Stati terminali. Preagonia, agonia, morte clinica

AGONIA(dal greco agone-lotta), stato che precede l'inizio della morte e con al di fuori raffigurante una lotta tra la vita e la morte. Centri superiori la coscienza in questo momento è già completamente o quasi completamente paralizzata, mentre il lavoro del cuore e della respirazione continua ancora in una certa misura. A. non si esprime in tutti i casi di morte graduale, ma solo quando compaiono sintomi di eccitazione del sistema neuromuscolare, che, di fatto, creano l'impressione di una lotta. In effetti, in questo momento non esiste più una lotta in quanto tale, è già finita, e davanti a noi c'è una morte lenta, apparentemente dolorosa, con la simultanea estinzione di singoli organi e sistemi. L'aspetto della persona morente cambia radicalmente: mascella inferiore si abbassa, le guance si abbassano, il naso sembra affilarsi a seconda della ridistribuzione del sangue, e con esso della linfa, che normalmente crea un aspetto elastico dei tessuti, la cornea dell'occhio perde la sua trasparenza, la carnagione diventa giallastra, che l'insieme conferisce al volto un'espressione particolare (la cosiddetta facies Hippocratica, dal nome di Ippocrate, che la descrisse dettagliatamente); Sulla pelle appare sudore freddo e appiccicoso; i movimenti diventano tremanti; gli sfinteri vengono spesso paralizzati prima dei gruppi muscolari che controllano i movimenti peristaltici, a seguito dei quali si creano le condizioni per l'emissione involontaria di urina e feci; in altri casi più rari si ha invece ritenzione urinaria e distensione della vescica (con A. cerebrale - vedi sotto); la paralisi dei muscoli che controllano la peristalsi, a sua volta, porta al cosiddetto. intussuscezione atonale, soprattutto nei bambini affetti da colica intestinale; il respiro diventa affannoso e rauco; il gonfiore si verifica spesso nei polmoni, b. anche di origine meccanica, dipendente dal precoce indebolimento del ventricolo sinistro del cuore rispetto al destro e dal conseguente ristagno di sangue nella circolazione polmonare, ma talvolta intervengono anche aspetti tossici (aumento della permeabilità vascolare in corso di infezioni, uremia); il muco si accumula nei bronchi, i bordi non possono essere rimossi a causa dell'indebolimento dei corrispondenti meccanismi muscolari, che, insieme all'accumulo di liquido edematoso nei polmoni, con l'impossibilità di espettorazione, rende la respirazione gorgogliante, provocando quello che viene chiamato rantolo (respiro stertoroso). Il polso non è sempre uguale; nella maggior parte dei casi diventa frequente, ma debole e filiforme: il primo dipende da una diminuzione del tono nervo vago, sia diretto che secondario - a causa di una diminuzione della pressione sanguigna, e il secondo - da un indebolimento del ventricolo sinistro del cuore. La temperatura corporea in alcuni casi scende di 1-2° durante A. (in particolare durante le perdite di sangue acute e significative - esterne e interne), si osserva un raffreddamento particolarmente rapido del corpo con la cosiddetta pelle d'oca sporgente, a causa, apparentemente, di una diminuzione dei processi ossidativi, in altri, al contrario, risulta essere aumentata, e anche in modo abbastanza significativo - fino a 40° e più, e non solo durante A., ma anche dopo la morte. Quest'ultima si osserva solitamente nei casi in cui A. è preceduta da malattie accompagnate da significativa produzione di calore (malattie con febbre alta, soprattutto tetano, ecc.), e dovrebbe essere spiegata da un ritardo nel rilascio di calore da parte dell'organismo, a seconda della , cap. arr., da decelerazione improvvisa circolazione periferica. Tra gli organi di senso svaniscono prima l'olfatto e il gusto, poi la vista e solo successivamente l'udito. Come puoi vedere, zeppa, immagine A. in casi diversi varia a seconda della sofferenza sottostante e di altre cause. A questo proposito, possiamo distinguere i seguenti tre tipi di A. (Popov): 1) cardiovascolare, caratterizzato da, cap. arr., declino dell'attività cardiaca e calo del tono vascolare con aumento della frequenza cardiaca e movimenti respiratori, un calo della pressione sanguigna e una diminuzione graduale della temperatura corporea (peritonite, sepsi, cancro, ecc.); 2) un tipo cerebrale raro, che rappresenta una caduta progressiva, cap. arr., funzioni centrali sistema nervoso e accompagnato, oltre che da perdita di coscienza, anche da modificazioni patologiche della respirazione (Chain-Stokes, Kussmaul), con polso relativamente buono per lungo tempo [quest'ultimo è spesso rallentato, a seconda della sofferenza sottostante (meningite)] E pressione sanguigna e con l'aumentare di t°, e 3) tipo misto, spesso presente e caratterizzato da un progressivo indebolimento di tutte e tre le principali funzioni vitali: cardiovascolare, respiratoria e cerebrale. Per quanto riguarda il sangue, durante l'agonia appare il cosiddetto. la leucocitosi atonale, inizialmente considerata molto costante, quasi fisiologica e non dipendente dalla malattia, portò alla morte. Ma poi è stata stabilita una connessione tra la sua comparsa, la durata e la natura della malattia. In più fasi iniziali l'agonia è di natura neutrofila con uno “spostamento a sinistra”; si verifica un ulteriore “ringiovanimento”; formula dei leucociti e, infine, poco prima della morte, il quadro del sangue diventa estremamente polimorfico, grazie all'apparizione delle forme più diverse. forme sia della serie dei leucociti che degli eritrociti, tra le quali ci sono molte forme giovani, parzialmente degenerative: mieloblasti, eritrociti di Rieder, policromatofili, normoblasti, ecc. La ragione di ciò è considerata la lisciviazione meccanica dei leucociti da midollo osseo, avendo perso la capacità di trattenerli a causa dell'interruzione dell'innervazione. Dai tempi di A. alcuni (Ribbert) comprendono anche la formazione coaguli di sangue, ritrovato dopo la morte nei cadaveri, sebbene ciò sia categoricamente contestato da Aschoff e Marchand e parzialmente, come stato iniziale, è riconosciuto da altri ricercatori. Ma coaguli di sangue marantici e attacchi di cuore organi diversi può essere classificato come Pat. anatomia del periodo atonale, così come quelli rinvenuti all'autopsia, soprattutto nella maggior parte forme acute agonia, emorragie miliari nelle mucose di alcuni organi dovute al rapido sviluppo ristagno venoso in loro. Tra i fattori che agiscono in A., insieme ai fattori che hanno causato la malattia di base, un certo ruolo, a quanto pare, dovrebbe essere assegnato alla quota di autoavvelenamento da acido, a seconda dei gravi disturbi metabolici - La durata di A. varia in diversi casi: da alcune ore a diversi giorni, ma molto spesso non più di due giorni. Il momento della fine di A. e dell'inizio della morte è solitamente considerato l'ultimo battito cardiaco, ma da allora in poi esito fatale si verifica a seguito non solo di arresto cardiaco, ma anche di paralisi centro respiratorio, poi con la stessa estremità destra A. si potrebbe considerare l'ultimo respiro. E in effetti, in numerosi casi, come negli animali in stato di shock anafilattico, il cuore continua a contrarsi per diversi istanti dopo che si è verificato l'arresto respiratorio e il corpo è morto. In generale, dopo la morte di un individuo nel suo complesso, i singoli tessuti e organi continuano a vivere per un certo tempo (ad eccezione dei centri di livello superiore). attività nervosa). Ciò è dimostrato sia da esperimenti di coltivazione di tessuti prelevati da un cadavere fresco (nelle cosiddette colture di tessuti extracorporei) sia dal funzionamento di interi organi isolati dal resto del corpo (purché collocati in un ambiente corrispondente a 1 ° e lavato con una soluzione Ringer-Lock ossigenata), e osservazioni sulla ripresa di un cuore appena fermato utilizzando la stessa soluzione con l'aggiunta di adrenalina (esperimenti di Geibel, Lok, Bocharov, Kulyabko, Andreev). La possibilità di rianimare il cuore in tali condizioni indica che anche nel periodo agonale, una graduale diminuzione del funzionamento di questo organo in molti casi dovrebbe essere attribuita non al suo esaurimento nel senso stretto del termine, ma all'avvelenamento dovuto al suo metabolismo prodotti. Uno studio più approfondito di una serie di questioni relative ad A., oltre a quelle puramente interesse scientifico, non sarebbe privato in una certa misura e significato pratico, nel senso della possibilità di preservare talvolta di più la coscienza di un morente per molto tempo dove è dettato indicazioni particolari, e soprattutto nel senso di alleviare più abilmente la sua sofferenza, creando una morte facile e indolore, la cosiddetta eutanasia, sebbene ancora oggi disponiamo di un arsenale di antidolorifici. Illuminato.: Arneth, Miinch. med. Woch., n. 27, 1904; Dvizhkov P. P., “Mosca. Miele. Giornale", Jfi 9, 1926; Shor G.V., Sulla morte dell'uomo, L., 1925; Wagner, Manuale d. allg. Sentiero., 1876; Samuel, Handbuch der allg. Patologie usw., 1879; Striker, Yorles. IIber allgemeine Pathologie, 1877; Aschoff, Zieglers Beitruge z. anatomia patologica, B. LXIII, 1917.G. Sakharov.

Cos'è l'agonia? Questa parola fu presa in prestito nella lingua russa dal francese all'inizio del XIX secolo. Era già utilizzato nel XVI secolo. Qual è il significato conosciuto della parola “agonia”? Significa “lotta”, “gli ultimi momenti della vita”, “lo stato che precede la morte”. Definizione medica L'agonia come stato del corpo fu descritta nei suoi scritti da Ippocrate, vissuto nel 360 a.C.

Questo articolo descrive in dettaglio come avviene questo stato e quali sono i suoi sintomi.

Interpretazione medica

Con cosa è agonia punto medico visione? L'ultimo istante di vita prima della morte irreversibile. Esiste uno stato terminale di una persona in cui la rianimazione è ancora possibile. Se non ha successo, ne consegue l’agonia. In questo caso morte clinica diventa biologico. Un altro nome per l'agonia è la morte.

In questa condizione, la circolazione sanguigna di una persona è compromessa e la respirazione diventa molto difficile, di conseguenza si verificano carenza di ossigeno e ipossia. Il deterioramento del flusso sanguigno porta a un rallentamento della funzione cardiaca e successivamente al suo completo arresto. La durata dell'agonia è determinata dai fattori che hanno causato questo processo. Sono diversi. Ora diamo un'occhiata a loro. Lo strazio causato da alcune ferite malattie acute, dura un periodo di tempo molto breve, fino a diversi secondi.

IN in alcuni casi può durare fino a diverse ore, o anche più raramente giorni, provocando una terribile agonia a una persona.

Segni

A seconda di cosa ha causato questa condizione, i segni dell’agonia possono essere molto diversi. Ma c'è anche indicatori generali cosa sta succedendo nel corpo in questi momenti.

Il segno principale di uno stato atonale è la comparsa di aritmia. La respirazione di una persona diventa frequente, intermittente e superficiale. Un'altra manifestazione di aritmia durante l'agonia è la respirazione rara, con respiro sibilante prolungato. Allo stesso tempo, la testa del morente si inclina all'indietro e la sua bocca si spalanca. È come se stesse senza fiato. Ma in questo stato non riceve la quantità d'aria necessaria, poiché appare l'edema polmonare.

L'attività cardiaca è soppressa. Questo è proprio il momento finale dell'agonia. In alcuni casi battito cardiaco accelera, la pressione sanguigna aumenta e la persona riprende conoscenza per un periodo molto breve. In questi ultimi secondi, potrebbe ancora dire qualcosa. Questa condizione indica che la rianimazione sarà inutile.

Un altro segno di uno stato agonico è il fallimento della funzione cerebrale. La sottocorteccia del cervello diventa il regolatore di tutti i sistemi. In questi momenti il corpo lavora a un livello primitivo, questo determina lo stato della respirazione e della funzione cardiaca durante l'agonia.

Altri segni

Altri segni di agonia, a seconda dei motivi che l'hanno provocata:

Asfissia meccanica, in parole semplici strangolamento. IN in questo caso sta succedendo salto improvviso pressione sanguigna con contemporaneo rallentamento del battito cardiaco (bradicardia). In questo caso, la pelle della parte superiore del corpo diventa bluastra, si verificano convulsioni involontarie, la lingua cade e si verificano movimenti intestinali involontari. Vescia e retto.
Stato agonico nell'insufficienza cardiaca: diminuisce bruscamente pressione arteriosa, il ritmo cardiaco è disturbato (tachicardia), il polso si indebolisce, il corpo diventa completamente cianotico, il viso si gonfia e si verificano spasmi mortali.

Stato di agonia

Questo stato di una persona dura diversi secondi. In alcuni casi, la sua durata raggiunge tre o più ore. Lo stato preagonale di una persona può durare fino a diversi giorni. IN questo periodo la persona potrebbe cadere in coma. Il passaggio dallo stato preagonale all'agonia è chiamato pausa terminale. La sua durata varia da pochi secondi a due o quattro minuti.

A volte durante l'agonia una persona, in lotta per la vita, riprende conoscenza. Come descritto sopra, il controllo delle funzioni corporee si sposta dalle parti superiori del sistema nervoso centrale a quelle secondarie. In questo momento, il corpo cerca attivamente di preservare la vita, mobilitando le forze rimanenti. Ma questo accade molto a breve termine, dopo di che avviene la morte.

Primi sintomi

Come inizia l'agonia? La respirazione di una persona cambia. Diventa intermittente. Quando il cervello si spegne, i movimenti respiratori diventano più frequenti e le inalazioni diventano più profonde. L'agonia non dura molto. Questo è un processo a breve termine. Alla fine dell'agonia si ferma il respiro, poi il cuore, poi il cervello. L'agonia termina con l'arresto completo dell'attività del cervello, della respirazione e del cuore.

Morte clinica

Dopo l'agonia sopraggiunge la morte clinica. Per così dire, un “ponte” tra la vita e la morte. I processi metabolici nel corpo funzionano ancora a un livello primitivo. La morte clinica può essere reversibile. Con un intervento medico tempestivo, c'è la possibilità di riportare in vita una persona. La rianimazione effettuata nei successivi 5-7 minuti consente di avviare il cuore, garantendo così il flusso sanguigno al tessuto cerebrale. Il tessuto cerebrale che non riceve ossigeno dal flusso sanguigno muore entro due o tre minuti. Se la rianimazione non ha successo, si verifica la morte biologica e la persona muore. Il patologo registra l'ora della morte.

In alcuni casi, la morte avviene istantaneamente, senza agonia. Ciò accade quando si ricevono lesioni gravi ed estese al cranio, quando il corpo viene immediatamente smembrato in incidenti, quando shock anafilattico, con qualche malattia cardiovascolare. Un coagulo di sangue che si stacca dalla parete di un vaso può bloccare una vena o un’arteria. In questo caso, la morte avviene istantaneamente. Anche la rottura di un vaso sanguigno nel cervello o nel cuore può portare a una morte rapida.

Il termine medico "morte immaginaria" è quando i processi di una persona sono espressi così debolmente che viene scambiato per morto. La respirazione e il battito cardiaco non sono particolarmente pronunciati. Ciò accade con alcuni tipi di malattie. In alcuni momenti può essere difficile determinare se una persona è morta o è ancora viva. Soltanto operatore sanitario dichiara la morte. Una persona in questa condizione ha bisogno di ricevere il primo soccorso il più rapidamente possibile. cure mediche, per evitare la morte clinica.

Allora cos'è l'agonia? Questo processo a breve termine può essere descritto come una lotta per la vita.

Come alleviare l'agonia di una persona

La medicina moderna può alleviare la sofferenza umana con l’aiuto dei farmaci. Molti pazienti, per evitare l'agonia, accettano l'eutanasia. La questione è piuttosto controversa e delicata. Alcune persone non possono rinunciare ai principi morali, mentre ad altri non è permesso farlo dalla religione. Fare una scelta del genere è estremamente difficile.

Durante l'agonia, una persona perde completamente il controllo sul proprio corpo. È la paura dell'agonia che spinge le persone a tale decisione. Quando lo prende, una persona deve essere pienamente cosciente.

La vita dopo la morte

Ci sono molti fatti noti sulle persone che ritornano “dall’altro mondo”. Cioè, sono tornati in vita dopo aver subito la morte clinica.

Molto spesso, dopo questo, la vita delle persone cambia radicalmente. A volte ottengono abilità insolite. Ad esempio, potrebbe essere chiaroveggenza. A volte appare anche la capacità di curare vari disturbi.

Le opinioni degli scienziati differiscono sotto molti aspetti, ma alcuni credono ancora che ciò sia possibile.

Conclusione

Ora sai cos'è l'agonia e quali sono i suoi sintomi. Lo speriamo questa informazione ti è stato interessante e utile.

Indipendentemente dalle ragioni che causano la morte, il corpo, di regola, subisce una serie di condizioni chiamate terminali prima della morte. Questi includono lo stato preagonale, l'agonia e la morte clinica.

La morte può avvenire molto rapidamente e senza periodi preagonali e atonali con lesioni come lesioni cerebrali traumatiche estese, di varia origine smembramento del corpo, ad esempio, con un infortunio ferroviario o aereo, con alcune malattie, soprattutto con cambiamenti dolorosi del sistema cardiovascolare(vasi coronarici, rotture spontanee di aneurismi aortici e cardiaci, ecc.).

In altri tipi di morte, indipendentemente dalla causa, prima dell'inizio della morte clinica, si verifica il cosiddetto stato preagonale, caratterizzato da un'interruzione del sistema nervoso centrale sotto forma di grave letargia del paziente o della vittima, bassa o bassa pressione sanguigna non rilevabile; esternamente: pallore o macchie sulla pelle. Lo stato preagonale (può durare parecchio tempo) si trasforma in agonia.

Lo stato atonale è di più stadio profondo morire ed è l’ultima fase della lotta del corpo per preservare la vita. L'aumento dell'ipossia porta all'inibizione dell'attività della corteccia cerebrale, a seguito della quale la coscienza svanisce gradualmente.

Le funzioni fisiologiche durante questo periodo sono regolate dai centri viali. Durante il periodo di agonia, il cuore e funzioni respiratorie di norma si sviluppa edema polmonare, i riflessi sono compromessi e gradualmente svaniscono attività fisiologica Il corpo intero. Il periodo atonale può essere di breve durata, ma può durare molte ore e persino giorni.

Con la morte acuta, si verificano emorragie puntiformi nella pelle, sotto le mucose, nella pleura, è caratteristica la pletora organi interni, acuto, gonfiore del letto della cistifellea, sangue dentro letto vascolare scuro, liquido. Macchie cadaveriche ben espresso, formato rapidamente. Uno dei segni di agonia prolungata è il rilevamento nelle cavità del cuore e grandi vasi colore bianco-giallastro dei coaguli di sangue. Durante l'agonia a breve termine, i fasci hanno un colore rosso scuro. Con un lungo periodo atonale, la perdita di fili rallenta e elementi sagomati il sangue ha il tempo di stabilizzarsi, con conseguente post mortem I coaguli di sangue sono costituiti principalmente da filamenti di fibrina, che hanno un colore bianco-giallastro. Durante l'agonia a breve termine, i fili di fibrina cadono rapidamente dal sangue, gli elementi formati del sangue vengono trattenuti in essi (principalmente), motivo per cui si formano coaguli rossi. Il processo di formazione dei coaguli di sangue rosso è direttamente correlato all'aumento dell'attività della coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue bianchi e misti dipende anche dal rallentamento del flusso sanguigno.

Il periodo atonale dopo l'arresto cardiaco passa in uno stato di morte clinica, che rappresenta una sorta di stato transitorio tra la vita e la morte. Il periodo della morte clinica è caratterizzato dalla depressione più profonda del sistema nervoso centrale, che si estende al midollo allungato, e dalla cessazione dell'attività circolatoria e respiratoria. Tuttavia, in assenza di segni esterni di vita nei tessuti del corpo, a livello minimo, processi metabolici. Con un intervento medico tempestivo, questo periodo può essere reversibile. La durata del periodo di morte clinica arriva fino a 8 minuti ed è determinata dal tempo di esperienza - la più recente in termini filogenetici della formazione del sistema nervoso centrale - la corteccia cerebrale.

Dopo 8 minuti, la morte clinica in condizioni normali si trasforma in morte biologica, caratterizzata dall'insorgenza di cambiamenti irreversibili, prima nelle parti superiori del sistema nervoso centrale e poi in altri tessuti del corpo.

L'ultima fase della morte si chiama agonia. Lo stato agonico è caratterizzato dal fatto che iniziano a lavorare attivamente meccanismi compensativi. Questa è una lotta contro l'estinzione delle ultime forze vitali del corpo.

Stati terminali

Cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale che iniziano a causa dell'ipossia e del cambiamento equilibrio acido-base, sono detti stati terminali. Sono caratterizzati dal fatto che le funzioni del corpo svaniscono, ma ciò non avviene contemporaneamente, ma gradualmente. Pertanto, in alcuni casi, i medici possono ripristinarli con l'aiuto

Le condizioni terminali includono quanto segue:

forte shock (stiamo parlando di in stato di shock IV grado);
Coma di IV grado (detto anche trascendentale);
crollo;
preagonia;
cessazione dei movimenti respiratori - pausa terminale;
agonia;
morte clinica.

L’agonia come stadio di uno stato terminale è caratterizzata dal fatto che il paziente è tutto segni vitali, anche se può ancora essere aiutato. Ma questo può essere fatto nei casi in cui il corpo non ha ancora esaurito le sue capacità. Ad esempio, la vitalità può essere ripristinata se la morte avviene a causa di perdita di sangue, shock o asfissia.

Tutte le malattie sono classificate secondo l’ICD. Lo stato agonale è assegnato al codice R57. Questo è uno shock che non è definito in altre categorie. Secondo questo codice, l'ICD definisce una serie di condizioni termiche, tra cui pre-agonia, agonia e morte clinica.

Predagonia

I problemi iniziano con l’interruzione del sistema nervoso centrale. Il paziente cade incoscienza. In alcuni casi, la coscienza rimane, ma è confusa. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo: può scendere sotto i 60 mm Hg. Arte. Allo stesso tempo, il polso accelera e diventa filiforme. Può essere sentito solo sul femorale e arterie carotidi, è assente su quelli periferici.

Respirare in uno stato di preagonia è superficiale e difficile. Pelle il paziente impallidisce. Lo stato agonico può iniziare subito dopo la fine di questo periodo oppure dopo la cosiddetta pausa termica.

La durata di questo periodo dipende direttamente dai motivi che hanno causato l'insorgenza di quanto specificato processo patologico. Se il paziente ha un arresto cardiaco improvviso, questo periodo è praticamente assente. Ma la perdita di sangue shock traumatico può causare lo sviluppo di uno stato pregonale che durerà diverse ore.

Pausa terminale

Gli stati preagonale e agonale non sono sempre inseparabili. Ad esempio, con la perdita di sangue, nella maggior parte dei casi si verifica un cosiddetto periodo di transizione: una pausa terminale. Può durare da 5 secondi a 4 minuti. È caratterizzato da un'improvvisa cessazione della respirazione. Inizia la bradicardia. in cui la frequenza cardiaca diminuisce notevolmente, in alcuni casi si verifica l'asistolia. Questo è quello che viene chiamato arresto cardiaco. Le pupille smettono di rispondere alla luce, si dilatano e i riflessi scompaiono.

In questa condizione, l'elettroencefalogramma scompare attività bioelettrica, su di esso compaiono impulsi ectopici. Durante la pausa terminale, i processi glicolitici vengono potenziati e i processi ossidativi vengono inibiti.

Stato di agonia

A causa della forte mancanza di ossigeno che si verifica durante lo stato di preagonia e di pausa terminale, tutte le funzioni del corpo vengono inibite. Il suo sintomo principale è l'insufficienza respiratoria.

Lo stato agonico è caratterizzato dall'assenza sensibilità al dolore, estinzione delle principali lesioni cutanee, tendinee, corneali). Alla fine anche l’attività del cuore si ferma. Questo processo può variare a seconda di cosa ha causato la morte.

Con quelli diversi, la durata dell'agonia può variare in modo significativo. Ad esempio, portano a shock traumatico o perdita di sangue ultima fase la morte può durare dai 2 ai 20 minuti. Con la meccanica non ci vorranno più di 10 minuti. Nell'arresto cardiaco, la respirazione agonale può persistere per 10 minuti anche dopo l'arresto della circolazione.

L'agonia più lunga si osserva nella morte derivante da intossicazione prolungata. Può essere dovuto a peritonite, sepsi, cachessia tumorale. Di norma, in questi casi non c'è pausa terminale. E l'agonia stessa può durare diverse ore. In alcuni casi, dura fino a tre giorni.

Quadro clinico tipico

Nelle fasi iniziali vengono attivate molte strutture cerebrali. Le pupille del paziente si dilatano, il polso può aumentare e può comparire agitazione motoria. Il vasospasmo può portare ad un aumento della pressione sanguigna. Se questa condizione dura a lungo, l'ipossia si intensifica. Di conseguenza, le strutture sottocorticali del cervello vengono attivate e questo porta ad un aumento dell'eccitazione della persona morente. Ciò si manifesta con convulsioni, svuotamento involontario dell'intestino e della vescica.

Parallelamente, lo stato agonico del paziente è caratterizzato da una diminuzione del volume del sangue nelle vene, che ritorna al muscolo cardiaco. Questa situazione si verifica a causa del fatto che il volume totale del sangue è distribuito tra i vasi periferici. Ciò rende difficile determinare normalmente la pressione sanguigna. Il polso può essere sentito nelle arterie carotidi, ma non può essere udito.

Respirando in agonia

Può indebolirsi con movimenti di piccola ampiezza. Ma a volte i pazienti inspirano ed espirano bruscamente. Possono eseguire da 2 a 6 movimenti respiratori di questo tipo al minuto. Prima di morire, i muscoli dell'intero busto e del collo sono coinvolti nel processo. Esternamente, questa respirazione sembra essere molto efficace. Dopotutto, il paziente inspira profondamente e rilascia completamente tutta l'aria. Ma in realtà, tale respirazione in uno stato agonico consente una ventilazione polmonare molto ridotta. Il volume dell'aria non supera il 15% del normale.

Inconsciamente, ad ogni respiro, il paziente getta indietro la testa e la sua bocca si spalanca. Dall'esterno sembra che stia cercando di ingoiare la massima quantità d'aria.

Ma lo stato agonico è accompagnato da edema polmonare terminale. Ciò è dovuto al fatto che il paziente si trova in uno stato di ipossia acuta, in cui aumenta la permeabilità delle pareti dei capillari. Inoltre, la velocità della circolazione sanguigna nei polmoni diminuisce in modo significativo e i processi di microcircolazione vengono interrotti.

Definizione secondo ICD

Sapendo che tutte le malattie sono determinate da classificazione internazionale malattie (ICD), molti sono interessati al codice degli stati agonali. Sono elencati nella sezione R00-R99. Qui vengono raccolti tutti i sintomi e i segni, nonché le deviazioni dalla norma che non sono incluse in altre sezioni. Nel sottogruppo R50-R69 ci sono segnali generali e sintomi.

R57 combina tutti i tipi di shock non classificati altrove. Tra questi ci sono le condizioni termiche. Ma vale la pena notare separatamente che se la morte avviene per qualsiasi altro motivo, allora ce ne sono tipologie individuali classificazioni. R57 include arresto improvviso circolazione sanguigna e respirazione, avvenute sotto l'influenza di agenti esterni o fattori interni. In questo caso la morte clinica si applicherà anche a questa sezione.

Pertanto è necessario comprendere le ragioni per cui si è sviluppato lo stato agonico. L'ICD 10 suggerisce che la pressione sanguigna è importante per determinare i segni termici. Se è superiore a 70 mmHg. Art., quindi vitale organi importanti sono relativamente sicuri. Ma quando scende al di sotto del livello di 50 mm Hg. Arte. iniziano i processi di morte, il muscolo cardiaco e il cervello soffrono per primi.

Segni descritti nel rubricatore

La classificazione medica consente di determinare con precisione i segni con cui vengono diagnosticati gli stati termici e agonali. Il codice ICD 10 R57 indica che si osservano i seguenti sintomi:

letargia generale;
disturbo della coscienza;
caduta di pressione inferiore a 50 mm Hg. Arte.;
la comparsa di grave mancanza di respiro;
assenza di polso nelle arterie periferiche.

Si notano anche altri segni clinici di agonia. Sono seguiti da segni di morte clinica. Appartiene alla stessa sezione dello stato agonale. Il codice ICD R57 definisce tutti i sintomi che un medico deve conoscere per determinare l'estinzione della vita.

Morte clinica

I sintomi primari si manifestano entro 10 secondi dal momento in cui si interrompe la circolazione sanguigna. Il paziente perde conoscenza, il suo polso scompare anche dopo arterie principali, iniziano le convulsioni.

I sintomi secondari possono iniziare entro 20-60 secondi:

gli alunni smettono di rispondere alla luce;
la respirazione si ferma;
la pelle del viso diventa grigio terra;
i muscoli si rilassano, compresi gli sfinteri.

Di conseguenza, possono iniziare processi involontari di defecazione e minzione.

Misure di rianimazione

Dovresti sapere che le condizioni termiche, che includono l'agonia e lo stadio finale: la morte clinica, sono considerate reversibili. L'organismo può essere aiutato a superare questa condizione se non ha ancora esaurito tutte le sue funzionalità. Ciò può essere fatto, ad esempio, in caso di morte per asfissia, perdita di sangue o shock traumatico.

I metodi di rianimazione consistono nell'eseguire il massaggio cardiaco indiretto e respirazione artificiale. La persona che fornisce tale assistenza può essere ingannata dai movimenti respiratori indipendenti del paziente e dai segni di attività cardiaca irregolare. È necessario continuare le misure di rianimazione fino a quando la persona non viene rimossa dallo stato di agonia fino a quando la condizione non si è completamente stabilizzata.

Se queste misure non sono sufficienti, è possibile utilizzare miorilassanti ed eseguire l'intubazione tracheale. Se ciò non è possibile, fallo da bocca a naso o bocca. Nei casi in cui l'edema polmonare termico è già iniziato, l'intubazione non può essere evitata.

In alcuni casi, sullo sfondo del massaggio cardiaco indiretto, lo stato agonico continua. I suoi segni si trovano in questo organo. In questo caso è necessario utilizzare un defibrillatore elettrico. È anche importante effettuare la trasfusione di sangue intraarteriosa e i liquidi sostitutivi del plasma necessari se la morte si verifica a causa di perdita di sangue o shock traumatico.

Condizione dopo la rianimazione

Grazie ad interventi tempestivi e completi adottati per ripristinare le funzioni vitali del paziente, spesso è possibile eliminare lo stato agonico. Successivamente, il paziente necessita di osservazione a lungo termine e terapia intensiva. La necessità di queste misure permane anche se la causa che ha causato la condizione termica specificata è stata rapidamente eliminata. Dopotutto, il corpo di un tale paziente tende a ripetere lo sviluppo dell'agonia.

È importante eliminare completamente l'ipossia, i disturbi circolatori e disturbi metabolici. È necessario prevenire il possibile sviluppo di settiche e complicazioni purulente. La terapia ventilatoria e trasfusionale deve continuare fino alla risoluzione di tutti i segni insufficienza respiratoria e il volume del sangue circolante non tornerà alla normalità.

Agonia degli animali

Anche i nostri fratellini vivono situazioni in cui sono al confine tra la vita e la morte. Lo stato agonico dell'animale Segni clinici non è particolarmente diverso da ciò che accade in una situazione simile con una persona.

Esperimenti condotti sui ratti hanno dimostrato che dopo che il loro cuore si è fermato, l'attività cerebrale è aumentata per 30 secondi. Allo stesso tempo, le onde ad alta frequenza da esso emanate sono diventate più frequenti e i neurotrasmettitori sono stati rilasciati. Ciò è stato stabilito valutando l'attività cerebrale utilizzando un elettroencefalografo e un elettrocardiografo. La morte nei ratti è avvenuta a causa del soffocamento.

A proposito, è proprio questa attività cerebrale che gli scienziati spiegano le visioni di cui amano parlare le persone che hanno sperimentato la morte clinica. Lo spiegano semplicemente con l'attività febbrile di questo organo.

Rappresenta una fase più profonda del processo di morte. Durante il periodo dell'agonia

al massimo fasi iniziali svanendo in modo vitale funzioni importanti spesso osservato

attivazione della corteccia cerebrale, delle formazioni sottocorticali e del tronco cerebrale.

Clinicamente, ciò si manifesta con la desincronizzazione dell'elettroencefalogramma,

ansia, agitazione motoria, aumento della frequenza cardiaca, anche alzarsi

pressione sanguigna (vasospasmo periferico), aumento della respirazione.

Questa reazione di un organismo morente è di natura compensatoria ed è mirata

per mantenere la vita.

Tuttavia, l'ipossia che continua durante la morte prima o poi porta alla morte

inibizione dell'attività della corteccia e la sua completa estinzione, che si manifesta

la scomparsa di una funzione specifica della corteccia: la coscienza. SU ultime fasi

agonia, la rimozione dell'influenza inibitoria della corteccia porta al rilascio del sottocorticale

formazioni, diencefalo e tronco, che crea le condizioni per l'attivazione

le loro attività, a seguito delle quali quadro clinico eccitazione delle funzioni

si intensifica. Eccitazione formazione reticolare midollo allungato E

formazioni nucleari associate - respiratorie e vasomotorie

center, "il centro del nervo vago - porta ad una certa attivazione del vitale

funzioni importanti, espresse da un aumento a breve termine della pressione, sono aumentate

polso, respiro più profondo, irregolare attività motoria; Spesso

si sviluppa rigidità decerebrata, convulsioni toniche, involontario

minzione e defecazione.

L'attività cardiovascolare durante il periodo dell'agonia subisce una serie di cambiamenti molto rapidi

i cambiamenti. Spasmo vascolare periferico osservato durante l'agonale

l'eccitazione, è sostituita dalla loro paresi, il volume del sangue circolante è distribuito secondo

periferia. Questo porta a qualcosa di più maggiore riduzione ritorno venoso del sangue a

cuore, di conseguenza gittata cardiaca la pressione sanguigna scende

diventa non rilevabile, il polso è filiforme o scompare completamente. Suoni cardiaci

diventare sordi o non essere più udibili. Sulla presenza di attività cardiaca in

questo periodo può essere giudicato solo dalla natura del polso nelle arterie carotidi. SU

l'elettrocardiogramma mostra cambiamenti evidenti nei complessi ventricolari,

indicando disordini metabolici nel miocardio, spostamento dell'intervallo S

T. Può verificarsi blocco atrioventricolare, fino al completo,

la comparsa di extrasistoli ventricolari polimorfiche e ritmo idioventricolare.

Si riflettono anche i disturbi respiratori durante l'agonia stato funzionale

sistema nervoso centrale. Cambiamenti agonici iniziali nella respirazione

caratterizzato dalla sua frequenza e approfondimento. Con l'aumentare dell'ipossia

cervello, si verifica un'alternanza della respirazione, caratterizzata da irregolarità

cambiamenti nell'ampiezza dei movimenti respiratori: respiri profondi vengono sostituiti

superficiale. Allora la respirazione superficiale diventa predominante e presto

C'è una completa cessazione della respirazione - una pausa terminale. Quest'ultimo può

durare da pochi secondi a 2-3 minuti; spesso può completamente

assente.

Dopo la pausa terminale, ricomincia la respirazione agonale, che

caratterizzato da un graduale aumento dell'ampiezza dei movimenti respiratori da

superficiale e da raro a profondo, talvolta con un ritardo nella fase inspiratoria

(respirazione anestetica), con espirazione ritardata o con espirazione bifasica

(respiro convulso). Cominciano a prendere parte all'atto respiratorio

muscoli ausiliari. Presto la respirazione diventa superficiale e svanisce

Finalmente.

Attivazione della maggior parte delle funzioni vitali caratteristiche dei primi periodi di agonia

l'organismo viene sostituito nei suoi ultimi periodi da un'oppressione graduale e successiva

la loro estinzione, segnando il passaggio alla morte clinica che ne consegue

cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione.