Cosa si nasconde dietro la lettera “IVH” nella diagnosi dei bambini prematuri? L'emorragia intracerebrale nei neonati prematuri è una malattia grave con gravi conseguenze.

Emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati: cause, gradi, manifestazioni, prognosi

La patologia neurologica nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita è un problema molto serio e, sfortunatamente, il danno cerebrale nei bambini non è affatto raro. L'IVH è un'emorragia intraventricolare, che è molto caratteristica del periodo neonatale e spesso accompagna decorso patologico parto

Si verificano anche emorragie intraventricolari adulti, rappresentando una delle forme ad elevata letalità. Di norma, il sangue penetra nel sistema ventricolare quando irrompe nella cavità cerebrale.

L'emorragia nei ventricoli del cervello nei bambini è solitamente isolata e non associata a ematomi parenchimali, cioè può essere considerata una malattia separata e indipendente.

emorragia intraventricolare in un neonato

L'importanza del problema dell'emorragia intraventricolare nei neonati è dovuta non solo alle difficoltà di diagnosi e trattamento della patologia, perché molti farmaci sono controindicati per i bambini e il tessuto nervoso immaturo è estremamente sensibile a qualsiasi circostanza sfavorevole, ma anche alla prognosi, che non sempre può rassicurare i giovani genitori.

Oltre ai bambini nati durante un decorso anormale del travaglio, l'IVH viene diagnosticata nei neonati prematuri, mentre termine più breve gravidanza in cui si è verificata una nascita prematura, quelli più probabilmente IVH e più grave è il grado di danno cerebrale ischemico-ipossico.

Nei bambini nati prima del previsto, la metà delle emorragie nei ventricoli si verifica già nel primo giorno di vita, fino al 25% degli IVH si verifica il secondo giorno dopo la nascita. Come bambino più grande, minore è la probabilità di disturbi circolatori nel cervello, anche in condizioni di un decorso anormale del travaglio.

Oggi i neonatologi dispongono nel loro arsenale di metodi di ricerca altamente informativi che consentono la diagnosi tempestiva dell'emorragia intraventricolare, ma i problemi con la classificazione e la determinazione dello stadio della patologia non sono ancora stati risolti. Non è stata ancora sviluppata una classificazione unificata dell'IVH nella formulazione degli stadi vengono prese in considerazione le caratteristiche della topografia della lesione piuttosto che la gravità clinica e la prognosi.

Cause di emorragie intraventricolari nei neonati

Le ragioni per lo sviluppo dell'IVH nei bambini piccoli sono fondamentalmente diverse da quelle che causano emorragie negli adulti. Se quest'ultimo viene alla ribalta fattori vascolari- ipertensione, aterosclerosi, che sono alla base degli ictus, e la penetrazione del sangue nei ventricoli è secondaria a un ematoma intracerebrale, poi nei neonati la situazione è leggermente diversa: l'emorragia si verifica immediatamente all'interno dei ventricoli o sotto il loro rivestimento, e le cause sono in qualche modo correlate alla gravidanza e al parto:

Stato di prematurità;
Lungo periodo senz'acqua;
Travaglio difficile;
Lesioni durante l'assistenza ostetrica (raro);
Peso alla nascita inferiore a 1000 g;
Disturbi congeniti della coagulazione del sangue e della struttura vascolare.

Nei bambini prematuri, la causa principale delle emorragie intraventricolari è considerata la presenza della cosiddetta matrice germinale, che dovrebbe gradualmente scomparire con la maturazione del cervello e del sistema vascolare del feto. Se la nascita avviene prematuramente, la presenza di questa struttura crea i prerequisiti per l'IVH.

La matrice germinale è una regione di tessuto neurale attorno ai ventricoli laterali che contiene cellule immature che si spostano nel cervello e, una volta mature, diventano neuroni o cellule neurogliali. Oltre alle cellule, questa matrice contiene vasi immaturi di tipo capillare, le cui pareti sono monostrato, quindi molto fragili e possono rompersi.

L'emorragia nella matrice germinale non è ancora IVH, ma molto spesso porta alla penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Un ematoma nel tessuto nervoso adiacente alla parete del ventricolo sfonda il suo rivestimento e il sangue scorre nel lume. Dal momento in cui appare anche un volume minimo di sangue nel ventricolo del cervello, possiamo parlare dell'insorgenza di una malattia indipendente: l'emorragia intraventricolare.

Determinare gli stadi dell'IVH è necessario per valutare la gravità della malattia in un particolare paziente, nonché per determinare la prognosi futura, che dipende dalla quantità di sangue che entra nei ventricoli e dalla direzione della sua diffusione verso il tessuto nervoso.

I radiologi basano la stadiazione IVH sui risultati tomografia computerizzata. Evidenziano:

IVH di 1o grado - subependimale - il sangue si accumula sotto il rivestimento dei ventricoli del cervello, senza distruggerlo e senza entrare nel ventricolo. In realtà, questo fenomeno non può essere considerato un tipico IVH, ma in qualsiasi momento può verificarsi una penetrazione del sangue nei ventricoli.

IVH grado 2 è una tipica emorragia intraventricolare senza espansione della cavità, quando il sangue fuoriesce dallo spazio subependimale. All'ecografia, questo stadio è caratterizzato come IVH con meno della metà del volume del ventricolo pieno di sangue.

Stadio IVH 3: il sangue continua a fluire nel ventricolo, riempiendo più della metà del suo volume ed espandendo il lume, cosa che può essere osservata alla TC e agli ultrasuoni.

Lo stadio IVH 4 è il più grave, accompagnato non solo dal riempimento dei ventricoli cerebrali con sangue, ma anche diffondendolo ulteriormente nel tessuto nervoso. La TC rivela segni di IVH di uno dei primi tre gradi insieme alla formazione di focolai di emorragia intracerebrale parenchimale.

Basato cambiamenti strutturali Nel cervello e nelle sue cavità si distinguono tre stadi di IVH:

Nella prima fase, i ventricoli non sono completamente pieni di contenuto sanguigno, non si espandono, è possibile la cessazione spontanea del sanguinamento e viene mantenuta la normale dinamica del liquor.

Riempimento continuato dei ventricoli laterali con possibile espansione quando meno almeno uno dei ventricoli è pieno di sangue per oltre il 50% e la diffusione del sangue nel 3o e 4o ventricolo del cervello avviene nella seconda fase.

La terza fase è accompagnata dalla progressione della malattia, con l'ingresso di sangue coroide cervelletto, oblongata e midollo spinale. La probabilità di complicazioni fatali è alta.

La gravità dell'IVH e le sue manifestazioni dipenderanno dalla velocità con cui il sangue penetra nel tessuto cerebrale e nelle sue cavità, nonché dal suo volume. L'emorragia si diffonde sempre lungo il flusso del liquido cerebrospinale. U fortemente bambini prematuri, così come coloro che hanno sofferto di ipossia profonda, si verificano disturbi nel sistema di coagulazione del sangue, quindi i coaguli non compaiono nelle cavità del cervello per molto tempo e il sangue liquido “si diffonde” senza ostacoli in tutte le parti del cervello.

La base del disturbo nella circolazione del liquido cerebrospinale e l'aumento in futuro è la penetrazione del sangue nel ventricolo, dove si mescola con liquido cerebrospinale, ma non crolla immediatamente. Parte sangue liquido penetra in altre cavità del cervello, ma mentre coagula, i suoi coaguli iniziano a bloccare le zone strette attraverso le quali circola il liquido cerebrospinale. Il blocco di una qualsiasi delle aperture del cervello comporta il blocco del percorso del liquido cerebrospinale, la dilatazione dei ventricoli e l'idrocefalo con sintomi caratteristici.

Manifestazioni di IVH nei bambini piccoli

Fino al 90% di tutte le emorragie nel sistema ventricolare si verificano nei primi tre giorni di vita di un bambino e minore è il suo peso, maggiore è la probabilità di patologia. Dopo la prima settimana di vita di un bambino, il rischio di emorragia, associato all'adattamento del sistema vascolare alle nuove condizioni e alla maturazione delle strutture della matrice germinale, diminuisce significativamente. Se un bambino è nato prematuro, per i primi giorni dovrebbe essere sotto stretto controllo dei neonatologi: il 2-3o giorno la condizione potrebbe peggiorare bruscamente a causa dell'insorgenza dell'IVH.

Piccole emorragie subependimali e IVH di grado 1 possono essere asintomatiche. Se la malattia non progredisce, le condizioni del neonato rimarranno stabili e non si presenteranno nemmeno sintomi neurologici. Con emorragie multiple sotto l'ependima, i segni di danno cerebrale appariranno più vicino a un anno.

Tipica emorragia intracerebrale manifestato da sintomi come:

Diminuzione del tono muscolare;

Riflessi tendinei lenti;

Disturbi respiratori fino all'arresto (apnea);

Convulsioni;

Sintomi neurologici focali;

Coma.

La gravità della patologia e le caratteristiche dei sintomi sono associati al volume di sangue che entra nel sistema ventricolare e alla velocità di aumento della pressione nella cavità cranica. Un'IVH minima che non causi ostruzione delle vie del liquido cerebrospinale e variazioni del volume ventricolare sarà accompagnata da asintomatico, e puoi sospettarlo da una diminuzione del numero nel sangue del bambino.

Attacca la corrente osservato nell'IVH moderato e sottomassivo, che sono caratterizzati da:

Depressione della coscienza;

Paresi o debolezza muscolare;

Disturbi oculomotori (istagmo, strabismo);

Disturbi respiratori.

I sintomi con flusso spasmodico si manifestano per diversi giorni, dopo di che diminuiscono gradualmente. Forse come pieno recupero attività cerebrale e deviazioni minori, ma la prognosi è generalmente favorevole.

Decorso catastrofico dell'IVH associato a gravi disturbi del cervello e degli organi vitali. Caratterizzato da coma, arresto respiratorio, convulsioni generalizzate, pelle bluastra, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna e disturbi della termoregolazione. L'ipertensione endocranica è indicata dal rigonfiamento di una grande fontanella, chiaramente visibile nei neonati.

Oltre ai segni clinici di disturbi dell'attività nervosa, ci saranno cambiamenti indicatori di laboratorio. La comparsa di IVH nei neonati può essere indicata da una diminuzione del livello di ematocrito, una diminuzione del calcio, fluttuazioni della glicemia e frequenti disturbi dei gas nel sangue (), disturbi elettrolitici (acidosi).

Complicazioni dell'IVH includono il blocco delle vie del liquido cerebrospinale da parte di coaguli di sangue con lo sviluppo di idrocefalo occlusivo acuto, atrofia della corteccia cerebrale e compromissione dello sviluppo psicomotorio. La ridotta circolazione del liquido cerebrospinale porta ad un aumento delle dimensioni dei ventricoli, alla crescita e alla compressione della corteccia cerebrale, che già soffre di ipossia. Il risultato è sindrome convulsiva, depressione della coscienza e coma, arresto cardiaco e respiratorio.
La progressione del sanguinamento porta alla diffusione del sangue dai ventricoli alle cisterne del cervello e del tessuto nervoso. Gli ematomi intracerebrali parenchimali sono accompagnati da gravi sintomi focali sotto forma di paresi e paralisi, disturbi sensoriali, generalizzati convulsioni. Quando l'IVH è combinato con l'emorragia intracerebrale, il rischio di un esito sfavorevole è estremamente elevato.

Tra conseguenze a lungo termine L'IVH è caratterizzata da danno ischemico-ipossico e alterazioni residue nel cervello sotto forma di leucomalacia periventricolare e atrofia corticale. Entro circa un anno, diventa evidente un ritardo nello sviluppo, le capacità motorie ne soffrono e il bambino scadenza non riesce a camminare o ad eseguire movimenti corretti degli arti, non parla ed è in ritardo nello sviluppo mentale.

La diagnosi di IVH nei bambini si basa sulla valutazione dei sintomi e dei dati dell'esame. I più informativi sono la TC, la neurosonografia e l'ecografia. La TC è accompagnata da radiazioni, quindi è preferibile per i neonati prematuri e i neonati nei primi giorni di vita ecografia.

IVH su un'immagine diagnostica

Trattamento e prognosi

Neurochirurghi e neonatologi trattano i bambini con IVH. Terapia conservativa mirato a ripristinare il funzionamento degli organi vitali e dell'emocromo. Se il bambino non ha ricevuto la vitamina K alla nascita, questa deve essere somministrata. La carenza di fattori della coagulazione e piastrine è compensata dalla trasfusione di componenti del plasma. Quando la respirazione si ferma, viene eseguita ventilazione artificiale polmoni, ma è meglio sistemarlo come previsto se c’è il rischio di disturbi respiratori.

La terapia farmacologica comprende:

Normalizzazione della pressione sanguigna per prevenire brusche diminuzioni o picchi che aggravano l'ipossia e il danno al tessuto nervoso;

Ossigenoterapia;

Anticonvulsivanti;

Controllo della coagulazione del sangue.

Per ridurre la pressione intracranica, è indicata la somministrazione di solfato di magnesio per via endovenosa o intramuscolare per i bambini a termine; La terapia anticonvulsivante consiste nella prescrizione di farmaci diazepam e acido valproico. Per alleviare i sintomi di intossicazione, eseguire terapia infusionale, l'acidosi (acidificazione del sangue) viene eliminata utilizzando una soluzione di bicarbonato di sodio per via endovenosa.

Oltre ai farmaci, viene effettuato il trattamento chirurgico dell'IVH: evacuazione del sangue dai ventricoli cerebrali mediante puntura sotto controllo ecografico, introduzione di agenti fibrinolitici (actelyse) nel lume dei ventricoli per prevenire la trombosi e l'idrocefalo occlusivo. È possibile associare la puntura alla somministrazione di farmaci fibrinolitici.

Per rimuovere i prodotti di degradazione dei tessuti ed eliminare i sintomi di intossicazione, sono indicati la filtrazione del liquor, l'assorbimento del liquor e il lavaggio intraventricolare con preparati artificiali di liquido cerebrospinale.

In caso di ostruzione dei dotti del liquido cerebrospinale e sindrome dell'idrocefalo, viene stabilito un drenaggio temporaneo dei ventricoli con l'evacuazione di sangue e coaguli fino a quando il liquido cerebrospinale non viene eliminato e l'ostruzione del suo tratto di deflusso viene eliminata. In alcuni casi vengono utilizzate punture lombari e ventricolari ripetute, drenaggio ventricolare esterno o drenaggio interno temporaneo con impianto di drenaggio artificiale sotto la pelle.

inserimento di un catetere per il drenaggio ventricolare

Se l'idrocefalo è diventato persistente e irreversibile e non vi è alcun effetto dalla terapia fibrinolitica, i neurochirurghi forniscono drenaggio permanente chirurgicamente:

Installazione di shunt permanenti con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale (un tubo di silicone passa sotto la pelle dalla testa a cavità addominale, lo shunt può essere rimosso solo se le condizioni del bambino si sono stabilizzate e l'idrocefalo non progredisce);

Anastomosi endoscopica tra i ventricoli del cervello e la cisterna basale.

Viene considerato il metodo più comune di trattamento chirurgico dell'idrocefalo occlusivo dovuto a IVH drenaggio ventricoloperitoneale. È conveniente, consente la somministrazione di farmaci nei ventricoli, ha una bassa probabilità di infezione, può essere eseguito a lungo e la cura del bambino non è accompagnata da difficoltà. L'uso di alteplase, che accelera la dissoluzione dei coaguli di sangue nei ventricoli, può ridurre la mortalità e massimizzare la funzione cerebrale.

Previsione nell'IVH è determinato dallo stadio della malattia, dal volume dell'emorragia e dalla posizione del danno al tessuto cerebrale. Con i primi due gradi di complesso residenziale i coaguli di sangue si risolvono da soli o sotto l'influenza del trattamento, senza causare cause significative disordini neurologici, quindi, con emorragie minori, il bambino può svilupparsi normalmente.

Emorragie intraventricolari massicce, soprattutto se accompagnate da danni al tessuto cerebrale, in poco tempo può portare alla morte del bambino e, se il paziente sopravvive, è difficile evitare deficit neurologici e gravi disturbi dello sviluppo psicomotorio.

Tutti i bambini con emorragia intracranica sono soggetti ad attento monitoraggio in terapia intensiva e trattamento chirurgico tempestivo. Dopo aver installato uno shunt permanente, viene determinato il gruppo di disabilità e il bambino deve essere regolarmente mostrato a un neurologo.

Per evitare i gravi cambiamenti descritti, è importante seguire misure per prevenire danni cerebrali nei neonati e nei bambini molto prematuri. Le future mamme devono sottoporsi tempestivamente alle procedure necessarie esami preventivi ed esami, e in caso di minaccia nascita prematura Il compito di ostetrici e ginecologi è prolungare il più possibile la gravidanza con i farmaci fino al momento in cui il rischio di emorragia diventa minimo.

Se il bambino nasce prematuro, viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva per l'osservazione e il trattamento. I moderni metodi di diagnosi e trattamento dell’IVH possono non solo salvare la vita dei bambini, ma anche migliorarne significativamente la qualità, anche se ciò richiede un intervento chirurgico.

Non so se questo post sarà utile a qualcuno, ma almeno, forse un po' di orrore se ne andrà.

Quello stupido sito non mi permetteva di scrivere dal mio telefono, quindi ho dovuto passare a un altro dispositivo.

Ora mio figlio ha 1 anno e presto avrà due mesi. All'apparenza non si capiva che fosse sospeso sul bordo di qualcosa di sconosciuto. Ma.

Il 30 novembre di quell’anno la bambina, la mia bambina, venne portata in terapia intensiva. Due giorni senza figlio: non ricordo come sono sopravvissuto allora. Ma tutto è cominciato ancora prima.

La mattina del 25 novembre il bambino mangiò. Ho dormito. E all'improvviso ha iniziato a urlare. No, non urlerà nemmeno. Peggio. Era come se gli avessero appena strappato il braccio. Di cosa si trattava? Allora non l'ho capito. Ho urlato per un paio di minuti. Poi ululò per altri cinque minuti. Poi sembrò calmarsi. Poi ha vomitato. Poi è svenuto e la sua temperatura è aumentata.

Ho chiamato il dottore. La signora è venuta, ha detto qualcosa di incomprensibile come se avessi la gola rossa e mi ha prescritto insieme standard Me ne sono andato a causa delle coliche. Verso sera tutto si calmò e il 26 novembre passò senza nulla di particolare.

Il 27 le sue feci andarono male.

Il 28 la temperatura salì. Il mio stomaco è peggiorato. È stata fornita la terapia di mantenimento.

Il 29 è peggiorato.

Il 30 i miei parenti hanno insistito per una scadenza. Pagato. Quello libero non voleva andare.

Arrivò il dottore. Ha chiesto tutto con molta attenzione ed ha esaminato il bambino con molta attenzione. Ho installato una presa del gas. E lei stessa ha chiamato un'ambulanza, gratuitamente. Ho spiegato loro qualcosa a riguardo cattiva condizione bambino e cose del genere sedia verde. Allora non ne sapevo nulla.

È arrivata un'ambulanza e... ha portato mio figlio al reparto di terapia intensiva. Exicosi, tossicosi. Poi ho pensato che quelle erano tutte parole terribili...

Dopo un giorno di degenza del bambino in un buon ospedale pediatrico, dopo che gli hanno preso tutto test necessari e fatte tutte le ricerche, mi chiamano e dicono: vieni, dobbiamo parlare. Sto decisamente correndo lì. E poi, dopo aver descritto le condizioni generali del bambino, che non ha nemmeno due mesi, mi dicono che lo stanno trasferendo in un'altra clinica dove c'è un reparto di neurochirurgia. Perché il mio bambino ha un'emorragia intraventricolare. In quel momento, per qualche motivo, ho pensato che fosse una questione di cuore, perché corso scolastico l'anatomia è stata dimenticata con successo insieme alla struttura del cervello. Ma i medici mi hanno detto dettagliatamente che era tutto nella mia testa. E qui ho pensato che stavo impazzendo.

Il bambino è stato trasportato al quinto ospedale pediatrico. Siamo partiti alle due del pomeriggio. Oppure hanno detto che se ne erano andati. Un'ora di macchina è il limite. Ho viaggiato separatamente. Di conseguenza, mio figlio è stato portato nel reparto di terapia intensiva solo alle 20:00. Per diverse ore semplicemente non sapevo dove fosse mio figlio o cosa avesse che non andava. È stato brutto. Ma poiché mi aspettavo che fosse ancora peggio, ho cercato di risparmiare le forze.

Di conseguenza, quando il bambino è stato portato qui, è stato immediatamente inviato per gli esami. Non me lo hanno fatto vedere. Ma il pediatra è uscito e ha detto che il bambino sorrideva. Ho deciso che non tutto è così male. Ma due ore dopo, dopo la TAC, il neurochirurgo mi ha spiegato che andava tutto male, che c’erano delle possibilità... no, non me lo ricorderò nemmeno.

Insomma, mi hanno mandato a casa. Sono riuscito a spostare l'auto probabilmente due ore dopo esserci salito.

Il giorno dopo sono stata improvvisamente ricoverata in reparto con mio figlio. Questo era davvero inaspettato, considerando quello che aveva detto il medico il giorno prima. Il bambino aveva un brutto aspetto, ma stava meglio di quando lo avevano portato via.

Nessuno voleva davvero dirmi altro. Restammo nel reparto di malattie infettive e fummo curati per lo stafilococco, che in seguito si scoprì non essere affatto stafilococco. Tutti hanno cercato di tacere sulla testa. Il neurologo venne da noi cinque giorni dopo. Durante questo periodo, abbiamo trascorso una notte normalmente e nostro figlio ha urlato per quattro notti. Si è solo calmato posizione verticale, e non per molto. Al mattino mi sono calmato un po'. I medici hanno evitato la nostra stanza. Quelli della notte cercavano di non venire affatto, anche quando li scuotevo a morte.

Poi è arrivato un neurologo e finalmente ha iniziato il trattamento. Ed è diventato subito più facile. Ha detto che stava urlando a causa del mal di testa.

In generale, per tutto il tempo che sono stato in quell'ospedale ho avuto l'impressione che fosse una specie di camera di tortura.

Siamo stati trasferiti dal dipartimento di malattie infettive al dipartimento di neurologia. A proposito, il mio stomaco non è migliorato. Sì, la cacca è tornata al suo colore normale. Ma la diarrea era ancora lì, insieme al mal di pancia. Ma ci hanno messo da parte, tipo, cosa volevi? Era stafilococco. E poi generalmente hanno affermato che ciò sarebbe avvenuto fino a sei mesi e che questa era la norma. E si sono dimenticati di indicare nell'estratto i risultati degli esami delle feci. Ma ne parleremo più approfonditamente in un altro post.

In neurologia siamo stati ulteriormente osservati e rilasciati in tutta tranquillità. Con un pacchetto di pillole acquistate a proprie spese perché le hanno finite: è la fine dell'anno. E con una diagnosi di stadio 3 IVH. A quel punto avevo letto molto sull'IVH e sui diplomi... e il numero 3 mi spaventava davvero, poiché varie fonti promettevano dal 5 al 18% di risultati senza conseguenze. E ad essere sincero, ho lasciato l'ospedale con un doppio sentimento. Da un lato, la diagnosi è seria. D'altra parte, lì ho visto abbastanza bambini con molto problemi più grandi del nostro, e non è chiaro il motivo per cui sia stata fatta una diagnosi così seria.

E poi sono iniziate le visite ai neurologi. Trattamento farmacologico. Camminare di nuovo. E la cosa più interessante è che il neurologo della clinica in qualche modo ha cercato di non attribuire particolare importanza alla malattia. Ma i principali neurologi della città hanno detto qualcos'altro...

Comunque, ad aprile avevamo finito le pillole.

A 6,5 mesi si sono girati dopo un massaggio. A 7 mesi erano a quattro zampe. Alle 8 ci siamo seduti e ci siamo alzati. Alle 10 siamo andati noi stessi.

Adesso abbiamo un anno e presto compiremo due mesi. È fisicamente più veloce di molti. Anche TTT sembra essere buono in fase di sviluppo. Raramente ricordo tutto quello che è successo e soprattutto in previsione del momento in cui avrò ancora bisogno di donare il sangue e scavare più a fondo per determinare il motivo per cui il mio bambino ha avuto una malattia emorragica tardiva, che ha provocato un'emorragia. Questo nonostante la gravidanza e il parto siano stati abbastanza facili e senza interventi inutili.

In tutta questa storia due punti non sono chiari. Perché il pediatra locale, chiamato subito dopo l’emorragia, non ha prestato attenzione a quanto le avevo detto sul comportamento del bambino? Né vedeva che metà del viso del bambino era un po’ insensibile. Era visibile, ma dovevi guardare e sapere che non era una smorfia, ma un sintomo (questo è quello che pensavo fosse una smorfia).

E in secondo luogo, che tipo di moncone siamo stati trattati per lo stafilococco se avevamo bisogno di essere trattati per Proteus? Probabilmente perché i test sono stati effettuati quattro giorni dopo l’inizio della terapia antibiotica azione generale cazzo... e perché il rafano Proteus si cura proprio così. Ma questa è una storia diversa.

Perché ti ho detto questo? Voglio sostenere e forse dare speranza a coloro che hanno riscontrato qualcosa di simile. Le diagnosi possono essere spaventose. Ma per i bambini fino a un anno di età, la sostituzione delle aree danneggiate del cervello con aree vicine funziona molto bene in termini di funzionalità. Pertanto, quanto prima si inizia il trattamento, quanto più si pensa in modo sobrio e si lavora correttamente, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole.

L'emorragia intraventricolare (IVH) è una patologia in cui piccoli vasi scoppiare e sanguinare nei ventricoli del cervello del neonato.

I ventricoli sono cavità nel cervello piene di liquido cerebrospinale (CSF). Una persona ne ha diversi e sono tutti collegati tra loro.

La diagnosi di IVH viene spesso fatta nei neonati prematuri, a causa della loro caratteristiche fisiologiche. Più breve è l’età gestazionale, maggiore è la probabilità di emorragia.

L'emorragia non appare proprio così; devono esserci delle ragioni per questo disturbo.

Chi è a rischio?

L'emorragia cerebrale nei neonati può essere associata sia a danni al cranio stesso che a mancanza di ossigeno.

Prerequisiti per la RDC:

Post-term o, al contrario, under-term. I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili alle emorragie intracraniche, poiché i loro vasi immaturi non hanno ancora un supporto sufficiente nei tessuti. Nei bambini nati tardi, le ossa diventano più dense e la testa non riesce ad adattarsi durante il parto. Secondo le statistiche, l'IVH si verifica in ogni quinto bambino prematuro e in ogni decimo bambino post-termine.
La dimensione della testa del feto non corrisponde alla dimensione del canale del parto. IN in questo caso il parto naturale è controindicato perché è irto di lesioni e ipossia per il neonato.
Gravidanza difficile(ipossia fetale, infezione intrauterina con varie infezioni).
Travaglio difficile (prolungato o rapido)., presentazione podalica.
Azioni scorrette degli ostetrici durante il parto.

Sulla base di quanto sopra è possibile identificare diversi gruppi di rischio.

Il rischio di emorragia cerebrale in un bambino aumenta con:

Prematurità;
basso peso alla nascita (meno di 1,5 kg);
carenza di ossigeno (ipossia);
trauma cranico del bambino durante il parto;
complicazioni respiratorie durante il parto;
infezioni che portano a disturbi della coagulazione del sangue.

Se il bambino appartiene ad almeno uno di questi gruppi, è necessario scoprire se presenta sintomi di emorragia intracranica.

Sintomi caratteristici

Non sempre lì segni visibili emorragie. Inoltre, se un bambino presenta uno dei seguenti sintomi, non è affatto necessario che ciò sia dovuto all'IVH; possono essere causati anche da altre malattie;

I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati:

Nei neonati prematuri, l'IVH si manifesta come un netto e rapido peggioramento della condizione nel secondo o terzo giorno dopo la nascita.

Gravità

Esistono diverse classificazioni delle emorragie, la maggior parte delle quali comprende 4 fasi. Di seguito è riportata la gradazione più spesso utilizzata nella medicina moderna:

È possibile stabilire l'uno o l'altro grado di emorragia solo con l'aiuto di uno studio speciale.

Metodi e criteri diagnostici

Per la diagnosi in presenza di sintomi appropriati, viene solitamente utilizzato (utilizzando le onde sonore per rilevare rotture vascolari e sanguinamento). Vengono eseguiti anche esami del sangue per verificare l'anemia, acidosi metabolica, infezioni.

Quando si diagnostica una patologia di qualsiasi grado, lo specialista seleziona il trattamento individuale per il paziente.

Possibilità della medicina moderna

Se si scopre che un bambino ha un'emorragia nei ventricoli del cervello, dovrebbe essere sotto la vigile supervisione del personale medico. Le condizioni del bambino vengono monitorate per garantirne la stabilità.

Fondamentalmente, la terapia per l'IVH ha lo scopo di eliminare complicazioni e conseguenze. Se si verificano malattie a seguito di emorragia, viene prescritto un trattamento appropriato.

A volte (se si accumula troppo un gran numero di liquido nel cervello) si applicano le seguenti misure:

Ventricolare(attraverso la fontanella) o (attraverso la parte bassa della schiena) forature.
quando un'iniezione speciale viene introdotta nei ventricoli tubo di drenaggio. Viene tirato sotto la pelle nell'addome del paziente, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso. Il sistema di drenaggio deve rimanere sempre nel corpo e, se necessario, il tubo deve essere sostituito.

Va notato che per la maggior parte dei pazienti (con gradi 1 e 2 IVH) non è necessaria alcuna terapia e si può contare su un risultato favorevole.

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La prognosi dipende dal grado di emorragia

Le conseguenze dipenderanno dal grado di IVH e dall’adeguatezza delle azioni del personale medico:

Misure preventive

È impossibile prevenire al cento per cento l’emorragia nel cervello del bambino, ma alcune misure possono e devono essere adottate per ridurre il rischio.

Corretta determinazione delle tattiche di consegna

Spesso si verificano emorragie intracraniche perinatali a causa di lesioni alla nascita Pertanto, è estremamente importante valutare attentamente il rapporto tra il bacino della madre e la testa del feto.

Se c'è una discrepanza, il parto naturale è controindicato; Taglio cesareo. Questa operazione Viene effettuato anche per malattie associate a una diminuzione delle piastrine nel sangue di una donna incinta o del feto (scarsa coagulazione).

Inoltre, in questo caso viene prescritta una terapia speciale (corticosteroidi, immunoglobuline, massa piastrinica). Durante il parto è importante monitorare la pressione sanguigna del bambino, è necessario evitare le sue fluttuazioni in modo che il flusso sanguigno cerebrale non aumenti;

Screening prenatale

Sebbene questi studi non siano obbligatori per una donna incinta, non dovrebbero essere ignorati.

Inoltre, dovresti sapere che le emorragie intracraniche sono possibili non solo nei neonati. Possono verificarsi a seguito di un infortunio a qualsiasi età.

La genesi traumatica dell’emorragia epidurale, subdurale o subaracnoidea è particolarmente probabile quando la dimensione della testa non corrisponde alla dimensione del bacino materno, un lungo periodo di espulsione, un travaglio rapido, culatta, operazioni ostetriche. Sono rare le emorragie subdurali massicce che accompagnano la rottura del tentorio o della falce del cervelletto. Sono più comuni nei neonati a termine che in quelli prematuri. Coagulopatie primarie e malformazioni vascolari, che sono le cause della subaracnoide e emorragie parenchimali. Si osservano anche emorragie intracraniche con coagulazione intravascolare disseminata, trombocitopenia isoimmune e carenza di vitamina K (in particolare, nei bambini le cui madri hanno ricevuto fenobarbital o fenitoina). Nei neonati prematuri, le emorragie intracraniche (principalmente intraventricolari) si verificano in assenza di traumi evidenti.

Patogenesi

I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili ai danni cerebrali. La maggior parte di queste lesioni sono emorragie intraventricolari e leucomalacia periventricolare. Le emorragie intraventricolari nei neonati prematuri hanno origine dalla matrice germinale gelatinosa. Contiene neuroni embrionali e cellule gliali, migrando da qui alla corteccia cerebrale. La presenza di vasi immaturi in quest'area riccamente vascolarizzata che non hanno un supporto tissutale sufficiente nei neonati prematuri li predispone alle emorragie. Nei neonati a termine, i vasi della matrice germinale maturano e acquisiscono un sostegno più forte nei tessuti. I fattori che predispongono all'emorragia intraventricolare nei neonati comprendono la prematurità, la malattia della membrana ialina, l'ipossia e l'ischemia cerebrale, ipotensione arteriosa, ripristino del flusso sanguigno nelle aree ischemiche del cervello, fluttuazioni del flusso sanguigno cerebrale, interruzione dell'integrità della parete vascolare, aumento della pressione venosa, pneumotorace, ipovolemia, ipertensione arteriosa. Questi disturbi portano alla rottura dei vasi della matrice germinale. Gli stessi effetti dannosi (ipossia, ischemia, ipotensione arteriosa), l'ostruzione venosa dovuta a emorragia intraventricolare nei neonati e alcuni altri disturbi non identificati causano emorragie periventricolari e necrosi (sembrano aree ad alta densità di eco).

Manifestazioni cliniche

La frequenza delle emorragie intraventricolari nei neonati è inversamente proporzionale al peso alla nascita e all'età gestazionale: per massa - 60-70%, per g - 10-20%. Alla nascita, le emorragie intraventricolari sono rare. L'80-90% di essi si verifica nei primi 3 giorni di vita, il 50% il 1° giorno. Nel 12-40% dei casi l'emorragia aumenta nella prima settimana. Il 10-15% delle emorragie si verifica dopo la prima settimana di vita. Dopo il primo mese di vita, indipendentemente dal peso alla nascita, raramente si verificano emorragie. Maggior parte sintomi frequenti emorragia intraventricolare nei neonati: diminuzione o scomparsa del riflesso di Moro, ipotensione muscolare, sonnolenza, episodi di apnea. Nei neonati prematuri, le emorragie intraventricolari si manifestano con un rapido peggioramento della condizione al 2-3° giorno di vita: episodi di apnea, pallore, cianosi, rifiuto di mangiare, disturbi oculomotori, pianto debole e acuto, contrazioni muscolari e crampi, ipotonia o paresi muscolare, acidosi metabolica, shock, calo dell'ematocrito o assenza del suo aumento dopo trasfusione di sangue a causa della sua caduta. La grande fontanella è spesso tesa e rigonfia. Con gravi emorragie intraventricolari, accompagnate da emorragie nella corteccia cerebrale e stiramento dei ventricoli, la depressione del sistema nervoso centrale si approfondisce fino al coma.

La leucomalacia periventricolare nei neonati è solitamente asintomatica e si manifesta più vicino all'età di 1 anno con paresi spastica e ritardo nello sviluppo motorio.

Diagnostica

La diagnosi di emorragia intraventricolare viene effettuata sulla base dell'anamnesi, del quadro clinico, dell'ecografia delle transfontanelle o dei dati TC e della valutazione dei fattori di rischio associati al peso alla nascita. Le emorragie subdurali nei neonati grandi a termine, la cui dimensione della testa non corrisponde alla dimensione del bacino materno, vengono spesso diagnosticate tardi, all'età di circa 1 mese, quando il graduale accumulo di essudato subdurale porta ad un aumento della circonferenza della testa , abbassamento della fronte, rigonfiamento della grande fontanella, convulsioni convulsive e anemia. La manifestazione ritardata a volte suggerisce l'abuso sui minori. Le emorragie subaracnoidee possono causare convulsioni a breve termine in una condizione relativamente lieve.

Sebbene nei neonati prematuri le massicce emorragie intraventricolari diano rapidamente origine a vivide manifestazioni cliniche - shock, colorazione cianotica marmorizzata della pelle, anemia, coma, rigonfiamento della grande fontanella, molti dei loro sintomi sono assenti o non specifici. L'ecografia del cervello attraverso la grande fontanella è raccomandata per tutti i neonati prematuri per rilevare emorragie intraventricolari. I neonati con peso alla nascita inferiore a 1500 g e gestazione inferiore a 30 settimane, cioè appartenenti al gruppo a rischio di emorragia intraventricolare, dovrebbero essere sottoposti a ecografia a 7-14 giorni di vita e ripeterla successivamente. età post-concezionale. Se la prima ecografia rivelasse cambiamenti patologici, è necessario ripeterlo prima per non perdere l'idrocefalo postemorragico. Molteplici ecografie consentono di diagnosticare l'atrofia successiva della corteccia cerebrale, la porencefalia e di giudicare la gravità, l'aumento o la diminuzione dell'idrocefalo postemorragico. MRI pesata in diffusione facilitata diagnosi precoce Leucomalacia periventricolare estesa, danno materia bianca e infarto cerebrale isolato ed emorragie parenchimali.

Secondo i dati ecografici, si distinguono tre gradi di gravità dell'emorragia intraventricolare nei neonati prematuri: I - emorragia subependimale all'interno della matrice germinale o che occupa meno del 10% del volume ventricolare (35% dei casi), II - emorragia nel ventricolo, occupando il 10-50% del suo volume (40% dei casi ) e III - emorragia nel ventricolo, occupando più del 50% del suo volume. Un'altra classificazione comprende anche il grado IV, che corrisponde a III+ emorragia parenchimale. La ventricolomegalia è classificata come lieve (0,5–1,0 cm), moderata (1,0–1,5 cm) e grave (>1,5 cm).

Bambini a termine con quadro clinico La TC o la RM sono indicate per le lesioni cerebrali, poiché l'ecografia non sempre rileva emorragie parenchimali e infarti. Se i sintomi dell'ipertensione endocranica si verificano in un contesto di peggioramento della condizione, è necessaria una puntura lombare per escludere meningite batterica e conferma della diagnosi di emorragia subaracnoidea massiva. Con quest'ultimo aumenta il contenuto di proteine e globuli rossi nel liquido cerebrospinale, sono comuni leucocitosi e una leggera diminuzione dei livelli di glucosio. Leggero aumento della conta dei globuli rossi e lieve xantocromia valore diagnostico non hanno, poiché si verificano piccole emorragie subaracnoidee nascita normale e perfino il taglio cesareo. Al contrario, il liquido cerebrospinale può essere del tutto normale nei casi di massiccia emorragia subdurale o parenchimale che non comunica con lo spazio subaracnoideo.

Previsione

Emorragie massicce con rottura del tentorio del cervelletto o della falce causano un rapido deterioramento e la morte subito dopo la nascita. Massicce emorragie intrauterine nel cervello, in particolare nella sua corteccia, si verificano con porpora trombocitopenica isoimmune nella madre o, più spesso, con trombocitopenia isoimmune. Dopo il loro riassorbimento rimangono le cisti porencefaliche.

Le emorragie intraventricolari e la dilatazione ventricolare acuta nella maggior parte dei casi non causano idrocefalo postemorragico. Quest'ultimo si sviluppa nel 10-15% delle emorragie intraventricolari premature. All'inizio potrebbe non essere accompagnato da sintomi caratteristici ( crescita rapida circonferenza cranica, episodi di apnea e bradicardia, depressione del sistema nervoso centrale, rigonfiamento della grande fontanella, deiscenza delle suture del cranio). Nonostante la costante espansione dei ventricoli, la compressione e l'atrofia della corteccia cerebrale, compaiono solo dopo 2-4 settimane. Nel 65% dei casi, l'idrocefalo postemorragico smette di crescere o subisce uno sviluppo inverso.

Per l'idrocefalo progressivo è indicato lo shunt ventricoloperitoneale. Emorragie parenchimali ed estesa leucomalacia periventricolare aggravano la prognosi. Le emorragie intraventricolari nei neonati, in cui la dimensione dell'area ecodensa nel parenchima supera 1 cm, sono accompagnate da elevata mortalità e frequenti disturbi motori e cognitivi. Le emorragie intraventricolari di I-II grado non sono associate a grave ipossia e ischemia e, in assenza di concomitanti emorragie parenchimali e leucomalacia periventricolare, raramente causano gravi disturbi neurologici residui.

Prevenzione

Un'attenta valutazione del rapporto tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre nel determinare le tattiche di parto riduce significativamente l'incidenza dell'emorragia intracranica traumatica. L’incidenza di emorragia intracranica perinatale associata a porpora trombocitopenica idiopatica nella madre o a trombocitopenia isoimmune nel feto è ridotta quando la madre riceve una terapia con corticosteroidi e somministrazione endovenosa la sua immunoglobulina, la trasfusione di piastrine al feto e il parto mediante taglio cesareo. Tutte le donne che assumono fenobarbital e fenitoina durante la gravidanza dovrebbero ricevere vitamina K prima del parto. Dovrebbero essere evitate le fluttuazioni della pressione sanguigna nei neonati.

Una singola somministrazione di corticosteroidi a una donna che partorisce prematuramente riduce l'incidenza di emorragia intraventricolare nei neonati (betametasone e desametasone) e di leucomalacia periventricolare (solo betametasone). Non è noto quanto sia efficace la loro somministrazione ripetuta e se influenzerà la crescita del cervello e lo sviluppo psicomotorio. Uso profilattico piccole dosi di indometacina riducono la frequenza delle emorragie intraventricolari, ma in generale non influenzano la prognosi.

Trattamento delle emorragie intraventricolari nei neonati

Non esistono metodi di trattamento. La terapia è mirata alle loro complicanze. Le convulsioni richiedono una terapia anticonvulsivante attiva, una massiccia perdita di sangue e lo shock richiedono trasfusioni di globuli rossi e plasma fresco congelato. È necessaria la correzione dell'acidosi, compreso il bicarbonato di sodio, a condizione che venga somministrato lentamente. Viene utilizzato il drenaggio esterno del liquido cerebrospinale mediante l'installazione di un catetere a permanenza nel ventricolo laterale primo periodo idrocefalo in rapida e costante progressione come misura temporanea fino a quando le condizioni generali del bambino con un peso molto basso non consentano lo shunt ventricoloperitoneale. Le punture lombari seriali, i diuretici e l'acetazolamide (Diacarb) non svolgono un ruolo reale nel trattamento dell'idrocefalo post-emorragico.

Gli ematomi subdurali clinicamente significativi vengono aspirati inserendo un ago da puntura lombare attraverso la grande fontanella sul suo bordo laterale. Va ricordato che la causa dell'emorragia subdurale può essere non solo il trauma alla nascita, ma anche l'abuso sui minori.

Emorragia intraventricolare nei neonati: come ridurre rischi e conseguenze?

L'emorragia intraventricolare (IVH) è una patologia in cui piccoli vasi scoppiano e sanguinano nei ventricoli del cervello di un neonato.

I ventricoli sono cavità nel cervello piene di liquido cerebrospinale (CSF). Una persona ne ha diversi e sono tutti collegati tra loro.

La diagnosi di IVH viene fatta abbastanza spesso nei neonati prematuri, a causa delle loro caratteristiche fisiologiche. Più breve è l’età gestazionale, maggiore è la probabilità di emorragia.

L'emorragia non appare proprio così; devono esserci delle ragioni per questo disturbo.

Chi è a rischio?

L'emorragia cerebrale nei neonati può essere associata sia a danni al cranio stesso che a mancanza di ossigeno.

Prerequisiti per la RDC:

Post-maturità o, al contrario, sotto-maturità. I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili alle emorragie intracraniche, poiché i loro vasi immaturi non hanno ancora un supporto sufficiente nei tessuti. Nei bambini nati tardi, le ossa si induriscono e la testa non è in grado di adattarsi durante la nascita. Secondo le statistiche, l'IVH si verifica in ogni quinto bambino prematuro e in ogni decimo bambino post-termine.
La dimensione della testa del feto non corrisponde alla dimensione del canale del parto. In questo caso, il parto naturale è controindicato, perché è irto di lesioni e ipossia per il neonato.
Gravidanza difficile (ipossia fetale, infezione intrauterina con varie infezioni).
Travaglio difficile (prolungato o rapido), presentazione podalica.
Azioni scorrette degli ostetrici durante il parto.

Sulla base di quanto sopra è possibile identificare diversi gruppi di rischio.

Il rischio di emorragia cerebrale in un bambino aumenta con:

Prematurità;
basso peso alla nascita (meno di 1,5 kg);
carenza di ossigeno (ipossia);
trauma cranico del bambino durante il parto;
complicazioni respiratorie durante il parto;
infezioni che portano a disturbi della coagulazione del sangue.

Sintomi caratteristici

Non sempre ci sono segni visibili di emorragia. Inoltre, se un bambino presenta uno dei seguenti sintomi, non è affatto necessario che ciò sia dovuto all'IVH; possono essere causati anche da altre malattie;

I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati:

diminuzione o scomparsa del riflesso di Moro (a stimoli esterni);
diminuzione del tono muscolare;
stato di sonnolenza;
episodi di apnea (interruzione della respirazione);
pelle pallida, cianosi;
rifiuto di mangiare, deboli riflessi di suzione;
disturbi oculomotori;
grido debole e acuto;
contrazioni muscolari, convulsioni;
paresi;
acidosi metabolica (equilibrio acido-base disturbato);
diminuzione dell'ematocrito o assenza del suo aumento a causa di trasfusione di sangue;
una grande fontanella è tesa e rigonfia;
coma (con gravi emorragie, nonché emorragie concomitanti nella corteccia cerebrale, allungamento significativo dei ventricoli).

Gravità

Esistono diverse classificazioni delle emorragie, la maggior parte delle quali comprende 4 fasi. Di seguito è riportata la gradazione più spesso utilizzata nella medicina moderna:

IVH di 1° e 2° grado. L'emorragia si osserva nella proiezione della matrice germinale e non si diffonde nel lume dei ventricoli laterali. Nella seconda fase, l'emorragia è leggermente taglia più grande(>1 cm) rispetto al primo.
Al grado 3, l'emorragia dalla matrice germinale entra nel lume dei ventricoli laterali. Di conseguenza, si sviluppa ventricolomegalia postemorragica o idrocefalo. Sul tomogramma e sulla sezione si osserva l'espansione dei ventricoli, in cui gli elementi del sangue sono chiaramente visibili.
Il grado 4 è il più grave, l'IVH irrompe nel parenchima periventricolare. L'emorragia si osserva non solo nei ventricoli laterali, ma anche nella sostanza del cervello.

È possibile stabilire l'uno o l'altro grado di emorragia solo con l'aiuto di uno studio speciale.

Metodi e criteri diagnostici

Per la diagnosi, in presenza di sintomi corrispondenti, viene solitamente utilizzata l'ecografia dei vasi cerebrali (utilizzando le onde sonore, vengono determinate rotture vascolari e sanguinamento). Vengono inoltre eseguiti esami del sangue per verificare la presenza di anemia, acidosi metabolica e infezioni.

Quando si diagnostica una patologia di qualsiasi grado, lo specialista seleziona il trattamento individuale per il paziente.

Possibilità della medicina moderna

Fondamentalmente, la terapia per l'IVH ha lo scopo di eliminare complicazioni e conseguenze. Se si verificano malattie a seguito di emorragia, viene prescritto un trattamento appropriato.

A volte (se si accumula troppo liquido nel cervello), vengono applicate le seguenti misure:

Puntura ventricolare (attraverso la fontanella) o lombare (attraverso la parte bassa della schiena).
Shunt ventricoloperitoneale, quando uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nei ventricoli. Viene tirato sotto la pelle nell'addome del paziente, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso. Il sistema di drenaggio deve rimanere sempre nel corpo e, se necessario, il tubo deve essere sostituito.

Va notato che per la maggior parte dei pazienti (con gradi 1 e 2 IVH) non è necessaria alcuna terapia e si può contare su un risultato favorevole.

La prognosi dipende dal grado di emorragia

Le conseguenze dipenderanno dal grado di IVH e dall’adeguatezza delle azioni del personale medico:

L’emorragia di grado 1 e 2 spesso non richiede alcun trattamento. Questi bambini necessitano di essere monitorati; la probabilità che si verifichino anomalie neurologiche è bassa. Casi di sviluppo di idrocefalo e esito fatale con i gradi 1 e anche 2, le violazioni sono estremamente rare.
3° grado. Quando l'emorragia penetra nei ventricoli, la probabilità di sviluppare idrocefalo aumenta in circa il 55% dei casi; Anomalie neurologiche si osservano nel 35%. In media, la morte avviene in un bambino su cinque. I pazienti sono indicati per l'intervento chirurgico e l'esito dipende dall'entità e dalla localizzazione del danno cerebrale (la prognosi è più favorevole se l'IVH è presente in un solo lobo, soprattutto solo nel lobo frontale).
4° grado. Purtroppo la prognosi per una patologia così grave è deludente. Intervento chirurgico in questo caso, è inevitabile, mentre i rischi di morte rimangono elevati: circa la metà dei bambini con IVH di stadio 4 muore. Nell'80% dei casi si sviluppa idrocefalo, nel 90% anomalie neurologiche.

Misure preventive

È impossibile prevenire al cento per cento l’emorragia nel cervello del bambino, ma alcune misure possono e devono essere adottate per ridurre il rischio.

Corretta determinazione delle tattiche di consegna

Spesso le emorragie intracraniche perinatali si verificano a causa di lesioni alla nascita, quindi è estremamente importante valutare attentamente il rapporto tra il bacino della madre e la testa del feto.

Se c'è una discrepanza, il parto naturale è controindicato e viene prescritto un taglio cesareo. Questa operazione viene eseguita anche per malattie associate a una diminuzione delle piastrine nel sangue di una donna incinta o del feto (scarsa coagulazione).

Screening prenatale

Sebbene questi studi non siano obbligatori per una donna incinta, non dovrebbero essere ignorati.

Inoltre, dovresti sapere che le emorragie intracraniche sono possibili non solo nei neonati. Possono verificarsi a seguito di un infortunio a qualsiasi età.

Emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati: cause, gradi, manifestazioni, prognosi

Le emorragie intraventricolari si verificano anche negli adulti e rappresentano una forma di ictus ad alta mortalità. Di norma, il sangue penetra nel sistema ventricolare dagli ematomi intracerebrali quando irrompono nella cavità cerebrale.

L'emorragia nei ventricoli del cervello nei bambini è solitamente isolata e non associata a ematomi parenchimali, cioè può essere considerata una malattia separata e indipendente.

emorragia intraventricolare in un neonato

Oltre ai bambini nati durante un decorso anormale del travaglio, l'IVH viene diagnosticata nei neonati prematuri e quanto più breve è l'età gestazionale durante la quale si è verificata la nascita prematura, maggiore è la probabilità di IVH e più grave è il grado di ischemia-ipossia cerebrale. danno.

Nei bambini nati prematuri, la metà delle emorragie ventricolari si verifica il primo giorno di vita, fino al 25% degli IVH si verifica il secondo giorno dopo la nascita. Più il bambino è grande, minore è la probabilità di disturbi circolatori nel cervello, anche se il decorso del travaglio è anormale.

Oggi i neonatologi dispongono nel loro arsenale di metodi di ricerca altamente informativi che consentono la diagnosi tempestiva dell'emorragia intraventricolare, ma i problemi con la classificazione e la determinazione dello stadio della patologia non sono ancora stati risolti. Non è stata sviluppata una classificazione unificata dell'IVH e, nel formulare gli stadi, vengono prese in considerazione le caratteristiche della topografia della lesione piuttosto che la gravità clinica e la prognosi.

Cause di emorragie intraventricolari nei neonati

Le ragioni per lo sviluppo dell'IVH nei bambini piccoli sono fondamentalmente diverse da quelle che causano emorragie negli adulti. Se in questi ultimi vengono alla ribalta fattori vascolari - ipertensione, aterosclerosi, che sono alla base degli ictus, e la penetrazione del sangue nei ventricoli è secondaria a un ematoma intracerebrale, allora nei neonati la situazione è leggermente diversa: l'emorragia si verifica immediatamente all'interno dei ventricoli o sotto la loro fodera, e i motivi sono in qualche modo legati alla gravidanza e al parto:

Stato di prematurità;
Lungo periodo senz'acqua;
Grave ipossia durante il parto;
Lesioni durante l'assistenza ostetrica (raro);
Peso alla nascita inferiore a 1000 g;
Disturbi congeniti della coagulazione del sangue e della struttura vascolare.

Nei bambini prematuri, la causa principale delle emorragie intraventricolari è considerata la presenza della cosiddetta matrice germinale, che dovrebbe gradualmente scomparire con la maturazione del cervello e del sistema vascolare del feto. Se la nascita avviene prematuramente, la presenza di questa struttura crea i prerequisiti per l'IVH.

La matrice germinale è una regione di tessuto neurale attorno ai ventricoli laterali che contiene cellule immature che si spostano nel cervello e, una volta mature, diventano neuroni o cellule neurogliali. Oltre alle cellule, questa matrice contiene vasi immaturi di tipo capillare, le cui pareti sono monostrato, quindi molto fragili e possono rompersi.

L'emorragia nella matrice germinale non è ancora IVH, ma molto spesso porta alla penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Un ematoma nel tessuto nervoso adiacente alla parete del ventricolo sfonda il suo rivestimento e il sangue scorre nel lume. Dal momento in cui appare anche un volume minimo di sangue nel ventricolo del cervello, possiamo parlare dell'insorgenza di una malattia indipendente: l'emorragia intraventricolare.

Determinare gli stadi dell'IVH è necessario per valutare la gravità della malattia in un particolare paziente, nonché per determinare la prognosi futura, che dipende dalla quantità di sangue che entra nei ventricoli e dalla direzione della sua diffusione verso il tessuto nervoso.

I radiologi basano la stadiazione IVH sui risultati della TC. Evidenziano:

IVH di 1o grado - subependimale - il sangue si accumula sotto il rivestimento dei ventricoli del cervello, senza distruggerlo e senza entrare nel ventricolo. In realtà, questo fenomeno non può essere considerato un tipico IVH, ma in qualsiasi momento può verificarsi una penetrazione del sangue nei ventricoli.
IVH grado 2 è una tipica emorragia intraventricolare senza espansione della cavità, quando il sangue fuoriesce dallo spazio subependimale. All'ecografia, questo stadio è caratterizzato come IVH con meno della metà del volume del ventricolo pieno di sangue.
Stadio IVH 3: il sangue continua a fluire nel ventricolo, riempiendo più della metà del suo volume ed espandendo il lume, cosa che può essere osservata alla TC e agli ultrasuoni.
L'IVH di 4° grado è il più grave, accompagnato non solo dal riempimento di sangue dei ventricoli cerebrali, ma anche dalla sua ulteriore diffusione nel tessuto nervoso. La TC rivela segni di IVH di uno dei primi tre gradi insieme alla formazione di focolai di emorragia intracerebrale parenchimale.

Sulla base dei cambiamenti strutturali nel cervello e nelle sue cavità, si distinguono tre stadi di IVH:

Nella prima fase, i ventricoli non sono completamente pieni di contenuto sanguigno, non si espandono, è possibile la cessazione spontanea del sanguinamento e viene mantenuta la normale dinamica del liquor.
Il riempimento continuo dei ventricoli laterali con possibile espansione, quando almeno uno dei ventricoli è riempito di sangue per oltre il 50% e il sangue si diffonde nel 3o e 4o ventricolo del cervello avviene nella seconda fase.
Il terzo stadio è accompagnato dalla progressione della malattia, con l'ingresso di sangue nella coroide del cervelletto, nel midollo allungato e nel midollo spinale. La probabilità di complicazioni fatali è alta.

La gravità dell'IVH e le sue manifestazioni dipenderanno dalla velocità con cui il sangue penetra nel tessuto cerebrale e nelle sue cavità, nonché dal suo volume. L'emorragia si diffonde sempre lungo il flusso del liquido cerebrospinale. Nei bambini molto prematuri, così come in quelli che hanno sofferto di ipossia profonda, si verificano disturbi del sistema di coagulazione del sangue, quindi i coaguli non compaiono per molto tempo nelle cavità del cervello e il sangue liquido si "diffonde" senza ostacoli in tutte le parti del cervello. il cervello.

La base del disturbo della circolazione del liquido cerebrospinale e del conseguente aumento dell'idrocefalo è la penetrazione del sangue nel ventricolo, dove si mescola con il liquido cerebrospinale, ma non si coagula immediatamente. Una parte del sangue liquido penetra in altre cavità del cervello, ma mentre coagula, i coaguli iniziano a bloccare le zone strette attraverso le quali circola il liquido cerebrospinale. Il blocco di una qualsiasi delle aperture del cervello comporta il blocco del percorso del liquido cerebrospinale, la dilatazione dei ventricoli e l'idrocefalo con sintomi caratteristici.

Manifestazioni di IVH nei bambini piccoli

Fino al 90% di tutte le emorragie nel sistema ventricolare si verificano nei primi tre giorni di vita di un bambino e minore è il suo peso, maggiore è la probabilità di patologia. Dopo la prima settimana di vita di un bambino, il rischio di emorragia, associato all'adattamento del sistema vascolare alle nuove condizioni e alla maturazione delle strutture della matrice germinale, diminuisce significativamente. Se un bambino è nato prematuro, per i primi giorni dovrebbe essere sotto stretto controllo dei neonatologi: il 2-3o giorno la condizione potrebbe peggiorare bruscamente a causa dell'insorgenza dell'IVH.

Piccole emorragie subependimali e IVH di grado 1 possono essere asintomatiche. Se la malattia non progredisce, le condizioni del neonato rimarranno stabili e non si presenteranno nemmeno sintomi neurologici. Con emorragie multiple sotto l'ependima, i segni di danno cerebrale appariranno più vicino a un anno con i fenomeni della leucomalacia.

Una tipica emorragia intracerebrale si manifesta con sintomi quali:

Diminuzione del tono muscolare;
Riflessi tendinei lenti;
Disturbi respiratori fino all'arresto (apnea);
Convulsioni;
Sintomi neurologici focali;
Coma.

La gravità della patologia e le caratteristiche dei sintomi sono associati al volume di sangue che entra nel sistema ventricolare e alla velocità di aumento della pressione nella cavità cranica. L'IVH minimo, che non causa l'ostruzione dei dotti del liquido cerebrospinale e cambiamenti nel volume dei ventricoli, sarà accompagnato da un decorso asintomatico e può essere sospettato da una diminuzione del numero di ematocrito nel sangue del bambino.

Un decorso intermittente si osserva nell'IVH moderato e sottomassivo, caratterizzato da:

I sintomi con flusso spasmodico si manifestano per diversi giorni, dopo di che diminuiscono gradualmente. Sono possibili sia il completo ripristino dell'attività cerebrale che piccole deviazioni, ma la prognosi è generalmente favorevole.

Il decorso catastrofico dell'IVH è associato a gravi disturbi del cervello e degli organi vitali. Caratterizzato da coma, arresto respiratorio, convulsioni generalizzate, pelle bluastra, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna e disturbi della termoregolazione. L'ipertensione endocranica è indicata dal rigonfiamento di una grande fontanella, chiaramente visibile nei neonati.

Oltre ai segni clinici di ridotta attività nervosa, ci saranno cambiamenti nei parametri di laboratorio. L'IVH nei neonati può essere indicato da un calo del livello di ematocrito, una diminuzione del calcio, fluttuazioni della glicemia e frequenti disturbi dei gas nel sangue (ipossiemia) e disturbi elettrolitici (acidosi).

La progressione del sanguinamento porta alla diffusione del sangue dai ventricoli alle cisterne del cervello e del tessuto nervoso. Gli ematomi intracerebrali parenchimali sono accompagnati da gravi sintomi focali sotto forma di paresi e paralisi, disturbi sensoriali e convulsioni convulsive generalizzate. Quando l'IVH è combinato con l'emorragia intracerebrale, il rischio di un esito sfavorevole è estremamente elevato.

Tra le conseguenze a lungo termine dell'IVH vi sono il danno ischemico-ipossico e i cambiamenti residui nel cervello sotto forma di cisti, leucomalacia periventricolare, gliosi della sostanza bianca e atrofia corticale. Entro circa un anno diventa evidente un ritardo nello sviluppo, le capacità motorie soffrono, il bambino non riesce a camminare o eseguire i movimenti corretti degli arti in tempo, non parla e resta indietro nello sviluppo mentale.

La diagnosi di IVH nei bambini si basa sulla valutazione dei sintomi e dei dati dell'esame. I più informativi sono la TC, la neurosonografia e l'ecografia. La TC è accompagnata da radiazioni, quindi l'ecografia è preferibile per i neonati prematuri e i neonati nei primi giorni di vita.

IVH su un'immagine diagnostica

Trattamento e prognosi

Neurochirurghi e neonatologi trattano i bambini con IVH. La terapia conservativa ha lo scopo di ripristinare il funzionamento degli organi vitali e dell'emocromo. Se il bambino non ha ricevuto la vitamina K alla nascita, questa deve essere somministrata. La carenza di fattori della coagulazione e piastrine è compensata dalla trasfusione di componenti del plasma. Se la respirazione si interrompe, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, ma è meglio organizzarla come previsto se esiste il rischio di disturbi respiratori.

La terapia farmacologica comprende:

Normalizzazione della pressione sanguigna per prevenire brusche diminuzioni o picchi che aggravano l'ipossia e il danno al tessuto nervoso;
Ossigenoterapia;
Anticonvulsivanti;
Controllo della coagulazione del sangue.

Per ridurre la pressione intracranica, è indicata la somministrazione di solfato di magnesio per via endovenosa o intramuscolare per i bambini a termine; La terapia anticonvulsivante consiste nella prescrizione di farmaci diazepam e acido valproico. Per alleviare i sintomi di intossicazione, viene eseguita la terapia infusionale l'acidosi (acidificazione del sangue) viene eliminata utilizzando una soluzione di bicarbonato di sodio per via endovenosa;

Oltre ai farmaci, viene effettuato il trattamento chirurgico dell'IVH: evacuazione del sangue dai ventricoli cerebrali attraverso la loro puntura sotto controllo ecografico, introduzione di agenti fibrinolitici (actelyse) nel lume dei ventricoli per prevenire la trombosi e l'idrocefalo occlusivo. È possibile associare la puntura alla somministrazione di farmaci fibrinolitici.

Per rimuovere i prodotti di degradazione dei tessuti ed eliminare i sintomi di intossicazione, sono indicati la filtrazione del liquor, l'assorbimento del liquor e il lavaggio intraventricolare con preparati artificiali di liquido cerebrospinale.

In caso di ostruzione dei dotti del liquido cerebrospinale e sindrome dell'idrocefalo, viene stabilito un drenaggio temporaneo dei ventricoli con l'evacuazione di sangue e coaguli fino a quando il liquido cerebrospinale non viene eliminato e l'ostruzione del suo tratto di deflusso viene eliminata. In alcuni casi vengono utilizzate punture lombari e ventricolari ripetute, drenaggio ventricolare esterno o drenaggio interno temporaneo con impianto di drenaggio artificiale sotto la pelle.

inserimento di un catetere per il drenaggio ventricolare

Se l'idrocefalo è diventato persistente e irreversibile e non vi è alcun effetto dalla terapia fibrinolitica, i neurochirurghi forniscono chirurgicamente un drenaggio permanente:

Installazione di shunt permanenti con deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale (un tubo di silicone passa sotto la pelle dalla testa alla cavità addominale, lo shunt può essere rimosso solo se le condizioni del bambino si sono stabilizzate e l'idrocefalo non è progredito);
Anastomosi endoscopica tra i ventricoli del cervello e la cisterna basale.

Il metodo più comune di trattamento chirurgico dell'idrocefalo occlusivo dovuto a IVH è il drenaggio ventricoloperitoneale. È conveniente, consente la somministrazione di farmaci nei ventricoli, ha una bassa probabilità di infezione, può essere eseguito a lungo e la cura del bambino non è accompagnata da difficoltà. L'uso di alteplase, che accelera la dissoluzione dei coaguli di sangue nei ventricoli, può ridurre la mortalità e massimizzare la funzione cerebrale.

La prognosi dell'IVH è determinata dallo stadio della malattia, dal volume dell'emorragia e dalla posizione del danno al tessuto cerebrale. Nei primi due gradi di IVH, i coaguli di sangue si risolvono da soli o sotto l'influenza del trattamento, senza causare disturbi neurologici significativi, quindi con emorragie minori il bambino può svilupparsi normalmente.

Massicce emorragie intraventricolari, soprattutto se accompagnate da danni al tessuto cerebrale, possono portare alla morte di un bambino in breve tempo e, se il paziente sopravvive, è difficile evitare deficit neurologici e gravi disturbi nello sviluppo psicomotorio.

Tutti i bambini con emorragia intracranica sono soggetti ad attento monitoraggio in terapia intensiva e trattamento chirurgico tempestivo. Dopo aver installato uno shunt permanente, viene determinato il gruppo di disabilità e il bambino deve essere regolarmente mostrato a un neurologo.

Per evitare i gravi cambiamenti descritti, è importante seguire misure per prevenire danni cerebrali nei neonati e nei bambini molto prematuri. Le future mamme devono sottoporsi tempestivamente agli esami preventivi e agli esami necessari e, se esiste la minaccia di parto prematuro, il compito di ostetrici e ginecologi è prolungare il più possibile la gravidanza con i farmaci fino al momento in cui il rischio delle emorragie diventa minimo.

Se il bambino nasce prematuro, viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva per l'osservazione e il trattamento. I moderni metodi di diagnosi e trattamento dell’IVH possono non solo salvare la vita dei bambini, ma anche migliorarne significativamente la qualità, anche se ciò richiede un intervento chirurgico.

L'emorragia cerebrale è il rilascio di sangue nella sostanza cerebrale a causa della rottura di un vaso o attraverso un sistema altamente permeabile parete vascolare. Nel moderno mondo high-tech, vengono curati i bambini che pesano anche meno di 0,5 kg, ma questo richiede molto lavoro e questi bambini potrebbero non essere sempre come gli altri. L'emorragia cerebrale può avere un esito sfavorevole, portando alla disabilità e alla morte del bambino: il danno al sistema nervoso centrale è al secondo posto nella struttura della mortalità dei neonati.

L'emorragia cerebrale si verifica spesso nei bambini prematuri a causa dei vasi sanguigni sottosviluppati e della loro fragilità.

Si distinguono le seguenti emorragie intracraniche:

subdurale;
epidurale;
subaracnoideo;
peri- e intraventricolare (vicino e intraventricolare);
parenchimale;
cerebellare.

Nei neonati prematuri, le emorragie subaracnoidee, intra e periventricolari nel cervello sono più comuni.

Statistiche

L'esatta frequenza di insorgenza di questa patologia non è stata stabilita: nei neonati prematuri il quadro clinico non è specifico, fare una diagnosi è difficile a causa del quadro clinico poco sintomatico o addirittura asintomatico. La limitata esperienza clinica dei medici lascia il segno. Approssimativamente: l'80% dei casi sono bambini nati a 32 settimane di sviluppo e prima con un peso inferiore a 1500 g; ma i bambini nati a 34-35 settimane sviluppo intrauterino occupano meno del 2%. L'incidenza dell'emorragia cerebrale nei bambini di peso inferiore a 1000 g è quasi del 50%. I ragazzi sono più suscettibili a questa patologia.

Minore è il peso corporeo di un neonato prematuro, maggiore è il rischio di emorragia cerebrale

Il rischio di rottura vascolare diminuisce il 4° giorno dopo la nascita e diventa insignificante dopo una settimana.

Meccanismi di sviluppo

L'emorragia intraventricolare nel cervello nei bambini immaturi si trova solitamente nella regione del nucleo caudato e del talamo, poiché la matrice germinale si trova in quest'area. L'afflusso di sangue a quest'area presenta alcune peculiarità: una rete di vasi ben sviluppata con una parete fragile. Di conseguenza, anche un aumento temporaneo della pressione arteriosa o intracerebrale porta al trabocco delle vene in quest'area e quindi alla rottura dei vasi sanguigni - emorragia intraventricolare o periventricolare.

D'altra parte, con una bassa pressione sanguigna, che è il risultato di una pronunciata diminuzione dell'ossigeno nel sangue, si sviluppa un'ischemia del tessuto cerebrale, che può provocare un'impregnazione emorragica.

Non vi è alcuna prova di quale meccanismo sia più comune, ma è chiaro quale sia il problema principale vasi fragili, che sono molto sensibili ai cambiamenti di pressione. E quanto meno maturo è il bambino, tanto più vulnerabili sono i suoi vasi sanguigni.

Cause

Elenco dei fattori che aumentano il rischio di emorragia cerebrale:

La causa principale dell'emorragia cerebrale in un bambino prematuro è la carenza di ossigeno che si verifica durante la gravidanza o il parto.

Peso alla nascita molto basso: inferiore a 1500 g.
Aumentato o diminuito pressione arteriosa.
Sindrome da distress respiratorio, pneumotorace.
Disturbi elettrolitici del sangue.
Insufficienza cardiaca.
Acidosi patologica.
Temperatura corporea ridotta.
Nei bambini prematuri che hanno sofferto di carenza di ossigeno a causa dell'asfissia, il cervello non è in grado di regolare automaticamente la circolazione sanguigna, come accade negli adulti e nei neonati a termine.
Pareti colpite dei vasi cerebrali a causa di un'infezione virale intrauterina o da micoplasma.
Cure irrazionali e manipolazioni mediche:
- modalità difficile di respirazione artificiale;
- un gran numero di farmaci iperosmolari;
- dosi elevate ossigeno iniettato;
- esecuzione di procedure dolorose senza anestesia;
- amministrazione simultanea di molti medicinali, influenzando la componente piastrinica della coagulazione del sangue;
- lesione alla nascita.

La probabilità di lesioni alla nascita durante una gravidanza prematura aumenta a causa di ciò canale di nascita non sono preparati per la nascita del bambino, la situazione è complicata dal travaglio rapido o, al contrario, a lungo termine, dall'applicazione del vuoto e del forcipe durante il parto.

Quando la madre fuma regolarmente, il feto sperimenta una carenza cronica nutrienti e ossigeno

Conseguenze gravi ci si può aspettare un bambino prematuro se sua madre soffre di alcolismo, tossicodipendenza, fuma, ha un gran numero di gravidanze precedenti, se il parto non è avvenuto in maternità e il bambino ha dovuto essere trasportato in ospedale.

L'emorragia cerebrale nei bambini nati prima della fine del normale periodo di gravidanza si osserva con una combinazione di 3 o più fattori di rischio.

Varietà

Esistono 3 gradi di gravità:

Grado lieve- non ha cervello gravi violazioni. Ma i gradi lievi di gravità possono facilmente sfociare in quelli più gravi.
Grado medio complicato da stupore, ipotonia muscolare, idrocefalo.
Il grado grave è considerato una grave emorragia con tutte le possibili conseguenze.

Fasi della malattia:

Periodo acuto - 1a settimana.
Recupero subacuto o precoce: i primi 3-6 mesi.
Tardi periodo di recupero– può durare da 4 mesi a 2 anni.

Segni della malattia

Neonato prematuro SU ventilatore

Nei bambini prematuri a volte è difficile identificare la malattia, perché il sistema nervoso è ancora immaturo sintomi generali organismo prematuro: disturbi respiratori, infezioni intrauterine, disturbi metabolici. I sintomi e le loro combinazioni possono variare in modo significativo a seconda dell'età del bambino, del volume e della posizione della fonte dei disturbi circolatori.

Principali sintomi periodo acuto:

Vengono alla ribalta segni di disturbi respiratori e mancanza di respirazione spontanea.
Segni di soppressione generale delle funzioni gli organi più importanti e sistemi: ipotonia muscolare; a causa della debolezza muscolare, il bambino si muove poco o non si muove affatto; diminuzione dei riflessi; il pianto del bambino è debole o assente; non ci sono riflessi di suzione e deglutizione; c'è una tendenza a bassa temperatura corpo, rigurgito, vomito, episodi di arresto respiratorio e battito cardiaco lento.
Maggiore eccitabilità: i muscoli sono ipertonici o distonici; si può osservare una rivitalizzazione dei riflessi; tremore rapido e ritmico degli arti e del corpo; lento convulsioni toniche viso, arti, corpo.
Sintomi lesione focale: strabismo macroscopico convergente; movimenti oculari oscillatori involontari; sintomo del "sole al tramonto".
Sintomi di idrocefalo e ipertensione intracranica: le fontanelle si gonfiano, le ossa del cranio divergono.

Complicazioni

Gli ematomi intracranici in alcuni casi possono diventare un'ulteriore causa sviluppo di paralisi cerebrale

Se l'ematoma non è stato diagnosticato, il bambino potrebbe manifestare un aumento dell'edema cerebrale, la dislocazione delle strutture cerebrali, che porterà alla morte del paziente. Gravi complicanze a lungo termine possono includere cisti emisferiche multiple che comunicano con i ventricoli, allargamento ventricolare, idrocefalo, grave deficit neurologico e paralisi cerebrale.

Tutte queste complicazioni sono gravi perché possono influenzare ulteriormente negativamente il sistema neuropsichico e sviluppo fisico bambino, portare a una grave disabilità.

Diagnostica

Se si sospetta una lesione cerebrale, tutti i neonati nell'ospedale di maternità vengono sottoposti a neurosonografia, un esame ecografico del cervello e del midollo spinale. È possibile una TAC del cervello.

Esecuzione di neurosonografia

Trattamento

La base del trattamento è la terapia sintomatica di supporto. I bambini dovrebbero avere una modalità protettiva, che ricordi quella degli adulti durante un ictus: dovrebbe essere eliminata suoni acuti e luce intensa, gli esami dei bambini dovrebbero essere delicati, il resto del cordone ombelicale dovrebbe essere trattato e i pannolini dovrebbero essere cambiati molto delicatamente e delicatamente per disturbare il bambino il meno possibile. Il bambino deve trovarsi in una speciale cuvetta riscaldata durante questo periodo, né l'ipotermia né il surriscaldamento sono accettabili;

Una condizione molto importante è che il bambino non muoia di fame.

Per questo, ai bambini viene data una sonda, anche se il bambino è quasi a termine e potrebbe nutrirsi da solo, si consiglia di succhiare il latte dal seno per un bambino del genere; Inoltre, è possibile collegare i contagocce nutrizione parenterale.

Il bambino deve essere sotto costante supervisione delle cose più importanti funzioni vitali: vengono monitorati la pressione sanguigna, il polso, la respirazione, la temperatura, la minzione, il peso corporeo, gli indicatori sangue arterioso.

Trattamento sintomatico ematoma intracranico

I farmaci vengono prescritti in sequenza, a seconda dei sintomi principali, della gravità della malattia e della natura dei disturbi concomitanti:

Se si verifica un aumento del sanguinamento o una tendenza all'emorragia, vengono prescritti Etamzilat, Dicynon, Vikasol (Vit. K, Menadione).
Per eliminare le convulsioni: Diazepam, Fenobarbital, Sibazon.
Con edema cerebrale e aumento Pressione intracranica– Lasix, Diacarb, Mannitolo, Furosemide, Dexon.
Per ripristinare la flora intestinale, preparati a base di lattobatteri e bifidobatteri - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
A disturbi respiratori– Ambroxol, un tensioattivo (Curosurf) viene iniettato nella trachea.
Piracetam può essere prescritto per stimolare la funzione cerebrale.
Gli antibiotici sono usati per trattare l’infiammazione batterica.

Chirurgia

In alcuni casi è indicato l’intervento chirurgico

È necessario se l'emorragia sta progredendo rapidamente e si trova nella fossa cranica posteriore: la pulizia precoce del sangue e dei suoi prodotti di degradazione riduce l'effetto tossico sul tessuto cerebrale, riduce il rischio di complicanze infiammatorie e il rischio di idrocefalo. Di solito il contenuto viene risucchiato - forato. Se ci sono segni di malattia emorragica o disturbi della coagulazione del sangue, il sangue viene trasfuso.

IN trattamento chirurgico Più del 30% dei bambini con emorragia cerebrale ne ha bisogno.

Per evitare un'emorragia cerebrale nel bambino, devi prenderti cura della donna incinta, proteggerla da situazioni stressanti e aumentato attività fisica, il bambino dovrebbe avere l'opportunità di crescere e svilupparsi con calma nel grembo materno: nessun contagocce o cuvetta può sostituire il corpo della madre del bambino.