Aspergillosi polmonare. Sintomi e trattamento dell'aspergillosi nell'uomo

Aspergillosi polmonareè una malattia ad eziologia fungina che colpisce tutti gli apparati dell'apparato respiratorio, si presenta in forma acuta o cronica ed è caratterizzata da una varietà di sintomi clinici, presenza di segni di allergia. Il quadro clinico della malattia comprende tosse, emottisi, febbre e mancanza di respiro. La diagnosi viene stabilita sulla base delle radiografie e della TC del torace, della broncoscopia, diagnostica sierologica, esame di laboratorio di materiale patologico. Viene prescritto un trattamento conservativo con fungicidi, se necessario in combinazione con antibiotici e glucocorticosteroidi. Gli aspergillomi vengono rimossi chirurgicamente.

L'aspergillosi polmonare è al primo posto tra le micosi polmonari in termini di prevalenza. Il 75% di tutti i casi di infezioni fungine vie respiratorie causata dall'Aspergillus. Le muffe che causano lo sviluppo della malattia sono onnipresenti. Più alto contenuto Spore di Aspergillus ambiente notato in Paesi arabi. La loro concentrazione è maggiore negli spazi chiusi. Ne sono colpite le persone costrette a entrare in contatto con materiale contaminato da spore fungine a causa della loro attività professionale, nonché i pazienti immunodepressi di qualsiasi origine. Il 20% dei riceventi di organi e tessuti sviluppa aspergillosi periodo postoperatorio. Nella metà di essi la malattia è mortale.

Cause

Gli agenti causali della malattia sono muffe del genere Aspergillus. Le loro spore si trovano nell'aria, nel suolo e nell'acqua; il micelio cresce attivamente in condizioni di elevata umidità. Le spore di Aspergillus sono resistenti all'essiccazione e persistono a lungo nelle particelle di polvere. La diffusione è facilitata da mosche, scarafaggi e altri insetti. Le persone incontrano regolarmente agenti patogeni, molte inalano spore fungine ogni giorno, ma l'aspergillosi polmonare si sviluppa in una percentuale relativamente piccola della popolazione. I fattori di rischio per l'insorgenza della patologia sono:

• Stato di immunodeficienza. I pazienti con funzione immunitaria compromessa sono suscettibili alla malattia. L'infezione fungina viene spesso rilevata in persone con immunodeficienza primaria, pazienti con AIDS, cancro, diabete mellito. Il trapianto polmonare è complicato dalla micosi in un paziente su cinque; l'aspergillosi si sviluppa un po' meno frequentemente nei riceventi midollo osseo, pancreas e reni. Il verificarsi di una condizione patologica è facilitato da uso a lungo termine farmaci antibatterici, corticosteroidi e citostatici.
• Patologia cronica dei polmoni. I luoghi preferiti per la localizzazione dell'aspergillus sono le formazioni cavitarie del tessuto polmonare e le bronchiectasie. La malattia viene spesso diagnosticata in pazienti con forme croniche di tubercolosi, oncopatologia dell'apparato respiratorio, pazienti con fibrosi cistica, BPCO.
• Infestazione massiccia di Aspergillus. Le persone con un sistema immunitario normalmente funzionante, ma che lavorano in condizioni di massiccia contaminazione dell'ambiente esterno con spore, si ammalano. muffe. Il gruppo a rischio comprende lavoratori di mulini, allevamenti di pollame, birrifici, agricoltori e rappresentanti di alcune altre professioni. Spore di Aspergillus dentro grandi quantità può essere contenuto nelle materie prime di filatura, nei sistemi di ventilazione e condizionamento dell'aria e nelle apparecchiature idrauliche.

Patogenesi

L'aspergillosi polmonare esogena si sviluppa solitamente dall'inalazione di spore fungine. Con una grave immunosoppressione è possibile l'attivazione degli aspergilli saprofiti che vivono sulla pelle e sulle mucose. Si verifica l'autoinfezione. L'Aspergillus entra nel sistema respiratorio. Con una risposta immunitaria cellulare completa, si osserva la distruzione e la fagocitosi delle ife fungine. In caso di ingestione massiccia di spore fungine nell'organismo e/o di interruzione delle funzioni dell'immunità cellulare, prevale la risposta umorale. Si formano granulomi contenenti ife di funghi patogeni - aspergillomi. Si riscontrano nelle bronchiectasie, nelle cavità tubercolari e in altre cavità polmonari, sulle mucose della trachea e dei bronchi. Questa forma della malattia non è invasiva.

L'aspergillosi invasiva si verifica sullo sfondo di una grave immunodeficienza, con una significativa diminuzione del livello dei granulociti nel sangue. L'infezione fungina si diffonde per via ematogena, interessando il parenchima polmonare, la pleura e i linfonodi. Granulomi multipli si formano in vari organi e tessuti. Il decorso della malattia diventa di natura settica. Inoltre, alcune specie di Aspergillus producono grandi quantità di micotossine, mentre altre sono potenti allergeni. Si sviluppano micotossicosi e reazioni allergiche.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni della forma polmonare della malattia. Secondo il meccanismo dell'infezione, si distingue l'aspergillosi esogena ed endogena del sistema broncopolmonare. Il processo può essere acuto o cronico. Alcuni specialisti nel campo della pneumologia distinguono separatamente i danni ai polmoni e alle vie respiratorie. La classificazione operativa riflette il grado di invasione degli agenti patogeni, le loro proprietà tossiche, la localizzazione del processo, la presenza di sensibilizzazione del corpo e le caratteristiche del decorso della malattia. Include:

• Aspergillosi polmonare non invasiva. Gli aspergillomi polmonari singoli e multipli si manifestano con un decorso relativamente benigno.
• Aspergillosi invasiva delle vie respiratorie. Le forme polmonari invasive sono l'aspergillosi bronchiale necrotizzante isolata, la polmonite, la pleurite e la disseminazione polmonare cronica ad eziologia fungina.
• Aspergillosi allergica dei bronchi e dei polmoni. L'ipersensibilità agli allergeni fungini porta allo sviluppo di aspergillosi broncopolmonare allergica - asma bronchiale micogena e alveolite allergica esogena.

Sintomi dell'aspergillosi polmonare

Il quadro clinico delle lesioni micotiche degli organi respiratori dipende dalla forma del processo patologico. È tipico l'aspergilloma non invasivo asintomatico. Definire la durata periodo di incubazione non sembra possibile. La malattia viene scoperta accidentalmente durante un esame radiografico preventivo dei polmoni. La comparsa di sangue nell'espettorato indica la germinazione dei vasi sanguigni da parte del micelio fungino e l'inizio del processo invasivo.

Quando un gran numero di agenti patogeni vengono inalati, si sviluppa la tracheobronchite da aspergillus o la polmonite interstiziale. Le manifestazioni cliniche sono precedute da un breve periodo di incubazione – da 1-3 ore a 3 giorni. C'è una sensazione persistente e incessante di amarezza in bocca e mal di gola. C'è un aumento della temperatura a cifre elevate, accompagnato da dolori alle ossa e brividi. La polmonite da Aspergillus è caratterizzata da febbre del tipo sbagliato. La temperatura aumenta al mattino e scende a valori normali o subfebbrili la sera.

La malattia progredisce rapidamente. La tosse all'inizio della malattia è dolorosa, di natura parossistica e successivamente diventa produttiva. Il contenuto grigio-verde o sanguinante dei bronchi viene separato. Il paziente soffre di mancanza di respiro anche con uno sforzo leggero. Preoccupato per il dolore intenso Petto, aggravato dalla respirazione e dal cambiamento della posizione del corpo. Vengono espressi sintomi di intossicazione generale: debolezza, sudorazione, mancanza di appetito, aumento dell'affaticamento, perdita di peso. Vengono rilevati un battito cardiaco accelerato e interruzioni del ritmo cardiaco. L'aspergillosi polmonare acuta invasiva è spesso accompagnata da lesioni dei seni paranasali e da eruzioni cutanee maculopapulari.

Con l'infezione endogena, l'aspergillosi polmonare assume un decorso cronico primario. Le sue manifestazioni cliniche differiscono dall'immagine polmonite interstiziale sintomi lenti con febbricola prolungata, dolore lieve. La micosi si sviluppa sullo sfondo di tubercolosi persistente, sarcoidosi, BPCO e altre patologie polmonari e cambia in qualche modo il quadro della malattia di base. I pazienti di solito notano un aumento della mancanza di respiro e della tosse e trovano grumi grigio-verdi nell'espettorato.

L'aspergillosi allergica si manifesta più spesso sotto forma di asma bronchiale grave ormono-dipendente. Si manifesta con frequenti attacchi diurni e notturni di soffocamento, respiro sibilante e pesantezza al petto e attacchi di tosse secca. I pazienti con alveolite allergica lamentano una crescente mancanza di respiro e lo scarico di una piccola quantità di espettorato mucoso. La forma acuta di alveolite è accompagnata da segni di malessere generale, artralgia.

Complicazioni

La diagnosi tempestiva e le tattiche terapeutiche scelte correttamente consentono di ottenere il recupero nel 25-50% dei pazienti con aspergillosi respiratoria. Le complicazioni si verificano con qualsiasi forma della malattia. La loro frequenza e gravità dipendono direttamente dallo stato del sistema immunitario e dalla presenza di patologie di fondo. L'aspergillosi aggrava il corso del principale processo patologico. I pazienti con aspergillomi spesso sviluppano emottisi. Il 25% di questi pazienti muore per emorragia polmonare. L'aspergillosi broncopolmonare acuta invasiva con una marcata diminuzione dell'immunità porta alla sepsi micogena con mortalità elevata (50%). Il decorso cronico è complicato dall'insufficienza cardiopolmonare e dalla conseguente disabilità del paziente.

Diagnostica

Pazienti con manifestazioni polmonari aspergillosi vengono esaminati da uno pneumologo. Quando si raccoglie l'anamnesi, si chiarisce la professione, la presenza di patologia broncopolmonare cronica, l'immunodeficienza primaria o secondaria. All'esame obiettivo e all'esame obiettivo vengono rivelati una varietà di sintomi non specifici. Con la polmonite da aspergillus si sentono rantoli diffusi, secchi e umidi, sottili e gorgoglianti. In altri casi, i dati auscultatori sono generalmente scarsi o riflettono il corso del processo di fondo. I principali metodi diagnostici sono:

• Diagnostica delle radiazioni. L'immagine radiografica dei polmoni è varia. Vengono rilevati infiltrati eosinofili instabili, ombre dense rotonde o sferiche con cavità di decadimento, situate principalmente nei lobi superiori dei polmoni e diffusione a piccolo fuoco. Un segno caratteristico dell'aspergilloma è la presenza di una radura a forma di mezzaluna nella cavità di una formazione rotonda o ovale, che si sposta quando cambia la posizione del corpo (sintomo del sonaglio). Quando la cavità dell'aspergilloma è riempita di contrasto, le masse fungine galleggiano in superficie (sintomo del galleggiante).
• Ricerca di laboratorio. Un esame del sangue clinico generale rivela leucocitosi, eosinofilia e aumento della VES. La microscopia dell'espettorato e dei lavaggi bronchiali rivela ife fungine. Il metodo colturale consente di far crescere colonie di Aspergillus mezzi nutritivi. Usando reazioni sierologiche(ELISA, RSK) vengono rilevati anticorpi contro le muffe. I pazienti con una forma allergica della malattia sono caratterizzati da un aumento del livello di IgE totale. Nell'aspergillosi cronica, le IgG aumentano.
• Broncoscopia. L'endoscopia bronchiale rivela la deformazione dell'albero tracheobronchiale e segni di infiammazione catarrale della mucosa bronchiale. Quando un broncoscopio entra in un aspergilloma, viene rilevato un rivestimento lanuginoso di colore grigio-giallo o verdastro, difficile da separare dalle pareti della cavità. Vengono eseguiti la microscopia e l'esame colturale del materiale patologico ottenuto.

L'aspergillosi polmonare deve essere differenziata dalle malattie di natura tumorale, dalla tubercolosi, dalla sarcoidosi e dalla polmonite distruttiva di altre eziologie. Recentemente, la micosi spesso aggrava il decorso della patologia di cui sopra, quindi specialisti e oncologi della tubercolosi spesso prendono parte alla ricerca diagnostica. A causa dei frequenti danni agli organi ORL da parte di agenti patogeni, tutti i pazienti con sospetta aspergillosi vengono indirizzati per un consulto a un otorinolaringoiatra.

Trattamento dell'aspergillosi polmonare

Durata della terapia e volume misure terapeutiche dipendono dalla forma della malattia e dallo stato di immunità del paziente. L'aspergillosi bronchiale e la polmonite micotica lieve nei soggetti immunocompetenti guariscono in 7-10 giorni in regime ambulatoriale. Le indicazioni per il ricovero in ospedale sono l'emottisi, un episodio prolungato di febbre febbrile e un attacco prolungato di asma bronchiale. Il gruppo principale di farmaci utilizzati per trattare questa patologia sono gli agenti antifungini attivi contro l'Aspergillus.

In parallelo, terapia farmacologica processo in background. Vengono utilizzati farmaci antibatterici e corticosteroidi ormoni steroidei. La dieta dei pazienti con aspergillosi dovrebbe essere completa, equilibrata e ricca di calorie. Gli aspergillomi accompagnati da emottisi devono essere rimossi chirurgicamente. Viene eseguita una resezione polmonare o una lobectomia. In caso di grave insufficienza respiratoria, la legatura dell'arteria bronchiale corrispondente viene utilizzata come misura temporanea per prevenire il sanguinamento.

Prognosi e prevenzione

Nelle forme lievi di aspergillosi, la prognosi è favorevole e si verifica un recupero completo. La cronicizzazione del processo porta alla formazione del cuore polmonare e della disabilità. Una grave immunodeficienza può contribuire alla generalizzazione della micosi e provocare la morte del paziente. Come misura preventiva, dovrebbero essere utilizzate le persone appartenenti a gruppi a rischio professionale mezzi individuali protezione e sottoporsi regolarmente esami preventivi. I pazienti con funzioni del sistema immunitario gravemente compromesse sono soggetti ad un impiego razionale e ad esami sierologici regolari per l'aspergillosi. È loro vietato mangiare cibi ammuffiti e soggiornare a lungo in ambienti umidi e polverosi.

L'aspergillosi polmonare è una malattia causata da un tipo di fungo chiamato muffa nera. Colpiscono principalmente la trachea, i bronchi, spesso i seni paranasali e la laringe.

Negli ultimi dieci anni, la prevalenza della patologia è aumentata in modo significativo a causa dell'aumento del numero di persone affette da immunodeficienza che utilizzano in modo incontrollato antibiotici e farmaci immunosoppressori.

Principali vie di infezione

L'agente eziologico della malattia, un fungo della muffa del genere Aspergillus, è altamente resistente all'alta e basse temperature, rimane a lungo nelle particelle di polvere. Distribuito ovunque, può essere trovato nell'aria, nell'acqua e nella terra.

Una delle condizioni per lo sviluppo di un organismo patogeno è l'elevata umidità, quindi i luoghi principali per la sua riproduzione sono i condizionatori d'aria, i muri umidi e le cose vecchie.

La via di infezione più comune è la polvere aerodispersa.. Il fungo entra nel corpo con particelle di polvere. I lavoratori delle fabbriche di tessitura e filatura sono i più suscettibili alle infezioni. agricoltura(allevatori di pollame, allevatori di bestiame), nonché persone con un sistema immunitario debole.

L'infezione è possibile durante procedure quali broncoscopia, puntura dei seni paranasali e biopsia endoscopica. Esiste anche un'alta probabilità di trasmissione dell'Aspergillus attraverso lesioni esistenti sulla pelle e sulle mucose. In condizioni favorevoli si sviluppa una massiccia vegetazione che colpisce i bronchi e il tessuto polmonare.

L'aspergillosi invasiva può essere provocata dai seguenti fattori:

• Assunzione di corticosteroidi quando il dosaggio supera i 5 mg al giorno.
• Granulomatosi cronica.
• Diabete.
• Anemia aplastica.
• Patologie polmonari – ipoplasia cistica, sarcoidosi, tubercolosi.
• Lesioni, ustioni.
• L'abuso di alcol porta a disfunzioni epatiche.
• Fumare.
• Trattamento a lungo termine con antibiotici.
• Oncologia.
• Infezione da HIV.
• Patologie polmonari croniche.
• Condizioni di lavoro specifiche in cui si verifica il contatto con lanugine e polvere.
• ·Fibrosi cistica.
• Lunga degenza in ospedale.

Di più alta concentrazione spore fungine patogene si osservano in spazi chiusi che nell'aria.

Perché è pericoloso?

L'inalazione di un gran numero di spore del fungo, l'agente eziologico dell'aspergillosi, provoca l'infiammazione dei polmoni, in cui l'aspergilloma - granulomi specifici dell'aspergillus - si forma dalle cellule epiteliali.

Questi sono focolai purulenti a forma di palla, al suo interno ci sono le ife del fungo e alla periferia ci sono cellule giganti. Gli aspergillomi sono localizzati nella parte superiore del polmone. La diagnosi rivela un fungo sulla mucosa bronchiale e all'interno delle cavità polmonari.

Contemporaneamente al danno al sistema respiratorio, si verifica l'immunodeficienza, che è la causa di una serie di malattie e complica il processo. L'aspergillosi invasiva è caratterizzata dalla formazione di aspergillus negli organi interni, dove il fungo penetra attraverso il flusso sanguigno. In genere, nella sede dei granulomi si forma un ascesso che porta alla morte nel 50% dei casi.

Il fungo provoca una ristrutturazione dell'organismo, in cui i suoi antigeni provocano gravi reazioni allergiche che colpiscono l'albero broncopolmonare.

Classificazione dell'aspergillosi

• Esogeno: trasmesso da goccioline trasportate dall'aria.
• Endogeno – autoinfezione.
• Transplacentare - con un metodo di infezione verticale.
• In base a dove è localizzato il processo patologico, si distinguono le seguenti forme della malattia:
• Broncopolmonare.
• Settico. L'infezione fungina in questo caso si diffonde per via ematogena. La lesione colpisce più spesso gli organi digestivi: gastroenterite, gastrite, accompagnata da una sensazione di odore di muffa dalla bocca, disturbi delle feci, manifestati da diarrea con muco.
• Pelle. Questa forma è caratterizzata dalla comparsa di scaglie brunastre sulla pelle ed eritema. Con lo sviluppo dell'onicomicosi, le unghie si deformano e si sbriciolano.
• Oculare. La malattia si manifesta sotto forma di congiuntivite, panoftalmite. Sono possibili complicazioni: ulcera corneale, glaucoma e persino completa perdita della vista.

Meno comunemente, la malattia colpisce gli organi ENT. A volte c'è un danno ai seni e alla laringe. La malattia si manifesta sotto forma di otite, sinusite, tonsillite.

Sintomi dell'aspergillosi polmonare

Le manifestazioni cliniche della malattia sono piuttosto varie e sono influenzate dallo stato immunitario di una persona. Spesso possono essere assenti.

Nelle persone sane con un'immunità sviluppata, in alcuni casi si osserva il trasporto del fungo. Profondi disturbi immunitari provocano lo sviluppo di una forma invasiva che porta acuto, subacuto o cronico carattere. Ciò dipende dalla gravità della deficienza immunitaria. I principali sintomi della patologia sono associati alla localizzazione del fungo.

L'aspergillosi polmonare è una delle forme più comuni della malattia. Inizialmente, i granulomi si formano nelle parti superiori dei polmoni, nella cavità pleurica, solo successivamente colpiscono gli organi della vista, dell'udito e le strutture cerebrali. Laddove i granulomi sono localizzati in massa, si verificano ascessi che interrompono il normale funzionamento dei sistemi corporei.

All'inizio della malattia presenta sintomi simili alla bronchite, alla tracheite. Il paziente si sente debole e lamenta di tossire con espettorato. Può contenere striature sanguinolente e accumuli di funghi sotto forma di piccoli grumi verdastri.

Se non c'è trattamento, la malattia progredisce: la temperatura corporea sale a 39⁰C (più spesso al mattino e non alla sera, come di solito accade), compaiono brividi e sudorazione, l'appetito peggiora e il paziente perde peso. Durante l'ascolto, vengono rilevati sibilo e rumore derivanti dall'attrito della pleura.

Declino forze protettive organismo, che è accompagnato da aspergillosi invasiva, porta a un peggioramento malattie croniche, se c'è una storia di esso – bronchite, tubercolosi.

Sotto l'influenza muffa fungina può svilupparsi una potente reazione allergica, che porta alla formazione di aspergillosi broncopolmonare allergica.

A causa dell’impossibilità di determinare il momento esatto in cui si è verificata l’infezione, non è possibile determinare la durata del periodo di incubazione.

I bambini sono anche suscettibili all’aspergillosi polmonare. Particolarmente alto livello l'incidenza è osservata nei bambini prematuri. In un bambino nato a 35-36 settimane, i muscoli respiratori sono molto poco sviluppati, i meccanismi della respirazione e dello scambio di gas non sono regolati.

Esiste un alto rischio di complicazioni, come sanguinamento polmonare, sepsi. L'aspergillosi nei bambini attraversa le stesse fasi dei pazienti adulti.

Caratteristiche delle forme acute e croniche della malattia

A seconda del decorso della malattia si distinguono forme acute e croniche, ciascuna delle quali è caratterizzata da alcune peculiarità.

Forma acuta

La forma acuta di aspergillosi, quale è, è ben descritta nei pazienti immunocompromessi.

È caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Febbre persistente.
• A terapia antibatterica si osserva la comparsa di infiltrati nel tessuto polmonare.
• Sensazioni dolorose al petto durante la respirazione.
• I sintomi tipici della polmonite includono tosse con espettorato striato di sangue. L'auscultazione rivela sibilo e rumore pleurico.
• La coltura dell'espettorato e del liquido broncoalveolare rivela la coltura dell'Aspergillus.
• Le radiografie rivelano ombre focali di forma rotonda o triangolare che si collegano alla pleura. La tomografia computerizzata può rilevare lesioni con gonfiore ed emorragia osservate durante i primi 10 giorni.

Una forma più rara di aspergillosi acuta negli esseri umani è la tracheobronchite da aspergillus. Inizia con arrossamento aspecifico della mucosa, formazione di endobronchite fibrinosa.

Spesso compaiono formazioni simili a tumori che contengono tessuto di granulazione, ife e causano ostruzione delle vie aeree.

Il danno ai bronchi è lo stadio iniziale dell'aspergillosi acuta, accompagnato da mancanza di respiro, febbre, tosse e respiro sibilante secco al petto.

Forma cronica

La diagnosi di questa forma della malattia è associata a determinate difficoltà. L’aspergillosi cronica si verifica più spesso nelle persone con sistema immunitario compromesso, con fattori che influenzano lo stato immunitario.

Le spore inalate di un fungo patogeno penetrano piccoli bronchi, mentre la parete bronchiale viene danneggiata dai micromiceti, che poi finiscono nel parenchima polmonare. Questo processo provoca trombosi, necrosi dei tessuti e flebiti.

Il fungo Aspergillus è in grado di crescere attraverso i tessuti, penetrando così nelle cavità degli alveoli e dei vasi sanguigni.

Cos’è l’aspergillosi in forma cronica:

• Danno locale ai bronchi, in cui può verificarsi tosse con rilascio di espettorato verdastro o grigio, che ha una consistenza densa o pastosa. Spesso viene rilevata la presenza di un conglomerato fungino sulla parete dei bronchi. La sua composizione ricorda l'aspergilloma e può portare alla formazione di atelettasia. Questa forma della malattia si verifica spesso dopo il trattamento formazione maligna pneumonectomia. A volte ciò accade anche diversi anni dopo l'operazione.
• Aspergillosi cronica disseminata, caratterizzata da focolai chiaramente definiti del processo invasivo. Si verifica quando vengono inalate massicciamente spore di un fungo patogeno.
• Polmonite cronica distruttiva associata a progressivo infiltrato polmonare del lobo superiore, in cui le cavità esistenti si combinano con l'assottigliamento della pleura. Ha diversi gradi di localizzazione. In precedenza, questa forma della malattia era chiamata pseudotubercolosi a causa della sua somiglianza quadro clinico con tubercolosi polmonare. I pazienti lamentano tosse, che può produrre espettorato con sangue, febbre e perdita di peso. Se il grado di immunosoppressione non è sufficientemente forte, non si possono osservare intossicazione e febbre, a differenza della forma acuta. La polmonite è più lenta. La radiografia rivela come gli infiltrati della cavità progrediscono o non cambiano nel tempo, il grado di assottigliamento della pleura e la disseminazione focale.

La forma cronica di aspergillosi è rara.

Metodi diagnostici

Una diagnosi preliminare viene stabilita sulla base dell'anamnesi raccolta, di alcuni sintomi, dei dati sulla specificità della professione, delle patologie concomitanti esistenti e della terapia appropriata, nonché della presenza di stati di immunodeficienza.

A seconda della forma della malattia, determinata dalla localizzazione del processo patologico, il paziente viene indirizzato per la consultazione a un oftalmologo o pneumologo.

Se si sospetta l'aspergillosi, per stabilire una diagnosi definitiva, la diagnostica viene eseguita utilizzando metodi di laboratorio:

1. Esame dell'espettorato secreto e dei materiali bronchiali.
2. Un esame del sangue che determina la presenza di anticorpi specifici contro il fungo Aspergillus, un aumento della concentrazione di IgE.
3. Analisi generale sangue, che consente di rilevare leucocitosi, eosinofilia, aumento della VES.
4. Effettuare ricerca speciale comprende broncoscopia, biopsia transtoracica, lavaggi bronchiali. Sulla base dei campioni ottenuti, vengono rivelati cambiamenti patomorfologici: infarti emorragici, focolai di necrosi, presenza di Aspergillus ifa.

Per determinare l'entità del danno polmonare sono obbligatori un esame radiografico e una tomografia computerizzata degli organi del torace. I raggi X possono rilevare infiltrati sferici ricoperti da una capsula.

La progressione del processo è determinata dalla presenza di cavità. A tomografia computerizzata sono determinati caratteristiche diagnostiche malattia - un sintomo di un alone, che rappresenta gonfiore o emorragia dei tessuti, che si forma 10 giorni dopo, un sintomo a mezzaluna con formazione di necrosi.

Qualsiasi caso di aspergillosi provoca grumi tessuto polmonare, formandosi su uno o entrambi i lati nella parte superiore del polmone.

Se si sospetta una malattia causata da una muffa fungina, è necessario un atteggiamento cauto, che ne tenga conto alta probabilità la sua estensione a organi interni. Pertanto, è necessaria una diagnosi approfondita dell'intero organismo.

Trattamento

Nei casi più gravi della malattia, il trattamento viene effettuato in condizioni di degenza. In altri casi - in regime ambulatoriale.

È necessario osservare l'intero periodo durante il quale si osserva uno stato febbrile. riposo a letto, prendi vitamine e segui una dieta completa e di qualità. Il trattamento comprende terapia conservativa e metodi chirurgici.

Terapia farmacologica

L'aspergillosi è abbastanza difficile da curare. L'efficacia del trattamento è di circa il 35%. Il primo passo è agire sul fungo.

Per i pazienti immunocompromessi viene effettuata una terapia antifungina empirica. Insieme alla normalizzazione dello stato immunitario, l'emottisi viene trattata contemporaneamente. La durata del corso e tutti i dosaggi sono determinati individualmente. Il successo del trattamento è in gran parte determinato dalla corretta selezione del farmaco e dal rispetto delle condizioni di somministrazione.

Il trattamento dell'aspergillosi invasiva richiede l'uso dei seguenti farmaci:

• Voriconazolo. Viene utilizzato sia sotto forma di compresse che per via endovenosa. Gli effetti collaterali sono minimi. Iniziare a prendere 6 mg/kg due volte al giorno, quindi ridurre il dosaggio a 4 mg/kg.
• UN mfotericina. Una droga vasta gammaè utilizzata con successo da mezzo secolo. Assumere da 1 a 1,5 mg/kg al giorno. Da effetti collaterali La funzionalità renale è compromessa, possono comparire eruzioni cutanee, fibrillazione gastrica, dolore al cuore e persino arresto cardiaco.
• Itraconazolo Assumere 400 g per via orale al giorno durante i pasti. Pertanto il farmaco non si dissolve in acqua somministrazione endovenosa impossibile. Il dosaggio viene prescritto dal medico in base alle condizioni del paziente. Terbinafina e Cisapride non devono essere assunte contemporaneamente ad Itraconazolo per prevenire l'aritmia.

Le misure volte ad aumentare l'immunità sono l'obiettivo principale della terapia conservativa.

La durata del trattamento è determinata individualmente e dipende dallo stato del sistema immunitario e dalle malattie concomitanti. Presumibilmente può durare da una settimana a un anno.

Intervento chirurgico

I pazienti con aspergilloma che presentano sanguinamento richiedono una lobectomia. La cavità e l'aspergillosi endobronchiale non sono curabili terapia sistemica. Una lesione invasiva situata vicino al mediastino richiede un intervento chirurgico obbligatorio.

A causa del possibile gravi complicazioni Dopo l’intervento chirurgico, la decisione di sottoporsi a questa procedura può essere difficile da prendere. La resezione dell'aspergilloma può essere eseguita solo se vi è un'adeguata funzionalità polmonare e un'emottisi massiva.

Un effetto positivo può essere ottenuto combinando la chirurgia e l’uso di antibiotici, in particolare di anfotericina. Viene somministrato per via endovenosa o direttamente nella zona interessata.

Gli interventi chirurgici per l'aspergillosi polmonare vengono eseguiti solo se esistono indicazioni assolute e la terapia farmacologica è inefficace.

video

Video - Come si manifesta l'infezione da aspergillosi (muffa nera)?

Prevenzione

Di particolare importanza è la prevenzione di malattie come l’aspergillosi invasiva. Il suo esito fatale arriva fino al 35% nei pazienti con immunodeficienza, questa cifra è molto più alta;

Una diagnosi tempestiva, che consente di iniziare il trattamento nella fase iniziale della malattia, è uno degli aspetti più importanti della prevenzione. Le misure adottate aiutano a evitare conseguenze gravi e irreversibili. A questo scopo, le persone appartenenti al gruppo a rischio professionale (lavoratori agricoli, tessiture) dovrebbero sottoporsi regolarmente a visite mediche, compreso l'esame micologico.

L'infezione può essere prevenuta adottando misure volte a migliorare le condizioni igieniche di lavoro, controllando la polvere nelle aree di produzione, controllando le condizioni di ventilazione, mantenendo un certo livello di umidità e indossando maschere respiratorie da parte dei lavoratori.

Negli edifici residenziali, quando compare la muffa, è necessario rimuoverla immediatamente.È necessario monitorare le condizioni dei luoghi in cui l'umidità è particolarmente elevata, che è una condizione favorevole per lo sviluppo dei funghi (in bagno, nella toilette).

È necessaria un'attenzione particolare per il frigorifero, il luogo preferito dai funghi ammuffiti, che spesso si depositano sul cibo avariato.

Ai pazienti che hanno avuto aspergillosi non è raccomandato di accettare un lavoro in cui vi sia il rischio di aspergillosi reinfezione, adotta un approccio più responsabile nei confronti della qualità dei prodotti alimentari che scegli. Ciò è particolarmente importante per le persone con difese immunitarie deboli.

Se un paziente affetto da aspergillosi è in cura a casa, la stanza in cui si trova viene pulita quotidianamente con acqua. Tutte le piante d'appartamento dovrebbero essere rimosse: il fungo Aspergillus si moltiplica molto attivamente nel terreno.

La prevenzione implica l'adozione di misure da parte della persona stessa per garantire che il suo corpo sia protetto dalle infezioni.

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Aspergillosi polmonare invasivaè una lesione dell'apparato respiratorio causata da muffe del genere Aspergillus, caratterizzata dalla diffusione dell'infezione attraverso la barriera epiteliale e dall'angioinvasione. La malattia si presenta come una polmonite grave, refrattaria agli antibiotici, con febbre alta, tosse, emottisi e dolore toracico. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame istologico del materiale bioptico, dei dati della broncoscopia, della TC dei polmoni, del rilevamento dell'Aspergillus mediante metodi di laboratorio nell'espettorato e (o) nel liquido di lavaggio. Il trattamento comprende farmaci antifungini, immunomodulatori e resezione chirurgica del tessuto interessato.

L'aspergillosi polmonare invasiva di solito si verifica in individui con gravi disturbi immunitari e si manifesta in forma acuta o cronica. Negli ultimi 20 anni si è osservata una costante tendenza all’aumento nell’incidenza di questa forma di micosi. Il numero di casi diagnosticati è aumentato di circa il 15% durante questo periodo di tempo. In termini di frequenza di sviluppo, l'aspergillosi invasiva è al primo posto tra tutte le lesioni micotiche aggressive dei polmoni. Colpisce fino al 40% dei pazienti con immunodeficienze primarie, fino al 30% dei riceventi vari organi e tessuti, fino al 25% dei pazienti con emoblastosi, circa il 4% delle persone con infezione da HIV. La mortalità tra i pazienti immunocompromessi affetti da questa patologia è pari o superiore al 50%.

Cause

L'aspergillosi polmonare invasiva si verifica quando le spore di muffe del genere Aspergillus entrano nel sistema respiratorio. Esistono 15 specie di Aspergillus che possono causare malattie quando si verificano determinate condizioni. Condizionalmente funghi patogeni Sono saprofiti onnipresenti e vivono nel suolo e nell'acqua. Le spore di Aspergillus, insieme alle particelle di polvere, si sollevano nell'aria in grandi quantità. Una persona viene infettata attraverso il percorso aereo. La maggior parte delle persone infette non sviluppa patologie a causa di funzioni di barriera corpo. I fattori di rischio per l'insorgenza di una forma invasiva della malattia includono:

• Disfunzione delle cellule immunocompetenti. Si verifica con una significativa diminuzione del numero di neutrofili e (o) macrofagi alveolari o con una diminuzione della loro attività fagocitica. La neutropenia è presente in numerose emoblastosi, nella preparazione al trapianto di organi e di cellule ematopoietiche e nella malattia del trapianto contro l'ospite. Una compromissione della funzione delle cellule immunitarie si osserva nella malattia granulomatosa cronica, nella progressione dell'AIDS e nella terapia corticosteroidea massiccia e a lungo termine.
• Malattie polmonari croniche. L'aspergillosi invasiva si riscontra spesso in pazienti affetti da patologia polmonare cronica. Gli esperti nel campo della pneumologia e dell'infettologia suggeriscono una diminuzione locale Immunità delle cellule T in tali pazienti sullo sfondo uso a lungo termine corticosteroidi inalatori. L'insorgenza della malattia è facilitata dalla ridotta clearance mucociliare, dai cambiamenti nell'architettura del sistema broncopolmonare e dai frequenti ricoveri ospedalieri.
• Le gravi condizioni del paziente. Viene sempre più rilevata una variante invasiva del decorso della micosi respiratoria pazienti gravi rami terapia intensiva in assenza di neutropenia e patologie croniche organi respiratori. Molto spesso, l'aspergillosi viene diagnosticata in caso di insufficienza epatica, diabete mellito e ustioni estese.

Patogenesi

Quando le spore di Aspergillus vengono inalate da una persona sana, la maggior parte di esse viene rimossa dalle vie respiratorie a causa del lavoro del sistema mucociliare. Il resto viene distrutto e assorbito dalle cellule di difesa immunitaria. Il danno alla mucosa bronchiale porta alla colonizzazione delle vie aeree da parte dei micromiceti. A causa della diminuzione assoluta del numero di macrofagi alveolari e neutrofili, non si verifica l'uccisione e la fagocitosi dei micromiceti. Le spore fungine germinano in modo incontrollabile. L'Aspergillus ifa può danneggiare l'endotelio vascolare, causando trombosi arteriosa e venosa ed emorragia polmonare. L'ulteriore diffusione dell'infezione avviene attraverso la via ematogena e porta alla diffusione del processo.

Classificazione

L'aspergillosi polmonare invasiva comprende tutte le forme di lesioni micotiche del tratto respiratorio con germinazione del suo epitelio da parte di ife fungine. La divisione in invasione polmonare e aspergillosi delle vie respiratorie è condizionata da rapida diffusione patologia. Un processo isolato nell'area della trachea e dei bronchi è possibile solo con decorso cronico malattia e danno locale all'albero tracheobronchiale. La divisione della micosi in forme acute e croniche ha significato terapeutico e diagnostico. Si distinguono i seguenti tipi di aspergillosi polmonare invasiva:

• Acuto invasivo. Caratterizzato da sintomi non specifici infiammazione polmonare, il decorso ricorda una polmonite grave o un infarto polmonare.
• Necrotico cronico.È un processo lentamente progressivo. Porta alla formazione di cavità di decadimento nel parenchima polmonare.

Sintomi

Segni patognomonici variante acuta non c'è progressione della malattia. I primi sintomi dell'aspergillosi polmonare sono l'aumento della temperatura corporea e la secchezza della pelle. tosse produttiva. La febbre è accompagnata da brividi ripetuti e forti sudorazioni notturne. La temperatura sale a valori febbrili e ipertermici. La sua curva è spesso irregolare, con aumenti mattutini e cali serali a livelli bassi o normali. Nei pazienti che ricevono corticosteroidi, la reazione termica è meno pronunciata. Lo stato febbrile persiste per 7 o più giorni, nonostante la terapia antibiotica.

La tosse diventa gradualmente produttiva. Viene rilasciato espettorato grigio-verde. Durante la germinazione vasi polmonari le ife fungine contengono una miscela di sangue. Di solito si osserva una moderata emottisi, raramente un'emorragia polmonare massiva. Lesione diffusa sistema respiratorio e la tracheobronchite da Aspergillus sono accompagnate da dispnea mista. A volte i pazienti sono disturbati da un dolore pleurico piuttosto intenso che si intensifica con la respirazione profonda.

Un'altra forma di processo invasivo, l'aspergillosi polmonare necrotizzante cronica, è lenta e talvolta asintomatica. Entro diversi mesi viene rilevata febbre lieve o moderata. Notato debolezza generale, aumento dell'affaticamento, diminuzione dell'appetito, notevole perdita di peso. I pazienti lamentano una tosse produttiva costante. L'espettorato contiene grumi grigio-verdi contenenti aspergillus. Si osserva spesso emottisi.

Complicazioni

L'aspergillosi invasiva delle vie respiratorie, diffondendosi per via ematogena, provoca danni al sistema nervoso centrale e agli organi cavità addominale, cuori, ghiandola tiroidea e milza. Il processo disseminato può procedere come setticemia micotica. L'angioinvasione porta spesso allo sviluppo di massicce emorragie polmonari e trombosi vascolari, che sono la causa di infarti polmonari e miocardici. La mortalità per complicanze dell'aspergillosi polmonare è del 50-90%.

Diagnostica

Il rilevamento tempestivo dell’infestazione da Aspergillus può migliorare la sopravvivenza dei pazienti. La diagnosi della malattia è difficile a causa della mancanza di sintomi patognomonici e della somiglianza del quadro clinico con altre gravi malattie polmonari. I pazienti con sospetta aspergillosi invasiva dell'apparato respiratorio vengono esaminati da uno pneumologo e da uno specialista in malattie infettive. Quando si raccoglie l'anamnesi è necessario tenere conto della presenza di fattori di rischio e della risposta dell'organismo al trattamento antibiotico. L'esame obiettivo non è molto informativo. Si determinano segni aspecifici di danno al sistema broncopolmonare, come rantoli secchi e umidi, rumore di attrito pleurico. La diagnosi finale viene stabilita utilizzando:

• Raggi X. L'aspergillosi invasiva viene rilevata tardivamente dalle radiografie, pertanto si raccomanda la tomografia computerizzata ad alta risoluzione. Durante la prima settimana della malattia, una TAC dei polmoni rivela più linfonodi con un caratteristico alone (sintomo dell'alone). Successivamente, a seguito della necrosi, nell'infiltrato appare un'area di schiarimento a forma di mezzaluna (sintomo del menisco).
• Broncoscopia. Quando si esegue la broncoscopia in pazienti con tracheobronchite da aspergillus, si notano cambiamenti nella mucosa sotto forma di ulcerazioni o depositi di film. A volte vengono rilevati più noduli endobronchiali. Istologico e esame citologico nodi
• Biopsie. L'esame istologico del materiale bioptico polmonare è considerato il gold standard per la diagnosi di questa forma di micosi. Criteri affidabili per la malattia sono la presenza di setti e micelio ramificati ad angolo acuto, nonché l'isolamento di una coltura di Aspergillus dal tessuto polmonare.
• Metodi di laboratorio. Le muffe vengono determinate mediante microscopia dell'espettorato e dei lavaggi bronchiali. La semina di fluidi biologici su terreni nutritivi consente alla coltura di crescere entro 3-5 giorni. L'antigene dell'Aspergillus, il galattomannano, viene rilevato nel siero del sangue mediante test immunoenzimatico diversi giorni prima della comparsa dei segni clinici e radiologici della malattia. In un certo numero di paesi europei, il test del galattomannano viene utilizzato in pazienti con neoplasie ematologiche per rilevare la crescita di funghi invasivi nella fase preclinica. Lo svantaggio dello studio sono le frequenti reazioni false positive dovute alla bassa specificità della specie e all'assorbimento dell'antigene dal cibo nel sangue.

Trattamento dell'aspergillosi polmonare invasiva

Se si sospetta una micosi polmonare invasiva, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Gli antimicotici ad ampio spettro sono usati come farmaci etiotropi. Questo gruppo di farmaci comprende triazoli, polieni ed echinocandine. È possibile utilizzare una combinazione di due farmaci antifungini appartenenti a classi diverse. Per correggere le funzioni del sistema immunitario vengono prescritti immunomodulatori. Nei casi di neutropenia grave viene eseguita la trasfusione di granulociti. L'aspergillosi polmonare con crescita invasiva non è sempre soggetta a trattamento chirurgico. La resezione del parenchima viene eseguita quando esiste il rischio di germinazione del micelio fungino grandi vasi e pericardio, per ridurre il volume delle masse fungine prima di prescrivere farmaci che portano all'immunosoppressione.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per l'aspergillosi invasiva del sistema respiratorio è sempre grave. La morte si verifica nel 50% dei pazienti con neutropenia. Il tasso di mortalità per micosi tra i riceventi di midollo osseo raggiunge il 90%. Il trattamento precoce (fino a 10 giorni dall'esordio della malattia) garantisce la guarigione in circa il 60% dei pazienti. In un rapporto prevenzione primaria sperimentale ricerche cliniche, ma le misure preventive non sono ancora state sufficientemente sviluppate. Per prevenire la ricaduta della malattia in persone con fattori di rischio, vengono utilizzati con successo antimicotici della serie poliene o triazolo e immunomodulatori. Per prevenire l'infezione ospedaliera da aspergillosi, le stanze dei pazienti appartenenti a gruppi a rischio sono dotate di ventilazione di mandata e di scarico e di un sistema di filtraggio dell'aria e sono isolate in modo affidabile durante i lavori di riparazione. La quantità di aspergillus nell'aria di tali locali non deve superare gli standard stabiliti.

L'aspergillosi è una grave malattia fungina causata da vari tipi di muffe del genere Aspergillus. I funghi vivono ovunque. L'infezione avviene attraverso l'inalazione di conidi (spore) di agenti patogeni. L’aspergillosi non si trasmette da persona a persona. Sono suscettibili alla malattia i lavoratori di alcune specialità, le persone con un sistema immunitario indebolito, coloro che soffrono di diabete mellito, coloro che hanno subito trapianti, gli utilizzatori a lungo termine di citostatici, ormoni steroidei, antibiotici e coloro che sono sottoposti a radioterapia.

I funghi penetrano nei vasi sanguigni, il che porta allo sviluppo di coaguli di sangue e infarti dei tessuti circostanti, oppure si sviluppano in formazioni di cavità (seni paranasali, cavità polmonari e bronchiectasie). Localmente l'Aspergillus colpisce il naso e i seni paranasali, il canale uditivo esterno, gli occhi, la pelle e le unghie. Durante la diffusione (diffusione dei funghi attraverso il sangue), vengono colpiti il ​​cuore, il sistema nervoso centrale, il tratto gastrointestinale, il fegato, la milza, i reni, le ossa, i linfonodi e il fegato. Nelle persone con atopia IgE-mediata (ipersensibilità di tipo I) alle spore fungine, affette da malattie polmonari come la fibrosi cistica e l'asma bronchiale, si sviluppa l'aspergillosi broncopolmonare allergica.

Riso. 1. Da sinistra a destra: colonie di A. fumigatus, A. flavus e A. niger - i principali tipi di muffe di Aspergillus patogene per l'uomo.

Come si sviluppa l'aspergillosi?

In molti paesi del mondo l'anno scorso Si riscontra un aumento delle micosi degli organi interni, in particolare dell'aspergillosi broncopolmonare. L'agente eziologico più comune nell'uomo è l'Aspergillus fumigatus.

L'Aspergillus distrugge attivamente i tessuti del corpo umano, degli animali e degli uccelli, nonché vari materiali e substrati ambientali. Entrano nel corpo umano più spesso attraverso l'inalazione, meno spesso attraverso il cibo. I funghi possono infettare la pelle nelle ferite da ustione, interventi chirurgici e lesioni. I sintomi della malattia dipendono dal grado di danno a un particolare organo.

Le spore di Aspergillus contengono allergeni, che causano lo sviluppo di una forma allergica della malattia. Le tossine dei funghi causano gravi avvelenamenti: micotossicosi. I componenti allergici e tossici possono essere combinati.

La malattia ha forme diverse manifestazioni, che è associata allo stato dello stato immunitario del paziente. Nelle persone con un'immunità normale, la malattia può essere asintomatica sotto forma di portatori. Negli individui indeboliti, la malattia è grave con sintomi pronunciati.

L'aspergillosi polmonare è più spesso registrata, meno comunemente, l'aspergillus colonizza il condotto uditivo, la mucosa nasale e i seni paranasali. Forme diffuse di micosi si osservano nel 30% dei casi, lesioni cutanee - nel 5% dei pazienti.

Esistono forme locali, diffuse e settiche della malattia.

Aspergillosi non invasiva

L'aspergillosi non invasiva si manifesta con lo sviluppo di aspergilloma nelle cavità polmonari (cavità, ascessi, bronchiectasie), nei seni paranasali o la comparsa reazioni allergiche. Con l'aspergilloma nelle cavità polmonari, i funghi si moltiplicano nei tessuti morti in decomposizione e non germinano sulle pareti delle cavità. La massa del micelio è una formazione sferica.

Gli individui con atopia IgE-mediata (ipersensibilità di tipo I) alle spore fungine sviluppano aspergillosi broncopolmonare allergica, spesso in pazienti con asma bronchiale e fibrosi cistica. Le ife del fungo crescono nei bronchi. I tappi di muco formati durante la malattia portano alla formazione di ampie aree di bronchiectasie. Il tessuto polmonare non è influenzato dal processo patologico. I sintomi della malattia sono lievi.

Aspergillosi invasiva

L'aspergillosi invasiva (invasione - introduzione, invasione) si sviluppa con una profonda soppressione del sistema immunitario del paziente. A seconda del grado di diminuzione dell'immunità, la malattia è acuta, subacuta o cronica.

Tra tutte le forme di aspergillosi invasiva, il 90% delle lesioni si verifica nei polmoni. In questo caso, le ife del fungo crescono nella parete bronchiale, nel tessuto polmonare e nei vasi sanguigni, formando focolai di infiammazione necrotica - polmonite necrotizzante, ascessi micotici e granulomi cronici, complicati da sanguinamento e pneumotorace. La malattia è grave. I sintomi sono pronunciati.

Nel 30% dei pazienti penetrano i funghi letto vascolare, provocando l'embolia dei vasi sanguigni della pelle, del mesentere, del cuore, dei reni, del fegato, dell'endocardio, della tiroide e di altri organi, dove si formano granulomi specifici soggetti alla formazione di ascessi. L'occlusione dei vasi cerebrali spesso provoca un infarto cerebrale. Il danno al sistema nervoso centrale nel 50-90% dei casi termina con la morte dei pazienti.

Riso. 2. Micelio e organi fruttiferi di funghi al microscopio.

Riso. 3. Campione istologico. Aspergillus ife nel tessuto polmonare al microscopio (foto a sinistra) e negli organi fruttiferi (foto a destra).

Sintomi di aspergillosi nei polmoni

L’aspergillosi polmonare è un concetto collettivo. È usato per riferirsi a una serie di malattie causate da funghi del genere Aspergillus. L'aspergillosi polmonare si verifica principalmente in individui con immunodeficienza o malattia polmonare. Negli ultimi anni si è assistito ad un aumento di questa malattia, nonché ad un ampliamento della gamma di metodi per curarla. La diagnosi tardiva di aspergillosi polmonare in alcuni casi porta alla morte del paziente.

Esistono tre forme di aspergillosi polmonare:

1. Non invasivo (aspergilloma e aspergillosi broncopolmonare allergica).
2. Invasivo (acuto e cronico, primario e secondario). Ci sono bronchiti micotiche (fungine), pleurite e polmonite.
3. Esistono forme combinate della malattia.

Gli individui immunocompetenti di solito sviluppano forme locali della malattia: aspergillosi della laringe, della trachea e dei bronchi. Nei pazienti con immunodeficienza (primaria e secondaria), la malattia si sviluppa spesso in forma acuta invasiva (variante setticemica). Il tasso di mortalità per l'aspergillosi broncopolmonare è del 20-37%.

Riso. 4. Aspergillosi polmonare.

Sintomi della bronchite da Aspergillus

La bronchite da aspergillus spesso accompagna la polmonite da aspergillus. Le spore fungine dell'Aspergillus penetrano nei bronchi per inalazione (inalazione), colonizzano la mucosa e causano infiammazione locale. I tappi di muco emergenti contribuiscono allo sviluppo di ampie aree di bronchiectasie. La malattia spesso diventa cronica. Non ci sono segni specifici della malattia sulla radiografia. Il paziente avverte debolezza e sudorazione, febbricola, tosse e mancanza di respiro. A volte si può sentire un respiro sibilante secco nei polmoni.

Sintomi della polmonite da Aspergillus

La polmonite da Aspergillus si verifica principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. Di solito è preceduto dalla bronchite da aspergillus. Il paziente è infastidito da tosse, mancanza di respiro, temperatura elevata corpi. Con la formazione di ascessi (suppurazione), le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, la temperatura corporea aumenta in modo significativo, compaiono dolore toracico ed emottisi. Nell'espettorato si possono vedere scaglie grigio-verdastre, sulla radiografia - infiltrati (singoli o multipli) e cavità.

Sintomi dell'aspergillosi polmonare primaria e secondaria

Aspergillosi broncopolmonare primaria La malattia è rara e si verifica sullo sfondo di un polmone precedentemente invariato. L'Aspergillus, essendo penetrato nel sistema respiratorio, provoca lo sviluppo della bronchite micotica con successiva germinazione delle pareti dei bronchi, del tessuto polmonare (polmonite micotica) e dei vasi sanguigni, dove si formano focolai di infiammazione necrotica. Ascessi micotici e granulomi cronici portano allo sviluppo di sanguinamento e pneumotorace. Il processo diventa rapidamente generalizzato. La malattia termina con cachessia e morte del paziente.

Aspergillosi polmonare secondaria si verifica sullo sfondo di cambiamenti derivanti da malattie come bronchiectasie, bronchite cronica, ascesso polmonare ecc. Si registrano bronchite da Aspergillus, tracheobronchite e polmonite. L'aspergillosi secondaria rappresenta fino all'80% di tutti i casi della malattia.

Riso. 5. Aspergillosi polmonare. Polmonite del lobo inferiore sinistro da Aspergillus (foto a sinistra). Aspergillosi acuta invasiva (foto a destra).

Sintomi di aspergillosi acuta invasiva

L'aspergillosi acuta invasiva (setticemia) si verifica in pazienti con malattie da immunodeficienza primaria o con malattie che causano immunodeficienza secondaria(deficienza immunologica secondaria), che si è verificata in un contesto di malattie come la sarcoidosi, la leucemia, durante il trattamento con immunosoppressori, ecc. Febbre, brividi ripetuti, tosse con espettorato viscoso contenente grumi grigio-verdastri, mancanza di respiro, dolore toracico, perdita di appetito e esaurimento - principali segni e sintomi di aspergillosi invasiva (setticemica). La malattia progredisce gravemente e rapidamente. Processo infettivo spesso si diffonde alle strutture vicine, l'aspergillus si diffonde attraverso il sangue in tutto il corpo, colpendo organi e tessuti, provocando la morte del paziente.

Riso. 6. Stadi di sviluppo dell'aspergillosi polmonare invasiva. Entro 7 giorni si forma una formazione di cavità.

Riso. 7. La foto mostra accumuli di spore e ife del fungo Aspergillus nel materiale studiato.

Riso. 8. Ife fungine nell'espettorato del paziente.

Riso. 9. La coltura di Aspergillus è isolata da secrezione nasale, espettorato, sangue, liquido broncoalveolare, ecc. Nella foto a sinistra c'è la coltura del fungo Aspergillus fumigatus, a destra c'è l'Aspergillus niger.

Riso. 10. CT. Aspergillosi polmonare acuta invasiva. Aree multiple di infiltrazione e formazioni di bande nel polmone.

Sintomi di aspergillosi polmonare cronica

L'aspergillosi polmonare cronica si registra solitamente quando un'infezione fungina si diffonde ai polmoni già colpiti, dove si formano cavità, ascessi e bronchiectasie. Spesso questi pazienti hanno un odore di muffa dall'alito; nell'espettorato sono visibili grumi o scaglie grigio-verdastre contenenti micelio fungino. Nelle cavità a Esame radiografico nella cavità si rileva un'ombra a forma di palla circondata da un alone di gas a forma di mezzaluna.

Sintomi dell'aspergillosi polmonare necrotizzante cronica (CNPA)

La CNPA è la forma della malattia più rara e difficile da diagnosticare. L'aspergillosi polmonare diventa cronica in soggetti immunocompetenti con meccanismi di difesa locale compromessi. Le muffe hanno la capacità di crescere nelle pareti dei bronchi e dei vasi sanguigni, penetrare in profondità nel tessuto polmonare e depositarsi nelle cavità polmonari. Il processo è accompagnato da necrosi tissutale, infiammazione vascolare, trombosi e formazione di granulomi. Le lesioni locali dei bronchi sono caratterizzate dallo sviluppo della bronchite granulomatosa. L'espettorato mucoso denso con grumi o scaglie di colore grigio-verde è il sintomo principale della malattia. Il muco può ostruire il bronco, portando allo sviluppo di atelettasia. È possibile che si sviluppi un processo specifico nel moncone bronchiale dopo la pneumonectomia.

Sintomi di aspergillosi polmonare cronica disseminata (“miliare”)

Questa forma della malattia si sviluppa quando vengono inalate dosi massicce di spore di Aspergillus, seguite da danni a vaste aree dei polmoni.

Sintomi di polmonite cronica distruttiva

Man mano che la malattia progredisce, il processo si sposta dai bronchi al tessuto polmonare, dove si sviluppa lentamente la polmonite da aspergillus. Più spesso, l'infiammazione fungina colpisce i lobi superiori dei polmoni. A causa della somiglianza clinica della malattia con la tubercolosi, la polmonite da aspergillus fu chiamata “pseudotubercolosi”. Tosse con espettorato, talvolta emottisi (10% dei casi), dolore toracico (è interessata la pleura) sono i principali sintomi della malattia. Una caratteristica distintiva della polmonite cronica distruttiva è l'assenza di febbre e grave intossicazione. La polmonite cronica distruttiva dovrebbe essere distinta dall'istoplasmosi, dalla malattia granulomatosa cronica e dall'infezione da HIV.

Riso. 11. Polmonite cronica da aspergillus distruttiva, assottigliamento della pleura, focolai di disseminazione, ascessi multipli.

Riso. 12. Polmonite da Aspergillus, decorso cronico.

Segni e sintomi di aspergilloma

Come risultato della colonizzazione delle cavità nei polmoni, si forma l'aspergilloma. Le cavità possono formarsi a causa di tubercolosi, bronchiectasie o istoplasmosi. Gli aspergilomi si trovano anche nelle cisti polmonari e nelle cavità enfisematose. Il substrato per l'alimentazione dei funghi è il tessuto necrotico. L'aspergilloma è una massa sferica costituita da fili intrecciati di micelio, detriti, muco ed elementi cellulari. La formazione si trova all'interno di una capsula sferica o di forma ovale, dalle cui pareti è separata da un traferro a forma di mezzaluna. L'Aspergillus non penetra nella parete della cavità. Le endotossine dell'Aspergillus e gli enzimi proteolitici possono distruggere i vasi sanguigni, causando emorragia polmonare che spesso porta alla morte del paziente. La trombosi porta alla comparsa di aree di necrosi con la successiva formazione di aspergillosi necrotizzante invasiva o cronica. È possibile un decorso latente di aspergilloma.

La diagnosi di aspergilloma viene stabilita sulla base dell'esame radiografico, della microscopia e della coltura dell'espettorato, dell'esame istologico del materiale bioptico e della reazione di precipitazione, che ha una sensibilità del 95%.

L’aspergilloma non può essere curato in modo conservativo. In caso di sanguinamento ripetuto e comparsa di polmonite da aspergillus, è indicata la resezione polmonare.

Riso. 13. Sulla radiografia (a sinistra) e sull'SCT (a destra), nella cavità è visibile un'ombra sferica con un traferro a forma di falce o mezzaluna.

Riso. 14. Macropreparazione. L'aspergilloma è stato scoperto durante l'autopsia in un bambino affetto da leucemia.

Aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA)

L'aspergillosi allergica broncopolmonare si sviluppa in risposta agli allergeni delle spore fungine di Aspergillus (il più delle volte Aspergillus fumigatus). In alcuni casi, i pazienti sviluppano alveolite allergica. Le persone con atopia ereditaria IgE-mediata (ipersensibilità di tipo I) sono suscettibili alla malattia. Quando entrano in contatto con i comuni allergeni ambientali, producono una maggiore quantità di anticorpi - IgE. Piccole spore (1 - 2 micron) penetrano nelle parti periferiche del polmone, dove entrano gli allergeni in questo caso causare alveolite allergica. Spore di grandi dimensioni (10-12 micron) si depositano nelle sezioni prossimali dei bronchi e diventano la causa dello sviluppo dell'aspergillosi allergica broncopolmonare.

I pazienti con rinite allergica, sinusite, asma bronchiale ormone-dipendente (10-15% dei casi), fibrosi cistica (7% dei casi) e persone che usano glucocorticoidi da molto tempo sono principalmente predisposti alla malattia.

Patogenesi. Le spore fungine penetrano nei bronchi per inalazione (inalazione), colonizzano la mucosa e causano infiammazioni locali. Germinano bene alla temperatura del corpo umano e il loro numero aumenta rapidamente. Gli allergeni che entrano costantemente nei tessuti causano danni immunologici e ostruzione delle vie aeree. I bronchi si dilatano e si riempiono muco denso contenente ife fungine. Granulomi con necrosi si formano nel parenchima polmonare. Gli alveoli si ispessiscono. Nelle biopsie polmonari viene determinata prevalentemente l'infiltrazione mononucleare con la presenza di eosinofili.

Segni e sintomi. I pazienti sviluppano debolezza, mal di testa e dolore toracico, tosse parossistica con produzione di espettorato Marrone sotto forma di calco dei bronchi, mancanza di respiro ed emottisi (nel 50% dei casi). Si può sentire il respiro sibilante secco nei polmoni. La prognosi è grave. Nei pazienti si sviluppano gravi processi distruttivi nei polmoni.

Diagnostica. La diagnosi di aspergillosi allergica broncopolmonare si basa sui seguenti criteri:

• il paziente ha rinite allergica, sinusite, asma bronchiale ormone-dipendente, fibrosi cistica o uso a lungo termine di glucocorticoidi;
• la presenza di infiltrati persistenti o transitori nel tessuto polmonare;
• rilevamento di bronchiectasie durante la broncoscopia;
• identificazione delle ife fungine nell'espettorato;
• test cutanei positivi con antigene dell'Aspergillus fumigatus;
• aumento (più di 500 per mm 3) eosinofili nel sangue periferico;
• livello elevato (più di 1000 ng/ml) di immunoglobulina E totale;
• rilevazione degli anticorpi precipitanti;
• identificazione di IgE e IgG specifiche per Aspergillus fumigatus;
• isolamento delle colture fungine dai lavaggi bronchiali e dall'espettorato;
• la presenza di bronchiectasie centrali nei pazienti.

Nei pazienti con aspergillosi allergica broncopolmonare, la capacità vitale dei polmoni è ridotta. Nell'80% dei pazienti viene rilevata bronchiectasia sacculare centrale, meno spesso prossimale, in cui si nota la crescita di funghi, che è una fonte costante di antigeni. Nell'85% dei casi vengono rilevati infiltrati polmonari. Sono spesso instabili, localizzati nelle sezioni superiori, mono o bilaterali. Man mano che la malattia progredisce, si sviluppa la fibrosi del tessuto polmonare (“polmone a nido d’ape”).

Trattamento.

1. Farmaci glucocorticosteroidi: Prednisolone.
2. : Intraconazolo, Voriconazolo, Natamicina.
3. Terapia sintomatica: broncodilatatori, rimozione dell'espettorato denso dai bronchi mediante broncoscopia a fibre ottiche.

Riso. 15. Infezione della mucosa bronchiale da funghi Asperillus.

Riso. 16. Infiltrati polmonari (foto a sinistra) e bronchiectasie sacculari (foto a destra).

L'aspergillosi colpisce altri organi

Si registrano casi locali di danni agli organi che hanno contatto con l'ambiente esterno: naso e seni, canale uditivo, occhi, pelle e unghie.

Quando i funghi si diffondono, vengono colpiti gli organi interni. L'aspergillosi ha un decorso grave con il rischio di sviluppare malattie respiratorie, epatiche e insufficienza renale. L'aspergillus colpisce il sistema nervoso centrale, il tratto gastrointestinale, il cuore, le ossa e i linfonodi.

Gli organi interni sono più spesso colpiti dai funghi Aspergillus fumigatus, le cavità corporee aperte sono più spesso colonizzate da Aspergillus niger e Aspergillus terreus.

Aspergillosi del canale uditivo esterno

Segni e sintomi. L'otomicosi da Aspergillus si manifesta con sintomi di prurito e dolore al condotto uditivo. Le secrezioni dall'orecchio sono abbondanti, di colore verdastro e spesso si verificano durante la notte. Potresti notare delle macchie umide sul cuscino (il fungo ha la capacità di assorbire gli albuminati dalle secrezioni dei tessuti). C'è un restringimento del condotto uditivo a causa di infiltrazioni cutanee. Sulle pareti del passaggio compaiono depositi di colore grigio; sono difficili da rimuovere; dopo averli rimossi rimane una superficie sanguinante; Spesso affetto da infiammazione micotica timpano. Se il decorso è sfavorevole, il processo patologico può diffondersi al periostio e all'osso (osteomielite).

Dopo gli interventi chirurgici può svilupparsi l'otite media. Il processo è in corso. Suppurazione, infiammazione e prurito del canale uditivo esterno, sensazione di congestione, perdita dell'udito e mal di testa- principali sintomi della malattia.

Diagnostica. La diagnosi di otomicosi da aspergillus si basa sull'anamnesi, manifestazioni cliniche, dati di esami microscopici e isolamento di funghi su terreni nutritivi. Vengono eseguiti test allergici cutanei e PCR.

Trattamento. I farmaci antifungini sono usati localmente per la malattia. Nei casi più gravi è indicata la terapia antifungina sistemica. La pulizia dell'orecchio è un prerequisito per una terapia di successo.

Riso. 17. Aspergillosi del canale uditivo esterno.

Aspergillosi del naso e dei seni paranasali

Segni e sintomi. L'aspergillosi del naso e dei seni paranasali si registra più spesso nei soggetti immunocompetenti giovane con rinite allergica, asma bronchiale, polipi nasali o frequenti mal di testa.

La rinite da Aspergillus si manifesta a seconda del tipo rinite vasomotoria. Lo scolo nasale contiene una crosta brunastra e una pellicola con un odore sgradevole. All'esame (rinoscopia), la mucosa è gonfia. Nel decorso cronico si nota iperplasia, compaiono polipi e granulazioni sanguinanti. In alcuni casi si registra la perforazione del setto nasale.

Nella sinusite da aspergillus, i seni mascellari sono più spesso colpiti. Nei pazienti con immunità normale vengono registrate forme non invasive della malattia. Con la sinusite non invasiva, nella cavità del seno appare una formazione sferica (micetoma, aspergilloma) costituita da un plesso di micelio fungino. Il micetoma ha una consistenza friabile e una struttura eterogenea alla TC. In questo caso è sufficiente il curettage seguito dal drenaggio dei seni.

Nell'immunodeficienza si registrano forme invasive di sinusite. I funghi crescono nelle pareti della cavità, distruggono le ossa del viso e penetrano nell'orbita oculare e nel cervello.

Dolore nella proiezione del seno, gonfiore della mucosa nasale, difficoltà di respirazione, secrezione nasale con cattivo odore, sangue dal naso e ulcerazioni della mucosa nasale sono i principali sintomi della malattia. In alcuni casi, la malattia rimane asintomatica per lungo tempo.

Diagnostica. La diagnosi della malattia si basa su esami microscopici, istologici e Metodi a raggi X ricerca. Con l'aspergillosi, la TC può determinare la volumetria formazione densa con inclusioni calcificate costituite da solfato di calcio e sali di fosfato. Con la crescita invasiva del fungo, viene determinata la distruzione delle formazioni ossee.

Riso. 18. Aspergilloma dentro seno sfenoidale naso (foto a sinistra). Sinusite fungina (foto a destra).

Riso. 19. Formazione volumetrica densa (aspergilloma) nel seno mascellare.

Sintomi della tonsillite da Aspergillus

La tonsillite da Aspergillus si verifica sullo sfondo di un'infiammazione cronica non specifica delle tonsille, spesso a causa della loro lesione (ad esempio, dell'osso). Molto spesso, viene colpita una tonsilla. Il sintomo principale della malattia è un forte mal di gola che si irradia all'orecchio. Quando esaminati sulla tonsilla, puoi vedere placche grigie, marroni o giallastre, una volta rimosse, la superficie erosa viene esposta. Spesso la placca si estende alle arcate palatine. L'Aspergillus può migrare e infettare altri organi.

Sintomi dell'aspergillosi oculare

L'aspergillosi oculare può essere primaria o secondaria. Nell'endoftalmite secondaria, i funghi penetrano nell'orbita per via ematogena, nel 17% dei casi - dai seni paranasali. La malattia si manifesta blefarite ulcerosa, dacriocistite, cheratite, congiuntivite, cheratite superficiale o profonda. In alcuni casi si sviluppano panoftalmite e trombosi vascolare. Quando l'orbita è coinvolta nel processo patologico, si registrano gonfiore, ptosi, esoftalmo e danni ai nervi cranici.

La diagnosi della malattia viene effettuata mediante biopsia, esame istologico, TC e risonanza magnetica. A forma allergica La prognosi per la malattia è favorevole. Nelle persone con immunodeficienza, la malattia è grave e ha una prognosi negativa.

Riso. 20. La foto mostra l'aspergillosi oculare (cheratomicosi).

Segni e sintomi di aspergillosi cutanea

L'aspergillosi cutanea primaria è rara. Di solito sono interessate le aree ferite della pelle. Nelle persone con ridotta immunità, l'aspergillosi si sviluppa nelle aree dei cateteri endovenosi, delle ferite chirurgiche, delle ustioni e nell'area delle medicazioni occlusive. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di dermatite ulcerosa o ascessuale, dalla comparsa di macchie necrotiche rosse o di vesciche con contenuto emorragico.

Riso. 21. La foto mostra l'aspergillosi della pelle della mano e del piede.

Aspergillosi delle unghie

L'aspergillosi delle unghie si presenta spesso come complicazione della banale onicomicosi. Canali visualizzati durante lo sviluppo infezione fungina le unghie costituiscono un buon rifugio per l'esistenza e la riproduzione di muffe, tra cui l'aspergillus, molto diffuse nell'ambiente. I farmaci antifungini da soli non possono curare l’unghia colpita. È necessario ammorbidire periodicamente l'unghia utilizzando ureplasti e quindi rimuovere le aree interessate, anche utilizzando un trattamento hardware.

Riso. 22. Aspergillosi delle unghie. C'è un ispessimento della placca ossea, con una striscia nera che corre al centro (foto a sinistra). Nella foto a destra è chiaramente visibile il canale subungueale, le cui pareti sono ricoperte da un rivestimento nero.

Forma settica di aspergillosi

Con la diffusione ematogena, l'Aspergillus colpisce molti organi e tessuti interni, il che porta alla morte del paziente. Segni e sintomi della malattia:

• Quando il tratto gastrointestinale è danneggiato si sviluppano esofagite da aspergillus, gastrite erosiva, enterocolite e peritonite. Nausea, diarrea carattere schiumoso, odore di muffa dalla bocca - i principali sintomi della malattia. Un numero enorme di aspergillus viene rilevato nelle feci.
• L'infezione fungina del fegato porta spesso allo sviluppo della cirrosi dell'organo.
• Quando il sistema nervoso centrale è danneggiato, si formano ascessi multipli nel cervello, si sviluppa la meningite e compaiono emorragie subaracnoidee. L'encefalite e la meningite da Aspergillus spesso provocano la morte del paziente.
• Quando il cuore è danneggiato, vengono registrate endocardite, miocardite e pericardite.
• Quando l'Aspergillus penetra nelle ossa, si sviluppa l'osteomielite da Aspergillus.
• Nei linfonodi si sviluppa un processo granulomatoso di Aspergillus.

Riso. 23. Ammassi di micelio e organi fruttiferi del fungo Aspergillus al microscopio.

Trattamento dell'aspergillosi

L’aspergillosi è una grave malattia fungina. La sua diagnosi e il trattamento vengono effettuati solo da medici in regime ambulatoriale o ospedaliero. Le persone con malattie gravi sono soggette a ricovero ospedaliero. Il successo del trattamento dipende, innanzitutto, dalla rapidità della diagnosi e dal trattamento immediato, anche aggressivo. Farmaco antifungino Amfotericina fino a poco tempo fa era il farmaco di scelta nel trattamento dell'aspergillosi. Attualmente vengono utilizzati anche nuovi farmaci: Voriconazolo E Capsofungina.

Per le infezioni combinate (funghi + batteri) vengono utilizzati farmaci antibatterici ad ampio spettro. Insieme a questo, la terapia patogenetica e sintomatica viene utilizzata per trattare la micosi. La normalizzazione dello stato immunitario del paziente non ha poca importanza.

Trattamento delle forme lievi di aspergillosi

Nel trattamento delle forme lievi di micosi, vengono utilizzati: farmaci antifungini, Come Anfoglucamina(Amfotericina + Meglumina), Micoeptina sotto forma di compresse e Intraconazolo. I corsi sono brevi e ripetuti per 10 - 20 giorni, 4 - 6 volte al giorno.

Trattamento delle forme gravi di aspergillosi

Durante il trattamento forme gravi vengono applicati l'aspergillosi Voriconazolo E Amfotericina B. Secondo le indicazioni si procede alla sanificazione chirurgica delle lesioni. L'efficacia del trattamento per l'aspergillosi invasiva è di circa il 35%.

L'amfotericina viene utilizzata per via endovenosa e per inalazione. Se il farmaco ha un effetto tossico pronunciato, può essere sostituito con una forma liposomiale del farmaco - Ambizin O Anfolip.

Voriconazoloè un farmaco di prima linea nel trattamento dell’aspergillosi. Il suo utilizzo è più efficace e sicuro dell’Amfotericina B.

Capsofungina utilizzato per la resistenza fungina all'amfotericina B, alle forme lipidiche dell'amfotericina e dell'intraconazolo. Il farmaco è ben tollerato.

Utilizzato nel trattamento dell'aspergillosi Intraconazolo. È un farmaco di seconda linea. Viene utilizzato solo dopo la stabilizzazione della lesione micotica e continua fino alla scomparsa permanente di tutti i segni della malattia. Il suo utilizzo è giustificato durante il periodo di terapia citotossica ( prevenzione secondaria aspergillosi).

Flucitosina utilizzato in combinazione con farmaci antifungini di base per danni cerebrali, poiché ha la capacità di penetrare nel liquido cerebrospinale.

Il dosaggio dei farmaci antifungini e la durata del trattamento sono determinati individualmente. Il fluconazolo è inattivo contro i funghi Aspergillus.

Trattamento dell'aspergillosi broncopolmonare allergica

Nel trattamento dell'aspergillosi broncopolmonare allergica è indicato l'uso di brevi cicli di farmaci corticosteroidi orali, ad es. Prednisolone alla dose di 0,5 - 1,0 mg/kg al giorno. Per prevenire lo sviluppo dell'aspergillosi, viene prescritto Intraconazolo 200 mg 2 volte al giorno.

Trattamento dell'aspergilloma

Gli aspergillomi possono solo essere trattati chirurgicamente con la prescrizione obbligatoria di farmaci antifungini prima e dopo l'intervento chirurgico.

Trattamento delle forme locali di aspergillosi

Nel trattamento dell'aspergillosi degli organi e degli occhi ENT, il trattamento locale occupa il posto principale. I farmaci antifungini vengono utilizzati sotto forma di unguenti, creme e gocce, sempre in combinazione con enzimi e antisettici.

L'aspergillosi polmonare è una patologia sistema broncopolmonare natura infettiva causata da funghi aspergillus del genere muffe.

L'aspergillosi polmonare è solitamente rappresentata dall'aspergilloma (una raccolta di drusen fungini di dimensioni fino a diverse decine di millimetri), nonché da bronchite, polmonite, infiammazione della pleura e aspergillosi broncopolmonare di natura allergica. Di norma, l'aspergillosi si sviluppa in un contesto di immunità indebolita, bronchiectasie, varie forme tubercolosi o cancro ai polmoni e malattie del sistema emopoietico.

Circa il 30% dei pazienti muore di aspergillosi broncopolmonare (un paziente su secondo infetto dal virus dell'immunodeficienza muore).

La causa immediata di questa patologia è l'ingresso del fungo Aspergillus nel corpo umano. Sulle sue escrescenze si formano i cosiddetti conidi (spore). Vengono inalati dagli esseri umani dall'aria circostante. Dopo la scadenza del periodo di incubazione, gli aspergilli iniziano a colpire direttamente gli organi e i tessuti in cui sono fissati. I conidi possono entrare in una persona attraverso alimenti di scarsa qualità o attraverso una ferita aperta.

L'Aspergillus è estremamente comune nell'ambiente e si trova ovunque. Gli aspergilli sono stati isolati dai sistemi di ventilazione e di condizionamento dell'aria; si trovano nei bagni, nelle docce e nei bagni, negli articoli per l'igiene domestica e personale; Se il fungo “vive” in casa, può essere facilmente attivato, ad esempio, ristrutturando un appartamento o spostando vecchi mobili. L'Aspergillus vive nell'erba, nelle foglie cadute e nei vasi di piante da interno e il cibo marcisce sotto la sua influenza.

Sintomi dell'aspergillosi polmonare

• Tosse con espettorato grigio. A volte si possono trovare grumi verdastri nell'espettorato.
• Perdita di sangue quando si tossisce.
• Sapore di muffa in bocca.
• Mancanza di respiro e dolore al petto.
• Aumento della temperatura corporea.
• Brividi.
• Mancanza di appetito.
• Brutto sogno.
• Debolezza generale.

Diagnosi di aspergillosi polmonare

• Emocromo completo: aumento del numero di leucociti, eosinofili, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
• Esame radiografico dei polmoni: infiltrati, cavità nel parenchima polmonare.
• Analisi dell'espettorato (effettuata per rilevare funghi patogeni). Solo il rilevamento ripetuto di elementi fungini, confermato sierologicamente, ha valore diagnostico.
• Reazioni immunologiche con antigeni fungini: fissazione del complemento, precipitazione, emoagglutinazione passiva e immunoelettroforesi.
• Test intradermici con allergene Aspergillus.
• Biopsia dell'organo interessato (eseguita in casi diagnostici complessi).

Trattamento dell'aspergillosi polmonare

Vengono prescritti farmaci antifungini "Amfotericina B", "Anfoglucamina", "Micoeptina". Se la malattia è lieve, vengono utilizzati farmaci in compresse: anfoglucamina e micoeptina. Ulteriore terapia prevede cicli ripetuti nell'arco di 2-3 settimane con una dose giornaliera di 400-600 mila unità da 4 a 6 volte al giorno. Se sono interessate le vie respiratorie superiori e i polmoni, è indicata l'inalazione di Amfotericina B in 5 ml di acqua distillata. A questa soluzione si aggiungono solitamente 2 ml di una soluzione al 2,4% di Euphyllin. Si consiglia di effettuare inalazioni almeno due volte al giorno per 1-2 settimane. Dopo una settimana di pausa, il corso del trattamento viene ripetuto. Il farmaco deve essere somministrato per via endovenosa mediante flebo, lentamente, in ragione di 0,1-1 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente almeno 2 volte a settimana. Il corso del trattamento è di 16-20 infusioni.

L'aspergilloma non è praticamente suscettibile di trattamento conservativo. Se l'aspergilloma è complicato da ripetute emottisi e polmonite ascessuale, si ricorre alla resezione polmonare.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

1. (antibiotico antifungino). Regime di dosaggio:
   • Amministrazione IV. Prima di ogni infusione, viene determinato il peso esatto del paziente e viene calcolata la dose del farmaco. La dose di amfotericina B è stabilita individualmente per ciascun paziente in ragione di 250 UI/kg di peso corporeo. Pre-somministrare 100 unità/kg (per determinare la tolleranza individuale). Nel futuro, nell'assenza effetti collaterali e se necessario la dose può essere aumentata gradualmente fino a 1000 unità/kg. Il farmaco viene somministrato a giorni alterni o 1-2 volte a settimana (a causa del rischio di accumulo). La durata del ciclo di trattamento dipende dalla gravità e dalla localizzazione del processo, dalla durata della malattia ed è di almeno 4-8 settimane per evitare ricadute. La dose totale di amfotericina B per ciclo di trattamento è in media di 1,5-2 milioni di unità (18-20 infusioni).
   • Somministrazione per inalazione. Le inalazioni sono prescritte 1-2 volte al giorno. della durata massima di 15-20 minuti. in dosi di 50.000 unità (10 ml) per inalazione, che corrispondono ad una dose giornaliera di 1.000-2.000 unità/kg di peso corporeo del paziente. Quando si utilizzano inalatori che funzionano solo per inalazione, la dose singola viene ridotta a 25.000 unità (5 ml). La durata del trattamento è di 10-14 giorni e dipende dalla gravità e dalla durata della malattia. Se necessario, viene prescritto un corso ripetuto dopo una pausa di 7-10 giorni.
2. Micoeptina (antibiotico antifungino). Regime posologico: per via orale, 0,4-0,6 g (200-300 mila unità) 2 volte al giorno, per 10-14 giorni. Se necessario e ben tollerato, il ciclo di trattamento viene ripetuto dopo 7 giorni.
3. Anfoglucamina (antibiotico antifungino). Regime posologico: per via orale, dopo i pasti, per adulti e bambini sopra i 14 anni, la dose iniziale è di 200.000 unità 2 volte al giorno; se l'effetto è insufficiente ed è ben tollerato, la dose viene aumentata a 500.000 unità 2 volte al giorno; . La durata del trattamento è fino a 3-4 settimane. Bambini sotto i 2 anni - 25.000 unità 2 volte al giorno, 2-6 anni - 100.000 unità 2 volte al giorno, 6-9 anni - 150.000 unità 2 volte al giorno, 9-14 anni - 200.000 unità 2 volte al giorno giorno. Se necessario e senza effetti collaterali, il ciclo di trattamento viene ripetuto dopo una pausa di 5-7 giorni.

• Consultazione con un pneumologo.
• Radiografia dei polmoni.
• Analisi del sangue generale.
• Analisi generale dell'espettorato.