Sanguinamento intestinale: cause, sintomi e trattamento di una patologia pericolosa. Come identificare e fermare il sanguinamento intestinale a casa

La sindrome da sanguinamento gastrointestinale complica il decorso di molte malattie tratto digerente e può causare la morte. Tutto il sanguinamento è diviso principalmente in sanguinamento dalla parte superiore, sezioni inferiori tratto gastrointestinale (GIT) e sanguinamento di eziologia sconosciuta. Più spesso questa sindrome complica le malattie del tratto gastrointestinale superiore (sopra il legamento di Treitz). Pertanto, negli Stati Uniti, il numero annuale di ricoveri per sanguinamento dalla sezione specificata del tratto gastrointestinale varia da 36 a 102 pazienti ogni 100mila abitanti. Il tratto gastrointestinale viene rilevato due volte più spesso negli uomini. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore in generale è molto meno comune. Va notato che a causa dell'introduzione diffusa di metodi di ricerca endoscopica, la percentuale di sanguinamento di eziologia sconosciuta è diminuita dal 20-25% all'1-3% e, secondo altri autori, al 5-10%. Tra le cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, le lesioni erosive e ulcerative dello stomaco e del duodeno (duodeno) sono al primo posto e i processi distruttivi nel duodeno hanno il doppio delle probabilità di portare a complicazioni emorragiche. Il tasso di mortalità per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore varia dal 3,5-7% negli Stati Uniti al 14% nel Regno Unito, mentre il tasso di mortalità per sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore è del 3,6%.

Ci sono nascosti, solitamente cronici, sanguinamento gastrointestinale ed evidenti (massicce) emorragie.

Nel sanguinamento acuto, il grado di perdita di sangue può variare.

In caso di massiccia perdita di sangue, il volume del sangue circolante diminuisce, si verifica una discrepanza tra il suo letto vascolare, una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna, che provoca un aumento nella resistenza vascolare periferica totale dovuta allo spasmo vascolare generalizzato compensatorio. IL meccanismo compensativoè a breve termine e con la continua perdita di sangue possono verificarsi fenomeni ipossici irreversibili nel corpo. Prima di tutto, soffre la funzionalità epatica, in cui possono verificarsi focolai di necrosi.

Nello sviluppo di qualsiasi sanguinamento si distinguono due periodi: latente, dal momento in cui il sangue entra nel tratto digestivo, e generalizzato, manifestato da tale segnali chiari perdita di sangue, come tinnito, vertigini, debolezza, sudore freddo, palpitazioni, calo della pressione sanguigna, svenimento. La durata del primo periodo dipende dalla velocità e dal volume del sanguinamento e varia da alcuni minuti a un giorno.

Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore

Le principali cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sono presentate nella Tabella 1.

Tabella 1. Cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

È stato riscontrato che il 44% di tutti i ricoveri per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore si verifica in pazienti di età superiore ai 60 anni e anche i tassi di mortalità sono significativamente più alti nelle persone anziane. Tuttavia, va notato che circa l’80% degli episodi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore sono autolimitanti o richiedono una terapia non massiva.

Un'analisi delle cause di morte per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore mostra che tassi di mortalità più elevati (dal 50 al 70%) sono associati a casi di sanguinamento ricorrente da vene varicose dell'esofago e dello stomaco. In generale, sono i sanguinamenti ricorrenti ad essere più pericolosi dal punto di vista prognostico. I fattori di rischio per il risanguinamento comprendono segni rilevabili endoscopicamente di una minaccia di risanguinamento (flusso sanguinante in corso, perdita di sangue, un vaso trombizzato e un vaso visibile non sanguinante). Questi segni visivi molto spesso accompagnano lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale. Si ritiene che questi segni di sanguinamento siano più importanti per un'ulcera gastrica che per un'ulcera duodenale.

Altri segni che possono causare o influenzare l’esito del sanguinamento comprendono la dimensione dell’ulcera (ulcere giganti), patologia concomitante(insufficienza renale, cirrosi epatica, insufficienza coronarica acuta, insufficienza circolatoria cronica, tumore, malattie endocrine, sistemiche).

In generale, il primo posto tra le cause di sanguinamento (vedi Tabella 1) è il danno erosivo e ulcerativo allo stomaco e al duodeno. E questo nonostante gli indubbi successi terapeutici ulcera peptica raggiunto nel l'anno scorso. Apparentemente, ci sono diverse ragioni e le principali lo sono asintomatico ulcere e uso incontrollato di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), tra cui aspirina, alcol e una combinazione di questi fattori. Pertanto, è l'uso dei FANS nei pazienti con ulcera peptica che può fornire un quadro sfocato della malattia, da un lato, e un sanguinamento fatale, dall'altro. Di non piccola importanza nell'eziologia del sanguinamento gastrointestinale e della sua recidiva nei pazienti con ulcera peptica è l'infezione dei pazienti Helicobacter pylori(NR), soprattutto nei casi di eradicazione incompleta dell'HP, nonché del fattore acido-peptico.

Un periodo evidente di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore di solito inizia con ematemesi (sangue rosso vivo, coaguli scuri o vomito). fondi di caffè") o la comparsa di melena (feci nere, catramose, macchiate con un odore specifico e fetido), tuttavia, va notato che in caso di sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale superiore, nelle feci può comparire anche abbondante sangue scarlatto.

Allo stesso tempo, il paziente avverte ansia o letargia, pallore, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia e, in alcuni casi, in pazienti con grave perdita di sangue, può essere registrata bradicardia associata all'influenza vagale. Una situazione emodinamica critica si verifica quando la perdita di sangue raggiunge il 40% del volume totale di sangue circolante. Durante questo periodo, la presenza di sanguinamento come sindrome è fuori dubbio, ma è molto più difficile determinarne la fonte specifica.

Il metodo principale per diagnosticare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore è la visualizzazione endoscopica del sito sanguinante durante l'endoscopia; altri metodi (sonda nasogastrica, livello di azoto residuo nel sangue) sono ausiliari. Di norma, la diagnosi endoscopica del sanguinamento ulcerativo, soprattutto della localizzazione gastrica, non è difficile. Diversa è la situazione con la gastropatia, come fonte di complicanze emorragiche. Endoscopicamente, la gastropatia è determinata dalla presenza di un gran numero di emorragie sottomucose, eritemi ed erosioni. L'erosione è un difetto della mucosa che non si estende alla sua placca muscolare. Infatti, la maggior parte degli endoscopisti definisce l'erosione come un'area di emorragia o difetti superficiali nella mucosa con un nucleo di necrosi non superiore a 3-5 mm di diametro. La gastropatia è spesso indotta dall'assunzione di FANS, alcol e si verifica a causa dello stress.

Il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco è più spesso osservato da linfonodi di grandi dimensioni o vene varicose comuni. Nel valutare la situazione, gli endoscopisti spesso si concentrano sul colore dei nodi. Rosso e Colore blu un nodo è considerato un fattore di rischio per il sanguinamento. punto bianco SU vene varicose può essere un tappo di fibrina ed essere considerato un fattore diagnostico di precedente sanguinamento, ma non indica la possibilità di un nuovo sanguinamento. Varici gastriche isolate nel fondo possono essere il risultato di una trombosi della vena splenica, rilevata mediante angiografia. Le vene varicose nel duodeno sanguinano raramente.

Nella sindrome di Mallory-Weiss, la fonte del sanguinamento è una rottura della mucosa vicino alla giunzione gastroesofagea, causata da un vomito intenso che accompagna il prolasso della mucosa dello stomaco. Nei pazienti con questa sindrome esiste un'associazione con il consumo cronico di alcol e l'ipertensione portale.

Gestione dei pazienti con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore, il più delle volte associato a lesioni erosive e ulcerative stomaco e duodeno, si svolge in tre fasi.

• Misure urgenti volte a identificare la fonte del sanguinamento, arrestarlo e correggere i disturbi emodinamici e metabolici.
• Trattamento volto a ripristinare l'integrità dell'organo interessato, tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi della malattia di base.
• Prevenzione del sanguinamento ricorrente, incluso terapia razionale malattia di base.

Nella prima fase, l'insieme delle misure necessarie comprende: garantire la capacità di attraversare il paese vie respiratorie(posizione laterale, inserimento di un sondino nasogastrico), nonché accesso endovenoso, determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh e compatibilità biologica. Inoltre, al paziente viene prelevato un esame del sangue per l'emoglobina, l'ematocrito e la quantità di elementi sagomati, stato del sistema di coagulazione del sangue, livelli di urea, elettroliti, glucosio; eseguire test di funzionalità epatica; monitorare i gas nel sangue arterioso. In caso di perdita di sangue significativa, è necessario ripristinare il volume del sangue (trasfusione soluzione salina, e se ci sono segni di ritenzione di sodio nel corpo - una soluzione di destrosio al 5%). Se compaiono segni di diminuzione del volume del sangue, entro un'ora è necessario effettuare una trasfusione: 500 ml - 1 litro di soluzione colloidale, seguita da una trasfusione di sangue di eritroma o sangue intero(se c'è una grande perdita di sangue, è preferibile la seconda). Durante terapia infusionaleÈ necessario prestare attenzione per garantire che la produzione di urina sia superiore a 30 ml/h ed evitare un sovraccarico di volume. Allo stesso tempo, dovrebbero essere prese misure per fermare l'emorragia. Se per qualche motivo l'endoscopia è impossibile, puoi provare a fermare l'emorragia utilizzando metodi terapeutici: lavanda gastrica acqua ghiacciata e l'introduzione di agenti antisecretori che, oltre ad influenzare la secrezione, hanno la capacità di ridurre il flusso sanguigno nella mucosa. L'uso di bloccanti della produzione di acido è particolarmente indicato nei sanguinamenti erosivi e ulcerativi. Secondo dati recenti, l’uso di bloccanti dei recettori H2 e di inibitori della pompa protonica (PPI) può ridurre la probabilità di intervento chirurgico e di morte rispettivamente del 20 e 30%. Particolarmente efficaci sono i moderni IPP, caratterizzati da un’azione rapida. In genere, ai pazienti vengono somministrati 40 mg di omeprazolo (Losec) o 50 mg di ranitidina (Zantac, ecc.) per via endovenosa. Anche l'uso di famotidina (quamatel alla dose di 20 mg da due a quattro volte al giorno, a seconda del grado di perdita di sangue e della gravità dei cambiamenti endoscopici) dà un buon effetto contemporaneamente ai bloccanti della produzione di acido prescrivere agenti citoprotettivi: sucralfato (Venter), preferibilmente sotto forma di emulsione secondo 2,0 g ogni 4 ore, preparati di bismuto (de-nol, ventrisol, ecc.).

L'endoscopia diagnostica e terapeutica (coagulazione con plasma di argon, elettrocoagulazione, fotocoagulazione laser, diatermocoagulazione, ritaglio, coagulazione chimica con disidratazione, ecc.) Migliora significativamente i risultati del trattamento del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Secondo i dati disponibili, per il sanguinamento causato da erosioni, buon effetto(80-90%) si ottiene mediante infusione intraarteriosa di vasopressina durante l'angiografia e il cateterismo, l'effetto è meno pronunciato dopo infusioni endovenose di vasopressina; Nel sanguinamento ulcerativo, l'effetto della vasopressina è sottile, probabilmente a causa del calibro maggiore dei vasi sanguinanti. Altrimenti, il trattamento del sanguinamento nella gastropatia non differisce da quello sopra descritto.

Per quanto riguarda il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco, il farmaco d'elezione è un analogo sintetico della somatostatina (octreotide), che ora ha sostituito la vasopressina. L'octreotide (Sandostatina) viene somministrato alla dose di 25-50 mcg/ora come infusione continua per cinque giorni. L'uso combinato di metoclopramide e infusioni endovenose nitroglicerina. Le principali forme di trattamento per questo tipo di sanguinamento sono la scleroterapia urgente o le legature.

Il sanguinamento da duodenite si arresta quasi sempre spontaneamente, e pertanto l'endoscopia terapeutica è raramente necessaria e l'angiodisplasia viene trattata principalmente con la terapia laser di coagulazione endoscopica.

Va notato che per il trattamento completo di un paziente con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore non è sufficiente fermare l'emorragia e stabilizzare le condizioni del paziente, è necessario prescrivere un trattamento razionale per la malattia di base che ha causato la perdita di sangue; . Pertanto, per il trattamento dei processi erosivi e ulcerativi associati all'HP, è assolutamente ovvia la necessità di prescrivere una terapia di eradicazione completa, tenendo conto non solo della resistenza dell'HP al metronidazolo, ma anche della multiresistenza ad altri agenti antibatterici. Secondo i risultati dei nostri studi si può parlare di una tripla terapia settimanale con bismuto colloidale subcitrato (240 mg due volte al giorno), tetraciclina (750 mg due volte al giorno) e furazolidone (200 mg due volte al giorno). È possibile una terapia quadrupla settimanale o, in caso di resistenza al metronidazolo, per 14 giorni: omeprazolo (20 mg due volte al giorno), bismuto colloidale subcitrato (240 mg due volte al giorno), tetraciclina (500 mg quattro volte al giorno) e metronidazolo (500 mg due volte al giorno). mg due volte al giorno). L'eradicazione dell'HP con questo trattamento raggiunge l'85,7-92%.

Per prevenire il sanguinamento causato dall'assunzione di FANS in associazione con HP, i pazienti che continuano ad assumere farmaci antinfiammatori secondo le indicazioni dovrebbero sottoporsi ad una simile terapia di eradicazione con l'inserimento obbligatorio nel regime di un IPP (Losec, Pariet) 20 mg due volte al giorno, con successivo passaggio al ciclo di mantenimento di IPP alla metà della dose giornaliera. Puoi prendere il misoprostolo (200 mcg quattro volte al giorno). Il misoprostolo è efficace anche nel prevenire le erosioni da stress, sebbene causi diarrea in alcuni pazienti.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

Le cause più comuni di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore secondo A. A. Sheptulin (2000) sono:

• angiodisplasia dell'intestino tenue e crasso;
• diverticolosi intestinale (compreso il diverticolo di Meckel);
• tumori e polipi del colon;
• tumori dell'intestino tenue;
• malattie infiammatorie croniche intestinali;
• colite infettiva;
• tubercolosi intestinale;
• emorroidi e ragadi anali;
• corpi estranei e lesioni intestinali;
• fistole aortointestinali;
• elmintiasi.

L’età media dei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore è superiore a quella dei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Negli ultimi decenni, i tassi di mortalità per sanguinamento acuto del tratto gastrointestinale inferiore sono leggermente diminuiti, il che è associato, innanzitutto, al miglioramento della diagnosi di sanguinamento, grazie all'uso della colonscopia e dell'angiografia, che rendono possibile per selezionare l'algoritmo ottimale per il trattamento chirurgico o angiografico.

Come nel caso del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, l'80% di tutti gli episodi di sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore si interrompono spontaneamente e il 25% dei pazienti con sanguinamento interrotto va incontro a recidiva. A differenza del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, la maggior parte dei sanguinamenti del tratto gastrointestinale inferiore sono lievi o minori, intermittenti e non richiedono il ricovero ospedaliero.

Di tutte le cause di sanguinamento delle parti inferiori del tratto gastrointestinale sopra elencate, le più comuni (30%) sono le emorragie da emangiomi cavernosi e angiodisplasie della mucosa dell'intestino tenue e crasso (malformazioni arterovenose I, II e III tipi). Al secondo posto c'è la diverticolosi (17%) e nel 5-10% dei casi in pazienti con sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore la causa del sanguinamento non può essere determinata.

Con la diverticolosi, il diverticolo sanguinante si trova più spesso nella parte sinistra del colon. Il sanguinamento si verifica più spesso in caso di concomitante diverticolite e trauma. vasi sanguigni. La quantità di perdita di sangue può essere pericolosa per le persone anziane.

I processi tumorali raramente danno sanguinamento acuto, causano principalmente perdite di sangue croniche nascoste e carenza di ferro. Il sanguinamento nascosto spesso accompagna anche la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, poiché con questa patologia i grandi vasi, di regola, non vengono danneggiati.

Il sanguinamento dalle emorroidi spesso non è abbondante, ma in alcuni casi può verificarsi una massiccia perdita di sangue, che richiede misure chirurgiche urgenti.

Il sanguinamento diverticolare spesso si presenta acuto, indolore e si manifesta come sangue immodificato di colore rosso vivo (ematochezia) nelle feci, sebbene possa verificarsi melena se la fonte del sanguinamento è localizzata nell'intestino tenue. Inoltre, più il sangue è leggero, più distale si trova il sito sanguinante. Un quadro simile è spesso osservato con l'angiodisplasia. La diagnosi differenziale in questi casi si basa solitamente sulla colonscopia o sull'angiografia. Nei processi neoplastici il quadro clinico del sanguinamento è solitamente rappresentato da sanguinamento debole, intermittente e feci con reazione positiva al sangue occulto. Per le emorroidi interne sindrome del dolore molto spesso assente e il sanguinamento può assumere la forma di un rivolo di sangue scarlatto o manifestarsi come presenza di carta igienica oppure c'è sangue intorno alle feci, ma non mescolato con le feci, che mantengono il loro colore normale. In generale, quando, in presenza di segni di sanguinamento, il contenuto intestinale conserva il suo colore normale, ciò indica una localizzazione bassa della fonte del sanguinamento (nel settore rettosigmoideo). Il sanguinamento dalle emorroidi si osserva spesso durante lo sforzo o quando si passa forte feci. Un quadro simile è tipico anche per i pazienti con sanguinamento da ragadi anali, ma in questo caso è spesso accompagnato da un forte dolore. Inoltre, gli stessi sintomi possono accompagnare polipi e carcinomi rettali. A questo proposito, i pazienti con questi sintomi devono essere sottoposti ad anoscopia e sigmoidoscopia.

Il sanguinamento, la cui fonte è il diverticolo di Meckel, è più spesso osservato durante l'infanzia. Si tratta di un sanguinamento indolore che può presentarsi come melena o sangue scarlatto brillante, classicamente descritto come feci a "gelatina di ribes". Anche qui tutto dipende dal livello di localizzazione del diverticolo. La diagnosi viene fatta sulla base di studi sui radioisotopi, che però spesso danno sia risultati falsi negativi che falsi positivi.

La malattia infiammatoria intestinale è caratterizzata da dolore, che solitamente precede il sanguinamento. In questi pazienti, il sangue solitamente si mescola con le feci, che cambiano colore, poiché la fonte del sanguinamento è spesso situata sopra il colon rettosigmoideo. Allo stesso tempo, sono stati rilevati altri segni della malattia, come diarrea, tenesmo, ecc. La colite infettiva causata dalla flora intestinale patogena può spesso essere rappresentata anche da diarrea sanguinolenta, ma in questo caso si osserva raramente una significativa perdita di sangue. La diagnosi in questo caso viene effettuata sulla base della sigmoidoscopia con biopsia e coltura delle feci.

Se la lesione intestinale è di natura ischemica, si osserva dolore colico cavità addominale, spesso a sinistra, accompagnato successivamente (entro 24 ore) da diarrea sanguinolenta. Questo tipo di sanguinamento è caratterizzato da una minima perdita di sangue, un sanguinamento massiccio è meno comune; La diagnosi viene solitamente effettuata mediante radiografia e colonscopia con biopsia.

Di grande importanza nella diagnosi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore sono le informazioni ottenute dalla raccolta dell'anamnesi e dall'esame obiettivo del paziente. Un ruolo significativo è giocato dall'eredità gravata, trasferita ed esistente patologia cronica (malattie oncologiche nel paziente e nei parenti, tra cui poliposi familiare del colon, epatite, cirrosi epatica, patologia urogenitale), nonché condizioni di vita e di lavoro, contatto con animali, ecc.

L'esame del paziente spesso consente di trarre una serie di conclusioni, ad esempio la presenza di teleangectasie multiple sulla pelle e sulle mucose suggerisce che siano presenti anche nella parete intestinale. Inoltre, è importante tenere conto dei sintomi post-emorragici esistenti anemia da carenza di ferro, dolore addominale, diarrea, anoressia, perdita di peso o presenza di masse addominali palpabili. La colonscopia ha un valore inestimabile nella diagnosi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore e, in caso di progressiva perdita di sangue, l'angiografia è indicata per i pazienti.

Tuttavia, nonostante il fatto che attualmente esista un ricco arsenale mezzi tecnici, non dovremmo inoltre dimenticare metodi di ricerca semplici ma piuttosto informativi disponibili in qualsiasi condizione: finger esame rettale, che può rispondere a molte domande, soprattutto nei casi di patologia rettale. Non è un caso che nell'elenco delle misure diagnostiche per il sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore questa procedura viene prima. Oltre alle misure di cui sopra (anoscopia, sigmoidoscopia, colonscopia con biopsia, angiografia), non bisogna dimenticare la necessità di esaminare le feci per il sangue occulto con benzidina (dopo un'attenta preparazione del paziente). In alcuni casi, gli studi sui radioisotopi aiutano a fare la diagnosi corretta, TAC e diagnostica NMR.

Nell'80% dei casi, il sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale inferiore si interrompe da solo o durante misure terapeutiche volte a trattare la malattia di base. La terapia più efficace per il sanguinamento diverticolare e angiodisplastico è: cateterismo selettivo con somministrazione intraarteriosa di vasopressina; embolizzazione transcatetere delle arterie intestinali; elettrocoagulazione endoscopica e laser; scleroterapia. Per le emorroidi possono essere utilizzati metodi come la terapia vasocostrittrice locale (in supposte); Una soluzione al 10% di cloruro di calcio viene prescritta per via orale (un cucchiaio da quattro a cinque volte al giorno). In caso di sanguinamento massiccio si può ricorrere al tamponamento rettale. In caso di sanguinamento ripetuto è indicato trattamento chirurgico. Per le emorroidi interne, in alcuni casi viene prescritta la terapia sclerosante con varicocidi, etaxiscleron e altri agenti. Grande importanza nella prevenzione del sanguinamento ricorrente emorroidario è attribuita al trattamento della sindrome da stitichezza cronica in questi pazienti.

Considerando il fatto che il sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore è molto più spesso nascosto e accompagnato da anemia cronica da carenza di ferro, è necessario in ogni caso diagnosticare la perdita di sangue occulto e la loro tempestiva correzione terapeutica. La presenza nella maggior parte dei pazienti con perdita di sangue cronica di patologie combinate del tratto gastrointestinale (gastrite atrofica cronica, disbiosi intestinale), malnutrizione con carenze vitaminiche e in alcuni casi abuso di alcol, crea la necessità di prescrivere una terapia complessa, che viene preferibilmente eseguita utilizzando farmaci combinati. In questo caso il farmaco d'elezione è Ferro-Folgamma (che contiene 100 mg di solfato di ferro anidro oppure 37 mg di ferro, acido folico (5 mg), cianocobalamina (10 mcg) e acido ascorbico (100 mg). Un'associazione vincente. degli ingredienti di cui sopra in una forma di dosaggio crea le condizioni per l'assorbimento più efficace del ferro e la correzione dei processi patologici. Inoltre, la presenza di olio di colza nel preparato, come trasportatore, protegge la mucosa gastrica dall'effetto irritante del ferro. che è di grande importanza in caso di danno concomitante.

Le dosi e la durata del trattamento vengono selezionate individualmente in base al laboratorio e indicatori clinici. Di solito al farmaco viene prescritta 1 capsula due o tre volte al giorno.

In ogni caso, la terapia per i pazienti con sanguinamento gastrointestinale dovrebbe essere completa e presa in considerazione caratteristiche individuali pazienti e patologie concomitanti.

Per domande sulla letteratura, si prega di contattare l'editore

I. V. Mayev, medico Scienze mediche, Professore
A. A. Samsonov, Dottore in Scienze Mediche
G. A. Busarova, Candidato di Scienze Mediche
N. R. Agapova
MGMSU, Mosca

Il sanguinamento nella zona dello stomaco è un'effusione interna di sangue e coaguli di sangue nella cavità dello stomaco. Il volume massimo di emorragia è di 4 litri. Le cause del sanguinamento possono essere una varietà di fattori: da una dieta selezionata in modo errato alla sindrome di Mallory-Weiss. La mortalità per sanguinamento gastrico è elevata e ammonta al 9% dei casi noti.

Cause di sanguinamento dello stomaco

I fattori che influenzano il sanguinamento includono:

• interruzione a lungo termine del normale stato psico-emotivo;
• mancanza di attività fisica;
• dieta selezionata in modo improprio;
• ricezione incontrollata farmaci;
• consumo di alcol e prodotti del tabacco in grandi quantità;
• infettivo e malattie batteriche organi addominali: ulcera duodeno/ulcera allo stomaco/processi infiammatori nell'intestino, intestino, stomaco.

Gli esperti utilizzano una classificazione speciale delle cause di sanguinamento:

Sanguinamento da un'ulcera

1. Erosione delle mucose, loro cambiamenti superficiali.
2. Formazione di un'ulcera da stress (a causa di gravi traumi, interventi chirurgici, danni meccanici agli organi interni).
3. Ulcera da farmaci. Si forma a causa dell'uso prolungato e incontrollato di farmaci (principalmente di natura analgesica e antinfiammatoria).
4. Sindrome di Mallory-Weiss. La sindrome di Mallory-Weiss è una rottura superficiale della mucosa dell'esofago e di una delle sezioni gastriche. Tale danno si verifica a causa del vomito incessante, che è accompagnato da emorragia. La ragione della formazione della sindrome di Mallory-Weiss è il consumo incontrollato di alcol e grandi quantità di cibi grassi a base di carboidrati.

Infiammazione intestinale

1. Sviluppo di emorroidi rettali.
2. Irrompere ano.
3. Formazione di tumori nell'intestino.
4. Lesioni meccaniche della cavità addominale.
5. Malattie infettive (dissenteria).

Sintomi e segni

I primi sintomi della malattia sono i seguenti:

• appare una debolezza pronunciata del corpo (la ragione di ciò è uno squilibrio e la circolazione sanguigna);
• vertigini/coscienza offuscata;
• il verificarsi di mancanza di respiro, oscuramento degli occhi;
• orecchie chiuse;
• il paziente inizia a sudare freddo;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• manifestazione di tachicardia;
• aumenti della frequenza cardiaca;
• è possibile la perdita di coscienza.

Esistono anche sintomi specifici che possono variare a seconda della causa e del tipo di perdita di sangue:

• scarico di vomito con particelle di sangue (può assumere un colore scarlatto o marrone scuro, coaguli colore scarlatto indica la presenza di una ferita nell'esofago; il colore marrone scuro indica una ferita nello stomaco);
• la formazione di feci sanguinolente, particelle di sangue rilasciate insieme alle feci possono diventare nere (con perdita di sangue prolungata);
• vomito misto a scaglie nere (un coagulo di cotone nero indica emorragia nascosta);
• crescente anemia.

I sintomi della condizione dipendono dalla quantità di sangue perso. I segni più affidabili di sanguinamento sono il vomito e le feci contenenti coaguli di sangue. I sintomi includono anche alcuni segni specifici:

• la comparsa di paura e ansia (che rende il paziente ancora più vulnerabile alle malattie e ai disturbi dello stato psico-emotivo);
• pallore delle coperture epiteliali;
• la pelle diventa umida e fredda;
• un brusco salto della frequenza cardiaca;
• aumento della respirazione;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• costante sensazione di sete, secchezza delle fauci.

Classificazione

• A seconda della posizione dell'emorragia:
  1. Sezione superiore (zona dello stomaco e dell'esofago).
  2. Sezione inferiore (area intestinale).
• Secondo la forma di sanguinamento:
  1. Speziato.
  2. Cronico.
• In base al periodo di sanguinamento:
  1. Una tantum (si manifesta in episodi).
  2. Ricorrente (manifestazione ciclica dipendente da fattori esterni e di altro tipo).
  3. Cronico (permanente).
• Secondo la natura dell'emorragia:
  1. Nascosto.
  2. Esplicito.

Diagnostica

La diagnosi primaria di sanguinamento è possibile solo dalle parole della vittima. Il paziente determina autonomamente i sintomi, consulta uno specialista, dopo di che segue una diagnosi approfondita e rapida della sua condizione. Se si sospetta un sanguinamento, al paziente viene prescritto il riposo a letto e gli è vietato mangiare cibo durante la diagnosi.

Uno dei metodi diagnostici più comuni ed efficaci per il sanguinamento è l'EGDS (esofagogastroduodenoscopia). Durante l'endoscopia, uno specialista esamina l'esofago, lo stomaco e il duodeno utilizzando uno speciale dispositivo medico. La posizione dell'emorragia, la sua dimensione e forma sono evidenziate visivamente. Viene effettuata un'ulteriore analisi delle condizioni degli organi addominali e del grado di danno al corpo. Prima di iniziare l'EGD, al paziente è vietato consumare cibo e liquidi. Una piastra elettrica fredda (o un altro oggetto freddo) viene posizionata sulla parte superiore dell'addome, il paziente viene posto in posizione sdraiata e inizia l'esame.

Se, dopo aver determinato i dati richiesti, il medico non è in grado di fermare l'emorragia, ricorre all'intervento chirurgico. In alcuni casi, gli specialisti ricorrono immediatamente alla chirurgia, senza esame iniziale. Tali azioni sono appropriate quando si verifica una grande perdita di sangue e vi è un rischio per la vita del paziente.

Primo soccorso

La fornitura di azioni primarie non qualificate per mantenere la vitalità del paziente dipende dai seguenti fattori:

• natura del sanguinamento;
• abbondante perdita di sangue;
• il benessere della vittima (sintomi indicati dal paziente);
• la possibilità di fornire assistenza medica qualificata.

L'azione principale è chiamare un'ambulanza. Prima che arrivi l'ambulanza, dovresti eseguire diverse azioni obbligatorie:

• aiutare la vittima a prendere una posizione sdraiata;
• aiutare a prevenire l'ingresso di cibo, liquidi e farmaci nel corpo del paziente;
• applicare un oggetto freddo sulla cavità addominale;
• aumentare il flusso d'aria fresca se ci si trova in ambienti chiusi;
• ritirare gli effetti personali del paziente e i documenti necessari per un tempestivo esame e trasferimento al centro medico.

Terapia e cura del paziente

Il trattamento del paziente dipende da una serie di fattori (principalmente i segni salute psicologica E indicatori fisici). Se le condizioni del paziente non sono critiche, prima di iniziare il trattamento diagnostica completa, che aiuta a determinare le condizioni generali del corpo del paziente, la terapia successiva, le possibili complicanze e conseguenze. Se non c'è tempo per le azioni preparatorie, l'unico metodo di trattamento efficace è l'intervento chirurgico.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo consiste nella terapia farmacologica senza ricorrere alla chirurgia. Il trattamento consiste nel riposo a letto, che aiuta a ridurre la perdita di sangue. Alla vittima deve essere garantito un completo riposo emotivo e fisico (le contrazioni muscolari possono aumentare il flusso sanguigno). La cavità addominale viene fissata, su di essa viene applicato un oggetto freddo che rallenta il deflusso del sangue e favorisce la vasocostrizione.

Dopo aver eseguito le misure diagnostiche richieste (sangue nello stomaco, residui di cibo, tessuto morto devono essere rimossi dall'organo). La procedura viene eseguita con acqua fredda attraverso la bocca o il passaggio nasale utilizzando un tubo speciale. Dopo il lavaggio, viene inserita una sonda nello stomaco, attraverso la quale viene introdotto nel corpo. sostanza medicinale– adrenalina, norepinefrina. Il farmaco provoca la contrazione muscolare, la costrizione dei vasi sanguigni e aiuta a fermare il sanguinamento. È possibile somministrare per via endovenosa farmaci che promuovono una rapida coagulazione del sangue.

- questo è il flusso di sangue dai vasi danneggiati dello stomaco nel lume dell'organo. A seconda dell'intensità, può manifestarsi come debolezza, vertigini, anemia, vomito “fondi di caffè” e feci nere. Il sanguinamento gastrico può essere sospettato sulla base dell'anamnesi e degli esami clinici, ma una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo l'esofagogastroduodenoscopia. Il trattamento per emorragie minori è conservativo (emostatico, trasfusione di plasma fresco congelato, ecc.), Per emorragie abbondanti - solo chirurgico (coagulazione endoscopica, ritaglio, chirurgia estesa).

informazioni generali

Sanguinamento dello stomaco - complicazione pericolosa molte malattie non solo del tratto gastrointestinale, ma anche del sistema di coagulazione del sangue e di altri sistemi del corpo. La frequenza della patologia nel mondo è di circa 170 casi ogni 100mila adulti. In precedenza, si credeva che la causa principale dell'emorragia gastrica fosse l'ulcera peptica.

Tuttavia, nonostante lo sviluppo di nuovi metodi efficaci per il trattamento di questa malattia, la frequenza del sanguinamento da questa parte del tratto gastrointestinale è rimasta invariata negli ultimi vent'anni. Ciò è associato ad un'ampia selezione di vari farmaci e al loro uso incontrollato, motivo per cui le erosioni da farmaci e le ulcerazioni della mucosa gastrica sono al primo posto tra le cause di sanguinamento gastrointestinale. La mortalità varia dal 4% al 26% questa complicanza è la principale causa di ricovero d'urgenza.

Cause

Per molti anni l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è rimasta la principale fattore causale sviluppo di sanguinamento gastrico. Negli ultimi anni, l’incidenza dell’ulcera peptica è diminuita significativamente, ma il perdurare di un’elevata tensione da stress nella società, la scarsa alfabetizzazione medica della popolazione e l’uso incontrollato di farmaci antinfiammatori non steroidei hanno portato ad un inaspettato aumento della frequenza di sanguinamento gastrico quasi triplicato.

Oggi, le principali cause di patologia sono le lesioni non ulcerative della mucosa gastrica: erosioni da farmaci, lesioni da stress, sindrome di Mallory-Weiss. L'insufficienza renale cronica può portare alla formazione di ulcere sanguinanti. Altri motivi includono l'ischemia della mucosa gastrica dovuta a malattia cardiovascolare, cirrosi epatica , neoplasie maligne(oltre alla chemioterapia di accompagnamento), ustioni chimiche e fisiche della mucosa gastrica. Lo sviluppo di sanguinamento dal tratto gastrointestinale può essere provocato da trauma cranico, shock, significativa ipotermia generale, sepsi, grave stress psico-emotivo, infarto miocardico, iperparatiroidismo e oncopatologia terminale.

I fattori di rischio per la mortalità includono l'età del paziente superiore a 60 anni; Basso pressione arteriosa, grave bradicardia o tachicardia (la combinazione di ipotensione e tachicardia è particolarmente pericolosa); insufficienza cronica di cuore, fegato, reni, polmoni; disturbi della coscienza; precedente trattamento a lungo termine con anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici. È stato dimostrato che nei pazienti che non hanno completato un ciclo di terapia anti-Helicobacter, il rischio di risanguinamento nei successivi 2 anni è quasi del 100%.

Classificazione

Il sanguinamento gastrico può essere acuto o cronico. L’emorragia acuta è solitamente abbondante, porta rapidamente al deterioramento delle condizioni del paziente e richiede un trattamento immediato. terapia intensiva. Il sanguinamento cronico non è abbondante, causa anemia graduale e può manifestarsi solo con debolezza e affaticamento moderati.

La patologia può essere nascosta o evidente. Il sanguinamento nascosto non ha un quadro clinico pronunciato, il paziente può farlo per molto tempo non sospettarlo. Un esame del sangue occulto nelle feci può confermare la presenza di questa condizione. Il sanguinamento evidente di solito si manifesta con ematemesi, melena e sintomi di anemia grave. In base alla gravità della perdita di sangue, l’emorragia viene classificata in lieve, moderata e grave.

Sintomi di sanguinamento dello stomaco

Il quadro clinico dipende in gran parte dall'intensità e dalla durata dell'emorragia. Il sanguinamento a breve termine e di bassa intensità può manifestarsi solo come vertigini quando si cambia posizione del corpo, macchie lampeggianti davanti agli occhi e debolezza. Con una moderata perdita di sangue, il sangue si accumula nella cavità dello stomaco ed entra parzialmente nel duodeno. Sotto influenza succo gastrico l'emoglobina viene ossidata, trasformandosi in ematina.

Quando il sangue accumulato raggiunge un certo volume, si verifica il vomito di contenuto sanguinante, il cui colore, dovuto alla miscela di ematina, ricorda i “fondi di caffè”. Se l'emorragia è intensa, la cavità dello stomaco si riempie molto rapidamente e l'emoglobina non ha il tempo di ossidarsi. In questo caso, il vomito conterrà un gran numero di sangue scarlatto. Anche il sangue che entra nel duodeno, passando attraverso l'intero tratto digestivo, subisce cambiamenti, trasformando le feci in nere.

Oltre al vomito di "fondi di caffè" e melena, il sanguinamento cronico si manifesta con debolezza, aumento dell'affaticamento, riduzione delle prestazioni, pallore della pelle e delle mucose. Suggerisce un sanguinamento acuto comparsa rapida dei sintomi elencati, il paziente lamenta macchie lampeggianti davanti agli occhi, sudore freddo e appiccicoso. Con una significativa perdita di sangue, possono verificarsi disturbi della coscienza (anche coma) e si sviluppa uno shock emorragico. Se si verifica un'emorragia abbondante o il paziente non cerca assistenza medica tempestivamente, è possibile la morte.

Diagnostica

Se il paziente ha una delle malattie predisponenti, un gastroenterologo può sospettare un sanguinamento gastrico se si lamenta di debolezza, affaticamento e pallore. Prima di tutto vengono prescritti esami clinici: un esame del sangue dettagliato con determinazione dei livelli di Hb e piastrine, esame delle feci per sangue occulto, coagulogramma. Questi test possono rivelare una diminuzione significativa dei livelli di emoglobina e disturbi della coagulazione del sangue.

Tuttavia, il principale metodo diagnostico è la gastroscopia: l'esame endoscopico della mucosa gastrica. La consultazione con un endoscopista con un'endoscopia consentirà di rilevare le vene varicose dell'esofago e della parte superiore dello stomaco, che potrebbero servire come fonte di sanguinamento. Inoltre, è possibile rilevare erosioni e ulcere gastriche, rotture della mucosa (con sindrome di Mallory-Weiss). Per identificare le malattie che possono portare a sanguinamento gastrico, vengono utilizzati gli ultrasuoni degli organi addominali e altre tecniche diagnostiche ausiliarie.

Trattamento del sanguinamento dello stomaco

Il trattamento dell'emorragia moderata che non causa un significativo deterioramento delle condizioni del paziente può essere effettuato in regime ambulatoriale o nel reparto di gastroenterologia. Per fermare in modo conservativo il sanguinamento, vengono prescritti farmaci emostatici per correggere anemia postemorragica vengono utilizzati integratori di ferro. Se si verifica un'emorragia acuta e abbondante, è necessario il ricovero ospedaliero obbligatorio mediante emostasi chirurgica.

Al momento del ricovero nel reparto, al paziente viene garantito riposo completo, accesso venoso affidabile e rifornimento intensivo del volume sanguigno circolante con cristalloidi, soluzioni colloidali e prodotti sanguigni (plasma fresco congelato, crioprecipitato, globuli rossi concentrati). Sulla zona dello stomaco viene posizionato un impacco di ghiaccio. Dopo la relativa stabilizzazione della condizione, viene effettuato un arresto di emergenza del sanguinamento gastroduodenale tagliando o legando i vasi sanguinanti durante la gastroduodenoscopia, suturando un'ulcera gastrica sanguinante. Se la causa del sanguinamento è un'ulcera gastrica, questa viene asportata e, in alcuni casi, viene eseguita la gastrectomia (2/3 dell'organo vengono rimossi e viene creata un'anastomosi tra il moncone dello stomaco e l'intestino).

Dopo l'emostasi strumentale, viene prescritta una terapia antisecretoria e sintomatica, volta a prevenire il verificarsi di sanguinamenti gastrici ripetuti. Il paziente deve essere informato che il riconoscimento prematuro del sanguinamento gastrico può portare allo sviluppo di anemia grave, shock emorragico, insufficienza renale acuta e successivamente insufficienza multiorgano e morte. Ecco perché è così importante seguire tutte le raccomandazioni del gastroenterologo e condurre un ciclo completo di terapia antisecretoria.

È stato notato che nel gruppo di pazienti giovani e di mezza età, l'uso dell'emostasi endoscopica in combinazione con la terapia antisecretoria porta ai migliori risultati, il tasso di recidiva in questi gruppi di età è minimo; Tuttavia, nei pazienti anziani, l'efficacia di questa tecnica non è così elevata, ma piuttosto casi frequenti sanguinamenti ripetuti nei pazienti anziani portano ad un aumento della mortalità dovuta a questa complicanza fino al 50%.

Prognosi e prevenzione

L'esito dipende dalla gravità dell'emorragia, dalla tempestività della diagnosi e del trattamento. In caso di sanguinamento cronico di bassa intensità, la prognosi è relativamente favorevole. Il trattamento tempestivo della malattia di base migliora significativamente la qualità della vita del paziente e riduce il rischio di complicanze fatali; Il sanguinamento abbondante ha una prognosi molto sfavorevole. Ciò è dovuto alle difficoltà diagnostiche e al ritardo nell’avvio di una terapia adeguata. Le emorragie acute e abbondanti spesso portano alla morte.

La prevenzione consiste nel prevenire le malattie che possono causare lo sviluppo di questa complicanza. È necessario visitare ogni anno un terapista per la diagnosi precoce dell'ulcera peptica e di altre malattie del tratto gastrointestinale e del sistema sanguigno. Si raccomanda ai pazienti con ulcera gastrica di sottoporsi a cicli tempestivi di terapia anti-Helicobacter e antisecretoria.

Il sanguinamento può verificarsi in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale. Il più pericoloso e comune è il sanguinamento dallo stomaco. Il sanguinamento intestinale viene rilevato molto meno frequentemente (circa il 10% dei casi) e nella maggior parte dei casi si arresta da solo. Il sanguinamento acuto può essere fatale e quindi richiede trattamento urgente, che può essere conservativo o operativo.

Cause

Il sanguinamento nell’intestino o nello stomaco può essere causato da:

• patologie del tratto gastrointestinale (ulcere, neoplasie, diverticoli, morbo di Crohn, colite ulcerosa o batterica, elminti, emorroidi, lesioni, corpi estranei);
• ipertensione portale (epatite e cirrosi epatica, trombosi della vena porta o epatica, compressione o trasformazione cavernosa della vena porta, tumori, infiltrati);
• danno ai vasi sanguigni (sclerodermia, lupus, reumatismi, carenza di vitamina C, aterosclerosi, trombosi o embolia dei vasi mesenterici);
• malattie del sangue (trombastenia, anemia aplastica, leucemia, emofilia, carenza di vitamina K, ipoprotrombinemia).

Il sanguinamento gastrointestinale acuto può essere una complicanza di varie malattie e sindromi (sono state descritte più di 100 patologie che possono provocare sanguinamento nel tratto gastrointestinale). La fonte del sangue si trova più spesso nella parte superiore del tubo digerente (esofago, stomaco, duodeno).

Il sanguinamento acuto si sviluppa più spesso a causa di ulcere, sindrome da ipertensione portale, emorragica gastrite erosiva, tumori, sindrome di Mallory-Weiss. Nel 15-20% dei casi, un'ulcera cronica del tratto gastrointestinale superiore (tratto gastrointestinale) è complicata dal sanguinamento. Il sangue dalla parete dello stomaco può anche provenire da ipertensione, aterosclerosi, ernia iatale, malattia di Randu-Osler, malattie del sangue, leiomioma, lipoma, tubercolosi, sifilide, trauma o ustione dello stomaco, pancreatite acuta e altre patologie.

Il sangue dalla parete del duodeno può provenire da un diverticolo, rottura di un aneurisma aortico, cancro del pancreas, isteria, emobilia. Raramente, la causa dell'emorragia può essere un adenoma pancreatico, un volvolo intestinale, un'infiammazione dell'appendice, una sepsi, una carenza vitaminica, un'intossicazione alimentare, una malattia da radiazioni, un'allergia, un'uremia, un intervento chirurgico o un'ulcera formatasi durante l'assunzione di farmaci.

Il sanguinamento dai segmenti situati al di sotto della flessura duodeno-digiunale si verifica solitamente a causa di formazioni benigne e maligne del colon e del retto. Il sanguinamento acuto del colon si verifica con cancro, colite, dissenteria, poliposi, colera, intussuscezione, trombosi mesenterica, tubercolosi intestinale e sifilide.

La mucosa del retto o dell'ano può sanguinare a causa di emorroidi, ragadi anali, lesioni, prolasso intestinale, ulcere specifiche e RCU (colite ulcerosa aspecifica), proctite, paraprattite, dopo aver prelevato materiale per istologia. Il sangue può finire nel tubo digerente a causa della rottura di un aneurisma aortico, delle arterie dello stomaco, dell'intestino o della milza, emobilia dopo lesioni epatiche, ascessi epatici, pancreatite purulenta, nonché a causa di malattie circolatorie e di altro corpo sistemi.

Sanguinamento tratto gastrointestinale nel 75% dei casi ha eziologia ulcerosa

Un fattore provocante per l'emorragia può essere l'uso di corticosteroidi, aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei, intossicazione da alcol e rischi professionali. Nei bambini, la causa dell'emorragia è spesso una lesione della parete intestinale. corpo estraneo.

Sintomi

A seconda della velocità della perdita di sangue, il sanguinamento viene solitamente suddiviso in evidente e nascosto; quest'ultimo può essere determinato solo durante un esame delle feci per il sangue occulto. Quelli acuti evidenti si manifestano con vomito sanguinolento e melena, e le emorragie nascoste causano manifestazioni di anemia. Primi segnali emorragie intestinali sono considerate debolezza, vertigini, svenimenti, palpitazioni, che sono associate alla comparsa di anemia.

Se l'emorragia è grave, vomito con sangue (dovuto allo stomaco pieno di sangue) o melena (feci nere semiliquide con odore sgradevole, che è formato da sangue e contenuto intestinale). Con una lieve perdita di sangue, non si verificherà vomito sanguinolento, poiché il sangue ha il tempo di evacuare dallo stomaco nel tratto intestinale.

Il sangue appare nel vomito se l'ulcera sanguinante è nel duodeno e il contenuto duodenale refluisce nello stomaco. Vomito ripetuto e la melena si manifesta con un sanguinamento massiccio. Se il vomito è frequente, ciò indica un sanguinamento in corso nelle parti superiori del tratto gastrointestinale e se gli intervalli tra gli stimoli sono lunghi, molto probabilmente il sanguinamento riprende.

Se il sanguinamento non è massiccio o cronico, la melena e il vomito possono verificarsi solo pochi giorni dopo l'inizio del sanguinamento dalla parete della mucosa. Il sanguinamento intestinale spesso non si manifesta con il vomito, ma con la presenza di sangue nelle feci. Può anche essere determinato durante un esame rettale digitale e più rosso è il sangue, più vicino all'ano è la posizione del danno.

Se la perdita di sangue è superiore a 100 ml, sullo sfondo del passaggio accelerato delle feci, le feci conterranno sangue liquido di colore scuro e se il contenuto intestinale si muove per più di 6 ore compaiono feci catramose (melena). La forza dell'effusione può essere determinata dalla consistenza delle feci. Quando è interessato l’intestino tenue, le feci sono liquide, nere e maleodoranti.

Se il sanguinamento si verifica sopra il colon rettosigmoideo, il sangue ha il tempo di mescolarsi con le feci. Se il sangue viene rilasciato inalterato e non mescolato con le feci, si sospetta un sanguinamento emorroidario o un danno alla zona perianale.

La causa più comune di sanguinamento intestinale è la diverticolosi intestinale.

Spesso, prima del sanguinamento acuto, i pazienti riferiscono un aumento del dolore nella regione epigastrica e non appena l'ulcera inizia a sanguinare, il dolore diventa meno intenso o scompare del tutto. Questo perché il sangue diluisce l'acido cloridrico contenuto nello stomaco. Durante il sanguinamento gastrointestinale, la pelle diventa pallida, cianotica, fredda e umida. Il polso è aumentato e la pressione sanguigna (pressione sanguigna) è normale o bassa.

Il sanguinamento intestinale è raramente acuto; nella maggior parte dei casi i pazienti riferiscono solo la comparsa di sangue nelle feci; Se viene versato molto sangue, questo irrita le pareti intestinali e porta ad un'accelerazione del passaggio delle feci attraverso il tubo digerente. Da qui le feci molli, nere e maleodoranti.

Perdita acuta di sangue(più di 0,5 litri di sangue) porta alla comparsa i seguenti sintomi:

• debolezze;
• vertigini;
• rumore e ronzio nelle orecchie;
• tachicardia;
• fiato corto;
• oscuramento degli occhi;
• angoscia;
• pallore;
• sudorazione abbondante;
• sonnolenza;
• gli arti diventano freddi;
• confusione;
• polso debole;
• bassa pressione sanguigna.

I pazienti giovani hanno più spesso sanguinamento da ulcere duodenali e nei pazienti di età superiore ai 40 anni la patologia è più spesso localizzata nello stomaco.

Segni di emorragia cronica:

• pallore della pelle e delle mucose;
• glossite, stomatite;
• diminuzione delle prestazioni;
• vertigini;
• anemia;
• Raramente sono presenti feci catramose.

Le patologie infiammatorie intestinali provocano dolori al basso ventre, diarrea, tenesmo (doloroso falso bisogno di defecare). Il sangue viene solitamente mescolato con le feci perché la fonte è superiore alla regione rettosigmoidea. L’infiammazione del colon, causata da un’infezione batterica, può anche causare diarrea con sangue, ma la perdita di sangue non è significativa.

La febbre tifoide, ad esempio, si manifesta con sanguinamento intestinale, febbre, crescente intossicazione, eruzioni cutanee che diventano pallide quando vengono pressate e tosse. La diagnosi è confermata dalla sigmoidoscopia con biopsia e analisi delle feci. Con l'ischemia del colon, appare il dolore colico nell'addome, spesso sul lato sinistro. La diarrea con sangue si verifica durante il giorno.

La perdita di sangue è solitamente minima, ma può essere massiccia. La diagnosi viene stabilita dopo esame radiografico e colonscopia con biopsia. Se l'emorragia si verifica in un contesto di febbricola a lungo termine, perdita di peso, diarrea cronica e sintomi di intossicazione, si può presumere una tubercolosi intestinale. Se il sanguinamento nell'intestino è combinato con lesioni sistemiche pelle, articolazioni, occhi e altri organi, allora c'è un'alta probabilità di colite aspecifica.

Misure diagnostiche

La causa del sanguinamento intestinale può essere ipotizzata in base ai sintomi associati. Il sanguinamento diverticolare di solito si verifica in modo acuto, è indolore e appare come sangue rosso vivo nelle feci, sebbene la melena possa verificarsi anche se il diverticolo si trova nell'intestino tenue.

Con le emorroidi interne, spesso non c'è dolore e il paziente nota sangue sulla carta igienica, attorno alle feci. Con le ragadi anali, anche il sangue non si mescola con le feci, ma è presente dolore. Lo stesso quadro clinico si verifica con i polipi rettali e il carcinoma rettale. Con i processi tumorali in una fase iniziale, si verifica raramente un'emorragia acuta, più spesso causano sanguinamento cronico nascosto e carenza di ferro;

La perdita di sangue nascosta, di regola, accompagna la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, poiché in queste malattie i grandi vasi non sono danneggiati

L'esofagogastroduodenoscopia è la più utile metodo informativo diagnostica Con l'aiuto dell'esame è possibile non solo diagnosticare la malattia, ma anche fornire una prognosi per il successo del trattamento metodi conservativi. In conclusione, l'endoscopista indica se il sanguinamento continua o è già terminato, se continua, allora è a getto o a goccia, e se si è verificato, allora se si è formato un coagulo di sangue o vasi trombizzati solo sul fondo dell'ulcera (); Classificazione Forrest del sanguinamento).

L'ultimo indicatore è importante per valutare il rischio di recidiva, poiché se non si è formato un coagulo di sangue, la probabilità di riapertura dell'ulcera è alta.

Durante l'endoscopia possono essere adottate misure terapeutiche per arrestare il sanguinamento (diatermocoagulazione, coagulazione laser, trattamenti con farmaci emostatici o vasocostrittori, utilizzo di agenti aerosol filmogeni o collanti biologici).

Per determinare l'entità della perdita di sangue, è necessario chiedere quanto sangue ha perso il paziente, valutare il colore della pelle e delle mucose, la frequenza respiratoria, il polso e la pressione sanguigna. I test di laboratorio mostreranno deviazioni dalla norma nel numero di globuli rossi, livello di emoglobina, valore dell'indice di colore, dimensione del peso specifico del sangue e del plasma.

Se il sanguinamento è di eziologia non ulcerosa, potrebbero essere necessari i seguenti esami:

• fibrogastroduodenoscopia;
• fluoroscopia;
• angiografia;
• scansione di radioisotopi;
• colonscopia;
• sigmoidoscopia;
• anoscopia;
• TAC.

Se c'è sanguinamento intestinale cronico o lieve, i metodi di ricerca di laboratorio svolgono un ruolo importante nella diagnosi. Un esame del sangue clinico consente di determinare il livello di emoglobina, cellule del sangue, VES (velocità di sedimentazione eritrocitaria) e volume del sangue circolante. Con gravi emorragie, questi indicatori cambiano in modo insignificante nelle prime ore, quindi non possono dare valutazione oggettiva perdita di sangue.

Un coagulogramma nelle emorragie acute mostra un aumento dell'attività di coagulazione del sangue. Sempre nel tratto gastrointestinale, il livello di urea aumenta e la concentrazione di creatinina rimane entro limiti normali. Questo può essere rilevato donando il sangue per la biochimica.

Il test della benzidina (reazione di Gregersen) ne rivela addirittura la presenza sangue nascosto nelle feci, invece, si può ottenere un risultato positivo con gengive sanguinanti, infezione da tricocefali, dopo aver mangiato mele, noci, prugne, banane, ananas, carne fritta, salsicce, prosciutto, pomodori, alcuni medicinali che contengono ferro o bismuto.

Diagnosi differenziale effettuato tra il tratto gastrointestinale, nasofaringeo e emorragia polmonare. La diagnosi è confermata dopo lo studio dell'anamnesi, della percussione e dell'auscultazione (toccando e ascoltando) dei polmoni, delle letture della temperatura e dei risultati della radiografia del torace.

Trattamento del sanguinamento intestinale acuto e nascosto

L'algoritmo di pronto soccorso per il sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale superiore prevede di posizionare il paziente sulla schiena, girare la testa di lato e mettere freddo sullo stomaco. Ulteriori azioni, come il monitoraggio dell'emodinamica, della temperatura e della frequenza respiratoria, l'ossigenoterapia, infusioni endovenose soluzione salina, amido idrossietilico e altri farmaci sono possibili solo da professionisti medici.

L'attrezzatura di primo soccorso dovrebbe includere guanti sterili, ghiaccio e agenti emostatici. I pazienti con emorroidi acute possono essere trasportati solo in posizione supina. Non appena viene diagnosticata la patologia, è necessario iniziare l'infusione di sostituti del sangue. IN reparto chirurgico contemporaneamente alle misure diagnostiche, viene effettuata la correzione dei disturbi volemici e dell'emostasi.

Al momento del ricovero viene raccolta un'anamnesi che può aiutare a determinare la causa del sanguinamento intestinale. Vengono inoltre determinati gli indicatori emodinamici ed emotologici, come polso, pressione sanguigna, ECG, emoglobina, creatinina, urea, livelli di elettroliti, gruppo sanguigno e fattore Rh, stato acido-base.

Un paziente con sanguinamento gastroduodenale acuto deve essere trattato chirurgicamente

In caso di grave sanguinamento gastroduodenale, devono essere adottate immediatamente le seguenti misure:

• cateterizzazione della vena succlavia, ripristino del volume sanguigno circolante;
• sondare lo stomaco, lavare lo stomaco con acqua fredda per determinare la posizione delle erosioni e arrestare la perdita di sangue;
• esofagogastroduodenoscopia d'urgenza;
• determinazione della gravità della perdita di sangue;
• ossigenoterapia;
• cateterizzazione vescicale.

Il sanguinamento intestinale è meno pericoloso del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e nella maggior parte dei casi si arresta spontaneamente. Solo se l'emorragia è abbondante e non si ferma da sola, viene prescritto l'intervento chirurgico.

Per il sanguinamento diverticolare o angiodisplastico vengono prescritti la somministrazione intraarteriosa di vasopressina, l'embolizzazione transcatetere delle arterie intestinali, i metodi di coagulazione endoscopica e la scleroterapia. Per le emorroidi si consiglia la terapia vasocostrittrice, la somministrazione orale di una soluzione di cloruro di calcio al 10% e, se la perdita di sangue è significativa, si utilizza il tamponamento rettale.

Le emorragie intestinali a bassa intensità non richiedono il ricovero in ospedale del paziente; solo i pazienti con sintomi di shock emorragico vengono inviati al reparto di terapia intensiva. Il trattamento del sanguinamento causato dall'ischemia comporta il ripristino del flusso sanguigno. Se si è sviluppato un infarto intestinale o una peritonite, è necessaria la rimozione dell'area interessata. Il sanguinamento emorroidario viene fermato dalla sclerosi o dal bendaggio.

Al paziente deve essere prescritta una dieta delicata, che escluda danni termici, chimici e meccanici al tratto digestivo. Qualsiasi cibo piccante, fritto, in salamoia o grasso dovrebbe essere escluso dalla dieta. La temperatura del cibo dovrebbe essere di 15-60 o C. Le raccomandazioni nutrizionali terranno conto della diagnosi e dei sintomi associati.

Se non si inizia un trattamento tempestivo per la malattia che ha causato il sanguinamento intestinale, come complicazione possono verificarsi perforazione intestinale e peritonite, che richiedono urgentemente Intervento chirurgico. Con lo sviluppo di complicazioni così gravi, la possibilità di un esito favorevole della malattia diminuisce drasticamente, quindi, non appena si notano sintomi di sanguinamento intestinale, è necessario cercare aiuto medico.

In corso ospedale chirurgico In generale, i pazienti con sanguinamento gastrointestinale rappresentano 1/10 del carico letto. Molto spesso, i pazienti vengono consegnati in ambulanza, meno spesso vengono trasferiti dalla terapia dopo un trattamento infruttuoso.

È molto difficile separare il sanguinamento intestinale dal sanguinamento gastrico. Il processo diagnostico è complicato da ragioni comuni simili a Segni clinici, posizione ravvicinata delle fonti, unità anatomica e funzionale dell'intero tratto gastrointestinale.

Classificazione statistica

Se lo stomaco è danneggiato, una parte del sangue passerà sicuramente nell'intestino e verrà rilevato negli esami delle feci. Anche nella Classificazione Internazionale (ICD-10), i tipi di tali emorragie interne sono combinati in un unico gruppo: K92.2 (gastrointestinale non specificato) e melena (nero feci abbondanti) - K92.1.

Per alcune patologie è possibile indicare la natura e la localizzazione della malattia:

• per l'ulcera duodenale (la parte iniziale dell'intestino) - K26;
• a localizzazione più alta (gastrodigiunale) - K28;
• se il sanguinamento proviene direttamente dal retto - K62.5.

Secondo la localizzazione delle fonti di danno al tratto digestivo inferiore:

• al primo posto c'è il duodeno (30% dei casi, considerando che il 50% avviene nello stomaco);
• sul secondo - colon(retto e colon trasverso) 10%;
• nel terzo - intestino tenue 1%.

La metà sinistra dell'intestino crasso è la sede più pericolosa per i tumori maligni

Quali sono i tipi di sanguinamento intestinale?

Esistono tipi acuti e cronici. Differiscono nella velocità di sviluppo manifestazioni cliniche, secondo i sintomi principali.

La perdita di sangue acuta e abbondante (grande volume) nel giro di pochi minuti o diverse ore porta il paziente a una condizione estremamente grave. Con piccole porzioni di sangue perse per un lungo periodo di tempo, non esiste un quadro clinico chiaro, ma si sviluppa gradualmente l'anemia.

Se il processo si prolunga per un lungo periodo di tempo, si trasforma in una forma cronica di perdita di sangue. L'organismo non è in grado di compensare la mancanza di globuli rossi e reagisce con la comparsa di un'anemia da carenza di ferro. Trattamento condizione simile Richiederà molta pazienza e un lungo periodo di tempo.

Cause

Il sanguinamento intestinale è caratterizzato dalle stesse cause dell'intero tratto digestivo: lesioni ulcerative e non ulcerative.

Al primo gruppo vanno aggiunti:

• nuove ulcere nella sede delle connessioni gastrointestinali dopo l'intervento chirurgico per rimuovere parte dello stomaco (resezione);
• colite ulcerosa non specifica;
• Morbo di Crohn (ulcere multiple a fessura dell'intestino tenue e crasso dovute a infiammazione).

I tumori intestinali sono più spesso localizzati nella sezione discendente del colon trasverso: benigni (lipomi, leiomiomi), maligni (sarcoma, carcinoma).

Nel retto sono presenti escrescenze polipose che causano sanguinamento quando traumatizzate dalle feci.

Il gruppo di malattie non ulcerose dovrebbe includere:

• diverticoli intestinali;
• emorroidi croniche;
• fessure rettali.

Oltre ai motivi di cui sopra, è possibile rilevare feci sanguinolente quando lesione infettiva intestino (febbre tifoide, dissenteria, tubercolosi, sifilide).

Sintomi e caratteristiche

Il sintomo principale del sanguinamento intestinale è il sangue che fuoriesce dall'ano durante i movimenti intestinali o da solo. All'inizio della malattia non si nota.

È necessario ricordare la possibilità che le feci vengano colorate di più colore scuro quando trattato con ferro, bismuto o assunzione di carbone attivo. Alcuni alimenti possono causare sintomi sospetti: mirtilli, aronia, melograno, ribes nero.

Inoltre, nei bambini è possibile ingerire sangue ed espettorato durante il sangue dal naso e negli adulti durante il sanguinamento polmonare.

La sindrome del dolore è causata da contrazioni spasmodiche dell'intestino

L'entità della perdita di sangue può essere giudicata indirettamente dalle condizioni generali di una persona:

• pelle pallida;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• vertigini e “oscuramento” degli occhi.

Per il cancro del colon-retto

Sviluppando anemia cronica, poiché il sanguinamento non è grave (spesso viene scoperta una formazione maligna durante l'esame di un paziente con anemia). Se il tumore si trova nella parte sinistra dell'intestino crasso, le feci sono mescolate con muco e sangue.

Per la colite ulcerosa aspecifica

Il paziente lamenta un falso bisogno di defecare. Le feci sono acquose e contengono sangue, pus e muco. Corso lungo la malattia può contribuire all'anemia.

Per il morbo di Crohn

I sintomi sono simili alla colite, ma se la lesione interessa una parte dell'intestino crasso è possibile un sanguinamento acuto da ulcere profonde.

Per le emorroidi

Il sangue viene rilasciato in un flusso di colore scarlatto al momento della defecazione o immediatamente dopo, meno spesso da solo durante lo stress fisico.

Le feci non sono mescolate con il sangue. Ci sono altri segni di emorroidi (prurito nell'ano, bruciore, dolore). Se la dilatazione delle vene emorroidarie si verifica a causa di alta pressione nel sistema portale (con cirrosi epatica) viene rilasciato abbondante sangue scuro.

Per fessura rettale

Il carattere delle feci è simile alle emorroidi, ma è tipico dolore intenso durante e dopo la defecazione, spasmo dello sfintere anale.

Sanguinamento intestinale nell'infanzia

Il sanguinamento dal tratto digestivo inferiore si verifica più spesso nei bambini di età inferiore a tre anni. Durante il periodo neonatale sono possibili manifestazioni patologia congenita intestini:

• duplicazione dell'intestino tenue;
• infarto di parte dell'intestino crasso dovuto a volvolo e ostruzione;
• Enterocolite ulcerosa necrotizzante.

Il bambino ha la pancia gonfia. Rigurgito costante, vomito, feci verdi e acquose con muco e sangue. Il sanguinamento può essere massiccio.

Il dolore addominale in un bambino richiede un esame obbligatorio da parte di un medico

Come fornire il primo soccorso?

Il primo soccorso quando si identificano segni di sanguinamento intestinale consiste in misure per prevenire una massiccia perdita di sangue:

• il paziente deve rimanere a letto;
• Metti un impacco di ghiaccio o una piastra elettrica con acqua fredda sullo stomaco;
• Se hai delle supposte per le emorroidi nell'armadietto dei medicinali di casa, puoi metterne una nell'ano.

Se l'emorragia è minore, dovresti chiamare un medico dalla clinica a casa tua. Se c'è un flusso abbondante di sangue o il bambino è malato, è necessario chiamare un'ambulanza.

Segni anemia acuta necessitano di assistenza urgente. I medici della squadra non diagnosticano la posizione dell’area interessata. Vengono somministrati farmaci che aumentano la coagulazione del sangue (Dicynon, Vikasol). Il paziente viene trasportato su una barella all'ospedale chirurgico.

Trattamento

Il trattamento di un paziente con segni di sanguinamento intestinale viene effettuato nel reparto chirurgico. Se si sospetta una natura infettiva, nel reparto boxato del dipartimento di malattie infettive.

Per le indicazioni di emergenza, viene eseguita la fibrogastroscopia per escludere malattie dello stomaco e la sigmoidoscopia per esaminare il retto.

I farmaci emostatici (soluzione di acido aminocaproico, fibrinogeno, etamsilato) vengono somministrati per via endovenosa.

In caso di disturbi emodinamici (bassa pressione sanguigna, tachicardia) - Reopoliglucina, plasma sanguigno, soluzione di soda.

Domanda sull'applicazione trattamento chirurgico Quando viene rilevato un tumore in disintegrazione o un polipo sanguinante, viene risolto di routine dopo aver preparato il paziente.

Se i segni di emorragia interna si intensificano, i chirurghi eseguono una laparotomia (apertura della cavità addominale) e devono ricercarne la fonte in tavolo operativo. Ulteriori azioni e la portata dell'intervento chirurgico corrispondono alla natura della patologia rilevata.

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Come mangiare dopo il sanguinamento

In ospedale viene prescritto il digiuno da 1 a 3 giorni. I nutrienti vengono somministrati per via endovenosa sotto forma di preparati concentrati di glucosio e proteine.

Quindi, il latte grasso è consentito per 2-3 giorni, uova crude, gelatina di frutta. Alla fine della settimana si passa alla purea di porridge, alla ricotta, al soufflé di carne, alle uova alla coque e alla gelatina. Tutto viene servito freddo.

Periodo di riabilitazione

Dopo il sanguinamento intestinale, ci vuole tempo per ripristinare l'integrità dell'intestino, guarire ulcere e crepe. Ecco perché dieta ferrea deve essere osservato per almeno sei mesi; è vietata qualsiasi attività fisica.

Dopo 6 mesi, il paziente deve essere riesaminato da un gastroenterologo e seguire le sue raccomandazioni. Il trattamento termale nel prossimo futuro non è raccomandato. La questione della sua fattibilità dovrebbe essere concordata con uno specialista. Ricordare che anche una piccola perdita di sangue dall'intestino per un lungo periodo di tempo può portare a malattie del sangue.