Leczenie farmakologiczne dny moczanowej, leki. Leki na dnę moczanową Leki moczopędne

Ciągła terapia kolchicyną w małych dawkach (1 mg/dzień) powoduje zmniejszenie częstości napadów dny moczanowej i jest zalecany szczególnie w przypadku postaci dny wielostawowej i podskórnej. Ciągłe leczenie nie powoduje nawyku, a kolchicyna pozostaje skuteczna w przypadku ostrych napadów dny moczanowej u pacjentów poddawanych ciągłemu leczeniu. Zaleca się wykonywanie badania hematologicznego co 6 miesięcy, ponieważ kolchicyna może czasami wskazywać na niedokrwistość i leukopenię.

Leki hipouremiczne obejmują substancje zdolne do zmniejszania mocznicy u pacjentów z dną moczanową do normalnych granic i w ten sposób powstrzymywania rozwoju dny moczanowej. Leki hipourytyczne dzielą się na:

substancje zwiększające wydalanie kwasu moczowego z moczem - urykozuryczne;
substancje zmniejszające syntezę kwasu moczowego (inhibitory urykosyntezy).

Leki moczopędne hamują kanalikowe wchłanianie zwrotne kwasu moczowego, ale nie mają żadnego działania u osób z zaburzeniami czynności nerek.

leki urykozuryczne, obecnie stosowanymi w głównym leczeniu przewlekłej dny moczanowej są:probenecyd, ethbenecyd, sulfinpirazon, benziodaron. Ostatnio zauważono, że atromid i dikumarol wykazują także niespójne działanie urykozuryczne, co jest szczególnie przydatne w przypadku dny moczanowej z towarzyszącą przewlekłą kardiopatią wieńcową, w której dochodzi do znacznych zaburzeń lipoprotein w surowicy.

Probenecid (Benemid) został wprowadzony do leczenia dny moczanowej w 1951 roku. Probesecid hamuje wchłanianie zwrotne moczanów w kanalikach nerkowych i zwiększa wydalanie kwasu moczowego z moczem o 50%. Lek stosuje się w postaci tabletek 0,25 mg dwa razy dziennie przez pierwszy tydzień, zwiększając dawkę o 0,50 mg na tydzień, ale pod warunkiem, że nie przekracza ona 2 g/dobę. Lek jest bardzo dobrze tolerowany. Czasami mogą pojawić się zaburzenia żołądkowe i jelitowe, reakcje alergiczne, gorączka), pocenie się i niedociśnienie. Zaleca się badanie czynności nerek, ponieważ w przypadku klirensu poniżej 30 ml/min należy rozpocząć leczenie allopurinolem. Zabronione jest jednoczesne stosowanie aspiryny, która zakłóca działanie urykozuryczne Probenecydu. Efekt urykozuryczny jednej dawki utrzymuje się przez 24 godziny.

Etebenecid ma właściwości podobne doprobenecydu i wydaje się powodować mniej skutków ubocznych.

Sulfinpirazon (Anturan), pochodna fenylobutazonu, jest stosowany jako środek moczopędny od 1958 roku. Podaje się go w postaci tabletek 100 mg, w dawce nieprzekraczającej 600 mg/dobę. Efekt urykozuryczny utrzymuje się około 8 godzin. Lek wydaje się skuteczny w przypadkach, gdy Probenecid nie przyniósł pożądanego efektu. Lek jest bardzo dobrze tolerowany, bardzo rzadko występują niekorzystne skutki ze strony układu pokarmowego i hematologicznego. Przeciwwskazane jest łączenie aspiryny i salicylanów, gdyż blokują one efekt urykozuryczny.

Benzodaron (Amplivix) zaleca się w dawkach 100-300 mg/dzień. Jest to silniejszy lek urykozuryczny niż powyższy; jego zastosowanie pozwala na zmniejszenie mocznicy poniżej 60 mg°/oo. Jest bardzo dobrze tolerowany i tylko w rzadkich przypadkach powoduje niekorzystne skutki trawienne, a wyjątkowo zjawisko niedoczynności lub nadczynności tarczycy (ze względu na zawartość jodu). Benzodaron można także swobodnie stosować u pacjentów z niewydolnością nerek.

Benzobromaron (Desuric-Labaz) w tabletkach jest przepisywany w dawkach 100 mg/dzień (1 tubka). Działa szczególnie na poziomie nerek, hamując wchłanianie zwrotne kwasu moczowego na poziomie kanalika dalszego krętego.

Benzobromaron okazał się aktywnym środkiem hipourykemicznym nawet u pacjentów z niewydolnością nerek, u których klirens kreatyniny przekracza 60 ml/min. Efekty uboczne są rzadkie (Didier i Olmer, 1978).

Leczenie urykozury ma tę wadę, że sprzyja wytrącaniu się kwasu moczowego w drogach moczowych, wywołując kolkę nerkowo-moczowodową, czasami już na początku leczenia oraz u pacjentów, u których przed zastosowaniem terapii urykozurycznej nie występowały takie zjawiska. Dlatego zaleca się spożywanie płynów w zwiększonej ilości w celu wywołania wielomoczu w ilości 2 litrów dziennie oraz dodatek 4 g wodorowęglanów na 1 litr wypitej wody. Dlatego też, mając na uwadze fakt, że leki moczopędne powodują hiperurykurię – pojawienie się kolki nerkowej lub zwiększenie ich częstotliwości – nie zaleca się stosowania tych leków w przypadku dny moczanowej z kamicą nerkową wywołaną kwasem moczowym.

Efekt terapeutyczny leków moczopędnych zanika po dwóch dniach od zaprzestania leczenia.

Inhibitory syntezy kwasu moczowego, obecnie stosowane obejmują: allopurynol, tiopurynol (merkaptopirazolopirydyna) i kwas orotowy.

Allopurinol (Ziloric) jest najbardziej aktywnym inhibitorem syntezy kwasu moczowego. Dawki różnią się w zależności od przypadku, ale ogólnie zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 50 mg (2-3 tabletki dziennie) doustnie, powoli zwiększając dawkę do 300-400 mg/dzień. Dawkę 300-400 mg/dobę należy osiągnąć po 2-3 tygodniach. Przy takim schemacie leczenia poziom mocznicy utrzymuje się poniżej 60 mg°/00 i można uniknąć ostrych ataków dnawego zapalenia stawów. Nie zaleca się przekraczania dawek 600 mg na dobę. Allopurynol nie jest początkowo przepisywany jako pierwsza próba terapeutyczna. Zalecane jest połączenie z kolchicyną. Lek jest bardzo dobrze tolerowany, tylko sporadycznie mogą wystąpić objawy wtórne, takie jak alergie, zmiany skórne, zaburzenia trawienia, żółtaczka, leukopenia, zapalenie nerwu.

Hipurykemiczne działanie allopurynolu wynika z jego zdolności do zmniejszania wytwarzania kwasu moczowego poprzez hamowanie oksydazy ksantynowej (enzymu przekształcającego hipoksantynę w ksantynę i ksantynę w kwas moczowy) oraz hamowania syntezy de noco purynosyntezy na drodze jeszcze nieokreślonego mechanizmu. Redukcja mocznicy przez allopurinol warunkuje zmniejszenie urykurii, dzięki czemu lek można stosować bez ryzyka wywołania kamicy kwasu moczowego lub zaostrzenia istniejącej niewydolności nerek. Allopurinol ma również działanie przeciwzapalne.

Allopurinol i tiopurynol mają następujące wskazania:

Wiele tophi o różnych rozmiarach. Małe tophi mogą ustąpić, większe ulegają redukcji w wyniku leczenia.
Przypadki dny moczanowej, których nie można leczyć konwencjonalnymi lekami powodującymi wydalanie moczu lub gdy pacjenci nie tolerują Probenecydu i Sulfinpyrazonu.
Pacjenci ze znaczną nadprodukcją kwasu moczowego, to znaczy pacjenci poddawani leczeniu pozbawionemu puryn i eliminujący więcej niż 600 mg moczanu na dobę.
Kamica nerkowa wywołana kwasem moczowym (jak wiadomo leczenie urykozurii może predysponować do powstawania kamieni, czego można w ten sposób uniknąć).
Dna z niewydolnością nerek.
Nefropatia moczanowa, która pojawia się u niektórych pacjentów leczonych lekami immunosupresyjnymi (niektóre białaczki, zespoły limfoproliferacyjne).

W niektórych przypadkach i tylko u pacjentów z niewydolnością nerek allopurynol powoduje objawy alergiczne skóry. Argumentowano, że allopurinol sprzyja występowaniu niezwykle rzadkiego zjawiska kamicy ksantynowej.

W ostatnich latach donoszono także o pojawianiu się kryształów hipoksantyny, ksantyny i oksypurynolu w biopsjach mięśni pacjentów leczonych allopurynolem, lecz kryształy te nie mają żadnego znaczenia klinicznego. Teoretycznie istnieje również możliwość, że kwas rybonukleinowy allopurynolu łączy się z kwasami nukleinowymi leczonych pacjentów, ale nie ma podstaw eksperymentalnych na to założenie.

Te niedociągnięcia skłoniły niektórych autorów do zaprzestania stosowania leku w grupie pacjentów z dną moczanową, u których nie występowało nadmierne wytwarzanie kwasu moczowego, objawy niewydolności nerek ani progresja choroby. Zaobserwowali szybki wzrost stężenia kwasu moczowego, który u wszystkich pacjentów w tej grupie był zbliżony do poziomu preallopurinolu, przy czym ataki dny moczanowej występowały w niewielkiej proporcji i z niewielką intensywnością. Autorzy ci doszli do wniosku, że w przypadku niepowikłanych postaci dnawego zapalenia stawów allopurynol można odstawić nawet na długi okres bez nawrotu objawów.

Tiopurynol (merkaptopirazolopirydyna) w dawkach 250-500 mg/dobę ma działanie hipourykemiczne w przybliżeniu takie samo jak allopurynol. Najwyraźniej lek ten prowadzi głównie do zmniejszenia purynosyntezy, a w mniejszym stopniu do hamowania oksydazy ksantynowej.

Kwas orotowy (orotenowy) blokuje pirofosfatazę fosforybozylową i powoduje zmniejszenie mocznicy bez zwiększania moczu. Kwas orotowy ma słabsze działanie hipourykemiczne w porównaniu do allopurynolu i tiopurynolu. Stosowany jest w dawkach 2-5 g/dobę i jest bardzo dobrze tolerowany.

Leki moczopędne, a także leki hamujące powstawanie kwasu moczowego, mogą prowadzić do klinicznego wyleczenia dny moczanowej, ale nie eliminują defektu enzymometabolicznego dny moczanowej, dlatego leczenie należy kontynuować przez czas nieokreślony. Każda próba zaprzestania leczenia hipourykemii prowadzi do szybkiego wzrostu stężenia kwasu moczowego i ponownego wystąpienia objawów dny moczanowej.

Jednoczesne stosowanie środków urykozurycznych i inhibitorów syntezy stanowi w niektórych przypadkach prawdziwą zaletę, a mianowicie: uzyskanie znacznego efektu hipourykemicznego przy jednoczesnym uniknięciu wad właściwych dla tych dwóch substancji. Przykładowo połączenie allopurynolu z pochodną benzofuranu spowodowało znaczne zmniejszenie mocznicy (około 25% wartości początkowej), przy umiarkowanym wzroście mocznicy, ale poniżej stężenia krytycznego mogącego prowadzić do wytrącania się osadu w drogach moczowych.

Połączenie probencidu lub sulfinpyrazonu z allopurinolem mobilizuje złogi tophi o większych rozmiarach, bardziej oporne na leczenie i dłuższe.

Chociaż leczenie lekami hipourykemicznymi daje szereg korzystnych efektów, w tym: redukcję mocznicy poniżej 70 mg °/00, stopniową redukcję złogów w czopkach, poprawę artropatii dnawej (klinicznie i radiologicznie), złagodzenie lub ustąpienie napadów dny moczanowej, może również mieć działanie niepożądane, a mianowicie występowanie napadów dny moczanowej, prawdopodobnie na skutek rozpuszczania złogów moczowych w stawach. Wada ta jest bardziej uwydatniona zwłaszcza w przypadku dny moczanowej, która po leczeniu lekami hipourykemicznymi czasami objawia się nagłymi atakami, nawet jeśli stosowanie tych leków jest połączone z ciągłą terapią kolchicyną.

Leczenie farmakologiczne hamujące powstawanie kwasu moczowego wskazane jest głównie w przypadku dny moczanowej powikłanej nefropatią z kamicą kwasu moczowego lub nawet niewydolnością nerek.

Wypróbowano także urykazę (enzym urykolityczny) pochodzenia grzybiczego, z dobrymi wynikami. Wstrzyknięcie dożylne 1000-2000 jednostek. dał doskonałe wyniki z ogromnym zmniejszeniem mocznicy, mocznicy, bez zmiany ksantynurii, ale ze wzrostem allantoinurii, zamieniając dnę w allantoinoformer i eliminator. Działanie urykazy utrzymuje się przez 48 godzin.

Leki przezjęzykowe i doodbytnicze są nieskuteczne. Zastosowanie w praktyce lekarskiej jest ograniczone ze względu na konieczność wielokrotnego stosowania drogi dożylnej.

Hemodializa powoduje znaczną eliminację kwasu moczowego w guzkach przewlekłej dny moczanowej, ze zmniejszeniem guzków i zmniejszeniem częstości ostrych napadów dny moczanowej.

Profesor Szt. Shuqianu

„Leczenie dny moczanowej, leki” artykuł z działu

Uricosuric lub przeciwdna moczanowa to leki, które poprzez hamowanie aktywności oksydazy ksantynowej zapobiegać tworzeniu się kamieni moczowych a także znacznie ułatwiają ich usuwanie z organizmu.

W przypadku niedostatecznego wydalania kwasu moczowego przez nerki zaczyna on gromadzić się w ścięgnach stawów w postaci praktycznie nierozpuszczalnych soli (moczanów), co prowadzi do ich deformacji i upośledzenia funkcjonalności. Ten stan stawów nazywa się dną moczanową – chorobą, której towarzyszy ograniczony proces zapalny okołostawowy i silny ból.

Mechanizm akcji

Zgodnie z mechanizmem działania wszystkie te środki można podzielić na 2 główne grupy:

Inhibitory syntezy kwasu moczowego, które całkowicie blokują działanie enzymów niezbędnych do powstawania kwasu moczowego.
Bezpośrednie leki moczopędne, zmniejszając ilość kwasu moczowego poprzez zmniejszenie jego wchłaniania zwrotnego z kanalików nerkowych, a tym samym zwiększenie jego wydalania na zewnątrz organizmu.

Opis leków:

Produkowany w formie tabletek zawierających 100 i 300 mg substancji czynnej.

Lek wykazuje działanie urostatyczne. Jego działanie lecznicze opiera się na hamowaniu enzymu oksydazy ksantynowej, który towarzyszy przemianie hipoksantyny do ksantyny i jej późniejszemu utlenieniu do kwasu moczowego. Oznacza to, że allopurynol zmniejsza ilość kwasu moczowego w organizmie, sprzyjając jego wydalaniu i rozpuszczaniu moczanów.

Przyjęty doustnie allopurynol, podobnie jak jego pochodna oksypurynol, szybko wchłania się z przewodu pokarmowego (głównie z dwunastnicy i jelita cienkiego), osiągając maksymalne stężenie w osoczu po 1-2 godzinach.

Allopurinol ma krótki okres półtrwania wynoszący około 2 godziny w przeciwieństwie do oksypurynolu, u którego ze względu na zmienność osobniczą wzrasta do 18-42, a w rzadkich przypadkach – do 70 godzin.

Około 80% allopurinolu i jego pochodnych wydalane jest przez nerki, 20% przez jelita z kałem. Biodostępność leku przy przyjęciu 100 mg wynosi 66%, 300 mg – 100%.

Lek jest wskazany w przypadku:

Leczenie dny moczanowej.
Leczenie kamicy moczanowej typu moczanowego, a także nefropatii moczanowych.
Leczenie hiperurykemii pierwotnej niekontrolowanej dietą oraz hiperurykemii wtórnej o różnej etiologii.

Zaleca się przyjmowanie tabletek po posiłku, połykanie w całości i popijanie wody. Podczas stosowania tego leku zaleca się zwiększenie spożycia płynów w celu normalizacji diurezy, a także środków alkalizujących mocz, co przyspiesza uwalnianie kwasu moczowego.

Dawkę leku przepisuje się w zależności od ilości kwasu moczowego w osoczu krwi. Średnia dawka to od 100-300 mg. Terapię rozpoczyna się od dawki minimalnej (100 mg) i w razie potrzeby ją zwiększa. Dawkę allopurinolu monitoruje się co najmniej raz na 2 tygodnie, w zależności od stężenia kwasu moczowego w organizmie.

Dawka dla dzieci w wieku 15 lat i starszych wynosi 10-20 mg allopurynolu na 1 kg masy ciała i nie może przekraczać 400 mg. Dawkę tę można podzielić na kilka dawek.

Allopurinol jest przeciwwskazany:

Kategoria wiekowa pacjentów wynosi do 15 lat.
Zaburzenia czynnościowe wątroby.
Niewydolność nerek z klirensem kreatyniny mniejszym niż 2 ml/min.
Ostra postać dny moczanowej (leczenie tym lekiem jest wskazane dopiero po złagodzeniu stanu ogólnego).
Nadwrażliwość na allopurynol lub dodatkowe składniki leku.
Okres ciąży i karmienia piersią.
Hiperurykemia kontrolowana dietą.

Objawy przedawkowania to nudności i wymioty, a także zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, możliwe zawroty głowy.

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek mogą wystąpić objawy alergiczne skóry, obecność eozynofilii i gorączka.

Ponieważ nie ma swoistego antidotum neutralizującego allopurynol, hemodializa jest wskazana u pacjentów z niepożądanymi objawami (szczególnie u pacjentów z chorobą nerek).

Lek regulujący metabolizm kwasu moczowego w organizmie. Produkowany w postaci tabletek zawierających 0,5 mg lub 1 mg substancji czynnej.

Wykazuje działanie przeciwdnawe i przeciwzapalne. Ze względu na swój alkaloidowy charakter znacznie zmniejsza liczbę leukocytów, które zmierzają do epicentrum stanu zapalnego.

Działanie przeciwdnawe wynika ze zmniejszenia ilości enzymów lizosomalnych uwalnianych z neutrofili i ograniczenia krystalizacji kwasu moczowego.

Kolchicyna wchłania się całkowicie i szybko z przewodu pokarmowego, nie wiążąc się z białkami osocza krwi. Ma tendencję do gromadzenia się w wątrobie, nerkach i śledzionie. Jest wydalany z organizmu w ciągu 24 godzin wraz z żółcią i moczem.

Pokazane dla:

Leczenie ostrej dny moczanowej i jej zapobieganie.
Dodatkowa terapia w przypadku leczenia lekami na bazie allopurynolu.

Tabletki należy przyjmować doustnie w całości, popijając niewielką ilością płynu.

W celu złagodzenia ostrych napadów dny moczanowej pojedyncza dawka początkowa wynosi 1 mg, a następnie 0,5–1 mg co godzinę, aż do złagodzenia stanu ogólnego i zmniejszenia bólu.

Aby zapobiec atakom, kolchicynę przyjmuje się w dawce 0,5 mg 2-3 razy dziennie.

Przeciwwskazane w przypadku:

Nadwrażliwość na kolchicynę lub dodatkowe składniki leku.
Leczenie hemodializą.
Grupa wiekowa pacjentów wynosi do 18 lat.
Zmiany patologiczne w elementach krwi.

Głównymi objawami przedawkowania są pieczenie w gardle, napady nudności i wymiotów, silne pragnienie, zaburzenia przewodu pokarmowego i kolka. W przyszłości mogą pojawić się drgawki, delirium i wstępujący paraliż centralnego układu nerwowego.

Nie ma swoistego antidotum. Jeżeli wystąpią objawy przedawkowania, należy natychmiast przerwać stosowanie leku. Ponieważ hemodializa jest w tym przypadku nieskuteczna, u pacjentów konieczne jest płukanie żołądka z zastosowaniem dodatkowej terapii mającej na celu poprawę funkcjonowania układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Etamid

Produkowany w formie tabletek zawierających 0,35 g składnika aktywnego: etebenicyd.

Działanie terapeutyczne leku polega na hamowaniu wtórnego wchłaniania kwasu moczowego z kanalików nerkowych, co wpływa na jego szybkie usunięcie z organizmu.

Etamid szybko wchłania się z przewodu pokarmowego i nie ma praktycznie żadnego związku z białkami osocza krwi. Okres półtrwania tego leku z organizmu wynosi 8-10 godzin. Jest wydalany z organizmu głównie przez nerki wraz z moczem.

Pokazane dla:

Leczenie przewlekłej dny moczanowej.
Leczenie zapalenia wielostawowego z zaburzonym metabolizmem puryn.
Kamica moczowa typu moczanowego.
Leczenie choroby Durenga (opryszczkowe zapalenie skóry).

Lek jest przyjmowany 1 tabletka 4 razy dziennie, przez 12 dni. Następnie należy zrobić sobie przerwę i powtórzyć przebieg leczenia trwający 7 dni.

Leczenie tym lekiem wymaga zwiększonej kontroli czynności nerek.

Etamid jest przeciwwskazany w przypadku:

Nadwrażliwość na etebenecyd lub dodatkowe składniki leku.
Ciężkie patologie wątroby i/lub nerek.
Pacjenci w wieku poniżej 18 lat.
Ciąża i laktacja.

W przypadku przedawkowania mogą wystąpić zaburzenia ze strony układu pokarmowego i moczowo-płciowego, które po pewnym czasie ustępują samoistnie.

Produkowane są w postaci granulatu, który łatwo rozpuszcza się w wodzie. Ma działanie przeciwdnawe i przeciwzapalne.

Zawarte w tym produkcie sole litu i piperazyny, reagując z kwasem moczowym, przekształcają ten ostatni w łatwo rozpuszczalne sole, a tym samym usuwają go z organizmu, a heksametylenotetramina zapewnia działanie przeciwdrobnoustrojowe.

Urodane jest wskazany w przypadku:

Leczenie ostrej i przewlekłej dny moczanowej.
Leczenie kamicy moczowej.
Leczenie przewlekłego zapalenia wielostawowego.
Łagodzenie objawów klinicznych zapalenia stawów kręgosłupa.
Leczenie zapalenia pęcherza moczowego związanego z obecnością kamieni moczanowych w pęcherzu.

Lek należy przyjmować przed posiłkami, rozpuszczając 1 łyżeczkę granulatu w pół szklanki wody, 3 razy dziennie przez co najmniej 30 dni. W przypadku wystąpienia ostrej kolki nerkowej częstotliwość dawkowania można zwiększyć do 4 razy na dobę.

Przeciwwskazane w następujących przypadkach:

Nadwrażliwość na składniki produktu.
Mając cukrzycę.
Pacjenci w wieku poniżej 14 lat.
Choroby układu nerwowego.

Nie odnotowano przypadków przedawkowania tego leku, jednak przy długotrwałym stosowaniu mogą pojawić się niepożądane objawy takie jak ból głowy, napady nudności, okresowe bóle brzucha.

Dostępny w postaci tabletek musujących, które łatwo rozpuszczają się w wodzie. Służy do skutecznego rozpuszczania kamieni moczanowych.

Kiedy tabletki reagują z wodą, tworzy się wodorooctan potasu i sodu, uwalniający dwutlenek węgla. W tym przypadku pojawiają się jony alkaliczne, które są całkowicie eliminowane przez układ wydalniczy. Zwiększa to poziom pH moczu, co zwiększa stopień rozpuszczenia kwasu moczowego.

Lek jest wydalany z organizmu głównie przez nerki po 24-48 godzinach. Przy ciągłym stosowaniu leku nie obserwuje się znaczących zmian w gazometrii lub elektrolitach we krwi, co sugeruje, że przy prawidłowej czynności nerek nie dochodzi do gromadzenia się potasu i sodu.

Blemaren jest pokazany:

Do rozpuszczania kamieni różnego typu.
Do leczenia wspomagającego hiperurykemię.
W ramach kompleksowej terapii porfirii skórnej późnej.

Średnia dzienna dawka leku jest ustalana indywidualnie i może być od 2 do 5 tabletek dziennie. Tabletki należy przyjmować rozpuszczając je w wystarczającej ilości wody lub soku owocowego. Dawka dzienna jest podzielona na kilka dawek w ciągu dnia. Czas trwania leczenia nie powinien być krótszy niż 4 tygodnie.

Przeciwwskazane:

Kategoria wiekowa pacjentów wynosi do 18 lat.
Nadwrażliwość na składniki tego produktu.
Bakteryjne zakażenia dróg moczowych.
Niewydolność nerek.

Podczas stosowania tego leku w dawkach zalecanych w instrukcji, a także w nadmiernych ilościach, nie zaobserwowano objawów przedawkowania.

Wykład nr. 10

Temat„Leki moczopędne”
Zarys wykładu:

1) Etiologia i patogeneza dny moczanowej i kamieni nerkowych.

2) Charakterystyka kolchicyny w leczeniu dny moczanowej.

3) Leki moczopędne.

4) Leczenie kamieni nerkowych.
Do tej grupy zaliczają się leki o różnych grupach farmakologicznych i mechanizmach działania, które hamują powstawanie kamieni moczowych i ułatwiają ich wydalanie z moczem. Dna jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się naruszeniem metabolizmu puryn i towarzyszy jej wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi, odkładanie się monosodowego kwasu moczowego w tkance chrzęstnej stawów i nerek ( hiperurykemia) z tworzeniem się węzłów dnawych w miejscach osadzania się soli. Objawia się atakami ostrego zapalenia stawów. Na dnę moczanową chorują głównie mężczyźni (85-90%) o budowie hiperstenicznej i w wieku 30-50 lat. W przypadku dny moczanowej konieczne jest zmniejszenie zawartości moczanów i kwasu moczowego w organizmie. Jednym z jego głównych źródeł są tzw. zasady purynowe, które występują w wielu produktach spożywczych. Dlatego z diety należy wykluczyć pokarmy bogate w puryny: mięso, wątrobę, nerki, ryby, konserwy mięsne i rybne, buliony, grzyby, fasolę, fasolę, soczewicę. I włącz do swojej diety wszystkie produkty o niskiej zawartości puryn: mleko, sery, jajka, ziemniaki, marchew, sałatki, pieczywo, płatki zbożowe, owoce, orzechy.

Kolchicyna to alkaloid z krokusa jesiennego, ma właściwości antymitotyczne i obecnie nie jest stosowany w leczeniu chorób nowotworowych, ale jest skuteczny w leczeniu dny moczanowej, ponieważ łagodzi ból i stany zapalne w ciągu kilku godzin. Uważa się, że tak szybkie złagodzenie stanu może służyć jako potwierdzenie diagnozy, ponieważ w przypadku niednawego zapalenia stawów lek jest nieskuteczny, chociaż jego niezastosowanie nadal nie oznacza, że pacjent nie cierpi na dnę moczanową. Nie ustalono przyczyny szczególnej zdolności kolchicyny do łagodzenia bólu dny moczanowej, ale najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest to, że hamuje ona migrację leukocytów do obszaru objętego stanem zapalnym, przerywając w ten sposób opisany już cykl zapalny. Lek wchłania się z jelita, część jest metabolizowana w wątrobie, część jest wydalana w postaci niezmienionej z żółcią i ponownie wchłaniana z jelita. Zwiększa to jego toksyczne działanie na jelita. W ostrym ataku dny moczanowej kolchicynę można przepisać doustnie w dawce 1 mg, a następnie 0,5-1 mg co 2 godziny, aż do ustąpienia bólu lub pojawienia się działań niepożądanych. Poprawa następuje zwykle w ciągu 2-3 godzin i utrzymuje się przez 12 godzin. Z reguły całkowita dawka wynosi 3-6 mg; nie zaleca się stosowania dawki większej niż 10 mg. Jeśli zostanie ustalona skuteczna dawka, pacjent może ją przyjmować przez cały atak, a następnie 0,5 mg co 1 godzinę zapobiega dnie moczanowej, jeśli jest przyjmowana w dawce 0,5–1 mg/dobę. lub co drugi dzień. Jest również stosowany jako główny lek na gorączkę śródziemnomorską, zapobiegając wyniszczającym atakom gorączki i rozwojowi amyloidozy u tych pacjentów. Działania niepożądane mogą być ciężkie i towarzyszyć im ból brzucha, wymioty i biegunka (w stolcu może znajdować się krew). Prawdopodobnie są one spowodowane hamowaniem mitozy szybko rozmnażających się komórek błony śluzowej jelit. Może rozwinąć się niewydolność nerek i czasami zaburzenia krwi. Duże dawki powodują paraliż mięśni.

Leki urykozuryczne.

Allopurinol „Allomaron”„(zawiera benzobromaron, hamuje wchłanianie zwrotne kwasu moczowego w kanalikach bliższych, tabletki 0,1 nr 50. Hamuje enzym oksydazę ksantynową, która bierze udział w przemianie hipoksantyny w ksantynę i ksantyny w kwas moczowy, w wyniku który zmniejsza powstawanie moczanów w surowicy krwi i zapobiega ich odkładaniu się we krwi w tkankach i nerkach. Zmniejsza się wydalanie kwasu moczowego z moczem, a zwiększa się hipoksantyna i ksantyna. Stosowany jest w leczeniu i zapobieganiu hiperurykemii dna moczanowa, kamica nerkowa z odkładaniem moczanów 1 tabletka dziennie po posiłku, ale dawkę można zwiększyć do 8 tabletek.

Etamid tabletki 0,35, hamuje wchłanianie zwrotne kwasu moczowego w kanalikach proksymalnych, wspomaga jego wydalanie z moczem i zmniejsza jego zawartość we krwi (efekt urykozuryczny). Stosowany w leczeniu dny moczanowej, zapalenia wielostawowego, kamieni nerkowych z tworzeniem się moczanów. Stosować 1 t. 4 razy dziennie przez 10 dni.

Sulfinpirazon „Anturan” tabletki 0,1, jest to metabolit butadionu. Obecnie jest to jeden z najskuteczniejszych leków. Znacząco hamuje kanalikową resorpcję zwrotną związków kwasu moczowego i zwiększa wydzielanie kwasu moczowego. Lek jest przepisywany doustnie w dawce 400-500 mg na dzień (jeśli wzrost urykozurii jest niewystarczający - do 600-800 mg na dzień) z mlekiem. Poziom kwasu moczowego we krwi znacznie spada lub nawet normalizuje się w ciągu 2-3 tygodni.

Kebuzon „Ketazon” 0,25 tabletki, roztwór do podawania domięśniowego. Jego budowa chemiczna jest podobna do sulfinpyrazonu i butadionu. Ma wyraźne działanie urykozuryczne, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Stosować 1-2 tabletki dziennie podczas posiłków. Aby złagodzić ostre ataki dny moczanowej, wstrzykuje się go głęboko domięśniowo.

Probenecyd Tabletki „Benemid”. Bardzo skuteczny lek, który zyskał szerokie uznanie. Uricozuria może wzrosnąć nawet o 200% w stosunku do poziomu początkowego. Cennym dodatkiem jest towarzyszące działanie moczopędne (poprzez zmniejszenie kanalikowego wchłaniania zwrotnego wody, sodu i chlorków). Dawki terapeutyczne - od 0,5 do 2 g dziennie (czasami do 3 g dziennie). W pierwszym tygodniu przepisuje się 0,5 g na dzień, następnie w każdym kolejnym tygodniu zwiększa się o 0,5 g, aż do normalizacji mocznicy (zwykle dzieje się to przy dawce 1,5-2 g na dzień). Charakterystyczne jest, że przy długotrwałym leczeniu benemidem zmniejszają się (lub nawet zanikają) guzki, w tym także kostne. Leczenie trwa przez całe życie pacjenta, prawie nieprzerwanie, tylko przy długotrwałej stabilizacji prawidłowej mocznicy, można zalecić przerwy w leczeniu nie dłuższe niż 4-5 miesięcy.

Aspiryna. Zwiększenie wydalania kwasu moczowego i zmniejszenie guzków w leczeniu dny moczanowej za pomocą salicylanów stwierdzono w drugiej połowie XIX wieku. Ale niestety najlepszy efekt wydalania związków kwasu moczowego z moczem osiąga się przy dawkach bliskich granicy nietolerancji, czyli -5-6 g dziennie. Niektórzy autorzy uważają, że aspirynę można stosować w małych dawkach, aby zapobiec zaostrzeniu dny moczanowej. Inni uważają, że małe dawki salicylanów hamują wydzielanie kwasu moczowego.

Atofan. Uricozuria występuje w mniejszym stopniu niż anturan i benemid, ale ma zdolność zatrzymywania ostrego ataku dny moczanowej. Ma wiele skutków ubocznych (może powodować rozwój nerczycy, zapalenia żołądka, zapalenia pęcherza moczowego, żółtaczki itp.). Dlatego leczenie przeprowadza się z dużą ostrożnością. Dawki dzienne - od 0,75 mg do 3 g, podzielone na 3-4 dawki.

Zoksazolamina (Flexin). Ma również dobry efekt urykozuryczny. Stosowany u osób odpornych na anturan lub benemid. Dawka terapeutyczna - 300-600 mg na dzień. Obserwuje się jednak częstsze i poważniejsze skutki uboczne (toksyczne zapalenie wątroby, nefropatia). Zastosowanie jest ograniczone.

„Urodan” granulat 100.01 w workach, zawiera metenaminę, fosforan piperazyny, sód, benzoesan litu, fosforan sodu, kwas winowy, cukier. Przesuwa pH moczu na stronę zasadową, sprzyja tworzeniu się łatwo rozpuszczalnej soli kwasu moczowego i jego wydalaniu z moczem ( urykozuria). Stosowany w przypadku dny moczanowej, kamieni nerkowych, przewlekłego zapalenia wielostawowego, 1 łyżeczka. w ½ szklanki wody 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi miesiąc; powtarza się okresowo.

Leczenie kamieni nerkowych. Ekstrakt z suchego marzanny „Marelina” tabletki (ekstrakty ze skrzypu polnego, suchej nawłoci, fosforan magnezu, korglykon, kellin) pomagają rozluźniać kamienie moczowe zawierające fosforany wapnia i magnezu, działają przeciwskurczowo i moczopędnie. Stosowany przy kamicy moczowej w celu ułatwienia przejścia małych kamieni i zmniejszenia skurczów. Stosować 2-3 tabletki 3 razy dziennie po rozpuszczeniu w ½ szklanki wody. Mocz zmienia kolor na czerwony, ponieważ... Madder ma właściwości barwiące. „Cistenal” krople do podawania doustnego po 10 ml zawierają nalewkę z korzenia marzanki, salicylan magnezu, olejki eteryczne, oliwę z oliwek, alkohol etylowy. Rozluźnia włókna mięśniowe ścian moczowodów, ułatwia przejście drobnych kamieni, działa przeciwskurczowo i umiarkowanie moczopędnie. Stosować 3-4 krople, 10 kropli 3 razy dziennie w czasie ataku, 20 kropli na kostkę cukru, 30 minut przed posiłkiem.

„Spazmocystenal” Krople 10 ml zawierają nalewkę z korzenia marzanny, salicylan magnezu, olejki eteryczne, radobelinę (alkaloid z korzenia wilczej jagody). Stosuje się go także przy kolce nerkowej, zapaleniu pęcherza i moczowodów. „Fitolizyna” pasta w tubkach 100,0 zawiera ekstrakty roślinne: korzeń pietruszki, kłącze trawy pszenicznej, kłącze skrzypu, liście brzozy, ziele rdestu rdestowego, olejki eteryczne: mięta, sosna, szałwia, pomarańcza. Działa rozkurczowo, przeciwzapalnie, moczopędnie, rozluźnia kamienie moczowe i ułatwia ich wydalanie z moczem. Weź 1 łyżeczkę. w ½ ciepłej, słodzonej wody, 3 razy dziennie po posiłkach. „Urolesan” olejkowy roztwór do podawania doustnego po 15 ml zawiera olejek jodłowy, olejek miętowy, olejek rycynowy, ekstrakty z nasion dzikiej marchwi, szyszek chmielu i ziela oregano. Ma działanie przeciwskurczowe, przeciwzapalne, żółciopędne, sprzyja przejściu kamieni i jest stosowany w kamicy moczowej, kamicy żółciowej, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, dyskinezie dróg żółciowych. Weź 8-10 kropli na kostkę cukru 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. W przypadku ataków kolki nerkowej i wątrobowej 20 kropli. „Olimetyna” kapsułki 0,5 nr 15, zawiera olejek z mięty pieprzowej, oczyszczony olejek terpentynowy, olejek tatarakowy, oliwę z oliwek, oczyszczoną siarkę. Ma działanie przeciwskurczowe, przeciwzapalne, żółciopędne, moczopędne. Wspomaga wydalanie drobnych kamieni, stosować 2 kapsułki 3-5 razy dziennie przed posiłkami przy kamicy moczowej i kamicy żółciowej.

Kwas ursodioksycholowy „Ursosan” kapsułki 250 mg nr 50. Ma działanie żółciopędne, cholelitolityczne, hipolipidemiczne, hipocholesterolemiczne i pewne działanie immunomodulujące. Stosowany w niepowikłanej kamicy żółciowej w celu rozpuszczenia cholesterolowych kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym, jeśli nie można ich usunąć metodami chirurgicznymi lub endoskopowymi; w zapobieganiu nawrotom tworzenia się kamieni po cholecystektomii; zapalenie wątroby; toksyczne uszkodzenie wątroby; dyskinezy dróg żółciowych; stosować 1-2 kapsułki 3 razy dziennie, podczas posiłków. Przeciwwskazania: wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, niewydolność nerek, ciężkie uszkodzenie wątroby i nerek, ciąża. „Lespenefryl” roztwór alkoholu w butelkach o pojemności 120 ml, otrzymywany z łodyg i liści rośliny z rodziny motylkowatych Lespedeza capitata. Zwiększa wydalanie sodu, związków azotowych, codzienną diurezę. Zmniejsza azotemię w niewydolności nerek. Stosowany w zapaleniu nerek z azotemią, 1-2 łyżeczki. dziennie w ½ szklanki wody mineralnej. Lek o podobnym działaniu „Lespeflan” alkoholowy roztwór Lespedezy dwukolorowy, 100 ml.
Pytania testowe do konsolidacji:

1. Jakie są główne przyczyny dny moczanowej i kamieni nerkowych?

2. W jakich wskazaniach przepisywany jest lek „Spasmo-cystenal”?

3. W jakiej postaci dawkowania wytwarzany jest lek „Fitolysin”? Jak to jest brane?

4.Jak otrzymuje się lek „Kolchicyna”?
Rekomendowane lektury:
Obowiązkowy:

Dodatkowy:

1 . Mashkovsky MD Leki. - wydanie 16, poprawione, poprawione. I dodatkowe - M .: Nowa fala: Wydawnictwo Umerenkov, 2010.-1216 s.

1. Encyklopedia leków i produktów farmaceutycznych (Zasoby elektroniczne) Adres URL: http://www.rlsnet.ru/book Pharmacology.htm
Zasoby elektroniczne:

1.Biblioteka elektroniczna dla dyscypliny. Wykład

Przewlekła dna moczanowa prowadzi do tworzenia się kryształów w stawach, co wywołuje powtarzające się ataki o ostrym charakterze. Ale jeśli leczysz dnę moczanową o charakterze przewlekłym, możliwe jest, że ataki będą rzadsze i mniej bolesne. Leki urykozuryczne na dnę moczanową są dobre, ponieważ pomagają zmniejszyć zawartość kwasu moczowego (jest on wydalany z lekami przez nerki).

Leki urykozuryczne są przepisywane w leczeniu hiperurykemii u pacjentów poniżej 60. roku życia z dobrą czynnością nerek i bez objawów kamieni pęcherza moczowego. W ciągu dnia poziom kwasu moczowego nie wzrasta, ale stara się utrzymać go w dopuszczalnych granicach. Dla powodzenia procesu konieczne jest przestrzeganie wszystkich warunków, ponieważ lek może zakłócać niektóre funkcje pęcherza i zwiększać obciążenie nerek.

Głównym celem tego leczenia jest obniżenie poziomu kwasu moczowego we krwi. Z obserwacji lekarzy wynika, że często nie wystarczy samo usunięcie objawów za pomocą leków, konieczna jest walka z przyczyną choroby.

Poziom kwasu będzie nadal rósł, co będzie sprzyjać tworzeniu się kryształków soli. Zostaną one odłożone w stawie, co doprowadzi do postępu dny moczanowej.

Do szybkiej i skutecznej stabilizacji hiperurykemii musisz najpierw zidentyfikować przyczyny, które spowodowały zwiększone powstawanie kwasu moczowego. Istnieją dwa główne powody:

Zwiększona synteza soli w organizmie.
Różne choroby nerek lub innych narządów odpowiedzialnych za usuwanie soli z organizmu człowieka.

Samodzielne leczenie dny moczanowej jest surowo zabronione. Konieczne będzie przeprowadzenie pełnej diagnozy i poddanie się różnym testom. Lekarz ma obowiązek opracować pełny cykl leczenia. Tylko specjalista posiadający niezbędne kwalifikacje będzie mógł przepisać odpowiednią terapię.

Działania leków są następujące:

długotrwałe narażenie na składniki leków urykozurycznych ze specjalną procedurą utrzymującą efekt sprzyja procesowi przejścia kryształów w gęste węzły (tophi);
tophi stopniowo miękną, a czasem nawet same ustępują;
pozostałe węzły są stopniowo usuwane z ciała pacjenta.

Przebieg przyjmowania leków wydłuża się o rok, do czasu normalizacji poziomu kwasu moczowego. Po 2 miesiącach odpoczynku, niezbędnych do oczyszczenia organizmu, można kontynuować przyjmowanie leków, ale tylko pomiędzy atakami ostrej dny moczanowej.

Jeśli w okresie leczenia wystąpi atak, należy skonsultować się z lekarzem w celu przepisania dodatkowych leków przeciwbólowych, ponieważ nie można zatrzymać procesu przyjmowania leków moczopędnych. Ze względu na wzmożone usuwanie płynów z organizmu w trakcie kuracji należy pić więcej wody – do 2-2,5 litra.

W celu prawidłowego leczenia należy określić rodzaj dny moczanowej:

metaboliczny. Powodem jest nadmierne tworzenie się kwasu moczowego w organizmie pacjenta;
nerkowy. Nerki nie usuwają w wystarczającym stopniu kwasu moczowego z organizmu;
mieszany. Obydwa powody odgrywają tutaj rolę, więc choroba jest szczególnie trudna.

Wskazania

Leki są przepisywane na następujące czynniki:

, co pociąga za sobą poważne uszkodzenie dużych stawów i węzłów;
wtórna i pierwotna dna moczanowa spowodowana chorobami krwi;
nefropatia jest jedną z powszechnych chorób nerek, która powoduje zwiększone wydzielanie kwasu moczowego;
obecność kamieni moczanowych w kamicy moczowej;
białaczka i towarzysząca chemioterapia;
choroby onkologiczne.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania to:

ciąża;
karmienie piersią;
wiek dzieci (do 14 lat);
przewlekła niewydolność wątroby;
choroba kamicy moczowej.

Recenzje popularnych leków

Leki urykozuryczne pomagają obniżyć poziom kwasu moczowego i utrzymać jego prawidłowy poziom.

Główne leki:

. Kiedy już dotrze do organizmu, zamienia się w alloksantynę, która pomaga zatrzymać powstawanie nadmiaru kwasu moczowego. Jego zastosowanie zmniejsza liczbę ataków dny moczanowej i wielkość węzłów, zapobiega stanom zapalnym i innym poważnym konsekwencjom.
„Benzobromaron”. Przyspiesza syntezę soli kwasu moczowego i zakłóca jego wchłanianie do nerek, przenosząc proces wydalania przez jelita.
„Allomaron”. Połączenie kilku substancji (allopurinolu i benzobromaronu) poprawia stan pacjenta i zmniejsza urykozurię.
„Etamid”. Zatrzymuje proces wchłaniania zwrotnego kwasu moczowego w kanalikach nerkowych i zapewnia jego wydalanie wraz z moczem. Stosuje się go przy kamicy moczowej z dużą krystalizacją soli.
„Urodan”. Lek jest dostępny w postaci granulek, które są wygodne w przyjmowaniu. Substancje zawarte w jego składzie reagują z kwasem moczowym tworząc łatwo rozpuszczalne związki, które łatwo wydalane są z moczem. Przepisywany pacjentom z kamieniami w pęcherzu lub nerkach.

Możliwe efekty uboczne

Działanie urykozuryczne może powodować działania niepożądane, takie jak:

niedokrwistość;
wysypka różnego rodzaju;
częste zawroty głowy;
silne bóle głowy, których nie łagodzą leki przeciwbólowe;
ciężka rozstrój żołądka;
rzadko niewydolność wątroby lub całkowita niewydolność wątroby;
powstawanie kamieni w nerkach i wątrobie;
wszelkiego rodzaju reakcje alergiczne.

Szczegółowa lista działań niepożądanych podczas przyjmowania leków urykozurycznych znajduje się w instrukcji użytkowania.

Wniosek

Przed leczeniem pacjent musi zrozumieć, na czym polega efekt urykozuryczny i jakie leki są najskuteczniejsze. Główną zasadą w walce z dną moczanową będzie całkowite przestrzeganie przebiegu leczenia i specjalna dieta. Całkowite pokonanie choroby jest niemożliwe, ale prowadzenie zdrowego trybu życia i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza pomoże zapobiec nawrotom i rozwojowi powikłań.

30921 0

Leczenie dny moczanowej zapewnia zróżnicowaną strategię w zależności od stadium choroby (ostry atak lub okres międzynapadowy, postać przewlekła).

Terapia dny moczanowej.

Terapia dny moczanowej polega na łagodzeniu ataku zapalenia stawów i środkach w okresie międzynapadowym (zapobieganie powtarzającym się zaostrzeniom zespołu stawowego, leczenie pozastawowych objawów dny moczanowej - dnawe zapalenie ścięgien, zapalenie mięśni, nefropatia dnawa itp.). Istnieją 3 główne zadania w leczeniu tej choroby:

jak najszybciej zatrzymać ostry atak dny moczanowej;
zapobiegać jego nawrotom;
zapobiegać lub łagodzić objawy przewlekłej dny moczanowej (przede wszystkim powstawanie kamieni nerkowych i guzków nerkowych).

Skuteczne leczenie dny moczanowej jest możliwe tylko dzięki wspólnym wysiłkom lekarza i pacjenta. Jednym z ważnych elementów sukcesu jest przestrzeganie przez pacjenta diety.

Żywienie terapeutyczne w przypadku dny moczanowej.

W przypadku dny moczanowej żywienie lecznicze podano w tabeli nr 6. Dieta ta polega na wykluczeniu pokarmów zawierających duże ilości puryn (200 mcg), ograniczeniu spożycia soli (5-8 g), tłuszczów (tłuszcze mają działanie hiperurykemiczne); całkowita zawartość białka jest normalna, ale przy zmniejszonej zawartości białek zwierzęcych (stosunek białek roślinnych do zwierzęcych zbliża się do 1:15); wystarczająca ilość witamin.

Dieta obejmuje alkaliczne wody mineralne i owoce cytrusowe, które wspomagają usuwanie moczanów z organizmu. Pożywienie podaje się pacjentowi w postaci niekrojonej, gotowanej na parze lub w wodzie. Warzywa i owoce spożywa się na surowo, gotowane lub pieczone.

Całkowita ilość wolnego płynu wzrasta do 2,5 litra, jeśli nie ma przeciwwskazań ze strony układu sercowo-naczyniowego. Zaleca się przyjmowanie płynów w postaci herbaty, soku żurawinowego, soków i alkalicznych wód mineralnych.

Dieta jest podzielona, 5-6 razy dziennie w małych porcjach, popijając pomiędzy posiłkami.

Chleb i wyroby mączne: pszenny, żytni, z wyłączeniem ciasta francuskiego i wyrobów cukierniczych.
Mięso i drób: odmiany niskotłuszczowe, nie więcej niż 1-2 razy w tygodniu, gotowane. Gotowanie mięsa i drobiu powoduje przeniesienie do bulionu nawet 50% puryn zawartych w produktach.
Ryby: odmiany niskotłuszczowe, 1-2 razy w tygodniu, gotowane.
Produkty mleczne: mleko, kefir, jogurt, twarożek, śmietana, ser łagodny.
Tłuszcze: masło, olej roślinny.
Zboża: dowolne z umiarem.
Warzywa: w każdym przetwarzaniu kulinarnym warzywa solone i marynowane są ograniczone.
Owoce i dania słodkie: dowolne owoce i jagody, świeże i w dowolnym przygotowaniu kulinarnym; kremy, galaretki, marmolady, pianki marshmallow.
Napoje: słaba herbata, soki, napoje owocowe, kwas chlebowy, wywar z dzikiej róży, alkaliczne wody mineralne.

Zabronione: wątroba, nerki, mózgi, język, wędliny, konserwy, tłuste, solone, wędzone ryby, konserwy rybne, mięso, ryby, kurczaki, buliony grzybowe, wołowina, wieprzowina i tłuszcz kuchenny, rośliny strączkowe, szczaw, szpinak, figi, czekolada, kakao, mocna herbata, kawa.

Gdy dna moczanowa łączy się z otyłością, przepisuje się tabelę hipokaloryczną nr 6e (zmniejsza się ilość wypieków, zbóż, łatwo przyswajalnych węglowodanów i tłuszczów w diecie).

Leki łagodzące atak dny moczanowej.

Aby złagodzić ostry atak dnawego zapalenia wielostawowego, stosuje się go kolchicyna- preparat z kolchicy, który jest silnym inhibitorem fosfatazy i hamuje procesy podziału komórek. Podczas stosowania kolchicyny zaleca się ścisłe przestrzeganie następujących zasad (Wallace S., Singer J., 1984):

pojedyncza dawka nie powinna przekraczać 2 mg, a dawka całkowita nie powinna przekraczać 4 mg (najpierw podaje się 1 mg kolchicyny rozpuszczonej w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu przez co najmniej 10 minut);
jeżeli pacjent dzień wcześniej otrzymał doustnie kolchicynę, leku tego nie należy stosować dożylnie; po dożylnym podaniu pełnej dawki kolchicyny nie należy stosować w żadnej postaci przez co najmniej 7 dni;
w przypadku chorób nerek i wątroby należy zmniejszyć dawkę kolchicyny (o 50%, jeśli klirens kreatyniny jest mniejszy niż 50 ml/min). Jeśli wskaźnik ten jest niższy niż 10 ml/min, kolchicyny nie stosuje się. U pacjentów w podeszłym wieku zaleca się zbadanie klirensu kreatyniny przed dożylnym podaniem kolchicyny;
Należy zachować środki ostrożności, aby uniknąć ryzyka przedostania się kolchicyny do pobliskich tkanek. Początek działania kolchicyny podanej dożylnie obserwuje się w ciągu 6-12 godzin.

Istnieje kilka schematów stosowania kolchicyny:

1) doustnie 0,5 mg co godzinę do czasu ustąpienia zapalenia stawów lub osiągnięcia maksymalnej dopuszczalnej dawki – 6 mg;

2) 1,0 mg doustnie co 3 godziny do osiągnięcia dawki maksymalnej dopuszczalnej – 10 mg;

3) bezpieczniejszy schemat:

Dzień 1 – kolchicyna doustnie 1 mg 3 razy dziennie po posiłkach;

Dzień 2 – 1 mg rano i wieczorem, następnie 1 mg dziennie.

Poprawa następuje zwykle w ciągu 12 godzin od rozpoczęcia leczenia. Działanie kolchicyny jest niezwykle specyficzne w przypadku dny moczanowej (w żadnym innym zapaleniu stawów lek nie działa tak łagodząco jak w dnie moczanowej). Lek jest skuteczny u 90% pacjentów. Najczęściej brak efektu terapeutycznego wynika z późnego zastosowania leku.

Kolchicyna powoduje działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego (biegunka, nudności, rzadziej wymioty), w związku z czym konieczne jest zmniejszenie dawki lub nawet odstawienie leku. Biegunka może być uporczywa i bolesna, a aby temu zapobiec, leki bizmutowe są przepisywane jednocześnie z kolchicyną.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania kolchicyny jest współistniejąca niewydolność nerek i wątroby, wyraźne zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej oraz pozawątrobowa niedrożność dróg żółciowych.

Podczas długotrwałego leczenia dny moczanowej kolchicyną może rozwinąć się niedokrwistość i leukopenia..

Toksyczność i częstotliwość działań niepożądanych NLPZ, które są również stosowane w leczeniu napadów dny moczanowej, są znacznie niższe. Preparaty z serii pirazolonu (butadion, reopiryna, ketazol, fenylobutazon) i indolu (indometacyna, metyndol) znalazły szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej.

Aby złagodzić ostre dnawe zapalenie stawów, NLPZ stosuje się w dużych dawkach, ale nawet przy takim zastosowaniu są lepiej tolerowane niż kolchicyna. Ponadto, jeśli wystąpią działania niepożądane lub nietolerancja jednego z tych leków, można go zastąpić innymi i często osiąga się wyraźniejszy efekt terapeutyczny.

Voltaren jest szeroko stosowany w łagodzeniu ataków dny moczanowej, który jest przepisywany pierwszego dnia w dawce 200 mg, a następnie w dawce 150 mg/dzień. Zaletą leku jest dobra tolerancja i narastający efekt kliniczny wraz ze wzrostem dawki. Voltaren można także podawać domięśniowo, 3 ml 1-2 razy dziennie, co jest szczególnie istotne przy współistniejących chorobach przewodu pokarmowego. Bardzo skuteczne jest stosowanie przedłużonych form leków: opóźniających woltaren, opóźniających metindol itp.

Ze względu na bezpieczeństwo, biorąc pod uwagę rozwój działań niepożądanych, szczególnie ze strony przewodu pokarmowego, preferowane są selektywne inhibitory COX-2 (nimesulid, meloksykam).

Dobry efekt stosowania GCS w ostrym napadzie jest znany od dawna. Metoda ta jest uważana za bezpieczną i jest wskazana, gdy nie można zastosować NLPZ lub kolchicyny ze względu na nietolerancję tych leków, obecność niewydolności nerek lub chorobę wrzodową. uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Ich podawanie pozajelitowe jest najskuteczniejsze. D. Werlen (1993) wykazał, że efekt ich podania jest szybki i trwały, nawet przy zastosowaniu pojedynczych dawek domięśniowych (7 mg betametazonu). Leki są dobrze tolerowane, częstość występowania działań niepożądanych jest niewielka, możliwe są pojedyncze przypadki przejściowej hiperglikemii.

GCS można używać w następujących opcjach:

prednizolon 40-60 mg pierwszego dnia (w postaci tabletek), następnie dawka zmniejszana o 5 mg co drugi dzień;
triamcynolon IM 60 mg, w razie potrzeby powtórzyć podanie po 24 godzinach;
metyloprednizolon i.v. 50-150 mg, a także w ciężkich przypadkach w formie terapii małymi impulsami: jednorazowo 250-500 mg;
okołostawowe lub dostawowe (z obowiązkowym wyłączeniem septycznego zapalenia stawów) podanie GCS (diprospan, hydrokortyzon).

Leczenie przewlekłego dnawego zapalenia stawów.

W długotrwałym leczeniu dny moczanowej, aby zapobiec nawrotom zapalenia wielostawowego, konieczne jest zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w osoczu. Terapia przeciwdnawa (długotrwała, podstawowa) jest prowadzona u pacjentów z częstymi (3-4 razy w roku) napadami zapalenia stawów, a zwłaszcza z przewlekłą dną moczanową i kamicą nerkową. Ważnym wskazaniem do rozpoczęcia leczenia dny moczanowej jest także utrzymująca się hiperurykemia, nawet po jednym napadzie zapalenia stawów w wywiadzie lub skrócenie odstępów między napadami.

Obecnie stosuje się dwie grupy leków: leki urykozuryczne, które zwiększają wydalanie kwasu moczowego przez nerki oraz leki urykopresyjne, które zmniejszają jego syntezę.

Allopurinol(hydroksypirolopirymidyna, miluryt) hamuje enzym oksydazę ksantynową, w wyniku czego zaburzona jest przemiana hipoksantyny w ksantynę, a następnie w kwas moczowy. Zmniejsza się jego zawartość we krwi, a jednocześnie zmniejsza się urykozuria, dzięki czemu nie ma ryzyka powstawania kamieni moczanowych w drogach moczowych. Lek można również stosować w przypadku patologii nerek (ale bez ciężkiej niewydolności nerek). Metabolit allopurinolu, oksypurynol, hamuje również oksydazę ksantynową.

Wskazaniami do stosowania allopurynolu są:

wiarygodna diagnoza przewlekłego dnawego zapalenia stawów;
nadmierne wydalanie kwasu moczowego (powyżej 800 mg/dobę – bez diety i powyżej 600 mg – na diecie niskopurynowej);
uszkodzenie nerek ze spadkiem klirensu kreatyniny poniżej 80 ml/min:
tworzenie tophi w tkankach miękkich i kości podchrzęstnej;
kamica nerkowa;
utrzymujący się wzrost poziomu kwasu moczowego o ponad 13 mg% u mężczyzn i ponad 10 mg% u kobiet;
przeciwwskazania do stosowania leków urykozurycznych;
prowadzenie terapii cytotoksycznej lub radioterapii chorób limfoproliferacyjnych;
dna moczanowa nie kontrolowana lekami urykozurycznymi i kolchicyną, objawiająca się długotrwałymi napadami lub niekontrolowaną hiperurykemią;
rozpoznawanie objawów nefropatii dnawej.

Allopurinol jest dostępny w tabletkach 0,1 i 0,3 g.

Podczas leczenia dny moczanowej allopurinolem należy przestrzegać następujących podstawowych zasad:

Nie zaleca się rozpoczynania leczenia allopurynolem w przypadku ostrego ataku stawowego, konieczne jest zatrzymanie zespołu stawowego. Jeśli podczas leczenia allopurynolem wystąpi atak, można zmniejszyć dawkę i nie całkowicie odstawić lek.
Aby zapobiec ostrym atakom zapalenia stawów, które czasami pojawiają się na początku stosowania leku oraz wystąpieniu reakcji alergicznych i ciężkich działań niepożądanych, zaleca się rozpoczynanie terapii od małej dawki (zwykle 100 mg na dobę). Odzwierciedleniem prawidłowego doboru dawki leku jest tempo spadku poziomu hiperurykemii nie więcej niż 0,6-0,8 mg% lub 0,1-0,6 mg/dl, czyli 10% wartości wyjściowych w ciągu 1 miesiąca. terapia.
Aby zapobiec ostremu napadowi dny moczanowej, na początku stosowania allopurynolu można zastosować małe dawki kolchicyny lub NLPZ.
Po odstawieniu allopurynolu stężenie kwasu moczowego gwałtownie wzrasta (w ciągu 3-4 dni).
Należy pamiętać, że podczas ataku zapalenia stawów poziom kwasu moczowego jest zwykle niższy niż w okresie międzynapadowym, dlatego po ustąpieniu zapalenia stawów konieczne jest powtarzanie badań jego poziomu.

Początkowa dawka leku wynosi 50-100 mg/dobę, następnie codziennie dawkę dobową zwiększa się o 100 mg i dostosowuje do 200-300 mg w przypadku łagodnych postaci choroby i do 400-500 mg w postaciach umiarkowanych i ciężkich.

Poziom kwasu moczowego we krwi zaczyna spadać w 2-3 dniu i osiąga normalny poziom w 7-10 dniu. W miarę zmniejszania się mocznicy zmniejsza się dawkę allopurynolu; stabilna i całkowita normalizacja mocznicy następuje zwykle po 4-6 miesiącach, po czym przepisuje się dawkę podtrzymującą allopurynolu - 100 mg/dobę.

Redukcję i spadek intensywności ataków, zmiękczenia i resorpcji tophi obserwuje się po 6-12 miesiącach. ciągłe leczenie allopurynolem. Po długotrwałym leczeniu przewlekłe objawy stawów mogą całkowicie zniknąć. Leczenie allopurinolem trwa wiele lat, niemal nieprzerwanie.

Lek nie ma zauważalnego wpływu na nefropatię dnawą. W przypadku niewydolności nerek dawkę allopurinolu ustala się na podstawie klirensu kreatyny: przy wartościach klirensu większych niż 60 ml/min wystarczy 200 mg/dobę, przy wartościach klirensu mniejszych niż 200 mg/dobę 40 ml/min, dawka dobowa nie powinna przekraczać 100 mg. Gdy klirens kreatyniny zmniejszy się poniżej 10 ml/min, spożycie allopurynolu ogranicza się do 100 mg przez 3 dni. Stosowanie większych dawek może pogorszyć przewlekłą niewydolność nerek. Dzieje się tak dlatego, że allopurinol blokuje rozkład puryn do ksantyny, jej poziom we krwi i moczu wielokrotnie wzrasta, a ksantynemia i ksantynuria mogą działać szkodliwie na nerki.

Allopurinol jest dobrze tolerowany; w rzadkich przypadkach możliwe są działania niepożądane:

reakcje alergiczne (swędzenie, wysypki skórne, alergiczny obrzęk Quinckego, zapalenie naczyń);
objawy dyspeptyczne;
podwyższona temperatura ciała;
ostra niewydolność nerek;
agranulocytoza;
Zespół Stevensa-Johnsona.

Podczas leczenia dny moczanowej allopurinolem należy zapewnić diurezę w granicach 2 litrów i lekko zasadowy odczyn moczu, aby uniknąć tworzenia się kamieni ksantynowych (przy alkalizowaniu moczu hipoksantyna i ksantyna pozostają rozpuszczone).

Przeciwwskazania do stosowania allopurynolu:

ciężka dysfunkcja wątroby,
hemochromatoza,
ciąża,
dzieciństwo (z wyjątkiem chorób złośliwych z hiperurykemią).

Klinicznie istotne interakcje allopurynolu z innymi lekami:

w połączeniu z cyklofosfamidem nasila się supresja szpiku kostnego;
przy jednoczesnym podawaniu azatiopryny - nasilenie działania immunosupresyjnego i cytolitycznego;
w przypadku stosowania w skojarzeniu z ampicyliną zwiększa się częstość występowania wysypek skórnych.

Tiopurynol- pochodna allopurinolu w tabletkach 0,1 g.

Lek hamuje syntezę kwasu moczowego, hamuje fosforybozylotransferazę glutaminy, jest równie aktywny jak allopurynol, ale jest znacznie lepiej tolerowany przez pacjentów. Stosowany w dawce dziennej 300-400 mg.

Leki Uricosurige mają właściwość zmniejszania kanalikowego wchłaniania zwrotnego moczanów, co powoduje zwiększone wydalanie kwasu moczowego przez nerki.

Wskazania do stosowania:

dna moczanowa typu nerkowego (niedoczynnościowego) przy braku ciężkiej nefropatii dnawej;
mieszany typ dny moczanowej, w którym dobowe wydalanie kwasu moczowego wynosi mniej niż 2,7 mmol (mniej niż 450 mg).

Podczas leczenia dny moczanowej lekami zwiększającymi ryzyko wydalenia moczu należy wziąć pod uwagę następujące kwestie. Głównym sposobem na zwiększenie wydalania moczanów przez nerki jest zwiększenie diurezy. Przy wysokiej diurezie zmniejsza się stężenie moczanów w moczu i zmniejsza się ich skłonność do krystalizacji. Zwiększa się także diureza minutowa, co przyczynia się do zwiększenia klirensu moczanów. Dodatkowo, w celu wzmożenia wydalania moczanów, konieczna jest alkalizacja moczu (np. poprzez przyjmowanie codziennie rano 1 łyżeczki wodorowęglanu sodu).

Zatem, aby usprawnić usuwanie moczanów z organizmu, należy przyjmować odpowiednią ilość płynów (co najmniej 2-2,5 litra dziennie) i alkalizować mocz za pomocą wodorowęglanu sodu i alkalicznych wód mineralnych.

Probenecyd(benemid) jest pochodną kwasu benzoesowego, analogu fenylobutazonu. Początkowo przepisuje się go w dawce 0,5 g 2 razy dziennie, później, w zależności od nasilenia hiperurykemii, dawkę można zwiększyć, ale nie więcej niż 2 g/dobę. Najczęściej stosowaną dzienną dawką jest 1-2 g. Dzienna dawka 1 g zwiększa wydalanie kwasu moczowego z moczem średnio o 50% i zmniejsza ilość mocznicy. Lek należy stosować długotrwale, przez kilka lat.

Benemid jest dobrze tolerowany, jednak w niektórych przypadkach możliwe są objawy dyspeptyczne i reakcje alergiczne (reakcje skórne, swędzenie, gorączka).

Nie zaleca się długotrwałego leczenia dny moczanowej benemidem w przypadku umiarkowanej i przejściowej hiperurykemii, zmniejszonej filtracji kłębuszkowej (poniżej 30 ml na minutę) i często nawracających kryzysów stawowych.

Benemid jest przeciwwskazany w przewlekłej niewydolności nerek, ciąży, hiperurykozurii (800-1000 mg na dobę).

Anturan(sulfinpyrazon) – dostępny w tabletkach o OD g, podawany doustnie w dziennej dawce 0,3-0,4 g (w 2-4 dawkach) po posiłkach, najlepiej popijany mlekiem. Efekt urykozuryczny utrzymuje się około 8 godzin. Salicylany osłabiają działanie anturanu. Lek jest dobrze tolerowany, ale możliwe jest zaostrzenie przewlekłych chorób żołądka i dwunastnicy.

Anturan ma również działanie przeciwagregacyjne.

Podczas leczenia dny moczanowej anturanem należy przyjmować co najmniej 2-2,5 litra alkalicznego płynu dziennie.

Przeciwwskazania do stosowania Anturanu:

wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy,
nadwrażliwość na pochodne pirazolonu,
poważne uszkodzenie wątroby i nerek.

Benzobromaron(desurynowy) ma silne działanie urykozuryczne ze względu na hamowanie wchłaniania kwasu moczowego w proksymalnych kanalikach nerkowych. Ponadto lek hamuje enzymy biorące udział w syntezie puryn. Pod wpływem benzobromaronu zwiększa się również wydzielanie kwasu moczowego przez jelita.

Lek jest dostępny w tabletkach 0,1 g, przepisywanych z posiłkami, zaczynając od 0,05 g (1/2 tabletki) 1 raz dziennie, jeśli poziom moczanów we krwi nie jest dostatecznie obniżony - 1 tabletka dziennie.

Benzobromaron jest dobrze tolerowany; w niektórych przypadkach możliwe są objawy dyspeptyczne, alergiczne reakcje skórne i biegunka. W pierwszych dniach leczenia ból stawów może się nasilić; w takich przypadkach należy stosować NLPZ.

Podczas leczenia dny moczanowej benzobromaronem należy pić co najmniej 2 litry alkalicznego płynu dziennie, aby zapobiec odkładaniu się kamieni w drogach moczowych.

Przeciwwskazaniem do stosowania benzobromaronu jest ciężkie uszkodzenie wątroby i nerek.

Hipurik- mikronizowany benzobromaron w tabletkach 0,8 g. Traktowanie prowadzi się w taki sam sposób jak w przypadku benzobromaronu.

Losartan- antagonista angiotensyny II. W ostatnich latach wykazano, że inhibitory ACE zwiększają wydalanie kwasu moczowego. M. Nakashima (1992) stwierdził, że działanie urykozuryczne losartanu jest zależne od dawki i powoduje zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w surowicy.

Za pomocą systemu testowego stwierdzono, że losartan działa na układy wymiany moczan/mleczan i moczan/chlorek. Wartość IC50 losartanu dla tych dwóch układów metabolicznych jest znacznie niższa niżprobenecydu, co wskazuje, że losartan ma znacznie większe powinowactwo do tych układów metabolicznych moczanów niżprobenecyd i jest silnym inhibitorem wchłaniania zwrotnego moczanów.

Średnio oczekiwane zmniejszenie stężenia kwasu moczowego w surowicy podczas leczenia losartanem wynosi 1 mg/dl (60 µmol/l), tj. 10-15% przy dawce losartanu 50 mg na dzień (Wurzner G., 2001).

Allomaron- lek złożony zawierający 100 mg allopurinolu i 20 mg benzobromaronu; hamuje syntezę kwasu moczowego i zwiększa jego wydalanie z moczem. Połączenie dwóch leków w allomaronie – urykodepresyjnego i urykoeliminatora – zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych allopurinolu i eliminuje ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.

Allomaron skutecznie zmniejsza syntezę kwasu moczowego, dzięki czemu jego wydalanie utrzymuje się w normalnych granicach (pomimo zastosowania w leku benzobromaronu). W związku z tym nie jest konieczne przestrzeganie środków ostrożności (picie dużej ilości płynów, alkalizowanie moczu) niezbędnych podczas leczenia lekami urykozurycznymi, aby zapobiec tworzeniu się kamieni.

W przypadku ciężkiej mocznicy dawkę zwiększa się do 2-3 tabletek dziennie. Pacjentom z kamicą nerkową należy zalecić picie dużej ilości płynów i alkalizację moczu przez pierwsze 10-14 dni leczenia allomaronem.

Stosowanie allomaronu pozwala na większą redukcję stężenia kwasu moczowego niż monoterapia allopurynolem (100 mg/d) czy benzobromaronem (20 mg/d). Allomaron w dawce 1-3 tabletek dziennie zapewnia normalizację mocznicy w ciągu 3-4 tygodni. u większości pacjentów z dną moczanową i hiperurykemią. Leczenie trwa 3-6 miesięcy. i dłużej.

Allomaron stosuje się w leczeniu dny moczanowej, hiperurykemii dowolnego pochodzenia oraz w celu zapobiegania nawrotom zapalenia stawów, a także w przypadku uszkodzenia nerek i tworzenia się guzków.

Przeciwwskazania do stosowania allomaronu:

Ciąża i laktacja;
nadwrażliwość na lek;
wiek do 14 lat;

Allomaron jest dobrze tolerowany. W rzadkich przypadkach powoduje reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, zmniejszenie liczby leukocytów i płytek krwi.

Lokalne stosowanie leków na dnę moczanową.

Wskazane jest stosowanie miejscowych (na stawy) maści przeciwzapalnych (Dicloran, Fastum, Dollit, Voltaren itp.). Aby złagodzić atak dny moczanowej, stosuje się okłady z 50% roztworem dimeksydu, który ma wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne (aplikacje składają się z 1 łyżki stołowej 50% roztworu dimeksydu, 1 łyżki wody i ampułki analginy lub nowokainy ; stosowany w formie kompresu na 30-40 minut). Kurs obejmuje 10-20 procedur.

Leczenie fizjoterapeutyczne w ostrym okresie dny moczanowej jest ograniczone.

Napromienianie stawu ultrafioletem w dawce rumieniowej, rozpoczęte możliwie wcześnie, jeszcze przed pojawieniem się obrzęku i zaczerwienienia stawu, pozwala czasami przerwać początek ataku.

Stosuj fonoforezę z wapniem, difenhydraminą; jontoforeza z litem; refleksologia, akupresura, przezczaszkowa stymulacja struktur opioidowych.

Leczenie fizjoterapeutyczne w okresie międzynapadowym dny moczanowej stosuje się diatermię, borowinę i parafinę. Fonoforeza z hydrokortyzonem ma wyraźne działanie przeciwzapalne. Otrzymany w trakcie zabiegu hydrokortyzon, dzięki działaniu immunosupresyjnemu, pomaga osłabić proces zapalny, usprawnić miejscowe krążenie krwi i limfy oraz przyspieszyć usuwanie kryształów moczanów z dotkniętych tkanek. Fonoforeza z hydrokortyzonem pomaga także poprawić pracę nerek, usunąć moczany z organizmu i obniżyć jego poziom we krwi. Przebieg leczenia wynosi 6-8 zabiegów.

Termoterapia (aplikacje borowiny, parafiny, ozokerytu, łączenie aplikacji borowiny z induktotermią) przyczynia się do znacznej poprawy funkcji stawów, zmniejsza ból i procesy zapalne w tkankach okołostawowych oraz zmniejsza w nich zawartość moczanów.

Termiczne leczenie dny moczanowej jest szczególnie skuteczne, gdy przewlekłe dnawe zapalenie wielostawowe łączy się z chorobą zwyrodnieniową stawów i deformacjami stawów. Przebieg leczenia wynosi 6-8 zabiegów.

W leczeniu kompleksowym zaleca się balneoterapię, stosowanie kąpieli radonowych, siarkowodorowych, jodowo-bromowych z chlorku sodu.

Balneoterapię u pacjentów z dną moczanową przeprowadza się w okresie międzynapadowym. Balneoterapia poprawia mikrokrążenie, działa moczopędnie, poprawia trofizm tkanek i błon maziowych, poprawia ukrwienie tkanek chorych stawów. To z kolei pomaga usunąć sole kwasu moczowego z błon maziowych i depozytów tkankowych. Pod wpływem balneoterapii zmniejsza się stan zapalny stawów, zmniejsza się aktywność enzymów lizosomalnych, zwiększa się funkcjonalność wątroby i nerek, poprawiają się wskaźniki metabolizmu puryn i lipidów.

Kąpiele radonowe na dnę moczanową.

Głównym czynnikiem aktywnym podczas kąpieli radonowych jest promieniowanie a. Radon przedostaje się do organizmu przez skórę i płuca, co powoduje wewnętrzne napromieniowanie organizmu. Produkty rozpadu radonu odkładają się na skórze pacjenta i tworzy się aktywna płytka nazębna, powodując zewnętrzne napromienianie skóry. Kąpiele radonowe normalizują metabolizm kwasu moczowego, poprawiają pracę wątroby, korzystnie wpływają na gospodarkę lipidową, normalizują ciśnienie krwi, poprawiają krążenie krwi w tkankach zajętych stawów. Kąpiele radonowe działają przeciwbólowo, uspokajająco i przeciwzapalnie. Zalecane są kąpiele radonowe o stężeniu radonu 1,5 kBq/l, temperaturze 36-37°C, trwające 10-15 minut przez dwa dni z rzędu, po czym następuje dzień przerwy lub trzy dni z rzędu, 4 lub 5 kąpieli na tydzień; przebieg leczenia - 12-14 kąpieli.

Kąpiele siarkowodorowe na dnę moczanową.

Specyficzne działanie tych kąpieli wynika z działania siarkowodoru, który przedostaje się głównie przez skórę. Siarkowodór korzystnie wpływa na wątrobę, co wpływa na stan puryn i inne rodzaje metabolizmu. Kąpiele siarkowodorowe poprawiają mikrokrążenie, procesy troficzne w tkankach stawowych, poprawiają odżywienie chrząstki, zmniejszają poziom kwasu moczowego we krwi, działają moczopędnie. Zalecane są kąpiele siarkowodorowe o stężeniu 50-100 mg/l, temperaturze 36-37°C, czasie trwania 10-15 minut, dwa dni z rzędu, po czym następuje dzień wolny; przebieg leczenia - 10-12 zabiegów.

Przeciwwskazaniami do kąpieli siarkowodorowych w przypadku dny moczanowej są:

ostry atak dny moczanowej;
faza niepełnej remisji;
upośledzona czynność nerek i wątroby;
przewlekłe zapalenie wątroby;
kamica żółciowa i kamica moczowa.

Kąpiele jodowo-bromowe z chlorkiem sodu na dnę moczanową oddziałują na organizm poprzez receptory skórne. Mikroelementy jod i brom, gromadząc się w skórze, częściowo przenikają do środowiska humoralnego organizmu. Będąc częścią różnych układów enzymatycznych, wpływają na procesy metaboliczne. Chlorek sodu, będący głównym składnikiem mineralnym kąpieli jodowo-bromowo-chlorowo-sodowych, sprzyja przenikaniu jodu i bromu do organizmu. Kąpiele jodowo-bromowe korzystnie wpływają na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, współczulno-nadnerczowy i przysadkowo-nadnerczowy, stabilizują błony hepatocytów, poprawiają pracę nerek, zwiększają wydalanie moczanów, zmniejszają poziom moczanów we krwi, normalizują metabolizm lipidów. Kąpiele jodowo-bromowe, posiadające działanie przeciwzapalne, antytoksyczne i bakteriobójcze, sprzyjają szybkiemu oczyszczeniu i bliznowaceniu czopków, są dobrze tolerowane przez pacjentów. Ból pacjentów szybko ustępuje, guzki ulegają zmniejszeniu, a objawy stanu zapalnego ustępują.

Kąpiele jodowo-bromowe wskazane są u pacjentów z dną moczanową w remisji, a także gdy dna moczanowa łączy się z nadciśnieniem tętniczym stopnia 1-2, otyłością, kamicą moczową, chorobą wieńcową nie wyższą niż II klasa bez zaburzeń rytmu serca. Zalecane są kąpiele jodowo-bromowe o zawartości chlorku sodu 20 g/l, jodu – 10 g/l, bromu – 25 g/l; temperatura kąpieli - 37°C, czas trwania zabiegu - 10-15 minut, dwa dni z rzędu, po czym następuje dzień wolny. Jeśli kąpiele są dobrze tolerowane, pacjentom podaje się 5 kąpieli tygodniowo, w trakcie leczenia 10-12 kąpieli.

Kąpiele jodowo-bromowe w połączeniu z fonoforezą hydrokortyzonową stosuje się w leczeniu dny moczanowej w fazie niepełnej remisji; fonoforeza hydrokortyzonowa w tym przypadku zmniejsza ryzyko zaostrzeń w trakcie leczenia, zmniejsza aktywność stanu zapalnego i poprawia stan funkcjonalny stawów.

Metoda kompleksowego leczenia dny moczanowej za pomocą fonoforezy hydrokortyzonowej (na dotknięte stawy) i kąpieli jodowo-bromowych w chlorku sodu: fonoforezę hydrokortyzonową (urządzenie UZT-1) o częstotliwości 880 kHz przepisuje się na obszar dotkniętych stawów w tryb ciągły z intensywnością 0,4-0,7 W/cm2 (technika labilna) 5 minut na każde pole (nie więcej niż dwa stawy dziennie) dziennie. Przebieg leczenia to 12 zabiegów.

Ta metoda kompleksowego leczenia dny moczanowej jest również stosowana w leczeniu otyłości związanej z dną moczanową, osteochondrozy kręgosłupa i kamicy moczowej.

Leczenie uzdrowiskowe jest przepisywany pacjentom z dną moczanową w remisji z zachowaną zdolnością funkcjonalną stawów. Głównymi czynnikami leczniczymi są balneoterapia, terapia borowinowa, picie alkalicznych wód mineralnych i terapia żywieniowa.

Fizjobalneoterapia w sanatoriach i kurortach prowadzona jest na tle ciągłego leczenia lekami przeciwdnawymi.

Skuteczne metody leczenia dny moczanowej.

Obecnie w leczeniu różnych stanów patologicznych dny moczanowej szeroko stosuje się metody pozaustrojowej hemokorekcji, które są bardziej skuteczne w oczyszczaniu krwi z różnych odpadów i substancji toksycznych. W leczeniu dny moczanowej lepiej jest stosować wymiana osocza z pozaustrojową zmodyfikowaną autoplazmą(POEMK). Metoda ta została opracowana w oparciu o technologię krioplazmasorpcji. Osocze otrzymuje się poprzez wykonanie plazmaferezy sprzętowej. Wskazania do POEMK:

rozwój oporności na leki łagodzące ataki dny stawowej;
nietolerancja lub słaba tolerancja podstawowych leków terapeutycznych;
stale postępujący przebieg dny moczanowej;
postępująca nefropatia dnawa.

Pacjenci z dną moczanową poddawani są plazmaferezie – 3-4 sesje co 6 miesięcy.

Wykonując POEMK należy wziąć pod uwagę rodzaj dyslipidemii. Zatem stosowanie POEMK do izolowanych podwyższonych poziomów trójglicerydów i lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL) jest niewłaściwe. Należy pamiętać, że w rodzinnej hiperlipidemii (typ lib lub IV) zamarzanie osocza i tworzenie krioprecypitatu może ulec pogorszeniu ze względu na zwiększone stężenie triglicerydów. To znacznie zmniejsza skuteczność usuwania cholesterolu i lipoprotein o małej gęstości (LDL) podczas wymiany osocza.

O ocenie skuteczności terapii decyduje obniżenie poziomu kwasu moczowego w surowicy krwi, zmniejszenie częstości napadów dny moczanowej, resorpcja guzków, brak postępu kamicy moczowej i zmniejszenie zapotrzebowania na NLPZ , kolchicyna i kortykosteroidy.

Rokowanie w przypadku dnawego zapalenia stawów ogólnie korzystne. Za niekorzystne czynniki prognostyczne dny moczanowej uważa się:

rozwój choroby przed 30. rokiem życia;
uporczywa hiperurykemia większa niż 0,6 mmol/l;
uporczywa hiperurykozuria powyżej 1100 mg/dobę;
obecność kamicy w połączeniu z infekcją dróg moczowych;
postępująca nefropatia, szczególnie w połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym.

Kamica moczowa rozwija się w 20–50% przypadków, a niewydolność nerek jest przyczyną śmierci w 18–25% przypadków.

Choroby stawów
W I. Mazurów