Disfunzione cerebrale minore nel trattamento dei bambini. Come si manifesta la diagnosi di mmd e come viene trattata in un bambino?

Nei primi anni di vita i bambini richiedono un'attenzione particolare: è durante questo periodo che ricordano se stessi vari tipi. Di solito rientrano bene nell'elenco "standard", che comprende infezioni respiratorie acute, varicella e altri disturbi. Sfortunatamente, a volte alle persone vengono diagnosticati di più gravi violazioni che richiedono approccio speciale. Diamo un'occhiata a uno di questi problemi scoprendo di cosa si tratta disfunzione cerebrale minima, come si manifesta nei bambini e cosa è necessario per un trattamento efficace.

una breve descrizione di

Altri nomi - sindrome cerebrale cronica ipercinetica o lieve encefalopatia infantile.

Come viene effettuata la diagnosi?

Il corso della diagnosi dipende direttamente dall'età del bambino. Se per i bambini di età compresa tra 1 e 1,5 anni un test regolare dei riflessi può essere informativo, dopo 5 anni non dà risultati e viene sostituito dalla psicodiagnostica.

I seguenti test ed esami aiutano a stabilire definitivamente la diagnosi:

• elettroencefalogramma (EEG);
• neurosonografia, che viene eseguita prima dell'età di 1 anno attraverso la fontanella infantile;
• reoencefalogramma o “eco”. Gli ultrasuoni, attraversando tutte le parti del cervello, consentono di rilevare cambiamenti nella sua struttura;
• tomografia computerizzata o risonanza magnetica, che determina il volume della corteccia e l'integrità delle parti frontali del cervello;
• test secondo il sistema Wechsler o Gordon. Questi compiti danno quadro completo stato psicosomatico del bambino.

Importante! La risonanza magnetica viene prescritta solo quando necessaria - suoni forti i suoni emessi dall'apparecchiatura durante l'esame possono spaventare il bambino.

Un attributo obbligatorio di qualsiasi clinica - sangue totale e urina: in questo caso non fornirà alcun beneficio tangibile. Ma una radiografia del cranio può essere utile (se non è stata fatta fino ad ora).

Se tutte queste procedure indicano che il bambino ha la MMD, non disperare, perché è curabile e puoi sbarazzarti della diagnosi senza ricorrere a manipolazioni complesse.

Diagnosi MMD: trattamento

A grandi linee Il piano di trattamento è simile al seguente: I medici, in base alle condizioni del bambino, prescrivono farmaci e posologie e, se necessario, la fisioterapia.

Molto dipende dai genitori, che non devono solo monitorare l'assunzione dei farmaci, ma anche creare un clima favorevole in famiglia.

Viene prescritto un ciclo di farmaci per neutralizzare i sintomi individuali. Potrebbe essere diverso per tutti caso specifico, ma quelli più comuni che si trovano nelle ricette sono:

• composti sedativi come Diazepam, Seduxen o Relium;
• sonniferi (“Nitrazepam”, “Eunoctin”, “Truxal”);
• stimolanti (principalmente metilfenidato);
• gli antidepressivi o i tranquillanti vengono prescritti molto meno frequentemente. Viene data preferenza a tioridazina, amitriptilina o loro analoghi non particolarmente forti;
• fungere da supplemento complessi vitaminici E sedativi a base vegetale. Anche le loro dosi e la frequenza di somministrazione sono prescritte dal medico curante.

Lo sapevate? Se il gruppo sanguigno di un bambino non coincide con quello della “madre” o del “padre”, questo non è affatto motivo di gelosia. Il fatto è che questo numero potrebbe rivelarsi... la loro somma! Ad esempio, è del tutto possibile che una coppia dei gruppi I e II abbia un bambino con il terzo gruppo.

Un corso di fisioterapia di solito si riduce alle seguenti procedure:

• massaggio;
• terapia fisica (il complesso di terapia fisica è selezionato individualmente);
• idrokinesiterapia per i bambini più grandi. Questa non è altro che ginnastica in acqua che aiuta a ripristinare la coordinazione;
• se un piccolo paziente si riprende rapidamente, il programma include elementi di giochi all'aperto o corsa (tali attività consolidano finalmente il risultato).

Il trattamento della MMD nei bambini di età diverse avrà successo solo con la partecipazione dei genitori. Da parte loro è richiesto:

• elaborare una routine quotidiana e monitorarne l’attuazione. Particolare attenzione è prestata all'alzarsi e all'andare a letto: queste azioni sincronizzano in gran parte il lavoro del sistema nervoso centrale;
• fornire al bambino il sonno diurno, che è molto necessario per un sistema nervoso già debole;
• comunicazione con il bambino, avvertendolo in anticipo dell'arrivo di ospiti o di una tata, di una gita fuori porta o di una gita al circo. Cioè, il bambino dovrebbe essere a conoscenza dei cambiamenti imminenti che lo attendono: un improvviso cambiamento di ambiente sarà solo dannoso;
• espansione graduale della tua cerchia sociale. Ma anche qui ci sono delle sfumature. Gli ospiti sono fantastici, ma il loro arrivo non dovrebbe influenzare il programma della giornata. Per quanto riguarda i giochi con i coetanei, dovresti dimenticartene per un po ', preferendo comunicare con bambini più grandi equilibrati;
• Trascorri il minor tempo possibile davanti al computer o allo schermo. Concentrarsi su un’attività fisica moderata;

Importante! Non puoi "caricare" questi bambini con manubri o bilancieri. Meglio invece preferire correre o andare in bicicletta insieme (se l'età non lo consente, potete semplicemente agitare attivamente braccia e gambe).

• prenditi del tempo per visitare la piscina o il campo sportivo (se il pediatra e il neurologo ti danno il via libera). L'ideale è che tali lezioni si svolgano in presenza del papà;
• sviluppare le capacità motorie fini mostrando esercizi e monitorandone l'attuazione;
• e, naturalmente, controlla le tue emozioni. Il chiarimento della relazione tra i genitori non lo sarà miglior sfondo per il trattamento (i bambini percepiscono sottilmente eventuali problemi in famiglia, che influenzano immediatamente la loro psiche).

Possibili complicazioni

Sono piuttosto rari, ma ciò non significa che il trattamento possa essere trascurato. La negligenza da parte dei genitori o gli “errori” medici possono farlo comportare conseguenze gravi come:

• distonia vegetativa-vascolare o peggioramento dei problemi con il flusso sanguigno;
• adattamento complicato nella società (il bambino diventa asociale);
• per lo stesso motivo possono apparire insicurezza o pessimismo persistentemente osservato;
• un sovradosaggio di stimolanti può causare aggressività;
• un equilibrio errato dei farmaci o un esercizio fisico eccessivo non fanno altro che aumentare l'affaticamento, rendendo così difficile padroneggiare il curriculum.

Lo sapevate? Karan Singh è entrato nel Guinness dei primati a causa della sua altezza. Già all'età di 2 anni, questo ragazzo è cresciuto fino a 130 cm (con un peso di 42 kg). Questo è in gran parte merito di mia madre: per lei questa cifra non è meno impressionante: 2,20 m.

Fortunatamente, tali conseguenze sono molto rare nella pratica e i bambini guariscono senza complicazioni.

Previsione

Le previsioni sono abbastanza ottimistiche- fino al 50% dei bambini con questa diagnosi semplicemente "superano" questa malattia nell'adolescenza o nell'età adulta. In questo caso, il trattamento farmacologico è ridotto al minimo e l'enfasi principale è sulla fisioterapia e sull'educazione fisica.

Un altro opzione comune- la malattia “si è attenuata”, ma segni individuali appaiono periodicamente. Ciò può esprimersi in improvvisi cambiamenti di umore, mancanza di fiducia in se stessi o mancanza di contatto con altre persone. Tutto ciò è spiacevole, ma la collaborazione con medici o psicologi aiuterà a sbarazzarsi di tali problemi.

I problemi mentali “residui” dopo il trattamento della disfunzione sono molto rari (casi isolati si osservano solo negli adulti che non disdegnano le cattive abitudini).

Non dimentichiamoci della prevenzione.

Prevenzione

Per la sua natura, la MMD è più facile da prevenire. È vero, ciò richiederà uno sforzo non solo da parte del bambino, ma anche della madre (sì, anche durante la gravidanza).

• routine quotidiana razionale e assunzione di cibo;
• trattamento tempestivo di patologie che nel tempo possono svilupparsi in ulteriori patologie problemi seri;
• abbandonare abitudini malsane (compreso l'eccesso di cibo);
• attività fisica moderata, compresi esercizi di coordinazione;
• Un'atmosfera favorevole in famiglia è molto importante.

Per avere piena fiducia nella propria salute, è necessario sottoporsi a visite mediche periodiche (questo vale sia per le future mamme che per i bambini già nati).

Sono escluse le automedicazioni e le varie tipologie ricette popolari - niente “erbe”, solo consultazioni con specialisti.

Ora sai cos'è la disfunzione cerebrale minima nei bambini. Ci auguriamo che questi dati siano utili ai nostri lettori solo a scopo informativo e tali problemi saranno evitati. Salute alle vostre famiglie!

Per preventivo: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Trattamento delle disfunzioni cerebrali minime nei bambini: possibilità terapeutiche di Instenon // RMJ. 2005. N. 12. P.828

La disfunzione cerebrale minima (MCD) nei bambini è la forma più comune di disturbi neuropsichiatrici nell'infanzia. Secondo domestico e ricerca straniera, l'incidenza della MMD tra i bambini in età prescolare e scolare raggiunge il 5–20%.
Attualmente, la MMD è considerata una conseguenza del danno cerebrale locale precoce, espresso nell'immaturità legata all'età di alcune funzioni mentali superiori e nel loro sviluppo disarmonico. Nella MMD c'è un ritardo nel tasso di sviluppo sistemi funzionali cervello, fornendo funzioni integrative complesse come la parola, l'attenzione, la memoria, la percezione e altre forme di attività mentale superiore. In termini di sviluppo intellettuale generale, i bambini con MMD si trovano a un livello normale, ma allo stesso tempo incontrano notevoli difficoltà nell'apprendimento scolastico e nell'adattamento sociale. A causa di lesioni focali, sottosviluppo o disfunzione di alcune parti della corteccia cerebrale, la MMD nei bambini si manifesta sotto forma di disturbi motori e sviluppo del linguaggio, sviluppo delle capacità di scrittura (disgrafia), lettura (dislessia), conteggio (discalculia). La variante più comune della MMD sembra essere il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).
Il termine "disfunzione cerebrale minima" si diffuse diffusamente negli anni '60, quando cominciò ad essere utilizzato in relazione a un gruppo di condizioni di varia eziologia e patogenesi, accompagnate da disturbi comportamentali e difficoltà di apprendimento non associate a un ritardo generale nello sviluppo intellettuale. L'uso di metodi neuropsicologici nello studio dei disturbi comportamentali, cognitivi e del linguaggio osservati nei bambini con MMD ha permesso di stabilire una certa relazione tra la natura dei disturbi e la localizzazione delle lesioni focali del sistema nervoso centrale. Di grande importanza sono gli studi che hanno confermato il ruolo dei meccanismi ereditari nella comparsa della MMD.
A causa della varietà delle manifestazioni cliniche, dell’eterogeneità dei fattori alla base dell’eziologia e della patogenesi della MMD, per l’ultima revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie ICD-10, si raccomanda Organizzazione Mondiale Salute (OMS, 1994), sono stati sviluppati criteri diagnostici per una serie di condizioni precedentemente considerate nel quadro della MMD (Tabella 1). Pertanto, poiché gli MMD vengono studiati scientificamente, la tendenza verso la loro differenziazione in forme separate. Tuttavia, va notato che nella pratica clinica è spesso necessario osservare nei bambini una combinazione di sintomi che non appartengono a una, ma a diverse categorie diagnostiche della MMD secondo la classificazione ICD-10.
Dinamiche dell'età
disfunzione cerebrale minima
Uno studio dell'anamnesi mostra che in gioventù Molti bambini affetti da MMD presentano la sindrome di ipereccitabilità. Le manifestazioni di ipereccitabilità si verificano più spesso nei primi mesi di vita, nel 20% dei casi sono ritardate per più di date tardive(oltre 6-8 mesi). Nonostante il regime e la cura corretti, quantità sufficiente cibo, i bambini sono irrequieti, piangono senza motivo. È accompagnato da un'eccessiva attività motoria, reazioni autonomiche sotto forma di arrossamento o marmorizzazione della pelle, acrocianosi, aumento della sudorazione, tachicardia e aumento della respirazione. Durante le urla si può osservare un aumento del tono muscolare, tremore del mento, delle mani, clono dei piedi e delle gambe e riflesso di Moro spontaneo. Sono caratteristici anche i disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi per lungo tempo, frequenti risvegli spontanei, risveglio precoce, tremori), difficoltà di alimentazione e disturbi gastrointestinali. I bambini hanno difficoltà ad attaccarsi al seno e sono irrequieti durante l'allattamento. Insieme alla suzione compromessa, c'è una predisposizione al rigurgito e, in presenza di spasmo pilorico neurogeno funzionale, al vomito. Tendenza a feci molli associato ad una maggiore eccitabilità della parete intestinale, che porta ad un aumento della motilità intestinale sotto l'influenza di sostanze irritanti anche minori. La diarrea spesso si alterna alla stitichezza.
Di età compresa tra uno e tre anni, i bambini con MMD sono classificati come maggiore eccitabilità, irrequietezza motoria, disturbi del sonno e dell'appetito, scarso aumento di peso, qualche ritardo nel linguaggio psicologico e sviluppo motorio. All'età di tre anni, l'attenzione viene attirata da caratteristiche come goffaggine motoria, maggiore affaticamento, distraibilità, iperattività motoria, impulsività, testardaggine e negativismo. IN età più giovane spesso sperimentano un ritardo nella formazione delle capacità di pulizia (enuresi, encopresi).
Di norma, l'aumento dei sintomi della MMD è programmato all'inizio della scuola materna (all'età di 3 anni) o della scuola (6-7 anni). Questo modello può essere spiegato dall'incapacità del sistema nervoso centrale di far fronte alle nuove richieste poste al bambino in condizioni di crescente stress mentale e fisico. L'aumento dello stress sul sistema nervoso centrale a questa età può portare a disturbi comportamentali sotto forma di testardaggine, disobbedienza, negativismo e anche disturbi nevrotici, rallentamento nello sviluppo psico-linguistico.
Inoltre, la massima gravità delle manifestazioni della MMD spesso coincide con periodi critici dello sviluppo psicolinguistico. Il primo periodo comprende l'età di 1-2 anni, quando si verifica uno sviluppo intensivo delle zone del linguaggio corticale e la formazione attiva delle capacità linguistiche. Il secondo periodo si verifica all'età di 3 anni. In questa fase, la riserva di parole utilizzate attivamente dal bambino aumenta, il discorso frasale migliora e l'attenzione e la memoria si sviluppano attivamente. In questo momento, molti bambini affetti da MMD mostrano un ritardo nello sviluppo del linguaggio e disturbi nell'articolazione. Il terzo periodo critico si riferisce all'età di 6-7 anni e coincide con l'inizio dello sviluppo delle abilità linguistiche scritte (scrittura, lettura). I bambini affetti da MMD di questa età sono caratterizzati dallo sviluppo di disadattamento scolastico e problemi comportamentali. Difficoltà significative natura psicologica spesso causano vari disturbi psicosomatici, manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare.
Quindi, se prima età scolastica Tra i bambini con MMD predominano l'ipereccitabilità, la disinibizione motoria o, al contrario, la lentezza, così come la goffaggine motoria, la distrazione, la distraibilità, l'irrequietezza, l'aumento della fatica, le caratteristiche comportamentali (immaturità, infantilismo, impulsività), mentre negli scolari difficoltà di apprendimento e comportamenti disturbi. I bambini con MMD sono caratterizzati da una debole stabilità psico-emotiva in caso di fallimenti, insicurezza e bassa autostima. Spesso hanno anche fobie semplici e sociali, irascibilità, sfrontatezza, opposizione e comportamento aggressivo. IN adolescenza In un certo numero di bambini con MMD, i disturbi comportamentali, l'aggressività, le difficoltà nelle relazioni familiari e scolastiche aumentano, il rendimento scolastico si deteriora e appare il desiderio di usare alcol e droghe. Pertanto, gli sforzi degli specialisti dovrebbero essere mirati al rilevamento e alla correzione tempestivi della MMD.
Trattamento della MMD
Ci vuole la terapia farmacologica posto importante V trattamento della MMD insieme a metodi di correzione psicologica e pedagogica. Terapia farmacologicaè prescritto secondo indicazioni individuali nei casi in cui i disturbi delle funzioni cognitive e i problemi comportamentali in un bambino con MMD sono così pronunciati che non possono essere superati solo con l'aiuto di misure psicologiche e pedagogiche. Attualmente utilizzato nel trattamento della MMD vari gruppi farmaci, compresi stimolanti del sistema nervoso centrale (metilfenidato, destroanfetamina, pemolina), farmaci nootropici (cerebrolisina, encefabolo, ecc.).
IN test clinici Instenon ha dimostrato di essere altamente efficace dal punto di vista clinico nel trattamento delle encefalopatie di varia origine e violazioni circolazione cerebrale. Pertanto, attualmente vengono prese in considerazione le principali indicazioni per il suo utilizzo ictus ischemico, crisi vascolari cerebrali, conseguenze di disturbi circolatori cerebrali, encefalopatia discircolatoria, post-traumatica, post-ipossica. È opportuno precisare che le indicazioni fornite riguardano principalmente la patologia neuropsichiatrica dell'adulto e dell'anziano.
Nel frattempo, l’uso di Instenon ha ampie prospettive nella psiconeurologia pediatrica e principalmente nel trattamento della MMD. Pertanto, Instenon ha dimostrato di essere altamente efficace in Trattamento dell'ADHD e conseguenze della lesione craniocerebrale chiusa nei bambini.
Caratteristiche dell'Instenon
Instenon è un farmaco neurometabolico combinato che contiene tre componenti: etamivan, esobendina, etofilina. Etamivan ha un pronunciato effetto attivante sul complesso limbico-reticolare. Disturbi stato funzionale Il complesso limbico-reticolare è considerato uno dei meccanismi nella patogenesi della MMD nei bambini. Etamivan migliora l'attività integrativa del cervello aumentando l'attività della formazione reticolare ascendente. L'attivazione della formazione reticolare del tronco encefalico funge da innesco per il mantenimento di un adeguato funzionamento dei complessi neurali della corteccia e delle strutture del tronco sottocorticale, nonché della loro interazione.
L’esobendina aumenta lo “stato energetico” cellula nervosa, aumenta il trasporto e il consumo di glucosio e ossigeno da parte delle cellule cerebrali grazie alla glicolisi anaerobica e all'attivazione dei cicli pentosi. La stimolazione dell'ossidazione anaerobica fornisce un substrato energetico per la sintesi e lo scambio di neurotrasmettitori e l'attivazione della trasmissione sinaptica. Secondo i concetti moderni, il deficit funzionale di un certo numero di sistemi di neurotrasmettitori del cervello gioca un ruolo importante nella patogenesi della MMD. Inoltre, l'esobendina mantiene un'adeguata regolazione del flusso sanguigno cerebrale.
L'etofillina attiva il metabolismo miocardico con un aumento della gittata cardiaca, che aiuta a migliorare la pressione di perfusione e la microcircolazione in tessuto nervoso. Allo stesso tempo, sistemico pressione arteriosa non cambia in modo significativo. Il suo effetto attivante sul sistema nervoso centrale si manifesta nella stimolazione delle formazioni sottocorticali, delle strutture del mesencefalo e del tronco cerebrale.
Secondo la letteratura, le reazioni allergiche alla prescrizione di Instenon sono estremamente rare. Effetti collaterali si verificano in casi isolati, principalmente a causa della sottostima possibili controindicazioni(sindromi epilettiche, aumento della pressione intracranica), nonché con la somministrazione endovenosa rapida del farmaco.
Caratteristiche dello studio
e gruppi di pazienti
Nei siti clinici del Dipartimento di malattie nervose della Facoltà di pediatria dell'Università medica statale russa e del Dipartimento di malattie nervose e neurochirurgia dell'Università medica statale di Vladivostok, esame completo 86 bambini (73 maschi e 13 femmine) dai 4 ai 12 anni con varie forme MMD. L'esame e il trattamento dei bambini affetti da MMD sono stati effettuati in regime ambulatoriale.
Durante lo studio aperto e controllato, tutti i pazienti sono stati divisi in due gruppi:
Gruppo 1 – 59 bambini con MMD (50 ragazzi, 9 ragazze) che hanno ricevuto un ciclo di trattamento con Instenon;
Gruppo 2 (controllo) – 27 bambini con MMD (23 ragazzi, 4 ragazze), a cui sono state prescritte basse dosi di multivitaminici.
La durata del trattamento per tutti i pazienti è stata di 1 mese. Durante la selezione dei pazienti nei gruppi di studio, sono stati utilizzati i seguenti criteri.
Criterio di inclusione:
1. Bambini con MMD di età compresa tra 4 e 12 anni (maschi e femmine).
2. I sintomi del paziente corrispondono a criteri diagnostici Per seguenti stati(secondo la classificazione ICD-10, OMS, San Pietroburgo, 1994), considerata nel quadro della MMD:
F90.0 Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)
F80 Sviluppo del linguaggio ritardato
F81 Disturbi dello sviluppo delle abilità scolastiche:
– ritardo nello sviluppo delle capacità di lettura (dislessia),
– ritardo nello sviluppo delle capacità di scrittura (disgrafia),
– ritardo nella formazione delle abilità matematiche (discalculia).
F82 Disturbi dello sviluppo delle capacità motorie (disprassia).
3. I sintomi persistono continuativamente per almeno 6 mesi ad un livello di gravità che indica uno scarso adattamento del bambino.
4. L'adattamento insufficiente si manifesta in varie situazioni e tipi di ambiente (a casa, a scuola o istituto prescolare), nonostante la corrispondenza del livello generale di sviluppo intellettuale del bambino con indicatori di età normali.
5. Consenso dei genitori e del bambino stesso a partecipare allo studio.
Criteri di esclusione dallo studio:
1. L'età dei bambini è inferiore a 4 anni e superiore a 12 anni.
2. La presenza di focali pronunciate sintomi neurologici e/o segni di ipertensione intracranica.
3. Diminuzione significativa della vista e dell'udito.
4. Una storia di neuroinfezioni gravi (meningite, encefalite), crisi epilettiche.
5. Presenza di sintomi cronici malattie somatiche, anemia, malattie endocrine(in particolare, iper- e ipotiroidismo, diabete mellito).
6. Disturbi mentali causati da ritardo mentale, autismo, disturbi affettivi, psicopatia, schizofrenia.
7. Difficoltà nell'ambiente familiare, come motivo principale dei disturbi comportamentali e delle difficoltà di apprendimento del bambino (conflitti tra genitori, punizioni frequenti, iperprotezione, ecc.).
8. Uso di farmaci psicotropi (sedativi, nootropi, antidepressivi, ecc.) durante i tre mesi precedenti questo studio.
I bambini con MMD sono stati divisi in tre gruppi di età: 4–6 anni, 7–9 anni, 10–12 anni (Tabella 1). Le principali manifestazioni cliniche della MMD nel gruppo di bambini esaminato sono presentate nella Tabella 2. Inoltre, questa tabella fornisce le caratteristiche condizioni patologiche accompagnamento della MMD tra pazienti di varia natura gruppi di età. Come si può vedere dai dati presentati, la maggioranza assoluta dei pazienti aveva una combinazione di diversi opzioni cliniche MMD. Pertanto, il ritardo nello sviluppo del linguaggio nei bambini di età compresa tra 4 e 6 anni era spesso accompagnato da ADHD. Tra i bambini di età compresa tra 7 e 9 anni e tra 10 e 12 anni, l’ADHD era solitamente associato a difficoltà scolarizzazione(disgrafia, dislessia, discalculia). Anche la disprassia dello sviluppo (23-30% dei casi) e i disturbi comportamentali (21-24%) sono stati spesso riscontrati nei bambini con MMD.
Poiché la distribuzione dei bambini con MMD nei tre gruppi di età si è rivelata disomogenea, la frequenza di insorgenza delle manifestazioni cliniche principali e concomitanti presentata in questi gruppi riflette solo in parte la dinamica dell'età dei sintomi della MMD. Tuttavia, durante la transizione dal gruppo di bambini più piccoli a quelli più grandi, si possono rintracciare alcuni modelli nell'evoluzione delle manifestazioni cliniche della MMD. Ciò riguarda innanzitutto l'ADHD: tra i bambini di età compresa tra 4 e 6 e tra 7 e 9 anni prevaleva la sua forma combinata con iperattività e disturbi dell'attenzione, mentre nei bambini di età compresa tra 10 e 12 anni i segni di iperattività erano molto meno pronunciati e venivano osservati molto meno frequentemente, e quindi tra questi, la variante ADHD con predominanza di disturbi dell'attenzione era più comune. All'età di 4-6 anni, una variante caratteristica della MMD era un ritardo nello sviluppo del linguaggio, alcuni bambini manifestavano balbuzie e dopo 7 anni i disturbi del linguaggio orale furono sostituiti da difficoltà nella formazione del discorso scritto sotto forma di dislessia e disgrafia.
Molto spesso tra i bambini con MMD si manifestano disturbi concomitanti come enuresi (solitamente notturna primaria, in alcuni casi diurna o combinata diurna e notturna), encopresi, mal di testa, disturbo d'ansia sotto forma di fobie semplici e sociali, ossessioni e tic. A questo proposito, nel valutare l'efficacia del trattamento, abbiamo preso in considerazione la dinamica non solo delle manifestazioni cliniche principali, ma anche di quelle concomitanti della MMD.
Instenon veniva prescritto sotto forma di compresse per via orale, 2 volte al giorno dopo colazione e pranzo; composizione di 1 compressa: esobendina – 20 mg, etamivan – 50 mg, etofillina – 60 mg. La dose è stata scelta individualmente in base all’età del paziente con un aumento graduale secondo lo schema riportato nella Tabella 3. È stato raccomandato un lento aumento della dose di Instenon per ridurre la probabilità di effetti collaterali farmaco. Se si manifestavano effetti collaterali, si consigliava di tornare alla dose precedente (in questo caso, il medico doveva annotare nell'apposito modulo la natura degli effetti collaterali, la data in cui si sono verificati e la dose del farmaco utilizzato ).
Ai bambini con MMD inclusi nel gruppo di controllo viene prescritta una soluzione multivitaminica per somministrazione orale a bassa dose, 1 cucchiaino 1 volta al giorno al mattino.
Instenon è stato utilizzato in monoterapia e non è stata prescritta una terapia concomitante. Anche la terapia concomitante non è stata raccomandata per i bambini del gruppo di controllo.
Prima dell'inizio del ciclo di trattamento (giorno 0) e alla fine dello stesso (giorno 30), i bambini affetti da MMD sono stati sottoposti ad un esame completo, che includeva:
1. Interrogare i genitori utilizzando un questionario strutturato.
2. Esame generale con analisi dettagliata dei disturbi ed esame dello stato neurologico.
3. Ricerca psicologica: studio della sfera dell'attenzione, del linguaggio uditivo e della memoria visiva (utilizzando varie modifiche delle tecniche selezionate per tre gruppi di età).
Clinico e metodi psicologici: valutazione qualitativa e quantitativa degli indicatori analizzati
1. Il questionario strutturato è destinato a interrogare i genitori e consente di caratterizzare in dettaglio la condizione generale e il comportamento di un bambino affetto da MMD. La compilazione del questionario implica non solo la registrazione di determinati sintomi, ma anche la valutazione condizionale del grado della loro gravità in punti. Questo approccio non solo consente di fornire una descrizione quantitativa dei disturbi esistenti insieme a una descrizione qualitativa, ma consente anche di tracciare la dinamica della condizione. Il questionario contiene un elenco di domande su 72 sintomi che possono essere osservati nella MMD. Dopo che uno o entrambi i genitori hanno completato la compilazione della tabella, lo specialista analizza i dati ricevuti. Le risposte vengono valutate come segue: il sintomo è assente – 0 punti, leggermente espresso – 1 punto, espresso in modo significativo – 2 punti, espresso molto forte – 3 punti. Tutte le domande sono raggruppate in scale speciali, che includono un elenco di sintomi che si combinano tra loro. I punteggi della scala comportamentale vengono calcolati sommando i punteggi dei singoli sintomi e quindi dividendo la somma risultante per il numero di risposte ricevute. Sulla base dei risultati della compilazione del questionario, per ciascun paziente sono stati determinati i punteggi sulle seguenti scale: sintomi cerebrastenici; disturbi psicosomatici; ansia, paure e ossessioni; disturbi del movimento; disturbi del linguaggio orale; Attenzione; disturbi emotivo-volitivi; disturbi comportamentali; aggressività e reazioni dell'opposizione; difficoltà nell'apprendimento scolastico (per bambini sopra i 7 anni); disturbi della lettura e della scrittura (nei bambini di età superiore a 7 anni).
2. Esame generale e neurologico. Oltre all'esame neurologico, effettuato secondo lo schema generalmente accettato, sono stati utilizzati i compiti principali del metodo M.B. Denckla per lo studio delle capacità motorie e delle aree di coordinazione. Questa tecnica è composta da due sezioni: prove per camminare lungo una linea, prove per mantenere l'equilibrio; compiti per alternare i movimenti degli arti. La qualità della prestazione viene valutata utilizzando un sistema di punti, tenendo conto del numero di errori, della presenza di movimenti involontari e della sincinesia. La seconda sezione stima anche il tempo necessario per completare venti movimenti consecutivi.
3. Lo studio psicologico si basava sulla valutazione delle funzioni di attenzione e memoria. Non è un caso che sia stato dato un posto speciale alla valutazione delle funzioni dell'attenzione e della memoria nei bambini con MMD. L'attenzione e la memoria sono processi integrativi complessi che si basano su una serie di strutture cerebrali e sono ampiamente rappresentati in varie parti del sistema nervoso centrale. Questo è ciò che li rende molto vulnerabili e spiega la significativa prevalenza di disturbi dell'attenzione e della memoria tra i bambini con MMD.
Ricerca sull'attenzione. L'attenzione è una componente integrale indipendente tra le altre funzioni cognitive. Ma allo stesso tempo, l'attenzione è un concetto multidimensionale che include componenti come l'attenzione sostenuta e l'attenzione selettiva, l'inibizione delle azioni impulsive, la selezione delle reazioni necessarie con il controllo sulla loro attuazione. Ai soggetti sono stati offerti una serie di compiti volti a valutare varie caratteristiche attenzione: test di correzione di bozze, test secondario di "codifica" dalla metodologia di D. Wexler per lo studio dell'intelligenza nei bambini e un frammento del test di Raven. Sono stati selezionati test di varia complessità per tre gruppi di età.
Va notato che l'esecuzione di compiti in tutti questi metodi, oltre all'attenzione, richiede anche la partecipazione di altre funzioni mentali e processi cognitivi superiori, in particolare memoria, percezione visuo-spaziale, pensiero spaziale (costruttivo), coordinazione visuo-motoria , e, quindi, può essere considerato una caratteristica di quest'ultimo, che è particolarmente importante quando si esaminano i bambini con varie opzioni MMD.
Ricerca sulla memoria. Per studiare la memoria è stata utilizzata una versione adattata della tecnica neuropsicologica “Luria-90”, che consente di valutare lo stato della memoria uditiva, verbale e visiva nei bambini in condizioni di riproduzione immediata e ritardata. Lo studio della memoria uditiva è stato effettuato utilizzando test tradizionali per memorizzare due gruppi di tre parole e un gruppo di cinque parole in un determinato ordine. Per studiare la memoria visiva, sono stati utilizzati test per ricordare cinque lettere e cinque cifre.
Valutazione terapeutica
efficienza dell'instenone
L'analisi dell'efficacia di Instenon nei gruppi di studio di pazienti con MMD è stata effettuata in due fasi: 1. Valutazione individuale dell'efficacia della terapia per ciascun paziente; 2. Elaborazione statistica dei dati di ricerca. Analisi statistica della dinamica di tutti caratteristiche quantitative nei gruppi di studio di pazienti con MMD prima e dopo il trattamento con Instenon è stato effettuato utilizzando il test non parametrico di Wilcoxon per campioni collegati a coppie.
Durante la valutazione individuale dei risultati del trattamento per ciascun paziente, sono stati presi i seguenti criteri per un effetto positivo:
regressione dei reclami riscontrati in sede di prima visita;
miglioramento delle caratteristiche comportamentali secondo il questionario per i genitori e il rendimento scolastico;
dinamica positiva dello stato neurologico secondo i risultati dello studio delle capacità motorie e della sfera coordinativa mediante il metodo M.B. Denckla;
dinamica positiva degli indicatori dei test psicologici.
Risultati
e la loro discussione
Nel gruppo di bambini che hanno ricevuto un ciclo di Instenon, i risultati del trattamento sono stati i seguenti (Tabella 4): un chiaro effetto positivo è stato ottenuto nel 71% dei casi, nel restante 29% non si è verificato alcun cambiamento significativo nelle condizioni dei pazienti . Nel gruppo di controllo, l'effetto positivo è stato osservato solo nel 15% dei casi, nell'85% non si è verificata alcuna dinamica.
La tabella 5 caratterizza la dinamica condizione generale e comportamento dei bambini affetti da MMD che hanno ricevuto il trattamento con Instenon, secondo un sondaggio condotto tra i loro genitori. I risultati presentati indicano un miglioramento significativo degli indicatori su 8 delle 11 scale analizzate. Allo stesso tempo, nel gruppo di controllo dei bambini con MMD, non ci sono stati cambiamenti significativi nei punteggi su tutte le 11 scale.
Durante il trattamento con Instenon, la maggior parte dei bambini esaminati ha mostrato una diminuzione della gravità dei sintomi cerebrastenici: aumento dell'affaticamento, sbalzi d'umore, pianto, sbalzi d'umore, scarso appetito, mal di testa, disturbi del sonno sotto forma di difficoltà ad addormentarsi, sonno irrequieto e superficiale con sogni inquietanti. In un certo numero di casi, ciò è stato accompagnato dalla regressione dei disturbi psicosomatici: dolore senza causa all'addome o varie parti corpo, enuresi, encopresi, parasonnie (terrori notturni, sonnambulismo, chiacchiere nel sonno).
Uno di aspetti importanti Le azioni di Instenon sono state la sua efficacia nel superare l'ansia, le paure e le ossessioni nei bambini con MMD, inclusa la paura di restare soli, la paura degli estranei, le nuove situazioni, il rifiuto di frequentare l'asilo o la scuola a causa della paura di fallimenti nell'apprendimento e nella comunicazione, così come i tic. e azioni ossessive (succhiarsi le dita, mangiarsi le unghie, mordersi le labbra, stuzzicarsi il naso con il dito, giocherellare con i capelli, i vestiti, ecc.).
Quando i genitori hanno valutato le disabilità motorie nei bambini con MMD, è stata osservata una diminuzione della goffaggine, della goffaggine, della scarsa coordinazione dei movimenti e delle difficoltà con le capacità motorie fini (allacciare male i bottoni, allacciare i lacci delle scarpe, disegnare male).
Sono migliorate le caratteristiche dell'attenzione, le cui violazioni prima del trattamento si manifestavano solitamente sotto forma di difficoltà di concentrazione nello svolgimento dei compiti e dei compiti scolastici, durante i giochi, rapida distraibilità, incapacità di completare i compiti in modo indipendente, di completare un compito, nonché nel fatto che i bambini non rispondevano alle domande pensando, senza ascoltarli completamente, spesso perdevano le loro cose all'asilo (scuola) o a casa. Allo stesso tempo, molti bambini con MMD hanno sperimentato una regressione dei disturbi emotivi e volitivi (il bambino si comporta in modo inappropriato per la sua età, appare piccolo, è timido, ha paura di non piacere agli altri, è eccessivamente permaloso, non riesce a difendersi da solo) , si considera infelice).
Particolarmente degno di nota è la diminuzione nel gruppo di bambini con MMD che hanno completato il corso Instenon nella gravità dei disturbi comportamentali (prendere in giro, parlare, essere sciatto, trasandato, rumoroso, disobbediente a casa, non ascoltare l'insegnante o l'insegnante, essere un teppista all'asilo o a scuola, ingannando gli adulti) e manifestazioni di aggressività e reazioni di opposizione (comportamento irascibile, imprevedibile, litiga con i bambini, li minaccia, litiga con i bambini, è insolente e disobbedisce apertamente agli adulti, rifiuta di soddisfare le loro richieste, deliberatamente commette atti che irritano altre persone, rompe e rovina deliberatamente cose, abusa di animali domestici).
Nonostante il fatto che nel gruppo di bambini trattati con Instenon, analizzando i risultati di un sondaggio tra i genitori, non sono stati riscontrati cambiamenti significativi nei punteggi sulle scale di “disturbo del linguaggio”, “difficoltà di apprendimento scolastico”, “difficoltà di lettura e scrittura”. , in alcuni pazienti, entro la fine del ciclo di trattamento, il linguaggio (tra i bambini di età compresa tra 4 e 6 anni) e il rendimento scolastico (tra i bambini di età compresa tra 7 e 12 anni) sono migliorati. Apparentemente, è consigliabile condurre studi separati volti a valutare l'effetto di Instenon sulle funzioni del linguaggio nei bambini con ritardi nel linguaggio, nonché indicatori di lettura, scrittura e conteggio nei bambini con dislessia, disgrafia e discalculia utilizzando metodi di test speciali.
Quando si esamina lo stato neurologico dei bambini con MMD, di solito non è possibile rilevare i caratteristici sintomi neurologici focali. Ma allo stesso tempo si distinguono per la loro goffaggine motoria, che corrisponde a sintomi neurologici “morbidi” sotto forma di incoordinazione di movimenti simili a elementi statico-locomotori e atassia dinamica, disdiadococinesi, insufficienza delle capacità motorie fini, presenza di sincinesia. Come risulta dai dati presentati nella Tabella 6, nel gruppo di bambini che hanno ricevuto il trattamento Instenon, durante lo studio delle abilità motorie utilizzando il metodo M.B. Denckla, è stato registrato un miglioramento significativo nei punteggi sia nei test di cammino e di equilibrio, sia nei compiti di movimenti alternati. Ciò indicava una diminuzione della gravità dei disturbi nella coordinazione motoria e nella prassi.
Durante l'esecuzione di attività di camminata e di equilibrio, il numero di errori (deviazioni dalla linea durante la camminata), la gravità dello barcollamento e l'uso delle impostazioni delle mani ausiliarie sono diminuiti. Nei test sui movimenti alternati degli arti è stata registrata una diminuzione dell'ipermetria, dell'aritmia, dei movimenti speculari e della sincinesia. Non è stato osservato nulla nel gruppo di controllo cambiamenti significativi punteggi corrispondenti e, di conseguenza, miglioramento delle funzioni motorie.
Poiché i bambini affetti da MMD tipicamente restano indietro rispetto ai loro coetanei nella velocità di esecuzione di piccoli movimenti degli arti, è stata prestata particolare attenzione alla valutazione del tempo di esecuzione dei test per 20 movimenti consecutivi negli arti destro e sinistro (toccare con la punta del piede, battendo le mani sul ginocchio, colpendo l'indice della mano sul pollice, colpi successivi da 2 a 5 dita sul pollice – 8 compiti in totale). Al 30° giorno, i bambini con ADHD che hanno ricevuto il trattamento con Instenon hanno mostrato una significativa diminuzione del tempo di completamento in 4 degli 8 compiti proposti, mentre nel gruppo di controllo - in un solo compito.
I risultati dello studio della sfera di attenzione nei bambini con MMD prima e dopo il trattamento sono mostrati nella Tabella 7. L'attenzione sostenuta (la capacità di mantenere la reazione necessaria durante un'attività prolungata e ripetitiva) è stata valutata nei pazienti da noi esaminati utilizzando una correzione test. L'attenzione diretta (la capacità di rispondere a stimoli specifici in modo discreto, in modi diversi) è stata studiata utilizzando il subtest "codifica". Dai dati presentati ne consegue che Instenon aveva un pronunciato azione positiva sugli indicatori dell’attenzione sia supportata che diretta nei bambini con MMD. Allo stesso tempo, l'assunzione di multivitaminici non ha avuto praticamente alcun effetto sulla sfera dell'attenzione nel gruppo di pazienti di controllo.
Durante l'esecuzione di un test di correzione di bozze, sono stati presi in considerazione il numero di errori (omissioni) commessi nelle sue tre parti consecutive e il numero totale di errori (Fig. 1). Dopo il trattamento con Instenon, il numero di errori commessi dai bambini con MMD è diminuito in modo significativo, mentre nel gruppo di controllo questo indicatore non è cambiato in modo significativo. I grafici presentati nella Figura 1, che mostrano il numero di errori nei bambini con MMD nella 1a, 2a e 3a parte del compito, possono essere considerati come una sorta di "curve di prestazione", che riflettono i cambiamenti nella concentrazione dell'attenzione nelle sue tre parti consecutive, di uguale complessità. La terapia con Instenon ha contribuito al miglioramento della performance nei bambini con MMD e al suo mantenimento a un livello stabile durante il passaggio dalla 1a parte del test di correzione alla 2a e 3a, come evidenziato dall'appiattimento della curva dovuto alla scomparsa di fluttuazioni nella qualità del compito. Nel gruppo di controllo la dinamica degli indicatori di attenzione sostenuta era praticamente assente (le due curve nel grafico del Giorno 0 e del Giorno 30 quasi coincidono). Per quanto riguarda il tempo necessario per completare il test di prova, è diminuito in entrambi i gruppi.
Importanza nella risoluzione dei problemi diagnostica clinica La MMD nei bambini richiede un esame neuropsicologico e, prima di tutto, una valutazione dello stato della memoria uditiva, vocale e visiva. Come hanno dimostrato studi neuropsicologici, tra i bambini affetti da MMD sono comuni disturbi sia della memoria uditivo-verbale che della memoria visiva.
Sulla base dei risultati mostrati, sono stati calcolati i punteggi per una serie di parametri di memoria, quindi i punteggi totali per la memoria uditiva e visiva. Per la memoria uditiva sono stati valutati il ​​volume, l'inibizione delle tracce uditive, la forza delle tracce uditive, la riproduzione dell'ordine degli stimoli, la riproduzione della struttura sonora delle parole, la regolazione e il controllo per la memoria visiva - volume, riproduzione dell'ordine; degli stimoli visivi, riproduzione della configurazione spaziale, fenomeno dei movimenti degli specchi, forza delle tracce visive, regolazione e controllo della memoria visiva. Più alti sono i punteggi totali, più significativa è la gravità del deterioramento della memoria e il numero di errori commessi dai soggetti del test.
Come si può vedere dalla Tabella 8, durante il trattamento con Instenon, i bambini con MMD hanno migliorato significativamente le loro caratteristiche di memoria uditiva e vocale, mentre gli indicatori di memoria visiva sono rimasti stabili. D'altro canto, nel gruppo di controllo, si attira l'attenzione sulla tendenza degli indicatori sia della parola uditiva che della memoria visiva a deteriorarsi dopo ripetuti esami. Pertanto, Instenon ha avuto un effetto positivo significativo sullo stato della memoria uditiva nei bambini con MMD.
Effetti collaterali
È importante notare che gli effetti collaterali indesiderati nel gruppo di bambini esaminati con MMD durante il trattamento con Instenon sono stati osservati raramente, non erano persistenti e significativamente pronunciati. La loro comparsa si è verificata entro 1-2 settimane di trattamento e ha richiesto un aumento della dose più lento e graduale, oppure è regredita da sola senza modificare la dose del farmaco. Spesso si verificavano quando i genitori non seguivano rigorosamente il regime di prescrizione con un aumento graduale della dose, assumendo il farmaco al mattino e al pomeriggio. In totale, durante il trattamento con Instenon, gli effetti collaterali sono stati registrati in 12 (20%) pazienti, nei quali eccitabilità, irritabilità, pianto (8 persone), mal di testa (4) o dolore addominale (2) di lieve intensità, nausea (2) sono stati notati, sonnambulismo (1), transitorio pelle pruriginosa(1). In 2 bambini affetti da MMD, i genitori hanno notato una diminuzione dell'appetito dopo la prima settimana di trattamento e fino alla fine del ciclo di Instenon.
conclusioni
Sulla base dei risultati ottenuti, possiamo concludere che il trattamento con Instenon per bambini con vari tipi di MMD nel 71% dei casi è stato accompagnato da un effetto positivo, che si è manifestato nel miglioramento delle caratteristiche comportamentali, nonché delle capacità motorie, dell'attenzione e della memoria, funzioni organizzative, programmazione e attività di controllo mentale. Se si segue rigorosamente il regime di prescrizione di Instenon (aumento graduale della dose, somministrazione al mattino e al pomeriggio), il rischio di effetti collaterali indesiderati è minimo.
Tenendo conto dei meccanismi di base della genesi della MMD, va notato che l'uso di Instenon, come uno dei farmaci nootropici più efficaci, ha un effetto benefico sugli strati mentali e mentali superiori non sufficientemente formati funzioni motorie, è particolarmente importante durante l'infanzia, quando continuano i processi di sviluppo morfofunzionale del sistema nervoso centrale, la sua plasticità e capacità di riserva sono grandi.

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La diagnosi di MMD in un bambino sconcerta i genitori. La decodifica sembra piuttosto spaventosa: "disfunzione cerebrale minima", la parola più gioiosa qui è "minima". Cosa fare se si scopre che un bambino ha una disfunzione cerebrale minore, perché è pericoloso e come curare il bambino, te lo diremo in questo articolo.

Cos'è?

In neurologia, ci sono diversi nomi duplicati per ciò che è nascosto dietro l'abbreviazione MMD: lieve encefalopatia infantile, sindrome da deficit di attenzione e iperattività, disfunzione cerebrale minore, ecc. Qualunque sia il nome, l'essenza dietro di esso è più o meno la stessa: comportamento e psico del bambino -le reazioni emotive sono disturbate a causa di alcuni “fallimenti” nell'attività del sistema nervoso centrale.

La disfunzione cerebrale minima è apparsa per la prima volta nei libri di consultazione medica nel 1966 prima che non le fosse stata data importanza; Oggi, la MMD è una delle anomalie più comuni in tenera età; i suoi segni possono comparire già a 2-3 anni, ma più spesso entro 4 anni; Secondo le statistiche, fino al 10% degli studenti soffre di disfunzioni cerebrali minime classi primarie. IN età prescolare si può riscontrare in circa il 25% dei bambini, e un neurologo particolarmente “talento e meticoloso” riesce a riscontrare la malattia nel 100% dei bambini attivi, attivi e birichini.

Cosa succede al bambino quando disfunzione minima Il sistema nervoso centrale non è così facile da capire. Per semplificare, alcuni neuroni centrali muoiono o presentano problemi nel metabolismo cellulare a causa di fattori negativi di natura interna o esterna.

Di conseguenza, il cervello del bambino presenta alcune anomalie che non sono critiche per la sua vita e salute, ma influenzano il comportamento, le reazioni, l’adattamento sociale e la capacità di apprendimento. Molto spesso, la MMD nei bambini si manifesta sotto forma di disturbi nella sfera psicoemotiva, nella memoria, nell'attenzione e anche in una maggiore attività motoria.

La MMD si verifica quattro volte più spesso nei ragazzi che nelle bambine.

Cause

Le principali cause di disfunzione cerebrale minima sono considerate danni alle aree della corteccia cerebrale e anomalie nello sviluppo del sistema nervoso centrale del bambino. Se i primi segni di MMD si sono sviluppati dopo che il bambino aveva 3-4 anni o più, il motivo potrebbe essere la partecipazione insufficiente degli adulti all'educazione e allo sviluppo del bambino.

Le cause più comuni sono intrauterine. Ciò significa che il cervello del bambino è stato influenzato negativamente anche mentre era nel grembo materno. Molto spesso, una disfunzione minima del sistema nervoso centrale in un bambino è causata da malattie infettive della madre durante la gravidanza o dall'assunzione di farmaci non approvati per le future mamme. L'età della donna incinta superiore a 36 anni, così come la presenza di malattie croniche, aumenta il rischio impatto negativo sul sistema nervoso del bambino.

Cattiva alimentazione, l'eccessivo aumento di peso, l'edema (preeclampsia), così come la minaccia di aborto spontaneo possono anche influenzare i neuroni del bambino, soprattutto da quando connessioni neurali durante la gravidanza sono ancora appena in fase di formazione. Dallo stesso punto di vista è pericoloso anche fumare e bere alcolici durante la gravidanza.

Durante il parto possono verificarsi anche disturbi del sistema nervoso a causa dell'ipossia acuta, che un bambino può sperimentare durante un travaglio rapido o prolungato, durante un lungo periodo anidro, se sacco amniotico aperto (o è stato aperto meccanicamente), e poi si è sviluppata la debolezza forze ancestrali. Si crede che Taglio cesareoè stressante per il bambino perché non va fino in fondo canale di nascita, e quindi anche questo tipo di operazione è classificato come trigger MMD. Molto spesso, nei bambini con peso alla nascita elevato, da 4 chilogrammi o più, si sviluppa una disfunzione cerebrale minima.

Dopo la nascita, il bambino può essere esposto a tossine e può anche subire un trauma cranico, ad esempio sbattendo la testa durante una caduta. Ciò può anche causare disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale. Molto spesso, la causa della malattia è l'influenza e l'ARVI ha sofferto in tenera età, se si presentano neurocomplicazioni: meningite, meningoencefalite.

Sintomi e segni

I segni di disfunzione cerebrale possono comparire a qualsiasi età. In questo caso, i sintomi saranno abbastanza tipici per una certa fascia di età.

Nei bambini di età inferiore a un anno si verificano di solito i cosiddetti segni neurologici minori: disturbi del sonno, frequenti forti sussulti, ipertonicità diffusa, contrazioni cloniche, tremore del mento, delle braccia, delle gambe, strabismo e rigurgito abbondante. Se il bambino piange, i sintomi si intensificano e diventano più evidenti. In uno stato calmo, la loro manifestazione può essere attenuata.

Già dopo sei mesi il ritardo diventa evidente sviluppo mentale– il bambino reagisce poco ai volti familiari, non sorride, non tuba, non si mostra grande interesse ai giocattoli luminosi. Da 8-9 mesi diventa evidente un ritardo nell'attività manipolativa degli oggetti: il bambino non è bravo a raccogliere oggetti. Non ha la pazienza di raggiungerli o strisciare verso di loro. Si stanca rapidamente di loro.

Nei bambini di età inferiore a un anno, la MMD è accompagnata da una maggiore eccitabilità e sensibilità degli organi digestivi. Quindi, prima ci sono problemi con il rigurgito, e poi con l'alternanza di diarrea e stitichezza, che possono sostituirsi a vicenda.

Dall'età di un anno, i bambini con disfunzione cerebrale minima mostrano una maggiore attività motoria, sono molto eccitabili, continuano ad avere problemi con l'appetito: o il bambino mangia costantemente o è completamente impossibile dargli da mangiare. I bambini spesso aumentano di peso più lentamente dei loro coetanei. Per la maggior parte delle persone fino a tre anni di età, sonno irrequieto e ansioso, enuresi, sviluppo del linguaggio inibito e lento.

Dall'età di tre anni, i bambini affetti da MMD diventano più goffi, ma allo stesso tempo sono molto irascibili e talvolta negativamente disposti alle critiche e alle richieste degli adulti. Un bambino di questa età di solito può fare una cosa per un periodo piuttosto lungo; i bambini con un danno cerebrale minimo non sono in grado di farlo. Cambiano costantemente la loro occupazione, abbandonando il lavoro incompiuto. Molto spesso, questi ragazzi sono sensibili ai suoni forti, al soffocamento e al calore. Molto spesso, secondo le osservazioni dei neurologi, sono i bambini e gli adolescenti affetti da MMD ad ammalarsi fino al vomito quando viaggiano sui trasporti pubblici.

Ma la MMD inizia a manifestarsi più chiaramente quando il bambino entra in compagnia dei coetanei, e questo di solito accade all'età di 3-4 anni. Manifesta maggiore sensibilità, isteria, il bambino fa un numero enorme di movimenti, è difficile calmarlo e affascinarlo con qualcosa, ad esempio un'attività. A scuola, i bambini con questa diagnosi attraversano i momenti più difficili: è difficile per loro imparare a scrivere, leggere, è molto difficile per loro sedersi in classe e mantenere la disciplina stabilita in classe.

Diagnostica

All'età di un anno e mezzo, viene eseguita un'ecografia del cervello; ad altri bambini può essere prescritta una TC, una risonanza magnetica o un EEG; Questi metodi consentono di valutare la struttura della corteccia e dello strato sottocorticale del cervello. Non è sempre possibile stabilire la causa delle manifestazioni di disfunzione cerebrale minore. Per i bambini sotto i tre anni, il neurologo prende la decisione sulla base dei risultati dell'esame dei riflessi.

Nell'età prescolare e scolare più anziana vengono eseguiti gli psicodiagnostici, i test utilizzati lo sono “Test di Wechsler”, “Test di Gordon”, “Luria-90”.

Trattamento

La terapia in tutti i casi è combinata: comprende farmaci, fisioterapia, ginnastica e massaggi, nonché lezioni educative e di sviluppo con bambini o lezioni psicologiche con scolari. Alla famiglia viene affidata una missione speciale in materia terapeutica, perché maggior parte Il bambino ci trascorre del tempo. Si consiglia di parlare con calma al bambino, concentrandosi sui successi e non sulle carenze del suo comportamento.

I genitori dovrebbero eliminare le parole “non puoi”, “non osare”, “a chi lo dicono”, “no” e instaurare una maggiore fiducia e buoni rapporti con il bambino.

Un bambino affetto da MMD non dovrebbe guardare la TV o giocare al computer per molto tempo. Ha sicuramente bisogno di una routine quotidiana per andare a letto e alzarsi in tempo. Continuando a camminare aria fresca e attivo giochi sportivi all'aperto sono i benvenuti. Tra i giochi tranquilli a casa, è meglio scegliere quelli che richiederanno concentrazione e pazienza da parte del bambino: puzzle, mosaici, disegni.

A seconda dei sintomi specifici, sedativi o sonniferi, farmaci nootropi, tranquillanti e antidepressivi. Il dottor Komarovsky, la cui opinione è ascoltata da milioni di madri in tutto il mondo, afferma che non esiste una cura per la MMD e che la maggior parte dei farmaci prescritti dai neurologi sono prescritti in modo del tutto ingiustificato, perché non è una pillola che cura un bambino, ma l'amore e la partecipazione degli adulti.

Previsioni

Nonostante il nome terrificante, una disfunzione cerebrale minima non è altrettanto spaventosa. Pertanto, circa il 50% dei bambini affetti da MMD “supera” con successo il disturbo entro l'adolescenza, in essi non vengono rilevate deviazioni; Tuttavia, la MMD deve essere trattata. Se non si prendono in considerazione i farmaci, il massaggio, lo sport, l'educazione adeguata e le attività di sviluppo con il bambino danno ottimi risultati. Solo nel 2% dei bambini la patologia persiste fino all'età adulta e non può essere corretta. In futuro, crea molti problemi a una persona in materia di contatti, lavoro e relazioni interpersonali. È difficile per una persona affetta da MMD creare una famiglia prospera e mantenere al suo interno relazioni normali.

I medici molto spesso incontrano una diagnosi come disfunzione cerebrale minima (MCD) in un bambino. Di norma, ciò accade quando si supera una visita medica prima di entrare in prima elementare. MMD lo è disturbo neuropsichiatrico, quindi questa diagnosi non dovrebbe essere ignorata. Come identificare una tale deviazione in un bambino e affrontarla?

A cosa è associata la MMD?

Quando identificano la MMD nei bambini, i genitori dovrebbero capire che ci sono alcuni disturbi nel funzionamento del cervello del loro bambino. Certo, è difficile dire dal bambino stesso che qualcosa non va in lui, ma in alcuni casi questo disturbo si fa ancora sentire, manifestandosi attività eccessiva, quindi letargia irragionevole.

La sindrome MMD in un bambino si verifica a causa di microdanni alla corteccia cerebrale, che porta all'interruzione del funzionamento del sistema nervoso. La ragione principale di questo disturbo è la carenza di ossigeno nel cervello durante il parto o durante il ricevimento trauma della nascita. I medici in questo caso possono diagnosticare la MCD, che sta per disfunzione cerebrale minima.

Quando fanno questa diagnosi, i neurologi pediatrici descrivono quindi un disturbo comportamentale lieve, come disinibizione motoria, impulsività e disattenzione. Nonostante tutto ciò, il bambino ha un'intelligenza normale.

Oltre al parto difficile, ci sono altre cause di MMD nei bambini:

• malattie durante la gravidanza (ARVI, allergie e altre);
• tossicosi durante la gravidanza;
• l’effetto delle infezioni nel primo anno di vita del bambino.

Tutto ciò può influenzare sviluppo normale sistema nervoso del bambino. La sindrome MMD viene diagnosticata all'età di 6-7 anni. Perché?

È a questa età che inizia nuova fase nella formazione del sistema nervoso, il bambino impara a leggere, scrivere, il cervello inizia a pensare più attivamente, perché devi ricordare molte informazioni. In questo momento compaiono disturbi accaduti in un'infanzia lontana.

È a scuola che si manifesta la sindrome MMD, quando il bambino non assimila bene le informazioni, inizia a confondersi nelle lettere e può improvvisamente dimenticare un verso memorizzato, anche se prima lo conosceva perfettamente. Naturalmente, è impossibile classificarlo come una persona debole di mente, perché è un bambino capace e il suo intelletto è buono, è proprio così che la MMD lo influenza.

Come determinare la sindrome MMD?

Non va bene se i medici diagnosticano la sindrome MMD già a scuola, perché non solo si perderà tempo prezioso durante il quale si sarebbe potuto effettuare il trattamento, ma rappresenterebbe anche una sorta di trauma psicologico per il bambino stesso. Dopotutto, si sentirà inferiore rispetto ai suoi coetanei.

Cosa comporta la sindrome MMD?

I medici includono molti concetti e disturbi nella sindrome MMD, vale a dire:

• iperattività;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• violazione della scrittura, del conteggio, della lettura;
• difficoltà nella comunicazione e nella parola;
• perdita di memoria;
• deficit neurologico;
• disfunzione cerebrale;
• difficoltà di apprendimento.

MMD nel periodo prescolare

Per capire durante l'infanzia se tuo figlio ha la MMD, devi rispondere tu stesso alle seguenti domande e affermazioni:

1. Il bambino ha avuto una maggiore eccitabilità e un aumento del tono muscolare nei primi anni di vita?
2. Tuo figlio ha difficoltà ad addormentarsi, si gira e rigira spesso, si sveglia e piange nel cuore della notte?
3. Il bambino è troppo attivo, mostra aggressività nei confronti dei genitori e dei suoi coetanei.
4. Non riconosce i divieti, richiede un'attenzione costante, dimostra la sua opinione e correttezza.
5. Quando esce in strada, assomiglia a un ladro, afferra tutto ciò che lo circonda e lo getta in giro.
6. Non riesce a concentrarsi su una cosa, ha bisogno di tutto in una volta, ad esempio, raccogliere tutti i giocattoli.
7. Molto sensibile ai cambiamenti climatici e alle tempeste magnetiche.
8. È capriccioso per qualsiasi motivo e spesso non è dell'umore giusto.
9. Eccessivamente distratto.
10. Il tuo piccolo ha spesso mal di testa?
11. La circonferenza della testa è più alta del normale. La circonferenza normale a 1 anno è 46 cm, a 2 anni – 48 cm, a 5 anni – 50 cm.
12. Lo trova male linguaggio reciproco con i suoi coetanei e si abitua al nuovo ambiente.
13. Pronuncia le parole in modo errato e non ricorda bene la poesia.
14. Prima di addormentarsi, inizia a comportarsi in modo birichino, succhiandosi le dita, dondolandosi da una parte all'altra e avvolgendosi i capelli attorno al dito.

Se hai dato una risposta positiva a più di sei domande e affermazioni, non dovresti aspettare 6 anni e contattare un neurologo molto prima. Dopotutto, in questo caso, il trattamento sarà più efficace e aiuterà a evitare conseguenze negative.

MMD durante il periodo scolastico

Dopo essere andato a scuola, il bambino sviluppa la sindrome MMD, poiché aumenta il carico sul suo sistema nervoso e sul cervello. Dopotutto, il bambino si ritrova in un nuovo ambiente, è circondato da persone non familiari e oltre a tutto ciò ha bisogno di imparare e ricordare un gran numero di informazione.

Molto spesso, la MMD è accompagnata da una sindrome di iperattività e impulsività, che si esprime come segue:

• il bambino non riesce a giocare con calma, soprattutto nei giochi che richiedono perseveranza;
• non riesce a stare fermo in un posto, corre costantemente, gira, cerca di entrare in qualcosa, in generale, è costantemente in movimento;
• risponde alle domande senza esitazione;
• grida risposte perché non vede l'ora di essere chiamato;
• non aspetta il suo turno nei giochi;
• non sa perdere; se perde mostra aggressività.

Naturalmente, tutte le manifestazioni della sindrome MMM sono individuali e differiscono in età diverse. Durante la diagnosi, il medico monitora il comportamento del bambino in diversi ambienti.

Trattamento della malattia

La cosa principale nel trattamento della MMD è il rafforzamento del sistema nervoso.

Il trattamento per la MMD consiste di tre fasi:

Per il trattamento a casa, saranno utili i bagni rilassanti, che è meglio fare prima di coricarsi. A questo scopo è adatto un bagno caldo (temperatura dell'acqua 37-38 gradi) con l'aggiunta di menta, erba di San Giovanni, erba madre, valeriana ed estratto di aghi di pino (un cucchiaino per 10 litri di acqua).

Per rallegrare un bambino letargico è perfetto un bagno salino; preparatelo così: aggiungete 2 cucchiai di sale marino o da cucina a 10 litri di acqua.

La cosa principale nel trattamento della sindrome MMD è non lasciare che la malattia progredisca.

Il termine "disfunzione cerebrale minima in medicina moderna"è apparso solo a metà del secolo scorso. Questa sindrome si manifesta come disregolazione diversi livelli sistema nervoso centrale. Tali disturbi portano a cambiamenti emotivi e sistema autonomo. La sindrome può essere diagnosticata anche negli adulti, ma nella stragrande maggioranza dei casi si osserva nei bambini.

Questo è interessante! Secondo alcuni dati, il numero di bambini con disfunzioni cerebrali minime è del 2%, secondo altri del 21%. Questa contraddizione suggerisce che non esiste una chiara caratteristica clinica di questa sindrome.

Secondo le opinioni dei neurologi del 21° secolo, non esiste il termine “disfunzione cerebrale minima” e nell’ICD-10 corrisponde a un gruppo di disturbi chiamati “disturbi comportamentali ipercinetici” con il codice F90.

Ma, un po’ per abitudine, medici e pazienti continuano a operare con il vecchio concetto.

Cos'è questa diagnosi: sindrome da disfunzione cerebrale minima (MMD)

Questa malattia ha sempre le sue radici nella prima infanzia. A cominciare dai più piccoli infanzia I pazienti sperimenteranno lievi disturbi dell'apprendimento e del comportamento. Molto spesso sono una conseguenza del trauma della nascita. Se la malattia inizia in età scolare, in età adulta causerà seri problemi. Tali problemi includeranno difficoltà nell'apprendimento e nell'adattamento sociale e lo sviluppo di disturbi psicopatici.

Nell’ICD-10, questa sindrome si trova nella sezione chiamata “ Disturbi emotivi e disturbi della condotta che iniziano nell’infanzia o nell’adolescenza”. Si trova anche nelle sottosezioni “Disturbo del comportamento ipercinetico” e “Disturbo dell’attività e dell’attenzione”.

Principali sintomi

A seconda di quando viene diagnosticata la malattia e se il trattamento è stato somministrato dopo la diagnosi, i sintomi varieranno.

La MMD nei bambini

Non è così difficile notare la presenza di una minima disfunzione cerebrale in un bambino. I bambini con la sindrome avranno problemi di comportamento e di apprendimento fin dalla prima elementare. Spesso questi bambini soffrono anche di disturbi del linguaggio e delle capacità motorie e hanno reazioni nevrotiche atipiche. Questi bambini si stancano rapidamente di qualsiasi tipo di attività, sono irritabili e soffrono di maggiore eccitabilità.

Se sono presenti 8 sintomi da questo elenco, la MMD può essere diagnosticata:

1. Movimenti costanti di braccia e gambe, incapacità di sedersi nello stesso posto per lungo tempo.
2. Perdita frequente delle cose necessarie, sia a scuola che a casa.
3. Quando necessario a lungo siediti in silenzio, il bambino semplicemente non può farlo.
4. Sembra che il bambino non senta che gli viene chiesto qualcosa.
5. SU stimolo esterno Il bambino si distrae rapidamente e facilmente.
6. Interrompe gli altri e dà fastidio ad adulti e bambini.
7. Non posso aspettare a lungo per la pausa durante le lezioni di gruppo.
8. Parla senza sosta.
9. Comincia a rispondere senza nemmeno sentire la fine della domanda.
10. Non è consapevole delle possibili conseguenze se coinvolto in giochi rischiosi. Potrebbe essere lui stesso l'iniziatore di tali giochi.
11. Quando risolve i compiti, ha difficoltà che non sono legate alla comprensione essenza naturale I problemi.
12. Non posso giocare da solo in silenzio.
13. Non riesce a concentrarsi sui giochi o a svolgere un compito per lunghi periodi di tempo.
14. Non avendo completato un compito, inizia già quello successivo.

Il termine “encefalopatia” viene utilizzato in medicina per designare varie forme non infiammatorie di condizioni patologiche del cervello e del sistema nervoso centrale. I genitori devono accettare Misure urgenti nel caso in cui, perché di bambino più piccolo, tanto più efficace è il trattamento. Quali sono i primi segni di questa malattia?

Il cattivo sonno e i disturbi comportamentali nei bambini piccoli possono anche essere causati dalla presenza di ipertensione intracranica benigna. Leggi come determinare se un bambino è malato o no.

Manifestazione negli adulti

• Funzione motoria compromessa, spesso chiamata “goffaggine”.
• Incapacità di imparare qualcosa di nuovo.
• L'incapacità di sederti in un posto, vuoi almeno agitarti.
• L'umore cambia rapidamente e senza una ragione apparente.
• C'è un deficit di attenzione volontaria.
• Impulsività e aumento della scarsità.

Cause di disfunzione cerebrale minima

• Gravidanza difficile, soprattutto durante il primo trimestre.
• Tossicosi grave.
• Effetti dannosi su una donna durante il periodo di gravidanza da sostanze chimiche o radiazioni, microbi, virus e semplicemente malattie infettive.
• Rischio di aborto spontaneo.
• Nascita prematura o post-termine.
• Debolezza durante il travaglio, travaglio lungo.
• Ipossia fetale (mancanza di ossigeno) dovuta alla compressione del cordone ombelicale attorno al collo del bambino.
• Dopo il parto, la causa della sindrome descritta potrebbe essere una cattiva alimentazione.
• Malattie infettive trasmesse dai neonati.
• Situazione ambientale pessima.
• Danni alla colonna cervicale del bambino durante il parto.

La figura mostra un diagramma del verificarsi di una disfunzione cerebrale minima dovuta a problemi alla colonna vertebrale:

La scienza moderna vede una disfunzione cerebrale minima come conseguenza di un danno locale precoce al cervello del bambino.

Trattamento

Non puoi fare a meno dei farmaci per la MMD, ma non saranno in primo luogo nel processo di trattamento. Quando si trattano disfunzioni cerebrali minime nei bambini, è importante creare un ambiente favorevole in famiglia. Questo è ciò che promuove il recupero e la disciplina in misura maggiore:

• Devi andare a letto e alzarti alle certo tempo. Crea un programma chiaro per l'intera giornata in modo che le azioni abituali diventino un segnale per il bambino e sincronizzino l'attività del sistema nervoso.
• È imperativo insegnare a tuo figlio a dormire durante il giorno, perché tale riposo è estremamente necessario per un sistema nervoso indebolito.
• Una persona con tale sindrome deve essere avvertita in anticipo di tutti i possibili cambiamenti. L'avvertimento vale non solo per le gite fuori porta del fine settimana, ma anche per la visita fuori programma della tata, per pulire la casa e rimettere i giocattoli al loro posto.
• È necessario invitare gli ospiti a casa più spesso, ma a condizione che non interrompano la normale routine quotidiana del bambino.
• La comunicazione con i pari dovrebbe essere strettamente limitata. È utile per un bambino con questa sindrome essere amico di bambini calmi di molti anni più grandi di lui.
• In presenza di un bambino, non è necessario chiarire la relazione tra loro. Il padre dovrebbe prendere parte attiva nel crescere un bambino affetto da MMD.
• Sono richieste educazione fisica e nuoto e un minimo di tempo davanti alla TV e al computer.
• Il bambino ha bisogno di sviluppare capacità motorie fini.

COME medicinali può essere utilizzata:

• Sedativi a base di erbe: valeriana e erba madre, erba di San Giovanni, novopassit.
• Farmaci per stimolare il metabolismo nelle cellule cerebrali, nonché farmaci per migliorare la circolazione sanguigna.
• Ulteriori complessi vitaminici.

La meningite è una malattia infettiva molto pericolosa per la vita accompagnata da infiammazione meningi. All'inizio, la malattia si manifesta con sintomi simili a molti altri: sonno irrequieto, convulsioni, letargia. Come riconoscere e consultare in tempo un medico?

Puoi scoprire le cause dell'edema cerebrale nei bambini. In questo articolo imparerai come fornire il primo soccorso a un bambino con edema.

Previsione

Un corso specifico di trattamento dovrebbe essere effettuato sotto la supervisione di uno specialista. Dopo il corso, il sonno e l’attenzione del bambino migliorano, la persona con la MMD diventa meno irritabile e i segni evidenti del sintomo scompaiono. Per evitare complicazioni, il trattamento deve iniziare durante l'infanzia.

Ogni genitore dovrebbe prestare attenzione al comportamento del proprio figlio fin dall'infanzia, soprattutto se i problemi sopra descritti si sono verificati durante la gravidanza o il parto. Molti Sintomi della MMD spesso percepito dai genitori come normale comportamento infantile. In caso di dubbi è meglio chiedere subito il parere di un medico. Quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto più veloce e sicuro sarà possibile affrontare la sindrome.
Nel video, un dottore in scienze mediche spiega se i bambini incontrollabili siano un problema di educazione o una vittima di problemi con la funzione cerebrale - sindrome da disfunzione cerebrale minima, disturbo da deficit di attenzione - da trattare o tollerare, una malattia o una manifestazione della personalità: