Sindrome da shock tossico: cause e segni della condizione. Perché è pericoloso? Sindrome da shock tossico: cos'è e chi è a rischio? Sindrome da shock mestruale tossico stafilococcico

Descrizione:

La sindrome (TSS) è rara e spesso pericolosa per la vita, si sviluppa improvvisamente dopo l'infezione e può colpire immediatamente vari sistemi organi, compresi polmoni, reni e fegato.
Perché la sindrome shock tossico progredisce rapidamente e richiede un trattamento medico immediato.

Cause della sindrome da shock tossico:

La sindrome da shock tossico è raramente il risultato di un'infezione da batteri Streptococcus pyogenes (streptococco di gruppo A) o Staphylococcus aureus (stafilococco). Questi batteri producono tossine che causano la TSS. Questi batteri sono comuni ma di solito non causano problemi. Possono causare infezioni alla gola o alla pelle facilmente curabili, come mal di gola o. IN in rari casi le tossine entrano nel flusso sanguigno e causano una forte risposta immunitaria nelle persone i cui corpi non combattono queste tossine. La risposta del corpo provoca i sintomi associati alla TSS.
La TSS streptococcica compare spesso dopo il parto, la varicella, un intervento chirurgico, piccole ferite cutanee o ferite che causano ma non rompono l'integrità della pelle.
La TSS stafilococcica spesso compare dopo uso a lungo termine tamponi (TSS mestruale) o dopo una procedura chirurgica come la chirurgia nasale utilizzando una medicazione (TSS non mestruale).

Diagnosi della sindrome da shock tossico:

I sintomi della TSS si sviluppano rapidamente e possono causare la morte entro 2 giorni. I primi segni di TSS di solito includono:
Come sintomi gravi dolori muscolari e dolori simil-influenzali, crampi allo stomaco o.
Un improvviso aumento della temperatura superiore a 38,9 C. e.
Segni di shock, anche bassi pressione sanguigna e battito cardiaco accelerato, spesso con vertigini, perdita di coscienza, nausea, vomito o disforia e confusione.
Rossore simile a una scottatura solare. Il rossore può comparire in più parti del corpo o in aree specifiche, come le ascelle o l'inguine.
Forte dolore nel sito dell'infezione (se è presente una ferita o un danno alla pelle).
Arrossamento delle vie nasali e della bocca.

Altri sintomi di TSS possono includere:
Congiuntivite (arrossamento).
Coinvolgimento di più di un sistema di organi, solitamente polmoni o reni.
Avvelenamento del sangue (sepsi), che colpisce l'intero corpo.
Morte del tessuto cutaneo (necrosi), che appare all'inizio della sindrome.
Desquamazione del tessuto cutaneo che appare durante il recupero.

I sintomi dello shock tossico variano in gravità a seconda dell'azione dei batteri streptococcici o stafilococchi.

Trattamento della sindrome da shock tossico:

Per il trattamento è prescritto:

Trattamento d'emergenza spesso richiede il ripristino del volume plasmatico per via endovenosa e terapia intensiva in ospedale, soprattutto quando il corpo è sotto shock. Ulteriore trattamento comprende antibiotici per uccidere i batteri, rimozione di qualsiasi fonte di infezione e trattamento di eventuali complicanze. A meno che non vi siano altre complicazioni, la maggior parte delle persone guarisce entro 2 settimane se trattate con antibiotici.

Se pensi di avere la sindrome da shock tossico, chiama subito il medico. Se avverti sintomi di shock come grave debolezza o perdita di coscienza, chiama immediatamente un'ambulanza. Poiché la TSS può causare complicazioni potenzialmente letali, potrebbe essere necessario essere curati in un ospedale dove le tue condizioni possono essere attentamente monitorate.

Grave danno multiorgano acuto causato da esotossine di Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. Si manifesta con un improvviso aumento della temperatura fino a 38,9°C o più, un calo della pressione sanguigna, eruzioni cutanee eritematose seguite da desquamazione, diarrea profusa, vomito e segni di danni a vari organi e sistemi. La diagnosi di TSS si basa su quadro clinico, dati dell'esame fisico, test di laboratorio, compresi quelli batteriologici. Il trattamento prevede la sanificazione del focolaio batterico, la prescrizione di antibiotici, infusioni e terapia sintomatica.

ICD-10

A48.3

informazioni generali

La sindrome da shock tossico (TSS) fu diagnosticata per la prima volta nel 1978 in sette bambini affetti da infezione da stafilococco. Gli specialisti nel campo della ginecologia lo riscontrarono due anni dopo, notando la connessione tra lo sviluppo della sindrome nelle giovani donne e l'uso di tamponi igienici superassorbenti durante le mestruazioni. La stragrande maggioranza dei pazienti sono donne di età compresa tra 17 e 30 anni. In circa la metà di essi, lo sviluppo della sindrome è associato alle mestruazioni. In un quarto dei casi di TSS non mestruale, la malattia si manifesta in periodo postpartum nei portatori di Staphylococcus aureus, nel 75% - a causa di altri motivi (infezione cutanea e sottocutanea, precedenti operazioni con tamponamento, ecc.).

Cause della TSS

La sindrome da shock tossico è causata da microrganismi produttori di esotossine che hanno impatto sistemico SU organi diversi e tessuti, - Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) e β piogenico -streptococco emolitico gruppo A (Streptococcus pyogenes). Nella maggior parte dei casi, la malattia non si verifica al momento dell'infezione primaria da batteri, ma sullo sfondo del trasporto di agenti patogeni infettivi sotto l'influenza dei seguenti fattori predisponenti:

• Utilizzando i tamponi. La probabilità di sviluppare TSS aumenta quando si utilizzano prodotti per l'igiene con maggiori proprietà adsorbenti e si viola la frequenza raccomandata per la loro sostituzione.
• Uso di contraccettivi intravaginali. Crea la presenza di diaframmi, spugne e cappucci nella vagina condizioni favorevoli per la riproduzione dei microrganismi.
• Violazione dell'integrità delle mucose. In caso di lesioni agli organi genitali, presenza di resti di tessuto placentare nell'utero, membrane, si verificano sangue dopo il parto e operazioni ginecologiche condizioni ottimali per contaminazione batterica e penetrazione di microrganismi o loro tossine nel sangue.

La sindrome da shock tossico non mestruale può complicarsi procedure chirurgiche, in cui viene utilizzato un materiale di medicazione che accumula sangue (interventi chirurgici sulla cavità nasale utilizzando turunda, medicazione di ferite, ecc.), e lesioni traumatiche pelle. La combinazione di questi fattori con malattie virali(varicella, influenza), l'assunzione di farmaci immunosoppressori aumenta il rischio di sviluppare tossiemia e batteriemia.

Patogenesi

Un ruolo chiave nello sviluppo della sindrome da shock tossico è giocato da meccanismi e influenze chimiche, che promuovono la proliferazione dei batteri e influenzano la permeabilità dei tessuti. Il punto di partenza è la penetrazione nel sangue quantità significative tossine specifiche (TSST) e la loro interazione con i linfociti T. Di conseguenza, le citochine vengono rilasciate in modo massiccio, provocando una reazione tossica multiorgano. I vasi si dilatano e la permeabilità delle loro pareti aumenta, il che porta al movimento del plasma sanguigno e delle proteine ​​sieriche nello spazio extravascolare. In questo caso si osserva un forte calo di pressione, si verifica gonfiore, la coagulazione viene interrotta e la temperatura aumenta. Sotto l'influenza di reazioni immuni mediate e azione diretta le tossine colpiscono la pelle, il parenchima del fegato, i polmoni e altri organi.

Sintomi della TSS

Nelle donne mestruate che usano gli assorbenti interni, i segni della TSS compaiono dal 3° al 5° giorno del ciclo. In caso di sindrome da shock tossico, che complica il parto o interventi ginecologici, la patologia si manifesta nei primi 2 giorni dopo il parto o periodo postoperatorio. Di norma, la malattia si manifesta in modo acuto. In rari casi, si osserva un prodromo sotto forma di malessere generale, nausea, mal di testa e dolori muscolari. Il primo segno di TSS sono brividi gravi con aumento della temperatura fino a 39-40°C, dopodiché il quadro clinico completo si sviluppa entro 1-4 giorni.

Quasi tutti i pazienti avvertono debolezza muscolare e dolore diffuso ai muscoli, soprattutto ai muscoli degli arti prossimali, addominali e schienali. Il dolore articolare è comune. Più del 90% dei pazienti riferisce vomito persistente e abbondante diarrea acquosa. quantità esigua urina. Mal di gola, parestesie, mal di testa, fotofobia, vertigini e svenimenti sullo sfondo di un calo della pressione sanguigna. In alcuni casi, la tosse è una preoccupazione, sensazioni dolorose durante la deglutizione. IN fase acuta della durata di 24-48 ore, il paziente appare letargico e disorientato.

Una manifestazione specifica della sindrome sono le eruzioni cutanee sotto forma di arrossamento diffuso, che ricorda una scottatura solare e inizia a svanire gradualmente durante i primi 3 giorni. Successivamente si verifica un peeling ruvido della pelle, particolarmente evidente sulle piante dei piedi e sui palmi. In alcune donne, il rossore si presenta sotto forma di macchie di varie dimensioni, accompagnate da piccole eruzioni nodulari o da emorragie petecchiali puntiformi. Quasi un quarto dei malati si sviluppa forte prurito sullo sfondo di un'eruzione nodulare maculare. Quasi il 100% dei pazienti entro la fine di 1-2 settimane sperimenta un'esfoliazione squamosa generalizzata e superficiale dell'epitelio cutaneo con desquamazione lamellare più pronunciata dei palmi delle mani, delle piante dei piedi, delle dita delle mani e dei piedi. La metà dei pazienti sottoposti a TSS nota la caduta dei capelli e la recessione delle unghie entro la fine del 2-3° mese.

In quasi 3/4 dei casi si rilevano iperemia congiuntivale e arrossamento parete di fondo faringe e mucosa orale, colore rosso cremisi della lingua. Una donna su tre con TSS durante le mestruazioni avverte dolore e gonfiore alle grandi e piccole labbra. Nei casi gravi della sindrome, segni di danno tossico al fegato, ai reni, sistema respiratorio con ingiallimento transitorio della pelle, dolore all'addome, parte bassa della schiena, ipocondrio destro, urina torbida, mancanza di respiro, ecc.

Oltre alla sindrome da shock tossico clinicamente pronunciata, esiste la sua forma cancellata (durante la manifestazione iniziale o un episodio ripetuto): la temperatura del paziente aumenta, si verificano brividi, moderati dolore muscolare, nausea, vomito, diarrea, mal di gola. Tuttavia, la pressione sanguigna non diminuisce e condizione patologica risolto senza trattamento.

Complicazioni

Nei casi più gravi della sindrome si osserva uno shock tossico che porta all'interruzione della microcircolazione e all'aggravamento del danno organi parenchimali. L'insufficienza respiratoria si verifica con mancanza di respiro e deterioramento dell'ossigenazione del sangue, sindrome DIC con tromboembolia e forte sanguinamento, il ritmo cardiaco è disturbato e, a causa della necrosi tubulare acuta, i reni falliscono. Nei pazienti con TSS streptococcica, più del 50% dei casi sviluppa batteriemia e fascite necrotizzante. IN lungo termine possibile perdita temporanea di unghie e capelli, disturbi neurologici (parestesie, disturbi della memoria, aumento della fatica).

Diagnostica

Tenendo conto della natura multiorgano della malattia, per formulare una diagnosi è necessario valutarli entrambi cambiamenti locali da fuori organi femminili, così come segnali di interruzione di altri sistemi. IN esame completo incluso:

• Esame da un ginecologo. Vengono rilevati gonfiore e iperemia degli organi genitali, in alcuni casi - scarico scarso di natura purulenta da canale cervicale. La palpazione può rilevare il dolore nell'area dell'appendice.
• Esame fisico. Nel 100% dei casi si registra un aumento della temperatura superiore a 38,9°C ed un calo pressione sistolica inferiore a 90 mmHg. (solitamente con una diminuzione ortostatica di 15 mmHg).
• Esami clinici generali. L'UAC è caratterizzato da leucocitosi con elevata neutrofilia, spostamento formula dei leucociti a sinistra, trombocitopenia, anemia, aumento della VES. L'analisi delle urine rivela un sedimento urinario anomalo con globuli rossi lisciviati e piuria sterile.
• Chimica del sangue. Con funzionalità epatica compromessa, aumentano i livelli di bilirubina e l'attività delle transferasi (rilevati in quasi la metà dei pazienti), con insufficienza renale si verifica azotemia, creatininemia e con danno muscolare si verifica un aumento del contenuto di CPK. Nel coagulogramma, con l'aumento del tempo di protrombina e del tempo parziale di tromboplastina, vengono determinati i prodotti di degradazione della fibrina. Rivela un esame del sangue per gli elettroliti acidosi metabolica, diminuzione dei livelli di calcio, fosforo, sodio, potassio.
• Metodi per determinare l'agente patogeno. Per identificare agente infettivo utilizzare strisci colturali batterici degli organi genitali con antibiogramma ed emocoltura (indicati per sospetta TSS streptococcica). Studi sierologici consentono di valutare gli indicatori sistema immunitario, escludere malattie infettive con un quadro clinico simile.
• Diagnostica strumentale. L'ECG consente il rilevamento tempestivo delle anomalie frequenza cardiaca. Si consiglia la fluorografia o la radiografia della cavità toracica per valutare le condizioni dei polmoni.

La sindrome TS si differenzia dalla sepsi e dalle malattie infettive (morbillo,

In caso di grave insufficienza d'organo, al paziente può essere prescritta l'emodialisi (per insufficienza renale acuta), ventilazione artificiale con pressione positiva durante l'espirazione (con sindrome da distress respiratorio). Molti autori notano di più recupero veloce quando si prescrivono corticosteroidi e immunoglobuline.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, grazie ai risultati ottenuti ginecologia moderna, diagnosi e trattamento tempestivi, i pazienti con TSS stafilococcico guariscono in 1-2 settimane, mentre la mortalità è di palcoscenico modernoè del 2,6%. La temperatura e la pressione sanguigna si normalizzano entro 2 giorni dal momento del ricovero in ospedale e parametri di laboratorio- il 7-14 giorno. Il livello dei globuli rossi viene ripristinato dopo 4-6 settimane. Con lo shock tossico da streptococco, il tasso di mortalità è ancora elevato e raggiunge il 50%. Per prevenire la TSS, è importante seguire le raccomandazioni per l'uso dei tamponi e i protocolli di screening prima del parto operazioni ginecologiche Per rilevazione tempestiva agenti patogeni.

Questo grave malattia dal gruppo multisistemico ha un esordio acuto e richiede cure mediche immediate. È raro, minaccia non solo la salute, ma anche la vita: blocca le funzioni del fegato, dei sistemi respiratorio, cardiovascolare e urinario. I primi segni della malattia sono la comparsa alta temperatura, calo della pressione sanguigna, vomito, diarrea ed eruzioni cutanee multiple.

Informazioni sulla malattia

La sindrome da shock tossico si verifica quando la flora patogena di vari gruppi - streptococco di gruppo A o stafilococco - viene introdotta nel corpo. Durante la loro vita producono costantemente tossine. Se reazione immunitaria l'introduzione di microrganismi negativi è espressa in modo eccessivamente intenso, quindi compaiono i sintomi della sindrome da shock tossico. Segni di shock durante l'introduzione della microflora tipi diversi differiscono l'uno dall'altro.

Il contatto del corpo con streptococchi e la reazione immunitaria si manifesta sotto forma di complicazioni dopo aver sofferto di influenza o varicella, dopo parto e operazioni difficili, ma l'introduzione può essere provocata da piccoli microtraumi - contusioni - che non causano nemmeno una violazione del sistema immunitario. l'integrità della superficie cutanea.

La sindrome da stafilococco è causata dal contatto con medicazioni applicate su ferite aperte. La sindrome da shock tossico stafilococcico viene classificata in mestruale e non mestruale: nel primo caso è causata dalle medicazioni chirurgiche, nel secondo dall'utilizzo di tamponi intravaginali.

I segni della malattia possono essere suddivisi in primari e secondari.

Primario, più acuto:

• spasmi muscolari;
• mal di stomaco acuto e attacchi di mal di testa;
• aumento della temperatura al di sopra dei valori febbrili;
• vomito e diarrea;
• vertigini.

Possono verificarsi disturbi della coscienza, battito cardiaco rapido o lento.

In alcune parti del corpo la pelle diventa rossa e le mucose si gonfiano cavità orale. Se lo shock è causato da una lesione, si avverte un forte dolore nel punto della lesione.

Sintomi secondari di shock tossico:

• sepsi;
• congiuntivite;
• necrosi tissutale localizzata in alcune aree;
• disfunzioni del sistema urinario e respiratorio.

Nella sindrome da shock tossico streptococcico non mestruale, i segni possono comparire dopo l'impianto microrganismi patogeni entro 2-5 giorni, ma periodo di incubazione a volte può raggiungere i 10-12 giorni.

Questa immagine è possibile dopo un parto difficile o un intervento chirurgico che, a prima vista, si è svolto senza complicazioni.

I sintomi della sindrome da shock tossico da tamponi compaiono 3-5 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni e aumentano bruscamente.

Gli stessi sintomi dello shock non mestruale si verificano dopo operazione chirurgica entro e non oltre 12 ore dopo.

Diagnosi e trattamento della malattia

La terapia farmacologica per la sindrome da shock tossico inizia prima che si ottengano i risultati test di laboratorio– La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi. Se si attende la conferma della malattia, il paziente potrebbe non essere più salvato.

Tuttavia, vengono ancora eseguiti test per identificare con precisione l'agente patogeno e chiarirne lo scopo forniture mediche– la terapia deve essere mirata proprio alla distruzione mirata della flora patogena penetrata nell’organismo.

Sono richiesti i seguenti tipi di test:

• allargato analisi generale sangue;
• cisterna. coltura del sangue e delle urine per identificare il tipo di flora patogena;
• Radiografia per la sindrome insufficienza respiratoria;
• esami del sangue da una vena per identificare infezioni concomitanti.

Se si sospetta che la sindrome da shock tossico sia causata dall'uso di tamponi, è necessario prelevare uno striscio vaginale, in caso di sindrome non mestruale, un campione di liquido o parte di tessuto dalla superficie infetta;

Poiché l'insorgenza della malattia è piuttosto acuta e rappresenta una minaccia per la vita del paziente, immediatamente dopo il ricovero vengono adottate misure di terapia intensiva: il volume del plasma nel corpo viene ripristinato utilizzando un contagocce. Senza ricovero, è impossibile salvare il paziente; se si sviluppa insufficienza respiratoria, potrebbe essere necessaria l'intubazione dei polmoni.

Il trattamento per la sindrome da shock tossico viene effettuato secondo il seguente schema:

1. La fonte dell'infezione viene rimossa. Tutte le bende vengono rimosse, i tamponi vengono rimossi;
2. La superficie della ferita o della pelle nel sito di possibile infezione viene pulita. Più spesso questa procedura viene eseguita sotto anestesia locale– potrebbe essere necessario rimuovere tempestivamente il tessuto infiammato morto o infetto;

Di solito, dopo aver eliminato la fonte dell'infezione, le condizioni del paziente iniziano a migliorare.

1. Inizia il trattamento delle complicanze causate dallo shock tossico: le misure terapeutiche dipendono dalle loro manifestazioni;
2. Sono necessari antibiotici: ogni tipo di flora patogena richiede il proprio gruppo di farmaci antibatterici. La terapia antibiotica viene specificata dopo l'isolamento del ceppo in laboratorio;
3. Per normalizzare la pressione sanguigna, vengono necessariamente utilizzati i farmaci per la bassa pressione sanguigna sistemi organici non può funzionare nella misura richiesta;
4. Se le condizioni del paziente non migliorano dopo la somministrazione di antibiotici, potrebbe essere necessaria l'immunoglobulina. Stimola la produzione di anticorpi da parte del corpo, che aiutano a guarire se stesso.

Da operatori sanitariè necessaria una risposta immediata: la sindrome da shock tossico streptococcico porta alla morte nel 50% dei casi. Le sue complicanze sono estremamente gravi: sepsi o fascite necrotizzante, una malattia che distrugge la pelle.

In questo caso è necessario ricorrere a Intervento chirurgico per rimuovere completamente l'area di inclusione.

La sindrome da stafilococco è meno pericolosa; la morte si registra solo nel 5% dei casi di infezione.

Anche se le condizioni del paziente sono tornate alla normalità, percorso terapeutico gli antibiotici devono essere somministrati per intero: la sindrome da shock tossico può ripresentarsi. Durante l'attracco gravi complicazioni e un trattamento adeguato, il recupero dei pazienti avviene 10-12 giorni dopo l’inizio della terapia intensiva.

Prevenzione della sindrome da shock tossico

Per prevenire l'accadimento condizione pericolosa, è necessario adottare alcune misure.

Tutte le ferite e le lesioni sulla superficie della pelle devono essere trattate con agenti antisettici e bisogna fare attenzione a non graffiare le ferite. Il rischio di infezione può essere completamente eliminato applicando medicazioni sterili se la ferita sanguina.

Le ferite della pelle includono:

• graffi;
• microtraumi;
• ematomi da lividi;
• suture postoperatorie nella fase di guarigione;
• morsi di insetti e animali;
• papule da varicella, scarlattina e morbillo.

Una donna nel periodo postpartum ha un rischio maggiore di sviluppare la sindrome da shock tossico se i suoi familiari hanno mal di gola o hanno una esacerbazione di tonsillite cronica. In questo caso, ha bisogno di condizioni di quarantena.

Dopo il parto per il contenimento scarico sanguinante– lochia – vengono utilizzati solo assorbenti. È possibile passare a metodi di protezione più "affidabili" - tamponi - quando le mestruazioni compaiono solo quando sono trascorsi 4-6 mesi dalla nascita del bambino.

Gli assorbenti igienici salvano molte ragazze durante il ciclo mestruale, permettendo loro di indossare qualsiasi vestito o ballare senza provare disagio. Ma molti ginecologi sono contrari all'uso regolare di questi prodotti per l'igiene, poiché sono associati vari disturbi, ad esempio, infiammazione della vagina, disbiosi, mughetto e altri. La sindrome da shock tossico da tamponi è una delle più conseguenze spiacevoli, quindi ogni ragazza dovrebbe sapere perché si verifica e come evitarlo.

La TSS (sindrome da shock tossico) è una condizione patologica acuta che si verifica improvvisamente a causa di grave intossicazione corpo. Si sviluppa rapidamente, nel giro di poche ore i sintomi diventano critici e possono comparire complicazioni nel funzionamento dei reni e del fegato.

L'insorgenza di TSS è associata a un'infezione in via di sviluppo e gli organismi patogeni possono essere batteri: streptococchi, stafilococchi e alcuni protozoi, ad esempio Plasmodium falciparum. La sindrome da shock tossico si sviluppa a causa del rilascio di grandi quantità di rifiuti tossici dai microrganismi flusso sanguigno persona. Le molecole di tossine entrano nei tessuti dei reni, del fegato e del cervello, e quindi inizia una condizione acuta.

TSS ha sintomi chiari, con cui la persona deve essere immediatamente portata in ospedale:

• brividi forti;
• un forte aumento della temperatura a 39-40 gradi;
• nausea o vomito;
• problemi con le feci (diarrea, diarrea);
• diminuzione della pressione sanguigna dovuta alla disidratazione;
• dolori muscolari e crampi;
• lingua gonfia;
• eruzione cutanea, arrossamento dei palmi e delle piante dei piedi;
• concentrazione e coordinazione compromesse;
• pensieri nebbiosi, perdita di coscienza;
• sangue dal naso;
• cambiamento nel colore della pelle e nel bianco degli occhi a causa di intossicazione epatica.

Nelle prime ore, un paziente con sintomi simili deve ricevere assistenza medica, poiché Carbone attivo o altri assorbenti non faranno fronte a così tante tossine.

Nei giorni 4-14, la vittima sperimenta una ridotta sensibilità delle dita e una paralisi transitoria. corde vocali e, nei casi più gravi, il danno renale è rappresentato dalla necrosi tubulare acuta e dall'insufficienza renale.

TSS quando si usano i tamponi

Lo shock tossico si sviluppa spesso quando si indossano gli assorbenti interni, progettati per mantenere l'igiene vaginale e proteggerla. Ciò accade perché gli stafilococchi o gli streptococchi iniziano a svilupparsi sulla superficie inumidita con sangue di questi prodotti per l'igiene. come ci sono arrivati? Un numero enorme di batteri vive sulla pelle di ogni persona e alcuni di essi possono essere agenti causali di malattie pericolose, ad esempio lo Staphylococcus aureus. Ma diventano patogeni solo quando si moltiplicano in modo incontrollato o dopo essere entrati nelle ferite.

La sindrome da shock tossico in una ragazza quando indossa gli assorbenti interni può verificarsi per i seguenti motivi:

• cambio prematuro dei prodotti per l'igiene;
• scegliere un assorbente troppo grande che, gonfio di sangue, provoca l'infiammazione della mucosa vaginale;
• se la ragazza ha già problemi con la microflora vaginale e il corpo non può proteggersi dai microrganismi patogeni.

La TSS può non verificarsi immediatamente; spesso prima di questa condizione patologica, per diversi giorni o mesi, la composizione della microflora della donna viene interrotta, la mucosa vaginale si infiamma e si manifesta disagio quando si inserisce un tampone.

Quando i rifiuti tossici provenienti da batteri patogeni moltiplicati iniziano a entrare nel flusso sanguigno di una donna, sviluppa i sintomi della TSS. Sono particolarmente pronunciati nei primi giorni delle mestruazioni, poiché durante questo periodo il corpo è indebolito.

Diagnosi di TSS

La diagnosi in caso di sindrome da shock tossico sviluppata consiste in un esame delle urine e del sangue per la presenza dei batteri stessi e dei loro prodotti di scarto; coltura batterica striscio vaginale, campionamento del tessuto cervicale.

Questi misure diagnostiche aiuterà a determinare il tipo di batteri patogeni e senza queste informazioni è impossibile eseguire correttamente il trattamento. Un esame delle urine e del sangue aiuterà a determinare non solo la quantità di tossine che sono entrate nel corpo, ma mostrerà anche le condizioni del fegato e dei reni. Se il primo organo è danneggiato, ci sarà più bilirubina nel sangue e se la funzione del secondo organo è compromessa, il contenuto di glucosio nelle urine aumenterà e la quantità di sali diminuirà.

Trattamento della TSS

Il trattamento della sindrome da shock tossico è complesso e doloroso, perché è accompagnato da spiacevoli iniezioni endovenose antibiotici, flebo costanti per purificare i fluidi corporei e altre procedure. La terapia può essere effettuata solo in ambiente ospedaliero sotto la costante supervisione di un medico.

Per neutralizzare lo shock tossico e prevenirne il ripetersi, è necessario affrontare la causa della condizione patologica: i batteri. Gli antibiotici superficiali non dovrebbero essere introdotti nella vagina, poiché non solo interrompono la composizione della microflora, ma possono anche lasciare ustioni.

Orale farmaci antibatterici sono inefficaci anche nel caso dei TSS, poiché impiegheranno molto tempo per “arrivare” a destinazione.

Per la sindrome da shock tossico dopo aver usato i tamponi, a una donna viene prescritto un corso iniezioni endovenose antibiotico selezionato in base ai risultati del test. In aggiunta a tale medicinali, viene spesso prescritto un ciclo di iniezioni di gammaglobuline per mantenere il sistema di difesa del corpo. Questo farmaco controllerà il funzionamento dei globuli bianchi e li stimolerà a distruggere i batteri.

Quando si usano gli antibiotici, non bisogna dimenticare i prebiotici, senza i quali, dopo il trattamento, la composizione della microflora intestinale e vaginale di una donna si deteriorerà in modo significativo. Inizia un ciclo di farmaci con batteri benefici necessario 3-4 giorni dopo l'inizio della terapia antibiotica, per non gravare sul fegato.

Terapia complementare

In caso di TSS, è necessario purificare il sangue sostanze tossiche. Per questo vengono utilizzati assorbenti attivi e alla ragazza vengono anche somministrati dei contagocce soluzione salina. Non dobbiamo inoltre dimenticare che spesso porta alla sindrome da shock tossico forte calo pressione sanguigna, questo è particolarmente pericoloso per i vasi sanguigni del cervello, quindi è necessario assumere farmaci che eliminino l'ipotensione.

Uno dei fattori principali trattamento efficace STS – riposo a letto e costante tranquillità, da allora carichi intensi, lo stress e la mancanza di sonno non faranno altro che aumentare l'intossicazione del corpo e portare anche a complicazioni.

Complicazioni della TSS

Nel corpo, le principali “stazioni” di filtraggio del sangue sono i reni e il fegato, quindi diventano le principali vittime della sindrome da shock tossico. Trattengono una grande quantità di sostanze tossiche, le loro cellule iniziano a morire. Senza trattamento tempestivo e a carichi pesanti sul corpo umano si sviluppa renale o insufficienza epatica, che si manifestano con l'interruzione del funzionamento di questi organi. In questo caso, la ragazza avverte un ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi, una diminuzione della quantità di urina e un colore più intenso, dolore alla regione lombare e all'ipocondrio destro.

Le tossine sono pericolose non solo per i reni e il fegato, ma si depositano in grandi quantità nel muscolo cardiaco, che attraversa tutto il sangue del corpo in meno di un minuto, e nei tessuti cerebrali, che sono abbondantemente forniti di sangue. In questo caso si verifica un'insufficienza cardiaca - dolori acuti nel petto a sinistra, la pressione diminuisce, l'attività mentale viene interrotta.

Come ridurre il rischio di TSS

Per ridurre il rischio di sindrome da shock tossico quando si utilizzano i tamponi, è necessario: regole semplici indossare questi prodotti per l'igiene:

• i tamponi devono essere cambiati ogni 4 ore in modo che su di essi non si sviluppi un gran numero di batteri patogeni;
• il tempo massimo per indossare un assorbente è di 8 ore, dopodiché è necessario lavarsi accuratamente utilizzando il gel per l'igiene intima;
• Utilizzare gli assorbenti solo in caso di necessità (quando si va in piscina, si praticano sport intensi: atletica, danza, ecc.);
• È importante scegliere la dimensione del tampone e il grado di assorbenza corretti.

Osservando questi misure preventive, una ragazza può ridurre significativamente il rischio di TSS. Ma molti ginecologi raccomandano di abbandonare del tutto gli assorbenti interni a favore dei normali assorbenti, e ci sono diverse ragioni per questo.

In primo luogo, inserendo anche un prodotto igienico appena disimballato, una ragazza può introdurre batteri nella vagina dalla pelle, dall'aria o dalla superficie del tampone stesso, che non è sterilizzata. In secondo luogo, un tampone imbevuto di sangue inizia a strofinare la mucosa vaginale, provocando infiammazioni e microtraumi, che possono facilmente infettarsi.

Chi è a rischio

Le seguenti categorie di utenti sono a rischio di sviluppare TSS durante l'utilizzo di tamponi:

• ragazze con processi infiammatori nel sistema riproduttivo;
• ragazze con disturbi nella composizione della microflora vaginale, così come quelle affette da mughetto o malattie sessualmente trasmissibili;
• proprietari di immunità debole;
• coloro che utilizzano gli assorbenti per un tempo superiore a quello consentito o non osservano le norme igieniche dopo l'utilizzo.

La sindrome da shock tossico quando si usano gli assorbenti interni si verifica a causa della proliferazione di batteri patogeni nella vagina, che rilasciano rifiuti tossici nel corpo. Questa condizione patologica è pericolosa per la salute di molti organi e persino per la vita umana, quindi è necessario seguire le regole di indossare gli assorbenti interni o abbandonarli completamente.

La maggior parte delle malattie familiari all’umanità hanno una storia di migliaia di anni. Questi disturbi sono stati ben studiati e per molti di essi sono stati sviluppati metodi diagnostici e terapeutici appropriati. Ma alcuni problemi, avendo “tradizioni” non meno antiche, hanno le loro nome moderno trovato proprio di recente. La sindrome da shock tossico è una di queste. Inoltre, il problema non è comune, quindi la consapevolezza dei medici su questo problema lascia molto a desiderare. Pertanto, abbiamo ritenuto che una conversazione separata e dettagliata sulla sindrome da shock tossico non sarebbe solo educativa, ma avrebbe anche un significato molto pratico.

Contesto storico e genere

Tutto ebbe inizio quando, nel 1978-1979, gli scienziati notarono che troppe giovani donne di età inferiore ai 17 anni facevano domanda per cure mediche con disturbi identici (ne parleremo più avanti), che non potevano essere “adattati” a nessuna malattia conosciuta dalla scienza. Nel 1980 se ne contavano circa 700 registrati solo negli Stati Uniti. casi simili, ma non c'era un quadro chiaro di ciò che stava accadendo. Ma come sapete, l'acqua consuma la pietra, quindi nel 1981 gli scienziati scoprirono che quasi tutti coloro che si ammalavano usavano superassorbenti che erano di moda in quel momento. tamponi sanitari. È così che la sindrome da shock tossico è stata effettivamente “scoperta”. Di conseguenza, i produttori di questo prodotto igienico hanno ritirato silenziosamente ma molto rapidamente i prodotti dai negozi, dopodiché il tasso di incidenza è diminuito drasticamente.

Ma se si decide che i rappresentanti della metà più forte dell’umanità possono tirare un sospiro di sollievo e congratularsi ancora una volta con se stessi per appartenere a maschio, allora ti sbagli profondamente. In circa il 15% dei casi registrati la malattia colpisce soggetti femminili, per cui non può essere definita esclusivamente femminile. Inutile dire anche che evitare gli assorbenti garantisce in questo caso immunità, poiché un piccolo numero di pazienti utilizzava altri prodotti per l'igiene o, a causa dell'età, non li utilizzava affatto.

Per completare il quadro occorre anche chiarire la questione del nesso tra la sindrome in questione e lo shock tossico “ordinario”, noto da tempo. Qui spesso si crea confusione, ma sarebbe un errore equiparare queste patologie. E quando sintomi simili questo è, tuttavia, completamente varie malattie, richiedendo diagnostica varia e trattamento.

Fattori di rischio

La sindrome da shock tossico, come abbiamo già scoperto, è una malattia “giovane”, quindi non c'è ancora consenso tra i medici su ciò che può servire come prerequisito per il suo sviluppo. È già stato chiarito che non si può “colpevolizzare” solo gli assorbenti: gli uomini non li usano, così come le donne in menopausa. Quali fattori di rischio sono oggi considerati i più probabili?

I principali (e, in senso positivo, gli unici) sospettati sono lo streptococco di gruppo A (Streptococcus pyogenes) o lo stafilococco (Staphylococcus aureus). Producono tossine speciali, che fungono da fattore scatenante per lo sviluppo della sindrome. Ma ci sono più ragioni per l'infezione da questi microrganismi:

1. Prodotti per l'igiene. Il problema potrebbe risiedere in essi (difetti elementari, utilizzo di materiali di bassa qualità, non conformità con la tecnologia) o in una banale negligenza nella pulizia.
2. Uno speciale diaframma (o tubo vaginale) utilizzato per prevenire gravidanze indesiderate.
3. Danni alla pelle esposta a seguito di ustioni, lesioni meccaniche o un taglio.
4. Intervento chirurgico sugli organi pelvici o sul parto.
5. Alcune malattie infettive (raffreddore, influenza, varicella).

La questione su come differiscono i tipi di sindrome da shock tossico streptococcico e stafilococcico è un po' più complicata. Si ritiene che la prima opzione sia leggermente più delicata, poiché con essa il danno alla pelle (e, di conseguenza, la gravità delle manifestazioni) non è così significativo. Specie stafilococciche, al contrario, è grave sintomi clinici e, di conseguenza, più difficile da trattare.

Sintomi e patogenesi

Prima di passare alla considerazione delle manifestazioni cliniche, è necessario schema generale capire come progredisce la malattia. Si ritiene che la maggior parte delle manifestazioni cliniche non siano spiegate così tanto agente infettivo, quanta risposta immunitaria ad esso. In questo caso esiste una relazione diretta tra la gravità dei sintomi e la concentrazione nel sangue. anticorpi specifici. Di conseguenza, se i loro livelli si riducono nei bambini e negli adolescenti, il decorso della malattia sarà più grave. Loro stessi manifestazioni cliniche può essere il seguente:

Riconoscere la sindrome da shock tossico e differenziarla da altre patologie è piuttosto difficile. Il modo più ovvio e semplice è analizzare il momento della comparsa dei sintomi.

Sindrome streptococcica non mestruale:

• 2-3 giorni (ma non più di 2 settimane) dopo la nascita;
• da 2 a 7 giorni dopo l'eventuale Intervento chirurgico o una procedura medica traumatica;
• 2-6 settimane dai primi sintomi respiratori.

Sindrome mestruale stafilococcica:

• 3-5 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni.

Sindrome non mestruale da stafilococco:

• 12 ore dopo l'intervento (se sono state utilizzate medicazioni speciali, cosa che spesso accade con la rinoplastica).

Diagnostica

Misure terapeutiche

La sindrome da shock tossico non è una condanna a morte. E in modo tempestivo misure adottate risponde bene al trattamento. Ma in questo caso la parola "tempestivo" dovrebbe essere presa alla lettera, poiché se la diagnosi preliminare risulta corretta, il paziente praticamente non ha tempo. In altre parole, questa malattia richiede il ricovero immediato (!) e l'avvio misure di rianimazione dovrebbe essere ancora in ambulanza. E l'automedicazione, amata dai nostri cittadini, è un percorso senza uscita che può facilmente portare alla morte. Come può l’ospedale aiutare il paziente?

1. Eliminazione della fonte di infezione.
2. Completo sbrigliamento ferite.
3. Normalizzazione della pressione sanguigna.
4. Compensazione della grande perdita di liquidi, che spesso si osserva con vomito o diarrea grave.
5. Trattamento mirato con antibiotici (clindamicina, cloxacillina, cefazolina, vancomicina, linezolid, daptomicina, tigeciclina).
6. Somministrazione endovenosa di immunoglobuline o suoi derivati.
7. Attività volte a rimuovere le tossine dal corpo.
8. IN casi estremi - escissione chirurgica tessuti colpiti.

Prognosi e possibili complicanze

Con una terapia tempestiva e sufficiente, nella maggior parte dei casi i pazienti guariscono completamente in 10-15 giorni. Se parliamo di possibile rischio, quindi la situazione dipende interamente dal tipo di sindrome. Con la forma streptococcica, la probabilità esito fatale- 50:50, nel caso degli stafilococchi - circa il 5%.

Perché la sindrome è pericolosa?

• sepsi complicata;
• fascite necrotizzante;
• insufficienza epatica (ittero pelle, dolore addominale, nausea, disorientamento, vomito);
• insufficienza renale (debolezza, crampi muscolari, prurito, dolore toracico, pressione alta, gonfiore, problemi con la minzione);
• insufficienza cardiaca (polso accelerato, tosse, respiro sibilante, dolore toracico, perdita di appetito, mancanza di respiro).

Prevenzione

• rifiuto dopo il parto di metodi di barriera per prevenire la gravidanza per 3-4 mesi;
• seguire il più fedelmente possibile le istruzioni del produttore dei prodotti igienici contraccettivi. Ciò vale principalmente per diaframmi, coppe e IUD. Quindi, se è consigliabile cambiare gli assorbenti ogni 8 ore, non bisogna “risparmiarli” e allungarli nell'arco di una giornata;
• Trattamento accurato di eventuali tagli, abrasioni e ustioni. Lo stesso vale anche per i morsi di insetti o animali.
• visite regolari in clinica se hai subito un intervento chirurgico di recente;
• controllo sui bambini con la varicella (non puoi grattare le piaghe!);
• rispetto delle regole fondamentali di igiene personale;
• durante la gravidanza o subito dopo il parto, riducendo al minimo il contatto con persone con mal di gola.

Conclusione

Sindrome da shock tossico: rara ma eccezionale malattia pericolosa. Tuttavia, con una diagnosi tempestiva (!), una terapia qualificata e un'attenta osservanza di tutte le raccomandazioni mediche, può essere trattata bene. È importante capire che in questo caso la differenza tra “trattamento” e “automedicazione” è più evidente. E ci sembra che rischiare la salute e la vita per il tempo “risparmiato” durante una visita dal medico non sia la cosa migliore buona idea. Essere sano!