Errori tecnici durante le fasi di laboratorio della realizzazione della protesi. Errori nelle protesi con design di protesi rimovibili

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Medicina e medicina veterinaria

Identificare la natura e la natura delle complicanze dopo il trattamento ortopedico di pazienti con difetti della dentatura con protesi rimovibili. Individuare gli errori clinici e le complicanze e le loro cause durante il trattamento con strutture ortopediche rimovibili. Identificare gli errori tecnologici nella produzione di protesi rimovibili.

introduzione

Uno studio approfondito e il chiarimento degli errori, nonché delle complicazioni che si verificano durante il trattamento ortopedico dei pazienti che utilizzano vari modelli di protesi rimovibili, è un problema urgente nell'odontoiatria clinica.

Nell'attuale fase di sviluppo dell'odontoiatria, il problema di prevenire errori medici e carenze terapeutiche, prevenendo le complicazioni ad essi associate, sta diventando sempre più importante.

Come in precedenza, una delle principali riserve per migliorare la qualità delle cure odontoiatriche, in particolare nelle protesi dentarie, rimane la prevenzione di questi errori, quindi l'analisi degli errori tipici ci consentirà di identificare le loro cause principali e indicare le modalità per prevenirli.

Quando si migliorano i servizi dentistici ortopedici, è importante analizzare costantemente gli errori commessi e le complicazioni che si presentano durante la produzione delle protesi, nonché sviluppare misure per eliminarli e prevenirli. In questo caso è necessario distinguere chiaramente tra errori commessi dal medico e complicazioni durante l'utilizzo delle protesi che non sono legate ad errori medici. Gli errori medici comprendono azioni involontarie di un medico che potrebbero o hanno involontariamente causato un danno riparabile al paziente.

Si possono commettere errori quando si lavora come medico, così come quando un odontotecnico lavora in modo impreciso. A volte gli errori commessi sono irreparabili e allora diventa necessario rifare la protesi. A partire dall'incollaggio del calco in gesso fino all'applicazione della protesi finita sulle mascelle, in tutte le fasi della produzione della protesi, gli errori commessi possono essere causa di difetti.

Parti dell'impronta in gesso assemblate in modo errato e un incollaggio impreciso di queste parti portano all'interruzione del rilievo superficiale dell'impronta e di conseguenza alla distorsione dei contorni della futura protesi, poiché anche il modello in gesso risultante da un'impronta incollata in modo errato risulterà distorto .

Il successo del trattamento ortopedico dipende dall'abilità e dalla professionalità degli specialisti che assicurano la scelta del design, mentre l'attrezzatura tecnologica e metodologica è determinata principalmente dal desiderio e dal desiderio dei capi degli istituti odontoiatrici di migliorare la qualità e aumentare l'accuratezza del trattamento. i risultati delle loro attività. È molto importante capire che la qualità della protesi mobile prodotta è influenzata non solo dal livello professionale ed educativo degli artisti, ma anche dal metodo di stampaggio, dai materiali e dalle attrezzature utilizzate nella sua fabbricazione.

I moderni design delle chiusure (sugli attacchi) avrebbero dovuto cambiare in modo significativo la qualità delle cure ortopediche, tuttavia, queste protesi ad alta tecnologia hanno anche problemi con l'uso.

Scopo: identificare le cause di complicanze, errori clinici e tecnologici nel trattamento ortopedico di pazienti con protesi rimovibili

In conformità con questo obiettivo, sono stati stabiliti i seguenti compiti:

1 Identificare la natura e la natura delle complicanze dopo il trattamento ortopedico di pazienti con difetti della dentatura con protesi rimovibili.

2 Scoprire gli errori clinici e le complicanze e le loro cause durante il trattamento con strutture ortopediche rimovibili.

3 Identificare gli errori tecnologici nella produzione di protesi rimovibili.

4 Sulla base dei risultati della ricerca, sviluppare modi per prevenire gli errori e le complicazioni identificati.

Area oggetto: Medicina e odontoiatria.

Oggetto di studio: protesi rimovibili durante l'uso da parte dei pazienti.

Oggetto della ricerca: Errori clinici e tecnologici nel trattamento ortopedico dei pazienti.

Capitolo 1 Caratteristiche e tipologie delle protesi rimovibili

1. Struttura anatomica della cavità orale della dentatura

Le parti sporgenti (corone) degli organi dentali situati nelle mascelle formano la dentatura superiore e inferiore. Il primo ha la forma di una semiellisse e l'ultimo ha la forma di una parabola. In questo caso, la dentatura superiore è più larga di quella inferiore, per cui gli incisivi e i canini superiori si sovrappongono ai denti inferiori con lo stesso nome, e le cuspidi buccali dei denti da masticare superiori si trovano verso l'esterno rispetto ai denti inferiori di lo stesso nome. Il completamento della dentizione (temporanea e permanente) termina con la formazione della dentatura sotto forma di archi. L'arcata dentale è una linea tracciata attraverso le superfici vestibolari dei bordi taglienti delle corone. Inoltre, l'arco alveolare è una linea tracciata lungo la cresta del processo alveolare e l'arco basale è una linea tracciata attraverso gli apici delle radici.

La dentatura è funzionalmente un tutto unico, il che è dovuto a una serie di fattori. È noto che la corona del dente ha una convessità, particolarmente pronunciata nei premolari e nei molari. Si chiama equatore del dente e si trova sul confine del terzo superiore e medio della corona. La presenza di convessità garantisce la creazione di contatti interdentali, che negli incisivi e nei canini si trovano più vicino al bordo tagliente che nei premolari e nei molari. Di conseguenza, tra i denti si crea uno spazio triangolare, riempito con una papilla gengivale, che viene così protetta dal cibo. Inoltre, la presenza di uno stretto contatto tra i denti garantisce l'unità della dentatura, che crea un'elevata stabilità funzionale durante la masticazione.

La pressione esercitata su un dente si estende non solo lungo le sue radici fino al processo alveolare, ma anche ai denti vicini. Con l'età, i punti di contatto puntuali si trasformano in planari, il che si spiega con la mobilità fisiologica dei denti. Il ripristino di un punto di contatto stretto durante il restauro è un prerequisito per un trattamento garantito.

La posizione dei denti nel processo alveolare gioca un ruolo significativo nella stabilità della dentatura. Ad esempio, sulla mascella inferiore sono inclinati con le corone verso l'interno e le radici verso l'esterno. Inoltre le corone dei molari inferiori sono inclinate in avanti. La convessità dell'arcata dentale, combinata con lo stretto contatto e l'inclinazione interna della corona, garantisce un fissaggio affidabile dei denti della mascella inferiore. L'inclinazione dei denti della mascella superiore contribuisce meno alla loro stabilità, poiché le loro corone sono inclinate verso l'esterno e le radici sono inclinate verso l'interno. Le forze che agiscono in direzione orizzontale durante la masticazione contribuiscono all'allentamento dei denti.

La stabilità dei molari mascellari è assicurata dalla presenza di una 3a radice. Tipicamente, l'angolo di inclinazione delle corone dei molari mascellari in direzione facciale-distale raggiunge 1020 0 , e le corone della mascella inferiore in direzione medio-linguale 10 25 0 . Durante la trapanazione durante il trattamento endodontico è necessario tenere conto dell'angolo di inclinazione della corona del dente per evitare la perforazione. Gli incisivi e i canini delle mascelle superiore e inferiore hanno un'inclinazione significativa delle corone, che dovrebbe essere ricordata anche quando si apre e si lavora la cavità del dente.

Per determinare se un dente appartiene alla metà destra o sinistra della mascella, ci sono 3 segni:

1 Un segno di curvatura dello smalto della corona.Per determinarlo, il dente viene esaminato nella norma masticatoria. In questo caso lo smalto della superficie vestibolare della corona è più convesso sul bordo mediale che su quello distale.

2 Segno dell'angolo della corona. Si esprime nel fatto che la superficie mediale e il tagliente degli incisivi e dei canini formano un angolo più acuto dell'angolo tra il tagliente e la superficie laterale.

3. Segno della radice . Sta nel fatto che le radici degli incisivi e dei canini deviano in direzione posterolaterale e le radici dei premolari e dei molari in direzione posteriore dall'asse longitudinale della radice.

Ogni dente ha le sue caratteristiche anatomiche che permettono di determinarne l'appartenenza al gruppo. Quando le mascelle sono chiuse, i denti delle file superiore e inferiore si trovano in determinate relazioni tra loro. Ad esempio, le cuspidi dei molari e dei premolari di una mascella corrispondono alle cavità sui denti con lo stesso nome nell'altra mascella. I denti della mascella superiore e inferiore che si toccano tra loro sono chiamati antagonisti. Di norma, ogni dente ha 2 antagonisti: uno principale e uno aggiuntivo. Le eccezioni sono l'incisivo inferiore mediale e il terzo molare superiore, che solitamente hanno 1 antagonista ciascuno.

I denti con lo stesso nome sui lati destro e sinistro sono chiamati antimeri. La chiusura dei denti della mascella superiore e inferiore durante i vari movimenti di quest'ultima si chiama occlusione.

L'articolazione è la relazione spaziale della dentatura e delle mascelle durante tutti i movimenti della mascella inferiore. L'occlusione è considerata un tipo speciale di articolazione. Mordere e masticare il cibo è accompagnato da vari tipi di occlusione. Il morso viene effettuato con l'occlusione anteriore (sagittale), quando i denti anteriori si chiudono e i denti laterali si separano (cioè appare uno spazio tra loro). Durante i movimenti di masticazione si verificano occlusioni laterali (trasversali) destra e sinistra. Le posizioni iniziale e finale per tutti i movimenti di masticazione della mascella inferiore sono l'occlusione centrale (verticale), in cui la linea che passa tra gli incisivi centrali di entrambe le dentature coincide con la linea mediana del viso.

La natura del movimento della mascella inferiore durante i contatti occlusali dipende da 2 punti: il tipo di morso e la struttura dell'articolazione temporo-mandibolare.

I disturbi nella struttura della dentatura che hanno un impatto negativo sulla funzione masticatoria dei denti, sulla dizione di una persona, sullo stato della cavità orale o sull’aspetto dei denti sono chiamati difetti della dentatura.

I difetti dentali possono manifestarsi in forme completamente diverse. I principali:

• assenza di uno o più denti consecutivi;
• il paziente ha un morso errato;
• posizione errata del dente nell'alveolo dell'alveolo dentale;
• forma o struttura irregolare del dente;
• posizione errata di un dente nella dentatura rispetto ad altri denti.

I difetti dentali hanno un enorme impatto sulle condizioni della cavità orale di una persona e persino sulle condizioni generali del corpo. Le principali conseguenze della presenza di eventuali difetti nella dentatura sono le seguenti:

• gravi disturbi della funzione masticatoria;
• sviluppo di varie malattie orali;
• il morso improprio causa problemi con la dizione e la parola;
• salivazione alterata;
• spostamento di altri denti nella fila, aumentando il rischio di perdita dei denti;
• atrofia o deformazione dell'osso mascellare;
• mal di testa.

Un altro grave svantaggio di un difetto della dentatura è che qualsiasi difetto rovina l'aspetto del sorriso.

I difetti nella dentatura si presentano in due tipi: possono essere inclusi e terminare. I difetti inclusi sono circondati su entrambi i lati da dentatura sana; i difetti terminali sono limitati solo sul lato anteriore.

I difetti dentali possono essere congeniti o acquisiti. I difetti spesso si formano in tenera età (morso o posizione sbagliata dei denti) e possono anche essere il risultato di lesioni o degli effetti distruttivi di formazioni cariose.

A causa di difetti dentali, in particolare di denti mancanti, l’arcata dentale viene modificata. Immediatamente iniziano i disturbi nella funzione masticatoria dei denti. A causa dello sviluppo di difetti, un lato della mascella può essere completamente inutilizzato durante il processo di masticazione del cibo, mentre l'altro, nel frattempo, diventa "sovraccarico". Di conseguenza, iniziano a svilupparsi difetti del linguaggio, asimmetria facciale e ulteriore spostamento dei denti. Se i difetti dentali non vengono eliminati nelle fasi iniziali, possono svilupparsi lesioni parodontali e temporo-mandibolari.

Occlusione

L’occlusione è uno dei tipi più comuni di difetti della dentizione.

Il termine “occlusione” significa quanto segue: è la chiusura dei denti della mascella inferiore e superiore durante i vari movimenti della prima. La mascella inferiore è molto mobile e, in generale, il complesso di movimenti che può eseguire in relazione alla dentatura superiore si chiama articolazione.

L'occlusione in odontoiatria è studiata come un campo completamente separato. L'articolazione di ogni persona è individuale. Ciò è dovuto al fatto che in ogni persona la mascella inferiore occupa una posizione speciale in cui ci sarebbe contatto tra la parte più piccola (o più grande) dei denti articolari.

L'occlusione può essere di diversi tipi:

Occlusione anteriore dei denti.In questo caso la mascella inferiore si sposta in avanti; la fila di denti inferiore nasconde parzialmente quella superiore.

Occlusione centrale dei denti.La mascella inferiore è posizionata esattamente nel centro visivo del cranio. La posizione centrale è determinata dalla seguente posizione dei denti: i denti sono chiusi, è ancora possibile eseguire movimenti laterali della mascella inferiore.

Occlusione laterale dei denti.Quando la mascella inferiore si sposta a destra o a sinistra si forma questo tipo di occlusione.

Occlusione posteriore dei denti.La mandibola, spostandosi da una posizione centrale avanti a dietro, forma questo tipo di occlusione. In questa posizione non sono possibili ulteriori spostamenti laterali della mascella inferiore.

Difetti della dentatura provocano un'occlusione errata. Patologie come l'assenza di uno o più denti, la posizione errata del dente nell'alveolo contribuiscono alla violazione dell'occlusione della dentatura in uno stato chiuso con uno o tutti i tipi di occlusione che si toccano in modo errato. In caso di gravi difetti della dentatura si può osservare che il paziente ha difficoltà a chiudere le mascelle e questo provoca disagio e dolore;

Morso

Quando i denti si chiudono completamente in occlusione centrale (la dentatura superiore e quella inferiore sono strettamente collegate), formano un morso. Poiché la dentatura nell'occlusione centrale può chiudersi in modi diversi, esistono diversi tipi di occlusione.

Il morso corretto è la seguente posizione della dentatura: gli incisivi della mascella inferiore contattano la superficie tagliente con i tubercoli degli incisivi della mascella superiore. In questo caso, la sovrapposizione degli incisivi inferiori con quelli superiori è circa un terzo della dimensione degli incisivi inferiori. Ma il morso è individuale: il suo tipo dipende dalla dimensione dei denti e dalla loro forma, dal numero di denti nella cavità orale e dalla dimensione delle ossa mascellari.

Se ci sono difetti nella dentatura, il morso potrebbe essere compromesso. I principali tipi di malocclusione sono i seguenti:

1. morso aperto - quando le dentature si chiudono, si trova uno spazio verticale tra i denti;
2. morso incrociato - una violazione dell'occlusione centrale, in cui vi è anche asimmetria del viso, movimenti laterali limitati della mascella inferiore, diminuzione della funzione masticatoria e sovraccarico dei tessuti dentali di supporto;
3. morso più profondo Con questo tipo di morso gli incisivi superiori si sovrappongono a quelli inferiori per più di un terzo, fino alla completa sovrapposizione.

Un morso sbagliato aumenta notevolmente il carico sui denti quando si mangia il cibo. Con il passare del tempo, i denti con una chiusura errata diventano mobili, i colletti dei denti diventano esposti, compaiono dolori ai muscoli masticatori e persino mal di testa. Pertanto, anche se una malocclusione esteriore non dà fastidio, necessita comunque di essere trattata per evitare problemi di salute in futuro.

Trattamento dei difetti dentali

Molto spesso, i difetti dentali vengono trattati utilizzando speciali strutture ortodontiche.

Per le malocclusioni lievi, indossare allineatori rimovibili è un trattamento efficace per la patologia.

Protezioni per la bocca si tratta di placche sottili e trasparenti rimovibili che si adattano ai denti. Essi “aggiustano” la posizione dei denti a quella corretta, che viene determinata utilizzando la tecnologia informatica mentre si indossano gli allineatori. Indossare gli allineatori rimovibili presenta numerosi vantaggi: sono praticamente invisibili visivamente, possono essere rimossi mentre si mangia e si esegue l’igiene orale. Ma il trattamento con i paradenti non è rapido; in media, i pazienti li indossano per un anno o due.

Forme gravi di malocclusione possono essere corrette solo indossando apparecchi ortodontici permanenti. Grazie allo sviluppo della tecnologia moderna, oggi sono meno evidenti sui denti rispetto a dieci anni fa. Questi tipi di apparecchi, come gli apparecchi in zaffiro, non rovinano affatto il tuo sorriso. Inoltre, gli apparecchi ortodontici possono essere posizionati all'interno dei denti.

Bretelle il metodo più collaudato per correggere la malocclusione. Ma indossare l'apparecchio richiede l'osservanza di regole speciali di igiene orale durante l'intero periodo di trattamento, nonché l'esecuzione di una serie di procedure sanitarie nella cavità orale dopo aver rimosso l'apparecchio.

I difetti unilaterali e bilaterali (parziale assenza di denti) vengono eliminati dalle protesi con ganci, in cui le protesi “coprono” le aree con denti mancanti. Difetti significativi possono essere trattati con ponti supportati da impianti.

Vengono trattate piccole irregolarità nella forma del dente o nella sua posizione nell'alveolo faccette placche in ceramica non rimovibili fissate sui denti anteriori. I medici trattano anche i difetti dentali utilizzando intarsi e corone (in metallo, metallo-ceramica per i denti laterali o completamente in ceramica per i denti anteriori).

Qualsiasi forma di trattamento dei difetti dentali è accompagnata dall'igiene orale. Tutte le malattie diagnosticate del cavo orale, la carie vengono trattate, la placca e il tartaro vengono rimossi, i denti e le gengive vengono rafforzati. Se necessario, i denti che non possono essere trattati vengono rimossi.

I genitori devono monitorare attentamente le condizioni della cavità orale e dello sviluppo dentale del bambino per notare in tempo i difetti di occlusione e morso. Nell'infanzia e nell'adolescenza il morso può essere corretto utilizzando placche ortodontiche rimovibili.

1.2.Tipi di protesi rimovibili

A differenza di tutti i metodi medicinali di trattamento nella medicina generale, l'odontoiatria ortopedica utilizza un agente terapeutico una volta iniettato, ma ad azione costante: una protesi o un dispositivo medico. Ciò obbliga il medico a considerare attentamente e determinare, in base alla malattia e alla sua gravità, le caratteristiche costruttive del dispositivo medico, il materiale con cui sarà realizzato e ad anticipare l'effetto del suo utilizzo.

Pertanto, oltre a scegliere un rimedio, è necessario prevederne l'effetto per molti anni. Pertanto, il successo del trattamento ortopedico può essere determinato tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del decorso della malattia e determinando con precisione la base terapeutica del trattamento scelto.

Le protesi, oltre a ripristinare il numero dei denti nella dentatura, vengono utilizzate per ricostruire la dentatura e modificarne il rapporto, ricostruire l'articolazione temporo-mandibolare e splintare i denti. Le protesi sono spesso dispositivi correttivi. Di conseguenza, il sistema dentale viene ricostruito qualitativamente, il che si riflette nello scheletro facciale. Inoltre, in ortopedia, vengono utilizzate le protesi facciali, che sono dispositivi protettivi ed estetici per difetti facciali (assenza di naso, occhi e naso, occhi, naso e labbra).

Esistono diversi tipi di protesi dentarie rimovibili, il cui utilizzo è indicato in diverse situazioni cliniche. Nei casi in cui il paziente ha perso la maggior parte dei denti o addirittura tutti i denti su una o entrambe le mascelle, le protesi vengono eseguite utilizzando protesi a placca rimovibili complete.

Se sulla mascella vengono conservati almeno uno, o meglio ancora 2-3 denti, su di essi possono poggiare protesi rimovibili complete e la protesi viene tenuta in bocca in modo abbastanza affidabile. Se l'adenia è veramente completa, la protesi viene trattenuta solo per aspirazione sulle gengive e sulla mucosa.

Sulla mascella superiore si fissa meglio una protesi mobile completa; deve essere “attaccata” alla mascella inferiore utilizzando colla o guarnizioni in silicone che aumentano l'area di aspirazione, oppure deve essere installata su impianti dentali.

Se il difetto della dentatura è significativo o non sono presenti denti da masticare sulla mascella, la soluzione più efficace è l'uso di protesi mobili parziali.

Le protesi dentarie rimovibili possono essere classificate come segue:

1. protesi rimovibili complete;
2. parzialmente sfoderabile;
3. lamellare;
4. protesi immediate;
5. protesi con chiusura;
6. settori rimovibili;
7. protesi dentarie condizionatamente rimovibili.

Le protesi rimovibili vengono eseguite nei seguenti casi:

• quando sono rimasti pochissimi denti nella dentatura;
• quando i denti sono tanti, ma sono tutti mobili (con malattia parodontale);
• quando non ci sono denti da masticare all'estremità della mascella.

1.3. L'influenza delle protesi rimovibili sui tessuti del cavo orale e del corpo

I tipi di protesi rimovibili includono protesi a piastra e a gancio. Il loro significato funzionale e gli effetti collaterali sui tessuti del letto protesico sono diversi.

Gli effetti collaterali includono: sovraccarico dei denti di supporto (parodontite traumatica), lesione della papilla gengivale (gengivite), stomatite (tossica, allergica), ulcere da decubito (piaghe da decubito), papillomatosi traumatica, scarsa fissazione e stabilizzazione della protesi, disturbi nella funzionalità stato dei muscoli masticatori, ecc.

L'efficacia del trattamento ortopedico dei pazienti con difetti della dentatura mediante protesi rimovibili è determinata non solo dalla tecnologia, ma anche dalla qualità del funzionamento degli organi dell'area dentofacciale in combinazione con le strutture ortopediche.

Va ricordato che l'apparato ortopedico presente nel cavo orale è un corpo estraneo non indifferente al corpo umano.

Tuttavia, osservazioni cliniche ed esperimenti mostrano che i materiali moderni utilizzati per la produzione di protesi (fisse, rimovibili) non soddisfano pienamente questi requisiti.

I fattori che contribuiscono all'effetto negativo (collaterale) della plastica acrilica (rilascio di coloranti, opacizzanti, monomero residuo dalle protesi) includono: interruzione dei processi di scambio termico sotto protesi rimovibili (aumento della temperatura dei tessuti del letto protesico di 1 0 CON); danno ai tessuti del letto protesico da parte di elementi di una protesi mobile (gancio, base) durante la funzione - masticazione, parola; cambiamento del pH della saliva verso il lato acido; processi elettrochimici nel cavo orale; processi di abrasione di materiali per protesi - leghe metalliche, plastica acrilica.

Lo sviluppo di stomatite tossica e allergica nel 100% dei casi è causato dalla plastica acrilica.

La ricerca di I.V. Vlasova mirava a sviluppare un metodo per la lavorazione dei materiali di base (plastica Ftorax) al fine di ridurre la migrazione del monomero residuo da essi. Sulla base dei dati sperimentali e delle osservazioni cliniche, è stato creato un metodo per il trattamento complesso aggiuntivo con alcol etilico di protesi lamellari rimovibili in materiale polimerico, costituito da due fasi: la prima - esposizione termica in un ambiente acquatico, la seconda - modifica fisica con etile alcool per aumentare la compatibilità biologica con organi e tessuti del corpo umano, che ha permesso di ridurre il livello di migrazione del monomero residuo e migliorare lo stato funzionale della cavità orale.

La presenza di protesi in acciaio inossidabile (senza sintomi di intolleranza) e protesi rimovibili nella cavità orale umana influenza gli indicatori di ossidazione dei radicali liberi della saliva mista: l'attività della catalasi diminuisce e il livello dei coniugati dienici aumenta, e nelle persone che utilizzano protesi metalliche (fisso, rimovibile) con il fenomeno dell'intolleranza, diminuisce l'attività della superossido dismutasi e della catalasi, aumenta il contenuto di coniugati dienici e pigmento lipofuscina-simile nella saliva mista rispetto alle persone che usano protesi senza il fenomeno dell'intolleranza e alle persone con un apparato dentale intatto .

Nei pazienti con sintomi di intolleranza alle protesi dopo la rimozione di queste dalla cavità orale, gli indicatori di ossidazione dei radicali liberi della saliva mista si avvicinano ai valori delle persone con un sistema protesico intatto entro il 30° giorno.

Ricerca di Napreeva A.B. identificato il meccanismo di danno ai tessuti parodontali durante il complesso dei sintomi - intolleranza ai materiali della protesi, e per prevenire il complesso dei sintomi - intolleranza ai materiali della protesi, introdurre nel corpo del paziente ossidanti ad azione diretta o sostanze - sinergizzanti. La dieta dovrebbe includere alimenti contenenti antiossidanti naturali, nonché quelli ricchi di vitamine A, E, C.

Le protesi rimovibili, come qualsiasi agente terapeutico, hanno effetti terapeutici (medicinali) e preventivi. Oltre a ciò, essendo corpi estranei e sostanze irritanti respinte nella cavità orale, si notano effetti collaterali durante il loro utilizzo. Questi ultimi sono indesiderabili, ma, di regola, inevitabili.

Sono stati stabiliti diversi livelli di interazione tra la protesi e il corpo del paziente:

• locale (tessuto) - determinato principalmente dal contatto diretto della protesi con i tessuti del letto protesico;
• sistemico - caratterizzato dall'influenza diretta della protesi principalmente su tutte le parti dell'apparato masticatorio-fonatorio e su tutte le parti del tratto gastrointestinale. Inoltre, si può notare l'influenza indiretta di protesi e protesi sull'attività di vari sistemi (ad esempio immunitario) del corpo;
• livello dell'organismo, quando le protesi modificano direttamente o indirettamente le funzioni autonomiche di base e l'attività mentale del paziente.

Secondo numerosi ricercatori, ridurre gli effetti collaterali delle protesi e minimizzarli può essere una conseguenza di una diagnosi accurata, di una corretta pianificazione delle tattiche mediche e di un'attuazione precisa delle manipolazioni mediche e tecniche.

Il medico-dentista-ortopedico e l'odontotecnico devono collaborare in modo efficace, scoprire insieme le cause dei fallimenti, discutere le modalità per correggere e prevenire le conseguenze negative.

Possiamo dire che il problema degli effetti collaterali dei materiali per protesi sui tessuti del cavo orale e sul corpo umano nel suo insieme è lungi dall'essere risolto.

Le nuove tecnologie e i materiali di alta qualità emersi negli ultimi anni danno speranza di ridurre (eliminare) gli effetti dannosi delle protesi su organi, tessuti e ambienti della cavità orale e del corpo.

1.4. Errori clinici e tecnologici nella produzione di protesi rimovibili

Gli errori in odontoiatria ortopedica possono comparire nelle prime fasi delle protesi. Gli errori sorgono soprattutto quando le indicazioni per le protesi vengono scelte in modo errato. Molto spesso vengono determinate indicazioni errate per le protesi di ponti. Seguendo l'esempio del paziente, il medico accetta di creare dei ponti quando non vi è alcuna indicazione a riguardo. La violazione delle principali indicazioni per le protesi di ponti talvolta porta a gravi errori. Sebbene all'inizio i pazienti siano d'accordo o addirittura insistano nel realizzare ponti in assenza delle condizioni necessarie, presto iniziano a lamentarsi di protesi di scarsa qualità quando diventano rapidamente inadatte. L'esperienza pluriennale dei dentisti ci convince che quando un medico realizza una protesi secondo i desideri dei pazienti, ciò porta sempre a errori grossolani. Per realizzare una protesi sono necessarie solo le indicazioni mediche e non la volontà dei pazienti. Per un medico ortopedico i dati clinici devono essere incrollabili e il medico deve essere fermo nei suoi giudizi basati solo sulle indicazioni mediche.

Errori nella progettazione di una protesi laminare parziale rimovibile

1. sottovalutazione dell’altezza interalveolare.

All'esame esterno: un viso senile, il suo terzo inferiore è ridotto, le pieghe nasolabiali sono pronunciate, il mento è spinto in avanti, il bordo rosso delle labbra è ridotto. La placca di cera viene riscaldata, posizionata sui denti artificiali della mascella inferiore, al paziente viene chiesto di chiudere i denti e, così, viene ripristinata l'altezza richiesta della parte inferiore del viso.

I denti vengono nuovamente fissati in laboratorio.

1. Aumento dell'altezza interalveolare.

Tensione dei tessuti molli del viso durante l'esame esterno, levigatezza delle pieghe naso-labiali. Nella cavità orale c'è un fitto contatto fessura-tubercolo dei denti. Il tecnico realizza delle mascherine in cera con creste occlusali, il medico determina nuovamente l'altezza interalveolare e fissa la posizione delle mascelle in occlusione centrale.

1. Spostamento della mascella inferiore:
2. Indietro;
3. sinistra e destra.

Nel cavo orale, quando le mascelle sono chiuse, esiste un rapporto progenico della dentatura. Realizzazione di una nuova base in cera con creste occlusali, ripetendo la fase di definizione e fissaggio delle mascelle nella posizione di occlusione centrale.

d) Deformazione delle mascherine in cera superiori ed inferiori

Morso aumentato con contatto cuspidale irregolare e incerto dei denti laterali, spazio tra i denti anteriori. Il tecnico realizza una nuova sagoma con creste occlusali e il medico determina nuovamente l'occlusione centrale.

Gli errori commessi durante la determinazione e la fissazione della relazione centrale delle mascelle possono essere identificati ed eliminati nella fase di controllo dei progetti protesici. Possono essere suddivisi in quattro gruppi principali:

1 fissazione della mascella inferiore non nella relazione centrale, ma nella relazione anteriore o laterale (destra, sinistra);

2 fissazione del rapporto centrale al momento del ribaltamento di una delle basi in cera;

3 fissazione del rapporto centrale con contemporanea frantumazione della base in cera o della cresta occlusale;

4 fissazione del rapporto centrale quando una delle basi di cera viene spostata sul piano orizzontale.

Uno degli errori in protesi è realizzare una protesi quando il cavo orale non è igienizzato: quando sono presenti elementi patologici della mucosa, il cui decorso può peggiorare quando si indossa una protesi. Il processo infiammatorio che si sviluppa a causa di una carie dentale complicata può portare all'osteomielite della mascella. Di conseguenza, la configurazione della mascella cambierà e la protesi sarà inadatta. Pertanto, prima di iniziare la protesi, è necessario preparare attentamente la cavità orale. Lasciare i denti dubbi e il trattamento incompiuto non dovrebbe avvenire nello studio di un medico ortopedico. È un errore mettere una corona su un dente non pulpare. La rimozione di un ampio strato di tessuto duro da un dente così sano durante la preparazione danneggia sempre la polpa, poiché la mancanza di metodi accurati per determinare le condizioni della polpa non consente di determinare le condizioni dei suoi vasi. Ecco perché, dopo aver preparato il dente per la corona, spesso si verifica una pulpite traumatica.

Quando si applica una protesi possono verificarsi errori tecnici e clinici.

Errori tecnici:

1 sottopressatura dell'impasto plastico. In questo caso la base della protesi risulta spessa, il morso risulta aumentato; si osserva spesso il contatto cuspidale tra i denti. Tali protesi necessitano di essere rifatte;

2 quando si preme si formano delle crepe sul modello (solitamente sul fondo); il morso è indefinito a causa dello spostamento dei frammenti. In questi casi è necessario rifare anche la protesi;

3 accorciamento spontaneo dei bordi della protesi da parte del tecnico.

In questo caso, la fissazione della protesi sarà compromessa. L'errore può essere corretto ribasando.

Errori clinici

Associato alla determinazione errata della relazione centrale delle mascelle sia in direzione verticale che orizzontale. Di solito, in caso di tali errori, se il posizionamento dei denti superiori viene eseguito correttamente, viene rifatta la protesi inferiore.

La scelta mirata del materiale da impronta consente di prevenire una delle complicazioni che si presentano quando si utilizzano protesi rimovibili: il trauma della mucosa. Numerose correzioni in questi casi non portano al successo. Anche la ribasatura parziale con plastiche autoindurenti non allevia il dolore. Una massa liquida non può essere utilizzata a causa di una possibile ustione della mucosa, e una massa di consistenza densa provoca nuovamente la deformazione della mucosa. La soluzione a questa situazione è realizzare una nuova protesi o ribasare parzialmente la protesi utilizzando un metodo di laboratorio. In quest'ultimo caso si rimuove uno strato di 2 x 3 mm dalla zona della base e, utilizzando la protesi come cucchiaio e materiale fluido da impronta, si ottiene un'impronta.

Questa tecnica è indicata per lesioni permanenti della mucosa nell'area delle sporgenze ossee taglienti che non sono state prese in considerazione durante l'esame. In questi casi, quando si utilizza una base differenziata, uno strato elastico di plastica è rivolto verso la mucosa.

Ulcere da decubito ed erosioni sul processo alveolare possono verificarsi a causa di un'errata fissazione dell'occlusione centrale dovuta alla concentrazione della pressione masticatoria su una piccola area, pertanto, prima di correggere la protesi o ribasarla, è necessario determinare con precisione la causa della complicazione . Nei casi in cui viene rilevata una violazione dei rapporti occlusali, è sufficiente molare l'area sulla superficie occlusale del dente.

Ulcere da decubito lungo la piega di transizione si verificano in caso di allungamento o accorciamento del bordo della protesi, assottigliamento o volume eccessivo. A seconda della sensibilità individuale, queste lesioni sono accompagnate da un forte dolore, ma in un piccolo numero di casi sono indolori. Lesioni croniche indolori alla mucosa del letto protesico portano spesso allo sviluppo di papillomi (papillomatosi traumatica).

I papillomi sono escrescenze papillari dell'epitelio dal tessuto connettivo dello stroma. Si trovano sulla parte posteriore della lingua, sul palato duro (meno spesso sul palato molle), sulle labbra e sulle guance. Di norma, il papilloma è indolore, ma se si trova sulla punta della lingua interferisce con la conversazione e il mangiare. La copertura superficiale è danneggiata, ulcerata e sanguinante. Il papilloma cresce molto lentamente e, raggiunta una certa dimensione, non aumenta più.

Nel papilloma la copertura epiteliale è molto più spessa del tessuto connettivo. Il papilloma è caratterizzato dall'assenza di immersione dell'epitelio nel tessuto connettivo. I papillomi situati sulla superficie laterale e posteriore della lingua, sotto l'influenza di spigoli vivi e cibo, si ulcerano con necrosi parziale o completa della copertura epiteliale. A volte si verifica la cheratinizzazione del papilloma del palato duro e molle e della lingua.

La possibilità di recidiva dei papillomi, la presenza di mitosi nelle cellule basali dell'epitelio di questi tumori e la loro penetrazione oltre la membrana basale fanno sospettare la loro natura precarcinomatosa.

La degenerazione dei papillomi può verificarsi a causa della costante irritazione meccanica, della loro leggera vulnerabilità, delle frequenti ulcerazioni e dello sviluppo di un processo infiammatorio nello stroma tumorale. I casi di papillomi che degenerano in carcinoma a cellule squamose indicano la necessità di asportarli (soprattutto quelli a crescita ostinata). Dopo l'escissione chirurgica dei papillomi e dei fibromi lobulari della mucosa del letto protesico si formano cicatrici persistenti che possono impedire il successivo successo della protesi. Per prevenire lo sviluppo di cicatrici, prima dell’intervento chirurgico vengono realizzate protesi rimovibili. Dopo che i pazienti si sono adattati alle protesi, i papillomi o i fibromi vengono asportati chirurgicamente. Dopo 56 giorni, rimosse le suture, si effettua una ribasatura parziale con plastica autoindurente (preferibilmente elastica) nella zona dell'intervento chirurgico. Ciò impedisce la formazione di cicatrici permanenti sulla mucosa.

Se il medico decide di fissare la protesi immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il suo bordo deve essere di plastica elastica. In caso di papillomatosi dopo l'intervento chirurgico nell'area del palato duro, è indicata la produzione di basi differenziate a due strati con rivestimento elastico (morbido).

conclusioni

2 Analisi dei risultati ottenuti

2.1 Frequenza delle complicanze, degli errori clinici e tecnologici nel trattamento dei pazienti ortopedici

Abbiamo fornito una valutazione completa della qualità della riabilitazione ortopedica dentale dei pazienti con protesi rimovibili con dispositivi di fissaggio e identificato errori medici e complicazioni che si sviluppano nei pazienti quando utilizzano protesi di questo tipo. Per risolvere questo problema, abbiamo studiato i dati contenuti nelle cartelle cliniche dei pazienti odontoiatrici - (F 043/u) 110 pazienti che hanno presentato domanda all'ospedale regionale del villaggio di Ust-Uda dal febbraio 2000 all'aprile 2014, per i quali 190 pazienti rimovibili combinati sono state realizzate protesi con fissaggi di bloccaggio - fissaggio rigido. Sono state analizzate: protesi a ganci con fissaggi bloccanti. I dati digitali sono stati sottoposti ad analisi matematica.

Le lamentele dei pazienti si riducono a quanto segue: decementazione delle corone abutment (38 persone, 33%); frattura del moncone dei denti di sostegno (37 persone, 32%); incapacità di utilizzare protesi a causa di dolore e fissazione e stabilizzazione insoddisfacente della protesi (12 persone, 12%); mobilità dei denti di sostegno (11 persone, 10%); la comparsa di un processo infiammatorio nei tessuti periapicali dei denti pilastro (10 persone, 8%); la presenza di ulcere da decubito (7 persone, 5%).

Da uno studio delle cartelle cliniche è emerso: la mancata descrizione dell'altezza della corona del dente e della posizione dei denti di sostegno rispetto agli antagonisti della dentatura - 80 pazienti (72%) e modelli diagnostici - 65 pazienti (55% ). In termini di preparazione alla protesi, il dentista-ortopedico non aveva istruzioni su come rinforzare i denti di supporto con perni per difetti in 59 pazienti (50%), non era descritta la forma del processo alveolare e la compliance dei tessuti della protesi letto non è stato studiato in 76 pazienti (70%).

Un’analisi delle odontoparodontografie e delle radiografie disponibili nelle cartelle cliniche ha rivelato un’atrofia del tessuto osseo di oltre 1/3 della lunghezza della radice del dente in 19 pazienti e un riempimento insufficiente dei canali radicolari dei denti pilastro in 8 pazienti. e la presenza di tasche parodontali in 8 pazienti.

Nel corso di uno studio clinico è stato stabilito che in 40 pazienti i denti precedentemente trattati con il metodo resorcinolo-formalina venivano utilizzati come supporto in 16 pazienti con un'altezza del moncone dentale pari a 3,0 - 3,5 mm; In persone che lamentavano scheggiature del rivestimento delle corone abutment, in 40 persone è stata rilevata una posizione irregolare della sporgenza nella zona cervicale del moncone del dente. L'effetto traumatico della protesi con gancio è dovuto alla posizione errata dell'arco e dei rami del telaio, nonché alla mancanza di uno spazio tra il telaio e i tessuti molli del letto protesico in 7 persone.

Durante le interviste a persone che utilizzavano protesi rimovibili con dispositivi di fissaggio a bloccaggio, è emerso che non erano addestrate alle abilità manuali di applicazione e rimozione di una protesi, agli aspetti igienici della cura della protesi e della cavità orale e non erano state incaricate di eseguire la correzione della protesi. su 75 persone.

Quanto sopra ci permette di affermare che durante il trattamento ortopedico di pazienti con difetti della dentatura con protesi combinate con attacchi non vengono valutate le condizioni dei tessuti del letto protesico, l'altezza della parte coronale del dente e la sua posizione nella dentatura. ; meno di due denti pilastro (adiacenti) vengono utilizzati per il supporto clinico del fissaggio di bloccaggio; Il rinforzo dei denti pilastro non viene effettuato mediante perni; per il supporto del fissaggio di bloccaggio sono stati utilizzati denti con atrofia del tessuto osseo superiore a 1/3 della lunghezza della radice del dente, nonché 1 dente che limita il difetto terminale, precedentemente trattato con resorcinolo - il metodo della formaldeide; Nella scelta della chiusura a serratura, il medico - dentista - ortopedico non ha tenuto conto dell'età del paziente, delle sue capacità manuali e della capacità di controllare le parti in miniatura della chiusura a serratura.

Come ha dimostrato il nostro studio, le condizioni ottimali per il trattamento ortopedico di pazienti con difetti della dentatura con protesi combinate su attacchi sono: preparazione odontoiatrica ideale - la conicità del moncone non deve superare i 5-6°, l'altezza del moncone del dente dovrebbe essere almeno 4,5 - 5,0 mm con designazione obbligatoria del simbolo della fessura, nonché rispetto delle regole di fresatura e della distanza tra cresta alveolare e denti antagonisti.

Medici - dentisti - ortopedici non sempre valutano lo stato dei tessuti del letto protesico non rinforzano i denti di sostegno (trattati con resorcinolo - metodo alla formaldeide) con perni utilizzano denti con atrofia del tessuto osseo superiore a 1 /3 come supporto per il fissaggio a bloccaggio, nonché 1 dente che limita la fila del difetto dentale.

2.2.Prevenzione di complicanze, errori clinici e tecnologici durante il trattamento ortopedico di pazienti con protesi rimovibili

Abbiamo delineato i principali errori clinici e tecnologici, nonché le complicazioni che si sviluppano nei pazienti quando utilizzano strutture irrazionali di protesi rimovibili con parziale assenza di denti (protesi rimovibili con ganci di fissaggio).

Particolare attenzione è stata prestata alla componente psicologica nel lavoro con il paziente: atteggiamento sensibile, empatia e fiducia nel buon esito delle protesi.

La preparazione terapeutica, chirurgica e ortodontica (misure igienico-sanitarie, misure preparatorie speciali come depolpazione dei denti, rafforzamento dei denti con perni o intarsi di perni fusi) è stata eseguita secondo le indicazioni.

Per le corone restaurative e con ganci su denti naturali sono state utilizzate solo corone fuse. Nelle protesi rimovibili con sistema di fissaggio telescopico, la corona primaria veniva stampata e il rivestimento esterno era solo colato, o più spesso metallo-ceramica.

Il trattamento ortopedico dei pazienti portatori di protesi, realizzate tenendo conto di errori e complicanze, può essere raggruppato in blocchi:

1. errori nella pianificazione del trattamento imminente, nella preparazione della cavità orale e nella scelta del design delle protesi;
   1. errori e imprecisioni durante la protesizzazione, durante l'esecuzione di varie tecniche cliniche;
   2. errori e complicazioni associati a violazioni della tecnologia per la produzione di protesi nel laboratorio odontotecnico;
   3. Errori e complicazioni combinati, compresi quelli precedenti, indicano che la loro causa è una formazione insufficiente (debole) di medici - dentisti - ortopedici e odontotecnici. Inoltre, a differenza dei dentisti-terapisti e dei chirurghi, i cui risultati del lavoro dipendono interamente dalla loro abilità, il risultato finale del trattamento ortopedico effettuato da un medico ortopedico dipende in parte dall'odontotecnico. Non importa quanto sia preparato il medico ortopedico, la negligenza dell'odontotecnico può portare al matrimonio. È importante identificare e correggere attivamente gli errori e prevenire le complicanze utilizzando osservazioni cliniche e mantenendo registrazioni appropriate di questi fenomeni.

Nella pratica dei reparti e degli studi di protesi dentale, tali registrazioni, purtroppo, non vengono conservate o vengono mantenute in modo estremamente abbreviato.

Tenere conto della qualità delle protesi di nuova produzione (per i pazienti primari), così come dei pazienti che desiderano correggere i difetti delle protesi esistenti precedentemente fabbricate in un determinato istituto medico odontoiatrico, aiuterà a prevenire le complicanze.

Secondo alcuni ricercatori, il numero dei pazienti a cui è indicata la sostituzione parziale dei difetti della dentatura con protesi a placche costituisce una grande percentuale del numero totale di pazienti che necessitano di protesi dentarie. Pertanto, le protesi a placca parziale vengono utilizzate nella pratica in modo abbastanza diffuso. La relativa semplicità di produzione porta alcuni medici a utilizzare in modo irragionevole protesi laminari parziali, anche quando esistono condizioni favorevoli e indicazioni dirette per la realizzazione di protesi a gancio.

Parzialmente - le protesi con placca ripristinano la forma danneggiata e la funzione del sistema dentale, così come la fonetica e l'estetica. Tuttavia, rispetto alle protesi a gancio, presentano numerosi svantaggi significativi. Molto spesso, i pazienti lamentano disturbi del gusto, della sensibilità tattile e della temperatura. A causa del rivestimento di un'ampia area del letto protesico con la base della protesi, la sua mucosa si irrita a contatto con la superficie non lucidata e porosa della protesi. Se non viene mantenuta l'igiene del cavo orale, nei pori della protesi plastica si accumulano cibo e microrganismi che causano e mantengono l'infiammazione della mucosa del letto protesico. La stomatite si verifica anche a causa dell'intolleranza dei pazienti ai coloranti contenuti nella plastica o nel monomero residuo.

Una base spessa riduce lo spazio libero della cavità orale, causando disagio nel movimento della lingua e delle guance durante la masticazione e la parola. L'immersione della base della protesi nella mucosa del letto protesico provoca un'accelerazione del processo di atrofia del tessuto osseo dei processi alveolari. Nelle aree in cui aderisce la base, molti portatori di protesi riscontrano iperemia e gengive sanguinanti. I fermagli a filo creano un sovraccarico dei denti di supporto in direzione orizzontale. Quando la protesi affonda, la superficie orale della base adiacente ai denti rimanenti favorisce l'inclinazione vestibolare dei denti. La stabilità della protesi spesso si deteriora a causa dei cambiamenti nei tessuti del letto protesico, nonché della deformazione della base sotto l'influenza delle differenze di temperatura e dello stress fisico nella cavità orale.

Oggi in Russia la patologia del sistema dentale sotto forma di parziale assenza di denti è abbastanza comune e il bisogno di protesi da parte della popolazione è molto elevato. Per fissare una protesi mobile, oltre ai ganci, è possibile utilizzare corone telescopiche in combinazione con altri elementi di ritenzione e supporto, nonché dispositivi di bloccaggio.

Tali strutture possono essere realizzate solo utilizzando un isoparallelometro, un dispositivo che combina la capacità di eseguire parallelometria ed elaborare protesi secondo l'inclinazione selezionata e fissa del modello utilizzando un'unità di fresatura.

Il ripristino di vari difetti nella dentatura con protesi a gancio utilizzando dispositivi di fissaggio (attacchi) migliora l'estetica delle protesi e garantisce un carico ottimale sui denti di supporto con la scelta corretta del tipo di fissaggio di bloccaggio e del grado di rigidità della matrice. Allo stesso tempo, l'uso di protesi con ganci con dispositivi di bloccaggio delle moderne aziende manifatturiere implica un'attrezzatura sufficiente dei laboratori di fonderia per la fusione di precisione, la formazione degli odontotecnici nella tecnologia di realizzazione dei dispositivi di bloccaggio, la formazione dei medici nella scelta corretta del tipo di fissaggi di bloccaggio a seconda delle caratteristiche del difetto nella dentatura.

Conclusione:

La collaborazione tra ortopedico e odontotecnico è il prerequisito più importante per l'attuazione di un piano di trattamento in fase di laboratorio. Di norma l'odontotecnico ha a sua disposizione solo un modello, per cui possono sorgere malintesi e rifiuto della soluzione proposta dal medico o dall'ortopedico. I tentativi di modificare il progetto pianificato in fase di laboratorio falliscono. Allo stesso tempo, la decisione presa dal medico ortopedico non è sempre fattibile, ad esempio per mancanza di spazio. La chiave per il successo del trattamento è una stretta collaborazione tra medico e tecnico, che tenga conto della situazione clinica e dei criteri di fattibilità tecnologica.

Conclusione

La produzione di protesi rimovibili è uno dei tipi di cure ortopediche più popolari.

Attualmente, secondo gli esperti del settore e i sondaggi tra la popolazione del nostro paese, c'è una grande richiesta di protesi laminari rimovibili.

L'uso di protesi rimovibili complete è più spesso necessario per le persone in età avanzata che hanno già una certa esperienza nell'uso delle strutture dentali.

Il numero di pazienti affetti da edentia completa sta gradualmente aumentando, quindi la questione delle protesi di alta qualità è rilevante al momento.

La stretta interazione tra dentista e odontotecnico durante il processo di produzione garantisce il successo delle protesi.

Le specificità del lavoro dipendono non solo dalla situazione clinica nella cavità orale, ma anche dall’umore del paziente.

Prima di iniziare la protesi, abbiamo chiesto al paziente se avesse esperienza nell'uso di strutture dentali e se avesse riscontrato qualche inconveniente durante l'utilizzo della protesi.

Per identificare lo stato del tessuto osseo mascellare, le anomalie dei tessuti molli e altre anomalie, era obbligatorio un esame clinico della cavità orale del paziente. Questo approccio consente di produrre protesi di alta qualità.

La tecnologia per la produzione di strutture rimovibili comprende due fasi: clinica e di laboratorio.

Prima di iniziare la produzione della protesi è stata effettuata la pianificazione e la valutazione dei parametri estetici del paziente che utilizzerà la struttura dentale:

Sono stati valutati l'aspetto e le caratteristiche facciali del paziente.

La forma e il colore dei denti artificiali sono stati selezionati tenendo conto dell'aspetto della dentatura quando si sorride e si parla.

Le fasi della realizzazione di una protesi mobile completa possono essere rappresentate come segue:

Esame del paziente, diagnosi delle condizioni del sistema dentale, selezione di un design adatto.

Presa dell'impronta dalla mascella utilizzando un portaimpronta standard. A seconda del design scelto, viene selezionata la massa dell'impronta.

I portaimpronte individuali sono stati realizzati su modelli in gesso delle mascelle.

Le impronte sono state prese utilizzando portaimpronte individuali.

Sui modelli di lavoro è stata realizzata una base in cera con creste occlusali.

Utilizzando i rulli è stata determinata la posizione relativa delle ganasce.

I modelli operativi e le creste occlusali nell'articolatore sono stati rinforzati.

Le future protesi erano realizzate in cera con denti acrilici.

Sono state controllate le strutture del cavo orale, valutate l'occlusione, l'adattamento e l'estetica.

Modellazione finale della struttura in cera.

Intonacare la composizione di cera in un fossato e sostituire la cera con acrilico.

Polimerizzazione della plastica acrilica, rimozione della struttura dalla cuvetta.

Rifinitura della protesi, molatura e lucidatura.

Sono state montate le strutture finite e sono stati controllati l'adattamento, l'occlusione e l'estetica della protesi.

La struttura è stata consegnata al paziente.

La tecnica per la produzione delle strutture si riduce ai seguenti passaggi:

Per realizzare i modelli in gesso, l'odontotecnico riempie di gesso le impronte delle mascelle. Le protesi vengono realizzate utilizzando modelli in gesso.

I modelli risultanti vengono installati l’uno rispetto all’altro in modo che la distanza tra loro, sia orizzontalmente che verticalmente, coincida con la distanza effettiva tra le mascelle del paziente.

A questo scopo le creste occlusali vengono realizzate in cera in condizioni di laboratorio.

Per ottenere un'impronta più precisa, viene realizzato un portaimpronta individuale. È realizzata in acrilico ed è una placca provvisoria che l'odontotecnico modella su un modello.

I rotoli di cera finiti vengono consegnati al medico per determinare l'occlusione.

I modelli con rulli vengono inviati al laboratorio. Dopo aver installato i modelli nell'articolatore, i rulli vengono rimossi e al loro posto i denti acrilici vengono fissati con cera.

Viene eseguito l'adattamento: adattamento della protesi in cera con i denti. Il medico controlla l'occlusione e l'estetica della struttura. A causa del fatto che i denti sono fissati con la cera, la produzione di protesi in questa fase consente di modificare la posizione e l'ombra dei denti.

Dopo che la struttura è stata corretta, è stata trasferita nello studio del dentista.

Nel processo di produzione di una protesi mobile completa è stato utilizzato il metodo di modellazione volumetrica.

La modellazione volumetrica di una struttura rimovibile completa è una procedura il cui scopo è quello di formare la superficie della protesi, che corrisponda al rilievo dei tessuti che circondano la struttura e al volume necessario per massimizzare il riempimento dello spazio protesico.

Devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

La struttura deve riempire l'intero letto protesico.

La superficie lucida della protesi deve seguire il rilievo dei tessuti circostanti.

Se questi requisiti sono soddisfatti, la protesi sarà saldamente fissata nella cavità orale mentre svolge le sue funzioni.

I risultati del trattamento sono stati valutati nelle seguenti aree:

Basato su criteri soggettivi: sensazione del paziente al momento della realizzazione della struttura e dopo due settimane e un mese.

Secondo criteri oggettivi: implementato utilizzando test di masticazione e altri metodi di ricerca aggiuntivi.

Nonostante lo sviluppo dell’odontoiatria preventiva, la necessità di protesi con protesi rimovibili non è diminuita. La produzione di protesi rimovibili è uno dei tipi più complessi di trattamento ortopedico, che richiede: elevata professionalità del medico e dell'odontotecnico e l'uso di moderne tecnologie per la produzione di protesi.

In questo lavoro abbiamo esaminato solo una parte delle problematiche legate agli errori commessi da un ortopedico e da un odontotecnico. Eliminandoli completamente, è possibile ridurre al minimo la percentuale di errori e complicazioni, e questo a sua volta aumenterà gli indicatori qualitativi e quantitativi e l'efficienza del servizio ortopedico nel suo complesso.

Elenco delle fonti utilizzate

Appendice A

1. Durante il trattamento ortopedico di pazienti con difetti terminali della dentatura con protesi a gancio con fissazione bloccante, gli attacchi devono essere coperti con corone di almeno due denti.
   1. Tutti i pazienti portatori di protesi a gancio con attacchi devono essere sottoposti ad osservazione clinica (gli esami vengono effettuati almeno due volte l'anno).
      1. La preparazione dei denti pilastro per corone metallo-ceramiche deve essere eseguita con una conicità del moncone di 5-6° ed un'altezza della corona di almeno 5 mm.
      2. L'uso di un sistema di fissazione telescopico è consigliabile per il trattamento ortopedico di pazienti con denti singoli, sia nella mascella superiore che inferiore. Questo sistema di fissaggio (rispetto ai ganci di ritenzione) migliora significativamente le caratteristiche funzionali delle protesi e consente di ridurre i tempi di adattamento ad esse, oltre ad aumentare l'effetto riabilitativo.
      3. L'altezza della corona primaria deve essere di almeno 6 mm e la corona esterna (di copertura) deve avere uno spazio (rispetto alla corona primaria) di almeno 1,5-2 mm. Quando si prepara un dente per una corona primaria, è necessario formare una sporgenza: una smussatura con un angolo di 120-135° e una conicità del moncone di 5-6°. Sulla corona primaria (a livello della gengiva) deve essere modellata una sporgenza: uno smusso con un angolo di 120 -135° e una conicità del moncone di 5-6°. La fresatura delle corone primarie è una procedura obbligatoria.
      4. I pazienti con protesi rimovibili che utilizzano un sistema di fissaggio telescopico dovrebbero visitare periodicamente un ortopedico (almeno due volte l'anno).

7. Nel valutare (esame) la qualità del trattamento ortopedico con protesi rimovibili, è necessario tenere conto: della qualità della preparazione della cavità orale per le protesi; condizione parodontale dei denti di sostegno; flessibilità e condizione della mucosa del letto protesico; se il tipo di protesi è stato scelto in modo giustificato: placca, chiusura; se il tipo di fissaggio della protesi è stato scelto in modo giustificato: fermaglio a filo piegato, sistema telescopico, fermaglio di sostegno, dispositivi di bloccaggio (attacchi); qualità della protesi realizzata (rifinitura, molatura, lucidatura, rivestimento morbido).

/. Errori nella pianificazione del trattamento e nella preparazione dei tessuti del letto protesico per le protesi

1. Scegliere il design sbagliato della protesi.

Esempio: realizzazione di una protesi ad arco in caso di perdita di un numero significativo di denti. In questo caso si verificherà un sovraccarico funzionale dei denti di supporto. Rimedio: protesi razionali che tengono conto del quadro clinico individuale. Consultazione con un medico più esperto.

2. Scelta errata del numero di denti di supporto o selezione di denti non idonei al supporto. Ciò può verificarsi a causa di un'anamnesi incompleta, di un esame superficiale del cavo orale, della negligenza dei dati diagnostici radiografici o della mancanza di esame dei modelli diagnostici.

3. Errori nella preparazione del cavo orale per le protesi in assenza di tale preparazione.

Risoluzione dei problemi: preparazione della cavità orale per le protesi secondo il piano (vedi sezione domanda 1 7). Particolare attenzione dovrà essere posta nella preparazione della mucosa del letto protesico. Per normalizzare la forma della cresta alveolare utilizzare alveoloplastica- ripristino della cresta alveolare nella parte edentula. Metodi possibili:

1. Approfondire il vestibolo della cavità orale e approfondire il pavimento della cavità orale.

2. Utilizzo di impianti o innesti per dare una forma normale alla cresta alveolare.

Come innesti vengono utilizzati costole, cresta iliaca e vari materiali plastici (silicone, fluoroplastici) in varie forme: sotto forma di blocchi, granuli. Se si tratta di piccoli granuli, creare un tunnel sotto il lembo mucoperiostale, allungandolo con appositi

G7P_________________

Seconda parte

Utilizzando gli espansori, questi granuli vengono iniettati al suo interno utilizzando una siringa e il risultato è una cresta alveolare artificiale, che viene modellata nella forma desiderata. La formazione della cresta termina immediatamente durante la protesizzazione, cioè viene applicata la protesi e si forma questa cresta come base.

Per questi scopi vengono utilizzate varie sostanze minerali, vari materiali porosi (polvere di titanio poroso, carbonio poroso), ceramica biologica oltre al vetro cristallino a grana fine, la sua composizione comprende idrossiapatite, la base del tessuto osseo; Con estrazioni multiple di denti in individui con malattia parodontale, la cresta alveolare viene rapidamente riassorbita. In tali pazienti, dopo la rimozione, nei fori vengono inserite diverse medicazioni che ricoprono la ferita con una pellicola che si dissolve lentamente rilasciando sostanze antimicrobiche; Le ceramiche biologiche potrebbero non essere a base di vetro, ma a base di collagene. La maggior parte di questi materiali vengono parzialmente assorbiti e diminuiscono di volume nel tempo, ma sono comunque più di ciò che rimane dopo l'estrazione del dente.

La mucosa del letto protesico può avere un aspetto a “cresta di gallo” a causa di una più rapida atrofia ossea. In questa condizione la mucosa non può costituire una base affidabile per la protesi. Procedere pertanto come segue:

1. Viene utilizzata l'alveoloplastica e viene introdotta una base più solida. Viene eseguita un'osteotomia longitudinale e un impianto viene inserito nello spazio risultante.

2. La “cresta di gallo” viene asportata con un'incisione obliqua e i lembi rimanenti vengono collegati tra loro. Risulta essere una base abbastanza buona.

È necessario correggere le deformazioni della superficie occlusale della dentatura prima della protesizzazione.

È molto importante mobilizzare il corpo del paziente che verrà sottoposto a protesi utilizzando strutture rimovibili. Questo è importante perché Nel nostro paese si ritiene che una protesi mobile sia un attributo della vecchiaia. Pertanto, il paziente deve essere configurato per le protesi. Questa mobilitazione avviene attraverso l'influenza psicoterapeutica; il medico deve utilizzare spiegazioni, persuasione e suggestione.

//. Errori durante le procedure cliniche- errori del medico

1. Preparazione errata dei denti pilastro per le corone (se le condizioni richiedono la copertura del dente pilastro con una corona). Cause: mancanza di esperienza nella preparazione, fretta. Risoluzione dei problemi: eseguire la preparazione del dente in conformità con i requisiti per un particolare design.

2. Errori durante la presa delle impronte:

Prendere l'impronta di una sola mascella;

Prendere un'impronta con materiale alginato e trasferirla al tecnico con ritardo;

Deformazione dell'impronta durante la rimozione dalla cavità orale;

Presa dell'impronta anatomica con portaimpronta standard quando vi erano indicazioni per la presa dell'impronta funzionale con portaimpronta individuale.

Vedere la domanda 36, ​​sezione 9

Cause: scarsa formazione teorica del medico, tecnica di presa dell’impronta errata e utilizzo di materiale da impronta inappropriato. Risoluzione dei problemi: acquisire nuove impressioni.

3. Errori nel determinare la relazione centrale delle mascelle o saltare questa fase. Portano ad un errato allineamento dei denti. Motivi: ignoranza della tecnica per determinare la relazione centrale delle mascelle.

Risoluzione dei problemi: rideterminare la relazione centrale delle mascelle o correggere un errore nella fase di controllo del design della protesi.

4. Errori nel controllo del design della protesi. In questa fase è necessario seguire rigorosamente il piano - vedere la domanda 40, sezione 9, per non perdere nessun errore commesso nelle fasi precedenti. Quando si controlla la cornice, se risulta elastica, è necessario riprendere le impronte e rifare la cornice.

5. Errori nell'applicazione di una protesi:

Mancanza di un approccio deontologico;

Mancato rispetto del principio di completezza del trattamento;

Mancato rispetto da parte del medico delle regole di asepsi e antisepsi. Risoluzione dei problemi: Il medico deve ricordare che il trattamento non finisce

Dopo l'applicazione della protesi c'è ancora un periodo di adattamento. E solo dopo che il paziente si è completamente adattato alla protesi, il trattamento è considerato completo.

Il medico è tenuto ad istruire dettagliatamente il paziente sull'uso della protesi e sull'igiene orale.

Prima di introdurre la protesi e i suoi semilavorati nella bocca del paziente, il medico deve disinfettarla.

///. Errori tecnologici-errori tecnici che il medico non ha notato

Atteggiamento negligente nei confronti della stampa. Consiste nella prematura realizzazione del modello, nell'uso di gesso inappropriato, nella sua errata miscelazione; errori nell'aggiunta del gesso all'impronta, apertura incurante del modello, che può danneggiare l'impronta.

Ignorando i disegni forniti dal medico sul modello. Nella fase di controllo del telaio, il medico deve utilizzare il modello per verificarne la conformità al disegno;

Violazione delle condizioni di fusione o utilizzo di metallo di bassa qualità. Il telaio risultante non soddisferà i requisiti di proprietà allergiche e rigidità e dovrà essere rifatto;

Errori nell'impostazione dei denti. Appaiono nella fase di verifica del design della protesi;

Errori nella rifinitura e lucidatura della protesi. Ciò potrebbe causare ustioni da lucidatura. Cambia la struttura del metallo o della plastica, scioglie la plastica e la rende più sottile.

DOMANDA 48

Metodi per la prevenzione e l'eliminazione delle deformazioni della superficie occlusale della dentatura

Deformazione della dentatura

Si sviluppano con perdita parziale dei denti, malattie parodontali, tumori e altre condizioni patologiche che portano ad un cambiamento della posizione dei denti rispetto alla curva occlusale sagittale e trasversale.

Patogenesi le deformazioni sono diverse. Con la perdita parziale dei denti si tratta di un allungamento dento-alveolare, con malattie parodontali - movimento del dente sotto l'influenza di sovraccarico funzionale, con tumori - pressione tumorale sulla radice del dente, ecc. Con perdita parziale dei denti, i denti si spostano direzioni diverse

1) movimento verticale (allungamento alveolare dentale) dei denti superiori e inferiori (unilaterale, bilaterale);

2) movimento verticale reciproco dei denti superiori e inferiori;

Risposte alle domande dell'esame

Seconda parte

3) movimento distale o mesiale dei denti superiori e inferiori;

4) inclinazione dei denti in direzione linguale, palatale o vestibolare; >) rotazione del dente attorno ad un asse verticale;

6) movimento combinato.

Metodi per prevenire le deformità:

1. Trattamento terapeutico o ortopedico tempestivo dei difetti nella superficie occlusale della dentatura derivanti da carie o traumi.

2. Prevenzione e cura delle malattie parodontali.

3. Rimozione tempestiva dei tumori

4. Protesi moderne e razionali per la perdita parziale dei denti.

Le malattie dei denti, dei tessuti circostanti i denti e i danni alla dentatura sono abbastanza comuni. Non meno spesso si osservano anomalie nello sviluppo del sistema dentale (anomalie dello sviluppo), che si presentano a causa di una serie di ragioni. Dopo trasporti e infortuni sul lavoro, interventi sul viso e sulle mascelle, quando una grande quantità di tessuti molli e ossa viene danneggiata o rimossa, dopo ferite da arma da fuoco, non solo la forma è compromessa, ma anche la funzione ne risente in modo significativo. Ciò è dovuto al fatto che il sistema dentale è costituito principalmente dallo scheletro osseo e dal sistema muscolo-scheletrico. Il trattamento delle lesioni del sistema muscolo-scheletrico prevede l'uso di vari dispositivi ortopedici e protesi dentarie. Stabilire la natura della lesione, della malattia e elaborare un piano di trattamento è una sezione della pratica medica.

La produzione di dispositivi ortopedici e protesi dentarie consiste in una serie di attività che vengono eseguite da un chirurgo ortopedico insieme ad un laboratorio odontotecnico. Il medico ortopedico esegue tutte le procedure cliniche (preparazione dei denti, presa delle impronte, determinazione dei rapporti della dentatura), controlla i disegni delle protesi e dei vari dispositivi nella bocca del paziente, posiziona i dispositivi e le protesi fabbricati sulle mascelle e successivamente controlla la condizione della cavità orale e della protesi.

Un tecnico di laboratorio odontotecnico esegue tutti i lavori di laboratorio relativi alla produzione di protesi e dispositivi ortopedici.

Le fasi cliniche e di laboratorio della realizzazione di protesi e dispositivi ortopedici si alternano e la loro accuratezza dipende dalla corretta esecuzione di ciascuna manipolazione. Ciò richiede il controllo reciproco delle due persone coinvolte nell'attuazione del piano di trattamento previsto. Il controllo reciproco sarà tanto più completo quanto meglio ogni artista conosce la tecnica di realizzazione di protesi e dispositivi ortopedici, nonostante in pratica il grado di partecipazione di ciascun artista sia determinato da una formazione speciale - medica o tecnica.

La tecnologia delle protesi è la scienza della progettazione delle protesi e dei metodi di fabbricazione. I denti sono necessari per frantumare il cibo, cioè per il normale funzionamento dell'apparato masticatorio; inoltre, i denti sono coinvolti nella pronuncia dei singoli suoni e, quindi, se vengono persi, la parola può essere notevolmente distorta; Infine, i buoni denti decorano il viso e la loro assenza sfigura una persona e influisce negativamente anche sulla salute mentale, sul comportamento e sulla comunicazione con le persone. Da quanto sopra risulta chiaro che esiste una stretta connessione tra la presenza dei denti e le funzioni elencate del corpo e la necessità di ripristinarli in caso di perdita mediante protesi.

La parola “protesi” deriva dal greco protesi, che significa parte artificiale del corpo. Pertanto, le protesi mirano a sostituire un organo perduto o parte di esso.

Qualsiasi protesi, che è essenzialmente un corpo estraneo, deve però ripristinare il più possibile la funzione perduta senza arrecare danni, e anche ripetere l'aspetto dell'organo sostituito.

Le protesi sono conosciute da molto tempo. La prima protesi, utilizzata nell'antichità, può essere considerata una stampella primitiva, che rendeva più facile per una persona che aveva perso una gamba muoversi e quindi ripristinare parzialmente la funzione della gamba.

Il miglioramento delle protesi è andato sia in termini di aumento dell'efficienza funzionale che di avvicinamento all'aspetto naturale dell'organo. Attualmente esistono protesi per le gambe e soprattutto per le braccia con meccanismi piuttosto complessi che soddisfano più o meno bene il compito. Tuttavia, vengono utilizzate anche protesi che servono solo a scopi estetici. Un esempio potrebbero essere le protesi oculari.

Se passiamo alle protesi dentarie, possiamo notare che in alcuni casi dà un effetto maggiore rispetto ad altri tipi di protesi. Alcuni modelli di protesi moderne ripristinano quasi completamente la funzione della masticazione e della parola e, allo stesso tempo, in apparenza, anche alla luce del giorno, hanno un colore naturale e differiscono poco dai denti naturali.

Storicamente le protesi dentarie hanno fatto molta strada. Gli storici testimoniano che le dentiere esistevano molti secoli aC, poiché furono scoperte durante gli scavi di antiche tombe. Queste protesi erano costituite da denti frontali fatti di osso e fissati con una serie di anelli d'oro. Gli anelli apparentemente servivano per attaccare i denti artificiali a quelli naturali.

Tali protesi potevano avere solo valore cosmetico e la loro fabbricazione (non solo nell'antichità, ma anche nel Medioevo) veniva eseguita da persone non direttamente legate alla medicina: fabbri, tornitori, gioiellieri. Nel 19° secolo gli specialisti coinvolti nella protesi dentale cominciarono a chiamarsi odontotecnici, ma in sostanza erano gli stessi artigiani dei loro predecessori.

La formazione durava solitamente diversi anni (non c'erano scadenze prestabilite), dopodiché lo studente, superato l'apposito esame presso il consiglio dell'artigianato, riceveva il diritto di lavorare in modo indipendente. Una simile struttura socioeconomica non poteva non incidere sul livello culturale e sociopolitico degli odontotecnici, che si trovavano ad uno stadio di sviluppo estremamente basso. Questa categoria di lavoratori non era nemmeno inclusa nel gruppo dei medici specialisti.

Di norma, a nessuno importava allora di migliorare le qualifiche degli odontotecnici, sebbene i singoli lavoratori raggiungessero un'elevata perfezione artistica nella loro specialità. Un esempio è un dentista che visse a San Pietroburgo nel secolo scorso e scrisse il primo libro di testo sulla tecnologia dentale in russo. A giudicare dal contenuto del libro di testo, il suo autore era uno specialista esperto e una persona istruita per il suo tempo. Lo si può giudicare almeno dalle seguenti affermazioni nell'introduzione al libro: “Uno studio iniziato senza teoria, che porta solo alla proliferazione di tecnici, è degno di rimprovero, perché, essendo incompleto, produce operai - commercianti e artigiani, ma non produrrà mai un dentista, un artista oltre che un tecnico istruito. L’arte dell’odontoiatria, praticata da persone prive di conoscenze teoriche, non può in alcun modo essere equiparata a quella che costituirebbe una branca della medicina”.

Lo sviluppo della tecnologia delle protesi come disciplina medica ha preso una nuova strada. Affinché un odontotecnico possa diventare non solo un artista, ma anche un lavoratore creativo in grado di sollevare l'attrezzatura per protesi all'altezza corretta, deve possedere un certo insieme di conoscenze speciali e mediche. La riorganizzazione dell'educazione odontoiatrica in Russia è subordinata a questa idea e questo libro di testo si basa su di essa. La tecnologia protesica dentale ha l'opportunità di unirsi al progressivo sviluppo della medicina, eliminando l'artigianato e l'arretratezza tecnica.

Nonostante l'oggetto di studio dell'odontoiatria siano le apparecchiature meccaniche, non dobbiamo dimenticare che l'odontotecnico deve conoscere lo scopo dell'apparecchiatura, il suo meccanismo d'azione e l'efficacia clinica, e non solo le sue forme esterne.

Oggetto di studio della tecnologia delle protesi non sono solo i dispositivi sostitutivi (protesi), ma anche quelli che servono a influenzare determinate deformazioni del sistema dentofacciale. Questi includono i cosiddetti dispositivi correttivi, di allungamento e di fissaggio. Questi dispositivi, utilizzati per eliminare tutti i tipi di deformità e conseguenze di lesioni, diventano particolarmente importanti in tempo di guerra, quando il numero di lesioni nella zona maxillo-facciale aumenta notevolmente.

Da quanto sopra ne consegue che la tecnologia delle protesi dovrebbe basarsi su una combinazione di qualifiche tecniche e abilità artistiche con principi biologici e medici generali di base.

Il materiale di questo sito è destinato non solo agli studenti delle scuole di odontoiatria e ingegneria odontoiatrica, ma anche ai vecchi specialisti che necessitano di migliorare e approfondire le proprie conoscenze. Pertanto, gli autori non si sono limitati a descrivere semplicemente il processo tecnologico di produzione di vari progetti protesici, ma hanno ritenuto necessario fornire anche i prerequisiti teorici di base per il lavoro clinico al livello delle conoscenze moderne. Ciò include, ad esempio, la questione della corretta distribuzione della pressione masticatoria, il concetto di articolazione e occlusione e altri punti che collegano il lavoro della clinica e del laboratorio.

Gli autori non potevano ignorare il tema dell'organizzazione del lavoro, divenuto di grande importanza nel nostro Paese. Anche le precauzioni di sicurezza non sono state ignorate, poiché il lavoro in un laboratorio odontotecnico è associato a rischi professionali.

Il libro di testo fornisce informazioni di base sui materiali che un odontotecnico utilizza nel suo lavoro, come gesso, cera, metalli, fosforo, plastica, ecc. La conoscenza della natura e delle proprietà di questi materiali è necessaria affinché un odontotecnico possa lavorare correttamente usali e migliorali ulteriormente.

Attualmente, nei paesi sviluppati si registra un notevole aumento dell'aspettativa di vita delle persone. A questo proposito, il numero di persone con la perdita completa dei denti è in aumento. Un’indagine condotta in diversi paesi ha rivelato un’alta percentuale di perdita completa dei denti nella popolazione anziana. Così, negli Stati Uniti il ​​numero di pazienti senza denti raggiunge i 50, in Svezia i 60, in Danimarca e Gran Bretagna supera il 70-75%.

Cambiamenti anatomici, fisiologici e mentali negli anziani complicano il trattamento protesico dei pazienti edentuli. Il 20-25% dei pazienti non utilizza protesi totali.

Il trattamento protesico dei pazienti con mascelle edentule è una delle sezioni importanti della moderna odontoiatria ortopedica. Nonostante il contributo significativo degli scienziati, molti problemi in questa sezione della medicina clinica non hanno ricevuto una soluzione definitiva.

La protesi per pazienti con mascelle edentule mira a ripristinare i normali rapporti tra gli organi dell'area maxillo-facciale, fornendo un ottimo estetico e funzionale in modo che mangiare sia piacevole. È ormai accertato che il valore funzionale delle protesi totali dipende principalmente dal loro fissaggio su mascelle edentule. Quest’ultimo, a sua volta, dipende dalla presa in considerazione di molti fattori:

1. anatomia clinica della bocca edentula;

2. un metodo per ottenere un'impronta funzionale e modellare una protesi;

3. caratteristiche della psicologia dei pazienti sottoposti a protesi primarie o ripetute.

Quando abbiamo iniziato a studiare questo problema complesso, abbiamo innanzitutto focalizzato la nostra attenzione sull'anatomia clinica. Qui eravamo interessati al rilievo del supporto osseo del letto protesico delle mascelle edentule; rapporti tra i vari organi del cavo orale edentulo con vari gradi di atrofia del processo alveolare e loro significato applicato (anatomia topografica clinica); caratteristiche istotopografiche di mascelle edentule con vari gradi di atrofia del processo alveolare e dei tessuti molli circostanti.

Oltre all'anatomia clinica, abbiamo dovuto ricercare nuovi metodi per ottenere un'impronta funzionale. Il prerequisito teorico per la nostra ricerca era la posizione in cui non solo il bordo della protesi e la sua superficie si trovano sulla mucosa del processo alveolare, ma anche la superficie lucida, la cui discrepanza con i tessuti attivi circostanti porta ad un deterioramento della il suo fissaggio, è soggetto ad una progettazione mirata. Uno studio sistematico delle caratteristiche cliniche delle protesi per pazienti con mascelle edentule e l'esperienza pratica accumulata ci hanno permesso di migliorare alcuni modi per aumentare l'efficacia delle protesi rimovibili complete. In clinica ciò ha portato allo sviluppo di una tecnica di modellazione tridimensionale.

Non è ancora chiaro il dibattito sul fatto che i materiali a base di acrilato abbiano un effetto tossico e irritante sui tessuti del letto protesico. Tutto ciò ci rende diffidenti e ci convince della necessità di studi sperimentali e clinici sugli effetti collaterali delle protesi rimovibili. Le basi acriliche si rompono irragionevolmente spesso e anche scoprire le ragioni che causano questi guasti è di un certo interesse pratico.

Da più di 20 anni studiamo gli aspetti elencati del problema delle protesi per mascelle sdentate. Il sito riassume i risultati di questi studi.

Uno dei compiti principali della moderna odontoiatria ortopedica è la riabilitazione medica e sociale delle persone con difetti dentari. Nella pratica le protesi parziali rimovibili con placca sono molto utilizzate. Queste protesi ripristinano la forma e la funzione danneggiate dell'apparato dentofacciale, della fonetica e dell'estetica. Ma presentano anche notevoli inconvenienti, a causa dei quali i tessuti del letto protesico vengono influenzati negativamente. Durante il processo di realizzazione delle protesi parziali, il medico o l'odontotecnico possono commettere errori che rendono difficile o addirittura impossibile l'utilizzo della protesi. Pertanto, lo studio dei possibili errori e complicazioni nella produzione e nell'uso delle protesi parziali rimovibili ridurrà l'impatto negativo delle protesi parziali rimovibili sui tessuti della cavità orale e produrrà protesi funzionalmente efficaci per un lungo periodo di utilizzo. L'influenza delle protesi sui tessuti e sugli organi dell'apparato dentofacciale è multiforme. La protesi può avere principalmente un effetto diretto sui tessuti del cavo orale. Colpisce anche organi e tessuti che si trovano più lontani e non entrano in collisione con esso. Lo studio dell'eziologia e della patogenesi della reazione dei tessuti del letto protesico consentirà di identificare i cambiamenti, le cui cause risiedono nelle fasi cliniche e di laboratorio della fabbricazione della protesi, nel materiale di cui è composta la struttura. Sarà così possibile pianificare la prevenzione degli eventi avversi.

Le cause e le tipologie di fallimento protesico sono estremamente varie. Cercheremo di esaminare brevemente solo quelli principali, che sono sorti a causa di errori commessi da un medico o da un odontotecnico nel processo di realizzazione di una protesi, a causa di una manipolazione imprudente della stessa da parte del paziente o a causa di circostanze oggettive. Pertanto, tutte le cause di fallimento protesico possono essere suddivise in quattro gruppi.

1. Errori da parte del medico possono verificarsi in tutte le fasi del suo lavoro. Il disegno può essere scelto in modo errato, ad esempio, un solo dente nella mascella superiore viene conservato senza indicazioni a riguardo, oppure la linea di chiusura è posizionata in modo errato.

Quando si prende un'impronta, il medico non deve apportare cancellature o correzioni su di essa, poiché il modello ricavato da tale impronta risulterà impreciso, il che porterà al bilanciamento della protesi e alla sua rottura.

Nel determinare l'occlusione centrale, il medico deve delimitare correttamente i confini della protesi, tenendo conto di tutte le caratteristiche anatomiche del letto protesico. Ad esempio, se il toro o altre sporgenze ossee non vengono isolate, la protesi si bilancerà e si romperà. Il motivo potrebbe essere un'errata determinazione della relazione centrale delle mascelle e, di conseguenza, una chiusura irregolare della dentatura e dell'equilibrio della protesi. È necessario prestare attenzione alla tenuta delle dime al modello. Applicazione errata della protesi, piegatura ripetuta dei ganci o digrignamento eccessivo dei denti artificiali, soprattutto quelli in porcellana; sovracontatti irrisolti e mancanza di chiusure multiple. Quando si applica una protesi, il medico è obbligato a controllare non solo la chiusura centrale delle mascelle, ma anche il rapporto della dentatura durante tutte le fasi dei movimenti della mascella inferiore.

2. Gli errori più comuni quando si realizzano protesi in laboratorio possono essere i seguenti.

Un incollaggio errato dell'impronta determina un modello impreciso. Eventuali cancellature e correzioni sul modello sono altrettanto pericolose quanto sull'impronta, perché comportano un impreciso adattamento della base al letto protesico, portandone la rottura.

Molto spesso la protesi si rompe se l'estensione del gancio è diretta non nello spessore della base dei denti artificiali, ma verso la parte palatale o linguale della base. La protesi poi si rompe lungo la linea del processo di chiusura, che agisce su di essa come un cuneo. Le chiusure devono essere sbiancate e decalamate con una lima, e le loro estensioni devono essere appiattite e frastagliate. Altrimenti non rimarranno nella base.

La molatura impropria dei denti della corona spesso porta alla loro rottura. Se le teste dei ramponi a bottone vengono segate, i denti si staccheranno dalla protesi insieme ai ramponi. Se si lascia un sottile strato di porcellana vicino ai ramponi, il dente si romperà e i ramponi rimarranno alla base. Quando, dopo un digrignamento improprio dei denti frontali superiori, i loro ramponi rimangono non al centro del dente, ma vicino alla gengiva, si ottiene una leva di secondo genere e questi denti, soprattutto con un morso profondo, si rompono. Anche i denti diatorici non possono resistere alla pressione e si rompono se lo strato di porcellana sopra i loro canali diventa troppo sottile.

Nella preparazione della protesi è necessario ispessire la placca in prossimità dei singoli denti, poiché qui è più soggetta a rotture. Una fusione disattenta del gesso e una pressatura imprudente portano allo spostamento dei denti quando il rullo viene strappato, alla curvatura della base quando il modello si rompe, ecc. Queste deformazioni non sono sempre rilevabili durante il fissaggio della protesi finita e sono la causa nascosta della sua frattura.

Denti e ganci vengono trattenuti male nella base della protesi se, durante la fusione della cera prima della modellatura, rimane uno strato di cera sui ganci, nei canali dei denti diatorici o sui processi dei ganci.

Le fratture della piastra sono spesso il risultato di una manipolazione imprudente della modanatura. Quando la plastica o la gomma vengono contaminate da cera, olio, ecc., si forma una sorta di strato isolante che interferisce con la compattazione del materiale. Anche l'ingresso di particelle estranee, come il gesso, riduce la resistenza della piastra. Il mancato rispetto del regime di polimerizzazione porta al fatto che la base perde la sua elasticità e diventa fragile e fragile. Lo stesso si può dire delle riparazioni frequenti, quando la protesi diventa più fragile.

Difetti nascosti possono verificarsi anche quando si rimuovono le protesi dai fossati. L'apertura di una cuvetta non raffreddata comporta la deformazione della base, mentre un rapido raffreddamento della protesi può causare la formazione di piccole crepe nei denti in porcellana non visibili a occhio nudo.

Quando si rifinisce una protesi, c'è il pericolo di modificare i confini del letto protesico, cioè di accorciare eccessivamente i bordi della base nella zona delle sporgenze ossee o nelle aree adiacenti ai denti naturali (ad esempio, vicino al dente inferiore). denti anteriori). Di conseguenza, la corretta distribuzione della pressione masticatoria viene interrotta: la protesi provoca dolore, squilibri e rotture. Una lucidatura imprudente può causare la deformazione della base di attrito. Questo può accadere più spesso con una protesi per la mascella superiore. Tale deformazione viene solitamente rilevata durante il fissaggio della protesi finita nella cavità orale. Per correggere questa deformazione, la protesi viene talvolta immersa in acqua calda per riportarla alla forma corretta. Ciò però ha un effetto dannoso sulla qualità del materiale della base, per cui la base non si adatta perfettamente al letto protesico e dopo un po' di tempo potrebbe rompersi.

3. La rottura della protesi può verificarsi a causa dell'atteggiamento negligente del malato nei suoi confronti. Una cura insufficiente della protesi porta all'accumulo di residui di cibo sulla sua superficie, che sono ricoperti da depositi di tartaro, che provocano il bilanciamento della base della protesi e la sua rottura. I denti artificiali possono rompersi quando si morde cracker, zucchero, noci, ecc.

Anche il fissaggio improprio della protesi o la sua rimozione imprudente dalla bocca possono talvolta causare fratture. Durante la pulizia di una protesi il paziente può romperla a causa di un errato posizionamento nelle mani: la protesi deve essere posizionata in modo che la parte da pulire appoggi sulla punta delle dita; Pulizia della protesi in acqua calda o bollente.

4. L'ultimo gruppo di fallimenti protesici può essere associato alla natura del materiale: bassa resistenza alla flessione, impatti ripetuti, allungamenti, invecchiamento della plastica e comparsa di zone di stress, diminuzione della resistenza quando entra acqua durante il processo di polimerizzazione. La rottura può essere il risultato di un processo atrofico che si verifica nei processi alveolari e nelle ossa mascellari associato a cambiamenti legati all'età.

Il periodo medio di utilizzo di una protesi lamellare rimovibile per un adulto è di 3-5 anni, ma varia a seconda dell'età, delle condizioni generali e delle caratteristiche individuali del corpo. Quando l'adattamento uniforme della protesi alla mucosa viene interrotto, questa inizia a bilanciarsi, il che rende difficile l'uso e spesso porta alla rottura. In tali condizioni la riparazione è inutile ed è necessario proporre al paziente una nuova protesi.

La correzione della protesi può essere necessaria quando: 1) una fessura o una frattura completa della base; 2) rottura parziale o totale di un dente artificiale; 3) rottura del gancio; 4) rimozione del dente su cui era fissata la protesi; 5) sostituzione del dente estratto con uno artificiale.

A seconda della natura del danno, la correzione può essere effettuata con o senza impronta. Nei casi in cui sia presente una crepa o una frattura completa della base della protesi, non è necessario prendere l'impronta. Il medico deve esaminare attentamente la protesi e il letto protesico, scoprire, se possibile, la causa del guasto; Dopo essersi accertato che tutte le parti della protesi siano presenti e piegate correttamente, invia la protesi al laboratorio. Se la protesi non si piega bene o mancano alcune parti, non deve essere corretta per evitare deformazioni. In laboratorio, le parti della base della protesi rotta vengono accuratamente piegate e incollate con ceralacca fusa, cera appiccicosa dalla superficie esterna della protesi o colla al dicloroetano in diversi punti lungo i bordi della frattura.

Dopo una corretta composizione ed incollaggio dei frammenti lungo la linea di frattura, la protesi viene immersa in gesso liquido e si ottiene un modello di “ricarica” di fissaggio. Dopo aver rimosso i frammenti dal modello in gesso, se ne molano (“rinfrescati”) i bordi lungo la linea di frattura, asportando dall'uno e dall'altro frammento 2-3 mm di plastica. Al limite della frattura, la superficie lucida viene trattata con raschietti e frese, o frese a motore, rendendola ruvida (fig. 437), quindi colando la cera e livellandone l'eccesso allo stesso livello della protesi.

Dopo la modellazione, il modello viene stuccato direttamente nella base della fossa, riempiendo di gesso tutta la protesi e lasciando aperta solo la parte in cera. Dopo aver colato il controstampo, dopo che il gesso si è indurito, si apre la cuvetta e si scioglie la cera con un getto di acqua bollente. Dopo aver raffreddato le cuvette, viene miscelata la plastica (3-4 g di polimero e 2 ml di monomero per riparazione). Prima dello stampaggio, i frammenti della piastra di base vengono puliti con monomero, viene applicata la quantità necessaria di plastica fresca, coperta con cellophane inumidito e pressata. Dopo il controllo, si rimuove il cellophane, si elimina la plastica in eccesso o, viceversa, si aggiunge e infine si pressa. Dopo averla tenuta sotto pressione per 3-5 minuti, la cuvetta viene rimossa e, fissata la valvola nel recipiente, si procede alla polimerizzazione. Durante la polimerizzazione, una nuova porzione di plastica viene collegata monoliticamente ai frammenti della protesi mediante mezzi chimici. La protesi viene lavorata e lucidata.

Riparazione di una protesi in plastica con l'aggiunta di un dente o di un gancio. Se denti artificiali o ganci sono fratturati, oppure se è necessario spostare il gancio in un altro posto a causa della perdita del dente, procedere come segue. Viene presa l'impronta della mascella su cui è applicata la protesi, assicurandosi che la protesi non si muova, e insieme ad essa viene fuso un modello. Si prende l'impronta della mascella opposta e da questa si ricava un modello in gesso. In due o tre punti, solitamente dove mancano i denti, si mettono pezzetti di cera ammorbidita e si chiudono le mascelle per ottenere un'impronta dei denti antagonisti.

Dopo aver ricevuto i modelli, questi vengono gessati in un occlusore. Quindi, se necessario, viene piegato un nuovo gancio e/o i denti mancanti vengono posizionati su un ponte o su una gomma artificiale. Successivamente, secondo il metodo consueto, la protesi viene intonacata in una fossa per sostituire la cera con la plastica. La protesi viene quindi lavorata, molata, lucidata e inviata alla clinica.

Riparazione di denti in porcellana rotti. Denti con ramponi cilindrici, se i ramponi sono piegati in modo errato, se sono piegati strettamente al dente e verso il basso, si cade dalla base della protesi. Quando le grinze dei bottoni vengono levigate ed esposte durante la rifinitura della protesi, il dente potrebbe anche cadere dalla protesi.

Un contatto eccessivamente stretto del dente in porcellana con gli antagonisti porta alla sua rottura. L'affilatura irregolare di un dente lo indebolisce e tali denti non possono sopportare il carico. Anche i denti molari in porcellana, se i denti vengono macinati e rimane un sottile ponte sopra il canale, si rompono. Se i denti vengono posizionati in modo errato, senza contatto multiplo, l'intero carico ricade su più coppie di antagonisti, con conseguente rottura della base della protesi e dei denti.

Riparazione di protesi con plastica autoindurente. Molti manuali descrivono metodi per riparare protesi in plastica autoindurente. Consideriamo questa tecnica abbastanza accettabile, ma con una condizione obbligatoria, vale a dire che la polimerizzazione della plastica deve essere effettuata in un apparecchio sotto pressione. Altrimenti, qualsiasi plastica autoindurente sarà porosa e con una grande quantità di monomero residuo, cioè non legato.

Per riparare le protesi in plastica, la linea di frattura viene lubrificata in 2-3 punti con colla al dicloroetano, inclusa nel kit Protacryl; le parti della protesi vengono confrontate lungo la linea di frattura e mantenute per 2-4 minuti (fig. 438, b).

Sulla protesi incollata viene colato un modello in gesso (“calco”). Dopo aver spalmato di vaselina la protesi ed il gesso del modello, si ottiene un contromodello utilizzando una nuova porzione di gesso ben miscelata. Quindi la protesi viene rimossa dal modello e rotta lungo la linea di adesione, la linea di frattura viene ampliata in ciascuna direzione di 1-2 mm e vengono praticate delle tacche lungo i bordi. Il modello e il contromodello vengono lubrificati con vernice isolante “Izo-kol” (Fig. 438, c), quindi le parti della protesi vengono installate sul modello e la corretta installazione viene verificata con il contromodello.

L '"impasto" viene preparato dalla plastica autoindurente "Protacryl" o "Redont" versando la polvere nel liquido fino a completa saturazione e coprendo la parte superiore con vetro in modo che il monomero non evapori. Il processo di rigonfiamento dell'impasto plastico dura 3-5 minuti, a seconda della temperatura ambiente. Non è necessario lubrificare con alcunché la linea di frattura poiché viene bagnata dal monomero libero dell'impasto plastico. L'impasto plastico preparato (fase di stiramento dei fili) con un leggero eccesso viene posizionato lungo la linea di frattura e pressato con un contromodello. La polimerizzazione della plastica deve avvenire in un apposito apparecchio sotto pressione e termina dopo 8-10 minuti, dopodiché la protesi viene lavorata. La tecnica di riparazione considerata può essere utilizzata se è necessario aggiungere denti artificiali alla protesi. A tale scopo viene eseguito un calco della mascella con la protesi e un calco dei denti antagonisti. Dopo la fusione dei modelli, i denti artificiali vengono selezionati in base al colore e alla dimensione, quindi i bordi della protesi vengono rinfrescati con una fresa, viene applicata la pasta di plastica e i denti vengono imballati al suo interno. Dopo 8-10 minuti la protesi viene lavorata.

1) Preparazione dei denti senza anestesia per l'iperestesia dello smalto e della dentina in pazienti con malattie cardiovascolari.

2) Digrignamento insufficiente o eccessivo dei tessuti dentali duri. Se non c'è sufficiente levigatura dei tessuti duri dalla superficie occlusale del dente, la corona artificiale sovrastimerà il morso e causerà un sovraccarico del parodonto, che porta ad una parodontite traumatica e quindi al taglio e alla rimozione della corona o del ponte. Se i tessuti duri del dente non sono sufficientemente preparati e il diametro del dente è più ampio rispetto alla zona del collo del dente, la corona artificiale non coprirà saldamente il collo del dente. Tra il bordo della corona e il dente, il cemento si dissolve nel tempo, provocando la comparsa di carie circolare, la decementazione della corona e lo sviluppo dell'infiammazione delle gengive.

3) Surriscaldamento del tessuto dentale durante la preparazione.

4) Traumi alla mucosa delle gengive, delle guance, del pavimento della bocca, della lingua durante la separazione. Per evitare questa complicazione è possibile utilizzare un portadisco con carrello di protezione.

5) Sono possibili errori medici anche durante la presa delle impronte. Non è accettabile prendere impronte parziali, anche per la realizzazione di una corona singola, perché l'odontotecnico non avrà punti di riferimento per la modellazione e non è possibile realizzare modelli parziali nella posizione di occlusione centrica.

6) Si osservano errori dell'odontotecnico durante la modellazione dei denti per le corone se non si tiene conto dei movimenti sagittali e trasversali della mascella inferiore. L’errore più comune è modellare cuspidi alte sulla superficie masticatoria di premolari e molari, soprattutto negli anziani.

7) Inoltre, possibili errori nell'allungamento della corona del dente utilizzando un timbro in gesso. Un allungamento eccessivo porta alla lesione del legamento circolare del dente.

8) Quando si applicano le corone, è necessario indossare la corona con attenzione per non ferire o strappare il legamento circolare del dente. Il bordo della corona è immerso sotto la gengiva non più di 0,1-0,2 mm

9) Il fenomeno della galvanosi. Quando nella cavità orale sono presenti protesi di diversi metalli (oro, acciaio inossidabile, CHS, otturazioni in amalgama), si verificano microcorrenti. La loro comparsa nella cavità orale è associata a sintomi clinici come sapore metallico, imbrunimento delle corone dorate, sensazione di bruciore di stomaco, alterazioni del gusto e infiammazione cronica della mucosa.

10) Scelta errata del colore per rivestimento in porcellana o plastica. Molto spesso, la ragione di tale errore è un sottile strato di ceramica, che a sua volta è associato ad una preparazione insufficiente dei tessuti dentali. La traslucenza della struttura metallica porta a cambiamenti nel colore del rivestimento.

11) A causa di un'errata preparazione della superficie, i difetti del rivestimento ceramico si presentano sotto forma di bolle che si estendono dal telaio metallico attraverso tutti gli strati di rivestimento.

12) La scheggiatura del rivestimento intermedio in prossimità della zona cervicale avviene a causa dello stress del metallo, nel caso di fabbricazione di una struttura molto sottile e del surriscaldamento del metallo nella protesi fabbricata.

13) La scheggiatura del rivestimento ceramico in corrispondenza del tagliente è conseguenza di errori commessi nella modellazione della montatura.

14) Ignorare i rapporti occlusali può portare alla scheggiatura del rivestimento e al sovraccarico puntuale (localizzato), alla frattura della corona del dente pilastro, all'abrasione del dente e allo sviluppo di parodontite acuta dei denti protesici. Dentisti e ortopedici spesso commettono errori nella fase di fissaggio delle strutture finite.

Metodi di trattamento ortopedico per la completa assenza di una corona dentale. Classificazione delle strutture a perno. Indicazioni per l'utilizzo delle strutture perno in base alle condizioni cliniche della radice e dei tessuti parodontali circostanti.

Tra i difetti della parte coronale del dente sostituibili con strutture ortopediche si annoverano le distruzioni con valori di IROPD >0,8 nei casi in cui:

Ó la parte gengivale conservata della corona dentale sporge fino a 3,0 mm sopra il livello del margine gengivale;

Ó i tessuti duri dei denti sono preservati a livello del margine gengivale;

Ó i tessuti duri del dente vengono distrutti al di sotto del livello del margine gengivale fino a 1/4 della lunghezza della radice (in caso di distruzione maggiore è indicata l'asportazione della radice del dente).

Un indicatore importante delle strutture dei perni è il rapporto tra la lunghezza del perno e la dimensione verticale della parte coronale. La lunghezza del perno inserito nel canale radicolare corrisponde a ½ della lunghezza della radice o più e non può essere inferiore alla dimensione verticale della parte coronale da restaurare.

Per ripristinare una parte coronale di un dente significativamente o completamente danneggiata, vengono utilizzate strutture a perno:

1) denti a perno;

2) strutture con perni di monconi (intarsi di monconi fusi con un perno seguiti dalla realizzazione di una corona artificiale su di essi).

Indicazioni per l'uso delle strutture a perno:

Ó ripristino della parte coronale del dente in caso di sua completa assenza o distruzione significativa (IROPZ > 0,8);

Ó anomalie nella posizione dei denti anteriori quando il trattamento ortopedico è impossibile (in questi casi il dente viene depolpato e la sua corona viene tagliata al livello richiesto per la struttura del perno scelta);

Ó come elemento portante di una protesi a ponte;

Ó come in combinazione con altri elementi per splintare i denti nelle malattie parodontali.

Ó per il rinforzo dei denti senza polpa.

Ó perni per denti reimpiantati.

Classificazione:

1) Per scopo:

Ó Restauro: strutture con perni che servono solo a sostituire le corone dei denti naturali.

Ó Denti pilastro - denti a spillo, con l'aiuto dei quali vengono rafforzate altre strutture di protesi fisse.

2) In base alla progettazione:

Ó monolitico

Ó composto

3) Per metodo di produzione:

A seconda del materiale di cui sono realizzati,

o metallo,

Ó plastica,

Ó porcellana,

I. Strutture a perno in cui la parte sopraradice entra in contatto solo con il moncone del dente:

· dente perno in plastica;

· disegni di perni standard (Logan, Davis);

· dente del perno saldato.

II. Denti a spillo, durante la cui fabbricazione la bocca del canale radicolare è sigillata ermeticamente con un inserto:

· secondo Ilina-Markosyan;

· secondo Citrino.

III. Strutture a perno che chiudono ermeticamente il moncone del dente non solo con una placca radicolare, ma anche con un anello o semianello:

· Secondo Richmond;

· Secondo Katz;

· Secondo Akhmedov.

Tipi di denti degli spilli, loro caratteristiche. Preparazione della radice per perni standard (tipo Logan-Davis), denti perni con anello esterno (Richmond), strutture con intarsio intraradicolare e protezione sopraradice (Ilina-Markosyan, Tsitrin).

Tipi di denti del perno:

1) secondo Richmond e nella modifica MMSI con cappuccio stampato;

2) secondo Katz - con protezione sopraradice e semianello;

3) secondo Orton - fusione solida, con inserto di supporto;

4) secondo Ilina-Markosyan - con una parte di supporto sotto forma di una linguetta cubica fusa;

5) secondo Citrin - con una parte portante a forma di intarsio fuso, costituito da due triangoli opposti collegati da vertici;

6) secondo Kopeikin - un intarsio di moncone sopra-radice con uno spillo, che può essere coperto con una corona di qualsiasi tipo (ancora rilevante ora);

7) secondo Shargorodsky - con anello in acciaio inossidabile e rivestimento in plastica o porcellana;

8) secondo Davis (corona e spilla in porcellana);

9) secondo Logan - dente di porcellana con spillo (monolitico);

10) secondo Duvel - un dente di porcellana diatorico in cui è fissato un perno con una rondella speciale;

11) secondo Akhmedov - una corona di metallo con uno spillo, rivestita di plastica;

12) secondo Parshin - un anello di metallo, uno spillo e un dente standard lucidato di plastica;

13) secondo Shiraka - dente e perno di plastica standard;

14) dente del perno in plastica - un perno standard con una parte della corona in plastica;

15) disegni perni standard di Bonneville, Forster, Stil;

16) denti di spillo con intarsio secondo Steinberg-Konstantinov.

Design dei perni standard:

La caratteristica del design delle corone a perno in porcellana standard è che sono montate nella cavità orale da due elementi standard: un perno e una corona in porcellana. L'essenza del lavoro clinico è che la parte radicolare del perno deve essere cementata nel canale radicolare e la parte coronale all'interno della corona, a condizione che la base della corona si adatti esattamente alla parte sopragengivale della radice. Dopo aver preparato il moncone e il canale radicolare, vengono selezionati un dente o perno e la corona desiderata e adattati con cura alla radice, ai denti adiacenti e agli antagonisti. Quando tutti i requisiti sono soddisfatti, le parti del dente del perno o l'intera struttura (corona Logan) vengono rinforzate alla radice con cemento.

Corone Logan preparato in fabbrica. Questo tipo di corona non richiede complesse attività di laboratorio. Ma bisogna tenere presente che le corone Logan richiedono una radice stabile e uno spazio sufficiente tra la radice e il suo antagonista. La corona Logan viene macinata fino alla radice in bocca e controllata con carta di articolazione posta tra corona e radice; quando la corona viene premuta contro la radice, su di essa rimarranno dei segni colorati, che dovranno essere levigati fino a quando l'intera parte cervicale della corona, dopo ripetuti controlli, sarà completamente ricoperta di colorante. Con un perno sporgente, macinare questa corona sulla superficie della radice è molto scomodo; pertanto è più consigliabile utilizzare corone Davis con perno staccabile.

a, b – Corone Logan

Corona Davis alla base del corpo presenta una rientranza terminante con un piccolo canale scanalato. Un perno con una placca orizzontale che copre ermeticamente l'incavo della corona è diviso in due parti: una lunga per il canale radicolare e una corta per il collegamento con la corona in porcellana. Quando la corona viene adattata alla superficie della radice, un perno viene inserito nel canale radicolare in modo che la sua estremità sporgente si inserisca nella rientranza della corona.

Dopo aver sistemato entrambe le parti della corona e controllato l'articolazione, la corona e il perno vengono rinforzati contemporaneamente con cemento.

Corona di Richmond chiamata corona a spillo con un anello che circonda la parte cervicale della radice.

Se le pareti della radice sono sottili e si teme che la radice possa spaccarsi, è consigliabile utilizzare il rinforzo con perni secondo il principio di Richmond. Nelle corone Richmond, la parte cervicale della radice è ricoperta da una vaschetta metallica (oro o acciaio) collegata ad un perno. Questo tipo di dente a perno presenta numerosi vantaggi rispetto a quello ordinario, poiché il paradenti non solo fissa le pareti della radice, ma isola anche completamente l'intero canale del dente dalla cavità orale, impedendo alla saliva di sciogliere il cemento con cui è fissato il perno. nel canale. La corona Richmond è particolarmente indicata quando la radice funge da supporto per una protesi fissa o quando le pareti radicolari sono assottigliate.

Preparazione delle radici. La superficie della radice ha una forma orizzontale o a forma di sella. Il bordo labiale viene rimosso dalla gengiva, quello linguale (palatale) viene lasciato sopra il suo livello. La parte della radice che deve essere ricoperta dall'anello assume una forma cilindrica o leggermente conica. A questo scopo si utilizzano frese per fessure e poi rifinitrici, che vengono utilizzate per fresare parallelamente alle pareti radicolari sui lati linguale, palatale e labiale; i lati prossimali vengono preparati prima con separazione e poi con dischetti di carta. Quando si dà la forma appropriata alle pareti della radice, è necessario misurare la circonferenza della parte cervicale della radice con un dentimetro e realizzare un anello corrispondente in base ad esso. I bordi dell'anello che sporgono sopra la radice vengono gradualmente tagliati con apposite forbici e all'anello viene data la forma richiesta in modo che il lato labiale non sporga sopra la gengiva, ma il lato linguale, al contrario, sporga. Quindi l'anello viene accuratamente rimosso dalla radice e trasferito in laboratorio per saldare una piastra metallica - una protezione per la radice - al bordo esterno dell'anello. Il risultato è un cappuccio che copre la radice. Viene praticato un foro nella protezione della radice, aprendo il passaggio nel canale radicolare. Attraverso il foro viene fatto passare un perno d'oro o d'acciaio preparato, la cui punta sporge leggermente sopra il paradenti, e l'impronta viene presa nel modo consueto. Ulteriore lavoro viene eseguito come nella produzione di un normale dente di spillo.

a - preparazione della superficie radicolare per la corona di Richmond; b - l'anello è fissato alla radice del dente; c - corona Richmond finita.

Data aggiunta: 2015-02-06 | Visualizzazioni: 2867 | Violazione del copyright