La clinica distrettuale nelle sue attività deve: Ospedale Distrettuale Centrale (CRH): obiettivi, strutture, personale, lavoro organizzativo e metodologico

La seconda fase dell'assistenza medica per la popolazione rurale.

L'istituzione principale della seconda fase dell'assistenza medica per la popolazione rurale è l'ospedale distrettuale centrale (CRH). Fornisce alla popolazione rurale cure qualificate e cure preventive, sia ospedaliere che ambulatoriali.

Di base compiti dell’ospedale distrettuale centrale:

fornire assistenza ospedaliera e ambulatoriale altamente qualificata e specializzata alla popolazione del distretto e del centro regionale;

gestione e controllo operativo, organizzativo e metodologico delle attività di tutte le istituzioni sanitarie;

pianificazione, finanziamento e organizzazione della logistica per le istituzioni sanitarie della regione;

sviluppo e attuazione di misure volte a migliorare la qualità dell'assistenza medica per la popolazione della regione, riducendo la morbilità, la disabilità, la mortalità ospedaliera, la mortalità infantile e generale e migliorando la salute degli adolescenti;

implementazione tempestiva di metodi e mezzi moderni di prevenzione, diagnosi e trattamento nella pratica delle strutture sanitarie;

attuazione di misure per l'impiego, l'uso razionale e il miglioramento delle qualifiche professionali del personale;

svolgere attività volte all'uso efficace di fondi e forze, rafforzare la base materiale e tecnica del distretto, migliorare i sistemi di gestione organizzativa, metodologica e operativa, gestire tutte le strutture sanitarie del distretto, utilizzando le moderne scoperte scientifiche;

fornitura di ambulanze e cure di emergenza nella regione.

L'ospedale distrettuale centrale, indipendentemente dalla capacità dei posti letto, dalla dimensione della popolazione e dal raggio di servizio, dispone di un ospedale, una clinica, una farmacia, un procuratore, servizi paraclinici e amministrativi, un ufficio organizzativo e metodologico (OMK), un'ambulanza e un pronto soccorso.

Il reparto di degenza dell'Ospedale del Distretto Centrale deve avere almeno 5 reparti secondo le specialità; terapia, chirurgia, pediatria, ostetricia e ginecologia, malattie infettive. Oltre al minimo richiesto, i grandi ospedali distrettuali centrali possono organizzare reparti per altre specialità (neurologia, otorinolaringoiatria, oftalmologia, traumatologia, ecc.).

Nel reparto ambulatoriale dell'Ospedale del Distretto Centrale, l'assistenza specialistica viene fornita in 1015 specialità e tali reparti spesso fungono da centri specializzati interdistrettuali.

I pazienti che vivono in un'area assegnata ad un ospedale distrettuale sono serviti direttamente dall'ospedale. I pazienti che vivono in altre zone vengono ricoverati nell'ospedale distrettuale su prescrizione dei medici degli ospedali locali. I medici locali indirizzano i pazienti all'ospedale distrettuale nei casi in cui le cure specialistiche necessarie non possono essere fornite in loco, quando i pazienti necessitano di consulenza, chiarimento della diagnosi, radiografia o esame diagnostico clinico di laboratorio. La partecipazione di specialisti degli ospedali distrettuali durante gli esami clinici è ampiamente utilizzata.

I residenti nelle zone rurali si rivolgono all'ospedale distrettuale su segnalazione delle istituzioni mediche della zona rurale se hanno bisogno di cure mediche specialistiche, esami funzionali o consultazioni con medici specialisti.

L'assistenza mobile svolge un ruolo importante nel lavoro dell'Ospedale del distretto centrale. Le équipe mediche mobili sono formate dal primario e visitano i pazienti in 5-7 specialità. La composizione dei medici specialisti dell'équipe viene determinata in base allo sviluppo della rete di ambulatori in un dato territorio, alla sua dotazione di medici e alle esigenze della popolazione di tipi di cure mediche adeguate. Può comprendere medici: terapisti, pediatri, chirurghi, ostetrici-ginecologi, oftalmologi, neurologi, ecc. L'équipe visitatrice è dotata di veicoli, anche speciali, ed è dotata delle attrezzature necessarie (prevalentemente portatili) e di attrezzature per l'esame e il trattamento pazienti. La guida dell'équipe medica mobile è affidata a uno dei medici qualificati dell'équipe che ha esperienza nel lavoro medico e organizzativo. Studi fluorografici e dentistici, laboratori clinici diagnostici e batteriologici visitano regolarmente il villaggio.

L'ambulanza e l'assistenza d'emergenza sono fornite dal dipartimento competente, che fa parte dell'Ospedale del distretto centrale, che è responsabile di fornire questo tipo di assistenza alla popolazione del centro distrettuale e degli insediamenti ad esso assegnati.

Una delle unità strutturali più importanti dell'Ospedale del Distretto Centrale è l'ufficio organizzativo e metodologico (OMK), guidato dal vice primario dell'Ospedale del Distretto Centrale per l'assistenza medica alla popolazione del distretto. OMK è l'assistente principale del primario in materia di gestione, organizzazione e coordinamento di tutto il lavoro organizzativo e metodologico dell'Ospedale del distretto centrale e di altre istituzioni mediche nella regione.

I compiti principali di OMK includono:

analisi e sintesi dei dati sullo stato di salute della popolazione e sull'attività delle strutture sanitarie del comprensorio;

calcolo degli indicatori di valutazione e analisi dell'attività dell'Ospedale Distrettuale Centrale nel suo complesso e per le singole prestazioni specialistiche;

redigere una relazione di sintesi sulla rete, sul personale e sulle attività delle strutture sanitarie del distretto; identificare le carenze nel lavoro delle strutture sanitarie e sviluppare misure per eliminarle; sviluppo di un piano d'azione per l'assistenza medica dell'intera popolazione del distretto, monitorandone l'attuazione;

attuazione di misure per migliorare la qualità del trattamento e del lavoro preventivo,

formazione avanzata di specialisti,

studio e diffusione di nuove e moderne forme di lavoro in ambito sanitario,

pianificazione a lungo termine per lo sviluppo dell’assistenza sanitaria nella regione,

organizzazione del lavoro su attività commerciali fuori bilancio e assicurazione sanitaria.

Il piano di lavoro dell'OMK è in realtà un piano per il lavoro organizzativo e metodologico dell'intero ospedale del distretto centrale. Le sue sezioni obbligatorie sono:

analisi di indicatori demografici e materiali di rendicontazione sulla rete, sul personale e sulle attività delle strutture sanitarie del territorio e sullo stato di salute della popolazione;

organizzazione e attuazione di misure per fornire cure, consulenza e assistenza organizzativa e metodologica alle istituzioni mediche della regione;

svolgere attività volte a migliorare le qualifiche degli operatori sanitari; rafforzare la base materiale e tecnica delle strutture sanitarie nella regione.

valutazione delle attività e dell'efficacia delle istituzioni mediche del distretto e dei dipartimenti dell'Ospedale del distretto centrale;

misure per migliorare la qualità dell'assistenza medica, delle ambulanze e delle cure di emergenza;

introduzione di nuove tipologie di diagnosi e trattamento;

miglioramento degli aspetti etici e deontologici nel personale delle istituzioni mediche.

Sulla base di un'analisi sistematica dello stato di salute della popolazione della regione e dei piani delle istituzioni distrettuali, il gabinetto elabora un piano d'azione globale per migliorare l'assistenza medica e rafforzare la salute della popolazione della regione.

Fornire guida metodologica e controllo sul lavoro contabile e statistico in tutte le istituzioni del distretto è la funzione più importante dell'ufficio organizzativo e metodologico. Tra i compiti degli uffici rientra la ricezione delle relazioni annuali. Sulla base dei dati dei moduli di notifica e di analisi speciali, il dipartimento organizzativo e metodologico compila una panoramica dello stato di salute di diversi gruppi di popolazione e valuta gli indicatori sanitari. Le sale organizzative e metodologiche dovrebbero contenere informazioni su conferenze regionali e lezioni con medici e personale paramedico, seminari con la partecipazione di specialisti regionali, specializzazione e formazione avanzata degli operatori sanitari.

I principali specialisti (distrettuali) del distretto, che sono anche capi dei dipartimenti specializzati dell'ospedale del distretto centrale, lavorano in stretto contatto con l'OMK dell'ospedale del distretto centrale. Attualmente in quasi tutte le regioni sono presenti specialisti regionali in terapia, pediatria, chirurgia, ostetricia e ginecologia e fisiologia. Sono nominati dal primario del distretto d'accordo con i principali specialisti regionali e fanno capo direttamente al primario dell'Ospedale del Distretto Centrale o al suo vice.

Le principali funzioni degli specialisti distrettuali sono:

gestione organizzativa e metodologica del lavoro del relativo servizio specializzato;

visite regolari secondo il programma agli ospedali locali, agli ambulatori medici e ai pronto soccorso;

miglioramento dei metodi di diagnosi, trattamento, prevenzione di malattie specialistiche;

osservazione e controllo della popolazione del dispensario, in particolare delle persone che svolgono importanti professioni agricole;

analisi di report statistici sul tuo servizio; formazione avanzata del personale medico.

Per fornire una migliore assistenza medica specialistica, si stanno creando centri specializzati (dipartimenti) interdistrettuali dotati di attrezzature moderne. I centri specializzati interdistrettuali forniscono assistenza medica e consultiva, svolgono lavoro organizzativo e metodologico, migliorano le qualifiche del personale medico degli ospedali e delle cliniche distrettuali e locali, analizzano gli indicatori sanitari e i fattori di rischio che determinano la morbilità in una particolare specialità

La capacità dell'ospedale distrettuale centrale e il profilo dei reparti specializzati al suo interno dipendono dalla dimensione della popolazione, dalla struttura e dal livello di morbilità, da altri fattori medici e organizzativi e sono determinati dalle amministrazioni dei comuni. Di norma, gli ospedali distrettuali centrali hanno una capacità da 100 a 500 posti letto e il numero di reparti specializzati al suo interno è almeno cinque: terapeutico, chirurgico con traumatologia, pediatrico, malattie infettive e ostetrico-ginecologico (se non esiste un ospedale di maternità in zona).

Il primario dell'ospedale distrettuale centrale è il responsabile sanitario del circondario comunale, nominato e revocato dall'amministrazione del circondario comunale.

L'assistenza metodologica, organizzativa e consultiva ai medici delle aree terapeutiche complesse e ai paramedici delle FAP è fornita da specialisti degli ospedali regionali centrali. Ognuno di loro, secondo il programma approvato, si reca nella complessa area terapeutica per effettuare visite mediche, analizzare il lavoro del dispensario e selezionare i pazienti per il ricovero in ospedale.

Per avvicinare l’assistenza medica specializzata alla popolazione rurale, centri medici interdistrettuali. Le funzioni di tali centri sono svolte da grandi ospedali distrettuali centrali (con una capacità di 500-700 posti letto), in grado di fornire alla popolazione di un determinato territorio comunale le tipologie mancanti di cure mediche specialistiche ospedaliere e ambulatoriali.

La struttura dell'Ospedale del Distretto Centrale ha clinica, che fornisce assistenza sanitaria di base alla popolazione rurale attraverso l'invio di paramedici da FAP, medici ambulatoriali e centri di medicina generale (di famiglia).

È affidata l'erogazione delle cure extraospedaliere e ospedaliere e dell'assistenza preventiva ai bambini del territorio comunale consulenze per bambini(cliniche) e reparti pediatrici degli ospedali del distretto centrale. Il lavoro preventivo e terapeutico nelle cliniche pediatriche e nei reparti pediatrici degli ospedali distrettuali viene svolto secondo gli stessi principi delle cliniche pediatriche cittadine.

È affidata l'assistenza ostetrica e ginecologica alle donne del territorio comunale cliniche prenatali, reparti di maternità e ginecologia degli ospedali distrettuali centrali.

Le responsabilità funzionali del personale medico, la documentazione contabile e di rendicontazione e il calcolo degli indicatori statistici delle attività dell'ospedale distrettuale centrale non sono fondamentalmente diverse da quelle degli ospedali cittadini e degli uffici amministrativi.

Riso. 12.2. Struttura organizzativa approssimativa dell'ospedale distrettuale centrale

Struttura dell'Ospedale del Distretto Centrale:

Policlinico con reparti specializzati (fino a 20 specialità mediche).
Ospedale
Pronto soccorso.
Dipartimento di Patoanatomica.
Ufficio organizzativo e metodologico.
Unità strutturali ausiliarie.

Funzioni dell'Ospedale del Distretto Centrale:

Fornire alla popolazione del centro regionale e del distretto assistenza medica specializzata qualificata.
Gestione operativa, organizzativa e metodologica, controllo sulle attività di tutte le istituzioni sanitarie della regione.
Pianificazione, finanziamento delle attività delle istituzioni mediche.
Svolgere attività volte a migliorare la qualità dell’assistenza medica.
Migliorare le qualifiche del personale medico.

La capacità media di posti letto dell'ospedale del distretto centrale è di 300-320 posti letto.

CRH – principale struttura sanitaria dell'Ordine dei Medici Territoriale(II fase della fornitura di assistenza medica alla popolazione rurale).

Organizzazione e modalità per migliorare l'assistenza ambulatoriale per le donne in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute russo del 12 novembre 2012 n. 578 "Sull'approvazione della procedura per la fornitura di cure ostetriche e ginecologiche"

L'istituzione principale che fornisce assistenza ostetrica e ginecologica ospedaliera è l'ospedale di maternità unito.

Un moderno ospedale di maternità, oltre all'ospedale ostetrico stesso, dovrebbe includere un potente ambulatorio multidisciplinare (clinica prenatale, centro di pianificazione familiare, consultazione medica genetica, unità diagnostiche prenatali complesse, servizio consultivo e diagnostico territoriale), servizio di rianimazione e terapia intensiva, dipartimenti Fase I dell'allattamento dei neonati e dei prematuri, dipartimento di patologia della gravidanza (50% dei posti letto per donne incinte e donne in travaglio), dipartimento ginecologico, équipe mobili di assistenza specializzata.

Tipicamente, gli ospedali maternità forniscono assistenza alla popolazione su base territoriale. Tuttavia, l'assistenza di prima e di emergenza per le donne incinte che si rivolgono all'ospedale di maternità viene fornita indipendentemente dal luogo di residenza e dalla subordinazione dipartimentale dell'istituto sanitario.

Il rinvio all'ospedale di maternità per cure d'urgenza viene effettuato dall'ambulanza e dalla stazione di pronto soccorso (dipartimento), nonché da un ostetrico-ginecologo, medici di altre specialità e paramedici.

Inoltre, una donna può recarsi autonomamente all'ospedale di maternità. Il ricovero programmato di una donna incinta in un ospedale di maternità viene effettuato da un ostetrico-ginecologo e, in sua assenza, da un'ostetrica.

Le donne incinte con malattie extragenitali che necessitano di esame e trattamento vengono inviate agli ospedali in base al profilo patologico.

Le donne incinte (se ci sono indicazioni mediche), le donne in travaglio e le donne dopo il parto nel primo periodo postpartum (entro 24 ore dalla nascita) in caso di parto al di fuori di un istituto medico sono soggette a ricovero in ospedale.

Per il ricovero nel reparto di patologia delle gestanti, la clinica prenatale (o altro istituto) rilascia un'impegnativa, un estratto della “Carta individuale della gestante” (f. 111/u) e della “Carta di scambio” (f. 113/u) dopo la 28a settimana di gravidanza.

Al momento del ricovero in maternità, la partoriente o la partoriente vengono inviate al blocco di accoglienza ed esami, dove presentano il passaporto e la “Carta di scambio” (f. 113/u), se è già stata rilasciata.

Per ogni donna ricoverata presso il Maternity Hospital, nel blocco accoglienza e visite viene redatto: “Anamnesi del parto” (f. 096/u), viene inserita l'iscrizione nel “Registro dei ricoveri delle donne incinte, delle donne in travaglio e puerperio” (f. 002/u) e nel libro alfabetico.

Un medico visita le donne nell'unità di accoglienza e visita.

Nel blocco di accoglienza ed esame è consigliabile avere una sala filtri e 2 sale esami.

Una sala visita è prevista per l'ammissione delle donne al reparto di ostetricia fisiologica, l'altra è una sala di osservazione.

Nella sala filtro, le donne vengono divise in due flussi: quelle con una gravidanza assolutamente normale, inviate al primo reparto ostetrico, e quelle che rappresentano un “pericolo epidemiologico” per gli altri, inviate al reparto di osservazione.

Donne incinte che partoriscono che hanno:

· malattie respiratorie acute, influenza, mal di gola;

manifestazioni di malattie infiammatorie extragenitali;

· condizione febbrile;

· lungo periodo senz'acqua;

· mancanza della “Tessera di Scambio Ospedaliero Maternità” (F-113/u);

· morte fetale intrauterina;

· malattie fungine dei capelli e della pelle, malattie della pelle;

Tromboflebiti acute e subacute;

· pielonefrite, pielite, cistite e altre malattie infettive del sistema genito-urinario;

· manifestazioni di infezione del canale del parto;

· malattie veneree;

· Donne incinte nel primo periodo postpartum in caso di parto al di fuori di un istituto medico.

Nelle sale d'esame dei reparti di fisiologia e osservazione viene effettuato un esame obiettivo della donna, viene igienizzata, viene dato un set di biancheria sterile e vengono prelevati sangue e urina per i test.

Dalla sala visite, accompagnata da personale medico, la donna si reca al reparto parto o al reparto di patologia delle donne in gravidanza e, se indicato, viene trasportata su barella, sempre accompagnata da un medico o da un'ostetrica.

Il blocco nascita comprende: reparti prenatali, reparti parto, reparto di terapia intensiva, stanza dei bambini, sale operatorie piccole e grandi, locali sanitari.

Nel reparto di maternità, i posti di ostetrica sono forniti in ragione di 1 posto 24 ore su 24 per 60 letti ostetrici, ma non meno di 1 posto 24 ore su 24.

Nei reparti prenatali, il numero di letti dovrebbe essere circa il 12% del numero stimato del reparto fisiologico postpartum, ma non inferiore a 2.

Se ci sono due stanze di maternità, le nascite vengono eseguite in esse alternativamente. Ogni stanza di maternità è aperta per 1 - 2 giorni, quindi viene pulita accuratamente. Se è presente una sala parto, i parti vengono eseguiti alternativamente su diversi letti Rakhmanov. La sala parto viene pulita accuratamente due volte a settimana. Un'ostetrica assiste ad un parto normale.

Dopo aver terminato il trattamento del neonato, l'ostetrica (medico) compila le colonne necessarie nella “Storia della nascita” e nella “Storia dello sviluppo del neonato”.

La “storia dello sviluppo del neonato” viene compilata dal pediatra di turno e, in sua assenza, dall'ostetrico-ginecologo di turno. Quando si completa la “Storia dello sviluppo di un neonato”, il suo numero deve corrispondere alla “Storia della nascita” della madre.

Nel reparto fisiologico post parto, oltre ai letti principali, è consigliabile disporre di reparti post parto di riserva.

Quando si riempiono i reparti del reparto postpartum, è necessario osservare una rigorosa ciclicità; un reparto può essere riempito con donne in travaglio per non più di tre giorni.

La ciclicità di riempimento dei reparti materni dovrebbe corrispondere al ciclico riempimento dei reparti neonatali, che consente di dimettere contemporaneamente i bambini sani insieme alle loro madri.

Quando le donne in travaglio o i neonati mostrano i primi segni di malattia, vengono trasferiti al secondo ostetrico (dipartimento di osservazione) o ad un altro istituto specializzato.

Le donne sono ammesse al reparto di osservazione sia attraverso il blocco di accoglienza ed esame dei reparti di ostetricia che dal reparto di ostetricia fisiologica.

Sono collocate nel reparto di osservazione: donne malate con un bambino sano; donne sane con un bambino malato; donne malate con un bambino malato.

I reparti per le donne in gravidanza e dopo il parto nel reparto di osservazione dovrebbero, se possibile, essere profilati. È inaccettabile collocare le donne incinte e quelle che hanno partorito nella stessa stanza. I reparti postpartum dovrebbero essere piccoli.

I reparti per i neonati sono assegnati nei reparti fisiologici e di osservazione.

I pediatri sono assegnati nei reparti neonatali in ragione di 1 posto ogni 35 letti di neonati sani, oppure 25 letti per neonati nel reparto di osservazione.

Gli incarichi degli infermieri sono stabiliti:

· nei reparti neonatali del reparto fisiologico ostetrico - 1 postazione 24 ore su 24 per 20 posti letto per bambini;

· nei reparti neonatali del reparto di osservazione - 1 posto ogni 15 posti letto, ma non meno di 1 posto;

· È previsto 1 posto di infermiere per la raccolta del latte materno se ci sono 80 posti letto post parto e un ulteriore 0,5 posto ogni successivi 40 posti letto (oltre 80).

In un moderno ospedale per la maternità, almeno il 70% dei letti nel reparto postpartum fisiologico dovrebbe essere assegnato alla degenza congiunta di madre e figlio. Un simile soggiorno congiunto riduce significativamente l'incidenza delle malattie nelle donne dopo il parto e l'incidenza delle malattie nei neonati. La caratteristica principale di tali ospedali per maternità o reparti ostetrici è la partecipazione attiva della madre nella cura del neonato. La permanenza insieme tra madre e figlio limita il contatto del neonato con il personale medico del reparto ostetrico e riduce la possibilità di contagio del bambino. Con questo regime, viene assicurato l'attaccamento precoce del neonato al seno e la madre viene attivamente formata nelle competenze pratiche di allattamento e cura del neonato.

In caso di decorso senza complicazioni del periodo postpartum nella madre e del primo periodo neonatale nel neonato, con cordone ombelicale caduto e buone condizioni della ferita ombelicale,

Se si verifica una variazione positiva del peso corporeo, la madre e il bambino possono essere dimessi 5-6 giorni dopo la nascita.

La dimissione viene effettuata attraverso apposite stanze di dimissione, separate per le donne dopo il parto dai reparti fisiologico e di osservazione. Queste stanze dovrebbero essere situate adiacenti all'area visitatori.

Le stanze di dimissione devono avere 2 porte: dal reparto postpartum e dall'area visitatori. Le sale di ricevimento non devono essere utilizzate per le dimissioni delle donne dopo il parto.

Nella "Storia dello sviluppo di un neonato", l'infermiera annota l'ora della sua dimissione dall'ospedale di maternità e le condizioni della pelle e delle mucose e presenta la madre alla documentazione. L'iscrizione è certificata dalle firme dell'infermiera e della madre. L'infermiera rilascia alla madre un “Certificato medico di nascita” f. 103/u e “Carta di scambio dell'ospedale di maternità, reparto maternità dell'ospedale” f. 113/anno.

Il pediatra è tenuto ad annotare nella “Carta di Scambio” le informazioni fondamentali relative alla mamma e al neonato.

Il giorno della dimissione del bambino, la caposala del reparto neonatale comunica telefonicamente alla clinica pediatrica del luogo di residenza le informazioni di base sul bambino dimesso.

Il dipartimento di patologia delle donne incinte è organizzato in grandi ospedali di maternità con una capacità di 100 letti o più.

Nel reparto di patologia delle donne incinte sono ricoverati i seguenti pazienti: donne con malattie extragenitali, complicazioni della gravidanza (tossicosi grave, minaccia di aborto spontaneo, ecc.),

con posizione fetale anomala, con una storia ostetrica gravata.

In questo reparto lavorano: ostetrici-ginecologi (1 posto per 15 posti letto), terapista del maternità (1 posto in maternità per 250 posti letto), ostetriche (1 posto 24 ore su 24 per 20 posti letto) e altro personale medico.

La disposizione del dipartimento di patologia delle donne incinte dovrebbe prevedere il suo completo isolamento dai reparti di ostetricia, la possibilità di trasportare le donne incinte nei reparti di fisiologia ostetrica e di osservazione (aggirando altri reparti), nonché l'uscita delle donne incinte dal dipartimento in strada.

Si consiglia di avere stanze piccole - per 1-2 donne. Il reparto deve disporre di: una sala diagnostica funzionale con moderne attrezzature (principalmente cardiologiche), una sala esami, una piccola sala operatoria e una sala per la preparazione fisica e psicoprofilattica al parto.

I reparti ginecologici degli ospedali di maternità sono disponibili in tre profili:

1. Per il ricovero di pazienti che necessitano di trattamento chirurgico.

2. Per i pazienti che necessitano di un trattamento conservativo.

3. Interrompere la gravidanza (aborto).

La struttura del reparto dovrebbe comprendere: un proprio reparto di ammissione, spogliatoio, sala di manipolazione, sale operatorie piccole e grandi, sala di fisioterapia, sala di dimissione, reparto di terapia intensiva. Inoltre, per la diagnosi e il trattamento dei pazienti ginecologici vengono utilizzati altri reparti dell'ospedale di maternità: laboratorio clinico, sala radiologica, ecc.

Il reparto ginecologico impiega ostetrici-ginecologi (1 posto per 15 posti letto), un medico di medicina generale dell'ospedale di maternità, e il servizio di anestesia e terapia intensiva dell'ospedale di maternità (1 posto di medico per 100 posti letto) partecipa ai lavori del Dipartimento. I posti di infermiere sono organizzati in ragione di: 1 posto 24 ore su 24 per 30 posti letto, ma non meno di 1 posto se ci sono almeno 20 posti letto ginecologici nel reparto di maternità. Negli ospedali di maternità dove ci sono almeno 20 letti per pazienti ginecologici che necessitano di un intervento chirurgico, viene assegnato un posto di infermiera per lavorare nello spogliatoio, ecc.

Negli ultimi anni si è tentato di rimuovere il dipartimento di aborto dagli ospedali ostetrici e di creare dipartimenti indipendenti. Si stanno organizzando ospedali ginecologici indipendenti e day-hospital. I reparti per i malati di cancro sono solitamente ubicati in ospedali adeguati,

La caratteristica principale delle istituzioni ostetriche è la presenza costante di neonati e donne nel periodo postpartum che sono altamente suscettibili alle infezioni. Pertanto, una serie speciale di misure sanitarie e igieniche deve essere organizzata ed eseguita in un istituto di maternità.

Il lavoro di un ospedale di maternità è valutato da indicatori generali di prestazione ospedaliera (fornitura di popolazione con cure ostetriche e ginecologiche ospedaliere, carico di lavoro per posizione medica, occupazione media annua dei letti, durata media della degenza in un letto, ricambio dei letti, mortalità). Ma ci sono anche indicatori speciali delle prestazioni di un ospedale per la maternità:

· mortalità delle donne incinte, delle donne in travaglio e nel postpartum;

· tasso di mortalità perinatale;

· tasso di incidenza dei neonati;

· frequenza delle nascite fisiologiche (normali);

· frequenza delle complicanze durante il parto;

· frequenza delle malattie postpartum;

Tasso di prematurità

· frequenza e validità di operazioni ostetriche, benefici e altri.

Secondo gli standard, un letto ostetrico non dovrebbe essere aperto più di 280 giorni all'anno, uno ginecologico - 320. Il tasso di occupazione inferiore dei letti ostetrici è dovuto al fatto che in questi reparti i reparti vengono accuratamente igienizzati almeno una volta ogni 10 giorni.

La durata media della degenza delle donne nel dipartimento di patologia delle donne incinte è di 22-28 giorni, nel dipartimento di maternità - 5-7 e nel dipartimento ginecologico - 3-4 giorni. Il fatturato di un letto ostetrico arriva a 55-60 volte e un letto ginecologico – 65-75 volte.

Istituzione educativa statale

Istruzione professionale secondaria a Mosca

"Collegio di medicina intitolato a Clara Zetkin

Dipartimento sanitario della città di Mosca »

Materiale metodologico

Condurre una lezione teorica

su questo argomento:Organizzazione dell'assistenza sanitaria nelle zone rurali della Federazione Russa

per disciplina Economia e gestione sanitaria

per specialità:

Medicina generale, 52

ITINERARIO

Lezione teorica nella disciplina “Economia e Management Sanitario”

Soggetto:

Numero di ore: 2 ore

Posizione: pubblico

Obiettivi della lezione:

essere in grado di:

· esplorare i principi generali della gestione dell'assistenza sanitaria nelle zone rurali

Sapere:

· struttura e funzioni di una postazione paramedico-ostetrica;

· struttura e organizzazione del lavoro dell'ospedale distrettuale centrale;;

· struttura e organizzazione del lavoro dell'ospedale regionale

Collegamenti interdisciplinari: economia, diritto, fondamenti di infermieristica

Fornire lezioni:

· Aiuti visuali:

· Letteratura:

Principale

Trushkina L.Yu., Tleptserishev R.A., Trushkin A.G., Demyanova L.M., Economia e gestione sanitaria, Rostov-Don., “Phoenix”, 2004; Con. 217-236.

Ulteriori

Giornale medico, 2006, n. 19, pag

Cronoscheda della lezione

I. Momento organizzativo - 3 min

II. Testare il livello di conoscenza iniziale degli studenti - 10 min

III Presentazione di nuovo materiale - 60 min

IV. Controllo del materiale appreso - 15 min

V. Momento organizzativo: (compiti a casa) - 2 min

1. Caratteristiche dell'organizzazione dell'assistenza medica nelle zone rurali.

2. Organizzazione del lavoro della postazione paramedico-ostetrica.

3. Organizzazione del lavoro dell'ospedale distrettuale centrale.

4. Organizzazione del lavoro dell'ospedale regionale.

Compiti a casa:

Libro di testo base: pag. 217-236 , abstract, SR sull'argomento:

Medico di medicina generale (medico di famiglia)

SOMMARIO DEL CONTESTO

Soggetto: Organizzazione dell'assistenza sanitaria nelle zone rurali della Federazione Russa

1. Caratteristiche dell'organizzazione dell'assistenza medica nelle zone rurali

I principi di organizzazione dell'assistenza medica nella Federazione Russa dovrebbero essere gli stessi nelle aree urbane e rurali. Tuttavia, le peculiarità della vita nelle zone rurali, le peculiarità delle vaste distese della Russia, determinano l'organizzazione speciale dell'assistenza medica lì:

1) questa è l'estensione delle campagne e delle strade dissestate;

2) popolazione sparsa per area di 1 km 2;

3) infrastrutture sociali sottosviluppate, che scoraggiano i giovani professionisti ad andarci;

4) stagionalità del lavoro agricolo.

Sin dai tempi della medicina zemstvo, nelle campagne si è sviluppato un sistema in 3 fasi per fornire assistenza medica ai residenti rurali, che ha dimostrato la sua fattibilità ed efficacia: 1a fase - distretto medico rurale, 2a - ospedale del distretto centrale, 3a - medicina regionale istituzioni.

2. Organizzazione del lavoro della postazione paramedico-ostetrica (FAP)

La prima fase è costituita da un distretto medico rurale (VMU), che comprende un ospedale distrettuale rurale, un ambulatorio, centri di pronto soccorso (FAP o stazioni di pronto soccorso (FP), centri di pronto soccorso di scuole, istituti prescolari, centri sanitari e dispensari .

Il numero di distretti medici rurali nell'area per popolazione e distanza dall'ospedale del distretto centrale. La popolazione media in un'area medica varia da 5-7 mila. residenti con un raggio ottimale del sito di 7-10 km.

Compiti VCA:

1) fornitura di assistenza medica qualificata accessibile al pubblico alla popolazione,

2) attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche,

3) sviluppare tra la popolazione competenze relative a stili di vita sani, tra cui un'alimentazione razionale, orari di lavoro e riposo, lotta al fumo e
altre cattive abitudini.

Il ruolo principale nella struttura del VCA è il FAP.

Il FAP è responsabile dell'attuazione di misure preventive e della fornitura di assistenza medica pre-ospedaliera alla popolazione in un sito medico rurale. Un FAP può essere organizzato quando il numero di residenti in una località rurale è pari o superiore a 300 persone e la distanza dal più vicino. la struttura medica è a 2 km o più. L'attività della FAP si svolge sulla base del “Regolamento sulla FAP”, approvato. Ministero della Sanità dell'URSS n. 1000 del 1981

La FAP deve disporre di un locale apposito che soddisfi i requisiti e i compiti igienico-sanitari dell'ente. In molti insediamenti rurali sono stati costruiti posti di pronto soccorso standard, che possono accogliere donne malate e incinte. Una FAP deve disporre dell'appartamento del paramedico, dello studio del dentista, di una sala per i trattamenti, di un reparto di isolamento e di una sala di fisioterapia.

Lavoro sanitario e antiepidemico,

Trattamento e cura preventiva per gli adulti,

Assistenza medica per donne e bambini,

1. Lavoro sanitario e antiepidemico:

1. supervisione continuativa delle strutture alimentari, prescolastiche e scolastiche;

2. misure antiepidemiche in caso di malattie infettive (dissenteria, morbo di Botkin - soprattutto negli istituti prescolari);

3. effettuare vaccinazioni preventive;

4. lavoro di educazione sanitaria;

6. bene sanitario e lavorare con esso.

P. Trattamento e cure preventive per gli adulti:

visita ambulatoriale presso FAP e assistenza domiciliare;

1. effettuare esami medici dei lavoratori del settore alimentare e dei lavoratori delle istituzioni prescolari e scolastiche;

2. visita medica;

3. fornitura di cure pre-mediche;

4. adempimento di prescrizioni mediche;

5. durante il lavoro sul campo – viaggi per visite mediche e sanitarie dei lavoratori sul campo;

6. attuare misure per la tutela del lavoro dei lavoratori agricoli - per ridurre gli infortuni.

Lo staff della FAP comprende, oltre a un paramedico, un'ostetrica che fornisce assistenza ostetrica e ginecologica agli abitanti delle zone rurali. Potrebbe trattarsi anche di un paramedico con formazione ostetrica: un paramedico-ostetrico.

Sh. Irrigazione medica di donne e bambini:

1) osservazione delle donne incinte e delle donne in travaglio (le donne incinte nella seconda metà della gravidanza vengono trasferite a lavori leggeri);

2) psicoprofilassi delle donne incinte prima del parto;

3) fornire assistenza alle donne durante il travaglio e il postpartum;

4) organizzare una scuola materna e infantile (sui pericoli dell'aborto);

5) assistenza alle pazienti ginecologiche;

6) osservazione dispensaria dei bambini e patrocinio postpartum e patrocinio dei neonati (1o mese 5 volte, 2o - 3 volte, 3-5 - 2 volte, 6-12 - 1 volta al mese;

7) fornire assistenza medica ai bambini;

8) misure per prevenire il rachitismo, organizzare una dieta equilibrata e monitorare lo sviluppo fisico dei bambini.

La FAP conserva un'adeguata documentazione per ogni tipologia di lavoro rilevata, che viene controllata una volta all'anno dalla commissione dell'Ospedale del Distretto Centrale.

Il paramedico deve conoscere gli indicatori demografici presenti sul territorio (fertilità, mortalità generale ed infantile, incremento naturale, età-sesso e composizione professionale della popolazione, sua distribuzione sul territorio), la morbilità della popolazione (tubercolosi, infezioni, malattie della pelle , malattie oncologiche), lo stato sanitario della zona, le abitudini dannose della popolazione.

Il paramedico della FAP conserva i registri giornalieri del lavoro nella forma stabilita e, sulla base di essi, redige un rapporto e pianifica il lavoro per il mese e l'anno successivo. La documentazione serve per giudicare le violazioni professionali o la correttezza del trattamento.

Attualmente, a causa della mancanza di personale medico nelle zone rurali, della forte riduzione del numero di ospedali rurali non redditizi e dell’attrazione di medici disponibili a lavorare nelle zone rurali, è stato approvato il progetto nazionale “Salute”. In base ad esso, nelle zone rurali vengono aperti “studi medici”, gestiti da medici di base. L’esperienza della regione di Samara ha dimostrato che aumentando gli stipendi dei medici e fornendo la propria casa e un’auto accanto all’ufficio, è possibile organizzare un’assistenza sanitaria moderna nelle aree rurali (Fig. 1 e Fig. 2). Lo studio medico opera come un dipartimento dell'ospedale del distretto centrale, in media ci sono 4-5 studi medici per ogni ospedale del distretto centrale. Un tipico edificio a 2 piani ha una superficie di 130 m2 e dispone di 6 stanze: una sala esami, una sala vaccinazioni, uno spogliatoio e un laboratorio. Il personale è composto da un medico di base rurale e da un paramedico. Beviamo dalle 9:00 alle 13:00: esami, medicazioni, ECG. Martedì e giovedì sono giorni da bambini. Il paramedico esegue le procedure mediche e il medico conduce l'appuntamento. Dopo il ricevimento - chiamate.

Organizzazione del lavoro dell'ospedale distrettuale centrale (CRH)

L'ospedale distrettuale centrale è la seconda fase di assistenza ai residenti rurali e la principale nell'assistenza sanitaria rurale.

È organizzato nel centro amministrativo del distretto e il primario dell'ospedale distrettuale centrale è allo stesso tempo il primario del distretto.

La struttura dell'Ospedale del Distretto Centrale comprende: una clinica, un ospedale, unità terapeutiche e diagnostiche (laboratorio, dipartimento di diagnostica funzionale, dipartimento di fisioterapia, ecc.), pronto soccorso, ufficio organizzativo e metodologico, dipartimento patologico e anatomico, servizi ausiliari ( farmacia, lavanderia, cucina, sala sterilizzazione centralizzata, garage, ecc.).

La disponibilità di vari reparti specializzati e specialisti dipende dalla capacità dell'ospedale del distretto centrale. La capacità specifica dell'ospedale distrettuale centrale è determinata dalla popolazione della zona.

Compiti dell'Ospedale del Distretto Centrale:

1) avvicinare l’assistenza medica specializzata, il miglioramento della qualità della diagnosi e del trattamento dei pazienti alla popolazione rurale, fornire alla popolazione della regione e del centro regionale il volume necessario di assistenza medica specialistica ospedaliera e ambulatoriale,

2) gestione operativa, organizzativa e metodologica del lavoro degli ospedali distrettuali e dei presidi di pronto soccorso;

3) selezione, formazione, collocamento e impiego razionale del personale medico;

4) migliorare le qualifiche degli operatori sanitari rurali.

La clinica dell'Ospedale del Distretto Centrale organizza la fornitura di assistenza medica qualificata alla popolazione rurale in 8-10 specialità mediche, comprese le malattie degli organi interni (terapia generale, cardioreumatologia, gastroenterologia, ecc.), Neurologia, malattie infettive, oftalmologia, otorinolaringoiatria , pediatria, ostetricia e ginecologia, malattie cutanee e veneree, odontoiatria.

Un ospedale ospedaliero distrettuale centrale deve avere almeno 5 reparti clinici: terapeutico, chirurgico con traumatologia, pediatrico, malattie infettive, maternità e ginecologico, nonché un reparto di anestesia e rianimazione (ufficio) o un reparto di terapia intensiva (ufficio).

I medici specialisti dell'Ospedale del Distretto Centrale forniscono assistenza medica alla popolazione rurale sia in clinica che in ospedale e organizzando visite ai siti medici rurali.

La direzione dell'Ospedale del Distretto Centrale è svolta dal primario, che ha delegati per le principali aree di lavoro ambulatoriale, per la parte medica, per il lavoro organizzativo e metodologico, per il lavoro amministrativo ed economico, ecc.

I capi dei dipartimenti specializzati dell'Ospedale del distretto centrale agiscono come i principali specialisti del distretto. Se la popolazione della regione è pari o superiore a 70.000 persone, viene introdotta la posizione vacante di vice primario per la salute materna e infantile.

Tipicamente, presso l'ospedale distrettuale centrale sono organizzati un consiglio ospedaliero, un consiglio infermieristico e un consiglio pubblico, che forniscono guida organizzativa e metodologica e controllo sulle attività degli ospedali distrettuali e di altre strutture sanitarie.

Dall'inizio degli anni '90. Nell'assistenza sanitaria rurale si stanno attuando riforme in cui si sta introducendo un nuovo meccanismo economico nell'intera sanità e si stanno organizzando associazioni mediche territoriali (con profilo interdistrettuale).

Attualmente, la direzione prioritaria nello sviluppo dell’assistenza sanitaria rurale è il rafforzamento e l’implementazione dell’assistenza ambulatoriale e policlinica: si stanno sviluppando vari tipi di assistenza medica mobile, in particolare team medici mobili, studi dentistici mobili e laboratori per protesi.

Molta attenzione viene prestata al rafforzamento delle ambulanze e dell'assistenza medica di emergenza nelle zone rurali, all'assunzione di medici e personale paramedico, all'equipaggiamento di moderne attrezzature diagnostiche e terapeutiche, alla fornitura di trasporto in ambulanza fuoristrada, alle comunicazioni telefoniche e radio.

“L’ospedale del distretto centrale è la base principale per la formazione avanzata degli operatori paramedici. Secondo il programma, una volta ogni 3 anni, 2-3 paramedici e un'ostetrica vengono chiamati a lavorare nell'ospedale distrettuale per un periodo di un mese (144 ore di formazione) e in cambio vengono inviati infermieri esperti dall'ospedale distrettuale per questo periodo, che forniscono assistenza medica alla popolazione delle corrispondenti aree del distretto. In questo modo si ottiene un’istruzione completa dei lavoratori rurali, lontano dalla produzione, e allo stesso tempo i servizi sanitari per la popolazione rurale non vengono interrotti.

I compiti principali dell'Ospedale del distretto centrale:

Øfornire cure ospedaliere e ambulatoriali altamente qualificate e specializzate alla popolazione del distretto e del centro regionale;

Øgestione e controllo operativo, organizzativo e metodologico delle attività di tutte le istituzioni sanitarie;

Øpianificazione, finanziamento e organizzazione della logistica per le istituzioni sanitarie della regione;

Øsviluppo e attuazione di misure volte a migliorare la qualità dell'assistenza medica per la popolazione della regione, riducendo la morbilità, la disabilità, la mortalità ospedaliera, la mortalità infantile e generale e migliorando la salute degli adolescenti;

Øintroduzione tempestiva di metodi e mezzi moderni di prevenzione, diagnosi e trattamento nella pratica delle strutture sanitarie;

Øattuazione di misure per il collocamento, l'utilizzo razionale e il miglioramento delle qualifiche professionali del personale;

Øsvolgere attività volte all'uso efficace di fondi e forze, rafforzare la base materiale e tecnica del distretto, migliorare i sistemi di gestione organizzativa, metodologica e operativa, gestione di tutte le strutture sanitarie del distretto, utilizzando le moderne scoperte scientifiche;

Øfornire ambulanze e cure di emergenza nella regione.

Riso. 2. Struttura organizzativa approssimativa dell'ospedale distrettuale centrale

L'ospedale distrettuale centrale, indipendentemente dalla capacità dei posti letto, dalla dimensione della popolazione e dal raggio di servizio, dispone di un ospedale, una clinica, una farmacia, un procuratore, servizi paraclinici e amministrativi, un ufficio metodologico (OMK), un'ambulanza e un pronto soccorso.

Nel reparto ambulatoriale dell'ospedale del distretto centrale, l'assistenza specialistica viene fornita in 10-15 specialità e tali reparti spesso fungono da centri specializzati interdistrettuali.

I residenti nelle zone rurali si recano all'ospedale distrettuale su segnalazione delle istituzioni mediche della zona rurale se hanno bisogno di cure mediche specialistiche, esami funzionali o consultazioni.

Un posto importante nel lavoro dell'Ospedale del Distretto Centrale è assistenza mobile . Le équipe mediche mobili sono formate dal primario e visitano i pazienti in 5-7 specialità.

Ambulanza e pronto soccorsoè effettuato dal dipartimento corrispondente che fa parte dell'Ospedale Distrettuale Centrale, che è responsabile di fornire questo tipo di assistenza alla popolazione del centro distrettuale e degli insediamenti ad esso assegnati.

Una delle divisioni strutturali più importanti dell'Ospedale del Distretto Centrale è ufficio organizzativo e metodologico (OMK) , guidato dal vice primario dell'Ospedale del distretto centrale per i servizi medici alla popolazione della regione. I compiti principali dell'OMK, che è l'assistente principale del primario in materia di gestione, organizzazione e coordinamento di tutto il lavoro organizzativo e metodologico dell'Ospedale del distretto centrale e di altre istituzioni mediche del distretto, includono:

1) analisi e sintesi dei dati sullo stato di salute della popolazione e sull'attività delle strutture sanitarie del comprensorio;

2) calcolo degli indicatori di valutazione e analisi dell'attività dell'Ospedale Distrettuale Centrale nel suo complesso e per le singole prestazioni specialistiche;

3) redigere una relazione di sintesi sulla rete, sul personale e sulle attività delle strutture sanitarie del distretto;

4) identificare le carenze nel lavoro delle strutture sanitarie e sviluppare misure per eliminarle;

5) sviluppo di un piano d'azione per l'assistenza medica dell'intera popolazione del distretto, monitorandone l'attuazione.

GBUZ MO "Ospedale del distretto centrale di Kashirskaya" serve la popolazione del distretto municipale di Kashira con una superficie di 642 mq. km. e una popolazione di 68.200 persone. L'Ospedale del Distretto Centrale di Kashira è incluso nel programma di modernizzazione e partecipa attivamente anche al progetto prioritario nazionale “Salute”. È iniziata la ricostruzione degli edifici degli ambulatori situati nel distretto di Kashira. È stato ricostruito l'ospedale situato nella città di Ozherelye, in cui nel 2012 sono stati situati il reparto pediatrico, un laboratorio centralizzato, un laboratorio batteriologico, la diagnostica a raggi X e una farmacia, e nel novembre 2012 sono stati avviati i seguenti reparti nei cinque -edificio del piano dell'ospedale: unità ginecologica, chirurgica, traumatologica, oftalmologica, anestesiologica e di terapia intensiva, unità operativa e servizi ausiliari - diagnostici, fisioterapici e pronto soccorso. Inoltre, vengono acquistate moderne apparecchiature diagnostiche, ad esempio un ecocardiografo, un analizzatore biochimico automatico, un dispositivo per il dosaggio immunoenzimatico per la determinazione dei parametri del sangue e altre apparecchiature diagnostiche, le apparecchiature informatiche vengono costantemente modernizzate, viene effettuata la formazione del personale e si stanno acquistando vari prodotti software per ottimizzare e automatizzare il lavoro, il che riduce significativamente i tempi di servizio alla popolazione sia nei reparti ambulatoriali che ospedalieri, sia quando si contatta l'assistenza medica di emergenza.

L'Ospedale del Distretto Centrale comprende reparti ambulatoriali che forniscono cure tempestive e di alta qualità:

Ogni ambulatorio dispone di sale specializzate per specialisti ristretti, sale diagnostiche, un reparto di radiologia, una sala di diagnostica funzionale o di endoscopia. Nella sezione sono disponibili i dati statistici generali sui servizi alla popolazione erogati dagli ambulatori dell'Ospedale Distrettuale Centrale indicatori statistici.

L'Ospedale del Distretto Centrale comprende reparti di degenza con una capacità totale di 405 posti letto:

— Reparto pediatrico

- Reparto di chirurgia

— Dipartimento traumatologico

— Dipartimento di Cardiologia

- Dipartimento terapeutico

— Dipartimento di malattie infettive

— Dipartimento Neurologico

— Dipartimento di Ginecologia

— Dipartimento di Ostetricia

— Dipartimento di Anestesiologia e rianimazione n. 2

— Reparto di Anestesiologia e Rianimazione N. 1

Per la popolazione delle città, dei villaggi e dei centri abitati sono attivi 4 ambulatori e 9 presidi medici e ostetrici.

L'ambulanza e le cure di emergenza per la popolazione del distretto di Kashirsky sono fornite dal dipartimento medico di emergenza. Le stazioni NSR si trovano sul territorio della città di Kashira-2 e sul territorio della città di Ozherelye.

Disposizione delle unità strutturali dell'Ospedale del Distretto Centrale di Kashira

sul territorio del distretto municipale di Kashira

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