Infezione da tubercolosi nei bambini. Tubercolosi nei bambini

Risponde alle domande di genitori confusi medico Scienze mediche, Professor Vladimir Tatochenko.

- Essere infetto da tubercolosi significa essere malato?

No, il bambino non è malato, non può contagiare altri bambini, ha appena incontrato per la prima volta il bacillo della tubercolosi. Ora ha una piccola lesione ai polmoni o ai linfonodi, che di solito non è visibile nemmeno con una radiografia. A volte questa lesione viene rilevata su un'immagine dopo che vi si sono depositati sali di calcio. Potrebbero non esserci altri sintomi di infezione, solo alcuni bambini li sperimentano febbre bassa, perdono l'appetito, diventano pallidi e letargici.

La presenza di una lesione “silente” ricoperta di calcio dà al bambino una certa protezione anche da reinfezione. Ma... Se l'immunità del bambino diminuisce drasticamente a causa del fatto che ha sofferto malattia grave o a causa di cambiamenti ormonali nell'adolescenza, se la vita del bambino si deteriora bruscamente: cattiva alimentazione, mancanza aria fresca, alloggi umidi e freddi... potrebbe sviluppare la tubercolosi secondaria. Allora sarà possibile dire che è malato.

- Dove potrebbe essersi infettato?

Il bacillo della tubercolosi è molto resistente agli influssi esterni, rimane per settimane nell'espettorato essiccato di un paziente affetto da tubercolosi, può resistere a temperature fino a 80°C... E sebbene la probabilità di contrarre l'infezione con un singolo contatto non sia molto alto, tuttavia esiste, e ora intorno a noi - nei trasporti, nei negozi, nei mercati ci sono molti pazienti affetti da tubercolosi: ex prigionieri, senzatetto, alcolizzati... C'è un caso noto in cui un bambino che si stabilì in un appartamento dove un malato di tubercolosi viveva due mesi prima di essere infettato. Ma molto spesso l'infezione viene trasmessa ai bambini da parenti la cui tubercolosi si manifesta solo come tosse “abituale”, per la quale non vanno dal medico. Quindi, quando mandi tuo figlio “al villaggio da suo nonno” in estate, scopri se tossisce e quando ultima volta Ho fatto una radiografia. A proposito, questo sarà utile al nonno stesso.

- In che modo un medico utilizza il test di Mantoux per determinare se un bambino è infetto o meno?

I medici sanno che l'infezione da tubercolosi si è verificata entro reazione positiva per la somministrazione della tubercolina. La tecnica è stata sviluppata cento anni fa e prende il nome dal suo autore, la reazione Pirquet; ora il test viene eseguito in una modifica proposta da Madame Mantoux; Al bambino vengono iniettate per via intradermica 2 unità di tubercolina.

Se la papula rossa che appare nel sito di iniezione (i bambini la chiamano bottone) cresce di oltre 15 mm di diametro o aumenta di oltre 6 mm rispetto al test precedente, i medici ritengono che il bambino abbia contratto un'infezione da tubercolosi. Dobbiamo iniziare subito trattamento preventivo, quindi il focus infettivo può essere "schiacciato" così tanto che la probabilità della sua attivazione in futuro diminuirà di dieci volte.

- Ma anche all'ospedale di maternità vengono dati tutti i bambini Vaccinazione BCG. Non protegge dalle infezioni?

Prima intradermico Vaccino BCG, i bambini avevano 10-15 volte più probabilità di contrarre la tubercolosi rispetto ad adesso al primo incontro con un bacillo della tubercolosi. Inoltre, si ammalarono gravemente: con danni ai polmoni e ai linfonodi, con alto rischio diffusione del bacillo della tubercolosi in tutto il corpo, causando la meningite. E le lesioni “figlie” della tubercolosi colpivano le ossa, compresa la colonna vertebrale, dove si sviluppava la gobba, e colpivano gli occhi, i reni e altri organi.

BCG protegge dall'infezione da tubercolosi, sebbene non al 100%, ma 80-85. E se un bambino si ammala, la malattia progredisce per un periodo maggiore forma lieve. BCG protegge quasi al 100% dalla meningite!

- Ma se a un bambino affetto da BCG viene iniettato un bacillo della tubercolosi, significa che la sua reazione Mantoux sarà sempre positiva?

Sì, 8-10 settimane dopo la vaccinazione Reazione BCG SU test della tubercolina sarà positivo. Ma la sua gravità bambino sano solitamente insignificante. Sapremo se un bambino è infetto o meno dalla crescita significativa della papula - più di 6 mm. Naturalmente, come ogni test biologico, la reazione di Mantoux presenta una gamma abbastanza ampia di fluttuazioni associate al cosiddetto errore sperimentale: il farmaco in diverse serie potrebbe essere leggermente diverso, la tecnica di vaccinazione o l'accuratezza della misurazione potrebbero essere diverse e la condizione del bambino al momento del test potrebbe essere diverso...

Cioè, la papula può aumentare di dimensioni, sebbene non si sia verificata alcuna infezione. Al giorno d'oggi, un bambino con segni insufficienti di infezione, se non ha contatti con un malato di tubercolosi, viene monitorato. E lo considerano infetto solo quando compaiono i sintomi della malattia o il test di Mantoux continua a crescere.

Negli Stati Uniti e in Germania la vaccinazione BCG è stata annullata: in questi Paesi un test di Mantoux positivo indica chiaramente che il bambino è infetto. Ma in Russia non è ancora possibile annullare la vaccinazione BCG. E nei paesi sviluppati, il BCG continua a essere somministrato ai figli di emigranti, bambini provenienti da aree povere, da vari gruppi rischio.

I genitori hanno paura dei dispensari della tubercolosi, non vogliono portare lì il loro bambino infetto, credono che lì possa infettarsi...

Improbabile. Puoi essere infettato da un paziente con forma aperta tubercolosi e reparto bambini Al dispensario della tubercolosi vengono per un consulto bambini similmente infetti ma non infettivi.

I farmaci prescritti ai bambini infetti causeranno danni al bambino se c’è un errore e il bambino non è effettivamente infetto?

Non lo porterà. I bambini infetti vengono trattati in regime ambulatoriale con farmaci antitubercolari per tre, meno spesso - sei mesi. Molto probabilmente prescriveranno il ftivazit, che uccide il bacillo della tubercolosi, e la vitamina B6. Ebbene, beve Ftivazit invano: niente di grave, migliorerà solo il suo appetito. Capisco la difficile posizione del medico che fa la diagnosi. Se un bambino con un test di Mantoux aumentato non è considerato infetto, potrebbe non ricevere le cure di cui ha bisogno. E se conti, potrebbe essere trattato inutilmente. Ma qui è meglio andare sul sicuro. Perché sebbene il trattamento della tubercolosi ora finisca con successo, dura a lungo, fino a un anno o più medicinali dovrai prenderne molto. Quindi è meglio prevenire questa malattia.

A giudicare dalla tua dieta, non ti importa affatto del tuo sistema immunitario o del tuo corpo. Sei molto suscettibile alle malattie dei polmoni e di altri organi! È tempo di amare te stesso e iniziare a migliorare. È urgente modificare la dieta per ridurre al minimo i cibi grassi, ricchi di amido, dolci e alcolici. Mangia più frutta e verdura, latticini. Nutri il tuo corpo assumendo vitamine e bevendo più acqua(precisamente purificato, minerale). Rafforza il tuo corpo e riduci la quantità di stress nella tua vita.

I bambini affetti da tubercolosi rappresentano 16-19 persone ogni 100mila persone sane. Queste statistiche includono quei casi in cui la malattia si è manifestata Segni clinici. Allo stesso tempo, l'infezione da bacillo Koch (senza sintomi) in Russia varia dal 15% al ​​60%, a seconda della regione. Tutto ciò dimostra che la tubercolosi nei bambini e negli adolescenti è un problema nella medicina domestica.

La tubercolosi infantile è divisa in due forme in base al metodo di penetrazione dei batteri. Primario: quando l'agente patogeno entra nel corpo dall'ambiente esterno. Secondario: quando ci sono focolai di crescita batterica nel corpo e quando si aprono rilasciano l'agente patogeno nel sangue. Normalmente, durante la chemioprofilassi e la vaccinazione, i segni della tubercolosi non compaiono nei bambini. Tuttavia, se non si segue la prevenzione, la tubercolosi si sviluppa nei bambini.

Cos'è la tubercolosi infantile

La tubercolosi infantile differisce nel suo decorso e nei sintomi caratteristici, per questo motivo viene isolata modulo separato malattie. Il decorso speciale della malattia è determinato dalla bassa resistenza e dall'incapacità corpo del bambino localizzare la malattia.

Foto 1. Tosse secca - chiaro sintomo Malattia polmonare tubercolare nei bambini e negli adolescenti.

Sindrome caratteristica- intossicazione da tubercolosi, cioè quando la malattia si manifesta senza una localizzazione specifica. Il decorso della malattia dipende dall'età del bambino, condizione generale salute. Il corpo dei bambini sotto i 2 anni non è in grado di fermare la diffusione dell'agente patogeno e la prima vaccinazione dovrebbe essere effettuata in tenera età.

Gli agenti causali della tubercolosi vengono trasmessi ai bambini in ogni modo possibile: nutrizionale, aereo, contatto. Forse anche un'infezione intrauterina o durante il parto. Il gruppo a rischio comprende bambini e adolescenti che:

• sono malati di infezione da HIV;
• soffrire diabete mellito;
• malato malattie oncologiche;
• non sono stati vaccinati;
• accettare farmaci ormonali e citostatici;
• usare antibiotici per lungo tempo;
• crescere in famiglie sfavorevoli o in orfanotrofi;
• vivere in condizioni antigeniche.

Foto 2. Antibiotici - elemento chiave terapia farmacologica durante il trattamento malattie tubercolari nei bambini.

Segni di tubercolosi in un bambino

Nei bambini si osservano più spesso quattro tipi di malattia:

• forma latente, su fase iniziale malattie
• intossicazione da tubercolosi
• forma primaria
• broncoadenite tubercolare

Inoltre, si osservano le classiche forme adulte della malattia, quando sono colpiti i polmoni e altri organi. Fino a 2 anni di età, un bambino soffre di intossicazione da tubercolosi; nei bambini di età superiore a 2 anni, la forma primaria e la broncoadenite tubercolare sono registrate nel 75% dei casi. Dipende da forma clinica i sintomi variano.

Forma latente

La forma latente dura fino a 6 mesi, meno spesso - fino a un anno. Fluire forma latente La tubercolosi si divide in due stadi:

1. La prima fase non ha segni esterni. Anche la diagnostica con il test di Mantoux non è in grado di rilevare l’infezione.
2. La seconda fase inizia quando appare una reazione positiva al test di Mantoux. Questo momento è chiamato il giro della tubercolina.

Anche la seconda fase è asintomatica, il bambino si sente bene. A causa della mitezza della forma, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale. Durante il trattamento e condizioni favorevoli l'infezione può essere soppressa e la tubercolosi scompare senza manifestarsi clinicamente.

Foto 3. Diaskintest di più metodo esatto determinazione dell'immunità all'agente patogeno della tubercolosi rispetto al test di Mantoux.

Intossicazione da tubercolosi

Nei bambini più grandi, questo tipo di tubercolosi è considerato intermedio e si sviluppa nel tipo primario e nelle forme localizzate (solitamente broncoadenite). In questo caso, sorge quadro clinico, che non ha caratteristiche caratteristiche. Sintomi principali:

• affaticamento elevato;
• riduzione o completa assenza appetito;
• cambiamenti nell’istruzione superiore attività nervosa- letargia e apatia o eccitabilità;
• anemia;
• diminuzione del tono muscolare e del turgore cutaneo;
• linfonodi periferici aumentare di 5-6 mm;
• il fegato e la milza possono ingrossarsi;
• compare una febbricola prolungata - fino a 37,5°C - senza motivo apparente e febbre.

Questa forma è confusa con un raffreddore. Più spesso non indugia e si trasforma in un altro tipo di tubercolosi. A conservazione a lungo termine Questa variante della malattia viene diagnosticata come intossicazione da tubercolosi cronica. Questo sviluppo è possibile nei bambini di età inferiore a 2 anni.

Foto 4. Elevata stanchezza, letargia e apatia in un bambino possono essere sintomi dello sviluppo della tubercolosi.

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Forma tubercolare primaria

Con questa forma si sviluppano tre caratteristiche peculiari:

• un focolaio di infiammazione appare nell'area dell'infezione;
• linfoadenite;
• danno ai linfonodi locali;

Foto 5. Linfoadenite tubercolareIl bambino ha- Questo lesione infiammatoria linfonodi con infezione da tubercolosi.

Questo tipo di danno è tipico dei bambini. gioventù. In un bambino di età superiore ai 2 anni, questa forma è possibile se l'agente patogeno è altamente virulento o se la quantità di infezione è elevata. Nel 95% dei casi i sintomi sono localizzati nei polmoni, in questo caso ai sintomi si aggiungono:

• debolezza;
• mal di testa;
• aumento della temperatura di 0,5-1°C;
• tosse;
• dispnea;
• fatica;
• mancanza di appetito.

Broncoadenite tubercolare

Con questa forma, focus lesioni tubercolari localizzato nei linfonodi intratoracici, più spesso alla radice del polmone e del mediastino. Oltretutto caratteristiche comuni, ad esempio febbre bassa e appare l'ebbrezza sintomi caratteristici:

• dolore tra le scapole
• tosse bicolore
• espirazione rumorosa e fischiante
• estensione rete vascolare nella parte superiore del torace

Foto 6. La broncoadenite tubercolare nei bambini è caratterizzata da una specifica tosse bicolore ed esalazioni rumorose.

Questi sintomi compaiono a causa della compressione dei linfonodi, che si trovano all'interno del torace, vicino ai bronchi, alla trachea e ad altre parti sistema respiratorio.

Caratteristiche del trattamento della tubercolosi infantile

Regole di base della terapia: trattamento complesso, continuità e fasi. Ci sono tre fasi del trattamento:

1. Ospedalizzazione o trattamento ospedaliero della tubercolosi nei bambini. Viene effettuato per la maggior parte delle forme di tubercolosi, ad eccezione della forma latente. Questo viene fatto in modo che i medici della tubercolosi monitorino le condizioni del bambino. Il grande vantaggio di questa fase è l'isolamento del paziente bambini sani, a causa del quale l'infezione non si diffonde.
2. Direzione del sanatorio. L'invio viene effettuato dopo la scomparsa dei segni clinici della malattia e la cessazione dell'escrezione batterica. La prima condizione garantisce che il bambino ricoverato in sanatorio non corra il pericolo di una ricaduta, e la seconda è garante della non diffusione della malattia. Trattamento sanatorio favorisce il recupero grazie ad una speciale atmosfera rilassante e procedure fisiologiche.
3. Trattamento ambulatoriale. Prevede l'assunzione di farmaci antitubercolari e l'osservazione presso un dispensario. Ciò è dovuto al fatto che gli agenti causali della tubercolosi per molto tempo riprodursi forma nascosta nei tubercoli - cisti del tessuto connettivo. Quando questi focolai scoppiano, introducono nuovi agenti patogeni nel corpo. Per monitorare le condizioni del paziente e prevenire le riacutizzazioni, è necessario osservare uno specialista della tubercolosi per almeno un anno.

La chemioterapia comprende l'uso di isopiazide, rifampicina, ftivazide e altri farmaci. Il corso di somministrazione dura da 2 a 3 mesi, dopodiché il bambino passa alla dose di mantenimento. Se dopo un ciclo di trattamento non si verifica alcun recupero, ricorrere a trattamento chirurgico, che include la rimozione delle aree di crescita batterica.

Foto 7. Bronchite in un bambino causata da infezione da tubercolosi, diagnosticato da un medico esperto in tubercolosi.

Possibili complicazioni

Con la terapia tardiva compaiono danni infettivi e infiammatori al tessuto polmonare. Con un trattamento insufficiente, si verificano focolai di riproduzione dei patogeni che diventano ricoperti di vegetazione tessuto fibroso o calcificato.

Se questi focolai non vengono rilevati e trattati, si verificano ricadute con lo sviluppo di atelettasia, collasso del tessuto polmonare, pleurite essudativa. Tutto questo fa ulteriore trattamento bambini affetti da tubercolosi a lungo termine.

Foto 8. La tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa è una forma della malattia caratterizzata da carie tessuto polmonare.

Prevenzione della tubercolosi nei bambini

La pratica pediatrica divide le tecniche preventive in due gruppi. Il primo include metodi utilizzati per i bambini che non hanno avuto contatti con pazienti affetti da tubercolosi. Secondo gruppo metodi preventivi si applica se il bambino ha avuto un contatto diretto con un malato di tubercolosi.

Per i bambini incontattati

Prevenzione non specifica- mantenimento dell'igiene da parte del bambino stesso e dei suoi parenti. Scuole, asilo, i locali per i gruppi di bambini sono ventilati e disinfettati. Il personale viene sottoposto a una visita medica ogni sei mesi, inclusa la fluorografia per la tubercolosi.

Foto 9. La polmonite tubercolare in un bambino di età superiore ai 12 anni può essere rilevata mediante un esame a raggi X.

Metodo efficace La prevenzione è l'individuazione della malattia nelle fasi iniziali. Per fare questo, una volta all'anno viene eseguito un test di Mantoux e i bambini di età superiore a 12 anni vengono sottoposti a fluorografia.

Tabella di vaccinazione dei bambini contro la tubercolosi per età.

Inoltre, la vaccinazione viene effettuata utilizzando BSG. Si tratta di batteri indeboliti della tubercolosi bovina simili ai patogeni umani. Il farmaco viene iniettato sotto la pelle nella zona scapolare. Un sistema immunitario stabile appare 2 mesi dopo la vaccinazione e dura 5-7 anni.

Foto 10. Per mantenere l'immunità del ruben agli agenti patogeni della tubercolosi Rivaccinazione con BCG prodotto a sette e quattordici anni.

Per i bambini contattati

La prevenzione non specifica consiste nel ricovero in ospedale e nell'isolamento dei parenti malati, poiché la principale fonte di infezione sono le persone. Se viene rilevata la tubercolosi in un adulto, anche i suoi figli possono essere collocati in un asilo nido. istituto medico. L'ospedale gli permetterà di monitorare le sue condizioni.

Poiché la fluorografia nei bambini piccoli non conferma la presenza o l'assenza della malattia (poiché non esiste localizzazione), il trattamento preventivo con isoniazide viene effettuato senza attendere i primi segni di tubercolosi nei bambini. Il corso dura sei mesi, dosaggio - 5 mg/kg.

Video: ulteriori informazioni sulla tubercolosi infantile

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La tubercolosi è spesso chiamata " malattia sociale”, spiegando che la sua incidenza cresce laddove non tutto va bene per quanto riguarda le condizioni di vita.

Con il deterioramento della situazione socioeconomica e l’aumento del numero di elementi antisociali che non si sottopongono alle visite mediche, gran numero le persone si ammalano e molte altre corrono il rischio di un’ulteriore diffusione dell’infezione. E tradizionalmente, quelli a rischio sono i più indifesi.

Informazioni di base

La tubercolosi è una malattia infettiva causata da Bacilli di Koch (micobatteri). I bacilli della tubercolosi furono scoperti dallo scienziato tedesco Robert Koch, che studiò la malattia, i suoi sintomi e ciò che la provoca, nel 1882.

Koch ha dimostrato che la malattia è di origine infettiva. Lo ha scoperto alto livello sopravvivenza degli agenti patogeni, la loro resistenza ad alta e basse temperature, umidità, luce e chimica. A condizioni naturali i micobatteri possono vivere per diversi mesi, essendo al riparo dalla luce diretta i raggi del sole, vivono nella polvere fino a 10 giorni, nell'acqua fino a 5 mesi.

Oltre alla resistenza alle manifestazioni ambientali avverse, i motivi per cui la tubercolosi non può essere completamente sconfitta sono i seguenti:

• Bacilli di Koch può vivere nel corpo per anni, senza mostrarsi in alcun modo, iniziando processo infiammatorio del tutto inaspettato.
• I primi sintomi sono simili a quelli.
• I micobatteri hanno capacità di mutare nel corso della malattia, rendendo impossibile trattarli con antibiotici.

A causa della "sopravvivenza" dell'infezione, la tubercolosi è una malattia molto pericolosa, il cui trattamento è accompagnato da grandi difficoltà. Molti pazienti non si liberano mai completamente di questa malattia.

Cause dello sviluppo, gruppi a rischio, pericolo

L'infezione del corpo con i bacilli di Koch di solito si verifica quando entra nei polmoni da goccioline trasportate dall'aria particelle patogene rilasciate quando una persona affetta da tubercolosi polmonare tossisce.

La causa dell'infezione nei bambini è contatto ravvicinato con un adulto malato(parente). Oltre alla via aerogena, il corpo può ricevere micobatteri:

• dal punto di vista nutrizionale (attraverso l'uso di prodotti alimentari da animali infetti);
• per contatto (a volte l'infezione avviene attraverso la congiuntiva dell'occhio);
• infezione intrauterina (con placenta infetta o infezione durante il parto).

La ragione principale per lo sviluppo della tubercolosi nei bambini è sistema immunitario vulnerabile, debole a causa della giovane età o altri motivi:

• predisposizione genetica;
• disponibilità infezioni croniche(nonché HIV e AIDS);
• stress costante;
• cattiva alimentazione.

Il rischio di contagio è elevato tra i bambini provenienti da famiglie svantaggiate e quelli che vivono in rifugi o collegi.

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Primi sintomi e successivi

Nelle prime fasi dello sviluppo, la tubercolosi polmonare nei bambini si manifesta molto debolmente, nessuno ovvio. Sintomi non specifici- febbre, brividi, sonnolenza e letargia.

A volte compaiono segni specifici:

• grave mancanza di respiro;
• mancanza di appetito, un forte calo peso;
• tosse che non scompare per più di due settimane;
• espettorazione dell'espettorato;
• sudorazione abbondante durante la notte;
• dolore al petto.

Metodi di rilevamento: come riconoscere in modo tempestivo

Rilevazione tempestiva della tubercolosi nei bambini sia neonati che età prescolare difficile. E se i bambini vengono vaccinati mentre sono ancora nell'ospedale di maternità, il che consente al corpo di proteggersi fino alla completa formazione del sistema immunitario e rende il decorso della malattia primaria il più semplice possibile, allora con i bambini in età di asilo tutto è più complicato.

Nei bambini in età prescolare le manifestazioni della tubercolosi in una fase iniziale non sono specifiche: mal di testa, superlavoro, mancanza di appetito, febbre o brividi: tutto questo viene solitamente considerato dai genitori come l'inizio influenza regolare. È necessario iniziare a dare l'allarme anche quando i farmaci antinfiammatori e antipiretici non apportano alcun beneficio.

Riconoscimento tra gli scolari più facile, poiché devono essere vaccinati ogni anno SU- maggior parte metodo efficace rilevamento dell'infezione. Gli adolescenti vengono sottoposti a un esame radiografico, che consente loro di “catturare” la malattia in una fase precoce. Abbiamo scritto di altri metodi per diagnosticare la tubercolosi nei bambini.

Al primo sospetto, il bambino deve essere portato appuntamento con il medico di medicina generale chi terrà esame necessario e se i sospetti saranno confermati ti indirizzerà a un fisiatra.

È importante ricordare: porta alla forma aperta della malattia in assenza di trattamento esito fatale Il 50% dei casi si manifesta in uno o due anni.

Cosa dice il Dr. Komarovsky su questo argomento, guarda il video:

Attività diagnostiche

Sintomi specifici come infiammazione dei linfonodi, respiro sibilante nei polmoni, sono significativi temperatura elevata in un bambino, i genitori dovrebbero essere costretti a consultare un medico. Durante l'esame lo specialista raccoglierà l'anamnesi(informazioni sulla famiglia, condizioni di vita, reclami, malattie precedenti) e prescrivere test per la tubercolosi nei bambini:

Sulla base dei risultati dell'esame, il medico deciderà la necessità e la portata del trattamento.

Come e con cosa trattare

Chemioterapia- un metodo fondamentale per combattere la tubercolosi nei bambini e negli adulti. Consiste nel prendere un gruppo di pazienti alcuni farmaci V diverse combinazioni. Ciò ha un effetto complesso sul bacillo di Koch, che è invulnerabile agli antibiotici convenzionali.

Farmaci per il trattamento:

• isoniazide;
• pirazinamide;
• Rifampicina;
• Etambutolo.

Di cui sopra medicinali Formulano regimi di combinazione che sono efficaci e non provocano la mutazione di una forma della malattia resistente ai farmaci.

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Cosa aspettarsi dopo il trattamento, prevenzione nei bambini e negli adolescenti

Il trattamento della tubercolosi è un processo lungo e complesso. Non solo sono importanti conformità rigorosa raccomandazioni del medico e rigorosa aderenza ai regimi terapeutici, ma anche la creazione di un ambiente riabilitativo adeguato per il paziente.

La persona che si sta riprendendo deve esserlo in un clima psicologicamente confortevole, ricevere un'alimentazione adeguata tenendo conto delle restrizioni dietetiche. La stanza in cui vivrà il paziente in convalescenza deve essere pulita, ventilata e protetta da virus e infezioni.

Quali mezzi per prevenire la tubercolosi sono raccomandati:

• assunzione regolare di farmaci prescritti da un medico, vaccinazione;
• visite mediche periodiche;
• uno stile di vita sano;
• attività di lavoro/studio ottimale.

La prognosi di un paziente affetto da tubercolosi sarà favorevole se queste condizioni sono soddisfatte. Uno di loro - rispetto rigoroso delle norme di prevenzione e riabilitazione Ciò che conta è la tempestività con cui è stata rilevata la malattia e l’efficacia delle misure terapeutiche.

Il recupero clinico è considerato la guarigione dei focolai di infiammazione e la scomparsa di sintomi specifici Tuttavia, nei luoghi in cui è localizzata l'infiammazione, possono persistere batteri “dormienti”, che possono provocare una ricaduta della tubercolosi.

Anche con l'esito più favorevole, i pazienti dopo la guarigione rimangono nel registro del dispensario con la necessità di esami periodici.

Scopri di più sulla malattia da un programma video dettagliato:

I genitori dovrebbero monitorare attentamente la salute dei loro figli. Naturalmente, non è necessario considerare ogni starnuto una malattia mortale, ma i sintomi che non scompaiono dopo aver assunto la solita serie di farmaci dovrebbero attirare l'attenzione. Sebbene la moderna farmacologia consenta di combattere con successo la tubercolosi, rimane comunque una delle più efficaci malattie pericolose nel mondo.

I sintomi della tubercolosi nei bambini, così come negli adulti, non sono specifici. In altre parole, è abbastanza difficile riconoscere una malattia da alcuni segni esterni. SU stato iniziale il bambino può sperimentare lieve aumento temperatura corporea, tosse, malessere generale, debolezza, che è anche caratteristica dell'ARVI. Molto più informativo è il test della tubercolina (Mantoux), che viene effettuato in a scopo preventivo annualmente.

A proposito della malattia

La tubercolosi è una delle malattie più antiche. In precedenza si chiamava consunzione e quando erano colpiti il ​​fegato, le ghiandole salivari e la milza si usava la parola “tubercolo”. Tubercolosi degli organi esterni – pelle, linfonodi, mucose - era chiamata scrofola. Una descrizione della malattia si trova nelle opere di Ippocrate (VI-IV secolo a.C.), ma il suo agente causale fu identificato solo nel 1882. Robert Koch ha scoperto un bastone esame microscopico l'espettorato del paziente, precedentemente colorato con blu di metilene.

I microbatteri che causano la tubercolosi (M. tuberculosis e altre specie correlate) colpiscono più spesso i polmoni, ma possono colpire qualsiasi organo e sistema umano. La malattia viene trasmessa principalmente da pazienti affetti dalla forma aperta. Questa diagnosi significa che il bacillo di Koch è presente nell'espettorato, nella saliva o in altre secrezioni. Inoltre, se la lesione del paziente ha una connessione con ambiente esterno(fistola bronchiale, cavità polmonare, tubercolosi bronchiale ulcerosa), allora è potenzialmente pericoloso anche per gli altri.

La via di trasmissione della tubercolosi è prevalentemente aerea, ovvero è possibile contrarre l'infezione attraverso una normale conversazione, tosse o starnuti. IN in rari casi Il bacillo entra nel corpo attraverso il cibo. Vale la pena notare che anche con il contatto diretto con un paziente affetto da tubercolosi aperta, la probabilità di infezione rimane bassa. Affinché la malattia inizi a progredire, è necessario esposizione a lungo termine microbatteri sul corpo.

Le persone con un sistema immunitario indebolito, immunodeficienza, così come gli anziani e i bambini sono maggiormente a rischio di contrarre la tubercolosi. La malattia può essere asintomatica, in forma latente. Tuttavia, in un caso su 10, l’infezione tubercolare si trasforma in malattia.

Inizialmente, i sintomi della tubercolosi sono lievi. Il paziente può notare aumento della fatica, perdita di peso, debolezza. In questa fase, la malattia viene spesso scoperta per caso durante la fluorografia. Se ciò non accade, allora sintomi come sudorazione eccessiva, febbre lieve (fino a 37,5 gradi), linfonodi ingrossati, prolungata tosse grassa, grave perdita di peso.

Caratteristiche della tubercolosi infantile

Il bacillo di Koch è particolarmente pericoloso per il corpo di un bambino. Quando viene infettato nel primo anno di vita, la malattia si sviluppa nel 100% dei casi. Inoltre, i bambini hanno un rischio significativamente più elevato di svilupparsi forme gravi– sepsi tubercolare, meningite, tubercolosi miliare. Le ragioni di una prognosi così sfavorevole risiedono nell'immaturità del corpo, in particolare nel sistema immunitario e linfatico e nell'apparato broncopolmonare.

Inoltre, fattori aggravanti sono:

• frequenti infezioni respiratorie;
• allergia;
• carenza di ferro;
• rachitismo;
• cattiva alimentazione;
• fatica;
• mancanza di sonno;
• pessime condizioni di vita.

Quando viene infetto un bambino di età inferiore a 2 anni, l'infezione si diffonde molto spesso in tutto il corpo. Solo con l'età, quando il sistema immunitario si rafforza, riesce a localizzare la malattia a livello degli organi respiratori. Per la tubercolosi, i bambini vengono trattati con gli stessi farmaci utilizzati per gli adulti. E anche se per questo fascia di età l'autoguarigione non è tipica; con una terapia adeguata e tempestiva, i tessuti danneggiati vengono ripristinati molto più velocemente che negli adulti.

Sintomi generali di infezione

Come si manifesta la tubercolosi nei bambini? I sintomi della malattia possono essere molto vari o completamente assenti. Tuttavia, il principale segno di infezione è ancora tosse prolungata con espettorato (più di 3 settimane), emottisi, perdita di peso improvvisa.

Cos'altro può indicare la tubercolosi:

• diminuzione dell'attività del bambino;
• irritabilità, pianto;
• lamentele di debolezza;
• aumento della sudorazione;
• pelle pallida;
• ritardo dello sviluppo;
• aumento della temperatura corporea;
• tosse regolare;
• tosse con catarro;
• presenza di dolore toracico;
• scarso appetito;
• perdita di peso;
• linfonodi ingrossati.

Inoltre, reazioni paraspecifiche sotto forma di cheratocongiuntivite, blefarite, vasculite, artrite ed eritrema possono indicare la tubercolosi. Molto spesso ciò significa che la tubercolosi si sviluppa localmente. In risposta alla diffusione dell’infezione, alcuni gruppi di cellule iniziano ad accumularsi negli organi.

Attenzione!

Le reazioni paraspecifiche non sono infiammazioni tubercolari. Di solito scompaiono entro 2 mesi, mentre la tubercolosi stessa richiede molto più tempo per essere curata.

Segni di tubercolosi extrapolmonare

Sebbene questa forma di malattia sia molto meno comune, conoscerne i sintomi non è meno importante. Le manifestazioni della tubercolosi extrapolmonare sono varie e dipendono direttamente dalla posizione della lesione.

• Tubercolosi meningi accompagnato da mal di testa, insonnia, cattivo umore. Successivamente compaiono sintomi come convulsioni e vomito.
• In caso di sconfitta tratto digerente Le feci del bambino vengono interrotte, appare la temperatura corporea e la temperatura corporea aumenta.
• I segni di tubercolosi delle ossa e delle articolazioni sono fratture frequenti, dolore durante il movimento, zoppia.
• Sullo sviluppo della malattia negli organi sistema genito-urinario indicare minzione dolorosa con sangue, mal di schiena, Calore corpi.
• Con la tubercolosi cutanea si osserva una grave compattazione dei linfonodi, nonché suppurazione e rotture della membrana.
• Il danno alla pleura è spesso accompagnato da grave mancanza di respiro e dolore toracico.

Come si sviluppa la malattia?

Ci sono diverse fasi nello sviluppo della tubercolosi. Per capire come l’infezione colpisce il corpo di un bambino, esaminiamoli tutti.

• La malattia inizia dal momento in cui il bacillo entra nel rinofaringe. Dopo essere penetrato nella mucosa, finisce dentro sistema linfatico. Qui i microbatteri cominciano ad essere attaccati da fagociti e macrofagi. Tentando senza successo di far fronte all'infezione, muoiono. Il bacillo si moltiplica ed entra nel sangue.
• Nella fase successiva, il sistema immunitario del bambino infetto viene attivato. Il corpo inizia ad “addestrare” i linfociti T (il processo dura circa 2 mesi). A partire da questo periodo la reazione di Mantoux sarà positiva. Compaiono i primi sintomi della malattia. Più agenti infettivi E bambino più piccolo, più sono forti.
• Inoltre, quando gli anticorpi sono già stati prodotti, i microbatteri entrano nel sistema dei macrofagi (sistema reticoloendoteliale). Qui i linfociti T distruggono attivamente l’infezione, il che spesso porta ad un miglioramento delle condizioni del bambino. In questa fase sono possibili reazioni paraspecifiche. A grave intossicazione i sintomi della tubercolosi si intensificano.
• Entro il sesto mese, se i bacilli non vengono distrutti, iniziano a distruggere i tessuti. L'intossicazione aumenta sempre di più, si forma la caseosi e attorno ad essa si forma un tubercolo tubercolare.
• All'età di un anno, ciascun microbatterio produce caseificazione microscopica e proliferazione cellulare (proliferazione dei tessuti). Con un'ulteriore moltiplicazione, i tubercoli tubercolari si fondono e sorgono forme locali della malattia. Le lesioni sono più spesso localizzate nei polmoni e nel tratto intratoracico linfonodi. Se l'esito è positivo si risolvono, ma più spesso si sviluppano con tessuto fibroso e calcificazione.

Diagnosi di tubercolosi nei bambini

Se si sospetta la tubercolosi, il bambino viene esaminato attentamente. Un test di Mantoux non è sufficiente, perché questa infezione si sviluppa lentamente, i cambiamenti nel corpo compaiono solo dopo diversi mesi.

Per scopi diagnostici, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• indagine per reclami;
• esame visivo (misurazione dell'altezza, del peso, valutazione delle condizioni fisiche e sviluppo mentale bambino, ascoltando i polmoni);
• Esame a raggi X dei polmoni;
• fluorografia (dai 15 anni);
• tomografia computerizzata (il metodo più informativo);
• Risonanza magnetica;
• Prova di Mantoux;
• Diaskintest;
• microscopia dell'espettorato o di altro fluido biologico;
• cultura per la tubercolosi;
• analisi del sangue generale.

Diamo un'occhiata più in dettaglio ai metodi di ricerca più popolari: il test di Mantoux, la radiografia e il Diaskintest. Il primo metodo prevede l'iniezione sottocutanea di tubercolina purificata. Dopo 72 ore il medico valuta la presenza o l'assenza reazione allergica. Il rossore o la papula si misurano perpendicolarmente alle ossa dell'avambraccio. Se la sua dimensione è pari o superiore a 5 mm, il bambino viene inviato al dispensario per esame aggiuntivo per la tubercolosi. I bambini affetti da HIV possono avere una reazione negativa a Mantoux.

Di raggi X Il medico valuta le condizioni dei polmoni. Con la tubercolosi, di regola, vengono rilevati focolai e infiltrati (ombre più grandi di 10 mm), distruzione del tessuto polmonare (aree chiare nel mezzo delle ombre). La malattia è indicata anche da calcificazioni e tubercoloma, che sono vicini all'intensità tessuto osseo. Possono essere rilevati strati pleurici e deformazione del disegno polmonare.

Diaskintest è relativo nuovo metodo ricerca sviluppata in Russia. Il metodo per eseguirlo non è praticamente diverso dal test di Mantoux. L'unica differenza è l'uso di un allergene speciale (proteina ricombinante CFP10/ESAT6). Il risultato Diaskintest è considerato più affidabile.

Trattamento

• Ai bambini vengono prescritti speciali farmaci antitubercolari (Tubazid, Gink, Isoniazid, Rifampicin, Ftivazid e altri). Molto spesso, vengono combinati più farmaci contemporaneamente, che hanno effetti diversi sul bacillo di Koch.
• La fisioterapia è prescritta insieme al trattamento principale, esercizi di respirazione, così come i farmaci che migliorano l'immunità.
• Viene prestata molta attenzione nutrizione appropriata, aumento di peso con grave perdita di peso.
• In caso di grave intossicazione e grave infiammazione vengono prescritti glucocorticoidi.
• Nei casi avanzati ricorrono a metodo chirurgico trattamento: rimozione dei tessuti interessati, drenaggio della cavità, applicazione pneumotorace artificiale eccetera.
• Il trattamento della tubercolosi nei bambini dura da 3 a 9 mesi (il più delle volte sei mesi).
• Successivamente, il bambino riceve la raccomandazione di recarsi in cura in un sanatorio o in un luogo di cura con un clima secco e caldo.

Statistiche secche

Si ritiene che il 35% della popolazione mondiale sia infettata dal bacillo di Koch. Ogni secondo si verifica un nuovo caso di infezione. Ogni anno 9,3 milioni di persone si ammalano e 1,8 milioni muoiono. Circa 4,5 milioni di persone hanno una forma aperta di tubercolosi. La maggior parte dei pazienti affetti da tubercolosi sono registrati nei paesi sottosviluppati. In Asia e Africa, l’80% della popolazione ha una reazione positiva al test della tubercolina. La tubercolosi è la cosa più grave motivo comune morti di persone infette da HIV (35%).

Nei bambini, si stima che 1 milione di bambini sviluppino la malattia ogni anno e 170.000 ne muoiano. Nuovi casi nel mondo si registrano ogni anno in 1-10 bambini ogni 100.000 abitanti. Nei paesi della CSI l'incidenza rimane elevata: ogni 100.000 bambini si registrano da 10 a 30 nuovi casi all'anno.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità sta cercando di controllare la tubercolosi. È in corso un'enorme quantità di ricerche e vengono sviluppati nuovi metodi diagnostici e terapeutici. Grazie a misure adottate Dal 2000 l'incidenza è diminuita dell'1,5% all'anno. Entro il 2030 si prevede di porre fine completamente all’epidemia di tubercolosi.

Prevenzione

Ad oggi, di più misura efficace la prevenzione della tubercolosi è la vaccinazione BCG. Viene effettuato prima in maternità, poi ripetuto all'età di 7 anni. Complicazioni nella forma reazioni locali, l'infiammazione dei linfonodi e lo sviluppo di un ascesso da raffreddore si registrano in circa 1 bambino ogni 1000 vaccinati. L'infezione generalizzata da BCG si verifica in 1 bambino su milione.

Elenco delle controindicazioni alla vaccinazione:

• il peso del bambino è inferiore a 2,5 kg;
• immunodeficienza;
• Infezione da HIV;
• malattie oncologiche;
• test di Mantoux positivo;
• casi gravi complicazioni BCG in famiglia.

Ai bambini che sono stati in contatto con un paziente affetto da tubercolosi aperta viene prescritto un ciclo preventivo di trattamento con il farmaco Isoniazide.

Per evitare l'infezione con il bacillo di Koch, un bambino dovrebbe essere protetto in ogni modo possibile dal contatto con persone potenzialmente malate, evitare, se possibile, luoghi pubblici ed essere vaccinato tempestivamente con BCG.

Nella fase iniziale, debolezza, irritabilità e perdita di peso nel bambino possono indicare la tubercolosi. Successivamente potrebbe sviluppare tosse e persino tossire sangue. È importante che i genitori non ignorino tali sintomi e inizino il trattamento in tempo. Non dovresti rifiutarti di provare Mantu e Vaccinazione BCG senza doverlo fare buone ragioni. È grazie a questi misure preventive Milioni di persone furono salvate dalla tubercolosi.