Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci. Objawy i oznaki

Cardite znaczy różnego rodzaju uszkodzenie struktur serca spowodowane rozwojem proces zapalny w swojej klasycznej formie. Poziom współczesnych możliwości diagnostycznych, w zależności od lokalizacji procesu patologicznego, pozwala na dokładniejszą diagnozę: zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia itp.

Etiologia choroby może być bardzo zróżnicowana, przy czym choroba nie ma związku z ostrą postacią gorączka reumatyczna lub inny choroby ogólnoustrojowe zmiany ciała i rozsiane tkanka łączna. W praktyce pediatrycznej trafność terminu „zapalenie serca” wynika z możliwości jednoczesnego oddziaływania na wszystkie trzy błony serca (miokardium, wsierdzie lub osierdzie) ze względu na wspólne funkcje, ukrwienie i reakcje immunopatologiczne.

Brak jest dokładnych danych na temat częstości występowania tej choroby wśród ludzi, co w dużej mierze wynika z braku jednolitego podejścia diagnostycznego.

Rozpoznanie „niereumatycznego zapalenia serca” można postawić w każdym wieku, jednak według statystyk choroba częściej dotyka chłopców w pierwszych latach życia.

W około 5-8% przypadków zapalenie serca u dzieci rozwija się jako powikłanie konkretnej infekcji wirusowej, na którą cierpi dziecko. W w niektórych przypadkach patologia może być wywołana chorobą wywołaną przez bakterie, reakcje alergiczne lub narażenie na substancje toksyczne.

Przyczyny rozwoju zapalenia serca

Zmiany zapalne serca mają różnorodne pochodzenie:

Wirusowe (najczęściej zapalenie serca jest wywoływane przez enterowirusy Coxsackie typu A i B, echowirusy, wirusy opryszczka zwykła, różyczka, wirus cytomegalii itp.);
Bakteryjny;
Yersinia (czynnik sprawczy jest członkiem rodziny bakterie jelitowe Enterobacteriaceae rodzaj Yersinia);
Alergiczny (i Reakcja alergiczna może być odpowiedzią na leki podanie szczepionki lub surowicy);
Toksyczny;
Idiopatyczny (który pojawia się jakby sam z nieznanej przyczyny; choroby o nieznanej etiologii stanowią około 10% Łączna zmiany zapalne kiery).

Ponadto zapalenie serca może być spowodowane narażeniem na czynniki fizyczne, promieniowanie, inwazją pierwotniaków (malaria, leiszmanioza), grzybami itp.

Klasyfikacja niereumatycznego zapalenia serca

Każde zapalenie serca jest zwykle klasyfikowane według szeregu kryteriów, w zależności od:

Okres rozwoju: choroba może być wrodzona lub nabyta. Z kolei wrodzone dzieli się na wczesne i późne;
Forma określona przez dominującą lokalizację procesu patologicznego;
przynależność etiologiczna;
Charakter przebiegu zapalenia serca: ostry (czas trwania choroby nie przekracza trzech miesięcy), podostry (choroba trwa od 3 do 18 miesięcy) lub przewlekły (czas trwania choroby przekracza półtora roku) . Ponadto przebieg zapalenia serca może być nawracający lub pierwotnie przewlekły. W przypadku rozwoju pierwotnej przewlekłej postaci choroby możliwe są również następujące opcje: stagnacja, przerost lub restrykcyjność;
Powaga: lekka forma, umiarkowany lub ciężki;
Formy i nasilenie niewydolności serca: lewokomorowa (I, IIA, IIB i III stopień), prawokomorowa (I, IIA, IIB i III stopień) oraz całkowita;
Możliwy wynik (wyzdrowienie, śmierć, przejście od ostrego do przewlekłego) i powikłania wywołane chorobą.

Formy zapalenia serca i ich objawy

Zapalenie serca może być wrodzone lub nabyte.

Wrodzone zapalenie serca u dzieci – wystarczy rzadkie wydarzenie. Podejrzenie obecności tej patologii u dziecka powstaje, jeśli stan noworodka towarzyszy wyraźny objawy kliniczne doznała infekcji wewnątrzmacicznej, na tle której następuje uszkodzenie wielu układów i narządów. Wczesne wrodzone zapalenie serca u dzieci jest konsekwencją ostrego wirusa lub infekcja bakteryjna. Spóźnienie - konsekwencje choroba zakaźna przeniesiony przez kobietę do ostatnie tygodnie ciąża płodu.

Przebieg nabytego niereumatycznego zapalenia serca dzieli się zwykle na trzy fazy:

Pikantny;
podostry;
Chroniczny.

Ostre zapalenie serca występuje jednocześnie z rozwojem choroby podstawowej (na przykład grypy) lub od jednego do dwóch tygodni po wyzdrowieniu. Objawy zapalenia serca w ostrej postaci to:

Osłabienie tonów serca;
Ból w klatce piersiowej i okolicy nadbrzusza;
Zwiększona potliwość;
Jęczy w nocy;
Drażliwość;
Zmiana koloru skóra do szaro-bladego;
Narastające oznaki sinicy trójkąta nosowo-wargowego i błon śluzowych;
Świszczący oddech podczas oddychania;
Szmer skurczowy, któremu towarzyszy przepływ krwi przez naczynia (nie we wszystkich przypadkach obserwuje się ten objaw);
Rozszerzenie granic serca, określone przez perkusję (szczególnie u małych dzieci);
Zmiany patologiczne w kardiogramie (wyraźne nadzwyczajne skurcze mięśnia sercowego, bradyarytmia, zaburzenia przewodzenia krwi przez naczynia);
Poszerzenie jam serca (głównie lewej komory).

Podostra postać choroby rozwija się zwykle trzy miesiące po zakażeniu. Najbardziej podatne na tego typu choroby są dzieci w wieku od 2 do 6 lat. Objawy zapalenia serca występujące w postać podostra, są podobne do objawów charakteryzujących formę ostrą, ale są mniej wyraźne. Z tego powodu często trudno jest ustalić, czy u dziecka wystąpiło zapalenie serca, czy nie. Dokładną diagnozę można postawić wyłącznie na podstawie szeregu badań dodatkowych.

Najcięższa postać choroby jest przewlekła. Rozpoznanie „przewlekłego zapalenia serca” stawia się po 1-1,5 roku od zakończenia przeziębienia lub w przypadkach, gdy pacjenta nie udało się wyleczyć ostra forma choroby. Jednocześnie wszystko charakterystyczne objawy Zapalenie serca na tym etapie zostaje zachowane, ale dodaje się do nich:

Obrzęk nóg;
Objawy wodobrzusza (patologiczne nagromadzenie dużej ilości wolnego płynu w jamie brzusznej);
Znaczące powiększenie wątroby;
Zmęczenie;
Słabość;
Duszność (duszność);
Nawracające zapalenie płuc;
Nudności i wymioty;
Częsty ból brzucha.

Leczenie zapalenia serca

Podejście do leczenia zapalenia serca powinno być kompleksowe i etapowe. Na ostry przebieg choroba wymaga hospitalizacji w szpitalu. W takim przypadku pacjentowi należy przepisać:

Utrzymanie diety bogatej w sole potasowe i witaminy;
Odpoczynek w łóżku;
Terapia tlenowa (w ciężkich przypadkach);
Przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych.

Dalsze leczenie zapalenia serca obejmuje długotrwałe (zwykle roczne) leczenie obejmujące kursy:

Glikozydy nasercowe;
Leki przeciwzapalne;
Leki o działaniu moczopędnym;
Terapia witaminowa;
Preparaty potasowe.

W szczególnie ciężkich przypadkach wskazane jest zastosowanie glikokortykosteroidów i terapii antyarytmicznej.

Cała grupa choroby zapalne serca z przeważająca porażka mięsień sercowy, najczęściej o charakterze zakaźno-alergicznym - niereumatyczne zapalenie serca. Obecnie obserwuje się zarówno bezwzględny, jak i względny wzrost liczby dzieci chorych na te choroby. Z tego artykułu dowiesz się, jak przebiega leczenie i jakie środki zapobiegawcze możesz podjąć, aby chronić swoje dziecko przed tą chorobą.

Terapia lekowa na zapalenie serca

Terapia jest złożona, etapowa. W ostrym okresie i podczas zaostrzenia choroby wymagana jest opieka szpitalna. Leczenie niereumatycznego zapalenia serca u dzieci rozpoczyna się od odpoczynek w łóżku oraz łagodna dieta wzbogacona w witaminy i sole potasu, przy ciężkich postaciach choroby wskazana jest tlenoterapia.

W początkowej fazie przepisywanie jest obowiązkowe środki przeciwbakteryjne. Przez 12 miesięcy prowadzony jest cykl leczenia lekami przeciwzapalnymi: voltaren, brufen, indometacyna w połączeniu z leki przeciwhistaminowe, glikozydy nasercowe, leki moczopędne, witaminy, potas.

W ciężkich przypadkach lub trudno reagujących na leczenie przeciwzapalne wskazane jest przepisanie prednizolonu w dawce 0,5–0,75 mg/kg dziennie lub innych kortykosteroidów przez miesiąc. Jeśli są znaki krzepnięcie wewnątrznaczyniowe leki przeciwzakrzepowe krwi, leki przeciwpłytkowe, leki poprawiające mikrokrążenie i procesy metaboliczne mięsień sercowy. Terapię antyarytmiczną prowadzi się zgodnie ze wskazaniami. Tryb motoryczny rozwija się stopniowo pod kontrolą EKG i testów funkcjonalnych.

Leczenie niereumatycznego zapalenia serca u dzieci

Leczenie zależy od etiologii, wariantu, okresu choroby oraz obecności lub braku niewydolności krążenia. Leczenie odbywa się w dwóch etapach:

Na pierwszym etapie (szpitalny) ograniczają aktywność silnika, przepisać dietę wzbogaconą w witaminy i sole potasu oraz ustalić reżim picia. Odpoczynek w łóżku przez 2-4 tygodnie jest przepisywany w przypadku ostrego lub podostrego zapalenia serca, a także zaostrzenia przewlekłego zapalenia serca. Rozszerzenie tryb silnikowy należy przeprowadzać stopniowo, pod kontrolą stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego i dynamiki EKG. Wymagany zajęcia z terapii ruchowej. Terapia lekowa obejmuje następujące leki.

Leki lecznicze

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – indometacyna, diklofenak i inne przez 11,5 miesiąca.
W przypadku ciężkiego, rozległego procesu, wysoki stopień aktywność, dominujące uszkodzenia układu przewodzącego serca – glikokortykosteroidy (prednizolon w dawce 0,50,75 mg/kg/dobę).
W przypadku przewlekłego i przewlekłego niereumatycznego zapalenia serca – pochodne aminochinoliny (hydroksychlorochina, chlorochina).
W przypadku niewydolności serca - glikozydy nasercowe, inhibitory ACE, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia krwionośne itp.
Przeprowadź obowiązkową korektę Zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym, zaburzeniach mikrokrążenia, leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe przepisywane są według wskazań, leki antyarytmiczne.
Jeśli zostanie ustalony czynnik etiologiczny (wirusy, flora bakteryjna), leki przeciwwirusowe (Ig, interferon) i leki przeciwbakteryjne, immunostymulanty.

W drugim etapie (po wypisaniu ze szpitala) dziecko z niereumatycznym zapaleniem serca wymaga kontynuacji leczenia i działalność rehabilitacyjną w warunkach miejscowego sanatorium kardio-reumatologicznego. Następnie dziecko z zapaleniem serca jest obserwowane przez kardiologa-reumatologa w miejscu jego zamieszkania. Badanie lekarskie pacjentów, którzy przebyli ostre lub podostre zapalenie serca, przeprowadza się do całkowitego wyzdrowienia (średnio 2–3 lata), a w przypadku wariantów wrodzonych i przewlekłych – stale. Regularność monitorowania i zakres badań (radiografia, EKG, echokardiografia) ustalane są indywidualnie. W okresie obserwacji w klinice, jeśli to konieczne, dostosowuje się leczenie, przepisuje się leki stymulujące procesy metaboliczne, zdezynfekuj ogniska przewlekła infekcja. Szczepienia profilaktyczne można wykonać po ostrym lub podostrym zapaleniu serca nie wcześniej niż 3 lata; w przypadku przewlekłego procesu szczepienie jest przeciwwskazane.

Leczenie choroby

W okresie naprawy przepisywane są pochodne chinoliny długoterminowy- przez 6 - 12 miesięcy. i więcej; Okresowo stosują leki anaboliczne (orotan potasu, Riboxin, Nerobol itp.) I prowadzą regularne kursy terapii odczulającej.

Leczenie niereumatycznego zapalenia serca u dzieci nie jest kompletne bez wychowania fizycznego. Odkażają ogniska przewlekłej infekcji i przeprowadzają działania hartujące organizm dziecka. Opieka pooperacyjna odbywa się w lokalnym sanatorium kardioreumatologicznym, po czym dzieci są monitorowane przez 5 lat lub dłużej w klinice lub gabinecie kardioreumatologicznym. Zaplanowane inspekcje z elektrokardiografią wykonywaną raz na 3-6 miesięcy. Nie zaleca się szczepień profilaktycznych przez 3 do 5 lat po wyzdrowieniu; Nie zaleca się profilaktyki bicyliną. Jeśli podejrzewa się rozwój miażdżycy, dzieci są pod obserwacją kliniczną do czasu przekazania ich do nastoletniego lekarza. Regularnie (2–4 razy w roku) przechodzą kursy leczenia poprawiające trofizm mięśnia sercowego.

Komplikacje

Powikłania, z którymi borykają się pacjenci z niereumatycznym zapaleniem serca, to zaangażowanie w tym procesie endo- i osierdzia, powstawanie Kardiomiopatia przerostowa, rozwój miażdżycy z selektywnym uszkodzeniem układu przewodzącego serca o charakterze zapalnym lub sklerotycznym z utrzymującym się zaburzeniem rytmu czynności serca.

Prognozy leczenia

Wcześniej rokowanie u dzieci było często śmiertelne młodym wieku a zwłaszcza pierwszy rok życia stał się teraz korzystniejszy. Jednak całkowite wyleczenie zwykle nie następuje. Konsekwencją choroby może być miażdżyca lub przerost mięśnia sercowego, a czasami o powikłanym przebiegu stwardnienie w układzie tętnica płucna, klejące zapalenie osierdzia i wada zaworu. U chłopców i dziewcząt powyżej 3. roku życia ostre niereumatyczne zapalenie serca często kończy się pełne wyzdrowienie, jednak zwykle nie wcześniej niż 12-18 miesięcy od wystąpienia choroby.

Rokowanie leczenia zależy od jego wyboru.

Wczesne wrodzone zapalenie serca jest zwykle ciężkie i często prowadzi do fatalny wynik w pierwszych latach, a nawet miesiącach życia.
W późnym wrodzonym zapaleniu serca, przy odpowiedniej i terminowo przepisanej terapii, proces ten może się stać przebieg przewlekły bez progresji zmian sercowych; powrót do zdrowia jest również możliwy.
Opcja pikantna Zapalenie serca u 44,1% kończy się wyzdrowieniem, u około 50% chorych przybiera przebieg podostry lub przewlekły i rzadko (w 2,2% przypadków) prowadzi powoli, stopniowo do śmierci. proces rozwoju, utrzymujące się arytmie.
Podostre zapalenie serca ma mniej korzystny przebieg i większą śmiertelność (do 16,6%), jest oporne na leczenie i często przechodzi do wariant chroniczny.
W przewlekłym zapaleniu serca rokowanie jest również często niekorzystne, szczególnie w przypadku rozwoju miażdżycy, postępującej niewydolności serca, nadciśnienia płucnego, utrzymujących się zaburzeń rytmu i przewodzenia, które mogą prowadzić do powstania kardiomiopatii arytmogennej. Obecność arytmii może powodować nagła śmierć dziecko nie tylko z przewlekłym zapaleniem serca, ale także z innymi jego odmianami.

Zapobieganie

Pierwotna profilaktyka niereumatycznego zapalenia serca u dzieci obejmuje działania mające na celu zapobieganie i leczenie chorób i zatruć kobiet w czasie ciąży, a także eliminację czynników powodujących zmiany alergiczne w organizmie dziecka: zbilansowana dieta, przestrzeganie zasad szczepień, profilaktyka i pełne leczenie chorób zakaźnych przy użyciu środków odczulających, identyfikacja i sanitacja ognisk przewlekłego zakażenia. Ważny posiadać identyfikację grup ryzyka zachorowania na zapalenie serca (rodzinna dziedziczna patologia serca, zaburzenia odporności, dystrofia mięśnia sercowego itp.) i badanie lekarskie dzieci z tych grup z wykonanie EKG.

Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie nawrotom procesu patologicznego i rozwojowi miażdżycy. O jego sukcesie decyduje terminowe rozpoznanie ostrego i podostrego zapalenia serca, wczesna recepta odpowiednią terapię, przejrzystość obserwacji przychodni z kursami leczenia zapobiegawczego.

Teraz wiesz już wszystko o leczeniu niereumatycznego zapalenia serca u małych dzieci.

Pojęcie zapalenia serca zostało niedawno wprowadzone do pediatrii praktyka kliniczna. Odnosi się do jednoczesnego uszkodzenia błon serca - około-, endo- i mięśnia sercowego.

Do niedawna terminem „zapalenie mięśnia sercowego” określano stan zapalny mięśnia sercowego wywołany czynnikami bakteryjnymi i wirusowymi.

Ale jak wykazano w wielu najnowsze badania u dzieci z infekcjami bakteryjnymi prawie we wszystkich przypadkach proces chorobotwórczy obejmuje około i wsierdzie. Z tego powodu użycie pojęcia „zapalenie mięśnia sercowego” nie oddaje w pełni istoty procesu patologicznego. Na tej podstawie zaproponowano użycie w pediatrii terminu takiego jak „zapalenie serca”.

Aby wskazać różnice między zapaleniem serca, które nie jest pochodzenia paciorkowcowego, do niedawna używano pojęcia „zakaźno-alergicznego”. Jednak z punktu widzenia obecnego stanu rzeczy w patogenezie choroby takiego określenia nie można uznać za prawidłowe. Obecnie zapalenie serca inne niż paciorkowcowe u dzieci jest określane jako niereumatyczne.

Opis tej patologii

U dzieci niereumatyczne zapalenie serca jest procesem zapalnym w jednej lub kilku błonach serca, który nie jest spowodowany chorobą reumatyczną ani inną patologią ogólnoustrojową. Przebiegowi tej choroby towarzyszą duszność, tachykardia, sinica, niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca i opóźnienie rozwoju dziecka. rozwój fizyczny. Podczas diagnozy u dzieci brane są pod uwagę informacje laboratoryjne, kliniczne, radiologiczne i elektrokardiograficzne. W leczeniu patologii w pediatrii stosuje się glikozydy nasercowe, hormony, NLPZ, leki metaboliczne, przeciwdrobnoustrojowe, moczopędne i przeciwwirusowe leki.

Rozwój choroby w pediatrii

U dzieci niereumatyczne zapalenie serca (wg ICD 10 - I51.8) to grupa procesów zapalnych w sercu, głównie o podłożu infekcyjno-alergicznym. Celowość ich klasyfikowania w pediatrii wynika zarówno z izolowanych, jak i w wielu przypadkach połączonych uszkodzeń dwóch i trzech błon serca u młodych pacjentów. W kardiologii dziecięcej niereumatyczne zapalenie serca obejmuje zapalenie wsierdzia, około- i mięśnia sercowego, a także zapalenie trzustki i zapalenie mięśnia sercowego. Rzeczywista częstość występowania tej patologii wśród populacji pediatrycznej nie jest dokładnie znana; Dane z sekcji zwłok wskazują, że chorobę rozpoznaje się u 3–9% pacjentów. Niereumatyczne zapalenie serca wykrywa się u dzieci kategoria wiekowa, ale wśród nich przeważająca liczba pacjentów to ludzie młodzi, głównie mężczyźni.

Przyczyny tej choroby

U dziecka choroba może być spowodowana czynnikami alergiczno-immunologicznymi lub zakaźnymi. Wśród czynniki zakaźne Szczególnie silne są wirusy (Coxsackie B i A, ECHO, wirusy grypy typu B lub A, adenowirusy), bakterie (gronkowce i paciorkowce), grzyby, riketsje, flora towarzysząca.

Wrodzona choroba niereumatyczna występuje w wyniku infekcji wewnątrzmacicznych wpływających na płód. Bakteryjne zapalenie serca jest często powikłaniem posocznicy, infekcji jamy nosowo-gardłowej, błonicy, krwionośnego zapalenia kości i szpiku i salmonellozy.

Alergiczno-immunologiczne zapalenie serca

W wyniku szczepienia, spożycia może rozwinąć się alergiczno-immunologiczne zapalenie serca leki i podawanie serum pacjentowi. Często uszkodzenie serca ma podłoże infekcyjno-alergiczne. U około 10% młodych pacjentów etiologia niereumatycznego zapalenia serca pozostaje nieznana.

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby

Czynniki predysponujące, w wyniku których wzrasta mikroflora wirusowo-bakteryjna, a także podatność na alergeny i toksyny, występują zmiany w reaktywności immunologicznej, infekcje u dziecka, zatrucie, przeciążenie fizyczne i psycho-emocjonalne, hipotermia, przebyte interwencje chirurgiczne na naczynia krwionośne i serce, tymomegalia. Niektóre dzieci z tą patologią mają dziedziczne wady tolerancji immunologicznej.

Klasyfikacja niereumatycznych zapaleń serca u dzieci

Biorąc pod uwagę czynnik czasu, zapalenie serca dzieli się na wrodzone (może być wczesne i późne) oraz nabyte. Czas trwania patologii może być przewlekły (ponad 18 miesięcy), podostry (nie więcej niż 18 miesięcy) i ostry (nie więcej niż trzy miesiące). Nasilenie choroby może być łagodne, ciężkie lub umiarkowane. Jest to najczęstsza klasyfikacja niereumatycznego zapalenia serca u dzieci.

Wrodzone zapalenie serca: objawy

Wrodzone wczesne zapalenie serca najczęściej objawia się bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszych sześciu miesiącach życia dziecka. Dziecko rodzi się z umiarkowanym niedożywieniem i już od pierwszych dni szybkie męczenie się i letarg podczas karmienia, sinica okołoustna i bladość skóry, pocenie się, niepokój bez powodu. Duszność i tachykardia spoczynkowa nasilają się dodatkowo w wyniku płaczu, ssania, kąpieli, defekacji i powijaków. Dzieci z niereumatycznym wrodzonym zapaleniem serca doświadczają zauważalnych opóźnień w rozwoju fizycznym i przybieraniu na wadze. Już w pierwszych miesiącach życia dzieci doświadczają garbu sercowego, kardiomegalii, obrzęków, powiększenia wątroby, niewydolności serca i oporności na leczenie.

Klinika wrodzonego późnego niereumatycznego zapalenia serca u dzieci rozwija się w 2-3 roku życia. Często wpływa na dwie lub trzy błony serca. Objawy niewydolności serca i kardiomegalii są wyrażone w mniejszym stopniu w porównaniu z wczesnym zapaleniem serca, ale w obrazie klinicznym są szczególnie poważne naruszenia przewodnictwo i rytm (całkowity blok przedsionkowo-komorowy serca, trzepotanie przedsionków itp.). Jeśli dziecko ma zespół konwulsyjny wskazuje to na zakaźną zmianę centralną system nerwowy.

Nabyte zapalenie serca

Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci szczególnie często rozwija się we wczesnym wieku na tle proces zakaźny. Niespecyficzne objawy obejmują drażliwość, osłabienie, napady sinicy, obsesyjny kaszel, zapalenie mózgu i reakcje dyspeptyczne. Niewydolność lewej komory pojawia się stopniowo lub ostro, charakteryzując się zastoinowym świszczącym oddechem i dusznością w płucach. Obraz kliniczny Niereumatyczne zapalenie serca u dzieci charakteryzuje się zazwyczaj różnymi zaburzeniami przewodzenia i rytmu (bradykardia lub tachykardia zatokowa, blok przedsionkowo-komorowy i śródkomorowy, skurcz dodatkowy).

Podostre zapalenie serca – jak się charakteryzuje?

Podostre zapalenie serca charakteryzuje się silnym zmęczeniem, arytmią, bladością i niewystarczającą pracą serca. Niereumatyczne przewlekłe zapalenie serca obserwuje się głównie u dzieci w wieku szkolnym i występuje z niewielką liczbą objawów, głównie z objawami pozasercowymi (zmęczenie, osłabienie, opóźnienie rozwoju fizycznego, pocenie się, bóle brzucha, nudności, suchość obsesyjny kaszel). Rozpoznanie przewlekłego zapalenia serca jest bardzo trudne. Często dzieci poddawane są długotrwałemu leczeniu u pediatry z powodu takich diagnoz, jak zapalenie wątroby, zapalenie płuc i Przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Rozpoznanie tej choroby

Rozpoznanie niereumatycznego zapalenia serca w pediatrii wymaga obowiązkowej obecności kardiolog dziecięcy. Zbierając historię medyczną, ważne jest ustalenie związku między objawami choroby a wcześniejszymi infekcjami i innymi czynnikami prowokującymi.

Rozpoznanie niereumatycznego zapalenia serca można ustalić na podstawie szeregu informacji klinicznych i instrumentalnych. Elektrokardiografia nie wykazuje objawów patognomonicznych: u dzieci zwykle jest to określane przez długi czas trwałe wady tętno; blok odnogi pęczka Hisa, blok AV, objawy przerostu lewego serca.

Z radiografią klatka piersiowa Określa się kardiomegalię, zwiększoną pracę płuc na skutek zastoju żylnego, zmiany kształtu cienia serca i objawy zastoju śródmiąższowego płuc.

W przypadku niereumatycznego zapalenia serca echokardiogram może ujawnić poszerzenie jam serca, zmniejszenie aktywności skurczowej mięśnia sercowego lewej komory, a także frakcji wyrzutowej.

Podczas immunologicznego badania krwi wykrywa się wzrost immunoglobulin i wzrost mian przeciwciała wirusowe. Najdokładniejsze dane diagnostyczne można uzyskać poprzez biopsję endomiokardialną mięśnia sercowego.

Niereumatyczne wrodzone zapalenie serca u dzieci należy różnicować z (głównie zespołem Blanda-White'a-Garlanda, anomalią Ebsteina, przetrwałym kanałem przedsionkowo-komorowym) i niedotlenieniem okołoporodowym.

Nabyte zapalenie serca należy różnicować z kardiomiopatią, nowotworami serca, reumatyzmem i wypadaniem zastawka mitralna, zaburzenia rytmu innego pochodzenia, zwężające zapalenie osierdzia.

Leczenie niereumatycznego zapalenia serca

Leczenie patologii obejmuje etapy rehabilitacji szpitalnej i ambulatoryjnej. Podczas hospitalizacji aktywność fizyczna pacjenta jest ograniczona – wymagany jest odpoczynek w łóżku przez 2-4 tygodnie. Podstawą diety jest dieta o zwiększonej zawartości witamin i soli potasowych. Dziecko ma przepisane zajęcia z terapii ruchowej w towarzystwie instruktora.

Leczenie niereumatycznego zapalenia serca etiologia wirusowa obejmuje inhibitory ACE, NLPZ, leki antyarytmiczne, glikokortykosteroidy, leki przeciwzakrzepowe, glikozydy, leki przeciwpłytkowe, leki moczopędne nasercowe, leki działanie metaboliczne i tak dalej. Jeśli czynnik etiologiczny choroba jest znana, pacjentowi przepisano niezbędne leki (antybiotyki, interferony, immunoglobuliny).

Co dzieje się na etapie ambulatoryjnym?

Na ambulatoryjnym etapie leczenia niereumatycznego zapalenia serca u dzieci wymagane są zabiegi rehabilitacyjne warunki sanatoryjne profil kardioreumatologiczny. U dzieci po podostrym i ostra choroba obserwacja przychodni przeprowadzane przez okres od dwóch do trzech lat; typy przewlekłe i wrodzone wymagają monitorowania przez całe życie. Szczepienia profilaktyczne młodych pacjentów, którzy przebyli tę chorobę, wykonuje się po ich skreśleniu z rejestru przychodni, a w przypadku przewlekłego zapalenia serca szczepienie jest przeciwwskazane.

Teraz już wiesz, dlaczego niereumatyczne zapalenie serca jest niebezpieczne w pediatrii. Aby chronić dziecko przed niechcianą chorobą, należy monitorować jego stan zdrowia i podążać za nim środki zapobiegawcze.

Rokowanie i zapobieganie tej patologii u dzieci

Jeśli zdarzenia rozwiną się pomyślnie, objawy niewydolności serca stopniowo ustępują, wielkość serca zmniejsza się, a rytm serca wraca do normy. Łagodne typy niereumatycznego zapalenia serca u dzieci najczęściej kończą się całkowitym wyzdrowieniem. Ciężkie formy w 80% przypadków może zakończyć się śmiercią. Czynnikami pogarszającymi rokowanie są: postępująca niewydolność serca, nadciśnienie płucne, miażdżyca tętnic, utrzymujące się zaburzenia przewodzenia i rytmu.

Zapobieganie niereumatycznemu wrodzonemu zapaleniu serca u dzieci i młodzieży ma na celu zapobieganie możliwości zakażenia płodu wewnątrz macicy. Hartowanie dziecka, zapobieganie powikłaniom po szczepieniu i leczenie infekcji ogniskowych również pomoże wykluczyć patologię.

Przyjrzeliśmy się niereumatycznemu zapaleniu serca.

Niereumatyczne zapalenie serca

Niereumatyczne zapalenie serca - zmiany zapalne serca o różnej etiologii, niezwiązane z reumatyzmem lub innymi chorobami ogólnoustrojowymi. Celowość stosowania terminu „carditis” w praktyce pediatrycznej jest uzasadniona możliwością jednoczesnego uszkodzenia dwóch lub trzech błon serca. Częstość występowania niereumatycznego zapalenia serca w populacji nie jest dokładnie znana. Wynika to z braku jednolitego podejścia i dużych trudności w diagnozowaniu tej patologii. Niereumatyczne zapalenie serca stwierdza się we wszystkich grupach wiekowych, jednak częściej u dzieci w pierwszych latach życia, z przewagą chłopców. Według danych z sekcji zwłok niereumatyczne zapalenie serca występuje u 3–9% dzieci zmarłych z różnych przyczyn.

Etiologia

Niereumatyczne zapalenie serca rozwija się pod wpływem różnych czynników, głównie zakaźnych. Wśród tych ostatnich czołowe znaczenie mają wirusy, zwłaszcza Coxsackie A i B, ECHO. Wrodzone i wrodzone zapalenie serca wczesne i późne są następstwem infekcji wirusowej, na którą przeniosła się matka w czasie ciąży. W powstawaniu niereumatycznego zapalenia serca pewną rolę odgrywa także flora bakteryjna, a także inwazje pierwotniaków, grzybów itp. Uszkodzenie serca może być również spowodowane reakcją alergiczną na podanie leków, szczepionek, surowice, działanie różnych czynników toksycznych, czynników fizycznych i promieniowania. U niektórych pacjentów (do 10%) nie jest możliwe ustalenie przyczyny zapalenia serca.

Patogeneza

Niereumatyczne zapalenie serca może rozwinąć się w wyniku bezpośredniego kardiotoksycznego działania patogenu z powstawaniem zmian zapalnych i niszczących w błonach serca (głównie mięśnia sercowego). Ważną rolę odgrywają zaburzenia immunologiczne, często uwarunkowane genetycznie. Wprowadzenie czynnika zakaźnego prowadzi do powstania cytotoksycznych limfocytów T, CEC, przeciwciał przeciwko kardiomiocytom, powodując rozwój natychmiastowych i opóźnionych reakcji alergicznych. W wyniku tego dochodzi do uszkodzenia różnych struktur serca (kardiomiocyty, tkanka łączna, ściany naczyń), zachodzą zmiany metaboliczne, aktywacja enzymów lizosomalnych i innych mediatorów, co prowadzi do zniszczenia miofibryli, upośledzenia przepuszczalności naczyń, mikrokrążenia, wystąpienia niedotlenienie tkanek i choroba zakrzepowo-zatorowa. Połączony efekt czynnika zakaźnego i procesów immunopatologicznych z reguły prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia serca. W rozwoju procesu przewlekłego decydującą rolę odgrywają reakcje autoimmunologiczne.

Klasyfikacja

Stosowana w praktyce pediatrycznej klasyfikacja niereumatycznych zapaleń serca polega na określeniu okresu występowania [wrodzone (wczesne, późne) i nabyte], etiologii, charakteru przebiegu (ostry, podostry, przewlekły), ciężkości, ciężkości niewydolności serca. możliwe skutki i powikłania choroby.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny niereumatycznego zapalenia serca zależy od okresu jego wystąpienia, charakteru przebiegu i wieku dziecka.

Wrodzone zapalenie serca

Wrodzone zapalenie serca może objawiać się natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych 6 miesiącach życia, rzadziej - w 2-3 roku.

Wczesne wrodzone zapalenie serca objawia się niską masą ciała po urodzeniu lub słabym późniejszym przyrostem masy ciała, szybkim zmęczeniem podczas karmienia, bezprzyczynowym niepokojem, poceniem się i bladością. Charakteryzuje się kardiomegalią, „garbem serca”, głuchymi tonami serca podczas osłuchiwania, postępującą niewydolnością serca (często całkowitą z przewagą lewej komory), oporną na leczenie. Często występuje duszność w spoczynku, kaszel, afonia, umiarkowana sinica (czasami z odcieniem malinowym), różne wilgotne i świszczące rzężenia w płucach, powiększenie wątroby, obrzęk lub papkowata tkanka. Zaburzenia rytmu (z wyjątkiem tachykardii) występują rzadko. Pojawienie się szmeru skurczowego może być związane z względną lub organiczną niewydolnością zastawki mitralnej, ale częściej szmer jest nieobecny. Na zdjęciu rentgenowskim serce jest kuliste lub jajowate, a przy fibroelastozie jest trapezoidalne. W EKG stwierdza się sztywny rytm, cechy przerostu lewej komory na skutek wzrostu grubości mięśnia sercowego w wyniku nacieku oraz uszkodzenie jego części podwsierdziowych. W przypadku fibroelastozy pojawiają się oznaki przeciążenia obu komór, głębokie załamki Q w standardowych odprowadzeniach II i III, aVF, V5, V6. EchoCG oprócz kardiomegalii i poszerzenia jam serca ujawnia zmniejszenie funkcji kurczliwej, a zwłaszcza rozkurczowej mięśnia sercowego lewej komory, uszkodzenie zastawek, najczęściej zastawki mitralnej, oraz nadciśnienie płucne.

Późne wrodzone zapalenie serca charakteryzuje się umiarkowaną kardiomegalią, różnymi zaburzeniami rytmu i przewodzenia, aż do całkowitego poprzecznego bloku serca i trzepotania przedsionków, głośnymi tonami serca i mniej wyraźną (w porównaniu z wczesnym wrodzonym zapaleniem serca) niewydolnością serca. Często wykrywane są oznaki uszkodzenia dwóch lub trzech warstw serca. U niektórych pacjentów występują ataki nagłego niepokoju, duszność, tachykardia ze zwiększoną sinicą i drgawki, co odzwierciedla połączone uszkodzenie serca i centralnego układu nerwowego spowodowane wcześniejszą infekcją, zwłaszcza wywołaną przez wirusy Coxsackie.

Nabyte zapalenie serca

Nabyte zapalenie serca może wystąpić w każdym wieku, ale częściej u dzieci w pierwszych 3 latach życia.

Ostre zapalenie serca

Na tle aktualnej infekcji lub wkrótce po poprzedniej infekcji pojawia się letarg, drażliwość, bladość i obsesyjny kaszel, który nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała; możliwe są ataki sinicy, nudności, wymioty, bóle brzucha, reakcje zapalenia mózgu. Objawy niewydolności lewej komory (duszność, tachykardia, zastoinowy świszczący oddech w płucach) rozwijają się stopniowo lub dość ostro. Obiektywnie określa się puls słabego wypełnienia, osłabienie impulsu wierzchołkowego, zwiększenie wielkości serca, głównie w lewo, osłabienie pierwszego tonu, rytm galopowy i różne arytmie. Szmer skurczowy jest nieobecny, ale jest możliwy wraz z rozwojem niewydolności (względnej lub organicznej) zastawki mitralnej. Promienie rentgenowskie ujawniają wzrost wielkości serca o różnym nasileniu, przekrwienie żylne w płucach, zmniejszenie amplitudy oscylacji skurczowo-rozkurczowych, a czasami powiększenie grasicy. W EKG stwierdza się spadek napięcia zespołu QRS, objawy przeciążenia lewej lub obu komór, różnorodne zaburzenia rytmu i przewodzenia (tachy- lub bradyarytmię zatokową, skurcze dodatkowe, bloki przedsionkowo-komorowe i wewnątrzkomorowe, przemieszczenie odcinka ST, wygładzone lub ujemne T fala zmian zawałowych i EKG – objawy współistniejącego zapalenia osierdzia. EchoCG ujawnia poszerzenie prawej komory i lewego przedsionka, hipokinezę. przegrody międzykomorowej i tylnej ściany lewej komory, zmniejszona frakcja wyrzutowa, zwiększone wymiary końcowoskurczowe i końcoworozkurczowe lewej komory, objawy niedomykalności zastawki mitralnej, wysięk w jamie osierdziowej. U małych dzieci choroba ma ciężki przebieg, z wyraźnymi objawami klinicznymi i postępującą niewydolnością serca. U starszych dzieci zapalenie serca występuje zwykle w postaci łagodnej lub umiarkowanej, z mniej wyraźnymi objawami choroby, rzadką i mniej wyraźną dekompensacją, ale często towarzyszą mu różnorodne zaburzenia rytmu i przewodzenia, które często determinują obraz kliniczny. Podczas leczenia ostrego zapalenia serca objawy kliniczne stopniowo zanikają. Zmiany w EKG trwają dłużej. Odwrotny rozwój procesu następuje po 3 miesiącach od jego rozpoczęcia; Ponadto zapalenie serca może mieć przebieg podostry lub przewlekły.

Podostre zapalenie serca

Podostre zapalenie serca najczęściej obserwuje się u dzieci w wieku od 2 do 5 lat. Może rozwinąć się po ostrym zapaleniu serca lub samodzielnie (głównie podostre zapalenie serca) długo po ostrej wirusowej infekcji dróg oddechowych, objawiając się bladością, wzmożonym zmęczeniem, drażliwością, zmniejszeniem apetytu i dystrofią. Stopniowo (czasami nagle) rozwija się niewydolność serca lub zaburzenia rytmu, zwiększenie objętości serca, szmer skurczowy. Objawy podostrego zapalenia serca są podobne do jego ostrej odmiany. Możliwe jest powstanie „garbu serca”, dźwięki serca są głośne, akcent drugiego tonu jest wyraźny nad tętnicą płucną. W EKG widoczne są oznaki przeciążenia nie tylko komór, ale także przedsionków, utrzymujące się zaburzenia rytmu i przewodzenia. Niewydolność serca jest trudna do leczenia. Zmiany te są związane z czasem trwania procesu, rozwojem kompensacyjnego przerostu mięśnia sercowego lewej komory, jednoczesnym zmniejszeniem jego funkcji skurczowej i początkowymi objawami nadciśnienia płucnego. Odwrotny rozwój procesu następuje po 12-18 miesiącach lub staje się przewlekły.

Przewlekłe zapalenie serca

Przewlekłe zapalenie serca rozwija się częściej u dzieci powyżej 7. roku życia, albo w postaci pierwotnej przewlekłej, albo w wyniku ostrego lub podostrego zapalenia serca. Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia serca jest zróżnicowany, co wiąże się zwłaszcza z długim czasem trwania choroby oraz zróżnicowanym stosunkiem zmian zapalnych, sklerotycznych i przerostowych w sercu. Pierwotnie przewlekła wersja niereumatycznego zapalenia serca charakteryzuje się długim, bezobjawowym przebiegiem z przewagą objawów pozasercowych (opóźnienie w rozwoju fizycznym, osłabienie, zwiększone zmęczenie, utrata apetytu, pocenie się, bladość, nawracające zapalenie płuc). Dzieci często prowadzą normalny tryb życia i mogą uprawiać sport. Okresowo występują zawroty głowy, duszność, ból serca, kołatanie serca, obsesyjny kaszel, nudności, wymioty, ból w prawym podżebrzu z powodu niewydolności serca. Możliwy ostry rozwój napadów bladości, niepokoju, utraty przytomności, drgawek związanych z dekompensacją serca lub zmiany zapalne w ośrodkowym układzie nerwowym towarzyszącym zapaleniu serca. Często założenie o patologii serca pojawia się dopiero wtedy, gdy objawia się dekompensacja serca lub podczas wykrycia kardiomegalii, uporczywych zaburzeń rytmu, szmeru skurczowego, powiększenia wątroby badanie profilaktyczne lub podczas badania w związku z chorobą współistniejącą. W zależności od przewagi miażdżycy lub przerostu mięśnia sercowego wyróżnia się następujące warianty przewlekłego zapalenia serca: z powiększoną jamą lewej komory – wariant zastoinowy (przeważa kardioskleroza), z prawidłową jamą lewej komory – wariant przerostowy, z zmniejszona jama lewej komory – wariant restrykcyjny (z przerostem lub bez).

W zastoinowej wersji przewlekłego zapalenia serca dochodzi do osłabienia impulsu wierzchołkowego, znacznego zwiększenia wielkości serca (głównie w lewo) ze stopniowo narastającym „garbem serca”, utrzymującymi się zaburzeniami rytmu, stłumionymi tonami serca i skurczowym skurczem serca. obserwuje się szmer niedomykalności zastawki mitralnej (zwykle względny). Może wystąpić tarcie osierdziowe lub zrosty opłucnowo-sercowe. Dekompensacja serca rozwija się stopniowo lub występuje ostro, z przewagą niewydolności lewej komory. W EKG rejestrowane jest niskie (rzadziej nadmiernie wysokie) napięcie zespołu QRS, objawy przeciążenia przedsionków i lewej komory, zaburzenia rytmu i przewodzenia (tachyarytmia, skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy o różnym stopniu nasilenia), utrzymujące się zmiany w repolaryzacji procesy, wydłużenie odstępu Q-T. Wyniki badań (w tym radiografii i echokardiografii) wskazują na dominujące poszerzenie jamy lewej komory, względną niedomykalność zastawki mitralnej, upośledzoną hemodynamikę płuc z objawami zastoju żylnego i wyraźne zmniejszenie funkcji kurczliwej mięśnia sercowego.

W przewlekłym zapaleniu serca z przewagą przerostu mięśnia sercowego występuje opóźnienie nie tylko w masie, ale także w długości ciała. Ujawnia szkarłatny koloryt ust i policzków, paliczki paznokci zagęścić w formie „ pałeczki”, paznokcie zmieniają się i przybierają wygląd „szkieletów zegarkowych” (konsekwencja nadciśnienia płucnego). Wzmocniony impuls wierzchołkowy, Ton na koniuszku jest trzepoczący lub wzmożony (rzadsze jest stłumienie tonów), nad tętnicą płucną występuje ostry akcent tonowy, występuje bradykardia. Granice serca pozostają normalne przez długi czas; „garb serca” nie zawsze jest wyraźny. Szmery w sercu są nieobecne lub są spowodowane zmianami w zastawce dwudzielnej lub trójdzielnej. Do niewydolności lewej komory dołącza się niewydolność prawej komory, co dodatkowo determinuje charakter dekompensacji: pojawiają się obrzęki obwodowe, wodobrzusze, powiększenie wątroby i zmiany zwyrodnieniowe skóry nóg. W tym wariancie przewlekłego zapalenia serca w EKG stwierdza się utrzymujące się zaburzenia przewodzenia o różnej lokalizacji (zaburzenia rytmu, z wyjątkiem bradykardii, są nietypowe) oraz cechy niedotlenienia podwsierdziowego. Podczas badania (EchoCG, radiografia itp.) stwierdza się atriomegalię, zwiększone ciśnienie w układzie tętnic płucnych z zastój żylny i możliwy śródmiąższowy obrzęk płuc, poszerzenie prawej komory (na skutek nadciśnienia płucnego), symetryczny lub asymetryczny przerost mięśnia sercowego. Wymiary jamy lewej komory są prawidłowe lub nieznacznie zmniejszone. Zastawka mitralna nie ulega zmianie. W miarę postępu procesu kurczliwość mięśnia sercowego stopniowo maleje, ale czynnikiem determinującym pozostaje upośledzenie relaksacji.

Diagnostyka niereumatycznego zapalenia serca u dzieci

Rozpoznanie niereumatycznego zapalenia serca często nastręcza pewnych trudności. Polega na identyfikacji klinicznych i instrumentalnych cech uszkodzenia serca, głównie mięśnia sercowego, danych wywiadowczych (ustalenia związku pomiędzy rozwojem procesu a przebytą infekcją, szczególnie wirusową), wykluczeniu chorób o podobnych objawach, dynamicznej obserwacji i ocenie stanu chorobowego. skuteczność terapii. Należy również wziąć pod uwagę poziom rozwoju fizycznego dziecka i obecność różnych niemotywowanych, uporczywych zaburzeń dobrostanu.

Jeszcze większe trudności pojawiają się przy diagnostyce rzadko rozwijającego się wrodzonego zapalenia serca. Wymagane są przekonujące dowody na wpływ czynnika zakaźnego na płód, identyfikacja uogólnionego zakażenia z wiarygodnym potwierdzeniem laboratoryjnym oraz zastosowanie wszystkich dostępnych metod diagnostycznych, w tym biopsji endomiokardialnej.

Diagnostyka różnicowa

Lista chorób, z którymi przeprowadza się diagnostykę różnicową niereumatycznego zapalenia serca, zależy od wieku dziecka i postaci zapalenia serca.

U noworodków i małych dzieci niereumatyczne zapalenie serca, zwłaszcza wrodzone, należy różnicować z wrodzonymi wadami serca, w szczególności z niepełną formą komunikacji przedsionkowo-komorowej, anomalią Ebsteina, nieprawidłowym pochodzeniem lewej komory tętnica wieńcowa z płuc. DO objawy ogólne niereumatyczne zapalenie serca, do którego zalicza się opóźnienie rozwoju fizycznego, kardiomegalię, zaburzenia rytmu i przewodzenia, szmery w sercu, objawy niewydolności krążenia, a także różne dolegliwości natury sercowej i pozasercowej. W przeciwieństwie do niereumatycznego zapalenia serca, wrodzone wady serca nie mają związku z wcześniejszą infekcją, przeważa uszkodzenie prawej strony serca, upośledzona jest hemodynamika płuc (wyczerpanie układu płucnego lub jego wzmocnienie); Istnieją inne indywidualne cechy każdej wady. W diagnostyce różnicowej decydujące znaczenie ma EchoCG i inne specjalne metody badawcze.

U noworodków na skutek niedotlenienia okołoporodowego mogą wystąpić zmiany w sercu przypominające niereumatyczne zapalenie serca. W takim przypadku możliwa jest kardiomegalia, stłumione tony serca, zaburzenia rytmu i przewodzenia, a czasami szmery w sercu i objawy niewydolności krążenia. Badanie wywiadu, obecność objawów neurologicznych oraz przemijający charakter zmian kardiologicznych pozwalają wykluczyć rozpoznanie wrodzonego zapalenia serca.

U starszych dzieci niereumatyczne zapalenie serca należy różnicować z reumatyzmem, zaburzeniami rytmu pochodzenia pozasercowego, dystrofią mięśnia sercowego itp.

Reumatyzm, w przeciwieństwie do ostrych i podostrych odmian zapalenia serca, charakteryzuje się powiązaniem z przebytą infekcją paciorkowcami, zapaleniem wielostawowym, niewielką pląsawicą i specyficznymi zmianami laboratoryjnymi. Rozwija się zwykle u dzieci powyżej 7. roku życia i charakteryzuje się połączonym uszkodzeniem wsierdzia i mięśnia sercowego (w niereumatycznym zapaleniu serca dominuje niewydolność mięśnia sercowego) z możliwością powstania chorób serca.

Przyczyną zaburzeń rytmu u dzieci są często zaburzenia układu autonomicznego, np. związane z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (przebyta niekorzystna ciąża i poród). U tych dzieci często występują ogniskowe objawy neurologiczne, zespół nadciśnienia i wodogłowia; Nie ma obiektywnych oznak patologii serca. Objawy są zmienne.

Dystrofia mięśnia sercowego z reguły charakteryzuje się brakiem dolegliwości i łagodnymi objawami klinicznymi: wielkość serca jest zwykle prawidłowa, dźwięki serca mają normalną dźwięczność lub są lekko stłumione. Niewydolność serca występuje rzadko. Identyfikacja czynników etiologicznych (patologia endokrynologiczna, ogniska przewlekłego zakażenia, zatrucie itp.), przeprowadzenie odpowiednich badań farmakologicznych, ustąpienie objawów w trakcie leczenia choroby podstawowej przemawiają za dystrofią mięśnia sercowego. U niektórych pacjentów niereumatyczne zapalenie serca, zwłaszcza przewlekłe, należy różnicować z kardiomiopatiami, zwłaszcza kardiomiopatią przerostową. Z tą formą kardiomiopatii, która często występuje charakter rodzinny zwykle nie ma związku z przebytą infekcją, występuje szmer skurczowy o różnej barwie i lokalizacji (podzastawkowe zwężenie aorty i niedomykalność zastawki mitralnej), asymetryczny przerost części mięśniowej przegrody międzykomorowej z zachowaną kurczliwością. Wnęki lewego przedsionka i lewej komory są prawidłowe lub nieznacznie powiększone. Dodatkowo niereumatyczne zapalenie serca u dzieci należy różnicować z wrodzonymi zaburzeniami przewodzenia, wypadaniem zastawki mitralnej, zmianami w sercu w przebiegu chorób spichrzeniowych, dziedzicznymi chorobami tkanki łącznej, zaciskającym zapaleniem osierdzia i nowotworami serca. Objawy podobne do niereumatycznego zapalenia serca pojawiają się także w czynnościowych zaburzeniach układu krążenia, objawiającymi się zespołem dystonii autonomicznej, zmianami odcinka ST i załamka T w EKG oraz niektórymi innymi schorzeniami (zespół długiego odstępu Q-T, pierwotne nadciśnienie płucne, różne formacje w śródpiersiu).

Leczenie

Leczenie niereumatycznego zapalenia serca zależy od jego etiologii, wariantu, okresu choroby oraz obecności lub braku niewydolności krążenia. Leczenie odbywa się w dwóch etapach.

Na pierwszym etapie (szpital) ogranicza się aktywność fizyczną, zaleca się dietę wzbogaconą w witaminy i sole potasu oraz ustala się reżim picia. Odpoczynek w łóżku przez 2-4 tygodnie jest przepisywany w przypadku ostrego lub podostrego zapalenia serca, a także zaostrzenia przewlekłego zapalenia serca. Ekspansja reżimu motorycznego musi odbywać się stopniowo, pod kontrolą stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego i dynamiki EKG. Niezbędne są zajęcia z terapii ruchowej. Terapia lekowa obejmuje następujące leki.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – indometacyna, diklofenak i inne przez 1 – 1,5 miesiąca.

W przypadku ciężkiego, rozległego procesu, dużej aktywności, dominującego uszkodzenia układu przewodzącego serca - glikokortykosteroidy (prednizolon w dawce 0,5-0,75 mg/kg/dobę).

W przypadku przewlekłego i przewlekłego zapalenia serca - pochodne aminochinoliny (hydroksychlorochina, chlorochina).

W przypadku niewydolności serca - glikozydy nasercowe, inhibitory ACE, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia krwionośne itp.

Przeprowadza się obowiązkową korektę zaburzeń metabolicznych w mięśniu sercowym i zaburzeniach mikrokrążenia, zgodnie ze wskazaniami przepisuje się leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe i leki przeciwarytmiczne.

Jeśli zostanie ustalony czynnik etiologiczny (wirusy, flora bakteryjna), leki przeciwwirusowe (Ig, interferon) i przeciwbakteryjne, immunostymulujące.

W drugim etapie (po wypisaniu ze szpitala) dziecko musi kontynuować leczenie i rehabilitację w miejscowym sanatorium kardioreumatologicznym. Następnie dzieci z zapaleniem serca są obserwowane przez kardiologa-reumatologa w miejscu zamieszkania. Badanie kliniczne pacjentów, którzy przeszli ostre lub podostre zapalenie serca, przeprowadza się do całkowitego wyzdrowienia (średnio 2-3 lata), a w przypadku wariantów wrodzonych i przewlekłych - stale. Regularność monitorowania i zakres badań (radiografia, EKG, echokardiografia) ustalane są indywidualnie. W okresie obserwacji w klinice, jeśli to konieczne, dostosowuje się leczenie, przepisuje leki stymulujące procesy metaboliczne i dezynfekuje ogniska przewlekłej infekcji. Szczepienia zapobiegawcze można przeprowadzić po ostrym lub podostrym zapaleniu serca nie wcześniej niż 3 lata później; w przypadku przewlekłego procesu szczepienie jest przeciwwskazane.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna polega na zapobieganiu zakażeniom płodu w czasie ciąży, hartowaniu dziecka, leczeniu ostrych i przewlekłych infekcji ogniskowych oraz obserwacji ambulatoryjnej dzieci z grupy ryzyka chorób układu krążenia. Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie powikłaniom i nawrotom procesu, osiągana poprzez ścisłe przestrzeganie zasad obserwacji klinicznej pacjentów.

Prognoza

Rokowanie w niereumatycznym zapaleniu serca zależy od jego wariantu.

Wczesne wrodzone zapalenie serca jest zwykle trudne i często prowadzi do śmierci w pierwszych latach, a nawet miesiącach życia.

W przypadku późnego wrodzonego zapalenia serca, przy odpowiedniej i terminowo przepisanej terapii, proces ten może stać się przewlekły bez progresji zmian sercowych; powrót do zdrowia jest również możliwy.

Ostra postać zapalenia serca u 44,1% dzieci kończy się wyzdrowieniem, u około 50% chorych przybiera przebieg podostry lub przewlekły i rzadko (w 2,2% przypadków) prowadzi do śmierci z powolnym, stopniowo rozwijającym się procesem, utrzymującymi się zaburzeniami rytmu.

Podostre zapalenie serca ma mniej korzystny przebieg i większą śmiertelność (do 16,6%), jest oporne na leczenie i często przechodzi w postać przewlekłą.

W przewlekłym zapaleniu serca rokowanie jest również często niekorzystne, szczególnie w przypadku rozwoju miażdżycy, postępującej niewydolności serca, nadciśnienia płucnego, utrzymujących się zaburzeń rytmu i przewodzenia, które mogą prowadzić do powstania kardiomiopatii arytmogennej. Obecność arytmii może być przyczyną nagłej śmierci u dzieci nie tylko z przewlekłym zapaleniem serca, ale także z innymi jego odmianami.

Zapalenie mięśnia sercowego to uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane stanem zapalnym. Jak wykazały liczne obserwacje, u dzieci z zapaleniem mięśnia sercowego wszystkie trzy wyściółki serca są prawie zawsze zaangażowane w ten proces jednocześnie. Objawy wskazujące na zajęcie innych błon serca są nieistotne i ustępują zmianom w mięśniu sercowym. Wyjaśnia to powszechne stosowanie terminu „zapalenie mięśnia sercowego”, ale nie odzwierciedla całego procesu patologicznego i jego częstości występowania. Ze względu na fakt, że w rzeczywistości dochodzi do uszkodzenia wszystkich błon serca, używa się terminu „zapalenie serca”.

W ostatnie lata przyciągają uwagę czynniki dziedziczne podczas powstawania zapalenia serca. Choroba w takich przypadkach przebiega prawie niezauważona, a na końcu rozwija się niewydolność serca. Wrodzone zapalenie serca ma prawdopodobnie podłoże uwarunkowane genetycznie odporność przeciwwirusowa. Wirusy mogą być przekazywane z rodziców na potomstwo (wirusy „rodzinne”) i wówczas powodują infekcję utajoną (utajoną), przewlekłą lub powolną.

Rozpoznanie wrodzonego zapalenia serca uważa się za prawidłowe, jeśli objawy patologii serca zostaną wykryte w macicy lub w szpitalu położniczym. Wrodzone zapalenie serca jest prawdopodobne, jeśli wszystkie objawy tej patologii wystąpią w pierwszych miesiącach życia dziecka bez wcześniejszych chorób i (lub) w przypadku choroby matki w czasie ciąży. W zależności od naruszenia budowy anatomicznej narządu (serca) wrodzone zapalenie serca dzieli się na wczesne i późne. Obowiązkowy cecha morfologiczna Wczesne zapalenie serca to nadmierny wzrost lub upośledzony wzrost włókien elastycznych (fibroelastoza) lub tkanki łącznej (elastofibroza) włókien śródbłonka i mięśnia sercowego. Późne zapalenie serca nie ma tego znaku. Duża liczba elastyczna tkanka w sercu wskazuje na jej uszkodzenie w 4-7 miesiącu rozwój wewnątrzmaciczny(wczesny okres płodowy), gdy tkanka płodu reaguje na uszkodzenia poprzez proliferację w wyniku proliferacji komórek, co prowadzi do rozwoju elastozy i zwłóknienia. Kiedy serce ulega uszkodzeniu po 7 miesiącu (późny okres płodowy), powstaje normalna reakcja zapalna i nie rozwija się fibroelastoza.

We wczesnym wrodzonym zapaleniu serca wykrywa się wzrost wielkości serca (kardiomegalię) wraz z rozszerzeniem jamy lewej komory i pogrubieniem jej błony mięśniowej. Wewnętrzna wyściółka serca jest również znacznie pogrubiona.

Pierwsze znaki choroba wrodzona serca w obu typach wczesnego wrodzonego zapalenia serca pojawiają się po raz pierwszy w 6. miesiącu życia (rzadziej w 2.-3. roku życia). Dziecko zaczyna pozostawać w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju fizycznego, pojawia się letarg i bladość, a podczas karmienia szybko się męczy. Podczas badania przez lekarza ujawnia się wzrost wielkości serca (kardiomegalia) i wcześnie rozwijający się garb sercowy (deformacja klatki piersiowej). Słuchając pracy serca, określa się otępienie dźwięków serca i brak hałasu. Nieco później pojawiają się objawy niewydolności serca opornej na leczenie.

Dodatkowe metody badania dzieci obejmują EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, cewnikowanie serca i angiokardiografię. Na badanie rentgenowskie narządy klatki piersiowej decydują o kształcie serca. W przypadku fibroelastozy bardziej typowy jest kulisty lub jajowaty kształt serca, w przypadku elastofibrozy pozamięśniowej - trapezoidalny. Cewnikowanie jam serca i angiokardiografia ujawniają oznaki zaburzenia kurczliwość mięsień sercowy (mięsień) lewej komory z umiarkowanym wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej.

W przypadku późnego wrodzonego zapalenia serca dwie lub wszystkie trzy błony serca są jednocześnie zaangażowane w proces patologiczny. Zaburzony jest także układ przewodzący serca, który kurczy mięsień sercowy. Uszkodzenie tego układu prowadzi do różnych zaburzeń rytmu serca. Czasami są zaskoczeni naczynia krwionośne, odżywiając serce ( naczynia wieńcowe), występuje stwardnienie mięśnia sercowego i pogrubienie warstwy mięśniowej (miokardium). Dziecko chore na tę chorobę szybko męczy się podczas karmienia i pojawia się nadmierna potliwość. Począwszy od 3-5 miesiąca po urodzeniu dziecko zaczyna przybierać na wadze niewystarczająco. U niektórych dzieci wystąpiły zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym: ataki nagłego niepokoju z nasiloną dusznością i niebieskawym zabarwieniem skóry, drgawki, czasami z utratą przytomności. Do objawów uszkodzenia serca należą: umiarkowane rozszerzenie granic serca, głośne tony serca, mniej wyraźne niż w przypadku „wczesnego” zapalenia serca, niewydolność serca, patologiczne dźwięki Po osłuchaniu nie widać serc. Dość często zaburzenia rytmu serca występują wraz ze wzrostem lub spadkiem częstości akcji serca.

Na ostre zapalenie serca test laboratoryjny krew może dawać wyniki charakterystyczne dla procesu zapalnego mięśnia sercowego. Badania krwi określają przyspieszenie ESR, wzrost liczby leukocytów i wzrost poziomu białek (a- i u-globulin). Te zmiany we krwi odzwierciedlają to, co dzieje się w organizmie dziecka. Infekcja wirusowa. Najbardziej wiarygodnym potwierdzeniem choroby jest izolacja wirusa z krwi, śluzu nosowo-gardłowego, kału, a także oznaczenie wysoka zawartość przeciwciała przeciwko temu wirusowi.

Dodatkowymi metodami badania dziecka są EKG, radiografia narządów Jama klatki piersiowej.

Leczenie zapalenia serca obejmuje dwa etapy: leczenie szpitalne ( ostry okres lub zaostrzenie) oraz ambulatoryjnej lub sanatoryjnej (okres leczenia podtrzymującego). Konieczne jest podjęcie działań w celu wyeliminowania przyczyny choroby (wpływ leków na wirusa, wpływ na układ odpornościowy organizmu, walka z niewydolnością krążenia). Wykonuj ogólne czynności i farmakoterapia. Ogólne środki obejmują przestrzeganie reżimu motorycznego, jedzenia i picia.

W ostrym zapaleniu serca zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej dziecka na 2-4 tygodnie. Odżywianie dziecka w tym okresie powinno być kompletne, z wystarczającą zawartością witamin, białek i ograniczone sól kuchenna, zwiększona ilość soli potasowych (rodzynki, suszone morele, figi). Reżim picia określa się na podstawie ilości wydalanego moczu na dzień: dziecku podaje się płyn o 200-300 ml mniej niż przydzielona mu ilość. Leczenie antybiotykami trwa 2-3 tygodnie. Głównym celem tego leczenia jest zapobieganie różnym powikłaniom bakteryjnym u małych dzieci. W przypadku rozległego uszkodzenia serca z rozwojem niewydolności serca, w przypadku podostrego początku choroby (co jest zwiastunem przejścia zapalenia serca w przebieg przewlekły), w przypadku zapalenia serca z dominującym uszkodzeniem układu przewodzącego serca, użyj leki hormonalne(prednizolon). Jeśli pomimo leczenia choroba postępuje postać przewlekła, wówczas leki takie jak delagil lub plaquinil są przepisywane w połączeniu z indometacyną lub woltarenem.

Leczenie odbywa się w tym samym czasie niewydolność sercowo-naczyniowa. Aby poprawić funkcję skurczową serca, stosuje się glikozydy nasercowe, na przykład digoksynę.

Duże miejsce w leczeniu dzieci z ostrym zapaleniem serca i niewydolnością serca zajmują leki moczopędne. Konkretny lek powinien dobrać wyłącznie lekarz prowadzący, gdyż wymaga to znajomości stopnia zaawansowania niewydolności serca, a stosowanie niewłaściwego leku (co w większości przypadków następuje w trakcie samoleczenia) może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Również w leczeniu zapalenia serca szeroko stosowane są leki poprawiające procesy metaboliczne w mięśniu sercowym: panangina, ryboksyna, orotan potasu, witamina B1 2c kwas foliowy, pangamat wapnia, pantotenian wapnia.

W przypadku przewlekłego zapalenia serca nie należy tego robić długi czas przestrzegaj odpoczynku w łóżku, ponieważ odtrenowanie ma negatywny wpływ układu sercowo-naczyniowego.

Dzieci z wrodzonym zapaleniem serca, po wypisaniu ze szpitala, w którym spędzają średnio 1,5 miesiąca, przyjmowane są pod opieką pediatrów i kardioreumatologów. Lekarze monitorują realizację recept i zaleceń wydawanych w szpitalu i w razie potrzeby korygują je. Dzieci przez długi czas otrzymują leki takie jak digoksyna i panangina. Wymagana jest stała kontrola kardiologa, regularne monitorowanie EKG (raz na 3-6 miesięcy), RTG klatki piersiowej (raz na 6-12 miesięcy i częściej w przypadku podejrzenia zaostrzenia choroby).

Szczepienia zapobiegawcze są przeciwwskazane u wszystkich dzieci z ostrym zapaleniem serca przez co najmniej 3-5 lat. W przypadku przewlekłego zapalenia serca szczepienie jest przeciwwskazane.