Osso omerale. Anatomia dell'omero umano - informazioni

Lo scheletro dell'arto superiore libero (scheletro membri superioris liberi) è costituito dall'omero, da due ossa dell'avambraccio e dalle ossa della mano.

Osso brachiale

Omero, omero,è una lunga leva di movimento e si sviluppa come un tipico osso tubolare lungo. Secondo questa funzione e sviluppo, è costituito da diafisi, metafisi, epifisi e apofisi.

L'estremità superiore è dotata di una sfera testa articolare, caput humeri(epifisi prossimale), che si articola con la cavità glenoidea della scapola. La testa è separata dal resto dell'osso da uno stretto solco chiamato collo anatomico, collum anatomicum.

Immediatamente dietro il collo anatomico sono presenti due tubercoli muscolari (apofisi), di cui più grande, tuberculum majus, si trova lateralmente, e l'altro, più piccolo, tuberculum minus, un po' davanti a lui. Dai tubercoli in giù ci sono creste ossee (per l'attacco muscolare): dal tubercolo maggiore - crista tuberculi majoris, e da piccolo - crista tuberculi minoris.

Tra i tubercoli e le creste passa scanalatura, solco intertubercolare, che ospita il tendine del capo lungo del muscolo bicipite.

Viene chiamata la parte dell'omero che si trova immediatamente sotto entrambi i tubercoli al confine con la diafisi collo chirurgico - collum chirurgicum(sede delle fratture della spalla più comuni). Il corpo dell'omero nella sua parte superiore ha un contorno cilindrico, mentre nella parte inferiore è nettamente triangolare. Quasi al centro del corpo osseo, sulla sua superficie laterale è presente una tuberosità alla quale è attaccato muscolo deltoide, tuberosita deltoidea.

Dietro di esso, lungo la superficie posteriore del corpo osseo dal lato mediale a quello laterale, un piano piatto corre sotto forma di una delicata spirale solco del nervo radiale, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.

Parte inferiore allargata e leggermente incurvata anteriormente estremità dell'omero, condilo omero, termina sui lati con sporgenze ruvide - epicondili mediali e laterali e, epicondylus medialis et lateralis, giace sulla continuazione dei bordi mediale e laterale dell'osso e serve per l'inserzione di muscoli e legamenti (apofisi). L'epicondilo mediale è più pronunciato di quello laterale e presenta sul lato posteriore solco del nervo ulnare, solco n. ulnare.

Una superficie articolare è posta tra gli epicondili per l'articolazione con le ossa dell'avambraccio (epifisi disgale). È diviso in due parti: medialmente si trova il cosiddetto blocco, troclea, avente la forma di un rullo posizionato trasversalmente con una tacca al centro; serve per l'articolazione con l'ulna e ne è ricoperto filetto, incisura trochlearis; sopra il blocco, sia davanti che dietro, si trova lungo la fossa: davanti fossa coronoidea, fossa coronoidea, buco nero olecrano, fossa olecrani.

Queste fosse sono così profonde che la partizione ossea che le separa è spesso assottigliata al punto da essere traslucida e talvolta persino perforata. Lateralmente al blocco, la superficie articolare è disposta a forma di segmento sferico, la testa del condilo omero, capitulum humeri, che serve per l'articolazione con il radio. Davanti capitello c'è un piccolo fossa radiale, fossa radiale.

Ossificazione. Al momento della nascita, l'epifisi prossimale della spalla è ancora costituita da tessuto cartilagineo, quindi la testa dell'omero non è quasi visibile su una radiografia dell'articolazione della spalla di un neonato.

Successivamente si osserva la comparsa sequenziale di tre punti: 1) nella parte mediale della testa dell'omero (0 - 1 anno) (questo nucleo osseo può essere presente anche nel neonato); 2) nel grande tubercolo e nella parte laterale della testa (2 - 3 anni); 3) nel tuberculum minus (3 - 4 anni). Questi nuclei si fondono in un'unica testa dell'omero (caput humeri) all'età di 4-6 anni e la sinostosi dell'intera epifisi prossimale con la diafisi avviene solo al 20-23 anno di vita.

Pertanto, sulle radiografie dell'articolazione della spalla appartenenti a bambini e adolescenti, secondo l'età indicata, si notano degli schiarimenti nel sito della cartilagine che separa le parti dell'estremità prossimale dell'omero che non si sono ancora fuse l'una con l'altra. Queste lucidità, che sono normali segni di cambiamenti legati all'età, non devono essere confuse con crepe o fratture dell'omero. Per l'ossificazione dell'estremità distale dell'omero, vedere la descrizione dell'ossificazione delle ossa dell'avambraccio.

Video dell'anatomia normale dell'omero

La diagnosi di “frattura composta del grande tubercolo dell'omero” si verifica nel 15% dei casi in pazienti con trauma alla spalla. La diagnosi tempestiva e le tattiche terapeutiche scelte correttamente impediranno ulteriori interruzioni del funzionamento dell'articolazione della spalla, della contrattura e della disabilità del paziente.

Una frattura da avulsione si verifica quando una sezione di tessuto osseo corticale viene staccata, provocando una frattura completa. Spesso, una frattura da avulsione deriva da un allineamento errato o non riuscito di parti dell'osso leso o dalla riduzione non riuscita di una lussazione. Opzione meno favorevole per il recupero.

Il secondo tipo di frattura si verifica a causa di una caduta su un braccio teso o su una spalla, che porta direttamente a lesioni dirette.

Sintomi di una frattura

I sintomi più comunemente associati ad una frattura del grande tubercolo dell'omero sono elencati:

dolore improvviso;
incapacità di muovere liberamente la spalla;
gonfiore nella zona delle spalle;
scricchiolio delle ossa durante il movimento;
incapacità di palpare a causa di dolore, gonfiore;
ematomi ed emorragie sottocutanee nella zona del livido;
mancanza di rotazione posteriore in una frattura da avulsione della grande tuberosità.

Diagnosi di lesione

La diagnosi finale viene effettuata dopo un colloquio approfondito, un esame, una conferma radiografica e una consultazione con uno specialista:

raccogliere un'anamnesi della lesione dalle parole del paziente;
ispezione e palpazione del sito della lesione;
il principale metodo diagnostico è la radiografia;
Esame MRI, che fornirà informazioni aggiuntive e più complete.

La radiografia viene eseguita in due proiezioni standard: anteroposteriore e laterale. In assenza di un'immagine chiara di una frattura o di una separazione completa, della deposizione di calcificazioni o ombre del tendine, si consiglia di condurre una diagnosi MRI. Una diagnosi adeguata è la garanzia della tattica corretta dell'intervento chirurgico e del risultato del trattamento con il completo ripristino delle funzioni.

Il trattamento precoce da parte del paziente consentirà una diagnosi corretta e adotterà tutte le misure necessarie per prevenire gravi complicanze.

Trattamento delle lesioni

Il grado di sensibilità al dolore di ciascun paziente è individuale, ma per un'immobilizzazione più confortevole dell'arto e per evitare ulteriori spostamenti e traumi ai tessuti, si consiglia di eseguire l'anestesia. Nella maggior parte dei casi viene utilizzata l'analgesia locale, ma se necessario viene prescritta anche l'anestesia generale. È innanzitutto necessario ricercare un farmaco analgesico, evitando così reazioni anafilattiche inaspettate con gravi conseguenze.

Il punto successivo è l'immobilizzazione. Vengono utilizzate una stecca per abduttore e una benda con un cuscino aggiuntivo a forma di cuneo, che consente di fissare l'arto superiore nello stato rapito 70-80 o di lato. L'immobilizzazione deve essere eseguita da uno specialista esperto; l'immobilizzazione corretta è metà del trattamento, poiché previene ulteriori danni alle terminazioni nervose e ai vasi sanguigni.

L’immobilizzazione favorisce:

rilassamento della struttura muscolare della spalla;
effettuare un confronto indipendente di frammenti;
indebolimento o completa cessazione del dolore.

Terapia per le fratture dei tubercoli senza spostamento: l'arto ferito viene immobilizzato con una sciarpa per due settimane. La perdita della capacità lavorativa raggiunge spesso i 2-3 mesi. Le misure diagnostiche portano alla necessità di un intervento chirurgico allo scopo di riposizionare e fissare frammenti ossei recisi utilizzando strutture metalliche (placche, viti, viti da spongiosa, fili, ferri da maglia). I frammenti schiacciati vengono ripuliti dal tessuto muscolare, poiché generalmente sono irreparabili.

In caso di trattamento prematuro, tattiche terapeutiche errate, informazioni diagnostiche scarse o esito sfavorevole dell'operazione, sono possibili complicazioni:

incapacità di confrontare i frammenti ossei;
ulteriore trauma tissutale durante la fissazione;
compressione inadeguata sul tessuto osseo durante la terapia fisica riabilitativa;
interruzione anticipata della terapia.

Quattro fasi della fusione ossea

Con il corretto confronto dei frammenti ossei, avviene la loro fusione graduale, molto spesso in base al tipo di condroblasto. Un condroblasto è una cellula con funzione attiva di divisione e crescita, una cellula piatta di tessuto cartilagineo situata nel pericondrio, capace di divisione mitotica e di produzione di enzimi. Il condroblasto può essere definito l'elemento primario che si forma nello spazio di una frattura ossea o tra le fessure. Poi, nel corso di diversi mesi, subisce il processo di trasformazione in callo osseo cartilagineo.

La fase di trasformazione si articola nelle seguenti fasi:

Catabolico (7-10 giorni):

infiammazione asettica dei tessuti;
danno ai vasi sanguigni nel luogo della lesione;
ischemia di muscoli, ossa, vasi sanguigni, ematoma;
intossicazione generale dovuta al decadimento delle cellule danneggiate del paziente (si notano aumento della temperatura corporea, debolezza, nausea);
necrosi del tessuto danneggiato (morte microscopica delle cellule danneggiate);
Non vi è ancora alcun segno di recupero del tessuto osseo.

Differenziale (7-14 giorni):

Tra i frammenti ossei si formano cellule giovani: condro, fibro, osteoblasti, osteoclasti e condrociti. Si forma un callo fibrocartilagineo;
l'aspetto dei glicosaminoglicani, il materiale da costruzione principale è il condroitin solfato;
appare una base di calli ossei. Viene attivata la produzione di molecole di collagene. Il callo rimane fibrocartilagineo finché i vasi sanguigni non crescono nel tessuto stesso.

Primario-accumulativo (2-6 settimane):

rinascita e crescita dei capillari con ulteriore funzione nutritiva;
combinazione di minerali (ioni calcio, fosfati) con la struttura del condroitin solfato;
reazione di interazione dei complessi minerali collegati di condroitin solfato e molecole di collagene.

Mineralizzazione (2-4 mesi):

il condroitin solfato e il pirofosfato di calcio e collagene sono coinvolti nell'interazione con i fosfolipidi, che si traduce in idrossiapatite cristallina;
cristallo di idrossiapatite, precipita sulle molecole di collagene;
Questo tandem costituisce i componenti primari della cristallizzazione del callo. Il microprocesso è chiamato mineralizzazione ossea primaria;
la mineralizzazione secondaria consiste nel collegare i nuclei mediante legami intercristallini. La fase finale dell'osteosintesi della frattura.

Eccezioni durante le fasi:

Il periodo di tempo delle fasi sopra indicato e la capacità di rigenerare il tessuto osseo sono relativi, perché sono progettati per una persona giovane e forte con una frattura non complicata e un adeguato riposizionamento osseo.

Esistono diversi fattori che influenzano la velocità di recupero osseo:

tipicità della frattura (chiusa o aperta, singola o multipla, su un osso o su più ossa);
l'influenza dell'età (nei pazienti maturi il processo di recupero è più lungo a causa del metabolismo lento e di malattie concomitanti);
stato di salute iniziale (grado di mineralizzazione del tessuto osseo, anemia, tono muscolare);
presenza di malattie e infortuni concomitanti.

Riabilitazione dopo una frattura

Il restauro delle fratture traumatiche viene effettuato in tre fasi. È necessario adottare un approccio più responsabile al periodo di rimozione della stecca dopo una prolungata immobilizzazione della spalla. È consentito rimuovere la stecca applicata solo dopo aver effettuato uno studio finale che fornirà informazioni complete sul grado e la correttezza del ripristino del tessuto osseo e sull'efficacia del trattamento.

Il medico prescriverà un esame radiografico del sito della frattura, determinerà la consistenza dei frammenti fusi e potrà inoltre prescrivere antidolorifici e complessi vitaminico-minerali, prescrivere un massaggio riparatore sotto la guida di uno specialista della riabilitazione, esercizi di rafforzamento e fissazione dell'arto superiore con una benda. Il trattamento fisioterapico si è affermato da tempo come un metodo efficace per il recupero dagli infortuni.

Un ruolo significativo nel ripristino del corpo è giocato dalla natura e dall'adeguatezza della nutrizione (reintegrando la perdita di calcio e silicio), dall'umore psicologico e dall'età del paziente. Il trattamento del sanatorio avrà anche un effetto benefico sulla salute del paziente durante il periodo di riabilitazione.

Dopo una frattura e una fusione, l'arto superiore viene immobilizzato per un lungo periodo; ciò influisce negativamente sull'afflusso di sangue e sul tono muscolare. Il complesso di riabilitazione medica è stato sviluppato con l’obiettivo di restituire rapidamente la funzione fisiologica perduta dell’organo, la capacità lavorativa e la vita abituale del paziente. Il paziente deve esercitarsi quotidianamente secondo un programma di carico individuale sotto la stretta supervisione di specialisti specializzati.

L'esercizio terapeutico ha lo scopo di prevenire i disturbi del trofismo muscolare e il corretto funzionamento dell'articolazione. Il ciclo di esercizi viene selezionato individualmente, tenendo conto del tipo e della natura della lesione. Particolarmente necessarie sono le procedure che migliorano la circolazione sanguigna e prevengono la linfostasi, alleviano il gonfiore e risolvono gli ematomi, che favoriranno la guarigione dei tessuti molli e dei frammenti ossei.

A volte il paziente ha bisogno di sottoporsi a un corso di massaggio o di agopuntura terapeutica. La prima settimana il massaggio viene effettuato sulla stecca applicata. Se la gravità della frattura consente di rimuovere temporaneamente la stecca, massaggiare delicatamente la pelle. A poco a poco l'intensità aumenta.

Esempi di esercizi individuali nella prima fase:

con la mano rilassata si eseguono movimenti tipo pendolo avanti e indietro;
movimenti circolari alternativamente in una direzione e nell'altra;
stringere e rilassare le dita;
movimenti di flessione ed estensione dell'articolazione del gomito;
alzando e abbassando la spalla.

Nella fase successiva, gli esercizi vengono eseguiti con l'ausilio di dispositivi aggiuntivi e attrezzature ginniche, che possono essere palline, un bastone o un espansore. Si consiglia di aumentare gradualmente il carico e iniziare con 5-6 approcci, eseguendo 10-15 esercizi.

L'ultima fase degli esercizi aiuterà a ripristinare la funzione della spalla, ad aumentare la resistenza e la resistenza al dolore e ad aumentare l'attività.

Il trattamento fisioterapico è molto efficace nelle prime fasi della riabilitazione: diatermia, ultrasuoni e riscaldamento UHF possono ridurre il gonfiore, ridurre il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e il flusso linfatico per un migliore recupero osseo. La rimozione della stecca consentirà la fonoforesi, l'elettroforesi con applicazioni medicinali e la terapia laser. Nei casi gravi di lesioni, viene prescritta la miostimolazione elettrica. Non è da escludere l'efficacia di applicazioni con paraffina, balneoterapia, fangoterapia e idroterapia.

La consapevolezza dell'importanza del trattamento riabilitativo è la chiave per il rapido ripristino delle funzioni dell'arto superiore e la prevenzione di conseguenze irreversibili.

Il bordo prossimale della spalla è il bordo inferiore di m. pettorale maggiore davanti e latissimus dorsi dietro. Il bordo distale è una linea circolare sopra entrambi i condili dell'omero.

L'omero è diviso in estremità prossimale, distale e diafisi. L'estremità prossimale ha una testa emisferica. La sua superficie sferica liscia è rivolta verso l'interno, verso l'alto e leggermente all'indietro. È limitato alla periferia da un restringimento scanalato della testa: il collo anatomico. All'esterno e anteriormente alla testa ci sono due tubercoli: il tubercolo laterale maggiore (tuberculum majus) e il tubercolo minore (tuberculum minus), che si trova più medialmente e anteriormente. Sotto, i tubercoli si trasformano in capesante con lo stesso nome. I tubercoli e le capesante sono il sito di attacco muscolare.

Tra questi tubercoli e creste c'è un solco intertubercolare. Sotto i tubercoli, corrispondenti alla zona della cartilagine epifisaria, viene determinato un confine condizionale tra l'estremità superiore e il corpo dell'omero. Questo posto è un po’ ristretto e si chiama “collo chirurgico”.

Sulla superficie anteriore esterna del corpo dell'omero, sotto la cresta del tuberculum majoris, è presente una tuberosità deltoidea. A livello di questa tuberosità, un solco corre lungo la superficie posteriore dell'omero sotto forma di spirale dall'alto verso il basso e dall'interno verso l'esterno (sulcus nervi radialis).

Il corpo dell'omero è triangolare nella parte inferiore; qui si distinguono tre superfici: posteriore, anteriore mediale e anteriore laterale. Le ultime due superfici si intersecano senza confini netti e delimitano la superficie posteriore con bordi ben definiti: esterno ed interno.

L'estremità distale dell'osso è appiattita antero-posteriore ed espansa lateralmente. I bordi esterno ed interno terminano con tubercoli ben definiti. Uno di essi, quello più piccolo, rivolto lateralmente, è l'epicondilo laterale, l'altro, quello più grande, è l'epicondilo mediale. Sulla superficie posteriore dell'epicondilo mediale è presente un solco per il nervo ulnare.

Al di sotto dell'epicondilo laterale è presente un'eminenza capitata, la cui superficie articolare liscia, di forma sferica, è orientata in parte verso il basso, in parte in avanti. Sopra l'eminenza capitata si trova la fossa radiale.

Medialmente all'eminenza capitata si trova il blocco dell'omero (trochleae humeri), attraverso il quale l'omero si articola con l'ulna. Davanti sopra la troclea c'è una fossa coronoide, e dietro c'è una fossa ulnare piuttosto profonda. Entrambe le fosse corrispondono ai processi omonimi dell'ulna. L'area ossea che separa la fossa ulnare dalla fossa coronoidea è notevolmente assottigliata ed è costituita da quasi due strati di osso corticale.

Il muscolo bicipite brachiale (m. biceps brachii) si trova più vicino alla superficie rispetto agli altri ed è costituito da due capi: uno lungo, che parte dal tuberculum supraglenoidale scapole, e uno corto, che si estende dal processus coracoideus scapole. Distalmente il muscolo si attacca al tubercolo del radio. M. coracobrachialis ha origine dal processo coracoideo della scapola, è situato medialmente e più in profondità rispetto alla testa corta del muscolo bicipite ed è attaccato alla superficie mediale dell'osso. M. brachialis ha origine sulla superficie anteriore dell'omero, si trova immediatamente sotto il muscolo bicipite e si inserisce distalmente sulla tuberosità dell'ulna.

Gli estensori includono il muscolo tricipite brachiale (m. tricipite brachiale). Il capo lungo del muscolo tricipite inizia dalle scapole tuberculum infraglenoidae, mentre i capi radiale e ulnare iniziano dalla superficie posteriore dell'omero. Sotto, il muscolo è attaccato dall'ampio tendine aponeurotico al processo dell'olecrano.

Il muscolo del gomito (m. anconeo) si trova superficialmente. È piccolo e di forma triangolare. Il muscolo origina dall'epicondilo laterale dell'omero e dal legamento collaterale del radio. Le sue fibre divergono, giacciono a forma di ventaglio sulla borsa dell'articolazione del gomito, parzialmente intrecciate in essa, e sono attaccate alla cresta della superficie dorsale dell'ulna nella sua parte superiore. N. musculocutaneus, perforante m. coracobrachialis, passa medialmente tra m. brachiale ecc. bicipiti. Nella parte prossimale della spalla si trova all'esterno dell'arteria, al centro la attraversa e nella parte distale passa medialmente all'arteria.

L'apporto di sangue è fornito da a. brachialis e suoi rami: aa.circumflexae humeri anteriore e posteriore, ecc.. Gli estensori sono innervati dal p.radiale. Passa nella parte superiore della spalla dietro a. axillaris, e sotto è incluso nel canalis humeromuscularis insieme ad a. e v. profunda brachii, che si trovano medialmente al nervo.

Il nervo circonda l'osso a spirale, discendendo nella parte superiore tra i capi lungo e mediale del muscolo tricipite, e verso la metà della spalla passa sotto le fibre oblique del capo laterale. Nel terzo distale della spalla il nervo è situato tra mm. brachiale e brachioradiale.

Riso. 1. Omero (omero).

A-vista frontale; B-vista posteriore.

A. 1 - grande tubercolo dell'omero; 2 - collo anatomico dell'omero; 3 - testa dell'omero; 4 - piccolo tubercolo dell'omero; 5 - solco intertubercolare; 6 - cresta del tubercolo minore; 7 - cresta del tubercolo maggiore; 8 - tuberosità deltoidea dell'omero; 9 - corpo dell'omero; 10 - superficie anteromediale; 11 - bordo mediale dell'omero; 12 - fossa coronoide; 13 - epicondilo mediale; 14 - blocco dell'omero; 15 - testa del condilo dell'omero; 16 - epicondilo laterale; 17 - fossa radiale; 18 - superficie anterolaterale.

B. 1 - testa dell'omero; 2 - collo anatomico; 3 - tubercolo maggiore; 4 - collo chirurgico dell'omero; 5 - tuberosità deltoidea; 6 - solco del nervo radiale; 7 - bordo laterale dell'omero; 8 - fossa del processo dell'olecrano; 9 - epicondilo laterale dell'omero; 10 - blocco dell'omero; 11 - solco del nervo ulnare; 12 - epicondilo mediale dell'omero; 13 - bordo mediale dell'omero.