Malattie dei tessuti molli periarticolari. Malattie dei tessuti molli

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (sinonimo extraarticolare)

sono caratterizzati da alterazioni patologiche in vari tessuti situati nelle immediate vicinanze delle articolazioni: tendini e loro guaine, borse sinoviali, legamenti, fascia, aponeurosi, tessuto sottocutaneo.

Esistono malattie reumatiche primarie: vere e proprie malattie dei tessuti periarticolari di natura distrofica e (meno spesso) infiammatoria, che si verificano in articolazioni intatte o combinate con l'osteoartrosi. Nella loro origine, il ruolo principale è giocato da fattori causati da stress professionale, domestico o sportivo, nonché da altri disturbi endocrini e metabolici (diabete, obesità), neuroriflessi e influenze vegetativo-vascolari che peggiorano il trofismo dei tessuti periarticolari (per ad esempio nell'osteocondrosi spinale), inferiorità congenita dell'apparato tendineo-legamentoso (ipermobilità delle articolazioni), . Le malattie reumatiche secondarie sono prevalentemente lesioni infiammatorie delle formazioni periarticolari causate dalla transizione processo patologico da articolazioni modificate; sono spesso una manifestazione di malattie sistemiche (ad esempio la sindrome di Reiter, l'artrite reumatoide, l'artrite gottosa).

Il processo patologico è localizzato, di regola, nei tendini che portano carico più pesante, dove, a seguito di sovraccarico meccanico, si verificano difetti delle singole fibrille, focolai di necrosi, secondari, seguiti da sclerosi, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti iniziali di solito si verificano nei siti di attacco del tendine alle entesi. Il termine “” si estende a cambiamenti di varia natura che si verificano nei siti di attacco alle ossa non solo dei tendini, ma anche dei legamenti, delle capsule articolari e delle aponeurosi.

Il processo può essere limitato o diffuso ad altre aree e alla vagina (tenosinovite), (borsite). Possono verificarsi danni primari o secondari () attraverso i quali passano i tendini e talvolta l'articolazione stessa (), che ne limita drasticamente la funzione. Per designare questi cambiamenti, che possono essere clinicamente difficili da differenziare a causa della vicinanza anatomica delle formazioni tissutali elencate, viene utilizzato il termine generale “” (“periartrosi”).

Contrattura di Dupuytren- compattazione dell'aponeurosi palmare, che porta alla contrattura delle dita (vedi contrattura di Dupuytren).

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari arti inferiori. Periartrite articolazione dell'anca causato da danni ai tendini del medio e del piccolo muscoli glutei nei punti del loro attacco al grande trocantere del femore, così come alle borse sinoviali in quest'area. Le ragioni sono disturbi fisici e statici (accorciamento dell'arto, varie malattie dell'articolazione dell'anca). Il dolore alla parte superiore esterna della coscia si manifesta quando si cammina e scompare con il riposo. Alla palpazione si rileva dolore locale nella zona del grande trocantere del femore. I raggi X possono rivelare aree del grande trocantere, nonché aree di tendini calcificati.

Periartrite dell'articolazione del ginocchio caratterizzato da dolore nell'area della superficie interna dell'articolazione del ginocchio, che appare durante il movimento e si attenua a riposo. Alla palpazione sul lato mediale dell'articolazione del ginocchio sotto la proiezione spazio articolare si determina una dolorabilità limitata dei tessuti molli, a volte un leggero gonfiore e.

Cisti poplitea(borsite poplitea, di Baker) si verifica, di regola, quando varie malattie articolazione del ginocchio. Nella fossa poplitea viene determinato un rigonfiamento locale, limitato e di varie dimensioni di tessuto di forma rotonda contenente liquido. le taglie grandi possono scendere lungo gli spazi intermuscolari superficie posteriore stinchi e anche rottura. IN quest'ultimo caso sono annotati dolore acuto nella zona muscolo del polpaccio, dolore alla palpazione e ipertermia tissutale.

Tendiniti del tendine calcaneare, aponeurosi plantare e borsiti borse sinoviali nella zona calcagno caratterizzato da dolore locale e dolorabilità alla palpazione. L'esame radiografico può rivelare calcificazione del tendine calcaneare, aponeurosi plantare nei punti di attacco del calcagno e, in caso di decorso cronico cambiamenti infiammatori in queste strutture nella spondilite anchilosante e in altre spondiloartriti sieronegative - distruzione superficiale (erosione) del calcagno.

Altre malattie reumatiche dei tessuti molli. Fascia sistemica zosinofila diffusa (Shulman), di natura infiammatoria (autoimmune), caratterizzata da edema, infiltrazione cellulare, tendenza del tessuto della fascia interessata ad aderire al tessuto sottocutaneo e ai muscoli sottostanti e sviluppo di fibrosi. Le caratteristiche morfologiche sono un forte ispessimento della fascia e la presenza di un gran numero di eosinofili negli infiltrati cellulari (quest'ultimo non si osserva in tutti i casi). non chiaro. In un certo numero di pazienti, la malattia è preceduta da un eccessivo.

L'esordio è spesso acuto. I pazienti notano gonfiore e sensazione di rigidità, soprattutto nelle parti prossimali di uno o più arti, e limitazione dei movimenti. Può anche diffondersi un gonfiore denso. In alcuni punti (di solito nella zona delle spalle e dei fianchi), la pelle acquisisce un aspetto a buccia d'arancia a causa della sua adesione alla fascia alterata situata superficialmente. Non si osserva debolezza muscolare. Caratterizzato da aumento transitorio della VES, ipergammaglobulinemia. In alcuni casi, la diagnosi differenziale viene effettuata con la sclerodermia sistemica (sclerodermia) e la dermatomiosite. Al contrario, la fascite eosinofila può essere curata completamente con i corticosteroidi, ma ciò richiede molti mesi.

Fibrosite(fibromialgia). Questi termini sono più spesso usati per riferirsi a un dolore muscoloscheletrico persistente e diffuso che non ha una base morfologica chiara e può essere associato a una percezione alterata del dolore (sindrome da esagerazione del dolore). Si osserva principalmente nelle donne emotivamente labili. Di regola, ci sono disturbi del sonno, debolezza al mattino e rigidità, rapida. Il dolore si intensifica situazione stressante, con tempo freddo e umido. La palpazione rivela punti dolorosi caratteristici nella localizzazione, di cui i pazienti stessi non sono nemmeno consapevoli: nell'area dei muscoli trapezio, delle costole anteriori, degli epicondili esterni del femore, ecc. La VES e altri test di laboratorio non vengono modificati. Sono necessari esercizi leggeri e blandi analgesici durante la notte.

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B il dolore all'articolazione del ginocchio (dolore al ginocchio) può essere causato non solo dall'artrosi e dall'artrite, ma anche da danni ai tessuti molli, che devono essere diagnosticati in tempo. Trattamento tempestivo Queste condizioni eliminano completamente il problema del dolore all'articolazione del ginocchio.

Borsite anserina del piede

Pè un'infiammazione dei tendini dei muscoli semitendinoso, sartorio e gracile localizzati nella zona di inserzione del tibia. Questo posto si trova 3-4 cm sotto la proiezione della fessura dell'articolazione del ginocchio lungo la sua superficie mediale. L'infiammazione di quest'area si sviluppa molto spesso nelle donne obese che soffrono di artrosi delle articolazioni del ginocchio. Di solito non è accompagnato da gonfiore significativo, ma provoca dolore durante lo sforzo e dolorabilità locale alla palpazione nella zona interessata. La malattia si verifica a seguito di microtraumi domestici, professionali o sportivi al ginocchio.

Borsite prepatellare

P la borsite repellare è un processo infiammatorio della borsa sinoviale, che si trova tra la rotula e la pelle che la ricopre. Molto spesso si tratta di una malattia indipendente che si sviluppa in persone la cui professione prevede frequenti inginocchiamenti (lavoratori di parquet, minatori, ecc.). Con lo sviluppo della borsite, davanti alla rotula appare un tumore grande e indolore con confini chiari.

Borsite infrapatellare

E La borsite infrapatellare è un'infiammazione della borsa infrapatellare. Man mano che si sviluppa la borsite, gonfiore ed edema compaiono sotto la rotula.

Borsite poplitea

P borsite poplitea (cisti di Baker). Una caratteristica della borsa sierosa poplitea è che nella metà dei casi si collega alla cavità dell'articolazione del ginocchio, quindi nella maggior parte dei casi si sviluppano contemporaneamente gonartrite e borsite poplitea. Le cause della borsite poplitea primaria sono lesioni, microtraumi, sovraccarico dell'articolazione del ginocchio (in particolare quando la statica è disturbata), artrite reumatoide secondaria, gonartrosi con sinovite reattiva e altre malattie dell'articolazione del ginocchio.

A L'ista di Baker si manifesta dolore moderato nella fossa poplitea, peggioramento con l'estensione della gamba, talvolta debolezza e intorpidimento dell'arto (compressione del passaggio qui nervo tibiale). La fossa poplitea è riempita da un tumore elastico rotondo che scompare quando la tibia viene flessa. L'estensione dell'articolazione del ginocchio è dolorosa e limitata. A volte il gonfiore si estende alla parte superiore del muscolo del polpaccio. Durante la puntura si ottengono le cisti liquido chiaro, simile a sinoviale. Spesso si osservano contemporaneamente segni di artrite dell'articolazione del ginocchio.

Entesopatie della superficie laterale della rotula

N superficie infralaterale della rotula dal lato laterale o mediale (accompagna la gonartrosi). La diagnosi viene fatta mediante palpazione, notando che il paziente risponde maggiormente alla pressione nei punti sopra indicati. Potrebbero essercene diversi su entrambi i lati della rotula.

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Il processo infiammatorio può essere localizzato in una qualsiasi di queste formazioni e, di conseguenza, essere definito come:
tendinite: infiammazione del tendine;
tenosinovite – infiammazione della guaina tendinea;
borsite – infiammazione della borsa;
tendoborsite – infiammazione del tendine e della borsa;
entesite/entesiopatia– infiammazione delle entesi;
legamentite: infiammazione del legamento;
fibrosite: infiammazione dell'aponeurosi e della fascia;
miotendinite - infiammazione dell'area muscolare adiacente al tendine.

In pratica, il termine “periartrite” viene spesso utilizzato per descrivere il danno a qualsiasi struttura dei tessuti molli periarticolari. Ma per terapia di successoè necessario sforzarsi di essere più accurati diagnostica topica e prova a rispondere alla domanda “cosa è interessato?”- tendine, borsa, ecc. e quale muscolo o borsa specifica. Quindi, ad esempio, sotto la diagnosi generalizzata "Periartrite omerale", spesso si nascondono diverse localizzazioni: borsite subacromiale, borsite subdeltoidea, tendinite della testa lunga del bicipite, tendinite del muscolo infraspinato e così via. È possibile differenziare queste condizioni anche senza ricorrere a metodi di ricerca speciali.

Tutte le malattie dei tessuti molli periarticolari possono essere suddivise in:
IO - infiammatorio primario quando il processo infiammatorio si sposta dalle strutture adiacenti, molto spesso dalle articolazioni con artrite;
II- degenerativa primaria quando lo sviluppo dell'infiammazione è associato a microtraumi di tendini e legamenti sotto carichi eccessivi e/o con compromissione del trofismo dei tessuti molli.

Disturbi neurotrofici contribuire ad uno sviluppo più frequente della periartrite gleno-omerale nelle persone con radicolopatia a livello cervicale colonna vertebrale. Gli stessi meccanismi sono alla base della comparsa della periartrite gleno-omerale dopo infarto miocardico.

Disturbi endocrini provocando un deterioramento processi metabolici nei tessuti, spiegare di più sviluppo frequente periartrite nelle donne in menopausa. Nei pazienti con disabilità congenite tessuto connettivo (displasia diffusa del tessuto connettivo) la microtraumatizzazione dei tendini e dei legamenti avviene anche con sforzi fisici minori con conseguente sviluppo di fenomeni infiammatori. Queste situazioni sono molto spesso la causa dei dolori articolari nei giovani.

Clinicamente compaiono lesioni dei tessuti molli periarticolari dolore nella zona articolare E disturbi del movimento . In questa situazione diagnosi differenziale Prima di tutto, viene eseguito danneggiando le articolazioni stesse.

ARTRITE
la natura del dolore è dolore costante, sia a riposo che in movimento;
localizzazione del dolore– dolore diffuso su tutta la proiezione dell’articolazione;
– il volume diminuisce quando attivo. e movimenti passivi;
natura del gonfiore– si determina il versamento nell’articolazione, l’ispessimento della membrana sinoviale.

DANNI AL TESSUTO PERIARTICOLARE
natura del dolore – il dolore si manifesta con determinati movimenti;
localizzazione del dolore– dolore locale, il paziente indica il punto di massimo dolore;
movimenti attivi e passivi– riduzione del volume dei movimenti attivi mantenendo il volume dei movimenti passivi;
natura del gonfiore– asimmetria, connessione del gonfiore con una borsa specifica, guaina tendinea.

Tra i metodi strumentali per la diagnosi delle lesioni periarticolari, viene utilizzato esame termografico, in base alla differenza nei gradienti di temperatura (dT). Un aumento del dT si osserva in caso di sinovite e periartrite, ma il suo valore in caso di periartrite è molto più basso.

Viene utilizzato con successo per un'accurata diagnosi topica delle lesioni periarticolari. ecografia articolazioni, che aiuta a identificare:
la presenza di essudato nelle borse e nelle vagine sinoviali;
rotture latenti di tendini e legamenti;
vedere la posizione esatta della fonte dell'infiammazione.

APPROCCI GENERALI DI TRATTAMENTO :

Esclusione di fattori provocatori - limitazione del carico sull'arto interessato; in caso di grave infiammazione - riposo completo dell'arto. Ma è necessario eseguire periodicamente una certa gamma di movimenti in modo che non si verifichi una contrattura articolare o un "congelamento".

Terapia antinfiammatoria – FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), uso locale unguenti con effetto antinfiammatorio (fastum gel, Dollit, diclofenac gel, ecc.), impacchi con una soluzione di dimexide al 30-50% sulla zona di maggior dolore, somministrazione locale di corticosteroidi alla struttura interessata. I FANS sono più importanti degli analgesici.

L'uso del caldo o del freddo (su richiesta e sensazioni del paziente), riscaldamento profondo (UHF, correnti diadinamiche).

Miglioramento dei processi metabolico-trofici - dopo aver ridotto la gravità della reazione infiammatoria (riduzione del dolore, assenza di dolore notturno) - magnetoterapia, laserterapia, elettroforesi con dimexide, applicazioni di fanghi (ozocerite, paraffina), antiossidanti (preparati di acido tioctoico) , preparati omeopatici S. Traumell, S. Zeell.

Riabilitazione – terapia fisica. Vengono eseguite serie di esercizi per aumentare la gamma di movimento (flessibilità) e aumentare la forza articolare. Quando i fenomeni infiammatori si attenuano, ma la gamma dei movimenti attivi continua a diminuire, massaggio con sviluppo articolare, elettroforesi con lidasi, balneoterapia.

La base terapia farmacologicaè l'uso topico dei glucocorticosteroidi (GCS). In assenza di controindicazioni a questa specie trattamento, non ha senso ritardare questa procedura. I pazienti solitamente tollerano bene le iniezioni. Se si segue la tecnica e si utilizzano farmaci moderni, non ci sono praticamente complicazioni e, con una corretta diagnosi topica e la somministrazione del farmaco proprio nel sito dell'infiammazione, è possibile arrestare rapidamente il processo infiammatorio ed evitare la transizione della malattia in forme croniche difficili da trattare.

Per la somministrazione periarticolare è meglio usare farmaci del gruppo betametasone - celeston(a breve durata d'azione) o diprospan(lunga recitazione). Può essere utilizzato anche l'idrocortisone. I farmaci vengono somministrati con anestetici locali (novocaina o lidocaina) in una siringa. Le dosi e il numero di iniezioni dipendono dalla posizione del processo patologico.

!!! L'uso di farmaci triamcinolone (Kenalog) per il trattamento della tendinite è indesiderabile, poiché possono causare processi degenerativi nei legamenti e nei tendini. fino alla rottura di quest'ultimo. Kenalog è destinato all'iniezione nelle strutture sinoviali cave: borse, guaine sinoviali, cavità articolare, quindi, se non si è sicuri di un risultato esatto, è meglio usare altri farmaci.

Dopo che la reazione infiammatoria acuta si è attenuata, è stata utilizzata con successo la somministrazione periarticolare di medicinali omeopatici Traumell E Zeell. La composizione dei preparati comprende enzimi proteolitici, un complesso alcaloidi vegetali, Componenti tessuto cartilagineo. I farmaci hanno un effetto condroprotettivo e migliorano i processi metabolici e trofici direttamente nella zona interessata.

Regime di trattamento: 2 ml di Zeell (Traumell) + 2 ml di novocaina (lidocaina), aggiungere 1 ml di celeston alle prime 2 iniezioni. Tutti i componenti vengono somministrati periarticolarmente in una siringa. Il corso del trattamento è di 5-10 procedure con un intervallo di 3-5 giorni.

L'esperienza dimostra che questi farmaci sono più efficaci nelle malattie dei tessuti periarticolari.

Un gruppo di malattie che colpiscono le aree situate vicino alle articolazioni sono combinati in uno solo nome comune– reumatismi extra-articolari. Si tratta di processi patologici diversi nell'origine e nelle manifestazioni cliniche. IN grande gruppo Le malattie periarticolari comprendono patologie dei tessuti situati sia vicino alle articolazioni che ad una certa distanza da esse.

Cosa sono le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari?

I reumatismi extra-articolari sono un gruppo di malattie dei tessuti molli dell'apparato muscolo-scheletrico. I processi reumatici colpiscono le guaine tendinee, le borse sinoviali, la fascia, il tessuto sottocutaneo, i legamenti, le aponeurosi, le entesi e le formazioni neurovascolari. Le più studiate fino ad oggi sono le malattie dei tessuti periarticolari, che hanno una chiara localizzazione e alcune manifestazioni cliniche.

Le malattie dei tessuti molli non reumatiche hanno sintomi meno chiari e una localizzazione più incerta, il che rende difficile la diagnosi e il trattamento. Secondo le statistiche, il danno all'apparato periarticolare si osserva nell'8% della popolazione mondiale. Più spesso, la malattia si manifesta nelle donne di età compresa tra 34 e 54 anni che sono coinvolte in attività pesanti lavoro fisico.

Tipi di reumatismi extra-articolari

Tutti i processi infiammatori nell'area periarticolare possono essere suddivisi in 2 gruppi: lesioni primarie (si verificano sulla base di articolazioni intatte o artrosi) e secondarie (formate a seguito di malattie sistemiche). Il ruolo principale nell'origine delle patologie del gruppo 1 è dato allo stress sportivo, professionale o domestico, all'inferiorità dell'apparato legamentoso alla nascita, alla presenza di disturbi vegetativo-vascolari, neuro-riflessi ed endocrino-metabolici. In caso di danno secondario, i cambiamenti nell'epitelio sono solitamente causati da un processo sistemico:

• La sindrome di Reiter;
• igroma (tumore sottocutaneo delle dimensioni di un pisello);
• reumatoide o artrite gottosa;
• periartrosi dell'anca;
• fascite plantare;
• sinovite reumatoide;
• stiloidite ulnare;
• borsite subdeltoidea;
• tendoperiostite del tendine di Achille;
• tendinite della cuffia dei rotatori e altri.

Per posizione

I tipi di reumatismi extraarticolari si distinguono anche per il luogo della loro localizzazione. I medici identificano diverse condizioni dolorose:

• la tendinite è una malattia degenerativa del tendine;
• tenosinovite - la seconda fase del processo infiammatorio, che si sviluppa dopo il contatto del tendine infiammato con il tessuto sinoviale;
• aponeurosite - aponeurosi;
• fibrosite – fascia e aponeurosi;
• fascite - fascia;
• capsulite: capsula fibrosa dell'articolazione;
• miotendinite: l'area del muscolo adiacente al tendine;
• entesite - luoghi in cui l'apparato legamentoso è attaccato all'osso (entesi);
• legamentite – infiammazione dei legamenti extra-articolari;
• la borsite è un'infiammazione locale della borsa sierosa che si sviluppa dopo il contatto con un tendine infiammato (tenoborsite).

Secondo la natura dei cambiamenti patologici

Le malattie dei tessuti molli periarticolari possono essere degenerative o infiammatorie. Le patologie primarie indipendenti si basano sul processo di degenerazione, quando lo sviluppo dell'infiammazione è associato a microtraumi dei tendini e dei legamenti dovuti a carichi eccessivi e/o quando il trofismo nell'epitelio è interrotto. A malattie infiammatorie il processo doloroso passa dalle strutture adiacenti, quindi questo tipo di patologia è spesso secondaria.

Cause di infiammazione dei tessuti periarticolari

Le malattie dei tessuti periarticolari si verificano per una serie di ragioni. Più spesso, processi infiammatori e degenerativi si verificano a seguito di microtraumi ripetuti o di un sovraccarico fisico prolungato. I medici notano altri fattori nello sviluppo della malattia:

• esposizione prolungata all'umidità o all'ipotermia, soprattutto degli arti inferiori;
• interruzione dei processi metabolici nel corpo;
• periodo della menopausa nelle donne (40-55 anni);
• patologie infettive(influenza, epatite e altri);
• cambiamenti nei livelli ormonali (diabete mellito, obesità, ecc.);
• forma cronica o ricorrente di artrosi, gonartrosi o artrite con infiammazione e degenerazione;
• malattie vascolari e cardiache, soprattutto dovute allo scarso apporto di sangue ai tessuti periarticolari;
• la tensione nervosa prolungata provoca vasospasmo, favorendo la degenerazione epiteliale.

Fattori di rischio

Oltre alle cause dirette, i fattori di rischio contribuiscono allo sviluppo della malattia. Tra loro:

• sottosviluppo congenito dell'apparato legamentoso-tendineo (sindrome da ipermobilità articolare);
• sport professionistici;
• elevata attività fisica sul lavoro;
• uno stile di vita inattivo, che indebolisce l'apparato legamentoso;
• movimenti ripetuti a lungo termine con ampiezza stereotipata;
• presenza di artrosi;
• precedente infarto miocardico.

Sintomi di patologia

Quando i tessuti periarticolari sono danneggiati, la limitazione del movimento e il dolore si osservano solo dopo che le borse sierose sottodeltoidee e la guaina tendinea sono state incluse nel processo patologico. La patologia primaria non si manifesta con sintomi clinici. Il dolore si manifesta solo con i movimenti associati alla lesione. In altri casi, l’attività fisica del paziente non causa sensazioni dolorose a causa della mancata contrazione del tendine interessato.

La formazione di malattie dei tessuti periarticolari può essere appresa nel tempo sviluppando segni:

• presenza di versamento (accumulo di fluido biologico);
• focolai di necrosi (morte cellulare);
• formazione di ematomi nel sito della lesione;
• gonfiore, gonfiore della pelle;
• movimento limitato, dolore irradiato;
• mobilità eccessiva insolita;
• aumento locale della temperatura;
• non vi è capacità di flessione-estensione degli arti;
• processo infiammatorio nei talloni (talalgia);
• sindrome del dolore, aggravato dal movimento o dalla palpazione;
• quando gli elementi periarticolari degli arti inferiori sono deformati, si osserva talvolta un'andatura innaturale o una zoppia.

Malattia infiammatoria dei tessuti che circondano articolazione della spalla, è chiamata periartrite gleno-omerale. Il lavoro della spalla è assicurato da: sovraspinato, piccolo rotondo, sottospinato, sottoscapolare e bicipite(bicipite), muscolo rotatore. Durante la malattia, nella borsa subacromiale, nei tendini o nel periostio si depositano sali di calcio e calce (forma calcificante), motivo per cui l'arto è limitato nei movimenti.

La periartrite omerale si sviluppa lentamente, ma i suoi cambiamenti distrofici influenzano notevolmente la qualità della vita. L'adduzione o il rapimento del braccio diventano impossibili a causa di un forte dolore (sintomo della spalla bloccata o segno di Dowborn). Quando la patologia viene trascurata, il paziente, oltre alla sofferenza fisica e morale, diventa disabile. La periartrite omerale, come tutte le malattie dei tessuti periarticolari, si verifica segretamente. La patologia non appare finché non appare un fattore provocante.

I principali segni della malattia sono la mobilità limitata delle braccia e il dolore. Altri sintomi di infiammazione del tendine della spalla:

• La sindrome del dolore molto grave (radicolare) è espressa in periodo acuto. Anche a riposo si manifesta un dolore debilitante alla spalla e alla scapola, che interferisce con il riposo e il sonno adeguati.
• Con un lungo decorso della malattia, si sviluppa la spondilosi rachide cervicale colonna vertebrale, in cui i processi spinosi crescono ai bordi delle vertebre. Spesso inizia l'osteoporosi dell'omero.
• Cambiamenti distruttivi toccare la mano. La pelle della mano diventa bluastra, i muscoli si atrofizzano gradualmente ed è difficile piegare le dita.

Periartrite dell'articolazione del gomito

In termini di frequenza delle manifestazioni delle malattie dei tessuti periarticolari, la prima è la periartrite della spalla, seguita dalla periartrite del gomito. La diagnosi è complicata dalla lenta progressione della malattia. Più spesso periartrite articolazione del gomito gli anziani si ammalano. Gli sport seri possono anche portare allo sviluppo di patologie. Questa malattia è popolarmente chiamata “gomito del tennista o del golfista” perché è una malattia professionale degli atleti.

A seguito di lesioni o precedenti infettivi o malattie endocrine Si verifica la disorganizzazione dei tendini del gomito, che è accompagnata dai seguenti sintomi:

• gli strati superiori della pelle si gonfiano;
• si accumula infiltrazione con una miscela di sangue e linfa;
• le fibre formate dal collagene si fondono;
• si formano aree sclerotiche;
• La struttura delle cellule della borsa periarticolare cambia, le sue pareti crescono insieme e in esse si accumulano sali di calcio.

A volte è accompagnata la periartrite borsite del gomito- una malattia non infiammatoria che colpisce la borsa del gomito. In questo caso, alla palpazione, si determina una sporgenza votante. Se il processo patologico si verifica nella borsa periarticolare, si sviluppa una borsite reattiva, che causa arrossamento, gonfiore del tessuto e comparsa di un infiltrato sieroso all'interno della fonte dell'infiammazione.

Sintomi di infiammazione dell'anca

La giunzione del femore e del bacino è dove si trova l'articolazione dell'anca. Gli elementi principali di questa parte sono la testa del femore, ricoperta di tessuto cartilagineo per uno scorrimento morbido, e l'incavo dell'osso pelvico. Poiché il collo del femore penetra in profondità cavità articolare, la gamba può muoversi su tutti i piani. Pressione sull'articolazione dell'anca parte in alto corpo, che lo rende suscettibile a danni e deformazioni. Anche un piccolo processo infiammatorio nei muscoli glutei, sciatici o nella parte superiore esterna delle cosce si manifesta con dolore.

Nella prima fase della patologia, una persona avverte un leggero dolore alla coscia quando cammina. A riposo, il dolore è di breve durata e la mobilità articolare non è compromessa. Con il progredire della malattia, a causa della proliferazione degli osteofiti, aumenta il dolore alle ossa e compare la zoppia. Altrimenti terapia adeguata, l'infiammazione dell'articolazione dell'anca può portare alla completa perdita della capacità di movimento. I medici identificano diversi sintomi principali della malattia:

• forte dolore lato della coscia;
• iperemia cutanea e arrossamento nella zona interessata;
• paralisi mattutina della gamba;
• con la coxartrosi il dolore aumenta dopo l'attività fisica;
• Con l'artrite, il dolore scompare mentre si cammina.

Danni all'articolazione del ginocchio

L'infiammazione dei tessuti situati vicino all'articolazione del ginocchio è la periartrite. Il sintomo principale della malattia è il dolore quando si cammina. Accade spesso che la sindrome dolorosa che si manifesta durante lo sforzo, ad esempio scendendo le scale, praticamente non si avverta, e il dolore acuto con un passo calmo si attenua fino a scomparire del tutto. I pazienti affetti da periartrite talvolta avvertono dolore alla palpazione del condilo interno, gonfiore e ipertermia locale in quest'area.

La periartrite del ginocchio è una malattia insidiosa. Spesso, quando si consulta un medico, i sintomi scompaiono completamente, quindi il trattamento della malattia viene ritardato per un periodo indefinito. I sintomi della patologia possono comparire per la prima volta durante la fase cronica della malattia durante qualsiasi fattore provocante, ad esempio quando l'apparato tendineo viene danneggiato durante lo sport. In questo caso ne compaiono altri caratteristiche peculiari:

• iperemia e gonfiore dell'epidermide sulla superficie interna del ginocchio;
• si verifica la temperatura corporea subfebbrile (da 37 a 37,5°C), che può persistere o aumentare;
• si sviluppa la stanchezza debolezza generale;
• in alcuni casi compare zoppia;
• la gravità del processo patologico è indicata dalla limitazione funzioni motorie;
• la periartrite a lungo termine del ginocchio termina con atrofia muscolare o completa perdita delle funzioni motorie dell'arto inferiore.

Diagnosi delle malattie

Per identificare una malattia, è necessario determinarne il tipo. Durante una visita da uno specialista verrà effettuato un esame approfondito e verranno analizzate le cause del processo patologico. Mediante la palpazione il medico individua zone dolorose locali nelle zone di inserzione dei tendini o nella zona muscolare. Per confermare la diagnosi sono necessari metodi strumentali:

• studio termografico basato sulla differenza di temperatura nel sito dell'infiammazione;
• artrografia - radiografia dell'articolazione con l'introduzione agente di contrasto per rilevare i cambiamenti post-infiammatori;
• TAC– metodo di esame strato per strato del giunto;
• risonanza magnetica: acquisizione di immagini tomografiche dei tessuti per la ricerca.

Per diagnosticare con precisione le lesioni periarticolari, vengono utilizzate la puntura dell'articolazione, le formazioni periarticolari e l'esame ecografico. Dalla natura del punteggiato è facile giudicare la patogenesi. Inoltre, cancellazione liquido in eccesso allevia le condizioni del paziente. Vantaggio tecnica ad ultrasuoni- assenza esposizione alle radiazioni E ulteriore opportunità visualizzare i tessuti periarticolari. L'ecografia consente di determinare:

• posizione esatta della lesione;
• rotture latenti o strappi di legamenti e tendini;
• la presenza di essudato nelle vagine sinoviali e nelle borse.

Quale medico devo contattare?

Di norma, alla prima visita clinica distrettuale L'addetto alla reception indirizza il paziente a un terapista. Dopo esame iniziale il medico effettua una diagnosi preliminare e indirizza il paziente a uno specialista più specializzato. Quando si contatta centro medico Puoi rivolgerti immediatamente a un medico che cura le articolazioni: un reumatologo. Dopo diagnostica strumentale, esame delle articolazioni interessate ed esame fisico, redige il medico percorso terapeutico e decide sull'opportunità del ricovero ospedaliero del paziente.

Nel caso di un processo patologico grave o se la terapia conservativa precedentemente prescritta è inefficace, è necessario contattare un traumatologo ortopedico. Questo specialista si occupa del trattamento chirurgico delle articolazioni. Nei casi avanzati, un traumatologo ortopedico esegue l'intervento chirurgico, che si divide in chirurgia di conservazione dell'organo (artrodesi, resezione, artroplastica, artrotomia) ed endoprotesi (posizionamento di una protesi anziché di un'articolazione).

Trattamento dei tessuti periarticolari infiammati

Le malattie dei tessuti periarticolari vengono trattate diversamente, ma i principi terapeutici sono simili. Il sovraccarico e gli infortuni svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle patologie, quindi la cosa principale nel loro trattamento è eliminare i fattori che portano al danno alle articolazioni. Le consultazioni di terapia occupazionale a volte forniscono benefici così tangibili che i costi sono completamente giustificati. Lo specialista si sviluppa programma individuale misure per proteggere e migliorare le funzioni articolari e prevenire la disabilità. Gruppi di farmaci prescritti:

• farmaci antinfiammatori;
• antibiotici;
• antiossidanti;
• glucocorticoidi;
• immunosoppressori;
• gammaglobuline;
• medicinali omeopatici;
• terapia vitaminica.

Oltre alla terapia farmacologica, al paziente vengono prescritti: terapia fisica, massaggi, fisioterapia, bagni terapeutici con iodio, bromo e altri mezzi. Vengono prescritti dispositivi ortopedici per immobilizzare l'arto interessato. Se il tunnel carpale è interessato in posizione neutra, la mano viene steccata, nell'epicondilite laterale viene applicata una benda sulla spalla e se deformità dell'alluce valgo In caso di danno al tendine del muscolo posteriore, viene utilizzata la fissazione dell'articolazione della caviglia. In caso di infiammazione del ginocchio sono necessarie ginocchiere speciali.

Terapia antinfiammatoria con FANS

Il trattamento principale dei tessuti periarticolari con farmaci è l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Questi sono medicinali che hanno effetti analgesici, antinfiammatori e antipiretici. Il meccanismo d'azione dei FANS si basa sul blocco degli enzimi proteolitici responsabili della produzione sostanze chimiche- prostaglandine, che contribuiscono a febbre, infiammazione, dolore. La parola “non steroideo” sottolinea il fatto che i farmaci di questo gruppo non sono analoghi ormoni steroidei. I FANS più comuni:

• Fenilbutazone;
• Diclofenac;
• Ortofen;
• Naprossene;
• Indometacina;
• Butadion.

I FANS sono prescritti per il dolore durante gli attacchi di malattie articolari e per loro ulteriore trattamento. Il dosaggio e la durata del trattamento sono prescritti individualmente. Nuovo farmaco, di regola, viene prescritto prima nella dose più piccola. Se il medicinale è ben tollerato, la dose giornaliera viene aumentata dopo 2-3 giorni. In alcuni pazienti effetto curativo si ottiene con molto dosi elevate FANS.

Trattamento locale

La terapia dell'infiammazione delle borse periarticolari è sempre integrata con gel e unguenti topici. Va ricordato che non deve essere utilizzato durante la progressione processi infiammatori nelle articolazioni, unguenti localmente irritanti e riscaldanti, poiché dilatano i vasi sanguigni, il che contribuisce all'aggravamento dei sintomi. I farmaci topici devono essere prescritti da un medico. Quasi tutti gli unguenti per eliminare i processi infiammatori si basano sui FANS. A volte i farmaci vengono utilizzati in combinazione con un condroprotettore. I farmaci più popolari scopo locale:

• Fastum-gel. Riduce il gonfiore, riduce la temperatura locale, favorisce un rapido recupero dell'articolazione. Non usare in gravidanza o nei bambini sotto i 6 anni di età.
• Dolgit. Allevia il dolore intenso e allevia il forte gonfiore. Consigliato per infiltrazione. L'effetto terapeutico dura 3-4 ore. L'età minima per l'utilizzo del gel è di 1 anno.
• Gel di diclofenac. Ha spiccate proprietà analgesiche e antinfiammatorie. Provoca sollievo dal dolore articolare durante il movimento e a riposo. Non può essere utilizzato nel 3° trimestre di gravidanza, durante l'allattamento e nei bambini di età inferiore a 6 anni.

Blocco del tessuto periarticolare

Se si inietta il farmaco con un ago direttamente nei tessuti vicini mediante un'iniezione, il risultato desiderato può essere ottenuto più rapidamente e con rischi minimi. A seconda della posizione della lesione e del grado della malattia, possono essere utilizzati per il blocco. farmaci diversi– dagli anestetici (Novocaina, Lidocaina) ai glucocorticosteroidi (Betametasone, Diprospan, Idrocortisone). La procedura viene eseguita solo da un medico altamente specializzato. I farmaci vengono somministrati nello spazio periarticolare da un neurologo, neurologo, traumatologo o chirurgo.

Il blocco periarticolare viene effettuato in combinazione con la terapia principale. La procedura allevia le condizioni del paziente e preserva le forze per ulteriori trattamenti, che per questa patologia sono di lunga durata. I pazienti con intolleranza ai farmaci richiesti non possono sottoporsi al blocco. Se viene rilevata un'infezione della pelle nel sito di iniezione, è vietata l'iniezione profonda di farmaci in quest'area.

Fisioterapia

Per la cura patologie reumatiche La fisioterapia è necessaria per i tessuti molli periarticolari. Questa è parte integrante della terapia complessa e il mezzo principale per aiutare i pazienti a riprendersi. Le procedure fisioterapeutiche più comuni:

• Magnetoterapia. Attiva la circolazione sanguigna negli spazi periarticolari alterati, allevia il gonfiore e favorisce una rapida rigenerazione cellulare. Il metodo si basa sull'azione della corrente continua o alternata a bassa frequenza. Per ottenere un effetto terapeutico, il paziente deve sottoporsi a 10-12 procedure.
• Terapia laser. Promuove il rapido ripristino del tessuto osseo e cartilagineo. Durante la procedura, il corpo viene colpito da laser di diversa potenza. Il tempo di esposizione all'articolazione dolorante è di 5-8 minuti. La durata della seduta è di circa 30 minuti. La terapia laser viene eseguita in un ciclo di almeno 30 procedure, se necessario, due volte l'anno.
• Elettroforesi con Dimexide o Lidaza. Metodo comune di iniezione hardware medicinali direttamente alla lesione. Aiuta a ottenere un pronunciato effetto antinfiammatorio e antibatterico. Prescritto a pazienti che sono controindicati per iniezioni di farmaci antinfiammatori.
• Applicazioni di fango. La fangoterapia prevede impatto positivo sui processi di distruzione del tessuto connettivo. L'opportunità delle applicazioni dei fanghi è dovuta all'effetto analgesico generale.
• Trattamento con ozocerite. Le procedure termiche sono prescritte durante il periodo di remissione dell'infiammazione dello spazio periarticolare. L'ozocerite è un idrocarburo naturale ricavato dal bitume di petrolio, il cui utilizzo riduce il dolore, migliora la nutrizione e la circolazione sanguigna delle articolazioni colpite.
• Terapia con paraffina. La paraffina è una sostanza simile alla cera che riscalda perfettamente la pelle. A malattie reumatiche utilizzare la cera riscaldata a 60 gradi.
• UHF. La terapia consiste nell'esporre l'articolazione infiammata ad alta frequenza campo magnetico, che aiuta a ridurre sensazioni dolorose. L'UHF previene la formazione nell'articolazione i radicali liberi, allevia il gonfiore.
• Fonoforesi. Metodo complesso, combinando vibrazioni ultrasoniche con farmaci. L'essenza della procedura è l'applicazione sull'area interessata. sostanza medicinale con ulteriore elaborazione tramite sensore a ultrasuoni per una penetrazione profonda nel tessuto.

Esercizio terapeutico e massaggio

IN fase attiva per i reumatismi extra-articolari vengono prescritti la fisioterapia (fisioterapia) e il massaggio punti biologici. Anche sotto stretto riposo a letto il paziente deve mostrare attività motoria. Man mano che la condizione migliora, vengono inclusi esercizi più difficili per grandi gruppi muscolari con ampiezza incompleta e gli stessi intervalli. Fisioterapia e il massaggio è prescritto da un reumatologo e il metodo di allenamento è introdotto da uno specialista in terapia fisica. Non è consigliabile iniziare le lezioni da soli: ciò non farà altro che peggiorare la condizione.

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