Quali complicazioni si verificano dopo l'appendicectomia. Caratteristiche della dieta dopo l'appendicite acuta

Le complicazioni dell'appendicite si sviluppano a seconda della durata del processo infiammatorio. Il primo giorno processo patologico, di regola, sono caratterizzati dall'assenza di complicazioni, poiché il processo non si estende oltre l'appendice vermiforme. Tuttavia, in caso di fornitura prematura o trattamento improprio, dopo pochi giorni si possono sviluppare complicazioni come perforazione dell'appendice, peritonite o tromboflebite delle vene mesenteriche.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni appendicite acuta, è necessario contattare tempestivamente una struttura medica. La patologia diagnosticata tempestivamente e l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendice infiammata sono una misura preventiva contro lo sviluppo di condizioni potenzialmente letali.

Classificazione

Le complicazioni dell'appendicite si formano sotto l'influenza di vari fattori. Molte delle seguenti conseguenze possono svilupparsi nel corpo umano sia nel periodo preoperatorio che dopo l'intervento chirurgico.

Le complicanze preoperatorie derivano dal decorso prolungato della malattia senza trattamento. Occasionalmente, possono verificarsi cambiamenti patologici nell'appendice a causa di tattiche terapeutiche selezionate in modo errato. Sulla base dell'appendicite, nel corpo del paziente può formarsi quanto segue: patologie pericolose– infiltrato appendicolare, ascesso, flemmone del tessuto retroperitoneale, pileflebite e peritonite.

E le complicanze postoperatorie sono caratterizzate secondo criteri clinici e anatomici. Possono apparire diverse settimane dopo l'intervento chirurgico. Questo gruppo include conseguenze associate a lesioni postoperatorie e patologie degli organi vicini.

Le conseguenze possono svilupparsi dopo la rimozione dell'appendicite per vari motivi. Molto spesso, i medici diagnosticano complicanze nei seguenti casi:

• richiesta tardiva per cure mediche;
• diagnosi tardiva;
• errori nell'operazione;
• inosservanza delle raccomandazioni del medico periodo postoperatorio;
• sviluppo di malattie croniche o acute degli organi vicini.

Le complicazioni nel periodo postoperatorio possono essere di diverso tipo a seconda della sede:

• nel sito della ferita chirurgica;
• nella cavità addominale;
• negli organi e sistemi vicini.

Molti pazienti sono interessati alla domanda su quali conseguenze potrebbero verificarsi dopo Intervento chirurgico. I medici hanno stabilito che le complicanze dopo l’intervento chirurgico sono suddivise in:

• precoce: può formarsi entro due settimane dall'intervento. Questi includono la deiscenza dei bordi della ferita, la peritonite, il sanguinamento e i cambiamenti patologici negli organi vicini;
• tardi - due settimane dopo il trattamento chirurgico, possono formarsi fistole della ferita, suppurazione, ascessi, infiltrati, cicatrici cheloidi, ostruzione intestinale e aderenze nella cavità addominale.

Perforazione

La perforazione si riferisce a complicazioni precoci. Si forma diversi giorni dopo l'infiammazione dell'organo, soprattutto nella forma distruttiva. Con questa patologia si verifica uno scioglimento purulento delle pareti dell'appendice e il pus viene versato nella cavità addominale. La perforazione è sempre accompagnata da peritonite.

Clinicamente, la condizione patologica è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• progressione del dolore nella zona addominale;
• febbre alta;
• nausea e vomito;
• intossicazione;
• sintomi positivi di peritonite.

Nell'appendicite acuta, la perforazione dell'organo si verifica nel 2,7% dei pazienti nei quali la terapia è iniziata nelle fasi iniziali della malattia e nelle fasi successive della malattia la perforazione si sviluppa nel 6,3% dei pazienti.

Infiltrato appendicolare

Questa complicanza è tipica dell'appendicite acuta nell'1-3% dei pazienti. Si sviluppa a causa della tardiva ricerca di aiuto medico da parte del paziente. Il quadro clinico dell'infiltrato appare 3-5 giorni dopo lo sviluppo della malattia ed è provocato dalla diffusione del processo infiammatorio dall'appendice agli organi e ai tessuti vicini.

Nei primi giorni della patologia appare il quadro clinico dell'appendicite distruttiva: forte dolore addominale, segni di peritonite, febbre, intossicazione. SU fase avanzata di questa conseguenza sindrome del dolore si attenua salute generale Il paziente sta migliorando, ma la temperatura rimane al di sopra della norma. Quando palpa l'area dell'appendice, il medico non rileva la tensione muscolare nell'addome. Tuttavia nella zona iliaca destra si può riscontrare una formazione densa, leggermente dolente ed inattiva.

Se viene diagnosticata un'infiltrazione appendicolare, l'intervento chirurgico per rimuovere (appendicectomia) l'appendice infiammata viene rinviato e prescritto terapia conservativa, che si basa sugli antibiotici.

Come risultato della terapia, l'infiltrato può risolversi o ascesso. Se non c'è suppurazione nell'area infiammata, la formazione può scomparire entro 3-5 settimane dal momento in cui si sviluppa la patologia. In caso di decorso sfavorevole, l'infiltrato inizia a suppurare e porta alla formazione di peritonite.

Ascesso appendicolare

Forme complicate di appendicite acuta si sviluppano in vari stadi di progressione della patologia e vengono diagnosticate solo nello 0,1-2% dei pazienti.

Gli ascessi appendiciali possono formarsi nelle seguenti regioni anatomiche:

• nella regione iliaca destra;
• nella cavità tra la vescica e il retto (sacca di Douglas) - negli uomini e tra il retto e l'utero - nelle donne;
• sotto il diaframma;
• tra le anse intestinali;
• spazio retroperitoneale.

I principali segni che aiuteranno a identificare una complicazione in un paziente sono i seguenti:

• intossicazione;
• ipertermia;
• aumento dei leucociti e alto livello VES nell'analisi del sangue generale;
• sindrome del dolore grave.

Oltre ai sintomi generali, l'ascesso della sacca di Douglas è caratterizzato da manifestazioni disuriche, frequente bisogno di defecare e sensazione di dolore nel retto e nel perineo. Una formazione purulenta in questa sede può essere palpata attraverso il retto o attraverso la vagina nelle donne.

Un ascesso sottodiaframmatico appare nel recesso subfrenico destro. Nel caso dello sviluppo della formazione purulenta, sono chiaramente contrassegnati segni pronunciati intossicazione, difficoltà respiratorie, tosse non produttiva e dolore al petto. Durante l'esame della zona infiammata, il medico diagnostica un addome molle, un grande volume del fegato e dolore alla palpazione, respirazione leggera e appena percettibile sezione inferiore polmone destro.

La formazione purulenta interintestinale è caratterizzata da un quadro clinico lieve nelle fasi iniziali del processo patologico. Man mano che l'ascesso cresce, compaiono tensione nei muscoli della parete addominale, attacchi di dolore, si palpa l'infiltrato e si nota un'elevata temperatura corporea.

Un ascesso appendicolare può essere diagnosticato utilizzando un'ecografia della cavità addominale e la malattia viene eliminata aprendo la formazione purulenta. Dopo aver lavato la cavità, viene installato un drenaggio e la ferita viene suturata fino al tubo. Nei giorni successivi i drenaggi vengono lavati per rimuovere il pus residuo e introdurre farmaci nella cavità.

Pyleflebite

Una complicanza dell'appendicite acuta, la pileflebite, è caratterizzata da una grave infiammazione purulento-settica della vena porta del fegato con formazione di ulcere multiple. Caratterizzato da sviluppo rapido intossicazione, febbre, aumento del volume del fegato e della milza, pallore della pelle, tachicardia e ipotensione.

L'esito letale con questa patologia raggiunge il 97% dei casi. La terapia si basa sull'uso di antibiotici e anticoagulanti. Se si sono formati ascessi nel corpo del paziente, devono essere aperti e lavati.

Peritonite

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, che è una conseguenza dell'appendicite acuta. Locale limitato processo infiammatorio il peritoneo è caratterizzato dal seguente quadro clinico:

• sindrome da dolore grave;
• ipertermia;
• pallore della pelle;
• tachicardia.

Il medico può identificare questa complicazione determinando il sintomo di Shchetkin-Blumberg: quando si preme nell'area dolorante, il dolore non si intensifica, ma quando viene rilasciato improvvisamente, appare un dolore più pronunciato.

La terapia consiste nell'utilizzare metodi conservativi– antibatterico, disintossicante, sintomatico; e drenaggio chirurgico dei focolai purulenti.

Fistole intestinali

Uno di complicazioni tardive, che compaiono dopo la rimozione dell'appendicite, sono fistole intestinali. Appaiono quando le pareti delle anse intestinali più vicine vengono danneggiate, seguite dalla distruzione. Inoltre, le ragioni per la formazione delle fistole includono i seguenti fattori:

• tecnologia interrotta per l'elaborazione dell'appendice;
• comprimendo i tessuti addominali con una garza troppo spessa.

Se il chirurgo non sutura completamente la ferita, il contenuto intestinale inizierà a fuoriuscire attraverso la ferita, causando la formazione di una fistola. Quando la ferita viene suturata, i sintomi della malattia peggiorano.

In caso di formazione di fistole, 4-6 giorni dopo l'operazione di rimozione dell'organo, il paziente si sente per primo attacchi dolorosi nella zona iliaca destra, dove si riscontra anche un infiltrato profondo. IN casi estremi, i medici diagnosticano sintomi di ridotta funzionalità intestinale e peritonite.

La terapia viene prescritta dal medico su base individuale. Trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci antibatterici e antinfiammatori. Oltre al trattamento farmacologico, viene eseguita la rimozione chirurgica delle fistole.

L'apertura volontaria delle fistole inizia 10-25 giorni dopo l'intervento. Nel 10% dei casi, questa complicanza porta alla morte dei pazienti.

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che la formazione di complicanze dell'appendicite può essere prevenuta ricorrendo tempestivamente all'aiuto medico, poiché l'appendicectomia tempestiva e corretta aiuta recupero più rapido malato.

La riabilitazione dopo l'appendicite dura circa due mesi, durante i quali il paziente deve rispettare alcune restrizioni. La sua durata dipende dallo stato di salute generale del paziente, dalla sua età e dalla presenza di complicanze prima o dopo l'intervento.

I primi giorni dopo l'appendicectomia è necessario il riposo a letto

Persone giovani e di mezza età che aderiscono immagine attiva vita. I bambini e i pazienti in sovrappeso impiegano più tempo per tornare pienamente alla vita normale.

Primi giorni dopo l'intervento

Al termine, il paziente viene trasportato su una barella in reparto, dove sarà sotto stretto controllo del personale medico per monitorare il processo di recupero dall'anestesia. Per prevenire il soffocamento in caso di vomito, che potrebbe essere causato da effetto collaterale farmaco, il paziente si rivolge al suo lato sano. Se non ci sono complicazioni, 8 ore dopo l'operazione il paziente può sedersi sul letto e fare movimenti attenti. Dopo la rimozione dell’appendicite, vengono prescritti antidolorifici iniettabili per diversi giorni, nonché antibiotici per prevenire complicazioni infettive.

Se si seguono tutte le raccomandazioni del medico, il recupero dopo l'intervento chirurgico per l'appendicite avviene solitamente senza complicazioni. Il primo giorno è il più difficile per il paziente. Il tempo trascorso in ospedale, di regola, non supera i 10 giorni.

Durante questo periodo si effettuano:

• monitoraggio quotidiano della temperatura corporea;
• misurazione regolare dei livelli di pressione sanguigna;
• controllo sul ripristino delle funzioni di minzione e defecazione;
• ispezione e medicazione della sutura postoperatoria;
• monitorare lo sviluppo di possibili complicanze postoperatorie.

Quando si rimuove l'appendicite, il periodo postoperatorio, vale a dire la sua durata, gravità e presenza di complicanze, dipende in gran parte dal metodo chirurgico scelto (laparoscopia o chirurgia addominale).

Alimentazione dopo l'intervento chirurgico

Raccomandazione: nel periodo postoperatorio, il consumo di prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi è vantaggioso. Contribuiranno alla rapida normalizzazione del tratto gastrointestinale e al ripristino della microflora intestinale disturbata dopo l'uso di antibiotici.

Poco grasso latticini fornire influenza positiva sul tratto gastrointestinale nel periodo postoperatorio

Prodotti ammessi al consumo durante il periodo postoperatorio

Per i primi tre giorni dopo l'intervento è necessario mangiare alimenti facilmente digeribili e dalla consistenza gelatinosa o liquida. Sono ammessi i seguenti prodotti:

• porridge liquido;
• purea liquida di patate, carote, zucchine o zucca;
• acqua di riso;
• kefir o yogurt magro;
• carne di pollo bollita frullata;
• brodo di pollo;
• gelatina e gelatina.

Il quarto giorno puoi aggiungere il nero o pane di crusca, mele al forno, zuppe di purea con aneto e prezzemolo, porridge duri, carne bollita e pesce magro. Con ogni giorno successivo sarà possibile ampliare ulteriormente l’elenco dei prodotti, ritornando gradualmente alla dieta abituale del paziente. La dieta utilizzata deve essere concordata con il medico curante. Nonostante alcune restrizioni, è necessaria una dieta completa ricca di vitamine e minerali, poiché durante il periodo di riabilitazione il corpo ha bisogno di ulteriore supporto.

Le bevande consentite includono decotto di rosa canina, succhi diluiti appena spremuti, composte, acqua minerale tè nero piatto, alle erbe o debole. La quantità di liquidi consumati al giorno dovrebbe essere pari a 1,5–2 litri.

Prodotti vietati per il consumo durante il periodo postoperatorio

Alla dimissione dall'ospedale, per altri 14 giorni del periodo postoperatorio dopo la rimozione dell'appendicite, non è consentito consumare cibi che portino all'irritazione della mucosa, alla formazione di gas e ai processi di fermentazione nell'intestino. Prima di tutto, lo scopo di tale dieta è prevenire la rottura delle cuciture interne e ridurre il carico di cibo sul corpo. È necessario seguire le seguenti regole:

• limitare la quantità di sale;
• non aggiungere spezie e condimenti durante la cottura, così come ketchup e maionese;
• escludere i legumi dalla dieta;
• rinunciare a ricchi prodotti da forno;
• evitare di mangiare verdure come pomodori, peperoni, cavoli e cipolle crude;
• eliminare completamente carni affumicate, salsicce, carni grasse e pesce.

Durante il periodo postoperatorio, inoltre, non è consentito bere bevande gassate, succhi di uva e cavoli e qualsiasi bevanda contenente alcol.

Attività fisica nel periodo postoperatorio

Durante il processo di riabilitazione dopo la rimozione dell'appendicite, è necessario rispettare alcune restrizioni attività fisica. Ciò accelererà il recupero e ridurrà al minimo il rischio di possibili complicazioni. Puoi alzarti dal letto e iniziare a camminare tre giorni dopo l'operazione. Durante il periodo iniziale di recupero si consiglia l'uso di un bendaggio di sostegno, soprattutto per i pazienti in sovrappeso.

Consiglio: per evitare che le suture si stacchino, si consiglia di tenere la pancia quando si fanno movimenti improvvisi come starnutire, tossire o ridere.

Uno stile di vita sedentario durante il processo di riabilitazione non è meno pericoloso di uno sballo esercizio fisico. Può causare la formazione di aderenze, cattiva circolazione o lo sviluppo di atrofia muscolare. A questo proposito, quasi immediatamente dopo l'operazione, d'accordo con il medico posizione supina si consiglia di farlo complesso speciale Terapia fisica.

Nei primi due mesi l'attività fisica dovrebbe essere limitata alla camminata quotidiana e esercizi terapeutici. Durante questo periodo è vietato trasportare o sollevare pesi superiori a 3 kg. Trascorsi 14 giorni dall'intervento, se non ci sono controindicazioni, è consentita la ripresa vita sessuale. Quando guarisce completamente cicatrice postoperatoria, si consiglia una visita alla piscina.

Puoi saperne di più sulle regole nutrizionali dopo l'appendicectomia dal video:

Nonostante i grandi progressi nella diagnosi e nel trattamento chirurgico dell’appendicite, questo problema non ha ancora pienamente soddisfatto i chirurghi. Un’elevata percentuale di errori diagnostici (15-44,5%), tassi di mortalità stabili e senza tendenza a diminuire (0,2-0,3%) con la diffusa incidenza di appendicite acuta confermano quanto detto [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

La mortalità dopo appendicectomia per errori diagnostici e perdita di tempo è del 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Le cause di morte dopo appendicectomia risiedono principalmente in complicanze purulento-settiche [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; I L. Rotkov, 1980, ecc.]. La causa delle complicanze sono solitamente forme distruttive di infiammazione della regione cervicale, che si diffondono ad altre parti della cavità addominale.

Secondo la letteratura, le ragioni che portano allo sviluppo di complicanze che portano a interventi ripetuti sono le seguenti.
1. Ricovero tardivo dei pazienti, qualifiche insufficienti degli operatori sanitari, errori diagnostici dovuti alla presenza di forme atipiche e difficili da diagnosticare della malattia, che spesso si verificano nelle persone anziane e senili che presentano cambiamenti morfologici e funzionali nel vari organi e i sistemi aggravano la gravità della malattia e talvolta vengono alla ribalta, mascherando l’appendicite acuta del paziente. La maggior parte dei pazienti non può nominare con precisione l'esordio della malattia, poiché inizialmente non hanno prestato attenzione al dolore lieve e costante all'addome.
2. Ritardo dell'intervento chirurgico in ospedale a causa di errori nella diagnosi, rifiuto del paziente o problemi organizzativi.
3. Valutazione imprecisa dell'entità del processo durante l'intervento chirurgico, con conseguente igiene insufficiente della cavità addominale, violazione delle regole di drenaggio, mancanza di trattamento complesso nel periodo postoperatorio.

Sfortunatamente, il ricovero tardivo di pazienti con questa patologia in ospedale non è molto raro. Inoltre, per quanto sia fastidioso ammetterlo, una percentuale considerevole di pazienti ricoverati in ospedale e operati in ritardo sono il risultato di errori diagnostici e tattici dei medici della rete ambulatoriale, delle ambulanze e, infine, dei reparti chirurgici.

La sovradiagnosi di appendicite acuta da parte dei medici preospedalieri è del tutto giustificata, poiché è dettata dalle specificità del loro lavoro: osservazione a breve termine dei pazienti, mancanza di metodi aggiuntivi esami nella maggior parte dei casi.

Naturalmente tali errori riflettono la nota diffidenza dei medici preospedalieri nei confronti dell'appendicite acuta e nella loro importanza non possono essere paragonati agli errori dell'ordine inverso. A volte i pazienti con appendicite non vengono affatto ricoverati in ospedale o vengono inviati all'ospedale sbagliato. ospedale chirurgico, che porta alla perdita di tempo prezioso con tutte le conseguenze che ne conseguono. Tali errori per colpa della clinica rappresentano lo 0,9%, per colpa dei medici d'urgenza - 0,7% rispetto a tutti gli operatori operati per di questa malattia[V.N. Butsenko et al., 1983].

Il problema della diagnosi d'urgenza dell'appendicite acuta è molto importante, perché nella chirurgia d'urgenza la frequenza delle complicanze postoperatorie dipende in gran parte dalla diagnosi tempestiva della malattia.

Errori diagnostici vengono spesso osservati quando si differenziano le infezioni tossiche alimentari, le malattie infettive e l'appendicite acuta. Un esame approfondito dei pazienti, il monitoraggio della dinamica della malattia, la consultazione con uno specialista in malattie infettive e l'uso di tutti i metodi di ricerca disponibili in una determinata situazione aiuteranno notevolmente il medico a prendere la decisione giusta.

Va ricordato che l'appendicite perforata in alcuni casi può essere molto simile nelle sue manifestazioni alla perforazione delle ulcere gastroduodenali.

Il dolore addominale acuto, caratteristico della perforazione delle ulcere gastroduodenali, è paragonato al dolore di essere colpiti da un pugnale e viene chiamato improvviso, acuto e doloroso. A volte questo dolore può verificarsi con l'appendicite perforata, quando i pazienti spesso chiedono aiuto urgente, possono solo muoversi piegati, il minimo movimento provoca un aumento del dolore addominale.

Può anche essere ingannevole che a volte, prima della perforazione della coroide, in alcuni pazienti il ​​dolore diminuisca e le condizioni generali migliorino per un certo periodo. In questi casi, il chirurgo vede davanti a sé un paziente che ha avuto una catastrofe all'addome, ma dolore diffuso in tutto l'addome, tensione nei muscoli della parete addominale, forte sintomo pronunciato Bloomberg-Shchetkin: tutto ciò non ci consente di identificare la fonte del disastro e di fare una diagnosi con sicurezza. Ma ciò non significa che sia impossibile stabilire una diagnosi accurata. Studiare la storia della malattia, determinare le caratteristiche del periodo iniziale, identificare la natura di quello emergente dolore acuto, la loro localizzazione e prevalenza ci consente di differenziare con maggiore sicurezza il processo.

Innanzitutto, quando si verifica una catastrofe addominale, è necessario verificare la presenza di ottusità epatica, sia percussiva che radiografica. Un'ulteriore determinazione del liquido libero nelle aree inclinate dell'addome e l'esame digitale del PC aiuteranno il medico a stabilire la diagnosi corretta. In tutti i casi, quando si esamina un paziente che presenta forti dolori addominali, tensione della parete addominale e altri sintomi indicanti una grave irritazione del peritoneo, insieme alla perforazione di un'ulcera gastroduodenale, si dovrebbe sospettare anche un'appendicite acuta, poiché l'appendicite perforata spesso si presenta sotto il " maschera” di una catastrofe addominale.

Le complicanze postoperatorie intra-addominali sono causate sia dalla varietà delle forme cliniche di appendicite acuta, dal processo patologico nell'area dell'emergenza, sia dagli errori organizzativi, diagnostici, tattici e tecnici dei chirurghi. La frequenza delle complicanze che portano alla RL nell'appendicite acuta è dello 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova e S.N. Morshinin, 1987], e secondo altri autori [D.M. Krasilnikov et al, 1992] addirittura del 2,1%.

Tra le complicanze intraddominali dopo appendicectomia si osservano relativamente spesso peritonite diffusa e limitata, fistole intestinali, sanguinamento e NK. La stragrande maggioranza di queste complicazioni dopo l'intervento chirurgico si osserva dopo forme distruttive di appendicite acuta. Tra i processi gasoinfiammatori limitati, l'ascesso pericultico o, come viene erroneamente chiamato, ascesso del moncone della parte centrale, la peritonite limitata nella regione iliaca destra, gli ascessi multipli (interintestinali, pelvici, sottodiaframmatici), gli ematomi infetti, nonché poiché si osserva spesso la loro svolta nella cavità addominale libera.

Le ragioni per lo sviluppo della peritonite sono errori diagnostici, tattici e tecnici. Quando si analizzano le storie mediche di pazienti deceduti per appendicite acuta, vengono quasi sempre rivelati molti errori medici. I medici spesso ignorano il principio del monitoraggio dinamico dei pazienti che soffrono di dolore addominale, non utilizzano i metodi di laboratorio più basilari e Studi sui raggi X, trascurato esame rettale, non coinvolgere specialisti esperti per la consultazione. Gli interventi vengono solitamente eseguiti da chirurghi giovani e inesperti. Spesso, in caso di appendicite perforata con sintomi di peritonite diffusa o diffusa, l'appendicectomia viene eseguita da un'incisione obliqua secondo Volkovich, che non consente di igienizzare completamente la cavità addominale, di determinare l'entità della peritonite, e ancor più di eseguire gli ausili necessari come drenaggio della cavità addominale e intubazione intestinale.

La vera peritonite postoperatoria, che non è una conseguenza di cambiamenti purulento-distruttivi nella regione cervicale, di solito si sviluppa a causa di errori tattici e tecnici commessi dai chirurghi. In questo caso, l'insorgenza della peritonite postoperatoria è causata dal cedimento del moncone della paralisi cerebrale; attraverso la puntura del CS quando si applica una sutura a borsa di studio; sanguinamento capillare non diagnosticato e irrisolto; gravi violazioni dei principi di asepsi e antisepsi; lasciare parti della coroide nella cavità addominale, ecc.

Sullo sfondo della peritonite diffusa, possono formarsi ascessi della cavità addominale, principalmente a causa di servizi igienico-sanitari insufficientemente approfonditi e di un uso inetto della dialisi peritoneale. Dopo l'appendicectomia, spesso si sviluppa un ascesso pericultico. Le cause di questa complicazione sono spesso violazioni della tecnica di applicazione di una sutura a borsa di studio, quando è consentita la puntura dell'intera parete intestinale, l'uso di una sutura a forma di Z per la tiflite invece di suture interrotte, manipolazione grossolana dei tessuti, desolforazione della parete intestinale, cedimento del moncone dell'intestino parziale, emostasi insufficiente, sottovalutazione della natura del versamento e conseguente rifiuto ingiustificato del drenaggio.

Dopo l'appendicectomia per appendicite complicata, le fistole intestinali possono verificarsi nello 0,35-0,8% dei pazienti [K.T. Hovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Questa complicazione causa esito fatale nel 9,1-9,7% dei pazienti [I.M. Matyashin et al., 1974]. La comparsa di fistole intestinali è strettamente correlata anche al processo purulento-infiammatorio nella zona dell'angolo ileocecale, in cui le pareti degli organi sono infiltrate e facilmente ferite. Particolarmente pericolosa è la divisione forzata dell'infiltrato appendicolare, nonché la rimozione dell'appendice quando si è formato un ascesso.

Le fistole intestinali possono anche essere causate dalla permanenza prolungata di tamponi di garza e tubi di drenaggio nella cavità addominale, che possono causare piaghe da decubito della parete intestinale. Di grande importanza sono anche il metodo di lavorazione del moncone della coroide e il suo rivestimento in condizioni di infiltrazione del SC. Quando il moncone dell'appendice viene immerso nella parete infiltrata infiammatoria dell'appendice mediante suture a borsa, esiste il pericolo della comparsa di NK, del cedimento del moncone dell'appendice e della formazione di una fistola intestinale.

Per evitare questa complicanza, si consiglia di coprire il moncone del processo con suture separate interrotte utilizzando fili sintetici su un ago atraumatico e peritonizzare questa zona con un omento maggiore. In alcuni pazienti, l'extraleritonizzazione del CS e persino l'applicazione di una cecostomia sono giustificati per prevenire lo sviluppo di peritonite o la formazione di una fistola.

Dopo l'appendicectomia è possibile anche il sanguinamento intraddominale (IA) dal moncone del mesentere della regione cervicale. Questa complicanza può chiaramente essere attribuita a difetti della tecnica chirurgica. Si osserva nello 0,03-0,2% dei pazienti operati.

L’abbassamento della pressione sanguigna durante l’intervento chirurgico è di una certa importanza. In questo contesto, la VC da aderenze incrociate e separate bruscamente si interrompe, ma nel periodo postoperatorio, quando la pressione aumenta di nuovo, la VC può riprendere, soprattutto se è presente cambiamenti aterosclerotici nei vasi. Errori nella diagnosi sono talvolta anche la causa di VK non riconosciuta durante l'intervento o insorta nel periodo postoperatorio [N.M. Zabolotsky e A.M. Semko, 1988]. Molto spesso, questo si osserva nei casi in cui viene fatta una diagnosi di appendicite acuta con apoplessia ovarica nelle ragazze e viene eseguita un'appendicectomia, mentre un piccolo VK e la sua fonte passano inosservati. In futuro, dopo tali operazioni, potrebbe verificarsi una grave VK.

Un grande pericolo in termini di insorgenza di VK postoperatoria è la cosiddetta diatesi emorragica congenita e acquisita: emofilia, malattia di Werlhof, ittero a lungo termine, ecc. Se non riconosciute in tempo o non prese in considerazione durante l'operazione, queste malattie può svolgere un ruolo fatale. Va tenuto presente che alcuni di essi possono simulare malattie acute degli organi addominali [N.P. Batyan et al, 1976].

VK dopo l'appendicectomia è molto pericoloso per il paziente. Le ragioni della complicazione sono che, in primo luogo, l'appendicectomia è l'operazione più comune in intervento chirurgico addominale, in secondo luogo, viene spesso eseguita da chirurghi inesperti, mentre le situazioni difficili durante l'appendicectomia non sono affatto comuni. Nella maggior parte dei casi il motivo sono errori tecnici. Il peso specifico di VK dopo appendicectomia è 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Alcuni autori forniscono anche cifre più elevate: 0,2%. I centesimi di punto percentuale sembrano un valore molto piccolo, tuttavia, dato il gran numero di appendicectomie eseguite, questa circostanza dovrebbe preoccupare seriamente i chirurghi.

Le VC il più delle volte nascono dall'arteria della paralisi cerebrale a causa dello scivolamento della legatura dal moncone del suo mesentere. Ciò è facilitato dall'infiltrazione del mesentere con novocaina e cambiamenti infiammatori dentro. Nei casi in cui il mesentere è corto, deve essere legato in alcune parti. Difficoltà particolarmente significative nell'arrestare il sanguinamento sorgono quando è necessario rimuovere retrogradamente il PO. La mobilizzazione dell'appendice viene effettuata per fasi [I.F. Mazurin et al., 1975; SÌ. Dorogan et al., 1982].

Spesso sono presenti VC da aderenze incrociate o separate e non legate in modo netto [I.M. Matyashin et al., 1974]. Per prevenirli, è necessario ottenere un aumento della pressione sanguigna, se è diminuita durante l'intervento chirurgico, controllare attentamente l'emostasi, fermare l'emorragia afferrando le aree sanguinanti con pinze emostatiche, seguite da sutura e bendaggio. Le misure per prevenire VK dal moncone della coroide sono la legatura affidabile del moncone, l'immersione in un cordone di borsa e le suture a forma di Z.

È stata notata anche VK da aree desertificate dell'intestino crasso e tenue [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. In tutti i casi di deserosi intestinale è necessaria la peritonizzazione di quest'area. Questa è una misura preventiva affidabile complicazione simile. Se, a causa di infiltrazione della parete intestinale, risulta impossibile applicare suture sieromuscolari, è opportuno peritonizzare la zona deserosata mediante sutura di un lembo omentale peduncolato. Talvolta il VC nasce da una puntura della parete addominale effettuata per introdurre il drenaggio, pertanto, dopo averlo fatto passare attraverso la controapertura, è necessario accertarsi che non vi sia VC.

Un'analisi delle cause della VC ha mostrato che nella maggior parte dei casi si verificano dopo operazioni non standard, durante le quali si notano determinati momenti che contribuiscono al verificarsi di complicanze. Sfortunatamente, questi punti non sono sempre facili da tenere in considerazione, soprattutto per i giovani chirurghi. Ci sono situazioni in cui il chirurgo prevede la possibilità di una VC postoperatoria, ma l'attrezzatura tecnica non è sufficiente per prevenirla. Tali casi non si verificano spesso. Più spesso, i VK vengono osservati dopo interventi eseguiti da giovani chirurghi che non hanno sufficiente esperienza [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatskij, 1975].

Tra gli altri fattori che contribuiscono allo sviluppo della VC postoperatoria, vorrei innanzitutto sottolineare le difficoltà tecniche: aderenze estese, scelta errata del metodo di anestesia, accesso chirurgico insufficiente, che complica le manipolazioni e aumenta le difficoltà tecniche, e talvolta addirittura le crea.
L’esperienza dimostra che le VC si verificano più spesso dopo operazioni eseguite di notte [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975, ecc.]. La spiegazione di ciò è che di notte il chirurgo non può sempre avvalersi del consiglio o dell’aiuto di un compagno anziano in situazioni difficili, e anche perché durante la notte l’attenzione del chirurgo diminuisce.

La VK può insorgere a seguito dello scioglimento di coaguli di sangue infetti nei vasi del mesentere della paralisi cerebrale o dell'erosione vascolare [AI. Lenyushkin et al., 1964], con diatesi emorragica congenita o acquisita, ma la causa principale della VK dovrebbe essere considerata un difetto della tecnica chirurgica. Ciò è evidenziato dagli errori identificati durante RL: rilassamento o scivolamento della legatura dal moncone del mesentere del processo, vasi non legati e sezionati nei tessuti adesivi, scarsa emostasi nell'area della ferita principale della parete addominale .

La VC può anche verificarsi dal canale della ferita da contropertura. Nelle appendicectomie tecnicamente complesse, la VC può derivare da vasi danneggiati del tessuto retroperitoneale e dal mesentere della TC.

Le VC a bassa intensità spesso si interrompono spontaneamente. L'anemia può svilupparsi dopo pochi giorni e spesso in questi casi si sviluppa una peritonite a causa dell'infezione. Se l'infezione non si verifica, il sangue rimasto nella cavità addominale, organizzandosi gradualmente, dà origine al processo adesivo.
Per prevenire il sanguinamento dopo l'appendicectomia, è necessario seguire una serie di principi, i principali dei quali sono un completo sollievo dal dolore durante l'intervento, garantendo il libero accesso, atteggiamento attento ai tessuti e una buona emostasi.

Di solito si osserva un leggero sanguinamento piccoli vasi, danneggiato durante la separazione delle aderenze, l'isolamento della coroide, con la sua posizione retrocecale e retroperitoneale, la mobilizzazione del fianco destro del colon e in una serie di altre situazioni. Questi sanguinamenti si verificano in modo più nascosto, i parametri emodinamici ed ematologici di solito non cambiano in modo significativo, quindi, nelle fasi iniziali, questi sanguinamenti, sfortunatamente, vengono diagnosticati molto raramente.

Una delle complicanze più gravi dell'appendicectomia è il NK postoperatorio acuto. Secondo la letteratura, è dello 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. Nello sviluppo di questa complicanza assumono particolare importanza le aderenze che fissano l'ileo al peritoneo parietale all'ingresso della pelvi. Con l'aumento della paresi, le anse intestinali situate sopra il punto di piegatura, compressione o pizzicamento dell'ansa intestinale da parte delle aderenze si riempiono eccessivamente di liquidi e gas, pendono nella piccola pelvi, piegandosi sulle anse intestinali adiacenti, anch'esse allungate. tratto Si verifica una sorta di volvolo secondario [O.B. Milonov et al., 1990].

La NC postoperatoria si osserva principalmente nelle forme distruttive di appendicite. La sua frequenza è dello 0,6%. Quando l'appendicite è complicata da peritonite locale, NK si sviluppa nell'8,1% dei pazienti e quando è complicata da peritonite diffusa - nel 18,7%. Un grave trauma al peritoneo viscerale durante l'intervento chirurgico predispone allo sviluppo di aderenze nell'area dell'angolo ileocecale.

La causa delle complicazioni può essere errori diagnostici quando, invece di processo distruttivo Nel diverticolo di Meckel l'appendice viene rimossa. Tuttavia, se consideriamo che l’allendectomia viene eseguita su milioni di pazienti [O.B. Milonov et al., 1980], questa patologia viene rilevata in centinaia e migliaia di pazienti.

Tra le complicazioni, gli ascessi intraperitoneali si verificano relativamente spesso (di solito dopo 1-2 settimane) (Figura 5). In questi pazienti i segni locali di complicanze appaiono poco chiari. Più spesso prevalgono sintomi generali di intossicazione, condizione settica e insufficienza multiorgano, che non sono solo allarmanti, ma anche preoccupanti. Con la posizione pelvica della coroide si verificano ascessi del recesso rettouterino o rettovescicale. Clinicamente, questi ascessi si manifestano con un peggioramento delle condizioni generali, dolore al basso ventre, alta temperatura corpi. Un certo numero di pazienti presenta frequenti feci molli con muco e minzione frequente e difficile.

Figura 5. Schema di distribuzione degli ascessi nell'appendicite acuta (secondo B.M. Khrov):
a—localizzazione intraperitoneale del processo (vista frontale): 1—ascesso anteriore o parietale; 2 - ascesso laterale intraperitoneale; 3— ascesso ileale; 4 - ascesso nella cavità pelvica (ascesso della sacca di Douglas); 5 - ascesso subfrenico; 6 - ascesso da sottotrattamento; 7—ascesso iliaco sinistro; 8—ascesso interintestinale; 9—ascesso intraperitoneale; b — localizzazione retrocecale extraperitoneale del processo (vista laterale): 1 — paracolite purulenta; 2 - paranefrite, 3 - ascesso subfrenico (extraperitoneale); 4 - ascesso o flemmone della fossa iliaca; 5 - flemmone retroperitoneale; 6 - flemmone pelvico

La ferita viene allargata con una pinza e a tubo di drenaggio, fissarlo sulla pelle del perineo e lasciarlo per 4-5 giorni. Nelle donne, quando si apre un ascesso, l'utero viene retratto anteriormente. L'ascesso viene perforato e il tessuto viene tagliato attraverso l'ago. La cavità dell'ascesso viene drenata con un tubo di gomma. Dopo l'apertura dell'ascesso, le condizioni del paziente migliorano rapidamente dopo alcuni giorni, lo scarico del pus si interrompe e si verifica il recupero;

Gli ascessi intestinali sono rari. Durante lo sviluppo a lungo dopo l'appendicectomia, la temperatura corporea rimane elevata, si nota leucocitosi con spostamento formula dei leucociti A sinistra. Alla palpazione dell'addome, il dolore è vagamente espresso nella sede dell'infiltrato. Aumentando gradualmente di dimensioni, si avvicina alla parete addominale anteriore e diventa accessibile alla palpazione. Nella fase iniziale, di solito viene eseguito un trattamento conservativo. Se compaiono segni di formazione di ascessi, viene drenato.

L'ascesso subfrenico dopo l'appendicectomia è ancora meno comune. Quando ciò accade, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea aumenta e appare dolore sul lato destro, sopra o sotto il fegato. Molto spesso, nella metà dei pazienti, il primo sintomo è il dolore. Un ascesso può comparire all'improvviso oppure essere mascherato da un vago stato febbrile, cancellato dall'esordio. Diagnosi e trattamento ascessi subfrenici sono stati discussi sopra.

In un altro caso, un'infezione purulenta può diffondersi all'intero peritoneo e può svilupparsi una peritonite diffusa (Figura 6).

Figura 6. Diffusione della peritonite diffusa di origine appendicolare all'intero peritoneo (diagramma)

Figura 7. Sviluppo di ascessi epatici multipli nell'appendicite acuta distruttiva complicata da pileflebite

La tromboflebite postoperatoria delle vene mesenteriche di solito si verifica quando vengono create le condizioni per contatto diretto infezione virulenta con un muro vaso venoso. Questa complicanza è caratterizzata da un decorso e una gravità progressivi. manifestazioni cliniche. Inizia in modo acuto: da 1-2 giorni nel periodo postoperatorio compaiono ripetuti brividi tremanti e febbre con temperatura elevata (39-40 ° C). Si avverte un intenso dolore addominale, più pronunciato sul lato colpito, un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente, paresi intestinale e una crescente intossicazione. Con il progredire della complicazione, compaiono i sintomi della trombosi della vena mesenterica (feci con sangue), segni epatite tossica(dolore all'ipocondrio destro, ittero), segni di PN, ascite.

Ci sono cambiamenti pronunciati parametri di laboratorio: leucocitosi nel sangue, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, granularità tossica dei neutrofili, aumento della VES, bilirubinemia, diminuzione della funzione proteica e antitossica del fegato, proteine ​​nelle urine, elementi formati, ecc. È molto difficile per fare una diagnosi prima dell’intervento chirurgico. I pazienti vengono solitamente trattati con RL per “peritonite”, “ blocco intestinale"e altre condizioni.

All'apertura della cavità addominale si nota la presenza di un essudato chiaro con una tinta emorragica. Durante l'ispezione della cavità addominale, si riscontrano un fegato e una milza densi ingrossati, maculati (a causa della presenza di più ascessi sottocapsulari) grandi formati, intestino paretico di colore bluastro con disegno vascolare congestizio, vene del mesentere dilatate e tese, spesso sangue nel lume intestinale. Le vene trombizzate vengono palpate nello spessore del legamento epatoduodenale e del mesacolon sotto forma di formazioni dense simili a corde. Il trattamento della pileflebite è un compito difficile e complesso.

Oltre al drenaggio razionale della fonte primaria di infezione, si raccomanda di eseguire la ricanalizzazione della vena ombelicale e l'incannulazione della flebo. Quando si incannula la vena porta, è possibile ottenere del pus dal suo lume, che viene aspirato fino a quando sangue venoso[M.G. Sachek e V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotici, eparina, farmaci fibronolitici e agenti che migliorano le proprietà reologiche del sangue vengono somministrati per via transombelicale.

Allo stesso tempo viene effettuata la correzione dei disturbi metabolici causati dallo sviluppo della PN. In caso di acidosi metabolica associata alla PN, viene somministrata una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio, viene monitorata la perdita di liquidi corporei, soluzioni di glucosio, albumina, reopoliglucina, emodez vengono somministrate per via endovenosa - un volume totale fino a 3-3,5 litri. Grandi perdite Gli ioni potassio vengono compensati introducendo una quantità adeguata di soluzione di cloruro di potassio all'1-2%.

I disturbi nella funzione di formazione delle proteine ​​​​del fegato vengono corretti somministrando una soluzione al 5% o al 10% di albumina, plasma nativo, miscele di aminoacidi, alvesina, aminosteril hep (aminoblovina). Per la disintossicazione utilizzare la soluzione hemodez (400 ml). I pazienti vengono trasferiti a una dieta priva di proteine, soluzioni di glucosio concentrate (10-20%) con una quantità adeguata di insulina vengono somministrate per via endovenosa. Vengono utilizzati farmaci ormonali: prednisolone (10 mg/kg di peso corporeo al giorno), idrocortisone (40 mg/kg di peso corporeo al giorno). Quando aumenta l'attività degli enzimi proteolitici è consigliabile somministrare Contrical per via endovenosa (50-100mila unità). Per stabilizzare il sistema di coagulazione del sangue vengono somministrati vikasol, cloruro di calcio e acido epsilonaminocaproico. Per stimolare il metabolismo dei tessuti vengono utilizzate vitamine del gruppo B (B1, B6, B12), acido ascorbico ed estratti di fegato (sirepar, campolon, vitohepat).

Per prevenire complicazioni purulente, massicce terapia antibatterica. Viene somministrata l'ossigenoterapia, inclusa la terapia HBO. Per rimuovere i prodotti della degradazione proteica ( intossicazione da ammoniaca), si consiglia la lavanda gastrica (2-3 volte al giorno), i clisteri purificanti e la stimolazione della diuresi. Se ci sono indicazioni, vengono eseguiti emo e linfoassorbimento, dialisi peritoneale, emodialisi, trasfusione di sangue sostitutivo, connessione di un fegato allo- o xenogenico. Tuttavia, con questa complicazione postoperatoria, le misure terapeutiche adottate sono inefficaci. I pazienti di solito muoiono per coma epatico.

Altre complicazioni (fuoriuscite peritonite purulenta, NK, malattia adesiva) sono descritti nelle sezioni pertinenti.

Qualsiasi delle complicanze postoperatorie elencate può manifestarsi nella maggior parte dei casi scadenze diverse dal momento della prima operazione. Ad esempio, in alcuni pazienti si verifica un ascesso o un NK adesivo nei primi 5-7 giorni, in altri - 1-2, anche 3 settimane dopo l'appendicectomia. Le nostre osservazioni mostrano che le complicanze purulente vengono diagnosticate più spesso in un secondo momento (dopo 7 giorni). Notiamo inoltre che, ai fini della valutazione della tempestività della RL eseguita, il fattore decisivo non è il tempo trascorso dal primo intervento, ma il tempo trascorso dalla comparsa dei primi segni di una complicanza.

A seconda della natura delle complicanze, i loro segni in alcuni pazienti sono espressi dalla tensione muscolare locale con o senza irritazione del peritoneo, in altri - dal gonfiore e dall'asimmetria dell'addome o dalla presenza di un infiltrato palpabile senza confini chiari, un'infezione locale reazione al dolore.

I principali sintomi delle complicanze toinoinfiammatorie che si sviluppano dopo l'appendicectomia sono il dolore, la tensione muscolare moderata e poi crescente e i sintomi di irritazione peritoneale. La temperatura in questo caso è spesso bassa e può raggiungere i 38-39 °C. Dal lato del sangue si osserva un aumento del numero dei leucociti a 12-19mila unità con uno spostamento della formula a sinistra.

La scelta della tattica chirurgica durante il reintervento dipende dai risultati patomorfologici identificati.

Riassumendo quanto detto, arriviamo alla conclusione che il principale fattori eziologici nello sviluppo di complicanze dopo l'appendicectomia sono:
1) trascuratezza dell'appendicite acuta dovuta alla presentazione tardiva dei pazienti in ospedale, la maggior parte dei quali ha una forma distruttiva del processo patologico, o a causa di errori diagnostici dei medici nelle fasi preospedaliere e ospedaliere del trattamento;
2) difetti nella tecnica chirurgica ed errori tattici durante l'appendicectomia;
3) situazioni impreviste associate all'esacerbazione malattie concomitanti.

Se si verificano complicazioni dopo l'appendicectomia, l'urgenza della RL viene determinata in base alla sua natura. La radioterapia urgente viene eseguita (nelle prime 72 ore dopo l'intervento primario) per VK, incompetenza del moncone del processo e NK adesivo. Il quadro clinico delle complicanze in questi pazienti aumenta rapidamente e si manifesta con sintomi addome acuto. Di solito non ci sono dubbi sull'indicazione alla RL in tali pazienti. La cosiddetta RL ritardata (entro 4-7 giorni) viene eseguita per ascessi singoli, NK adesivo parziale, meno spesso per. in alcuni casi progressione della peritonite. In questi pazienti, le indicazioni per la RL si basano maggiormente su sintomi locali dal lato dell'addome, che prevalgono reazione generale corpo.

Per trattare la peritonite postoperatoria causata dall'incompetenza del moncone dell'appendice dopo laparotomia mediana e identificata attraverso una ferita nella regione iliaca destra, la cupola del SC deve essere rimossa insieme al moncone dell'appendice e fissata al peritoneo parietale a livello della pelle livello; eseguire un'accurata toilette della cavità addominale con relativo drenaggio adeguato e dialisi frazionata al fine di prevenire una peritonite progressiva postoperatoria dovuta a insufficienza di anastomosi interintestinali o perforazione intestinale suturata.

Per questo si raccomanda [V.V. Rodionov et al, 1982] ad utilizzare la rimozione sottocutanea di un segmento dell'intestino con suture, soprattutto nei pazienti anziani e senili, in cui lo sviluppo del fallimento della sutura è prognosticamente più probabile. Ciò avviene nel modo seguente: attraverso un'ulteriore controapertura, un segmento dell'intestino con una linea di sutura viene fatto uscire sottocute e fissato all'apertura dell'aponeurosi. La ferita cutanea viene suturata con rari punti interrotti. Le fistole intestinali puntuali che si sviluppano nel periodo postoperatorio vengono eliminate utilizzando un metodo conservativo.

La nostra pluriennale esperienza dimostra che le cause più comuni che portano alla LC dopo appendicectomia sono una revisione e un'igiene inadeguate e un metodo di drenaggio della cavità addominale scelto in modo errato. È anche interessante notare che molto spesso l'approccio chirurgico durante la prima operazione era piccole dimensioni o è stato spostato rispetto al punto McBurney, creando ulteriori difficoltà tecniche. Può anche essere considerato un errore eseguire un'appendicectomia tecnicamente difficile in anestesia locale. Solo l'anestesia con accesso sufficiente consente un'ispezione e un'igiene complete della cavità addominale.

A fattori sfavorevoli che contribuiscono allo sviluppo di complicanze includono il fallimento preparazione preoperatoria con peritonite appendicolare, mancato rispetto dei principi del trattamento patogenetico della peritonite dopo la prima operazione, presenza di gravi malattie croniche concomitanti, anziani e età senile. La progressione della peritonite, la formazione di ascessi e la necrosi della parete del SC in questi pazienti è dovuta alla diminuzione della resistenza generale del corpo, ai disturbi dell'emodinamica centrale e periferica e ai cambiamenti immunologici. La causa immediata della morte è la progressione della peritonite e l'insufficienza CV acuta.

In caso di peritonite appendicolare in stadio avanzato, anche un'ampia laparotomia mediana in anestesia con revisione e trattamento radicale di tutte le parti della cavità addominale con la partecipazione di chirurghi esperti non può impedire lo sviluppo di complicanze postoperatorie.

La ragione per lo sviluppo di complicanze è una violazione del principio di adeguatezza della terapia antibiotica combinata, la modifica degli antibiotici durante il trattamento, tenendo conto della sensibilità della flora ad essi e soprattutto delle piccole dosi.

Altri aspetti importanti della terapia vengono spesso trascurati. peritonite primaria: correzione dei disturbi metabolici e misure per ripristinare la funzione di evacuazione motoria del tratto gastrointestinale.
Quindi, arriviamo alla conclusione che le complicazioni nel trattamento dell'appendicite sono principalmente dovute a diagnosi prematura, ricovero tardivo dei pazienti, accesso chirurgico inadeguato, valutazione errata dell'entità del processo patologico, difficoltà tecniche ed errori durante l'intervento chirurgico, trattamento inaffidabile di il moncone della regione cervicale e il suo mesentere e servizi igienici difettosi e drenaggio della cavità addominale.

Sulla base dei dati della letteratura e della nostra esperienza, riteniamo che il modo principale per ridurre la frequenza delle complicanze postoperatorie, e quindi la mortalità postoperatoria nell'appendicite acuta, sia ridurre gli errori diagnostici, tattici e tecnici dei chirurghi operatori.

Tutti sanno che il recupero dall'appendicite, come da altre malattie che richiedono un intervento chirurgico, richiede del tempo. Il periodo di recupero dopo l'appendicite richiede la massima attenzione da parte dei medici e gli sforzi da parte del paziente, poiché durante la riabilitazione ci sono molte restrizioni e raccomandazioni, la cui attuazione è estremamente importante per una cura di successo.

Dopo aver subito un intervento chirurgico per appendicite, è necessario sottoporsi ad un periodo di riabilitazione per una pronta guarigione e la soppressione delle complicanze.

Periodo postoperatorio e sua importanza

L'appendicite acuta (codice ICD-10, K-35) è una malattia comune. In alcune persone, non si infiamma per tutta la vita. L'infiammazione dell'appendice viene trattata con farmaci o interventi chirurgici. Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendicite, è necessario un lungo recupero, la cui negligenza è irta di conseguenze pericolose.

Durante la degenza ospedaliera, l'assistenza al paziente dopo l'appendicite è fornita da: operatori sanitari. La ristrutturazione della casa richiede molto impegno poiché viene eseguita da soli. Se segui le raccomandazioni di uno specialista, il tuo corpo tornerà alla normalità più velocemente e le ferite guariranno. Il mancato rispetto delle regole dopo la rimozione dell'appendice può portare alla separazione delle suture esterne ed interne e a complicazioni. Questo è un motivo per andare immediatamente in ospedale. È importante cercare di non muoversi, quindi è meglio chiamare ambulanza.

Quanto tempo ci vuole per riprendersi dall'appendicectomia?

Il periodo di recupero dipende dal successo dell'operazione, dal metodo utilizzato, dalla risposta dell'organismo all'intervento e dalla gravità della situazione. Dopo la rimozione del liquido purulento o, soprattutto, che si è trasformato in peritonite, il periodo di riabilitazione è più lungo, poiché è necessario combattere l'infezione che si è sviluppata, che comprende uso a lungo termine farmaci antibatterici.

Oggi viene effettuato mediante laparoscopia o chirurgia addominale. L'intervento laparoscopico è possibile se l'organo è infiammato, ma non si è ancora verificata la rottura del tessuto. Questo opzione facile Il trattamento chirurgico prevede il recupero dopo la rimozione dell'appendicite entro 2 settimane, meno spesso - 4. Chirurgia addominaleè più traumatico, quindi il recupero completo può richiedere sei mesi. Solo un medico può dire con maggiore precisione quanto è necessario per il completo recupero. Il recupero dei bambini piccoli e degli adulti con peso corporeo eccessivo è più difficile e più lungo.

Primi giorni postoperatori

La riabilitazione dopo l'appendicite inizia con la fine dell'intervento. Il periodo fino al giorno della dimissione del paziente è chiamato postoperatorio. I primi giorni di cura per un paziente dopo un'appendicectomia sono forniti dal personale medico. Dopo aver lasciato l'anestesia, il paziente deve attenersi scrupolosamente alle prescrizioni mediche. L'anestesia può influenzare una persona in diversi modi, quindi possono verificarsi vomito, brividi e altri sintomi.

Cure mediche

Il primo giorno è vietato mangiare. Si sconsiglia di bere acqua durante le prime ore. Poiché il lato destro fa male, devi prima sdraiarti solo sul lato sinistro. Dopo un giorno, il paziente può alzarsi, ma se l'operazione è stata eseguita metodo laparoscopico, ti aiutano ad alzarti dopo 5-6 ore e consigliano di camminare subito un po'. L'incisione viene trattata quotidianamente con agenti antisettici. Inoltre, è necessario prendere farmaci antibatterici e altri farmaci prescritti dal medico. Se il paziente è preoccupato per la stitichezza, gli viene somministrato un clistere.

I primi giorni il paziente ha temperatura elevata corpi. Questo va bene. Ma se la temperatura dura più di 7 giorni, dovresti consultare un medico. Devi monitorare per quanto tempo fa male parte destra addome e sito di incisione. L'addome attorno alla ferita non dovrebbe far male. Dopo la dimissione, si consiglia al paziente di indossare una benda. Il paziente viene dimesso dall'ospedale 7-10 giorni dopo la rimozione dell'appendice, dopo aver rimosso le suture esterne. Ciò conclude il periodo postoperatorio dopo la rimozione dell'appendicite.

Durante la permanenza del paziente in ospedale, i medici monitorano le seguenti procedure:

• controllo dei parametri fisiologici di recupero;
• disintossicazione (ad esempio, se ci fosse un'appendicite purulenta);
• monitorare le condizioni del paziente e i sintomi di complicanze;
• monitorare le condizioni della sutura (nessun sanguinamento).

Alcune domande

La riabilitazione dopo la rimozione dell'appendicite dura da uno a diversi mesi. Questo richiede molto lavoro da parte del paziente. Il paziente deve sapere come comportarsi durante questo periodo, se ci sono controindicazioni, quali raccomandazioni rendono il recupero più facile e veloce. È importante conoscere le regole di igiene, alimentazione, attività fisica e altre procedure che il paziente incontra quotidianamente.

Nuoto, piscina, sauna

Prima che il punto venga rimosso, i medici vietano di fare la doccia e nuotare. L'igiene può essere mantenuta lavando aree specifiche. È meglio pulire l'addome con una spugna bagnata per evitare che l'acqua penetri nella ferita. Non dovresti fare il bagno o nuotare per 2 settimane dopo l'intervento. Dopo che i punti sono stati rimossi, puoi fare la doccia. La piscina dopo l'appendicite è consentita solo dopo che le ferite sono completamente guarite, poiché è necessario nuotare lì. Tale attività prematura può causare la deiscenza della ferita. Si consiglia di visitare lo stabilimento balneare non prima di ogni mese.

Abbronzatura e solarium

Per la prima volta dopo un'appendicectomia, non è consigliabile esporre la ferita alla luce solare e ai raggi ultravioletti, pertanto è vietato frequentare un solarium o luoghi in cui la cicatrice sarà esposta al sole (ad esempio, la spiaggia); ). Successivamente è consentito prendere il sole, ma bisogna tenere presente che l'abbronzatura non sarà uniforme, poiché il punto dell'incisione deve essere coperto.

Su Internet si possono trovare diverse centinaia di migliaia di siti sul tema “appendicite acuta”. Questo è molto. I motori di ricerca chiedono quasi tutto. Come procede questa patologia? Come faccio a capire se ho l'appendicite oppure no? Quali complicazioni possono verificarsi dopo un'appendicectomia? Come trattarli e in generale riconoscerli?

A mio avviso, il maggior numero di richieste deriva dalle ultime due domande. Non lo dico infondatamente perché... Conduco periodicamente consultazioni su alcune risorse su Internet.

Cosa leggono le persone quando arrivano sui siti dedicati all'appendicite acuta? E quasi ovunque è lo stesso: disturbi, quadro clinico, intervento chirurgico, possibili complicazioni dopo di lei. Beh, quasi tutto. È scritto, nella maggior parte dei casi, come in un libro di testo per studenti e medici.

In questo articolo non toccherò l'intera patologia: l'appendicite acuta, ma toccherò solo le principali complicazioni dopo l'appendicectomia, ma cercherò di farlo in un linguaggio semplice e accessibile.

Buona giornata.

Tutte le complicanze dell'appendicite acuta, condizionatamente, possono essere divise in due gruppi:

1. Cosa accadrà se l’operazione non verrà eseguita?
2. Complicazioni postoperatorie.

Parliamo oggi delle complicanze dopo l'appendicectomia.

Possono anche essere divisi in due grandi gruppi: complicazioni precoci e tardive.

1. Nelle prime ore dopo l'operazione, la benda sulla ferita postoperatoria (dove si trovano i punti di sutura) era bagnata di sangue, in modo abbondante o debole.

Motivo: ciò può accadere quando in un vaso già trombizzato, con un aumento della pressione sanguigna, o quando il paziente tossisce, o si muove attivamente, subito dopo l'intervento, un coagulo di sangue “vola via”. Il sanguinamento viene eliminato applicando peso alla ferita attraverso una benda (si può usare un sacchetto di sabbia o ghiaccio). Se la benda è ancora bagnata, il medico, a volte, direttamente nella stanza, deve applicare un'ulteriore sutura per fermare l'emorragia. Non c'è bisogno di avere paura in questa situazione. Succede.

Sanguinamento dallo scarico

• In alcuni pazienti, dopo l'intervento chirurgico, nella cavità addominale vengono lasciati drenaggi tubolari di vario diametro attraverso la ferita, attraverso i quali periodicamente si verifica un versamento patologico. Non c'è bisogno di preoccuparsi. Lo scarico, di regola, è piccolo e il suo colore varia dal giallastro chiaro al marrone scuro. Il drenaggio viene rimosso dopo un giorno o tre.

Se improvvisamente il sangue (liquido o con coaguli) comincia a fuoriuscire dal drenaggio e, inoltre, a diminuire pressione arteriosa, apparve la debolezza, dolce freddo, cioè motivo di preoccupazione.

Il sangue dalla cavità addominale può verificarsi, molto spesso, quando una legatura (in termini semplici, un filo con cui è legata un'arteria) scivola dal mesentere dell'appendice.

C'è solo una via d'uscita da questa situazione: un trattamento chirurgico d'urgenza per fermare l'emorragia.

Infiltrato, sieroma, ascesso della ferita postoperatoria

• Nel primo periodo postoperatorio, solitamente nei giorni 5-7, può comparire un ispessimento (infiltrato) nella zona delle suture e un aumento della temperatura corporea (da 37 a 38 gradi e oltre). Solo un medico può valutare visivamente la situazione, mediante palpazione, ripetere un esame del sangue generale e talvolta condurre un'ecografia dell'area di sutura e dei tessuti circostanti, la cavità addominale per la presenza di accumulo di liquido nello strato di grasso sottocutaneo, sotto l'aponeurosi.

Durante la medicazione, il medico può separare i bordi della ferita, a volte anche rimuovere alcune suture e, utilizzando una sonda (o altro strumento), condurre un'ispezione del tessuto adiposo sottocutaneo ed eventualmente dello strato sottogaleale. Il risultato di questa manipolazione può essere:

UN. assenza di secrezioni estranee. In questo caso, il medico può rafforzare il trattamento conservativo modificando l'antibiotico, le procedure fisioterapeutiche dirette, applicando l'unguento Vishnevskij sull'area di sutura (a volte uso questo metodo nel mio ospedale con un buon risultato).

B. durante la revisione della ferita postoperatoria, inizierà a fuoriuscire un leggero fluido sieroso (sieroma). Non c'è niente di sbagliato in questo. Il medico può o meno inserire una striscia di gomma nella ferita per il drenaggio per 2-4 giorni e, se lo scarico si interrompe, verrà rimossa.

V. A volte, dopo le varianti flemmonose, cancrenose, perforate e ascessose dell'appendicite acuta, quando la ferita viene esaminata, il pus inizia a fuoriuscire. Qui è tutto più serio.

Il paziente deve essere trasferito al reparto per il trattamento di pazienti con complicanze purulente. Tranne trattamento conservativo il paziente deve sottoporsi a medicazioni con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, iodinolo, levomekol e altri farmaci da una a 2-3 volte al giorno, procedure fisioterapeutiche - irradiazione ultravioletta sull'area della ferita postoperatoria in combinazione con UHF e laser terapia.

Se il pus si diffonde sotto l'aponeurosi, è possibile aprire ed ispezionare l'ascesso sotto anestesia. Ulteriore trattamento viene effettuata secondo gli stessi principi. Ma nel periodo postoperatorio a lungo termine, dopo la dimissione dall'ospedale, questo gruppo di pazienti potrebbe manifestarsi ernia postoperatoria nel sito della cicatrice. E questo, di regola, in futuro richiederà un trattamento chirurgico ripetuto: l'erniotomia.

Ostruzione intestinale adesiva precoce

• Dopo qualsiasi operazione sugli organi addominali, si formano aderenze nell'addome (alcune attivamente, altre più lentamente e alcune praticamente non hanno aderenze). Può causare un aumento delle aderenze nel primo periodo postoperatorio dopo l'appendicectomia complicazione formidabile– ostruzione intestinale adesiva precoce.

Si manifesta con gonfiore, nausea, vomito, dolori crampi all'addome, mancanza di feci e gas.

In questa situazione, viene prima eseguita la terapia conservativa e, in caso di insuccesso, viene eseguito un intervento chirurgico: laparotomia, revisione della cavità addominale e sezione delle aderenze. Nel periodo postoperatorio è importante l'attività fisica precoce e l'uso di farmaci che stimolino la motilità intestinale.

Ascesso addominale

• La comparsa di dolore addominale, un aumento della temperatura corporea a 38-40 gradi, brividi, cambiamenti negli esami del sangue nei giorni 8-12 dopo l'intervento dovrebbero avvisare il medico della possibilità di un ascesso addominale.

Un ascesso può formarsi nella fossa iliaca destra, nella piccola pelvi e anche essere interintestinale.

La diagnosi viene effettuata mediante ecografia, TC (tomografia computerizzata) e radiografia.

Le cause degli ascessi variano. Ciò dipende dalla forma dell'appendicite acuta, dalla presenza di peritonite e dalla posizione dell'appendice.

Esiste un solo trattamento per gli ascessi addominali: la chirurgia. Per gli ascessi interintestinali viene eseguita la laparotomia. Se è presente un ascesso nella regione iliaca destra, si deve cercare di aprirlo extraperitonealmente (cioè “senza entrare” nella cavità addominale). Gli ascessi pelvici possono aprirsi attraverso la vagina o il retto.

Fistola intestinale

• La prossima grave complicanza dell'appendicectomia è la formazione di una fistola intestinale, solitamente del colon. È facile scoprirlo: il contenuto intestinale (feci liquide) inizia a fuoriuscire dalla ferita.

Alcuni pazienti sperimentano stato di shock quando vedi questo, ma non dovresti aver paura in anticipo.

Sì, è molto spiacevole. Ma se non ci sono altre complicazioni, questa fistola intestinale lentamente, ma si chiuderà da solo sotto l'influenza del trattamento conservativo e delle medicazioni. È necessario ricorrere all'uso di una sacca per colostomia, senza dimenticare di trattare la pelle attorno alla fistola unguento allo zinco o pasta di Lassara. Quando la fistola si chiude, può formarsi un'ernia ventrale postoperatoria.

Pyleflebite

• Una delle complicanze più gravi dell'appendicite acuta è la pileflebite - tromboflebite purulenta della vena porta. Di solito viene rilevato precocemente, 2-3 giorni e fino a 2-3 settimane dopo l'intervento.

Si sviluppa rapidamente: le condizioni del paziente sono gravi, dolore nell'ipocondrio destro, debolezza, brividi tremendi, aumento della temperatura corporea a 39-40 gradi, sudore versato, giallo della sclera e della pelle. C'è un ingrossamento del fegato, della milza e talvolta dell'ascite.

Condotta esame completo. Viene prescritta una potente terapia conservativa con antibiotici, fibrinolitici ed eparina. Il tasso di mortalità per questa patologia rimane elevato.

Conclusioni dopo aver letto l'articolo

Dopo aver letto questo articolo, spero che trarrai tu stesso le conclusioni appropriate. E loro, stranamente, sono semplici.

1. Non autodiagnosticare o automedicare se si verifica dolore addominale. Hai solo bisogno di vedere un dottore. Solo lui, dopo esame ed esame, può escludere o confermare la presenza di acuto patologia chirurgica nella cavità addominale.
2. Tratta le tue malattie croniche, soprattutto quelle purulente, in modo tempestivo e sotto la supervisione di un medico.
3. Il più difficile da sopportare chirurgia anziani e senili, persone che soffrono di obesità, perché, di regola, entrambi soffrono di malattie cardiovascolari e polmonari.

Il tema dell’“appendicite acuta”, come quello dell’“addome acuto”, è vasto. Se sei interessato a questo argomento, scrivilo nei commenti.

Salute a tutti. A. S. Podlipaev

Le raccomandazioni sono fornite solo a scopo informativo e hanno carattere informativo preliminare. Sulla base delle raccomandazioni ricevute, consultare un medico, anche per identificare possibili controindicazioni! L'assunzione dei farmaci consigliati è possibile SOLO SE SONO BEN TOLLERATI DAI PAZIENTI, TENENDO CONTO DEI LORO EFFETTI COLLATERALI E CONTROINDICAZIONI!