Pietre fecali: cause di formazione, sintomi e trattamento. Blocco fecale

Molto spesso, il fecaloma si verifica nelle persone anziane e nelle persone con deviazioni psichiche. Questa patologia è una complicazione della stitichezza a lungo termine. Consiste nel compattare gradualmente le feci nell'intestino e nel formarle pietre fecali. In alcuni casi, rimane uno spazio tra tali calcoli e la parete intestinale attraverso la quale passano le feci liquide. Per questo motivo, il paziente avverte diarrea a causa del fecaloma.

Il blocco fecale provoca un'ostruzione intestinale parziale, accompagnata da dolore addominale, eruttazione, nausea, vomito e perdita di appetito.

Le ragioni per la formazione del blocco fecale nell'intestino possono essere divise in due gruppi: organici e funzionali. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in tipi spastici e atonici.

Uno spasmo dello sfintere anale, derivante da emorroidi o ragade anale, può causare un blocco fecale nell'intestino. Inoltre, tali conseguenze possono derivare da un processo ulcerativo nel colon sigmoideo, accompagnato dal suo spasmo, calcoli renali, colecistite cronica, appendicite e altre malattie.

La stitichezza atonica, che può trasformarsi in un blocco fecale nell'intestino, si osserva durante la gravidanza, così come in caso di danni tossici all'intestino, ad esempio nella febbre tifoide.

Le cause organiche del fecaloma sono più comuni nella pratica. Consistono in alcuni cambiamenti nell'intestino e nei suoi legamenti. Tali cambiamenti includono la deformazione del peritoneo, che influisce sulla dimensione del lume intestinale, la formazione di cicatrici, l'accorciamento del mesentere, la formazione di speroni e attorcigliamenti e altri disturbi che rallentano e impediscono il normale movimento delle feci attraverso l'intestino.

Nella maggior parte dei casi, la localizzazione dell'occlusione fecale è sezione spessa intestini. Molto spesso, tali cambiamenti si verificano all'età di 40-50 anni. In alcuni casi si può associare la formazione di un blocco periodo postoperatorio, costretto posizione supina. A volte l'ostruzione intestinale si verifica quando vengono ingeriti piccoli oggetti come i noccioli della frutta.

Fecaloma: sintomi

I principali sintomi del fecaloma sono: ritenzione di feci per diversi giorni, debolezza, nausea, mal di testa, fastidio all'addome, gonfiore, vomito e raramente feci liquide e scarse. L'esordio della malattia non è acuto, lo sviluppo è graduale. Nei primi giorni il dolore addominale è debole e parossistico, ma successivamente diventa più forte e diventa permanente.

Durante la palpazione, il medico può sentire un'asta densa nell'area cavità addominale. Se si è formato un calcolo fecale nel retto, viene eseguita la palpazione buco anale. In alcuni casi, per la diagnosi viene utilizzato l’esame radiografico.

Nei casi in cui la formazione di un blocco fecale nell'intestino è causata da qualsiasi malattia (colecistite, ulcera peptica, appendicite, volvolo, ecc.), è molto più difficile fare una diagnosi.

Blocco fecale: trattamento

Il trattamento del fecaloma può essere conservativo o chirurgico. Il primo metodo viene utilizzato molto più spesso ed è finalizzato all'evacuazione dei calcoli fecali; naturalmente. Se questo non è possibile, allora chirurgia, a seguito del quale viene eliminato il blocco delle feci. La difficoltà del trattamento sta nel fatto che la parete intestinale tesa si danneggia facilmente, il che può portare a complicazioni.

Blocco fecale: cosa fare?

Quando si decide cosa fare in caso di fecaloma, è necessario evitare assolutamente di assumere lassativi, poiché possono portare a un peggioramento della situazione. Anche in questi casi i clisteri dovrebbero essere utilizzati con grande cautela e solo dopo aver consultato uno specialista. Azioni avventate possono causare lesioni alle pareti intestinali.

Se hai sintomi di fecaloma, è meglio consultare un medico. Come già accennato, molto spesso i calcoli fecali sono localizzati nell'intestino crasso. In questo caso, il medico frantuma e rimuove con cura i frammenti di calcoli attraverso l'ano. Per facilitare la procedura, al paziente vengono preliminarmente somministrati sedativi e antidolorifici. Una volta completata la rimozione dei calcoli, al paziente viene somministrato un clistere a sifone per rimuovere tutti gli elementi rimanenti del blocco fecale.

Successivamente, la stitichezza dovrebbe essere prevenuta per 7-10 giorni seguendo una dieta ed eseguendo clisteri purificanti.

Clistere e fecaloma

Uno dei metodi per sbarazzarsi del fecaloma è un clistere. Tuttavia, è necessario utilizzarlo da soli con estrema cautela. Se il paziente ha sintomi gravi pietra fecale formata, è meglio rivolgersi al medico per il trattamento. Il clistere è usato più spesso come mezzo per prevenire il fecaloma nella stitichezza cronica. Per questi casi, esistono diversi tipi di questa procedura:

Clistere pronto con Enimax . Questa procedura può essere eseguita per costipazione e fecaloma due volte al giorno.
Introduzione di Norgalax usando un piccolo clistere. La procedura facilita la defecazione e viene utilizzata per le emorroidi, ragadi anali, blocco intestinale.
Clistere alle erbe. Lenisce, riduce il dolore addominale e facilita i movimenti intestinali.
Clistere d'olio. Viene posizionato due volte al giorno: al mattino e alla sera.

Fecaloma in un bambino

Le cause dei blocchi fecali in un bambino possono includere compromissione della motilità intestinale, stagnazione in esso, accompagnato da un maggiore assorbimento di liquidi. Un blocco fecale può comparire sullo sfondo di alcune patologie, come la stitichezza atonica cronica, le anomalie dello sviluppo intestinale, ecc.

I calcoli fecali potrebbero non manifestarsi per qualche tempo. Quindi il bambino avverte un lieve dolore addominale spasmodico. Se lasciato nell'intestino per lungo tempo, il blocco può crescere e portare a un'ostruzione completa o parziale.

Se sospetti un fecaloma in un bambino, dovresti cercare immediatamente assistenza medica. Se questa patologia si sviluppa sullo sfondo di anomalie congenite dello sviluppo intestinale, è necessario il ricovero urgente e, possibilmente, asportazione chirurgica calcoli con successiva correzione della patologia sottostante. Il trattamento conservativo consiste solitamente in un clistere e farmaci.

Molti professionisti medici non prestano la dovuta attenzione a questo problema, soprattutto tra i malati cronici e gli anziani, considerando questo stato di cose del tutto naturale, quasi la norma. Di fatto, una violazione funzione escretoria l'intestino peggiora significativamente le condizioni del paziente, la sua qualità di vita e porta a gravi complicazioni. Ciò è particolarmente vero per i malati di cancro, nei quali la stitichezza può essere complicata da un'ostruzione intestinale acuta, che non sempre può essere eliminata nemmeno chirurgicamente.

Si chiama stitichezza ritardo cronico nell'evacuazione (dal retto o da una colostomia*) per più di 48 ore, accompagnato da difficoltà nella defecazione, tensione, dolore e fuoriuscita di una piccola quantità di feci, aumento della durezza. (A.V. Frolkis, 1991; A.L. Grebenev, L.P. Myagkova, 1994).

CHE COS'È LA COSTIPAZIONE?

Stipsi – questa è una conseguenza dell'interruzione dei processi di formazione delle feci e del loro movimento attraverso l'intestino.
La stitichezza cronica può essere non solo un segno di malattia del colon e della regione anorettale, ma anche una manifestazione di una serie di malattie extraintestinali.
Nello studio del medico di famiglia e dell'infermiera di famiglia possono esserci i seguenti tipi stipsi:
– a causa di alimentazione scorretta, cattiva, mancanza di cibo fibra vegetale, consumo di prodotti raffinati che si dissolvono completamente in acqua.

TIPI DI COSTIPAZIONE

♦ Costipazione neurogena associata a disregolazione della motilità intestinale ulcera peptica duodeno, calcoli renali, colelitiasi, malattie genitali. La stitichezza neurogena si verifica quando sclerosi multipla, violazione circolazione cerebrale, con tumori al cervello e midollo spinale.
♦Stitichezza psicogena Capita, se necessario, di compiere un atto di defecazione in un ambiente insolito, in posizione sdraiata, su una padella. Questo tipo di stitichezza può verificarsi quando malattia mentale, tossicodipendenza.
♦Stitichezza proctogenica– può essere dovuto a patologie della regione anorettale e del retto (emorroidi, ragadi anali, criptiti, paraproctiti).
♦ Stitichezza funzionale con sindrome dell'intestino irritabile - a causa dell'ipertono (spasmo) degli sfinteri del colon, in particolare delle sue sezioni distali.
♦ Stitichezza tossica si verifica quando avvelenamento cronico tallio, mercurio, piombo; Sullo sfondo uso a lungo termine analgesici narcotici(codeina), diuretici (trifas, furasemide), antispastici (baralgin, No-shpa), ecc.
♦Stitichezza quando malattie endocrine – mixedema (motilità intestinale lenta), diabete mellito(disidratazione), feocromocitoma, menopausa, ecc.
♦ "stitichezza senile" negli anziani si associa ad inattività fisica, indebolimento dei muscoli volontari, atonia intestinale, disturbi endocrini, disabilità mentale.
♦ Stitichezza associata ad uno sviluppo anormale del colon– con la malattia di Hirschsprung, colon sigmoideo allungato (megacolon), ecc.
♦ Stitichezza come manifestazione della sindrome dell'intestino irritabile (IBS).
(AV Frolkis, 1979; N.D. Opanasyuk, 2002).

La malattia della civiltà, o perché è pericolosa?

La stitichezza provoca sensazioni dolorose dovute all'intossicazione. I pazienti che soffrono di stitichezza si lamentano fatica dal lavoro abituale, cattivo gusto e alito cattivo, perdita di appetito, nausea, gonfiore. Le manifestazioni non gastroenterologiche spesso riducono significativamente la qualità della vita dei pazienti: mal di testa simile all'emicrania, sensazione di nodo alla gola durante la deglutizione, insoddisfazione per l'inalazione, incapacità di dormire sul lato sinistro, mani fredde, minzione frequente, disturbi del sonno. Con la stitichezza cronica, la pelle assume un aspetto malsano, un colore giallastro con una sfumatura brunastra e il turgore diminuisce. La lingua è ricoperta da un rivestimento dall'aspetto sporco.

Con frequenti e uso a lungo termine si osservano lassativi, segni di disidratazione e ipovitaminosi.
Rimanendo nel retto, le feci diventano gradualmente più dense e durante la defecazione feriscono la mucosa del canale anale. Ragade anali, ulcere, emorroidi - complicazioni frequenti costipazione cronica.
Con la stitichezza si possono osservare feci "di pecora", feci "a forma di matita", feci "sughero", caratterizzate dal rilascio di feci dense e formate all'inizio della defecazione e successivamente feci molli e persino acquose.
Nell'IBS, un reclamo abbastanza comune è la dimissione feci muco. Il problema della stitichezza esiste nel 50% dei pazienti ospedalizzati con forme generalizzate malattie oncologiche e il 75-80% dei pazienti osservati a casa (T. Orlova, 2008). Sono proprio i pazienti osservati a domicilio, compresi i malati di cancro, a causare non pochi disagi al medico di famiglia e all'infermiera di famiglia.

CAUSE DI COSTIPAZIONE

Le cause della stitichezza nei pazienti oncologici sono in gran parte simili a quelle sopra elencate, sebbene siano associate alla presenza di un tumore locale. Questo:
♦ La presenza di una formazione tumorale o di aderenze in qualsiasi parte dell'intestino che impediscono meccanicamente il movimento delle feci.
♦ Inattività del paziente a causa di disturbi neurologici (paralisi), linfostasi arti inferiori, debolezza generale, cachessia tumorale.
♦ Assunzione di antidolorifici che inibiscono la motilità intestinale (tramal, codeina, oppiacei, antispastici, antidepressivi, antipsicotici, ecc.).
♦ Violazione della sfera psico-emotiva – depressione.
♦ Malattie del perineo, ecc.
L'attività motoria intestinale ha la sua caratteristiche fisiologiche, che dovrebbe essere considerato nella prevenzione e nel trattamento della stitichezza. Le contrazioni peristaltiche dell'intestino hanno normalmente un movimento di tipo pendolare, che contribuisce ad una migliore miscelazione del cibo e ad un migliore contatto con batteri intestinali e digestione. Da cinque a sei volte al giorno, nell'intestino si verifica un'ondata di contrazioni longitudinali, che spinge il suo contenuto verso l'uscita. Una delle onde peristaltiche più forti si verifica al mattino, l'altra all'ora di pranzo. Sapendo questo, questi periodi dovrebbero essere utilizzati per posizionare il paziente su una padella o una sedia accanto al letto supposte rettali e clisteri, evacuazione manuale delle feci dal retto.

All'infermiere di famiglia è richiesta una certa delicatezza e, allo stesso tempo, sufficiente sicurezza nel chiarirne alcuni problemi importanti, ad esempio:
♦ Cosa intende il paziente con la parola “stitichezza”?
♦ Prima di questa malattia esisteva una tendenza alla stitichezza?
♦ Quando c'era una sedia ultima volta?
♦ Qual era la natura delle feci (calcoli fecali con occlusione fecale, feci "a nastro" con tumore, " feci di pecora"per la stitichezza cronica, ecc.).
♦ Con quanta forza hai dovuto spingere e la defecazione è stata dolorosa?
♦ Il paziente ha sentito il bisogno di defecare (nei pazienti indeboliti non c'è bisogno)?
♦ Dopo la defecazione si verifica una sensazione di evacuazione completa e di soddisfazione (nei pazienti indeboliti può verificarsi un'evacuazione parziale con sensazione di insoddisfazione).
♦ Sono presenti impurità patologiche nelle feci: muco, sangue, resti non digeriti e così via.?
♦ Se c'è una mescolanza di sangue, allora quando: all'inizio della defecazione o alla fine della stessa (differenziazione tra emorroidi e tumore del retto)?
I pazienti affetti da cancro lamentano la stitichezza:
♦ diarrea con una sensazione persistente di movimento intestinale incompleto, è possibile con lo sviluppo di fecaloma;**
♦ l'incontinenza urinaria è spesso una conseguenza del fecaloma dovuto alla vicinanza anatomica del retto e Vescia;
♦ nausea e vomito non spiegati da altri motivi;
♦ dolore lungo l'intestino crasso.

Quando si esaminano i pazienti, è necessario prestare attenzione alle caratteristiche sintomi generali causato da intossicazione: mal di testa, debolezza generale, irritabilità, distrazione, perdita di appetito, odore fecale specifico dalla bocca, placca sulla mucosa cavità orale e lingua.
L'assistenza infermieristica per la stitichezza è mirata a ripristinare e mantenere la funzione escretoria intestinale.
In questo caso, dovrebbe essere effettuato prossimi eventi :
♦ contribuire al massimo possibile attività fisica il paziente che utilizza elementi di terapia fisica e massaggio;
♦ spiegare al paziente e ai suoi parenti la necessità di assumere liquidi a livello di 2,5–3,0 litri al giorno;***
♦ sviluppare una dieta per il paziente alto contenuto fibre (frutta e verdura preparate in modo vario, piatti a base di cereali);****
♦ prevedere la stitichezza come effetto collaterale farmaci(oppiacei, ecc.), prescrivendo terapie di accompagnamento sotto forma di lassativi;
♦ decidere insieme al paziente cosa può essere accettabile per lui, parlandone in vari modi eliminare la stitichezza impartendo conoscenze sulla fisiologia intestinale;
♦ per le malattie della zona perineale (ragadi anali, riacutizzazione delle emorroidi), trattarle tempestivamente e in modo approfondito, sapendo che, avvertendo dolore durante i movimenti intestinali, il paziente lo inibirà;

♦ dare al paziente l'opportunità di affrontare autonomamente il problema (privacy, creazione condizioni favorevoli per il soddisfacimento dei bisogni fisiologici, ecc.), che risparmierà il suo senso di modestia e autostima.

Trattamento per la stitichezza

Per ripristinare e mantenere la funzione di evacuazione dell'intestino, è spesso necessario prescrivere lassativi di vari gruppi, clisteri detergenti e lassativi. In assenza di controindicazioni dal retto, come lassativi vengono utilizzati clisteri di olio e ipertonici.
Un clistere oleoso avvolge e offusca le feci; per sistemarlo, 100–200 ml di vaselina oppure olio vegetale, riscaldato a temperatura corporea, un palloncino a forma di pera e un tubo per l'uscita del gas. Indossando guanti di gomma e un grembiule protettivo, riempire il contenitore olio caldo e il tubo di uscita del gas è lubrificato con vaselina. Il paziente viene aiutato a sdraiarsi sul fianco sinistro con le gambe piegate e portato a pancia in giù. Dopo aver allargato i glutei, inserire un tubo di uscita del gas nel retto ad una profondità di 15-20 cm, attaccare un palloncino con olio al tubo e inserirlo lentamente nella cavità intestinale.
Di solito viene somministrato un clistere d'olio prima di andare a dormire. È consigliabile che la pediera del letto sia leggermente rialzata fino al mattino. Dopo procedura simile La mattina dopo di solito ci sono le feci.
Clistere ipertensivo progettato per di più effetto rapido. La sua impostazione è simile alla descrizione precedente, solo che al posto dell'olio vengono introdotti 50-100 ml di una soluzione al 10% di sale da cucina (un cucchiaio per bicchiere d'acqua) o una soluzione al 20-30% di solfato di magnesio (magnesia). Al paziente viene chiesto di usare la forza di volontà per trattenere il liquido nell'intestino per 20-30 minuti, dopodiché viene posizionata una padella o aiutato a sedersi sul water.
Nella pratica medica, i clisteri lassativi (olio e ipertonico) vengono spesso utilizzati specificamente nei pazienti indeboliti, per i quali un clistere detergente “classico” può essere troppo faticoso. Tuttavia in alcuni casi è necessario e può essere utilizzato con una modifica della tecnica applicabile ad un paziente gravemente malato. L'idea è di introdurre acqua nell'intestino in modo retrogrado, prossimale alle feci.
Il paziente viene adagiato su un letto coperto da una tela cerata appesa nella vasca. Posizione – sul lato sinistro con le gambe piegate alle ginocchia. Tubo sottile in PVC ( catetere uretrale tipo Foley n. 20, tubo dal sistema di infusione) con estremità arrotondata per non traumatizzare la mucosa (può essere bruciato con attenzione sul fuoco), inserito nel retto per almeno 20 cm. È meglio che i fori laterali siano ritagliati nel tubo.
Un tubo, precedentemente lubrificato con vaselina, viene inserito mediante movimenti di avvitamento senza particolare sforzo. La punta della tazza Esmarch è collegata al tubo tramite un adattatore o adattatore e la valvola viene aperta. Il getto d'acqua non deve essere molto veloce per non provocare dolore. Se l'acqua non entra nell'intestino, è necessario alzare la tazza più in alto e spostare il catetere. Dopo aver introdotto l'acqua, chiudere la valvola, rimuovere con attenzione il catetere e dare al paziente una padella. Un clistere purificante può essere considerato efficace se dopo qualche tempo le feci escono con acqua.
Per eliminare la stitichezza nella pratica oncologica, vengono spesso utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
♦ contribuendo ad aumentare il volume delle feci (forlax);
♦ lassativi osmotici, che attirano i liquidi nel lume intestinale (preparati a base di lattulosio - duphalk, normaze, magnesia);
♦ stimolanti della peristalsi del colon (preparati di sena, bisacodyl, guttalax);
♦ ammorbidire le feci e stimolare la peristalsi dell'intestino inferiore (supposte con glicerina, bisacodile).

Forlax se assunto per via orale, trattiene il volume del liquido contenuto nell'intestino, il che porta ad un aumento della peristalsi e al ripristino del riflesso della defecazione. L'effetto lassativo si verifica più spesso 24-48 ore dopo la somministrazione.
Iniziare l'uso assumendo due bustine 2 volte al giorno. Il contenuto della bustina dovrebbe essere sciolto in un bicchiere d'acqua, ma i pazienti indeboliti, di regola, rifiutano di bere quattro bicchieri della soluzione al giorno, e quindi devono accontentarsi di due bicchieri (un bicchiere al mattino e la sera) di maggiore concentrazione. Con la comparsa delle feci, si passa alla dose di mantenimento (due bustine al giorno) con sostituzione graduale con farmaci di altri gruppi di lassativi nell'ambito di misure che promuovono la motilità intestinale indipendente (vedi sopra).
I lassativi osmotici mobilitano l'acqua nell'intestino a causa dell'effetto elevato pressione osmotica; le feci vengono liquefatte e la peristalsi viene stimolata. Un rappresentante di questo gruppo, Duphalk, viene utilizzato in una dose di 15-30 ml 2-3 volte al giorno prima dei pasti. Se necessario dose giornaliera può essere aumentato fino a un massimo di 180 ml in tre dosi. Quando si verifica l'effetto, passare alla dose di mantenimento: 10 ml 2 volte al giorno prima dei pasti. Il farmaco non viene utilizzato per il diabete mellito, almeno non per i disturbi del metabolismo dei carboidrati.
Magnesia(solfato di magnesio) o “sale amaro” si usa nella dose di 10–30 g, sciolto in mezzo bicchiere d'acqua la sera o 20 minuti prima dei pasti. L'amarezza di questo rimedio è compensata dal risultato atteso.
Compresse farmaci a base di foglie di senna (senadexina, senade) stimolano la motilità intestinale, e quindi sono possibili dolori spasmodici all'addome, che possono causare reazione negativa dai pazienti. Di solito viene assunto prima di coricarsi: fino a 3 compresse. L'effetto si manifesta entro 6-10 ore.
Bisacodile(5 mg per compressa) se assunto per via orale, agisce entro 5-7 ore. La dose singola iniziale è di 1-2 compresse prima di coricarsi, con effetto insufficiente e buona tollerabilità - fino a 3 compresse.
Nei casi in cui la deglutizione delle compresse è difficile per i pazienti, è conveniente guttalax. Si usa come soluzione di 10-15 gocce in poca acqua al mattino o alla sera. Se necessario, puoi aumentare la dose a 25 gocce. L'effetto si verifica dopo 6-10 ore.
Sve rettale Il Chi (supposte), come i clisteri, è meglio inserirlo nel retto dopo colazione o dopo pranzo, adattandosi al ritmo dell'attività riflessa dell'intestino. Una o due candele vengono avanzate ad un'altezza di p altsa di una mano guantata; l'azione si sviluppa nell'arco di un'ora.

La lotta contro la stitichezza richiede molta pazienza, una certa delicatezza e conoscenza. L'infermiera dovrebbe discutere frequentemente con il medico al massimo dosi ammissibili lassativi e la sequenza del loro uso.

Trattamento del fecaloma

Il fecaloma è l'accumulo di feci dense nel retto, che non possono essere evacuate dagli sforzi del corpo, nonostante vengano rilasciate dalle pareti dell'intestino ferito nel suo lume un ammontare significativo liquidi. I pazienti soffrono di tenesmo (impulso doloroso a defecare), ma viene rilasciata solo una piccola quantità di feci liquide, che ricordano la diarrea, e movimenti intestinali normali non sta succedendo. Nel corso del tempo, le feci si “aggregano” in calcoli fecali. Durante un esame digitale del retto, la presenza di un blocco fecale viene determinata da un medico o infermiera senza troppe difficoltà.
Molto spesso, l’unico modo possibile per eliminare il blocco fecale può essere la rimozione digitale (manuale) dei calcoli fecali dal retto. La tecnica di tale rimozione è semplice: dopo aver ricevuto il previo consenso del paziente alla manipolazione, viene posto sul fianco sinistro con le gambe piegate, mettendo un pannolino sotto i glutei, che non gli dispiacerà buttare via in seguito. Le mani dell'infermiera nei guanti. Usando le dita della mano sinistra, l'infermiera allarga le natiche del paziente e inserisce l'indice della mano destra, generosamente lubrificato con vaselina, nel retto. Il movimento è lento, “avvitante”. Dobbiamo cercare di non causare dolore al paziente. Se vengono rilevati calcoli fecali dietro lo sfintere, posizionare un dito dietro il polo superiore della pietra e, utilizzando il dito come un uncino, rimuovere la pietra.
Se la pietra fecale risulta essere grandi formati e non può essere diviso in frammenti, dovresti fare un clistere d'olio per diverse ore, dopodiché sarà più facile rimuoverlo in parti.
In caso di stitichezza è importante ricordare l'ostruzione intestinale, che può essere acuta, ad es. si verifica all'improvviso, e in modo cronico, quando si sviluppa gradualmente o si manifesta con attacchi ripetuti di ostruzione relativa (ostruzione intermittente).
L'infermiera deve ricordare che l'ostruzione intestinale cronica si manifesta con stitichezza periodica con gonfiore e crampi addominali. Durante il periodo di risoluzione dell'ostruzione intestinale si osserva diarrea con abbondanti evacuazioni liquide, che cede nuovamente il posto alla stitichezza (molto sindrome caratteristica per il cancro al colon!).
Secondo il meccanismo della patogenesi, l'ostruzione intestinale può essere meccanica (tumori, aderenze, volvolo, ecc.) E dinamica, che si basa su ridotta motilità intestinale, in particolare con astenia nei pazienti, uso di potenti analgesici, antispastici, ecc.
Un sintomo importante dell'ostruzione intestinale è un ritardo nel rilascio dei gas intestinali e delle feci. Il dolore, dapprima episodico, crampiforme, successivamente diventa costante e lancinante. I pazienti prendono situazione forzata accovacciato o a quattro zampe. Compaiono gonfiore addominale e tensione muscolare. La lingua diventa secca, ricoperta da uno strato biancastro-sporco e dalla bocca esce un odore fecale. Il vomito misto a feci è un segnale tardivo e inquietante!
Se sospetti un'ostruzione intestinale in via di sviluppo, dovresti interrompere l'assunzione di tutti i lassativi, annullare i clisteri e consultare urgentemente un medico!

Se vuoi saperne di più leggi:

1. T. Orlova. Stitichezza nei pazienti affetti da cancro//Infermieristica, M. No. 5, 2008, pp. 44-47.
2. N. Opanasyuk. Stipsi: diagnosi differenziale, approcci moderni al trattamento. Medico. Giornale per medici praticanti//no. 2, 2002. pp. 26-29
3. A.N. Okorokov “Trattamento delle malattie degli organi interni. Pratico 3 t manuale.” T1 – 2a ed. elaborato e aggiuntivi 1998, artt. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Nota.
◊ La colostomia (“kolon” – intestino crasso, “stoma” – passaggio) è un'apertura nell'intestino, formata chirurgicamente da una parte dell'intestino crasso sulla parete addominale anteriore e destinata a rilasciare il contenuto intestinale.
**In caso di confusione e impossibilità di contatto produttivo con il paziente, la presenza di feci molli impone sempre l'esclusione del fecaloma.
***I volumi consigliati non sono sempre raggiungibili per i pazienti indeboliti; Dovresti insistere per almeno un litro e mezzo al giorno.
****Per la stitichezza viene utilizzata la dieta n. 3, il cui scopo è fornire Nutrizione corretta e contribuire alla normalizzazione dell'atto di defecazione. Per maggiori dettagli vedere A.N Okorokov “Trattamento delle malattie degli organi interni: lavoro pratico. manuale, 3 volumi”, T1 – 2a ed. rielaborato e supplementari, 1998, pp. 400-402.

Victor DARCHINOV
oncologo presso il Centro oncologico di Cherkasy

è una formazione di consistenza densa che si forma nell'intestino crasso dalle feci durante la stitichezza cronica, i disturbi della peristalsi e alcune malattie croniche tratto digerente. Può essere asintomatico o manifestarsi con segni di ostruzione intestinale: dolore addominale, nausea, vomito, feci scarse e liquide, sanguinamento. Diagnosticato mediante sigmoidoscopia, Esame radiografico colon (irrigoscopia) e colonscopia. Il trattamento è conservativo mediante manipolazioni endoscopiche e clisma a sifone; in caso di inefficacia e complicanze sono indicati gli interventi chirurgici.

ICD-10

K56.4 Altri tipi di chiusura intestinale

informazioni generali

Pietre fecali (coproliti, pietre fecali) - una conseguenza malattie croniche dell'intestino crasso, in cui si verifica una graduale formazione di feci dense e dure nel lume intestinale, che ne ostruiscono completamente o parzialmente il lume. I calcoli fecali si riscontrano prevalentemente nei pazienti anziani. I coproliti di grandi dimensioni vengono rilevati abbastanza raramente; gli specialisti nel campo della proctologia moderna conoscono solo poche dozzine di casi di tali calcoli. Questa situazione può essere dovuta a difficoltà diagnostiche e prolungate periodo asintomatico malattie. Maggior parte grande Pietra del peso di circa 2 kg fu descritto nel 1830. La patologia è più tipica nei paesi sviluppati dell'emisfero settentrionale, i cui residenti consumano meno fibre, mangiano più grassi e hanno maggiori probabilità di soffrire di stitichezza. Non esiste alcuna correlazione per genere; uomini e donne si ammalano con la stessa frequenza. Il trattamento e la diagnosi vengono effettuati dai proctologi.

Cause

Le ragioni per la formazione dei calcoli fecali possono essere suddivise in meccaniche e chimiche. A fattori meccanici comprendono ipotensione e atonia dell'intestino crasso, che spesso si sviluppano in vecchiaia. Anche malattie come il morbo di Parkinson, la sindrome parkinsoniana e i diverticoli intestinali portano a disturbi della motilità intestinale. Inoltre, alcuni provocano la formazione di calcoli fecali patologie congenite ad esempio megacolon, malattia di Hirschsprung, anse accessorie dell'intestino. Con queste malattie aumenta la lunghezza dell'intestino crasso, il che porta ad un passaggio più lungo delle feci attraverso di esso. Includono anche ragioni meccaniche corpi stranieri che entrano nell'intestino: semi di bacche, pezzi di cibo duri e difficili da digerire, ossa di animali, ecc. Fungono da nucleo per la formazione di calcoli fecali.

Tra le cause chimiche della formazione dei calcoli fecali ci sono anche ambiente alcalino intestini, mangiare grande quantità grassi refrattari e cibi ricchi di calcio, cambiamenti nella composizione delle feci dovuti a processi infiammatori, aumento dell'assorbimento di acqua da parte delle pareti del colon.

Per formare una pietra fecale è necessario un nucleo. È spesso rappresentato da corpi estranei intestinali, pezzi di cibo scarsamente digeriti e pezzi duri di feci che compaiono a causa di una stitichezza prolungata. Intorno al nocciolo iniziano ad accumularsi masse fecali, che perdono rapidamente acqua e in esse iniziano a depositarsi sali. Di conseguenza, il nodulo si indurisce e si forma una pietra fecale. Il processo accelera se il paziente mangia molto cibi grassi oppure ha un ridotto assorbimento dei grassi. Promuove inoltre la formazione di calcoli fecali processi infiammatori con rilascio di grandi quantità di muco e sanguinamento.

Patogenesi

La pietra fecale è costituita da varie sostanze organiche, sali minerali (carbonato di calcio, fosfato di magnesio, ossalato di magnesio), acidi biliari e batteri. Il rapporto tra questi componenti può essere diverso. Sono stati descritti calcoli fecali costituiti esclusivamente da carbonato di calcio o fosfato di magnesio. A volte si formano i cosiddetti calcoli fecali cerosi, costituiti principalmente da grassi refrattari con un piccolo contenuto di sali minerali. In base alla loro origine si distinguono le pietre fecali vere e false. Quelli veri si formano direttamente nell'intestino crasso. Quelli falsi possono entrare nel lume intestinale dalla cistifellea attraverso un dotto o attraverso una fistola, dalla vescica o dalla pelvi renale attraverso le fistole. Le false pietre possono diventare il nucleo per la formazione di vere pietre fecali.

Nella maggior parte dei casi, i calcoli fecali sono fissati alla parete intestinale e aumentano costantemente di dimensioni. Nel sito di fissazione compaiono piaghe da decubito e ulcere che possono sanguinare o infiammarsi. I calcoli di grandi dimensioni possono ostruire parzialmente o completamente il lume intestinale e causare un'ostruzione intestinale ostruttiva. Le pietre di grandi dimensioni impiegano molto tempo per formarsi, a volte circa dieci anni.

Sintomi della pietra fecale

Un calcolo nell'intestino tenue può non manifestarsi in alcun modo e viene rilevato per caso durante un esame radiografico o colonscopico. Se un calcolo fecale blocca parzialmente il lume del colon, i pazienti lamentano stitichezza, gonfiore e dolori crampiformi. Le feci liquide possono oltrepassare i calcoli fecali, quindi i pazienti periodicamente presentano feci molli a causa della stitichezza cronica. Se i calcoli fecali danneggiano la parete intestinale, il dolore può intensificarsi. Nelle feci appare una grande quantità di muco, talvolta striato di sangue scarlatto o scuro. A causa della stitichezza cronica, i pazienti avvertono irritabilità, leggera perdita di peso, perdita di appetito, nausea, debolezza generale.

Complicazioni

Grandi calcoli fecali provocano un'ostruzione, che si manifesta dolore acuto e gonfiore, sintomi di intossicazione e talvolta febbre. La palpazione rivela dolore e tensione significativi nella parete addominale anteriore. Il danno a lungo termine alle pareti intestinali potenzia la proliferazione maligna; il cancro può svilupparsi nel sito di contatto con i calcoli fecali. I danni alle pareti portano anche alla formazione di cicatrici e stenosi. Se i calcoli fecali penetrano nell'appendice, provocano molto rapidamente un blocco e un'infiammazione. Di conseguenza, possono svilupparsi appendicite flemmonosa, cancrena o empiema dell'appendice.

Diagnostica

Se il calcolo fecale si trova nel retto o nel colon sigmoideo distale, può essere identificato mediante esplorazione rettale digitale. Durante l'esame, il proctologo avverte una formazione dura e mobile, talvolta con una superficie sciolta. Dopo l'esame, sul guanto possono rimanere tracce di feci. I calcoli fecali di grandi dimensioni possono essere identificati mediante palpazione profonda dell'addome, ma vengono spesso confusi con i tumori. Inoltre, alla palpazione, viene determinato il dolore nella posizione della pietra fecale o nelle aree vicine.

Per diagnosticare i calcoli fecali sezioni inferiori intestino, si può usare la sigmoidoscopia. La tecnica consente di identificare i calcoli nel retto e nel colon sigmoideo. Quando si esegue l'irrigoscopia è possibile rilevare istruzione estesa nell'intestino crasso, ma raramente è possibile distinguerlo da un tumore o da un polipo canceroso. SU raggi X più sarà visibile o taglia più piccola difetto nel riempire l'intestino con contrasto. Puoi sospettare una pietra fecale solo quando agente di contrasto penetra tra esso e la parete intestinale.

Una diagnosi più accurata viene effettuata con la colonscopia. Lo studio consente di visualizzare meglio la formazione e, se necessario, di eseguire una biopsia della parete ad essa adiacente. Se questa tecnica non produce risultati, si ricorre alla laparoscopia diagnostica. Analisi generale e la biochimica del sangue sono di ulteriore importanza. Aiutano a distinguere i calcoli fecali da altre malattie, principalmente dai tumori maligni. Pertanto, con il cancro del colon, al paziente viene diagnosticata un'anemia significativa e un aumento della VES, che raramente si verifica con una pietra fecale.

La pietra fecale si differenzia innanzitutto dai tumori dell'intestino crasso. È molto difficile distinguerli alla palpazione o ai raggi X, quindi per stabilire una diagnosi accurata è necessario ricorrere ad altri metodi di esame. Va notato che i tumori cancerosi sono spesso accompagnati da anemia e improvvisa perdita di peso corporeo, che raramente si verifica con i calcoli fecali. Inoltre, i sintomi caratteristici dei coproliti assomigliano a segni di diverticolosi e, se ci sono segni di sanguinamento, la pietra fecale può essere facilmente confusa con emorroidi, colite ulcerosa.

Trattamento dei calcoli fecali

Nella maggior parte dei casi, è possibile eliminare i calcoli intestinali utilizzando metodi conservativi. I calcoli intestinali distali possono essere rimossi mediante esplorazione rettale digitale. Se inefficaci si ricorre alla sigmoidoscopia e alla colonscopia. Solo dopo aver utilizzato tutti questi metodi si può passare ad un clistere a sifone, che dovrebbe essere somministrato da un proctologo. In nessun caso dovresti provare a rimuovere i calcoli fecali usando lassativi.

Il trattamento chirurgico è necessario se i calcoli fecali sono migrati nell’appendice e hanno causato infiammazione. In questo caso, l'appendice vermiforme viene rimossa. È inoltre necessario operare un paziente se il danno alla parete intestinale ha portato alla sua necrosi parziale. A volte ce n'è bisogno trattamento chirurgico riguardo all'ostruzione intestinale. Anche se sei riuscito a sbarazzarti della pietra in modo conservativo, è necessario esaminare attentamente le pareti intestinali e, se necessario, eseguire una biopsia, poiché nel punto di contatto del coprolite e dell'intestino si può sviluppare tumore maligno. In futuro, il paziente dovrebbe sottoporsi a esami regolari.

Prognosi e prevenzione

Se la diagnosi viene fatta correttamente, non è difficile trattare i calcoli fecali, la prognosi per questa patologia è favorevole; La situazione peggiora se il paziente ha un'ostruzione intestinale, una stenosi o un cancro. È pericoloso se i calcoli fecali penetrano nell'appendice, poiché possono causare il blocco e l'infiammazione purulenta dell'appendice (appendicite purulenta).

Per prevenire la formazione di calcoli fecali, prima di tutto, è necessario stabilire nutrizione appropriata ricco di fibre per prevenire la stitichezza. I pazienti con patologie che portano a disturbi della peristalsi o all'allungamento dell'intestino crasso devono monitorare attentamente le loro feci: se necessario, assumere lassativi o fare clisteri e sottoporsi a esami regolari nel reparto di proctologia.

1. Nei pazienti paralizzati, la stitichezza neurogena o l'incontinenza fecale spesso non si verificano nemmeno nei LUTD gravi.

2. Spesso la causa dell'incontinenza fecale è la diarrea, e dopo di essa

l'eliminazione dell'incontinenza fecale si ferma.

3. A volte sono necessarie misure per creare una routine di movimento intestinale.

UN. Clisteri o supposte giornalieri fino al ripristino dei movimenti intestinali regolari e indipendenti.

B. Tentativi regolari di defecare utilizzando, se necessario, un corsetto addominale per favorire l'aumento pressione intra-addominale con debolezza dei muscoli della parete addominale; Il riflesso gastrocolico può essere utilizzato per facilitare i movimenti intestinali tentando di farlo subito dopo aver mangiato.

V. Ammorbidire le feci con l'aiuto di abbondanti versamenti, mangiando prugne, crusca, lassativi (docusato di sodio 100 mg 3 volte al giorno).

d. Per la sindrome di Guillain-Barré - uso regolare di clisteri o supposte, fino al ripristino della funzione dei muscoli addominali; se le feci sono molli, supposte che rilasciano diossido di carbonio. Ciò aumenta la pressione nel lume intestinale e quindi stimola il riflesso della defecazione.

d. I farmaci sono controindicati costipante(ad esempio, analgesici narcotici).

4. Incontinenza fecale cronica può verificarsi, ad esempio, nel diabete mellito.

UN. Per ridurre la motilità intestinale viene utilizzata la tintura di oppio (5-10 gocce 2 volte al giorno).

6. Il clistere mattutino riduce il rischio di movimenti intestinali involontari durante il giorno, dopo è sufficiente che il paziente indossi gli assorbenti.

V. Utilizzando metodi biologici feedback In alcuni casi è possibile insegnare al paziente a controllare lo sfintere anale esterno e altri muscoli necessari per trattenere le feci.

Chiedi consiglio al saggio Google: come sbarazzarsi dell'occlusione fecale o dei calcoli fecali?
Ti svelo un segreto: devi mangiare di meno!
Non per niente la gola è un grande peccato, e i calcoli fecali, i tappi fecali e l'occlusione fecale sono un meritato pagamento per l'amore per il "mangiare"!

Ma non è così semplice

Non pensare che solo carne, grassi e cibi affumicati possano portare alla formazione di tutti i tipi di tappi nell'intestino.
Cosa sono i calcoli fecali e in cosa consistono? Questo nome si riferisce a formazioni compatte multiple o singole che possono essere localizzate nel tratto gastrointestinale. Di solito hanno una forma ovale o rotonda, le loro dimensioni possono essere molto diverse (da 2-3 centimetri e oltre).

Bezoar

Una volta veniva descritta una pietra che pesava fino a 2 chilogrammi (beh, molto grande). Questi calcoli possono essere costituiti da feci compattate, fibre vegetali o capelli arruffati, i cosiddetti bezoari, che sono piuttosto rari nell'uomo.

A seconda della composizione, tali enormi pietre "fecali" sono divise in fitobezoari (da fibre vegetali), tricobezoari (da capelli), emobezoari (da coaguli di sangue). Possono includere anche: ossa, pezzi di cibo poco digerito, calcoli biliari, farmaci poco solubili, fibra alimentare e altri corpi estranei.

Le pietre fecali giganti non sono molto comuni negli esseri umani, in Russia letteratura medica Sono stati descritti circa 1000 casi. Tuttavia, un frutto preferito e gustoso spesso porta alla formazione di tappi fecali o calcoli fecali: stiamo parlando del cachi.
I calcoli fecali dovuti all'abuso di cachi sono più comuni nei bambini.

Detriti fecali negli anziani

Il concetto di fecaloma spesso preoccupa le generazioni più anziane o le persone con disordini mentali. Questa è una delle complicazioni della stitichezza che si verifica quando le persone anziane dimenticano di monitorare la regolarità del processo di movimento intestinale naturale. Di conseguenza, si formano dei sigilli nel retto. Passano solo le feci liquide e in una situazione del genere il paziente inizia a curare la diarrea, il che aggrava ulteriormente la situazione. In questo caso, appaiono sensazioni dolorose nell'addome, vomito, perdita di appetito, eruttazione, nausea. Il trattamento richiede la consultazione con un proctologo e un esame. La diagnostica a raggi X di solito conferma il processo avanzato di fecaloma. Per questo motivo, il trattamento è un processo piuttosto lento e difficile.
Se dopo una radiografia ti viene riscontrato un fecaloma, allora dovrai sottoporti ad un intervento non particolarmente piacevole. Installare clisteri purificanti e assumere lassativi non ti salverà. La procedura di pulizia verrà descritta di seguito. passaggio anale, quindi per favore salta qualche riga per i deboli di cuore!

Uno specialista che indossa un guanto di gomma spesso, ben lubrificato con un unguento, ad esempio posterisan, dovrebbe frantumare e rimuovere gradualmente i pezzi di pietra e rimuoverli. In questo caso, il paziente giace sul fianco sinistro con le gambe piegate e infilate sotto di sé. In questa posizione la procedura è meno dolorosa e spiacevole. Prima della procedura, al paziente può essere prescritto l'assunzione di antidolorifici, poiché ciò può durare a lungo e non sarà particolarmente piacevole da sopportare. Dopo averne rimosso la maggior parte, le formazioni rimanenti possono uscire da sole, ma questo processo doloroso ed è meglio fare un clistere. Dopo questa procedura, si consiglia di riconsiderare radicalmente la dieta, poiché una singola rimozione dell'ostruzione non risolve il problema della riformazione dei calcoli fecali nel corpo.

L'autore dell'articolo ha ereditato dal suo illustre nonno, un medico zemstvo, il seguente destino: spalare i detriti fecali. Diciamo solo che la procedura non porta gioia sia al medico che al paziente e, poiché tali nonni non sono ricoverati in ospedale, i medici privati di solito puliscono i detriti fecali a casa e ricevono ingenti compensi per questa azione spiacevole .

Pietre fecali e loro composizione chimica

Molto spesso, i calcoli fecali sono costituiti da carbonato di magnesio o dai suoi composti. Ciò si verifica a causa del fatto che esiste un processo di consumo di cibi grassi in grandi quantità o uno scarso assorbimento dei grassi da parte dell'organismo. In alcune situazioni possono essere formati da calcoli biliari. A volte i calcoli veri e grandi della cistifellea formano una piaga da decubito nella parete della vescica e dell'intestino e cadono nell'intestino.
Come accennato in precedenza, questo problema preoccupa la generazione più anziana. Fattori predisponenti alla comparsa dei calcoli fecali sono: alterata funzionalità del colon, ristagno del contenuto intestinale, atonia o ipotensione del colon, anomalie congenite delle fibre del colon.
Un altro fattore importante è il lento processo di formazione delle feci e l'intenso assorbimento dell'acqua. È importante pulire l'intestino per evitare lo sviluppo di problemi inutili. Spesso i calcoli possono verificarsi a causa di anomalie congenite o del morbo di Parkinson.
Uno dei motivi per lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è l'occlusione fecale: la coprostasi.

Cause

Le ragioni per la formazione di tappi fecali includono:

Spasmo dello sfintere anale;
Emorroidi;
Appendicite cronica, colecistite;
Calcoli renali, ragadi anali;
Tifo;
Deformazione dell'intestino, che influenza il normale movimento delle feci;
Prolasso del colon.

Formazione di calcoli fecali nell'intestino

Il prerequisito per la formazione dei calcoli è la stitichezza cronica. Tanto cibo, poca acqua, mancanza di movimento: questo è il traffico!

Ma in effetti: il cibo processato nello stomaco entra nell'intestino, che a sua volta deve rilasciare sostanze utili per il corpo dal cibo. I villi, che si trovano sulla superficie dell'intestino, contengono microflora benefica, che elabora il cibo in entrata. Se questa microflora è disturbata ragioni varie, o hai mangiato troppo cibo, o la motilità intestinale è insufficiente, o gli intestini sono troppo lunghi - quindi parte della massa alimentare rimane sulle pareti intestinali. E così ancora e ancora finché non si forma un tappo fecale e poi un blocco fecale. Pietre fecali nell'intestino, se presenti piccole dimensioni, non si manifestano in alcun modo, occasionalmente si possono avvertire dolori spasmodici nella zona addominale.

Sintomi

Molto spesso, una persona porta dentro di sé calcoli fecali in modo asintomatico. Se la pietra fecale causa complicazioni come:

Blocco intestinale;
Sanguinamento intestinale;
Formazione di stenosi intestinale

quindi si presentano i sintomi caratteristici di ciascuna di queste condizioni.

Diagnostica

Quando il processo viene avviato, i grandi calcoli fecali formati possono essere palpati mediante palpazione dell'addome o esame rettale e per identificare piccole formazioni, vengono eseguite la diagnostica a raggi X o l'esame ecografico. Il metodo diagnostico a raggi X consente di determinare la formazione di calcoli fasi iniziali, che ha un effetto positivo sull'esito del trattamento.
Deve essere effettuato diagnosi differenziale con formazioni tumorali. Se un calcolo si trova nell'intestino crasso, è necessaria una colonscopia.

Trattamento e misure preventive

Il trattamento del fecaloma a casa consiste nella pulizia dei clisteri, preferibilmente sotto la supervisione di un medico. Se hai deciso di eseguire questa procedura da solo, fai conoscenza. Poiché il fecaloma non può essere lavato via “solo con acqua”, i clisteri vengono eseguiti con l’aggiunta di glicerina, vaselina e perossido di idrogeno. Inoltre, in caso di stitichezza prolungata, potrebbe essere necessario prescrivere farmaci che stimolano la motilità del colon. Quando si lavano i calcoli fecali in futuro, è necessario regolare la nutrizione e i movimenti intestinali regolari. SU fasi iniziali Per eliminare il fecaloma, puoi usare i lassativi. Se queste misure non danno l'effetto desiderato e aumentano i sintomi di ostruzione intestinale, compaiono nausea e vomito fecale, è necessario un intervento chirurgico.

descritto in dettaglio sul nostro sito web. Principalmente, una corretta alimentazione si riduce all'eliminazione di cibi affumicati, grassi, carne e al passaggio a cibi vegetali. Di notte, prendi 1 cucchiaio di olio di vaselina. Al mattino puoi inserire supposte di glicerolo nell'ano. Il clistere Enimax è utile anche per pulire il corpo.

Per purificare il corpo, rivedi la tua dieta, consuma meno riso bianco, banane, carote bollite, latte e formaggio. Gli alimenti sani includono porridge di crusca, verdure e molti liquidi.
A scopo preventivo è importante monitorare la qualità e la regolarità delle feci. È necessario formulare correttamente una dieta che fornisca tutto al corpo sostanze utili. È particolarmente importante mangiare cibi ricchi di fibre: frutta, verdura, pane integrale.

Cari amici! Le informazioni mediche sul nostro sito Web sono solo a scopo informativo! Tieni presente che l'automedicazione è pericolosa per la salute! Cordiali saluti, redattore del sito