Che tipo di malattia è la pleurite tubercolare? Pleurite tubercolare Si può confondere tubercolosi e pleurite?

Pleurite tubercolare

Pleurite tubercolareè un'infiammazione della pleura causata dal Mycobacterium tuberculosis.

Costituendo il 6-8% delle forme polmonari di tubercolosi, la pleurite tubercolare è la causa di oltre il 50% di tutti gli essudati pleurici. La pleurite tubercolare può presentarsi come una forma clinica separata di tubercolosi o essere una complicazione. Negli adulti l'insorgenza della pleurite sierosa essudativa avviene prevalentemente per via ematogena. La pleura può essere colpita anche dalla disintegrazione di una lesione subpleurica o dalla rottura della cavità.

A seconda delle caratteristiche della patogenesi e del decorso clinico, si distinguono tre tipi di pleurite tubercolare: tubercolosi allergica, perifocale e pleurica (panphtisis pleurae).

Pleurite allergicaè essenzialmente una reazione paraspecifica. Di solito si verifica sullo sfondo della sensibilità iperergica alla tubercolina. La malattia è acuta, con un rapido accumulo di una quantità significativa di essudato e una dinamica inversa relativamente rapida: il riassorbimento dell'essudato può verificarsi entro 3-4 settimane. L'essudato è solitamente sieroso, linfocitario, meno spesso eosinofilo. I micobatteri non vengono rilevati nell'essudato. Contemporaneamente a questa variante della pleurite, possono essere rilevate altre reazioni paraspecifiche sotto forma di eritema nodoso, conflitto, cheratocongiuntivite, artrite e polisierosite.

Pleurite perifocale si verifica in connessione con la transizione del processo infiammatorio alla pleura da un affetto primario situato a livello subpleurico, un focus polmonare o un infiltrato. Il processo può diffondersi alla pleura interlobare e mediastinica dai linfonodi intratoracici caseosi alterati localizzati in prossimità. La pleurite perifocale si verifica sullo sfondo sia della sensibilità iperergica che moderata alla tubercolina. La quantità di essudato nella cavità pleurica varia: da minima (pleurite adesiva, adesiva, fibroplastica) a quantità significativa. Essudato sieroso, sieroso-fibrinoso, fibrinoso; per composizione cellulare – linfocitaria. I micobatteri si trovano raramente nell'essudato. Il corso di un simile processo è solitamente a lungo termine, torpido e ricorrente.

Tubercolosi pleurica caratterizzato dalla disseminazione nella pleura di molteplici piccoli o pochi grandi focolai con elementi di necrosi caseosa. A volte si verifica un'estesa reazione caseosa-necrotica. La lesione si verifica per via ematogena o quando focolai caseosi o cavità irrompono nella cavità pleurica. L'essudato nella tubercolosi pleurica è sieroso linfocitario, sieroso neutrofilo o purulento (empiema pleurico). Si osserva essudato sieroso linfocitario con infiammazione prevalentemente essudativa della pleura. L'essudato sieroso neutrofilo indica una reazione caseosa-necrotica in via di sviluppo. Con estesi cambiamenti caseosi-necrotici, l'essudato diventa sieroso-purulento e purulento. Nel versamento è possibile rilevare il Mycobacterium tuberculosis. Questa variante della malattia è la più grave.

La differenziazione tra tubercolosi pleurica, pleurite perifocale e allergica è abbastanza condizionale. Tuttavia, se possibile, dovrebbe essere determinata la variante predominante della lesione, poiché da essa dipendono in gran parte le tattiche terapeutiche. Le caratteristiche della pleurite tubercolare secondo A.E. Rabukhin sono riportate di seguito (Tabella 2).

Tavolo 2. Caratteristiche della pleurite tubercolare

In base alla natura dei cambiamenti patomorfologici nella cavità pleurica e alla presenza di versamento, la pleurite si divide in essudativa e secca (fibrinosa).

Pleurite essudativa. Il quadro clinico della pleurite essudativa è molto caratteristico. Di solito esordisce in modo acuto, con febbre alta (fino a 38–39 °C), brividi, debolezza, dolore toracico, respiro corto e tosse secca. Con l'accumulo di essudato, il dolore al petto diminuisce, appare una sensazione di pesantezza e aumenta la mancanza di respiro. Con l'eziologia tubercolare della pleurite, lo sviluppo subacuto e graduale della malattia, è anche possibile la presenza di un periodo prodromico che dura da diversi giorni a 2-3 settimane.

Ricerca oggettiva. Le condizioni del paziente possono essere gravi. La posizione è spesso forzata: sdraiata sul lato dolorante. C'è un ritardo della metà malata del torace nell'atto della respirazione, ottusità del suono della percussione, che si trasforma in ottusità sulla zona dell'essudato e respiro fortemente indebolito. Il limite superiore dell'essudato sembra una curva: la linea di Damoiseau. Tra la colonna vertebrale e il limite superiore ascendente dell'ottusità, viene determinato un triangolo con un suono di percussione più chiaro con una tinta timpanica (triangolo di Garland), e sul lato sano - un triangolo paravertebrale con un suono sordo (triangolo Rauchfuss-Grocco). Il rumore di attrito pleurico può essere udito all'esordio della malattia e durante il riassorbimento dell'essudato. La palpazione rivela dolore e tensione nei muscoli del cingolo scapolare, una diminuzione dei tremori vocali e uno spostamento del battito cardiaco sul lato opposto.

Immagine a raggi X. Un significativo oscuramento senza struttura appare sopra la proiezione del polmone, il cui bordo superiore si trova sotto forma di una linea curva concava che va dall'alto verso il basso dall'esterno: la linea di Damoiseau. L'intensità dell'oscuramento aumenta dall'alto verso il basso. Allo stesso tempo, con una quantità significativa di essudato, si nota radiologicamente uno spostamento del mediastino verso il lato sano. La quantità di versamento che forma un'ombra distinta all'esame radiografico dovrebbe raggiungere 200–250 ml.

Pleurite purulenta (empiema tubercolare)– la variante più grave del danno specifico alla pleura, che si verifica quando una dose massiccia di MBT entra nella pleura per via linfoematogena o quando si rompe una lesione o una cavità subpleurica. Le condizioni del paziente di solito peggiorano improvvisamente con febbre, mancanza di respiro, dolore al fianco, debolezza e mal di testa. Quando una cavità o una lesione caseosa irrompe nella cavità pleurica, il primo sintomo è una grave mancanza di respiro dovuta allo sviluppo di pneumotorace spontaneo. In questo caso, nella cavità pleurica appare un versamento contenente non solo MBT, ma anche microflora non specifica. In alcuni casi, la pleurite tubercolare purulenta si manifesta senza sintomi clinici pronunciati (empiema freddo).

Pleurite secca (fibrinosa). La pleurite fibrinosa può svilupparsi gradualmente o acutamente. I pazienti lamentano febbre, dolore durante la respirazione, tosse secca e lieve mancanza di respiro.

Ricerca oggettiva. Il lato interessato resta indietro durante la respirazione. La palpazione rivela tensione e dolore nei muscoli del cingolo scapolare, nel muscolo grande pettorale e in altri muscoli del cingolo scapolare. Il suono della percussione sull'area della pleurite è leggermente accorciato. Sullo sfondo di una respirazione indebolita, si sente un rumore di attrito pleurico.

raggi X la pleurite fibrinosa limitata si manifesta con un lieve oscuramento della parte corrispondente del campo polmonare. Con massicce aderenze pleuriche si rivelano strati apicali, costali, costo-diaframmatici, mediastinici, che deformano i contorni del diaframma e causano un oscuramento irregolare dei campi polmonari. Dal libro Il tuo corpo dice “Ama te stesso!” di Burbo Liz

PLEURITE La pleurite è un'infiammazione acuta o cronica della pleura (la membrana sierosa dei polmoni). I principali sintomi della pleurite sono un forte dolore al petto, una tosse secca molto forte e dolorosa, difficoltà respiratorie, febbre alta e battito cardiaco accelerato. Vedi articolo

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Dal libro Manuale omeopatico autore Nikitin Sergej Aleksandrovich

Dal libro Home Directory delle malattie autore Vasilyeva (comp.) Ya.

Pleurite La pleurite è un'infiammazione della pleura, la membrana a due strati che riveste la cavità toracica. La pleura è strettamente compattata attorno al polmone e presenta un sottile strato di fluido bagnante tra i due strati della membrana. Di solito la sua funzione è quella di fornire polmoni

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Complesso della tubercolosi primaria La tubercolosi primaria si verifica principalmente nella prima infanzia e nell'adolescenza (18-30%), meno spesso negli scolari (9-12%) e raramente nella struttura dell'incidenza delle forme attive di tubercolosi nella popolazione adulta

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Tubercolosi del sistema nervoso centrale, meningite tubercolare La meningite tubercolare, che nel periodo pre-antibatterico era sempre fatale, è ora curabile nel 96% dei casi con una diagnosi tempestiva

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Pericardite tubercolare La pericardite tubercolare può essere una manifestazione indipendente e unica della tubercolosi, ma è prevalentemente una complicazione di un processo infettivo comune comune. In alcuni casi, anche la pericardite può essere una manifestazione

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Pleurite secca All'inizio della malattia può esserci una tosse parossistica, ma predomina il dolore lancinante al petto, aggravato dalla tosse e dalla respirazione profonda. Il paziente cerca di trattenere la tosse. Ritardo caratteristico nella respirazione della metà colpita del torace

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Dal libro Manuale dell'infermiera autore Khramova Elena Yurievna

Pleurite La pleurite è un'infiammazione della pleura, accompagnata dalla formazione di depositi fibrinosi sulla sua superficie (pleurite secca) o dall'accumulo di essudato nella cavità pleurica (pleurite essudativa).

Dal libro dell'autore

Pleurite La pleurite è un'infiammazione degli strati pleurici con formazione di versamento sulla loro superficie (o accumulo nella cavità). La pleurite è una complicazione di numerose malattie che si verificano non solo direttamente nei polmoni, ma anche nella parete toracica e nel

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La causa dell'infiammazione infettiva della membrana pleurica dei polmoni è l'esposizione a microbi patogeni. Uno di questi microrganismi pericolosi è il Mycobacterium tuberculosis, il bacillo di Koch. La pleurite tubercolare è una forma clinica separata di tubercolosi respiratoria.

Due meccanismi di sviluppo della pleurite tubercolare

La pleurite tubercolare può avere due diversi meccanismi di sviluppo.

La pleurite tubercolare essudativa si sviluppa quando la pleura è esposta a tossine patogene e prodotti di degradazione dei tessuti. In questo caso, la cavità pleurica contiene un numero minimo di microbi. Nella patogenesi della forma essudativa della pleurite, la sensibilizzazione è di fondamentale importanza: un aumento multiplo della sensibilità del corpo alle tossine micobatteriche. L'aumento della sensibilità avviene sotto l'influenza del precedente decorso dell'infezione da tubercolosi. Di conseguenza, l'ingresso di una quantità minima di agenti patogeni nella pleura provoca una reazione violenta con massiccio accumulo di liquido - pleurite infettiva-allergica di eziologia tubercolare.

In un altro caso, la pleurite è un'infiammazione specifica della pleura con la formazione di tubercoli tubercolari o grandi focolai di carie su di essa. Questa opzione viene implementata quando i microbi entrano nella pleura in modo massiccio da un focus polmonare o dai linfonodi intratoracici.

Vie di penetrazione del bacillo della tubercolosi nella cavità pleurica:

percorso di contatto - dai focolai polmonari di decadimento situati sotto la membrana;
via linfogena - diffusione attraverso i capillari linfatici;
via ematogena: diffusione attraverso i vasi sanguigni.

Il meccanismo di sviluppo della pleurite consiste nell'edema infiammatorio degli strati pleurici, nell'accumulo di globuli bianchi in essi - leucociti e nella fuoriuscita di liquido nella cavità pleurica. Il fluido infiammatorio (essudato) può essere di natura diversa: fibrinoso, sieroso, sanguinante o purulento. Col tempo, il versamento sieroso trasparente si risolve e l'essudato fibrinoso si arricchisce di elementi di tessuto connettivo. Come risultato del processo, si formano depositi cicatrizzati sulla superficie della pleura - ormeggi. Gli strati pleurici crescono insieme e la cavità è parzialmente o completamente ricoperta di vegetazione, cancellata. Questo processo è chiamato pleurite adesiva (adesiva).

Forme cliniche di pleurite tubercolare

In base alla natura del versamento infiammatorio e ad altri sintomi, la pleurite tubercolare si divide in diverse forme cliniche:

pleurite sierosa;
pleurite secca fibrinosa;
pleurite sierosa-fibrinosa;
pleurite emorragica (con liquido sanguinante);
pleurite purulenta – empiema pleurico tubercolare;
pleurite adesiva (adesiva) con fusione della cavità pleurica.

Varie forme di pleurite tubercolare possono verificarsi anche nei bambini e nei pazienti giovani.

Sintomi generali dell'infezione da tubercolosi

Oltre ai segni specifici della pleurite, ci sono sintomi generali dell'infezione da tubercolosi. La tubercolosi è caratterizzata da aumento dell'affaticamento, diminuzione dell'appetito, scarso aumento o perdita di peso corporeo nei bambini e aumento della temperatura corporea fino a +37 °C. Si possono rilevare linfonodi periferici ingrossati di consistenza elastica o densa, talvolta infiammazione attorno ad essi. Molti pazienti lamentano tosse e palpitazioni. A volte viene rilevato un ingrossamento del fegato o della milza.

Nei bambini, la sensibilità alla tubercolina cambia o aumenta l'intensità della reazione alla tubercolina (test di Mantoux). Un esame del sangue generale dei pazienti rivela un aumento del contenuto di linfociti ed eosinofili e un aumento della VES.

Sintomi di versamento pleurite tubercolare

La pleurite sierosa è caratterizzata da un esordio acuto con un aumento della temperatura corporea, la comparsa di una tosse secca non produttiva, mancanza di respiro e dolore al fianco. La metà interessata del torace resta indietro durante la respirazione. Il suono della percussione quando si tocca il lato interessato viene notevolmente ridotto e la respirazione è indebolita o non può essere udita. Nelle prime ore della malattia e durante il riassorbimento dell'essudato, si può sentire il rumore di attrito pleurico sopra il sito di infiammazione degli strati pleurici. Il test di Mantoux per la pleurite tubercolare risulterà positivo.

Sintomi di laboratorio della pleurite tubercolare

Nel sangue dei pazienti con versamento tubercolare si osservano pleurite, leucocitosi e aumento della VES. L'esame radiografico è caratterizzato dalla presenza di oscuramento del campo polmonare con bordo superiore obliquamente ascendente.

Come risultato della puntura pleurica, si ottiene un liquido sieroso con una predominanza di linfociti, visibili al microscopio. All'inizio della malattia, tra gli elementi cellulari del versamento possono predominare i leucociti neutrofili. Con la pleurite tubercolare essudativa, il versamento ha spesso un carattere sieroso trasparente.

Occasionalmente nel liquido si possono trovare gli agenti patogeni della malattia: Mycobacterium tuberculosis. Il rilevamento dei micobatteri chiarisce la diagnosi e consente di prescrivere un trattamento speciale. Tuttavia, con un piccolo numero di corpi microbici nell'essudato, i risultati dell'analisi microscopica sono negativi. Più spesso, i bacilli della tubercolosi si trovano quando l'effusione viene inoculata su speciali terreni nutritivi o gli animali da laboratorio (cavie) ne vengono infettati. Per determinare la causa esatta della malattia, oltre all'analisi del versamento, viene utilizzata una biopsia pleurica.

Altre forme cliniche di pleurite tubercolare

La pleurite secca fibrinosa nella tubercolosi può iniziare in modo subacuto. La temperatura corporea del paziente aumenta, compaiono debolezza generale, tosse secca e dolore al fianco. A volte si sente il suono dello sfregamento della pleura sul sito dell'infiammazione.

La pleurite emorragica con contenuto sanguinante si verifica con grave danno tubercolare alla pleura mediante un processo miliare o caseoso. In alcuni pazienti, la pleurite emorragica viene rilevata dopo l'eliminazione di un pneumotorace di vecchia data (aria nella cavità pleurica).

Trattamento della pleurite nella tubercolosi

Il trattamento dei pazienti con versamento di pleurite tubercolare viene effettuato solo in un ospedale antitubercolare. Ciò è dovuto alla gravità delle condizioni dei pazienti e alla necessità di procedure diagnostiche e terapeutiche che non possono essere eseguite a casa. Inoltre, la tubercolosi è una malattia infettiva. Una persona malata può essere contagiosa per gli altri se nell'espettorato vengono rilevati agenti patogeni.

Nel trattamento della pleurite da versamento tubercolare vengono utilizzati contemporaneamente tre farmaci antitubercolari. Dopo tre mesi di trattamento, viene valutata l'efficacia del regime primario. Se gli agenti patogeni sono insensibili, è necessario sostituire gli antibiotici con agenti alternativi. In generale, il trattamento con farmaci chemioterapici antitubercolari viene continuato per almeno 6-9 mesi.

I pazienti necessitano di una dieta ricca di vitamine e proteine complete, con una moderata limitazione dell’assunzione di sale. L'accumulo di un grande volume di liquido nella cavità pleurica è un'indicazione per la puntura della parete toracica e la rimozione dell'essudato. La rimozione dell'effusione viene eseguita in diverse procedure. L'aspirazione del liquido è indicata quando il suo riassorbimento è lento per evitare cicatrici nella cavità pleurica.

Empiema pleurico tubercolare

La pleurite tubercolare purulenta (empiema pleurico) è il risultato della suppurazione del versamento sieroso-fibrinoso o il risultato di un processo acuto di disintegrazione pleurica. Una condizione molto grave si osserva nei pazienti dopo che una cavità tubercolare irrompe nella cavità pleurica. L'empiema è caratterizzato dall'accumulo di pus nella cavità toracica con compressione del tessuto polmonare. Il Mycobacterium tuberculosis si trova in contenuti purulenti nel 65-90% dei casi. L'essudato purulento non si risolve. Può essere rimosso mediante intervento chirurgico o passaggio spontaneo nell'ambiente esterno attraverso la parete toracica o i bronchi. A poco a poco, gli strati della pleura si ispessiscono, si formano cicatrici, favorendo l'incollaggio della cavità dell'empiema. L'infiammazione purulenta della pleura può essere unilaterale o bilaterale, limitata o totale.

I pazienti affetti da empiema avvertono dolore toracico, febbre con brividi e sudorazione abbondante e talvolta respiro corto. Le radiografie rivelano sintomi di accumulo di liquidi nella cavità pleurica. I risultati degli esami del sangue rivelano un aumento del numero dei leucociti con una predominanza di cellule giovani, un aumento dell'anemia e un aumento della VES. Con la febbre prolungata, i pazienti si stancano rapidamente.

La prognosi per la vita di un paziente con un grave processo suppurativo nel tessuto polmonare è grave. Il tasso di mortalità per questa malattia raggiunge il 5-15%.

Le complicanze dell'empiema pleurico comprendono la perforazione con formazione di fistole broncopleuriche, la penetrazione del pus nei tessuti molli della parete toracica e l'avvelenamento del sangue.

Trattamento dell'empiema pleurico tubercolare

Il trattamento dell'empiema pleurico tubercolare ha lo scopo di arrestare rapidamente la distruzione dei tessuti. I pazienti necessitano anche di una buona alimentazione, ricca di vitamine e proteine, e di reintegrare i liquidi persi.

Se non c'è collasso del polmone, vengono eseguite punture quotidiane per rimuovere il pus, lavare la cavità pleurica con un antisettico e quindi somministrare un antibiotico. Viene utilizzato anche il metodo di applicazione del drenaggio costante della cavità con risciacquo con aspirazione antisettica e attiva del vuoto del contenuto.

L'inefficacia del trattamento conservativo e il decorso cronico della pleurite purulenta nella tubercolosi sono indicazioni per il trattamento chirurgico.

Tipi di trattamento chirurgico per l'empiema pleurico tubercolare:

chirurgia della decorticazione polmonare;
pleurectomia;
rimozione (resezione) del tessuto polmonare interessato;
toracoplastica.

Prevenzione della pleurite tubercolare

La prevenzione della pleurite tubercolare consiste nella prevenzione e nel rilevamento tempestivo delle manifestazioni iniziali della tubercolosi polmonare mediante fluorografia annuale.

Esistono moltissime malattie che possono colpire il sistema respiratorio umano. Alcuni di essi non rappresentano una minaccia particolare per la salute, ma ce ne sono altri che sono carichi di gravi complicazioni e di una diminuzione del tenore di vita del paziente. Uno di questi è la pleurite tubercolare, di cui parleremo nel nostro articolo oggi. Consideriamo le ragioni del suo sviluppo, i tipi e la terapia raccomandata.

Cos'è questa malattia?

Questa patologia è caratterizzata dalla presenza di processi infiammatori acuti, cronici o ricorrenti della pleura. Spesso la malattia si manifesta dopo che il corpo è stato infettato dalla tubercolosi.

La pleurite tubercolare colpisce solitamente le membrane sierose che formano la cavità pleurica e ricoprono i polmoni. Questa malattia è piuttosto grave, la lotta contro di essa va avanti da più di un millennio, ma anche oggi si verificano ancora ricadute.

Il pericolo di questa patologia è che può diffondersi rapidamente tra le persone, aumentando il tasso di mortalità. È stato notato che molto spesso la malattia si verifica durante l'infanzia. La pleurite di eziologia tubercolare è irta della diffusione di batteri in tutto il corpo, che porta alla rottura di tutti i sistemi di organi, pertanto, quanto prima viene diagnosticata la malattia, tanto più efficace è il trattamento.

Meccanismo di sviluppo della malattia

Questa patologia ha due percorsi di sviluppo:

La pleurite essudativa dell'eziologia tubercolare si sviluppa se la pleura è esposta a sostanze tossiche dell'agente eziologico della malattia e ai prodotti di decadimento dei tessuti. La cavità pleurica in questo caso contiene una piccola quantità di batteri. Nella patogenesi, si può notare che la sensibilità del corpo ai microbi patogeni aumenta molte volte, l'aumento avviene sotto l'influenza del precedente decorso dell'infezione da tubercolosi. Dopo che i batteri entrano nella pleura, inizia un rapido accumulo di liquido.
Il secondo meccanismo di sviluppo è l'infiammazione della pleura con la formazione di tubercoli tubercolari, che si sviluppa quando i batteri entrano in massa nei polmoni o nei linfonodi toracici dalla fonte.

Come può un agente patogeno penetrare nella cavità pleurica?

Esistono diversi modi in cui può entrare nella cavità pleurica:

Contatto. In questo caso, l'ingresso avviene da focolai polmonari situati sotto la membrana.
La via linfatica prevede la diffusione attraverso i vasi linfatici.
La diffusione ematogena è il trasporto attraverso i vasi sanguigni.

Il meccanismo di sviluppo della malattia è il processo infiammatorio negli strati pleurici, l'accumulo di leucociti e la penetrazione del liquido nella cavità pleurica.

L'essudato della pleurite tubercolare può essere di diversi tipi:

Fibroso.
Sieroso.
Sanguinoso.
Purulento.

Se la terapia è inefficace, col tempo il versamento sieroso si risolve e il versamento fibroso cresce con elementi di tessuto connettivo e si formano cicatrici sulla superficie della pleura.

Cause di sviluppo della pleurite tubercolare

La pleurite tubercolare dei polmoni si riferisce a malattie patologiche che si sviluppano sulla base di infezioni o insufficienza polmonare. L'eziologia della pleurite è di diversi tipi e ognuno ha le sue ragioni per lo sviluppo.

Le cause dell'infezione infettiva sono:

Puoi anche nominare ragioni non infettive:

Se c'è lo sviluppo di tumori maligni nei polmoni, nelle ghiandole mammarie, nelle ovaie.
Infarto polmonare.
Pancreatite, leucemia.

I medici classificano in un gruppo separato le cause sconosciute che possono provocare la pleurite tubercolare:

Lesioni.
Ferite, come colpi di arma da fuoco.
Intervento chirurgico.

A seconda della causa della malattia iniziano a comparire i sintomi, ma prima bisogna considerare le tipologie della malattia; essi si manifestano anche in modi diversi;

Classificazione e tipi di patologia

Se consideriamo le caratteristiche della patogenesi della malattia, si distinguono i seguenti tipi di pleurite tubercolare:

Allergico.
Tubercolosi pleurica.
Perifocale.

Il primo tipo di malattia può manifestarsi sullo sfondo di una forte sensibilità del corpo. Una caratteristica di questo tipo di pleurite è la presenza di dolore e un rapido accumulo di liquido. Ma la dinamica inversa è altrettanto veloce.

Nel caso della diffusione di un gran numero di focolai piccoli e grandi, si sviluppa la tubercolosi pleurica. Spesso questo tipo di patologia è caratterizzata da un'estesa reazione caseoso-necrotica. La pleurite tubercolare di questo tipo è considerata la più aggravante.

L'aspetto perfocale si sviluppa se il processo infiammatorio dai polmoni si diffonde alla pleura. L'essudato può accumularsi in piccole o grandi quantità, non sempre si trovano batteri, ma questo tipo dura a lungo e spesso si verificano ricadute.

La classificazione della malattia è influenzata anche dalla composizione pleurica. A seconda di ciò si distinguono:

Fibrinoso o secco.
Pleurite essudativa tubercolare.
Purulento.

La prima patologia si verifica, di regola, in alcune aree della pleura, dove si depositano i fili di fibrina. Nel tempo, la pleura perde la sua levigatezza. Questo tipo di malattia è abbastanza facile da trattare se iniziato in modo tempestivo.

La pleurite essudativa ha la manifestazione opposta all'aspetto fibroso. Quasi immediatamente, il liquido inizia a secernere e ad accumularsi attivamente nella cavità pleurica. Ci sono casi in cui tutto inizia con un aspetto secco, che sfocia dolcemente in un aspetto essudativo.

La forma purulenta è di natura complessa. Il danno alla pleura si verifica a seguito di una dose di MBT o dello sfondamento del focus subpleurico.

Se la pleurite è di eziologia tubercolare, viene ulteriormente suddivisa in diversi tipi:

Infettivo. Si sviluppa dopo che lo stafilococco, il pneumococco o il bacillo tubercolare entrano nei polmoni.
La pleurite tubercolare non infettiva si sviluppa sullo sfondo del cancro ai polmoni, dei reumatismi e di altre patologie.
La pleurite idiopatica si sviluppa per ragioni sconosciute.

Il decorso della malattia può variare, quindi esistono forme acute, subacute e croniche. Ognuno ha i suoi sintomi.

Manifestazione della malattia

Ogni tipo di pleurite ha le sue caratteristiche. La tubercolosi secca ha quanto segue:

I primi segni non consentono di diagnosticare immediatamente la malattia, quindi è problematico fare una diagnosi accurata prima della comparsa del dolore. Man mano che la malattia progredisce, il dolore diventa più forte e si verificano persino casi di perdita di coscienza.

I sintomi della pleurite secca sono molto simili alla nevralgia, quindi è importante effettuare una diagnosi differenziale in tempo. Se si verifica una pleurite secca, il paziente cerca di sdraiarsi dall'altra parte, ma il dolore si intensifica.

Se il medico ascolta dal lato dove appare il dolore, sentirà i rumori caratteristici dello sfregamento della pleura. Spesso non è possibile diagnosticare questo tipo di pleurite mediante esami del sangue.

L'aspetto essudativo presenta i seguenti sintomi:

Molto spesso, tale pleurite ha un decorso acuto, ma ci sono casi in cui nei bambini o negli adolescenti la malattia è asintomatica e viene rilevata solo dopo l'esame del tratto respiratorio superiore.

Dopo l'accumulo, i sintomi possono diminuire, lasciando solo pesantezza al fianco. La quantità di essudato può raggiungere i due litri. In questo caso compaiono mal di testa e vertigini; nei bambini, il colore della pelle può cambiare, diventano letargici, pallidi e spesso giacciono su un lato.

I sintomi della pleurite purulenta sono lievi, le condizioni del paziente potrebbero non cambiare, ma si notano dolore al fianco, mancanza di respiro, debolezza e febbre alta. Spesso la condizione peggiora al punto che il paziente non riesce ad alzarsi dal letto.

Sintomi dei sottotipi di pleurite

Abbiamo già scoperto che esistono anche sottotipi di pleurite, che si manifestano anche in modi diversi.

La perifocale ha scarsi sintomi:

Lieve dolore al petto.
Leggera debolezza.
Durante l'ascolto, lievi rumori al petto.

Questo sottotipo di pleurite si manifesta per un lungo periodo di tempo e spesso con ricadute; se si accumula essudato, i sintomi sono più pronunciati:

La temperatura corporea aumenta.
Sudorazione abbondante.
Si sviluppa tachicardia.

La pleurite allergica si manifesta come segue:

La temperatura sale a trentanove gradi.
Tachicardia.
Rapido accumulo di essudato.
Dispnea.
Pesantezza durante l'inspirazione e dolore al fianco.

Questi sintomi possono apparire e scomparire rapidamente.

Se si sviluppa la tubercolosi pleurica, è caratterizzata da:

Le temperature possono salire fino a quaranta gradi.
Sudorazione eccessiva.
Dolore al fianco.
Tosse secca.
La mancanza di respiro aumenta.

Se questa è una forma cronica, la pleurite tubercolare è caratterizzata da:

Sensazione di mancanza d'aria.
Le vene e i linfonodi del collo si gonfiano.
Azzurro delle labbra.

Se compaiono tali segni, il paziente deve essere portato urgentemente in ospedale. È necessario assicurarsi che una persona con tali sintomi non guidi da sola; è meglio chiamare un'ambulanza se non è possibile portarla da soli in ospedale;

Stabilire la diagnosi

Se si verifica una pleurite tubercolare, la diagnosi è difficile. Per fare una diagnosi, è importante che il medico non solo sappia come la malattia può manifestarsi in varie forme, ma anche conduca vari studi. Sulla base di tutti i dati è possibile fare una diagnosi. La diagnostica include:

Solo dopo la conferma della diagnosi di pleurite tubercolare, il trattamento viene prescritto da un medico qualificato.

Trattamento della malattia

Per far fronte a questa malattia, è importante riconoscerla in tempo e iniziare il trattamento. Molti si chiedono: la pleurite tubercolare è contagiosa oppure no?

Questa è una malattia infettiva e se l'espettorato contiene agenti patogeni, un tale paziente rappresenta un pericolo per gli altri. La terapia deve essere eseguita solo in una clinica per la tubercolosi.

La terapia dovrebbe principalmente aiutare a fermare il processo di distruzione dei tessuti. A questo scopo prescrivono:

"Rifampicina."
"Pirazinamide".
"Etambutolo."

La durata della terapia farmacologica è di almeno otto mesi; se viene diagnosticata anche la tubercolosi polmonare il periodo può aumentare fino a due anni.

Gli esperti ritengono che i corticosteroidi, come il Prednisolone, possano essere efficaci nella lotta contro gli agenti patogeni.

Affinché i polmoni ritornino alla loro forma normale, il fluido deve essere pompato fuori per prevenirne l’accumulo.

Il trattamento della pleurite tubercolare viene effettuato anche con l'uso di immunostimolanti, ad esempio farmaci come Levamisolo, Tactivin.

Se la terapia farmacologica a lungo termine non dà risultati, si dovrà ricorrere all'intervento chirurgico.

Durante il trattamento è necessario osservare il riposo a letto e anche la dieta deve essere rivista. È necessario limitare il consumo di sale e di cibi salati, bere meno liquidi e aumentare il consumo di cibi ricchi di proteine e vitamine.

Prevenzione delle malattie

Per garantire che la pleurite tubercolare non si ripresenti e che il trattamento non sia necessario, è importante seguire misure preventive. La tubercolosi è classificata come una malattia sociale direttamente correlata alla qualità della vita della popolazione. Il problema epidemiologico della tubercolosi è causato dal deterioramento delle condizioni socioeconomiche, dalla diminuzione del tenore di vita della popolazione e dall'attività dei processi migratori.

Il rispetto di queste semplici misure preventive ridurrà l'incidenza della malattia e aiuterà anche a identificarla nelle primissime fasi di sviluppo, quando il trattamento è più efficace.

Ogni persona è il primo responsabile della propria salute. Ai primi segni di malattia, non dovresti automedicare, in questo modo permettiamo agli agenti patogeni di "rafforzare i loro diritti" e la malattia inizia a progredire. Solo un medico qualificato farà una diagnosi accurata e prescriverà un trattamento efficace.

La pleurite tubercolare è un'infiammazione tubercolare acuta, subacuta, cronica o ricorrente della pleura, che può verificarsi come complicanza di qualsiasi forma di tubercolosi. La pleurite è più spesso osservata nella tubercolosi polmonare. Occasionalmente, la pleurite può manifestarsi come forma clinica indipendente, cioè senza danni tubercolari chiaramente rilevabili ad altri organi, ed essere la prima manifestazione clinica dell'infezione tubercolare nel corpo. In Russia, l'eziologia tubercolare si osserva in quasi la metà di tutti i pazienti con pleurite essudativa.

Nei pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi respiratoria, la pleurite tubercolare viene diagnosticata nel 3-6% dei casi, più spesso nei bambini, negli adolescenti e nei giovani. Nella struttura delle cause di morte per tubercolosi, la pleurite costituisce circa l'1-2% e si tratta principalmente di pleurite purulenta cronica. Patogenesi e anatomia patologica. Tra le varie forme di tubercolosi, la pleurite complica più spesso la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, il complesso primario e la tubercolosi disseminata.
Nella patogenesi della pleurite, grande importanza è attribuita alla sensibilizzazione specifica preliminare della pleura come condizione importante per lo sviluppo dell'infiammazione sotto l'influenza dell'MBT. Un ruolo significativo nella patogenesi della pleurite tubercolare è giocato dalla stretta relazione anatomica e funzionale del sistema linfatico dei polmoni e della pleura.

La pleurite tubercolare può essere allergica (paraspecifica), perifocale e sotto forma di tubercolosi pleurica. A seconda della natura del contenuto pleurico, la pleurite tubercolare può essere secca (fibrinosa) ed essudativa. La pleurite essudativa purulenta è chiamata empiema pleurico tubercolare. La pleurite allergica si verifica a seguito di una reazione essudativa iperergica degli strati pleurici all'infezione da tubercolosi. Si osserva principalmente nella tubercolosi primaria, che è caratterizzata da un'elevata sensibilizzazione di molti tessuti, comprese le membrane sierose. Nella cavità pleurica si forma abbondante essudato sieroso o sieroso-fibrinoso con depositi di fibrina sulla pleura.
La composizione cellulare dell'essudato è linfocitaria o eosinofila. Non vengono rilevati cambiamenti tubercolari specifici o vengono rilevati singoli tubercoli tubercolari sulla pleura.

La pleurite perifocale si sviluppa in caso di danno da contatto agli strati pleurici da fonti di infiammazione tubercolare localizzate a livello subpleurico nel polmone ed è osservata in pazienti con tubercolosi primaria complessa, disseminata, focale, infiltrativa, cavernosa. Inizialmente il danno alla pleura è locale con perdita di fibrina, ma poi si unisce essudato sieroso o sieroso-fibrinoso. La tubercolosi pleurica si manifesta in diversi modi: linfogena, ematogena e di contatto. Può essere l'unica manifestazione della tubercolosi o combinata con altre sue forme. Con l'infezione linfogena o ematogena, compaiono più eruzioni tubercolari sulle foglie pleuriche e si forma essudato sieroso-fibrinoso nella cavità pleurica. Nei casi di progressione del processo e disintegrazione dei granulomi tubercolari, il versamento diventa emorragico.
Durante l'involuzione del processo, il versamento si risolve, gli strati pleurici si ispessiscono e la cavità pleurica viene parzialmente o completamente obliterata.

Il percorso di contatto dello sviluppo della tubercolosi pleurica si osserva con localizzazione subpleurica dell'infiammazione tubercolare nel polmone, che, di regola, si diffonde agli strati pleurici. Nella maggior parte dei pazienti, il danno pleurico è limitato ad una reazione infiammatoria locale. Sulla pleura viscerale compaiono eruzioni tuberose, depositi fibrinosi e tessuto di granulazione. È possibile un piccolo versamento nella cavità pleurica; Quando la fibrina e le granulazioni si organizzano, si formano aderenze tra gli strati della pleura viscerale e parietale. Meno comunemente, le lesioni tubercolari da contatto della pleura sono accompagnate da una grande quantità di essudato sieroso o sieroso-fibrinoso con una composizione prevalentemente linfocitaria. Il riassorbimento dell'essudato termina con la formazione di depositi fibrosi sulla pleura, particolarmente pronunciati nei seni pleurici.

Un'altra variante della via di contatto per lo sviluppo della tubercolosi pleurica è l'ingresso diretto dell'infezione nella cavità pleurica dal polmone interessato.
Si verifica nei casi di disintegrazione di masse caseose localizzate a livello subpleurico o di perforazione della cavità polmonare nella cavità pleurica. Attraverso il foro risultante, le masse caseose, il contenuto della cavità e spesso l'aria penetrano nella cavità pleurica. La cavità pleurica viene infettata da MTB, il polmone collassa parzialmente o completamente e si sviluppa un empiema tubercolare acuto. La presenza simultanea di pus e aria nella cavità pleurica è chiamata piopneumotorace. Quando persiste la comunicazione tra la cavità e la cavità pleurica si forma un empiema tubercolare cronico con fistola broncopleurica. Le foglie della pleura parietale e viscerale nell'empiema tubercolare cronico sono fortemente ispessite, ialinizzate e calcificate. La loro superficie è ricoperta da masse caseoso-necrotiche e fibrinoso-purulente. L'infezione da tubercolosi è solitamente accompagnata da flora purulenta aspecifica.

I pazienti con empiema tubercolare cronico spesso sviluppano amiloidosi degli organi interni. Il trattamento dell'empiema pleurico tubercolare termina con la formazione di estese coperture pleuriche (shvart), l'obliterazione della cavità pleurica e alterazioni fibrose nel polmone e nella parete toracica. Quadro clinico. I sintomi della pleurite tubercolare sono vari. Sono strettamente correlati alle caratteristiche del decorso e alla prevalenza dell'infiammazione tubercolare sia nella cavità pleurica che nei polmoni. In alcuni pazienti, contemporaneamente alla pleurite, si osservano altre manifestazioni di tubercolosi, in particolare tubercolosi primaria (reazioni paraspecifiche, danno specifico ai bronchi). La pleurite allergica inizia in modo acuto. I pazienti lamentano dolore toracico, mancanza di respiro e aumento della temperatura corporea. Eosinofilia e aumento della VES sono tipici negli esami del sangue. L'essudato è sieroso con un gran numero di linfociti. L'MBT non può essere rilevato. La videotoracoscopia può rivelare iperemia degli strati pleurici. La chemioterapia antitubercolare in combinazione con farmaci antinfiammatori e desensibilizzanti di solito porta al miglioramento e al recupero senza grossi cambiamenti residui nella cavità pleurica.

La pleurite perifocale inizia gradualmente o subacuta con la comparsa di dolore toracico, tosse secca, temperatura corporea instabile e lieve debolezza. I pazienti spesso indicano l’ipotermia e l’influenza come fattori scatenanti della malattia. Il dolore al fianco si intensifica quando si tossisce o ci si piega nella direzione opposta. A volte il dolore si irradia alla spalla, alla schiena, all'addome ed è particolarmente pronunciato nella pleurite anteriore inferiore, poiché qui l'escursione respiratoria dei polmoni è più significativa. I segni caratteristici sono la mobilità limitata del torace quando si respira sul lato interessato e il rumore di attrito pleurico. Persiste per diversi giorni e poi scompare sotto l'influenza del trattamento o anche senza trattamento. La sensibilità alla tubercolina nella pleurite tubercolare secca è elevata, soprattutto nei bambini. Alla percussione, se non ci sono danni importanti al polmone, non si rilevano cambiamenti. Le radiografie rivelano lesioni tubercolari locali dei polmoni, compattazione della pleura e aderenze pleuriche sotto forma di aree di oscuramento a bassa intensità. Solo alla TC si determina più chiaramente la compattazione infiammatoria e fibrosa degli strati pleurici.

Man mano che l'essudato si accumula nella cavità pleurica, il dolore si attenua gradualmente, il rumore di attrito pleurico scompare e compaiono i segni fisici, ecografici e radiologici tipici della pleurite essudativa. L'essudato è sieroso con predominanza di linfociti e alto contenuto di lisozima. Non ci sono MBT nell'essudato. Durante la videotoracoscopia si notano cambiamenti nella pleura viscerale sull'area interessata del polmone: iperemia, ispessimento, film di fibrina. Il decorso della pleurite perifocale è solitamente a lungo termine, spesso ricorrente.

La tubercolosi pleurica con pleurite essudativa può manifestarsi con un quadro clinico di varia gravità. La maggior parte dei pazienti manifesta sintomi di intossicazione entro 2-3 settimane. Quindi la temperatura corporea sale a livelli febbrili, appare la mancanza di respiro che aumenta gradualmente e si verifica un dolore costante e pressante al lato. Nel periodo iniziale del processo infiammatorio, prima che gli strati pleurici si stratifichino con l'essudato, si sente un rumore di attrito pleurico. Può essere accompagnato da rantoli fini e gorgoglianti, umidi e secchi. Quando il liquido si accumula durante la pleurite essudativa e l'empiema pleurico, si sviluppa il quadro classico. La parete toracica sul lato della pleurite resta indietro durante la respirazione. In caso di versamento pleurico consistente gli spazi intercostali vengono levigati. I sintomi fisici caratteristici sono un suono di percussione polmonare accorciato o sordo, tremori vocali indeboliti o assenti e suoni respiratori. Durante il periodo di riassorbimento dell'essudato, quando gli strati pleurici iniziano a entrare in contatto tra loro, spesso viene nuovamente rilevato il rumore di attrito pleurico.

Gli esami radiografici ed ecografici sono molto informativi per la pleurite essudativa. Man mano che l'essudato si accumula, la trasparenza nell'area del seno costofrenico scompare e appare un'ombra di liquido sopra il diaframma. Con un aumento del volume del fluido in posizione eretta del paziente, si riscontra un tipico schema di essudato libero di oscuramento delle parti inferiori del campo polmonare con un bordo superiore parabolico, che va dall'alto dall'esterno verso il basso e verso l'interno . L'ombra dell'essudato è intensa ed uniforme. Con un volume significativo di fluido, gli organi mediastinici si spostano sul lato opposto. Il versamento pleurico libero è ben definito dall'ecografia e dalla TC: il liquido si trova nella parte posteriore della cavità toracica e ha un tipico aspetto semiovale. Se nella cavità pleurica è presente aria, che può penetrarvi attraverso una fistola broncopleurica o accidentalmente durante la puntura pleurica, il limite superiore del liquido rimane in posizione orizzontale, indipendentemente dalla posizione del corpo del paziente (pneumopleurite, piopneumotorace). Durante la fluoroscopia, è possibile osservare vibrazioni del fluido mentre il paziente si muove. Il grado di collasso polmonare e la fusione tra la pleura viscerale e quella parietale sono chiaramente determinati alla TC.

Quando uno o più accumuli di liquido sono delimitati da aderenze pleuriche si forma una pleurite incistata: apicale, paracostale, paramediastinica, sopradiaframmatica, interlobare. In questi casi, la forma dell'ombra non cambia quando cambia la posizione del corpo. I pazienti con pleurite incistata, di regola, sono già stati trattati per la tubercolosi e presentano alterazioni post-tubercolari residue nei polmoni e nella cavità pleurica. La condizione dei pazienti è più grave con l'empiema pleurico. Caratterizzato da elevata temperatura corporea, mancanza di respiro, sudorazione notturna, grave debolezza e perdita di peso. Se l'essudato non viene rimosso dalla cavità pleurica, può riempire l'intero emotorace e causare spostamento e compressione degli organi mediastinici con insufficienza cardiaca polmonare. In tali casi, vi sono indicazioni per la rimozione urgente del liquido dalla cavità pleurica. Le complicazioni tipiche dell'empiema pleurico tubercolare sono la penetrazione dell'essudato purulento nei bronchi o attraverso lo spazio intercostale.

In caso di sfondamento del contenuto pleurico nel bronco, il paziente secerne pus con la tosse, a volte in grandi quantità. C'è sempre il pericolo di polmonite da aspirazione. In futuro potrebbe formarsi una fistola pleurobronchiale. In presenza di una tale fistola, il paziente continua a tossire il contenuto pleurico e sente in bocca il sapore dei farmaci iniettati nella cavità pleurica. Per confermare la presenza di una fistola, un test colorante è molto istruttivo: dopo aver introdotto 3-5 ml di soluzione di blu di metilene nella cavità pleurica durante la puntura, l'espettorato viene colorato. Se la fistola ha un diametro significativo, durante l'auscultazione si può sentire la respirazione anforica e la broncoscopia mostra l'ingresso del contenuto pleurico in uno dei bronchi (in caso di pneumopleurite - con bolle d'aria). Un esame radiografico con il paziente in posizione eretta rivela un polmone collassato e un livello orizzontale di liquido nella cavità pleurica. L'apertura della fistola dal lato della cavità pleurica può essere rilevata mediante videotoracoscopia.
Quando il pus attraversa lo spazio intercostale, può raccogliersi sotto lo strato superficiale dei muscoli della parete toracica o nel tessuto sottocutaneo ("empiema necessitasis") o sfondare la pelle verso l'esterno con la formazione di un pleurotoracico (pleurocutaneo). fistola. A volte si verificano due fistole in sequenza: pleurobronchiale e pleurotoracica.

I cambiamenti nei parametri dell'emogramma durante la pleurite corrispondono alla gravità dell'infiammazione pleurica. Prima del riassorbimento dell'essudato nei pazienti con pleurite tubercolare si nota costantemente un aumento della VES - da 50-60 mm/h nel periodo acuto e fino a 10-20 mm/h durante il riassorbimento. Nella fase iniziale della pleurite sierosa o sieroso-fibrinosa, si osservano leucocitosi moderata, un aumento del numero di neutrofili a banda, eosinopenia e linfopenia, con pleurite emorragica ed empiema pleurico - leucocitosi pronunciata. In caso di rapido accumulo e ripetuta rimozione dell'essudato, i pazienti sviluppano ipoproteinemia e altri tipi di metabolismo vengono interrotti.

Diagnostica. I pazienti con pleurite di solito si rivolgono al medico con disturbi piuttosto gravi. Molto caratteristici sono i cambiamenti oggettivi rivelati dall'esame del torace, dalla percussione, dall'auscultazione e dalla determinazione del tremore vocale. Nella diagnosi clinica della pleurite tubercolare secca, punti importanti sono l'anamnesi, che consente di sospettare la tubercolosi nel paziente, e il rumore di attrito pleurico durante l'auscultazione. Con la pleurite essudativa, il rilevamento di una quantità significativa di liquido nella cavità pleurica mediante metodi fisici e dettagli anatomici mediante metodi a raggi X e ultrasuoni non causa difficoltà. È molto più difficile risolvere il problema dell'eziologia della pleurite. Errori nella diagnosi dell'eziologia della pleurite e lunghi periodi di riconoscimento della tubercolosi si osservano nel 30-35% dei casi.

Una reazione iperergica alla tubercolina è importante nella diagnosi di pleurite tubercolare nei bambini con tubercolosi primaria. Allo stesso tempo, si verificano spesso altre manifestazioni di elevata sensibilizzazione all'MBT: eritema nodoso, cheratocongiuntivite flittenulare. Negli adulti, la pleurite dell'eziologia tubercolare si verifica anche sullo sfondo di un'elevata sensibilità alla tubercolina. L'eccezione sono i pazienti con empiema tubercolare, la cui reazione alla tubercolina è debolmente positiva o negativa. La verifica della diagnosi di tubercolosi nei pazienti con pleurite si basa sul rilevamento di MBT nell'espettorato della tubercolosi polmonare o MBT nell'essudato pleurico, se presente, pertanto, prima di iniziare il trattamento con farmaci antitubercolari, puntura pleurica con aspirazione del contenuto è di grande importanza diagnostica.

Una malattia caratterizzata da un'infiammazione acuta, cronica e ricorrente della pleura è chiamata pleurite tubercolare. Questa malattia ha la particolarità di manifestarsi attraverso l'infezione del corpo da parte dei virus della tubercolosi. La pleurite si verifica spesso se una persona ha la tendenza alla tubercolosi polmonare.

La pleurite tubercolare colpisce le membrane sierose che formano la cavità pleurica e ricoprono i polmoni. Il sintomo principale della malattia è l'aumento della secrezione di liquidi o i depositi di fibrina sulla superficie della pleura. Una malattia grave che è stata combattuta per molti millenni, ma che ancora oggi si verificano ricadute. La malattia tubercolare è causata non solo dalla possibilità di una rapida diffusione tra le persone, ma porta anche ad un aumento della mortalità se non vengono utilizzati metodi di trattamento adeguati, di cui parleremo in dettaglio in questo articolo.

Questo tipo di malattia colpisce sia il corpo maschile che quello femminile. Ma è stato ancora rivelato che molto spesso la pleurite tubercolare si verifica durante l'infanzia. La malattia si presenta sia come malattia separata che in forma complicata. La forma complicata è caratterizzata dalla diffusione attiva dei batteri della tubercolosi in tutto il corpo, che causa disturbi ad altri organi umani.

Agenti patogeni

Gli agenti causali della pleurite tubercolare sono i micobatteri virali, che in medicina vengono chiamati Micobatterio. Gli scienziati hanno identificato 74 varietà di questo batterio, che sono diffuse nei corpi idrici, nel suolo, tra gli animali e si trovano direttamente nell'uomo. Ma la tubercolosi stessa si verifica sulla base di un complesso secreto condizionatamente chiamato M. tubercolosi. In parole povere si tratta di un bacillo della tubercolosi, che tende a diffondersi attraverso un metodo patogeno, cioè attraverso il sangue e tramite goccioline trasportate dall'aria. Questo agente patogeno è resistente all'ambiente, può sopportare le alte temperature ed è in grado di sopravvivere durante la stagione fredda. La lotta contro l'agente patogeno deve essere condotta in modo completo, il che porta ad un effetto positivo.

Classificazione e tipologie

A seconda del modello della malattia e delle caratteristiche della patogenesi, si distinguono tre tipi di pleurite tubercolare:

Allergico;
Tubercolosi pleurica;
Perifocale.

Pleurite allergica si manifesta sullo sfondo della sensibilità iperergica. La caratteristica principale di questo tipo è la natura della malattia, che è determinata dalla gravità del dolore e dal rapido accumulo di essudato. Inoltre, una caratteristica del tipo allergico di pleurite è la dinamica inversa relativamente rapida, caratterizzata dal riassorbimento dell'essudato risultante.

Tubercolosi pleurica si manifesta nel caso della diffusione di molti fuochi piccoli e grandi. Spesso la malattia è caratterizzata da un'estesa reazione caseoso-necrotica. L'infezione avviene per via ematogena o quando focolai caseosi penetrano direttamente nella cavità pleurica. Questo tipo di pleurite tubercolare è il più aggravante.

Vista perifocale si verifica quando l'infiammazione si diffonde alla pleura da un focolaio polmonare, infiltrato o con un effetto subpleurico primario. In questo caso, l'essudato nella cavità pleurica può accumularsi: da una quantità minima a una massima. I batteri si trovano raramente nell'essudato e il decorso è duraturo e ricorrente.

Inoltre, la pleurite tubercolare è classificata in base alla natura della composizione pleurica. I tipi di classificazione sono chiamati:

Fibrinoso o secco;
essudativo;
Purulento.

Tipo fibrinoso Il processo infiammatorio avviene in alcune zone della pleura, dove si depositano i filamenti di fibrina. Come risultato dell'influenza patologica, si verifica la perdita di levigatezza della pleura. Questo tipo è caratterizzato da una cura favorevole se vengono adottate misure adeguate in modo tempestivo.

Pleurite essudativa si riferisce a forme di pleurite di eziologia tubercolare. Questo tipo ha la forma di manifestazione opposta alla precedente pleurite fibrinosa. Durante l'infiammazione inizia il rilascio attivo di liquido dalla pleura (questo fluido è chiamato essudato), che si accumula nella cavità pleurica. Spesso presenta una sintomatologia subacuta o complessa. Accade spesso che inizialmente appaia un aspetto secco che, con la localizzazione, sfocia dolcemente in un aspetto essudativo.

Pleurite purulentaè determinato dalla natura più complessa della posizione dominante. Si basa sul processo di danneggiamento della pleura, che si provoca quando entra una dose di MBT o quando si rompe una lesione subpleurica o una cavità.

La pleurite dell'eziologia tubercolare è divisa in tre tipi, chiamati:

contagioso, che sono caratterizzati dal provocare la malattia entrando nei polmoni con batteri: stafilococco, pneumococco, streptococco e bacilli della tubercolosi;
non infettivo che si manifestano attraverso altri tipi di malattie, come il cancro ai polmoni, i reumatismi, ecc.;
idiopatico, cioè quelli che compaiono per ragioni sconosciute.

A seconda del decorso della malattia, la pleurite si divide in acuta, subacuta e cronica. Ogni tipo ha i suoi sintomi caratteristici e la durata della loro insorgenza, ma considereremo questi segni di seguito. Inizialmente, è necessario scoprire le ragioni per cui una persona sviluppa la pleurite tubercolare.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La pleurite tubercolare si riferisce a una serie di malattie patologiche che insorgono principalmente a causa di infezioni o insufficienza polmonare. Come accennato in precedenza, l'eziologia della pleurite è divisa in tre tipi, che hanno cause corrispondenti che causano l'infezione del corpo.

Tutte queste infezioni portano allo sviluppo di disturbi come la pleurite, in particolare la tubercolosi.

Cause non infettive sta nel seguente:

durante la formazione di tumori maligni nei polmoni, nelle ghiandole mammarie, nelle ovaie, ecc.;
infarto polmonare;
leucemia, ecc.

Ci sono anche una serie di ragioni sconosciute che provocano lo sviluppo della pleurite tubercolare. Questi includono lesioni di vario tipo, ferite da arma da fuoco o interventi chirurgici che portano a infezioni del corpo. Queste cause vengono diagnosticate in ospedale dopo aver escluso tutti i fattori di cui sopra.

L'agente patogeno penetra nel corpo umano e raggiunge la cavità pleurica, nella quale entra in vari modi. Questi percorsi sono:

contatto;
linfogeno;
ematogeno.

A seconda della formazione della composizione pleurica, l'agente eziologico della pleurite tubercolare provoca la comparsa dei sintomi della malattia.

Sintomi della malattia

Come accennato in precedenza, esistono tre tipi di pleurite tubercolare, che hanno sintomi corrispondenti.

Pleurite tubercolare secca sia nei bambini e negli adolescenti, sia negli adulti, è una manifestazione di diffusione linfoematogena attiva dell'infezione. I sintomi di questo tipo sono caratterizzati dalla formazione di dolore nella zona del torace, da un aumento della temperatura corporea bassa o febbrile, nonché da disturbi generali del paziente. Nel processo di localizzazione della malattia, è normale che una persona provi debolezza generale, malessere e intossicazione del corpo. L'appetito diminuisce o scompare del tutto, il che comporta una perdita di peso attiva.

Non è sempre possibile identificare la malattia dai primi segni, poiché i segni di danno ai polmoni e ai linfonodi non riflettono il quadro completo del disturbo nel corpo. E quindi, prima della comparsa del dolore, la malattia è quasi impossibile da riconoscere.

Quando inalato, il dolore si intensifica e diventa acuto. Il dolore si verifica anche quando si tossisce, si starnutisce e si effettuano vari movimenti del corpo. I sintomi del dolore si manifestano prevalentemente nelle parti inferiori dello sterno e possono irradiarsi alla parte superiore (collo, spalla) e inferiore (cavità addominale). Un forte dolore fa sì che una persona si tenga lo stomaco e non sia in grado di continuare a muoversi. Raramente, il dolore può contribuire alla perdita di coscienza del paziente.

Per vostra informazione! I sintomi della pleurite secca sono molto simili ai segni della nevralgia, quindi è importante distinguerli alle prime manifestazioni. Con la pleurite secca, il paziente assume una posizione: sdraiato su un fianco e sul lato in cui si verifica il dolore. Se il paziente cerca di prendere una posizione - sdraiato dall'altra parte e i suoi sintomi dolorosi si intensificano, ciò indica la presenza di pleurite tubercolare. appaiono in ordine inverso.

Dalla localizzazione del dolore, durante l'ascolto con lo stetoscopio, si osservano caratteristici rumori di attrito pleurico. Man mano che la malattia si sviluppa, si formano aderenze e si verifica la fusione del seno costofrenico. Spesso è quasi impossibile determinare la forma secca della pleurite dal sangue, perché in essa non si verificano cambiamenti significativi. Occasionalmente si possono osservare sintomi minori.

Aspetto essudativo caratterizzato principalmente dalla sede dell’infezione virale. Quando il tratto respiratorio è danneggiato si verifica un versamento libero. I sintomi sono causati dalla mancanza di respiro e dall’aumento della temperatura corporea. Compaiono tosse, dolore al petto e secchezza delle fauci. Molto spesso, i sintomi della malattia assumono una forma acuta e un decorso grave, ma a volte i bambini e gli adolescenti sperimentano una pleurite asintomatica. Può essere rilevato durante gli esami delle vie respiratorie superiori.

Con la pleurite essudativa, il dolore si verifica nella zona del torace direttamente sul lato in cui è localizzato l'agente patogeno. La temperatura corporea del paziente sale a 38-39 gradi, compaiono debolezza, malessere e lievi segni di tosse, che si intensificano nel tempo. Quando si accumula liquido o essudato nella cavità pleurica, i sintomi del dolore possono scomparire, lasciando solo pesantezza al fianco. La quantità di essudato può raggiungere 2 litri o più.

Quando l'essudato si accumula, il paziente può avvertire mal di testa, che a volte porta a vertigini. Nei bambini, i sintomi della malattia si manifestano sotto forma di mancanza di respiro, aumento della respirazione e cambiamenti nel colore della pelle del corpo e del viso. I bambini diventano letargici, spaventati, pallidi e prendono posizione, sdraiati sul lato dolorante. Appare la nausea, che si trasforma in vomito e il dolore si verifica durante la deglutizione.

Sintomi di pleurite tubercolare purulenta non hanno praticamente sintomi pronunciati. La forma purulenta della malattia si verifica se i primi due metodi non trovano il tipo di trattamento appropriato. In questo caso, la suppurazione dei focolai si verifica a causa dell'ingestione di una dose di MBT. Con la pleurite purulenta, le condizioni del paziente possono rimanere invariate, ma permangono i seguenti sintomi: mancanza di respiro, dolore al fianco, febbre alta e debolezza. Spesso la condizione può peggiorare al punto che il paziente non riesce ad alzarsi dal letto.

Sintomi dei sottotipi di pleurite tubercolare

Consideriamo quali sintomi sono inerenti alla tubercolosi allergica, perifocale e pleurica.

La perifocale è caratterizzata sintomi scarsi. Lieve dolore toracico, leggera debolezza e presenza di rumore durante l'ascolto dello sterno. Questo tipo è caratterizzato da un decorso prolungato con comparsa di ricadute. Spesso c'è un accumulo di essudato, che porta a sintomi più gravi:

aumenta la temperatura corporea;
la sudorazione aumenta;
si verifica tachicardia.

Per la pleurite allergica caratterizzato da sintomi pronunciati, che causano un aumento della temperatura fino a 39 gradi. L'essudato si accumula nel giro di pochi giorni, compaiono tachicardia e mancanza di respiro nel lato. Pesantezza nell'inalazione e dolore al fianco. Ma questi sintomi scompaiono abbastanza rapidamente, esattamente come appaiono. La pleurite allergica si sviluppa spesso dalla tubercolosi primaria durante l'infezione o i sintomi cronici.

Sintomi della tubercolosi pleurica caratterizzato da un aumento della temperatura fino al livello critico di 40 gradi, che richiede il ricovero immediato del paziente. Di notte, il paziente si sveglia a causa dell'eccessiva sudorazione e del fastidioso dolore al fianco. Sono comuni anche una tosse secca e una maggiore mancanza di respiro. Se la malattia ha un segno acuto di manifestazione, si verificano i seguenti sintomi:

mancanza d'aria;
gonfiore delle vene del collo e dei linfonodi;
cianosi delle labbra.

Ai primi sintomi che noti, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza o, se possibile, chiedere ai tuoi familiari di portarti in clinica. È severamente vietato guidare in stato di pleurite tubercolare con sintomi gravi.

Diagnostica

La diagnosi della pleurite tubercolare presenta notevoli difficoltà. Pertanto, per stabilire correttamente una diagnosi, non è sufficiente conoscere i sintomi manifestati; è necessario condurre studi clinici sul paziente. Sulla base dei dati ottenuti, un medico esperto trarrà una conclusione appropriata, farà una diagnosi e prescriverà il trattamento necessario. La diagnostica include:

Raccogliere informazioni generali sulla manifestazione della malattia e intervistare il paziente per i reclami.
Esecuzione di test della tubercolina, sulla base dei quali si trae una conclusione. La presenza di tubercolosi nel test verrà visualizzata sotto forma di una maggiore composizione del campione.
Esecuzione di un esame tomografico a raggi X del paziente. Attraverso questi studi emerge un quadro che riflette la presenza di cambiamenti nei polmoni e nei linfonodi intratoracici.
Esame del sangue clinico. L'analisi determina la composizione del sangue e uno spostamento moderato a sinistra suggerisce la presenza di corpi estranei. Spesso può essere diagnosticata la leucopenia, che successivamente si trasforma in monocitosi. I cambiamenti nel sangue sono particolarmente pronunciati durante la fase purulenta della pleurite.
. Sulla base di ciò, viene determinata la presenza della proteina, ma se viene rilevata, la diagnosi diventerà ovvia.
Esame dei bronchi - . Utilizzando un broncoscopio è possibile condurre ricerche sulla base delle quali è possibile identificare: tubercolosi bronchiale, cicatrici e segni di iperplasia dei linfonodi superiori.
Effettuare uno studio sull'essudato. Nella pleurite tubercolare, l'essudato contiene proteine in quantità di 30–40 g/l. Allo stesso tempo, la quantità di glucosio nella sua composizione diminuisce.
Studio sierologico. Se vengono rilevati livelli elevati di titoli anticorpali in reazioni come RNGA ed ELISA, si parlerà della predominanza dell'infezione da tubercolosi nel corpo. Gli anticorpi vengono rilevati sia nel sangue che nell'essudato.
Tomografia. Viene eseguita una tomografia della cavità toracica, attraverso la quale viene rivelata l'eziologia della pleurite.

Sulla base della ricerca, viene fatta una conclusione e viene prescritto il trattamento.

Trattamento

Se la diagnosi è stata fatta correttamente, è necessario procedere al processo di trattamento. Prima di tutto, le misure terapeutiche dovrebbero mirare a inibire il processo di distruzione dei tessuti.

Per fare questo, ricorrono all’uso di farmaci, come:

Rifampicina;
pirazinamide;
etambutolo;
Streptomicina.

Il trattamento della malattia nell'ultimo stadio con streptomicina non è consentito. La durata del trattamento farmacologico va dagli 8 ai 10 mesi e non meno. Ma se si osserva la tubercolosi polmonare insieme alla pleurite, la durata del trattamento raddoppia.

I corticosteroidi sono farmaci efficaci nella lotta contro virus e batteri che causano la tubercolosi. Il più famoso ed efficace di questi è il Prednisolone. Affinché il polmone possa assumere la sua forma normale, è necessario pompare il fluido. Se il liquido non viene pompato tempestivamente, potrebbe formarsi un accumulo.

Il trattamento della pleurite tubercolare viene effettuato mediante terapia immunostimolante, che comprende l'uso di Levamisolo, Tactivin e farmaci simili. Se i metodi di trattamento di cui sopra non producono i risultati desiderati, si ricorre all'intervento chirurgico.

Azioni preventive

Per poter prevenire la malattia in una fase iniziale di localizzazione, è necessario effettuare la prevenzione. Comprende, innanzitutto, la fluorografia annuale dei polmoni. Ai primi segni viene prescritta anche la radiografia, che consente di ottenere un quadro più accurato. Con questi due test semplici ed economici è possibile individuare precocemente la pleurite tubercolare. I primi segni della malattia sono più facili da eliminare che trattare una forma complessa della malattia.