Skrzyżowanie tętnic płucnych. Pień płucny

Netaliewa G. S., Plakhova V.V.

Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Naukowa NTsSSKh im. JAKIŚ. Bakulewa;

Metoda echokardiograficzna (EchoCG) ma ograniczone możliwości uwidocznienia struktur pozasercowych, w szczególności układu tętnic płucnych, co może prowadzić do błędnej interpretacji rozpoznania, dlatego konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań z wykorzystaniem bardziej informatywnych metod diagnostyki radiologicznej – ACG, CT. Trudno jednak przecenić rolę echokardiografii – metody pozwalającej na podejrzenie lub ostateczne rozpoznanie nieprawidłowości w obrębie tętnic płucnych, co stanowi impuls do poszerzania narzędzia diagnostycznego. Jest to szczególnie istotne, gdy anomalia tętnicy płucnej współistnieje z prostą wrodzoną wadą serca, która nie wymaga dodatkowych metod badawczych (ACG, CT) w przedoperacyjnym protokole diagnostycznym.

Cel wiadomości.
Analiza przyczyn niedokładności diagnostycznych EchoCG w ustalaniu szczegółów anatomii wrodzonych anomalii tętnic płucnych i wykazanie konieczności selektywnego podejścia podczas wykonywania ACG lub CT w celu wyboru taktyki korekcji wady.

Materiał i metody.
Analizie poddano dane 14 pacjentów w wieku od 2 miesięcy do 1,5 roku (2010-2013) z rzadkimi wrodzonymi wadami tętnic płucnych: skrzyżowaniem gałęzi tętnicy płucnej (n – 4) w połączeniu z ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej (n – 4). VSD), agenezja lewej tętnicy płucnej (n – 3) w połączeniu z VSD, agenezja prawej tętnicy płucnej (n – 1), proca płucna (n – 6), w jednym przypadku połączona z VSD, a w dwóch z PDA. Wybór tych wrodzonych anomalii nie jest przypadkowy, ponieważ istnieją trudności w ich różnicowaniu od siebie. Wszyscy pacjenci zostali poddani dalszym badaniom za pomocą ACG lub CT.

Wyniki.
We wszystkich przypadkach badanie echokardiograficzne ujawniło nieprawidłowości w tętnicach płucnych, natomiast szczegółową anatomię ubytku z przestrzenną zależnością naczyń wykazano za pomocą tomografii komputerowej z kontrastem. ACG z kontrastem wstecznym lewej żyły płucnej przy użyciu cewnika balonowego Bergmanna umożliwiła identyfikację zachowanego łożyska śródpłucnego, gałęzi płatowych oraz dystalnej części LPA z agenezją ujścia LPA. Selektywne podejście do rozszerzenia przedoperacyjnego protokołu diagnostycznego umożliwiło wykonanie odpowiedniej korekcji wrodzonej wady serca – rozwarstwienie pierścienia naczyniowego, reimplantacja LPA w okolicy rozwidlenia za pomocą temblaka płucnego, reimplantacja nienaruszonego dystalnego odcinka LPA w przypadek agenezji pyska i odcinka bliższego.

Wniosek.
EchoCG jest fragmentem diagnostyki radiologicznej, formułuje zadania dla innych metod badawczych, co pozwala na szczegółowe poznanie anatomii wady i odpowiednią korekcję chirurgiczną.

, ), ma długość 5-6 cm i szerokość do 3 cm; jest kontynuacją stożka tętniczego prawej komory i zaczyna się od otwarcia pnia płucnego. Jej początkowa część, skierowana od dołu i od prawej do góry i w lewo, znajduje się przed i na lewo od aorty wstępującej. Początkowo tętnica jest lekko rozszerzona i tworzy się zatoka płucna, zatoka trunci pulmonalis, w którym wyróżnia się trzy małe występy w zależności od liczby półksiężycowatych płatów zastawki płucnej.

Następnie pień płucny zagina się wokół aorty wstępującej w lewo, przechodzi przed lewym przedsionkiem i pod łukiem aorty. Tutaj, na poziomie trzonu IV kręgu piersiowego lub górnej krawędzi chrząstki lewego II żebra, dzieli się na dwie gałęzie: prawa tętnica płucna, a. dextra płucna, I lewa tętnica płucna, a. zapalenie płuc; każdy z nich jest kierowany do bramy odpowiedniego płuca, doprowadzając do niego krew żylną z prawej komory.

Miejsce, w którym pień płucny dzieli się na te dwie gałęzie, nazywa się rozwidlenie pnia płucnego, bifurcatio trunci pulmonalis.

Prawa tętnica płucna, a. dextra płucna, nieco dłuższy i szerszy od lewego (ryc. , , , , , ; patrz ryc. , , , ). Biegnie poprzecznie od lewej do prawej, znajduje się za aortą wstępującą i żyłą główną górną, przed prawym oskrzelem głównym. Po wejściu do korzenia płuca tętnica dzieli się na gałęzie wstępujące (górne) i zstępujące (dolne), wydzielając gałęzie płatowe; te ostatnie z kolei wydzielają gałęzie segmentowe. Gałąź wstępująca jest rozmieszczona w segmentach płata górnego, a gałąź zstępująca oddaje gałęzie w segmentach płata środkowego i dolnego. Dolna gałąź, przechodząc w część podstawną, pars basalis, wysyła gałęzie do segmentów podstawy dolnego płata.

Gałęzie płata górnego, rr. lobi lepszy :

1. Gałąź wierzchołkowa, r. wierzchołkowy, odchodzi od gałęzi górnej i towarzysząc oskrzelu o tej samej nazwie, idzie w górę i wchodzi do odcinka wierzchołkowego. W stosunku do oskrzeli zajmuje pozycję przyśrodkową.
2. Gałąź zstępująca przednia, r. zstępne przednie, odchodzi od gałęzi górnej prawej tętnicy płucnej, często w jednym pniu z gałęzią koniuszkową i kierując się do przodu i w dół, wchodzi do odcinka przedniego. Znajduje się nieco powyżej oskrzela segmentowego.
3. Gałąź wstępująca przednia, r. wstępujące przednie, niestabilny, często odchodzi od tułowia zstępującego i kierując się do przodu i ku górze, zbliża się do odcinka przedniego od jego dolnej powierzchni.
4. Gałąź zstępująca tylna, r. zstępujące tylne, może rozgałęziać się niezależnie lub jako jeden pień z gałęzią wierzchołkową i kierując się do tyłu i w dół, przechodzi przez szczelinę skośną, pogrążając się w odcinku tylnym.
5. Gałąź wstępująca tylna, r. tylne wznoszące się, pochodzi z tylno-bocznej powierzchni pnia zstępującego prawej tętnicy płucnej. Przechodzi przez szczelinę międzypłatową i dzieląc się na dwie gałęzie - brzuszną i grzbietową, towarzysząc oskrzelom segmentowym, wchodzi do odcinka tylnego.

Gałęzie płata środkowego, rr. mediach lobi . Gałęzie te wychodzą z dolnej gałęzi prawej tętnicy płucnej, położonej z boku oskrzela prawego płata środkowego, odpowiadającego dwóm segmentom tworzącym płat środkowy. Czasami gałęzie te mogą rozgałęziać się samodzielnie.

1. Gałąź boczna, r. boczne wraz z oskrzelem wchodzi do odcinka bocznego i tutaj dzieli się na gałęzie tylne i przednie.
2. Oddział środkowy, r. przyśrodkowy, wchodzi do segmentu o tej samej nazwie wraz z oskrzelem i dzieli się na gałęzie górne i dolne.

Gałęzie dolnego płata, rr. lobi gorsze :

1. Gałąź górna płata dolnego, r. lobi dolne górne, odchodzi niezależnie od tylnej powierzchni dolnej gałęzi prawej tętnicy płucnej, pomiędzy gałęzią płata środkowego a częścią podstawną rozpoczynającą się tuż poniżej. Zbliżamy się do wierzchołkowego odcinka płata dolnego r. apicalis, podobnie jak oskrzele o tej samej nazwie, oddaje gałęzie przyśrodkowe, górne i boczne.

2. Część podstawna, pars basalis, jest końcowym odcinkiem dolnego pnia prawej tętnicy płucnej i oddaje gałęzie do czterech segmentów podstawy dolnego płata. Czasami gałęzie części podstawowej łączą się w dwa pnie, które z kolei wydzielają dwie tętnice segmentowe; rzadziej do każdego segmentu podchodzi niezależny oddział.

1. Przyśrodkowa gałąź podstawna, r. podstawa przyśrodkowa, najcieńsza ze wszystkich gałęzi tętniczych. Kierując się w dół i do wewnątrz, wraz z oskrzelem zbliża się do odcinka przyśrodkowego, zajmując pozycję przyśrodkową w stosunku do oskrzela.
2. Gałąź podstawna przednia, r. podstawa przednia, skierowany jest na zewnątrz i w dół, wnikając wraz z oskrzelem do segmentu od jego powierzchni nadprzyśrodkowej.
3. Boczna gałąź podstawna, r. podstawna boczna, często wywodzi się ze wspólnego pnia z przednią gałęzią podstawną. Jest skierowany w dół i na zewnątrz i wraz z leżącym za nim oskrzelem wchodzi do odcinka bocznego.
4. Gałąź podstawna tylna, r. podstawa tylna, silniejszy niż poprzedni, jest skierowany w dół i do tyłu. Wraz z oskrzelem zbliża się do przedniej powierzchni odcinka tylnego, wchodzi do niego, dzieląc się na gałęzie boczne i przyśrodkowe.

Tętnica płucna

• Prawa gałąź biegnie poprzecznie i znajduje się za aortą wstępującą i żyłą główną górną, przed prawym oskrzelem. Jego oddziały:
  • do górnego płata płuc:
    • gałąź wierzchołkowa ( Ramus(dalej - r.) wierzchołkowy) - do wierzchołkowego odcinka płuc
    • gałąź zstępująca tylna ( R. zstępujące tylne) - do dolnej części odcinka tylnego
    • gałąź zstępująca przednia ( R. zstępne przednie
    • gałąź wstępująca tylna ( R. tylne wznoszące się) - do górnej części odcinka tylnego
  • do środkowego płata płuc:
    • gałąź boczna ( R. boczne) - do odcinka bocznego
    • gałąź środkowa ( R. przyśrodkowy) - do segmentu przyśrodkowego
  • do dolnego płata płuc:
    • gałąź górna (wierzchołkowa) ( R. górny (apicalis) lobi dolny) - do górnego odcinka dolnego płata
  • część podstawna ( pars basialis):
    • przyśrodkowa (lub sercowa) gałąź podstawna ( R. basalis medialis (sercowy)
    • gałąź podstawna przednia ( R. podstawa przednia
    • boczna gałąź podstawna ( R. podstawa boczna
    • gałąź podstawna tylna ( R. podstawa tylna
• Lewa gałąź również biegnie poprzecznie i leży przed aortą zstępującą i oskrzelem płucnym.
  • do górnego płata płuc:
    • gałąź wierzchołkowa ( R. wierzchołkowy) - do górnej części wierzchołkowo-tylnego odcinka płuc
    • gałąź zstępująca przednia ( R. zstępne przednie) - do dolnej części odcinka przedniego
    • gałąź tylna ( R. tylny) - do tylnej części odcinka wierzchołkowo-tylnego
    • gałąź wstępująca przednia ( R. wstępujące przednie) - do górnej części odcinka przedniego
  • gałąź językowa ( R. językowy):
    • górna gałąź językowa ( R. lingularis lepszy) - do górnego odcinka języczkowego
    • gałąź językowa dolna ( R. lingularis gorszy) - do dolnego odcinka języczkowego
  • do dolnego płata płuc:
    • gałąź górna płata dolnego ( R. lobi dolne górne) - do wierzchołkowego (lub górnego) odcinka dolnego płata
  • część podstawna ( pars basilaris):
    • przyśrodkowa gałąź podstawna ( R. podstawa przyśrodkowa) - do przyśrodkowego odcinka podstawnego
    • gałąź podstawna przednia ( R. podstawa przednia) - do przedniego odcinka podstawnego
    • boczna gałąź podstawna ( R. podstawa boczna) - do bocznego odcinka podstawnego
    • gałąź podstawna tylna ( R. podstawa tylna) - do tylnego odcinka podstawnego

Patologia

• W przypadku długotrwałego zrośnięcia przetrwałego przewodu wykonuje się operację: podwiązanie przetrwałego przewodu;
• Nadciśnienie płucne rozwija się samodzielnie lub w następstwie wielu różnych chorób płuc, ponadto przyczyną mogą być choroby serca (zespół Eisenmengera), następstwa zatorowości płucnej i twardziny skóry. Choroba charakteryzuje się zmniejszeniem tolerancji naczynia na stres funkcjonalny. Ciężkie postacie mają zwykle poważne rokowanie;

Obrazy

Spinki do mankietów

Pisząc ten artykuł, materiał z

• Atlas anatomii człowieka profesora Sinelnikowa (pierwsze wydanie, -);
• Krótki kurs chirurgii operacyjnej z anatomią topograficzną (pod redakcją profesora V. N. Szewkunenki i profesora A. N. Maksimenkowa) Państwowe Wydawnictwo Literatury Medycznej „Medgiz”, Oddział w Leningradzie ()

Materiały publikowane są wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowią recepty na leczenie! Zalecamy konsultację z hematologiem w swojej placówce medycznej!

Tętnica płucna składa się z dwóch dużych gałęzi pnia płucnego, należy do krążenia płucnego i tylko ona dostarcza krew żylną do płuc. Przepływ krwi żylnej mogą utrudniać choroby tętnic płucnych: choroba zakrzepowo-zatorowa, zatorowość, zwężenie, nadciśnienie, niedomykalność zastawek, przerost, tętniak i inne.

Obie gałęzie tętnicy wychodzą z prawej komory i mają średnicę do 2,5 centymetra. Długość prawej gałęzi jest nieco dłuższa niż lewej i wynosi 4 centymetry do miejsca podziału. Z jednej strony odchodzi od pnia płuc pod kątem pomiędzy żyłą główną górną a aortą wstępującą, z drugiej strony przed oskrzelem głównym po prawej stronie. Kontynuując pień płuc, lewa gałąź rozciąga się do aorty zstępującej i lewego oskrzela głównego.

Praca funkcjonalna

Jaka krew przepływa przez tętnice płucne? Tętnica płucna transportuje żylną, pozbawioną tlenu krew do płuc. Bierze udział wyłącznie w krążeniu płucnym. Żyły płucne transportują natlenioną krew tętniczą do serca.

Krążenie płucne zaczyna się od prawego przedsionka, a krew wpływa do prawej komory przez zastawkę trójdzielną. Zapobiega przepływowi krwi z komory do przedsionka.

Przez zastawkę płucną krew opuszcza komorę prawą i poprzez tętnice płucne kierowana jest do naczyń włosowatych.

Tutaj w wyniku wymiany gazowej – oddawania dwutlenku węgla i przyjmowania tlenu – krew zmienia swoją ciemnoczerwono-niebieską barwę na jasnoczerwoną. Staje się tętnicza i wraca żyłami płucnymi do lewego przedsionka, na początek krążenia ogólnego.

Choroby tętnic

W przypadku chorób pojawiają się przeszkody w przenoszeniu krwi żylnej do płuc. Rozważmy główne choroby tętnicy płucnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

W przypadku zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi na skutek upośledzenia przepływu krwi i powolnego upłynniania skrzepów krwi, pień i (lub) gałęzie tętnicy płucnej mogą nagle ulec zatkaniu.

Patologiczna choroba zakrzepowo-zatorowa zagraża życiu. Jest to typowe:

• ostra niewydolność mózgowa, oddechowa i sercowa;
• migotanie komór.

W końcu następuje zapaść i ustanie oddech.

Choroba zakrzepowo-zatorowa występuje:

• masywny - dotyczy to 50% łożyska naczyniowego;
• podmasywny z uszkodzeniami 30-50% koryta rzeki;
• niemasywny, z uszkodzeniami koryta do 30%.

Przyda Ci się również zapoznanie się z tym na naszej stronie internetowej.

Podczas prowadzenia resuscytacji pacjenci pozostają w łóżku. Są leczeni terapią heparyną i leczeniem masowym wlewem, a wraz z rozwojem zawału-zapalenia płuc - antybakteryjnie. Jeśli to konieczne, stosuje się trombolektomię w celu usunięcia skrzepu krwi.

Embolizm

W takim przypadku tętnica może zostać zablokowana przez powietrze, tłuszcz, płyn owodniowy, ciała obce, nowotwory i inne.

Zwężenie

Jednocześnie zwęża się wyjście naczynia z komory po prawej stronie, obok zastawki tętnicy płucnej. Zwiększa to różnicę ciśnień w tętnicy płucnej w prawej komorze. Jeśli ciśnienie zostanie przekroczone, ilość wypychanej krwi wzrasta. W związku z tym dzieje się co następuje:

• wzrasta ciśnienie w prawym przedsionku;
• rozpoczyna się przerost i niewydolność prawej komory;
• Wady rozwijają się w przegrodzie pomiędzy przedsionkami.

Możesz także przeczytać artykuł na naszej stronie internetowej, który pomoże Ci to zrobić jaśniej.

Ważny. Zwężenie w ujściu tętnicy płucnej można wyeliminować jedynie chirurgicznie.

Niewydolność zaworu

Kiedy zastawka tętnicy płucnej zostanie dotknięta, objawy będą wskazywać na stan patologiczny.

Ważny. Nie można zignorować ataków duszności, arytmii i kołatania serca, ciągłej senności, której towarzyszy osłabienie i ból serca, uporczywy tachykardia. Możliwa jest sinica i płyn opłucnowy. W otrzewnej może rozwinąć się wodobrzusze i marskość serca w wątrobie.

Patologie prowadzą do powikłań: może wystąpić tętniak i zatorowość płucna, co zagraża życiu. Aby wyeliminować niewydolność serca i zapobiec bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia, należy niezwłocznie przeprowadzić wymianę zastawki.

Po operacji pacjent jest monitorowany, sprawdzany jest skład krwi dostarczanej przez tętnicę, aby nie przegapić wtórnego zapalenia wsierdzia na skutek infekcji i zwyrodnienia bioprotez, ponieważ wiąże się to z ponowną protetyką.

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie tętnicze w płucach rozwija się, gdy w tętnicach płucnych występuje wysokie ciśnienie, jeśli opór w naczyniu płucnym również wzrósł lub znacznie wzrosła objętość jego przepływu krwi. Pierwotne nadciśnienie płucne charakteryzuje się zwężeniem naczyń, przerostem i zwłóknieniem.

W tętnicy ciśnienie skurczowe - norma wynosi 23-26 mm Hg. Sztuka. (limit normalny - 30 mm Hg), dla rozkurczowego - 7-9 mm Hg. Sztuka. (górna granica - 15 mm Hg), średnia norma ciśnienia - 12-15 mm Hg. Sztuka.

Jeśli odczuwasz ciągłe zmęczenie z dusznością przy najmniejszym wysiłku, dyskomfort w mostku i omdlenia, powinieneś zmierzyć ciśnienie w tętnicach płucnych i poddać się terapii. Zwykle przepisuje się środki rozszerzające, a w trudnych przypadkach wykonuje się przeszczep płuc.

Nadciśnienie wrotno-płucne

Patologia rzadko rozwija się u osób z przewlekłymi chorobami wątroby. Objawia się dusznością, bólem w klatce piersiowej, krwiopluciem i zwiększoną utratą siły.

Wraz z objawami obrzęku, pulsacją żył szyjnych, objawami fizycznymi i zmianami w EKG, możemy mówić o objawach serca płucnego. W przypadku tej patologii nie wykonuje się przeszczepu wątroby, ponieważ prowadzi to do powikłań i śmierci.

Atrezja

Atrezja tętnicy płucnej wskazuje na brak prawidłowego przepływu krwi pomiędzy komorami serca a tętnicą płucną. Przyczyna i częstość występowania atrezji są nieznane. W badaniu wykorzystuje się metody chirurgiczne, demograficzne, patologiczne oraz hierarchię wad serca.

Zatorowość płucna (PE)) to stan zagrażający życiu, w którym dochodzi do zablokowania tętnicy płucnej lub jej odgałęzień embolizm- kawałek skrzepu krwi, który z reguły tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów na temat zatorowości płucnej:

• PE nie jest chorobą samodzielną – jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale generalnie fragment skrzepliny może przedostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• PE zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania wśród wszystkich przyczyn zgonów (ustępując jedynie udarowi i chorobie niedokrwiennej serca).
• W Stanach Zjednoczonych każdego roku odnotowuje się około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 związanych z nimi zgonów.
• Patologia ta zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów osób starszych.
• Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie zostało zdiagnozowanych na czas.
• Około 32% pacjentów z zatorowością płucną umiera.
• 10% pacjentów umiera w ciągu pierwszej godziny po wystąpieniu tej choroby.
• Dzięki terminowemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy budowy układu krążenia

1. Krążenie ogólnoustrojowe zaczyna się od największej tętnicy w organizmie – aorty. Transportuje natlenioną krew tętniczą z lewej komory serca do narządów. Aorta na całej swojej długości oddaje gałęzie, a w dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, dostarczające krew do miednicy i nóg. Krew uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna) pobierana jest z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łącząc się tworzą górną (zbiera krew z górnej części ciała) i dolną (zbiera krew z dolnej części ciała) część ciała) żyła główna. Płyną do prawego przedsionka.


2. Krążenie płucne zaczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Odchodzi od niej tętnica płucna - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna uwalnia dwutlenek węgla, nasyca się tlenem i zamienia się w krew tętniczą. Wraca do lewego przedsionka poprzez wpływające do niego cztery żyły płucne. Krew przepływa następnie z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnego.

   Zwykle w żyłach stale tworzą się mikroskrzepliny, ale szybko zapadają się. Istnieje delikatna równowaga dynamiczna. Kiedy zostanie przerwany, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć skrzep krwi. Z biegiem czasu staje się bardziej luźna i mobilna. Jego fragment odpada i zaczyna migrować wraz z krwią.

   W zatorowości płucnej oderwany fragment skrzepliny dociera najpierw do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie dostaje się do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka samą tętnicę lub jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

• zastój krwi w żyłach– im wolniej przepływa, tym większe prawdopodobieństwo powstania skrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej– to również przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi.

Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego stanu:

Naruszenie	Powoduje
Zastój krwi w żyłach
Długotrwały pobyt w stanie unieruchomionym– w tym przypadku dochodzi do zaburzenia pracy układu sercowo-naczyniowego, dochodzi do zastoju żylnego, wzrasta ryzyko powstania zakrzepów i zatorowości płucnej.
Zwiększone krzepnięcie krwi
Zwiększona lepkość krwi, co powoduje upośledzenie przepływu krwi i zwiększone ryzyko powstania zakrzepów krwi.
Uszkodzenie ściany naczyń

Co dzieje się w organizmie podczas zatorowości płucnej?

Prawa komora rozszerza się, a do lewej napływa niewystarczająca ilość krwi. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie jest zablokowane przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

W przypadku zatorowości płucnej przepływ krwi do płuc zostaje zakłócony, więc całe ciało zaczyna odczuwać głód tlenu. Częstotliwość i głębokość oddechu odruchowo wzrasta, a światło oskrzeli zwęża się.

Objawy zatorowości płucnej

Główne objawy zatorowości płucnej:

• ból w klatce piersiowej nasilający się podczas głębokiego wdechu;
• kaszel, podczas którego może pojawić się plwocina z krwią (jeśli wystąpił krwotok w płucach);
• obniżone ciśnienie krwi (w ciężkich przypadkach – poniżej 90 i 40 mmHg);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby puls;
• zimny, lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38°C;
• utrata przytomności;
• zasinienie skóry.

Jeśli pacjentowi z zatorowością płucną nie zapewni się natychmiastowej opieki medycznej, może nastąpić śmierć.

Objawy zatorowości płucnej mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie zidentyfikowano choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Objawia się dusznością podczas wysiłku fizycznego, osłabieniem i zmęczeniem.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płuc z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej – błona tkanki łącznej pokrywająca płuca i wyściełająca wnętrze klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a ryzyko śmierci pacjenta jest również wysokie.

Jak przed badaniem określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej?

Obecnie opracowano specjalne skale umożliwiające ocenę prawdopodobieństwa wystąpienia zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (poprawiona):

• 11 punktów lub więcej– duże prawdopodobieństwo zatorowości płucnej;
• 4-10 punktów– średnie prawdopodobieństwo;
• 3 punkty lub mniej– małe prawdopodobieństwo.

Interpretacja wyników przy wykorzystaniu schematu trójstopniowego:

• 7 punktów lub więcej– duże prawdopodobieństwo zatorowości płucnej;
• 2-6 punktów– średnie prawdopodobieństwo;
• 0-1 punktów– małe prawdopodobieństwo.

• 4 punkty lub więcej- wysokie prawdopodobieństwo;
• do 4 punktów– małe prawdopodobieństwo.

Diagnostyka zatorowości płucnej

Tytuł badania	Opis
Elektrokardiografia (EKG)	Elektrokardiografia to zapis impulsów elektrycznych występujących podczas pracy serca w postaci krzywej. Podczas EKG można wykryć następujące zmiany:: przyspieszone tętno; oznaki przeciążenia prawego przedsionka; oznaki przeciążenia i głodu tlenu prawej komory; zakłócenie przewodzenia impulsów elektrycznych w ścianie prawej komory; czasami wykrywane jest migotanie przedsionków (migotanie przedsionków). Podobne zmiany można wykryć w innych chorobach, na przykład podczas zapalenia płuc i podczas ciężkiego ataku astmy oskrzelowej. Czasami elektrokardiogram pacjenta z zatorowością płucną w ogóle nie wykazuje żadnych zmian patologicznych.
Rentgen klatki piersiowej	Objawy, które można wykryć na zdjęciach rentgenowskich:
Tomografia komputerowa (CT)	W przypadku podejrzenia zatorowości płucnej wykonuje się spiralną angiografię CT. Pacjentowi podaje się dożylnie środek kontrastowy i wykonuje badanie. Za pomocą tej metody można dokładnie określić lokalizację skrzepliny i dotkniętej gałęzi tętnicy płucnej.
Rezonans magnetyczny (MRI)	Badanie pomaga uwidocznić gałęzie tętnicy płucnej i wykryć skrzeplinę.
Angiopulmonografia	Badanie kontrastowe rentgenowskie, podczas którego do tętnicy płucnej wstrzykuje się roztwór środka kontrastowego. Angiografia płucna uznawana jest za „złoty standard” w diagnostyce zatorowości płucnej. Na zdjęciach widać naczynia zabarwione kontrastem, jedno z nich gwałtownie pęka – w tym miejscu znajduje się skrzep krwi.
Badanie USG serca (echokardiografia)	Objawy, które można wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego serca:
Badanie USG żył	Badanie ultrasonograficzne żył pomaga zidentyfikować naczynie, które stało się źródłem choroby zakrzepowo-zatorowej. W razie potrzeby badanie USG można uzupełnić o USG Dopplera, które pozwala ocenić intensywność przepływu krwi. Jeśli lekarz naciśnie czujnik ultradźwiękowy na żyłę, ale ona się nie zapadnie, oznacza to, że w jej świetle znajduje się skrzep krwi.
Scyntygrafia	W przypadku podejrzenia zatorowości płucnej wykonuje się scyntygrafię wentylacyjno-perfuzyjną. Zawartość informacyjna tej metody wynosi 90%. Stosuje się ją w przypadkach, gdy u pacjenta występują przeciwwskazania do tomografii komputerowej. Scyntygrafia ujawnia obszary płuc, do których przedostaje się powietrze, ale jednocześnie upośledzony jest dopływ do nich krwi.
Oznaczanie poziomu d-dimerów	D-dimer to substancja powstająca podczas rozkładu fibryny (białka odgrywającego kluczową rolę w procesie krzepnięcia krwi). Wzrost poziomu d-dimerów we krwi wskazuje na niedawne utworzenie się skrzepów krwi. Podwyższony poziom d-dimerów stwierdza się u 90% pacjentów z zatorowością płucną. Ale występuje również w wielu innych chorobach. Dlatego też nie można polegać wyłącznie na wynikach tego badania. Jeśli poziom d-dimerów we krwi mieści się w granicach normy, często pozwala to wykluczyć zatorowość płucną.

Leczenie

Farmakoterapia zatorowości płucnej

Środki podjęte w przypadku masywnej zatorowości płucnej

• Niewydolność serca. Przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową (pośredni masaż serca, sztuczna wentylacja, defibrylacja).
• Niedotlenienie(niska zawartość tlenu w organizmie) w wyniku niewydolności oddechowej. Prowadzona jest terapia tlenowa – pacjent wdycha mieszaninę gazów wzbogaconą w tlen (40%-70%). Podaje się go przez maskę lub przez cewnik wprowadzony do nosa.
• Ciężka niewydolność oddechowa i ciężkie niedotlenienie. Wykonaj sztuczną wentylację.
• Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi). Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie za pomocą zakraplacza różne roztwory soli fizjologicznej. Stosują leki powodujące zwężenie światła naczyń krwionośnych i wzrost ciśnienia krwi: dopaminę, dobutaminę, adrenalinę.

Chirurgiczne leczenie zatorowości płucnej

• masywna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• pogorszenie stanu pacjenta pomimo leczenia zachowawczego;
• choroba zakrzepowo-zatorowa samej tętnicy płucnej lub jej dużych gałęzi;
• ostre ograniczenie przepływu krwi do płuc, któremu towarzyszy naruszenie ogólnego krążenia;
• przewlekła nawracająca zatorowość płucna;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;

• Embolektomia– usunięcie zatoru. Ta interwencja chirurgiczna jest wykonywana w większości przypadków ostrej zatorowości płucnej.
• Trombendarterektomia– usunięcie wewnętrznej ściany tętnicy wraz z przyczepioną do niej blaszką. Stosowany w przewlekłej zatorowości płucnej.

Często przy PE, w wyniku zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, dochodzi do rozciągnięcia prawej komory i zastawki trójdzielnej. W tym przypadku chirurg wykonuje dodatkowo operację serca – plastykę zastawki trójdzielnej.

Instalacja filtra żyły głównej

Założenie filtra do żyły głównej można przeprowadzić już po wystąpieniu zatorowości płucnej lub wcześniej. Jest to interwencja wewnątrznaczyniowa – nie wymaga wykonania nacięcia skóry. Lekarz wykonuje nakłucie skóry i wprowadza specjalny cewnik przez żyłę szyjną (w szyi), żyłę podobojczykową (w obojczyku) lub żyłę odpiszczelową wielką (w udzie).

Zazwyczaj interwencję przeprowadza się w lekkim znieczuleniu, a pacjent nie odczuwa bólu ani dyskomfortu. Instalacja filtra żyły głównej trwa około godziny. Chirurg wprowadza cewnik przez żyły i po dotarciu w wybrane miejsce wprowadza do światła żyły siatkę, która natychmiast prostuje i zabezpiecza. Następnie cewnik jest usuwany. W miejscu interwencji nie zakłada się szwów. Pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku przez 1-2 dni.

Zapobieganie

Jakie są prognozy?

1. 24% pacjentów z zatorowością płucną umiera w ciągu roku.
2. 30% pacjentów, u których nie wykryto i nie leczono w odpowiednim czasie zatorowości płucnej, umiera w ciągu roku.


3. W przypadku powtarzającej się choroby zakrzepowo-zatorowej 45% pacjentów umiera.
4. Głównymi przyczynami zgonów w ciągu pierwszych dwóch tygodni po wystąpieniu zatorowości płucnej są powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego i zapalenie płuc.