Cos'è la tosse e come trattarla correttamente. Tosse allo stomaco: sintomi

Può essere visto dal punto di vista dei più direzioni diverse medicinale. Qui il processo della tosse sarà considerato dal punto di vista della fisiopatologia, della semiotica e della fisiologia.
Innanzitutto, la tosse dovrebbe essere intesa come una reazione riflessa che protegge gli organi respiratori. Affinché il riflesso funzioni, è necessario un effetto sulle terminazioni nervose sensibili. Di solito, tale effetto viene effettuato con la partecipazione dei recettori cutanei, organi interni e mucose. Le terminazioni nervose coinvolte nella formazione del riflesso della tosse si trovano quasi ovunque superficie interna organi respiratori (bronchioli, trachea, laringe, bronchi).

Un certo numero di queste terminazioni nervose sono presenti anche nella pellicola che protegge i polmoni. Questo riflesso ( se lo consideriamo come un processo fisiologico) è necessario per proteggere gli organi respiratori dall'entrarvi oggetti estranei o sostanze pericolose. È facile spiegare questo ruolo della tosse se si pensa a come il corpo risponde alla penetrazione di una mollica di pane o di una goccia d’acqua nell’organismo. trachea. Se ciò accade, indipendentemente dalla dimensione delle particelle, il corpo risponde immediatamente con un potente attacco di tosse, volto a buttare fuori le briciole dalla gola con il movimento dell'aria. Il riflesso funziona allo stesso modo. starnuti, che protegge il rinofaringe da oggetti estranei.

A alcune malattie la tosse cessa di avere questa funzione protettiva. Quindi, durante la pertosse, i suoi attacchi sono molto forti e sono provocati dalla minima irritazione degli organi respiratori. Se la tosse è causata da cambiamenti nel lavoro sistema nervoso, le terminazioni nervose non svolgono alcun ruolo qui. La tosse si sviluppa a causa della stimolazione delle parti del cervello responsabili della tosse. Le informazioni su come appare la tosse sono necessarie per selezionare i metodi di trattamento, compresi i farmaci.

Tosse come sintomo della malattia

La tosse di solito appare a causa di malattie respiratorie. Diversi disturbi sono caratterizzati da diversi modelli di tosse. Le malattie respiratorie causano disturbi sia funzionali che strutturali nella struttura degli organi respiratori. Inoltre, dalla forma della tosse si può giudicare la presenza di alcuni disturbi. Cioè, la tosse aiuta a determinare la causa della malattia e a comprendere il principio della terapia. E per le malattie respiratorie ( polmoni, bronchi, laringe o trachea) questo sintomo ha principalmente una funzione protettiva.

Non è un segreto che la stragrande maggioranza delle malattie respiratorie si manifesti sotto l'influenza di una varietà di microrganismi durante il processo patologico, i microrganismi aumentano il loro numero e distruggono molte cellule degli organi colpiti; In tali malattie, è necessaria una tosse per rimuovere microrganismi, resti di tessuti distrutti e anche dannosi sostanze tossiche dal sistema respiratorio. A questo proposito, prima di prescrivere la terapia, è necessario determinare quanto sia necessario alleviare il paziente dalla tosse. Sopprimendo questo sintomo, una persona impedisce al corpo di purificarsi. Non dovrebbe essere trascurato

Perché tossiamo?

Tosse - riflesso protettivo, garantendo la rimozione di sostanze estranee e secrezioni patologiche da vie respiratorie. Si verifica a causa dell'irritazione dei corrispondenti recettori (tosse) della mucosa della cavità nasale, della faringe, della trachea, dei bronchi, dei rami nervo vago, innervando l'orecchio esterno, la pleura, il diaframma, il pericardio (rivestimento esterno del cuore), l'esofago mediante fattori infiammatori, meccanici, chimici e termici.

Una barriera efficace che impedisce agli agenti infettivi di entrare nel corpo è la mucosa del tratto respiratorio superiore. Ha meccanismi di protezione contro gli sfavorevoli molto avanzati e organizzati in modo complesso influenza esterna. Tra questi meccanismi, i principali sono la barriera mucociliare (mucocellulare) e difesa immunitaria. I riflessi respiratori, come tosse, starnuti e costrizione dei bronchi, nonché il movimento del muco, impediscono l'adesione e assicurano la rimozione di microrganismi e particelle estranee dalla superficie della mucosa delle vie respiratorie.

Un importante fattore protettivo è il muco secreto dalle cellule caliciformi e dalle cellule epiteliali, che contiene attività antibatterica lisozima, lattoferrina, immunoglobulina secretiva gruppo A. Se il patogeno riesce a superare la barriera mucociliare si attivano meccanismi di difesa aspecifici? neutrofili e macrofagi (cellule del sangue) che migrano dal flusso sanguigno e sono in grado di distruggere i microrganismi mediante ingestione e consumo.

A fattori esterni, il contributo alla penetrazione dell'agente patogeno nell'ambiente interno del corpo e allo sviluppo della malattia comprende numerosi sostanze nocive contenuto nell'aria, la sua elevata umidità e il freddo. Ciò, in particolare, spiega la frequenza con cui si sviluppano infezioni virali respiratorie acute nella stagione fredda.

A fattori interni si riferisce al danno alla mucosa durante ripetuti processi infiammatori, con vari generali malattie concomitanti. Nei bambini, la causa di frequenti infezioni respiratorie è l'immaturità sistema immunitario generalmente.

Di norma, la mucosa delle vie respiratorie è inizialmente colpita da una varietà di virus. Come risultato dell'attività distruttiva dei virus nella mucosa delle vie respiratorie, le cellule della mucosa (cellule epiteliali) vengono distrutte.

La morte delle cellule epiteliali porta alla violazione dell'integrità dello strato epiteliale; la superficie danneggiata dell'epitelio del tratto respiratorio superiore diventa vulnerabile agenti patogeni batterici, che, in condizioni di indebolimento dei fattori protettivi, hanno l'opportunità di riprodursi. Quindi, acuto e infiammazione cronica mucosa delle vie respiratorie, accompagnata da tosse con secrezione espettorato purulento.

Cosa potrebbe significare la tosse?

La tosse, a seconda della sua natura, viene solitamente divisa in improduttiva e produttiva; per durata - in episodico, a breve termine, parossistico e costante; con il flusso- per patologie acute (meno di 3 settimane), prolungate (più di 3 settimane), croniche (3 mesi o più).

La tosse è generalmente valutata come sintomo polmonare, che determina la gamma delle principali malattie polmonari sospette e la successiva ricerca diagnostica. Tuttavia, è ovvio che la tosse può essere una manifestazione di malattie non solo sistema broncopolmonare, ma anche malattie del cuore, dei seni paranasali, dello stomaco e alcune altre condizioni.

Più di 53 conosciuti possibili ragioni comparsa di tosse. In otorinolaringoiatria, le cause più comuni sono provocando tosse, sono pregresse infezioni respiratorie e altre malattie infiammatorie delle prime vie respiratorie (infezioni virali respiratorie acute, riniti, tonsilliti, faringiti, sinusiti, adenoiditi, laringiti, ecc.). Cause meno comuni di tosse sono l'ipertrofia della piccola ugola, il cancro della laringe, l'edema laringeo, tappo di zolfo nell'orecchio, ecc.

Una tosse breve e lieve di solito non causa conseguenze serie. Tuttavia, con una tosse parossistica prolungata, possono svilupparsi complicazioni come svenimento; rottura di bolle enfisematose (grandi bolle nei polmoni piene d'aria) con formazione di pneumotorace (una condizione in cui l'aria è tra tessuto polmonare e pleura; quindi l'aria risale nei polmoni, quindi non può respirare normalmente); A persona sana Potrebbe verificarsi una frattura della costola.

Possono verificarsi emottisi (perdita di sangue quando si tossisce), mialgia (dolore ai muscoli responsabili della respirazione), vomito, ecc.

Una ricerca diagnostica se un paziente ha la tosse dovrebbe basarsi non solo sulle informazioni sulle caratteristiche e sulla natura della tosse, ma anche sulla presa in considerazione della condizione vari organi e sistemi di questo paziente, nonché altri dati anamnestici e clinici.

In base alla durata e al momento della comparsa della tosse, occorre distinguere la tosse acuta da quella cronica.

Tosse acuta

Molto spesso è uno dei principali sintomi delle malattie virali respiratorie acute (ARVI) ed è solitamente accompagnato da congestione nasale, secrezione nasale e mal di gola. Nella maggior parte dei pazienti di questa categoria, la tosse scompare entro 2-3 settimane.

Una breve durata della malattia associata a febbre suggerisce un'infezione virale o batterica. Le difficoltà sorgono, di regola, quando si stabilisce la causa di una tosse cronica, scarsamente corretta.
La gamma di malattie sospette in pazienti con tosse acuta (fino a 3 settimane) comprende ARVI, pertosse, polmonite, pleurite (infiammazione della pleura - membrana del polmone), nonché gli effetti sostanze tossiche per inalazione o inalazione corpo estraneo.

Tosse cronica

Se la tosse persiste per 3 settimane o più, si parla di tosse cronica. La causa più comune di tosse cronica è la bronchite cronica, per la quale tosse produttiva(cioè tosse con produzione di espettorato, che porta sollievo) è un indicatore che definisce la malattia come bronchite cronica, soprattutto nei fumatori.

In presenza di tosse cronica nei non fumatori e nelle persone non esposte a sostanze irritanti varie, è necessario escludere innanzitutto la sindrome da gocciolamento postnasale (drenaggio delle secrezioni nasali attraverso il rinofaringe), l'asma bronchiale, il reflusso gastroesofageo (reflusso dello stomaco contenuto nell'esofago e nella faringe).

Inoltre, la tosse può essere uno dei sintomi di insufficienza cardiaca, malattie tumorali polmoni ( tumori benigni bronchi, cancro broncogeno, ecc.) e le cosiddette malattie polmonari interstiziali (cioè danni alle “vene” tra i tessuti che trasportano l’aria dei polmoni). Va tenuto presente che quando malattie specificate ad un certo punto del loro decorso, la tosse può essere la manifestazione principale o addirittura l'unica.

Durante la conduzione ricerca diagnostica nei pazienti con tosse cronica Grande importanza ha un esame radiografico Petto. A seconda della posizione (polmoni, cuore, mediastino) e della natura dei cambiamenti rilevati, diventa possibile determinare la gamma di malattie sospette che richiedono un esame appropriato.

Nei casi di assenza alterazioni radiografiche da parte degli organi del torace nei pazienti con tosse cronica è necessario escludere una serie di altre malattie.

Pertosse

Una malattia infettiva causata da un virus che si trasmette facilmente attraverso la tosse e gli starnuti. Si manifesta come tosse, spesso debilitante e improduttiva. La pertosse è particolarmente difficile da sopportare per i bambini piccoli, perché non sono ancora abbastanza forti per sopportare una tosse del genere. Più spesso, i bambini tossiscono di notte, il che mina nuovamente le loro forze. Trattamento speciale Non esiste una cura per il virus della pertosse. Una persona guarisce da sola e tu puoi aiutarla trattamento riparativo - bere molte vitamine, riposo a letto e l'amore dei parenti.

L’incidenza della pertosse è diminuita significativamente dopo la vaccinazione, ma nei bambini non vaccinati e in alcuni adulti, la pertosse non riconosciuta può causare una tosse grave e dolorosa. Ecco perché non dovresti mai rifiutarti di vaccinare tuo figlio. Sono stati registrati anche decessi per pertosse.

Aspirazione

Inalazione improvvisa di qualsiasi corpo estraneo (ruote di automobili, dente finto, pesce o osso di pollo, piselli e molto altro).

Un'indicazione della comparsa di tosse dopo aver bevuto alcol e cibo consente di sospettare un malfunzionamento dei muscoli faringei. Le situazioni di tosse più tipiche si verificano in pazienti affetti da morbo di Parkinson, ictus, demenza (traduzione letterale - mancanza di intelligenza) in cui è possibile l'aspirazione, causando tosse cronica.

I farmaci per la pressione sanguigna causano la tosse

I principali farmaci che possono causare la tosse sono gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina. Questa combinazione “terribile” di parole significa solo utilizzata attivamente farmaci efficaci, abbassandosi pressione arteriosa, come capoten, captopril, enap, enalapril e molti altri nomi.

La frequenza della tosse come effetto collaterale raggiunge un quinto tra tutti i pazienti che assumono questi farmaci. La tosse si verifica più spesso nelle donne. La scomparsa della tosse dopo la sospensione dei farmaci sospetti ci consente di supporre in modo attendibile che la tosse abbia un origine medicinale. Ci sono solo due vie d'uscita da questa situazione: trovare un altro farmaco antipertensivo o abituarsi alla tosse.

Come tossiscono i cardiopatici?

Insufficienza cardiaca dovuta a malattia coronarica cuore o difetti cardiaci, possono manifestarsi come tosse. In questo caso la tosse è accompagnata dal rilascio di espettorato mucoso, spesso misto a sangue. Per decifrare la natura della tosse in questa situazione, è necessario prima concentrarsi sulla malattia cardiaca esistente del paziente e sulla presenza di altri segni di insufficienza cardiaca. La natura della patologia cardiaca può essere determinata mediante esame ecocardiografico.

IN in alcuni casi un segno diagnostico differenziale può essere una diminuzione o scomparsa della tosse dopo la prescrizione di diuretici che riducono congestione nei polmoni, che a loro volta nascono a causa della scarsa distillazione del sangue da parte del cuore - manifestazioni dell'essenza dell'insufficienza cardiaca.

Tosse del fumatore

Cancro broncogeno. Si deve sospettare un tumore maligno che cresce da un bronco persone che fumano con presenza di tosse improduttiva, eventualmente striata di sangue. A differenza della bronchite cronica, che spesso viene diagnosticata erroneamente nei pazienti con cancro broncogeno, la tosse diventa più dolorosa, la mancanza di respiro appare in assenza di segni evidenti di broncospasmo.

Il sospetto di cancro broncogeno richiede un esame broncoscopico e, se necessario, - biopsia (prelievo di materiale per esaminarlo al microscopio).

Possono comparire tumori benigni a lungo tosse improduttiva o tosse accompagnata dal rilascio di una piccola quantità di espettorato di colore chiaro, soprattutto nei pazienti affetti da bronchite cronica. Di tanto in tanto è possibile l'emottisi. Il principale metodo diagnostico è la broncoscopia seguita da una biopsia del tumore identificato.

Sindrome da gocciolamento postnasale

Con questo termine si intendono situazioni cliniche caratterizzate da processo infiammatorio tratto respiratorio superiore (rinofaringe, naso, seni paranasali), in cui lo scarico dal naso scorre lungo la parete posteriore della faringe nell'albero tracheobronchiale.

La sensibilizzazione dei medici riguardo a questa sindrome è importante, poiché la tosse in questa condizione non viene sempre interpretata correttamente e viene attribuita, solitamente erroneamente, alla bronchite cronica. La sindrome da gocciolamento nasale deve essere sospettata nei pazienti che lamentano secrezione nasale e la necessità di “pulire” il rinofaringe.

Le cause più comuni di gocciolamento nasale possono includere quanto segue: rinite allergica (naso che cola associato a una reazione allergica a qualcosa), rinite vasomotoria(naso che cola associato a cattivo funzionamento dei vasi sanguigni della mucosa nasale), sinusite (infiammazione dei seni paranasali).

Malattie infiammatorie croniche del naso e della faringe

Con queste malattie, la tosse è solitamente persistente, secca: 2-3 scoppi di tosse con pause. Questa tosse è facilmente distinguibile dalla tosse che accompagna il decorso della tracheobronchite (si intensifica di notte, quando si è sdraiati sulla schiena). Le sensazioni sono caratterizzate dai pazienti come secchezza, dolore e una sensazione di nodo alla gola, che provoca il desiderio di tossire o schiarirsi la gola.

Laringotracheite stenosante

Con laringotracheite stenosante, ad es. infiammazione della laringe e della trachea, accompagnata da grave gonfiore e restringimento della laringe, ad esempio con difterite e edema allergico, tosse che abbaia. Inoltre, la respirazione stenotica è caratteristica, ad es. forte difficoltà nella respirazione e cambiamento nella voce.

Laringotracheite acuta

Nella laringotracheite acuta di natura virale, la tosse è persistente, parossistica e di breve durata. La sensazione è caratterizzata dai pazienti come mal di gola; possibile mal di gola, secrezione di muco dal naso e dal rinofaringe, raucedine.

Patologie dell'orecchio esterno e medio

Con patologia dell'orecchio esterno e medio (tappo di cerume, otite media acuta e cronica), si verifica una tosse secca e persistente, accompagnata da disturbi dell'udito e secrezione dall'orecchio.

Se si sospetta una malattia degli organi ORL, sono necessari un esame ORL, un esame allergologico e un esame radiografico dei seni paranasali.

Reflusso gastroesofageo

Il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago e nella faringe è una patologia comune, la cui frequenza aumenta con l'età. I sintomi più tipici sono dolore e sensazione di bruciore dietro lo sterno o nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, soprattutto di notte.

In circa la metà dei pazienti la malattia non è accompagnata da sintomi esofagogastrici e viene rilevata incidentalmente durante la gastroscopia. Una caratteristica di questa patologia è la comparsa nei pazienti di manifestazioni extraesofagee e, soprattutto, di sintomi respiratori.

Le principali manifestazioni respiratorie del reflusso gastroesofageo sono: mal di gola mattutino al risveglio; sensazione di pressione al collo; tosse ricorrente; respiro sibilante notturno e/o al risveglio; iperventilazione (respiri profondi frequenti); spasmo della laringe; Episodi di apnea? arresto respiratorio (di solito nei russatori).
Si ritiene che in oltre il 20% dei pazienti affetti da tosse cronica, la causa di quest'ultima sia il reflusso gastroesofageo, che si colloca al terzo posto tra le cause della tosse cronica. tosse non produttiva dopo la sindrome?intorpidimento? e asma bronchiale.

Va tenuto presente che i suoi sintomi possono intensificarsi quando vengono prescritti determinati farmaci, quindi è necessario leggere attentamente la descrizione del farmaco.

Tosse nervosa

Una delle situazioni diagnostiche difficili è la tosse come manifestazione di un disturbo somatoforme nevrotico, ad es. tosse terreno nervoso. Questa tosse è caratterizzata da improduttività e spesso si verifica in situazioni standard per il paziente (parlare, insegnare, predicare, ecc.). L'aspettativa e l'anticipazione di una tosse provocano inevitabilmente la sua comparsa.

I pazienti sono generalmente sospettati di avere una malattia polmonare (asma bronchiale, bronchite cronica) o patologia cardiovascolare, il che comporta lo svolgimento di indagini ingiustificate e non informative. Assegnato in questo caso trattamento farmacologico(nitrati, broncodilatatori, ecc.), l'uso di antitosse, di regola, è inefficace.

La chiave per riconoscere un disturbo somatoforme nevrotico in un paziente con tosse ricorrente di origine sconosciuta sono le lamentele del paziente, che spesso confondono un medico che non è sufficientemente consapevole di tali disturbi.

Quando non c'è abbastanza aria

La principale manifestazione clinica dell'iperventilazione è il disagio respiratorio sotto forma di una sensazione di insoddisfazione per l'inalazione, che i pazienti descrivono come mancanza di respiro, mancanza d'aria e persino soffocamento. Queste sensazioni sono solitamente intensificate in stanze soffocanti, da indumenti stretti. La scarsa tolleranza alle stanze soffocanti è tipica di questi pazienti.

Sono caratteristici i frequenti sospiri e gli sbadigli, notati dai pazienti stessi o da coloro che li circondano. Desiderio costante fare respiri profondi porta allo sviluppo di ipocapnia (una forte diminuzione della quantità di diossido di carbonio), che è accompagnato da vertigini, debolezza improvvisa, stati di svenimento, a volte con crampi. Spesso disturbi respiratori accompagnato da sintomi cardiaci (dolore al cuore, disturbi del ritmo), sentimenti di ansia e paura e altre manifestazioni di un disturbo del sistema autonomo.

Tosse per ragioni sconosciute

Nei casi in cui non è identificata alcuna patologia polmonare o extrapolmonare, disturbi nevrotici la situazione clinica deve essere considerata come una tosse idiopatica, cioè quando la causa è sconosciuta e incomprensibile. I pazienti devono essere osservati.

Per la tosse dolorosa possono essere prescritti farmaci antitosse, la cui selezione dovrebbe essere effettuata individualmente, tenendo conto patologia concomitante, possibili controindicazioni e risposta al farmaco.

Eppure, come trattarlo?

Quando si tratta una tosse, prima di tutto, vengono prese in considerazione la sua natura e le caratteristiche del suo decorso. La terapia più efficace, di norma, mira a trattare la malattia di base e/o ad eliminare la causa della tosse.

Antibiotici sistemici

Tra gli agenti virali che possono causare danni agli organi ORL, i più comuni sono i rinovirus e i coronavirus, meno comunemente gli adenovirus, il virus dell'influenza e il virus della parainfluenza.

A eziologia virale di solito abbastanza trattamento sintomatico, compresi pediluvi caldi della durata massima di 5 minuti, gargarismi e inalazioni varie medicinali(soprattutto con l'aggiunta di agenti fluidificanti del catarro che influenzano la viscosità e l'elasticità del muco, come l'acetilcisteina (AC), nonché alcuni antibiotici (norfloxacina) e preparati erboristici (sinupret, gelomyrtol).
Per molti decenni con malattie infiammatorie vengono utilizzate le vie respiratorie superiori antimicrobici azione sistemica (in compresse e iniezioni), rappresentata, in particolare, da una varietà di antibiotici, il cui arsenale è costantemente aggiornato. Molto spesso, ai pazienti che visitano la clinica per ARVI vengono prescritti antibiotici sistemici. Tuttavia, insieme ad un benefico effetto battericida o batteriostatico, numerosi effetti collaterali.

Come risultato dell'uso di numerosi antibiotici sistemici vasta gamma C'è una forte soppressione dell'attività della microflora intestinale con una pronunciata interruzione della microbiocenosi intestinale e lo sviluppo della disbatteriosi. Il recupero di questi disturbi richiede molti mesi e richiede una terapia speciale.
Ampia applicazione Gli antibiotici sistemici, spesso senza sufficiente giustificazione, soprattutto con l’uso di dosi inappropriatamente piccole e di durata insufficiente, portano alla comparsa di ceppi resistenti agli antibiotici questo antibiotico ceppi patogeni, il cui impatto richiederà successivamente lo sviluppo di nuovi agenti antibatterici ancora più efficaci.

È anche impossibile non tener conto dell'impossibilità di determinare immediatamente l'agente eziologico dell'infezione, in particolare dell'incapacità di effettuare diagnosi differenziale tra batteri e infezione virale tratto respiratorio superiore. L’uso della terapia antibiotica sistemica è fortemente limitato nelle donne in gravidanza o che allattano.
Infine, quando si effettua una terapia antibiotica sistemica, il rischio di effetti collaterali e reazioni allergiche. La tosse non complicata di solito non richiede antibiotici sistemici. Ma quando si tossisce l'espettorato purulento, ad esempio con la bronchite, non si può fare a meno degli antibiotici.

Gli antibiotici più comunemente usati: ampicillina, ampiox, flemoxin, amoxiclav, augmentin, suprax, sumamed, doxiciclina, levofloxacina, ciprofloxacina. La scelta del farmaco dipende dalla natura dell'agente patogeno e dalle sue caratteristiche più probabili manifestazione clinica malattie.

Il medico deve tenere conto dei dati sulla prevalenza e sulla stabilità dell'agente patogeno in una particolare regione. Ad esempio, nel nostro Paese gli agenti causali della sinusite acuta sono spesso pneumococchi e Haemophilus influenzae, che causano oltre il 60% dei casi della malattia, Moraxella piogenica e Staphylococcus aureus sono meno comuni;

Questi agenti patogeni rimangono alta sensibilità ai farmaci penicillinici, in particolare all'amoxicillina/clavulanato, alle cefalosporine di seconda e terza generazione, ai farmaci del gruppo dei fluorochinoloni. Con mite e corso moderato Per la sinusite vengono utilizzati anche i macrolidi (roxitromicina e spiramicina) e le tetracicline (doxiciclina).

Terapia locale delle malattie infiammatorie

Il sistema delle vie respiratorie superiori è il più adatto trattamento locale, poiché è con questo metodo di utilizzo medicinale entra direttamente nella mucosa delle vie respiratorie e qui avviene il suo effetto sull'agente patogeno.

Un vantaggio importante è anche l'assenza o la minimizzazione dell'aspirazione quando applicazione locale medicinale. Attualmente sono comparsi numerosi mezzi che consentono di effettuare una terapia antibatterica e antinfiammatoria, agendo direttamente sulla mucosa infiammata delle prime vie respiratorie.
C'è una quantità enorme farmaci complessi Per terapia locale malattie infiammatorie.

Se la mucosa della faringe è danneggiata, gli agenti antimicrobici vengono utilizzati sotto forma di aerosol, soluzione di risciacquo o compresse per il riassorbimento in bocca:

• fermare l'angina- un aerosol contenente esetidina e una miscela oli essenziali
• yox- contiene iodio polividone, allantoina e glicole propilenico, il farmaco viene utilizzato sotto forma di aerosol o soluzione di risciacquo
• faringosept, la cui base è l'ambazon - farmaco antimicrobico, che ha un pronunciato effetto batteriostatico (uccisione dei microbi).
• strepsils- oltre agli effetti antimicrobici e antinfiammatori, ha anche un effetto analgesico grazie al contenuto di lidocaina
• tonsilgone N - preparazione erboristica, oltre agli effetti antinfiammatori e antiedematosi, possiede anche attività antivirale
• e una serie di altri farmaci abbastanza efficaci

Gli stessi farmaci antitosse

Quando si prescrivono i farmaci antitosse stessi, viene innanzitutto presa in considerazione la natura della tosse (produttiva, improduttiva). Le malattie dell'orecchio, del naso e della gola sono caratterizzate da una tosse per lo più non produttiva.
La necessità di prescrivere una terapia antitosse sorge, di regola, in presenza di improduttività, tosse ossessiva. La particolarità di tale tosse è che non porta all'evacuazione delle secrezioni accumulate nelle vie respiratorie, ad es. non trasporta praticamente alcun carico funzionale. A questo proposito, nella pratica ORL, vengono spesso utilizzati gruppi di farmaci come farmaci antitosse ad azione centrale (narcotica e non narcotica) e periferica e farmaci complessi.

Antitosse azione centrale sopprimere la funzione centro della tosse midollo allungato. Questi includono farmaci con effetto narcotico (codeina, ecc.) e farmaci che hanno un effetto antitosse non narcotico in combinazione con un effetto analgesico e sedativo, come glaucina, libexina, sinekod, ecc.
I farmaci ad azione centrale sono indicati anche per la tosse associata ad irritazione delle mucose sezioni superiori tratto respiratorio (irritazione delle mucose del rinofaringe e dell'orofaringe). In questi casi, il risultato della prescrizione di questi farmaci è solitamente migliorato se combinati con farmaci ad azione periferica che hanno un effetto avvolgente.

Gli agenti avvolgenti sono classificati come antitosse periferici. Sono compresse da riassorbimento in bocca o sciroppi contenenti estratti vegetali di eucalipto, acacia, liquirizia, visciola, tiglio, miele, ecc. (strepsils, hall, ecc.). Buon effetto, basato sull'idratazione delle mucose del tratto respiratorio superiore, produce aerosol e inalazioni di vapore con l'aggiunta di soda ed estratti vegetali, come l'eucalipto, nonché l'inalazione di balsamo di eucabalico, inalazione di bronchicum, ecc.

Esistono antitosse combinati contenenti 2 o più componenti. Generalmente farmaci combinati includono un farmaco ad azione centrale, un antistaminico (decongestionante e antiallergico), espettorante e vasocostrittore (broncolitina, stoptussin, sinekod, esapneumina, Lorraine).

A volte questi farmaci contengono un broncodilatatore, ad es. un farmaco che dilata i bronchi (solutano, trisolvina) e/o un componente antipiretico, agenti antibatterici(esapneumina, Lorena). Tali farmaci sono utili anche per combattere i sintomi virali respiratori (ad esempio la rinite) o infezione batterica.

Numerose malattie otorinolaringoiatriche che portano allo sviluppo di tosse (difterite, laringite flemmonosa, edema laringeo, cancro laringeo, stenosi tracheale, ecc.) sono molto gravi e richiedono cure ospedaliere immediate. Pertanto, una valutazione adeguata e un approccio differenziato al trattamento anche di un sintomo così comune come la tosse possono talvolta salvare la vita del paziente.

Qualche parola sulla prevenzione

Prevenzione dell'acuto problemi respiratori rimane un compito urgente della medicina moderna. Esistono numerosi metodi per risolverlo, tutti si basano sull'aumento della resistenza locale e generale del corpo al fine di garantirne la capacità di resistere alle infezioni. Aspetto dentro l'anno scorso una serie di nuovi farmaci hanno determinato nuovi approcci a questo problema.

Una direzione importante nella prevenzione e nel trattamento delle infezioni ricorrenti vie respiratorie associato all’uso di vaccini contenenti lisati batterici (batteri mezzi morti trattati appositamente)? maggior parte agenti patogeni comuni processi infettivi.

I lisati batterici inclusi nel vaccino sono privi di proprietà patogene, cioè capacità di causare malattie, ma conservare l’antigenico, cioè causare lo sviluppo dell'immunità. In questo modo aumentano la produzione dei propri anticorpi, che successivamente combattono l’infezione vera e propria.

Tra i vaccini contenenti lisati batterici, è ampiamente noto il farmaco IRS-19 (spray respiratorio immunomodulatore), che rappresenta un complesso di antigeni di 19 dei più comuni agenti patogeni delle infezioni del tratto respiratorio superiore. La vaccinazione locale, effettuata mediante inalazione del farmaco attraverso il naso, è la più giustificata, poiché è questa via che molto spesso funge da punto di ingresso per l'infezione.

Attualmente, con preventivo e scopo terapeutico Vengono utilizzati con successo anche numerosi altri preparati vaccinali:

• broncomunale e imudon, costituito da lisati di batteri che provocano infezioni, nel primo caso principalmente della trachea e dei bronchi, nel secondo del cavo orale e della faringe
• influvac- vaccino antinfluenzale inattivato; ribomunil, contenente ribosomi batterici di un numero di agenti patogeni di infezioni respiratorie, ecc.

In conclusione, va notato che per le infezioni respiratorie non complicate si dovrebbe dare la preferenza a impatto locale sulla mucosa delle prime vie respiratorie. Tuttavia, è necessaria la comparsa di segni di complicanze terapia complessa utilizzando un sistema adeguato terapia antibatterica, così come farmaci antitosse ed espettoranti.

Il nostro esperto è un pneumologo, terapista reparto terapeutico cliniche dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro di cura e riabilitazione" del Ministero della sanità russo Eldar Guseinov.

C'è una tosse, ma nessun beneficio

Una tosse secca è spesso definita improduttiva: durante essa non c'è produzione di espettorato, i bronchi e i polmoni non vengono liberati. I pazienti di solito lo percepiscono come doloroso.

Non sorprende: una tosse del genere è spesso parossistica e non si calma. Durante questo periodo, i muscoli del torace, dell'addome e del diaframma diventano molto tesi e ciò causa dolore intenso. Succede che durante un attacco di tosse una persona perde addirittura conoscenza.

La maggior parte delle persone lo considera una conseguenza di un raffreddore o una manifestazione di bronchite. E per "guarire più velocemente", iniziano a prendere sciroppi e compresse che aiutano a rimuovere il catarro. Sembra un'ottima soluzione. Tuttavia, in realtà tutto è tutt'altro che così semplice.

Sia nei bronchi che nello stomaco

La tosse si verifica quando i recettori della tosse sono irritati. Sono dentro grandi quantità si trovano nella faringe, nella trachea e nelle divisioni bronchiali. Ma ci sono anche loro seni paranasali naso, nel diaframma e nella parte distale (inferiore) dell'esofago e dello stomaco. Se c'è qualcosa che non va in questi organi, questo si manifesta anche con la tosse.

Il caso classico è la malattia da reflusso gastroesofageo, una condizione in cui parte del contenuto dello stomaco risale nell’esofago. Gli attacchi di tosse in questo caso si verificano solitamente quando si cambia la posizione del corpo, specialmente quando la persona si sdraia. Di solito sono accompagnati da altri sintomi spiacevoli- bruciore di stomaco, cattivo gusto in bocca, sensazione di nodo alla gola o dietro lo sterno.

Un'altra opzione è una tosse secca dovuta a sinusite o in seguito al cosiddetto gocciolamento retronasale: il contenuto del naso scorre lungo la parte posteriore della gola e irrita i recettori della tosse.

Un'altra situazione comune è l'assunzione di farmaci ipertensione arteriosa - ACE inibitori. Riducono efficacemente la pressione sanguigna, ma effetto collaterale Il farmaco è una tosse secca, provocata da una sensazione di dolore e solletico alla gola. La difficoltà è che questo appare effetto spiacevole Può verificarsi immediatamente dopo l'inizio del trattamento, oppure dopo diversi mesi e talvolta anche dopo un anno. Quindi i pazienti scambiano questa tosse per un raffreddore e non la collegano in alcun modo ai farmaci...

In tutti questi casi nei bronchi non c'è muco, quindi cercare di rimuoverlo è inutile e persino pericoloso. Ciò può renderlo ancora più invadente ed estenuante. Ma la condizione non migliorerà, perché la malattia di base deve essere curata, influenzata tratto gastrointestinale, naso, seleziona un altro farmaco contro l'ipertensione. Senza questo non ci sarà alcun effetto.

Asma o bronchite?

Non dovresti assumere espettoranti senza il consiglio di un medico per un altro motivo. La tosse secca può essere causata da tipo speciale asma bronchiale. Si chiama tosse perché il paziente non presenta i classici segni della malattia: mancanza di respiro, attacchi di soffocamento, respiro sibilante. Ma al contatto con gli allergeni, i bronchi iniziano a reagire in modo inadeguato e si verifica una tosse forte e persistente che non porta sollievo.

Questa malattia viene trattata come la tipica asma bronchiale e nessun altro farmaco, compresi gli espettoranti, apporta sollievo.

D'altra parte, non è così facile distinguere il tipo di asma dalla tosse, ad esempio, dalla bronchite, anche per un medico esperto richiede tempo; E in caso di bronchite, gli espettoranti sono necessari solo per evitare ristagni negli organi respiratori.

In generale, la scelta è molto difficile e una persona malata non dovrebbe in nessun caso farcela da sola. Se ciò accade, consultare immediatamente un medico. Determinerà se c'è un respiro sibilante nei bronchi e nei polmoni, ti chiederà di sottoporti alla fluorografia o, se necessario, ad altri studi e sarà in grado di selezionare il trattamento appropriato.

La tosse no malattia indipendente, ma una reazione riflessa naturale del corpo all'irritazione o all'infiammazione delle vie respiratorie, o a qualsiasi ostacolo al passaggio dell'aria.

Il ruolo fisiologico della tosse è quello di liberare le vie aeree dagli ostacoli che interferiscono respirazione normale, mediante espirazione forzata a scatti. Queste ostruzioni possono entrare nelle vie respiratorie dall'esterno o formarsi nel corpo per motivi interni.

Cause di tosse

Un singolo attacco di tosse si verifica a seguito dell'inalazione di sostanze irritanti quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie. La tosse periodica appare sullo sfondo di malattie infettive acute del tratto respiratorio superiore o inferiore (ARVI, laringite acuta, groppa difterica, ecc.), Così come nei fumatori e nei pazienti con asma bronchiale. Una tosse acuta può accompagnare la tracheobronchite. Guasto persistente o ripetuto in modo persistente tosseè un sintomo di un processo patologico cronico nella faringe e nella laringe (congestizia, polmonare), tosse ricorrente diversi punti di forza accompagna bronchite cronica, tracheite cronica.

La tosse può apparire come uno dei sintomi delle allergie. Altre cause di tosse cronica includono: sarcoidosi, gocciolamento retronasale e problemi ai seni, insufficienza cardiaca congestizia, altre malattie polmonari (BPCO), malattie oncologiche, disturbi nervosi.

Nel 20% dei pazienti la causa della tosse non può essere determinata nemmeno successivamente esame completo e trattamento di prova. In questo caso si parla di tosse idiopatica.

Sintomi che accompagnano la tosse

Le manifestazioni della tosse dipendono dalla causa che l'ha provocata. Ad esempio, con laringite acuta e groppa, è sonoro e ruvido (“ tosse che abbaia"), ed è combinato con la raucedine della voce. Una tosse sorda e indebolita è un segno caratteristico della bronchite cronica ostruttiva complicata da enfisema polmonare. Una tosse silenziosa si verifica con paralisi o distruzione delle corde vocali, con tracheotomia e con significativa debolezza del paziente.

La pertosse è caratterizzata da una tosse convulsa che si manifesta con attacchi, solitamente notturni. Gli attacchi di tosse sono spesso ricorrenti e sono accompagnati da vomito.

La tosse secca appare quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie, quando la pleura è danneggiata o durante processi patologici di natura non infiammatoria nella circonferenza dei bronchi. Spesso una tosse secca accompagna l'esordio laringite acuta, tracheite, bronchite, polmonite e quindi espettorato scarso.

La tosse con espettorato è caratteristica dell'asma bronchiale, della bronchite, della polmonite, dell'edema polmonare. Il colore dell'espettorato varia a seconda della malattia. Ad esempio, l'espettorato giallo-verdastro è caratteristico delle infezioni batteriche delle vie respiratorie, l'espettorato viscoso e vitreo è caratteristico dell'asma bronchiale.

Diagnosi di tosse

La diagnosi di tosse si basa sull'esame e sulle domande del paziente. Vengono presi in considerazione la natura della tosse (secca o umida), la sua intensità (tosse, leggera, forte), la durata (episodica a breve termine, parossistica, costante), la durata e la presenza di varie malattie e cattive abitudini nel paziente. account. L’ora del giorno in cui compare la tosse e il suo dolore sono importanti. Per una tosse grassa, vengono presi in considerazione il colore e la natura dell'espettorato.

Un ulteriore studio è una radiografia dei polmoni.

Tipi di tosse

• A seconda della durata si distinguono i seguenti tipi tosse: parossistica, periodica, continua, breve.
• Per timbro: abbaiare, rauco e silenzioso.
• A seconda della presenza di catarro, la tosse può essere grassa o secca.

Inoltre, si distingue la tosse acuta e cronica.

Azioni del paziente

Se si conosce la causa della tosse, il suo trattamento è sintomatico come parte della terapia prescritta per trattare la malattia di base. Se la tosse continua per più di due settimane (anche dopo l'assunzione di farmaci), o non se ne conosce la causa, è opportuno consultare un medico. Se necessario, dovrai consultare uno pneumologo e un fisiatra.

Trattamento della tosse

La scelta del piano di trattamento della tosse dipende dalle cause che la provocano. Di solito con una tosse che accompagna raffreddori, prescrivere farmaci per migliorare lo scarico dell'espettorato (espettoranti, mucolitici). Questi includono: Mucaltin, Mucaltin Forte, Mucaltin Forte con vitamina C, Sciroppo mucolico, Acetale, ecc.). A condizione di persistenza improduttiva (secca) e tosse dolorosa possono prescrivere sedativi antitosse per bloccare il riflesso della tosse (

Cause di tosse. La tosse significa sempre danni alle vie respiratorie?

Infatti, nella maggior parte dei casi, la tosse indica un danno alle vie respiratorie causato da qualche malattia. Allo stesso tempo, la tosse è spesso il sintomo della malattia che costringe il paziente a consultare un medico. Domanda: la tosse è sempre sintomo di malattia? sistema respiratorio, è molto interessante per una considerazione più approfondita. Ciò è particolarmente vero per la tosse cronica. Prima di considerare l'elenco delle malattie che possono causare la tosse, descriveremo alcune caratteristiche della tosse, per poi descrivere i diversi tipi di tosse con varie malattie. La conoscenza delle caratteristiche fondamentali della tosse in varie malattie può essere estremamente importante non solo per i medici specialisti, ma anche per tutte le persone che affrontano questo problema.

Per determinare il tipo di tosse e se appartiene a qualche malattia, è necessario prestare attenzione alle sue caratteristiche principali: durata, forza della tosse, momento della giornata in cui la tosse è più forte, tosse umida o secca , la natura dell'espettorato rilasciato quando si tossisce, il timbro della tosse , la presenza di altri sintomi della malattia.

Quanto dura la tosse?
Dal punto di vista dello sviluppo clinico si distingue tra tosse acuta, protratta e cronica.
Tosse acuta – è presente per un periodo di tempo fino a 3 settimane. La tosse acuta è caratterizzata dalla costanza dei sintomi, cioè la tosse è presente quasi sempre. La tosse acuta è caratteristica della maggior parte delle infezioni virali respiratorie acute (influenza, parainfluenza, infezione da SM, infezione da adenovirus), bronchite acuta, polmonite, faringite. Una tosse acuta, di regola, è di natura puramente protettiva e aiuta a purificare il corpo da germi e catarro.
Tosse persistente. A differenza della tosse acuta, una tosse persistente dura da 3 settimane a 3 mesi. Una tosse persistente è meno persistente di una tosse acuta. È del tutto possibile che la tosse si sviluppi a ondate (la tosse appare e scompare dopo pochi giorni) o compaia solo a ondate certo tempo giorno (ad esempio, al mattino o alla sera). Una tosse persistente indica molto spesso anche un danno alle vie respiratorie, tuttavia, a differenza di una tosse acuta, una tosse persistente indica un decorso lento della malattia e la possibilità della sua transizione a forma cronica.
Tosse cronica. La diagnosi di tosse cronica viene stabilita quando la tosse continua per più di 3 mesi. Notiamo subito che una tosse cronica può essere segno di malattie molto pericolose: bronchite cronica, asma bronchiale, insufficienza cardiaca, tumori dei polmoni e delle vie respiratorie, tubercolosi. Pertanto, i pazienti con tosse cronica necessitano dell'esame e del trattamento più accurati. In alcuni casi, la tosse cronica può verificarsi in persone nervose (senza alcune malattie dell'apparato respiratorio), così come in persone esposte a fattori sfavorevoli ambiente: polvere, fumo, gas corrosivi. I fumatori hanno una tosse cronica: può essere un segno di irritazione bronchiale a lungo termine fumo di tabacco e un segno di una delle complicazioni del fumo (bronchite, cancro ai polmoni).
La tosse cronica di solito non è persistente. La tosse cronica è caratterizzata da periodi di esacerbazione e remissione, nonché da fissazione della tosse, cioè dalla comparsa della tosse in una determinata ora del giorno. Le esacerbazioni della tosse cronica sono associate all'esacerbazione della malattia che l'ha causata o all'esposizione a eventuali fattori irritanti (aria fredda, polvere, allergeni) sul corpo.
La tosse cronica, come fenomeno, perde il suo ruolo protettivo e può causare lo sviluppo di alcuni disturbi dell'apparato respiratorio: enfisema, bronchiectasie, pneumotorace spontaneo, interruzione del cuore, formazione di ernia degli organi interni, ecc.

Tosse forte o debole?
Di solito, la forza della tosse dipende dalla gravità della malattia: le malattie acute del tratto respiratorio sono accompagnate da una tosse forte, “isterica”. Le malattie croniche si manifestano con una lieve tosse (tosse). Una tosse particolarmente grave è tipica delle malattie respiratorie come la pertosse (tosse convulsa), la tracheite acuta o la bronchite acuta causata dall'influenza o da altre infezioni virali respiratorie acute. La tosse è spesso osservata nei fumatori cronici, nei pazienti con bronchite cronica, tubercolosi e cancro ai polmoni. Nella tosse cronica, il passaggio dalla tosse alla tosse isterica significa sempre un peggioramento della malattia.

A che ora del giorno compare la tosse?
La comparsa di tosse a una certa ora del giorno può essere un segno abbastanza caratteristico di una particolare malattia. Una tosse che dura tutto il giorno è tipica dei casi acuti. Infezioni respiratorie(influenza, parainfluenza, pertosse), nonché per laringite acuta, tracheite acuta, bronchite acuta. Una tosse che si manifesta al mattino è tipica dei pazienti con bronchite cronica, bronchiectasie, ascesso polmonare. La tosse notturna è tipica dei pazienti con insufficienza cardiaca, pazienti affetti da cancro ai polmoni e pazienti affetti da tubercolosi. Spesso tosse notturnaè l'unico sintomo di reflusso gastroesofageo, sinusite cronica o rinite cronica. Una tosse allergica si verifica in qualsiasi momento in seguito al contatto con un allergene. Per tosse allergica e la tosse degli asmatici è caratterizzata da una comparsa stagionale in primavera o autunno.

Tosse grassa o secca? Che tipo di espettorato?
I termini tosse “secca” o “umida” richiedono ulteriori chiarimenti. È consuetudine parlare di tosse secca nei casi in cui quando si tossisce non viene prodotto alcun espettorato o molto quantità esigue espettorato. Una tosse grassa è accompagnata da un'abbondante produzione di espettorato. L'espettorato è prodotto dai bronchi e dalla trachea. Insieme all'espettorato, quando si tossisce, i microbi e i loro veleni vengono rimossi dal corpo. Durante molte malattie, si osserva spesso una transizione da una tosse secca a una tosse umida, nonché un cambiamento nella natura dell'espettorato (ad esempio, da acquoso a purulento). Questo cambiamento nella natura della tosse, così come il cambiamento nella natura dell'espettorato, dipende dallo sviluppo naturale della malattia. In molte infezioni virali (influenza, parainfluenza, infezione da SM), la tosse è inizialmente secca; la comparsa di espettorato purulento indica che un'infezione batterica si è unita all'infezione virale: questo sviluppo è tipico della maggior parte delle infezioni virali respiratorie acute.
Una tosse secca è anche caratteristica della faringite cronica, fasi iniziali polmonite, cancro ai polmoni, forme iniziali di tubercolosi, reflusso gastroesofageo (succo gastrico dallo stomaco nell'esofago), sinusite cronica, malattie della pleura ( malattie sistemiche tessuto connettivo, tumori), per pazienti con insufficienza cardiaca, per pazienti con allergie.
Una tosse importante con abbondanti secrezioni è caratteristica degli stadi finali della polmonite (polmonite lobare), della bronchite cronica e della tracheite. Molto scarico abbondante l'espettorato si osserva nelle bronchiectasie.
La natura dell'espettorato indica anche la natura della malattia: l'espettorato acquoso all'inizio di un'infezione respiratoria acuta indica un'infezione "puramente virale", mentre l'espettorato purulento è un segno chiaro infezione batterica. Nell'insufficienza cardiaca, le piccole quantità di espettorato prodotte quando si tossisce sono solitamente schiumose e possono essere di colore rosa. La tosse dei pazienti con asma bronchiale è anche accompagnata dal rilascio di espettorato viscoso e viscoso. La comparsa di espettorato misto a sangue (emottisia) è sempre un segno sfavorevole. Se si è verificato un espettorato sanguinante solo una o più volte, molto probabilmente questa è una conseguenza della rottura di un vaso sanguigno durante la tosse. La tosse cronica con espettorato sanguigno può essere un segno di insufficienza cardiaca, tubercolosi polmonare o cancro ai polmoni.

Timbro della tosse
In alcune malattie, il timbro della tosse può essere piuttosto caratteristico. A tracheite acuta, ad esempio, una tosse forte e grassa.
Con la pertosse, la tosse è dolorosa, periodicamente interrotta da pause con un forte sospiro, che si trasformano nuovamente in tosse.
La tosse con laringite è ruvida e abbaia. Di solito, insieme alla tosse, i pazienti con laringite lamentano anche raucedine.
A bronchite cronica la tosse è profonda, ovattata.
I pazienti con asma bronchiale lamentano una tosse grave, soffocata e soffocante.

Tutte le caratteristiche della tosse sopra descritte possono cambiare nel corso della malattia.