Caratteristiche dei vari tipi di emolisi. Emolisi dei globuli rossi e suoi tipi

I segni di una rapida distruzione dei globuli rossi sono:

Gli esami del sangue di laboratorio con lo sviluppo di emolisi acuta mostreranno:

• un aumento dei reticolociti nel sangue;
• aumento dell'anemia;
• diminuzione dell'indice piastrinico;
• aumento della bilirubina;
• disfunzione della coagulazione del sangue.

Durante il trattamento dell'emolisi grave, il paziente viene costantemente sottoposto a esami del sangue per monitorare la dinamica del trattamento. Il sollievo dei segni di crisi emolitica viene effettuato rigorosamente in ambito ospedaliero con l'uso della terapia sostitutiva.

La distruzione della membrana dei globuli rossi e il rilascio di emoglobina nel plasma si chiama emolisi. Questo processo avviene a causa dell'azione di una sostanza speciale emolisina (emolisina). Le membrane dei globuli rossi possono iniziare a rompersi a causa delle tossine batteriche o degli anticorpi prodotti. Attualmente, i medici distinguono diverse varietà di questo processo. Sono classificati a seconda del metodo di formazione, del luogo in cui avviene e dei motivi che possono provocarlo.

Sapendo che l'emolisi è la distruzione dei globuli rossi, durante la quale viene rilasciata l'emoglobina, molti non capiscono perché ciò possa accadere.

Fattori che portano alla distruzione delle membrane dei globuli rossi

Per comprendere il processo stesso, è necessario scoprire cosa può causare la distruzione dei globuli rossi. A seconda del meccanismo in cui si verifica, ci sono i seguenti tipi emolisi.

1. Naturale. Questo processo avviene costantemente nell'organismo; inizia alla fine del normale ciclo di vita di ciascuno dei globuli rossi, che vivono circa 100-130 giorni.

2. Prodotto chimico. Si verifica quando i globuli rossi sono esposti a sostanze che possono dissolvere i lipidi di membrana. Questi includono vari alcali, alcoli, eteri e cloroformio. Ad esempio, l'emolisi verrà pronunciata se una persona viene avvelenata con una dose significativa di acido acetico.

3. Biologico. Le membrane dei globuli rossi iniziano a deteriorarsi a causa dell'esposizione a veleni emolitici, ad esempio a seguito di morsi di insetti o serpenti. Inoltre, l'emolisi biologica si verifica a causa della trasfusione di sangue incompatibile.

4. Temperatura. Quando il sangue viene congelato, nei globuli rossi si formano cristalli di ghiaccio. Dopo che si è scongelato, strappano il guscio.

5. Meccanico. Quando si agita un contenitore di sangue o lo si pompa con un dispositivo che supporta artificialmente la circolazione sanguigna, i globuli rossi vengono danneggiati.

6. Osmotico. Se i globuli rossi entrano in un ambiente in cui il loro livello è inferiore a quello del sangue, possono scoppiare. Questa proprietà viene utilizzata per diagnosticare anemia o malattie del fegato.

Cause dell'emolisi

Per capire cosa succede ai globuli rossi e in quali casi è necessario comprendere appieno il concetto di emolisi. Questa distruzione della membrana delle cellule del sangue può verificarsi all'interno di cellule o vasi. Tipicamente questi tipi di emolisi sono causati da varie malattie. Ma anche le membrane dei globuli rossi possono essere distrutte artificialmente nel processo di ricerca di laboratorio.

Se parliamo di emolisi intravascolare, in questo caso le membrane dei globuli rossi vengono danneggiate durante la circolazione sanguigna. Ciò si verifica nelle seguenti malattie:

Anemia emolitica, inclusa l'anemia autoimmune;

Emoglobinuria parossistica notturna;

Malattia parossistica da agglutinine fredde.

Inoltre, l'emolisi intravascolare può indicare avvelenamento

La distruzione dei globuli rossi all'interno delle cellule avviene nel fegato, nella milza o nel midollo osseo. È presente in problemi di salute come l'anemia autoimmune e la talassemia. Conoscendo le ragioni che portano alla distruzione delle membrane dei globuli rossi, diventa chiaro che l'emolisi è pericolosa. A proposito, questi sono quelli processi intracellulari spesso accompagnato da un aumento delle dimensioni della milza e del fegato.

Sintomi di emolisi

Se i globuli rossi nel corpo umano iniziano a degradarsi oltre i limiti normali, possono essere notati solo quando decorso acuto malattie. I segni più comuni di distruzione incontrollata dei globuli rossi sono: ittero pelle o il loro pallore, diminuzione della pressione sanguigna, polso rapido. I segni includono anche unghie e capelli fragili.

Ma molto spesso molte persone non sospettano nemmeno di avere Che cos'è, possono scoprirlo quasi per caso leggendo visita medica. Ma nei casi acuti si osservano spesso nausea, vertigini, affaticamento, debolezza e persino febbre.

L'emolisi può causare lo sviluppo di anemia, che a sua volta è pericolosa perché può causare un aumento della formazione di trombi o portare allo sviluppo di colelitiasi.

C'è qualche motivo per farsi prendere dal panico?

Ci sono casi in cui i pazienti di laboratorio sono costretti a ripetere i test a causa dell'emolisi dei globuli rossi. Molti iniziano a cercare segni di malattie pericolose, lesioni tossiche o semplicemente avvelenamento. Ma nella maggior parte dei casi non c'è motivo di preoccuparsi, perché le membrane dei globuli rossi possono essere distrutte a causa di fattori meccanici. Ad esempio, le cellule del sangue possono spesso essere danneggiate durante il processo di trasfusione del sangue in una provetta se l’ago viene utilizzato troppo sottile o se l’infermiera spinge fuori il sangue troppo velocemente. I globuli rossi colpiscono le pareti della provetta e scoppiano. Di conseguenza, il plasma è colorato colore rosa, e diventa semplicemente impossibile separarlo in una centrifuga.

In questi casi dicono che è successo emolisi parziale. Questa non è una malattia, ma il risultato di un prelievo, conservazione, trasporto o trattamento del sangue inadeguati. Per condurre un'analisi affidabile, è necessaria un'altra porzione di sangue. In questo caso, si consiglia al paziente di bere acqua pulita prima di ripetere il test.

Emolisi acuta

Ma se la causa della rottura dei globuli rossi non è un errore dell’infermiera, allora stiamo parlando di problemi piuttosto seri. Molto spesso, l'emolisi acuta si verifica durante la trasfusione di sangue quando si incontrano globuli rossi incompatibili. Di conseguenza, ciò porta all'attivazione della coagulazione e dell'immunità umorale.

Non è difficile identificarlo, perché in questo caso si tratta di emolisi problema serio, che dà una chiara quadro clinico. Se il paziente è cosciente lamenterà dolore al petto, alla parte bassa della schiena, all'addome, agitazione, sensazione di calore, tachicardia. La sua pressione sanguigna sarà bassa. Se l'emolisi inizia durante l'intervento chirurgico eseguito sotto anestesia generale, allora i segni saranno il sanguinamento della ferita, e se c'è catetere urinario- apparirà rosso o addirittura nero.

Ricerca di laboratorio

Vengono effettuati degli esami per confermare la diagnosi. Se il paziente ha emolisi, i risultati di un esame del sangue riveleranno trombocitopenia, emoglobinemia, bilirubinemia, diminuzione del potenziale anticoagulante e fibrinolisi. Nelle urine di un tale paziente, il livello di creatina aumenterà, si osserveranno emoglobinuria, iperkaliemia e una diminuzione della quantità di urina fino alla sua completa assenza.

Se viene confermato che le cellule del sangue vengono distrutte in modo incontrollabile, deve essere prescritta una terapia appropriata.

Trattamento

Interrompere l'emolisi medicina moderna del tutto possibile. Se è stato causato da una trasfusione di sangue, allora misure terapeutiche dovrebbe essere finalizzato a fermare l’infusione di globuli rossi ostili. Inoltre, è importante iniziare tempestivamente la trasfusione di soluzioni speciali che possono prevenire lo sviluppo di ipovolemia e ipoperfusione renale. Viene eseguita anche la plasmaferesi, che ha lo scopo di rimuovere l'emoglobina libera dal sangue circolante. Per fare questo, nella maggior parte dei casi, l’eparina viene somministrata per via endovenosa utilizzando una pompa per infusione. Il farmaco Prednisolone aiuta anche a far fronte all'emolisi acuta. Tutti gli appuntamenti vengono fissati tenendo conto delle condizioni del paziente; è anche importante sapere quanto tempo fa ha iniziato l’emolisi. Ciò aiuta i medici a decidere le tattiche terapeutiche, poiché in alcuni casi è necessario effettuare l'emodialisi di emergenza. Ad esempio, è necessario se è stato accertato che il paziente ha

Farmaci come causa di emolisi

Quando si utilizzano alcuni farmaci, anche i globuli rossi possono essere distrutti. I farmaci che causano l'emolisi del sangue comprendono diversi gruppi di farmaci.

1. Analgesici: "Amidopirina", " Acido acetilsalicilico", "Antipirina".
2. Diuretici: Fonurit, Diacarb.
3. Nitrofurani: “Furadonina”, “Furazolina”.
4. Sulfamidici: “Sulfalene”, “Salazosulfapiridina”, “Salazopiridazina”, “Sulfapiridazina”.
5. Farmaci ipoglicemizzanti: Tolbutamide, Clorpropamide.
6. Farmaci antitubercolari: “Isoniazide”, “PASK”.
7. Farmaci antimalarici: “Chinino”, “Akrikhin”, “Primakhin”.

Quando si utilizzano questi farmaci, può verificarsi l'emolisi dei globuli rossi. Ciò non indica alcun problema; si verifica come reazione al trattamento.

Argomento: “EMOSTASI E GRUPPI SANGUIGNI”.

Lezione n. 4.

Piano:

1. Emolisi e suoi tipi.

2. Velocità di eritrosedimentazione e sua determinazione.

3. Emostasi e suoi meccanismi.

4. Gruppi sanguigni.

5. Fattore Rh.

OBIETTIVO: Conoscere meccanismi fisiologici emolisi, velocità di eritrosedimentazione, emostasi (vascolare-piastrinica e coagulativa).

Essere in grado di distinguere i gruppi sanguigni, comprendere l'essenza del conflitto Rh.

Queste conoscenze e competenze sono necessarie in clinica per monitorare il decorso della malattia e il recupero, quando si interrompe il sanguinamento, la trasfusione sangue donato, attuando misure per prevenire l'aborto spontaneo durante ripetere la gravidanza nelle donne Rh negative.

Emolisi(dal greco haima - sangue, lusis - decomposizione, dissoluzione), o ematolisi, eritrolisi, è il processo di disgregazione intravascolare dei globuli rossi e il rilascio di emoglobina nel plasma sanguigno, che diventa rosso e diventa trasparente ("sangue di vernice") .

1) Osmotica l'emolisi si verifica quando la pressione osmotica diminuisce, il che porta prima al gonfiore e poi alla distruzione dei globuli rossi. Una misura della stabilità osmotica (resistenza) degli eritrociti è la concentrazione di MaCl alla quale inizia l'emolisi. Negli esseri umani, ciò avviene in una soluzione allo 0,4% e in una soluzione allo 0,34% tutti i globuli rossi vengono distrutti. In alcune malattie, la stabilità osmotica degli eritrociti diminuisce e l'emolisi può verificarsi ad alte concentrazioni di NaCl nel plasma.

2) Chimico l'emolisi avviene sotto l'influenza sostanze chimiche, distruggendo la membrana proteico-lipidica degli eritrociti (etere, cloroformio, alcool, benzene, acidi biliari, ecc.).

3) Meccanico l'emolisi si osserva sotto forti influenze meccaniche sul sangue, ad esempio quando si trasporta il sangue dell'ampolla su una strada dissestata, si agita vigorosamente l'ampolla con il sangue, ecc.

4) Termico l'emolisi si verifica quando il sangue della fiala viene congelato e scongelato, nonché quando viene riscaldato ad una temperatura di 65-68°C.

5) Biologico l'emolisi si sviluppa durante la trasfusione di sangue incompatibile o di scarsa qualità, dai morsi di serpenti velenosi, scorpioni, sotto l'influenza di emolitici immunitari, ecc.

6) Nell'hardware l'emolisi può verificarsi nella macchina cuore-polmone durante la perfusione del sangue (pompaggio).

Velocità di sedimentazione degli eritrociti (reazione)(abbreviato ESR o ROE) è un indicatore che riflette i cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del sangue e il valore misurato della colonna di plasma rilasciata dai globuli rossi quando si depositano da una miscela di citrato (soluzione di citrato di sodio al 5%) per 1 ora in un pipetta speciale del dispositivo T.P.

Normalmente, la VES è:

per gli uomini - 1-10 mm/ora;

per le donne - 2-15 mm/ora;

nei neonati - 0,5 mm/ora;

nelle donne in gravidanza prima del parto - 40-50 mm/ora.

Un aumento della VES superiore ai valori specificati è, di regola, un segno di patologia. Il valore della VES dipende dalle proprietà del plasma, principalmente dal contenuto di grandi proteine ​​molecolari in esso contenute: globuline e soprattutto fibrinogeno. La concentrazione di queste proteine ​​aumenta con tutti processi infiammatori. Durante la gravidanza, il contenuto di fibrinogeno prima della nascita quasi raddoppia più del normale, e la VES arriva fino a 40-50 mm/ora. L'influenza delle proprietà del plasma sul valore della VES è indicata dai risultati sperimentali. (Ad esempio, i globuli rossi maschili depositati nel plasma sanguigno maschile si depositano ad una velocità di 5-9 mm/ora, e nel plasma di una donna incinta - fino a 50 mm/ora. Allo stesso modo, i globuli rossi femminili si depositano nel plasma sanguigno maschile nel plasma sanguigno ad una velocità di circa 9 mm/ora e nel plasma di una donna incinta - fino a 60 mm/ora. Si ritiene che le proteine ​​molecolari di grandi dimensioni (globuline, fibrinogeno) vengano ridotte. carica elettrica globuli rossi e il fenomeno della repulsione elettrica, che contribuisce ad una VES più elevata (formazione di colonne monetarie di globuli rossi più lunghe). Pertanto, con una VES di 1 mm/ora, le colonne di monete sono formate da circa 11 eritrociti e con una VES di 75 mm/ora, i gruppi di eritrociti hanno un diametro di 100 μm o più e sono costituiti da grandi quantità(fino a 60.000) globuli rossi.)

Per determinare la VES viene utilizzato il dispositivo T.P. Panchenkov, costituito da un supporto e pipette di vetro graduate (capillari).

Emostasi(Greco haime - sangue, stasi - stato immobile) - questo è un arresto nel movimento del sangue attraverso un vaso sanguigno, ad es. smettere di sanguinare. Esistono 2 meccanismi per fermare il sanguinamento:

1) emostasi vascolare-piastrinica (microcircolatoria);

2) emostasi della coagulazione(coagulazione del sangue).

Il primo meccanismo è in grado di arrestare autonomamente in pochi minuti il ​​sanguinamento dalle zone più frequentemente ferite. piccoli vasi con abbastanza basso pressione sanguigna. Consiste in due processi:

1) spasmo vascolare,

2) formazione, compattazione e contrazione del tappo piastrinico.

Il secondo meccanismo per fermare l'emorragia è coagulazione del sangue (emocoagulazione) garantisce la cessazione della perdita di sangue soprattutto in caso di danni ai vasi di grandi dimensioni tipo muscolare. Si effettua in tre fasi: Fase I - formazione della protrombinasi;

Fase II - formazione della trombina;

Fase III: conversione del fibrinogeno in fibrina.

Nel meccanismo di coagulazione del sangue, oltre al muro vasi sanguigni E elementi sagomati, sono coinvolti 15 fattori plasmatici: fibrinogeno, protrombina, tromboplastina tissutale, calcio, proaccelerina, convertina, globuline antiemofiliche A e B, fattore stabilizzante la fibrina, ecc. La maggior parte di questi fattori si formano nel fegato con la partecipazione della vitamina K e sono proenzimi legati alla frazione globulinica delle proteine ​​plasmatiche. Il fattore scatenante della coagulazione del sangue è il rilascio di tromboplastina da parte dei tessuti danneggiati e delle piastrine in decomposizione. Gli ioni calcio sono necessari per eseguire tutte le fasi del processo di coagulazione.

Una rete di fibre di fibrina insolubili e i globuli rossi, i leucociti e le piastrine in essa impigliati formano un coagulo di sangue.

Il plasma sanguigno privo di fibrinogeno e di alcune altre sostanze coinvolte nella coagulazione è chiamato siero. E il sangue da cui è stata rimossa la fibrina è chiamato defibrinato.

Tempo di coagulazione completo sangue capillare normalmente sono 3-5 minuti, sangue venoso- 5-10 minuti.

Oltre al sistema di coagulazione, il corpo ha contemporaneamente altri due sistemi: anticoagulante e fibrinolitico.

Sistema anticoagulante interferisce con i processi coagulazione intravascolare sangue o rallenta l'emocoagulazione. Il principale anticoagulante di questo sistema è l’eparina, secreta dai tessuti dei polmoni e del fegato e prodotta dai leucociti basofili e dai basofili tissutali (mastociti tessuto connettivo). L'eparina inibisce tutte le fasi del processo di coagulazione del sangue, sopprime l'attività di molti fattori plasmatici e le trasformazioni dinamiche delle piastrine.

Allocabile ghiandole salivari sanguisughe mediche L'irudina agisce in modo deprimente sulla terza fase del processo di coagulazione del sangue, cioè previene la formazione di fibrina.

Fibrinolitico il sistema è in grado di sciogliere la fibrina formata e i coaguli di sangue ed è agli antipodi del sistema di coagulazione. Funzione principale fibrinolisi- dividere la fibrina e ripristinare il lume di una nave ostruita da un coagulo. Violazione relazioni funzionali tra i sistemi di coagulazione, anticoagulante e fibrinolitico può portare a malattie gravi: aumento del sanguinamento, formazione di trombi intravascolari e persino embolia.

Gruppi sanguigni- un insieme di caratteristiche caratterizzanti struttura antigenica eritrociti e specificità degli anticorpi anti-eritrociti, che vengono presi in considerazione quando si seleziona il sangue per le trasfusioni (latino transfusio - trasfusione).

Nel 1901, l'austriaco K. Landsteiner e nel 1903 il ceco J. Jansky scoprirono che quando si mescola il sangue di persone diverse, i globuli rossi spesso aderiscono tra loro - un fenomeno agglutinazione(dal latino agglutinatio - incollare) seguito dalla loro distruzione (emolisi). Si è scoperto che gli eritrociti contengono agglutinogeni A e B, sostanze adesive di struttura glicolipidica, antigeni. Trovato nel plasma agglutinine aeb, proteine ​​modificate della frazione globulinica, anticorpi che incollano gli eritrociti. Gli agglutinogeni A e B negli eritrociti, come le agglutinine aeb nel plasma, possono essere presenti uno alla volta, insieme o assenti in persone diverse. L'agglutinogeno A e l'agglutinina a, così come B e b, hanno lo stesso nome. L'adesione dei globuli rossi avviene quando i globuli rossi del donatore (la persona che dona il sangue) incontrano le stesse agglutinine del ricevente (la persona che riceve il sangue), cioè A + a, B + b oppure AB + ab. Da ciò è chiaro che nel sangue di ogni persona ci sono agglutinogeno e agglutinina opposti.

Secondo la classificazione di J. Jansky e K. Landsteiner, le persone hanno 4 combinazioni di agglutinogeni e agglutinine, designate come segue:

Le persone del gruppo I possono ricevere trasfusioni di sangue solo da questo gruppo. Il sangue del gruppo I può essere trasfuso a persone di tutti i gruppi. Pertanto, vengono chiamate le persone con il gruppo sanguigno I donatori universali. Le persone del gruppo IV possono essere trasfuse con il sangue di tutti i gruppi, quindi queste persone sono chiamate riceventi universali. Il sangue del gruppo IV può essere trasfuso a persone con sangue del gruppo IV. Il sangue degli uomini II e III gruppi può essere trasfuso a persone con lo stesso gruppo sanguigno, nonché con gruppo sanguigno IV.

Tuttavia, attualmente in pratica clinica viene trasfuso solo sangue dello stesso gruppo e in piccole quantità (non più di 500 ml), oppure vengono trasfusi gli emocomponenti mancanti (terapia componente). Ciò è dovuto al fatto che:

in primo luogo, con grandi trasfusioni massicce, non si verifica la diluizione delle agglutinine del donatore e queste incollano insieme i globuli rossi del ricevente;

in secondo luogo, con uno studio accurato delle persone con gruppo sanguigno I, sono state scoperte le immunoagglutinine anti-A e anti-B (nel 10-20% delle persone); causa la trasfusione di tale sangue a persone con altri gruppi sanguigni gravi complicazioni. Pertanto, le persone con sangue di tipo I, contenente agglutinine anti-A e anti-B, sono ora chiamate donatori universali pericolosi;

in terzo luogo, nel sistema ABO sono state identificate molte varianti di ciascun agglutinogeno. Pertanto, l'agglutinogeno A esiste in più di 10 varianti

Nel 1930 K. Landsteiner intervenne alla cerimonia di premiazione premio Nobel per la scoperta dei gruppi sanguigni, ha suggerito che in futuro verranno scoperti nuovi agglutinogeni e il numero dei gruppi sanguigni aumenterà fino a raggiungere il numero delle persone che vivono sulla terra. L’ipotesi di questo scienziato si è rivelata corretta. Ad oggi sono stati scoperti più di 500 agglutinogeni diversi negli eritrociti umani.

Per determinare i gruppi sanguigni è necessario disporre di sieri standard contenenti agglutinine note o di cicloni anti-A e anti-B contenenti elementi diagnostici. anticorpi monoclonali. Se si mescola una goccia di sangue di una persona il cui gruppo deve essere determinato con il siero dei gruppi I, II, III o con colicloni anti-A e anti-B, quindi dall'agglutinazione che si verifica, il suo gruppo può essere determinato.

Il sangue trasfuso ha sempre un effetto multilaterale. Nella pratica clinica esistono:

1) effetto sostitutivo: sostituzione del sangue perso;

2) effetto immunostimolante - per stimolare le difese;

3) effetto emostatico (emostatico) - per fermare il sanguinamento, soprattutto interno;

4) effetto neutralizzante (disintossicante) - al fine di ridurre l'intossicazione;

5) effetto nutrizionale - introduzione di proteine, grassi, carboidrati in una forma facilmente digeribile.

Come abbiamo appena notato! Oltre ai principali agglutinogeni A e B, gli eritrociti possono contenerne altri aggiuntivi, in particolare il cosiddetto agglutinogeno Rh (fattore Rh). Fu trovato per la prima volta nel 1940 da K. Landsteiner e I. Wiener nel sangue di una scimmia rhesus. L'85% delle persone ha lo stesso agglutinogeno Rh nel sangue. Questo sangue è chiamato Rh positivo. Il sangue privo di agglutinogeno Rh è chiamato Rh negativo (nel 15% delle persone). Il sistema Rh ha più di 40 varietà di geni dell'agglutina: D, C, E, di cui D è il più attivo . Una particolarità del fattore Rh è che le persone non hanno agglutinine anti-Rhesus. Tuttavia, se una persona con sangue Rh negativo viene trasfusa ripetutamente con sangue Rh positivo, sotto l'influenza dell'agglutinogeno Rh somministrato, nel sangue vengono prodotte agglutinine ed emolisine anti-Rh specifiche. In questo caso, la trasfusione di sangue Rh positivo a questa persona può causare agglutinazione ed emolisi dei globuli rossi: si verificherà uno shock da trasfusione.

Il fattore Rh è ereditario ed è di particolare importanza per il decorso della gravidanza. Ad esempio, se la madre non ha il fattore Rh, ma ce l'ha il padre (la probabilità di un tale matrimonio è del 50%), allora il feto potrebbe ereditare il fattore Rh dal padre e risultare Rh positivo. Il sangue fetale entra nel corpo della madre, provocando la formazione di agglutinine anti-Rhesus nel suo sangue. Se questi anticorpi attraversano la placenta e ritornano nel sangue fetale, si verificherà l'agglutinazione. A alta concentrazione le agglutinine anti-Rhesus possono causare morte fetale e aborto spontaneo. Nelle forme lievi di incompatibilità Rh, il feto nasce vivo, ma con ittero emolitico.

Il conflitto Rh si verifica solo con un'elevata concentrazione di agglutinine anti-Rhesus. Molto spesso, il primo figlio nasce normale, poiché il titolo di questi anticorpi nel sangue della madre aumenta in modo relativamente lento (nell'arco di diversi mesi). Ma quando una donna Rh negativa rimane nuovamente incinta di un feto Rh positivo, il pericolo di un conflitto Rh aumenta a causa della formazione di nuove porzioni di agglutinine anti-Rhesus. L'incompatibilità Rh durante la gravidanza non è molto comune: circa un caso su 700 nati.

Per prevenire il conflitto Rh, alle donne incinte Rh-negative viene prescritta l'anti-Rh-gammaglobulina, che neutralizza gli antigeni fetali Rh-positivi.

Emolisi, il nome stesso di questo fenomeno deriva dalla parola latina: emolisi, composta dalle parole haima (sangue) e lisi (decadimento) - L'emolisi è la distruzione della membrana strutturale dei globuli rossi, che porta al rilascio di emoglobina contenuti nella cellula nel plasma sanguigno.

In questo caso si forma il cosiddetto “sangue di vernice”, un liquido rosso trasparente. Le cellule stesse, i globuli rossi, vengono distrutte da una sostanza specifica chiamata emolisina, che può essere un anticorpo o tossina batterica. I tipi di emolisi si distinguono in base a vari criteri.

Si distinguono i seguenti tipi di emolisi.

Per metodo di educazione:

1. Emolisi naturale (cioè normale, fisiologica).

Avviene continuamente nell'organismo e consiste nella distruzione delle cellule al termine del ciclo vitale dei globuli rossi, la cui durata è di circa 120-130 giorni.

2. Emolisi osmotica.

Questo tipo di emolisi avviene in ambiente ipotonico ed è innescato da sostanze specifiche che distruggono la membrana dei globuli rossi.

3. Emolisi termica (termica).

Si verifica quando il sangue viene congelato e scongelato, la cui causa è la distruzione dei globuli rossi da parte dei cristalli di ghiaccio.

4. Emolisi biologica.

Appare quando il corpo è esposto a vari insetti, microrganismi e anche quando viene trasfuso sangue incompatibile.

5. Emolisi meccanica

Spesso si verifica con un forte impatto meccanico sul sangue, con conseguente trauma alla membrana dei globuli rossi.

A seconda di dove si è verificata la distruzione dei globuli rossi, si distinguono i seguenti tipi di emolisi: intravascolare ed extravascolare (cioè emolisi intracellulare).

Con l'emolisi intravascolare, i globuli rossi vengono distrutti durante la circolazione sanguigna. Tale emolisi si osserva nell'anemia emolitica, nell'anemia emolitica autoimmune, nella malattia parossistica da agglutinine fredde, nell'emoglobinuria parossistica notturna, nonché dopo avvelenamento con vari veleni emolitici.

L'emolisi intracellulare avviene all'interno delle cellule del sistema macrofagico (all'interno del fegato, del midollo osseo, della milza) e si manifesta quando microsferocitosi ereditaria, talassemia, anemia autoimmune. Molto spesso è accompagnato da un ingrossamento della milza e del fegato. Spesso la causa dell'anemia emolitica è un aumento del grado di emolisi (crisi emolitica).

L'emolisi può anche essere causata artificialmente, ad esempio, nel corso di eventuali test di laboratorio, nonché da vari fattori ereditari e acquisiti, tra cui il più comune è l'esposizione agenti infettivi, acidi, composti vari metalli pesanti, se esiste un fatto danno meccanico eritrocita, la sua membrana, in caso di avvelenamento con vari veleni, in caso di trasfusione di sangue di scarsa qualità.

L'emolisi può anche essere osservata come reazione al trattamento quando si utilizzano vari farmaci.

Grande pericolo per qualsiasi persona è l'emolisi dei globuli rossi. Questa condizione caratterizzato dalla distruzione dei globuli rossi e dal rilascio di emoglobina. In questo contesto, i test di laboratorio rivelano iperemoglobinemia. Normalmente, l'emoglobina in una persona sana si trova nei globuli rossi. Si tratta di una proteina complessa la cui funzione principale è fornire ossigeno alle cellule. Numero di globuli rossi presenti flusso sanguigno costantemente. Con l'emolisi massiccia, il loro numero diminuisce, causando anemia. Allo stesso tempo, il contenuto totale di emoglobina nei vasi non diminuisce. L'emolisi no malattia indipendente. Questo processo è alla base di molti malattie infettive, anemia emolitica, .

Quali sono le ragioni della sua insorgenza e come affrontare questa condizione patologica?

Caratteristiche dell'emolisi

La rottura delle cellule del sangue può essere fisiologica o patologica. La durata della vita dei globuli rossi arriva fino a 120 giorni. L'emolisi patologica si verifica a causa dell'influenza di fattori interni ed esterni. Esistono 2 tipi principali di emolisi: intracellulare ed extracellulare. Il primo si verifica nelle cellule del fegato, del midollo osseo e della milza. Spesso condizione simile accompagnata da epatosplenomegalia. Il tipo extracellulare di distruzione dei globuli rossi avviene nei vasi sanguigni.

Questa forma di emolisi costituisce la base per lo sviluppo dell'anemia emolitica. A seconda del meccanismo di sviluppo, si distinguono seguenti forme emolisi:

• osmotica;
• biologico;
• temperatura;
• meccanico;
• naturale.

Si osservano tipi osmotici e di temperatura condizioni di laboratorio. Ciò si verifica a causa della differenza pressione osmotica quando i globuli rossi entrano in un ambiente ipotonico. Molto spesso dentro pratica medica si verifica l'emolisi biologica. Deriva da seguenti ragioni: a seguito di trasfusione di componenti del sangue incompatibili, con grave batteriemia o viremia e sullo sfondo di morsi di vari insetti o animali velenosi. Molti microrganismi possiedono fattori di patogenicità (tossine) che, quando rilasciati nel sangue, distruggono i globuli rossi.

Fattori eziologici

Le cause dell'emolisi dei globuli rossi nel sangue sono diverse. I fattori provocatori più comuni sono i seguenti:

• avvelenamento da arsenico;
• ingresso nel flusso sanguigno di sali di metalli pesanti (cadmio, mercurio);
• avvelenamento da acido acetico;
• sindrome DIC;
• la presenza di malattie infettive acute (malaria, mononucleosi);
• ustioni termiche e chimiche;
• avvelenamento acuto del sangue (sepsi);
• trasfusione di gruppo sanguigno e fattore Rh incompatibili.

In alcuni casi, la causa di questa patologia può essere l'inferiorità genetica dei globuli rossi. In questo contesto, questi ultimi sono inclini alla distruzione. Lo sviluppo dell'emolisi degli eritrociti è spesso osservato nelle malattie autoimmuni. In questo caso, i tuoi anticorpi diventano aggressivi nei confronti delle cellule del sangue. Questo può essere facilitato le seguenti malattie: lupus eritematoso sistemico, leucemia acuta, mieloma multiplo. Segni di distruzione dei globuli rossi possono comparire dopo la somministrazione di un vaccino o di qualsiasi medicinale.

Manifestazioni cliniche

Un medico esperto dovrebbe conoscere non solo le cause dell'emolisi, ma anche i suoi sintomi. Non sempre si verificano segni di distruzione dei globuli rossi. Molto spesso, questa condizione è asintomatica. I cambiamenti vengono rilevati solo durante i test di laboratorio. I sintomi possono essere rilevati nell'emolisi acuta del sangue. Quest'ultimo si sta sviluppando molto rapidamente. In questo caso, vengono rivelati i seguenti sintomi clinici:

• cambiamento nel colore della pelle;
• nausea;
• vomito;
• dolore all'addome.

In caso di grave crisi emolitica possono verificarsi convulsioni e depressione della coscienza. Nell'emolisi acuta si verifica sempre la sindrome anemica. Include seguenti sintomi: debolezza, malessere, pallore, mancanza di respiro. A segnali oggettivi si può prendere in considerazione l'ascolto soffio sistolico nella regione dell'apice del cuore. Con l'emolisi patologica acuta intracellulare, il fegato o la milza sono spesso ingranditi. Con la distruzione intravascolare dei globuli rossi, il colore delle urine può cambiare. Durante la fase di subcompensazione i sintomi diminuiscono. La sindrome anemica è assente o lievemente espressa.

Anemia emolitica

Nella maggior parte dei casi, la rottura patologica dei globuli rossi porta allo sviluppo dell'anemia emolitica. Questa condizione è caratterizzata dalla distruzione accelerata dei globuli rossi e dal successivo rilascio della frazione di bilirubina indiretta. Nell’anemia, i globuli rossi vivono più a lungo del normale. Inoltre, il loro tempo di decadimento è ridotto. Le anemie emolitiche possono essere congenite o acquisite. Nel primo caso, i principali fattori scatenanti sono: anomalie nelle membrane dei globuli rossi, carenza di vari enzimi e disturbi nella composizione dell'emoglobina. L’anemia secondaria (acquisita) è molto spesso una conseguenza dell’esposizione ad anticorpi, veleni e tossine.

Tutto anemia emolitica accompagnato dalle seguenti sindromi: sindrome anemica, ittero ed epatosplenomegalia. L'anemia acquisita può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• dolore nella regione epigastrica;
• alta temperatura;
• debolezza;
• vertigini;
• ingiallimento della pelle;
• dolori articolari;
• sensazione di battito cardiaco;
• fiato corto.

Le forme tossiche di anemia sono spesso accompagnate da danni al fegato e ai reni. Con l’anemia autoimmune, i pazienti possono manifestare una maggiore sensibilità al freddo.

Emolisi nei neonati

Spesso la distruzione dei globuli rossi avviene nel feto durante lo sviluppo intrauterino.

Ciò si verifica nel caso di conflitto Rh tra il sangue della madre e del bambino. In questa situazione, gli anticorpi materni penetrano la barriera placentare nel sangue del bambino. Il pericolo di questa condizione risiede nell'alto tasso di mortalità. Si verifica in circa il 3,5% dei bambini. Molto spesso, questo fenomeno si verifica durante la seconda o la terza gravidanza. L'incompatibilità del sangue può essere dovuta al fattore Rh o al sistema ABO. Nel primo caso, perché si sviluppi la malattia emolitica, il fattore Rh della madre deve essere positivo e il fattore Rh del bambino deve essere negativo.

In questo caso, la madre dovrebbe avere il gruppo I e il bambino dovrebbe averne un altro. Molto spesso non ci sono sintomi di malattia emolitica. Il feto può sperimentare vari cambiamenti nel corpo. Esistono varianti edematose, itteriche e anemiche del decorso della malattia emolitica. Nel primo caso, il fegato e la milza aumentano di dimensioni, si verifica l'ascite e appare gonfiore sul corpo. Spesso compaiono segni di pleurite e pericardite. In questa situazione, il bambino potrebbe morire prima o dopo la nascita. La forma itterica della malattia emolitica spesso causa un parto urgente. L'ittero si verifica dopo la nascita. La forma anemica di questa patologia si manifesta più facilmente nel feto.

Diagnosi e trattamento dell'emolisi

Il metodo principale per rilevare l'emolisi è il laboratorio. Quando si analizza un campione di sangue, verrà indicato lo sviluppo dell'emolisi intracellulare seguendo i segnali: aumento di stercobilina, bilirubina non coniugata, urobilina. Segni di distruzione intravascolare dei globuli rossi saranno l'emoglobinemia, la presenza di emoglobina nelle urine e l'emosiderinuria. Per l'emolisi acuta, il trattamento comprende la trasfusione di globuli rossi, l'uso di glucocorticoidi (se tipo autoimmune emolisi). In caso di inefficacia terapia conservativa La milza viene rimossa.

La correzione dei disturbi emodinamici non ha poca importanza. Per prevenire l’insufficienza renale si utilizzano bicarbonato di sodio e Diacarb. Per la malattia emolitica del feto, il trattamento prevede eliminazione accelerata dal corpo di anticorpi e bilirubina indiretta. A questo scopo viene organizzata la fototerapia. Vengono somministrati anche globuli rossi. Nei casi più gravi viene organizzata una trasfusione di sangue sostitutiva. Così, emolisi patologicaÈ potenziale minaccia per una persona. Questa condizione richiede immediato cure mediche e monitorare il paziente per l'intero periodo del trattamento.