Anestetici generali. Ciò impedisce la diffusione dell'eccitazione

NARCOSIè una condizione caratterizzata da depressione generale reversibile del sistema nervoso centrale, manifestata da perdita di coscienza, soppressione della sensibilità (principalmente dolore), reazioni riflesse, tono muscolare mantenendo le funzioni vitali (respirazione, circolazione, metabolismo).
I MECCANISMI D'AZIONE dei farmaci anestetici sono associati al fatto che inibiscono la trasmissione interneuronale (sinaptica) dell'eccitazione al sistema nervoso centrale. C'è un'interruzione nella trasmissione degli impulsi afferenti, un cambiamento nelle relazioni cortico-sottocorticali. L'emergente disintegrazione funzionale del sistema nervoso centrale, associata all'interruzione della trasmissione sinaptica, provoca lo sviluppo dell'anestesia.
Sequenza d'azione degli agenti anestetici sul sistema nervoso centrale Prossimo:
- corteccia cerebrale (coscienza);
- midollo spinale (muscoli scheletrici);
- midollo allungato (centri vitali - respirazione, circolazione sanguigna).
Le formazioni sinaptiche a diversi livelli del sistema nervoso centrale e le diverse organizzazioni morfofunzionali hanno una sensibilità disuguale all'anestesia. Ad esempio, l'attivazione delle sinapsi formazione reticolare Il tronco encefalico è particolarmente sensibile agli anestetici, mentre le sinapsi dei centri del midollo allungato sono più resistenti ad essi. La differenza nella sensibilità delle sinapsi a diversi livelli del sistema nervoso centrale spiega la presenza di alcune fasi nell'azione degli anestetici generali.
CI SONO CERTI FASI DELLA NARCOSI che si osservano quando si utilizza la maggior parte degli anestetici.
1° stadio dell'analgesia anestesia stupefacente e violenta. L’analgesia è la perdita della sensibilità al dolore. Dal greco "an" - negazione, algos - dolore. La fase dell'analgesia inizia dal momento in cui il farmaco viene inalato (se questa è la via di somministrazione) e continua fino alla perdita di coscienza del paziente. Pertanto, la coscienza è preservata in questa fase. La sensibilità è ridotta, i riflessi e il tono muscolare sono preservati. In questa fase sono possibili solo operazioni superficiali: apertura del criminale, ascesso, estrazione del dente, alcune operazioni ostetriche (interventi).
2a fase - fase di eccitazione(delirio). Inizia con la perdita di coscienza fino allo stato di anestesia chirurgica. Durante questa fase si possono osservare agitazione, urla, aumento dell'attività muscolare, apnea, tachipnea e iperventilazione. La coscienza è assente, i riflessi e il tono sono tutti rafforzati (si osserva la rimozione della funzione inibitoria della corteccia cerebrale).
Effetti indesiderati in questa fase (agitazione motoria, aumento del tono dei muscoli scheletrici, vomito) può essere minimizzata mediante un'adeguata premedicazione.
3a fase - fase anestesia chirurgica .

Ci sono 4 livelli di questa fase: 1o - superficiale; 2o - facile; 3o - profondo; 4° - anestesia chirurgica ultraprofonda. All’aumentare della dose del farmaco, l’anestesia si approfondisce. L'anestesia durante gli interventi chirurgici maggiori viene effettuata al 2o-3o livello del 3o stadio. Questa fase è caratterizzata dalla graduale perdita dei riflessi, della respirazione ritmica e del rilassamento dei muscoli scheletrici. I riflessi sono persi. Quasi la perdita del riflesso palpebrale e lo sviluppo della respirazione ritmica indicano l'inizio dell'anestesia chirurgica.

La fase 4 è la fase di paralisi o fase agonale. È caratterizzato da una pronunciata depressione dei centri del midollo allungato. A poco a poco si sviluppa una paralisi completa dei muscoli respiratori e del diaframma, la respirazione si ferma, accompagnata da un collasso vasomotorio: il battito cardiaco si ferma.
CLASSIFICAZIONE DEI FARMACI NARCOSI
Dal punto di vista dell’utilizzo pratico gli anestetici si dividono in 2 grandi gruppi:
1) mezzi per l'anestesia per inalazione (attraverso i polmoni);
2) mezzi per l'anestesia non inalatoria.
Nel suo turno , agenti inalatori per l’anestesia si dividono in:
- inalazione di liquidi volatili, Ciò include etere per anestesia, fluorotano, enflurano, isoflurano
- anestetici gassosi- protossido di azoto, ciclopropano.
Ai mezzi per L'anestesia non inalatoria include: tiopentale sodico, sodio idrossibutirrato, ketamina, propanidide, diprivan.
Diamo un'occhiata a uno dei prodotti principali del gruppo dei liquidi per inalazione - etere per l'anestesia(Aether pro narcosi - flacone da 100 ml e 150 ml).
Il primo anestetico generale per inalazione, il protossido di azoto, fu scoperto da Priestley nel 1776, che descrisse accuratamente gli effetti che provocava. Nel 1846 Morton dimostrò la possibilità di utilizzare il protossido di azoto per anestesia generale e ha dimostrato un intervento chirurgico in anestesia (USA). Nel 1847, N. I. Pirogov usò ampiamente l'anestesia con etere nella pratica chirurgica. La sua struttura chimica è etere etilico. È un liquido volatile incolore con odore pungente e punto di ebollizione a t = 35 gradi. L'etere per l'anestesia ha un'attività pronunciata, un'ampiezza sufficiente effetti terapeutici, tossicità relativamente bassa. Questo è uno dei farmaci più sicuri per l'anestesia. È un ottimo anestetico generale con un ampio spettro d'azione.
Vantaggi del farmaco come anestetico generale:
1) L'etere anestetico ha un'attività pronunciata, essendo un agente anestetico abbastanza potente. Quando si utilizza l'etere, le fasi dell'anestesia sono chiaramente espresse. Fase di analgesia caratterizzato dalla soppressione della sensibilità al dolore, che è associata all'inibizione della trasmissione interneuronale dell'eccitazione nelle vie afferenti e ad una diminuzione dell'attività funzionale dei neuroni nella corteccia cerebrale; la coscienza è preservata, l'orientamento è disturbato. Essendo un ottimo anestetico generale, consente di eseguire alcuni interventi chirurgici anche utilizzando concentrazioni che non forniscono l'anestesia chirurgica completa (lussazione, riduzione, parto, ecc.).
2) L'etere anestetico fornisce un'anestesia profonda. Induce l'anestesia chirurgica senza premedicazione.
3) Etere per cause anestetiche nella fase chirurgica anestesia, buon rilassamento muscolare, facilitando l'operazione. Il miorilassamento è associato non solo all'influenza dell'etere sui meccanismi centrali di regolazione del tono muscolare, ma anche ad alcuni dei suoi effetti inibitori sulla struttura neuromuscolare. Provocando un effetto curarizzante sui muscoli scheletrici, fornisce un sufficiente rilassamento muscolare.
4) Possedendo un'attività sufficiente, l'etere, allo stesso tempo, ha un ampio raggio d'azione. Ne consegue che l'etere è relativamente sicuro per l'anestesia, anche se utilizzato da specialisti inesperti.
5) Sotto l'influenza dell'etere, la pressione sanguigna non cambia ai livelli 1 e 2 dell'anestesia chirurgica e il miocardio non è sensibilizzato all'adrenalina, e quindi il farmaco non provoca aritmie cardiache.
6) Deprime leggermente, rispetto ad altri anestetici generali, la respirazione.
7) L'etere è privo di epatotossicità e nefrotossicità pronunciate.
8) L'etere non richiede l'uso di attrezzature complesse (anestesia con maschera).
9) Economicamente, l’etere è un anestetico economico.
SVANTAGGI DELL'ETERE COME FARMACO ANESTICO
1) L'anestesia con etere è caratterizzata da una lunga fase di eccitazione (fino a 20-30 minuti). L'anestesia sotto la sua influenza avviene lentamente e talvolta è accompagnata da una forte eccitazione e da una maggiore attività motoria.
2) Ingresso sgradevole, cioè soffocamento, un odore irritante aumenta la salivazione e la secrezione della mucosa bronchiale, che è accompagnata da tosse e laringospasmo, vomito. Potrebbe anche verificarsi un arresto riflesso della respirazione e la possibilità di sensibilizzazione dei barocettori durante l'anestesia con etere talvolta porta ad un arresto cardiaco riflesso.
3) Dopo operazioni in anestesia con etere, possono svilupparsi atelettasia e polmonite (irritazione, raffreddamento dei polmoni, dissoluzione del tensioattivo).
4) Attivando le parti centrali del sistema simpatico-surrenale e rilasciando adrenalina, aumenta la frequenza cardiaca (tachicardia).
5) Stimolato riflessivamente n. vago, che, oltre all'arresto cardiaco, può ridurre l'attività motoria del tratto gastrointestinale.
6) Lento recupero (risveglio) dall'anestesia. Le persone che soffrono di alcolismo hanno tolleranza all’etere, il che può rendere difficile l’anestesia.
7) Il farmaco è instabile alla luce, quindi si conserva in vetro scuro; esplosivo.
INDICAZIONI PER L'USO:
1) mononarcosi durante operazioni sugli organi addominali;
2) anestesia mista (anestesia con una miscela di etere più fluorotano);
3) anestesia combinata (anestesia di induzione più etere, più miorilassanti più analgesici).
FTOROTANO(Phthorothanum) in flaconi arancioni da 50 ml.
VANTAGGI:
1) l'elevata attività come anestetico generale (3-4 volte più dell'etere) garantisce il raggiungimento della fase chirurgica dell'anestesia;
2) l'anestesia avviene rapidamente (3-5 minuti), con una breve fase di eccitazione, che è debolmente espressa;
3) l'anestesia è facilmente controllabile;
4) il paziente si sveglia dopo 5-10 minuti;
5) significativa ampiezza d'azione del ftorotan;
6) rilassamento muscolare soddisfacente;
7) non irrita le mucose;
8) inibisce la funzione delle ghiandole salivari, bronchiali e gastriche; rilassare il tono dei bronchi.
SCREPOLATURA: stimola n. vago, provoca bradicardia (è necessaria l'atropina). Richiede attrezzature speciali. La pressione sanguigna diminuisce (deprime il centro vasomotore e i gangli simpatici. Aumenta il sanguinamento e ha anche un effetto miotropico diretto sui vasi sanguigni. Provoca aritmie cardiache, poiché sensibilizza il miocardio all'adrenalina (sono necessarie noradrenalina, adrenalina, efedrina, cioè catecolamine); mesaton - alfa non consentito - adrenomimetico). Nel periodo postoperatorio provoca brividi.
INDICAZIONI PER L'USO:
1) mononarcosi durante operazioni sugli organi delle cavità toracica e bronchiale;
2) anestesia combinata;
3) anestesia mista.
PRODOTTI GASSOSI
Include protossido di azoto, ciclopropano.
OSSIDO DI NITRON(gas esilarante) è un prodotto praticamente atossico e non ha proprietà irritanti. Non ha un effetto negativo sugli organi parenchimali. Non ci sono praticamente effetti collaterali.
Uno svantaggio - bassa attività. Provoca l'anestesia, la fase chirurgica, solo in concentrazioni del 94-95% nell'aria inalata. È impossibile utilizzare tali concentrazioni (si sviluppa l'ipossia). Nell'anestesia pratica viene quindi utilizzata una miscela composta per l'80% da protossido di azoto e per il 20% da ossigeno. Non è richiesta alcuna profondità di anestesia, né è previsto un sufficiente rilassamento muscolare. Viene raggiunto solo il livello iniziale della fase dell'anestesia chirurgica. Pertanto, il protossido di azoto viene combinato con altri farmaci, ad esempio il fluorotano, ottenendo così una miscela azeotropica (miscela inseparabilmente bollente), nonché con miorilassanti. C'è un rapido risveglio.
INDICAZIONI PER L'USO:
1) il gas protossido di azoto puro viene prescritto per l'anestesia improvvisa, cioè per alleviare il dolore durante le fasi del trasporto (frattura dell'anca, infarto del miocardio, apertura di ascessi);
2) e in combinazione con fluorotano, come anestesia principale per diversi interventi importanti, con l'aggiunta di miorilassanti per l'anestesia combinata (protossido di azoto più fluorotano più miorilassante);
3) sollievo dal dolore durante il travaglio;
4) anestesia di induzione.
CICLOPROPANO - Un gas incolore con odore e sapore dolciastro, chimicamente è trimetilene. Attività superiore rispetto al protossido di azoto, anestesia profonda (20-25% nell'aria inalata). Ingresso rapido (3-5 minuti), senza fase di eccitazione. Non influisce sulle funzioni del fegato e dei reni, provoca un pronunciato rilassamento muscolare. Utilizzato per interventi chirurgici maggiori sul torace e sulle cavità addominali. Può essere utilizzato per la respirazione artificiale. Durante il taglio cesareo.

Applicabile per l'anestesia di induzione, combinata, nonché per alleviare il dolore durante interventi a breve termine . Principale svantaggio- effetto cardiotropico che porta ad aritmie (bradicardia, extrapiteli ventricolari), aumento della sensibilizzazione all'adrenalina miocardica (è necessaria l'anaprilina). Porta ad un aumento della pressione sanguigna, favorisce l'acidosi e l'iperglicemia.
FARMACI PER LA NARCOSI NON INALANTE
Questi farmaci vengono solitamente utilizzati per via parenterale, raramente per via enterale. La via di somministrazione più comune è quella endovenosa.
Secondo la durata dell'azione, i farmaci per anestesia endovenosa classificato:
1) farmaci a breve termine (durata dell'anestesia fino a 15 minuti) - propanidide (sombrevin), ketamina (ketalar, calypsol), propofol (diprivan);
2) durata d'azione media (durata dell'azione - 20-50 minuti) - sodio tiopentale, predion (viadril);
3) ad azione prolungata (durata dell'azione - 60 minuti o più) - idrossibutirrato di sodio.
1. PROPANIDIDE(epontolo, sombrevino: nell'amp. 10 ml - soluzione al 5%) insorgenza molto rapida dell'anestesia (in 30-40 secondi) senza fase di eccitazione. La fase dell'anestesia chirurgica con una singola iniezione del farmaco in una vena dura circa 3 minuti, dopo altri 2-3 minuti viene ripristinata la coscienza. La breve durata d'azione del farmaco è spiegata dalla sua idrolisi da parte della colinesterasi nel plasma sanguigno. Se somministrato per via endovenosa, il tempo dell'anestesia chirurgica può essere notevolmente aumentato.
Effetti collaterali pochi, il più delle volte si tratta di reazioni allergiche. C'è moderato effetto irritante, che di solito si manifesta con iperemia e dolore lungo la vena. Possono verificarsi iperventilazione, lieve tachicardia, lieve diminuzione della pressione sanguigna e contrazioni muscolari. Utilizzato per l'induzione dell'anestesia e per operazioni a breve termine. Comodo dentro pratica ambulatoriale, in odontoiatria (estrazione di denti, pulpite acuta, soprattutto se sono presenti più denti - flebo endovenosa), per eseguire una biopsia, ridurre lussazioni, riposizionare frammenti, rimuovere suture, durante il cateterismo, broncoscopia, ecc.).
2. KETAMINA(Ketaminum, flaconi da 10 ml, 20 ml (sinonimi: ketalar, calypsol) - le soluzioni sono utilizzate per la somministrazione endovenosa e intramuscolare. La ketamina provoca solo anestesia generale e lieve effetto ipnotico con perdita parziale di coscienza (una condizione come la neuroleptanalgesia). È molto importante che l'anestesia chirurgica non si sviluppi sotto l'influenza della ketamina. Questa condizione è chiamata "anestesia dissociativa". Ciò significa che sostanze come la ketamina inibiscono alcune formazioni del sistema nervoso centrale e non influenzano altre, cioè la dissociazione nella loro azione.
Vantaggi:
1) alta latitudine azione terapeutica;
2) inserimento rapido;
3) buon sollievo dal dolore.
Con la somministrazione endovenosa, l'effetto si verifica entro 30-60 secondi e dura 5-10 minuti, mentre con la somministrazione intramuscolare l'effetto si verifica dopo 2-6 minuti e dura 15-30 minuti.
Non c'è rilassamento muscolare, si possono osservare movimenti involontari degli arti. I riflessi faringei, laringei e della tosse sono preservati. La pressione sanguigna aumenta, il polso accelera. Possono verificarsi ipersalivazione e laringospasmo.
Nel periodo postoperatorio sono comuni sogni vividi ma spiacevoli, reazioni psicomotorie e allucinazioni (il sibazone deve essere somministrato per via endovenosa).
Usato per:
1) introduzione all'anestesia (induzione);
2) per manipolazioni dolorose a breve termine (trattamento di superfici ustionate, cateterismo cardiaco e broncoscopia), estrazione corpi stranieri, in odontoiatria (pulpite, apertura del flemmone, ecc.);
3) anestesia per ricovero di massa (i.m.);
4) combinato (fluorotan più miorilassanti), durante il taglio cesareo.
Aumenta la pressione intraoculare, la pressione intracranica.
DIPRIVANO(Diprivano); nome internazionale- propofol. Emulsione acquosa isotonica bianca per somministrazione endovenosa, 0,01 in 1 ml. Agente ad azione ultrabreve.
Effetti farmacologici: si tratta di un anestetico ad azione ultrabreve con una rapida insorgenza d'effetto (30 secondi) e un rapido recupero dall'anestesia.
Indicazioni: un mezzo per l'induzione dell'anestesia, ma anche per il mantenimento (4-12 mg/kg/ora). Deve essere combinato con analgesici (bassa attività analgesica).
Effetti collaterali:
1) ipotensione;
2) apnea temporanea;
3) al risveglio dall'anestesia: nausea, vomito, mal di testa, cambiamento nel colore delle urine, broncospasmo;
4) trombosi, flebiti.
Controindicazioni: intolleranze, epilessia (attenzione!), in caso di disfunzione cardiaca sistema vascolare, reni, fegato. Non mescolare con altro che destrosio e lidocaina.
3. SODIO TIOPENTALE- effetti ipnotici e narcotici. Se somministrato per via endovenosa, provoca l'anestesia in circa 1 minuto senza fase di eccitazione. La durata dell'azione - 20-30 minuti - viene rapidamente distrutta nel fegato. Si accumula in grandi quantità nel tessuto adiposo, rilassamento muscolare insufficiente.
Poiché la via di somministrazione è endovenosa, vi sono poche possibilità di influenzare la natura dell'effetto dopo la somministrazione, ovvero tale anestesia è scarsamente controllata. Il farmaco ha una piccola ampiezza di azione terapeutica, deprime la respirazione (barbiturici), debole analgesico, debole rilassamento muscolare. Svantaggi: contrazioni muscolari, laringospasmo, agitazione n. vago, aumento della secrezione delle ghiandole.
Il tiopentale sodico deve essere somministrato molto lentamente, poiché può verificarsi una forte depressione dei centri respiratori e vasomotori, nonché del cuore (apnea, collasso).
Utilizzare per: 1) anestesia introduttiva e 2) a breve termine interventi chirurgici(come rimedio indipendente). È necessaria la premedicazione con atropina. Bemegride è un antagonista del tiopentale.
4. PREDION o VIADRIL- uno steroide, ma non ha proprietà ormonali. Viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia, poiché la sua attività è bassa. Anestesia in 5-15 minuti senza fase di eccitazione. Durata: 20-30 minuti. Buon rilassamento muscolare. Non tossico. Il principale effetto collaterale della predione è l'irritazione (danno all'endotelio vascolare, trombosi, tromboflebite).
5. OSSIBUIRRATO DI SODIO- (in fiale da 10 ml di soluzione al 20%) un analogo sintetico del metabolita naturale del sistema nervoso centrale. Il GABA è un neurotrasmettitore inibitorio naturale e il GHB, cioè l'idrossibutirrato di sodio, è il suo analogo (al posto di un gruppo amminico c'è un gruppo ossidrile). Ha un effetto sedativo, ipnotico, antiipossico e provoca anestesia. La fase chirurgica dell'anestesia avviene 30-40 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Pertanto, è ben utilizzato sotto forma di supposte rettali. Se combinato con altri anestetici e analgesici (attività analgesica debole), ne aumenta l'attività. Provoca un pronunciato rilassamento muscolare. La sua attività è insufficiente, quindi viene somministrato in dosi elevate (2,0-4,0). La fase dell'anestesia chirurgica avviene in 30-40 minuti. La durata dell'anestesia è di 1,5-3 ore. Può essere utilizzato per via enterale (orale e rettale). Utilizzato per l'induzione e l'anestesia combinata, per alleviare il dolore durante il travaglio, per l'edema cerebrale ipossico e come agente antishock.

Anestetici generali(sinonimo: farmaci per l'anestesia, stupefacenti) - farmaci che provocano uno stato di anestesia.

Ci sono inalazioni e non inalazioni A o. Gli agenti inalatori comprendono liquidi volatili (etere per anestesia, fluorotano, tricloroetilene, metossiflurano, cloretile, enflurano, ecc.) e sostanze gassose (protossido di azoto, ciclopropano). Non infiammazione anestetici generali includono ossi- e tiobarbiturici (esenale, tiopentale di sodio), nonché composti di struttura non barbiturica (propanidide, preione, algesina, ketamina, idrossibutirrato di sodio).

Si ritiene che, agendo sulla matrice lipidica delle membrane eccitabili, l'A. o. contribuiscono ai cambiamenti nelle proprietà di viscosità delle membrane e quindi influenzano la funzione dei canali ionici e le proprietà delle proteine ​​associate alla membrana, in particolare le proteine ​​​​recettrici. Anche il rilascio di mediatori da granuli, vescicole e terminazioni presinaptiche è difficile. Alcuni anestetici generali (p. es., protossido di azoto) attivano il sistema oppioide endogeno, che svolge un ruolo nella loro azione analgesica.

Gli anestetici generali non inalatori hanno ovviamente un meccanismo d’azione diverso. Pertanto, i barbiturici sono in grado di legarsi al cosiddetto complesso recettoriale GABA-benzodiazepina-barbiturico e potenziare l'effetto dell'acido g-aminobutirrico (GABA). L'effetto della chetioca è associato all'effetto sui recettori eccitatori del metil-aspartato e sui recettori degli oppioidi.

A dosi che causano l'anestesia chirurgica, l'effetto di A. o. sulle membrane eccitabili dei neuroni si manifesta con una violazione della trasmissione sinaptica, un cambiamento nelle principali caratteristiche della risposta riflessa (un aumento del periodo di latenza, una diminuzione della sua ampiezza e degli effetti collaterali), un blocco dei sistemi polisinaptici del cervello ( nel sistema di attivazione reticolare, corteccia). I singoli anestetici generali differiscono significativamente nelle caratteristiche del loro effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale. I barbiturici sopprimono più fortemente il sistema di attivazione reticolare del tronco cerebrale; L'etere anestetico e il ciclopropano hanno un effetto maggiore sulle zone di proiezione corticale, la ketamina interrompe le connessioni talamocorticali.

Lo stato di anestesia si sviluppa gradualmente. La gravità delle fasi dell'anestesia è determinata dalle proprietà farmacocinetiche di A. o. (il tasso di saturazione del cervello), le vie di somministrazione del farmaco (con la somministrazione endovenosa, la concentrazione narcotica viene creata più velocemente), la tecnica di induzione dell'anestesia e alcuni altri fattori. Tuttavia, con la moderna anestesia multicomponente (vedi. Anestesia generale ) le fasi dell'anestesia non sono espresse.

La velocità di insorgenza dell'effetto durante l'anestesia per inalazione dipende dal coefficiente di distribuzione sangue/gas. Quando si utilizzano anestetici generali per inalazione altamente solubili nel sangue (etere per l'anestesia, metossiflurano), ci vuole del tempo per creare una certa tensione nel sangue, e quindi l'anestesia durante l'inalazione si sviluppa più lentamente rispetto ad A. o., scarsamente solubile nel sangue (protossido di azoto, ciclopropano). Per i farmaci altamente solubili in acqua e grassi, dopo la cessazione dell'inalazione, si osserva un'inibizione delle tracce dovuta al loro rilascio dai depositi di grasso. La forza dell'effetto narcotico dell'A. o. correla con la lipofilia, determinata dal coefficiente di distribuzione olio/gas, ed è caratterizzata dalla concentrazione alveolare minima, cioè dalla concentrazione del farmaco nell'aria alveolare alla quale il 50% dei pazienti non ha risposta motoria ad un forte stimolo nocicettivo (per esempio, ad un'incisione cutanea). Attività narcotica dell'A. o. diminuzioni nell'ordine: metossiflurano, fluorotano, etere anestetico, ciclopropano, protossido di azoto. Gli anestetici generali inalatori vengono escreti dal corpo principalmente immodificati dai polmoni, ma circa il 15% del fluorotano e circa il 50% del metossiflurano subiscono biotrasformazione.

Gli anestetici generali non inalatori del gruppo dei barbiturici, se somministrati per via endovenosa, saturano rapidamente gli organi ben vascolarizzati, incl. cervello, il che spiega il rapidissimo sviluppo del loro effetto. Successivamente i barbiturici vengono ridistribuiti nei tessuti meno vascolarizzati, compreso il tessuto adiposo, con una diminuzione della loro concentrazione nel plasma. Il lento rilascio dei barbiturici dai depositi di grasso nel sangue è la ragione principale della depressione a lungo termine del sistema nervoso centrale che si verifica con l'uso di questi anestetici generali. I barbiturici sono in gran parte legati alle proteine ​​​​plasmatiche e pertanto, con grave ipoproteinemia, il loro effetto è significativamente potenziato a causa dell'aumento della frazione libera (attiva) di questi farmaci nel sangue. Biotrasformazione della non inalazione A. o. si verifica nel fegato e, se le sue funzioni sono compromesse, l'effetto di tale A. o. sono prolungati.

L'indicazione principale per l'uso degli anestetici generali è il sollievo dal dolore durante gli interventi chirurgici. A seconda dei compiti clinici specifici e tenendo conto delle proprietà dei farmaci A. o. utilizzato per la mononarcosi o l'anestesia combinata multicomponente. In quest'ultimo caso, con l'aiuto di A. o. si ottiene la disattivazione della coscienza e un certo livello di soppressione delle reazioni agli stimoli nocicettivi. Nei regimi moderni utilizzati per l'anestesia generale, gli anestetici generali vengono solitamente utilizzati sullo sfondo della premedicazione, che aumenta l'effetto dei farmaci di questo gruppo, prevenendo e riducendo i loro effetti indesiderati.

Per la mononarcosi A. o. utilizzato per operazioni a breve termine (rimozione di tumori superficiali, apertura di tumori), nonché per procedure terapeutiche e diagnostiche dolorose (riposizionamento di frammenti, trattamento di ferite tumorali, endoscopia, cateterizzazione, ecc.). I farmaci con un effetto analgesico pronunciato (protossido di azoto, trilene, metossiflurano) possono essere utilizzati per alleviare il dolore durante il travaglio, alleviare il dolore terapeutico (ad esempio, per il dolore causato da infarto miocardico, x, malattie neurologiche, lesioni), nel periodo postoperatorio. I barbiturici sono usati non solo come anestetici generali, ma anche per alleviare il dolore agitazione psicomotoria e condizioni convulsive.

Vengono somministrati i principali anestetici generali tavolo.

Caratteristiche cliniche e farmacologiche dei principali anestetici generali

1.
LIQUIDI VOLATILI

Etere per l'anestesia utilizzato raramente

Ftorothan = alotano * usato spesso

Enflurano*

Sevoflurano*

Desflurano*

Metossiflurano* = Pentran

Cloroetile*

Cloroformio tossico, usato molto raramente

* - Preparati contenenti alogeni

Aumentano la sensibilità del miocardio all'adrenalina, che può causare aritmia.
SOSTANZE GASSOSE

Ossido nitroso

Ciclopropano
2.
FARMACI A BREVE AZIONE (fino a 15 minuti)

Metoesitale sodico=Brietale

Midazolam (Dormikum)

Propofol=Diprivan

Ketamina = Ketalar = Calipsol

Etomidato

Propanidide = Sombrevin
FARMACI A DURATA MEDIA D'AZIONE (fino a 30 minuti)

Esagonale

Tiopentale sodico

Idrossidione=Predion=Viadril
FARMACI A LUNGA AZIONE (60-90 o più minuti))

Idrossibutirrato di sodio (GHB)

Anestetici generali – droghe,

Induzione dell'anestesia generale (narcosi)

Permettendoti di eseguire interventi chirurgici e altre procedure spiacevoli

Applicabile in anestesiologia

Vie di somministrazione:

Per via endovenosa e per inalazione, perché è più facile selezionare una dose e controllare la durata dell'azione.

Storia

William Morton dimostra l'anestesia con etere.

N.I. Pirogov fu il primo in Russia a usare l'anestesia con etere e ad usarlo nella chirurgia militare sul campo

N.P. Kravkov propose Hedonal come anestetico endovenoso

AP Eremich.

“Medico anestesista” che fu il primo a somministrare l’anestesia endovenosa durante l’intervento (“anestesia russa”)

MECCANISMO DI AZIONE

Anestetici generali- vari prodotti chimici,

causando simili Depressione del sistema nervoso centrale, che è caratterizzato

Perdita reversibile di coscienza

Sensibilità

• 
  riflessi

Funzioni del centro respiratorio

Funzioni del centro vasomotore

Lavoro del cuore

Tutto ciò è associato a una violazione della conduzione impulsi nervosi nelle sinapsi.

Differenti OA deprimono diversamente il sistema nervoso centrale.

Può agire su una varietà di parti del sistema nervoso:

Neuroni sensoriali periferici

Midollo spinale

Tronco encefalico

Corteccia

Gli anestetici generali inalati deprimono il sistema nervoso centrale più o meno allo stesso modo.

Sono sostanze inerti, liposolubili,

in grado di essere assorbito dalle membrane neuronali.

A LIVELLO MOLECOLARE

Coagulazione (1864)

Lipidi (1866)

Belkovia (1875)

Tensione superficiale (1904)

Microcristalli (1961)

Teoria unificata dell'anestesia– l’anestesia è causata da un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche delle membrane cellulari.

Attualmentesi crede chescoiattoli sono l'obiettivo dell'azione dell'OA.

Le molecole anestetiche possono legarsi aidrofobo sezioni di proteine ​​dei canali di membrana .

L’OA rallenta i cambiamenti strutturali nelle proteine, che influenzano le interazioni recettore-proteina.

Ciò porta alla stabilizzazione dei canali nel loro stato chiuso.

Allo stesso tempo, l'OA ha

Ma lo fanno impatto significativo sudipendente dal recettore canali (ligandi-dipendenti).

(NMDA, N-colino, GABA A).

(NMDA- recettori - recettori per eccitatorioacido aspartico ).

Ridurre la mobilità del Ca 2+ nella membrana,

Pertanto, viene impedito il rilascio calcio-dipendente di neurotrasmettitori eccitatori.

A LIVELLO CELLULARE

L'attività dei neuroni che hanno la funzione di automatismo cambia.

L'eccitabilità dei neuroni postsinaptici diminuisce, il che riduce la probabilità che si formi un potenziale d'azione in risposta al rilascio di un trasmettitore.

A LIVELLO SINAPTICO (NEURONAL).

1) soppressione dell'attività delle sinapsi eccitatorie (NMDA, N-colinergiche)

2) potenziamento dell'effetto delle sinapsi inibitorie (GABA A, oppioidi)

I più sensibili all'azione degli anestetici generali sono i sistemi polisinaptici del sistema nervoso centrale.

-corteccia cerebrale

A LIVELLO DEL RIFLETTORE

-periodo di latenza- aumenta

-ampiezza della risposta riflessa- diminuisce

-effetto collaterale- diminuisce

Di conseguenza l'evento è interrotto

potenziale postsinaptico eccitatorio e

Potenziale d'azione.

Ciò impedisce la diffusione dell'eccitazione

e lungo vie efferenti dal sistema nervoso centrale ai muscoli scheletrici e ad altri organi e tessuti esecutivi.

A LIVELLO DI SISTEMA (SNC)

ANESTETICA GENERALE PER INALAZIONE
FASI DELLA NARCOSI

Anestesia introduttiva- per garantire l'intubazione tracheale e il passaggio all'anestesia inalatoria, viene eseguita con un anestetico non inalatorio.

Anestesia di base- fornisce uno sfondo anestetico incompleto; la profondità richiesta si ottiene stratificando l'anestesia per inalazione.

Mononarcosi- anestesia per chirurgia ambulatoriale 3-6 minuti o per 60 minuti con possibilità di somministrazioni ripetute.
I criteri principali per la profondità dell'anestesia sono:

1.Reazione alle irritazioni dolorose della pelle e degli organi interni,

riflessi faringei e laringei.

2. Profondità e natura della respirazione.

3. Ritmo, frequenza cardiaca, livello di pressione sanguigna.

4. Cambiamenti nel tono dei muscoli scheletrici.

5. Sintomi oculari (dimensione della pupilla, riflessi corneali e pupillari).

Attività degli anestetici inalatori

La dose che crea 1 MAC,

impedisce il movimento nella metà dei pazienti in risposta all'intervento chirurgico.
FASI DELLA NARCOSI

1. Fase dell'analgesia . Dura 6-10 minuti.

Graduale perdita del dolore con parziale conservazione

temperatura, sensibilità tattile e coscienza.

Successivamente si sviluppa un'amnesia per gli eventi accaduti durante questo periodo.

All'inizio della fase appare effetto irritante dell'etere sulle mucose vie respiratorie.

Sensazione di soffocamento, respiro irregolare.

Man mano che lo stadio dell'analgesia si approfondisce, la sensazione di soffocamento scompare.

La funzione CCC non è stata modificata.

Il tono muscolare e i riflessi sono preservati.

La chirurgia non è possibile.

2. Fase di eccitazione . Dura 1-3 minuti.

Si manifesta con irrequietezza motoria, agitazione nel linguaggio e disturbi del ritmo respiratorio.

La coscienza è completamente persa.

Tutti i tipi di attività riflessa vengono aumentati.

Il tono dei muscoli scheletrici è aumentato.

Come risultato dell'eccitazione dei centri di innervazione simpatica e dell'aumento del rilascio di adrenalina

le ghiandole surrenali mostrano tachicardia, aumento della pressione arteriosa e venosa, dilatazione

pupille (reattive alla luce), iperglicemia.

Irritazione delle terminazioni sensoriali dei nervi glossofaringeo, mascellare, laringeo superiore,

strettamente associato al vomito, ai centri respiratori e ai nuclei dei nervi vaghi, può portare a

vomito riflesso, arresto respiratorio e cardiaco.

L'intervento chirurgico è impossibile e persino pericoloso.

3. Stadio dell'anestesia chirurgica .

Si verifica quando l'anestesia diventa più profonda,

quando l’oppressione da farmaci si diffonde alla corteccia e alle parti sottostanti del sistema nervoso centrale.

Respiro ritmico, profondo.

INFERNO normalizza impulso viene ridotto.

Tono muscolare ridotto.

Ci sono 3 livelli: 1) Anestesia superficiale.

Coscienza e sensazione di dolore perso, ma forte dolore

le irritazioni causano risposte motorie e autonomiche.

Respiro attivo.

Tono muscolare parzialmente conservato.

Alunni moderatamente ristretto, reattivo alla luce.

salvato.

Sono possibili brevi interventi chirurgici.

2) Anestesia grave

Risposte riflesse agli stimoli dolorosi sono indeboliti

Riflessi faringei e laringei soppresso (intubazione possibile).

Respiro regolare, profondo.

Frequenza cardiaca e pressione sanguigna- al livello iniziale.

Riflesso corneale indebolito Alunni moderatamente ristretto, la reazione alla luce è lenta.

Tono muscolare scheletrico e i muscoli addominali inferiori sono ridotti.

La maggior parte degli interventi chirurgici vengono eseguiti.

3) Anestesia profonda .

La soppressione farmacologica più pronunciata e massima consentita

funzioni vitali del corpo.

Muscoli davanti parete addominale completamente rilassato.

Respiro più superficiale, acquisisce un carattere diaframmatico a causa

con paralisi progressiva dei muscoli intercostali.

Alunni moderatamente dilatato, debolmente reattivo alla luce forte.

Confina direttamente con il sovradosaggio.
4. Fase del risveglio.

Si avvia immediatamente dopo l'interruzione della fornitura di trasmissione.

Risveglio completo - dopo 20-40 minuti.

La depressione post-anestesia persiste per diverse ore.

Ripristino dei riflessi nell'ordine inverso della loro scomparsa.

Sono possibili agitazione motoria e talvolta vomito.

Ricezione dell'OA inalata direttamente nei polmoni(e vasi polmonari) ne garantisce un ingresso più rapido nel sangue arterioso rispetto al farmaco somministrato per via endovenosa.
Il gas proveniente dalla macchina per anestesia viene miscelato con il gas nel circuito respiratorio e solo successivamente fornito al paziente.

Quelli. la concentrazione dell'anestetico nella miscela inalata non è sempre uguale alla concentrazione nell'evaporatore.

Macchina per anestesia

Cervello

polmoni

Risveglio dopo l'anestesiadipende da una diminuzione della concentrazione di anestetico nel tessuto cerebrale.

Eliminazione(rimozione) dell'anestetico avviene

Attraverso i polmoni

Per biotrasformazione

Attraverso la pelle (in piccola misura)

Biotrasformazioni Gli anestetici altamente solubili sono i più colpiti ( metossiflurano).

Biotrasformazione alotano superiore all'enflurano.

Pertanto l’eliminazione dell’alotano, nonostante la sua maggiore solubilità, avviene più velocemente.

Eliminazione ossido nitroso succede così velocemente che concentrazione alveolare l'ossigeno e l'anidride carbonica vengono ridotti.

Si sviluppa ipossia diffusa, che può essere prevenuta mediante l'inalazione di ossigeno al 100% entro 5-10 minuti dall'interruzione della fornitura di protossido di azoto.

Il risveglio richiede solitamente meno tempo dell'induzione dell'anestesia.

Questo perché alcuni tessuti impiegano molto tempo per raggiungere l’equilibrio e continuano ad assorbire l’anestetico finché la pressione parziale del tessuto non supera la pressione alveolare.

Dopo un'anestesia prolungata, tale ridistribuzione non avviene (tutti i gruppi tissutali sono saturi di anestetico), quindi la velocità di risveglio dipende anche dalla durata dell'applicazione dell'anestetico.

Meccanismo di azione

L'OA colpisce:

Formazione reticolare

Corteccia cerebrale (a questo sono associate perdita di coscienza e amnesia)

Nucleo sfenoide

Corteccia olfattiva

Ippocampo

Midollo spinale
ETERE

Bolle ad una temperatura di 34-35 0 C. I vapori di etere sono faciliaccendere.

Miscelato con aria, ossigeno, protossido di azotoesplosivo.

Etere si decompone alla luce e caldo con formazione di prodotti tossici(formaldeide, perossidi).
Respiro

In pratica non deprime funzioni respiratorie nella fase della respirazione chirurgica (in caso di sovradosaggio - aumento dei disturbi respiratori e paralisi del centro respiratorio).

Il sistema cardiovascolare

Nel corpo, questo effetto è mascherato dall'eccitazione del sistema simpatico-surrenale (aumento dell'ictus e della gittata cardiaca, aumento della frequenza cardiaca, contrazione moderata vasi periferici).

La costrizione dei vasi periferici provoca una diminuzione del flusso sanguigno nei tessuti, un deterioramento dell'apporto di ossigeno ai tessuti e l'attivazione della glicolisi.

FegatoInfluenza negativa sulla funzionalità epatica.

Una rapida e significativa diminuzione della riserva di glicogeno epatico dovuta all'attivazione del sistema simpatico-surrenale. Un fegato ricco di glicogeno è più resistente agli effetti dannosi dell'etere.

Reni

Metabolismo Minore aumento dei livelli di zucchero nel sangue .

Nascosto o esplicito acidosi.

Livelli di catecolamine e ormoni della corteccia surrenale nel sangue aumenta che può portare ad aritmia durante l'intervento chirurgico.

Alta attivitàsecrezione delle ghiandole bronchiali, che può contribuire allo sviluppo della polmonite nel periodo post-anestesia.

Alta attività narcotica, vasta gamma di effetti narcotici

Effetti collaterali

Capacità di rilasciare catecolamine puo 'causare

durante l'intervento chirurgico - all'aritmia, aumento dei livelli di glucosio

dopo l'intervento chirurgico - a una diminuzione dei livelli di glicogeno nel fegato

Dopo l'anestesia– nausea, vomito, stitichezza (frequenti e richiedono un trattamento speciale).

Polmonite- il risultato della rapida evaporazione dell'etere dalla superficie delle vie respiratorie e del loro raffreddamento.
FTOROTANO

Bolle ad una temperatura di 49-510C.

Vapori miscelati con aria, ossigeno, protossido di azoto, etere nelle concentrazioni utilizzate in anestesiologia, non esplodere E non accendere.

Una delle più forte anestetici. 3 volte più forte dell'etere e 50 volte più forte del protossido di azoto.

L'anestesia avviene in 3-5 minuti.

Si creano un'azione rapida e un'elevata attività narcoticareale pericolo di overdose .
Periodo amministrativonon accompagnato da una sensazione di soffocamento.

L'analgesia nel 1o stadio è scarsamente espressa, non c'è stadio di eccitazione.

Svegliarsi rapidamente. Non si è verificato vomito o depressione post-anestesia.

Respiro Moderatamente deprime il centro respiratorio .

Il sistema cardiovascolare

(L'ipotensione è associata ad una ridotta trasmissione degli impulsi vasocostrittori nei gangli e nelle terminazioni

nervi simpatici).

Aumenta la sensibilità del miocardio all'adrenalina come farmaco contenente alogeni, che può causare aritmia (se necessario, è preferibile il mesaton per correggere la pressione sanguigna).

Fegato

Le persone con fegato sano non presentano complicazioni gravi.

ReniRiduce leggermente il flusso sanguigno renale filtrazione glomerulare e produzione di urina.

Metabolismo

Non irrita le mucose, non provoca salivazione e aumento della secrezione delle ghiandole bronchiali, trattenimento del respiro o laringospasmo.

Effetti collaterali

Bradicardia a causa del tono vagale elevato.

Aritmie(extrasistoli, fibrillazione ventricolare) a causa dell'aumentata sensibilità dei recettori beta del miocardio.

Insufficienza cardiaca- una diminuzione della forza delle contrazioni cardiache è dovuta al fatto che il farmaco interferisce con i processi di produzione di energia nei cardiomiociti e impedisce il flusso di calcio.
Effetti epatotossici, nefrotossici, mutageni, cancerogeni, teratogeni associato alla capacità dei metaboliti dei farmaci di legarsi saldamente ai componenti delle membrane cellulari, ai componenti strutturali delle cellule e agli acidi nucleici.
Più spesso questi effetti si verificano tra il personale medico presente alle operazioni.

Peculiarità

2. ampia latitudine narcotica (= etere)

3. rapida introduzione all'anestesia e recupero più rapido dall'anestesia (controllabilità)

4. breve stadio di eccitazione, mancanza di effetto irritante locale - ridotto rischio di complicanze riflesse

5. durante il periodo di mantenimento dell'anestesia - ipotensione, bradicardia, sensibilizzazione all'adrenalina (aritmia), compromissione della funzionalità epatica

6. ignifugo

METOSSIFLURANO

Stabilità durante lo stoccaggio, a prova di esplosione vapore

Attività narcotica molto elevata

Elevata attività analgesica.

Inizia l'anestesia lentamente.

Lo stadio dell'eccitazione è pronunciato.

RespiroDeprime gravemente il centro respiratorio.

Il sistema cardiovascolare

Aumenta la sensibilità del miocardio all'effetto aritmogeno delle catecolamine.

Fegato Tossicità epatica .

Usato nel periodo postoperatorio, durante le medicazioni (proprietà analgesiche).
CLORETILE

Respiro Effetto tossico sul centro respiratorio.

Il sistema cardiovascolareEffetto tossico sul sistema circolatorio

Metabolismo

Applicazione

Usato comeAnestetico locale .

Applicato sulla pelle evapora rapidamente a causa del basso punto di ebollizione (12°C), provocando raffreddamento e perdita di sensibilità al dolore.

Il sollievo dal dolore fornito è molto superficiale e di breve durata.

Utilizzato solo per raffreddare la pelle e rimuovere dolore acuto per contusioni e distorsioni.

ENFLURANO

Differenze da Ftorotan: più pronunciaterilassamento muscolare , assenza di bradicardia.

Risveglio rapido.

Raramente si verifica aritmia.

Gli effetti collaterali si sviluppano meno frequentemente.

Effetto irritante moderato.

Crampi.

Depressione respiratoria , ipossia.

Arterioso ipotensione .

Promozione Pressione intracranica .

1. rilassamento muscolare più pronunciato

2. ipotensione più debole
ISOFLURANO

1. non influenzano il fegato e il cuore

2. possibile tachicardia, ipotensione più debole

Espresso rilassamento muscolare .

La gittata cardiaca normale viene mantenuta.

Raramente si verifica aritmia.

Dilatazione dei vasi coronarici

Non esiste epatotossicità o nefrotossicità.

Odore acre.

Effetto irritante.

Depressione respiratoria , ipossia.

Ipotensione arteriosa.

Sindrome da furto coronarico in pazienti con angina pectoris.

DESFLURANO

Rilassamento muscolare.

Risveglio rapido, adatto per interventi ambulatoriali.

Non esiste epatotossicità o nefrotossicità.

Odore acre, effetto irritante.

Depressione respiratoria, ipossia.

Tachicardia.

Ipotensione arteriosa.

Aumento della pressione intracranica.

SEVOFLURANO

1. nessun odore, molto ben tollerato (bambini!)

2. “ideale” per l'induzione dell'anestesia

OSSIDO NITROSO

Non infiammabile, Ma sostiene la combustione. Esplosivo solo se miscelato con vapori di etere, ciclopropano, cloroetile.

Fornisce inizio quasi istantaneo dell'anestesia (in 3-5 minuti), senza la fase di eccitazione.

Risveglio molto veloce.

Profondità dell'anestesia insufficiente.

Il periodo post-anestesia è caratterizzato da un recupero molto rapido dello stato funzionale del paziente.

Quasi sempre combinato con anestetici più forti.

Per ottenere l'effetto narcotico è necessario alto contenuto farmaco nell'aria inalata.

Quando si inala protossido di azoto al 95%, è possibile ottenere l'anestesia con sintomi di grave ipossia.

Pertanto, viene utilizzato in una miscela con ossigeno ad una concentrazione del 70-80% in volume.

Alto attività analgesica.

Un effetto analgesico può essere ottenuto anche mediante l'iniezione sottocutanea di questo gas, che talvolta viene effettuata nei pazienti ustionati.

Respiro

Non migliora la secrezione delle ghiandole salivari e bronchiali.

Non provoca una sensazione di soffocamento, l'azione è accompagnata da una certa euforia.

Il sistema cardiovascolare

Nessun cambiamento significativo nelle funzionalità del sistema cardiovascolare.

Indebolimento delle contrazioni cardiache.

Aumenta il rischio di sviluppare aritmie, poiché aumenta la concentrazione di catecolamine endogene.

Fegato

Non vi è alcun effetto negativo sulla funzionalità epatica.

Reni

Una diminuzione transitoria della diuresi dovuta alla costrizione dei vasi renali e ad un aumento del rilascio dell'ormone antidiuretico.

Metabolismo

Non provoca cambiamenti significativi.

Con l'inalazione prolungata a scopo terapeutico (più di un giorno), possono verificarsi trombocitopenia e agranulocitosi.

Applicazione

Non utilizzato nelle donne in gravidanza (effetto teratogeno, poiché ossida irreversibilmente l'atomo di cobalto della vitamina B 12).

Peculiarità

2.utilizzato in una concentrazione non superiore all'80% (+ 20% di ossigeno), in cui provoca solo una buona analgesia

3.inizio dell'azione e recupero dall'anestesia molto rapidi, senza effetti collaterali

4.utilizzato per il dolore intenso e in anestesia combinata

5.ben tollerato (gravidanza), durata d'uso sicura - fino a 48 ore

ANESTETICA GENERALE NON INALATARIA
BARBITURATI

A seconda della durata dell'effetto narcotico o ipnotico divisi in 3 gruppi,

utilizzato per l'anestesia farmaci ad azione breve e ultrabreve.

L'acido barbiturico di per sé non ha proprietà narcotiche.

(solo quando l'idrogeno è sostituito da radicali nell'atomo di carbonio in 5a posizione).

Selezione della dose di barbiturici e via di somministrazione disponibile vari gradi soppressione dell'attività riflessa, vale a dire -effetto sedativo, ipnotico o narcotico .

Sono associati effetti sedativi e ipnoticicon inibizione dei nuclei della formazione reticolare del tronco cervello

Effetto narcotico si verifica a causa di inibizione diretta della corteccia cerebrale,

Inoltre, diminuisce l'eccitabilità delle aree motorie sia sensibili che motorie.

Effetti collaterali

Sistema nervoso centrale

SSS

Causato dalla vasodilatazione (principalmente vene).

Sistema respiratorio

Quando si utilizzano dosi elevate o in combinazione con farmaci che deprimono la respirazione, si verifica l'arresto respiratorio.
Meccanismoassociato all'inibizione della trasmissione degli impulsi nervosi dovuta a

blocco delle pompe sodio-potassio a livello delle membrane pre e postsinaptiche delle cellule nervose. L'eccitabilità dei neuroni diminuisce a causa della stabilizzazione del potenziale delle membrane cellulari. Il consumo di ossigeno nel cervello diminuisce del 30-50% a causa della diminuzione dell'attività funzionale e dell'inibizione dei processi ossidativi delle cellule cerebrali.

Sopprime l'attività di tutte le parti del sistema nervoso centrale

Inoltre, i centri di lavoro automatico del midollo allungato risultano essere i più resistenti alle loro azioni: sono gli ultimi ad essere paralizzati.

Prevalgono gli effetti parasimpatici, poiché il tono dell'innervazione simpatica diminuisce in modo più significativo dell'attività dei nuclei del nervo vago.

Notato inibizione del centro del vomito.

I barbiturici hanno scarsi effetti attività riflessa midollo spinale.

Capace alleviare i crampi di varie eziologie.

Deprime il centro respiratorio più forte dell'etere. Opprimere centro vasomotore

Attività analgesica quasi non.

Fegato, reni, metabolismo- non sono praticamente interessati.

Effetto della struttura sull'attività

Catena.

La lunga catena ramificata fornisce più potenza.

Sostituzione degli atomi di idrogeno in posizione C 5 il gruppo fenile fornisce un effetto anticonvulsivante (fenobarbital).

Sostituzione di un atomo di ossigeno con un atomo di zolfo in posizione C 2 (tiobarbiturici) migliora la solubilità nei grassi.

ESENALE

Viene rapidamente inattivato dal fegato ed escreto dai reni sotto forma di prodotti di ossidazione inerti. Durata dell'azione dipende dall'attività disintossicante del fegato ed è 20-30 minuti.

L'effetto inibitorio sul miocardio è espresso.
TIOPENTALE DI SODIO

Maggior parte ampiamente usato farmaco barbiturico.

Le soluzioni si idrolizzano sotto l'influenza dell'anidride carbonica atmosferica, ma più lentamente delle soluzioni esenali.

Rimani attivo in un contenitore ermeticamente chiuso entro 48 ore e in frigorifero - 5 giorni.

Effetto tra 1 minuto , durata 2-30 minuti.

Effetto collaterale al risveglio dall'anestesia

Chiamateanestesia totale.

La somministrazione rapida è pericolosa: possono verificarsi arresti respiratori e cardiaci.

Epatotossicità.

Applicazione: -Per l'induzione dell'anestesia. -Per interventi a breve termine.
SODIO METHOESITAL (BRIETAL)

La differenza è che non contiene zolfo.

Biotrasformato nel fegato ed escreto dai reni.

Solubile in acqua, soluzione pH 10-11 (altamente alcalina).

avviene secondo gli stessi schemi dei barbiturici “tradizionali”.

A differenza di altri OAattiva l'attività convulsiva.

Difetto - effetto irritante sull'intima delle piccole vene.

La coscienza svanisce quasi impercettibilmente per il paziente dopo un breve periodo di allucinazioni.

Il recupero dell'IRR avviene rapidamente; entro l'ottavo minuto dalla perdita di coscienza si verifica il completo risveglio.

Effetto tra 1 minuto Durata 5-7 minuti.

Possibileapnea, ipotensione, epatotossicità.

Applicazione: Per l'induzione dell'anestesia.
ANESTETICA GENERALE STEROIDE

Selye scoprì le proprietà anestetiche di numerosi ormoni steroidei (desossicorticosterone, progesterone)

Il laboratorio della Pfizer ha creato un analogo sintetico del progesterone,

avente proprietà narcotiche senza azione ormonale.
IDROSSIDIONE=PREDIONE=VIADRYL

Completamente privato attività ormonale. Basso tossico.

Si decompone se esposto al calore, richiede la conservazione in frigorifero.

Azione dopo 1 minuto, massimo a 5 minuti, dura fino a 30 minuti.

Effetto irritante sulle pareti delle vene(pericolo di tromboflebiti).

È stato rilasciato il farmaco Viadril G, dove l'effetto irritante è stato eliminato mediante l'aggiunta di glicole.
Azione su centri nervosi e strutture sinaptiche.

Lo sviluppo dell'anestesia generale è associato

non solo con il blocco della formazione reticolare del cervello, ma anche potenziando le influenze inibitorie discendenti della corteccia cerebrale.

Inoltre non è tanto il tronco ad essere bloccato quanto il sistema lemniscale.

Viene effettuata l'attività cooperativa di numerosi sistemi cerebrali.

Determina la caratteristica del punto di applicazione effetto miorilassante centrale.

Grande libertà sui farmaci rispetto a quello del tiopentale.

Bassa tossicità.

Non deprime la respirazione.

Nessun effetto negativo sul sistema cardiovascolare.

Introduzione all'anestesia- addormentamento graduale, piacevole per il paziente, senza segni di soffocamento.

La coscienza svanisce dopo 2-3 minuti.

Il risveglio completo avviene lentamente dopo 30-40 minuti (varia fino a 1-3 ore).

Debole effetto analgesico.

ALFATESINA=ALTESINA

Anestetico steroideo di seconda generazione.

Fornisce anestesia più controllata rispetto al Viadril,

Ma capacità analgesica insufficiente.

Efficace per 10-20 minuti, risveglio più rapido.
Derivati ​​dell'acido gamma-amminobutirrico (GABA)

OSSIBUIRRATO DI SODIO

Sale sodico dell'acido gamma-idrossibutirrico. Un normale metabolita cerebrale che penetra bene attraverso la BBB.

Il GABA stesso non penetra nella BBB.

Effetto sui centri nervosi e sulle strutture sinaptiche.

L'effetto è associato all'accumulo di gamma-butirrolattato e quindi avviene piuttosto lentamente.

Interferisce con la stimolazione nel midollo spinale.

Provoca ipomiotonia (da qui la prescrizione dell'ipercinesia).

Blocca prevalentemente la conduzione dell'eccitazione nelle vie afferenti dei nervi viscerali,

così come lungo le vie mono e polisinaptiche del midollo spinale.

Si presume che l'idrossibutirrato (o butirrolattato) sia un mediatore dell'inibizione presinaptica, il che spiega il suo effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale. Il farmaco inibisce la GABA transaminasi, coinvolta nell'attività neuronale.

Stimolazione dei recettori GABA-B.

Sonniferi, effetto sedativo. Antiipossante.

Quasi completamente manca di attività analgesica.

Chiamate bradicardia, leggero aumento della pressione sanguigna.

Quadro clinico mononarcosi l'idrossibutirrato di sodio è molto particolare. Ci sono 5 fasi

(addormentamento, eccitazione, sonno profondo senza analgesia, sonno chirurgico, anestesia profonda).

Screpolatura: lenta induzione dell'anestesia, scarsa controllabilità.

Applicazione: solo in combinazione con analgesici forti e anestetici generali.

DERIVATI DELLA FENICICLIDINA

KETAMINA Effetto dopo 30-60 secondi. Durata 5-15 minuti.

Utilizzato in pediatria, con tendenza all'ipotensione arteriosa e al broncospasmo.

Tossicità piccolo.

Effetto anestetico possiede non solo l'anestetico stesso, ma anche i suoi metaboliti.

Dopo essere entrato nel flusso sanguigno, il farmaco si accumula nei tessuti altamente perfusi, mentre livello dentro cervello 4-5 volte superiore al livello nel plasma sanguigno.

Azione sui centri nervosi e trasmissione sinaptica. Agisce prevalentemente sulle vie talamocorticali, sulle strutture limbiche e sulle corna dorsali del midollo spinale, con l'effetto più significativo sulle strutture limbiche. Il risultato è un sonno superficiale e una potente analgesia.

Provoca una condizione peculiare, che viene definita come "anestesia dissociativa".

Esiste una disconnessione delle connessioni tra i centri associativi della corteccia cerebrale e le strutture sottocorticali responsabili dello stato di veglia e di sonno. Sorge uno stato catalettico-anestetico, caratterizzato non tanto dalla soppressione di tutte le funzioni cerebrali, ma dalla separazione di una persona dall'ambiente esterno a seguito dell'attività disorganizzante delle parti superiori del sistema nervoso centrale. La ketamina interrompe la conduzione interneuronale nel sistema nervoso centrale, sia intraemisferico che interemisferico, il che, in combinazione con l'effetto inibitorio sulla regione quadrigeminale, porta a disturbi della sensibilità propriocettiva, sonnolenza, che si alternano bizzarramente con illusioni. I disturbi psicotici possono variare da lieve ansia ad allucinazioni.

I pazienti non avvertono dolore, non seguono i comandi del medico e si sviluppa l’anestesia.

Gli occhi sono aperti, persistono movimenti involontari degli arti.

Respirazione spontanea.
Ha potenziale effetto narcotico.
Il farmaco fornisce affidabile analgesia, che è dovuto a un effetto diretto sui recettori degli oppiacei che possono legarsi stereospecificamente al farmaco.

Il metabolita della norketamina ha un effetto analgesico.
Tono muscolare aumenta leggermente.

Riflessi faringei e laringei salvato.

La respirazione non cambia in modo significativo.

Effetto broncodilatatore moderato.
Attivazione del centro vasomotore e aumento del tono del sistema simpatico-surrenale.

Aumento della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, CIO.

Aumento della pressione intracranica e intraoculare.
Applicabile per interventi a breve termine che non richiedono rilassamento muscolare,

durante le medicazioni.

Effetti collaterali

La condizione è simile alla catalessi:

Nistagmo, pupille dilatate, salivazione e lacrimazione.

Aumenta il flusso sanguigno cerebrale.

Aumenta la pressione intracranica.

Aumenta la pressione intraoculare.

SSS

Sistema respiratorio

Forte broncodilatatore.

Eugenoli

PROPANIDIDE

Valido in 30 secondi. Durata 3-5 minuti.

Liquido oleoso, scarsamente solubile in acqua.

Viene utilizzata un'iniezione in bolo di una soluzione al 5% o, meno comunemente, un'infusione a goccia di una soluzione allo 0,5%.

Un'uscita rapida con successivo ripristino di tutti i tipi di attività riflessa e un'adeguata risposta del paziente all'ambiente.

Effetto narcotico di alta qualità senza depressione della coscienza post-anestesia.

Si rompe rapidamente nel sangue circolante e nel fegato (sotto l'influenza degli enzimi esterasi, poiché è etere propilico) a prodotti privi di attività narcotica e a bassa tossicità.

Dopo 40-60 minuti il ​​paziente può essere rimandato a casa.

In caso di colpo accidentale sotto la pelle ha un effetto anestetico locale.

Effetto sui centri nervosi e sulla trasmissione sinaptica.

È caratterizzato da un effetto rapido, pronunciato e facilmente reversibile.

La perdita di coscienza avviene all'improvviso. Ci sono segni di un effetto stimolante. Reazioni autonome a breve termine ma distinte (tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna). Considerato come un aumento dell'attività del sistema limbico.

L'attività corticale viene preservata, il che impedisce la rapida generalizzazione dell'eccitazione dalle strutture sottocorticali del cervello.

Quando si ottiene un sonno narcotico stabile, l'eccitabilità della formazione reticolare viene inibita.

Questa inibizione porta ad una diminuzione secondaria del tono corticale e alla perdita di coscienza.

P riduce il tono muscolare scheletrico- è associato alle peculiarità dell'effetto sull'eccitabilità dei motoneuroni spinali (dopo un iniziale aumento a breve termine dell'ampiezza della risposta riflessa, si verifica una successiva diminuzione).

Effetto sulla respirazione- !iperventilazione immediatamente dopo la somministrazione.

Riduce la pressione sanguigna sistemica (per 2-4 minuti). Possiedeeffetto dilatazione coronarica .

Difetto- la possibilità di sviluppare reazioni anafilattoidi fino allo shock (apparentemente a causa del solvente - Cremaphor EL).

Le donne incinte nel periodo post-anestesia sperimentano il vomito.

ETOMIDATO

Scarsamente solubile in acqua. Disponibile come soluzione in glicole propilenico al 35%.

Effetti collaterali

Sistema nervoso centrale

SSS

Sistema respiratorio

Dott. effetti

Riduce il rilascio di glucocorticoidi in risposta a fattori di stress (che aumenta la mortalità).

Sicuro per l'induzione dell'anestesia.
ALTRO

PROPOPHOL Effetto dopo 30 secondi.

Insolubile in acqua. Emulsione per iniezione endovenosa.

Sciogliere con cremaforo (olio di soia, glicerina, fosfolipidi purificati dell'uovo).

Fornisce rapido spegnimento della coscienza e rapida uscita da questo stato senza successiva depressione. (Anestesia “sulla punta di un ago”).

Non chiama: analgesia, rilassamento muscolare, perdita di riflessi.

Non ci sono cambiamenti significativi nella circolazione sanguigna e nei parametri respiratori.

Fare domanda a per l'induzione dell'anestesia, durante la ventilazione meccanica.

Non utilizzato in ostetricia(penetra la barriera placentare).

Possibile contaminazione batterica delle fiale aperte, che può portare a gravi infezioni .

Effetti collaterali

Sistema nervoso centrale

SSS

Sistema respiratorio

PRINCIPALI COMPLICAZIONI DURANTE LA NARCOSI. PRE-MEDIDAZIONE.

Analgesici oppioidi

Anestetici generali disattivare la coscienza e la sensazione di dolore (a vari livelli),

ma rimangono tutte le altre reazioni agli stimoli dolorosi.

Reazione dolorosa- questa è una reazione dell'intero sistema nervoso centrale, mobilitando un'ampia varietà di sistemi funzionali per proteggere il corpo da fattori dannosi (componenti psico-emotivi, vascolari e altri vegetativi e tissutali).

Poiché quasi tutti gli anestetici generali hanno solo un debole effetto analgesico, vengono somministrati prima dell'anestesia. analgesici oppioidi.

Farmaco antiemetico

Nausea e vomito - una delle più complicazioni frequenti anestesia

Il vomito è pericoloso a causa della possibilità di aspirazione e di disturbi emodinamici.

Può verificarsi durante la fase di eccitazione e al risveglio dall'anestesia.

Cause: irritazione della mucosa tratto respiratorio superiore,

irritazione centro del vomito riflessivamente e direttamente.

A scopo profilattico, la diprazina viene somministrata prima dell'anestesia e la metoclopramide viene somministrata nel periodo postoperatorio.

M-anticolinergico

Inibisce l'attività del sistema nervoso parasimpatico.

Ridurre la secrezione bronchiale, che si intensifica sotto l'influenza di agenti che irritano le mucose.

A causa del blocco dei bronchioli da parte del muco, il drenaggio di una sezione del polmone si interrompe e questa parte del polmone collassa. Nel periodo post-anestesia può svilupparsi una polmonite.

Ridurre la probabilità di sviluppare broncospasmo.

Ridurre la secrezione delle ghiandole salivari, poiché la saliva può entrare nella laringe e causare laringospasmo.

Ridurre la probabilità di sviluppare aritmie e prevenire l'arresto cardiaco riflesso, riducendo l'influenza del nervo vago.

Spesso viene utilizzata l'atropina.

Antistaminico

Prevenire lo sviluppo di reazioni di intolleranza individuale ai farmaci, fino allo shock anafilattico.

Spesso si verificano reazioni simili quando si utilizza Cremaphor (migliora la dissoluzione del propanidide).

Rilassante muscolare

Per rilassare i muscoli scheletrici.

Tranquillizzante

Lo stato di ansia è accompagnato dal rilascio di adrenalina dalla midollare del surrene e da un aumento del metabolismo.

AdrenalinaSomministrazione intracardiaca per arresto cardiaco. Per combattere lo shock anafilattico.

Anestesia locale– una scienza che studia metodi per proteggere il corpo dagli effetti dei traumi chirurgici influenzando le strutture periferiche del sistema nervoso. In questo caso, le fibre nervose che conducono gli impulsi dolorifici (nocicettivi) possono essere bloccate sia direttamente nell'area dell'intervento (anestesia terminale, infiltrazione), sia nel percorso verso il midollo spinale - anestesia regionale (conduttore, epidurale e anestesia spinale), a livello delle radici spinali cerebrali Anestesia regionale intraossea ed endovenosa sono attualmente utilizzati estremamente raramente. Questi due metodi sono simili nella loro essenza e nel metodo di esecuzione. Possono essere utilizzati per interventi sugli arti. Si applica un laccio emostatico all'arto e si inietta una soluzione anestetica per via endovenosa o nelle ossa con struttura spugnosa (condili femorali, omero o tibia, singole ossa del piede o della mano). Per la somministrazione intraossea vengono utilizzati aghi speciali con mandrino. Il blocco degli impulsi dolorosi può essere causato non solo da sostanze farmacologiche, ma anche fattori fisici:

• Freddo (congelamento superficiale con cloroetile).
• Elettroanalgesia.
• Elettroagopuntura.

Anestesia generale(sinonimo di anestesia generale) – una condizione causata da agenti farmacologici e caratterizzato da perdita di coscienza, soppressione delle funzioni riflesse e reazioni a stimolo esterno, che consente di eseguire interventi chirurgici senza conseguenze pericolose per il corpo e con completa amnesia durante l'operazione. Il termine “anestesia generale” riflette in modo più completo l’essenza dello stato che deve essere raggiunto per un’esecuzione sicura chirurgia. In questo caso, la cosa principale è eliminare la reazione agli stimoli dolorosi e la depressione della coscienza ha meno importanza. Inoltre, il concetto di “anestesia generale” è più ampio, poiché comprende anche metodi combinati.

Storia dello sviluppo dell'anestesia locale e generale

Inaugurato all'inizio del XIX secolo. metodi efficaci di anestesia chirurgica sono stati preceduti da un periodo secolare di ricerche inefficaci di mezzi e metodi per eliminare la straziante sensazione di dolore che si verifica durante lesioni, operazioni e malattie.

I veri prerequisiti per lo sviluppo di metodi efficaci per alleviare il dolore iniziarono a delinearsi alla fine del XVIII secolo. Tra le tante scoperte di quel periodo vi fu lo studio di Hickman nel 1824 sugli effetti narcotici del protossido di azoto, dell'etere dietilico e dell'anidride carbonica, dove scrisse: “La distruzione della sensibilità è possibile attraverso l'inalazione metodica di gas conosciuti e quindi le operazioni più pericolose possono essere eseguito senza dolore."

Sviluppo anestesia locale stimolato dall'introduzione della siringa nella pratica medica (Wood, Pravets, 1845) e dalla scoperta delle proprietà anestetiche locali della cocaina. Nel 1905, Eingor studiò la struttura chimica della cocaina e sintetizzò la novocaina. Nel 1923-1928 A.V. Vishnevskij creò un metodo originale di anestesia locale con la novocaina, che si diffuse in Russia e all'estero. Dopo che è stata sintetizzata la novocaina, che è molte volte meno tossica della cocaina, la possibilità di utilizzare l'anestesia di infiltrazione e di conduzione è aumentata in modo significativo. L'esperienza che si sta rapidamente accumulando ha dimostrato che in anestesia locale è possibile eseguire non solo operazioni piccole, ma anche medie e complesse, compresi quasi tutti gli interventi sugli organi addominali.

Nello sviluppo e nella promozione dell'anestesia di conduzione, molto merito va al famoso chirurgo domestico V.F Voino-Yasenetsky, che studiò il metodo per molti anni e presentò i principali risultati del suo lavoro nel 1915 nella sua tesi di dottorato. Negli anni 20-30 emersero chiaramente differenze nell'approccio al supporto anestesiologico per le operazioni di chirurghi nazionali e stranieri. Mentre l'anestesia locale per infiltrazione è diventata il metodo predominante nel nostro paese, i chirurghi dell'Europa occidentale e degli Stati Uniti per interventi di medio e grande volume hanno preferito l'anestesia generale, per la quale è stato coinvolto personale medico appositamente formato. Queste caratteristiche nell'approccio alla scelta dell'anestesia persistono fino ad oggi. 16 ottobre 1846. In questo giorno dentro ospedale principale Il dentista del Massachusetts William P. Morton ha utilizzato etere solforico per sopprimere un giovane che stava subendo un intervento chirurgico per un'articolazione sottomandibolare dal chirurgo John C. Warren. tumore vascolare. Durante l'operazione, il paziente era incosciente, non ha risposto al dolore e dopo la fine dell'intervento ha iniziato a svegliarsi. Fu allora che Warren pronunciò la sua famosa frase: Signori, questo non è un trucco!

L'esperienza positiva della partecipazione degli anestesisti alla fornitura di cure di rianimazione fu così convincente che il 19 agosto 1969 il Ministero della Salute emanò l'ordinanza n. 605 "Sul miglioramento dei servizi di anestesia e rianimazione nel paese", in conformità con quali reparti di anestesia furono trasformati in reparti di anestesia e rianimazione e gli anestesisti divennero anestesisti-rianimatori.

Tipi e metodi di anestesia locale e generale.

Tipi anestesia locale:
a) superficiale (terminale),
b) infiltrazione,
c) regionale (conduttivo). stelo, plesso, intraosseo, endovenoso, intraarterioso, ganglio (anestesia zpidurale e subaracnoidea),
d) blocchi di novocaina.

1. Anestesia terminale. Il metodo più semplice di anestesia locale. Allo stesso tempo, attualmente vengono utilizzate la Dicaina e la Piromecaina. Destinato a determinate operazioni sulle mucose e all'esecuzione di determinate procedure diagnostiche, ad esempio in oftalmologia, otorinolaringoiatria e nello studio del tratto gastrointestinale. La soluzione anestetica viene applicata alle mucose mediante lubrificazione, instillazione e spruzzatura. Negli ultimi anni, quando si esegue l'anestesia terminale, viene data preferenza ai farmaci meno tossici e abbastanza efficaci del gruppo ammidico, in particolare lidocaina, trimecaina, utilizzando soluzioni al 5%-10%.

2. Anestesia d'infiltrazione locale. Il metodo dell'anestesia da infiltrazione, il metodo dell'infiltrato strisciante, utilizzando una soluzione allo 0,25% di novocaina o trimecaina, si è diffuso nella pratica chirurgica negli ultimi 60-70 anni. Questo metodo è stato sviluppato all'inizio del XX secolo. La sua particolarità è che dopo l'anestesia della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo, l'anestetico viene iniettato grandi quantità nei corrispondenti spazi fasciali dell’area chirurgica. In questo modo si forma uno stretto infiltrato che, a causa dell'elevata pressione idrostatica in esso contenuta, si diffonde su una distanza considerevole lungo i canali interfasciali, lavando i nervi e i vasi che li attraversano. La bassa concentrazione della soluzione e la sua rimozione man mano che scorre nella ferita elimina virtualmente il rischio di intossicazione, nonostante l'elevato volume del farmaco.

Va notato che l'anestesia da infiltrazione deve essere utilizzata nella chirurgia purulenta con estrema attenzione (secondo indicazioni rigorose) a causa di violazioni delle norme asettiche!, e nella pratica oncologica, norme ablastiche!

Utilizzando soluzioni anestetiche a bassa concentrazione, vengono utilizzate soluzioni allo 0,25%-0,5% di novocaina o lidocaina, mentre durante l'anestesia è sicuro utilizzare fino a 200-400 ml di soluzione (fino a 1 g di sostanza secca).

Metodo di infiltrazione stretta. Affinché l'anestetico possa accedere a tutti i recettori, è necessario infiltrarsi nel tessuto, formando un infiltrato strisciante lungo il percorso della prossima incisione, quindi solo la prima iniezione risulta dolorosa. Stratificazione, quando la pelle sotto l'influenza di un anestetico diventa come una "buccia di limone", quindi il farmaco viene iniettato nel grasso sottocutaneo, nella fascia, nei muscoli, ecc. È importante considerare che la fascia è un ostacolo alla diffusione di l'anestetico.

3. Anestesia di conduzione o (regionale). La conduzione è chiamata anestesia regionale, del plesso, epidurale e spinale, ottenuta applicando l'anestetico locale al plesso nervoso. L'anestesia regionale è tecnicamente più difficile dell'anestesia da infiltrazione. Richiede una conoscenza precisa della localizzazione anatomica e topografica del conduttore nervoso e buone capacità pratiche. Una caratteristica dell'anestesia di conduzione è l'inizio graduale della sua azione (al contrario dell'infiltrazione), mentre l'anestesia si ottiene prima nelle parti prossimali, e poi in quelle distali, a causa della particolarità della struttura del nervo fibre.

I principali anestetici per l'anestesia di conduzione: novocaina, lidocaina, trimecaina, bupivocaina.

Vengono utilizzati piccoli volumi e concentrazioni sufficientemente elevate (per novocaina e lidocaina, trimecaina - soluzioni all'1-2%, per bupivocaina 0,5-0,75%). La dose singola massima di questi anestetici con l'aggiunta di adrenalina (1:200.000 e non più, per evitare la necrosi dei tessuti) è di 1.000 mg, senza adrenalina - 600. L'anestetico locale viene solitamente somministrato per via perineurale in aree specifiche per ciascun tronco nervoso. L'efficacia e la sicurezza dell'anestesia di conduzione dipendono in gran parte dall'accuratezza del rispetto delle regole generali della sua attuazione e dalla conoscenza della posizione dei tronchi nervosi. Le iniezioni endoneurali dovrebbero essere evitate, poiché sono irte dello sviluppo di neurite grave, nonché dell'iniezione intravascolare (rischio di reazioni tossiche generali).

Grande ruolo Nell'anestesiologia moderna, i metodi combinati di riduzione del dolore svolgono un ruolo importante. Le combinazioni più comuni sono:

Anestesia regionale di conduzione + terapia di sedazione endovenosa.
(Sedazione)
Anestesia epidurale + anestesia endotrachiale.

Effetti sul sistema nervoso centrale: Anestesia farmacodinamica (l'effetto è ottenuto dall'azione di sostanze farmacologiche).

Per metodo di somministrazione del farmaco:
Anestesia per inalazione– la somministrazione dei farmaci avviene attraverso le vie respiratorie. A seconda del metodo di somministrazione del gas, si distinguono l'anestesia da maschera e da inalazione endotrachiale. Anestesia non inalatoria: i farmaci vengono somministrati non attraverso le vie respiratorie, ma per via endovenosa (nella stragrande maggioranza dei casi) o per via intramuscolare.

Per il numero di farmaci utilizzati:
Mononarcosi– uso di un farmaco.
Anestesia mista– uso contemporaneo di due o più farmaci.
Anestesia combinata: l'uso di vari farmaci narcotici a seconda della necessità (rilassanti muscolari, analgesici, bloccanti gangliari).

Da utilizzare nelle diverse fasi dell'operazione:
Introduttivo– di breve durata, senza fase di eccitazione, utilizzato per ridurre il tempo di addormentamento e per risparmiare sostanze stupefacenti.
Di supporto (principale) applicato durante tutta l’operazione.
Di base– superficiale, in cui vengono somministrati farmaci che riducono il consumo del prodotto principale.

Tipi e metodi di anestesia generale

Oggi ci sono i seguenti tipi di anestesia generale.
Inalazione(per inalazione tramite maschera facciale), (endotrachiale con o senza l'uso di miorilassanti);
Non inalazione– endovenoso (attraverso un catetere endovenoso);
Combinato.

L'anestesia generale dovrebbe essere intesa come misure mirate di farmaci o strumenti volti a prevenire o indebolire alcune reazioni fisiopatologiche generali causate da traumi chirurgici o malattie chirurgiche.

Maschera o tipo di inalazione di anestesia generale– il tipo più comune di anestesia. Si ottiene introducendo sostanze narcotiche gassose nel corpo. In realtà, solo quel metodo può essere chiamato inalazione quando il paziente inala i farmaci mantenendo la respirazione spontanea (indipendente). L'ingresso degli anestetici inalatori nel sangue e la loro distribuzione nei tessuti dipende dalle condizioni dei polmoni e dalla circolazione sanguigna in generale.

In questo caso è consuetudine distinguere tra due fasi: polmonare e circolatoria. Di particolare importanza è la capacità dell'anestetico di dissolversi nel sangue. Il tempo di induzione dell'anestesia e la velocità del risveglio dipendono dal coefficiente di solubilità. Come si può vedere dai dati statistici, il ciclopropano e il protossido di azoto hanno il coefficiente di solubilità più basso, motivo per cui sono in quantità minima vengono assorbiti dal sangue e danno rapidamente un effetto narcotico, anche il risveglio avviene rapidamente. Gli anestetici ad alto coefficiente di solubilità (metossiflurano, etere etilico, cloroformio, ecc.) saturano lentamente i tessuti corporei e provocano quindi un'induzione prolungata con aumento del periodo di risveglio.

Le caratteristiche della tecnica dell'anestesia generale mascherata e il decorso clinico sono in gran parte determinati dalla farmacodinamica dei farmaci utilizzati. Anestetici inalatori dipende da condizione fisica divisi in due gruppi: liquidi e gassosi. Questo gruppo comprende etere, cloroformio, fluorotano, metossiflurano, etano, tricloroetilene.

Metodo endotracheale di anestesia generale. Il metodo endotracheale soddisfa al meglio i requisiti della moderna anestesia multicomponente. Per la prima volta, il metodo endotracheale dell'anestesia con etere fu utilizzato in un esperimento nel 1847 da N. I. Pirogov. Il primo laringoscopio per facilitare l'intubazione tracheale e la pratica laringologica fu inventato nel 1855 da M. Garcia.

Attualmente, il metodo di anestesia endotracheale è il principale nella maggior parte delle aree chirurgiche. L'uso diffuso dell'anestesia generale endotracheale è associato ai seguenti vantaggi:

1. Garantire la libera pervietà delle vie respiratorie, indipendentemente dalla posizione chirurgica del paziente, la possibilità di aspirazione sistematica delle secrezioni mucose bronchiali e delle secrezioni patologiche dalle vie respiratorie, l'isolamento affidabile del tratto gastrointestinale del paziente dalle vie respiratorie, che impedisce aspirazione durante anestesia e intervento chirurgico con sviluppo di gravi danni respiratori con contenuti gastrici aggressivi (sindrome di Mendelssohn)

2. Condizioni ottimali per la ventilazione meccanica, riducendo lo spazio morto, che garantisce un adeguato scambio di gas, il trasporto di ossigeno e il suo utilizzo da parte degli organi e dei tessuti del paziente con emodinamica stabile. 3.

L'uso di miorilassanti, che consente al paziente di operare in condizioni di completa immobilizzazione e anestesia superficiale, che nella maggior parte dei casi elimina l'effetto tossico di alcuni anestetici.

Gli svantaggi del metodo endotracheale includono la sua relativa complessità.

Rilassanti muscolari(sostanze simili al curaro) vengono utilizzate per rilassare i muscoli durante l'anestesia, il che consente di ridurre la dose di anestetico e la profondità dell'anestesia, per la ventilazione meccanica, per alleviare uno stato convulsivo (ipertonicità), ecc. Va ricordato che la somministrazione di miorilassanti porta necessariamente alla cessazione del lavoro dei muscoli respiratori e alla cessazione della respirazione indipendente (spontanea), che richiede ventilazione meccanica.

Studi sulla fisiologia della conduzione neuromuscolare e sulla farmacologia dei bloccanti neuromuscolari nell'ultimo decennio hanno dimostrato che l'effetto si verifica in due modi (blocco della placca terminale dei recettori colinergici a causa del loro legame con miorilassanti con effetto depolarizzante François J. et al ., 1984), rilassanti monofase (tubocurarina, pancuronio, ecc.). L'uso di miorilassanti bifasici (si verifica un'antidepolarizzazione persistente del potenziale delle membrane cellulari del nervo motore, il farmaco ditilina e listenone, miorelaxina, ecc.). I farmaci hanno un effetto a lungo termine (fino a 30-40 minuti). L'antagonista di questo gruppo è la prozerina.

Metodi non inalatori (endovenosi) di anestesia generale. Tradizionalmente, gli altri metodi sono intesi come endovenosi (i più comuni), rettali, intramuscolari e orali. Attualmente, vengono utilizzati con successo metodi di anestesia di elettrostimolazione non farmacologica: anestesia con elettrostimolazione centrale, analgesia con ago elettronico (regionale), ataralgesia, analgesia centrale, neuroleptanalgesia. Questa tendenza è dovuta sia a considerazioni pratiche (ridurre la tossicità dell'anestesia per i pazienti e al personale di sala operatoria) sia a un'importante premessa teorica: ottenere un'anestesia generale efficace e sicura per il paziente attraverso l'uso combinato dei suoi vari componenti con azione selettiva.

C'è motivo di ritenere che nei prossimi anni i gruppi di farmaci elencati verranno reintegrati con nuovi farmaci.

Tra i farmaci esistenti, i barbiturici mantengono saldamente il loro posto nell'anestesia pratica, rappresentanti classici sono – sodio tiopentale (pentothal), esenale (sodio evipan), utilizzato per l'induzione e l'anestesia generale, studi endoscopici. Anestetico non barbiturico ad azione ultrabreve (Propanidide, Sombrevin, utilizzato dal 1964). L'idrossibuterato di sodio (GHB) viene utilizzato per via endovenosa, intramuscolare, rettale, orale, in monoanestesia nella pratica terapeutica.

Farmaci utilizzati per l'anestesia locale e generale

Farmaci utilizzati per l'anestesia locale. Il meccanismo d'azione degli anestetici locali è il seguente: avere lipoidotropico, le molecole anestetiche si concentrano nelle membrane delle fibre nervose, mentre bloccano la funzione dei canali del sodio, impedendo la propagazione del potenziale d'azione. A seconda della struttura chimica, gli anestetici locali si dividono in due gruppi:

• esteri di aminoacidi con aminoalcoli (cocaina, dicaina, novocaina).
• ammidi del tipo xilidinico (lidocaina, trimecaina, piromecaina).

Farmaci utilizzati in anestesia generale. Etere (etere etilico) - appartiene alla serie alifatica. È un liquido incolore e trasparente con un punto di ebollizione di 35ºС. Sotto l'influenza della luce e dell'aria, si decompone in aldeidi e perossidi tossici, quindi deve essere conservato in un contenitore di vetro scuro, ben chiuso. È altamente infiammabile e i suoi vapori sono esplosivi. L'etere ha un'elevata attività narcotica e terapeutica; ad una concentrazione di 0,2–0,4 g/l si sviluppa lo stadio analgesico e a 1,8–2 g/l si verifica un sovradosaggio. Ha un effetto stimolante sul sistema simpatico-surrenale, riduce la gittata cardiaca, aumenta la pressione sanguigna, irrita le mucose e quindi aumenta la secrezione delle ghiandole salivari. Irrita la mucosa gastrica, può provocare nausea e vomito nel periodo postoperatorio, favorisce lo sviluppo della paresi e allo stesso tempo riduce la funzionalità epatica.

Cloroformio (triclorometano) - incolore liquido chiaro con odore dolciastro. Punto di ebollizione 59–62º C. Sotto l'influenza della luce e dell'aria, si decompone e si formano acidi contenenti alogeni e fosgene. Conservare allo stesso modo dell'etere. Il cloroformio è 4-5 volte più forte dell'etere e l'ampiezza della sua azione terapeutica è ridotta, il che consente un rapido overdose. A 1,2–1,5 vol.% si verifica l'anestesia generale e a 1,6 vol.% può verificarsi un arresto cardiaco. (a causa di effetto tossico al miocardio). Aumenta il tono divisione parasimpatica sistema nervoso autonomo, non irrita le mucose, non è esplosivo, deprime i centri vascolari e respiratori, è epatotossico, favorisce la formazione di necrosi nelle cellule del fegato. A causa dell'effetto tossico sui reni e sul fegato, il cloroformio non è ampiamente utilizzato nella pratica anestesiologica.

Ftorotan (alotano, fluotano, narcotan) – un potente anestetico contenente alogeno che è 4-5 volte più forte dell’etere e 50 volte più forte del protossido di azoto. È un liquido limpido, incolore, con un odore dolciastro. Punto di ebollizione 50,2º C. Si decompone se esposto alla luce, conservato con uno stabilizzatore. Ftorotan provoca una rapida insorgenza dell'anestesia generale e un rapido risveglio, non è esplosivo, non irrita le mucose, inibisce la secrezione delle ghiandole salivari e bronchiali, dilata i bronchi, rilassa i muscoli striati, non provoca laringo e broncospasmo. Con l'anestesia prolungata, deprime la respirazione, ha un effetto repressivo sulla funzione contrattile del miocardio, riduce la pressione sanguigna, interrompe il ritmo cardiaco, inibisce la funzionalità epatica e renale e riduce il tono muscolare. L'anestesia generale (fluorotano + etere) è chiamata azeotropica ed è anche possibile utilizzare il fluorotano con protossido di azoto.

Metossiflurano (pentran, inalano) – anestetico contenente alogeno – è un liquido incolore e volatile, una miscela (4 vol.%) con aria ad una temperatura di 60º C si accende. Alla normalità temperatura ambiente non esplosivo. Ha un potente effetto analgesico con effetti tossici minimi sul corpo, stabilizza l'emodinamica, non provoca irritazione delle mucose, riduce l'eccitabilità riflessa della laringe, non riduce la pressione sanguigna e ha un effetto vasodilatatore. Tuttavia, ha un effetto tossico sul fegato e sui reni.

Etran (enflurano) – etere fluorurato – dona un potente effetto narcotico, stabilizza i parametri emodinamici, non provoca disturbi frequenza cardiaca, non deprime la respirazione, ha un pronunciato effetto miorilassante ed è privo di proprietà epatotossiche e nefrotossiche.

Tricloroetilene (trilene, rotylane) – il potere narcotico è 5–10 volte superiore a quello dell’etere. Si decompone formando una sostanza tossica (fosgene), quindi non può essere utilizzato in circuito semichiuso. Ha trovato applicazione in interventi chirurgici minori, non irrita le mucose, inibisce i riflessi laringei, stimola il nervo vago, riduce il volume corrente e in alte concentrazioni provoca aritmie cardiache.

Ossido nitroso – l’anestetico generale meno tossico. È un gas incolore, non infiammabile, i pazienti vengono rapidamente anestetizzati e si risvegliano rapidamente, non ha effetti tossici sugli organi parenchimali, non irrita le mucose delle vie respiratorie e non provoca ipersecrezione. Quando l'anestesia si approfondisce, c'è il pericolo di ipossia, quindi la monoanestesia con protossido di azoto è indicata per operazioni e manipolazioni a basso trauma.

Ciclopropano (trimetilene) – un gas incolore infiammabile, ha un potente effetto narcotico, 7-10 volte più forte del protossido di azoto, e viene rilasciato dal corpo attraverso i polmoni. Ha un'elevata attività narcotica, non irrita le mucose, colpisce minimamente il fegato e i reni, rapida insorgenza dell'anestesia e rapido risveglio, provoca il rilassamento muscolare.

Preparazione del paziente all'anestesia generale locale

Obiettivi: a) valutazione delle condizioni generali, b) identificazione delle caratteristiche dell'anamnesi associata all'anestesia, c) valutazione dei dati clinici e di laboratorio, d) determinazione del grado di rischio dell'intervento chirurgico e dell'anestesia (scelta del metodo di anestesia), e) determinazione della natura della premedicazione necessaria.

Un paziente sottoposto a intervento chirurgico programmato o di emergenza è soggetto a esame da parte di un anestesista-rianimatore per determinare le sue condizioni fisiche e mentali, valutare il grado di rischio dell'anestesia e condurre la necessaria preparazione pre-anestesia e la conversazione psicoterapeutica.

Oltre a chiarire i reclami e l'anamnesi medica, l'infermiera anestesista chiarisce una serie di questioni di particolare importanza in relazione all'imminente operazione e all'anestesia generale: la presenza di aumento del sanguinamento, reazioni allergiche, protesi, operazioni precedenti, gravidanza, ecc.

Alla vigilia dell'intervento, l'anestesista e la sorella anestesista visitano il paziente per un colloquio e, per chiarire eventuali questioni controverse, spiegano al paziente quale assistenza anestetica dovrebbe essere fornita, il rischio di tale assistenza, ecc. prima dell'operazione, il paziente riceve un sonnifero e sedativi, (compresse di fenobarbital, luminal, seduxen, se il paziente ha sindrome del dolore antidolorifici prescritti).

Premedicazione. Somministrazione di farmaci immediatamente prima dell'intervento chirurgico per ridurre l'incidenza di complicanze intra e postoperatorie. La premedicazione è necessaria per risolvere diversi problemi:

• diminuzione dell’eccitazione emotiva.
• stabilizzazione neurovegetativa.
• Creazione condizioni ottimali per l'azione degli anestetici.
• prevenzione delle reazioni allergiche agli agenti utilizzati in anestesia.
• diminuzione della secrezione delle ghiandole.

Farmaci di base Per la premedicazione vengono utilizzati i seguenti gruppi di sostanze farmacologiche:

• Ipnotici (barbiturici: sodio etaminale, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Tranquillanti (diazepam, fenazepam). Questi farmaci hanno effetti ipnotici, anticonvulsivanti, ipnotici e amnesici, eliminano l'ansia, potenziano l'effetto degli anestetici e aumentano la soglia della sensibilità al dolore. Tutto ciò li rende i principali mezzi di premedicazione.
• Neurolettici (aminazina, droperidolo).
• Antistaminici(difenidramina, suprastina, tavegil).
• Analgesici narcotici(promedolo, morfina, omnopon). Elimina il dolore, ha un effetto sedativo e ipnotico, potenzia l'effetto degli anestetici. ∙ Farmaci anticolinergici (atropina, metacina). I farmaci bloccano i riflessi vagali e inibiscono la secrezione delle ghiandole.

Stadi dell'anestesia con etere

Tra le classificazioni proposte del decorso clinico dell'anestesia con etere, la classificazione di Guedel è la più utilizzata. Nel nostro paese, questa classificazione è in qualche modo modificata da I. S. Zhorov (1959), che ha proposto di distinguere la fase del risveglio invece della fase agonale.

Primo stadio – analgesia – inizia dal momento dell’inalazione del vapore di etere e dura in media 3-8 minuti, dopodiché si verifica la perdita di coscienza. Questa fase è caratterizzata da un graduale oscuramento della coscienza: perdita di orientamento, il paziente risponde alle domande in modo errato, il linguaggio diventa incoerente e lo stato è mezzo addormentato. La pelle del viso è iperemica, le pupille hanno le dimensioni originali o leggermente dilatate e reagiscono attivamente alla luce. La respirazione e il polso sono rapidi e irregolari, la pressione sanguigna è leggermente aumentata. La sensibilità tattile e termica e i riflessi sono preservati, la sensibilità al dolore è indebolita, il che consente in questo momento di eseguire interventi chirurgici a breve termine (anestesia di Rausch).

Seconda fase – eccitazione – inizia immediatamente dopo la perdita di coscienza e dura 1-5 minuti, che dipende dalle caratteristiche individuali del paziente, nonché dalle qualifiche dell’anestesista. Il quadro clinico è caratterizzato da linguaggio e agitazione motoria. Pelle bruscamente iperemico, le palpebre sono chiuse, le pupille sono dilatate, la reazione alla luce rimane, si notano movimenti natatori involontari dei bulbi oculari. La respirazione è rapida, aritmica, la pressione sanguigna aumenta.

Terza fase – chirurgico (fase del “sonno anestetico”) – si verifica 12-20 minuti dopo l’inizio dell’anestesia generale, quando, quando il corpo è saturo di etere, l’inibizione si approfondisce nella corteccia cerebrale e nelle strutture sottocorticali. Clinicamente, sullo sfondo del sonno profondo, si notano perdita di tutti i tipi di sensibilità, rilassamento muscolare, soppressione dei riflessi e diminuzione della respirazione. Il polso rallenta e la pressione sanguigna diminuisce leggermente. La pupilla si dilata, ma (permane una vivace reazione alla luce).

Quarta fase – risveglio – avviene dopo lo spegnimento dell’etere ed è caratterizzato dal graduale ripristino dei riflessi, del tono muscolare, della sensibilità, della coscienza nell’ordine inverso. Il risveglio avviene lentamente e, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente, della durata e della profondità dell'anestesia generale, dura da alcuni minuti a diverse ore. La fase chirurgica ha quattro livelli di profondità.

Indicazioni e controindicazioni all'anestesia locale e generale

Una controindicazione assoluta alla conduzione e all'anestesia del plesso è la presenza di contaminazione tissutale nell'area di blocco, gravi condizioni ipovolemiche e reazioni allergiche all'anestetico.

Insieme ai metodi di anestesia regionale sopra menzionati, per alleviare il dolore vengono spesso utilizzati l'anestesia dell'area della frattura e il blocco dei nervi intercostali. Le fratture di grandi ossa tubolari (femore, tibia, omero) sono solitamente accompagnate dalla formazione di ematomi nell'area della frattura. Introdurre 20-30 ml di soluzione di novocaina all'1% o al 2% dopo 2-3 minuti. porta ad una sensazione di “intorpidimento” nel sito della lesione. Il blocco dei nervi intercostali viene effettuato a livello degli angoli costali e lungo le linee posteriori o ascellari. Un ago sottile lungo 3-5 cm viene inserito verso la costola. Una volta raggiunto il contatto con l'osso, la pelle tesa viene rilasciata e l'ago viene spostato sul bordo inferiore della costola. Raggiunta quest'ultima, si fa avanzare ulteriormente l'ago fino ad una profondità di 3-4 mm e, dopo una prova di aspirazione (rischio di danni all'arteria intercostale e ai polmoni), si iniettano 3-5 ml di una soluzione anestetica allo 0,5-1%.

Controindicazioni assolute Non è prevista l’anestesia generale. Nel determinare le indicazioni, è necessario tenere conto della natura e della portata dell'intervento proposto, sia nella pratica ambulatoriale che in ambito clinico, alcuni interventi chirurgici possono essere eseguiti in anestesia locale in clinica, spesso viene utilizzato il metodo dell'anestesia epidurale; Le controindicazioni relative includono quelle situazioni (in assenza di urgenza nell'operazione) in cui è necessario stabilizzare le condizioni del paziente: eliminare l'ipovolemia, l'anemia, correggere i disturbi elettrolitici, ecc.

L'anestesia locale è indicata in tutti i casi in cui non vi siano controindicazioni alla sua somministrazione e quando vi siano controindicazioni a tutti i tipi di anestesia generale.

L'anestesia generale è indicata in seguenti casi:

• durante gli interventi, anche brevi, quando è molto problematico o impossibile garantire la libera pervietà delle vie aeree.
• pazienti con il cosiddetto stomaco pieno, quando c'è sempre la possibilità di rigurgito e aspirazione.
• la maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia addominale.
• pazienti sottoposti a interventi intratoracici accompagnati da pneumotorace chirurgico unilaterale o bilaterale.
• durante interventi chirurgici in cui è difficile controllare la libera pervietà delle vie aeree a causa della posizione su tavolo operativo(posizione di Fowler, Trendelenburg, Overholt, ecc.).
• nei casi in cui durante l'intervento sia necessario utilizzare miorilassanti e ventilazione meccanica a pressione positiva intermittente, poiché la ventilazione manuale attraverso la maschera dell'apparecchio per anestesia è difficoltosa e può causare l'ingresso della miscela gas-narcotico nello stomaco, che nella maggior parte dei casi casi porta a rigurgito e aspirazione.
• durante un intervento chirurgico alla testa, scheletro facciale, collo.
• nella maggior parte degli interventi che utilizzano tecniche microchirurgiche (soprattutto quelle a lungo termine).
• durante le operazioni in pazienti inclini al laringospasmo (esami e manipolazioni cistoscopiche a lungo termine, emorroidectomia, ecc.).
• per la maggior parte degli interventi di anestesia pediatrica.

Complicanze dell'anestesia locale e generale

Complicanze dell'anestesia locale. Non esiste completamente metodi sicuri l'anestesia e l'anestesia regionale non fa eccezione. Molte delle complicanze (soprattutto quelle gravi osservate durante l'esecuzione dei blocchi centrali) riguardano il periodo di sviluppo e introduzione dell'artrite reumatoide nella pratica clinica. Queste complicazioni erano associate ad attrezzature tecniche insufficienti, qualifiche insufficienti degli anestesisti e all'uso di anestetici tossici. Tuttavia, esiste il rischio di complicazioni. Diamo un'occhiata ai più significativi.

A causa del meccanismo d'azione del blocco segmentale centrale, ipotensione arteriosa ne è la componente integrante e prevista. La gravità dell'ipotensione è determinata dal livello di anestesia e dall'attuazione di una serie di misure preventive. Sviluppo di ipotensione (diminuita pressione sanguigna più del 30%) si verifica nel 9% dei soggetti operati in condizioni di EA. Si verifica più spesso nei pazienti con ridotte capacità compensatorie cardiovascolare sistemi (anziani e età senile, intossicazione, ipovolemia iniziale).

Una complicanza molto pericolosa dell'artrite reumatoide centrale è lo sviluppo del blocco spinale totale. Si verifica più spesso a seguito di una puntura involontaria e non rilevata della dura madre durante l'EA e dell'introduzione di grandi dosi di anestetico locale nello spazio subaracnoideo. Una grave ipotensione, perdita di coscienza e arresto respiratorio richiedono misure di rianimazione complete. Una complicazione simile causata da un effetto tossico generale è possibile con la somministrazione intravascolare accidentale di una dose di anestetico locale destinata all'EA.

Complicazioni neurologiche postoperatorie (meningite asettica, aracnoidite adesiva, sindrome della cauda equina, legamentosi interspinosa) sono rari (0,003%). La prevenzione di queste complicanze consiste nell'uso esclusivo di aghi spinali monouso e nell'attenta rimozione dell'antisettico dal sito di puntura. La meningite infettiva e l'epidurite purulenta sono causate dall'infezione dello spazio subaracnoideo o epidurale, il più delle volte durante il cateterismo, e richiedono una massiccia terapia antibatterica.

Ematoma epidurale. Con blocco motorio prolungato dopo EA, è opportuno eseguire la tomografia computerizzata per escludere un ematoma epidurale; Se viene rilevato, è necessaria la decompressione chirurgica.

Sindrome della cauda equina associato a lesioni agli elementi della cauda equina o alle radici del midollo spinale durante la puntura spinale. Se durante l'inserimento dell'ago compaiono parestesie, è necessario modificarne la posizione e assicurarne la scomparsa.

Legamentosi interspinosa associato a punture ripetute traumatiche e si manifesta come dolore lungo la colonna vertebrale; non richiede cure particolari e si risolve da sola entro 5-7 giorni.

Mal di testa dopo l'anestesia spinale, descritta da A. Bier, secondo diversi autori si verifica con una frequenza dall'1 al 15%. Si verifica più spesso nei giovani che negli anziani e nelle donne più spesso che negli uomini. Questa non è una complicazione pericolosa, ma soggettivamente estremamente spiacevole. La cefalea si manifesta 6-48 ore (a volte ritardata di 3-5 giorni) dopo la puntura subaracnoidea e continua senza trattamento per 3-7 giorni. Questa complicanza è associata alla lenta “fuoriuscita” del liquido spinale attraverso il foro della puntura nel tessuto duro. meningi, che porta ad una diminuzione del volume del liquido spinale e ad uno spostamento verso il basso delle strutture del sistema nervoso centrale.

Il fattore principale che influenza lo sviluppo del mal di testa post-puntura è la dimensione ago da puntura e la natura dell'affilatura. L'uso di aghi sottili e appositamente affilati riduce al minimo il mal di testa post-puntura.

La condizione principale per ridurre al minimo le complicanze è la presenza di uno specialista altamente qualificato e il rigoroso rispetto di tutte le regole per l'esecuzione dell'anestesia regionale:

• conformità rigorosa principio chirurgico atraumaticità durante la puntura degli spazi subaracnoidei ed epidurali, anestesia dei tronchi nervosi e dei plessi;
• rispetto rigoroso delle regole di asepsi e antisettici;
• utilizzare solo kit monouso;
• inserimento di un ago spinale solo attraverso la guaina durante l'esecuzione dell'AS;
• uso di anestetici locali con tossicità minima e in concentrazioni sicure;
• utilizzare solo soluzioni ufficiali di anestetici locali per evitare la contaminazione del liquido cerebrospinale e la penetrazione di conservanti in esso;
• rigorosa aderenza ai protocolli sviluppati per l'esecuzione dell'AR, tenendo conto delle controindicazioni assolute e relative.

L’esecuzione di qualsiasi metodo di anestesia regionale è consentita solo nelle sale operatorie con monitoraggio obbligatorio dello stato funzionale del paziente e rispetto di tutte le norme di sicurezza adottate nella moderna anestesia clinica.

Complicanze dell'anestesia generale. Quando si esegue la moderna anestesia combinata, le complicazioni sono estremamente rare, principalmente nei primi 15 minuti di anestesia (periodo di induzione), durante il risveglio del paziente e nel periodo post-anestesia, essendo nella maggior parte dei casi il risultato di errori dell'anestesista. Ci sono complicazioni respiratorie, cardiovascolari e neurologiche.

Le complicanze respiratorie comprendono apnea, bronchiolospasmo, laringospasmo, ripristino inadeguato della respirazione spontanea e ricurarizzazione. L'apnea (arresto della respirazione) è causata da iperventilazione, irritazione riflessa della faringe, della laringe, radice polmonare, mesentere, bronchiolospasmo, azione dei miorilassanti, overdose di farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale. (morfina, barbiturici, ecc.), complicazioni neurologiche (aumento della pressione intracranica), ecc. Il bronchiolospasmo (totale o parziale) può verificarsi in persone con patologie polmonari croniche (tumori, asma bronchiale) e incline a reazioni allergiche. Il laringospasmo si sviluppa quando le secrezioni si accumulano nella laringe, a seguito dell'esposizione a vapori concentrati di anestetici generali per inalazione, polvere di calce sodata, trauma con un laringoscopio, intubazione grossolana (sullo sfondo dell'anestesia superficiale).

Un ripristino inadeguato della respirazione spontanea si osserva dopo l'anestesia generale sullo sfondo della mioplegia totale ed è associato a un sovradosaggio di miorilassanti o anestetici generali, iperventilazione, ipokaliemia, trauma chirurgico esteso, generale condizione grave malato. La ricurarizzazione consiste nell'arrestare la respirazione dopo che questa si è completamente ripresa nel paziente. Di norma, questa complicazione si verifica quando il dosaggio della proserina è insufficiente, dopo l'uso di rilassanti antidepolarizzanti.

Le complicanze cardiovascolari comprendono aritmie, bradicardia e arresto cardiaco. Le aritmie si sviluppano in presenza di ipossia, ipercapnia, irritazione della trachea con tubo endotracheale e somministrazione di alcuni farmaci (adrenalina, ciclopropano). La bradicardia è causata dall'irritazione del nervo vago durante le operazioni, dall'introduzione di sostanze vagotoniche (proserina - per ripristinare la respirazione spontanea). L'arresto cardiaco può verificarsi con grave irritazione delle zone riflessogene, dovuta a massiccia perdita di sangue, ipossia, ipercapnia, iperkaliemia.

Le complicanze neurologiche comprendono tremori al risveglio, ipertermia, convulsioni, dolori muscolari, rigurgito e vomito. Il tremore si verifica a basse temperature in sala operatoria, grande perdita di sangue, chirurgia aperta prolungata Petto o cavità addominale. L'ipertermia può essere osservata nel periodo postoperatorio a causa dell'aumento della temperatura già elevata del paziente, dell'uso di farmaci che interrompono la normale sudorazione (atropina); a causa di una reazione eccessiva dopo il riscaldamento del paziente durante l'esecuzione di operazioni in condizioni di ipotermia generale o con lo sviluppo di una reazione pirogena al somministrazione endovenosa soluzioni.

Le convulsioni sono un segno di sovraeccitazione del sistema nervoso centrale. - può essere causato da iperventilazione, ipercapnia, sovradosaggio o somministrazione rapida di anestetici generali, osservati nelle malattie del sistema nervoso centrale. (tumore al cervello, epilessia, meningite). Il dolore muscolare si osserva quando i rilassanti depolarizzanti (ditilina) vengono utilizzati per la mioplegia dopo un'anestesia generale a breve termine. Con la ventilazione spontanea e artificiale dei polmoni, è possibile l'aspirazione o l'iniezione di liquido nella trachea a causa del rigurgito del contenuto del tratto gastrointestinale con ostruzione intestinale, pesante sanguinamento gastrointestinale. Il vomito spesso si sviluppa durante una premedicazione inadeguata, un'aumentata sensibilità di alcuni pazienti alla morfina e una grave intubazione tracheale in un paziente non adeguatamente anestetizzato. Esiste una categoria di pazienti in cui il vomito si verifica senza una ragione apparente.

Caratteristiche dell'anestesia locale e generale nei bambini

Caratteristiche dell'anestesia locale. L'anestesia locale è una delle procedure più comuni nei bambini pratica medica e gli anestetici locali sono tra i farmaci più comunemente usati. Si tratta di un potente strumento tattico nell’arsenale del chirurgo, senza il quale la maggior parte dei protocolli di trattamento moderni sono impossibili.

Il problema dell'anestesia locale diventa particolarmente acuto nei bambini sotto i 4 anni di età. Ad oggi non disponiamo di mezzi efficaci e sicuri di anestesia locale per questo fascia di età. Come dimostra l'esperienza clinica, la necessità dell'anestesia locale sorge quando si trattano bambini di età pari o inferiore a 4 anni. Nella pratica della maggior parte dei medici che lavorano con i bambini, ci sono molti casi in cui l’intervento medico richiede un sollievo dal dolore. Tuttavia, la durata e la complessità dell’intervento non sempre giustificano l’anestesia del bambino. La soluzione ottimale in questa situazione rimane l'uso dell'anestesia iniettiva, simile a come viene eseguita nei bambini più grandi, ma tenendo sempre conto delle caratteristiche della prima infanzia.

Basato proprietà farmacologiche, i farmaci più efficaci oggi in odontoiatria sono gli anestetici a base di articaina e mepivacaina. È dimostrato pratica clinica, ma il loro uso, così come le forme brevettate contenenti questi anestetici, non è indicato nei bambini di età inferiore a 4 anni, a causa della mancanza di dati sull'efficacia e sulla sicurezza. Non sono stati condotti studi di questo tipo. Pertanto il medico di fatto non dispone dei mezzi per risolvere il problema clinico assegnatogli. Tuttavia, nella pratica clinica reale, ai bambini sotto i 4 anni di età, durante il trattamento odontoiatrico, viene somministrata un'anestesia locale con farmaci a base di articaina e mepivacaina. Nonostante la mancanza di statistiche ufficiali su questo tema, l'analisi della frequenza e della struttura delle complicanze durante l'anestesia locale nei bambini sotto i 4 anni di età indica un esperienza positiva specialisti nostri e stranieri.

Non c’è dubbio che l’anestesia locale in chirurgia pediatrica sia una procedura indispensabile. Va anche riconosciuto che il rischio di complicanze con l'anestesia locale durante l'infanzia è maggiore, ma la loro struttura sarà diversa. La nostra esperienza e quella dei nostri colleghi indica che il tipo più comune di complicanze sono le reazioni tossiche. Appartengono al gruppo delle complicanze prevedibili, pertanto, particolare attenzione da parte del medico dovrebbe essere prestata alla dose dell'anestetico, al tempo e alla tecnica della sua somministrazione.

Caratteristiche dell'anestesia generale causati da fattori anatomici, fisiologici e caratteristiche psicologiche corpo del bambino. All'età di 3 anni sono indicati i metodi più delicati di induzione dell'anestesia che, come la premedicazione, vengono eseguiti per tutti i bambini di età inferiore ai 12 anni in un ambiente familiare, solitamente in reparto. Il bambino viene portato in sala operatoria già in uno stato di sonno narcotico.

Con A.o. Tutti possono essere utilizzati nei bambini sostanze stupefacenti Tuttavia, va ricordato che il loro raggio d'azione narcotico in un bambino si restringe e, di conseguenza, aumenta la probabilità di overdose e depressione respiratoria. Nell'infanzia il sistema di termoregolazione è molto imperfetto, per cui entro 1-2 ore dall'intervento, anche nei bambini più grandi, la temperatura corporea può diminuire di 2-4°.

Complicazioni specifiche di A. o. osservate nei bambini comprendono convulsioni, il cui sviluppo può essere associato a ipocalcemia, ipossia e edema sottoglottico della laringe. La prevenzione di queste complicanze consiste nel garantire condizioni adeguate per la ventilazione artificiale dei polmoni durante l'intervento chirurgico, la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici, facendo la scelta giusta la dimensione del tubo endotracheale (senza polsini sigillanti) e il mantenimento della temperatura sul tavolo operatorio utilizzando un materasso riscaldante.

Oltre alla chirurgia, i farmaci per alleviare il dolore vengono utilizzati in cosmetologia, odontoiatria e altri settori. Esistono diversi tipi di antidolorifici, generali e azione locale. A seconda dell'effetto desiderato e dell'area di applicazione, viene selezionato un tipo specifico di anestesia.

Classificazione

Medicinali, che riducono la sensibilità delle fibre nervose e inibiscono l'eccitazione che le attraversa sono chiamati anestetici. Gli antidolorifici sono divisi in due gruppi in base al loro meccanismo d'azione: locale e generale. Il primo viene classificato in base alla sua struttura chimica e al tipo di anestesia. Gli antidolorifici generali (anestesia) sono divisi in monocomponente (semplici) e multicomponente (combinati).

Tipi di anestetici

Gli anestetici generali possono presentarsi sotto forma di liquidi o gas volatili che vengono inalati attraverso una maschera insieme all'ossigeno. Altri anestetici generali vengono somministrati per via endovenosa. Classificazione degli anestetici locali per tipo:

1. Superficiale. La sostanza viene applicata sulla superficie della mucosa o della pelle, riducendo la sensibilità di un'area specifica.
2. Conduttivo, spinale. Consiste nel sopprimere la sensibilità che passa lungo la fibra nervosa a distanza dal luogo della manipolazione.
3. Infiltrazione. La pelle e i tessuti vengono impregnati con una soluzione anestetica mediante iniezioni intra e sottocutanee.

Sono comuni

L’anestesia ha quattro fasi:

• Superficiale: la sensibilità scompare, il dolore non si avverte, ma rimangono i riflessi degli organi interni e dei muscoli scheletrici.
• Lieve: quasi tutti i riflessi scompaiono, i muscoli scheletrici si rilassano, i chirurghi possono eseguire semplici operazioni superficiali.
• Completo – tutti i sistemi e i riflessi sono bloccati, tranne la circolazione sanguigna in tutto il corpo, quindi i medici possono eseguire operazioni di qualsiasi complessità.
• Ultra profondo: tutti i riflessi sono bloccati, i muscoli lisci e scheletrici sono completamente rilassati.

A seconda di come gli anestetici vengono introdotti nel corpo umano, l'anestesia generale è:

1. Inalazione. L'immersione nel sonno avviene con l'aiuto di eteri, vapori, gas.
2. Parenterale. Vengono introdotti nel corpo per via intramuscolare o endovenosa. Questa specie ha sottospecie:

• somministrazione endovenosa classica (mantenere la respirazione, moderato rilassamento muscolare);
• ataralgesia (anestesia superficiale);
• neuroleptanalgesia (letargia e sonnolenza);
• anestesia combinata.

Locale

Gli anestetici locali causano una temporanea perdita di sensibilità in un'area specifica a causa del blocco dei recettori del dolore. Le indicazioni per l'anestesia locale possono includere interventi minori tessuti soffici, rifiuto dell'anestesia generale, età dei pazienti. In base alla loro struttura chimica, il gruppo di farmaci è diviso in due forme: esteri di acidi aromatici e ammidi sostituite. I loro principali rappresentanti sono la novocaina e la lidocaina.

Meccanismo d'azione degli anestetici

Gli anestetici inalatori per l'anestesia generale bloccano i recettori, che provoca non solo sollievo dal dolore, ma anche sonno ( effetto sedativo). Gli anestetici locali variano in intensità. A seconda della loro gravità e durata, sono divisi in gruppi:

• effetto debole a breve termine (Novocaina da 30 a 90 minuti);
• durata e forza moderate (lidocaina 90 minuti);
• lunga durata e forza (Bupivacaina, Dicaina 180-600 minuti).

L'intensità, la durata e l'inizio dell'anestesia locale aumentano con l'aumentare del dosaggio dei farmaci. Riduce la tossicità e aumenta di 2 volte la durata del sollievo dal dolore aggiungendo adrenalina alla soluzione anestetica, la cui dose totale non deve superare 0,5 mg. Oltre all'effetto principale, gli antidolorifici locali entrano nel flusso sanguigno, il che porta allo sviluppo di un effetto tossico sul corpo.

Anestesia per inalazione

Utilizzato in anestesia generale per eseguire Intervento chirurgico di varia complessità. Durante l'effetto dell'anestesia per inalazione, una persona dorme, la circolazione sanguigna e la respirazione rallentano, quindi tutto ciò che accade è inaccessibile alla coscienza. L'anestesia viene somministrata mediante una maschera attraverso la quale viene somministrato un farmaco che blocca il sistema nervoso centrale.

Molto spesso viene utilizzato un anestetico (mononarcosi), ma a volte i medici utilizzano una combinazione con due o più componenti nella composizione. Gli agenti anestetici per inalazione sono divisi in due gruppi: gassosi e vaporosi. I primi includono protossido di azoto e ciclopropano. Preparazioni a vapore:

• Ftorotan;
• Cloroformio;
• Tricloroetilene;
• Etere;
• Penotran (metossiflurano).

Anestesia di conduzione

Caratterizzato dall'introduzione farmaco nei tessuti situati attorno al tronco nervoso. A volte vengono effettuate iniezioni nel nervo stesso. Per la manipolazione, utilizzare una soluzione calda di novocaina. L'anestesia di conduzione locale viene eseguita con un ago affilato affilato con un angolo di 45 o 60 gradi. Il farmaco scelto dal medico viene somministrato molto lentamente per non danneggiare i tessuti e i nervi. Il fluido anestetico viene distribuito come un ventaglio.

L’anestesia di conduzione è spesso utilizzata in odontoiatria. Tale anestesia può influenzare immediatamente un gruppo di denti. Questo tipo di sollievo dal dolore è diventato molto diffuso durante gli interventi alla caviglia, al tendine d'Achille e al piede.

Anestesia per infiltrazione

Un altro tipo di anestesia locale, caratterizzata dall'introduzione di una soluzione nel periostio, sotto la pelle o sotto la mucosa. Il metodo ha trovato ampia applicazione in aree diverse chirurgia. Esistono due tipi di anestesia da infiltrazione:

1. Sollievo diretto dal dolore. L'ago viene inserito nell'area di manipolazione. Utilizzato principalmente nella chirurgia facciale.
2. Anestesia indiretta. Il farmaco viene iniettato negli strati profondi del tessuto per anestetizzare l'area adiacente. Questo metodo è ampiamente utilizzato in odontoiatria.

Anestesia superficiale

Un tipo popolare di anestesia locale è superficiale (applicazione, terminale). Per eseguirlo è sufficiente lubrificare la pelle o le mucose con un prodotto speciale. L'anestesia terminale allevia sensibilità al dolore su una piccola area del corpo. Durante l'anestesia il paziente è cosciente.

L'applicazione dell'anestetico è una salvezza per le persone che non sopportano il dolore. Vengono utilizzate varie forme di preparati: unguenti, gel, spray, aerosol, iniezioni. Le indicazioni per l'uso dell'anestesia superficiale sono:

• installazione di un catetere venoso o urinario;
• procedure cosmetiche;
• piercing;
• tatuaggi;
• trattamento delle ulcere;
• misurazione della pressione oculare;
• rimozione di corpi estranei;
• semplici procedure sulla cornea;
• manipolazioni dolorose in bocca.

Preparazioni con anestetici

Lo specialista seleziona un farmaco per il blocco terminazioni nervose, a seconda delle condizioni del paziente e dell’area di sollievo dal dolore. La lidocaina è più spesso utilizzata, poiché ha un ampio spettro d'azione. Altri farmaci popolari per l'anestesia locale:

1. Novocaina. Il farmaco meno tossico che non influisce sui vasi sanguigni. Per restringere il loro lume, viene aggiunta adrenalina o un altro agonista adrenergico. Successivamente, la durata dell'azione della novocaina aumenta e la tossicità del farmaco diminuisce.
2. Articaina. Sono utilizzati per diversi metodi di riduzione del dolore: spinale, conduzione, infiltrazione. L'effetto analgesico del farmaco dura circa 4 ore. Spesso utilizzato nella pratica ostetrica.
3. Marcain. Produce l'effetto più lungo – circa 8 ore. È più attivo della lidocaina. Utilizzato per l'anestesia epidurale, di conduzione o di infiltrazione.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Per qualsiasi tipo di anestesia, esiste una controindicazione principale: reazioni allergiche manifestate dal corpo sotto forma di prurito, orticaria, edema di Quincke, shock anafilattico. Non è auspicabile somministrare anestetici durante la gravidanza e l'allattamento. Tutte le manipolazioni antidolorifiche durante questo periodo vengono eseguite solo in caso di necessità vitale. Alle malattie croniche in fase di scompenso è vietata la somministrazione di anestesia per inalazione. Una controindicazione per l'anestesia locale è infanzia e la presenza di malattia mentale nel paziente.

Durante l'anestesia generale esiste il rischio di effetti collaterali. Il paziente può sperimentare arresto cardiaco o depressione respiratoria se viene utilizzata una dose eccessiva di antidolorifici. Dopo endovenosa o sollievo dal dolore per inalazione una persona a volte è infastidita da una debolezza generale, aumentata attività fisica, allucinazioni.

video