Regole di primo soccorso per le fratture costali. Trattamento di fratture multiple o complicate

Applicazione della forza traumatica a Petto comporta fratture delle costole nel punto di azione diretta dell'agente distruttivo o a distanza. I sintomi di una frattura costale e la loro gravità dipendono dal possibile coinvolgimento degli organi interni al momento della lesione.

Determinazione della frattura

La diffusione totale di varie conquiste tecnologiche nella vita dell'umanità è accompagnata da un aumento degli infortuni. Fratture costali (codice ICD-10 – S 22) – una lesione comune quando lesione chiusa Petto. La loro presenza riflette la forza del colpo principale. Le fratture multiple sono accompagnate da lesioni intrapleuriche. Nella maggior parte dei casi, sono accompagnati da emotorace, pneumotorace, contusione dei polmoni, del diaframma e del cuore.

Sintomi e segni di una frattura

Una frattura è una violazione dell'integrità di una costola causata dalla forza fisica o processo patologico. Ci sono sottoperiostale o frattura completa e una crepa. La causa è un incidente stradale, una caduta su un oggetto sporgente, un colpo con una mazza da baseball, un'improvvisa forte compressione del torace, una collisione con un veicolo. La gravità della condizione è strettamente correlata al numero di costole rotte e alla posizione dei difetti sull’”anello costale”.

Segni di una frattura costale:

dolore acuto che diventa più intenso quando si tossisce e si fa un respiro profondo;

respirazione rapida e superficiale;

posizione forzata del paziente;

ritardo del torace nell'atto di respirare dal lato colpito;

dolore improvviso quando si tenta di fare un respiro lento e profondo e la sua cessazione (“sintomo di inspirazione interrotta”);

alla palpazione – crepitio, o scricchiolio osseo nel sito della frattura, derivante dallo sfregamento dei frammenti;

deformazione sotto forma di gradino nel luogo di maggior dolore;

gonfiore situato sopra la frattura.

La paura di un aumento del dolore costringe i pazienti a muoversi lentamente, a togliersi e indossare i vestiti. Se viene violata l'integrità delle sezioni posteriori delle costole, la sindrome del dolore vicino alla colonna vertebrale è meno pronunciata. La spiegazione è un minore spostamento di detriti durante la respirazione dovuto alle caratteristiche anatomiche. In questo caso, mantenere il paziente in posizione supina serve come una sorta di immobilizzazione.

A caratteristiche peculiari includere:

Il sintomo di Payr è dolore quando si tenta di piegarsi in una direzione sana;

sintomo di carico assiale– la comparsa di dolore nell’area del difetto osseo con compressione alternata del torace sul piano frontale e sagittale.

Le costole sono ben collegate tra loro da una guaina di tessuto molle. Pertanto, durante una frattura, non si osserva alcuno spostamento significativo dei frammenti.

Costole rotte o no

Le costole danneggiate sono piuttosto sensibili, il dolore dura diverse settimane. Il medico può rilevare la presenza di deformità palpando il torace. Cambiamenti nel colore della pelle e lividi indicano la posizione della forza traumatica. Per chiarire la diagnosi di una lesione clinicamente significativa, viene solitamente eseguito un esame radiografico per rilevare fratture scomposte.

Poiché non è sempre possibile identificare le fratture sulle radiografie, studi specifici visualizzazione delle costole. La tomografia computerizzata è considerata il metodo più informativo in questo settore. In genere, la diagnosi si basa sul quadro clinico.

Le fratture includono lesioni in cui si verifica una violazione dell'integrità sotto forma di rotture, crepe, screpolature. Il piano di frattura in questi casi non raggiunge la fine del diametro dell'osso.

Localizzazione delle fratture costali

Le fratture delle costole V-VIII vengono diagnosticate più spesso. Questa è l'area in cui il torace è più ampio. Estremità distali Le costole XI e XII sono più mobili, quindi si rompono meno spesso. Colpo diretto con un oggetto duro piccole dimensioni porta alla frattura di un frammento limitato dell'arco costale. Innanzitutto c'è una violazione dell'integrità superficie interna ossa, e poi all'esterno.

L'azione di un'impressionante forza traumatica su un'ampia area della volta dell'arco costale porta alla sua rottura e pressione al centro del torace. Si presentano così le fratture doppie o “a finocchio”, che si aggravano con la rottura tessuto muscolare, vasi, pleura. Il danno a una vasta area è accompagnato dalla formazione di un segmento mobile del torace: la "valvola costale".

Particolarmente pericolose sono le fratture del “finocchio” anteriori bilaterali e anterolaterali del lato sinistro. Causano oscillazioni del pendolo del cuore e grandi vasi durante la respirazione, che porta a disfunzione cardiaca. Ecco come appaiono tali difetti.

Le costole si rompono quando vengono compresse. La forza di compressione in direzione anteroposteriore o laterale provoca la deformazione forzata della costola con conseguente frattura della sua parte convessa. La compressione nella direzione anteroposteriore termina con una frattura delle costole lungo le linee ascellari. A causa della compressione laterale, si osserva una violazione dell'integrità dell'osso posteriormente lungo le linee scapolari e anteriormente in corrispondenza delle articolazioni costosternali. Il bloccaggio tra due piani è la causa di tali danni. Si verificano quando il busto rimane schiacciato tra il volante e il sedile durante gli incidenti stradali o quando viene compresso da un carico pesante.

Pronto soccorso preospedaliero

Una frattura della costola è pericolosa a causa del danno al polmone causato dai bordi dei detriti. L’assistenza inizia con l’analisi della situazione e l’eliminazione dei fattori minacciosi esterni. Principio principale– calma e adeguata percezione della situazione.

Algoritmo di primo soccorso:

Convinzione che non vi siano fattori potenzialmente letali.

Fornire le condizioni per l'assistenza (eliminare la compressione della cintura di sicurezza, spostarsi in un luogo sicuro).

Chiamare un'ambulanza.

Esame della vittima per determinare le condizioni e la natura del danno.

Se c'è sanguinamento, fermalo con tutti i mezzi disponibili.

Se vengono rilevati sintomi di una ferita penetrante al torace, sigillare la ferita utilizzando un materiale ermetico (tela cerata, confezione di bende).

Fasciare il torace durante l'espirazione.

Monitoraggio della condizione prima dell'arrivo degli operatori sanitari.

Una vittima con una costola rotta dare una posizione semiseduta con un'inclinazione verso la metà interessata del torace per alleviare la condizione. La portata delle misure di emergenza dipende da diversi fattori. Viene presa in considerazione la stabilità segni vitali(polso, pressione, respirazione), apertura o chiusura della frattura, lesioni singole o multiple.

Provoca lo spostamento dei frammenti ossei che si toccano dolore acuto. Potrebbe provocare una caduta pressione sanguigna, rottura di vasi sanguigni, nervi. Garantire la completa immobilità del segmento corporeo interessato – il modo migliore prevenendo un ulteriore peggioramento della condizione.

Tattiche terapeutiche per le fratture costali

Le fratture costali guariscono bene senza trattamento speciale. Le estremità dei frammenti sono in contatto tra loro per caratteristiche anatomiche. Un leggero spostamento delle costole lungo la lunghezza e il diametro durante la fusione non complica il ripristino della funzione toracica. Lesioni concomitanti agli organi interni possono aggravare le condizioni del paziente. Pertanto, la violazione dell'integrità anche di 1-3 costole è considerata un'indicazione per il trattamento e l'osservazione in ambito ospedaliero.

Assistenza medica per fratture non complicate

Il metodo principale per il trattamento delle fratture costali singole è conservativo. Lievi ferite i gradi non minacciano direttamente la vita, ma causano forti dolori. Al momento del ricovero, tutti i pazienti vengono sottoposti anestesia locale. Fino a 10 ml di una soluzione all'1% di novocaina o lidocaina vengono iniettati nell'area della frattura o negli spazi tra le costole lungo le linee ascellari posteriori e paravertebrali. Nel corso di una settimana, quando il dolore ritorna, il blocco può essere ripetuto fino a 2-3 volte.

A causa della respirazione, il torace è in costante movimento. È impossibile garantire un riposo perfetto nell'area della frattura. L'obiettivo del traumatologo è creando una relativa pace. Le escursioni respiratorie vengono limitate applicando un bendaggio circolare con un panno o una benda elastica. Il bendaggio dovrebbe ricordare al paziente di respirare non dal torace, ma dallo stomaco.

Le medicazioni fissative sono utilizzate da decenni per trattare le lesioni alle costole. Ma alcuni esperti in Ultimamente usali solo per fase preospedaliera. Si ritiene che una stretta benda circolare favorisca lo sviluppo di processi infiammatori nei polmoni, atelettasia, riduca il volume della respirazione e la fusione delle costole in questa posizione porti all'esclusione del polmone dalla ventilazione.

Introduzione mostrata analgesici narcotici. Grazie al buon effetto analgesico, aumenta l'escursione del torace, che consente di regolare la ventilazione dei polmoni. Si consiglia agli anziani di utilizzare analgesici non narcotici. Nei primi giorni dopo l'infortunio, i medici raccomandano vivamente di eseguire esercizi di respirazione.È incoraggiata la alzata precoce e, se necessario, la terapia farmacologica sintomatica.

Trattamento di fratture multiple o complicate

L'aiuto per i pazienti con fratture costali multiple e combinate gravi inizia con la rianimazione. Hanno lo scopo di sostenere vitale o vitale funzioni importanti corpo. Le vittime di politraumi dovrebbero essere curate da un anestesista-rianimatore, chirurgo toracico, neurochirurgo, urologo.

Come trattare le fratture costali:

Viene somministrata l'anestesia. Nel complesso, viene eseguito un blocco cervicale vagosimpatico secondo A.V. 40-60 ml di soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati con un lungo ago lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo fino alla superficie anteriore di C4.

Il telaio del torace viene ripristinato utilizzando una pinza per proiettili e un dispositivo per fissare lo sterno. Sembra qualcosa del genere.

Effettuare un lungo ventilazione artificiale facile da eliminare insufficienza respiratoria.

Per il pneumotorace, drenaggio della cavità pleurica per rimuovere l'aria.

Esistono diversi approcci alla scelta dei metodi per il volume e la composizione del trattamento. Tattiche terapeutiche dipende dall'identificazione della lesione principale.

Come organizzare la tua vita

Le fratture non complicate vengono trattate a casa secondo un programma creato da un medico. In genere, tale programma include il rispetto dei farmaci, il riposo a letto, gli esercizi di respirazione quotidiana e l'alimentazione dietetica. A seconda dell'età, della presenza di malattie concomitanti, dell'adeguatezza del trattamento, della durata periodo di riabilitazione potrebbe essere diverso.

Cosa fare se hai una costola rotta:

evitare lo stress fisico e mentale;

evitare un'attività eccessiva;

utilizzare corsetti, bende, nastro adesivo per il fissaggio.

Per accelerare il processo, è necessario seguire le istruzioni mediche, organizzare il sonno e fare esercizio.

Riposo adeguato o come dormire con una costola rotta

La superficie della zona notte deve essere elastica e liscia. Durante il sonno vengono posizionati dei cuscini sotto la testa e le ginocchia per facilitare la respirazione, rilassare i muscoli addominali e limitare i movimenti. La scelta della posizione di riposo dipende dalla sede della frattura e viene determinata su consiglio del medico. Se una persona non riesce a dormire sdraiata, la posizione semiseduta su una sedia o un letto sarebbe ottimale. Per comodità, posiziona i cuscini semirigidi del divano sotto lo schienale e sui braccioli.

Gli esercizi terapeutici sono la base per la guarigione delle lesioni

Una frattura anche di una sola costola porta a danni a lungo termine movimenti respiratori e atrofia reversibile dei muscoli responsabili dell'atto respiratorio. Per prevenire la congestione nei polmoni, ripristinare funzione normale organi respiratori, prevenzione dello sviluppo aderenze pleuriche Si consigliano esercizi di respirazione. Nei primi giorni dopo l'infortunio utilizzare esercizi leggeri e delicati con un'attività fisica minima.

L'essenza della ginnastica:

inspira lentamente attraverso il naso riempiendo il più possibile i polmoni;

trattenere il respiro per 2 secondi;

espira lentamente;

ripetere 10 volte.

Gli esercizi vengono eseguiti sotto la supervisione di un medico. La loro nomina è considerata individualmente in ciascun caso specifico.

Nutrizione per fratture costali

La nutrizione gioca un ruolo importante nel processo di recupero della frattura. Per guarigione rapida il corpo richiede calcio, fosforo, magnesio, vitamine del gruppo B, zinco, acido folico. Questi elementi si trovano nei latticini, nel pesce di mare e nei gamberetti. Fonte sostanze utili considerato manzo, pollo, uova. Ci sono molte vitamine nelle banane e nelle verdure a foglia verde. Migliore assorbimento il calcio è promosso dalla farina d'avena e grano saraceno, legumi, semi di zucca e di girasole.

In caso di fratture è necessario evitare l'alcol. L'alcol può interferire con il funzionamento delle cellule che formano l'osso. Le bevande contenenti caffeina favoriscono la perdita di calcio nelle urine. È meglio astenersi dal bere caffè, tè forte e bevande dolci gassate. Questo vale anche per il cioccolato. Si consiglia di limitare i cibi dolci e l'uso di grassi.

Quanto tempo ci vuole perché una frattura costale guarisca?

Una frattura non complicata guarisce in 3-4 settimane. Il ripristino della capacità lavorativa avviene dopo 4-6 settimane. La tempistica è arbitraria, poiché la riparazione ossea dipende da determinate circostanze. La linea di frattura sulle radiografie scompare tra 4 e 8 mesi. Ma il processo di ristrutturazione della struttura ossea dura circa un anno. Di solito sono necessarie 2-3 settimane affinché le fratture singole guariscano nei bambini.

Esistono fasi condizionali della fusione ossea:

Legame primario (3-10 giorni).

Formazione di callo molle (fino a 2 settimane).

Fusione ossea di frammenti (30-90 giorni).

Ristrutturazione funzionale callo(1 anno o più).

Pertanto, la risposta alla domanda su quanto tempo impiega una frattura costale per guarire è ambigua. Nei giovani le costole hanno maggiore elasticità e resistono meglio alla deformazione.

Perché una frattura non guarisce?

In alcune situazioni, le fratture costali richiedono molto tempo per guarire. Ciò accade quando ci sono errori nel trattamento, quando viene diagnosticato un confronto impreciso dei frammenti e un'immobilizzazione incompleta. Il processo rallenta se ci sono fratture multiple complicate con spostamento dei frammenti. Alle ragioni scarsa guarigione includere età anziana paziente.

La natura del ripristino dell'integrità ossea dipende dal fisico e stato neuropsichico, funzioni sistema endocrino, metabolismo, costituzione, stato nutrizionale. Si osserva una guarigione ritardata delle fratture costali quando diabete mellito, durante la gravidanza, in persone con carenza vitaminica e grave anemia.

Le complicazioni sono più pericolose delle fratture

Le fratture costali singole di solito portano alla guarigione. Il pericolo deriva da violazioni degli organi interni e conseguenze minacciose sotto forma di pneumotorace, emotorace, enfisema.

Pneumotorace traumatico. Serve come un segno indiscutibile di rottura polmonare dovuta a frammenti di costole. Caratterizzato dall'accumulo di aria libera tra gli strati di pleura. L'aria viene pompata ad ogni respiro, esercita pressione sul diaframma, lo spinge verso il basso e spinge il mediastino, insieme al cuore e ai vasi sanguigni, verso il lato opposto. Come risultato dell'aumento spia di pressione diminuisce fino a quando non viene completamente spento dalla respirazione. Segni: dolore toracico, mancanza di respiro, respiro accelerato, ritardo del lato interessato nell'atto della respirazione, colorazione bluastra della pelle. Se non trattato, il pneumotorace può portare alla morte.

Emotorace. È una conseguenza del sanguinamento dai vasi polmonari, parete toracica, mediastino. Il sangue si accumula nella cavità pleurica e provoca la compressione del polmone sul lato interessato. Di conseguenza, il volume respiratorio diminuisce e lo scambio di gas viene interrotto. I sintomi dipendono dalla gravità della lesione e dalla quantità di sangue perso. Oltre ai segni di fratture costali, i pazienti sono preoccupati per grave debolezza, vertigini e tachicardia.

Enfisema sottocutaneo. Nella maggior parte dei casi è una conseguenza del pneumotorace. Causato dall'ingresso di aria da ambienti danneggiati tessuto polmonare V tessuto sottocutaneo. L'aria è distribuita su tutto il torace, sulla parete addominale, sul viso, sulla parte superiore e arti inferiori. A questo proposito, i pazienti acquisiscono un aspetto specifico. Si nota un aumento di volume degli arti e del torace, gonfiore del viso e ispessimento del collo. L'enfisema sottocutaneo totale è un problema morale per il paziente.

Lesione al cuore. È al secondo posto per frequenza dopo il danno polmonare. Può verificarsi a causa dell'impatto diretto delle estremità delle costole rotte. Danno meccanico porta ad un'emorragia vari dipartimenti cuore, rottura delle sue mura. Primo sindrome clinica- dolore al petto.

Trauma addominale. Il fegato, i reni e la milza sono quasi sempre feriti da fratture costali multiple, a causa della loro posizione anatomica.

Il danno alle costole spesso porta ad un'esacerbazione dell'esistente malattie croniche cardiovascolare e sistema respiratorio, diabete mellito.

Lesioni con violazione dell'integrità della struttura ossea del torace a causa della posizione dell'organo vitale organi importanti estremamente pericoloso. Anche con conquiste moderne intervento chirurgico, il tasso di mortalità per fratture costali multiple rimane elevato. Le principali cause di morte sono danni ai polmoni, emorragie, polmonite post-traumatica e lesioni cardiache. La probabilità di un tale esito dipende dall’età e dai cambiamenti preesistenti negli organi vitali.

Se una frattura costale non è accompagnata da patologie, non vi è alcun pericolo per la vita umana. Ma se sono presenti lesioni, frammenti associati, quindi danni ai polmoni e morte. Pertanto, è necessario fornire assistenza tempestiva alla vittima. Il primo soccorso per le costole rotte prevede il rispetto di un determinato algoritmo di azioni.

Se una persona ha delle costole rotte, proverà le seguenti sensazioni:

• crepitus: un suono caratteristico quando i frammenti ossei si sfregano l'uno contro l'altro;
• la comparsa di un'area locale con dolore pronunciato;
• dal lato della frattura si osserva un “ritardo” del torace nella respirazione;
• appaiono taglienti e intensi sindromi dolorose nell'area del danno, intensificandosi con l'inalazione e i tentativi di fare movimenti.

La sindrome del dolore è più pronunciata quando la frattura è localizzata nella parte anteriore del torace. Fare un respiro profondo aiuta ad aumentare la gravità del disagio. I pazienti presentano una “sindrome da inspirazione interrotta”, che indica una frattura costale.

Nel sito della lesione compaiono ematomi e gonfiore dovuti alla rottura dei vasi sanguigni. Nelle persone magre è chiaramente visibile la deformazione delle costole e la “cancellazione” degli spazi tra di loro.

Uno dei principali segni di frattura è la “sindrome da carico assiale”, che viene verificata comprimendo il torace. Quando alcune delle sue sezioni vengono compresse, il carico sugli altri aumenta e la vittima avverte dolore nel sito della frattura.

Quando si inclina nella direzione opposta alla frattura, il paziente avverte un dolore acuto. Possibile perdita di coscienza, tachicardia, pallore della pelle.

Con fratture chiuse di 1 costola senza spostamento, i segni di frattura possono essere assenti o comparire più tardi, il che non esclude una diagnosi tempestiva e la fornitura di primo soccorso alla vittima.

Lesione chiusa

Una frattura chiusa può essere semplice o complessa. Nel primo caso, si avverte dolore al minimo movimento, inspirazione, espirazione, tosse.

A frattura chiusa tipo complesso C'è una respirazione superficiale e rapida, un forte dolore e persino uno shock.

Frattura multipla

Se ci sono più violazioni dell'integrità, è possibile la deformazione del torace sul lato in cui è rotto. I processi infiammatori provocano la comparsa di dolore più grave.

Lesioni multiple possono essere giudicate dalla presenza di dolore aree diverse durante la palpazione, nonché dalla presenza di aree il cui movimento non corrisponde al normale. Si manifesta più chiaramente nelle fratture fenestrate e nella separazione dei detriti galleggianti. Non sono collegati alla parte principale dello scheletro, motivo per cui si muovono verso l'alto durante l'espirazione e cadono durante l'inspirazione. Di conseguenza, i processi di scambio di gas nel corpo sono complicati, il che porta alla comparsa di stagnazione nei polmoni.

La ventilazione naturale di quest'ultimo viene interrotta, il che può portare allo sviluppo di polmonite. Regione toracica occupa una posizione innaturale dal punto di vista fisiologico. Si verificano improvvisi cali di pressione e perdita di coscienza.

Lesione aperta

Notato dolore acuto al petto, peggiorando con la tosse, il parlare e persino il respirare. Il torace del lato colpito resta indietro nell'atto della respirazione.

Si notano sindromi di "ispirazione interrotta" e Payra (aumento del dolore quando ci si piega sul lato illeso).

Anche il sintomo dei carichi assiali è caratteristico di questo tipo.

Se il polmone è danneggiato, sono possibili i seguenti sintomi:

• accumulo di sangue e gas nella cavità preurale;
• accumulo di aria nella retina sottocutanea del torace e successivo movimento verso altre parti del corpo;
• emottisi.

Procedura di primo soccorso

Non tutti sanno cosa fare se si rompe una costola. L'assistenza prestata prima dell'arrivo dell'ambulanza o del trasporto della vittima al pronto soccorso viene effettuata nella seguente sequenza:

1. Quando la persona ferita è incosciente, vengono controllati il ​​battito cardiaco, la respirazione e la pervietà delle vie respiratorie superiori.
2. Se la vittima è cosciente, è seduta, posizionando un cuscino sotto la schiena o tessuto morbido.
3. Per garantire il flusso d'aria, allenta il colletto stretto della camicia o sbottona i bottoni superiori.
4. Se c'è una ferita, trattala con acqua ossigenata usando bende di garza.
5. Immobilizzazione con fasciatura circolare stretta applicata al torace. Vengono utilizzate bende, vestiti e una sciarpa.
6. Per le ferite aperte, applicare il ghiaccio avvolto in un panno o utilizzare una bottiglia di acqua fredda.
7. Trasporto in ospedale in ambulanza, in grado di fornire il primo soccorso in caso di fratture costali. Se è impossibile chiamare questa squadra, è necessario adottare misure di immobilizzazione e quindi trasportare il paziente in posizione reclinata o seduta utilizzando il trasporto ordinario.

Una frattura aperta si verifica più spesso a causa di un forte colpo al petto o ferita da arma da fuoco. Inoltre, il primo primo soccorso consiste nel somministrare promedolo allo scopo di rimozione rapida dolore, coprendo la ferita con la mano e facendo sedere la persona con una deviazione sul lato della lesione. Successivamente, applicare una medicazione ricoperta di polietilene o altro materiale che non consenta il passaggio dell'aria e fasciarla. Il braccio del lato ferito viene immobilizzato con una sciarpa per immobilizzare le costole. È meglio se lo fa una persona che ha compiuto azioni simili.

Quando il paziente viene portato al pronto soccorso, il medico prescrive una diagnosi, che determina quali saranno le tattiche di primo soccorso.

Conseguenze

Conseguenze negative si osservano con fratture multiple, in cui si nota lo spostamento dei frammenti costali:

• enfisema sottocutaneo, che si sviluppa a causa dell'aria che entra nel tessuto sottocutaneo;
• pneumotorace: danno causato da un frammento osseo del polmone, che porta all'ingresso di aria nella cavità toracica; a volte si verifica uno pneumotorace tensivo, caratterizzato dalla formazione di una “valvola” nell'area della lesione polmonare che non consente all'aria di fuoriuscire;
• emotorace: lesione da un frammento osseo vaso sanguigno, che porta all'accumulo di sangue nel torace con compressione dei polmoni e compromissione della respirazione esterna.

Possono verificarsi anche rotture o lacerazioni polmonari e danni alla trachea.

Le complicazioni possono essere prevenute se al paziente viene fornito un pronto soccorso tempestivo e corretto e le successive cure ospedaliere.

Aiuta in caso di shock e pneumotorace

Il pneumotorace iperteso può causare arresto cardiaco ed essere fatale. Per evitare questo fenomeno, la sua forma chiusa viene aperta eseguendo una foratura nella parete anteriore del torace, con l'aiuto della quale viene creato un foro che permette all'aria di fuoriuscire.

Ai primi segni di pneumotorace è necessario impedire l'ingresso di aria nella cavità preurale. Per fare questo, applica benda ermetica, che in casi di emergenza potrebbe non essere perfettamente pulita sterile, ma la superficie più pulita dovrebbe entrare in contatto con la ferita. Sopra è posizionato il polietilene.

La vittima è posizionata in modo che lui parte in alto si è rivelato elevato. Se perde conoscenza, dovrebbe essere annusato ammoniaca e in sua assenza: benzina, profumo o altri prodotti di profumeria con un aroma pronunciato.

La lotta contro il dolore e lo shock viene effettuata con l'aiuto della terapia farmacologica: l'uso di FANS (Nimesil, Analgin, Ketanol), sedativi con pronunciato agitazione psicomotoria.

Lo sviluppo del pneumotorace porta alla comparsa dello shock pleuropumonare. Lo sviluppo sta avvenendo tosse dolorosa, si nota insufficienza respiratoria, freddezza delle estremità. Se urgente assistenza sanitaria non verrà fornito, il paziente potrebbe morire.

SU stato iniziale shock traumatico La vittima può provare panico o aggressività. Nella fase successiva, il paziente precipita nell'apatia. Allo stesso tempo, il polso aumenta con una diminuzione della pressione sanguigna, la temperatura corporea diminuisce e la persona ferita smette di rispondere al suono e alla luce.

La vittima viene adagiata sulla schiena, gli arti inferiori vengono sollevati di 20 cm e la testa viene abbassata. Avvolgiti in coperte per evitare l'ipotermia. Fornire riposo completo, alleviare il dolore e fermare l'emorragia.

Trattamento

Viene prescritto in base alla gravità delle lesioni, alle condizioni di salute del paziente e alla presenza di malattie concomitanti. Durante il trattamento conservativo, al paziente viene dato un calco in gesso e prescritto terapia farmacologica(antidolorifici e antibiotici) e viene prescritto il riposo assoluto. Successivamente vengono eseguite procedure fisioterapeutiche e terapia fisica. Il funzionamento del sistema respiratorio viene ripristinato mediante drenaggio e punture.

Per pneumotorace, rotture di polmoni, milza, vasi sanguigni e ferite aperte, viene prescritto l'intervento chirurgico.

Maggior parte trattamento a lungo termine– per fratture costali multiple, di solito impiegando 2-4 mesi. Trattamento farmacologico prescritto:

• condroprotettori;
• antibiotici;
• sciroppi espettoranti;
• agenti cicatrizzanti per ferite;
• farmaci antinfiammatori;
• antidolorifici.

L'integrità del torace viene ripristinata mediante trazione con pinze ponderate, impianto di perni e placche per collegare frammenti ossei o fissazione superficiale a una placca.

Quando i frammenti sono fusi, il paziente è limitato nei movimenti, quindi è necessario prevenire la formazione di piaghe da decubito e polmonite. Le stecche vengono rimosse dopo la formazione del callo flessibile (solitamente dopo 10-14 giorni).

Si verificano lesioni in Vita di ogni giorno quasi ogni giorno, da piccole contusioni e distorsioni a rotture e incrinature nelle ossa. Quando si verificano fratture costali, non solo il tessuto osseo, ma anche il tessuto cartilagineo può essere danneggiato. Le persone sopra i 40 anni sono più a rischio, poiché nell'adolescenza la struttura tessuto osseo più elastico. Secondo le statistiche mediche, tra tutte le fratture del corpo umano, questo tipo si verifica nel 20% dei casi.

Una lesione di questo tipo, non accompagnata da alcuna patologia, non rappresenta un pericolo per la vita umana. Se una frattura costale è accompagnata da lesioni concomitanti, presenza di frammenti, ecc., esiste il rischio di danni ai polmoni e morte. Molto spesso, la 4a, 5a, 6a e 7a costola sono rotte, molto probabilmente ciò è dovuto alla minore quantità di tessuto muscolare su di esse.

Cause

Tutti i fattori che provocano questo danno sono divisi in due tipi:

• Meccanico - derivante dall'influenza di oggetti pesanti (impatto) o dalla caduta. L'osso tubolare non può sopportare il carico applicato, supera il limite di flessione consentito e si rompe.
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  Sintomi

  Sembra acuto sensazioni dolorose nel punto di contatto con una superficie dura o un oggetto. Le sensazioni spiacevoli si intensificano quando si fa un respiro profondo o si cerca di dire qualcosa. Sono visibili ematomi longitudinali caratteristici e lividi. Alla palpazione si sente il tipico rumore di uno scricchiolio.

  Le fratture multiple sono solitamente accompagnate da varie patologie. Prima di tutto, la ventilazione naturale degli organi respiratori viene interrotta, quindi il battito cardiaco accelera. La regione toracica si inarca e assume una posizione fisiologica innaturale. In alcuni casi si sviluppa la polmonite e la vittima inizia a tossire e soffocare. Come risultato di tali deviazioni, sono possibili perdita di coscienza e un forte calo della pressione sanguigna.

  Misure pre-mediche

  Il primo soccorso per le costole rotte viene fornito nell'ordine rigorosamente definito riportato di seguito:

  • Metti la vittima su un sedile se è cosciente. Se avverti disagio, posiziona un panno morbido o un cuscino sotto la schiena.
  • Fare attenzione al flusso di ossigeno, non consentire la folla. Slaccia il bottone in alto o allenta un colletto stretto.
  • La presenza di sanguinamento richiede di fermarlo immediatamente: utilizzare bende di perossido e garza.
  • Quando non ci sono ferite aperte, è possibile l'anestesia locale: applicare del ghiaccio avvolto in un panno o una bottiglia di acqua fredda.
  • Somministra alla vittima 2-3 compresse di Analgin, Ketanov o Panadol.
  • Chiami un'ambulanza.

  

  All'arrivo, specialisti esperti eseguiranno diverse iniezioni anestetiche intramuscolari (promedolo, diclofenac). Verrà poi applicato un bendaggio compressivo e il paziente verrà successivamente trasportato.

  Diagnostica

  Dopo che la frattura costale è stata immobilizzata e viene fornito il primo soccorso, misure diagnostiche. Il medico intervista il paziente (se possibile), conduce esame iniziale e palpazione. Per escludere una possibile reazione infiammatoria, eseguire analisi generale sangue e urina.

  La diagnostica hardware è rappresentata da radiografie, ultrasuoni, puntura pleurica e risonanza magnetica.

  Trattamento

  Assegnato tenendo conto condizione generale salute, gravità degli infortuni, loro numero e presenza di patologie. Trattamento conservativoè suddiviso in più fasi, durante le quali la persona viene ingessata, riposata costantemente e sottoposta a un ciclo di farmaci (antibiotici, antidolorifici). Quindi vengono eseguite la riabilitazione fisioterapica e la terapia fisica. I disturbi dell'apparato respiratorio vengono trattati mediante punture e drenaggi.

  L'intervento chirurgico è necessario solo per ferite aperte, presenza di lacerazioni nei vasi sanguigni, nella milza, nei polmoni e nel pneumotorace.

  Possibili complicazioni

  • Pneumotorace.
  • Sanguinamento eccessivo.
  • Lesioni tracheali.
  • Strappo o rottura dei polmoni o del muscolo cardiaco.

  Prevenzione

  COME misure preventiveÈ necessario osservare le precauzioni di sicurezza quando si eseguono lavori fisici pesanti e quando si praticano sport. Prestare particolare attenzione all'interno orario invernale anni in cui la superficie terrestre diventa scivolosa. Cercare di mangiare più alimenti contenenti calcio (latte, pesce, albume). Guida immagine attiva vita e fare esercizi di riscaldamento ogni mattina.

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Ciao a tutti! Come sempre, Vladimir Raichev è con te e oggi suggerisco a te e a me di prendere in considerazione l'idea di fornire il primo soccorso per le costole rotte. Questa è una lesione molto spiacevole, ma è abbastanza comune. Penso che non sia necessario dirvi altro sulla rilevanza, ma è meglio andare dritti al punto.

Le costole fratturate si verificano con forti impatti e contusioni. Secondo le statistiche, nella maggior parte dei casi, le fratture costali si verificano in incidenti automobilistici quando la parte del torace colpisce il volante.

Le fratture costali sono accompagnate da dolore intenso nella zona dello sterno. Inoltre, il dolore apparirà quando respiri profondi e l'insorgenza di tosse.

Quali segni possono essere utilizzati per determinare se una vittima ha una frattura costale? Una persona ferita cercherà di respirare superficialmente, di prendere una posizione seduta e di inclinarsi verso il lato ferito e in avanti, premendo il sito della frattura.

Qual è il pericolo di lesioni alle costole? Una frattura costale comporta danni agli organi interni come polmoni, milza, fegato e reni.

Forniamo il primo soccorso per costole rotte

Per fornire il primo soccorso a una persona ferita, è necessario portare quante più bende e forbici possibile. Il numero di bende deve essere pari ad almeno quattro pacchi piccoli o due pacchi larghi.

Per fornire il primo soccorso, è necessario applicare una benda stretta. Le bobine vengono applicate solo mentre la vittima espira. Viene applicata una benda, partendo dalla zona del torace e terminando su tutta la superficie delle costole.

Dopo l'applicazione della benda, la respirazione inizia ad essere fornita solo dal diaframma. Sarà più facile per la vittima respirare stando seduta. La persona che presta assistenza è tenuta a garantire che il paziente non assuma una posizione sdraiata, poiché frammenti di costole possono causare danni agli organi interni. Bevi molti liquidiè un elemento importante in questa situazione.

È necessario somministrare alla vittima tè caldo o acqua minerale senza gas. Ma la comunicazione con la vittima deve essere limitata, poiché parlare provoca mancanza di respiro e aumenta il dolore. È accettabile la somministrazione di antidolorifici e antinfiammatori.

Quando una persona inizia a fornire il primo soccorso alla vittima, è necessario chiamare ambulanza. Tuttavia, quando si consegna la vittima a istituzione medica dovresti ricordare in modo indipendente che la vittima dovrebbe occupare solo una posizione seduta, il movimento dovrebbe essere delicato, senza disturbare la posizione del paziente, in modo da non causare ulteriore compressione della costola, danni all'interno e non provocare emorragia interna.

Aiuto in ospedale

Ulteriori diagnosi vengono eseguite da medici o cliniche di emergenza. Utilizzando dispositivi speciali, determinano la gravità del danno e se è necessario farlo Intervento chirurgico, ed effettuare successive manipolazioni legate al ripristino delle costole e alla loro rapida fusione.

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Una frattura costale è un tipo comune di lesione al torace causata da una violazione dell'integrità dell'osso e/o tessuto cartilagineo costole a causa dell'esposizione a fattori esterni.

È estremamente raro nei bambini piccoli e negli adolescenti a causa di alto grado elasticità delle strutture ossee, che diminuisce con l'età, portando a frequenti fratture nelle persone anziane.

Fino al 15% di numero totale le fratture ossee rappresentano le fratture delle costole, che spesso sono combinate con lesioni a vari livelli organi della cavità toracica: polmoni e cuore.

Una frattura unilaterale della costola del torace senza complicazioni non è pericolosa per la salute, al contrario di gravi lesioni bilaterali, accompagnate da fratture multiple di più costole con danni alla pleura genitoriale, ai polmoni, ai grandi vasi o alle strutture cardiache, che portano a complicazioni, come l'insufficienza respiratoria.

La percentuale di fratture non complicate ammonta a circa il 40%. I casi complicati rappresentano fino al 60% del numero totale dei casi.

Nella pratica traumatologica vengono spesso diagnosticate violazioni dell'integrità delle costole IV-VII che, a differenza di quelle sopra di esse, non hanno uno strato massiccio muscoli pettorali, e che sono meno elastiche rispetto alle nervature sottostanti. Non sono rare le fratture nelle sezioni laterali delle costole VIII-X, situate nella parte più ampia del torace.

Eziologia

Le cause delle fratture si dividono in due tipologie:

1. Meccanico. La frattura si verifica nelle costole con normale composizione minerale sotto l'influenza esterna forza meccanica , superando significativamente la forza ossa tubolari
2. , a cui appartengono le costole. Patologico. Sono provocati da lievi impatti sulle costole, modificate funzionalmente e strutturalmente a causa di varie malattie o

condizioni patologiche

• portando ad una diminuzione della resistenza ossea.
• Cause delle fratture costali meccaniche:
• caduta dall'alto;
• colpo diretto al petto con un oggetto contundente;
• incidente stradale;

infortuni durante la pratica sportiva;

• compressione toracica.
• Malattie che contribuiscono alle fratture costali patologiche:
• tubercolosi ossea; malattie del sangue; tumore maligno
• midollo osseo
• e tessuto osseo;
• metastasi da una neoplasia maligna nell'osso;

anomalie genetiche nello sviluppo del sistema scheletrico; assenza congenita dello sterno o violazione acquisita della sua integrità o sua completa assenza dopo l'intervento chirurgico. Durante l'infanzia sistema scheletrico le fratture costali sono rare. Una parte significativa delle loro ossa è costituita da tessuto cartilagineo, che viene sostituito dal tessuto osseo con l'età.

Nelle persone anziane, per una serie di ragioni, il calcio viene eliminato dalle ossa e queste diventano fragili. Ciò porta a fratture anche quando una persona inciampa mentre cammina o con un lieve colpo al torace.

Classificazione

Per quanto riguarda l’eziologia, le fratture costali sono:

• Traumatico. Quando è acceso osso sano viene effettuata una breve ma potente influenza esterna.
• Patologico. Quando la struttura ossea viene interrotta a causa del decorso della malattia di base. In questo caso la frattura potrebbe essere accidentale.

Gradazione delle fratture in relazione al meccanismo della lesione:

• Diretto. Il sito della frattura è localizzato nel punto di esposizione diretta al fattore traumatico.
• Indiretto. Con spostamento angolare dei frammenti. Quando viene colpito sulla costola più vicina colonna vertebrale una violazione della sua integrità avviene come un taglio con lo spostamento del frammento periferico verso l'interno, mentre il frammento principale, centrale, rimane al suo posto.
• Strappo. Con uno spostamento significativo del frammento rispetto alla costola. Lesioni simili sono tipiche per le costole IX e inferiori.

Per quanto riguarda i danni alla pelle:

• Chiuso: incompleto; pieno.
• Aperto: aperto primario; secondario aperto.

La differenza tra le fratture riguarda la natura del danno:

• Isolato.
• Combinato.
• Non pesante.
• Pesante.
• Polifocale.

A seconda della natura della frattura:

• Martellato.
• Longitudinale.
• Trasversale.
• Compressione.
• Obliquo.
• Dentoform e altri.

Per quanto riguarda i frammenti esistenti, il loro numero e le loro dimensioni:

1. singolo scheggiato;
2. sminuzzato;
3. finemente frammentato;
4. medio-frammentato;
5. grossolanamente frammentato.

Tipi di spostamenti dei frammenti:

• Primario.
• Secondario.

Per quanto riguarda l'orientamento spaziale dei detriti:

• In larghezza o lateralmente (laterale).
• Per lunghezza.
• Lungo l'asse (angolare).
• Alla periferia.

Gradazione delle fratture costali in relazione alla condizione clinica:

• Stabile.
• Instabile.

Meccanismo di lesione

Il meccanismo della lesione è:

• Dritto. Caratterizzato da danni alle costole nel punto di localizzazione dell'impatto traumatico. In questo caso, la costola, piegandosi nella cavità toracica, si rompe e danneggia il tessuto polmonare o solo gli strati della pleura. Il numero di fratture di una costola, così come il numero di costole rotte, dipendono dall'area della superficie traumatica e dalla forza dell'impatto. Le fratture doppie (fenestrate) derivano da forti influenze meccaniche e da un'ampia superficie del fattore traumatico. Come risultato dell'infortunio, si forma una "finestra", un segmento del telaio separato dal torace.
• Indiretto il meccanismo della lesione prevede una forte compressione della cellula, che provoca la frattura delle costole sui lati dalla zona di azione della forza traumatica. Tali lesioni si verificano durante un incidente o quando un carico pesante con un'ampia superficie, ad esempio una lastra di cemento armato, cade su una persona. Per questo tipo di frattura viene utilizzato il termine “schiacciamento del torace”.

Le lesioni costali bilaterali multiple, di regola, sono complicate dalla rottura della trachea, di qualsiasi lobo del polmone, ecc. Le fratture fluttuanti sono pericolose per la vita, in cui si forma un segmento separato dalla struttura del torace. Durante l'inspirazione affonda verso l'interno, mentre espirando sporge verso l'esterno, provocando insufficienza respiratoria.

La respirazione paradossa appare con fratture multiple fenestrate. Il galleggiamento dei grandi vasi e del cuore termina con lo sviluppo di disfunzione cardiaca fino all'insufficienza cardiaca. Mortalità con questa opzione, anche se l'assistenza è fornita in modalità moderna cliniche mediche raggiunge il 40%.

Il danno al polmone e alla pleura è spesso complicato da pneumotorace ed emotorace. Il primo porta all'accumulo di aria nella cavità pleurica, a causa della quale il tessuto polmonare collassa, gli alveoli cessano di funzionare e il mediastino si sposta lateralmente polmone sano. Di conseguenza, si verificano disturbi circolatori e respiratori.

Con l'enfisema sottocutaneo, l'aria entra nel tessuto sottocutaneo dove si accumula. Con l'emotorace, il sangue proveniente dalla ferita e dai vasi intercostali danneggiati e da altri vasi si accumula tra gli strati interno ed esterno della pleura.

Sintomi di una frattura della costola

La vittima è disturbata da un dolore acuto nella zona delle costole, che si intensifica quando parla, respira, gira il corpo e tossisce. La sua intensità diminuisce a riposo, quando il paziente giace o si siede senza muoversi.

Nel sito della frattura si osservano lividi e gonfiore dei tessuti. La palpazione rivela un'area con dolore acuto, talvolta uno scricchiolio sotto le dita, che indica la presenza di frammenti ossei. Il paziente assume una posizione del corpo in cui il dolore diventa minimo.

Nelle fratture multiple, soprattutto delle costole laterali o anteriori, le condizioni della vittima peggiorano a causa della crescente compromissione della ventilazione polmonare. Sullo sfondo della respirazione superficiale, il polso accelera, la pelle diventa pallida o bluastra. Una persona cerca di limitare il più possibile i suoi movimenti. Localmente si rilevano deformazioni del torace, abrasioni o ferite aperte.

Segni di frattura costale con sviluppo di pneumotorace - dolore toracico da il minimo movimento e mancanza di respiro, quando il tessuto polmonare è interessato, si verifica emottisi. La respirazione non è udibile dal lato interessato. Il crepitio d'aria durante la palpazione, che ricorda lo scricchiolio, indica la presenza di enfisema sottocutaneo.

Più il paziente è anziano, più è probabile che si verifichino varie complicazioni, una delle quali è la polmonite post-traumatica, che si sviluppa diversi giorni dopo l'infortunio. Possibile polmonite congestizia, manifestato sintomi caratteristici: tosse, febbre, mancanza di respiro, ecc. Con emotorace compaiono sudore freddo, pallore, cianosi, confusione, diminuzione della pressione sanguigna.

Pronto soccorso per costole rotte

La procedura per fornire il primo soccorso alla vittima prima dell'arrivo dell'ambulanza:

1. Se la persona è cosciente, mettila in prigione. Di norma, lui stesso prende istintivamente la posizione più comoda: seduto o mezzo seduto con il supporto sulla schiena. Proteggere da conversazioni e movimenti. Se la vittima non può sedersi a causa di un grave trauma, allora gli dovrebbe essere fornita una posizione semi-sdraiata posizionando un cuscino formato da indumenti o mezzi improvvisati sotto la schiena e la testa.
2. Fornire accesso aria fresca. Per fare ciò, è necessario sbottonare il colletto della camicia per evitare che un gran numero di persone si raduni intorno alla vittima.
3. Riduci il dolore mettendo del ghiaccio o un altro oggetto freddo a portata di mano sul sito della lesione (se non c'è ferita aperta). Puoi somministrare qualsiasi antidolorifico in compresse o farmaco antinfiammatorio non steroideo, ad esempio ibuprofene, nimika, paracetamolo, analgin.

Assistenza medica fornita dal personale dell'ambulanza:

1. Anestetizzare il paziente iniettando farmaci antidolorifici narcotici o non narcotici. A seconda delle condizioni della vittima, viene somministrata un'iniezione di diclofenac, ketorolac, promedolo, tramadolo o morfina.
2. Immobilizzazione del torace per escludere i muscoli intercostali dall'atto della respirazione. Bendaggio compressivo in caso di fratture costali si applica direttamente sul torace. Ogni giro della benda viene avvolto sovrapponendosi mentre espiri.
3. Il trasporto della vittima in macchina, così come in ospedale, viene effettuato in posizione seduta, in come ultima opzione in posizione semisdraiata su barella. Nella carrozza il paziente può respirare ossigeno umidificato attraverso una maschera. È possibile la venipuntura per installare un “contagocce”.

Diagnosi delle fratture costali

Più spesso, identificare una lesione al torace in un paziente cosciente non è un problema. L'auscultazione e la palpazione suggeriscono la presenza di una frattura. Sono necessari numerosi esami per confermare la diagnosi.

Diagnostica di laboratorio:

• esami delle urine e del sangue;
• esame microbiologico del liquido pleurico.

Metodi diagnostici strumentali:

• radiografia del torace semplice;
• fluoroscopia dei polmoni;
• Ecografia della cavità pleurica;
• TC e/o RM del torace;
• puntura pleurica.

Trattamento delle fratture costali

Viene effettuato in base al grado del trauma, al numero di costole rotte, alla gravità delle condizioni del paziente e alla presenza di complicanze. Il trattamento di una frattura costale senza complicazioni viene effettuato in regime ambulatoriale. Di più lesioni gravi richiedono il ricovero in un reparto specializzato.

Regime di trattamento per le fratture costali in traumatologia:

• Sollievo dal dolore con blocco della novocaina o antidolorifici narcotici usati come ultima risorsa e per un breve periodo.
• Calco in gesso – corsetto.
• Benda circolare in bende elastiche. Viene eseguito quando il corsetto in gesso è scarsamente tollerato.
• Immobilizzazione dei frammenti costali con piastre speciali che aiutano a mantenere i frammenti nella posizione desiderata. In questo caso, severo riposo a letto per un po' installazione difficile telaio.
• La terapia farmacologica consiste in un ciclo di FANS o narcotici assunti per via orale o per iniezione. Se si verifica un'infezione: antibiotici.
• Fisioterapia.
• Fisioterapia.

Scorrere eventi aggiuntivi effettuate per fratture complicate:

• Puntura della cavità pleurica per emotorace.
• Puntura o drenaggio della cavità pleurica per pneumotorace.

L’intervento chirurgico può essere necessario nei seguenti casi:

• Ferita aperta.
• Danno grandi arterie e vasi.
• Pneumotorace.
• Emotorace.
• Rottura della trachea, del polmone, della milza, ecc.
• Spostamento significativo dei frammenti ossei.

Complicazioni

• tamponamento cardiaco;
• emotorace;
• forte emorragia esterna ed interna;
• pneumotorace;
• insufficienza cardiaca e respiratoria;
• adesione complicanze infettive, che si tratti di suppurazione della ferita o di sepsi;
• enfisema sottocutaneo;
• rottura tracheale;
• polmone o cuore rotto.