Molte donne incinte hanno la norma nella tabella. Rapporto internazionale normalizzato (INR)

Alle donne incinte vengono prescritti frequenti esami di ogni tipo per verificare se il feto si sta sviluppando correttamente e quali possibili minacce possono interferire con la sua crescita sana.

Uno di quelli importanti e necessari è un coagulogramma dettagliato: cos'è e quali anomalie mostra durante la gravidanza?

Un coagulogramma è un esame del sangue con il quale è necessario determinare il grado di coagulazione del sangue nella futura mamma. A causa della situazione “interessante”, il sangue di una donna incinta, soprattutto nelle fasi successive, diventa sempre più viscoso e incline a una rapida coagulazione.

La salute della madre e del bambino dipende direttamente da come il sangue circola attraverso i vasi e le vene e dalla tendenza a sviluppare coaguli o ostruzioni.

Se la coagulabilità è ridotta, cioè il rischio di distacco della placenta, parto prematuro ed emorragia interna.

Con maggiore coagulabilità Esiste anche il rischio di carenza di ossigeno nel cervello del feto e sono possibili anche microictus e tromboembolia.

Sangue per coagulogramma durante la gravidanza affittato ogni tre mesi, cioè una volta al trimestre. Se il medico ha dubbi o preoccupazioni, tale analisi viene prescritta più spesso.

Gli indicatori rientrano nei limiti normali

Gli indicatori che determinano la coagulabilità durante un coagulogramma includono quanto segue:

• Tempo di tromboplastina parziale attivata(aPTT). Responsabile del tempo di coagulazione. Nelle donne in gravidanza, l'aPTT è compreso tra 15 e 20 secondi.
• Fibrinogeno. Una proteina che è il componente principale di un coagulo di sangue. Più alto è il valore del fibrinogeno, maggiore è la tendenza della futura mamma a sviluppare coaguli di sangue. A volte diminuisce a causa della tossicosi e poi aumenta di nuovo. L'indicatore non deve superare 5-6 g/l.
• Tempo di trombina. Mostra la velocità di coagulazione nella fase finale. Il tempo di trombina ottimale per una donna incinta va da 10 a 18 secondi.
• Livello piastrinico. Possono diminuire leggermente, fino a 150-350 * 109 9 per 1 litro di sangue.
• Protrombina. Un'altra proteina responsabile della formazione di coaguli. Il suo valore numerico è molto importante, perché un aumento può provocare il distacco della placenta. I valori numerici normali sono compresi tra 80 e 140%.
• D-Dimero. Normalmente cresce lentamente e gradualmente.
• Antitrombina. Proteina responsabile della liquefazione. Non dovrebbe discostarsi dalla norma di oltre il 50%.

Anche durante l'analisi è necessario determinare la presenza di alcuni anticorpi. Le donne con un fattore Rh negativo corrono rischi maggiori, poiché i loro anticorpi causano conflitti tra madre e feto.

Possibili deviazioni normali

I dati numerici sulla coagulazione nelle donne non incinte differiscono da quelle in gravidanza. Di solito la percentuale di deviazioni non supera il 10-15% della norma.

Fibrinogeno, ad esempio, è solitamente di 2-4 g/l. In una donna incinta aumenta gradualmente fino a 6 g/l. Ma una deviazione comune dalla norma può essere un valore leggermente superiore a 6 g/l, che indicherà un'accelerazione della sedimentazione degli eritrociti nel sangue.

Indice APTT in una donna sana che non porta in grembo è di 25-35 secondi. Grazie alla posizione “interessante”, il tempo di piegatura si riduce a 15-20 secondi. Viene considerata una deviazione all'interno dell'intervallo normale anche se collassa non più velocemente di 12-13 secondi.

Indicatore normale D-dimero– questo è 250 ng/ml. Dal momento della gravidanza fino al parto, questi numeri possono aumentare di 3,5-4 volte. Se l'aumento di questo indicatore non è inferiore a 2,5-3 volte, ciò non dovrebbe destare preoccupazione.

Generalmente, tutte le deviazioni dalla norma possono essere considerate molto condizionate. Dopotutto, ogni futura mamma ha una storia individuale e caratteristiche fisiologiche. Quale indicatore si trova al livello richiesto e quale valore è possibile solo in ogni singolo caso.

Decifrare le violazioni nei risultati e le loro cause

Di seguito è riportata una tabella delle deviazioni dalla norma nel coagulogramma, che sono pericolose durante la gravidanza e le loro possibili cause.

In caso di gravi cambiamenti nei dati, se esiste una minaccia per la vita della madre o del feto, viene spesso prescritto un trattamento ospedaliero o la gravidanza viene interrotta del tutto.

Patologie del sistema cardiovascolare della gestante e del feto

Sulla base dei risultati di un coagulogramma di una donna incinta, si può giudicare se quanto è probabile il rischio comparsa di malattie cardiovascolari.

Quindi, se il sangue non si coagula abbastanza bene, ciò potrebbe significare che la futura mamma lo ha fatto rischio di assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni e dei capillari. In tali condizioni, il muscolo cardiaco si consuma più velocemente e durante la gravidanza ha anche un carico maggiore.

Se una donna aveva un livello molto basso di coagulabilità anche prima della gravidanza, allora deve assumere farmaci per addensare il sangue fin dall'inizio della gravidanza.

Cado i dati dopo l'analisi indicano un aumento della coagulazione, allora la futura mamma probabilmente ha una tendenza alla trombosi. Per questo motivo, il cuore non riceve abbastanza ossigeno e lavora di più. Un coagulo di sangue staccato può bloccare istantaneamente l'arteria cardiaca principale, provocando un ictus e la morte di parte del tessuto muscolare cardiaco, anche con un trattamento favorevole.

La salute e la vita del bambino dipendono dallo stato di emostasi della futura mamma. Con una bassa coagulabilità, il rischio di sanguinamento è elevato.

Il feto può soffrire di un'eccessiva pressione interna, che sicuramente influenzerà il funzionamento del suo corpo. Con la trombosi, l'ossigeno non raggiunge il bambino in quantità sufficiente. Questo è irto di sottoespansione dei polmoni, patologie cerebrali, comprese le forme gravi, nonché difetti cardiaci congeniti.

Più spesso una madre viene messa alla prova, più attentamente ascolta i suoi sentimenti durante i cambiamenti nel corpo, tanto più maggiore probabilità che il bambino nasca sano e si svilupperà attivamente.

Alcune malattie richiedono l'uso costante di anticoagulanti e farmaci per fluidificare il sangue. Tale terapia dovrebbe essere effettuata sotto il controllo della coagulazione del sangue. Lo standard INR esistente aiuta a capire quanto sia efficace la terapia e se il dosaggio del farmaco debba essere aggiustato. L'articolo ti dirà cosa indicano i risultati della ricerca e cosa fare se vengono respinti.

Per le patologie del sistema cardiovascolare, circolatorio e linfatico è importante diagnosticare la coagulazione del sangue. I pazienti vengono sottoposti a terapia anticoagulante per ripristinare il flusso sanguigno ottimale e migliorarne le proprietà. Il monitoraggio della coagulazione del sangue consente di adattare il trattamento nel tempo e determinare il dosaggio esatto durante la terapia.

I test fisiologici convenzionali non forniscono informazioni sullo stato della proteina responsabile della coagulazione del sangue. Per il funzionamento ottimale del sistema circolatorio è necessaria la protrombina, che aiuta ad evitare sanguinamenti complessi. Il rapporto internazionale normalizzato mostra la suscettibilità di una persona all'emorragia eccessiva, ai coaguli di sangue a seguito dello studio di una proteina complessa.

I seguenti test di laboratorio aiutano a determinare la protrombina:

• indice di protrombina (PTI), che misura il tempo di coagulazione del sangue del paziente rispetto a una persona non malata;
• tempo di protrombina (PTT), che riflette il tempo di coagulazione del sangue in secondi;
• Metodo di Quincke: esprime l'attività proteica in percentuale;
• INR – consente di determinare il rapporto tra il PTT del paziente rispetto al livello PTT di una persona non malata.

Sulla base dei risultati della diagnosi, i medici parlano della predisposizione del paziente a varie malattie con aumento della coagulazione del sangue ed eccessiva natura “liquida”. La diagnostica INR consente:

• determinare la correttezza della terapia, l'efficacia delle prescrizioni mediche;
• regolare il dosaggio degli anticoagulanti;
• ottenere un indicatore affidabile della coagulazione del sangue rispetto ai dati internazionali.

Valore INR normale

Diagnostica del sangue INR è un indicatore di laboratorio del livello di coagulazione del sangue nei bambini e negli adulti rispetto agli indicatori internazionali. Il valore normale per uomini e donne adulti sani dovrebbe essere compreso tra 0,7 e 1,3.

I risultati diagnostici non vengono interpretati in base al sesso. Gli indicatori saranno diversi nei bambini e nelle donne incinte. Cambiano anche i numeri riguardanti le diverse patologie.

Nei bambini

Per i neonati, un indicatore fino a uno è considerato ottimale. Dopo un anno può variare da 0,8-1,25. Un aumento o una diminuzione del risultato parlerà allo specialista dei processi patologici del sistema ematopoietico.

Nelle donne in gravidanza

Durante la gravidanza, il test INR è importante, soprattutto quando una donna prevede di partorire con taglio cesareo. Una coagulazione ottimale del sangue facilita la sopravvivenza all’intervento chirurgico e garantisce un rischio minimo di complicanze.

L'indicatore normale per una donna incinta è considerato 0,8 – 1,2. Il plasma dovrebbe essere donato ogni trimestre. Una donna che aspetta un bambino ha un corpo instabile; subisce cambiamenti ogni giorno.

Durante la gravidanza, un aumento dei valori INR non sempre indica l'insorgenza di processi patologici o la necessità di una terapia mirata a fluidificare il sangue. Durante tale periodo è possibile un leggero aumento degli indicatori. Vale la pena prestare attenzione al superamento di diverse unità quando esiste il rischio di aborto spontaneo nel 1o trimestre o di parto prematuro. Man mano che i numeri aumentano, i medici raccomandano di donare il plasma più spesso di una volta ogni 3 mesi.

A chi viene prescritto il test INR?

Un esame del sangue INR viene prescritto raramente durante gli esami preventivi standard. L'indicatore della coagulazione del sangue preoccupa i medici quando c'è un certo quadro nella storia medica del paziente. Uno studio viene prescritto a un paziente se assume quotidianamente anticoagulanti diretti e indiretti. Questi includono i farmaci popolari Sinkumar, Warfarin, Neodicoumarin (indiretto), anticoagulanti eparina, Hirudin ad azione diretta.

Se è necessario un trattamento con anticoagulanti, il paziente deve donare il plasma all'inizio della terapia e per tutta la sua durata. Il test è necessario anche per le persone con le seguenti patologie:

• rischio di trombosi (il valore INR normale sarà leggermente elevato);
• flebeurisma;
• sindrome coronarica acuta;
• patologie epatiche;
• storia di infarto miocardico;
• dopo le protesi sul sistema cardiovascolare;
• patologie cardiache.

Le malattie elencate sono un'indicazione diretta per l'uso di anticoagulanti, quando è necessario monitorare regolarmente il livello di coagulazione del sangue.

Standard INR per categorie di persone che assumono Warfarin

Il warfarin deve essere selezionato nel dosaggio corretto in modo che il paziente non abbia complicazioni durante la terapia. Prima di iniziare il trattamento, viene eseguito un esame del sangue INR. In media, il processo diagnostico richiede 1,5 - 2 settimane. Durante la terapia vengono effettuati studi ripetuti ogni mese. Il medico controlla continuamente il generale

le condizioni del paziente, i parametri di laboratorio del plasma sanguigno. L'indicatore normale della coagulazione del sangue durante l'assunzione di Warfarin sono i numeri da 2 a 3.

Correzione dell'assunzione di Warfarin in base all'INR

Gli esperti consigliano di assumere Warfarin contemporaneamente e di eseguire la diagnostica alle stesse ore, il che consentirà di ottenere i risultati più affidabili. Nella tabella è mostrato lo schema standard per l'assunzione di un anticoagulante indiretto, che varia a seconda dei risultati dello studio.

I farmaci moderni consentono di determinare autonomamente l'indicatore della protrombina; possono essere utilizzati a casa. Le misurazioni dovrebbero essere effettuate non più di una volta alla settimana. Dopo la misurazione è necessario effettuare una registrazione indicando:

• indicatore iniziale;
• Pianifica la dose giornaliera per una settimana a seconda dell'emocromo.

Uno studio ripetuto viene effettuato una settimana dopo. Se è difficile per un paziente decidere il dosaggio del Warfarin, assicurati di consultare il tuo medico.

Deviazioni dell'INR dalla norma

I risultati del test della protrombina e dell'analisi INR indicano la presenza o l'assenza di processi patologici nel corpo associati alla coagulazione del sangue. È importante riconoscere tempestivamente le deviazioni dalla norma. Il medico curante ti dirà cosa fare in una situazione del genere. Prendere una decisione indipendente sull'assunzione di anticoagulanti è pericoloso per la salute.

La diagnosi di protrombina con un aumento del valore proteico durante la terapia con anticoagulanti indiretti indica malattie o predisposizione ad esse:

• condizione pre-infarto;
• rischio di formazione di tumori maligni;
• policitemia;
• infarto miocardico;
• malattia emorragica nei neonati;
• patologie epatiche;
• interruzione della sintesi della vitamina K nel corpo.

L'analisi e le deviazioni con un indicatore ridotto sono importanti. Se una persona non assume anticoagulanti, i risultati diagnostici indicano ipercoagulazione, vale la pena prestare attenzione alle patologie:

• possibili patologie renali (lesioni infettive, deflusso improprio di liquidi nel corpo);
• formazioni maligne;
• deficit ereditario di antitrombina III;
• assumere farmaci ormonali;
• la presenza di malattie infettive accompagnate da elevata temperatura corporea.

Con quale frequenza è necessario il monitoraggio dell'INR?

Ai pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero viene diagnosticato l'INR nei giorni 3-4 all'inizio della terapia dopo lo studio, vengono effettuati in media 2-3 volte a settimana; Gli anticoagulanti vengono spesso assunti per tutta la vita; al momento della dimissione dall'ospedale il paziente deve seguire la dose prescritta dal medico. Può essere regolato dopo aver controllato il livello di coagulazione del sangue. Nel trattamento ambulatoriale, viene effettuato ogni 2-4 settimane.

Un test INR dovrebbe essere eseguito regolarmente dalle donne incinte. Se non vi è alcun rischio, la futura mamma deve sottoporsi alla diagnostica ogni trimestre. Se ci sono complicazioni, lo studio viene ridotto a 1 volta al mese.

Il paziente deve ricordare che prima di donare il sangue, l'INR deve:

• interrompere l'assunzione di farmaci per l'accuratezza diagnostica;
• Evitare cibi grassi alla vigilia del test;
• le donne non dovrebbero donare il sangue durante il ciclo mestruale;
• La diagnosi viene effettuata al mattino a stomaco vuoto;

Durante la gravidanza, il corpo di una donna cambia costantemente, tutti gli organi e i sistemi si adattano al trasporto di un bambino e alla sua nascita. La coagulazione del sangue è uno dei suoi indicatori più dinamici durante tutti i 9 mesi. Verso la fine del termine aumenta, prevenendo la perdita di sangue durante il parto. Un coagulogramma durante la gravidanza consente di identificare tempestivamente il rischio di coaguli di sangue e alcune altre condizioni che complicano il processo di gravidanza e lo mettono a rischio.

Tale esame deve essere completato tre volte in 9 mesi, cioè ogni trimestre. Se ci sono indicazioni e deviazioni nei risultati, un coagulogramma può essere prescritto più spesso e con indicatori espansi.

Il coagulogramma è un'analisi della capacità di coagulazione del sangue. Mostra se ci sono violazioni dell'emostasi, il sistema responsabile di garantire che il sangue scorra attraverso i vasi e si coaguli quando sono danneggiati.

Esistono due tipi di disturbi emorragici:

1. Ipocoagulazione – bassi tassi di emostasi, mancanza di formazione di trombi e, di conseguenza, grandi perdite di sangue anche con danni vascolari minori.
2. Ipercoagulazione – alti tassi di emostasi, rapida formazione di coaguli di sangue con rischio di trombosi, infarto e ictus.

Durante la gravidanza, questi disturbi sono pericolosi e possono portare ad aborto spontaneo, nascita prematura di un bambino e grandi perdite di sangue durante il parto. Durante l'intero periodo si verifica un cambiamento naturale negli indicatori di coagulazione, come previsto dalla natura.

Perché è necessario un coagulogramma durante la gravidanza?

Durante la gravidanza è importante che i parametri della coagulazione del sangue rimangano normali. L’ipercoagulazione può portare a complicazioni durante la gravidanza. Il feto riceve tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari attraverso la placenta, nella quale sono penetrati molti vasi. Se compaiono coaguli di sangue, la circolazione sanguigna viene interrotta e il bambino sviluppa ipossia, una carenza di vitamine, microelementi e alcuni altri composti importanti per lo sviluppo.

Di conseguenza, aumenta il rischio di patologie congenite. Una cattiva circolazione nel sistema madre-placenta-feto può portare anche ad aborto spontaneo, insufficienza fetoplacentare, gestosi grave e formazione di coaguli di sangue nei vasi vitali della madre.

L'ipocoagulazione durante la gravidanza avviene sullo sfondo di una naturale diminuzione dell'immunità, che protegge il feto dal rigetto da parte del corpo materno.

Una bassa coagulabilità è pericolosa durante il parto, poiché esiste un alto rischio di perdita di sangue incompatibile con la vita. Nelle fasi successive, tale violazione può causare il distacco della placenta. Dopo la nascita, a volte il bambino sperimenta anche ipocoagulazione.

Come e quando viene effettuata l'analisi?

Per testare la coagulazione del sangue, è necessario un campione prelevato da una vena. È meglio fare il test al mattino, poiché deve essere effettuato a stomaco vuoto. Dall'ultimo pasto alla procedura di prelievo del sangue devono trascorrere almeno 8 ore. Durante questo periodo è consentito bere solo acqua pulita. È necessario informare l'assistente di laboratorio dell'assunzione di farmaci il giorno prima dell'analisi o inserire i dati personali in un modulo.

Normalmente, un coagulogramma durante la gravidanza viene eseguito una volta ogni trimestre. In caso di disturbi vascolari, immunitari ed epatici, questo esame viene eseguito più spesso. Inoltre, potrebbero essere necessarie ulteriori procedure per le donne con un fattore Rh negativo e con risultati precedenti insoddisfacenti (dopo un ciclo di trattamento).

Decodificare il risultato e le norme degli indicatori

Il coagulogramma riflette cinque indicatori principali mediante i quali vengono determinate le deviazioni nella coagulazione del sangue:

1. Fibrinogeno. Queste sono le molecole proteiche che formano la maggior parte del coagulo durante la coagulazione. Di solito il loro valore varia da 2 a 4 g/l, ma durante la gravidanza la cifra può aumentare fino a 6 g/l. Ogni mese questa proteina diventa sempre di più, la quantità massima si osserva al momento della nascita.
2. APTT. L'indicatore riflette il periodo di tempo durante il quale il sangue ha il tempo di coagularsi. La norma per le donne incinte è 18-20 secondi, per le altre fino a 35 secondi.
3. Tempo di trombina. Questa è la durata dell'ultima fase della coagulazione. Nelle persone sane, l'indicatore varia da 11 a 18 s. Durante la gravidanza, aumenta leggermente a causa della maggiore quantità di fibrinogeno, ma rientra nel limite superiore della norma.
4. Protrombina. Una delle proteine ​​del sangue coinvolta nella formazione dei coaguli. Lo spessore del sangue e la possibilità di una coagulazione tempestiva dipendono dalla sua concentrazione. L'indicatore normale dovrebbe essere compreso tra il 78 e il 142%.
5. Piastrine. Si tratta di componenti del sangue prodotti dal midollo osseo e coinvolti nel processo di coagulazione. La norma è 150-400 mila/μl, ma nelle donne in gravidanza è ammessa una riduzione a 130 mila/μl.

I dati forniti indicano la norma media, ma in pratica possono essere superiori o inferiori a quanto indicato, anche durante una gravidanza normale. Le malattie croniche, l’assunzione di determinati farmaci e persino le abitudini alimentari influenzano la coagulazione. Pertanto, i risultati devono essere decifrati da un medico.

Ragioni per deviazioni dalla norma

A seconda di quale indicatore o della loro combinazione nel coagulogramma si discosta dalla norma, il medico può suggerire l'una o l'altra condizione patologica o malattia:

1. Fibrinogeno. La quantità di questa proteina diminuisce in caso di tossicosi, malattie del fegato, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, assunzione di anticoagulanti, carenza di vitamina B12 e/o C, nonché leucemia mieloide cronica. Tassi più elevati si riscontrano nelle donne in gravidanza con malattie infettive, ipotiroidismo, infarto miocardico, ictus, polmonite, cancro e in coloro che hanno subito interventi chirurgici o ustioni.
2. APTT. Una diminuzione dell'indicatore si osserva nella 1a fase della sindrome DIC, un aumento si osserva nella sindrome da antifosfolipidi, nell'emofilia, nella diminuzione della coagulabilità e nelle ultime fasi della sindrome DIC.
3. Tempo di trombina. Aumenta con i cambiamenti nella quantità di fibrinogeno, l'assunzione di farmaci con eparina, malattie del fegato e sindrome DIC. Una diminuzione può indicare l'insorgenza della sindrome DIC.
4. Protrombina. La quantità di questa proteina nel sangue può aumentare nelle donne che assumono determinati farmaci (ad esempio corticosteroidi), nonché in caso di trombosi e cancro. Si osserva una diminuzione nelle malattie del tratto gastrointestinale, nella sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, nei disturbi ereditari del sistema circolatorio, nella leucemia e nell'assunzione di alcuni farmaci.
5. Piastrine. Il livello di questi elementi aumenta durante i processi infiammatori, l'anemia, la perdita di sangue, il cancro, le patologie del sangue e anche durante lo stress fisico. Una diminuzione può indicare infezione, lupus eritematoso sistemico, porpora trombocitopenica, ingrossamento della milza e sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Come cambiano i dati del coagulogramma durante la gravidanza?

Con il progredire della gravidanza, la coagulazione del sangue aumenta costantemente, raggiungendo il massimo verso il parto. Dal terzo mese i livelli di fibrinogeno iniziano ad aumentare. Inoltre, cresce costantemente fino alla fine del termine.

Parallelamente, nei risultati del coagulogramma si osserva un aumento dell'attività del meccanismo interno di coagulazione del sangue, ciò si riflette in una diminuzione dell'APTT; Durante la gravidanza il livello di antitrombina III diminuisce, il che corrisponde alla tendenza generale verso un aumento della coagulazione.

I cambiamenti nei dati del coagulogramma durante la gravidanza sono naturali e fisiologici. Si verificano a causa della comparsa di un altro circolo di circolazione sanguigna: l'uteroplacentare. Il corpo aumenta il volume del sangue circolante e la sua coagulabilità: questi due meccanismi prevengono il rischio di perdita di sangue durante la nascita di un bambino.

Indicazioni per il coagulogramma esteso

In alcuni casi è necessario un coagulogramma esteso durante la gravidanza (con indicatori aggiuntivi). Tale esame è indicato se, a seguito dell'analisi precedente, sono state osservate deviazioni dalla norma. Può essere prescritto anche alle donne in gravidanza con malattie accompagnate da disturbi della coagulazione del sangue (patologie epatiche, mestruazioni abbondanti o frequenti epistassi, trombosi e tromboembolia).

Analisi come coagulogrammaÈ abbastanza noto, ma non viene prescritto durante una visita medica standard. Pertanto, i pazienti talvolta rimangono sorpresi dalla proposta del medico di condurre questo studio. Più spesso, un coagulogramma sanguigno viene eseguito in pazienti con patologie del sistema cardiovascolare, nonché prima di un'operazione programmata o in donne in gravidanza. In quest'ultimo caso, viene eseguito ogni trimestre senza errori.

Cosa si nasconde dietro il termine misterioso? Coagulogramma (un altro nome per lo studio è emostasiogramma) viene effettuato per studiare la coagulazione del sangue del paziente. L'analisi avviene di base E allargato. In genere, viene ordinato per primo uno studio di riferimento. Aiuta a capire in quale punto del sistema si è verificata la deviazione dalla norma. E se viene rilevata una patologia, viene effettuato uno studio dettagliato, a seguito del quale vengono determinati non solo i cambiamenti qualitativi, ma anche quantitativi.

Principali indicazioni per l'analisi

• Operazioni pianificate. C'è sempre il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Pertanto, la conoscenza dello stato del sistema di coagulazione del sangue è importante.
• Gravidanza. Durante questo periodo possono verificarsi cambiamenti nel corpo femminile, sia positivi che negativi. Di solito viene effettuato una volta ogni trimestre. Se viene diagnosticata un'insufficienza fetoplacentare o più spesso.
• Disturbi vascolari (aumento della formazione di trombi).
• Malattie del fegato.
• Patologie autoimmuni.
• Violazione .
• Patologia cardiovascolare (,).
• Quando si prescrivono anticoagulanti.
• Per la corretta selezione della dose di acido acetilsalicilico e dei farmaci a base di esso.
• Prescrizione di farmaci contraccettivi. In questo caso, l'analisi viene eseguita una volta ogni 3 mesi.
• . Viene eseguito un coagulogramma per prevenire emorragie.

Sistema di emostasi naturale

In un corpo sano, un sistema normalmente funzionante emostasi– protezione naturale contro l’eccessiva perdita di sangue quando viene violata l’integrità della parete vascolare. Molte persone conoscono il pericolo per la salute e la vita umana, ma la natura non crea nulla invano: la formazione di trombi è la vera protezione contro la perdita di sangue. Proviamo a scoprire come funziona il sistema di emostasi naturale.

Il sangue è costantemente allo stato liquido. Inoltre, questo liquido ha una certa composizione e parametri fisici. I sistemi del corpo mantengono instancabilmente questo stato per tutta la vita. Tuttavia si verificano diverse situazioni: ad esempio, a causa di un danno alla parete di una nave, questa si apre. La prima sostanza che viene rilasciata nel sangue è tromboplastina. Mette in moto il sistema di coagulazione: attiva le proteine ​​normalmente presenti nel sangue. Queste proteine ​​formano un coagulo nel punto in cui l'integrità del vaso è danneggiata. Viene effettuata una catena che porta alla formazione di trombi: da protrombina viene sintetizzata la trombina, che si attiva fibrinogeno, da cui, a sua volta, si forma fibrina. È nella fibrina, come gli insetti nella tela del ragno, che le piastrine si incastrano formando un coagulo di sangue. Il coagulo di fibrina “rattoppa” la ferita nel vaso e l’emorragia si ferma.

In un corpo sano entrambi i sistemi, coagulazione e anticoagulante, sono in equilibrio. Ma esiste anche un terzo sistema: il riassorbimento (fibrinolisi). È questo che garantisce la dissoluzione del coagulo di sangue dopo il ripristino dell'integrità della nave. Gli indicatori del coagulogramma ci consentono di trarre una conclusione sullo stato di tutti i sistemi.

Parametri fondamentali dell'emostasiogramma

1. . Il test più importante dello stato del sistema di coagulazione.
2. , INR (rapporto internazionale normalizzato), PTT (tempo di protrombina). Di solito viene eseguito uno di questi test, in base alle attrezzature disponibili in laboratorio. Il test più universale è. Tutti questi studi mostrano una via di coagulazione estrinseca.
3. . Nel test puoi trovare l'abbreviazione - APTT.
4. Tempo di trombina.

Ulteriori parametri dell'emostasiogramma

• Proteina C. Una quantità insufficiente di questo parametro porta alla trombosi.
• . Come la proteina C, è un fattore nel sistema anticoagulante.
• . Formato a seguito della distruzione di un coagulo di sangue.
• Tolleranza plasmatica all'eparina.
• AVR (Tempo di ricalcificazione attivato).
• (complessi solubili fibrina-monomero).
• Tempo di ricalcificazione del plasma.

Esecuzione di un coagulogramma durante la gravidanza

Chi, pur essendo completamente sano, ottiene il maggior numero di ricerche? Indubbiamente, queste sono donne incinte. Numerose ecografie, test, test, esami: tutti questi test devono essere superati dalla futura mamma per dare alla luce un bambino sano. L'elenco dei test necessari per le donne incinte include un coagulogramma. Queste analisi caratterizzano l'emostasi e consentono il rilevamento precoce di disturbi in questo sistema. Nel corpo della futura mamma, molti processi vanno diversamente rispetto a prima della gravidanza. In particolare aumenta l'attività dell'emostasi, il che è normale.

Tuttavia, ci sono anche delle deviazioni dalla norma. E questo sta già diventando pericoloso sia per la madre che per il bambino. I disturbi nel funzionamento dei sistemi sanguigni possono portare a conseguenze irreparabili. Per rilevare e neutralizzare tutti i tipi di problemi in tempo, viene eseguito un emostasiogramma.

A cosa è associata l'attivazione del sistema emostatico durante la gravidanza?

1. In primo luogo, il background ormonale di una donna cambia.
2. In secondo luogo, appare una nuova circolazione (uteroplacentare).
3. In terzo luogo, il corpo della donna incinta si prepara all’inevitabile perdita di sangue durante la nascita del bambino.

Se durante la gravidanza si verifica un disturbo della coagulazione del sangue, c'è sempre il pericolo di sviluppare la cosiddetta (coagulazione intravascolare disseminata), che è caratterizzata nel primo stadio e ipocoagulazione nel secondo, cioè porta a. La sindrome DIC è considerata una delle complicanze più gravi in ​​ostetricia, è spesso incontrollabile e rappresenta un pericolo non solo per la vita del feto, ma anche per la vita della donna;

È possibile la situazione opposta. A causa di una violazione del sistema anticoagulante, il sangue diventa molto sottile. Di conseguenza, aumenta il rischio di sanguinamento, soprattutto durante il parto. Per ripristinare l'emostasi, viene eseguita un'analisi e un'ulteriore interpretazione del coagulogramma. Sulla base dei risultati dello studio, viene prescritto il trattamento.

Normalmente, questo test viene eseguito in ogni trimestre di gravidanza. Non programmato se:

• La donna ha avuto un aborto spontaneo.
• Si osservano i sintomi preeclampsia: gonfiore delle estremità, proteine ​​nelle urine.
• Viene diagnosticata l'ipertonicità uterina (minaccia di aborto spontaneo).

Ci sono molte ragioni per un'emostasi compromessa, ma le donne i cui parenti hanno avuto un infarto, un ictus, vene varicose o malattie del sistema sanguigno dovrebbero prestare particolare attenzione alla loro condizione.

Importante! Tra le donne incinte è diffusa la convinzione che qualsiasi farmaco sia dannoso per il nascituro. Ma non puoi scherzare con il sistema di emostasi. Uno studio tempestivo e l'assunzione dei farmaci necessari aiuteranno una donna a portare e dare alla luce un bambino sano.

Studio dell'emostasiogramma

Dopo un esame del sangue, il coagulogramma viene decifrato. Quali indicatori possono essere visualizzati in un rapporto di laboratorio e cosa significano?

1. Fibrinogeno

Questo enzima è sintetizzato nel fegato. Normalmente, questa cifra varia da 2 g/l a 4 g/l. Per le donne in gravidanza il suo aumento è considerato normale, ma il contenuto di fibrinogeno, anche nel terzo trimestre, non deve superare i 6 g/l. Questo è un fattore molto sensibile. È stata stabilita la sua reazione all'infiammazione e alla necrosi dei tessuti. Un aumento può anche indicare infezioni, processi infiammatori acuti (polmonite), insorgenza di infarto cardiaco o cerebrale, ipotiroidismo, ustioni o contraccezione. Se la quantità di fibrinogeno diminuisce, si può sospettare una mancanza di vitamine (C, B 12), epatite, tossicosi, assunzione di alcuni farmaci o cirrosi epatica. E, naturalmente, la famigerata sindrome DIC.

2. APTT

Viene esaminato il tempo necessario alla formazione di un coagulo di sangue. Questo indicatore reagisce bruscamente ai cambiamenti in altri fattori della coagulazione. L'APTT normale va da 30 a 40 secondi. Un aumento del parametro può indicare una mancanza di vitamina K o una malattia del fegato.

3. Protrombina

La trombina viene sintetizzata da questa proteina nel fegato quando esposta alla vitamina K. Modificando il valore di questo fattore, viene giudicato lo stato del tratto gastrointestinale e del fegato.

4. Anticoagulante lupico

Questo indicatore viene valutato principalmente durante un'emostasiogramma in caso di sospetta sindrome da anticorpi antifosfolipidi o altre malattie autoimmuni. Nel sangue vengono prodotti anticorpi IgM e IgG contro i fosfolipidi (normalmente sono assenti), che contribuiscono ad aumentare il tasso di aPTT. Il loro aspetto indica gestosi o malattie autoimmuni. Di solito questa situazione finisce con un fallimento: la donna perde il figlio.

tabella: valori normali del coagulogramma di base

5. Tempo di trombina

Mostra il tempo necessario affinché la proteina fibrinogeno venga convertita in fibrina. L'impostazione normale va da 11 a 18 secondi. Poiché la quantità di fibrinogeno aumenta durante la gravidanza, è logico supporre che anche il tempo di trombina si allunghi. Tuttavia, l'indicatore non va ancora oltre la norma. Se i dati si discostano dalla norma, ciò potrebbe indicare una mancanza o un eccesso di fibrinogeno nel sangue.

6. Tempo di protrombina

Questo indicatore indica il tempo di formazione della trombina dalla sua forma inattiva (proteina protrombina). La trombina è necessaria per formare un coagulo di sangue, che aiuta a fermare il sanguinamento. Se questo indicatore è aumentato, è possibile diagnosticare ipovitaminosi K, carenza di fattori della coagulazione e malattie del fegato.

7. Indice di protrombina

Uno degli indicatori più importanti. Il normale tempo di coagulazione del plasma viene confrontato con lo stesso tempo del paziente. Il PTI è espresso in percentuale. Il tasso normale dovrebbe essere compreso tra il 93 e il 107%. Un cambiamento nel PTI può segnalare una malattia epatica, rischio. Un aumento del tasso può verificarsi durante la gravidanza o durante l'assunzione di contraccettivi. Se le proprietà di coagulazione del sangue si deteriorano, il PTI verrà abbassato. Poiché l'indice di protrombina è direttamente correlato alla vitamina K, una diminuzione indica una carenza di questa vitamina o uno scarso assorbimento a livello intestinale (ad esempio in caso di disturbi intestinali). L'assunzione di aspirina o anche di abbassare i livelli di PTI.

8. Piastrine

Cellule del sangue direttamente coinvolte nel mantenimento dell'emostasi. La norma nel sangue di queste cellule va da 150.000 a 400.000 per ml. Se l'indicatore diminuisce, viene diagnosticato. Ciò potrebbe indicare che la madre è denutrita. Le piastrine sono sintetizzate nel midollo osseo.

9. Antitrombina-III

È di natura proteica ed è un antagonista dell'enzima trombina. Il suo ruolo è quello di inibire l'azione del sistema di coagulazione. Questo parametro è espresso in percentuale. La norma va dal 71 al 115%. Se il parametro si riduce della metà aumenta il rischio di trombosi. In caso di aumento della coagulazione del sangue, vengono prescritti anticoagulanti. In questo caso è necessario anche il monitoraggio dell’indicatore.

10. Sindrome DIC

Normalmente, i sistemi di coagulazione e anticoagulante sono in equilibrio. Se uno qualsiasi dei fattori di questi sistemi viene disturbato, l’intera emostasi risulta sbilanciata. Ciò è particolarmente pericoloso nelle donne in gravidanza. La complicanza più grave è la coagulazione intravascolare disseminata. L'attivazione del sistema di coagulazione e la fibrinolisi stimolano lo sviluppo della sindrome DIC. Come risultato dello sviluppo della patologia, una donna incinta può sperimentare distacco della placenta, endometrite, ecc.

11. D-dimero

Come risultato della disintegrazione incompleta della fibra di fibrina, compaiono “frammenti” piuttosto grandi, i D-dimeri. Questo è uno dei principali indicatori di un coagulogramma per le donne incinte. La norma generale è inferiore a 500 ng/ml. Tuttavia, altri parametri sono considerati normali nelle donne in gravidanza. Già all'inizio della gravidanza, l'indicatore inizia ad aumentare e prima del parto supera più volte la norma. Un aumento può essere osservato anche nei pazienti con diabete mellito, con malattie renali, durante gravidanze complicate (preeclampsia) e in età avanzata.

12. Anticorpi contro i fosfolipidi (sindrome da antifosfolipidi)

La malattia è autoimmune. La quantità di anticorpi contro i fosfolipidi inizia ad aumentare nel corpo. Si tratta di una serie di sintomi che caratterizzano la trombosi arteriosa e venosa. Le donne incinte con diagnosi di APS corrono il rischio di perdere il bambino a causa dell'insufficienza fetaplacentare.

13. Tempo di ricalcificazione del plasma

Indicatore della formazione di coaguli proteici di fibrina. Questo parametro riflette il processo di coagulazione nel suo insieme.

14. Tolleranza plasmatica all'eparina

Questo test viene eseguito contemporaneamente al precedente. Si aggiunge eparina al plasma e si annota il tempo di ricalcificazione del plasma. Se questo indicatore è inferiore al normale, sono possibili cambiamenti in altri fattori del sistema di coagulazione. Si sospetta cirrosi epatica ed epatite. Con un aumento del parametro si può presumere la presenza nel corpo di malattie come la pretrombosi, tumori maligni. Tuttavia, normalmente, un aumento dell'indicatore può verificarsi nelle ultime fasi della gravidanza.

Importante! Va notato che la decodifica del coagulogramma durante la gravidanza (come del resto tutti gli altri pazienti) può essere eseguita solo da uno specialista. È inaccettabile diagnosticare te stesso e prescrivere un trattamento sulla base di questo o quel dato.

Dove posso fare il test e quanto costa?

Chiunque può sottoporsi ad un esame del sangue, ad esempio un emostasiogramma, in uno dei centri medici più vicini, se dispone delle attrezzature e dei reagenti necessari. Il costo di un coagulogramma dipende dalla gamma di servizi e attrezzature del centro. Fondamentalmente il prezzo del pacchetto base varia dai 700 ai 1.300 rubli (a Mosca). Un coagulorama prolungato costa circa 3.500 rubli.

Tuttavia, per le donne incinte, il coagulogramma è incluso in una serie di studi obbligatori e viene eseguito gratuitamente. Nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria potete anche sottoporvi a un test in modo completamente gratuito, previa prescrizione del vostro medico curante.

Come presentare?

La domanda "come prenderlo" nel caso del test del coagulogramma non è affatto superflua. I risultati dello studio dipendono dalla corretta preparazione del paziente. Questa analisi viene effettuata in vitro(in vitro - fuori dal corpo). Il sangue viene prelevato da una vena.

Il sangue viene donato a stomaco vuoto. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 8-12 ore prima del test. Non puoi bere alcuna bevanda (caffè, tè e soprattutto alcolici). È consentita solo acqua pulita. I farmaci che si stanno assumendo, soprattutto quelli che influenzano il processo di coagulazione del sangue, devono essere indicati al momento dell'esame. Lo stato emotivo del paziente è molto importante. Devi cercare di non essere nervoso, di essere calmo ed equilibrato. Anche il sovraccarico muscolare influisce negativamente sui risultati dello studio. È utile bere un ulteriore bicchiere di acqua fredda subito prima di effettuare il test. L'interpretazione dei risultati viene eseguita solo (!) da uno specialista.

Video: cosa ti dicono gli esami del sangue?