Dall'amputazione alle protesi. Come aiutare te stesso e cosa devi sapere? Caratteristiche dell'uso delle stampelle Misure per il trattamento della stitichezza funzionale cronica nei bambini

Alexander Bocharov, vice capo dell'organizzazione pubblica di Mosca "Assistenza ai pazienti con sarcoma":

"Hai detto che avevi una protesi!" Dico: "Sì, ho una protesi" - "Ma hai le dita lì!" - "Cosa, volevi che io, come il Capitano Flint, avessi una cosa del genere nello stivale, come una stampella rotonda?"

Ho un cancro raro: l'osteosarcoma. La difficoltà è che la gamba ha dovuto essere amputata immediatamente. Il tumore era grande e mi dava molto fastidio: avvertivo dolore e disagio. Dato che era grande, non ero mobile e stavo sdraiato per la maggior parte del tempo. Stavo solo aspettando di potermi liberare del tumore per poter iniziare a camminare attivamente.

Quando mi hanno messo la protesi - per la prima volta mi hanno messo in piedi - sono rimasto sorpreso, come posso camminarci sopra? È impossibile starci sopra, è scomodo, tutto è scomodo. Ad esempio, la protesi non può scavalcare: non solo solleviamo la coscia, ma pieghiamo anche la gamba sotto di noi. Quando camminiamo su due gambe, non pensiamo alla nostra tecnica di camminata: come camminiamo, qual è la lunghezza del nostro passo, qual è la nostra velocità. Andiamo e basta. Camminare è un riflesso incondizionato. E quando la tua gamba è stata amputata, anche, in linea di principio, hanno semplicemente messo un'endoprotesi, in un certo senso impari a camminare di nuovo. Ma quando impari a farlo correttamente, allora potrai camminare liberamente, anche al buio, anche con gli occhi chiusi.

Le protesi vengono ora realizzate in modo molto avanzato. Lo sport paralimpico lo dimostra. Anche se lì, il più delle volte, accade il contrario: tutti filmano e si esibiscono su strutture speciali. Ma esistono anche protesi di uso quotidiano che permettono di praticare tanti sport, anche andare in bicicletta. E ci sono le protesi per gli sport attivi: snowboard, sci alpino, skateboard. Anche per chi fa arrampicata su roccia. Non solo sui muri, nei corridoi, ma in realtà – sulle montagne, sopra le rocce!

La protesi è composta da diverse parti: un piede, un tubo che simula l'osso della gamba o parte di esso, un modulo - l'articolazione del ginocchio, un manicotto fissato al moncone e anche elementi aggiuntivi se il moncone è piccolo. Le protesi vengono selezionate per il paziente in base al suo livello di attività. Cioè quello che verrà regalato a un uomo di sessant'anni e anche dopo i cinquanta, molto probabilmente, non verrà regalato a un giovane.

Si guardano le persone con disabilità. Ho incontrato proprio gli sguardi di cui i bambini erano particolarmente curiosi. È chiaro che se vedono per la prima volta una gamba di ferro e tu cammini in pantaloncini, gridano subito: “Mamma, guarda che gamba!” Poi, ovviamente, scherzo - racconto storie diverse - sui pirati o altro. Si interessano, si avvicinano e guardano la protesi, la toccano, la premono.

Prendo tutto questo alla leggera; non ho sviluppato il complesso di una persona disabile. I miei amici non erano imbarazzati dal fatto che fossi così con loro, sono arrivato su una gamba sola. Inoltre, anche durante la chemio era calvo, senza sopracciglia. In generale, ho notato in seguito che quando ti senti abbastanza sicuro, le persone, in linea di principio, non prestano attenzione.

Una volta c'era un caso del genere. Stiamo viaggiando sull'autobus con mia madre. Per non bloccare il passaggio, ho spostato la gamba di lato, l'ho appoggiata così e mi sono seduta. E di conseguenza la mia protesi sporgeva verso il corridoio. E il passaggio sull'autobus è stretto. Sono seduto a parlare e con la coda dell'occhio vedo che sta arrivando il controllore. Ed è una donna abbastanza grande. Lei cammina, io parlo. E durante la conversazione, quando vedo che si sta avvicinando a me, alzo con calma la gamba in modo che possa passare. Ma indossavo pantaloni lunghi. Ci fu un urlo e uno strillo molto forte, tutti i suoi biglietti e i soldi caddero. Mi ha anche urlato che ero un teppista. Tutti si sono spaventati e si sono subito precipitati verso di noi, pensando che fosse successo qualcosa. In quel preciso istante mi sono reso conto di aver fatto qualcosa di incomprensibile a tutti. Che in realtà ho semplicemente fatto un casino. Perché l'ho fatto? Era possibile girare nella direzione opposta?!

Certamente vedo la provvidenza di Dio in questo. E, in linea di principio, non ho ancora sentito tra i miei amici che hanno amputazioni che si siano pentiti dell'amputazione. Beh, certo, è meglio con due gambe. Ma oggettivamente, in base alla situazione, ricordando quanto gli dava fastidio questo tumore, quanti disagi gli procurava. Adesso vive una vita normalmente attiva, lavora, ha una famiglia, va in chiesa, alleva figli, va tutto bene.

Alcuni addirittura dicono: "Grazie a Dio ora ho visto un mondo diverso e guardo la vita in modo diverso". E molti vengono a Dio e Gli sono grati che il Signore abbia governato in questo modo. Essendo sopravvissuti alla malattia, stabiliscono diversamente le priorità della loro vita, hanno valori completamente diversi...

Materiale preparato con fondi di sovvenzione

Questo lodevole desiderio, tuttavia, non deve rappresentare una minaccia per la sicurezza del paziente o un danno al moncone. È vero, anche oggi è comune considerare disabile una persona che si muove con uno o due bastoni. Nel mercato del lavoro ha poche possibilità di trovare un lavoro.

Inoltre, ogni persona disabile vorrebbe avere a portata di mano in casa un paio di stampelle per fare qualche passo anche senza protesi: ad esempio, per andare in bagno di notte. I bastoni sono una sorta di “bicicletta di scorta” per una persona disabile con una gamba amputata! L'alternativa di saltare su una gamba sola non è sicura e richiede uno sforzo fisico di cui solo i pazienti giovani e forti sono capaci. Non tutti possono gattonare per l'appartamento a quattro zampe o trasferirsi da soli in un passeggino. Maggiore è il livello di amputazione, peggiore è la condizione generale del paziente e più spesso è costretto a utilizzare i bastoni per lungo tempo.

Come per le protesi, ci sforziamo di accontentarci di un minimo di ausili per la deambulazione. Che si tratti di una stampella o di un bastone, il loro peso dovrebbe essere minimo senza compromettere la stabilità. La canna può essere resa elegante nella forma o mascherata da ombrello o bastone da montagna. Sfortunatamente, le normali stampelle ospedaliere non soddisfano in alcun modo questi requisiti estetici. Ma a pagarli è la compagnia assicurativa. Essendo un prodotto prodotto in serie, di solito possono essere regolati in lunghezza.

Gli adulti disabili che camminano con un paio di stampelle dopo l'amputazione possono tranquillamente rifiutare il meccanismo di riposizionamento. Questo rende le stampelle leggere e silenziose.

I manici della maggior parte di queste stampelle sono troppo stretti per la superficie delle mani dei pazienti anziani. Nei giovani, un'impugnatura troppo stretta può portare a un sovraccarico cronico, che può portare anche alla sindrome del tunnel carpale. Non sorprende quindi che le stampelle vengano spesso avvolte anche in gomma porosa quando si impara a camminare. Meglio le cosiddette maniglie anatomiche ad ampia superficie. Per le mani sensibili gravemente deformate, è necessario realizzare maniglie su misura.

Le punte della stampella in gomma o poliuretano vengono utilizzate per assorbire gli urti e fornire contatto con il pavimento. I perni in gomma, tuttavia, si consumano rapidamente. Per l'inverno sono disponibili modelli con perni in acciaio retrattili e pieghevoli.

Raccogliere una stampella caduta dal pavimento è spesso una sfida per un amputato. Clip o chiusure magnetiche attaccate alla stampella in punti strategici possono aiutare in questa situazione.

Le stampelle con rivestimento riflettente facilitano l'attraversamento della strada per una persona disabile, soprattutto se la sua velocità di camminata non coincide con l'orario di cambio del semaforo.
Abbiamo a nostra disposizione i seguenti modelli di stampelle.

1. Stampelle ascellari. Le buone vecchie stampelle ascellari in legno o metallo sono oggi considerate obsolete. I pazienti si sentono completamente disabili se devono camminare continuamente con questo simbolo di menomazione fisica.

Per ragioni pratiche gli americani rimasero fedeli alle stampelle per le ascelle. Forniscono alla persona disabile una sicurezza molto maggiore durante l'attivazione anticipata rispetto a tutte le altre stampelle. In piedi il paziente può appoggiarsi a entrambe le stampelle e ha le mani libere: un grande vantaggio, ad esempio, quando si fa la barba o quando apre una porta.

2. Stampelle con bracciolo, stampelle con spalla anteriore. Sono anche chiamati americani, i francesi li chiamano inglesi e gli americani li chiamano canadesi.
Questo aiuto è universalmente preferito. Dà un buon sostegno, soprattutto se usi due mani. Tuttavia, per utilizzare tali stampelle sono necessari muscoli forti del cingolo scapolare e delle spalle e articolazioni della spalla ben funzionanti.

3. Stampelle con più gambe di sostegno. Si tratta di stampelle con bracciolo e tre o quattro gambe. I pazienti muovono le stampelle e contemporaneamente le caricano insieme alla protesi. Il vantaggio rispetto alle altre stampelle è la possibilità per una persona disabile di stare in piedi. Sono particolarmente indicati dopo l'amputazione per pazienti con disturbi motori cerebrali, sia emiplegia che tutti gli altri disturbi in cui il paziente deve fare grandi sforzi per sollevare oggetti dal pavimento.

4. Canna. Un bastone nella mano opposta all'amputazione allevia il moncone, ma soprattutto aumenta la sicurezza. L'utilizzo del bastone manuale, invece, richiede la presenza di articolazioni del polso e del gomito perfettamente funzionanti. Tra tutte le canne, quella a mano ha il grande vantaggio di avere un aspetto discreto. Esistono anche modelli pieghevoli o in stile anticato.

5. Deambulatori, deambulatore. Vengono utilizzati principalmente per imparare a camminare nelle fasi iniziali, in pazienti con condizioni generali indebolite o dopo l'amputazione di entrambe le gambe. Tale paziente può muoversi autonomamente utilizzando un deambulatore o un dispositivo di rotolamento e rifiutare una sedia a rotelle.
Lo stesso vale per i deambulatori, che sono un telaio o un deambulatore mobile, il cosiddetto deambulatore reciproco.

L'amputazione di una gamba sopra le ginocchia richiede una riabilitazione a lungo termine. Divide la vita del paziente in due parti, prima e dopo l'evento. Per salvare ulteriormente una persona, è necessario coinvolgere gli sforzi congiunti di medici, psicologi, protesisti, parenti e amici. Quando l’amputazione della gamba avviene all’improvviso, dopo un infortunio o un incidente, è difficile da superare. Tuttavia, l’amputazione di una gamba sotto o sopra il ginocchio, derivante da una malattia cronica o sistemica, non è molto più facile da tollerare.

La durata del processo di recupero dipende dal paziente stesso e dalla sua determinazione a continuare a vivere una vita piena. È necessario fare esercizi speciali, imparare di nuovo a camminare con l'aiuto di determinati dispositivi.

Livelli di amputazione

L'amputazione è un intervento chirurgico serio che è consigliato solo quando tutte le altre possibilità di salvare l'arto sono state esaurite. La tecnica per svolgere tali attività operative è stata sviluppata da tempo. Ha ricevuto numerosi esempi di pratica clinica durante gli anni della guerra, quando la necessità di tali operazioni era diffusa.

Livelli di ammutazione delle gambe

In tempo di pace i chirurghi devono amputare in caso di necessità urgente: incidente sul lavoro, incidente di trasporto, congelamento o come previsto.

Tali amputazioni vengono pianificate ed eseguite dopo che i metodi conservativi non sono riusciti a produrre il risultato atteso e la condizione dell'arto rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente. La causa di questo fenomeno è il diabete mellito, la cancrena degli arti, le patologie vascolari acute o le ustioni profonde.

I livelli di amputazione sono determinati dalla necessità esistente di rimuovere l’area interessata. Inizialmente vengono adottate misure speciali per fermare l'avanzamento del processo negativo. Vengono consultati diversi specialisti per determinare il limite di interruzione.

Si stanno valutando la possibilità di una riabilitazione riuscita, la necessità di ulteriori misure di guarigione e la possibilità di ricorrere a protesi. Ciò è particolarmente importante quando l'amputazione è sopra il ginocchio.

L'articolazione del ginocchio svolge un ruolo importante nel processo di movimento. Anche quando fa solo male, la gamba perde l'attività motoria. Quando l'articolazione del ginocchio viene rimossa dal corpo, l'equilibrio naturale viene completamente interrotto.

Tipi di protesi a seconda del livello dell'arto amputato

Esistono diversi livelli sopra il ginocchio lungo i quali può passare il limite di interruzione:

• disarticolazione dell'articolazione del ginocchio o amputazione completa della gamba mantenendo l'integrità dell'anca;
• amputazione dell'anca con taglio di parte del femore;
• disarticolazione parziale dell'articolazione femorale;
• asportazione di parte delle spine femorali o loro completa rimozione dal bacino (emipelvectomia).

Il compito principale che il chirurgo si prefigge è salvare la vita del suo paziente e assicurarsi che dopo l'operazione possa imparare a camminare su una protesi. Quando si amputa una gamba sopra il ginocchio, la soluzione a questo problema dipende dal livello a cui è stata effettuata l'amputazione. Di grande importanza è la competenza professionale del chirurgo, che ha creato i presupposti necessari per l'utilizzo della protesi.

Se una gamba viene amputata sopra il ginocchio, al paziente viene assegnato un gruppo di disabilità.

Il terzo gruppo di disabilità viene assegnato dopo aver padroneggiato con successo la protesi, il secondo - se non è possibile utilizzare protesi, la dimensione del moncone femorale è inferiore a 10 cm o la persona non può muoversi normalmente anche con l'uso delle stampelle.

Amputazione sopra il ginocchio con diabete

Si ricorre all'amputazione della gamba sopra il ginocchio nel diabete mellito in una situazione che minaccia la vita del paziente.

In casi di emergenza, viene eseguita un'amputazione circolare o ghigliottina, dopo di che è necessaria un'operazione ripetuta per formare un moncone per la protesi. Poiché la guarigione con livelli elevati di glucosio nel sangue avviene in modo estremamente lento, la riabilitazione dal diabete mellito avviene con complicazioni.

La prognosi per l'amputazione della gamba sopra il ginocchio dipende in gran parte dalla natura della cancrena (secca o umida). È necessario seguire attentamente la dieta, trattare costantemente il moncone con disinfettanti ed evitare la reinfezione.

Riabilitazione dopo amputazione della gamba sopra il ginocchio

L'amputazione non è un motivo per rinunciare all'allenamento fisico.

Mentre la ferita guarisce, il paziente deve liberarsi della perdita di forza e di una diminuzione generale della resistenza del corpo. Ciò sarà aiutato da una serie di esercizi speciali che aiuteranno:

• ripristinare il tono perduto ai muscoli;
• prevenire la probabilità di contratture;
• ripristinare le opportunità parzialmente perdute;
• sviluppare i muscoli degli addominali, della schiena, delle cosce e degli arti inferiori.

Queste azioni contribuiranno a ripristinare lo status sociale parzialmente perduto. Aiutano ad aumentare l'efficienza, acquisire la capacità di muoversi in modo indipendente e impegnarsi in qualsiasi attività.

Le difficoltà possono sorgere in qualsiasi momento durante il periodo di riabilitazione iniziale, quando compaiono dolore alla gamba fantasma, prurito e formicolio. Possono verificarsi chiare sensazioni di dolore che richiedono la prescrizione di antidolorifici e antinfiammatori. A causa della mobilità limitata, spesso si sviluppano infezioni del tratto urinario, per le quali il medico è costretto a prescrivere antibiotici.

Uno stato psicologico depresso può richiedere la prescrizione di antidepressivi. Tutto ciò complica l'esecuzione indipendente di esercizi fisici ed esercizi terapeutici. Spesso la paura del dolore, inevitabilmente presente durante l'esercizio, soprattutto nella fase iniziale, porta il paziente a rifiutare gli allenamenti consigliati.

È importante svolgere più spesso le attività quotidiane per abituarsi rapidamente alla protesi.

Quanto tempo richiederà il recupero e quanto successo avrà dipende da diversi fattori:

• prevenzione delle complicanze postoperatorie;
• eliminare il dolore e migliorare la qualità della vita;
• effettuare massaggi ed esercizi terapeutici per ripristinare la mobilità articolare e il tono muscolare;
• corretta formazione del moncone e possibilità di protesi;
• ripristino del flusso sanguigno e dell'apporto linfatico nel segmento rimanente dell'arto;
• protesi corrette, protesi razionalmente selezionate per il moncone formato;
• allenamento persistente con la protesi per abituarsi e ottenere il risultato atteso.

La scelta di una protesi deve essere effettuata con l'aiuto di un chirurgo ortopedico. Deciderà il modello giusto: selezionerà la modifica, il tipo di fissaggio e la funzionalità a seconda della natura dell'amputazione e della dimensione del moncone.

Non appena una persona ha l'opportunità di tornare all'attività fisica, il periodo di riabilitazione entra in una fase qualitativamente nuova. Durante questo periodo ci sono già tutte le possibilità di tornare a una vita piena se ci si prende cura adeguatamente del moncone e ci si allena con perseveranza nell'uso della protesi.

Ci sono pazienti che, con un livello di amputazione sufficientemente elevato, hanno raggiunto una padronanza del dispositivo ausiliario di così alta qualità che gli estranei non hanno idea dell'assenza di un arto.

Un ruolo importante è svolto dalla correzione psicologica, che consente a una persona di liberarsi della coscienza di inferiorità e di tornare a uno stile di vita normale.

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