Trattamento della sfenoidite poliposa. Seno sfenoidale

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi esamineremo una malattia come la sfenoidite.

Sfenoidite ( lat. sfenoidite)– una malattia infiammatoria della mucosa del seno sfenoidale, la cui causa è molto spesso un’infezione diffusa dalle cellule posteriori del labirinto etmoidale.

La malattia sfenoidite, o come viene anche chiamata sinusite sfenoidale, appartiene ad un gruppo di malattie chiamate -. La sinusite comprende anche -, e (naso che cola).

Il pericolo della sfenoidite sta nel fatto che il seno sfenoidale si trova in profondità nel cranio, dove è adiacente a organi importanti nella testa umana come i nervi ottici, l'ipofisi e le arterie carotidi. E poiché l'infiammazione del seno sfenoidale è spesso di natura infettiva, la microflora patogena può danneggiare in modo significativo il funzionamento di tutti gli organi vitali di cui sopra.

A causa della posizione distante e profonda del seno sfenoidale, l'infezione raramente penetra al suo interno, motivo per cui la sinusite sfenoidale è una malattia rara, ma questo fatto non ci dà il diritto di trattare questa malattia con leggerezza. Inoltre, a causa del fatto che i seni paranasali (seni) si trovano l'uno vicino all'altro, l'infezione di solito colpisce più seni contemporaneamente. Pertanto, la sfenoidite è spesso accompagnata da sinusite, etmoidite e/o sinusite frontale.

La sfenoidite è difficile da trattare con i farmaci, quindi viene spesso utilizzata la chirurgia.

Sintomi della sfenoidite

Tra i principali sintomi della sfenoidite ci sono:

• costante e doloroso, a volte doloroso, con predominanza di dolore nella parte posteriore della testa o in profondità nella testa, che quasi non scompare, anche durante l'assunzione di antidolorifici;
• visione offuscata, con attacchi di visione doppia;
• dolore e pressione negli occhi e nella regione parietotemporale;
• temperatura corporea elevata – fino a;
• irritabilità;
• sensazioni di disagio nella profondità del naso e del rinofaringe;
• secrezione di secrezione che scorre lungo la parete posteriore della faringe nello stomaco;
• difficoltà a respirare attraverso il naso;
• senso dell'olfatto compromesso;
• odore sgradevole dal rinofaringe.

Nella sfenoidite cronica, un sintomo caratteristico è la secrezione viscosa purulenta nel rinofaringe, con formazione di croste purulente.

Complicazioni della sfenoidite

Le complicazioni includono: ascesso cerebrale e altri che mettono a rischio la vita.

Cause della sfenoidite

La causa principale della sfenoidite, come altri tipi di sinusite, è batterica, fungina e di altro tipo.

Altre cause di sfenoidite includono:

• Patologie anatomiche della struttura dei seni, congenite o acquisite: curvatura del setto nasale;
• La presenza di polipi, cisti, tumori nell'anastomosi del seno sfenoidale;
• Corpi estranei che entrano nei seni nasali e paranasali;
• Trattamento prematuro o improprio di altri tipi di sinusite: naso che cola, sinusite, etmoidite;
• Sistema immunitario indebolito;
• Mancanza di vitamine e microelementi nel corpo ();

Inoltre, malattie come e possono essere una causa indiretta di sfenoidite.

Di solito, quando vengono rimossi gli ostacoli al normale ricambio d'aria nel seno sfenoidale, i sintomi diminuiscono e con un ulteriore trattamento farmacologico la funzionalità di questa parte della testa viene normalizzata e la persona guarisce.

Tipi di sfenoidite

La sfenoidite è classificata come segue:

Con il flusso:

Sfenoidite acuta. Il decorso della malattia è acuto, con forti mal di testa nella parte posteriore della testa, febbre, difficoltà respiratorie e abbondanti secrezioni che scorrono lungo la parete posteriore del rinofaringe nello stomaco. La causa principale della sfenoidite acuta è l'infezione virale, batterica e di altro tipo.

Sfenoidite cronica. Il quadro clinico della malattia peggiora o regredisce. I sintomi includono dolore costante e doloroso alla nuca e alla “profondità” della testa, temperatura corporea leggermente elevata (37°C), fastidio al rinofaringe, difficoltà di respirazione, disturbi della vista, secrezione purulenta e formazione di croste purulente, e un odore sgradevole. Tra le cause, le più comuni sono i disturbi anatomici della struttura del seno sfenoidale, congeniti o causati da lesioni varie, neoplasie e altre patologie. Anche tra le ragioni ci sono l'immunità indebolita e altre che non sono completamente curate. La sfenoidite cronica può essere il risultato di una forma acuta di questa malattia.

Per localizzazione

• Mancino
• Destro
• Bilaterale

Per modulo:

• essudativo:
  - Catarrale;
  - Purulento;
• Produttivo:
  - Polipo, cistico;
  - Parietale-iperplastico.

Per eziologia:

• Traumatico
• Virale
• Batterico
• Fungino
• Misto

Diagnosi di sfenoidite

La diagnosi di sfenoidite viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• Esame del paziente;
• Esame endoscopico;
• Ricerca di laboratorio sulla secrezione;

Per il trattamento della sinusite sfenoidale vengono solitamente utilizzati la terapia farmacologica e il trattamento sintomatico.

Il trattamento della sfenoidite è mirato a:

• riduzione del gonfiore del seno sfenoidale;
• rimozione della secrezione purulenta dal seno sfenoidale;
• distruzione dell'infezione;
• ripristino della normale funzionalità del seno sfenoidale.

1. Per alleviare il gonfiore I vasocostrittori vengono utilizzati nel seno sfenoidale e per normalizzare la respirazione nasale. Inoltre favoriscono il deflusso delle secrezioni patologiche dal seno sfenoidale. Tra i vasocostrittori segnaliamo: “Naphthyzin”, “Farmazolin”, “Noxprey”, una soluzione di adrenalina imbevuta in una striscia di garza (applicare per 20 minuti).

2. Risciacquo del seno. Dopo aver “aperto” il seno sfenoidale è necessario lavarlo. Per il lavaggio, il metodo del “movimento” con il catetere sinusale YAMIK si è dimostrato eccellente. Di solito, dopo la prima procedura di questo tipo, il paziente avverte un notevole sollievo. L'essenza della procedura è introdurre il farmaco attraverso un canale nel seno o nella cavità nasale e, attraverso l'altro canale, tutte le secrezioni patologiche vengono estratte dai seni. I farmaci antibatterici si sono dimostrati agenti lavanti: soluzioni di furacillina, clorofillite.

3. Con secrezione purulenta, a seconda dell'agente eziologico dell'infezione, vengono utilizzati i seguenti antibiotici: "Ampiox", "Augmentin", "Duracef", "Rovamycin", "", "", o per via intramuscolare - "".

4. Per preservare la microflora intestinale, che di solito viene interrotto quando si assumono agenti antibatterici, vengono utilizzati i probiotici: "Bifikol", "Lactobacterin", "Linex", "Probiovit".

5. Per prevenire una reazione allergica per i farmaci vengono utilizzati farmaci antistaminici (antiallergici): "Diazolin", "", "Tavegil".

Trattamento sintomatico della sfenoidite

A temperature elevate. Se la temperatura corporea non supera i 38°C per 5 giorni, non viene abbassata, perché questa è la risposta del sistema immunitario alla presenza di un’infezione nel corpo, che viene letteralmente “bruciato” a temperature elevate. Se la temperatura ha superato la soglia dei 39°C, o rimane a 38 gradi per più di 5 giorni, si utilizzano farmaci antipiretici: "", "".

Per il mal di testa Vengono utilizzati antidolorifici: Askofen, Aspirina.

Intervento chirurgico (operazione) per sfenoidite

L'intervento chirurgico per la sfenoidite è solitamente prescritto nei seguenti casi:

— Se l'accesso al seno sfenoidale è chiuso;
— La terapia farmacologica non ha portato il risultato atteso;
— Il processo infiammatorio si è verificato negli esseri umani per molto tempo;
— Il paziente presenta spesso forme acute ripetute di sfenoidite;
— Il paziente cominciò a sviluppare complicazioni da questa malattia.

L’intervento chirurgico per il trattamento della sfenoidite può essere eseguito in 2 modi:

1. Endonasale. Un metodo moderno che utilizza endoscopi e strumenti microchirurgici. La sua essenza è quella di espandere l'anastomosi naturale del seno sfenoidale sotto controllo ottico attraverso il passaggio nasale comune, dopo di che tutte le secrezioni patogene vengono rimosse dal seno con ulteriore sanificazione.

2. Extranasale. Il seno sfenoidale viene aperto rimuovendo la parte posteriore del setto nasale o il turbinato medio con le cellule posteriori del labirinto etmoidale. Questo metodo viene utilizzato sempre meno.

Recupero della prognosi nella sfenoidite acuta è favorevole, in quella cronica è meno positivo. Tuttavia, cari lettori, ricordate che in ogni caso c'è sempre una possibilità di guarigione. A volte tutto ciò che devi fare è rivolgerti a Dio!

Rimedi popolari contro la sfenoidite

Poiché il seno sfenoidale si trova in profondità nella testa, l'uso di rimedi popolari può causare gravi complicazioni, quindi i medici otorinolaringoiatri non consigliano di trattare la sfenoidite a casa.

Per alleviare la condizione, solo il lavaggio dei seni con una soluzione salina debole può avere un effetto benefico: 1 cucchiaino di sale per 1 bicchiere di acqua calda bollita.

Prevenzione della sfenoidite

Quale medico dovrei contattare per la sfenoidite?

I seni sfenoidali sono situati in profondità nella cavità nasale, adiacenti alle arterie carotidi, ai nervi ottici e alla ghiandola pituitaria. Le manifestazioni di sfenoidite sono caratteristiche di molti disturbi. Il paziente può essere trattato a lungo per l'emicrania o la rinite. Nel lungo periodo la malattia diventa cronica e la morte è possibile. Come proteggersi e riconoscere in tempo una malattia insidiosa? L'articolo ti aiuterà a conoscere i sintomi, il trattamento e la prevenzione della sfenoidite.

La sfenoidite (lat. sfenoidite) è un'infiammazione della mucosa dei seni sfenoidali. Può essere unilaterale o bilaterale. Secondo la forma del corso, si distinguono acuti e cronici.

Perché si verifica la malattia?

La causa della malattia è il danno alla mucosa dei seni sfenoidali da parte di batteri, virus e funghi. Quando si prende l'influenza o un'infezione respiratoria acuta, tutti i seni paranasali si infiammano, ma questa condizione scompare rapidamente con il trattamento. Perché si verifichi la sfenoidite, devono essere presenti ulteriori fattori. La predisposizione alla malattia è dovuta alle caratteristiche anatomiche congenite del paziente:

• Restringimento, completa assenza dello sbocco del seno sfenoidale;
• la presenza di una cisti, polipo;
• curvatura del setto nasale superiore;
• tumori.

Sintomi della malattia

• Mal di testa costanti che non scompaiono con l'assunzione di analgesici. Il dolore è localizzato nella parte posteriore della testa;
• fastidio alla gola in assenza di secrezione nasale. Spiegato dalla posizione dei seni sfenoidali nel cranio: il fluido secreto e il pus scorrono lungo la parete posteriore della faringe;
• disturbi dell'olfatto: il paziente è infastidito da un odore sgradevole avvertito soggettivamente. Il motivo è una violazione del deflusso del fluido dalle cavità interessate;
• deterioramento della vista dovuto al passaggio ravvicinato dei nervi ottici.

Forme e tipi

• Acuto, che si verifica come complicazione dopo aver sofferto di malattie respiratorie, sinusite, influenza. Il paziente in questo caso lamenta febbre, debolezza generale, mal di testa e secrezione nasale. Trattato con metodi conservativi.
• Il risultato di un trattamento improprio o della sua assenza diventa una forma cronica. I segni della rinite scompaiono e appare un progressivo deterioramento della vista a causa dell'infiammazione del nervo ottico. Le complicanze della forma cronica della sfenoidite sono la meningite, la sepsi e l'ascesso cerebrale.

Si distinguono i seguenti tipi di sfenoidite:

• Essudativo, caratterizzato dal rilascio di liquido dalla cavità interessata;
• produttivo: si formano polipi e cisti. È possibile solo il trattamento chirurgico.

Metodi diagnostici

Diagnosticare correttamente la sfenoidite è difficile. La posizione profonda del seno sfenoidale rende difficile determinare con precisione i sintomi.

• Esami di laboratorio: i test delle urine e delle feci non sono informativi;
• viene utilizzata la fluoroscopia, l'affidabilità dei risultati è bassa;
• un metodo di esame affidabile è la tomografia computerizzata;
• I risultati dello studio utilizzando un dispositivo per terapia di risonanza magnetica sono piuttosto istruttivi; la precisione dei risultati è elevata;

Il dolore occipitale è caratteristico di una gamma molto limitata di malattie, pertanto, dopo aver consultato un otorinolaringoiatra esperto e qualificato, il paziente ha un'alta probabilità di fare una diagnosi corretta e un trattamento tempestivo.

Diagnosi differenziale

I dati radiografici e le caratteristiche della sindrome del dolore consentono di differenziare la sfenoidite dalle seguenti patologie:

Trattamento della malattia

La forma acuta richiede la prescrizione di farmaci vasocostrittori per facilitare il deflusso dell'essudato. Fino all'ottenimento dei risultati degli studi microbiologici, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Sono indicati il ​​risciacquo con soluzioni antibiotiche e l'elettroforesi.

Per la sfenoidite cronica, il trattamento chirurgico volto ad aumentare il deflusso del liquido dai seni e il risciacquo con soluzioni antibiotiche è considerato ottimale. L’intervento viene eseguito per via endoscopica in anestesia generale o locale.

L'automedicazione porta a complicazioni intracraniche gravi e irreversibili.

Quali farmaci vengono utilizzati

• Per ridurre il gonfiore e facilitare il deflusso dei liquidi, vengono utilizzati farmaci vasocostrittori: vibrocil, xilometazolina, galazolina;
• antibiotici ad ampio spettro: amoxicillina, roxitromicina, cefatoxime;
• antibiotici mirati: cefaxone, claritromicina;
• immunomodulatori.

Prevenzione delle malattie

Non esiste una prevenzione specifica della sfenoidite. Vengono fornite raccomandazioni generali volte a rafforzare il sistema immunitario e il trattamento tempestivo delle malattie respiratorie acute.

Previsione

La diagnosi tempestiva, la terapia efficace e l'aderenza alle misure preventive garantiscono un recupero completo. Le ricadute della malattia sono poche.

Hai una domanda o un'esperienza riguardo questo problema? Fai una domanda o raccontacelo nei commenti.

Sfenoidite: cause, segni, diagnosi, come curare, prevenzione

La sfenoidite è un'infiammazione del seno sfenoidale. Questa diagnosi si riferisce alla sinusite, cioè ai processi infiammatori nei seni paranasali.

Esistono numerosi seni paranasali o seni (mascellare, frontale, cellule del labirinto etmoidale, sfenoide), che comunicano con la cavità nasale mediante anastomosi. La sfenoidite è molto meno comune di altre sinusiti e viene diagnosticata ancora meno comunemente. A causa delle difficoltà nella diagnosi precoce, questa malattia si presenta spesso con complicazioni.

Cos'è il seno sfenoidale?

Il seno sfenoidale è una cavità nello spessore dell'osso sfenoidale, che si trova abbastanza in profondità, quasi al centro della testa, al confine del cervello, delle parti facciali del cranio e della base del cervello.

Questo osso è anche chiamato osso principale. Nelle sue vicinanze sono localizzate strutture molto importanti: direttamente sopra il seno sfenoidale si trova la ghiandola pituitaria, lateralmente è adiacente al seno cavernoso, nel quale passano l'arteria carotide interna e alcuni rami dei nervi cranici. Nella parte posteriore ci sono le parti della base del cervello.

Il pavimento del seno sfenoidale costituisce il tetto del rinofaringe. I seni sfenoidali sono due, ciascuno comunica con la cavità nasale.

Come si manifesta la sinusite?

Tutti i seni sono rivestiti internamente da mucosa. In un normale stato di salute, il muco prodotto da questa membrana viene rilasciato liberamente nella cavità nasale.

L'infiammazione della mucosa nasale e dei seni paranasali si verifica con qualsiasi infezione respiratoria acuta, rinite (naso che cola), che è accompagnata da gonfiore e produzione in eccesso di muco. Questa infiammazione è chiamata catarrale. Quando il corso non è complicato, passa rapidamente e la persona si riprende.

Ma in alcuni casi, il decorso dell'infezione è prolungato e nei seni si verifica un'infiammazione batterica o purulenta. Il contenuto del seno diventa più viscoso, il suo deflusso viene interrotto e aumenta la pressione sulle pareti del seno e sui tessuti circostanti. Si verifica l'intossicazione del corpo. Nei casi più gravi, fusione purulenta delle pareti del seno e diffusione del processo alle strutture circostanti.

Più spesso, altri seni si infiammano: mascellare, etmoidale, frontale. Queste sinusiti sono più facili da diagnosticare e trattare.

La sfenoidite si verifica nel 12% di tutte le sinusiti. Ma bisogna sempre ricordarselo, poiché la sfenoidite non trattata può portare a gravi complicazioni.

Cause della sfenoidite

La causa immediata della sfenoidite è l'infezione (batteri, virus, funghi). L'infezione entra nel seno più spesso dalla cavità nasale. Ma i fattori predisponenti svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Questi includono:

• Anastomosi molto stretta che collega il seno sfenoidale con le fosse nasali.
• Polipi, tumori, cisti nel seno, ne bloccano l'uscita.
• Deviazione del setto nasale.
• Ingresso di un corpo estraneo nel seno (può verificarsi se l'anastomosi è troppo ampia durante un'inalazione brusca).
• Anomalie dello sviluppo (assenza di anastomosi, camere e setti aggiuntivi, piccole dimensioni del seno, aneurisma dell'arteria carotide interna).
• Diminuzione dell'immunità negli individui che ricevono ormoni, citostatici e radioterapia.
• Molto spesso malattie respiratorie ricorrenti.
• Dipendenza da cocaina.
• Lesioni maxillo-facciali.
• Immergersi in uno stagno o in una piscina sporca.

A volte l'agente patogeno entra nel seno sfenoidale quando l'osso è affetto da infezioni specifiche: tubercolosi, sifilide.

Sintomi della sfenoidite

La sfenoidite si verifica sia in combinazione con altre sinusiti che isolata. Molto spesso, la sfenoidite è combinata con l'etmoidite (infiammazione delle cellule del labirinto etmoidale). I seni sfenoidali sono due, quindi la sfenoidite può essere monolaterale o bilaterale. A seconda della natura del decorso, la sfenoidite può essere acuta o cronica.

I principali sintomi della sfenoidite:

1. Mal di testa persistenti. Localizzazione del mal di testa: parte posteriore della testa (il più delle volte), meno spesso - regione parietale, fronte, tempie. Il dolore è spesso percepito come pressione nella zona degli occhi e sul ponte del naso.
2. Congestione nasale.
3. Aumento della temperatura corporea.
4. Senso dell'olfatto compromesso. Il paziente non sente l'odore o avverte un odore sgradevole costante.
5. Sensazione di fastidio alla gola dovuta al flusso di pus lungo la parete posteriore.
6. Sintomi oculari: visione doppia, diminuzione della vista in uno o entrambi gli occhi, ptosi (abbassamento involontario della palpebra).

Tuttavia, una combinazione di tutti questi sintomi è molto rara. Spesso il paziente presenta uno o due sintomi per molto tempo. Ad esempio, una persona sperimenta un mal di testa costante nella parte posteriore della testa per molto tempo, a volte per mesi. I farmaci convenzionali per il mal di testa non portano sollievo, il paziente si rivolge a terapisti, neurologi, psicoterapeuti, gli viene prescritto un trattamento per l'osteocondrosi cervicale, la sindrome asteno-nevrotica e altre malattie, che possono essere riscontrate dopo aver consultato questi specialisti.

I sintomi oculari possono anche essere il primo disturbo con cui il paziente consulta un medico. Si tratta di visione ridotta, visione doppia, asimmetria facciale. Ciò si verifica a causa di danni ai nervi ottici, che si trovano in prossimità del seno principale.

Le complicanze più pericolose della sfenoidite sono la trombosi dell'arteria carotide interna con lo sviluppo di ictus e meningite purulenta. Queste malattie si manifestano con sintomi corrispondenti e richiedono cure di emergenza.

Diagnosi di sfenoidite

La sfenoidite, soprattutto cronica, è molto difficile da diagnosticare. Il 78% delle sfenoiditi viene inizialmente diagnosticato erroneamente. Ciò è spiegato, in primo luogo, dal fatto che la malattia è piuttosto rara e i medici semplicemente dimenticano l'esistenza di una tale diagnosi. In secondo luogo, è praticamente impossibile rilevarlo utilizzando i metodi diagnostici di routine. La radiografia convenzionale dei seni paranasali in proiezione diretta può facilmente rivelare altre sinusiti (sinusite, sinusite frontale, etmoidite). In questa proiezione il seno sfenoidale è scarsamente visibile.

Segni indiretti di sfenoidite quando esaminati da un medico ORL sono il gonfiore della mucosa nell'area della bocca del seno sfenoidale e un percorso di pus che scorre lungo la parete del rinofaringe. Anche la faringite unilaterale (infiammazione del lato sinistro o destro della parete faringea) è allarmante.

Il metodo principale per diagnosticare la sfenoidite oggi è la TC dei seni paranasali o la risonanza magnetica.

La tomografia computerizzata consente di determinare le condizioni di tutti i seni con una precisione del 100%. La risonanza magnetica fornisce meno informazioni, ma questo metodo spesso rivela la sfenoidite durante una scansione MRI del cervello prescritta a un paziente per mal di testa persistente o altri sintomi neurologici.

Trattamento della sfenoidite

Principi di base del trattamento della sfenoidite:

• Eliminazione dell'agente patogeno.
• Migliorare il deflusso dal seno.
• Ridurre il gonfiore.

Si consiglia di prescrivere agenti antibatterici tenendo conto della sensibilità di un particolare agente patogeno nei loro confronti. Per fare questo, è necessario coltivare lo scarico purulento.

Prima di ricevere i risultati del test, il trattamento inizia solitamente con la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro che agiscono sulla maggior parte dei possibili agenti patogeni. Queste sono aminopenicilline - Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin e cefalosporine di seconda e terza generazione - Zinacef, Ceclor, Claforan, Ceftriaxone.

Oltre alla terapia antibiotica sistemica, viene utilizzato un trattamento antibatterico locale. Il seno principale viene lavato con una soluzione di agenti antimicrobici utilizzando uno speciale catetere sinusale. Questa procedura non è traumatica e non provoca dolore nemmeno in un bambino.

Allo stesso tempo vengono prescritte gocce e spray vasocostrittori a base di xilometazolina e ossimetazolina (galazolina, nazol, ecc.).

Il trattamento conservativo della sfenoidite è del tutto possibile a casa, il ricovero in ospedale è indicato solo nei casi più gravi; Ma sono richiesti il ​​rigoroso rispetto delle prescrizioni mediche, esami regolari e nessuna indipendenza. L'uso dei rimedi popolari è possibile solo come aggiunta ai farmaci, ma in nessun caso al posto di essi.

È possibile inalare o instillare oli essenziali (eucalipto, mentolo), oppure utilizzare gocce di una miscela di miele, succo di aloe e cipolla.

Se i metodi conservativi sono inefficaci, è indicato l’intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico viene eseguito anche in caso di sfenoidite cronica. L'essenza dell'operazione è l'accesso al seno sfenoidale, l'eliminazione dei problemi esistenti in esso, l'igiene e il drenaggio.

Il metodo più moderno e ottimale è la chirurgia endoscopica endonasale. Utilizzando uno speciale microendoscopio, il chirurgo raggiunge l'anastomosi del seno sfenoidale, lo espande ed esegue le necessarie manipolazioni nel seno stesso. L'intervento non è traumatico, il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo 1-2 giorni.

Prevenzione

La prevenzione della sfenoidite consiste nel trattamento tempestivo delle malattie respiratorie acute, nell'indurimento del corpo, nell'aumento dell'immunità durante le epidemie influenzali, anche con l'aiuto di rimedi popolari (cipolla, aglio, miele, tintura di echinacea).

Se è presente un difetto come un setto nasale deviato, si consiglia di correggerlo chirurgicamente come previsto.

Sfenoidite: cos'è, classificazione e cause della malattia

Prima di passare alla descrizione dei sintomi del trattamento della malattia, è necessario rispondere alla domanda: cos'è la sfenoidite? La sfenoidite è una sinusite caratterizzata da un danno unilaterale o bilaterale ai seni sfenoidali.

I seni paranasali sfenoidali accoppiati si trovano dietro il labirinto etmoidale, in profondità nella cavità nasale.

La localizzazione etmoidale posteriore del seno tra le ossa del cranio facciale e le strutture cerebrali determina il pericolo di qualsiasi malattia infiammatoria del seno sfenoidale.

La malattia si presenta raramente come monopatologia, il più delle volte si sviluppa sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità dopo sinusite purulenta ed etmoidite in assenza di un trattamento adeguato. La sfenoidite si distingue per un quadro clinico offuscato senza sintomi caratteristici.

La classificazione della sfenoidite per eziologia distingue le forme batteriche, virali e fungine. Per gravità: forme lievi, moderate e gravi di sfenoidite.

Secondo i cambiamenti patomorfologici, la sfenoidite è divisa in forme:

• essudativo acuto (catarrale, sieroso, purulento);
• produttivo cronico (poliposo, fibrinoso, cavernoso, atrofico).

• lato destro;
• Mancino;
• bilaterale.

Le ragioni che portano allo sviluppo dei processi infiammatori nel seno sfenoidale sono piuttosto diverse.

Le cause della sfenoidite comprendono la diffusione dell'infezione da:

• seni paranasali (mascellare, etmoidale, frontale);
• tonsille (tonsillite cronica o acuta, ascesso peritonsillare);
• adenoidi (infiammazione sullo sfondo dell'ipertrofia);
• cavità nasale (rinite purulenta batterica, ozena, polipi);
• cavità orale (parodontite, grave danno ai denti superiori a causa della carie, conseguenze dell'intervento chirurgico).

Nella maggior parte dei pazienti, la sfenoidite viene diagnosticata diverse settimane dopo un'infezione virale respiratoria acuta.

I fattori predisponenti allo sviluppo della sfenoidite sono:

• disturbo del deflusso dai seni;
• caratteristiche individuali dell'anatomia dei seni;
• piccole dimensioni dei seni sfenoidali;
• diminuzione dell'immunità;
• formazioni patologiche (cisti, polipi, aderenze, cicatrici, tumori);
• rinite frequente (infettiva, allergica, vasomotoria);
• infortuni;
• corpi stranieri.

La struttura anatomica del seno sfenoidale con un breve meato nasale superiore e una dimensione significativa del seno predispone allo sviluppo di infezioni a causa dell'alto rischio di ingresso di contenuti patologici nella cavità nasale.

Anomalie nella struttura del setto nasale, cisti dell'anastomosi mascellare o polipi impediscono il deflusso del contenuto purulento del seno mascellare, che porta alla diffusione del pus nei seni vicini.

La diagnosi di sfenoidite è difficile a causa del decorso regolare del processo infettivo. Durante l'esame, l'otorinolaringoiatra palpa il viso nella proiezione dei seni per identificare il gonfiore dei tessuti molli, percuote il ponte del naso, la fronte e gli zigomi.

Dopo l'esame e la rinoscopia, il medico prescrive test diagnostici:

• Radiografia (mostra oscuramento parziale o totale del seno);
• endoscopico (consente di determinare la natura del contenuto, il grado di suppurazione, le condizioni della mucosa).

La diagnosi precoce delle infezioni del seno sfenoidale è necessaria a causa della stretta vicinanza di grandi arterie, nervi e strutture cerebrali (sella turcica, ghiandola pituitaria, lobi frontali). La rinoscopia consente di determinare il tipo di secrezione e lo stadio della malattia in base alla natura della secrezione, una densa secrezione giallo-verdastra indica un grave decorso purulento della malattia;

La prevenzione della sfenoidite prevede il trattamento tempestivo della rinite, della sinusite e del risciacquo nasale. Le vaccinazioni contro l'influenza e il morbillo prevengono lo sviluppo della malattia e aumentano la resistenza dell'immunità a queste infezioni. Ridurre lo stress, assumere vitamine e immunoprotettori hanno un effetto positivo sulle proprietà protettive dell’organismo dai fattori di aggressione esterna.

L’inizio tempestivo della terapia conservativa con antibiotici ad ampio spettro migliora significativamente la prognosi complessiva della malattia. L'esecuzione di un intervento (puntura) del seno sfenoidale ripristina il drenaggio delle secrezioni purulente, allevia il dolore e blocca la proliferazione dei batteri. Foto e video della puntura riflettono la semplicità e l'efficacia di questa manipolazione.

Le conseguenze e le complicanze della sfenoidite sono estremamente varie e secondo la fonte Wikipedia includono:

• danno alle meningi;
• edema cerebrale;
• sepsi rinogenica;
• infiammazione delle strutture oculari;
• fusione purulenta delle ossa del cranio facciale;
• flemmone dell'occhio e altri.

Ripetute esacerbazioni della forma cronica della malattia portano anche a varie complicazioni potenzialmente letali, di solito sullo sfondo di lesioni ossee distruttive e degenerative.

Le regole dietetiche per la sfenoidite includono restrizioni su dolci, farina e cibi grassi, che creano un ambiente favorevole per la crescita dei batteri. Durante il trattamento si consiglia di consumare un apporto equilibrato di abbondanti liquidi, fibre e carboidrati lenti.

Seno sfenoidale: caratteristiche strutturali, sintomi di infiammazione e complicanze neurologiche

Il seno sfenoidale ha caratteristiche strutturali anatomiche associate alla stretta vicinanza delle pareti posteriore e superiore del seno alle strutture cerebrali.

Direttamente sopra la parete superiore del seno si trovano i lobi frontali del cervello e la sella turcica, che ospita la ghiandola pituitaria, un organo neuroendocrino che regola la produzione di ormoni nel corpo umano.

Tra gli strati della parete posteriore e le meningi passano grandi arterie cerebrali e nervi cranici. I sintomi dell'infiammazione del seno sfenoidale differiscono a seconda del decorso.

Nella sfenoidite acuta si osservano i sintomi:

• forte dolore occipitale che si irradia all'orbita, alle tempie;
• febbre bassa;
• letargia, debolezza;
• congestione nasale;
• suppurazione dal naso.

Se, dopo la diffusione del processo infiammatorio dai seni paranasali, non è stata effettuata un'adeguata terapia, la fase acuta della malattia diventa cronica.

La sfenoidite cronica è caratterizzata da:

• mal di testa costanti e fastidiosi;
• pesantezza al viso quando ci si piega in avanti;
• debolezza costante, diminuzione delle prestazioni.

La fase cronica della malattia è pericolosa a causa dello sviluppo spontaneo di complicanze dovute all'esacerbazione dell'infezione e alla formazione di essudato purulento. Il danno a parti del cervello durante un'infezione massiccia si manifesta con sintomi neurologici caratteristici.

I sintomi neurologici comprendono segni di infiammazione delle meningi esterne sotto forma di torcicollo, segno di Kernig positivo e spasmo dei muscoli del corpo. Il danno ai nervi ottici si manifesta con diminuzione dell'acuità visiva, diplopia, perdita limitata o completa dei campi visivi.

La sepsi rinogenica inizia con un forte aumento della temperatura e dell'edema cerebrale. È possibile sviluppare un attacco convulsivo con perdita o depressione della coscienza e comparsa del coma.

Infiammazione del seno sfenoidale: tipologie e modalità di trattamento

L'infiammazione del seno sfenoidale richiede l'inizio precoce di una terapia specifica e un intervento chirurgico tempestivo. Il trattamento complesso della sfenoidite ha lo scopo di eliminare i sintomi di sinusite, etmoidite e sinusite frontale.

Quando viene diagnosticata una sinusite sfenoidale, il trattamento inizia con:

• vasocostrittori (gocce a base di xilometazolina riducono il gonfiore dei passaggi nasali e delle anastomosi dei seni paranasali, ripristinando il deflusso dell'essudato dalla cavità);
• gocce antibatteriche (l'azione locale inibisce la proliferazione delle cellule batteriche sulla mucosa del seno mascellare, prevenendo l'ulteriore diffusione dell'infezione);
• antibiotici sistemici (i farmaci ad ampio spettro vengono selezionati individualmente; di norma, il medico prescrive l'agente più potente per un migliore accesso al seno sfenoidale);
• antinfiammatori (farmaci che bloccano la sintesi della cicloossigenasi, alleviano i sintomi di intossicazione generale, inibiscono l'infiltrazione delle pareti del seno sfenoidale da parte di leucociti e macrofagi);
• antistaminici (riducono il gonfiore delle mucose, alleviano i sintomi del naso che cola e della congestione nasale).

Le procedure fisioterapeutiche per l'infiammazione del seno sfenoidale mirano a riscaldare il seno dopo una puntura o al di fuori di una esacerbazione della sfenoidite cronica.

Le procedure di fisioterapia sono rigorosamente prescritte dal medico curante a causa dell'alto rischio di complicanze e progressione dell'infezione.

L'uso dell'elettroforesi endonasale con soluzioni antisettiche e antibiotiche è estremamente efficace nel trattamento della sfenoidite.

Una moderna procedura di irradiazione con laser elio-neon migliora la circolazione sanguigna nella mucosa del seno sfenoidale e blocca la proliferazione cellulare. La terapia magnetica ha un effetto benefico sulle condizioni del paziente e allevia i sintomi spiacevoli dopo la prima procedura.

Il trattamento chirurgico della sfenoidite consiste nella puntura del seno, seguita da un accurato risciacquo della cavità con soluzioni antisettiche e antibiotici. La chirurgia endoscopica prevede l’allargamento artificiale della bocca del seno sfenoidale, seguito dal lavaggio.

Il trattamento della sfenoidite cronica è caratterizzato da un ciclo più lungo di antibiotici, necessario per la completa morte dell'agente patogeno batterico, nel caso della crescita di granulazioni o polipi, l'intervento endoscopico comporta la resezione dei focolai di iperplasia;

I metodi tradizionali di trattamento comprendono l'uso di gocce di sale marino e il risciacquo. Puoi acquistare gocce già pronte in farmacia oppure prepararle tu stesso utilizzando acqua distillata e sale marino senza additivi. Per il risciacquo, se ne instilla una goccia in ciascuna narice utilizzando una normale pipetta senza pressione, dopodiché si svuota accuratamente la cavità nasale.

Il lavaggio viene effettuato 5-6 volte al giorno, aiuta ad estrarre il contenuto purulento e a ripristinare la mucosa. I risciacqui con sale marino sono efficaci per le lesioni dei seni profondi, poiché riducono le manifestazioni infiammatorie nel seno mascellare.

Specialità: Otorinolaringoiatra Esperienza lavorativa: 29 anni

Specialità: Audiologo Esperienza lavorativa: 7 anni

Cause e trattamento dell'infiammazione del seno sfenoidale

Nella struttura della morbilità degli organi ENT, nella maggior parte dei casi si verificano danni al naso e ai seni paranasali. La sfenoidite è un'infiammazione del seno sfenoidale, di origine infettiva o allergica. Il danno alla mucosa della cavità dovuto alle peculiarità della posizione anatomica è spesso combinato con la patologia delle cellule posteriori dell'osso etmoidale (etmoidite).

È noto che la cavità nasale è interconnessa con i seni aerei situati nelle ossa del cranio: i seni paranasali. Insieme svolgono funzioni respiratorie, protettive, olfattive e di risonanza (formazione della voce).

Tutti i seni comunicano con la cavità nasale attraverso aperture escretorie (aneast). È il loro restringimento, combinato con una diminuzione delle difese immunitarie dell'organismo, a costituire un fattore predisponente allo sviluppo della malattia.

Cause della sfenoidite

Durante una reazione infiammatoria, la sottile membrana mucosa dei seni dell'osso sfenoide può aumentare più volte, contribuendo a ridurre lo spazio aereo. Le cause dell'infiammazione sono agenti infettivi e allergici, come:

• batteri (pneumo-, stafilococchi, streptococchi, Haemophilus influenzae o Escherichia coli, Proteus, clamidia, micoplasma);
• virus (morbillo, parainfluenza, influenza);
• funghi (candida, aspergillus, attinomiceti);
• allergeni (alimentari, domestici, pollini, medicinali).

I seguenti fattori predispongono allo sviluppo dell'infiammazione:

• diminuzione della forza della difesa immunitaria generale e locale del corpo;
• anomalie congenite della struttura della cavità nasale, dei seni;
• infiammazione cronica dei seni e del naso (rinite, sinusite, etmoidite, sinusite frontale);
• curvatura congenita e acquisita del setto nasale;
• cisti o polipi del seno sfenoidale;
• malattie croniche del rinofaringe (adenoidite, tonsillite);
• carie dentale;
• trovarsi in una stanza con aria polverosa, secca e calda (favorisce l'essiccazione del muco);
• inquinamento dell'aria;
• rischi professionali.

Segni clinici di sfenoidite

Una volta che un agente infettivo o un allergene entra nello spazio del seno sfenoidale, si deposita sulla mucosa. In questo caso si verifica un aumento del flusso sanguigno, gonfiore dei tessuti e rilascio di muco, prima sieroso, poi purulento.

Assorbite nel letto vascolare, le tossine provocano l'intossicazione dell'intero corpo. Le manifestazioni cliniche dell'infiammazione dei seni sfenoidali possono essere sfumate a causa del danno combinato dei seni etmoidali. I sintomi che indicano la sfenoidite sono i seguenti:

• manifestazioni di intossicazione (febbre, debolezza, perdita di appetito, letargia);
• difficoltà a respirare a causa del gonfiore della mucosa nasale;
• il mal di testa è acuto, “lancinante” nella regione occipitale, al centro della testa, che si irradia alle orbite, alle tempie;
• secrezione purulenta, principalmente lungo la parete posteriore della faringe;
• violazione del senso dell'olfatto (riduzione e/o perversione).

Il decorso del processo cronico è caratterizzato da una triade di segni:

• “mal di testa sfenoidale” - è localizzato nella parte parieto-occipitale della testa, si irradia alle regioni frontale e postorbitale, peggiora con il caldo e di notte (a causa della formazione di croste dense);
• una sensazione di odore sgradevole dal naso, che solo il paziente sente (l'uscita dal seno si apre nell'area olfattiva);
• il flusso di pus viscoso e denso lungo la parete posteriore della faringe con lo sviluppo della sua infiammazione.

Il chiasma ottico è situato in prossimità dei seni sfenoidali. Con la sfenoidite può essere coinvolto nel processo infiammatorio, che provoca una diminuzione dell'acuità visiva e una perdita del campo visivo.

L'osso sfenoide è strettamente adiacente alla base del cervello, dove si trovano le strutture diencefaliche, tra cui l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria e altre sezioni importanti. Pertanto, durante l'infiammazione queste aree possono essere interessate. Ciò si manifesta con lo sviluppo della sindrome asteno-vegetativa:

• disturbi del sonno, disturbi dell'appetito;
• parestesia (intorpidimento, pelle d'oca);
• compromissione della memoria;
• aumento moderato e costante della temperatura;
• diminuzione della sensibilità al glucosio.

Le complicanze dell'infiammazione del seno sfenoidale possono includere:

• infiammazione delle membrane (meningite) e dei tessuti (encefalite) del cervello;
• lesione purulenta (flemmone) dei tessuti dell'orbita;
• cecità dovuta a danni al nervo ottico e alla sua atrofia;
• sepsi quando il pus entra nel sangue;
• trombosi dei vasi cerebrali;
• osteomielite delle ossa del cranio;
• quando i nervi cranici sono danneggiati, i movimenti dei bulbi oculari vengono interrotti, si verifica la paresi dei muscoli facciali;
• transizione dell'infiammazione ad altri seni.

Trattamento della sfenoidite

Un otorinolaringoiatra tratta l'infiammazione dei seni paranasali. Il trattamento della sinusite può essere conservativo o chirurgico. I metodi non operativi includono quanto segue:

• antibiotici di azione sistemica (generale) (Amoxicillina, Amoxiclaf, Flemoxin, Klacid, Cefotaxime, Cefozalin);
• gocce, spray o gel vasocostrittori che riducono il gonfiore dei tessuti e migliorano il deflusso del muco dai seni (soluzione di efedrina, fenilefrina, ossimetazolina);
• farmaci antinfiammatori (Erespal, Symbicort);
• antistaminici che aiutano a ridurre la quantità di muco e la gravità dell'edema (Suprastin, Galazolin, Kestin);
• le gocce nasali antibatteriche hanno un effetto locale sull'agente infettivo (Isofra, Polydex);
• gli immunomodulatori hanno la proprietà di stimolare le cellule immunitarie (Timalin, Polyoxidonium).

Le indicazioni per il trattamento in ospedale sono:

Insieme all'uso dei farmaci, viene prescritta la fisioterapia. Consiste nell'elettroforesi endonasale con farmaci antibatterici e nell'irradiazione laser intraascellare agli ioni di elio.

Il trattamento chirurgico prevede la puntura (puntura) e l'apertura delle pareti del seno per evacuare il contenuto patologico e lavare i seni con soluzioni antisettiche e antibiotiche. Prima di effettuare queste manipolazioni vengono preliminarmente eliminate le condizioni patologiche della cavità nasale che interferiscono con la puntura (correzione del setto, rimozione di aderenze, vegetazioni adenoidi, polipi).

Nei casi non complicati, per l'evacuazione e il risciacquo della cavità sinusale viene utilizzato un dispositivo speciale: il catetere sinusale YAMIK. A causa dell'iniezione di aria nei cilindri e dell'evacuazione del muco attraverso un sistema di tubi, la pulizia non chirurgica dei seni avviene a causa della creazione di pressione negativa al loro interno.

Tra le sinusiti, la sfenoidite è relativamente rara. Tuttavia, il danno al seno sfenoidale può portare a gravi conseguenze. Possono essere evitati con una terapia tempestiva prescritta dopo l'esame da parte di un medico. Il rispetto di tutte le raccomandazioni durante il trattamento ambulatoriale o ospedaliero favorisce il recupero senza complicazioni.

Sfenoidite cronica (infiammazione cronica del seno sfenoidale, infiammazione cronica del seno sfenoidale, sinusite sfenoidale cronica (sinusite sphenaiditis cronica).

“L'infiammazione cronica del seno sfenoidale - la sfenoidite - è una malattia la cui diagnosi spesso causa notevoli difficoltà. La localizzazione dei seni nelle parti profonde della base del cranio, che sono funzionalmente importanti, così come il coinvolgimento dei seni paranasali vicini nel processo infiammatorio contribuiscono alla comparsa di sintomi clinici vaghi e indistinti, rendendo difficile la diagnosi. La posizione del famoso otorinolaringoiatra S.A. Proskuryakov (1939) non ha perso la sua rilevanza ai nostri tempi, secondo il quale la diagnosi di "sfenoidite" dovrebbe maturare nella testa del medico stesso, il che richiede molto tempo, esperienza e abilità. Questo, a quanto pare, spiega la percentuale significativa di casi di sfenoidite cronica rilevati all'autopsia che non sono stati identificati durante la vita, il che sottolinea la “reputazione” del seno sfenoidale come seno “dimenticato”.

La sfenoidite cronica è un'infiammazione cronica della mucosa del seno sfenoidale, derivante dal trattamento inefficace della sfenoidite acuta, stimata per un periodo di 2-3 mesi. È durante questo periodo del processo infiammatorio nel seno sfenoidale che si verificano cambiamenti patomorfologici profondi, spesso irreversibili nella mucosa, che spesso si diffondono al periostio e al tessuto osseo dell'osso sfenoide. Più spesso si verifica un processo infiammatorio cronico in entrambi i seni sfenoidali; secondo V.F. Melnik (1994), il danno bilaterale si osserva nel 65% dei casi, nel 70% dei casi di sfenoidite cronica è combinato con l'infiammazione di altri seni paranasali. Il danno isolato al seno sfenoidale, osservato nel 30% dei casi, si verifica probabilmente a causa della loro infezione primaria da focolai di infezione localizzati nelle formazioni linfoadenoidi del rinofaringe, ad esempio nell'adenoidite cronica.

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Codice ICD-10

J32 Sinusite cronica

J32.3 Sinusite sfenoidale cronica

Epidemiologia

Cause di sfenoidite cronica

La ragione per lo sviluppo della sfenoidite cronica è la stessa dei processi infiammatori cronici in altri seni paranasali.

Gli agenti causali della malattia sono spesso rappresentanti della microflora coccica. Negli ultimi anni è stato segnalato l'isolamento di tre agenti patogeni opportunisti come agenti patogeni: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catharrhalis. Si nota la formazione di vari tipi di associazioni aggressive caratterizzate da una maggiore virulenza. Molto spesso funghi, virus e anaerobi sono stati identificati come agenti causali della malattia.

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Patogenesi

Molto spesso, nella patogenesi della sfenoidite cronica, il ruolo principale è giocato dalle precedenti malattie infiammatorie croniche di altri seni paranasali e principalmente dall'infiammazione cronica lenta delle cellule posteriori del labirinto etmoidale. Un ruolo importante nella patogenesi della sfenoidite cronica è giocato dalla posizione anatomica del seno sfenoidale e dalle sue strette connessioni con le formazioni linfoadenoidi nasofaringee. La localizzazione del focolaio cronico dell'infezione in essi è un fattore importante nel verificarsi dell'infiammazione cronica primaria della mucosa del seno sfenoidale. Il famoso otorinolaringoiatra francese G. Portmann, descrivendo la sfenoidite cronica come una malattia con scarsi sintomi, un quadro clinico cancellato, spesso mascherato da malattie di altri seni paranasali, osserva che la sfenoidite cronica si manifesta spesso indirettamente attraverso le complicazioni che provoca (neurite ottica, pachimeningite, aracnoidite chiasmatica ottica, ecc.).

A causa della ristrettezza dello sbocco naturale, si chiude quando si diffonde l'edema e l'infiltrazione della mucosa infiammata della cavità nasale. In questa situazione, quest'ultimo inizia ad assorbire rapidamente ossigeno e a rilasciare anidride carbonica, e il contenuto di ossigeno diminuisce bruscamente quando nel lume del seno appare essudato purulento. La malattia si verifica anche quando fattori sfavorevoli colpiscono direttamente la mucosa del seno.

Sintomi di sfenoidite cronica

La sfenoidite cronica si manifesta con sintomi vari e vaghi, probabilmente associati alla localizzazione profonda del seno alla base del cranio, vicino al diencefalico e ad altre importanti strutture del cervello. Ciò diventa una causa comune dello sviluppo di complicanze neurologiche e della comparsa di sintomi astenovegetativi: disturbi del sonno, perdita di appetito, disturbi della memoria, parestesie, febbre bassa persistente, ridotta tolleranza al glucosio. Più spesso, la sfenoidite cronica si manifesta con dolore sordo nella parte posteriore della testa e secrezione nel rinofaringe, principalmente al mattino, ipertermia con febbricola e grave debolezza generale. La malattia è caratterizzata da un lungo decorso con sintomi lievi. Il processo infiammatorio è spesso bilaterale, nel 30% dei casi si osserva un danno isolato ai seni.

I tre sintomi più importanti della malattia sono costanti, il principale dei quali è un mal di testa di localizzazione costante: con piccola pneumatizzazione del seno - nella regione parietale, e con grande pneumatizzazione, che si diffonde nella regione occipitale. Caratteristica della sfenoidite è l'irradiazione del mal di testa alle zone postorbitali e frontali con comparsa di sensazioni di “tiro fuori” o “strappo” degli occhi.

Una caratteristica particolare è anche la comparsa o l'intensificazione del dolore al sole, in una stanza calda e di notte. Si ritiene che ciò sia dovuto all'evaporazione attiva delle secrezioni dovuta alle alte temperature dell'aria e alla comparsa di croste che coprono l'uscita del seno. Tali caratteristiche del mal di testa nella sfenoidite cronica sono chiamate “sindrome del dolore sfenoidale”. Il secondo segno clinico importante è l'odore soggettivo del naso, avvertito solo dal paziente stesso. La comparsa dell'odore è causata dal fatto che nella zona olfattiva si apre l'anastomosi naturale dei seni. Il terzo segno è il flusso di essudato scarso e viscoso lungo l'arco del rinofaringe e la parete posteriore della faringe, che provoca irritazione della mucosa e spesso faringite laterale sul lato interessato.

I sintomi della sfenoidite cronica dipendono principalmente dalla forma del processo (chiuso, aperto) e dalle modalità di diffusione dei derivati ​​umorali del processo infiammatorio, che, a sua volta, è determinato dalla struttura anatomica del seno sfenoidale (il suo volume, lo spessore delle pareti ossee, la presenza di digescenze, emissari vascolari, ecc.). La localizzazione del seno sfenoidale alla base del cranio e in prossimità di importanti centri cerebrali (ghiandola pituitaria, ipotalamo, altri gangli sottocorticali, sistema dei seni cavernosi, ecc.) può causare la comparsa di sintomi diretti e di ripercussione, indicanti la coinvolgimento di queste formazioni nel processo patologico. Pertanto, i sintomi della sfenoidite cronica, sebbene cancellati, nascosti e mascherati da segni, ad esempio l'etmoidite, contengono ancora elementi di “specificità” rispetto ai suddetti sintomi di “ripercussione”, che non sono molto caratteristici delle malattie di altri seni paranasali. Un esempio di tali sintomi possono essere le manifestazioni iniziali di aracnoidite otticochiasmatica, paresi del nervo abducente, ecc.

La forma “chiusa” di sfenoidite cronica, caratterizzata dall'assenza di comunicazione tra seno e rinofaringe (mancanza di funzione di drenaggio), si manifesta con sintomi molto più pronunciati rispetto alla forma “aperta”, in cui l'essudato si forma nel seno viene rilasciato liberamente attraverso i fori di drenaggio naturali. Nella forma chiusa (nessuna secrezione nel rinofaringe), i pazienti lamentano pienezza e pesantezza alla testa, distensione nella zona perinasale e nella profondità delle orbite; per mal di testa costanti, che peggiorano periodicamente, che si irradiano alla corona e alle orbite, aggravati dallo scuotimento della testa. La sindrome del dolore nella sfenoidite cronica è caratterizzata dal sintomo di un “punto doloroso costante”, la cui localizzazione è strettamente individuale per ciascun paziente, rigorosamente ripetuta nello stesso luogo ad ogni esacerbazione del processo infiammatorio. Il mal di testa nella forma chiusa della sfenoidite cronica è causato non solo dalla pressione sui nervi sensoriali dovuta all'accumulo di essudato, ma anche dalla neurite delle terminazioni nervose sensoriali, caratteristica di qualsiasi sinusite cronica, la cui alterazione da parte di tossine infiammatorie porta alla comparsa di nevralgia perivascolare e neuropatie caratteristiche di Slader, Charlin, Harris ecc. Tali loci fissi del dolore possono includere dolore che si irradia alle regioni sopra e infraorbitarie, ad alcuni denti, alla regione mastoidea e alle parti superiori del collo. Quando la sfenoidite cronica è combinata con l'etmoidite cronica, è possibile l'iposmia. La tipologia chiusa del processo porta al decadimento putrefattivo dei tessuti del seno sfenoidale e alla cacosmia oggettiva e soggettiva. Un segno caratteristico della sfenoidite cronica è la diminuzione dell'acuità visiva anche in assenza di segni di aracnoidite otticochiasmatica, e sono frequenti anche casi di ipoacusia temporanea fino alla completa guarigione.

Nella forma "aperta" della sfenoidite cronica, la principale lamentela dei pazienti riguarda la presenza di secrezioni viscose e maleodoranti nel rinofaringe, che si seccano in croste giallo-grigio-verdi. Per rimuovere queste secrezioni e croste, i pazienti sono costretti a ricorrere al risciacquo della cavità nasale e del rinofaringe con varie soluzioni.

I sintomi locali oggettivi comprendono l'iperemia della mucosa nasale e l'ipertrofia parenchimale dei turbinati nasali; azione insufficientemente efficace dei vasocostrittori; nei passaggi nasali - secrezione purulenta, essiccazione in croste difficili da separare; nella fessura olfattiva si rileva un accumulo di pus viscoso e piccoli polipi, che possono indicare una concomitante etmoidite cronica. Sulla parete posteriore della faringe sono presenti pus viscoso e croste che scorrono dal rinofaringe; La rinoscopia posteriore può talvolta rivelare un polipo proveniente dal seno sfenoidale, ricoperto da secrezione purulenta che fuoriesce dal meato nasale superiore e copre l'estremità posteriore del turbinato medio. Quest'ultimo è ipertrofico, spesso polipo. Lo scarico purulento, che scorre lungo la parete posteriore della faringe, si accumula nella laringofaringe e si secca in croste difficili da espettorare.

La sfenoidite cronica è solitamente caratterizzata da un decorso lento, da una certa scarsità di sintomi rinologi e può essere caratterizzata sostanzialmente con gli stessi criteri dei processi infiammatori cronici in altri seni paranasali. Tuttavia, nella sfenoidite cronica, spesso vengono alla ribalta sintomi generali, ad esempio segni di disturbi neurologici e astenovegetativi (disturbi del sonno, perdita di memoria, perdita di appetito, aumento dell'irritabilità. I ​​disturbi gastrointestinali non sono rari a causa della costante ingestione di masse purulente accumulandosi nell'ipofaringe. Come osserva A.S. Kiselev (1997), alcuni pazienti possono sviluppare una grave condizione ipocondriaca che richiede un trattamento psichiatrico. Probabilmente, questi disturbi neurologici sono causati dall'influenza tossicogena e patogena di un focolaio di infiammazione cronica situato in prossimità dell'ipofaringe. sistemi ipofisi-ipotalamico e limbico-reticolare Ciò è evidenziato, in particolare, da segni di disturbi nella sfera emotiva, comparsa di vertigini centrali, cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati, ecc.

L'evoluzione della sfenoidite cronica, come nei processi infiammatori cronici di altri seni paranasali, può avvenire sia nella direzione della guarigione, sia nella direzione dell'aggravamento delle manifestazioni locali e generali della malattia, sia in condizioni sfavorevoli (infezioni generali, diminuzione dell'immunità, alcune malattie sistemiche) esiste il pericolo (più spesso che nei processi infiammatori cronici in altri seni paranasali) il verificarsi di una serie di gravi complicanze (flemmone orbitale, neurite ottica, pachimeningite della base del cranio, aracnoidite opto-chiasmatica, infiammazione cerebrale ascesso, tromboflebite del seno cavernoso, ecc.).

Diagnosi di sfenoidite cronica

Un metodo per l'esame di massa di un ampio contingente di persone potrebbe essere la fluorografia o la scansione TC dei seni paranasali.

Nella fase di raccolta dell'anamnesi, è necessario ottenere informazioni sulla durata della malattia, sulle caratteristiche dei sintomi clinici, che a prima vista non sono nemmeno correlati a questo tipo di sinusite. Ciò vale, prima di tutto, per i disturbi visivi neurologici che compaiono sullo sfondo di mal di testa costante a lungo termine e secrezione nasofaringea.

Esame fisico

Impossibile a causa della posizione del seno sfenoidale,

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Ricerca di laboratorio

In assenza di complicazioni, come con altri tipi di sinusite, gli esami generali del sangue e delle urine non sono molto informativi. Il monitoraggio della dinamica dei livelli di glucosio nel sangue è obbligatorio.

Studi strumentali

La rinoscopia posteriore rivela gonfiore e iperemia della mucosa del rinofaringe, una crosta sulla sua superficie e una "striscia di pus" che scorre lungo la sua parete laterale. Nella sfenoidite cronica si riscontra spesso un'iperplasia della mucosa del bordo posteriore del vomere, del bordo superiore delle coane e delle estremità posteriori dei turbinati superiore e medio. La comparsa di una “striscia di pus” può essere rilevata durante ripetute rinoscopie posteriori dopo attenta anemizzazione della mucosa della fessura olfattiva. La maggior parte dei pazienti presenta gonfiore e iperemia costanti dei turbinati medi, che creano l'illusione della fusione delle parti postero-superiori del naso.

L'orofaringoscopia può rilevare il fenomeno della faringite della granulosa.

Il principale metodo di diagnosi strumentale rimane la radiografia. Eseguito in proiezione assiale, permette di chiarire le caratteristiche della pneumatizzazione dei seni, la presenza e il numero delle camere, la posizione del setto intersinusale e la natura della diminuzione della trasparenza dei seni. L'introduzione di un mezzo di contrasto idrosolubile nel seno attraverso un catetere inserito durante il sondaggio diagnostico del seno sfenoidale consentirà una localizzazione più accurata delle alterazioni causate dal processo infiammatorio.

La TC e la RM, se riprese in proiezioni assiali e coronali, forniscono senza dubbio una quantità significativamente maggiore di informazioni, rivelando il coinvolgimento di altri seni paranasali e delle strutture vicine dello scheletro facciale nel processo infiammatorio

Diagnosi differenziale della sfenoidite cronica

La malattia più vicina alle manifestazioni cliniche è la sindrome diencefalica, che spesso si manifesta con sensazioni soggettive di alternanza di "vampate" di caldo e freddo, che non si nota nei pazienti con sfenoidite.

È necessario differenziare la malattia dall'aracnoidite della fossa cranica anteriore. La sfenoidite, per lo più cronica, si differenzia da questa patologia per la presenza della “sindrome del dolore sferoidale”, tipica localizzazione dell'essudato e dati radiografici,

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Il monitoraggio del paziente da parte di un neurologo e un oculista nel tempo è obbligatorio. Si consiglia di consultare un endocrinologo per chiarire le condizioni delle ghiandole endocrine, in particolare con elevati livelli di glucosio nel plasma sanguigno. Prima e dopo l'intervento chirurgico al seno sfenoidale è necessaria la consultazione di un neurologo.

Trattamento della sfenoidite cronica

Gli obiettivi del trattamento della sfenoidite cronica sono ripristinare il drenaggio e l'aerazione del seno interessato, eliminare le formazioni che lo impediscono, rimuovere la secrezione patologica, stimolare i processi riparativi,

Indicazioni al ricovero ospedaliero

La presenza di sindrome del dolore sfenoidale, secrezione nasofaringea, segni radiografici caratteristici, nonché la mancanza di effetto del trattamento conservativo per 1-2 giorni e la comparsa di segni clinici di complicanze sono indicazioni per il ricovero in ospedale. Per i pazienti con sfenoidite cronica, tali complicazioni comprendono l'esacerbazione della malattia con una diagnosi precedentemente stabilita o un trattamento prolungato senza successo, sintomi vari e vaghi associati alla patologia nasale.

Trattamento non farmacologico della sfenoidite cronica

Trattamento fisioterapico: elettroforesi endonasale con antibiotici penicillinici, irradiazione intrasinusale con raggi laser elio-neon. /

Trattamento farmacologico della sfenoidite cronica

Fino all'ottenimento dei risultati dell'esame microbiologico delle secrezioni, possono essere utilizzati antibiotici ad ampio spettro: amoxicillina, anche in combinazione con acido clavulanico, cefaloridina, cefotaxime, cefazolina, roxitromicina, ecc. Sulla base dei risultati della coltura, gli antibiotici mirati dovrebbero essere prescritta; se non si ottiene la dimissione o non si riesce ad ottenerla, proseguire la cura iniziata. Il farmaco fenspiride può essere utilizzato in un complesso di terapia antinfiammatoria. Allo stesso tempo, viene effettuata una terapia iposensibilizzante con mebidrolina, cloropiramina, ebastina, ecc. Vengono prescritte gocce nasali vasocostrittrici (decongestionanti), all'inizio del trattamento un'azione lieve (soluzione di efedrina, dimetindene in combinazione con fenilzfree, e invece di terapia notturna somministrazione di gocce o spray, può essere utilizzato un gel); se non ci sono effetti, il trattamento con imidazoli (nafazolo, xilometazolina, ossimetazolina, ecc.) viene effettuato per 6-7 giorni. L'uso di immunomodulatori (farmaci del gruppo timico della generazione U, azoximer) è obbligatorio.

L'anemizzazione della mucosa della fessura olfattiva viene effettuata utilizzando vari decongesenti.

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Trattamento chirurgico della sfenoidite cronica

Il trattamento della sfenoidite acuta prevede il sondaggio del seno sfenoidale con aghi da catetere. Innanzitutto deve essere eseguita la correzione chirurgica delle strutture della cavità nasale (deformazione del setto nasale, ipertrofia dell'estremità posteriore del turbinato medio, sinechie, adenoidi) che impediscono il sensing. Vengono eseguite un'attenta anestesia superficiale passo dopo passo e l'anemizzazione della mucosa del passaggio nasale medio. I punti di riferimento anatomici sono il margine inferiore dell'apertura piriforme, il margine superiore delle coane, il turbinato medio e il setto nasale. Il sondaggio viene effettuato lungo la linea di Zuckerkandl, che parte dalla spina nasale anteriore, passa attraverso la metà del turbinato medio fino alla metà della parete anteriore del seno sfenoidale. Va ricordato che lo sbocco del seno si trova 2-4 mm lateralmente al setto nasale e 10-15 mm sopra il bordo delle coane. Un segno di ingresso nel lume del seno attraverso lo sbocco naturale è la sensazione di “caduta” e l'impossibilità di spostamento verticale del catetere. Dopo l'aspirazione del contenuto, la cavità viene lavata con soluzioni antisettiche o con una soluzione calda di cloruro di sodio allo 0,4%. Quindi il paziente viene adagiato sulla schiena con la testa leggermente inclinata all'indietro, il farmaco viene iniettato nel lume del seno sfenoidale e lasciato per 20 minuti per il massimo assorbimento del farmaco.

La tattica per il trattamento della sfenoidite cronica è determinata dalla forma clinica della malattia. Le forme essudative (catarrale, sierosa, purulenta) vengono trattate in modo conservativo con sondaggio e drenaggio a lungo termine, somministrazione costante di farmaci nei seni sfenoidali. Le forme produttive (polipi e polipo-purulente) sono soggette a trattamento chirurgico.

Il metodo tipico più delicato per aprire il seno sfenoidale è transettale. Dopo una tipica incisione mucopericondriale, viene esposta la cartilagine quadrangolare. Vengono rimosse solo le parti alterate, il che vale anche per la parte ossea, dove vengono resecate le aree verso il rostro. Vengono asportati la mucosa e il periostio della parete anteriore del seno sfenoidale, che viene aperto con i punzoni di Gajek. . Le aree patologicamente modificate della mucosa, i polipi e altre formazioni vengono rimosse. L'operazione si completa con il lavaggio del seno con l'applicazione di un'ampia anastomosi e il tamponamento della cavità nasale.

Durante l'apertura endonasale del seno sfenoidale con il metodo Gajek nella modificazione di Bockstein, viene resecata la maggior parte della parte anteriore del turbinato medio, quindi vengono aperte le cellule posteriori del seno etmoidale. Dopo la rimozione dei frammenti ossei viene visualizzata la parete anteriore del seno sfenoidale. Utilizzando un gancio inserito nel suo sbocco naturale, si rompe la parete anteriore e si espande il foro con la pinza di Gayek.

Quando si apre per via endonasale il seno sfenoidale utilizzando endoscopi o sotto controllo microscopico, l'uso di un microdebrider è considerato più delicato.

Il trattamento chirurgico della sfenoidite cronica è mirato principalmente a creare un ampio foro di drenaggio per il seno sfenoidale, che di per sé può portare all'eliminazione del processo infiammatorio. Se nel seno sono presenti tessuti patologici (polipi, granulazioni, aree di osso necrotico, detriti, masse di colesteatoma), essi devono essere rimossi rispettando il principio di preservare le aree della mucosa capaci di processi riparativi.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della sfenoidite cronica sono determinate dalla durata della malattia, dalla sua combinazione con processi infiammatori in altri seni paranasali, dall'inefficacia del trattamento non chirurgico e semi-chirurgico, dalla presenza di sintomi soggettivi e oggettivi pronunciati, inclusa la poliposi nasale , segni di compromissione della funzione visiva, sospetto di complicanze orbitali e intracraniche. Nel determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico, si dovrebbe anche essere guidati dalla posizione dei vecchi autori secondo cui qualsiasi sfenoidite cronica è una "polveriera" su cui "siede" il cervello, "fumando un sigaro" a causa dell'insufficiente attenzione a questa malattia di entrambi il paziente e i medici curanti.

Esistono molti metodi di trattamento chirurgico, tutti si differenziano per la natura dell'accesso al seno sfenoidale e sono suddivisi nei seguenti metodi:

1. etmoidosfenoidectomia endonasale diretta;
2. etmoidosfenoidectomia transascellare-mascellare;
3. etmoidosfenoidectomia transorbitale;
4. sfenoidectomia transettale.

Poiché la forma isolata di sfenoidite cronica è estremamente rara ed è spesso accompagnata da malattie di altri seni paranasali, il metodo Pietrantonide Lima viene utilizzato più spesso ed efficacemente, consentendo un accesso attraverso il seno mascellare per ispezionare tutti i seni su un lato, compresi quello principale, senza intaccare Le formazioni anatomiche del naso interno non vengono distrutte, come, ad esempio, con i metodi endonasale e transettale. Come operazione indipendente, l'apertura del seno sfenoidale viene eseguita raramente; Molto spesso, il seno sfenoidale viene aperto insieme al labirinto etmoidale.

Metodo Pietrantoni-de Lima

Questa metodica garantisce l'apertura ed il drenaggio di tutti i seni paranasali in caso di eminansinusite preservando i turbinati e ripristinando le funzioni fisiologiche delle cavità nasali.

Indicazioni: pansinusite cronica (semplice e complicata da flemmone orbitario, neurite ottica, aracnoidite optochiasmatica, meningite, tromboflebite del seno cavernoso, ascesso cerebrale - lobi temporali e parietali - nonché infezioni tossiche viscerali).

La tecnica chirurgica prevede i seguenti passaggi:

1. apertura del seno mascellare con il metodo Caldwell-Luc;
2. apertura del labirinto etmoidale nella regione dell'angolo postero-superiore interno del seno mascellare;
3. rimozione delle cellule anteriori e posteriori del labirinto etmoidale (apertura del labirinto etmoidale secondo Jansen-Winkler);
4. trapanazione della parete anteriore del seno sfenoidale, a partire dalla cresta dell'osso sfenoidale;
5. apertura endonasale del seno frontale (secondo le indicazioni) e formazione di un ampio drenaggio di tutti i seni aperti;
6. esame della cavità postoperatoria generale, polverizzazione della stessa con una polvere di una miscela di antibiotici;
7. tamponamento con un unico tampone di tutti i seni aperti, a partire dalle sezioni più profonde; La lunghezza del tampone è calcolata in modo tale che la sua estremità si estenda oltre l'incisione della piega nasolabiale nel vestibolo della bocca, attraverso la quale verrà successivamente rimosso.

Apertura transettale del seno sfenoidale secondo Hirsch

Questo metodo è operativamente il più conveniente, fornendo una buona visione d'insieme del sito di intervento chirurgico nel seno sfenoidale, un'ampia apertura di entrambe le metà, la rimozione più radicale dei contenuti patologici e garantendo un drenaggio stabile ed efficace. L'efficacia dell'intervento chirurgico è notevolmente aumentata dall'utilizzo della tecnologia videoendoscopica nella parte finale, che consente di identificare sullo schermo del monitor ed eliminare tutti i frammenti, anche i più insignificanti, di tessuto patologico, rispettando il principio di risparmio delle aree vitali della mucosa. Inoltre, questo metodo consente di raggiungere la ghiandola pituitaria con i suoi tumori.

Tecnica operativa:

1. Incisione e separazione della mucosa con il pericondrio, come in un'operazione del setto fino al vomere compreso; spostando la placca mucopericondriale lateralmente.
2. Mobilizzazione della parte cartilaginea del setto nasale nella direzione opposta, per la quale V.I Voyachek ha proposto di effettuare incisioni (rotture) sulla parte cartilaginea del setto nasale senza tagliare il pericondrio e la mucosa del lato opposto; se è necessario espandere l'accesso alla parete anteriore del seno sfenoidale, è consentito rimuovere solo alcune aree della sezione cartilaginea, soprattutto quelle curve e che interferiscono con l'accesso ortogrado al seno sfenoidale. Nella parte ossea del setto nasale vengono rimosse solo le aree che si trovano verso il rostro del seno sfenoidale. A.S. Kiselev (1997) presta particolare attenzione alla necessità di preservare la parte superiore della placca perpendicolare dell'etmoide come punto di riferimento mediano (la parte inferiore viene rimossa per espandere l'accesso al rostro del seno sfenoidale).
3. Inserimento tra il setto nasale e il mucopericondrio dello speculum nasale di Killian con rami successivamente allunganti fino alla parete anteriore del seno sfenoidale e apertura con uno scalpello West allungato, una pinza o una fresa. In assenza di un dispositivo di monitoraggio video con fibre ottiche, il controllo delle condizioni e del volume del seno, del suo contenuto, della presenza e della posizione del setto intersinusale viene effettuato utilizzando una sonda a bottone, palpando in sequenza tutte le sue pareti, prestando particolare attenzione a quelli superiori e laterali.
4. L'espansione dell'apertura del seno sfenoidale viene eseguita con strumenti convenienti (scalpelli lunghi, cucchiai, pinze Gaek lunghe rotanti. Dopo aver rimosso una parte significativa della parete anteriore del seno sfenoidale e aver dissecato la mucosa sottostante, la maggior parte del setto intersinusale viene anche morso.
5. Ispezione e curettage della mucosa, osservando il principio di risparmiarla. Questa fase dell'intervento è più efficace sia in termini di conservazione delle aree vitali della mucosa che di rimozione totale del tessuto non vitale quando si utilizza il metodo microvideochirurgico con visualizzazione del campo chirurgico su uno schermo monitor.
6. Riposizionamento di parti del setto nasale rimuovendo lo speculum di Killian. Un catetere succlavio di lunghezza adeguata viene inserito nel seno per le cure successive (risciacquo con acqua distillata ozonizzata, somministrazione di farmaci) e viene eseguito il tamponamento con ansa anteriore di entrambe le metà del naso, come dopo l'onerazione del setto. I tamponi vengono rimossi dopo 24-48 ore, il catetere dopo una settimana.

Trattamento postoperatorio

Per una settimana viene eseguita la terapia antibiotica generale e locale, il risciacquo quotidiano dei seni con soluzioni antisettiche, un trattamento sintomatico generale e vengono prescritti farmaci che aumentano la resistenza specifica e non specifica del corpo.

Polisinsotomia endonasale

A.S. Kiselev ha definito questo tipo di operazione “moderna”, probabilmente dettata dalla sua vasta esperienza. L'operazione è preceduta da un esame dettagliato della cavità nasale utilizzando la moderna tecnologia endoscopica. Lo scopo di questo esame è quello di identificare le caratteristiche anatomiche endonasali di cui tenere conto durante l'intervento chirurgico e, se vengono identificate violazioni che potrebbero interferire con l'accesso endonasale al seno sfenoidale, viene delineato un piano per la loro eliminazione. Tali disturbi e condizioni patologiche comprendono la pronunciata curvatura del setto nasale, soprattutto nelle sue parti profonde, la presenza di conche nasali ipertrofiche, soprattutto medie, polipi, in particolare la localizzazione coaiale, nonché una serie di fenomeni dismorfologici che possono in gran parte impedire la penetrazione ortograda. al podio.

Se non ci sono ostacoli meccanici all'esecuzione di questo intervento chirurgico, il passo successivo è la lussazione del turbinato medio al setto nasale per identificare il processo uncinato palpandolo con una sonda a bottone. Dietro il processo si trova la parete anteriore della bolla etmoidale, che insieme ad essa forma la fessura semilunare. Successivamente, con un coltello a forma di falce, tagliare il processo uncinato dall'alto verso il basso e rimuoverlo con una pinza nasale. Rimuovendo la canna ad uncino si apre l'accesso alla bulla, che viene aperta con la stessa pinza o altro strumento conveniente allo scopo. L’apertura della bulla consente l’accesso alle cellule rimanenti del labirinto etmoidale, che vengono rimosse in sequenza, con conseguente esposizione del “tetto” dell’osso etmoidale. Quando si sposta lo strumento in direzione mediale e con una forza eccessiva diretta verso l'alto, esiste il pericolo di danni alla lamina cribriforme e di penetrazione nella fossa cranica anteriore. Al contrario, un eccessivo spostamento laterale dello strumento può provocare danni alla lamina e al contenuto orbitale.

La fase successiva è l'espansione dell'anastomosi del seno mascellare, per cui l'estremità dell'endoscopio con un angolo di visione di 30° viene inserita nel meato nasale medio e viene trovata l'anastomosi naturale del seno mascellare mediante una sonda a bottone. Si trova posteriormente dal bordo superiore della conca nasale inferiore e anteriormente al livello del tubercolo lacrimale, il suo diametro normale è di 5-7 mm. Successivamente, utilizzando pinze speciali con morso inverso o una curette e un cucchiaio affilato, espandere l'anastomosi naturale. Va tuttavia tenuto presente che l'espansione dell'anastomosi oltre il livello del tubercolo lacrimale di solito porta a danni ai dotti lacrimali, e posteriormente al livello dell'estremità posteriore del turbinato medio può portare a danni allo sfenopalatino. arteria (a. sfenopalatino). Un'eccessiva espansione verso l'alto dell'anastomosi può portare alla penetrazione nell'orbita.

La fase successiva è l'apertura del seno sfenoidale, che viene eseguita attraverso la sua parete anteriore utilizzando una pinza ossea. Il foro risultante viene allargato utilizzando le frese per dadi. Successivamente, il seno viene esaminato utilizzando un endoscopio e viene eseguito il curettage, osservando il principio di risparmiare la mucosa.

Successivamente, viene eseguita l'apertura intranasale del seno frontale, che, secondo A.S Kiselev, è il tipo più complesso di sinusotomia endonasale. Dopo la rimozione preliminare della diafisi ossea e l'apertura delle cellule anteriori del labirinto etmoidale, che formano la parete anteriore del canale frontonasale, diventa visibile l'ingresso del seno frontale, nel quale viene inserita una sonda per la guida. Per ampliare l'ingresso del seno frontale è necessario rimuovere la massa ossea frontonasale, che comporta il rischio di penetrazione nella fossa cranica anteriore, soprattutto in caso di anomalie dello sviluppo dell'osso frontale. Pertanto, se non è possibile inserire una sonda nel seno frontale, si deve abbandonare la sua apertura intranasale e procedere, se vi sono opportune indicazioni, ad un accesso esterno ad essa.

Ulteriore gestione

Autolavaggio della cavità nasale e del rinofaringe con una soluzione calda di cloruro di sodio allo 0,9% utilizzando dispositivi come "Rinolife" o "Dolphin".

È importante saperlo!

La sinusite frontale è una malattia dell'intero organismo, quindi ha manifestazioni cliniche generali e locali. I sintomi generali comprendono l'ipertermia come manifestazione di intossicazione e mal di testa diffuso come conseguenza di un'alterata circolazione sanguigna e liquorale cerebrale.

Nella struttura della morbilità degli organi ENT, nella maggior parte dei casi si verificano danni al naso e ai seni paranasali. La sfenoidite è un'infiammazione del seno sfenoidale, di origine infettiva o allergica. Il danno alla mucosa della cavità dovuto alle peculiarità della posizione anatomica è spesso combinato con la patologia delle cellule posteriori dell'osso etmoidale (etmoidite).

È noto che la cavità nasale è interconnessa con i seni aerei situati nelle ossa del cranio: i seni paranasali. Insieme svolgono funzioni respiratorie, protettive, olfattive e di risonanza (formazione della voce).

Tutti i seni comunicano con la cavità nasale attraverso aperture escretorie (aneast). È il loro restringimento, combinato con una diminuzione delle difese immunitarie dell'organismo, a costituire un fattore predisponente allo sviluppo della malattia.

Durante una reazione infiammatoria, la sottile membrana mucosa dei seni dell'osso sfenoide può aumentare più volte, contribuendo a ridurre lo spazio aereo. Le cause dell'infiammazione sono agenti infettivi e allergici, come:

• batteri (pneumo-, stafilococchi, streptococchi, Haemophilus influenzae o Escherichia coli, Proteus, clamidia, micoplasma);
• virus (morbillo, parainfluenza, influenza);
• funghi (candida, aspergillus, attinomiceti);
• allergeni (alimentari, domestici, pollini, medicinali).

I seguenti fattori predispongono allo sviluppo dell'infiammazione:

• diminuzione della forza della difesa immunitaria generale e locale del corpo;
• anomalie congenite della struttura della cavità nasale, dei seni;
• infiammazione cronica dei seni e del naso (sinusite, etmoidite, sinusite frontale);
• curvatura congenita e acquisita del setto nasale;
• cisti o polipi del seno sfenoidale;
• malattie croniche del rinofaringe (adenoidite, tonsillite);
• carie dentale;
• trovarsi in una stanza con aria polverosa, secca e calda (favorisce l'essiccazione del muco);
• inquinamento dell'aria;
• rischi professionali.

Segni clinici di sfenoidite

Una volta che un agente infettivo o un allergene entra nello spazio del seno sfenoidale, si deposita sulla mucosa. In questo caso si verifica un aumento del flusso sanguigno, gonfiore dei tessuti e rilascio di muco, prima sieroso, poi purulento.

Assorbite nel letto vascolare, le tossine provocano l'intossicazione dell'intero corpo. Le manifestazioni cliniche dell'infiammazione dei seni sfenoidali possono essere sfumate a causa del danno combinato dei seni etmoidali. I sintomi che indicano la sfenoidite sono i seguenti:

• manifestazioni di intossicazione (febbre, debolezza, perdita di appetito, letargia);
• difficoltà a respirare a causa del gonfiore della mucosa nasale;
• il mal di testa è acuto, “lancinante” nella regione occipitale, al centro della testa, che si irradia alle orbite, alle tempie;
• secrezione purulenta, principalmente lungo la parete posteriore della faringe;
• violazione del senso dell'olfatto (riduzione e/o perversione).

Il decorso del processo cronico è caratterizzato da una triade di segni:

Il chiasma ottico è situato in prossimità dei seni sfenoidali. Con la sfenoidite può essere coinvolto nel processo infiammatorio, che provoca una diminuzione dell'acuità visiva e una perdita del campo visivo.

L'osso sfenoide è strettamente adiacente alla base del cervello, dove si trovano le strutture diencefaliche, tra cui l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria e altre sezioni importanti. Pertanto, durante l'infiammazione queste aree possono essere interessate. Ciò si manifesta con lo sviluppo della sindrome asteno-vegetativa:

• disturbi del sonno, disturbi dell'appetito;
• parestesia (intorpidimento, pelle d'oca);
• compromissione della memoria;
• aumento moderato e costante della temperatura;
• diminuzione della sensibilità al glucosio.

Le complicanze dell'infiammazione del seno sfenoidale possono includere:

• infiammazione delle membrane (meningite) e dei tessuti (encefalite) del cervello;
• lesione purulenta (flemmone) dei tessuti dell'orbita;
• cecità dovuta a danni al nervo ottico e alla sua atrofia;
• sepsi quando il pus entra nel sangue;
• trombosi dei vasi cerebrali;
• osteomielite delle ossa del cranio;
• quando i movimenti dei bulbi oculari sono compromessi, si verifica la paresi dei muscoli facciali;
• transizione dell'infiammazione ad altri seni.

Trattamento della sfenoidite

Un otorinolaringoiatra tratta l'infiammazione dei seni paranasali. Il trattamento della sinusite può essere conservativo o chirurgico. I metodi non operativi includono quanto segue:

Le indicazioni per il trattamento in ospedale sono:

• Immagine a raggi X dell'infiammazione;
• esacerbazione di un processo cronico;
• vaghi sintomi nasali;
• difficoltà diagnostiche;
• inefficacia della terapia in regime ambulatoriale per 2 giorni;
• sviluppo di sintomi di complicanze;
• la necessità di un trattamento chirurgico.

Insieme all'uso dei farmaci, viene prescritta la fisioterapia. Consiste nell'elettroforesi endonasale con farmaci antibatterici e nell'irradiazione laser intraascellare agli ioni di elio.

Il trattamento chirurgico prevede la puntura (puntura) e l'apertura delle pareti del seno per evacuare il contenuto patologico e lavare i seni con soluzioni antisettiche e antibiotiche. Prima di effettuare queste manipolazioni vengono preliminarmente eliminate le condizioni patologiche della cavità nasale che interferiscono con la puntura (correzione del setto, rimozione di aderenze, vegetazioni adenoidi, polipi).

Nei casi non complicati, per l'evacuazione e il risciacquo della cavità sinusale viene utilizzato un dispositivo speciale: il catetere sinusale YAMIK. A causa dell'iniezione di aria nei cilindri e dell'evacuazione del muco attraverso un sistema di tubi, la pulizia non chirurgica dei seni avviene a causa della creazione di pressione negativa al loro interno.

Tra le sinusiti, la sfenoidite è relativamente rara. Tuttavia, il danno al seno sfenoidale può portare a gravi conseguenze. Possono essere evitati con una terapia tempestiva prescritta dopo l'esame da parte di un medico. Il rispetto di tutte le raccomandazioni durante il trattamento ambulatoriale o ospedaliero favorisce il recupero senza complicazioni.

La sfenoidite è un'infiammazione acuta o cronica della mucosa del seno sfenoidale. È l'infiammazione più pericolosa se confrontata con le conseguenze dell'infiammazione di altri seni paranasali. I seni sfenoidali si trovano alla base del cranio e l'infiammazione purulenta progredisce molto rapidamente e causa gravi complicazioni. Dall'articolo, il lettore apprenderà le cause, i sintomi e il trattamento della sfenoidite negli adulti, sia in forma acuta che cronica.

Cos'è la sfenoidite?

La sfenoidite (lat. sfenoidite) è una malattia infiammatoria della mucosa del seno sfenoidale, la cui causa è molto spesso un'infezione diffusa dalle cellule posteriori del labirinto etmoidale. Rispetto ad altri tipi di infiammazione dei seni paranasali, la sfenoidite viene diagnosticata raramente, ma molto spesso si sviluppa in una forma cronica pericolosa. L'incidenza non è in alcun modo correlata alla residenza in una particolare regione.

Il seno sfenoidale è situato in profondità nella cavità nasale su entrambi i lati del setto nasale. Questa è una cavità completamente piena d'aria. Accanto ad esso ci sono formazioni vitali: la base del cranio, la ghiandola pituitaria, le arterie carotidi, i nervi ottici.

Il meccanismo di sviluppo della sfenoidite è che un'infezione penetrata nel seno paranasale distrugge le cellule epiteliali, portando alla comparsa di un processo infiammatorio sulla mucosa.

Come risultato del restringimento del dotto escretore naturale, lo scambio d'aria diminuisce e, di conseguenza, il processo infiammatorio progredisce. Come il processo patologico, porta al gonfiore della mucosa e alla difficoltà nel rilasciare l'essudato infiammatorio.

Tipi di malattia

La classificazione della sfenoidite per eziologia distingue le forme batteriche, virali e fungine. Per gravità: forme lievi, moderate e gravi di sfenoidite.

Per localizzazione:

• Mancino
• Destro
• Bilaterale

Per modulo:

• Essudativo: catarrale e purulento;
• Produttivo: poliposo, cistico e iperplastico parietale.

Per eziologia:

• Traumatico
• Virale
• Batterico
• Fungino
• Misto

Cause

La causa della sfenoidite è un'infiammazione acuta o cronica della mucosa del seno sfenoidale causata da un agente infettivo.

Le cause comuni di restringimento del dotto escretore naturale sono:

• ristrettezza anatomica del seno sfenoidale e sue piccole dimensioni;
• anomalie congenite della cavità nasale (curvature, setti aggiuntivi, assenza o crescita eccessiva di dotti);
• curvatura congenita o acquisita (a causa di lesioni) della parte posteriore del setto nasale;
• formazioni occupanti spazio nel seno sfenoidale (cisti, polipi, tumori maligni);
• formazioni volumetriche del rinofaringe in prossimità dell'anastomosi del seno sfenoidale (cisti, polipi, tumori maligni);
• corpi estranei che entrano nell'anastomosi del seno sfenoidale durante una forte inspirazione.

Negli uomini e nelle donne la malattia si manifesta per gli stessi motivi.

La sfenoidite potrebbe non svilupparsi sempre come malattia primaria, ma si manifesta come una complicazione di tali disturbi:

• influenza;

Vale la pena notare che l'agente infettivo stesso, penetrato nel seno sfenoidale, non gioca un ruolo decisivo nell'insorgenza della malattia. Deve esserci un cosiddetto meccanismo scatenante o fattore provocante, che servirà da “impulso” per lo sviluppo della malattia.

Sintomi di sfenoidite negli adulti

La sfenoidite praticamente non presenta sintomi "originari", quindi la diagnosi di questa malattia è piuttosto difficile. Molto spesso, i pazienti possono essere disturbati dai seguenti sintomi:

• mal di testa;
• manifestazioni astenovegetative;
• scarica patologica;
• compromissione della vista e dell'olfatto.
• danno ai nervi cranici.

Le seguenti circostanze possono aggravarli:

• esposizione al sole;
• aria troppo calda (calore e secchezza) nella stanza;
• movimenti intensi (flessioni, salti).

Molto spesso, la sfenoidite è accompagnata da etmoidite e si osserva una combinazione di sintomi.

Tuttavia, una combinazione di tutti questi sintomi è molto rara. Spesso il paziente presenta uno o due sintomi per molto tempo. Ad esempio, una persona sperimenta un mal di testa costante nella parte posteriore della testa per molto tempo, a volte per mesi.

I farmaci convenzionali per il mal di testa non portano sollievo, il paziente si rivolge a terapisti, neurologi, psicoterapeuti, gli viene prescritto un trattamento per l'osteocondrosi cervicale, la sindrome asteno-nevrotica e altre malattie, che possono essere riscontrate dopo aver consultato questi specialisti.

Sfenoidite acuta

Una forma acuta di sfenoidite, che si presenta come complicazione dopo malattie respiratorie o influenza. Il paziente in questo caso lamenta i seguenti sintomi:

• aumento della temperatura,
• debolezza generale,
• mal di testa,
• secrezione nasale.

La sfenoidite acuta viene trattata con metodi conservativi. Se, dopo la diffusione del processo infiammatorio dai seni paranasali, non è stata effettuata un'adeguata terapia, la fase acuta della malattia diventa cronica.

Sintomi della forma cronica

Il motivo per cui si visita un medico per la sfenoidite cronica è spesso un progressivo deterioramento della vista, per il quale gli oftalmologi non possono spiegare. I segni delle malattie nasali sono debolmente espressi, la secrezione è insignificante o assente.

La fase cronica della malattia è pericolosa a causa dello sviluppo spontaneo di complicanze dovute all'esacerbazione dell'infezione e alla formazione di essudato purulento. Il danno a parti del cervello durante un'infezione massiccia si manifesta con sintomi neurologici caratteristici. Ripetute esacerbazioni della forma cronica della malattia portano anche a varie complicazioni potenzialmente letali, di solito sullo sfondo di lesioni ossee distruttive e degenerative.

Conseguenze per il corpo

Poiché il seno sfenoidale si trova vicino a molte strutture vitali, l’infiammazione può portare a gravi complicazioni. Le conseguenze della sfenoidite sono:

• danno ai nervi cranici, compreso il chiasma ottico;
• diffusione dell'infezione nella cavità cranica;
• diffusione dell'infezione ad altri seni;
• infezione della cavità orbitaria.

La prognosi della sfenoidite è favorevole se viene avviato tempestivamente un trattamento adeguato in assenza di complicanze e la loro diagnosi precoce.

Diagnostica

Se compaiono i sintomi descritti nel nostro articolo, dovresti contattare un otorinolaringoiatra. Inoltre, nel trattamento è coinvolto un fisioterapista. Se si sviluppano complicazioni, è necessario l'aiuto di un neurologo o di un oculista.

La sfenoidite deve essere trattata sotto la supervisione di un medico. Un approccio tempestivo e competente aiuterà a curare presto la malattia, evitando gravi complicazioni!

Quando si raccoglie l'anamnesi, si notano lamentele di mal di testa frequenti e intensi, secrezione purulenta che scorre nel rinofaringe e disturbi visivi. La diagnosi di sfenoidite è difficile a causa delle caratteristiche anatomiche della posizione del seno sfenoidale.

• Esami di laboratorio: i test delle urine e delle feci non sono informativi;
• viene utilizzata la fluoroscopia, l'affidabilità dei risultati è bassa;
• un metodo di esame affidabile è la tomografia computerizzata;
• I risultati dello studio utilizzando un dispositivo per terapia di risonanza magnetica sono piuttosto istruttivi; la precisione dei risultati è elevata;

Se lo diagnostichi in modo tempestivo e sai come trattare la sfenoidite, puoi eliminare rapidamente il processo infiammatorio.

Trattamento della sfenoidite

L'obiettivo del trattamento della sfenoidite acuta e cronica è normalizzare l'aerazione della cavità e ripristinare il deflusso delle secrezioni purulente.

Il trattamento della sfenoidite negli adulti è mirato a:

• riduzione del gonfiore;
• rimozione della secrezione purulenta dal seno sfenoidale;
• distruzione dell'infezione;
• ripristino della normale funzionalità del seno sfenoidale.

Quali farmaci vengono utilizzati:

• Per ridurre il gonfiore e facilitare il deflusso dei liquidi, vengono utilizzati farmaci vasocostrittori: vibrocil, xilometazolina;
• antibiotici ad ampio spettro: amoxicillina, roxitromicina, cefatoxime;
• antibiotici mirati: cefaxone, claritromicina;
• immunomodulatori.

La sfenoidite acuta è essenzialmente una malattia secondaria. Si sviluppa sullo sfondo di malattie respiratorie e tonsilliti precedenti o attuali. La causa immediata è che l'infezione entra in questo seno dal rinofaringe, dall'orofaringe e da altri seni. Quando la sfenoidite acuta passa allo stadio cronico, al paziente viene prescritto un trattamento sintomatico e il risciacquo della cavità nasofaringea con una soluzione calda di sale da cucina. La procedura viene eseguita in modo indipendente utilizzando i dispositivi “Dolphin”, “Rinolife”, “”.

Durante la terapia è obbligatorio il risciacquo della cavità nasale. Per questi scopi vengono utilizzati decotti curativi di erbe come equiseto, fireweed, camomilla e rosmarino selvatico.

Di norma, la sinusite sfenoidale si verifica in un contesto di immunità indebolita, motivo per cui la terapia farmacologica dovrebbe includere mezzi per rafforzare le difese, in particolare i multivitaminici.

Dopo aver eliminato le reazioni infiammatorie acute, al paziente possono essere raccomandate procedure fisioterapeutiche:

• elettroforesi;
• massaggio rigenerante;
• galvanoterapia;
• balneoterapia;
• agopuntura;
• riflessologia;
• trattamento laser, ecc.

La malattia nelle sue fasi acute è facilmente curabile, ma in assenza di cure mediche tempestive e qualificate può portare allo sviluppo di gravi complicanze.

Se i sintomi sono moderati e non vi sono segni di complicanze, viene eseguita la terapia conservativa. Se l'infiammazione è grave e compaiono sintomi di complicanze, oppure la terapia conservativa non dà risultati, si decide per l'intervento chirurgico.

Operazione

La chirurgia per la sfenoidite è l’ultima risorsa. Gli esperti ricorrono alla chirurgia quando i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci e per evitare lo sviluppo di gravi complicanze. A seconda della decisione del medico, viene utilizzata l'anestesia generale o l'anestesia locale.

L'osso del labirinto etmoidale del paziente viene aperto e un endoscopio viene inserito nel seno sfenoidale. Questo dispositivo consente di esaminare con precisione dove si è formato un polipo, dove è cresciuta una cisti, quali cambiamenti si stanno verificando nella mucosa ed eseguire precise manipolazioni chirurgiche. Al termine, al paziente vengono somministrati i farmaci necessari e viene prescritto un ulteriore trattamento.

Nutrizione

Per tutti i tipi di sfenoidite è importante escludere dal menu piatti e bevande che seccano la mucosa nasale, poiché ciò quasi sempre peggiora la condizione. Tali prodotti includono:

• birra;
• qualsiasi alcol;
• Coca Cola;
• caffè;
• piatti speziati e troppo salati.

Nella dieta i prodotti devono essere inclusi, che sono ricchi di vitamine, proteine, minerali, lattobacilli.

Prevenzione

La prevenzione della sfenoidite negli adulti, così come di altri tipi, include le seguenti raccomandazioni:

• Non lasciare al caso le malattie infettive non trattate: ARVI, influenza, morbillo e altre;
• Correggere difetti anatomici dei seni se presenti - setto nasale deviato, atresia e altre patologie;
• Rafforzare il tuo sistema immunitario;
• Prova a mangiare cibi arricchiti con vitamine e microelementi;
• Evitare l'ipotermia;
• Prova a muoverti di più, conduci uno stile di vita attivo.

La sfenoidite è una malattia di origine infettiva. Deve essere trattato senza fallo e immediatamente dopo aver rilevato i primi segni.

Prenditi cura della tua salute e sii felice!