Caratteristiche della prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili. Malattie infiammatorie aspecifiche degli organi femminili

La salute delle donne è una cosa piuttosto fragile, che richiede un trattamento attento e attenzione. Anche un piccolo vento di cambiamento può portare grossi problemi nella vita di tutta la famiglia. Dopotutto, la natura ha affidato a una donna la cosa più preziosa e preziosa che aveva: la capacità di dare alla luce una persona nuova e pura.

E, sfortunatamente, accade che le malattie infiammatorie abbiano la precedenza tra una serie di altre malattie. Circa il 70% delle ragazze si rivolge ai ginecologi proprio a causa del processo infiammatorio. E quanti sono che non lo sanno nemmeno.

E tutto ciò può portare a gravi conseguenze per la salute delle donne, compresa l’infertilità.

Le malattie infiammatorie in ginecologia parlano da sole: questi sono problemi che sorgono nella metà femminile dell'umanità. In medicina la loro abbreviazione è VPO (malattie infiammatorie degli organi genitali).

Recentemente, ce ne sono stati molti di più rispetto ai nostri antenati. E questo nonostante nel nuovo secolo le donne prestino più attenzione all'igiene rispetto a prima.

Il Ministero della Salute afferma che la ragione di ciò è stata l'eccessiva migrazione della popolazione in diversi continenti, la confusione nella vita sessuale dei giovani, la scarsa ecologia e, di conseguenza, un'immunità troppo debole.

Le malattie infiammatorie possono verificarsi a causa dei seguenti fattori:

• Meccanico;
• Termico;
• Chimico;
• Le cause più comuni sono le infezioni.

La natura si è presa cura della salute delle donne e ha creato una barriera biologica per fermare il processo infiammatorio in ginecologia.

La prima barriera è la microflora vaginale. Nella vagina di una donna c'è l'acido lattico, che è cresciuto sotto l'influenza dei batteri lattici. È lei che impedisce lo sviluppo di un problema come la patologia della flora, con l'aiuto del suo ambiente acido. E il sangue durante le mestruazioni lava via tutti i microrganismi estranei nella vagina e quindi la rinnova di nuovo.

È vero, se una donna viene sottoposta a un'operazione per rimuovere le ovaie o ha il ciclo mestruale, l'intero sistema viene interrotto, il che porta facilmente a un'infiammazione pelvica in futuro.

La seconda barriera è la cervice. Se non viene danneggiato, rimane naturale nei suoi parametri. E la mucosa è in buone condizioni e ha un effetto battericida, quindi il processo infiammatorio si congela e non si riunisce con gli organi genitali interni. È chiaro che se la chiarezza e le linee della cervice e del suo contenuto vengono disturbate, la percentuale di penetrazione è molto più alta.

La microflora vaginale femminile è abitata da molti tipi di microrganismi, ma non sono affatto pericolosi per lei. Naturalmente, se una donna ha una buona salute, ma una cattiva salute può causare una serie di processi infiammatori. La salute può essere influenzata dall’ipotermia, da fattori psicologici e molto altro.

Da dove nasce l’infiammazione “di tipo femminile”?

Cause dell’infiammazione “stile femminile”

Ogni donna, ancora bambina, ha sentito più di una volta durante l'infanzia dagli adulti: "Non sederti al freddo". La mamma ha spiegato che ora la ragazza non avrebbe sentito nulla, ma più tardi, in età adulta, se ne sarebbe pentita più di una volta. E questo è uno dei motivi per cui i processi infiammatori compaiono spesso in età adulta.

L'infiammazione “di tipo femminile” può portare ad aderenze nelle tube di Falloppio e, di conseguenza, alla sterilità.

Ma in realtà, i processi infiammatori nell'area genitale femminile possono verificarsi per vari motivi e ce ne sono molti.

Le vie di penetrazione degli agenti patogeni infiammatori sono varie. Questi includono:

• Lo sperma può portare infiammazioni come gonococchi, clamidia, E. coli e anche gonorrea;
• Trichomonas;
• Il cosiddetto metodo passivo - attraverso il flusso di sangue e linfa;
• Manipolazioni esterne all'interno dell'utero. Ad esempio, sondaggio, esame su sedia mediante strumenti, varie operazioni (aborto indotto, curettage, ecc.);
• , anelli e altro ancora. Questo è uno dei contraccettivi più utilizzati. Ma chi utilizza tali metodi di protezione contro le gravidanze indesiderate aumenta automaticamente fino a 3 volte il rischio di sviluppare malattie infiammatorie. Le infiammazioni possono essere localizzate attorno al contraccettivo stesso, all'interno dell'utero. La fonte potrebbe anche essere una struttura danneggiata della cervice e della sua mucosa. Soprattutto non è consigliabile scherzare con questo per le donne che intendono diventare madri;
• Se abbiamo già accennato alla contraccezione, metteremo in evidenza separatamente la protezione ormonale. Al contrario, favorisce le barriere protettive dell'organismo. Quando gli scienziati li hanno creati, hanno incluso in essi un ruolo che modifica il rivestimento dell'utero. Dopodiché impedisce allo sperma di raggiungere gli organi interni della donna. Inoltre, viene migliorato il processo di perdita di sangue durante il ciclo mensile, il che riduce la possibilità che il processo infiammatorio entri nell'utero;
• hanno proprietà protettive contro le malattie infiammatorie;
• Aborti, raschiamenti: tutto ciò può provocare complicazioni sotto forma di infiammazione delle appendici. In generale, un problema del genere sarà visibile dopo 5 giorni, meno spesso dopo 2-3 settimane. E se una donna aveva agenti patogeni prima dell'intervento chirurgico, le possibilità di VPO aumentano notevolmente. Anche la ridotta immunità dopo l'intervento chirurgico gioca un ruolo qui.
• Infezione postpartum. Questo può accadere abbastanza spesso. Se si è verificata una gravidanza difficile, un trauma postpartum o un taglio cesareo, il rischio aumenta. Fatto: dopo un taglio cesareo programmato, meno rappresentanti della parte bella dell'umanità soffrono di malattie infiammatorie che dopo un taglio cesareo improvviso;
• Vari interventi legati a problemi ginecologici.
• Patologie congenite ed acquisite. Nei neonati, i problemi sono associati al sistema endocrino, al processo metabolico, ecc. Malattie dell'infanzia e dell'adolescenza passate, in cui l'agente eziologico era l'infezione. Problemi al sistema nervoso e malattie sono associati a disturbi endocrini, che negli adulti aumentano il rischio di VPO;
• Negligenza nell'assunzione di altri agenti antimicrobici. Il mancato rispetto delle regole per l'assunzione dei farmaci può provocare un processo infiammatorio nel corpo di una donna;
• Alimentazione impropria (malnutrizione, eccesso di cibo, dieta squilibrata, ecc.);
• Mancato rispetto delle norme igieniche;
• Condizioni di vita sfavorevoli;
• Condizioni di lavoro sfavorevoli;
• Ipotermia del corpo;
• Surriscaldamento del corpo;
• Tensione nervosa;
• Danni psicologici e loro conseguenze;
• Mancanza di una vita sessuale normale;
• Cambio costante del partner sessuale;
• Paura di una possibile gravidanza;
• E anche la propria insoddisfazione per se stessi può provocare processi infiammatori nel corpo di una donna;
• E altro.

Come puoi vedere, le ragioni possono essere varie e provocate da fattori esterni, interni e dal fattore pensiero.

Classificazione delle malattie infiammatorie femminili

Malattie delle "donne".

In base alla durata della malattia, si comprendono i seguenti processi:

• Speziato. Circa tre settimane;
• Subacuto. Fino a 1,5 mesi;
• Cronico. Che durano più di due mesi.

I processi infiammatori si verificano in:

• Genitali esterni. Ad esempio, sulla vulva;
• Organi genitali interni. Questi includono problemi all'utero, malattie associate alle appendici, al bacino, alla vagina, ecc.

Esistono anche VPO delle parti superiore e inferiore degli organi ginecologici. Convenzionalmente, sono separati dall'orifizio uterino interno.

In base alla tipologia dell’agente patogeno le VZPO si dividono in:

• Specifica. Ciò include malattie causate da agenti patogeni come stafilococco, E. coli, streptococco, Pseudomonas aeruginosa;
• Non specifico. Qui la malattia è causata da Trichomonas, Candida, virus, micoplasma, ureaplasma, Klebsiella, Proteus, clamidia e altri.

Ora diamo un'occhiata ai tipi di malattie più famosi e comuni.

Processo infiammatorio delle parti inferiori del corpo femminile:

• Vulvite. Appare sugli organi femminili esterni. esiste in forme primarie e secondarie, ci sono forme acute e croniche.
  Sintomi: dolore, sensazione di bruciore nel perineo e quando si va in bagno in modo limitato. Nella zona della vulva c'è una sensazione di autoirritazione. Malessere generale, grave leucorrea, aumento della temperatura della persona. In apparenza, puoi vedere gonfiore delle labbra o gonfiore parziale, piccoli ascessi su di esse, possibilmente purulenti.
  Trattamenti vengono prescritti: rifiuto dei rapporti sessuali, uso di unguenti, compresse vaginali, bagni, immunoterapia, terapia vitaminica. Può essere prescritta la fisioterapia: irradiazione UV dei genitali esterni. usano metodi tradizionali di trattamento utilizzando erbe come la corteccia di quercia, la camomilla, ecc.
• Foruncolosi della vulva. Si tratta di infiammazioni che si verificano con un processo purulento nella zona dei follicoli piliferi delle ghiandole sebacee.
  Sintomi: arrossamento attorno ai peli, poi si trasformano in noduli rosso scuro, che col tempo si trasformano in gonfiori e foruncoli. Prima marciscono, poi escono e la ferita guarisce.
  Trattamento produrre unguenti, creme e prodotti per l'igiene.
• Colpite o vaginite. Infiammazione nella zona vaginale e nel suo rivestimento. Gli agenti causali sono clamidia, trichomonas, micoplasma, streptococchi, stafilococchi e altri. Questa è una delle malattie più popolari che colpiscono le donne. Se questa malattia è iniziata, l'infiammazione si sposterà ulteriormente verso la cervice, verso l'utero stesso, le appendici, ecc. Alla fine, tutto può portare a conseguenze gravi, come l'infertilità.
  Sintomi: pesantezza al basso ventre, sensazione di bruciore durante la minzione, secrezioni abbondanti, secrezioni purulente. Quando esaminato su una sedia, puoi vedere gonfiore della mucosa vaginale, eruzioni cutanee, arrossamento, ecc.
  Trattamento prescritto in base al risultato dello striscio. Può essere locale o generale. Secondo il metodo si distinguono: lavande, trattamento con soluzioni, somministrazione di palline, compresse, supposte, impacchi con unguenti, creme. Possono essere prescritti farmaci antivirali. In casa vengono utilizzate le seguenti erbe: ortica, sambuco, bergenia, camomilla, aglio, celidonia e molto altro.
• Bartolinite. Processo infiammatorio nella grande ghiandola del vestibolo della vagina. All'ingresso della vagina, una o due ghiandole si ingrossano, fanno male quando vengono premute e può fuoriuscire pus. Potrebbe esserci del rossore intorno.
  Sintomi: La temperatura corporea del paziente potrebbe aumentare e le sue condizioni generali potrebbero peggiorare. Se il trattamento viene rifiutato, le neoplasie compaiono sotto forma di flemmone e cancrena.
  Trattamento: impacchi freddi, assunzione di un ciclo di antibiotici, riposo. Nelle fasi avanzate viene prescritto un intervento chirurgico.
• Condilomi acuminati. Formazioni benigne sugli strati superiori della pelle del perineo. L'agente eziologico è un virus comune. Si può trovare sulle labbra, nel perineo, nella vagina, nelle pieghe inguinali, sulla cervice.
  Sintomi- questa è una scarica abbondante. Il loro aspetto è simile a un fungo: un cappello con un gambo. Possono essere distanti l'uno dall'altro o riunirsi insieme. A volte possono secernere pus e produrre un odore sgradevole.
  Trattamentoè rimuoverli ed eliminare la causa. Se la causa è stata identificata autonomamente dal paziente e il trattamento è stato eseguito, i condilomi scompaiono da soli.
• Vaginismo. L'infiammazione si manifesta sotto forma di contrazioni nervose all'interno della vagina. Tale malattia può indicare complicazioni di malattie come la malattia della vulva e della vagina. Il vaginismo può anche essere una conseguenza del sesso violento o dell'impotenza del partner sessuale, ecc.
  In trattamento farmaci antinfiammatori, ipnosi, con l'aiuto di uno psicoterapeuta, ecc.
• Candidosi (). I processi infiammatori nella vulva e nella cervice sono causati da infezioni. Gli agenti causali sono funghi simili al lievito, candida.
  Sintomi: prurito, bruciore nella zona vaginale, perdite abbondanti, spesso simili a cagliata, con odore acre, dolore durante il rapporto sessuale.
  Trattamento Prescrivere la somministrazione locale (crema, compressa vaginale) e orale (compressa, capsula).
• Erosione cervicale . Cambiamenti nella struttura della mucosa della cervice. Fondamentalmente, una donna non è in grado di rilevare l’erosione da sola; viene trovata sulla poltrona di un ginecologo durante un esame di routine. Se trascurato, si trasforma in un polipo sulla cervice, che può fuoriuscire o rilasciare sangue. Se non viene trattato ulteriormente, dopo un po 'puoi scoprire il cancro cervicale.
  Trattamento consiste nella somministrazione con oli, creme, emulsioni con antibiotici. In assenza di risultati positivi del trattamento, viene prescritta l'elettrocoagulazione.

Infiammazione nelle parti superiori degli organi genitali femminili:

• Endometrite . Processo infiammatorio sulla mucosa dell'utero. Spesso trovato dopo le mestruazioni, rimozione artificiale del feto. Gli agenti causali sono solitamente infezioni. L’endometrite può essere cronica o acuta.
  Sintomi: dolore al basso ventre, dolore durante la minzione, abbondanti perdite vaginali con odore sgradevole. A volte l’utero può ingrossarsi. Il paziente può anche avvertire una temperatura corporea elevata.
  Trattamento: vengono prescritti farmaci antibatterici, pulizia meccanica della cavità uterina, disintossicazione. Per l'endometrite cronica può essere prescritta la terapia ormonale.
• Allegato . Questa infiammazione degli organi genitali femminili è anche chiamata salpingooforite. In questo caso parliamo di infiammazione delle ovaie. Disponibili monofacciali e bifacciali. Molto spesso l'infezione proviene dagli organi genitali inferiori. Può essere trasportato anche da Trichomonas e dagli spermatozoi. Si trasmette, diffondendo la malattia, attraverso il contatto sessuale o durante le manipolazioni all'interno dell'utero (dispositivo intrauterino, aborto, ecc.).
  Sintomi appena percettibili, a volte si possono avvertire lievi lievi all'inguine. Se la malattia è acuta, la temperatura corporea del paziente aumenta e si verifica una grave intossicazione del corpo.
  Trattamento consiste nel prendere un ciclo di antibiotici. Un processo infiammatorio più grave viene trattato in ospedale sotto la supervisione di un medico. Viene anche prescritto un ciclo di multivitaminici e farmaci immunostimolanti.
• Pelveoperitonite . Processi infiammatori nella parte peritoneale della pelvi. Abbastanza spesso accade che l'infiammazione provenga dall'infiammazione dell'utero e degli organi genitali. Gli agenti patogeni sono diversi: stafilococco, micoplasma, streptococco, clamidia, gonococco, microflora patogena, Escherchia, Proteus, batterioide. Ci sono infiammazioni fibrinose e purulente della peratonite polmonare.
  Secondo sintomatico Il paziente avverte brividi, temperatura corporea elevata, vomito, gonfiore e dolore addominale. In apparenza, una donna può avere una patina bianca sulla lingua e sentire dolore nella parte posteriore della vagina.
  Trattamento la malattia scompare in ospedale, diventa freddo allo stomaco. Vengono prescritti farmaci antibatterici e farmaci antiallergici. Se la malattia viene trascurata, è del tutto possibile che si sviluppi una peritonite. Quindi non puoi fare a meno di un intervento chirurgico.

Infezioni per “piacere”: infiammazioni dovute al sesso

Separatamente, vorrei evidenziare i processi infiammatori trasmessi sessualmente. Nel mondo moderno, il sesso promiscuo può portare l'umanità non solo al piacere, ma anche alle malattie infettive. In natura esistono più di 50 specie. Tra questi: AIDS, sifilide, gonorrea, clamidia e molto altro.

Chiunque dovrebbe cercare aiuto se nota sintomi di possibili malattie. Questo lo aiuterà a evitare molte conseguenze in futuro.

Ecco alcuni problemi che potrebbero preoccupare:

• arrossamento del pene;
• linfonodi ingrossati nelle pieghe inguinali;
• strani giorni critici;
• ferite alla bocca, al corpo, alle mani;
• aumento della temperatura corporea e simili.

Ma molto spesso molte malattie non si avvertono affatto, quindi si consiglia di farsi visitare da un medico più spesso.

Nel mondo esistono le seguenti malattie che possono essere trasmesse attraverso il sesso:

• Tricomoniasi. L'agente eziologico di Trichomonas. Luogo di ingresso: genitali inferiori. Questo è uno dei processi infiammatori più comuni. Nel caso degli uomini, questa malattia può compromettere la capacità di concepire un bambino. CON i sintomi sono i seguenti: secrezione di leucorrea giallo-grigia con odore specifico. Prurito, bruciore delle labbra, della vagina, dolore durante il sesso. Potrebbe esserci dolore durante la minzione, come con. Durante il trattamento della malattia viene escluso il contatto sessuale e vengono trattati due partner contemporaneamente.
  Vengono prescritti farmaci che mirano a sopprimere il Trichomonas nel corpo. La fitoterapia può fungere da coadiuvante. Tra le piante medicinali ci sono: lavanda, ciliegia di uccello, assenzio, corteccia di quercia, foglie di betulla, camomilla e molte altre.
• Gonorrea. Si manifesta in forme acute e croniche.
  Sintomi: minzione frequente, dolore e bruciore durante la minzione, può verificarsi secrezione purulenta dal canale urinario, aumento del sanguinamento. Questa malattia colpisce la cervice e il canale urinario. Se una donna è incinta, anche il feto può essere infetto. Il trattamento viene effettuato in ospedale con l'aiuto di farmaci antinfiammatori e farmaci antiallergici. Possono essere prescritte procedure fisiche (irradiazione degli Urali, UHF, elettroforesi, ecc.)
• Clamidia. L'agente eziologico della clamidia. I sintomi paralleli sono faringite, otite media, polmonite e altri. Una donna affetta da clamidia può avvertire prurito ai genitali esterni e secrezione di pus dalla vagina. Nella fase di trattamento, entrambi i partner vengono trattati contemporaneamente, viene prescritto il riposo sessuale, un ciclo di farmaci immunostimolanti e viene prescritto un antibiotico.
• Herpes genitale . Questa infezione virale si trasmette anche attraverso un bacio. Fondamentalmente la malattia è solo asintomatica, a volte può comparire sulla vulva, all'interno della vagina, nella cervice, nel mezzo del perineo. Il loro aspetto è simile a bolle rosse di 2-3 mm, gonfiore della pelle. Dopo circa 3-7 giorni le vesciche scoppiano e al loro posto compaiono ulcere purulente di varia gravità. Con la comparsa di ulcere, dolore, prurito, bruciore compaiono nel perineo, nella vagina e nell'uretra. Il peso corporeo può aumentare, si possono sviluppare debolezza, affaticamento, il sonno può essere interrotto e altro ancora. Le cause dell'herpes genitale possono essere il sesso, lo stress neurologico, l'ipotermia e il superlavoro.
  Tratta questa malattia con l'aiuto di aciclovir, unguenti, creme, farmaci antiallergici, corsi di vitamine. Tra i metodi popolari ci sono: semicupi, lavande. In questo caso esiste la possibilità che la malattia ritorni.

Prevenzione delle malattie infiammatorie in ginecologia

Le misure preventive per prevenire i processi infiammatori nel sistema riproduttivo femminile sono le seguenti:

• Igiene personale, soprattutto intima;
• Due volte l'anno;
• Uno stile di vita sano in tutto: alimentazione, letto, routine quotidiana, ecc.;
• Uso della contraccezione;
• Ordine nei rapporti sessuali.

Care donne, ricordate che nessuno può prendersi cura della vostra salute meglio di voi stesse. Una persona sana è una persona felice.

Principi generali di trattamento. Se viene rilevata un'infiammazione acuta, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, dove le viene fornito un regime terapeutico e protettivo con una stretta aderenza al riposo fisico ed emotivo. Prescrivere riposo a letto, ghiaccio sulla regione ipogastrica (2 ore alla volta con pause di 30 minuti - 1 ora per 1-2 giorni), una dieta delicata. Monitorare attentamente l'attività intestinale e, se necessario, prescrivere clisteri caldi e purificanti. I pazienti traggono beneficio dal bromo, dalla valeriana e dai sedativi.

Indipendentemente dalla localizzazione dell'infiammazione, viene effettuata una terapia antinfiammatoria complessa: antibatterica, disintossicante, desensibilizzante, riparatrice, risolutiva. Poiché nella fase acuta dell'infiammazione il fattore microbico gioca un ruolo più importante, in questo periodo della malattia è decisiva la terapia antibatterica. Il primo giorno di degenza del paziente in ospedale, quando non esistono ancora dati di laboratorio sulla natura dell'agente patogeno e sulla sua sensibilità a un particolare antibiotico, quando si prescrive il trattamento viene presa in considerazione l'eziologia presunta dell'infiammazione.

Se si sospetta un'eziologia stafilococcica dell'infiammazione, non è consigliabile prescrivere penicillina e sulfamidici, data la scarsa sensibilità di questo tipo di agenti patogeni nei loro confronti. In questo caso è necessario utilizzare antibiotici ad ampio spettro. Questi includono penicilline semisintetiche: meticillina sale sodico (6-12 g/giorno), oxacillina sale sodico (fino a 3-6 g/giorno), ampicillina (fino a 2-3 g/giorno), ampiox (2-4 g/giorno). giorno) ed ecc.; antibiotici del gruppo delle cefalosporine: cefaloridina (fino a 4-6 g/giorno), cefalexina (fino a 1-2 g/giorno), cefazolina (4-6 g/giorno); farmaci tetraciclinici - tetraciclina (1 g/giorno), morfociclina (0,2-0,3 g/giorno), metaciclina cloridrato (0,6-1-2 g/giorno), doxiciclina cloridrato (dose giornaliera 0,2 g ); aminoglicosidi: neomicina solfato (0,5 g/giorno), monomicina (fino a 1,5 g/giorno), kanamicina (fino a 2 g/giorno), gentamicina solfato (240-400 mg/giorno), ecc.; farmaci del gruppo cloramfenicolo - cloramfenicolo (fino a 3 g/giorno), cloramfenicolo succinato solubile (dose giornaliera fino a 4 g); rifamicine – rifamicina (fino a 1,5 g/giorno), rifampicina (fino a 0,9 g/giorno); antibiotici di diversi gruppi: lincomicina cloridrato (0,6-2,4 g/giorno), ristomicina solfato (fino a 1.000.000-1.500.000 unità al giorno), ecc.

Gli antibiotici ad ampio spettro devono essere combinati con derivati ​​del nitrofurano (furazolidone, furazolina, furadonina, furagina), che sono efficaci contro i microbi gram-positivi e gram-negativi, i virus di grandi dimensioni e il trichomonas. Inoltre, inibiscono la crescita di microrganismi resistenti ai farmaci sulfamidici e agli antibiotici [Mashkovkiy M.D., 1984]. I derivati ​​del pirazolone (amidopirina, butadione, analgin, antipirina, reopirina) non hanno solo effetti analgesici e antipiretici, ma anche antinfiammatori riducendo la permeabilità capillare e ritardando lo sviluppo della reazione infiammatoria, inibendo la biosintesi delle prostaglandine. I preparativi della serie nitrofurano e pirazolidone per l'infiammazione acuta degli organi genitali interni sono stati utilizzati con successo da Ya. P. Solsky e L. I. Ivanyuta (1975), A. A. Vorontsov (1983), A. E. Franchuk (1984). Per le infezioni anaerobiche, la flora gram-negativa e gram-positiva e la tricomoniasi, il metronidazolo è altamente efficace. Si diffonde liberamente attraverso le membrane cellulari dell'agente patogeno e viene facilmente incluso nel metabolismo intermedio, sopprimendo la sintesi degli acidi nucleici nella cellula microbica, che provoca la morte di batteri di due o tre generazioni, a seconda della concentrazione del farmaco.

Si consiglia, se si sospetta un'eziologia stafilococcica (o mista aspecifica), di prescrivere nitrofurani (0,3 g/die) e metronidazolo (0,5-1,5 g/die) contemporaneamente ad antibiotici ad ampio spettro. Quando viene identificato un antibiotico a cui è sensibile l'agente patogeno che ha causato il processo infiammatorio, viene utilizzato per curare il paziente.

Considerando che con l'uso di antibiotici e metronidazolo si sviluppano spesso disbatteriosi e candidosi, si raccomanda di prescrivere contemporaneamente antibiotici antifungini - nistatina (fino a 3.000.000 - 6.000.000 unità/giorno), levorina (fino a 2.000.000-3.000.000 unità/giorno), amfotericina B, anfoglucamina . Nelle nostre osservazioni, condotte in collaborazione con V.V Pospelova (laboratorio di biopreparazioni batteriche dell'Istituto di ricerca di epidemiologia e microbiologia di Mosca M3 RSFSR intitolato a G.N. Gribachevskij), per il trattamento e la prevenzione della disbiosi vaginale in pazienti con infiammazione acuta degli organi genitali interni con Bifidumbacterin (5 dosi ciascuno) o Lactobacterin (3 dosi) sono stati utilizzati con successo. Si consiglia di trattare la vagina e di lasciare un tampone imbevuto del contenuto del flacone (bifidumbacterin) o della fiala (lactobacterin) disciolto in acqua per 10-12 ore. Dovrebbero essere eseguite 5-10 procedure in totale. Nei pazienti, la microflora vaginale viene rapidamente ripristinata e i fenomeni di colpite concomitante vengono eliminati.

Se si sospetta un'eziologia da clamidia dell'infiammazione, vengono prescritti farmaci tetraciclinici e antibiotici macrolidi: eritromicina, eritromicina fosfato, oletetrina, tetraoleano. Ancora dibattuta è la questione delle dosi di antibiotici. P. Ardoin (1981) raccomanda l'uso della tetraciclina per l'infiammazione acuta alla dose di 0,25 g/die per 2 settimane. J. L. Cape (1984) suggerisce di prescrivere ossitetraciclina 0,8 g/die o eritromicina 1,0 g per 2-3 settimane. WR Bowie et al. (1982) ottennero successo utilizzando la tetraciclina alla dose di 2 g/giorno per 10 giorni. A. A. Shatkin e I. I. Mavrov (1983) considerano il corso ottimale di terapia con tetraciclina o ossitetraciclina 2 g al giorno per 14-21 giorni. I. I. Mavrov (1982), L. Svensson et al. (1981), P. Wolner-Hanssen et al. (1980) per la salpingite da clamidia hanno utilizzato con successo rondomicina 300 mg 2 volte al giorno per 10 giorni e vibramicina 100-200 mg/giorno per 2 settimane.

D. S. M. Burns (1982) e J. L. Kane (1984) ritengono consigliabile l'uso di antibiotici in combinazione con megronidazolo (per sopprimere l'attività degli anaerobi) e vitamine del gruppo B. Secondo R. L. Sweet et al. (1983), l'uso di altri antibiotici per l'infezione da clamidia, come le cefalosporine, porta, nonostante il miglioramento clinico, alla persistenza della clamidia, all'obliterazione delle tube di Falloppio e allo sviluppo di un'infiammazione cronica a lungo termine, spesso ricorrente.

In pratica è consigliabile utilizzare preparati di tetraciclina 1-2 g/die per 2-3 settimane o di eritromicina 2 g/die per 10-14 giorni. Contemporaneamente agli antibiotici A. A. Shatkin e I. I. Mavrov (1983), W. Bowie et al. (1977), A. Bruce et al. (1981), P. Rettig e J. Nelson (1981) raccomandano di prescrivere farmaci sulfamidici (sulfametossazolo, biseptolo, ecc.).

I farmaci del gruppo delle penicilline rimangono ancora il mezzo principale per trattare la gonorrea ascendente. In connessione con segnalazioni di diminuzione della sensibilità dei ceppi gonococcici alla penicillina, si propone di utilizzare dosi più elevate di penicillina [Chastikova A. V. et al., 1978; Turanova E.N. et al., 1983; Antony W. et al., 1974, Sweet R. L. et al., 1983]. A causa del fatto che la gonorrea acuta ascendente nelle condizioni moderne si presenta come un'infezione mista, è necessario prescrivere inoltre antibiotici ad ampio spettro. Il risultato del loro utilizzo, secondo V.V Delectorsky et al. (1978), è la fagocitosi completa. Per aumentare l'efficacia degli antibiotici in caso di sospetta gonorrea, possono essere usati in combinazione con farmaci sulfamidici [Turanova E. N., Afanasyeva B. A., 1981]. Allo stesso tempo deve essere prescritto il metronidazolo.

Inoltre, attualmente, nel trattamento delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni, sono di grande importanza i mezzi per influenzare l'intero organismo, che vengono utilizzati per mantenere e aumentare le sue forze protettive, normalizzare i processi metabolici, disintossicazione, rapida rigenerazione di i tessuti sono cambiati sotto l'influenza dell'infiammazione, ripristino della funzione degli organi interessati.

Ai fini della disintossicazione, ai pazienti con pelvioperitonite o gravi sintomi di intossicazione vengono somministrate soluzioni di glucosio e vitamine per via endovenosa. Nei pazienti più gravi, al culmine dell'infiammazione acuta (di solito con fusione purulenta dei tessuti), si verifica un'alcalosi metabolica e respiratoria ipokaliemica. Per correggerlo, si consiglia di somministrare la soluzione Ringer-Locke (fino a 1000-1500 ml per via endovenosa) e preparati di potassio. Per compensare la perdita di proteine, nonché per mantenere la pressione colloido-osmotica e il volume sanguigno circolante, viene utilizzata l'albumina (albumina concentrata, plasma), il cui effetto disintossicante si basa sulla formazione di complessi di aminoacidi con sostanze tossiche [Strizhova NV, 1976; Krasnopolskij V.I., Kulakov V.I., 1984]. Un pronunciato effetto disintossicante (riduzione dell'aggregazione delle cellule del sangue, miglioramento delle caratteristiche di viscosità, spostamento dei liquidi dai tessuti al flusso sanguigno, ripristino del flusso sanguigno nei piccoli capillari) è fornito dalla somministrazione endovenosa di destrani a basso peso molecolare, in particolare reopoliglucina, alla dose di 400 -1000 ml/giorno [Voronina L.N. et al., 1979; Krasnopolskij V.I., Kulakov V.I., 1984]. Ai fini della disintossicazione, è possibile prescrivere hemodez anche fino a 300-500 ml/giorno.

Per prevenire gli effetti collaterali degli antibiotici sotto forma di carenza vitaminica, nonché per prevenire i disturbi ormonali, le vitamine vengono prescritte a seconda della fase del ciclo mestruale. Nella prima fase si utilizzano le vitamine del gruppo B (tiamina fino a 2 mg/die, cocarbossilasi 0,1 g/die, piridossina 0,05-0,1 g/die, acido folico 0,005 g/die). Si consiglia inoltre di prescrivere acido glutammico fino a 2-3 g/die. I preparati vitaminici stimolano l'attività dei centri ipotalamo-ipofisari che regolano la funzione mestruale. Nella seconda fase del ciclo mestruale vengono utilizzati l'acido ascorbico (fino a 0,5 g/giorno) e la vitamina P (rutina fino a 0,15 g/giorno), che ha proprietà antiossidanti e protegge l'acido ascorbico dall'ossidazione, oltre alla vitamina E , che è un antiossidante naturale (fino a 0,3 g/giorno). Questi farmaci migliorano l'attività funzionale del corpo luteo delle ovaie. Le vitamine hanno anche alcune proprietà antinfiammatorie, che influenzano la permeabilità capillare.

Il processo infiammatorio negli organi genitali interni provoca una maggiore sensibilità dei pazienti ai prodotti di decadimento dei tessuti e agli antigeni delle cellule microbiche. L'uso di antibiotici nella terapia antinfiammatoria complessa provoca cambiamenti significativi nei processi biochimici, che vanno dall'inibizione della biosintesi proteica agli effetti sulle informazioni genetiche, all'interruzione della costanza immunobiologica del corpo e contribuisce alla comparsa di reazioni tossico-allergiche, sensibilizzazione e allergia del corpo. A questo proposito, è necessario includere agenti desensibilizzanti nel complesso delle misure antinfiammatorie. A questo scopo vengono utilizzati antistaminici, la cui azione è mirata principalmente a distruggere l'istamina in eccesso nel sangue. Inoltre, gli antistaminici riducono la risposta del corpo all'istamina, alleviano lo spasmo della muscolatura liscia e hanno un effetto antinfiammatorio, riducendo la permeabilità capillare. Per ottenere un effetto desensibilizzante, la difenidramina viene prescritta in una dose giornaliera di 0,15-0,25 g (6-15 ml intramuscolari di soluzione all'1%), diprazina - 0,25-0,5 g / die, suprastin - 0,075 g / die, tavegil - fino a 0,004 g/die, viene utilizzato anche il fenkarol (0,2 g/die e diazolina 0,4 g ciascuno), che, a differenza dei farmaci sopra menzionati, non hanno effetto sedativo e ipnotico, e il fenkarol ha la capacità di attivare la diammina ossidasi [Baumanis E A et al., 1980]. Il cloruro di calcio e il gluconato aumentano l'effetto degli antistaminici; È più consigliabile utilizzare questi farmaci nei processi infiammatori accompagnati da secrezione di sangue dal tratto genitale.

Per aumentare la capacità del siero sanguigno dei pazienti di legare e inattivare l'istamina libera, viene utilizzata l'istaglobulina (istamina combinata con γ-globulina). Quando viene introdotto nel corpo, le proprietà protettive del sangue aumentano, vengono prodotti anticorpi antistaminici, a seguito dei quali aumenta l'attività istaminopessica del siero del sangue. L'istoglobulina viene utilizzata 2 ml per via sottocutanea ogni 3-4 giorni, per un totale di 3-6 iniezioni per ciclo di trattamento. Se indicato, il ciclo di trattamento viene continuato o ripetuto in regime ambulatoriale. Il farmaco non causa effetti collaterali. Secondo i nostri dati, l'uso dell'istamina nella terapia complessa delle malattie infiammatorie acute nella maggior parte dei pazienti (80%) porta alla normalizzazione dei livelli di istamina nel sangue, ad un aumento dell'attività della diaminossidasi sierica e alla quantità di istaminopessia (Fig. 10).

Ai fini della desensibilizzazione, si consiglia inoltre di utilizzare trasfusioni di sangue, somministrazione sottocutanea di plasma nativo, sostituti del plasma, preparati della placenta, cordone ombelicale, sangue retroplacentare e γ-globulina. L'effetto desensibilizzante è associato alla frazione γ-globulina delle proteine ​​del sangue. Secondo L.I. Ivanyuta (1975), il meccanismo dell'azione desensibilizzante è dovuto alla capacità della γ-globulina umana di prevenire la sensibilizzazione passiva e proteggere dall'anafilassi.

Il plasma nativo (10 ml di plasma di un gruppo ogni giorno per via sottocutanea nella zona del legamento inguinale, sul lato destro o sinistro, 10 iniezioni in totale) ha un effetto desensibilizzante generale e locale, poiché contiene γ-globulina e, secondo Ya. P. Polsky e L.I. Ivanyuta (1975), così come O.V Pomazansky (1978), è un rimedio efficace nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni. Può essere utilizzato solo in condizioni stazionarie.

Avendo incluso BK-8, ACS e γ-globulina in un complesso di misure terapeutiche per le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, Ya P. Solsky e L. I. Ivanyuta (1975) notarono, insieme all'effetto clinico, un miglioramento di C-. proteine ​​reattive, frazioni proteiche, mucoproteine, lipoproteine, reazione alla definilamina. Secondo loro, l'uso di questi farmaci consente di ottenere risultati immediati favorevoli e aiuta a ridurre la frequenza delle ricadute della malattia.

L'Istituto di ricerca di ematologia e trasfusione di sangue di Lviv produce la polibiolina, che si ottiene frazionando il plasma del donatore o il siero placentare da una frazione di a-globulina precedentemente non utilizzata. Il farmaco contiene una quantità significativa di α e β-globuline, che hanno effetti antinfiammatori, ematopoietici e antiallergici. È stato dimostrato che la polibiolina ha proprietà immunoregolatorie e soppressive, causate dalla frazione α-globulina del farmaco [Tumanov A.K., 1968]. O.S. Zhukova et al. (1983) hanno utilizzato con successo polibiolina 500 mg di sostanza secca in 5 ml di soluzione di novocaina allo 0,5% sotto forma di iniezioni intramuscolari giornaliere (per un ciclo di 10 procedure) nel trattamento delle malattie infiammatorie croniche delle appendici uterine nella fase acuta ( man mano che il processo infiammatorio si attenua).

Molti autori sottolineano l'importanza dei farmaci pirogeni e dei mucopolisaccaridi di origine microbica - pirogeni e prodigiosani - utilizzati per il trattamento delle malattie infiammatorie degli annessi uterini (dopo la cessazione dei fenomeni acuti). Secondo V.I. Tkachenko (1972), la loro azione si basa sulla stimolazione del sistema ipofisi-surrene. I farmaci non provocano la formazione di un'immunità specifica; sotto la loro influenza, le proprietà protettive del corpo, i processi rigenerativi e la funzione barriera e antitossica del fegato vengono migliorate.

Pyrogenal viene somministrato per via intramuscolare, a partire da 25-50 MTD 1 volta in 2-3 giorni, aumentando gradualmente la dose di 25-50 MTD (fino a 10-12 iniezioni per ciclo di trattamento). Prodigiosan viene prescritto per via intramuscolare in 0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,005% ad intervalli di 4-7 giorni (il ciclo di trattamento è di 3-6 iniezioni).

Il complesso delle misure terapeutiche dovrebbe includere anche mezzi volti a correggere i disturbi reologici e della coagulazione. Nel processo di terapia antinfiammatoria complessa convenzionale, si osserva solo un leggero miglioramento delle proprietà reologiche del sangue: la quantità di aggregazione eritrocitaria, la densità degli aggregati e la viscosità strutturale del sangue diminuiscono leggermente, il numero delle piastrine si normalizza, e la concentrazione di fibrinogeno diminuisce leggermente (Fig. 11). Non si verifica la completa normalizzazione dei parametri reologici e della coagulazione. Il miglioramento visibile delle condizioni dei pazienti con malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni che si verifica a seguito del trattamento non corrisponde a disturbi ematologici che richiedono un'ulteriore correzione, in particolare la somministrazione di reopoliglucina (400 ml per via endovenosa) ed eparina ( fino a 30.000 unità/giorno per via sottocutanea, a seconda della gravità del processo infiammatorio). Come risultato di questa terapia, i parametri reologici e di coagulazione del sangue migliorano.

Chimes (dipiridamolo) ha la capacità di inibire l'aggregazione piastrinica e prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. Il farmaco viene assunto per via orale alla dose di 0,025-0,05 g (1-2 compresse da 0,025 g ciascuna) 3 volte al giorno.

Per tutte le malattie infiammatorie acute, indipendentemente dall'eziologia, per aumentare l'efficacia del trattamento, è consigliabile includere la reinfusione di sangue irradiato con raggi UV (UFOI) nel complesso delle misure terapeutiche. UFOK ha un effetto multicomponente: elimina i disturbi emoreologici e della coagulazione, aumenta le proprietà protettive del corpo.

L’essenza del metodo è l’irradiazione extracorporea del sangue del paziente con luce UV e la sua successiva reinfusione. Per la prima volta, la reinfusione di UFOK fu eseguita negli Stati Uniti da E. K. Knott nel 1928 in un paziente con sepsi postpartum. Sulla base dei risultati degli esperimenti sugli animali e delle osservazioni cliniche, ha ipotizzato che piccole dosi di sangue irradiato dai raggi UV reinfuse nel corpo abbiano proprietà battericide, inattivino le tossine e aumentino la resistenza del corpo alle infezioni. Dal 1934, il metodo di reinfusione UFOA è stato ampiamente utilizzato in Europa e negli Stati Uniti per il trattamento di ferite purulente, malattie infiammatorie purulente e sepsi. Nell'URSS, questo metodo fu utilizzato per la prima volta nel 1937 da A. N. Filatov e G. A. Kusumov per il trattamento di pazienti con sepsi, ulcere trofiche, anemia e foruncolosi.

In connessione con la scoperta degli antibiotici, l'interesse per la reinfusione dell'UFOA è diminuito, ma negli ultimi anni c'è stato un rinnovato interesse per questo metodo terapeutico. Attualmente, la terapia UV viene utilizzata con successo per malattie basate su immunodeficienza, condizioni allergiche o ischemiche, nonché per quelle accompagnate da disturbi del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e dei mucopolisaccaridi [Lukyanova N. I. et al., 1978; Savelyev V.S. et al., 1981; Cheminava RV, 1982; Shardin S.A. et al., 1982; Karandashov V.I., Petukhov E.V., 1984].

Esistono diverse teorie che spiegano l'elevato effetto terapeutico dell'UFOK in malattie di varia patogenesi. Secondo A. Pischinger (1954) e S. Albers (1960), l'effetto biologico è associato alla formazione di radicali liberi e composti di perossido nel sangue. Secondo la teoria di V.V. Kholmogorov (1981), il significato principale è il cambiamento nelle proprietà antigeniche delle proteine ​​plasmatiche durante la fotodistruzione, a seguito della quale cambia lo stato immunologico del corpo. Secondo S. Wiesner et al. (1974), si possono distinguere due fasi nella reazione dell'organismo alla reinfusione di UFOA: biochimica, associata alla degranulazione dei basofili e all'ingresso nel sangue di una quantità fisiologicamente ottimale di sostanze biologicamente attive - eparina, istamina, catecolamine ed esterasi come la chimorepsina e vascolare, per l'aumento dei circoli collaterali e il persistente miglioramento della microcircolazione.

Le manifestazioni dirette dell'azione di UFOK nel corpo comprendono un alto grado di saturazione di ossigeno dell'emoglobina (94-98%), un aumento del numero di globuli rossi, la normalizzazione del bilancio energetico, un aumento della concentrazione di eparina libera nell'organismo il sangue, accelerazione del flusso sanguigno a seguito di una diminuzione della viscosità del sangue e soppressione dell'attività di aggregazione dei globuli rossi e delle piastrine , attivazione del sistema immunitario, disintossicazione del corpo, aumento della resistenza, effetto battericida [Potashov L.V et al ., 1979; Savelyev V.S., 1981; Olney RS, Gres AS, 1970; Frick G., 1975; Baumler M. et al., 1982, 1983]. La reinfusione di UFOK è ampiamente utilizzata nel trattamento della sepsi, dello shock batterico, delle malattie purulente e delle complicanze purulente delle ferite [Kolpakov L. F. et al., 1981; Chernyshov Yu. S. et al., 1982; Cheminava RV, 1982; Karandashov V.I., Petukhov E.B., 1982, 1984]. Per eseguire l'UVOC vengono utilizzati diversi dispositivi tecnici. L'irradiazione del sangue alla velocità di 2 ml per 1 kg di peso del paziente viene effettuata in un sistema chiuso in una cuvetta piatta con una lampada battericida al mercurio ad una lunghezza d'onda di 254 nm e una densità di flusso di radiazione di 2 mW/cm 2 . Viene utilizzato anche il metodo aperto proposto da F. Wehrli (1958), in cui il sangue irradiato viene contemporaneamente saturato di ossigeno. In questo caso l’ozono agisce anche sul sangue, contribuendo ad aumentare l’efficacia della terapia UV. L'ozono normalizza il pH, riduce la concentrazione di urea e zucchero nel sangue e ha un effetto battericida. Forse è l'influenza dell'ozono che spiega la maggiore efficacia del metodo nel trattamento di gravi condizioni settiche e ischemiche [Petukhov E. B., Karandashov V. I., 1985].

A. E. Shcherbinova et al. (1981) hanno riportato l'effetto terapeutico dell'uso di UFOK durante l'esacerbazione della salpingooforite bilaterale cronica. V.I. Grishchenko e V.A. Reznikov (1982, 1983) hanno notato con la reinfusione di UFOA, oltre al recupero rapido e completo, il suo effetto benefico sulla reattività immunologica e sul metabolismo intracellulare. Indicano un miglioramento delle caratteristiche quantitative e qualitative dei linfociti T, un aumento dell'attività della perossidasi, una diminuzione dell'attività della fosfatasi alcalina e del contenuto di glicogeno nei leucociti.

Effettuiamo la reinfusione di UFOK in modo aperto. La reinfusione di UVOA, inclusa in un complesso di misure antinfiammatorie per l'infiammazione acuta degli organi genitali interni con sviluppo di pelvioperitonite, fa sì che alcuni pazienti nel periodo postoperatorio si sentano meglio dopo la prima sessione di terapia UV e riducano il dolore nella parte inferiore addome, che scompaiono completamente dopo due procedure. La durata del periodo acuto della malattia è ridotta a 2-3 giorni. In alcuni pazienti, i cambiamenti focali nelle appendici uterine subiscono uno sviluppo inverso. Insieme al miglioramento clinico nel processo di reinfusione di UFOK (il ciclo di trattamento consiste in 3-4, raramente 5 procedure), il livello di lisozima nel sangue si normalizza gradualmente, aumenta l'attività fagocitaria dei neutrofili e il numero e l'attività funzionale dei linfociti T nel sangue aumenta. Inoltre, quando si utilizza UVOC nei pazienti, l'emodinamica e la microcircolazione migliorano significativamente e le proprietà reologiche del sangue vengono normalizzate [Savelyev V.S., 1981; Baumler N. et al., 1982, 1983].

Drenaggio addominale mediante laparoscopio

Se non si osserva alcun effetto dalla terapia antinfiammatoria complessa effettuata per 12-48 ore in pazienti con pelvioperitonite, un aumento dei sintomi locali e generali dell'infiammazione ed è impossibile escludere la rottura della piosalpinge, si deve utilizzare la laparoscopia, che deve essere eseguita da un endoscopista esperto.

Il valore dell'esame laparoscopico nelle malattie chirurgiche infiammatorie acute degli organi addominali (pancreatite acuta, morbo di Crohn, ecc.) Aumenta grazie alla capacità di eseguire il drenaggio diretto della cavità addominale utilizzando un laparoscopio, nonché di eseguire esami intra-addominali perfusione e infusione di varie soluzioni medicinali [Savelyev V.S. et al., 1977]. Nella pratica ginecologica, l'indicazione per il drenaggio della cavità addominale è l'individuazione durante la laparoscopia di una forma acuta di pelvioperitonite causata da salpingooforite bilaterale catarrale o purulenta.

Il drenaggio della cavità addominale può essere effettuato sia in anestesia generale che in anestesia locale. I drenaggi e il microirrigatore devono essere inseriti attraverso ulteriori punture della parete addominale anteriore. Per introdurre i microirrigatori si utilizza un trequarti dotato di stiletto del diametro di 2-3 mm. Per l'inserimento dei drenaggi è possibile utilizzare un tradizionale trocar curvo del diametro di 7-8 mm, utilizzato per la laparacentesi.

Un tubo di cloruro di polivinile (diametro 2 mm) viene utilizzato come microirrigatore e un normale tubo di gomma (diametro 5-7 mm) o polietilene (diametro 5-7 mm) viene utilizzato come drenaggio. Alle estremità dei tubi di drenaggio inseriti nella cavità addominale vengono praticati 4-5 fori lunghi 0,4-0,5 cm (lungo il tubo) e larghi 2-3 mm (1/3 dello spessore del tubo) per evitare strappare parte del drenaggio durante la rimozione.

Un microirrigatore viene inserito nello spazio subepatico. Il luogo di inserimento dei drenaggi è il terzo esterno della distanza dall'ombelico alle spine iliache antero-superiori. I drenaggi vengono inseriti lungo il bordo esterno dei muscoli retto dell'addome (a sinistra si trova la sede del pneumoperitoneo). Sotto il controllo di un laparoscopio, viene eseguita una puntura della parete addominale anteriore utilizzando un trequarti con uno stiletto. La pelle e l'aponeurosi nei punti selezionati devono essere tagliate ad una lunghezza corrispondente al diametro del trequarti. Solitamente vengono introdotti due drenaggi e un microirrigatore (Fig. 12,13). Il drenaggio destro viene posizionato mediante un manipolatore nel canale laterale destro della cavità addominale e posizionato nello spazio uterorettale, quello sinistro nello spazio vescicouterino. Dopo aver installato i drenaggi e averne determinata la corretta posizione, si rimuove il laparoscopio e si elimina il gas dalla cavità addominale. I drenaggi vengono fissati alla pelle con legature di seta o nylon. Le estremità degli scarichi vengono prolungate con tubi di gomma o polietilene e immerse in bottiglie con soluzione di furatsilina (1:5000) o altra soluzione disinfettante.

È necessario un microirrigatore per introdurre farmaci antibatterici nella cavità addominale. Gli antibiotici vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei microrganismi nei loro confronti e del loro tipo, che è determinata inoculando materiale dalla cavità addominale ottenuto durante la laparoscopia, nonché mediante esame batteriologico e batterioscopico delle secrezioni dal tratto genitale.

Il primo giorno prima di ricevere i risultati dell'antibiogramma, è consigliabile utilizzare gli aminoglicosici (kanamicina, monomicina). In caso di salpingite catarrale, le soluzioni antibiotiche vengono somministrate attraverso un microirrigatore in caso di sintomi di pelvioperitonite, viene effettuata la perfusione di sostanze medicinali, garantendo un deflusso adeguato; Se il deflusso viene interrotto, è necessario sciacquare i tubi di drenaggio e modificarne la posizione. Attraverso un microirrigatore, fino a 700 ml di liquido (soluzione allo 0,25% di novocaina con soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione Ringer-Locke) con antibiotici (ad esempio 0,5 g di kanamicina, monomicina o tetraoleano) vengono somministrati quotidianamente per 3-4 ore , attraverso drenaggi viene evacuato l'essudato. Dopo 8-12 ore, si consiglia di somministrare contemporaneamente una dose aggiuntiva di antibiotici (ad esempio 0,5 g di kanamicina) in 20 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% attraverso un microirrigatore nella cavità addominale. I drenaggi e il microirrigatore vanno rimossi in 4-5 giornata. Se gli scarichi smettono di funzionare prima di questo termine, devono essere rimossi. In questo caso, gli antibiotici vengono somministrati contemporaneamente attraverso un microirrigatore 2 volte al giorno nella cavità addominale (nelle stesse dosi in 20 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%).

L'uso della novocaina per introdurre antibiotici nella cavità addominale è spiegato dal suo effetto analgesico. Inoltre, la novocaina migliora il trofismo e la rigenerazione dei tessuti, migliora e prolunga l'effetto degli antibiotici e normalizza la funzione motoria del tratto gastrointestinale. Somministrando farmaci attraverso tubi di drenaggio si continua la terapia antinfiammatoria complessa.

Il trattamento antinfiammatorio complesso, compreso il drenaggio della cavità addominale mediante un laparoscopio, spesso evita una laparotomia di prova e fornisce un effetto terapeutico pronunciato. Va notato che il drenaggio della cavità addominale mediante laparoscopio viene eseguito non solo quando la terapia convenzionale è inefficace, ma anche nei casi in cui l'endoscopia diagnostica rivela pelvioperitonite causata da infiammazione catarrale o purulenta delle appendici uterine.

In un'analisi comparativa dei risultati della terapia con e senza drenaggio della cavità addominale, è stato notato [Savelyeva G.M et al., 1980] che il benessere generale dei pazienti nel gruppo principale è migliorato 3-4 giorni dopo l'intervento. drenaggio e in pazienti che hanno ricevuto una terapia antinfiammatoria convenzionale senza drenaggio - il 7-12esimo giorno. La normalizzazione del contenuto dei leucociti nel sangue periferico nei pazienti sottoposti a drenaggio della cavità addominale si è verificata entro i primi 3 giorni, con la maggior parte nelle prime 24 ore dopo la laparoscopia, e nel gruppo di pazienti di controllo - nei giorni 4-6.

Nonostante il fatto che la malattia per la quale è stato effettuato il drenaggio della cavità addominale fosse più grave, la normalizzazione della temperatura corporea si è verificata nei giorni 1-6, nei pazienti del gruppo di controllo - solo nei giorni 3-14. In precedenza, scomparivano anche i sintomi dell'irritazione peritoneale. I cambiamenti focali, secondo l'esame ginecologico, nei pazienti sottoposti a drenaggio della cavità addominale si sono verificati 6-7 giorni prima. In ogni terzo paziente che ha ricevuto la terapia convenzionale, non è stato possibile eliminare completamente i cambiamenti patologici nell'area degli organi genitali interni ed è stato necessario continuare il trattamento in regime ambulatoriale.

Pertanto, l'inclusione della reinfusione di UVOC e del drenaggio della cavità addominale mediante laparoscopio nel complesso delle misure terapeutiche consente di ridurre la durata del periodo acuto della malattia di 6-8 giorni e la durata del ricovero ospedaliero complessivo del paziente dura 8-10 giorni e fornisce anche un effetto più duraturo.

Trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni

In precedenza, se la terapia antinfiammatoria conservativa era inefficace o era impossibile escludere la rottura della piosalpinge, si consigliava di eseguire una laparotomia di prova. Se veniva rilevata una salpingite acuta senza formazioni tubo-ovariche sacculari purulente, la laparotomia veniva completata con la toilette e il drenaggio della cavità addominale. Attualmente, il drenaggio della cavità addominale mediante un laparoscopio in tali situazioni salva il paziente dall'intervento chirurgico addominale. Se non vi è alcuna dinamica positiva nelle condizioni del paziente o un aumento dei sintomi locali e generali dell'infiammazione durante le prime 24 ore dopo il drenaggio della cavità addominale, è necessario eseguire un intervento chirurgico.

Negli anni '70 molti medici utilizzavano ampiamente la puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore o la puntura di formazioni infiammatorie tubo-ovariche purulente. Alcuni autori aderiscono ancora a tattiche simili nel trattamento di pazienti con malattie infiammatorie acute [Solsky Ya P., Ivanyuta L. I., 1975; Mikhailenko E. T., Bublik-Dornyak G. M., 1979]. Propongono di eseguire una puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore nelle prime fasi della malattia prima della comparsa dell'essudazione, cioè nella fase di idroemia, che, a loro avviso, aiuta a prevenire la formazione di aderenze e a ridurre la durata della degenza del paziente in ospedale. Allo stesso tempo, si propone di somministrare miscele medicinali costituite da antibiotici con clorofillite o chimotripsina nella cavità addominale. Per l'essudato sieroso, si consiglia di eseguire punture terapeutiche 2 volte a settimana (2-3 punture in totale), per l'essudato purulento - a giorni alterni (4-10 punture).

Allo stesso tempo, L. S. Persianinov (1971), I. M. Starovoitov (1972), V. A. Golubev (1975) ritengono opportuno espandere le indicazioni per il trattamento chirurgico delle formazioni purulente delle appendici uterine, poiché dopo un temporaneo miglioramento delle condizioni dei pazienti associata all'evacuazione del pus, successivamente si verifica una recidiva (a causa della formazione di ceppi di agenti patogeni altamente resistenti agli antibiotici, in particolare Escherichia coli e stafilococchi), i cambiamenti nel metabolismo e nella capacità funzionale dei reni si approfondiscono e spesso si formano fistole annessovaginali formato.

Negli ultimi anni sono stati segnalati casi di trattamento degli ascessi pelvici mediante puntura e aspirazione di pus utilizzando un laparoscopio. J. Henry-Suchet et al. (1985) hanno eseguito la laparoscopia nell'infiammazione acuta con formazione di ascessi tubo-ovarici purulenti. Una laparoscopia di controllo eseguita dagli Autori dopo 6 mesi ha evidenziato che solo 1 su 6 pazienti sottoposti ad aspirazione di pus per salpingite e pelvioperitonite, e 1 su 8 pazienti sottoposti a puntura di ascessi tubo-ovarici freschi con aspirazione di contenuto purulento. trovato nella cavità addominale. Nei restanti pazienti non è stata rilevata alcuna patologia degli organi pelvici. In caso di vecchi ascessi tubo-ovarici, la laparoscopia di controllo ha rivelato l'inefficacia del trattamento in 9 pazienti su 10.

I risultati della ricerca condotta dagli autori sono coerenti con i nostri dati [Savelyeva G. M., 1980; Savelyeva G.M. et al., 1983] sull'efficacia del drenaggio durante la laparoscopia utilizzata nel trattamento delle malattie purulente acute delle appendici uterine. Inoltre, consente di determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico e di ridurre il numero di interventi chirurgici per questa patologia.

La puntura delle formazioni attraverso il fornice vaginale posteriore può essere eseguita a scopo terapeutico (con la somministrazione di farmaci) in assenza di sintomi di irritazione peritoneale. Eseguire 2-3 procedure ogni 2-3 giorni. La puntura delle formazioni tubo-ovariche in presenza di processo bilaterale o in presenza di fenomeni peritoneali è controindicata. Secondo i nostri dati, l'uso delle punture a scopo terapeutico nella formazione tubo-ovarica purulenta unilaterale porta alla guarigione in oltre l'80% dei pazienti.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni sono la presenza di peritonite diffusa, rottura della piosalpinge, mancanza di effetto entro 24 ore dal drenaggio della cavità addominale mediante laparoscopio.

Da molti anni in letteratura viene discussa la questione della portata dell'intervento chirurgico nelle malattie infiammatorie degli organi genitali interni. Se in caso di salpingite purulenta la maggior parte degli autori ritiene possibile limitarsi al drenaggio della cavità addominale, in caso di rottura di una formazione infiammatoria tubo-ovarica purulenta suggeriscono di eseguire interventi radicali, fino alla panisterectomia. L. S. Persianinov (1976) sottolinea giustamente che i risultati del trattamento chirurgico sono tanto migliori quanto più tempo è trascorso dall'esordio di una malattia acuta o dall'esacerbazione del processo infiammatorio. A suo avviso, l'intervento chirurgico d'urgenza è indicato solo in caso di crescente minaccia di rottura o rottura delle formazioni purulente delle appendici uterine e della peritonite. In questi casi, quanto prima si esegue l’intervento, migliori saranno i risultati del trattamento.

Considerando che le malattie infiammatorie sono più spesso osservate nelle giovani donne, la maggior parte degli autori ritiene necessario eseguire interventi di risparmio nei pazienti di età inferiore ai 40 anni e aumentare il volume dell'intervento chirurgico nelle donne di età superiore ai 40 anni.

Oltre all'età dei pazienti, è necessario tenere conto della natura del processo infiammatorio e della presenza di patologie concomitanti degli organi genitali. Nelle malattie infiammatorie acute dell'utero e delle annessi, nei casi in cui l'intervento chirurgico viene eseguito per indicazioni di emergenza, i fattori determinanti nella scelta dell'ambito dell'intervento sono la natura del processo infiammatorio (presenza di salpingite, piosalpinge, formazione infiammatoria tubo-ovarica con o senza rottura), la sua prevalenza (unilaterale o bilaterale) e la gravità della peritonite. Inoltre, la connessione della malattia con l'aborto o i contraccettivi intrauterini (IUC) è di grande importanza nel determinare la portata dell'intervento chirurgico. In questi casi, il metodo di scelta è l'isterectomia con rimozione unilaterale o bilaterale delle appendici (a volte tube). Le appendici vengono rimosse in caso di infiammazione purulenta (ascesso). Se una donna in età riproduttiva ha una tuba su un lato o l'ovaio è invariato, è necessario preservarla. Puoi limitarti all'amputazione sopravaginale dell'utero se il processo infiammatorio nelle appendici è accompagnato da una grave infiltrazione tissutale e l'estirpazione è tecnicamente difficile. In caso di infiammazione purulenta delle appendici uterine, non associata all'aborto e all'uso dell'ICM, è consentito rimuovere le appendici da uno o entrambi i lati o eseguire l'amputazione sopravaginale dell'utero. Il trattamento chirurgico dovrebbe includere il drenaggio della cavità addominale (se possibile con colpotomia).

Secondo i nostri dati (274 pazienti), nel decorso acuto dell'infiammazione, l'indicazione per la resezione d'emergenza era la presenza di peritonite (22% dei pazienti), il sospetto di rottura della piosalpinge (20,4%) e l'inefficacia dei complessi anti-infiammatori. terapia infiammatoria nei primi 2-3 giorni di trattamento in presenza di pelvioperitonite (57,6%). Durante le prime 10 ore dopo il ricovero in ospedale, l'intervento è stato eseguito su un paziente su 2, il primo giorno dall'esordio della malattia, l'intervento è stato eseguito nel 65,1% dei pazienti, il 2° giorno - 26,2%, il 4; -5° giorno e successivi - solo 7 pazienti. Nella maggior parte dei pazienti durante la resezione è stato riscontrato un versamento nella cavità addominale: purulento (45%), purulento-emorragico (12%) o sieroso (17%). Le anse intestinali in ogni terzo paziente erano gonfie, iniettate, con rivestimenti di fibrina nel 20% dei pazienti erano fuse con gli organi pelvici; Nella maggior parte delle donne è stata riscontrata una formazione tubo-ovarica infiammatoria purulenta (42,5%) o piosalpinge (18,2); Ogni 2 di loro ha avuto una rottura della capsula della formazione. L'isterectomia è stata eseguita nel 20,5% delle pazienti, l'amputazione sopravaginale dell'utero nel 15,7%, la rimozione delle appendici uterine nel 25,6% e la rimozione delle tube nel 20,9% delle pazienti. Da notare che nel 17,3% delle donne l'intervento è stato completato con revisione, toilette della cavità addominale e drenaggio (gli interventi sono stati eseguiti prima dell'introduzione nella pratica della laparoscopia).

Durante la revisione degli organi pelvici durante l'intervento chirurgico e durante l'esame istologico dei campioni rimossi, sono state identificate malattie ginecologiche concomitanti nel 29,9% dei pazienti con infiammazione acuta di nuova diagnosi e nel 45% con infiammazione insorta sullo sfondo di un processo cronico. Molto spesso, l'infiammazione era associata a fibromi uterini (nell'8,6% delle pazienti con infiammazione di nuova diagnosi, nel 15% con infiammazione cronica) e formazioni simili a tumori delle ovaie (rispettivamente nel 9,9 e 19%).

Nel periodo postoperatorio viene effettuata la stessa terapia (antibatterica, disintossicante, ricostituente), volta a migliorare le proprietà reologiche e coagulative del sangue, stimolando il sistema immunitario, i cui principi sono sopra esposti.

Secondo i nostri dati, il tasso di complicanze postoperatorie è del 14,6%. Nei pazienti operati per inefficacia della terapia antinfiammatoria e sospetta rottura della piosalpinge sono state identificate le seguenti complicanze: suppurazione della ferita postoperatoria con deiscenza parziale (4%) o completa (2,7%), cultite (1,4%) , polmonite (1,4%). Nei pazienti operati per peritonite diffusa e generalizzata, le complicanze postoperatorie erano più comuni. Hanno manifestato deiscenza parziale (13%) o completa (4,3%) dei bordi della ferita postoperatoria, peritonite postoperatoria (2 pazienti), sepsi (2), ostruzione adesiva precoce dell'intestino tenue (2) e formazione di un fistola rettovaginale (1). Le complicanze postoperatorie erano tanto più frequenti quanto più tardivamente dall'esordio della malattia veniva eseguita la resezione per peritonite, che era associata al ricovero tardivo dei pazienti in ospedale. Le complicanze erano inoltre più pronunciate nei pazienti nei quali la malattia si era sviluppata a causa dell'uso di uno IUD. Un'analisi retrospettiva ha mostrato che in tutti i pazienti sono state violate le regole per l'inserimento di uno IUD (non sono state prese in considerazione la storia e la presenza di malattie ginecologiche, sono stati violati i tempi di utilizzo del contraccettivo).

Alcuni autori [Savitskaya L.K. et al., 1982; Junge W.D., Beckert W., 1981; Puder H., 1981] durante l'intervento chirurgico per malattie infiammatorie delle appendici uterine, suggeriscono di rimuovere contemporaneamente l'appendice se è cronicamente infiammata o addirittura invariata. Siamo d'accordo con l'opinione di I.M. Starovoitov (1972) e V.A Golubev (1975), i quali ritengono che il vantaggio dell'appendicectomia in questi casi sia solo che elimina la possibilità di sviluppare appendicite in futuro. V.I. Krasnopolsky e V.I. Kulakov (1985) ritengono giustamente che l'appendice debba essere rimossa solo se indicato, altrimenti aumenta il rischio chirurgico.

Secondo i nostri dati, le complicanze postoperatorie sono state osservate più spesso anche durante l'appendicectomia simultanea per alterazioni infiammatorie nell'appendice.

V.I. Krasnopolsky e V.I. Kulakov (1984) hanno notato che il processo infiammatorio degli organi genitali interni causato da Escherichia coli è il più grave. Secondo i nostri dati, in ogni secondo paziente operato per infiammazione acuta degli organi genitali interni, le colture della cavità addominale erano sterili. Altrettanto spesso (11,9%) venivano coltivati ​​stafilococco e gonococco, meno spesso - E. coli (8,9%), altra flora gram-negativa (18,7%), Pseudomonas aeruginosa (4,2%), streptococco (2,1%) . Va notato che forme gravi di peritonite sono state più spesso osservate in associazioni di microbi: stafilococchi, Escherichia coli e gonococco, gonococco e Klebsiella, stafilococchi e Pseudomonas aeruginosa, flora gram-negativa con altri tipi di agenti patogeni. In presenza di pelvioperitonite, gli agenti causali dell'infezione erano lo stafilococco (18,5%) o il gonococco (18,5%), meno spesso - Escherichia coli (3,7%) e altra flora gram-negativa (11,1%). Le colture addominali erano sterili nel 37% dei pazienti. Nella peritonite, gli agenti causali dell'infiammazione erano meno spesso lo stafilococco (4,7%), il gonococco (4,7%) e l'Escherichia coli (4,7%). Altri microflora gram-negativi sono stati seminati più spesso (28,5%). Le colture della cavità addominale erano sterili nel 57,1% dei pazienti.

Altri metodi di terapia.

A causa del fatto che tutti i pazienti con malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni mostrano segni di immunodeficienza secondaria dopo la scomparsa dei fenomeni acuti, è necessario effettuare una terapia immunocorrettiva. Indipendentemente dall'eziologia del processo infiammatorio, è consigliabile utilizzare il tossoide stafilococcico purificato concentrato, che è un filtrato di una coltura di brodo stafilococcico, neutralizzato con formaldeide e calore, concentrato e purificato da sostanze di zavorra con alcool etilico. Il farmaco non può essere utilizzato in combinazione con γ-globulina o plasma antistafilococco. Controindicazioni al suo utilizzo sono le malattie del sistema cardiovascolare (infarto del miocardio, ipertensione di stadio III), la tubercolosi, le malattie allergiche, le malattie renali, il sistema endocrino e il sangue.

Il tossoide stafilococcico purificato concentrato viene solitamente somministrato il 3-4o giorno di degenza ospedaliera del paziente sullo sfondo della terapia antibatterica in corso secondo il seguente schema: sotto la pelle della piega inguinale della coscia (zona Zakharyin-Ged) una volta ogni 3 giorni in dosi crescenti (0,1; 0,3; 0,5; 0,9 e 1,2 ml).

Di regola non si verifica una reazione generale alla somministrazione del farmaco; alcuni pazienti sperimentano un aumento della temperatura corporea fino a 37,5-38°C, che associamo ad un'esacerbazione artificiale del processo in risposta alla somministrazione del tossoide. Di solito si osserva una reazione locale, ma è espressa in modo insignificante (il diametro del fuoco dell'iperemia non supera gli 8-10 cm). La reazione focale (aumento del gonfiore e del dolore nell'area delle appendici interessate) è insignificante e si verifica dopo 2-3 iniezioni del farmaco. Tutti i pazienti hanno mostrato un effetto clinico pronunciato. La mancanza di effetto indica solitamente la presenza di un'altra patologia ginecologica o di una sindrome dolorosa ad eziologia sconosciuta. In questi casi è necessario eseguire un esame laparoscopico o ecografico per chiarire la diagnosi.

L'effetto del tossoide è oggettivamente valutato dall'accumulo di antitossina nel sangue. Nel 99% dei pazienti è stato notato un aumento del contenuto di antitossine nel sangue fino a 8-64 AU/ml. L'antitossina, che si accumula nel sangue durante il processo di immunizzazione, neutralizza i prodotti di scarto tossici dei microrganismi. Nei pazienti aumentano gli indicatori di protezione e immunità non specifica: insieme ad un aumento del numero di anticorpi specifici (più di 20 volte) e un effetto clinico persistente, si osserva una pronunciata attivazione dell'attività funzionale dei linfociti T e dei fagociti di cellule del sangue e un aumento del livello di IgG nel sangue. L'attivazione di fattori di difesa aspecifici (fagociti) rende il farmaco altamente efficace nelle infezioni batteriche miste.

La terapia immunocorrettiva da noi proposta per le malattie infiammatorie degli organi genitali interni porta allo sviluppo di un'immunità stabile che dura 18-24 mesi, mentre il contenuto di antitossina nel sangue è di 4-6 AE/ml. Dopo 2 anni è necessario reimmunizzare introducendo 0,1; 0,3 e 0,5 ml di tossoide. Viene effettuato in regime ambulatoriale, allo stesso tempo vengono prescritte le vitamine B, C, P e viene eseguita la fisioterapia (elettroforesi di zinco, rame, ultrasuoni, fonoforesi). La reimmunizzazione è accompagnata da un aumento del contenuto di anticorpi specifici nel sangue a 8-16 AE/ml.

In assenza di tossoide in ospedale, è necessario condurre un ciclo di trattamento con istaglobulina. La somministrazione simultanea di tossoide stafilococcico e istaglobulina non è consigliabile.

Ai pazienti con gonorrea acuta ascendente, quando i fenomeni acuti regrediscono sullo sfondo della terapia antibatterica in corso, deve essere somministrato il gonovaccino secondo il metodo consueto: 250 milioni, 500 milioni, 750 milioni di corpi microbici per via intramuscolare, aggiungendo 250 milioni ciascuno, portando la dose a 2 miliardi (il farmaco somministrato una volta ogni 3 giorni). 5 giorni dopo l'interruzione del trattamento antibiotico sullo sfondo di una delle iniezioni di gonovaccino, dovrebbe essere eseguita una provocazione complessa, quindi nei successivi 3 giorni dovrebbero essere ottenuti strisci per batterioscopia e colture per l'esame colturale.

1-2 mesi dopo la dimissione dall'ospedale, ai pazienti che presentano frequenti ricadute di infiammazione e un lungo decorso della malattia, se l'immunostimolazione è stata effettuata con gonovaccina, si dovrebbe raccomandare l'uso dell'istaglobulina secondo il metodo generalmente accettato. Quando si utilizza il tossoide stafilococcico purificato concentrato, l'istaglobulina non deve essere prescritta. Il trattamento con gonovaccina, tossoide stafilococcico purificato e istaglobulina inizia in ospedale e continua in regime ambulatoriale.

Negli ultimi anni sono apparsi rapporti sull'uso della radiazione laser per l'infiammazione degli organi genitali (Dreizin Yu. V. et al., 1976; Zhukova O. S., 1983). L'effetto terapeutico pronunciato della radiazione laser è spiegato dal suo effetto stimolante sugli indicatori di protezione e immunità non specifiche. Per stimolare il sistema immunitario (in particolare l'effetto sui linfociti T) nelle malattie infiammatorie degli organi genitali interni, O. S. Zhukova (1983) ha utilizzato anche levamisolo e vitamina B6. Si consiglia di utilizzare il levamisolo 100 mg 3 volte a settimana per 4 settimane, vitamina B 6 - sotto forma di una soluzione al 5% di 1 ml per via intramuscolare a giorni alterni (10 iniezioni in totale). G.V. Dzyak e Z. M. Dubossarskaya (1985) hanno riportato l'efficacia del levamisolo, che viene utilizzato secondo il seguente regime: 150 mg per 3 giorni alla settimana per 1-1,5 mesi.

Secondo i nostri dati non si osserva alcuna attivazione significativa del sistema immunitario in seguito all’uso del levamisolo. Il suo uso a lungo termine, al contrario, provoca l'inibizione dello stato funzionale dei linfociti T.

Per migliorare l'attività fagocitica dei leucociti e dell'intero sistema reticoloendoteliale, nonché per accelerare la produzione di anticorpi protettivi in ​​un paziente con malattie infiammatorie degli organi genitali interni, Ya P. Solsky e I. E. Getman (1975) hanno proposto l'uso del pentossile . Viene prescritto per via orale alla dose di 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti per 10-15 giorni.

Nel trattamento di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali, molti medici attribuiscono grande importanza alle procedure fisioterapeutiche. I fattori fisici terapeutici sono considerati una sorta di adattogeni, che mobilitano i meccanismi adattativi del corpo stesso, rafforzando i fattori non specifici della difesa immunologica, i meccanismi compensatori-protettivi e adattativi dell'intero organismo. Allo stesso tempo, tali varianti degli effetti fisioterapeutici come le correnti UHF e UV vengono utilizzate in un complesso di misure terapeutiche anche nel periodo acuto della malattia. La terapia UHF, effettuata durante i processi essudativi acuti nelle fasi iniziali, aiuta ad aumentare la permeabilità capillare, attiva il flusso sanguigno e migliora i processi immunobiologici (Strugatsky V. M. 1972, 1981).

Dopo la cessazione dei fenomeni acuti, vengono utilizzati tipi di trattamento come ultrasuoni, elettroforesi di rame, zinco, procedure locali riassorbibili (microclisteri, tamponi con farmaci) ed esercizi terapeutici. Gli ultrasuoni hanno un effetto antinfiammatorio, desensibilizzante, bloccante i gangli, stimolano la funzione delle ghiandole surrenali e delle gonadi. L'azione degli ultrasuoni si basa su effetti meccanici, chimici e termici a livello cellulare e subcellulare. L'effetto analgesico degli ultrasuoni è dovuto alla diminuzione dell'acidosi nei tessuti infiammati, nonché al suo effetto di blocco dei gangli (Efanov I. O., Dzaganova T. F., 1980). Provoca anche vasodilatazione, accelerazione del metabolismo, porta ad una maggiore permeabilità delle membrane dei tessuti, assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti e miglioramento dei processi di rigenerazione. Secondo R. Z. Amirov (1978), l'effetto assorbibile degli ultrasuoni è associato alla divisione dei fasci di fibre di collagene in singole fibrille, che impedisce la formazione di aderenze.

V.I. Krasnopolsky (1977) e S.N. Buyanova (1980) ha utilizzato con successo gli ultrasuoni nel primo periodo postoperatorio in pazienti operati per malattie infiammatorie dell'utero e delle appendici per prevenire lo sviluppo di complicanze e aderenze. Negli ultimi anni gli ultrasuoni sono stati utilizzati contemporaneamente alla somministrazione di farmaci, in particolare idrocortisone (fonoforesi). Oltre agli ultrasuoni, vengono utilizzate la terapia a microonde, il decimetro, il vuoto e l'elettrovuoto.

Le appendici 1, 2 e 3 presentano sotto forma di tabelle i principali componenti delle misure terapeutiche per la salpingooforite acuta, la pelvioperitonite e la peritonite (periodo postoperatorio).

Attualmente, la riabilitazione medica tempestiva delle donne che hanno sofferto di malattie infiammatorie acute dell'utero e delle appendici è di grande importanza. Comprende tre fasi: la riabilitazione medica vera e propria o la terapia riparativa, volta a prevenire il decorso cronico della malattia e l'insorgenza di ricadute; la riabilitazione professionale e sociale è un periodo di vita sociale, lavorativa e quotidiana. Nel problema medico generale, i problemi della riabilitazione dei pazienti dopo un'infiammazione acuta degli organi genitali occupano un posto speciale, poiché, oltre a ripristinare la capacità lavorativa di una donna, la conservazione o il ripristino della funzione riproduttiva compromessa è di grande importanza. È noto che tra tutte le cause di infertilità matrimoniale, la patologia delle tube di Falloppio rappresenta il 30-40%. In circa l'80% dei casi, l'infertilità tubarica è una conseguenza della salpingo-ooforite ad eziologia aspecifica o specifica. L'uso del trattamento chirurgico restaurativo dell'infertilità tubarica porta alla gravidanza solo nel 15-34% dei pazienti [Davydov S.N., 1977; Bernard P. et al., 1982; Dubuisson I.V. et al., 1983]. A questo proposito, il trattamento intensivo delle malattie infiammatorie acute delle appendici uterine e la prevenzione della loro insorgenza sono di grande importanza sociale.

La terapia intensiva tempestiva effettuata in ospedale, il trattamento di follow-up in regime ambulatoriale, l'osservazione del dispensario e il trattamento del sanatorio contribuiscono al successo della riabilitazione dei pazienti.

Il trattamento riabilitativo in ambito ambulatoriale (in una clinica prenatale, in un'impresa, in un sanatorio, in un resort) si basa sull'uso diffuso di fattori naturali, fisioterapia, alimentazione equilibrata, ecc. Il risultato di questo trattamento è il ripristino di la funzione del sistema immunitario, endocrino, vascolare e nervoso, che aiuta ad aumentare la capacità lavorativa, che determina la riabilitazione professionale e sociale [Bodyazhina V.I., 1978].

Prevenzione

La prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni deve essere effettuata a partire dal periodo neonatale. Una condizione necessaria per la prevenzione è il rispetto delle regole di igiene personale. Nelle ragazze, la vulvovaginite deve essere identificata e trattata tempestivamente. È importante stabilire le ragioni dell'insorgenza tardiva del menarca e dello sviluppo della sindrome ipomestruale come possibile manifestazione della tubercolosi genitale. Se le ragazze hanno vulvovaginite, soprattutto a lungo termine e non suscettibili di terapia antinfiammatoria, è necessario eseguire una vaginoscopia per esaminare la cervice, identificare e trattare tempestivamente la cervicite.

Nelle donne, la prevenzione delle malattie infiammatorie degli organi genitali interni consiste nell'attento rispetto dell'igiene personale e della cultura dei rapporti sessuali. È necessario identificare e trattare tempestivamente le malattie infiammatorie extragenitali croniche (tonsillite, colecistite, enterocolite, appendicite).

Nel primo periodo postpartum, è necessario ripristinare l'integrità anatomica dei tessuti in caso di rottura del perineo e della cervice, altrimenti i meccanismi di barriera che proteggono gli organi genitali interni dalle infezioni vengono interrotti. Al fine di preservare la funzione barriera della cervice, è importante effettuare un trattamento tempestivo delle sue condizioni patologiche.

Uno degli anelli importanti nella prevenzione delle malattie infiammatorie acute è il rilevamento tempestivo dell'infezione gonorrea. A questo proposito, per tutti i processi infiammatori che si sviluppano negli organi genitali femminili, è necessario chiarire l'eziologia ed effettuare una terapia adeguata. A questo scopo, alla prima visita dal medico, una paziente ginecologica deve eseguire dei test per identificare la flora microbica. Successivamente, in caso di colpite cronica non specifica, cervicite, trichomonas o colpite micotica, processo infiammatorio nell'utero e nelle appendici, è necessario effettuare una provocazione complessa seguita da uno studio della flora dell'uretra, del canale cervicale e del retto. Il medico dovrebbe essere particolarmente allarmato dalla comparsa di sanguinamento intermestruale (in piena salute), sanguinamento prima e dopo le mestruazioni. Dopo aver escluso un processo specifico (gonorrea) se la terapia antinfiammatoria è inefficace, che deve essere eseguita per non più di 3 settimane, il paziente viene ricoverato in ospedale ed esaminato per escludere patologie endometriali e vengono necessariamente prelevati strisci per l'esame citologico.

La lotta contro l'aborto e l'uso razionale dei moderni contraccettivi sono di grande importanza nella prevenzione delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali femminili. Quando si esegue un aborto artificiale, qualsiasi intervento intrauterino o biopsia cervicale, l'igiene vaginale è una condizione necessaria. È importante considerare le controindicazioni all'uso dei contraccettivi intrauterini e seguire le regole per il loro utilizzo.

Di grande importanza nella prevenzione delle ricadute di malattie infiammatorie degli organi genitali interni è un'adeguata terapia complessa della malattia acuta primaria e l'esacerbazione del processo cronico, che viene effettuata in ospedale. Occorre prestare attenzione alla continuità della gestione dei pazienti dopo la loro dimissione dall’ospedale. È noto che grazie ai meccanismi adattativi protettivi sviluppati del corpo femminile, i fenomeni acuti del processo infiammatorio si attenuano rapidamente, il benessere generale migliora, la temperatura corporea e i parametri ematologici si normalizzano, il dolore e altri sintomi scompaiono. Tutto ciò però non dà motivo di ritenere la donna guarita. Le reazioni immunitarie e gli indicatori di protezione non specifica per lungo tempo possono essere ridotti, soprattutto se in ospedale non viene eseguita la terapia immunocorrettiva e desensibilizzante. Di conseguenza, il processo infiammatorio può entrare in una fase cronica.

L’esacerbazione dell’infiammazione può verificarsi sotto l’influenza di influenza, malattie respiratorie acute, raffreddamento, surriscaldamento, ecc., che indeboliscono le risposte immunitarie già soppresse del corpo. In questo caso si verificano spesso cambiamenti profondi che possono portare all'interruzione di specifiche funzioni del corpo femminile (infertilità, disfunzione mestruale), allo sviluppo di dolore e alla formazione di formazioni infiammatorie tubo-ovariche. A questo proposito, la donna dovrebbe rimanere sotto la supervisione di un medico presso la clinica prenatale e continuare il trattamento fino alla completa eliminazione dei fenomeni infiammatori. Quando la malattia passa allo stadio cronico, al suo decorso a lungo termine, con frequenti ricadute, i pazienti dovrebbero essere sotto osservazione del dispensario, devono sottoporsi a un trattamento preventivo nel periodo primavera-autunno. Se il trattamento non ha alcun effetto, è consigliabile eseguire un esame ecografico e, se necessario, laparoscopico, poiché l'endometriosi esterna ed extragenitale, le vene varicose della piccola pelvi, le formazioni tumorali e tumorali delle ovaie e le vene varicose della piccola pelvi, le formazioni tumorali e tumorali delle ovaie e le vene uterine i fibromi sono spesso nascosti sotto la maschera della salpingooforite cronica.

Una condizione obbligatoria per il trattamento delle donne con malattie infiammatorie degli organi genitali interni è l'esame del partner sessuale da parte di un urologo e il trattamento dei suoi processi infiammatori.

La prevenzione e la terapia adeguata dei processi infiammatori degli organi genitali interni contribuiscono alla preservazione della funzione riproduttiva della donna e garantiscono la sua piena partecipazione alle attività sociali e industriali.

Prefazione (non inclusa) Riferimenti [spettacolo]

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Capitolo I. Eziologia e patogenesi delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni

Riabilitazione dopo malattie infiammatorie degli organi genitali femminili Antonina Ivanovna Shevchuk

1. PREVENZIONE DEI PROCESSI INFIAMMATORI DELLA SFERA GENITALE FEMMINILE

Malattie dell'area genitale femminile Annessite L'infiammazione acuta delle appendici uterine (tube di Falloppio e ovaie) - annessite - è più comune in giovane età. L'infezione degli organi genitali interni avviene in due modi: l'introduzione di microbi nella vagina attraverso i rapporti sessuali,