Lezione sull'encefalopatia perinatale dei neonati. Se la cartella clinica dice "pep"

Encefalopatia - no malattia infiammatoria cervello, in cui i suoi tessuti cambiano, a seguito dei quali le sue funzioni di base vengono interrotte. La patologia può essere congenita o acquisita.

L'encefalopatia perinatale congenita nei bambini suggerisce la presenza di varie patologie del sistema nervoso insorte durante il loro periodo sviluppo intrauterino, durante il parto o immediatamente dopo la nascita. La diagnosi è molto seria e richiede un intervento medico, un ciclo di trattamento abbastanza lungo e un'attenzione vigile da parte dei genitori.

Dal momento che un bambino acquisisce l'encefalopatia perinatale proprio all'inizio della sua vita percorso di vita, i genitori attenti potrebbero notare alcune deviazioni fin dai primi giorni della sua vita. Col tempo si intensificheranno, cresceranno e distingueranno il bambino malato dagli altri, bambini sani. La malattia copre una gamma abbastanza ampia di manifestazioni di disturbi e patologie nervose. I medici identificano da loro alcuni dei sintomi principali più tipici dell'encefalopatia perinatale nei bambini.

Nell'infanzia:

• pianto debole o molto tardivo alla nascita;
• problemi con il battito cardiaco;
• mancanza di riflessi di suzione;
• ansia;
• pianto frequente e isterico;
• letargia eccessiva o tono aumentato muscoli;
• reazioni inadeguate al suono e alla luce;
• brividi riflessi;
• occhi sporgenti, strabismo;
• inclinare la testa;
• rigurgito frequente durante i pasti e dopo i pasti (leggi di più sul perché);
• disordini del sonno.

In età avanzata, puoi notare:

• disturbi della memoria e della coscienza;
• inattività, mancanza di iniziativa, apatia verso tutto;
• permanente;
• depressione;
• stanchezza, distrazione, irritabilità, pianto, debolezza generale, brutto sogno, mancanza di appetito;
• vertigini;
• vaghezza di pensiero;
• gamma ristretta di interessi;
• verbosità;

Il problema con l'encefalopatia perinatale nei bambini è che la malattia confina troppo con molte altre malattie simili sistema nervoso centrale. I genitori potrebbero non cogliere i primi segnali a causa della loro ignoranza. Anche se il bambino spesso resta indietro mentalmente e sviluppo mentale dai loro coetanei, i genitori sperano che col tempo li raggiungerà. Ma nelle forme gravi di encefalopatia congenita ciò è quasi impossibile. Se si consulta tempestivamente un medico e si fa una diagnosi corretta, la terapia viene prescritta a seconda della forma e della gravità della malattia.

Tipi di malattia

Il bambino potrebbe essere diagnosticato varie forme malattie, di cui ce ne sono parecchie. La classificazione si basa sulla genesi (origine) dei disturbi cerebrali. I tipi più comuni di encefalopatia sono:

• perinatale postipossico- causato dalla mancanza di ossigeno, anche durante lo sviluppo intrauterino o durante il parto;
• ipossico-ischemico- danno cerebrale causato non solo dalla carenza di ossigeno, ma anche da una grave violazione della circolazione cerebrale;
• transitorio - disturbi transitori nella circolazione sanguigna del cervello, che può manifestarsi con perdita di coscienza a breve termine, visione offuscata temporanea, disturbi del linguaggio, debolezza nel parti differenti corpo, intorpidimento, formicolio muscolare.

Ciascuno di questi tipi differisce non solo per i suoi sintomi particolari, ma richiede anche un determinato trattamento.

Metodi di trattamento

Il trattamento dell'encefalopatia perinatale nei bambini è a lungo termine. Il medico cerca di tenere conto della gravità e della durata della malattia, dell'età del bambino e delle malattie concomitanti. La terapia viene effettuata in regime ambulatoriale o in ambito ospedaliero, secondo la decisione del medico. Di solito sono necessari due o tre cicli di terapia nel corso di un anno: tutto dipende dalla gravità dell'encefalopatia. I principali metodi di trattamento sono:

• terapia farmacologica (analgesici, FANS, ormoni);
• blocchi (iniezioni);
• metabolita, antiossidante, terapia vascolare;
• terapia manuale (tecnica articolare, muscolare, radicolare);
• fisioterapia (SMT, UHF);
• osteopatia;
• esercizi terapeutici (nota terapia fisica);
• trattamento chirurgico;
• agopuntura (riflessoterapia);
• fitoterapia: il trattamento con le erbe riduce al minimo le conseguenze negative dell'encefalopatia nei bambini - tisane di poligono, dente di leone, piantaggine, trifoglio, poligono, menta, meliloto, mirtillo rosso, erba di San Giovanni, melissa, radice di calamo, timo, origano sono prescritto - contribuiscono ad un notevole miglioramento anche con conseguenze gravi o tardive dell'encefalopatia (incluso il ritardo mentale);
• in questi casi viene in soccorso anche l'aromaterapia: oli essenziali di zenzero, camomilla, geranio, lavanda, rosmarino migliorano le condizioni dei bambini malati;
• trattamento con cellule staminali.

Specificato effetti terapeutici e i metodi vengono utilizzati a seconda delle cause, dei sintomi e della gravità della malattia nel bambino. Il monitoraggio costante da parte di un medico aiuta a ridurre al minimo le conseguenze pericolose per la salute dei bambini, che possono verificarsi in età adulta.

Conseguenze dell'encefalopatia perinatale nella vita adulta

Molte malattie neurologiche dell’adulto hanno origine dall’infanzia. I medici dicono che la loro causa è l'encefalopatia congenita non trattata. Le conseguenze possono essere molto diverse:

• osteocondrosi precoce;
• forti emicranie;
• cardiopsiconevrosi;
• impotenza;
• ipertensione;
• scoliosi;
• disturbo dell'attenzione;
• iperattività;
• problemi di vista;
• disturbi motori fini.

La malattia stessa e i suoi gravi conseguenze- una vera tragedia per i genitori. Tuttavia, tali disfunzioni del cervello e del sistema nervoso centrale non sono una condanna a morte; molte manifestazioni sono curabili; Inoltre, sviluppo moderno tecnologie mediche sta progredendo rapidamente. I medicinali e le cure stanno diventando sempre più avanzati. Forse molto presto verrà trovata una cura per l'encefalopatia.

Questa non è una malattia infiammatoria del cervello; è associata ad un ridotto afflusso di sangue, alla riduzione e alla distruzione delle cellule cerebrali. Può essere una malattia acquisita, a seguito di un trauma alla nascita, ipossia, che porta a gravi violazioni cervello, ma il più delle volte patologia congenita. Questa malattia viene diagnosticata in circa il 50% dei bambini. Di più forme gravi La PPCNS si verifica solo nel 10% dei neonati. Più vulnerabili: encefalopatia congenita nei neonati, complicata durante il parto (trauma alla nascita, distacco della placenta, malposizione fetale, testa grande nel bambino, bacino stretto nella donna). Può essere sospettato per la prima volta subito dopo la nascita di un bambino. Alla nascita organi interni e il sistema nervoso centrale non è completamente sviluppato; lo sviluppo di tutti i sistemi richiede un certo periodo di tempo. Esistono diverse forme di encefalopatia.

Encefalopatia perinatale nei neonati.

Si considera dalla 28a settimana di gravidanza all’8o giorno di vita del bambino. Può verificarsi se (cause di encefalopatia):

• La madre del bambino è troppo giovane o vecchia
• Aborto
• Aborti spontanei
• Trattamento dell'infertilità
• Il diabete della mamma
• Difetti cardiaci della mamma
• L'influenza di mamma
• Fumo, alcol
• Rischio di aborto spontaneo
• Lavorare in industrie pericolose
• Assunzione di farmaci
• Travaglio veloce (meno di 6 ore, lento più di 24 ore).
• Taglio cesareo
• Distacco prematuro della placenta
• Impigliamento del cordone ombelicale, prolasso del cordone ombelicale
• Nascite multiple

Periodi di encefalopatia perinatale nei neonati.

• Il periodo acuto va da 7-10 giorni a un mese.
• Presto periodo di recupero fino a 4 – 6 mesi.
• Periodo di recupero tardivo fino a 1 – 2 anni.

IN periodo acuto osservato: letargia, ipotonia muscolare, diminuzione dei riflessi (suzione lenta) o, al contrario, ipereccitabilità del sistema nervoso (sonno superficiale, tremore del mento e degli arti), gettando indietro la testa.

Periodo iniziale di encefalopatia perinatale nei neonati, quando i sintomi cerebrali generali diminuiscono e compaiono lesioni cerebrali focali. Appare ipotonicità o ipertonicità muscolare. Sono possibili paresi e paralisi, ipercinesia (ingrossamento della testa, espansione della rete venosa sulla fronte, tempie, ingrossamento e rigonfiamento della fontanella. Marmorizzazione e pallore della pelle, mani e piedi freddi, cambiamenti nel tratto gastrointestinale tratto intestinale(stitichezza, aumento della produzione di gas), disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio.

Periodo tardivo di encefalopatia perinatale nei neonati, il tono muscolare e altre funzioni si normalizzano gradualmente. Lo sviluppo dinamico avviene nel sistema nervoso centrale e nella psiche del bambino. La formazione del pre-discorso e sviluppo del linguaggio. A questa età puoi già notare che il bambino è in ritardo; quei riflessi e abilità che dovrebbero essere presenti, o non ci sono, o sono molto deboli, sono bruscamente ritardati. Può essere persistente sindrome spastica o viceversa, ipotensione muscolare.

Danno ipossico-ischemico al sistema nervoso.

Una delle forme di encefalopatia causata dall'ipossia fetale ( carenza di ossigeno cellule cerebrali). Con l'ipossia intrauterina cronica soffrono, i capillari del cervello crescono lentamente e diventano più penetranti. Durante il parto ciò porta all'asfissia ( grave disturbo respirazione e circolazione sanguigna). Pertanto, l'asfissia di un neonato alla nascita è una conseguenza dell'ipossia fetale. Si possono distinguere diversi gradi di forma ipossico-ischemica encefalopatia infantile:

1. Depressione ed eccitazione del sistema nervoso centrale, che dura fino a 7 giorni dopo la nascita.
2. Dopo 7 giorni si aggiungono convulsioni, aumento della pressione intracranica e disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio.
3. Grave condizione convulsiva, alta pressione intracranica.

Malattia da lesioni miste.

K ipossico – danno ischemico sistema nervoso centrale, ha aggiunto emorragie intracraniche La gravità (non traumatica) dipende da dove si è verificata l'emorragia.

Danno traumatico al sistema nervoso centrale.

Danni al midollo spinale durante il parto, ciò può verificarsi se il feto è grande o posizionato in modo errato. Quando è più facile rimuovere la testa e le spalle, quando la testa viene girata diligentemente quando viene rimossa o quando viene tirata dietro la testa, l'ostetrico esegue queste manipolazioni per ridurre l'ipossia del bambino. Tutto dipende dall'esperienza del medico. I danni possono verificarsi anche durante un taglio cesareo con una “incisione estetica” che non è sufficiente per rimuovere la testa del bambino. Può causare danni ventilazione artificiale polmoni nei primi 2 giorni, soprattutto nei bambini e in quelli con basso peso.

Disturbi metabolici.

La sindrome alcolica, la nicotina, i disturbi legati alla droga si verificano a seguito della cessazione dell'assunzione di alcol, nicotina e droghe.

Infezione intrauterina.

Dipende dal tipo e dalla gravità della malattia. Questi bambini nascono spesso in uno stato di asfissia, con basso peso, fegato ingrossato, difetti di sviluppo e può esserci una sindrome convulsiva.

Nell'ospedale di maternità, i neonatologi esaminano i neonati e li identificano lesione perinatale sistema nervoso centrale e prescrivere un trattamento. Ma questo trattamento deve essere continuato a casa. Cosa dovrebbe allertare la madre: frequente irrequietezza del bambino, rigurgito, tremore del mento, delle braccia e delle gambe, congelamento del bambino in una posizione, movimenti oculari insoliti, crescita rapida testa più di 1 cm alla settimana, allargamento dei bordi della fontanella e suo rigonfiamento.

Se il tuo bambino ha qualcosa, devi consultare un neurologo, prima è, meglio è, e iniziare il trattamento per ripristinare completamente la salute del tuo bambino.

Trattamento dell'encefalopatia nei neonati.

Il trattamento è solitamente complesso e inizia dopo esame completo bambini, per questo è necessario fare il test:

Sostieni gli esami:

• NSG (neurosonografia)
• EEG (encefaloelettrografia)
• MRI (risonanza magnetica)
• Liquido cerebrospinale
• Neurologo
• Oculista

Con un trattamento adeguato e una diagnosi tempestiva encefalopatia infantileÈ ben trattato, il trattamento viene effettuato sia a casa che in ospedale, tutto dipende dalla gravità della malattia, ma il trattamento viene effettuato per un lungo periodo di tempo e per cicli. Vengono prescritti farmaci per ripristinare la struttura del cervello, migliorare l'afflusso di sangue al cervello, vitamine del gruppo B (Magne B6, Magnelis), sedativi, farmaci che trattano i sintomi: per convulsioni, anticonvulsivanti (Konvulex, Finlepsin, Depakine), farmaci che alleviano i muscoli ipertonicità, così come farmaci che trattano i disturbi del movimento. Altri farmaci possono essere prescritti per via intramuscolare ed endovenosa. L'elettroforesi è ben utilizzata per il trattamento dell'encefalopatia (se non vi è alcuna storia di convulsioni), ai neurologi piace prescrivere terapia fisica, massaggi e fitoterapia. Uno di principi importanti trattandolo.

Spesso, dopo il primo esame da parte di un neurologo in una clinica o in un ospedale di maternità, al bambino viene diagnosticata l'encefalopatia perinatale. Secondo varie fonti ne è affetto dal 30 al 70% dei neonati. Quali lamentele hanno le madri che costringono il medico a fare una diagnosi del genere? Pianto prolungato e pianto generale, suzione frequente, rigurgito, sussulto o vomito di braccia e gambe, nottataccia ( risvegli frequenti, sonno irrequieto e superficiale) e pisolino(dorme poco durante il giorno), difficoltà ad addormentarsi (lungo dondolio tra le braccia). Durante l'esame di un bambino, il medico può notare disturbi del tono muscolare: ipertonicità o ipotonicità, distonia. Gli studi neurosonografici a volte mostrano aree oscurate o alterate del cervello, a volte no. Il medico prescrive farmaci che migliorano la circolazione cerebrale (piracetam, nootropil, Cavinton) e sedativi (glicina, miscela di citrale, valeriana, a volte luminale o fenobarbital) e consiglia anche corsi di massaggi, bagni in miscele di erbe lenitive. Probabilmente lo sapete tutti.

E ora vale la pena parlare di un approccio diverso al problema.

L'encefalopatia perinatale è una complicazione della patologia della gravidanza e del parto e viene diagnosticata nei neonati fino al 5% dei casi (o 1,5-3,6%)!!! Da dove viene questa discrepanza? Nel libro Palchik A.B. e Shabalova N.P. “Encefalopatia ipossico-ischemica dei neonati: una guida per i medici”. (San Pietroburgo: “Piter”, 2000) le ragioni della diffusa incidenza dell'encefalopatia nei neonati sono spiegate molto bene. In generale, c'è una ragione e si chiama sovradiagnosi.

Qual è la ragione della sovradiagnosi? Cosa spinge i medici a dare questa diagnosi a “tutti”? Come parte dello studio condotto dagli scienziati di San Pietroburgo lavoro di ricerca Sono state identificate le seguenti ragioni per la "sovradiagnosi" dell'encefalopatia perinatale:

Prima di tutto x, questa è una violazione dei principi dell'esame neurologico:

a) violazioni della standardizzazione dell'esame (le più comuni: diagnosi di maggiore eccitabilità in un bambino tremante e rigido in una stanza fredda, nonché in uno stato eccitato o eccessiva manipolazione da parte del ricercatore; diagnosi di depressione del sistema nervoso centrale sistema in un bambino letargico quando surriscaldato o in uno stato di sonnolenza).

Ad esempio, nell'ospedale di maternità, il pediatra ha prescritto una PEP, poiché il bambino spesso piangeva forte, ma quando il neurologo è venuto a visitare il bambino, il bambino dormiva profondamente e il medico ha detto che il tono era normale e lui no vedere eventuali patologie. Un mese dopo, è stato effettuato un esame in clinica quando il bambino dormiva, si è svegliato e aveva paura che la sua strana zia gli tirasse le braccia e le gambe. Naturalmente pianse e divenne teso. Il PEP è stato confermato.

Quindi, a un bambino può essere diagnosticata l'iper o l'ipotonicità.

b) valutazione errata di una serie di fenomeni evolutivi (cioè qualcosa che è normale per quell'età, soprattutto per un bambino di 1 mese, è considerato patologico). Questo è diagnostico ipertensione endocranica sulla base di un sintomo di Graefe positivo, il sintomo di Graefe può essere rilevato nei bambini a termine nei primi mesi di vita, nei bambini prematuri, con ritardo della crescita intrauterina, caratteristiche costituzionali); diagnosi di spasticità basata sull'incrocio delle gambe a livello del terzo inferiore delle gambe nei neonati quando si controlla la reazione di appoggio o il riflesso del passo (può essere fisiologico a causa dell'ipertono fisiologico di alcuni muscoli delle cosce, ma patologico nei bambini di età superiore a 3 mesi); diagnosi di disturbi segmentali quando si identifica un “piede calcaneare” (flessione dorsale del piede - 120° è la norma); ipercinesia in un bambino di 3-4 mesi con irrequietezza della lingua (questo è uno stadio fisiologico di maturazione delle capacità motorie del bambino).

Ciò può includere il rigurgito, a causa dell'immaturità del sistema nervoso e della debolezza dello sfintere, una valvola muscolare situata nella parte superiore dello stomaco, che non trattiene molto bene il suo contenuto. La norma è il rigurgito dopo ogni poppata in un volume di 1-2 cucchiai e il vomito una volta al giorno in una "fontana" di più di 3 cucchiai, se allo stesso tempo il bambino fa spesso pipì, si sente bene e ingrassa normalmente . Diagnosi del sintomo della marmorizzazione della pelle - a causa dell'immaturità del sistema vegetativo-vascolare.

Ma fino a 3 anni è un fenomeno assolutamente normale, perché si sta appena formando!

Cattivo sonno notturno– quando il bambino si sveglia frequentemente. Ma per infantile caratterizzato da un sonno prevalentemente superficiale, superficiale e da suzione durante tale sonno. Dai 3-4 mesi nei bambini, la suzione notturna può diventare più attiva, perché Durante il giorno iniziano a distrarsi facilmente dal seno e succhiano per un tempo relativamente breve. Grazie alla suzione notturna attiva, ottengono la quantità di latte necessaria.

Il ricercatore americano sul sonno James McKenna, nel suo lavoro Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and Important) after All These Years, scrive che uno studio sul sonno infantile ha rilevato che l'intervallo medio tra le poppate notturne era di circa un'ora e mezza - la durata approssimativa di un ciclo del sonno adulto. Puoi ridurre al minimo il tempo di “mancanza di sonno” di tua madre utilizzando organizzazione razionale co-sonno e alimentazione notturna. Molto spesso i bambini dormono meglio accanto alle loro madri. Il movimento dondolante può anche essere sostituito dall'allattamento al seno prima di andare a letto (ma non tutti riescono). Quando ho scoperto che era “possibile” farlo, il tempo di cinetosi è diminuito in modo significativo. Spesso i bambini si svegliano dopo il sonno di cattivo umore, potete anche offrirgli il seno, e il mondo renderà di nuovo felice il bambino!

In secondo luogo x, questa è la classificazione come patologici di una serie di fenomeni adattativi e transitori da parte del sistema nervoso del neonato (ad esempio, tremore o vomito di braccia e gambe, tremore del mento durante un forte pianto o paura, postnatale depressione, ipertensione muscolare fisiologica, ecc.).

Terzo, scarsa conoscenza della classificazione dell'encefalopatia ipossico-ischemica (principalmente a causa dell'origine straniera della ricerca su questo argomento) e qualifiche insufficienti del medico.

Per esempio, bambino di un mese gli fu diagnosticata una disfunzione cerebrale minima, che dovrebbe essere effettuata dopo 2 o addirittura 5 anni, secondo varie fonti. A un altro bambino è stata prescritta la tintura di ginseng, cosa inaccettabile alla sua età. Spesso metodi medicinali i trattamenti portano a un peggioramento ancora maggiore del comportamento dei bambini. I medici conoscono i pericoli vari farmaci per i bambini, ma semplicemente non informano i genitori oppure non attirano consapevolmente o inconsciamente la loro attenzione sugli effetti collaterali.

Il quarto, Questo ragioni psicologiche. Risiedono nel fatto che, a causa dell’attuale situazione sanitaria nazionale, la “sovradiagnosi” non ha conseguenze amministrative, legali o etiche per il medico. Fare una diagnosi porta alla prescrizione del trattamento e, se la diagnosi è corretta o errata, l'esito (di solito guarigione o disturbi minimi) è favorevole. Pertanto, si può sostenere che un esito favorevole è una conseguenza della diagnosi “corretta” e del trattamento “corretto”.

La sovradiagnosi di una malattia non è migliore della sottodiagnosi. Se la diagnosi è insufficiente, le conseguenze negative sono evidenti: a causa della mancanza di assistenza tempestiva, è possibile lo sviluppo di una malattia invalidante. E la sovradiagnosi? Secondo i ricercatori di San Pietroburgo, con i quali è difficile non essere d'accordo, la “sovradiagnosi” non è un fenomeno innocuo, come a volte credono alcuni medici. Le conseguenze negative della “sovradiagnosi” risiedono, prima di tutto, nel fatto che il lavoro a lungo termine nell’ambito della dottrina della “sovradiagnosi” porta a una “sfocatura” dei confini nella percezione dei medici tra condizioni normali e patologiche. La diagnosi della “malattia” risulta essere un’opzione “win-win”. La diagnosi della PEP è diventata un rituale inspiegabile del neurologo pediatrico, che porta naturalmente a statistiche inspiegabili sulle malattie PEP.

Lo studio degli scienziati di San Pietroburgo descrive in dettaglio gli errori più comuni durante l'esecuzione di ecoencefalografia, neurosonografia, dopplerografia, tomografia assiale computerizzata e risonanza magnetica.

Le ragioni degli errori sono diverse e sono legate al fatto che nell'interpretazione dei dati ottenuti vengono utilizzati parametri e norme sviluppati per bambini più grandi e adulti, viene utilizzata una valutazione inadeguata dei dati ottenuti e la loro assolutizzazione, metodi che hanno implicazioni diagnostiche sono usati. di questa malattia contenuto informativo insufficiente; dispositivi inadeguati specifiche.

In quinto luogo, questa è una mancanza di comprensione da parte di medici e genitori dei bisogni naturali di un neonato. Molto spesso, un bambino segnala errori nella cura piangendo. Il bambino ha bisogno di un contatto costante con sua madre subito dopo la nascita.

È risaputo che succhiare ha una sorta di effetto sedativo, incomparabile nella sua utilità con qualsiasi medicina. Il contenuto dell'aminoacido taurina nel latte materno, a differenza del latte vaccino, è molto elevato. La taurina è necessaria per l'assorbimento dei grassi e funge anche da neurotrasmettitore e neuromodulatore durante lo sviluppo del sistema nervoso centrale. Poiché i bambini, a differenza degli adulti, non sono in grado di sintetizzare la taurina, si ritiene che debba essere considerata un aminoacido essenziale per un bambino piccolo. Tra i polinsaturi acidi grassi Particolarmente importanti sono gli acidi arachidonico e linolenico, componenti necessari per la formazione del cervello e della retina del bambino. Il loro contenuto nel latte umano è quasi quattro volte superiore a quello del latte vaccino (rispettivamente 0,4 g e 0,1 g/100 ml). Il latte umano contiene nucleotidi e numerosi fattori di crescita. Tra questi ultimi rientra, in particolare, il fattore di crescita tessuto nervoso(NGF). Ecco perché è molto importante che il bambino venga allattato al seno se hai avuto problemi durante il parto o durante la gravidanza, che potrebbero portare all'ipossia del feto e a lesioni al suo sistema nervoso.

Non esistono ancora tattiche chiare e generalmente accettate per la gestione dei bambini con sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva a cui fanno riferimento molti esperti; questo stato come borderline e si consiglia di monitorare solo questi bambini e di astenersi dal trattamento. Nella pratica domestica, alcuni medici continuano ad usare farmaci abbastanza seri (fenobarbital, diazepam, Sonapax, ecc.) per i bambini con la sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessi, la cui prescrizione nella maggior parte dei casi è scarsamente giustificata...

Se sei ancora preoccupato per le condizioni di tuo figlio, vale la pena visitare o invitare diversi specialisti a casa tua (almeno due, preferibilmente su raccomandazione (ci sono medici che si preoccupano sinceramente della salute dei bambini e non cercano di guadagnare denaro da "problemi" dei bambini), infatti, a volte i problemi sono molto gravi, come paralisi cerebrale e idrocefalo, ad esempio, per quanto riguarda il figlio di un mio amico, con gli stessi sintomi di mio figlio, il neurologo distrettuale ha detto che si può trovare da ridire su ogni bambino. e non ha fatto alcuna diagnosi.

Gli omeopati hanno una buona esperienza nel trattamento dei disturbi neurologici e la medicina ufficiale lo conferma. Ma l’elevata plasticità del cervello del bambino, la sua capacità di compensare i difetti strutturali, è ben nota. Quindi potresti non sapere mai se il bambino è stato aiutato dalla terapia o se ha affrontato i problemi da solo. Il massaggio, sia materno che professionale, aiuta molto (ma solo se il bambino risponde bene, non piange, non si eccita, non dimagrisce e non smette di ingrassare). È indicata la terapia vitaminica e, data la buon assorbimento delle vitamine da latte materno, presta attenzione a questo.

Vale anche la pena parlare delle vaccinazioni per i bambini irrequieti. In una delle cliniche di Mosca, dove vengono curati i bambini con gravi disturbi ipossici, l'accento è posto sul trattamento metodi non farmacologici e massima evitare le iniezioni (somministrazione di farmaci mediante elettroforesi, fisioterapia, ecc.). Mio figlio, dopo le vaccinazioni (iniezioni), aveva un aumento del tono degli arti, ansia generale, però nessuno ci ha dato una scusa, poiché in generale l'encefalopatia perinatale è considerata una falsa controindicazione alla vaccinazione, presumibilmente medici e pazienti proteggono i bambini dalle vaccinazioni in sulla base di considerazioni “umane universali” e “scientifiche generali” non confermate dalla medicina ufficiale.

Dirò anche che negli effetti collaterali dei vaccini puoi trovare la parola “encefalopatia”, cioè il vaccino può causare questa condizione! Il bambino è nato sano, gli abbiamo fatto diverse vaccinazioni nei primi giorni, lo abbiamo isolato dalla madre, le abbiamo detto di dargli da mangiare a ore, di dargli le medicine che usano gli schizofrenici, e in un mese constatiamo con piacere che la metà dei bambini soffre di encefalopatia perinatale! Cos'altro aggiungere?!

La diagnosi della sindrome da iperattività è molto popolare in America e sta diventando sempre più penetrante anche da noi. In America e in Germania invece non sanno cosa sia l’encefalopatia perinatale. C'è un altro modo di considerare il problema: il punto non è una patologia neurologica o una malattia, ma semplicemente un tipo speciale di persone, la struttura individuale del loro sistema nervoso. Il libro “Indigo Children” di Lee Carroll ne è la prova.

Capisci, nessun farmaco può cambiare la costituzione psico-emotiva (tipo di personalità). Grande importanza Esso ha stato d'animo psicologico in famiglia (comprensione dei bisogni di un bambino piccolo, cura con il metodo Serzov del “mettere insieme”) e cura adeguata del bambino (allattamento al seno, trasporto in braccio (una fascia aiuta molto), dormire insieme, rispetto della personalità del bambino).

Nella nostra clinica c’è un poster sui benefici dell’allattamento al seno con le parole dell’antico filosofo greco: “Insieme al latte materno, l’anima entra nel bambino”. Il latte materno non è solo cibo, è anche medicina, connessione con il mondo e trasmissione delle conoscenze materne sulla vita al bambino.

Cosa ti spinge a indirizzare un bambino da un neurologo? Innanzitutto informazioni su come sono andati la gravidanza e il parto. Ti rende diffidente:

manifestazioni gravi di tossicosi (soprattutto tardive);

sospetto di infezione intrauterina;

anemia materna (emoglobina inferiore a 100 unità);

debolezza attività lavorativa, lungo periodo anidro, uso di stimolazione farmacologica o di pinze ostetriche durante il travaglio;

impigliamento del cordone ombelicale; il peso del bambino è troppo elevato o, al contrario, segni di immaturità e prematurità;

parto podalico, ecc.

In una parola, tutto ciò che può portare all'ipossia fetale durante il parto, cioè alla mancanza di ossigeno, portando quasi inevitabilmente a un'interruzione temporanea del sistema nervoso centrale (SNC). Anche le infezioni virali in una donna durante la formazione del sistema nervoso fetale o l'ecologia disturbata della sua casa o del luogo di lavoro possono danneggiare il suo lavoro.

Non esiste una relazione diretta tra il livello e la durata della carenza di ossigeno: a volte il cervello di un bambino tollera una grave carenza di ossigeno senza troppi danni a se stesso, ma accade che una piccola carenza causi danni piuttosto significativi.

Oltre a chiarire le circostanze della gravidanza e del parto, ce ne sono alcune Segni clinici, allarmando il pediatra. Il bambino è troppo letargico o, più spesso, eccitato, urla molto, gli trema il mento quando grida, spesso sputa e reagisce al peggioramento del tempo. Oppure, oltre a tutto ciò, la sua pancia è gonfia, le sue feci non migliorano in alcun modo: sono verdi, frequenti o, al contrario, ha una tendenza alla stitichezza.

Dopo aver confrontato tutti questi dati, assicurandosi che il bambino sia nutrito correttamente, il pediatra indirizza un bambino del genere a un neurologo, uno specialista volto a studiare le condizioni del sistema nervoso centrale e periferico. Il compito è scoprire in che misura l'ipossia presente durante il parto ha lasciato il segno sgradevole.

Niente panico!

È qui che spesso inizia il motivo per cui questo articolo è stato effettivamente iniziato: i genitori sono presi dalla paura. Com'è possibile che nostro figlio non abbia la testa a posto?! Questa paura risale alla nostra mentalità generale, secondo la quale avere deviazioni nel sistema nervoso è, prima di tutto, vergognoso.

Convinci, dici che queste deviazioni sono molto probabilmente temporanee, che prima aiutiamo il bambino, più velocemente le affronterà... La maggior parte dei genitori, ascoltando le assicurazioni del pediatra, vanno dal neurologo e tornano con un biglietto che di solito recita come segue:

PEP (encefalopatia perinatale), periodo di recupero, SPNRV (sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva).

Ciò che è scritto tra parentesi è stato decifrato dall'autore dell'articolo - sfortunatamente i neurologi spesso non si degnano di spiegare abbreviazioni incomprensibili. Scrivono per se stessi e per il pediatra ed entrambe le parti si capiscono perfettamente. Ma non i genitori.

Quanto è spaventoso questo? Molto spesso, con questa domanda, corrono dal pediatra, che in questo momento funge da traduttore dal linguaggio medico incomprensibile al linguaggio quotidiano.

E tutto andrebbe bene se non fosse per un fatto triste: alcuni genitori non fanno proprio nulla. Ciò è facilitato dalle persone compassionevoli che li circondano, rassicurandoli con le seguenti parole: “Sì, i medici lo scrivono a una persona su due. Ci hanno scritto, ma non abbiamo fatto nulla e stiamo crescendo!”

E crescono davvero e crescono. Ma i genitori non cercano di collegare la loro inazione manifestazioni pronunciate diatesi essudativa in un bambino, sintomi di discinesia del tratto gastrointestinale, con tendenza alla stitichezza e anche cose ovvie come sviluppo ritardato del linguaggio, disinibizione, disobbedienza.

Ma molti di questi problemi avrebbero potuto essere evitati se i genitori avessero trattato il problema come meritava, in modo abbastanza serio, ma senza eccessivi drammi. Le diagnosi nominate nella cartella clinica del bambino non sono un segnale di panico, ma un segnale all’azione! Hai qualche dubbio sulle raccomandazioni del tuo neurologo pediatrico locale? Consulta tuo figlio con un altro specialista.

Cosa si nasconde dietro le parole incomprensibili?

Quindi, PEP sta per encefalopatia perinatale. Cioè, il bambino durante il parto aveva fattori che potevano danneggiare il cervello. È successo qualcosa e dobbiamo capire quali danni ha causato questo incidente al corpo.

Le parole periodo di recupero indicano giustamente che il sistema nervoso stesso, senza interferenze esterne, viene ripristinato: è solo una questione del ritmo e della qualità di questo recupero. E non sempre sono soddisfacenti.

Per quanto riguarda l'abbreviazione SPNRV (sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessiva), difficile da pronunciare, significa proprio il triste fatto che il bambino piagnucola, sputa molto, si eccita facilmente ed è difficile calmarsi. E ha bisogno di aiuto per liberarsene.

"Non andrà via da solo?" - tu chiedi. Passerà. Alcuni bambini. E il resto dovrà portare questo fardello per tutta la vita. Saranno disinibiti, irrequieti e non saranno in grado di comunicare normalmente con i loro coetanei.

Attraverso gli occhi di uno specialista

A cosa prestano attenzione i neurologi durante l'esame? Innanzitutto sui riflessi e sul tono muscolare. I riflessi sono uguali a destra e a sinistra? Ci sono spasmi muscolari? E viceversa: non si contraggono troppo debolmente?

Quindi controllano se il bambino presenta segni di aumento Pressione intracranica. Per fare questo, viene eseguita un'ecografia (neurosonogramma) attraverso una fontanella aperta: si controlla se i ventricoli del cervello sono dilatati. E in conclusione viene esaminato il comportamento del bambino, la corrispondenza del suo cosiddetto sviluppo psicomotorio e fisico alla sua età.

Se la questione si limita a una violazione del tono muscolare e dell'eccitazione del sistema nervoso, il neurologo di solito prescrive massaggi, blandi sedativi e farmaci che migliorano la circolazione cerebrale.

Se un neurologo scopre che un bambino ha un aumento della pressione intracranica, che di solito dipende dall'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, prescrive un corso della cosiddetta terapia di disidratazione (disidratazione - disidratazione). A questo scopo vengono somministrati vari diuretici. Per compensare la perdita di potassio dovuta all'aumento della minzione, vengono prescritti farmaci contenenti potassio.

Non si dovrebbe sperare che questi fenomeni scompaiano da soli man mano che il cranio cresce: ciò potrebbe non accadere. A proposito, il monitoraggio degli indicatori di pressione intracranica dovrebbe essere effettuato più tardi, per diversi anni, il che salverà il bambino dal mal di testa e dagli attacchi della cosiddetta distonia vegetativa-vascolare in età prescolare e scolare.

Terapia del movimento

Ma la cosa più importante per le forme di PEP di qualsiasi complessità sono i metodi delicati e senza farmaci trattamento riabilitativo: massaggio riflessologico, mosse speciali massaggio terapeutico, elementi di ginnastica terapeutica, idroterapia con massaggio ed esercizi terapeutici in acqua temperature diverse e composizione, ecc.

Richiedono tenacia e grande impegno da parte dei genitori del bambino – dare medicine è probabilmente più facile che fare una serie di esercizi ogni giorno – ma sono molto efficaci. Ciò è spiegato dal fatto che il cervello ferito, ricevendo le “informazioni” corrette attraverso il massaggio, il nuoto e la ginnastica, si riprende più rapidamente.

Il riflessomassaggio (impatto sui punti attivi) viene prima eseguito dalle mani di un massaggiatore esperto, che poi passa il testimone della gestione competente del bambino ai genitori. Non dimenticare: i bambini si stancano rapidamente, tutte le procedure dovrebbero essere eseguite brevemente, ma spesso, in quota emozioni positive.

Anche il nuoto precoce di un bambino con immersioni obbligatorie è di grande aiuto per risolvere i problemi neurologici del bambino. Ciò che è doloroso e spiacevole da fare sulla terra può essere fatto con un botto in acqua. Quando si immerge nella colonna d'acqua, il corpo sperimenta un effetto baro: una pressione delicata, morbida e, soprattutto, uniforme su tutti gli organi e tessuti. Le mani serrate a pugno, i muscoli spasmati e i legamenti del corpo si raddrizzano. Lo spessore dell'acqua ripristina la pressione intracranica in tutte le direzioni e fornisce il baromassaggio Petto, equalizzando la pressione intratoracica.

Dopo essere emerso, il bambino riceve un respiro completo e competente, che è particolarmente importante per i bambini nati con taglio cesareo, che hanno avuto ipossia, ecc. L'acqua aiuta anche con problemi di coliche intestinali: le feci migliorano, i fenomeni dolorosi spastici scompaiono.

E il tuo stomaco?

Spesso i bambini con encefalopatia perinatale hanno disturbi gravi dal tratto gastrointestinale: stitichezza e diarrea, gonfiore, coliche intestinali. Di solito tutto questo inizia con la disbiosi e, sfortunatamente, spesso finisce con varie manifestazioni cutanee - diatesi essudativa o addirittura eczema.

Qual è il collegamento qui? Quello più semplice. Con l'ipossia cerebrale durante il parto, il centro di maturazione dell'immunità, situato nel cervello, soffre quasi sempre. midollo allungato. Di conseguenza, l'intestino è popolato dalla flora che vive negli ospedali per la maternità, soprattutto con l'allattamento al seno tardivo e il passaggio precoce all'alimentazione artificiale. Di conseguenza, il bambino sviluppa la disbiosi molto presto: dopotutto, invece dei necessari bifidobatteri, il suo intestino è pieno di stafilococchi, E. coli, ecc.

Tutto ciò è aggravato dal fatto che l'intestino del bambino, a causa del "guasto" del sistema nervoso, funziona male, si contrae in modo errato e la combinazione della discinesia intestinale con la flora microbica "cattiva" porta a una ridotta digestione del cibo. Il cibo scarsamente digerito provoca disturbi alle feci, ansia nel bambino e, in definitiva, allergie cutanee.

Succede anche il contrario: l'esposizione a lungo termine a un fattore dannoso non correlato al sistema nervoso centrale può causare un'encefalopatia secondaria. Ad esempio, se non si presta attenzione allo stato della flora del tratto gastrointestinale, in particolare alla presenza nell'intestino di tali "sabotatori" come gli stafilococchi, possono comparire chiari segni di danno al sistema nervoso centrale - sviluppo psicomotorio ritardato il bambino, debolezza degli sfinteri, sintomi di aumentata eccitabilità neuro-riflesso ecc.

Cosa dovrei fare? Per ottenere l'effetto migliore, tratta non solo l'intestino, ma anche il sistema nervoso. Solo gli sforzi congiunti di un pediatra e di un neurologo con l'assistenza più attiva dei genitori possono dare effetto desiderato.

E infine, vorrei ricordarvi che un bambino con un sistema nervoso instabile ha bisogno del calore materno, di tocchi gentili, di conversazioni affettuose, di pace in casa - in una parola, di tutto ciò che lo fa sentire protetto - ne ha bisogno ancor più di un bambino sano. bambino.

Primi risultati

Quando si cura l'encefalopatia, come si può capire che gli sforzi di medici e genitori hanno avuto successo? Il bambino è diventato più calmo, ha smesso di piangere per molto tempo e il suo sonno è migliorato. Iniziò a tenere la testa a tempo, si sedette, poi si alzò e fece il primo passo. La sua digestione è migliorata, sta ingrassando bene, è vero pelle sana. Questo è visibile non solo ai medici, ma anche a te stesso. Ciò significa che hai aiutato il tuo bambino a superare i danni al sistema nervoso.

E infine, un esempio di cosa può fare l'amore di una madre.

A metà degli anni '60, in uno degli ospedali per la maternità della lontana Sakhalin, una giovane ostetrica diede alla luce una figlia. Come purtroppo spesso accade con i medici, il parto è stato estremamente difficile, il bambino è nato in profonda asfissia, non ha respirato per molto tempo e poi è rimasto praticamente paralizzato per diverse settimane.

La ragazza è stata nutrita con una pipetta e allattata come meglio poteva. Ad essere onesti, i medici pensavano che questo bambino fosse morto. E solo la madre la pensava diversamente. Non ha lasciato il bambino, ha padroneggiato perfettamente il massaggio e ha massaggiato con insistenza il corpo appena rianimato.

Diciotto anni dopo, l'autore di questo articolo ha incontrato sua figlia e sua madre a Leningrado. Sono venuti per entrare all'Università di Leningrado. Si è scoperto che la ragazza si è diplomata alla scuola di Sakhalin con una medaglia d'oro. Era difficile distogliere lo sguardo da lei: era così snella e bella. Poi si è laureata all'università, ha difeso la sua tesi di dottorato in biologia, è diventata una scienziata, si è sposata e ha dato alla luce due bellissimi bambini. Niente di tutto ciò sarebbe potuto accadere se l’amore della madre fosse stato meno altruista e ragionevole.

Regole per tutti

Studia e mostra a un pediatra esperto l'estratto dell'ospedale di maternità. Se contiene punteggi bassi sulla scala di Apgar (6 e inferiori), o altri punteggi (ad esempio, non ha pianto subito dopo la nascita, si è verificato cefaloematoma, ipossia, asfissia, sindrome convulsiva, ecc.), non ritardare una consultazione con un neurologo pediatrico.

Se non ci sono indicazioni oggettive per consultare un neurologo, ma ti sembra che il bambino sia eccessivamente eccitato, piagnucoloso e capriccioso oltre ogni limite ragionevole, fidati dell'intuizione dei tuoi genitori e mostra il bambino al medico. È improbabile che un bambino sia sano se nelle prime settimane di vita è patologicamente passivo, giace come uno straccio, o viceversa, piange 24 ore su 24, se è indifferente al cibo o vomita “a fontana” dopo ogni poppata.

Allattamento al seno il tuo bambino ha bisogno! Anche le formule di latte adattate di altissima qualità e più costose impongono ulteriore stress metabolico al corpo del bambino. È stato scientificamente provato che i bambini allattati al seno “superano” i problemi infantili (neurologici, intestinali, ecc.) più velocemente e hanno un tasso di sviluppo emotivo e fisico più elevato.

Se stai pianificando il tuo prossimo figlio, scopri tutte le cause dell'encefalopatia perinatale nel tuo primogenito. E se possibile, prova a correggere la situazione se è associata a disattenzione alla salute durante la gravidanza e il parto. Frequentare corsi per preparare le coppie al parto. Fai attenzione quando scegli i medici e istituzione medica dove intendi dare alla luce il tuo bambino.

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Secondo le statistiche, ogni anno al 4-5% dei neonati viene diagnosticata l'encefalopatia perinatale (PEP). Questa è una malattia grave, ma grazie ai progressi della medicina ora è curabile. A seconda del tipo di fattore provocante, gli esperti distinguono diversi tipi di malattia. Ognuno di essi può e deve essere combattuto. Quanto prima viene identificato il problema, tanto maggiori sono le possibilità di recupero del paziente o di un’elevata qualità della vita. La migliore prevenzione della patologia è pianificare la gravidanza, la sua corretta gestione ed eliminare l'influenza degli stimoli esterni negativi sul feto.

Encefalopatia perinatale nei bambini: che cos'è?

Il nome complesso si riferisce a un intero gruppo di condizioni patologiche che si verificano durante il periodo di sviluppo intrauterino di un bambino o nei primi giorni della sua vita.

La diagnosi di encefalopatia perinatale viene posta in caso di danno cerebrale nei neonati a termine dalla 28a settimana di gravidanza a 7 giorni dopo la nascita e nei neonati prematuri fino a 28 giorni dopo la nascita.

Le malattie hanno meccanismi di sviluppo, cause e conseguenze diversi. Possono manifestarsi in modi diversi, ma spesso hanno caratteristiche comuni. Uno specialista esperto può sospettare problemi in un bambino immediatamente dopo la sua nascita.

Probabili cause

L'influenza del negativo fattori esterni sul corpo di una donna incinta colpisce il sistema nervoso del bambino. In alcuni casi, questo diventa addirittura un'indicazione per l'interruzione della gravidanza a causa del troppo alto rischio per il feto.

Punti che contribuiscono allo sviluppo del PEP:

• esacerbazione di malattie croniche in una donna incinta;
• patologie infettive acute nella futura mamma;
• età della donna inferiore a 18 anni o superiore a 35 anni;
• inosservanza della dieta in gravidanza o in allattamento, violazione della dieta;
• tossicosi precoce e tardiva;
• minaccia di aborto spontaneo, storia di gravidanza interrotta o congelata;
• prematurità del bambino, presenza anomalie congenite sviluppo;
• cattive abitudini dei genitori, soprattutto delle donne (fumare, bere caffè, alcol, droghe);
• assumere farmaci potenzialmente pericolosi durante la gravidanza e l'allattamento;
• infortuni o complicazioni durante il parto, travaglio debole, travaglio rapido;
• storia materna patologie genetiche, disturbi metabolici;
• condizioni ambientali sfavorevoli: l'effetto sul corpo di tossine, radiazioni, prodotti chimici industriali, gas, sali di metalli pesanti.

Più i fattori elencati colpisce il corpo della donna, maggiore è il rischio di sviluppare encefalopatia perinatale nel bambino. Una volta esposti, è impossibile ridurre i danni causati. Solo la pianificazione della gravidanza ti proteggerà dallo sviluppo di problemi, prevenzione globale complicazioni.

Sintomi dell'encefalopatia perinatale

Nella maggior parte dei casi, i segni della PEP si manifestano immediatamente dopo la nascita del bambino. Dopo averli confrontati con l'anamnesi del paziente, il medico effettua immediatamente una diagnosi preliminare e prescrive una diagnostica specializzata.

I primi segni di encefalopatia perinatale sono:

• il bambino è letargico, ha un pianto ritardato o ha un'evidente debolezza polmonare;
• mancanza di battito cardiaco, aritmia, frequenza cardiaca aumentata o lenta;
• ipertonicità o debolezza muscolare patologica;
• una reazione troppo violenta ai suoni, alla luce o alla mancanza di risposta agli stimoli esterni;
• brividi riflessi involontari, contrazioni muscolari;
• mancanza di riflessi che dovrebbero essere presenti in ogni neonato;
• comportamento nervoso del bambino, ansia senza causa;
• pianto costante di tipo isterico, incapacità di calmare il bambino;
• problemi con la funzionalità del nervo oculomotore, che portano a occhi sporgenti o strabismo;
• quando sei sdraiato sulla schiena, inclina la testa all'indietro;
• disturbi dispeptici non legati alla digestione - vomito, rigurgito frequente o abbondante;
• sonno superficiale, che porta a risvegli frequenti, difficoltà ad addormentarsi.

A volte i sintomi dell'encefalopatia non compaiono durante l'infanzia, ma molto più tardi. Ciò può essere espresso sotto forma di depressione, VSD, disturbi del linguaggio. Alcuni bambini hanno difficoltà ad esprimere i propri pensieri e non mostrano interesse per ciò che li circonda. Nell'età adulta, disturbi di questo tipo processo mentale, come attenzione, percezione, memoria. Il quadro clinico, che appare in età avanzata, consente di sospettare rapidamente la diagnosi, ma le possibilità di recupero sono inferiori rispetto a quando si inizia a lavorare con un neonato.

Varietà

Gli esperti dividono la patologia in diversi gruppi in base al tipo di fattore provocante. Conoscendo la causa della malattia, è più facile scegliere il trattamento e i metodi di terapia riparativa.

L'encefalopatia perinatale può essere:

• ipossico – una conseguenza dell’asfissia dei neonati o della mancanza di ossigeno nel sangue durante la gravidanza;
• traumatico: il risultato di lesioni che il bambino può ricevere durante il parto. Questo pericolo si verifica quando il feto si trova nella posizione sbagliata, in condizioni ambientali inadeguate, in problemi con il travaglio o in un errore medico;
• tossico-metabolici – i disturbi provocano malattie infiammatorie o sistemiche subite da una donna durante la gravidanza, difetti di nascita sviluppo. Sono a rischio anche le future mamme che assumono farmaci potenzialmente pericolosi durante la gravidanza;
• infettivo – il risultato di un processo infettivo nel corpo della madre che colpisce il feto.

Questa è la classificazione di base dell'encefalopatia perinatale. La malattia è inoltre divisa in tre gradi di gravità, che aiutano a formulare una prognosi. Secondo il meccanismo di sviluppo, anche il PEP è disponibile in diversi tipi. La forma emorragica si verifica a seguito di un'emorragia, la forma ischemica è una conseguenza dell'alterato afflusso di sangue e la forma dismetabolica è associata a fallimenti dei processi metabolici.

Perché l'encefalopatia perinatale è pericolosa?

I rischi associati agli AED e le conseguenze della malattia dipendono direttamente dal grado di danno cerebrale. L'indicatore è influenzato anche dalla localizzazione della fonte del problema e dal meccanismo di sviluppo della malattia.

Nei casi più gravi, la patologia minaccia la disabilità a causa del fallimento dei processi fisiologici. Il danno cerebrale intrauterino può influenzare negativamente la qualità della parola, della memoria, del livello di intelligenza e della percezione. Non si possono escludere problemi associati al ritardo dello sviluppo psico-emotivo e alla ridotta funzionalità del tessuto muscolare.

Non si possono escludere le seguenti conseguenze:

• deficit di attenzione, iperattività;
• interruzioni nel funzionamento degli organi interni;
• idrocefalo, ischemia del tessuto cerebrale;
• crisi epilettiche;
• reazioni di tipo nevrotico che influenzano la qualità del sonno e il comportamento del paziente - spesso questi bambini richiedono un monitoraggio regolare per valutare la dinamica della condizione;

Fortunatamente oggi la malattia nella maggior parte dei casi può essere curata o almeno corretta. La cosa principale da ricordare è che tale diagnosi dura per tutta la vita. Il pericolo dell'encefalopatia perinatale è anche che le sue conseguenze possono manifestarsi molti anni dopo la fine della terapia se viene rifiutato l'aiuto professionale.

Conseguenze in età adulta

Se la malattia viene rilevata in tempo, terapia necessaria, segui le raccomandazioni del medico, quindi c'è un'alta probabilità di eliminare completamente il problema. La terapia in questo caso richiede un trattamento complesso e spesso a lungo termine. Viene selezionato individualmente, tenendo conto delle specificità della situazione.

Elenco dei possibili conseguenze negative Encefalopatia perinatale in età adulta:

• ipertensione;
• emicrania;
• osteocondrosi già in giovane età;
• diminuzione della libido, impotenza;
• scoliosi;
• diminuzione della qualità della vista;
• problemi con le capacità motorie fini.

Molto dipende dalla gravità della malattia e dalla qualità delle cure fornite al bambino cure mediche. Alcuni genitori sono riluttanti ad ammettere che c'è qualcosa che non va nel loro bambino, il che può comportare la perdita di tempo prezioso.

Diagnosi di encefalopatia

Nel processo di diagnosi, l'anamnesi e la storia della gravidanza svolgono un ruolo importante. SU determinati termini una donna si sottopone a un'ecografia, che consente di escludere anomalie nello sviluppo del bambino, impigliamento nel cordone ombelicale, ecc. segnali di allarme. Se si sospetta un problema in un neonato, vengono prescritti metodi di ricerca aggiuntivi come MRI, EEG, neurosonografia e altri approcci hardware. È necessario esaminare il bambino da un pediatra e un neurologo. Gli specialisti controllano i riflessi del neonato ed escludono la presenza di sindromi caratteristiche della patologia. Inoltre, un oculista esegue un esame del fondo oculare.

Prognosi per i bambini che hanno avuto la malattia

Oggi il PEP non è una frase. Prima delle donne con un alto rischio di sviluppare la malattia nel bambino, i medici raccomandarono di interrompere la gravidanza. Questi bambini sono stati abbandonati dai genitori e i pediatri non sapevano come curarli. Ora la situazione è cambiata radicalmente. Statistiche di guarigione completa dopo il rilevamento forma leggera l'encefalopatia perinatale sta rapidamente migliorando. Anche con gradi di patologia moderati e gravi, le possibilità di successo sono elevate. Come minimo, questi bambini possono contare vita piena senza limiti.

Trattamento di un bambino

La lotta contro la diagnosi di encefalopatia perinatale richiede approccio integrato. L'elenco delle misure viene selezionato in base ai sintomi, ai risultati dei test, agli obiettivi e al grado di danno cerebrale. Il trattamento ha lo scopo di alleviare le condizioni del bambino, prevenire complicazioni e ripristinare la funzionalità dell’organo interessato.

Regime terapeutico di base per la PEP:

• l'uso di farmaci: possono essere farmaci per migliorare la microcircolazione, miorilassanti, anticonvulsivanti, nootropi, diuretici, vitamine;
• fitoterapia – molto spesso le persone ricorrono ai rimedi erboristici per l’idrocefalo;
• fisioterapia: l'elettroforesi facilita e semplifica il processo di somministrazione dei farmaci. Il massaggio per l'encefalopatia nei bambini consente di far fronte ai disturbi del tono muscolare. La terapia fisica promuove il normale sviluppo del bambino;
• le misure radicali sono rare, ma succede che il paziente necessiti di neurochirurgia, emodialisi, ventilazione per il mantenimento segni vitali al giusto livello.

Un punto importante è fornire al bambino condizioni adeguate. Questi bambini dovrebbero essere protetti dallo stress e dall'eccessivo stress fisico e mentale. CON gioventù mostrato ai bambini procedure idriche, indurimento, bagni d'aria, massaggi, ginnastica. È necessario monitorare la dieta del bambino, a partire da infanzia.

Prevenzione delle malattie nei neonati

Pianificare una gravidanza, sottoporsi a una visita medica prima del concepimento, l'attuazione tempestiva delle raccomandazioni del ginecologo e l'atteggiamento attento della donna verso la propria salute sono punti che riducono al minimo i rischi di sviluppare la PEP. Si consiglia a ogni futura mamma di curare in anticipo le sue malattie croniche, eliminare potenziali fonti di infezione e rafforzare il proprio sistema immunitario con vitamine.

Non dovresti rischiare la vita del bambino considerando opzioni di parto non convenzionali. Nuovi metodi di parto in condizioni antigeniche, posizioni innaturali, senza la supervisione di professionisti minacciano di gravi complicazioni. È meglio trovare in anticipo un medico esperto che conoscerà tutte le sfumature della gravidanza e ti aiuterà a prepararti.

Lo sviluppo dell'encefalopatia perinatale nei bambini può complicare la vita sia al bambino che ai suoi genitori. È molto più saggio occuparsi in anticipo della prevenzione delle patologie e ridurre al minimo tutti i rischi. Anche se viene fatta una diagnosi del genere, le possibilità di un esito positivo sono alte. Devi solo contattare gli specialisti in modo tempestivo e seguire rigorosamente le loro raccomandazioni.

La nascita di un bambino è un evento significativo e toccante nella vita di ogni famiglia. Ma la nascita di un bambino non sempre avviene senza intoppi e la patologia della gravidanza e del parto non può essere definita una situazione rara. Una diagnosi di encefalopatia perinatale (PEP) data a un bambino in maternità solleva molte domande per madri e padri.

I genitori che si trovano di fronte a questa situazione devono capire cosa significa questo. termine medico e quali conseguenze ha per la vita e lo sviluppo del bambino. Le future mamme e i papà dovrebbero sapere come prevenire la malattia e ridurre il rischio di spiacevoli complicazioni per il bambino.

Pediatra, neonatologo

Il nome di questa malattia unisce diverse nosologie. L'encefalopatia è un concetto collettivo che indica un danno cerebrale e un'interruzione della sua funzione. E il termine designato "perinatale" indica il periodo della vita del bambino in cui si sono verificati questi cambiamenti. Si scopre che il fattore sfavorevole ha influenzato il corpo del bambino nel periodo a partire dalla 22a settimana di vita intrauterina del bambino o durante il travaglio, nella prima settimana di vita del bambino.

È questo periodo che si distingue per la sua influenza multifattoriale sulle condizioni del bambino. Esiste una combinazione di caratteristiche del decorso della gravidanza, problemi di salute della madre e problemi durante il parto, che influiscono sulla salute del bambino. Le statistiche indicano alta frequenza incidenza della malattia nei neonati. A circa il 5% dei bambini viene diagnosticata la PEP e riceve un trattamento adeguato.

La PEP è la causa del 60% delle patologie sul totale delle malattie neurologiche infanzia. Il pericolo della malattia risiede nella progressione della malattia in vari disturbi neurologici, che vanno dal minimo deterioramento delle funzioni cerebrali alla paralisi cerebrale, all'epilessia e all'idrocefalo.

Sulle ragioni

Il corpo del bambino ha le sue caratteristiche e fattori sfavorevoli che lo influenzano organismo in via di sviluppo, può causare danni significativi alla salute del bambino.

La predominanza del principale fattore d'influenza ha costituito la base per la sistematizzazione della malattia.

Classificazione della PEP

Encefalopatia postipossica

Questo tipo di DAE è associato a un apporto di ossigeno insufficiente durante la gravidanza o allo sviluppo di una carenza acuta di ossigeno - asfissia. L'ipossia che si verifica in utero porta a un rallentamento della crescita dei capillari cerebrali, aumentandone la permeabilità e la vulnerabilità. A causa della significativa carenza di ossigeno, si verificano disturbi metabolici: acidosi, edema cerebrale e morte delle cellule nervose.

Maggior parte causa comune L’encefalopatia nel neonato è causata da un insufficiente apporto di ossigeno al corpo del bambino e il danno cerebrale è anche chiamato encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).

Post traumatico

Questo tipo di malattia è causata da traumi subiti durante il parto. La posizione errata del feto e l'inserimento della testa, il travaglio prolungato o rapido provocano lo sviluppo di lesioni, emorragie nel cervello e nelle sue membrane.

Infettivo

In caso di malattia infettiva in una donna o di esacerbazione di un processo cronico, i microrganismi patogeni possono penetrare nella placenta e colpire il feto. Molte infezioni sono caratterizzate dalla formazione di infezioni latenti e nascoste, quando la malattia può “mascherarsi” come encefalopatia ipossica o traumatica.

Sebbene la barriera ematoplacentare “protegga” il corpo del bambino dalla penetrazione di molti agenti infettivi, la patologia della placenta aumenta la sua permeabilità a sostanze nocive. Si scopre che una placenta malsana non può soddisfarla funzione protettiva. I virus penetrano più facilmente nella placenta, il che si spiega con le loro piccole dimensioni.

Encefalopatia tossico-metabolica

Questo tipo di patologia è associata all'esposizione del feto o del neonato a sostanze nocive: nicotina, alcol, droghe, tossine di virus e batteri e farmaci. I disturbi metabolici possono causare encefalopatia da bilirubina, encefalopatia diabetica e altri.

Il termine “encefalopatia perinatale” combina cambiamenti patologici nel cervello senza indicarne la causa. Pertanto, la PEP non può essere considerata una diagnosi definitiva; la malattia richiede un'analisi più approfondita dell'origine della malattia. Se non è possibile individuare la causa che ha portato allo sviluppo della malattia, nel neonato viene posta la diagnosi di “encefalopatia non specificata”.

Analizzando il corso della gravidanza e del parto in una donna, possiamo prevedere possibili problemi con la salute del nascituro, selezionare i bambini a rischio di insorgenza di questa malattia.

• malattia della futura mamma.

Malattie comparse durante la gravidanza o esacerbazione di malattie croniche ( ipertensione arteriosa, malattie cardiache e renali, asma bronchiale) senza un trattamento adeguato può portare a patologie in un bambino. Attenzione speciale vale la pena prestare attenzione al trattamento del diabete mellito durante il trasporto di un bambino, livello aumentato lo zucchero influisce negativamente sullo sviluppo del feto.

I bambini nati da madri con diabete sono più pesanti, il che spesso porta a difficoltà durante il parto. Inoltre, questi bambini hanno maggiori probabilità di manifestare difetti dello sviluppo, ittero prolungato, disturbi respiratori e bassi livelli di glucosio dopo la nascita. Tutto ciò può causare encefalopatia perinatale nel neonato;

• patologie della gravidanza.

Preeclampsia, minacce di aborto spontaneo o nascita prematura, patologia della placenta, influenzano negativamente lo sviluppo del feto. Può anche portare all'encefalopatia perinatale malattia emolitica e infezioni che si sono sviluppate in utero.

L'età della donna che partorisce gioca un ruolo importante. È dimostrato che le donne incinte sotto i 20 anni e sopra i 35 anni hanno un rischio maggiore di sviluppare patologie durante la gravidanza e il parto;

• problemi sorti durante il parto.

Il processo di nascita è un fattore importante che influenza la salute del bambino in futuro. Un travaglio troppo lungo o, al contrario, rapido aumenta la possibilità di traumatizzare il bambino e di complicazioni ipossiche. Il bambino può sperimentare una grave carenza di ossigeno, nei casi in cui c'era una patologia del cordone ombelicale (nodi e intreccio stretto, lunghezza insufficiente del cordone ombelicale), la placenta si è staccata prematuramente.

Gli esperti dicono che una gravidanza post-termine è nella maggior parte dei casi più pericolosa di una prematura. Con la nascita ritardata aumenta il rischio di ipossia fetale, la comparsa di liquido amniotico impurità di meconio, inalazione acque sporche. Tutto ciò può portare ad asfissia, problemi respiratori nel neonato e complicazioni infettive;

• effetto tossico sul feto.

Molto è stato detto sui danni dell'alcol, della nicotina e della tossicodipendenza sul feto, ma oggigiorno sono frequenti i casi di effetti tossici di queste sostanze sull'organismo in via di sviluppo. Anche i rischi professionali e l'ambiente ecologico in cui si trova la futura mamma sono sfavorevoli per la salute del bambino.

Una donna incinta che assume farmaci da sola, senza il consiglio del medico, ha un impatto negativo sulla salute del bambino. Alcuni medicinali influenzano la crescita e lo sviluppo del feto e possono causare malformazioni.

L'esposizione a sostanze nocive è particolarmente pericolosa nel primo trimestre di gravidanza, quando avviene la formazione vitale. organi importanti bambino.

Il neonatologo scopre i primi segni dello sviluppo della malattia in sala parto. A differenza dei bambini sani, questi bambini nascono con complicazioni, iniziano a piangere tardi e necessitano di assistenza. Il medico valuta il bambino utilizzando la scala di Apgar e i dati ottenuti vengono successivamente presi in considerazione durante la diagnosi di PEP. La malattia richiede molto tempo, le manifestazioni possono svilupparsi gradualmente, quindi gli esperti dividono il decorso della malattia in periodi.

Periodi PEP

• acuto, che dura fino a 1 mese;
• riparativo, che dura fino a 12 mesi per un bambino a termine, nei neonati prematuri, questo periodo è esteso a 24 mesi;
• Esodo.

Gravità della PEP e sintomi della malattia nel periodo acuto

• leggero.

Se l'effetto del fattore dannoso era moderato e le condizioni del bambino non erano significativamente compromesse (il punteggio di Apgar è solitamente di 6-7 punti), viene alla ribalta la sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessiva. I bambini affetti da questa forma della malattia sono caratterizzati da grave ansia, il loro sonno è superficiale, intermittente e i periodi di veglia sono prolungati. Il bambino piange a lungo senza motivo, la madre non riesce a calmarlo prendendolo tra le braccia.

Durante l'esame del bambino, il medico presta attenzione all'aumento dell'attività motoria, alla rivitalizzazione dei riflessi innati e al tono muscolare compromesso. Spesso questi bambini sperimentano tremori, tremore del mento e degli arti mentre piangono.

La sindrome da aumento dell'eccitabilità neuro-riflesso nei neonati prematuri è pericolosa a causa della comparsa di convulsioni;

• forma moderata della malattia.

Nel caso in cui le condizioni del bambino siano state valutate come moderate (punteggio Apgar 4-6 punti), il bambino presenta una sindrome di depressione del sistema nervoso, accompagnata da un aumento della pressione intracranica. I bambini affetti da questa forma della malattia differiscono dai loro coetanei per letargia e debolezza muscolare.

A causa dell'indebolimento dei riflessi del neonato, si verificano disturbi durante gli atti di suzione e deglutizione: il bambino rifiuta il seno. La sindrome ipertensiva-idrocefalica si manifesta con il rigonfiamento della grande fontanella, un aumento del tasso di crescita della testa e riflessi patologici;

• decorso grave della malattia.

Con un significativo deterioramento delle condizioni del bambino (punteggio Apgar 1 - 4 punti), compaiono segni di grave danno al sistema nervoso: un coma. Il tono muscolare del bambino è drasticamente ridotto, il bambino non risponde agli stimoli e i riflessi innati sono praticamente impercettibili. La respirazione può essere aritmica e possono verificarsi interruzioni. La pressione sanguigna tende a diminuire e l’attività cardiaca diventa aritmica.

Il bambino ha condizioni patologiche sintomi oculari, possono comparire convulsioni che, a causa della diminuzione del tono, talvolta sono mascherate da movimenti spontanei del bambino.

Dopo un mese di vita del bambino cambiano anche le manifestazioni cliniche della malattia, ma nella maggior parte dei casi si osserva una combinazione di sindromi:

1. Aumento dell’eccitabilità neuro-riflesso.

Le manifestazioni di ansia, con un trattamento adeguato e un decorso benigno della malattia, diventano meno pronunciate nel tempo, fino a scomparire. In alcuni casi, soprattutto nei bambini prematuri, la clinica di una maggiore eccitabilità si trasforma in manifestazioni epilettiche.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica

La dinamica di questo disturbo nei bambini può differire. In un decorso benigno, le manifestazioni di aumento della pressione intracranica scompaiono prima e il tasso di crescita della circonferenza della testa si normalizza all'età di 6 mesi fino a un anno. Se misure terapeutiche durante questo periodo si rivelano inefficaci e il bambino sviluppa l'idrocefalo.

Disfunzioni vegetative-viscerali

Sullo sfondo di altre sindromi, il bambino sviluppa spesso sintomi del sistema nervoso autonomo. Le madri di questi bambini vengono dal medico lamentando frequenti rigurgiti, scarso aumento di peso e disturbi del sistema digestivo. Durante l'esame di un bambino, il medico può notare disturbi della termoregolazione, scolorimento pelle: cianosi delle mani e dei piedi, triangolo nasolabiale.

Sindrome da disturbo del movimento

Le manifestazioni di questa sindrome sono associate ad un aumento o diminuzione del tono dei muscoli del bambino e possono verificarsi isolatamente o accompagnare altre manifestazioni patologiche della PED. Il bambino ha spesso un ritardo sviluppo fisico, acquisizione tardiva delle capacità motorie.

Nei casi più gravi si verificano paresi e paralisi e l'aumento dell'ipertensione può trasformarsi in paralisi cerebrale.

Ritardo dello sviluppo psicomotorio

I bambini che hanno sofferto di ipossia spesso restano indietro nello sviluppo psicomotorio. È tipico per loro conservazione a lungo termine riflessi innati e un rallentamento nel ritmo di acquisizione di nuove abilità. I bambini con ritardi nello sviluppo iniziano successivamente a fissare lo sguardo, a rispondere alla voce della madre e ad interessarsi ai giocattoli.

Con un trattamento adeguato e un decorso favorevole della malattia, molti bambini all'età di 4-5 mesi sperimentano un "salto" nello sviluppo. I bambini iniziano a interessarsi a coloro che li circondano e a “recuperarsi” con lo sviluppo dei loro coetanei. Inoltre, lo sviluppo mentale è superiore a quello motorio, attività fisica viene ripristinato solo dopo 1 – 1,5 anni. Il ritardo mentale a lungo termine indica la possibilità di conseguenze avverse nel bambino.

Sindrome epilettica

È caratterizzata dalla comparsa di convulsioni associate ad un aumento dell'attività bioelettrica nel cervello e può verificarsi a qualsiasi età. I bambini prematuri corrono un rischio maggiore di sviluppare la sindrome epilettica a causa dell'immaturità delle loro strutture cerebrali.

Raccolta dell'anamnesi ed esame del bambino

Quando si effettua una diagnosi, il medico tiene conto delle peculiarità del corso della gravidanza e del parto, dell'influenza di fattori sfavorevoli sul feto. Importante è anche il benessere del bambino dopo la nascita e nei primi giorni di vita, il punteggio di Apgar. Quando si esaminano le briciole, si notano segni caratteristici di Sindromi PEP, cambiamenti nel sistema nervoso.

Consulenze specialistiche

I bambini con sospetta PEP devono consultare un oftalmologo per esaminare le condizioni del fondo. Un neuropatologo aiuterà a valutare la gravità dei cambiamenti patologici nel cervello e a prescrivere esame necessario e trattamento.

Diagnostica di laboratorio

I test biochimici aiuteranno a stabilire la natura ipossica della malattia e a determinare la composizione acido-base e gassosa del sangue. I bambini vengono spesso esaminati nei livelli di glucosio ed elettroliti. Se sospetti cause infettive patologie del cervello o emorragia traumatica sotto le sue membrane, è possibile effettuare raschiamento spinale e analisi del liquore risultante.

Metodi di ricerca strumentale:

• neurosonografia.

Per chiarire la diagnosi, il medico può raccomandare esame ecografico strutture cerebrali attraverso la fontanella del bambino. Questo metodo è assolutamente indolore e sicuro e aiuta a rilevare segni di ipossia, edema, emorragia, dilatazione dei ventricoli cerebrali e altri cambiamenti;

• elettroencefalografia.

Grazie a questo metodo è possibile identificare le aree di attività epilettica e identificare i bambini inclini a sviluppare la sindrome convulsiva;

• TAC.

Utilizzando questo metodo vengono rilevate patologie strutturali e cambiamenti nel tessuto cerebrale. La TC viene utilizzata per chiarire la diagnosi quando altri studi sono inefficaci.

Trattamento dell'encefalopatia perinatale nei bambini

La terapia per i bambini affetti da PEP varia a seconda del periodo della malattia. Innanzitutto, il trattamento è finalizzato al mantenimento degli organi vitali e alla lotta contro i disturbi respiratori. A questi bambini viene spesso somministrata ossigenoterapia e viene prescritta l'alimentazione tramite sonda.

Tenuto terapia infusionale Tenendo conto delle esigenze e del peso corporeo del bambino, le soluzioni di glucosio-elettroliti vengono somministrate per via endovenosa. Vengono utilizzati farmaci che riducono la permeabilità vascolare (kanavit, etamzilato). anticonvulsivanti(fenobarbital, diazepam), agenti ormonali (prednisolone, desametasone), farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nel cervello (piracetam, corteccia, vinpocetina).

La scelta dei farmaci per il trattamento della malattia viene effettuata tenendo conto dei sintomi prevalenti, della gravità manifestazioni cliniche malattie.

Una volta alleviate le manifestazioni acute della malattia, il compito del medico è ripristinare la funzione cerebrale. I bambini affetti da PEP vengono registrati presso un neurologo, che prescrive cicli di farmaci e trattamenti fisioterapici. Tra i farmaci, lo specialista raccomanda più spesso l'uso di farmaci che migliorano i processi metabolici nel cervello - nootropi, che vengono prescritti per una maggiore eccitabilità sedativi e se la sindrome convulsiva persiste, anticonvulsivanti.

Il trattamento con farmaci antiepilettici deve essere effettuato da un neurologo, tenendo conto delle manifestazioni cliniche della malattia e delle caratteristiche del bambino. Una terapia errata può peggiorare le condizioni del bambino e rallentare il tasso di recupero dalla malattia.

Buoni risultati nel trattamento dei bambini affetti da PEP sono forniti dal massaggio, dalla fisioterapia (elettroforesi, terapia con amplipulsi), dal nuoto, fisioterapia. In caso di ritardi nello sviluppo e disturbi del linguaggio, si consigliano lezioni con un logopedista o uno psicologo.

Il sistema nervoso dei bambini è caratterizzato dalla plasticità e dalla capacità di ripristinare le sue funzioni. Pertanto, il trattamento iniziato tempestivamente, nei primi mesi di vita, aumenta le possibilità di uno sviluppo normale del bambino in futuro. Secondo le statistiche, la guarigione completa si verifica nel 20-30% dei bambini, in altri casi le sindromi principali possono persistere fino a quando la malattia diventa minima; disfunzione cerebrale, sindrome idrocefalica. Nei casi più gravi si possono sviluppare epilessia e paralisi cerebrale.

Per ridurre il rischio di problemi per il bambino, i futuri genitori dovrebbero adottare un approccio responsabile alla pianificazione della gravidanza. È necessario prestare sufficiente attenzione al mantenimento di uno stile di vita sano, nutrizione appropriata, passeggiate regolari nell'aria. La futura mamma dovrebbe curare le malattie croniche anche prima di concepire il bambino e durante la gravidanza evitare il contatto con pazienti infettivi.

Non dimenticare l'importanza dell'esame durante la gravidanza. L'esame regolare presso la clinica prenatale aiuterà a identificare le condizioni patologiche che possono influenzare lo sviluppo del bambino e ad adottare misure tempestive. Corretta gestione del travaglio e determinazione tempestiva del possibili complicazioni attività lavorativa, scelta della modalità di consegna. Dopo la nascita del bambino, è obbligatorio farsi visitare da un pediatra e valutare il benessere del bambino.

conclusioni

La PEP è una patologia abbastanza comune. Si presenta come una complicazione del decorso patologico della gravidanza e del parto. Le manifestazioni della malattia sono caratterizzate da una varietà di sintomi e richiedono un intervento immediato e terapia razionale. Un trattamento tempestivo e adeguato aiuterà a ridurre al minimo il rischio di conseguenze pericolose per la salute e lo sviluppo del bambino.