Insufficienza respiratoria nei bambini: forme, gradi e trattamento. Pronto soccorso per l'insufficienza respiratoria acuta Assistenza per l'insufficienza respiratoria

Come è noto, la funzione respiratoria del corpo è una delle funzioni principali del normale funzionamento del corpo. Una sindrome in cui l'equilibrio dei componenti del sangue è disturbato o, per essere più precisi, la concentrazione aumenta notevolmente diossido di carbonio e il volume di ossigeno diminuisce, fenomeno chiamato “insufficienza respiratoria acuta”, può anche diventare cronico. Come si sente il paziente in questo caso, quali sintomi possono infastidirlo, quali sono i segni e le cause di questa sindrome - leggi sotto. Inoltre dal nostro articolo imparerai i metodi diagnostici e i metodi più moderni per trattare questa malattia.

Che caratteristiche ha questa malattia?

L'insufficienza respiratoria (RF) è una condizione speciale in cui si trova il corpo umano quando gli organi respiratori non sono in grado di fornirgli la quantità di ossigeno necessaria. In questo caso, la concentrazione di anidride carbonica nel sangue aumenta in modo significativo e può raggiungere un livello critico. Questa sindrome è una sorta di conseguenza di uno scambio inadeguato di anidride carbonica e ossigeno tra sistema circolatorio e polmoni. Si noti che l'insufficienza respiratoria cronica e acuta può differire significativamente nelle loro manifestazioni.

Eventuali disturbi respiratori innescano meccanismi compensatori nel corpo, che per qualche tempo sono in grado di ripristinare l'equilibrio necessario e avvicinare la composizione del sangue alla normalità. Se lo scambio di gas nei polmoni di una persona viene interrotto, il primo organo che inizierà a svolgere una funzione compensatoria sarà il cuore. Più tardi nel sangue umano la quantità e livello generale, che può anche essere considerata la reazione del corpo all'ipossia e alla carenza di ossigeno. Il pericolo sta nel fatto che la forza del corpo non è infinita e prima o poi le sue risorse si esauriscono, dopodiché la persona deve affrontare la manifestazione di insufficienza respiratoria acuta. I primi sintomi iniziano a disturbare il paziente quando la pressione parziale dell'ossigeno scende al di sotto di 60 mm Hg o il livello di anidride carbonica sale a 45 mm.

Come si manifesta la malattia nei bambini?

L’insufficienza respiratoria nei bambini è spesso causata dagli stessi motivi degli adulti, ma i sintomi sono generalmente meno gravi. Nei neonati, questa sindrome si manifesta esteriormente come un disturbo respiratorio:

1. Molto spesso, questa patologia si verifica nei neonati nati prima. scadenza, o in quei neonati che hanno avuto un parto difficile.
2. Nei bambini prematuri, la causa della carenza è il sottosviluppo del tensioattivo, una sostanza che riveste gli alveoli.
3. Inoltre, i sintomi della DN possono comparire anche in quei neonati che hanno manifestato ipossia durante la vita intrauterina.
4. Violazione funzione respiratoria può verificarsi anche nei neonati che hanno ingerito il meconio, inghiottito liquido amniotico o sangue.
5. Inoltre, l'aspirazione prematura di liquidi dal neonato spesso porta alla DN nei neonati. vie respiratorie.
6. I disturbi respiratori possono spesso essere causati da difetti di nascita sviluppo dei neonati. Ad esempio, polmoni sottosviluppati, malattia polmonare policistica, ernia diaframmatica e altri.

Molto spesso nei neonati, questa patologia si manifesta sotto forma di aspirazione, sindrome emorragica ed edematosa e l'atelettasia polmonare è leggermente meno comune. Vale la pena notare che l'insufficienza respiratoria acuta è più comune nei neonati e quanto prima viene diagnosticata, maggiore è la possibilità che il bambino non sviluppi un'insufficienza respiratoria cronica.

Cause di questa sindrome

Spesso la causa del DN può essere malattie e patologie di altri organi. corpo umano. Può svilupparsi a causa di infezioni e processi infiammatori nel corpo, dopo lesioni gravi con danni agli organi vitali, con tumori maligni dell'apparato respiratorio e con disturbi del lavoro muscoli respiratori e cuori. Una persona può anche avere problemi respiratori a causa dei movimenti limitati. Petto. Quindi, gli attacchi di insufficienza respiratoria possono portare a:

1. Restringimento o ostruzione delle vie aeree, caratteristica di bronchiectasie, edema laringeo, ecc.
2. Il processo di aspirazione, causato dalla presenza di un oggetto estraneo nei bronchi.
3. Danni al tessuto polmonare dovuti a tali patologie: infiammazione degli alveoli polmonari, fibrosi, ustioni, ascesso polmonare.
4. Un flusso sanguigno compromesso spesso accompagna l'embolia dell'arteria polmonare.
5. Difetti cardiaci complessi, principalmente. Ad esempio, se la finestra ovale non si chiude in tempo, il sangue venoso scorre direttamente nei tessuti e negli organi senza penetrare nei polmoni.
6. Debolezza generale corpo, diminuzione del tono muscolare. Questa condizione del corpo può verificarsi con il minimo danno midollo spinale, così come la distrofia muscolare e la polimiosite.
7. L'indebolimento della respirazione, che non ha natura patologica, può essere causato da un'eccessiva obesità o cattive abitudini– alcolismo, tossicodipendenza, fumo.
8. Anomalie o lesioni alle costole e alla colonna vertebrale. Possono verificarsi con la cifoscoliosi o dopo un infortunio al torace.
9. Spesso la causa della respirazione depressa può essere di grado grave.
10. Il DN si verifica dopo operazioni complesse e lesioni gravi con abbondante perdita di sangue.
11. Varie lesioni della centrale sistema nervoso sia congenite che acquisite.
12. La violazione della funzione respiratoria del corpo può essere causata da una violazione della pressione nella circolazione polmonare.
13. Diverse malattie infettive, ad esempio, possono interrompere il normale ritmo di trasmissione degli impulsi ai muscoli coinvolti nel processo respiratorio.
14. Lo sviluppo di questa malattia può essere causato anche da uno squilibrio cronico degli ormoni tiroidei.

Che sintomi ha questa malattia?

SU segni primari questa malattia è influenzata anche dalle cause della sua insorgenza varietà specifica e gravità. Ma qualsiasi paziente con insufficienza respiratoria presenterà sintomi comuni a questa sindrome:

• ipossiemia;
• ipercapnia;
• dispnea;
• debolezza dei muscoli respiratori.

Ciascuno dei sintomi presentati è un insieme di caratteristiche specifiche della condizione del paziente, li considereremo in modo più dettagliato.

Ipossiemia

Il segno principale dell'ipossiemia è basso grado saturazione sangue arterioso ossigeno. In questo caso, la pelle di una persona può cambiare colore e acquisire una tinta bluastra. L'azzurro della pelle, o cianosi, come viene altrimenti chiamata questa condizione, può essere forte o lieve, a seconda di quanto tempo fa e di quanto grave siano comparsi i segni della malattia in una persona. Di solito la pelle cambia colore dopo che la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue raggiunge un livello critico: 60 mm Hg. Arte.

Dopo aver superato questa barriera, il paziente può avvertire di tanto in tanto un aumento della frequenza cardiaca. Si osserva anche una bassa pressione sanguigna. Il paziente inizia a dimenticare le cose più semplici e se l'indicatore sopra raggiunge i 30 mm Hg. Art., quindi una persona molto spesso perde coscienza, i sistemi e gli organi non possono più funzionare come prima. E più a lungo dura l'ipossia, più difficile sarà per il corpo ripristinare le sue funzioni. Ciò è particolarmente vero per l’attività cerebrale.

Ipercapnia

Parallelamente alla mancanza di ossigeno nel sangue, la percentuale di anidride carbonica inizia ad aumentare; questa condizione è chiamata ipercapnia e spesso accompagna l'insufficienza respiratoria cronica; Il paziente inizia ad avere problemi con il sonno, non riesce ad addormentarsi per molto tempo o non dorme tutta la notte. Allo stesso tempo, una persona esausta dall'insonnia si sente esausta tutto il giorno e vuole dormire. Questa sindrome è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca, il paziente può avvertire nausea e avvertire forti mal di testa.

Cercando di salvarsi da solo, il corpo umano cerca di liberarsi dell'eccesso di anidride carbonica, la respirazione diventa molto frequente e profonda, ma anche questa misura non ha alcun effetto. In cui ruolo decisivo In questo caso, la velocità con cui aumenta il contenuto di anidride carbonica nel sangue gioca un ruolo nello sviluppo della malattia. Un tasso di crescita elevato è molto pericoloso per il paziente, poiché ciò minaccia l'aumento della circolazione sanguigna al cervello e l'aumento della pressione intracranica. Senza trattamento d'emergenza questi sintomi causano gonfiore del cervello e stato di coma.

Dispnea

Quando si verifica questo sintomo, la persona si sente sempre a corto d'aria. Allo stesso tempo, è molto difficile per lui respirare, anche se cerca di rafforzarsi movimenti respiratori.

Debolezza dei muscoli respiratori

Se il paziente fa più di 25 respiri al minuto, significa che i suoi muscoli respiratori sono indeboliti, non sono in grado di svolgere le loro funzioni abituali e si stancano rapidamente. Allo stesso tempo, una persona cerca con tutte le sue forze di migliorare la respirazione e coinvolge nel processo i muscoli addominali, il tratto respiratorio superiore e persino il collo.

Vale anche la pena notare che con uno stadio avanzato della malattia si sviluppa insufficienza cardiaca e varie parti del corpo si gonfiano.

Metodi per la diagnosi dell'insufficienza polmonare

Per identificare questa malattia, il medico utilizza i seguenti metodi diagnostici:

1. Il modo migliore per parlare del proprio benessere e dei problemi respiratori è che il paziente stesso abbia il compito di interrogarlo nel modo più dettagliato possibile sui sintomi, nonché di studiare la sua storia medica;
2. Inoltre, il medico dovrebbe, alla prima occasione, scoprire se il paziente ha malattie concomitanti che potrebbero aggravare il decorso della DN.
3. A visita medica Il medico presterà attenzione alle condizioni del torace, ascolterà i polmoni con un fonendoscopio e calcolerà la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria.
4. Il punto diagnostico più importante è l'analisi. composizione del gas vengono esaminati gli indicatori di saturazione del sangue, dell'ossigeno e dell'anidride carbonica.
5. Vengono misurati anche i parametri acido-base del sangue.
6. È necessaria una radiografia del torace.
7. Per la valutazione viene utilizzato il metodo spirografia caratteristiche esterne respirazione.
8. In alcuni casi è necessaria la consultazione con un pneumologo.

Classificazione DN

Questa malattia ha diverse classificazioni a seconda del sintomo caratteristico. Se prendiamo in considerazione il meccanismo di origine della sindrome, possiamo distinguere le seguenti tipologie:

1. Insufficienza respiratoria parenchimale, detta anche ipossiemica. Questo tipo ha le seguenti caratteristiche: diminuisce la quantità di ossigeno, diminuisce la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue, questa condizione è difficile da correggere anche con l'ossigenoterapia. Molto spesso è una conseguenza della polmonite o della sindrome da distress.
2. Ventilatorio o ipercapnico. Con questo tipo di malattia nel sangue, prima di tutto, aumenta il contenuto di anidride carbonica, mentre diminuisce la sua saturazione di ossigeno, ma questo può essere facilmente corretto con l'aiuto dell'ossigenoterapia. Questo tipo di DN è accompagnato da debolezza dei muscoli respiratori e spesso si osservano difetti meccanici delle costole o del torace.

Come abbiamo notato in precedenza, molto spesso questa patologia può essere una conseguenza di malattie di altri organi in base all'eziologia, la malattia può essere suddivisa nei seguenti tipi:

1. Il DN ostruttivo implica un'ostruzione del movimento dell'aria attraverso la trachea e i bronchi; può essere causato da broncospasmo, restringimento delle vie aeree, presenza di un corpo estraneo nei polmoni o da un tumore maligno; Con questo tipo di malattia, una persona ha difficoltà a respirare completamente e l'espirazione causa difficoltà ancora maggiori.
2. Il tipo restrittivo è caratterizzato dalla limitazione delle funzioni del tessuto polmonare in termini di espansione e contrazione. Una malattia di questo tipo può essere una conseguenza del pneumotorace, delle aderenze nella cavità pleurica del polmone e anche dei movimenti delle costole; i frame sono limitati. Di norma, in una situazione del genere è estremamente difficile per il paziente inalare l'aria.
3. Il tipo misto combina segni di insufficienza sia restrittiva che ostruttiva; i suoi sintomi compaiono più spesso negli stadi avanzati della patologia;
4. Il DN emodinamico può verificarsi a causa di una ridotta circolazione dell'aria in assenza di ventilazione in un'area separata del polmone. Questo tipo di malattia può essere causata da uno shunt sanguigno da destra a sinistra, che viene eseguito attraverso un forame ovale aperto nel cuore. In questo momento può verificarsi la miscelazione del sangue venoso e arterioso.
5. Fallimento tipo diffuso si verifica quando la penetrazione dei gas nel polmone è compromessa a causa dell'ispessimento della membrana capillare-alveolare.

A seconda della durata dei problemi respiratori e della rapidità con cui si sviluppano i sintomi della malattia, si distinguono:

1. L’insufficienza acuta colpisce i polmoni di una persona con una frequenza elevata, che di solito non dura più di poche ore. Uno sviluppo così rapido della patologia provoca sempre disturbi emodinamici ed è molto pericoloso per la vita del paziente. Quando compaiono segni di questo tipo, il paziente necessita di un complesso di terapia di rianimazione, soprattutto in quei momenti in cui altri organi cessano di svolgere una funzione compensatoria. Si osserva più spesso in coloro che stanno vivendo una riacutizzazione forma cronica malattie.
2. L'insufficienza respiratoria cronica disturba una persona per un lungo periodo di tempo, fino a diversi anni. A volte è una conseguenza del sottotrattamento forma acuta. L'insufficienza respiratoria cronica può accompagnare una persona per tutta la vita, indebolendosi e intensificandosi di volta in volta.

Con questa malattia c'è Grande importanza La composizione gassosa del sangue, a seconda del rapporto dei suoi componenti, è divisa in tipi compensati e scompensati. Nel primo caso la composizione è normale; nel secondo si osserva ipossiemia o ipercapnia. La classificazione dell’insufficienza respiratoria in base alla gravità è la seguente:

• Grado 1 – a volte il paziente avverte mancanza di respiro durante uno sforzo fisico intenso;
• 2° grado - insufficienza respiratoria e mancanza di respiro compaiono anche con sforzi leggeri, mentre sono coinvolte le funzioni compensatorie di altri organi a riposo;
• 3° grado – accompagnato da grave mancanza di respiro e cianosi della pelle a riposo, caratteristica ipossiemia.

Trattamento della disfunzione respiratoria

Il trattamento dell’insufficienza respiratoria acuta comprende due compiti principali:

1. Ripristinare il più possibile la normale ventilazione polmonare e mantenerla in questo stato.
2. Diagnosticare e, se possibile, trattare malattie concomitanti che hanno causato problemi respiratori.

Se il medico nota un'ipossia pronunciata in un paziente, prima di tutto lo prescriverà ossigenoterapia, in cui i medici monitorano attentamente le condizioni del paziente e monitorano le caratteristiche della composizione del sangue. Se una persona respira da sola, per questa procedura viene utilizzata una maschera speciale o un catetere nasale. Un paziente in coma viene intubato, ventilando artificialmente i polmoni. Allo stesso tempo, il paziente inizia ad assumere antibiotici, mucolitici e broncodilatatori. Gli vengono prescritte una serie di procedure: massaggio al torace, terapia fisica, inalazioni mediante ultrasuoni. Un broncoscopio viene utilizzato per pulire i bronchi.

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Cos’è l’insufficienza respiratoria?

Composizione normale dei gas nel sangue fasi iniziali l'insufficienza respiratoria può essere ottenuta attraverso reazioni compensatorie. Funzioni dell'organo respirazione esterna e le funzioni del cuore sono strettamente correlate. Pertanto, quando lo scambio di gas nei polmoni viene interrotto, il cuore inizia a lavorare di più, che è uno dei meccanismi compensatori che si sviluppano durante l'ipossia.

Le reazioni compensatorie comprendono anche un aumento del numero dei globuli rossi e un aumento dei livelli di emoglobina, un aumento del volume minuto della circolazione sanguigna. Nei casi gravi di insufficienza respiratoria, le reazioni compensatorie non sono sufficienti per normalizzare lo scambio di gas ed eliminare l'ipossia e si sviluppa uno stadio di scompenso.

Classificazione dell'insufficienza respiratoria

Secondo il meccanismo di sviluppo

A causa dell'evento

• Ostruttivo insufficienza respiratoria: questo tipo di insufficienza respiratoria si sviluppa quando si verifica un'ostruzione nelle vie aeree per il passaggio dell'aria a causa del loro spasmo, restringimento, compressione o ingresso di un corpo estraneo. In questo caso, la funzione dell'apparato respiratorio viene interrotta: la frequenza respiratoria diminuisce. Il restringimento naturale del lume dei bronchi durante l'espirazione è completato dall'ostruzione dovuta all'ostruzione, quindi l'espirazione è particolarmente difficile. La causa dell'ostruzione può essere: broncospasmo, edema (allergico o infiammatorio), blocco del lume bronchiale con muco, distruzione della parete bronchiale o sua sclerosi.
• Restritivo insufficienza respiratoria (restrittiva): questo tipo insufficienza polmonare si verifica quando ci sono restrizioni all’espansione e alla contrazione tessuto polmonare a seguito di versamento nella cavità pleurica, presenza di aria nella cavità pleurica, aderenze, cifoscoliosi (curvatura della colonna vertebrale). L'insufficienza respiratoria si sviluppa a causa della limitazione della profondità dell'ispirazione.
• Combinato o l'insufficienza polmonare mista è caratterizzata dalla presenza di segni di insufficienza respiratoria sia ostruttiva che restrittiva con predominanza di uno dei due. Si sviluppa con malattie cardiopolmonari a lungo termine.
• Emodinamico l'insufficienza respiratoria si sviluppa con disturbi circolatori che bloccano la ventilazione di un'area del polmone (ad esempio con embolia polmonare). Questo tipo di insufficienza polmonare può svilupparsi anche in caso di difetti cardiaci quando il sangue arterioso e venoso si mescolano.
• Tipo diffuso l'insufficienza respiratoria si verifica quando si verifica un ispessimento patologico della membrana capillare-alveolare nei polmoni, che porta all'interruzione dello scambio di gas.

Secondo la composizione dei gas nel sangue

Secondo il decorso della malattia

Per gravità

• I grado di insufficienza respiratoria acuta: mancanza di respiro con difficoltà di inspirazione o espirazione a seconda del livello di ostruzione e aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna.
• II grado: la respirazione viene effettuata con l'ausilio dei muscoli ausiliari; si verifica cianosi diffusa e marmorizzazione della pelle. Potrebbero verificarsi convulsioni e svenimenti.
• III grado: grave mancanza di respiro alternata a pause periodiche nella respirazione e diminuzione del numero di respiri; si nota cianosi delle labbra a riposo.
• IV grado – coma ipossico: raro, respiro convulso, cianosi generalizzata della pelle, calo critico della pressione sanguigna, depressione del centro respiratorio fino all'arresto respiratorio.

• I grado di insufficienza respiratoria cronica: la mancanza di respiro si verifica in modo significativo attività fisica.
• II grado di insufficienza respiratoria: la mancanza di respiro si verifica con uno sforzo fisico minore; a riposo si attivano meccanismi compensatori.
• III grado di insufficienza respiratoria: a riposo si osservano mancanza di respiro e cianosi delle labbra.

Cause di insufficienza respiratoria

• ostruzione o restringimento delle vie aeree che si verifica con bronchiectasie, bronchite cronica, asma bronchiale, fibrosi cistica, enfisema, edema laringeo, aspirazione e corpo estraneo nei bronchi;
• danno al tessuto polmonare durante fibrosi polmonare, alveolite (infiammazione degli alveoli polmonari) con sviluppo di processi fibrotici, sindrome da distress, tumore maligno, radioterapia, ustioni, ascesso polmonare, effetti dei farmaci sul polmone;
• disturbo del flusso sanguigno nei polmoni (con embolia arteria polmonare), che riduce l'apporto di ossigeno al sangue;
• difetti cardiaci congeniti (pseudoartrosi finestra ovale) – il sangue venoso, bypassando i polmoni, va direttamente agli organi;
• debolezza muscolare (con poliomielite, polimiosite, miastenia, distrofia muscolare, lesioni del midollo spinale);
• respirazione indebolita (con overdose di droghe e alcol, con apnea notturna, con obesità);
• anomalie della struttura costale e della colonna vertebrale (cifoscoliosi, lesioni al torace);
• anemia, massiccia perdita di sangue;
• danno al sistema nervoso centrale;
• aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare.

Patogenesi dell'insufficienza respiratoria

Spesso, l’insufficienza respiratoria si sviluppa quando la ventilazione è ridotta, con conseguente formazione di un eccesso di anidride carbonica (ipercapnia) e mancanza di ossigeno (ipossiemia) nel sangue. L'anidride carbonica ha un'elevata capacità di diffusione (penetrazione), pertanto, quando la diffusione polmonare è compromessa, raramente si verifica ipercapnia, più spesso accompagnata da ipossiemia; Ma i disturbi della diffusione sono rari.

È possibile una violazione isolata della ventilazione polmonare, ma molto spesso si verificano disturbi combinati basati su disturbi nell'uniformità del flusso sanguigno e della ventilazione. Pertanto, l’insufficienza respiratoria è il risultato di cambiamenti patologici nel rapporto ventilazione/flusso sanguigno.

Una violazione nella direzione dell'aumento di questo rapporto porta ad un aumento dello spazio fisiologicamente morto nei polmoni (aree del tessuto polmonare che non svolgono le loro funzioni, ad esempio nella polmonite grave) e all'accumulo di anidride carbonica (ipercapnia). Una diminuzione del rapporto provoca un aumento degli shunt o delle anastomosi vascolari (percorsi aggiuntivi del flusso sanguigno) nei polmoni, con conseguente diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue (ipossiemia). L'ipossiemia risultante potrebbe non essere accompagnata da ipercapnia, ma l'ipercapnia, di regola, porta all'ipossiemia.

Pertanto, i meccanismi dell'insufficienza respiratoria sono 2 tipi di disturbi dello scambio di gas: ipercapnia e ipossiemia.

Diagnostica

• Interrogare il paziente su malattie croniche pregresse e concomitanti. Ciò può aiutare a determinare la possibile causa dell'insufficienza respiratoria.
• L'esame del paziente comprende: conteggio della frequenza respiratoria, partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione, identificazione del colore bluastro della pelle nell'area del triangolo nasolabiale e delle falangi delle unghie, ascolto del torace.
• Effettuare test funzionali: spirometria (definizione capacità vitale polmoni e volume minuto respiratorio utilizzando uno spirometro), flussometria di picco (determinazione velocità massima movimento dell'aria durante l'espirazione forzata dopo l'inspirazione massima utilizzando un apparecchio per la misurazione del flusso di picco).
• Analisi della composizione dei gas nel sangue arterioso.
• Radiografia degli organi del torace - per identificare danni ai polmoni, ai bronchi, lesioni traumatiche struttura costale e difetti spinali.

Sintomi di insufficienza respiratoria

• segni di ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue arterioso);
• segni di ipercapnia (aumento dei livelli di anidride carbonica nel sangue);
• dispnea;
• sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori.

Ipercapnia manifestato con aumento della frequenza cardiaca e disturbi del sonno (sonnolenza durante il giorno e insonnia durante la notte), mal di testa e nausea. Il corpo cerca di liberarsi dell'eccesso di anidride carbonica attraverso l'azione profonda e respirazione rapida, ma risulta anche inefficace. Se il livello di pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue aumenta rapidamente, allora aumenta circolazione cerebrale e l'aumento della pressione intracranica può portare all'edema cerebrale e allo sviluppo del coma ipocapnico.

Quando compaiono i primi segni di difficoltà respiratoria nel neonato, inizia l'ossigenoterapia (che fornisce il controllo della composizione dei gas nel sangue). A questo scopo vengono utilizzati un'incubatrice, una maschera e un catetere nasale. In caso di grave difficoltà respiratoria e ossigenoterapia inefficace, il dispositivo viene collegato ventilazione artificiale polmoni.

Nel complesso misure terapeutiche utilizzare la somministrazione endovenosa dei farmaci necessari e dei preparati tensioattivi (Curosurf, Exosurf).

Al fine di prevenire la sindrome da distress respiratorio in un neonato in caso di minaccia di parto prematuro, alle donne incinte vengono prescritti farmaci glucocorticosteroidi.

Trattamento

Trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta (pronto soccorso)

• In caso di I grado di insufficienza è necessario liberare il paziente dagli indumenti restrittivi e consentirne l'accesso aria fresca.
• In caso di insufficienza di II grado è necessario ripristinare la pervietà delle vie aeree. Per fare questo, è possibile utilizzare il drenaggio (mettere a letto con l'estremità della gamba sollevata, toccare leggermente il torace durante l'espirazione), eliminare il broncospasmo (la soluzione di Eufillin viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa). Ma Eufillin è controindicato in caso di bassa pressione sanguigna e pronunciato aumento della frequenza cardiaca.
• Per fluidificare l'espettorato, diluenti ed espettoranti vengono utilizzati sotto forma di inalazione o miscela. Se l'effetto non può essere raggiunto, il contenuto delle vie respiratorie superiori viene rimosso mediante un'aspirazione elettrica (viene inserito un catetere attraverso il naso o la bocca).
• Se non è ancora possibile ripristinare la respirazione, la ventilazione artificiale dei polmoni viene utilizzata utilizzando un metodo senza apparecchio (respirazione bocca a bocca o bocca a naso) o utilizzando un apparecchio per la respirazione artificiale.
• Quando viene ripristinata la respirazione spontanea, terapia intensiva e somministrazione di ossigeno miscele di gas(iperventilazione). Per l'ossigenoterapia viene utilizzato un catetere nasale, una maschera o una tenda ad ossigeno.
• Il miglioramento della pervietà delle vie aeree può essere ottenuto anche con l'aiuto dell'aerosolterapia: inalazioni alcaline calde, inalazioni con enzimi proteolitici (chimotripsina e tripsina) e broncodilatatori (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamolo). Se necessario, gli antibiotici possono essere somministrati anche per inalazione.
• Nei casi di edema polmonare il paziente viene posto in posizione semiseduta con le gambe abbassate o con la testiera del letto sollevata. In questo caso vengono utilizzati i diuretici (Furosemide, Lasix, Uregit). Nel caso di una combinazione di edema polmonare e ipertensione arteriosa, la pentamina o il benzoesone vengono somministrati per via endovenosa.
• In caso di grave spasmo della laringe vengono utilizzati miorilassanti (Ditilin).
• Per eliminare l'ipossia vengono prescritti sodio ossibutirrato, sibazon e riboflavina.
• Per le lesioni traumatiche del torace vengono utilizzati analgesici non narcotici e narcotici (Analgin, Novocaina, Promedol, Omnopon, Sodio ossibutirrato, Fentanil con Droperidolo).
• Per liquidazione acidosi metabolica(accumulo di prodotti metabolici sottoossidati). somministrazione endovenosa Bicarbonato di sodio e trisamina.
• garantire la pervietà delle vie aeree;
• garantire il normale apporto di ossigeno.

Per mantenere la pervietà delle vie aeree vengono utilizzati farmaci (dilatazione dei bronchi e fluidificazione dell'espettorato) e la cosiddetta terapia respiratoria, tra cui metodi diversi: drenaggio posturale, aspirazione dell'espettorato, esercizi di respirazione.

La scelta del metodo di terapia respiratoria dipende dalla natura della malattia di base e dalle condizioni del paziente:

• Per il massaggio posturale, il paziente assume una posizione seduta con enfasi sulle mani e sporgendosi in avanti. L'assistente dà una pacca sulla spalla. Questa procedura può essere eseguita a casa. Puoi anche usare un vibratore meccanico.
• Se si osserva un aumento della produzione di espettorato (con bronchiectasie, ascesso polmonare o fibrosi cistica), è possibile utilizzare anche il metodo della “terapia della tosse”: dopo 1 espirazione tranquilla, si dovrebbero effettuare 1-2 espirazioni forzate, seguite da rilassamento. Tali metodi sono accettabili per i pazienti anziani o nel periodo postoperatorio.
• In alcuni casi è necessario ricorrere all'aspirazione dell'espettorato dalle vie respiratorie con il collegamento di un aspiratore elettrico (utilizzando un tubo di plastica inserito attraverso la bocca o il naso nelle vie respiratorie). L'espettorato viene rimosso in questo modo anche quando un paziente ha una cannula tracheostomica.
• Gli esercizi di respirazione dovrebbero essere praticati per le malattie croniche ostruttive. Per fare ciò è possibile utilizzare un apparecchio “spirometro incentivante” o esercizi di respirazione intensiva eseguiti dal paziente stesso. Viene utilizzato anche il metodo della respirazione con le labbra socchiuse. Questo metodo aumenta la pressione nelle vie aeree e ne impedisce il collasso.
• Per garantire la normale pressione parziale dell'ossigeno, viene utilizzata l'ossigenoterapia, uno dei principali metodi di trattamento dell'insufficienza respiratoria. Non ci sono controindicazioni all’ossigenoterapia. Cannule nasali e maschere vengono utilizzate per somministrare ossigeno.
• Almitrin è l'unico medicinale utilizzato medicinale, in grado di migliorare la pressione parziale dell'ossigeno per un lungo periodo di tempo.
• In alcuni casi, i pazienti gravemente malati devono essere collegati a un ventilatore. Il dispositivo stesso fornisce aria ai polmoni e l'espirazione avviene passivamente. Ciò salva la vita del paziente quando non riesce a respirare da solo.
• Obbligatorio nel trattamento è l'impatto sulla malattia di base. Per sopprimere l'infezione, gli antibiotici vengono utilizzati in base alla sensibilità della flora batterica isolata dall'espettorato.
• Farmaci corticosteroidi per uso a lungo termine utilizzato in pazienti con processi autoimmuni e asma bronchiale.

Insufficienza respiratoria acuta: cosa fare se un corpo estraneo penetra nelle vie respiratorie del bambino - video

Come eseguire correttamente la ventilazione artificiale in caso di insufficienza respiratoria - video

L'insufficienza respiratoria acuta (ARF) è una condizione acuta pericolosa per la vita quando anche una forte tensione di tutti gli organi e sistemi non porta ad un apporto sufficiente di ossigeno a tutti i tessuti. Questa condizione è considerata pericolosa per la vita e può portare rapidamente a esito fatale. I primi segni di ARF sono cianosi della pelle e delle mucose, soffocamento, disturbi cardiaci, sensazione di mancanza d'aria e maggiore agitazione. Man mano che la patologia progredisce, la coscienza del paziente viene disturbata, compaiono convulsioni e alla fine cade in coma. Il trattamento di emergenza per l'insufficienza respiratoria acuta consiste nell'eliminare la causa che ha causato questa condizione. Possono essere utilizzate l'ossigenoterapia e la ventilazione artificiale.

Cause

L’insufficienza respiratoria acuta può essere causata da vari motivi. Questa condizione si verifica sullo sfondo di alcune malattie sistemiche o di una brusca interruzione nel funzionamento di organi e sistemi importanti. Le cause più comuni di insufficienza respiratoria sono:

• Malattie del parenchima polmonare, in cui una parte significativa del tessuto polmonare è esclusa dal processo di ventilazione generale.
• Edema polmonare grave di varie eziologie.
• Attacchi prolungati di asma bronchiale.
• Pneumotorace.
• Restringimento significativo delle vie aeree. Ciò può verificarsi a causa dell'ingresso di un corpo estraneo negli organi del rinofaringe, del gonfiore della laringe o della compressione meccanica della trachea.
• Costole fratturate, soprattutto se toccano il tessuto polmonare.
• Patologie che si verificano con la rottura dei muscoli degli organi respiratori. Ciò si verifica con avvelenamenti gravi, tetano e poliomielite. Questa condizione si verifica spesso negli epilettici.
• Perdita di coscienza, avvenuta a causa di un'overdose di farmaci.
• Emorragie cerebrali.

L'insufficienza respiratoria acuta negli adulti e nei bambini può svilupparsi a causa dell'interruzione del normale scambio gassoso dovuta a polmonite, atelettasia e pleurite. Mangiare Grande opportunità sviluppo di questa patologia con emodinamica gravemente compromessa. A volte si incontrano tipi misti carenza di ossigeno. In alcuni casi si verifica una forma neuromuscolare di ARF. Ciò si verifica quando il midollo spinale, alcuni muscoli o cellule nervose vengono danneggiati.

L'insufficienza respiratoria si verifica spesso con lesioni cerebrali traumatiche, così come in comatoso.

Sintomi

Inizialmente quadro clinico La carenza di ossigeno (clinica) è scarsamente definita. I primi segni possono essere un'eccessiva agitazione o una grave inibizione di una persona. Il sintomo principale della carenza di ossigeno è il bluastro della pelle e di tutte le mucose, e questa condizione è aggravata dal minimo sforzo fisico.

Il paziente respira molto rumorosamente. Il respiro sembra gemere, il suo ritmo è molto disturbato. Ulteriori muscoli sono coinvolti nella respirazione. Durante l'inspirazione, i muscoli del collo sono molto tesi e le aree intercostali sono notevolmente retratte.

Una persona affetta da ARF presenta un notevole disturbo nel funzionamento del cuore e un notevole aumento della pressione sanguigna. Man mano che la privazione di ossigeno progredisce, si verificano convulsioni, il sistema nervoso centrale viene inibito e, nella maggior parte dei casi, inizia la minzione incontrollata.

Se la carenza di ossigeno è associata a vari disturbi in un piccolo circolo di circolazione sanguigna, si verifica l'edema polmonare. Durante l'ascolto dello sterno, il medico nota il respiro sibilante del tipo a bolle fini e medie. Nelle persone con insufficienza respiratoria acuta, il polso aumenta sempre, compaiono mancanza di respiro e cianosi della pelle. Quando si tossisce, dalla bocca esce un liquido schiumoso e rosato.

Esistono tre fasi di insufficienza respiratoria acuta, ognuna di esse presenta sintomi caratteristici.

1. Grado moderato. Il paziente lamenta la mancanza di ossigeno, è irrequieto e in uno stato di euforia. La pelle ha una tinta bluastra e risulta appiccicosa al tatto, il che si spiega con la secrezione di sudore freddo. Se centro respiratorio non è depresso, quindi la frequenza respiratoria al minuto è di circa 30. Il lavoro del cuore è compromesso. Che si manifesta con tachicardia e ipertensione. Con la carenza di ossigeno dello stadio 1, la prognosi è buona, ma solo con un trattamento tempestivo.
2. Un grado significativo. La persona è eccessivamente eccitata e può sperimentare deliri o allucinazioni. Il bluastro della pelle è ben espresso. La frequenza respiratoria è di circa 40 al minuto. Il sudore freddo viene prodotto abbondantemente, quindi la pelle risulta umida e appiccicosa al tatto. Più frequente battito cardiaco, può arrivare fino a 140 battiti al minuto. L’ipertensione arteriosa è in rapido aumento. Con misure di rianimazione urgenti, il paziente può essere salvato.
3. Grado limite. L'uomo è in grave stato comatoso. Ciò può essere accompagnato da forti crampi. La pelle diventa blu a macchie, le pupille sono molto dilatate. La respirazione è superficiale e molto rapida, solitamente 40 al minuto. In alcuni casi, la respirazione, al contrario, rallenta fino a 10 al minuto. Il polso del paziente è aritmico e rapido. È molto difficile sentirlo. La pressione è notevolmente ridotta. Senza cure mediche, queste persone muoiono rapidamente.

Ai primi segni di insufficienza respiratoria acuta, al paziente viene fornita assistenza immediata. Le cure di emergenza dipendono dalla forma della patologia e condizione generale malato.

I bambini soffrono più gravemente di insufficienza respiratoria acuta rispetto agli adulti. Ciò è spiegato dal peso corporeo ridotto e dagli organi non ancora completamente formati.

Aiuto di emergenza

Il primo soccorso per l'insufficienza respiratoria dipende dal grado della patologia. Nel coma ipossico, le misure di rianimazione, di regola, non avranno molto effetto, quindi è molto importante fornire assistenza al paziente nella fase più precoce.

Fino a quando non viene determinata la causa esatta di questa condizione, al paziente è vietato somministrare sedativi, ipnotici e farmaci antipsicotici. Inoltre, non dovresti ricorrere a nessun farmaco. Un paziente del genere ha bisogno di cure mediche di emergenza, quindi non è possibile ritardare la chiamata di un'ambulanza. Una persona con insufficienza respiratoria acuta viene ricoverata in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva.

Prima dell'arrivo dei medici, il paziente viene posizionato comodamente, mentre la parte superiore del corpo deve essere leggermente sollevata con dei cuscini. In questa posizione la respirazione diventa molto più facile. Tutti gli indumenti restrittivi devono essere rimossi. Si consiglia di togliere la cravatta e slacciare i bottoni o le cerniere.

Se nella bocca del paziente sono presenti protesi rimovibili, queste vengono rimosse immediatamente. È severamente vietato nutrire e abbeverare una persona in questo stato. È necessario garantire un flusso di aria fresca nella stanza in cui si trova una persona con carenza di ossigeno. Per fare ciò, puoi aprire finestre e porte, ma devi assicurarti che il paziente non giaccia in una corrente d'aria.

Se la causa dell'insufficienza respiratoria acuta è una lesione al torace, il paziente può morire non solo per mancanza di ossigeno, ma anche per shock doloroso. In questo caso è necessaria l'anestesia. Tramadolo e Metamizolo sodico vengono somministrati a una persona. Le iniezioni possono essere effettuate per via intramuscolare o endovenosa. Se possibile, al paziente è consentito respirare ossigeno puro attraverso una maschera.

Quando si presta il primo soccorso a una persona con insufficienza respiratoria, è molto importante ripristinare la normale pervietà delle vie aeree. Per fare questo, utilizzare una siringa per aspirare il muco e rimuoverlo oggetti estranei dal naso e dalla gola.

Algoritmo di primo soccorso

Il trattamento di emergenza per l'insufficienza respiratoria acuta viene fornito in diverse fasi successive. Quando si fornisce assistenza di emergenza il paziente deve aderire al seguente algoritmo:

• Ripristinare la pervietà delle vie aeree. Rimuovere il muco con una siringa e rimuovere gli indumenti costrittivi.
• Vengono adottate misure per migliorare la ventilazione e lo scambio di gas.
• Stanno combattendo con insufficienza cardiovascolare e cercare di migliorare l'emodinamica.

Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, una persona deve essere posizionata sul lato destro e con la testa leggermente inclinata all'indietro, questa azione impedisce alla lingua di ritrarsi. IN cavità orale Se necessario, vengono introdotti condotti d'aria in plastica o gomma per rimuovere il fluido patologico dai bronchi e dal rinofaringe.

Se indicato, può essere eseguita l'intubazione tracheale. Successivamente viene eseguita l'aspirazione regolare del muco dai bronchi e dalla trachea. Quando l'intubazione non è possibile, viene eseguita una tracheotomia. Per migliorare lo scambio di gas polmonare e la ventilazione di tutti gli organi respiratori, vengono eseguite l'ossigenazione e la ventilazione artificiale dei polmoni.

I parametri vitali del paziente sono costantemente monitorati indicatori importanti– pressione sanguigna, polso, funzione cardiaca e respirazione.

Se si osservano sintomi di insufficienza cardiaca, al paziente vengono somministrati farmaci per il cuore. Potrebbe trattarsi di Digossina o Corglicon. In questo caso sono indicati anche i diuretici e gli analettici. Può essere utilizzato secondo le indicazioni del medico farmaci, che normalizzano la pressione sanguigna e gli antidolorifici.

I pazienti vengono trasportati con la testata della barella leggermente sollevata. Se necessario, la ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata in ambulanza.

Le persone con insufficienza respiratoria acuta vengono curate nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva polmonare. Tali pazienti sono sotto costante supervisione degli operatori sanitari, con il minimo segno Se la condizione peggiora, vengono eseguite misure di rianimazione. Ci vuole più di un mese affinché un paziente si riprenda dopo l'ARF. Per qualche tempo, i pazienti sono registrati presso un medico.

(ADN) è una condizione grave caratterizzata da un calo dei livelli di ossigeno nel sangue. Di norma, una situazione del genere minaccia direttamente la vita di una persona e richiede assistenza medica professionale immediata.

Le manifestazioni dell'ARF sono una sensazione di soffocamento, agitazione psico-emotiva e cianosi. Con la progressione della sindrome da insufficienza respiratoria acuta, si sviluppa il seguente quadro clinico: sindrome convulsiva, vari livelli di compromissione della coscienza e infine coma.

Per determinare la gravità dell'insufficienza respiratoria acuta, viene esaminata la composizione del gas nel sangue e viene ricercata anche la causa del suo sviluppo. Il trattamento si basa sull'eliminazione della causa dello sviluppo di questa sindrome e sull'ossigenoterapia intensiva.

L’insufficienza respiratoria acuta e cronica sono condizioni comuni in pratica medica associato a danni non solo al sistema respiratorio, ma anche ad altri organi.

informazioni generali

L'insufficienza respiratoria acuta è un disturbo speciale della respirazione esterna o tissutale, caratterizzato dal fatto che il corpo non riesce a mantenere un livello adeguato di concentrazione di ossigeno, il che porta a danni agli organi interni. Molto spesso, questa situazione è associata a danni al cervello, ai polmoni o ai globuli rossi, le cellule che trasportano i gas nel sangue.

Analizzando la composizione gassosa del sangue si rileva una diminuzione del livello di ossigeno al di sotto di 49 mmHg e un aumento del contenuto di anidride carbonica al di sopra di 51 mmHg. È importante notare che l’ODN differisce dal CDN in quanto non può essere compensato mediante l’inclusione di meccanismi compensativi. Ciò alla fine provoca lo sviluppo di disordini metabolici negli organi e nei sistemi del corpo.

L'insufficienza respiratoria acuta progredisce rapidamente e può portare alla morte del paziente entro pochi minuti o ore. A causa di ciò, condizione simile dovrebbe sempre essere considerato pericoloso per la vita e considerato un'emergenza.

Tutti i pazienti con sintomi di insufficienza respiratoria sono soggetti a ricovero urgente in unità di terapia intensiva per ricevere cure mediche.

Tipi di insufficienza respiratoria

Sulla base delle ragioni che hanno causato il DN e della capacità dell’organismo di compensare le conseguenze, i casi di insufficienza respiratoria possono essere suddivisi in due grandi gruppi: acuta e cronica (CDN). La CDN è una condizione cronica che dura per anni e non costituisce una minaccia acuta per la salute del paziente.

La classificazione dell'ARF la divide in due grandi gruppi, a seconda della causa della sua insorgenza: primaria, associata ad un alterato scambio di gas negli organi respiratori, e secondaria, associata ad un ridotto utilizzo di ossigeno nei tessuti e nelle cellule di vari organi.

L'ARF primaria può svilupparsi come risultato di quattro fattori:

La comparsa di ARF secondaria è associata a:

1. Disturbi ipocircolatori.
2. Disturbi ipovolemici.
3. Disturbi cardiaci
4. Malattia polmonare tromboembolica.
5. Smistamento del sangue per shock di qualsiasi causa.

Oltre ai sottotipi di IRA sopra menzionati, esiste una forma associata ad un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue (tipo ventilatorio o respiratorio) e una forma che si sviluppa quando la pressione dell'ossigeno diminuisce (parenchimale).

Lo sviluppo della forma di ventilazione è associato a un'interruzione del processo di respirazione esterna ed è accompagnato da un forte aumento del livello di pressione parziale dell'anidride carbonica e da una diminuzione secondaria della concentrazione di ossigeno nel sangue.

Tipicamente, questa condizione si sviluppa a causa di danni cerebrali, interruzione della trasmissione del segnale alle fibre muscolari o come risultato di cause pleurogeniche. L'ARF parenchimale è associata ad una diminuzione del livello di pressione parziale dell'ossigeno, ma la concentrazione di anidride carbonica può essere a livello normale o leggermente aumentata.

Manifestazioni di insufficienza respiratoria

La comparsa dei principali sintomi di insufficienza respiratoria acuta si sviluppa in pochi minuti a seconda del grado di compromissione respiratoria. Allo stesso tempo, in caso di grave insufficienza respiratoria, la morte del paziente è possibile entro pochi minuti.

A seconda delle manifestazioni dell'insufficienza respiratoria, l'ARF è classificata in tre gradi di gravità, il che è particolarmente utile per determinare le tattiche terapeutiche. Classificazione per grado di compensazione:

I sintomi di insufficienza respiratoria acuta spesso non vengono rilevati dalle persone operatori sanitari, che porta alla rapida progressione dell'ARF fino alla fase di compensazione.

Tuttavia, l'assistenza in caso di insufficienza respiratoria acuta dovrebbe essere fornita proprio in questa fase, prevenendo la progressione della sindrome.

Di norma, il quadro clinico caratteristico della malattia consente di fare una diagnosi corretta e determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Diagnosi di IRA

La sindrome da insufficienza respiratoria acuta si sviluppa estremamente rapidamente, il che non consente un prolungamento misure diagnostiche e identificare la causa del suo verificarsi. A causa di ciò, valore più alto Esso ha ispezione visuale del paziente e, se possibile, raccogliere l'anamnesi dei suoi parenti e colleghi di lavoro. È importante valutare correttamente le condizioni delle vie respiratorie, la frequenza respiratoria e cardiaca e il livello di pressione sanguigna.

Per valutare lo stadio dell'ARF e il grado del disordine metabolico, vengono determinati i gas nel sangue e vengono valutati i parametri dello stato acido-base. I segni della malattia sono tratti caratteriali e già nella fase dell'esame clinico possono indicare la sindrome sottostante.

In caso di IRA con compensazione, può essere eseguita la spirometria per valutare la funzione respiratoria. Per cercare le cause della malattia, vengono eseguiti radiografia del torace, broncoscopia diagnostica, esame elettrocardiografico, nonché esami generali e biochimici del sangue e delle urine.

Complicazioni dell'ARF

Oltre al pericolo immediato per la vita del paziente, l’ARF può portare allo sviluppo gravi complicazioni da molti organi e sistemi:

La possibilità di sviluppare complicazioni così gravi richiede che i medici monitorino attentamente il paziente e correggano tutto cambiamenti patologici nel suo corpo.

L'insufficienza respiratoria acuta è una condizione grave associata a un calo della pressione dell'ossigeno nel sangue e che nella maggior parte dei casi porta alla morte in assenza di un trattamento adeguato.

Primo soccorso e pronto soccorso

La causa dell'insufficienza respiratoria acuta determina la priorità delle cure di emergenza.

L'algoritmo generale è semplice:

1. È necessario garantire e mantenere la pervietà delle vie aeree.
2. Ripristinare la ventilazione polmonare e l'afflusso di sangue ai polmoni.
3. Eliminare tutte le condizioni di sviluppo secondarie che possono peggiorare il decorso dell'ARF e la prognosi del paziente.

Se una persona viene rilevata da un operatore non medico, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e iniziare a prestare il primo soccorso, che consiste nel garantire che le vie aeree siano aperte e nel mettere la persona in una posizione laterale di sicurezza.

Quando vengono rilevati i segni morte clinica(mancanza di respiro e coscienza) chiunque dovrebbe iniziare la rianimazione cardiopolmonare di base. Il primo soccorso è la base per una prognosi positiva per qualsiasi paziente in caso di insufficienza respiratoria acuta.

Nell’ambito delle cure di emergenza, la bocca del paziente viene esaminata e rimossa da lì. corpi stranieri se presente, aspirare muco e liquidi sezioni superiori vie respiratorie e prevengono la retrazione della lingua. Nei casi più gravi, per garantire la respirazione, si ricorre alla tracheotomia, conica o tracheotomica, e talvolta viene eseguita l'intubazione tracheale.

Se trovato fattore causale nella cavità pleurica (idro o pneumotorace), vengono rimossi rispettivamente il liquido o l'aria. Per gli spasmi dell'albero bronchiale, vengono utilizzati farmaci per aiutare a rilassare la parete muscolare dei bronchi. È molto importante fornire ad ogni paziente un'adeguata ossigenoterapia, utilizzando cateteri nasali, maschere, tende ad ossigeno o ventilazione artificiale.

La terapia intensiva per l'insufficienza respiratoria acuta comprende tutti i metodi sopra elencati, nonché l'aggiunta della terapia sintomatica. Per forti dolori, narcotici e analgesici non narcotici, con una diminuzione del funzionamento del sistema cardiovascolare - farmaci analettici e glicosidi.

Per combattere i disordini metabolici, viene effettuata la terapia infusionale, ecc.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta deve essere effettuato solo in un'unità di terapia intensiva, a causa del rischio di gravi complicanze, inclusa la morte.

(ODN) – sindrome patologica, caratterizzato forte calo livello di ossigenazione del sangue. Si riferisce a condizioni critiche pericolose per la vita che possono portare a esito fatale. Primi segnali insufficienza respiratoria acuta sono: tachipnea, soffocamento, sensazione di mancanza d'aria, agitazione, cianosi. Con il progredire dell'ipossia si sviluppano disturbi della coscienza, convulsioni e coma ipossico. La presenza e la gravità dei disturbi respiratori sono determinate dalla composizione gassosa del sangue. Il primo soccorso consiste nell'eliminare la causa dell'ARF, nell'ossigenoterapia e, se necessario, nella ventilazione meccanica.

ICD-10

J96.0 Insufficienza respiratoria acuta

informazioni generali

La ridotta conduzione neuromuscolare porta alla paralisi dei muscoli respiratori e può causare insufficienza respiratoria acuta nel botulismo, nel tetano, nella poliomielite, nel sovradosaggio di miorilassanti, nella miastenia grave. L'ARF toraco-diaframmatica e parietale è associata a mobilità limitata del torace, dei polmoni, della pleura e del diaframma. Il distress respiratorio acuto può accompagnare pneumotorace, emotorace, pleurite essudativa, lesioni al torace, fratture costali, disturbi della postura.

Il gruppo patogenetico più esteso è quello dell’insufficienza respiratoria acuta broncopolmonare. L'ARF di tipo ostruttivo si sviluppa a causa dell'ostruzione delle vie aeree a vari livelli. La causa dell'ostruzione può essere corpi estranei della trachea e dei bronchi, laringospasmo, stato asmatico, bronchite con ipersecrezione di muco, asfissia da strangolamento, ecc. L'ARF restrittiva si verifica quando processi patologici, accompagnato da una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare (polmonite lobare, ematomi, atelettasia polmonare, annegamento, condizioni dopo estese resezioni polmonari, ecc.). La forma diffusa di insufficienza respiratoria acuta è causata da un significativo ispessimento delle membrane alveolo-capillari e, di conseguenza, dalla difficoltà nella diffusione dell'ossigeno. Questo meccanismo di insufficienza respiratoria è più tipico per malattie croniche polmoni (pneumoconiosi, pneumosclerosi, alveolite fibrosante diffusa, ecc.), tuttavia, può anche svilupparsi in modo acuto, ad esempio con sindrome da distress respiratorio o lesioni tossiche.

L'insufficienza respiratoria acuta secondaria si verifica a causa di lesioni che non colpiscono direttamente gli organi centrali e periferici apparato respiratorio. Pertanto, i disturbi respiratori acuti si sviluppano con sanguinamento massiccio, anemia, shock ipovolemico, ipotensione arteriosa, EP, insufficienza cardiaca e altre condizioni.

Classificazione

La classificazione eziologica divide l'ARF in primaria (causata dall'interruzione dei meccanismi di scambio di gas nei polmoni - respirazione esterna) e secondaria (causata dall'interruzione del trasporto di ossigeno ai tessuti - respirazione tissutale e cellulare).

Insufficienza respiratoria acuta primaria:

• centrogenico
• neuromuscolare
• pleurogenico o toracodiaframmatico
• broncopolmonare (ostruttivo, restrittivo e diffuso)

Insufficienza respiratoria acuta secondaria causata da:

• disturbi ipocircolatori
• disturbi ipovolemici
• cause cardiogene
• complicanze tromboemboliche
• smistamento (deposito) di sangue in varie condizioni di shock

Queste forme di insufficienza respiratoria acuta verranno discusse in dettaglio nella sezione “Cause”.

Inoltre, viene fatta una distinzione tra insufficienza respiratoria acuta ventilata (ipercapnica) e parenchimale (ipossiemica). Ventilazione Il DN si sviluppa come risultato di una diminuzione della ventilazione alveolare ed è accompagnato da un aumento significativo della pCO2, dell'ipossiemia arteriosa e dell'acidosi respiratoria. Di norma, si verifica sullo sfondo di disturbi centrali, neuromuscolari e toraco-diaframmatici. Il DN parenchimale è caratterizzato da ipossiemia arteriosa; in questo caso il livello di CO2 nel sangue può essere normale o leggermente elevato. Questo tipo di insufficienza respiratoria acuta è una conseguenza della patologia broncopolmonare.

A seconda della tensione parziale di O2 e CO2 nel sangue, si distinguono tre stadi di disturbi respiratori acuti:

• ARF fase I– la pO2 diminuisce a 70 mm Hg. Art., pCO2 fino a 35 mm Hg. Arte.
• Fase ARF II- la pO2 diminuisce a 60 mm Hg. Art., la pCO2 aumenta a 50 mm Hg. Arte.
• Fase III dell'ARF- la pO2 diminuisce a 50 mm Hg. Arte. e al di sotto, la pCO2 aumenta fino a 80-90 mm Hg. Arte. e più in alto.

Sintomi dell'IRA

La sequenza, la gravità e la velocità di sviluppo dei segni di insufficienza respiratoria acuta possono variare in ciascuno di essi caso clinico, tuttavia, per comodità di valutare la gravità dei disturbi, è consuetudine distinguere tra tre gradi di ARF (in accordo con gli stadi di ipossiemia e ipercapnia).

ODN I grado(fase compensata) è accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria, ansia del paziente e talvolta euforia. La pelle è pallida, leggermente umida; È presente una leggera cianosi delle dita, delle labbra e della punta del naso. Obiettivamente: tachipnea (RR 25-30 al minuto), tachicardia (HR 100-110 al minuto), moderato aumento della pressione sanguigna.

A ODN II gradi(fase di compensazione incompleta) si sviluppa agitazione psicomotoria, i pazienti lamentano un grave soffocamento. Sono possibili confusione, allucinazioni e deliri. Il colore della pelle è cianotico (a volte con iperemia), si osserva una sudorazione abbondante. Nello stadio II dell'insufficienza respiratoria acuta, la frequenza cardiaca (fino a 30-40 al minuto) e la frequenza cardiaca (fino a 120-140 al minuto) continuano ad aumentare; ipertensione arteriosa.

Grado ARF III(fase di scompenso) è caratterizzato dallo sviluppo del coma ipossico e crisi tonico-cloniche, indicando gravi disturbi metabolici del sistema nervoso centrale. Le pupille si dilatano e non rispondono alla luce, appare una cianosi cutanea a chiazze. La frequenza cardiaca raggiunge 40 o più al minuto, i movimenti respiratori sono superficiali. Un formidabile segno prognostico è la rapida transizione dalla tachipnea alla bradipnea (RR 8-10 al minuto), che è foriero di arresto cardiaco. La pressione sanguigna scende in modo critico, la frequenza cardiaca supera i 140 al minuto. con sintomi di aritmia. L'insufficienza respiratoria acuta di terzo grado, infatti, è la fase preagonale della condizione terminale e senza tempestive misure di rianimazione porta ad una rapida morte.

Diagnostica

Spesso il quadro dell’insufficienza respiratoria acuta si sviluppa così rapidamente da non lasciare praticamente tempo per la diagnostica avanzata. In questi casi il medico (pneumologo, rianimatore, traumatologo, ecc.) valuta rapidamente la situazione clinica per chiarire possibili ragioni UNO Quando si esamina un paziente, è importante prestare attenzione alla pervietà delle vie aeree, alla frequenza e alle caratteristiche della respirazione, al coinvolgimento dei muscoli ausiliari nell'atto respiratorio, al colore della pelle e alla frequenza cardiaca. Per valutare il grado di ipossiemia e ipercapnia, il minimo diagnostico comprende la determinazione della composizione del gas e dello stato acido-base del sangue.

Se le condizioni del paziente lo consentono (in caso di ARF di stadio I), viene eseguito uno studio della FVD (picco di flusso, spirometria). Per determinare le cause dell'insufficienza respiratoria acuta, possono essere importanti i dati provenienti dalla radiografia del torace, dalla broncoscopia, dall'ECG, dagli esami del sangue generali e biochimici e dagli studi tossicologici sulle urine e sul sangue.

Pronto soccorso per ARF

La sequenza delle misure di primo soccorso è determinata dalla causa dell'insufficienza respiratoria acuta e dalla sua gravità. L'algoritmo generale prevede l'assicurazione e il mantenimento della pervietà delle vie aeree, il ripristino dei disturbi della ventilazione e della perfusione polmonare e l'eliminazione dei concomitanti disturbi emodinamici.

Nella prima fase è necessario esaminare la cavità orale del paziente, rimuovere i corpi estranei (se presenti), aspirare il contenuto dalle vie respiratorie ed eliminare la retrazione della lingua. Per garantire la pervietà delle vie aeree, possono essere necessari una tracheotomia, una conicotomia o una tracheotomia, una broncoscopia terapeutica e un drenaggio posturale. In caso di pneumo- o emotorace, la cavità pleurica viene drenata; per il broncospasmo si utilizzano glucocorticosteroidi e broncodilatatori (per via sistemica o per via inalatoria). Successivamente, è necessario fornire immediatamente una fornitura di ossigeno umidificato (utilizzando un catetere nasale, una maschera, una tenda ad ossigeno, ossigenazione iperbarica, ventilazione meccanica).

Per correggere i disturbi concomitanti causati da insufficienza respiratoria acuta, terapia farmacologica: per il dolore si prescrivono analgesici; per stimolare la respirazione e l’attività cardiovascolare – analettici respiratori e glicosidi cardiaci; per eliminare l'ipovolemia, l'intossicazione - terapia infusionale, ecc.

Previsione

Le conseguenze dell'insufficienza respiratoria acuta sono sempre gravi. La prognosi è influenzata dall'eziologia della condizione patologica, dal grado dei disturbi respiratori, dalla rapidità del pronto soccorso, dall'età e dallo stato iniziale. Con disturbi critici in rapido sviluppo, la morte si verifica a causa di arresto respiratorio o cardiaco. Con ipossiemia e ipercapnia meno gravi, rapida eliminazione cause di insufficienza respiratoria acuta, di regola, si osserva un risultato favorevole. È necessario escludere episodi ripetuti di ARF trattamento intensivo patologia di fondo che porta a disturbi respiratori potenzialmente letali.