L'ansia come principale manifestazione delle malattie somatiche. Sintomi dei disturbi psicosomatici Trattamento e prevenzione della PSD

Meccanismi di formazione di problemi psicologici e disturbi psicosomatici:

Il materiale con cui funziona la psicocorrezione corporea è strettamente correlato alle malattie psicosomatiche. I disturbi psicosomatici non sono altro che intense manifestazioni corporee di problemi psicologici (di solito a lungo termine). Di conseguenza, la specificità di questi disturbi è determinata solo in parte da una diagnosi specifica (affiliazione nosologica). In misura non minore, dipende dalla natura del problema psicologico stesso e dalle caratteristiche personali di chi è portatore di questo stesso problema. Pertanto, le manifestazioni fisiche dei disturbi psicosomatici, di regola, non sono limitate al quadro ristretto di una diagnosi separata: possiamo solo parlare delle manifestazioni principali corrispondenti a una malattia specifica. Allo stesso tempo, di regola, sono presenti anche altri sintomi psicosomatici caratteristici di altre unità diagnostiche, sebbene meno pronunciati. Pertanto, è consigliabile considerare i vari sintomi psicosomatici non nel quadro delle singole malattie (approccio nosocentrico), ma delle manifestazioni somatiche individuali (approccio sintocentrico).

Parlando dei sintomi dei disturbi psicosomatici, è necessario innanzitutto elencare i sintomi corporei, che sono il risultato di una reazione di tensione a livello fisiologico, e di ansia e frustrazione a livello psicologico. Allo stesso tempo, i disturbi psicosomatici degli organi interni sono manifestazioni non adattive di predisposizione allo stress (V. Ikskul), il dolore è associato alla tensione muscolare in combinazione con un aumento della sensibilità al dolore (iperestesia). Alcuni disturbi psicosomatici hanno un altro meccanismo di origine: la regressione, che combina fattori fisiologici e psicologici. Fisiologicamente si tratta di un ritorno del sistema nervoso ad uno stato “infantile”; psicologicamente è una riproduzione delle esperienze della prima infanzia a livello inconscio;

Le manifestazioni di disturbi psicosomatici, che hanno in parte un significato figurativo e simbolico ("linguaggio del corpo"), sono anche una manifestazione di meccanismi protettivi e compensativi, un modo per resistere ai frammenti subconsci della psiche contro la soppressione da parte della censura cosciente. Pertanto, tali meccanismi di conversione e dissociativi dei disturbi psicosomatici riflettono la dualità interna e l'incoerenza della psiche umana. Nella psicologia clinica esiste addirittura un punto di vista secondo cui qualsiasi malattia somatica cronica (non infettiva) inizia con un episodio di dissociazione personale, almeno a breve termine (Schultz L., 2002).

Le manifestazioni somatiche più tipiche dello stress prolungato e dell'accumulo di emozioni negative non reagite sono:

A) dolore nella zona del cuore che si verifica indipendentemente dall'attività fisica e imita l'angina pectoris. Non è un caso che tale cardialgia funzionale e dolore al cuore di natura psicogena siano descritti dall'espressione intuitivamente figurativa "prendersi a cuore".

B) Dolore al collo e alla testa, soprattutto nella regione occipitale o dolore emicranico, che copre metà della testa; meno spesso - dolore nella regione temporale o nel viso, simulando la nevralgia del trigemino.

Il dolore nella regione temporale è spesso associato alla tensione cronica dei muscoli che comprimono la mascella: nei momenti di esperienze spiacevoli, una persona automaticamente, senza accorgersene, stringe i denti (un'abitudine così “stressante” può portare a una condizione spiacevole chiamata “sindrome dell’articolazione temporo-mandibolare”). Il "mal di testa da tensione" si manifesta spesso come la sensazione di un "elmetto" stretto che viene posizionato sulla testa e lo stringe dolorosamente (nel linguaggio medico esiste persino un'espressione figurata "elmetto nevrastenico"). La tensione dei muscoli del collo e della parte posteriore della testa non solo provoca dolore in quest'area, ma può anche essere accompagnata da vertigini e altri sintomi molto spiacevoli. Spesso la comparsa di dolore e pesantezza nella regione cervico-occipitale coincide con un aumento della pressione arteriosa (vedi sotto). Questi problemi hanno anche una componente di regressione (la tensione muscolare nella parte posteriore del collo si manifesta per la prima volta in un bambino piccolo che sta imparando a tenere la testa alta).

C) Dolore all'addome, simulante malattie dell'apparato digerente.

Il dolore nella regione epigastrica imita un'ulcera gastrica. Inizialmente manifestandosi in connessione con un afflusso di emozioni negative, può gradualmente svilupparsi in una vera e propria gastrite o ulcera peptica - la distanza da una malattia organica "neurogenica" qui è abbastanza vicina (soprattutto se una persona soffre di bassa autostima, si impegna in “auto-cessante” sia in senso figurato che letterale).

Il dolore alla cintura, che si irradia alla parte bassa della schiena, spesso imita la pancreatite (a differenza di una vera malattia somatica, le deviazioni oggettive secondo i test di laboratorio sono insignificanti). Allo stesso tempo, la persona non sembra "digerire" alcune situazioni della vita.

Il dolore nell'ipocondrio destro associato alla condizione dei dotti biliari imita la colecistite e in assenza di dati oggettivi sui disturbi del deflusso biliare (dati da un esame ecografico degli organi addominali e livello di bilirubina nel sangue) sono appositamente chiamati " discinesia biliare”. La connessione di questi dolori con uno stato emotivo (depressione, tendenza alla depressione, irritabilità o aggressività nascosta) è nota fin dai tempi di Ippocrate e veniva chiamata "malinconia" (tradotto letteralmente - "bile nera", che riflette il fatto reale di un cambiamento nel colore della bile, il suo “ispessimento” - aumento della concentrazione dei pigmenti biliari in caso di ristagno nelle vie biliari). La regolazione della motilità delle vie biliari è associata alla produzione di una sostanza con un effetto simile a un ormone locale - la colecistochinina, la cui interruzione della formazione è uno dei possibili componenti fisiologici degli attacchi di paura ().

Il dolore al terzo medio e inferiore dell'addome può verificarsi sia in un momento di stress acuto, sia come segnale intuitivo di problemi esterni, come manifestazione fisica di una previsione depressiva per lo sviluppo degli eventi (l'espressione figurata “sentirsi in pericolo intestino"). Sono associati ad un aumento dell'attività contrattile della muscolatura liscia della parete intestinale - tonica (stato spasmodico intestinale, stitichezza) o dinamica (aumento della motilità intestinale). In quest’ultimo caso, il dolore è spesso di natura vagante o di presa e può essere accompagnato da un disturbo intestinale, popolarmente chiamato “malattia dell’orso” e diagnosticato come “sindrome dell’intestino irritabile”. (Il meccanismo di regressione è l'esperienza della prima infanzia associata all'apprendimento dell'igiene personale).

È necessario tenere conto del fatto che i plessi nervosi autonomi del tratto digestivo (situati nella parete intestinale) sintetizzano intensamente i neurotrasmettitori. Prima di tutto, si tratta di ammine biogene (dopamina, serotonina), il cui contenuto nel corpo si nota durante la depressione. E come sapete, la diminuzione dell'appetito e l'inibizione dell'attività motoria intestinale sono manifestazioni fisiche tipiche della depressione. Il digiuno e le misure dietetiche possono in parte influenzare questa condizione verso la normalizzazione. Pertanto, la “pulizia del corpo” e il “digiuno terapeutico” (così come i digiuni religiosi), amati dalla popolazione russa, sono per molti versi modi intuitivi di auto-aiuto per le condizioni depressive.

D) Dolore alla schiena (nella parte bassa della schiena, nella regione interscapolare), considerato sia come una manifestazione dell'osteocondrosi spinale, sia come provocazione di vere e proprie esacerbazioni di questo processo letteralmente doloroso. Spesso, un aumento del tono dei muscoli paravertebrali è combinato con una tensione “stagnante” nei muscoli degli arti, portando a manifestazioni remote, cosiddette muscolo-toniche, dell'osteocondrosi spinale.

E) Salti della pressione sanguigna (di solito un aumento, meno spesso una diminuzione), manifestati principalmente in fluttuazioni della pressione sistolica (e cambiamenti nell'ampiezza del polso della pressione).

E) Palpitazioni o interruzioni cardiache, costringendo una persona ad ascoltare dolorosamente, con ansiosa anticipazione, il proprio ritmo cardiaco.

G) Difficoltà a deglutire e sensazione di “nodo” in gola. Ciò può includere anche uno spasmo dei muscoli che controllano le corde vocali, che porta a una violazione della formazione della voce (“voce intercettata”). È così che una persona spesso perde la voce nei momenti di intensa eccitazione emotiva. Si possono menzionare due meccanismi di regressione di tali disturbi: in primo luogo, il pianto represso nel bambino (“grido primario”, secondo A. Yanov); in secondo luogo, discorso represso in età avanzata (sullo sfondo delle severe grida dei genitori che vietano al bambino di esprimere verbalmente la sua opinione e le sue emozioni).

H) Mancanza di respiro, non associata a malattie respiratorie e manifestata come una sensazione di "insoddisfazione" per l'inalazione, accompagnata dal desiderio di fare un respiro più profondo. (Quest'ultimo può portare a una respirazione eccessivamente profonda - la cosiddetta sindrome da iperventilazione). Anche qui esistono almeno due meccanismi di regressione. Il primo di essi è il primo respiro, impresso nella memoria a livello subconscio, che, attraverso il meccanismo dell'imprinting, diventa una reazione stereotipata allo stress. La seconda componente di regressione dell’iperventilazione è la reazione di pianto repressa del bambino (il bambino cerca di riflesso di smettere di piangere facendo frequenti respiri profondi con brevi esalazioni).

I) In questo caso si verifica spesso una sensazione di intorpidimento e formicolio alle mani (sia come componente della sindrome da iperventilazione che come manifestazione indipendente). Sensazioni simili alle gambe possono essere accompagnate da crampi dolorosi ai muscoli del polpaccio. (Contribuisce anche un disturbo nel metabolismo dei microelementi, principalmente il calcio, causato da stress prolungato e uno spostamento dell'equilibrio ormonale, che porta ad una maggiore eccitabilità neuromuscolare. Il "lavaggio" del calcio dal corpo nelle donne di età superiore ai 40 anni può portare all’osteoporosi ed essere accompagnato da dolore osseo ).

J) Congestione nasale, che rende difficile la respirazione nasale ed è considerata “rinite vasomotoria”. A differenza della rinite “pura”, il peggioramento della condizione è solitamente chiaramente associato ad un'esacerbazione di problemi psicologici (conflitti, sovraccarico sul lavoro, superlavoro negli studenti, ecc.). In questo caso, tensione dolorosa nei muscoli della schiena spesso si rileva anche il collo (un riflesso corporeo dell'incapacità di sopportare il peso della responsabilità). Il meccanismo di regressione è anche il pianto ritardato (“lacrime non versate”).

K) Compromissione visiva a breve termine (gli oggetti sembrano sfocati davanti agli occhi e una persona deve sforzare la vista per metterla a fuoco e vedere l'ambiente circostante più chiaramente). Il meccanismo di regressione è la visione “defocalizzata” del neonato (passaggio da un ambiente acquatico a un ambiente aereo, incapacità di fissare lo sguardo).

La tensione legata allo stress può anche portare a problemi visivi più gravi, che vanno dall’affaticamento visivo, allo spasmo accomodativo, che alla fine può portare alla miopia, o all’aumento della pressione intraoculare (che porta al glaucoma). Meccanismo simbolico di conversione del deficit visivo legato allo stress: “Non vedo perché non voglio vedere”.

M) La prima è spesso accompagnata da vertigini (“quando penso ai problemi mi gira la testa”), la seconda, a sua volta, può essere associata anche a incertezza nel camminare, sensazione di gambe “traballanti” o sensazione che “la terra galleggia sotto i tuoi piedi”. Il meccanismo di regressione sono le sensazioni di un bambino che sta ancora imparando a stare in piedi e a camminare. Le vertigini possono essere accompagnate da attacchi di nausea, acufene, che riducono l'acuità dell'udito - la cosiddetta sindrome simile a Meniere (edema labirintico). Il meccanismo subconscio simbolico di conversione di tali violazioni è “non sento perché non voglio sentire”.

H) Vampate di calore (“il sangue è salito alla testa”) o brividi (“tutto dentro si è congelato per la paura”), a volte alternati a ondate (“mi dà caldo e freddo”), che possono essere accompagnati da tremori muscolari (il paziente descrive i miei sentimenti come “Sono letteralmente preoccupato al punto da tremare nelle braccia e nelle gambe”). Il meccanismo di regressione è un’imperfezione del meccanismo di termoregolazione del neonato che necessita fisicamente del calore del corpo materno.

A) Perdita di appetito - dalla completa avversione al cibo agli attacchi di fame “vorace”. (Di solito il paziente dice che per calmarsi in una situazione emotiva, ha bisogno di "mangiare il suo stress"). Esistono sia un meccanismo fisiologico associato ai disturbi depressivi (descritti sopra) sia un meccanismo psicologico di regressione stesso - un'analogia con l'allattamento al seno, quando un bambino in uno stato di disagio rifiuta il seno o, al contrario, cerca il seno della madre e si calma giù. Per un bambino, l'alimentazione non è solo la soddisfazione del bisogno fisiologico di cibo, ma anche il modo più importante per ricevere emozioni positive e un canale di stretta comunicazione corporea con la madre (legame, risonanza autonomica).

P) Attacchi di nausea psicogena (meno comunemente vomito), che si verificano direttamente in una situazione stressante o alla vigilia ("in previsione") di eventi emotivamente intensi, incontri indesiderati associati a relazioni ostili ("mi fa ammalare"). È più comune nei bambini e negli adolescenti - ad esempio, un bambino che non vuole andare a lezione, dove è sottoposto a pressioni (o umiliazioni) da parte dell'insegnante, ha attacchi di vomito durante i preparativi mattutini per la scuola (quando mentalmente immaginare una situazione traumatica). Il vomito psicogeno si verifica anche nella dismorfofobia giovanile, dovuta all'insoddisfazione per il proprio aspetto e al desiderio ossessivo di perdere peso. Il meccanismo di regressione è il "rutto" in un bambino quando è sovraeccitato.

P) Disturbi del sonno - insonnia o, al contrario, sonnolenza, accompagnata dalla sensazione di non dormire abbastanza. In altre parole, dopo il risveglio, una persona si sente “rotta”, a volte può lamentare anche dolori muscolari (conseguenza del fatto che anche nel sonno non si rilassa), descrivendo le sue sensazioni “come se avesse portato delle borse tutta la notte” o anche “battere come con dei bastoni” (tale autopunizione può essere desiderata inconsciamente da un Super-Io critico).

C) Minzione eccessiva, che di solito si verifica dopo attacchi di panico. (Qui i disturbi da stress si intersecano con le manifestazioni del cosiddetto diabete insipido e possono aggravare il decorso di quest'ultimo).

T) Una varietà di problemi sessuali (sia diminuzione del desiderio e della potenza sessuale, sia in alcuni casi ipersessualità). Spesso possono essere causati dalla tensione abituale nei muscoli della zona pelvica. Pertanto, tali problemi, come ha scoperto V. Reich, possono essere direttamente correlati semplicemente all'incapacità di una persona di rilassarsi in senso letterale, cioè di alleviare la tensione muscolare. Il meccanismo di regressione dei disturbi di potenza negli uomini e della freddezza femminile è un rifiuto infantile dell’“età adulta”, del proprio ruolo di genere. Ciò include anche i disturbi funzionali del ciclo mestruale nelle donne (irregolarità del ciclo, amenorrea, sindrome premestruale).

La principale differenza tra tutti i disturbi psicosomatici sopra descritti e la normale sofferenza fisica è la natura del loro decorso: un netto deterioramento coincide con momenti di violente esperienze emotive. È importante sottolineare anche la presenza di predisposizione personale, ovvero caratteristiche tipologico-personali che predispongono all'insorgenza di disturbi psicosomatici.

Tali disturbi possono manifestarsi in connessione diretta con lo stress (in un momento di stress acuto o sullo sfondo di una tensione neuropsichica cronica in corso) o avere una natura ritardata. In quest'ultimo caso, il corpo inizia a “sgretolarsi” qualche tempo dopo eventi stressanti. Si tratta della cosiddetta “sindrome da rimbalzo”, che segue lo stress come la coda di una cometa. Inoltre, ciò può accadere anche se gli eventi emotivamente significativi fossero positivi, associati ai successi della vita - la "sindrome del successo" causata dall'esperienza di intense emozioni positive e, soprattutto, dall'acquisizione di gioie tanto attese per le quali una persona cercava con insistenza.

A cosa portano tutti questi disturbi, oltre al malessere? La sofferenza fisica, a sua volta, provoca sofferenza mentale. I problemi emotivi primari si trasformano in disagio psicologico secondario. Elenchiamo le manifestazioni più comuni dei disturbi psicosomatici legati allo stress a livello psicologico:

A) ansia, ansia nella sua forma più pura. (L’ansia non è altro che paura che non è diretta a nessuna cosa specifica.) Particolarmente caratteristica dello stress prolungato è la cosiddetta ansia “fluttuante”, immotivata, in altre parole, paure infondate riguardo a eventi improbabili che potrebbero non accadere mai.

B) Umore depresso (fino a un livello persistentemente basso, fino a raggiungere il livello di depressione. Dall'ansia alla depressione c'è un passo...) Sono possibili anche sbalzi d'umore improvvisi, spesso accompagnati da squilibrio emotivo - esplosioni violente e incontrollabili di emozioni e " schizzi” di aggressività.

C) Irritabilità e conflitto immotivati ​​causati non da ragioni esterne, ma dallo stato interno di una persona.

D) Violazione dei rapporti con le persone. Secondo la tipologia di K. Horney, le relazioni possono passare dalla freddezza emotiva, dall'insensibilità (movimento “dalle persone”) all'aperta ostilità verso gli altri (movimento “contro le persone”). Oppure, al contrario, può sorgere una dipendenza infantile dagli altri (un movimento “contro le persone”) - una dimostrazione della propria discordia mentale e impotenza, umiliazione, ricerca di sostegno esterno e simpatia.

E) Il desiderio di isolarsi dalla vita reale come fonte di stress, di isolarsi dal trambusto quotidiano, che ricorda eventi stressanti, e dalle persone ad essi associate - di ritirarsi in una cella immaginaria o “torre d'avorio”. I mezzi per sfuggire alla realtà possono essere vari tipi di dipendenze, sia chimiche - che si tratti di alcol o droghe, sia comportamenti di dipendenza - gioco d'azzardo o giochi per computer, dipendenza da Internet o vari tipi di fanatismo.

Gli attacchi di panico sono di natura combinata, sia psicologica che fisiologica, e vanno dalla paura di perdere il controllo su se stessi alla divorante paura della morte. Il meccanismo di regressione è la rinascita delle paure infantili primarie (descritte di seguito) in un adulto.

Naturalmente, entrambi i gruppi di ragioni descritti alla fine portano ad una diminuzione dell'attività sociale e della capacità lavorativa. Innanzitutto a causa della stanchezza costante (anche all'inizio della giornata lavorativa o dopo il riposo) e apparentemente senza causa associata all'esaurimento del sistema nervoso. Anche una maggiore distraibilità e incapacità di concentrazione contribuiscono a ridurre le prestazioni.

Separatamente, è necessario parlare delle paure, che sono una forma di rilascio della tensione psicologica interna creata dallo stress e allo stesso tempo una proiezione delle esperienze negative dell'infanzia. Almeno citiamo i più Forme universali di paure- ad esempio:

1) Paura della morte- paura primaria, “animale” dell'emisfero destro. (In realtà, questa non è la paura della morte in quanto tale, poiché la paura, per definizione, è associata a qualcosa di specifico e conosciuto. Una persona di solito non ha l'esperienza della morte, ad eccezione di quei pochi che hanno sperimentato la morte clinica .) Ciò che è associato alla morte - prima di tutto, la paura di qualcosa di sconosciuto, pericoloso per la vita, al di là del potere umano e inesorabile. Questo è il rovescio del trauma primario della nascita: la paura del bambino dell’incertezza, di una forza cieca e spietata che sconvolge la sua esistenza abituale. (Questa paura che accompagna il processo della nascita è descritta da S. Grof (1994) come l'esperienza delle matrici perinatali di base). Nell'età adulta, la paura della nascita di un bambino si sviluppa nella paura di tutto ciò che è sconosciuto, incontrollabile, eccitante e soggiogante, di una provvidenza onnipotente, e a livello cosciente viene interpretata come paura della morte.

Adiacente qui Paura della solitudine- la paura dell'abbandono dei bambini, chiamata in psicoanalisi la paura di “perdere un oggetto”, la perdita di un “protettore” o “capofamiglia”, ma in sostanza - la paura di perdere una madre (o una persona che la sostituisce e che si prende cura del bambino) bambino), un sentimento acuto della propria impotenza e indifesa. Questo è il motivo per cui gli attacchi di panico negli adulti sono sempre alleviati dalla presenza di altre persone significative che tengono letteralmente la mano del paziente, sostituendo simbolicamente i genitori.

2) Paura di perdere il controllo- "emisfero sinistro". La paura di perdere il controllo su se stessi è il prodotto delle dure istruzioni dei genitori, dormienti nella psiche di un adulto, apprese durante l'infanzia (Super-Ego, “Genitore” interno). Possiamo chiamarla paura della parte razionale della coscienza della propria “disobbedienza”. Dopotutto, ciò che più spaventa una parte così critica educativa della personalità è proprio la paura di fare qualcosa di riprovevole, proibito (qualcosa che gli anziani proibivano severamente) a causa del rilascio di forze nascoste dormienti nella propria psiche, non controllate dalla logica e significato di buon senso (in effetti, solo il "Bambino" interiore birichino - la parte infantile, spontanea e "giocosa" della personalità).

IPOCONDRIA

L'ansia dell'imprevedibile può essere espressa nell'ipocondria, che è un tentativo ossessivo di prevenire, trovare e neutralizzare tutti i tipi di malattie. Cioè, eccoci di nuovo di fronte al desiderio di una persona di controllare il proprio corpo fisico per garantirsi un futuro senza nuvole e sano (nel senso letterale della parola).

Fritz Riemann ha osservato che i disturbi ipocondriaci non sono altro che “timorosa introspezione”. Allo stesso tempo, una persona non solo cerca di identificare i più piccoli segni di malattia, ma dedica anche molte energie e tempo alla visita dei medici e all'esecuzione di esami spesso estenuanti e costosi.

Inoltre, i risultati ottimistici degli esami non piacciono al paziente: continua a sospettare di avere una malattia grave, cambia medico e ripete i cicli di esami più e più volte.

Le manifestazioni somatiche possono riflettere una perdita del senso di controllo sul proprio corpo. Voglio sottolineare la parola “sensazione”. Una persona che ha paura dell'imprevedibile cerca di assumere il controllo completo di tutto. La tua salute e le funzioni del tuo corpo non fanno eccezione.

Ma è impossibile controllare l’incontrollabile. Ecco perché gli impulsi provenienti da diverse parti di un organismo che funziona in modo autonomo irrompono costantemente nella coscienza dell'uomo, che non riconosce alcun controllo artificiale o violenza sulla sua natura.

Il desiderio di controllo si esprimerà in un'eccessiva tensione muscolare, nella reazione di disponibilità a lottare per il controllo totale. Da qui la sensazione di pesantezza muscolare e la sensazione di affaticamento, come se una persona trasportasse un fardello insopportabile.

MANIFESTAZIONI SOMATICHE (CORPOEREE).

L'ansia e il panico sono certamente accompagnati da tutti i tipi di disturbi autonomici, così come da molte sensazioni nei muscoli e nella pelle, nello stomaco, nel petto e nella gola. Molto spesso, queste manifestazioni appartengono a un complesso di condizioni di cui parleremo più avanti nel capitolo “ANSIA GENERALIZZATA E DISTURBO DI PANICO”.

Elencheremo qui alcune manifestazioni somatiche dell'ansia dell'imprevedibile: disturbi del ritmo cardiaco, instabilità della pressione sanguigna (in primis il suo aumento), “crisi vascolari”, mal di testa, disturbi del sonno, disfunzione degli organi digestivi ed emuntori (stomaco “irritabile” o vescica), “coliche” intestinali... Fritz Riemann sottolinea le ragioni di tali manifestazioni: esse “possono essere una conseguenza o manifestazione di un'aggressività e di un'affettività represse, espresse nel linguaggio dei sintomi somatici. Questi sintomi somatici riflettono un conflitto irrisolto tra l’aggressività e l’incapacità di manifestarlo, tra il desiderio di governare e la mancanza di determinazione per influenzare il corso attuale degli eventi”.

Un’altra manifestazione di “somatizzazione” può essere la frequente mancanza di fiducia nel controllo del proprio corpo, goffaggine e imbarazzo. Ciò si basa su uno squilibrio tra muscoli antagonisti (cioè muscoli che agiscono in direzione opposta tra loro), progettato per “impedire” a una persona di causare possibili punizioni o altre conseguenze negative attraverso il suo comportamento.

Fritz Riemann spiega l'origine di tali fenomeni: "Quando i bambini, a causa della loro vivacità e attività motoria, per negligenza possono buttare via qualcosa, rompere qualcosa, ecc., la loro attività viene costantemente soppressa, anche se non è ancora successo nulla o si sta verificando un possibile danno solo supposto." Cioè, tirare costantemente indietro un bambino lo rende goffo, insicuro di se stesso, diffidente nelle sue capacità e spaventato dalle conseguenze negative del suo comportamento.

Possiamo sperimentare qualcosa di simile a ciò che sperimentano le persone con ansia per l'imprevedibilità durante un semplice esercizio. Mettiamo una tavola larga e resistente sul pavimento o sul terreno e proviamo a camminarci sopra. Di norma, tutti possono farlo senza troppe difficoltà. Ripetiamo questo esercizio posizionando la tavola tra due sedie, poi tra due tavoli e poi tra due sedie in piedi sui tavoli. Noteremo che più la tavola è alta, più i nostri muscoli diventano tesi, più cominciano a tremare (riflettendo così gli impulsi alternati dei muscoli antagonisti). La nostra ansia (in questo caso la paura di cadere) viene trasferita ai nostri muscoli: il nostro corpo sta “cercando” di proteggerci da un possibile pericolo.

Aspetti psicosomatici dell'ansia

Di grande interesse per noi sono vari disturbi psicosomatici in cui il corpo, sperimentando ansia, continua a lottare per la propria esistenza, modificando alcune funzioni somatiche. Nel corso della storia umana, le persone – sia persone comuni che pensatori che hanno studiato la natura umana – hanno capito che emozioni come la paura e l’ansia sono strettamente correlate alla malattia e alla salute umana. Negli ultimi anni, quando è emersa la ricerca sulle relazioni psicosomatiche, gli scienziati hanno affrontato questo problema. I dati di tali studi gettano nuova luce sui problemi della paura e dell’ansia, aiutando a comprenderne meglio le dinamiche e il significato. I sintomi psicosomatici possono essere considerati come “uno dei modi di esprimere la vita emotiva, soprattutto l’inconscio, o uno dei suoi linguaggi, insieme ai sogni, ai lapsus o ai comportamenti nevrotici”.

Inoltre, l'insorgenza di disturbi psicosomatici è associata alla soppressione della comunicazione, poiché “l'input di informazioni nel corpo deve essere seguito dall'output di dati. Quando le componenti verbali o motorie degli stati emotivi vengono parzialmente o completamente soppresse, il corpo di solito cerca una sorta di repressione sostituzione in altri comportamenti o in messaggi trasmessi attraverso altri canali."

Esistono numerose prove che dimostrano che i livelli di zucchero nel sangue aumentano (il che può portare al diabete) durante gli stati di ansia e paura. Non sorprende che l'ansia spesso accompagni le malattie cardiache, poiché il cuore è particolarmente sensibile allo stress emotivo. Oswald Bumke è del parere che la maggior parte delle cosiddette nevrosi cardiache non siano altro che una manifestazione somatica dell'angoscia.

Molti casi di appetito patologico (bulimia) e di obesità associata sono accompagnati da uno stato cronico di ansia. Saul descrive uno di questi casi in cui il desiderio di mangiare "esprimeva un bisogno d'amore represso, spostato sul cibo...". Molti di questi pazienti sono stati cresciuti da madri iperprotettive: tali esperienze infantili predispongono una persona all'ansia. La condizione opposta, la mancanza patologica di appetito (anoressia nervosa), si verifica nei pazienti il ​​cui bisogno di amore e attenzione da parte della madre è stato frustrato, determinando un atteggiamento ostile nei confronti della madre e accompagnato da senso di colpa per sentimenti aggressivi. La combinazione di ansia e diarrea è ben nota. Sol cita un caso tratto dalla sua pratica: il paziente, un giovane medico, è cresciuto in una famiglia in condizioni di tutela eccessiva. Quando si laureò alla facoltà di medicina e dovette assumere responsabilità professionali come medico, cominciò ad avere ansia e diarrea. Questa diarrea, osserva Saul, esprimeva rabbia per essere stato costretto a essere una persona indipendente responsabile della propria vita. Quindi, la sua rabbia era una reazione all’ansia.

Sebbene nella letteratura sulle malattie psicosomatiche l'origine dell'ipertensione (pressione alta senza evidenza di altre malattie) sia solitamente attribuita alla rabbia repressa e alla collera, l'ansia è spesso nascosta dietro sentimenti aggressivi. Saul descrive un caso in cui rabbia e rabbia erano una reazione al conflitto interno in una persona cresciuta fortemente dipendente dai suoi genitori e allo stesso tempo arrabbiata con loro e quindi predisposta all'ansia. Saul, dopo aver studiato diversi casi di asma, scrive: “Sembra che la caratteristica degli asmatici sia un eccesso di ansia, una mancanza di fiducia in se stessi e una dipendenza profondamente radicata dai genitori, che spesso è una reazione a un’eccessiva cura nei confronti dei genitori. parte di quest'ultimo." Un attacco d’asma è “associato ad ansia e pianto (il singhiozzo si trasforma in mancanza di respiro)”.

La minzione frequente accompagna l’ansia associata alla competizione sociale e al successo. Sebbene l’epilessia, nella misura in cui rientra nell’ambito della medicina psicosomatica, rappresenti un intenso sfogo della rabbia repressa, in alcuni casi è possibile stabilire un collegamento tra epilessia e attacchi d’ansia o sentimenti ansiogeni (diretti soprattutto verso la madre). ) che si nascondono dietro la rabbia.

Esempio: lavoro dello stomaco

Il funzionamento dello stomaco, così come l'attività del tratto gastrointestinale in generale, è strettamente correlato alle emozioni, cosa nota da molto tempo. Ci sono molte espressioni popolari come “Non riesco a digerirlo” o “Ne sono già stufo”. Gli aspetti neurofisiologici dello stomaco in relazione alle emozioni sono stati studiati da Pavlov, Cannon, Ingel e altri ricercatori. Da un punto di vista psicosomatico esiste una stretta connessione tra le funzioni del sistema gastrointestinale e il bisogno di amore, sostegno e dipendenza dai genitori. Tutto ciò è spiegato dal fatto che il bambino è stato nutrito dalla madre durante l'infanzia. In una situazione di conflitto, quando una persona sperimenta ansia, rabbia o indignazione, questi bisogni si intensificano. Ma devono essere soppressi, in parte perché sono eccessivamente potenti, e in parte perché nella nostra cultura devono essere nascosti dietro una facciata per apparire come un “vero uomo” con ambizione e desiderio di realizzazione. Nei pazienti affetti da ulcera gastrica, come Tom, questi bisogni trovavano espressione somatica che, come vedremo in seguito, portava ad un aumento dell'attività gastrica e, di conseguenza, alla formazione di ulcere.

Lo psicoanalista Mittelmann, lo psichiatra Wolf e il dottor Scharf hanno intervistato tredici soggetti che soffrivano di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. Durante l'intervista, hanno registrato i cambiamenti fisiologici che si verificano nel corpo del paziente. Discutendo argomenti come il matrimonio o la carriera, argomenti che dalla storia clinica erano noti per suscitare ansia, i ricercatori hanno trovato una correlazione tra ansia e cambiamenti nella funzione gastroduodenale. Si è scoperto che quando la conversazione toccava argomenti di conflitto che causavano ansia ed emozioni associate, lo stomaco iniziava a lavorare più attivamente. Allo stesso tempo, si è verificato un aumento dell'acidità del succo gastrico, un aumento della peristalsi e dell'iperemia (aumento del flusso sanguigno) delle pareti dello stomaco. È noto che tutto ciò predispone allo sviluppo dell'ulcera peptica. Ma se durante il colloquio il medico riusciva a calmare il soggetto e la sua ansia diminuiva, l'attività dello stomaco tornava normale e tutti questi fenomeni scomparivano. Pertanto, si è scoperto che l'attività dello stomaco, che è la causa dello sviluppo o dell'esacerbazione dell'ulcera peptica, aumentavano con l’aumentare dell’ansia e diminuivano quando il paziente avvertiva un maggiore senso di sicurezza.

Resta aperta la questione se tale reazione sia specifica solo per le persone di un certo tipo psicofisico o se sia generalmente caratteristica di tutte le persone della nostra cultura, e forse anche di tutta l'umanità. Tredici soggetti di controllo - tutte persone considerate sane e senza ansia eccessiva - in generale rispondevano anche allo stress emotivo attivando lo stomaco, ma la loro reazione era meno intensa e non così duratura come nei pazienti con ulcera peptica. In ogni momento in cui si verifica un cambiamento nello stile di vita - ad esempio durante un divorzio, quando si cambia la sfera di responsabilità professionale - le persone sperimentano ansia e stress in misura maggiore o minore. Mentre le persone come i soggetti dello studio sopra menzionato spesso avvertono sintomi di stomaco, altre persone esprimono queste esperienze in un diverso “linguaggio” dei sintomi.

Tom: ansia e funzionalità dello stomaco

Consideriamo un caso in cui era conveniente per un paziente registrare l'attività dello stomaco nei momenti di stress emotivo, poiché aveva una fistola allo stomaco. Il paziente (il suo nome era Tom) fu studiato intensamente da S.D. Lupo e G.D. Lupo. Tom, un paziente di origini irlandesi, ha attualmente cinquantasette anni. Quando aveva nove anni, bevve uno stufato eccessivamente caldo e, a causa dell'ustione, il suo esofago si restrinse bruscamente. Un medico intraprendente ha praticato un buco nello stomaco del ragazzo, uscendo dalla pelle dello stomaco. Per quasi cinquant'anni Tom è riuscito a nutrirsi versando il cibo in questo buco attraverso un imbuto. Tom era un soggetto emotivamente instabile che spesso sperimentava paura, ansia, tristezza, rabbia e risentimento. Ciò ha fornito un'eccellente opportunità per esplorare la connessione tra i suoi stati emotivi e l'attività dello stomaco.

Quando Tom sperimentava la paura, l'attività del suo stomaco bruscamente diminuito.

“Una mattina, quando Tom stava sperimentando una maggiore attività dello stomaco durante il periodo di controllo, ha sperimentato una paura inaspettata. Un medico arrabbiato, uno dei dipendenti, irruppe improvvisamente nell'ufficio dove era seduto il soggetto e cominciò a tirare fuori i cassetti, a frugare negli scaffali, imprecando contro se stesso. Il dottore stava cercando un documento molto necessario. Il nostro soggetto, che il giorno prima aveva ripulito il laboratorio, ha spostato questo foglio e ora aveva paura che venisse scoperto e quindi avrebbe perso la sua così buona posizione. Rimase in silenzio, senza muoversi dal suo posto, il suo viso divenne pallido. Anche la mucosa del suo stomaco divenne pallida, il livello di iperemia scese da 90 a 20 e rimase a questo livello per cinque minuti, finché il medico non trovò la carta necessaria e lasciò la stanza. Poi la mucosa gastrica è gradualmente tornata al suo colore originale”.

Questa diminuzione dell’attività dello stomaco è accompagnata da sentimenti come tristezza, sconforto e rimorso. Tom e sua moglie hanno deciso di trasferirsi temporaneamente in un altro appartamento, cosa che entrambi desideravano. Ma si è scoperto che il proprietario dell'appartamento, soprattutto per sua negligenza, aveva già affittato l'appartamento ad un'altra persona. La mattina dopo questo evento, Tom era abbattuto, silenzioso e triste. Si sentiva sconfitto e non era disposto a lottare per i suoi diritti; si incolpava soprattutto di tutto. Quella mattina l'attività del suo stomaco era notevolmente ridotta.

Ma in quei momenti in cui Tom si sentiva ansioso, l'attività gastrica è aumentata.

“I cambiamenti più evidenti nell’attività dello stomaco che abbiamo osservato erano associati all’ansia. Ci siamo dimenticati di dire al soggetto per quanto tempo potrà ricevere uno stipendio in laboratorio. Prima che Tom iniziasse a lavorare, riceveva sussidi statali da noi e il miglioramento delle condizioni di vita associato al suo lavoro significava molto per lui. La sera prima, lui e sua moglie avevano discusso di quanto sarebbe durato il suo lavoro. Decise di chiederlo direttamente alla prossima occasione. Tom, come sua moglie, era molto preoccupato per questa domanda, tanto che entrambi non riuscirono a dormire quella notte. La mattina successiva, i livelli di iperemia e acidità hanno raggiunto i livelli più alti durante l’intero studio...”

Fenomeni simili sono stati osservati regolarmente in Tom. "L'ansia e i complessi conflitti emotivi associati erano regolarmente accompagnati da vampate di calore, aumento della secrezione di succo gastrico e aumento della peristalsi."

Anche le esperienze di rabbia e indignazione furono accompagnate da un aumento dell'attività dello stomaco di Tom. I ricercatori forniscono due esempi in cui altri dipendenti dell'ospedale hanno parlato male delle capacità e dell'integrità di Tom. In queste situazioni, la funzione secretoria del suo stomaco aumentava notevolmente. In uno di questi momenti, quando Tom era distratto dalla sua rabbia durante la conversazione, anche l'attività del suo stomaco diminuiva, per poi aumentare nuovamente quando, durante la conversazione, cominciava nuovamente a riaprire le ferite.

Sebbene Tom non soffrisse di ulcera peptica, i tratti della sua personalità ricordavano per molti versi quei pazienti di cui abbiamo parlato sopra. Da bambino dipendeva in gran parte da sua madre, sebbene il suo rapporto con lei fosse chiaramente privo di calore emotivo. “Temeva e amava sua madre. Ha trattato Dio allo stesso modo”. Quando sua madre morì, Tom fu preso dal panico e poi trasferì la sua dipendenza a sua sorella. Un'ambivalenza simile si manifestava nei suoi rapporti con i medici: esprimeva dipendenza e, quando questa non era soddisfatta, reagiva con rabbia. Credeva che bisogna essere un "uomo forte" che sostiene con successo la sua famiglia. “Se non posso nutrire la mia famiglia”, disse una volta, “dovrei andare ad annegarmi”. Questa frase mostra quanto significasse per Tom la maschera di un uomo forte e responsabile. Non riusciva a trovare sollievo nelle lacrime, perché aveva bisogno di apparire coraggioso. Questo tratto della personalità - il sentimento di dipendenza nascosto dietro il bisogno di apparire forte - è responsabile del fatto che Tom ha reagito all'ansia e alla rabbia con un aumento dell'attività gastrica.

Tale reazione psicosomatica in risposta a una situazione di conflitto può essere vista da due punti di vista. In primo luogo si può supporre che l'attivazione della funzione dello stomaco sia espressione del bisogno represso di cura degli altri. In questo modo, una persona elimina l'ansia e la rabbia e acquisisce anche un senso di sicurezza con l'aiuto del cibo. In secondo luogo, il lavoro dello stomaco può esprimere aggressività e rabbia nei confronti di qualcuno che non fornisce supporto e cura emotiva. Mangiare negli animali spesso esprime aggressività, come "mangiare" la loro preda.

Questo studio mostra l’inadeguatezza degli approcci che vedono l’ansia semplicemente come un’attività del sistema nervoso autonomo. L'azione dei meccanismi neurologici nell'ansia non può essere compresa se non considerandoli dal punto di vista dei bisogni e degli obiettivi dell'organismo che si trova in una situazione di pericolo. Wolf e Wolf notano: “Tutte le ricerche suggeriscono che non è possibile attribuire i cambiamenti fisiologici esclusivamente all’azione del nervo vago o alla divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. Ha più senso considerare i cambiamenti dell’attività gastrica che accompagnano le reazioni emotive come parte delle reazioni corporee generali caratteristiche di un dato organismo”. Mittelmann, Wolf e Scharf confermano la stessa idea in altre parole: “La questione di quale parte del sistema nervoso prevalga durante i periodi di stress non è primaria; gioca un ruolo vitale interazione o combinazione di reazioni che meglio soddisfa i bisogni dell'animale in una data situazione".

Capitolo 1. Malattie psicosomatiche Alcune persone, mostrando una straordinaria forza di volontà, sono in grado di frenare tutte le proprie emozioni. Sembra che questi eroi debbano essere emulati, ma prenditi il ​​tuo tempo. La domanda è questa: trattenere le proprie emozioni equivale a non sperimentarle