Wyłyżecz podczas menstruacji. Technika chirurgiczna

Łyżeczkowanie jamy macicy (łyżeczkowanie) jest tym, co wiele kobiet wie o tym zabiegu. Wykonywany jest w różnych celach: przerwanie niechcianej ciąży, leczenie, diagnostyka chorób ginekologicznych i onkologicznych. Kiedy wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy, konkretny dzień cyklu zależy od przyczyny, dla której lekarze przepisali tę drobną interwencję chirurgiczną. W przypadku ciąży wykonuje się ją przez okres powyżej 7 i poniżej 12 tygodni. Jeśli celem jest zatrzymanie krwawienia międzymiesiączkowego – niezależnie od dnia cyklu. Próbują przepisać diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy na ostatnie 1-2 dni cykl miesiączkowyżeby go nie złamać. Wydaje się więc, że kobieta zaczyna miesiączkować nieco wcześniej.

Niektóre wskazania do łyżeczkowania jamy macicy:

• mięśniaki z podejrzeniem atypii i (lub) przed ich usunięciem;
• przerost endometrium;
• zamrożona ciąża, pierwszy trymestr;
• niechciana ciąża do 12 tygodni;
• polip endometrium;
• podejrzenie raka endometrium.

Łyżeczkowanie jamy macicy podczas krwawienia jest zwykle wykonywane, jeśli u kobiety zdiagnozowano przerost endometrium w badaniu ultrasonograficznym. Zatem procedura ma również wartość diagnostyczną. Jeśli lekarz podejrzewa przyczyna hormonalna krwawienie z macicy- może przepisać leki hormonalne lub hemostatyczne. Oznacza to, że łyżeczkowanie endometrium jamy macicy nie jest procedurą priorytetową, ponieważ ma nie tylko pozytywne punkty, ale także negatywne. Tak więc w jej trakcie lekarz może przypadkowo zranić macicę lub szyjkę macicy, co w czasie ciąży może skutkować zagrożeniem poronieniem. Nadal istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju procesu zapalnego w macicy, zwłaszcza jeśli po zabiegu kobieta nie przyjmowała antybiotyków. Są to konsekwencje łyżeczkowania jamy macicy, ale jeśli jest ono wykonywane ściśle według wskazań, to ryzyko powikłań jest znacznie mniejsze niż ryzyko, na które naraża się kobieta odmawiając zabiegu.

W przypadku polipa terapeutyczne łyżeczkowanie jamy macicy pomaga nie tylko w przyszłości uniknąć krwawienia z macicy, które powstało z powodu jego obecności, ale także począć dziecko. Rolę odgrywa polip w macicy antykoncepcja wewnątrzmaciczna. Po jego usunięciu kobiety zachodzą w ciążę.

Wręcz przeciwnie, aborcja instrumentalna prowadzi do niepłodności. Nie tylko dochodzi do uszkodzenia macicy, ale także do niewydolności hormonalnej. Z tego powodu cykl menstruacyjny kobiety jest zaburzony, pojawia się brak miesiączki, znika owulacja. Dlatego kobiety, które nie mają dzieci, lekarze delikatnie starają się odwieść je od przerywania ciąży. Istnieje wiele organizacji publicznych zajmujących się tym problemem.

Ciążę po łyżeczkowaniu jamy macicy zaleca się zaplanować co najmniej 3 miesiące później. Uważa się, że do tego czasu endometrium powinno „wyzdrowieć”. Na czas powrotu do zdrowia przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne w celu normalizacji tło hormonalne. Nawiasem mówiąc, zniesienie hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ciąża jest łatwiejsze. Ta właściwość leków jest od dawna znana i szeroko stosowana przez lekarzy.

Możliwa ciąża w więcej krótki czas. Na przykład, jeśli kobieta ma ponad 35 lat, a procedura ta wyeliminowała jej przyczynę niepłodności lub poronienia. Ale tak czy inaczej, podczas gdy po zeskrobaniu jamy macicy następuje wyładowanie, aktywność seksualna jest zabroniona. Oznacza to, że przez około 14 dni po oczyszczeniu należy powstrzymać się od intymności, ponieważ może stać się prowokatorem początku procesu zakaźnego.

Jeden pozostał nieodkryty ważne pytanie- ile wyłyżecz jamy macicy i kanał szyjki macicy boleśnie wykonywane. Często można usłyszeć od doświadczonych kobiet, że jest to niezwykle bolesna procedura. Tak, ale tylko przy niewielkim znieczuleniu miejscowym lub bez znieczulenia. Szczególnie bolesne jest otwarcie szyjki macicy, choć łyżeczkowanie jej jamy jest również bardzo nieprzyjemne i wyczuwalne. Na szczęście obecnie w większości szpitali znieczulenie ogólne dożylne wykonuje się bezpłatnie lub za opłatą. Kobieta absolutnie nic nie widzi, nie czuje, jest nieprzytomna. A po zabiegu szybko wraca do zdrowia i prawie we wszystkich przypadkach może sam wrócić do domu tego samego dnia.

Każda interwencja chirurgiczna jest zabiegiem bardzo nieprzyjemnym i ryzykownym. Są jednak sytuacje, w których naprawdę nie możesz się obejść bez pomocy chirurga. Obecnie istnieje wiele rodzajów interwencji chirurgicznych. Ich lista obejmuje skrobanie jamy macicy lub łyżeczkowanie- jeden z zabiegów chirurgii ginekologicznej stosowany zarówno w diagnostyce, jak i w celów leczniczych. Szczególnie często taka operacja jest wykonywana w celu diagnozowania i leczenia kobiecych patologii onkologicznych.

Co jest zdrapywane?

Rozszyfrowanie podstawowych pojęć

RDW – oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne czasami używane również do celów leczniczych. Podczas WFD początkowo zeskrobuje się kanał szyjki macicy, a następnie jamę tego narządu. We wszystkich przypadkach powstałe skrobanie poddaje się badaniu histologicznemu w celu postawienia dokładnej diagnozy. Badanie histologiczne to badanie tkanek, podczas którego bada się ich skład, a także obecność lub brak w nich komórek patologicznych. Często to badanie przeprowadzone w celu oceny ogólne warunki zdalne organy. Do celów leczniczych ta procedura jest przeprowadzana w celu wyodrębnienia określonej formacji. To może być jak polip bolesny rozrost na błonie śluzowej) i przerost ( powiększona tkanka wynikająca ze wzrostu komórek).

RDV + GS – oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne pod kontrolą histeroskopii. Histeroskopia to badanie jamy macicy za pomocą systemu optycznego, czyli cienkiej rurki, wewnątrz której znajduje się światłowód. Tę rurkę o grubości 5 mm wprowadza się przez pochwę do szyjki macicy. Za jego pomocą można zbadać ściany jamy, zidentyfikować istniejącą patologię, przeprowadzić wszystkie niezbędne manipulacje, a następnie sprawdzić wykonaną pracę. Bez wątpienia takie podejście jest skuteczniejsze.

Wskazania do tego zabiegu

Cel terapeutyczny

2. Synechia - są zrostami ścian jamy macicy. Tej procedury konieczne w celu wycięcia istniejących zrostów. Wykonuje się go za pomocą histeroskopu ( instrument przeznaczony do diagnozowania i leczenia patologii wewnątrzmacicznych) i inne mechanizmy specjalne.

3. Polipy śluzówki - polipowate narośle błony śluzowej macicy. Nie można się ich pozbyć za pomocą leków, dlatego przeprowadza się tę procedurę.

4. zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie błony śluzowej macicy. Aby przebieg leczenia był kompletny, początkowo konieczne jest zeskrobanie endometrium.

5. Hiperplazja lub hiperplastyczny proces endometrium - Nadmierne pogrubienie wyściółki macicy. Ta procedura jest jedyną metodą zarówno diagnozy, jak i terapii tego stanu patologicznego. Po wykonaniu wszystkich niezbędnych manipulacji pacjentom przepisuje się specjalne leki w celu utrwalenia wyniku.

6. Pozostałości tkanki embrionalnej membrany - wszystko to są powikłania aborcji, których ta procedura pomoże się pozbyć.

Cel diagnostyczny

Przeciwwskazania do tego zabiegu

• podostry i ostre patologie narządy płciowe;
• powszechne choroby zakaźne;
• choroby nerek, serca i wątroby w ostrej fazie;
• obecność podejrzeń o naruszenie integralności ściany macicy.

Jakie są etapy przygotowania do operacji?

Lista badań do wykonania przed zabiegiem

• Testy na HIV ( Wirus AIDS);
• Analizy dla RW ( kiła to przewlekła choroba weneryczna zakaźna natura, któremu towarzyszy uszkodzenie błon śluzowych, skóry, kości, narządów wewnętrznych i układu nerwowego);
• Grupowe testy na zapalenie wątroby W, Z;
• Pełna morfologia krwi z interpretacją;
• Wymaz z pochwy, aby wykluczyć obecność procesów zapalnych;
• Koagulogram ( jeden rodzaj badania krwi) w celu określenia jego koagulacji.

Kroki procedury

Technika chirurgiczna

Czasami nie da się obejść bez metalowych ekspanderów Gegara ( metalowe pręty), które pomagają poszerzyć kanał szyjki macicy do rozmiarów największej kirety. Rozszerzacze powinny być wprowadzane bardzo powoli i bez wysiłku i powinny być początkowo najmniejszym rozszerzaczem. Jak tylko kanał szyjki macicy rozszerzy się do wymaganego rozmiaru, chirurg zabiera kiretę. Bardzo ostrożnie przesuwaj łyżeczkę do przodu. Za każdym razem powinien sięgać dna macicy. Jeśli chodzi o ruchy wsteczne, wykonuje się je energiczniej i z wysiłkiem, aby wychwycić błonę śluzową. Cały proces przebiega sekwencyjnie. Najpierw wycierana jest przednia ściana, następnie tylna i boczne ściany. Na koniec czyszczone są również rogi macicy. Zabieg trwa do momentu, gdy ściany macicy staną się gładkie w dotyku. Zazwyczaj operacja trwa od 15 do 25 minut.

Cechy zabiegu zależą od charakteru choroby. Na przykład z mięśniakiem podśluzówkowym ( łagodny guz warstwy mięśniowej macicy, który znajduje się pod endometrium) jama macicy ma nierówną powierzchnię, dlatego cały zabieg przeprowadza się bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić torebki węzła mięśniakowatego. W czasie ciąży wszystkie manipulacje są przeprowadzane szczególnie ostrożnie, aby nie uszkodzić aparatu nerwowo-mięśniowego itp.

Natychmiast po zabiegu usuwa się kleszcze, po czym szyję traktuje się nalewką jodu, a lusterka usuwa się. Skrobanie zbiera się w specjalnym pojemniku z 10% roztworem formaliny, po czym materiał przesyła się do badania histologicznego. Jeśli istnieją podejrzenia o nowotwór złośliwy, następnie pobiera się skrobanie z błony śluzowej zarówno kanału szyjki macicy, jak i jamy macicy. Każde skrobanie umieszcza się w osobnej probówce.

Kiretaż tradycyjny

• utrata dużej ilości krwi;
• silny ból;
• większe rozszerzenie szyjki macicy;
• niepełne oczyszczenie jamy macicy;
• ogólne znieczulenie.

Inne możliwe komplikacje to:

• zapalenie otrzewnej ( zapalenie otrzewnej);
• silne krwawienie;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• nagromadzenie skrzepów krwi w jamie macicy;
• uszkodzenie narządu Jama brzuszna.

Łyżeczkowanie w diagnostyce mięśniaków macicy

Łyżeczkowanie w przypadku podejrzenia raka macicy

• chłonkotok ( płynna wodnista wydzielina z pochwy);
• cholerne problemy;
• Bóle skurczowe;
• śluz i krew w kale;
• wzrost temperatury ciała;
• wzrost objętości macicy;
• mocznica ( samozatrucie organizmu z powodu upośledzenia funkcji nerek).

W przypadku podejrzenia raka zaleca się, aby zabieg przeprowadzić bardzo ostrożnie, aby nie przebić miejsca zjedzonego przez guz. I bardzo łatwo go złamać, zwłaszcza jeśli proces trwa długo. Nie da się długo skrobać w tym samym miejscu. W tym przypadku procedura nie jest przeprowadzana w celu opróżnienia macicy, jak w przypadku poronień, ale w celu uzyskania niezbędnego materiału do jej dalszego badania.

Łyżeczkowanie w przypadku nieudanej ciąży

Okres po zabiegu

Powikłania spowodowane operacją

3. Uszkodzenie błony śluzowej: jest wynikiem nadmiernego łyżeczkowania, w wyniku którego dochodzi do uszkodzenia warstwy wzrostowej endometrium. W takich przypadkach błona śluzowa już nie rośnie.
Leczenie: wszystkie środki terapeutyczne są nieskuteczne.

4. Zespół Ashermana: stan charakteryzujący się naruszeniem funkcji rozrodczych i cyklu miesiączkowego. Często staje się przyczyną rozwoju zrostów.
Leczenie przewiduje zabiegi fizjoterapeutyczne oraz stosowanie antybakteryjnych i leki hormonalne. Jeśli wystąpi zrost, wykonuje się histeroskopię.

5. Hematometr: nagromadzenie krwi w jamie macicy.
Leczenie: usuwanie skurczu, przyjmowanie specjalnych leków.

Prawdopodobnie wiele kobiet znalazło się w sytuacjach, w których po zbadaniu i zbadaniu ginekolog mówi, że z tego czy innego powodu konieczne jest wykonanie łyżeczkowania. U ludzi taka procedura jest często nazywana czyszczeniem macicy, co dość dokładnie odzwierciedla jej istotę.

Ale nie każdy lekarz uważa za konieczne wyjaśnienie pacjentom, czym dokładnie jest ta operacja i jak jest wykonywana, dlatego wiele kobiet zaczyna wpadać w panikę, gdy tylko zobaczą wizytę na mapie - łyżeczkowanie jamy macicy.

Ale doświadczenia w większości przypadków są po prostu nieuzasadnione.

Żeńska macica to narząd mięśniowy w kształcie gruszki, w którym rozwój nienarodzonego dziecka następuje z zapłodnionego jaja. Powierzchnia wewnętrzna Macica ma warstwę ochronną w postaci specjalnej błony śluzowej, zwanej endometrium.

Co miesiąc w jamie macicy zachodzą pewne zmiany, które mają charakter cykliczny. Na początku każdego cyklu miesiączkowego jama macicy zaczyna przygotowywać się do przyjęcia zapłodnionego jaja i dalszego rozwoju dziecka, jeśli tak się nie stanie i ciąża nie nastąpi, pod koniec cyklu przygotowane warstwy zostają odrzucone i kobieta zaczyna miesiączkować.

Łyżeczkowanie polega na usunięciu funkcjonalnej warstwy błony śluzowej macicy, która stanowi powłokę ochronną, po czym szybko przywraca się uszkodzone endometrium. Przy odpowiednim oczyszczeniu nie wpływa to na warstwę wzrostu endometrium, dzięki czemu następuje szybki powrót do zdrowia.

Łyżeczkowanie jamy macicy można przeprowadzić w dwóch formach:

1. Oddzielne, gdy w pierwszym etapie kanał szyjki macicy zostaje oczyszczony, po czym lekarz przystępuje do czyszczenia samej macicy. Pozyskane w trakcie zabiegu zeskrobanie przesyłane jest do laboratorium do badań w celu ustalenia choroby lub postawienia dokładniejszej diagnozy. Dziś oddzielne łyżeczkowanie wykonuje się jednocześnie z histeroskopią, kiedy w jamie macicy umieszcza się specjalne urządzenie optyczne, które pozwala w pełni kontrolować proces czyszczenia. Takie podejście do procedury pozwala uczynić ją bezpieczniejszą i wygodniejszą, a także wyeliminować niektóre możliwe konsekwencje.
2. Podczas czyszczenia w zwykły sposób operacja jest wykonywana na ślepo, co często prowadzi do powikłań, ponieważ w tym przypadku macica może ulec uszkodzeniu, co jest wykluczone podczas histeroskopii.

Z reguły czyszczenie macicy jest przepisywane na 1-2 dni przed wystąpieniem miesiączki, ponieważ w tym przypadku przywrócenie uszkodzonego endometrium jest szybsze i łatwiejsze.

Wskazania do zabiegu

Skrobanie odbywa się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza w celu zdiagnozowania lub wyeliminowania niektórych chorób.

Wskazania w tym przypadku to:

• Naruszenia endometrium, zmiany w jego strukturze wykryte za pomocą ultradźwięków. Łyżeczkowanie z rozrostem endometrium i innymi jego zaburzeniami jest zwykle przeprowadzane w celu postawienia diagnozy. Mówi się, że przerost endometrium występuje w przypadkach, gdy jego grubość znacznie odbiega od normy w duża strona. Ponadto ultradźwięki mogą wykrywać różne lokalne formacje. W takich przypadkach oczyszczenie macicy jest niezbędne do postawienia dokładnej diagnozy i usunięcia zaburzenia.
• Polipy na powierzchni macicy. Z reguły podczas normalnej operacji polipy usunięte wraz z warstwą endometrium nie pojawiają się ponownie.
• Zaburzenia miesiączkowania.
• Przedłużająca się i bardzo obfita miesiączka.
• Krwawienie międzymiesiączkowe.
• Nie początek planowanej ciąży bez oczywistych powodów.
• Obecność krwawienia w okresie menopauzy.
• Procesy patologiczne szyjki macicy, szczególnie w przypadkach, gdy lekarz podejrzewa, że ​​są złośliwe.
• Spontaniczny. Łyżeczkowanie po poronieniu jest często niezbędnym środkiem, ponieważ jest to jedyny sposób na usunięcie wszystkich pozostałości łożyska z macicy, jeśli nie nastąpiło to naturalnie.
• Zatrzymanie rozwoju ciąży. Niestety nie każda ciąża kończy się porodem. W niektórych przypadkach pod wpływem różnych czynników rozwój płodu zatrzymuje się i umiera. Łyżeczkowanie podczas zamrożonej ciąży jest niezbędne do usunięcia martwego płodu i zapobiegania procesom zapalnym.
• Pozostałości łożyska lub komórki jajowej po porodzie naturalnym.
• Czyszczenie macicy po aborcji.
• Obecność zrostów wewnątrzmacicznych (sinechia).

Ponadto zabieg przeprowadza się przed wieloma planowymi operacjami, na przykład przed usunięciem mięśniaków w przypadkach, w których zachowana zostanie sama macica.

Powikłania po zabiegu

Po łyżeczkowaniu mogą wystąpić pewne powikłania, ale są one rzadkie. Obejmują one:

• Uszkodzenie szyjki macicy, jej udręka. Czasami konsekwencję tę obserwuje się po skrobaniu, a przyczyną jej pojawienia się w większości przypadków jest demontaż kleszczyków. Jeśli rozdarcie jest małe, nie podejmuje się żadnych działań, takie uszkodzenie samoistnie opóźnia się. Duże rozdarcie będzie wymagało jednego lub więcej szwów.
• Hematometr. Po operacji często występuje skurcz szyjki macicy, co może prowadzić do infekcji i początku procesu zapalnego.
• perforacja macicy. Czasami podczas zabiegu, z powodu nieostrożności lekarza lub nieodpowiednie zachowanie pacjentów (z znieczulenie miejscowe) macicę można przekłuć za pomocą stosowanych narzędzi. Większe zmiany będą wymagały dodatkowej operacji, aby zamknąć perforację.
• Zapalenie jamy macicy. Przyczyną procesów zapalnych jest zwykle różne naruszenia wymagania antyseptyczne, a także nie przepisywanie antybiotyków kobiecie po operacji. Na początek procesu zapalnego wskazuje pojawienie się wysoka temperatura po porodzie lub łyżeczce.
• Powoduje uszkodzenie listka zarodkowego endometrium podczas czyszczenia. Taka konsekwencja jest bardzo trudna do wyeliminowania, trudna do leczenia. Często to właśnie to uszkodzenie powoduje dalsze problemy z początkiem ciąży, ponieważ uszkodzonego endometrium nie można przywrócić.
• Niewłaściwe przeprowadzenie procedury, gdy powód powołania operacji, na przykład, jest dowolny patologiczna formacja w jamie macicy nie została całkowicie lub częściowo usunięta. W takiej sytuacji kobieta będzie musiała powtórzyć operację.

Aby uniknąć komplikacji, należy ufać tylko operacji wykwalifikowany lekarz który zrobi wszystko nie tylko poprawnie, ale i porządnie.

Odzyskiwanie po skrobaniu

W ciągu kilku dni po operacji można zaobserwować upławy. Ich czas trwania może być różny i średnio waha się od 3 do 9-10 dni.

Jeśli nie ma wyładowania, ale jednocześnie w jamie brzusznej pojawił się ból, może to wskazywać, że z powodu skurczu szyjki macicy utworzył się hematometr. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Możesz potwierdzić obecność skurczu za pomocą USG.

Aby uniknąć pojawienia się krwiaków po zabiegu w pierwszych dniach po nim, możesz zażywać No-shpu lub jego rosyjski odpowiednik 1 tabletka 2 lub 3 razy dziennie.

Po operacji lekarz musi przepisać antybiotyki, co jest konieczne jako zapobieganie występowaniu możliwych procesów zapalnych. Nie warto zaniedbywać takiej wizyty po oczyszczeniu macicy.

10 dni po zeskrobaniu należy udać się do lekarza, aby uzyskać wyniki badania histologicznego zeskrobywania i omówić ich szczegóły z lekarzem.

Należy pamiętać, że ciąża po prawidłowo wykonanym zabiegu może nastąpić w ciągu 2-3 tygodni, więc nie wierzcie, że łyżeczkowanie stanie się tymczasowym zabezpieczeniem.

Powikłania podczas porodu w tym przypadku zwykle nie występują. Jeśli w ciągu 6-9 miesięcy po takiej operacji planowana ciąża nie nastąpi, należy skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniu.

Naruszenie zdolności do poczęcia po oczyszczeniu macicy pojawia się w rzadkie przypadki, ale w praktyka medyczna takie przypadki zostały odnotowane.

Okres rekonwalescencji trwa zwykle około 14-15 dni i należy w tym czasie przestrzegać pewnych ograniczeń, na przykład:

• Powinieneś powstrzymać się od współżycia seksualnego.
• Douching jest niedozwolony.
• Nie używaj tamponów dopochwowych do wchłaniania wydzieliny.
• Nie podawać czopków bez recepty.
• Powinieneś powstrzymać się od jakichkolwiek aktywność fizyczna, zwłaszcza od podnoszenia ciężarów i pracy na zboczu.
• Ważne jest przestrzeganie higieny osobistej.
• Należy unikać hipotermii.
• Powinieneś odmówić wizyty w łaźniach, saunach, solariach, basenach i siłowniach przez 3-4 tygodnie po oczyszczeniu.
• W tym okresie nie należy brać kąpieli, zwłaszcza gorących, a także pływać w morzu lub innym zbiorniku wodnym.

Zgodność ze wszystkimi przepisami w okres regeneracji unika komplikacji. Ale nie należy się bać takiej operacji, bo nowoczesny sprzęt a kwalifikacje wielu lekarzy pozwalają uzyskać doskonałe wyniki takiej procedury bez szkody dla zdrowia.

Jeszcze kilkadziesiąt lat temu łyżeczkowanie często prowadziło do problemów z poczęciem lub komplikacji przy porodzie w przyszłości. Dziś takie operacje często pomagają wyeliminować problemy. niepłodność kobiet i pozwól kobiecie doświadczyć radości macierzyństwa.

Przydatny film o procedurze skrobania

Odpowiedzi

Zewnętrzne narządy płciowe i szyjkę macicy są leczone zarówno przed, jak i po zabiegu.

Kiretaż diagnostyczny pod kontrolą histeroskopii

Łyżeczkowanie w połączeniu z histeroskopią ma kilka zalet:

• lepsza wydajność skrobania;
• możliwość skrobania pod kontrolą wzrokową;
• zmniejszenie ryzyka zranienia ścian macicy;
• możliwość leczenia chirurgicznego w razie potrzeby.

Oddzielny łyżeczkowanie diagnostyczne

Wyniki kiretażu diagnostycznego oparte są na danych z analizy histologicznej, która polega na badaniu struktury tkanek i komórek za pomocą mikroskopii skrawków materiału biologicznego. Wyniki badań są zwykle wydawane w ciągu dwóch tygodni po operacji.

Jak przygotować się do łyżeczkowania macicy?

Badania przed łyżeczkowaniem macicy

Badania poprzedzające łyżeczkowanie macicy to:

• badanie pochwy ( w celu oceny morfologicznej i stan funkcjonalny genitalia);
• kolposkopia ( badanie pochwy kolposkopem);
• koagulogram ( badanie stanu układu krzepnięcia krwi);
• badanie mikrobiocenozy pochwy ( badanie bakteriologiczne);
• glikemia ( poziom glukozy we krwi);
• reakcja Wassermana ( metoda diagnozowania kiły);

Dzień przed zabiegiem należy odmówić jedzenia, a także nie pić wody przez kilka godzin przed badaniem. Również w przeddzień badania wykonuje się oczyszczającą lewatywę. Spełnienie tych wymagań pozwala na oczyszczenie przewodu pokarmowego ( przewód pokarmowy ). W znieczuleniu ogólnym jest to konieczne, aby zapobiec przedostawaniu się masy żywności do środka Drogi lotnicze.

Przed skrobaniem zaleca się nie używać za pomocą specjalnych środków dla higiena intymna i leki na aplikacja lokalna (czopki dopochwowe, tabletki). Bezpośrednio przed operacją pęcherz należy opróżnić.

Jakie mogą być wyniki po łyżeczkowaniu diagnostycznym?

Aby zrozumieć, jakie zmiany patologiczne można wykryć za pomocą łyżeczkowania diagnostycznego, należy wiedzieć, jak powinna wyglądać normalna błona śluzowa macicy.

W zależności od fazy cyklu miesiączkowego w błonie śluzowej macicy obserwuje się charakterystyczne zmiany fizjologiczne związane z wpływem hormonów płciowych na endometrium. Jeśli zmiany fizjologiczne charakterystyczne dla jednej fazy cyklu zachodzą w innej fazie, to jest to brane pod uwagę stan patologiczny.

Charakterystyka endometrium w różnych fazach cyklu miesiączkowego to:

• faza proliferacyjna. Nabłonek wyściełający gruczoły macicy jest jednorzędowy pryzmatyczny. Gruczoły wyglądają jak proste lub lekko skręcone kanaliki. W gruczołach dochodzi do zwiększonej aktywności enzymów ( fosfatazy alkalicznej) i niewielką ilość glikogenu. Grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 1-3 cm.
• faza sekrecyjna. Następuje wzrost liczby granulek glikogenu w gruczołach, a aktywność fosfatazy alkalicznej jest znacznie zmniejszona. W komórkach gruczołowych odnotowuje się wyraźne procesy wydzielania, które stopniowo kończą się pod koniec fazy. Charakteryzuje się pojawieniem się splotów naczyń spiralnych w zrębie ( podstawa tkanki łącznej narządu). Grubość warstwy funkcjonalnej wynosi około 8 cm, w tej fazie powierzchnia ( kompaktowy) i głębokie warstwy funkcjonalnej warstwy endometrium.
• miesiączka ( krwawienie) . Podczas tej fazy następuje złuszczanie ( odrzucenie funkcjonalnej warstwy endometrium) i regeneracji nabłonka. Gruczoły zapadają się. Odnotowuje się obszary z krwotokami. Proces złuszczania zwykle kończy się do trzeciego dnia cyklu. Regeneracja następuje dzięki komórkom macierzystym warstwy podstawnej.

Oznaki chorób macicy zidentyfikowane po łyżeczkowaniu diagnostycznym to:

• obecność nietypowego normalnie nie znaleziono) komórki;
• rozrost ( patologiczny wzrost) endometrium;
• patologiczna zmiana w morfologii ( Struktury) gruczoły macicy;
• wzrost liczby gruczołów macicznych;
• zmiany zanikowe (niedożywienie tkanek);
• zmiana zapalna komórki endometrium;
• obrzęk zrębu;
• ciała apoptotyczne ( cząstki, które powstają, gdy komórka umiera).

Jakie choroby można wykryć przez skrobanie?

Stany patologiczne, które można wykryć za pomocą łyżeczkowania to:

• polip endometrium;
• polip szyjki macicy;
• przerost gruczolakowaty endometrium;
• przerost gruczołowy endometrium;
• rak endometrium;
• endometrioza;
• patologia ciąży.

polip endometrium

polipy mały rozmiar mogą nie być klinicznie oczywiste. Objawy zwykle pojawiają się, gdy powiększają się.

Struktura polipów oparta jest na zrębie ( tkanka łączna) oraz składniki gruczołowe, które w zależności od rodzaju polipa mogą występować w różnych proporcjach. U podstawy polipów często znajdują się rozszerzone naczynia krwionośne ze zmianami sklerotycznymi w ścianie.

Polipy endometrium mogą mieć następujące typy:

• polip gruczołowy. Struktura jest reprezentowana głównie przez gruczoły maciczne, składnik zrębu jest reprezentowany w niewielkich ilościach. Nie ma cyklicznych zmian w gruczołach.
• polip włóknisty. Obraz histologiczny jest reprezentowany przez włóknisty ( włóknisty) tkanka łączna, gruczoły są nieobecne.
• Gruczołowy polip włóknisty. Struktura takich polipów składa się z tkanka łączna i gruczoły macicy. W większości przypadków komponent zrębu przeważa nad komponentem gruczołowym.
• polip gruczolakowaty. Polipy gruczolakowate składają się z tkanki gruczołowej i domieszki komórek atypowych. Gruczoły macicy są prezentowane w dużej liczbie. Polip gruczolakowaty charakteryzuje się intensywną proliferacją nabłonka.

polip szyjki macicy

Z histologicznego punktu widzenia polipy powstają z pryzmatycznego nabłonka. Częściej są gruczołowe lub gruczołowo-włókniste. Inne rodzaje polipów szyjki macicy są znacznie mniej powszechne.

Rozrost gruczolakowaty endometrium

Charakterystyczne objawy przerostu gruczolakowatego endometrium to:

• zwiększona liczba i intensywna proliferacja gruczołów macicznych;
• obecność licznych rozgałęzień;
• krętość gruczołów macicznych;
• położenie gruczołów blisko siebie z tworzeniem konglomeratów ( gromadzenie się);
• wprowadzenie gruczołów do otaczającego zrębu;
• strukturalna restrukturyzacja gruczołów endometrium;
• zwiększona aktywność mitotyczna ( intensywny proces podziału komórek) nabłonek;
• polimorfizm komórki ( obecność komórek Różne formy i rozmiary);
• patologiczne mitozy ( zakłócenie normalnej aktywności mitotycznej).

Niezwykle rzadko dochodzi do odwrócenia tego stanu przedrakowego. W około 10% przypadków przeradza się w gruczolakoraka ( złośliwość z nabłonka gruczołowego).

Rozrost gruczołowy endometrium

Przy charakterystyce makroskopowej obserwuje się pogrubienie błony śluzowej, w niektórych obszarach obserwuje się polipowate wyrostki.

Charakterystyka mikroskopowa przerostu gruczołowego endometrium obejmuje następujące cechy:

• nabłonek cylindryczny;
• intensywna proliferacja nabłonka;
• wydłużony i falisty kształt gruczołów ( korkociąg lub dławiki piłokształtne);
• rozmyta granica między warstwą podstawową i funkcjonalną;
• wzrost zrębu;
• obecność obszarów endometrium z zaburzeniami krążenia krwi;
• zwiększona aktywność mitotyczna;
• rozszerzone naczynia krwionośne;
• zmiany zapalne i dystroficzne.

rak endometrium

Podczas badania zeskrobin endometrium rak endometrium jest najczęściej reprezentowany przez gruczolakorak. Także choroby nowotworowe endometrium obejmuje rak kolczystokomórkowy (agresywna forma raka charakteryzująca się: szybkie pojawienie się przerzuty), niezróżnicowany rak ( guz, który Komórki nowotworowe znacznie różni się od normalnych komórek), ale te formy są znacznie rzadsze. Guzy te zwykle wykazują wzrost egzofityczny ( do światła organu). Guz może być wysoce zróżnicowany, umiarkowanie zróżnicowany lub słabo zróżnicowany. Rokowanie po wykryciu takiego stanu patologicznego ( szczególnie słabo zróżnicowany guz) jest zwykle niekorzystna, ale wczesne wykrycie pozwala na skuteczne leczenie. Im wyższy stopień zróżnicowania nowotworu, tym bardziej zbliżone są elementy do prawidłowego endometrium i tym lepiej reaguje na leczenie hormonalne.

Najczęściej rak endometrium rozwija się na tle stanów przedrakowych - hiperplazja atypowa endometrium, polipowatość endometrium.

Rak szyjki macicy

Obraz histologiczny w raku szyjki macicy może być różny w zależności od lokalizacji procesu nowotworowego ( pochwowa część szyjki macicy, kanał szyjki macicy).

Charakterystyka histologiczna raka szyjki macicy

endometrioza

Łyżeczkowanie pozwala zidentyfikować endometriozę zlokalizowaną w ciele macicy ( adenomioza), przesmyk, różne działy szyjka macicy.

Oznaki endometriozy szyjki macicy są również wykrywane podczas kolposkopii, jednak ostateczną diagnozę można ustalić dopiero na podstawie łyżeczkowania błony śluzowej kanału szyjki macicy, a następnie badania histologicznego.

Badanie histologiczne ujawnia nabłonek nietypowy dla szyjki macicy, podobny do budowy endometrium. Tkanka endometrium ( tkanka dotknięta endometriozą) również podlega cyklicznym zmianom, jednak intensywność tych zmian jest znacznie mniejsza w porównaniu z normalnym endometrium, ponieważ stosunkowo słabo reaguje na różne wpływy hormonalne.

zapalenie błony śluzowej macicy

Ostre zapalenie błony śluzowej macicy jest najczęściej powikłaniem porodu lub aborcji. Częściej występuje przewlekła postać endometrium. Choroba wywoływana jest przez patogenne mikroorganizmy. Zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się objawami zapalenia błony śluzowej, ropną płytką nazębną.

Typowe cechy histologiczne zapalenia błony śluzowej macicy to:

• przekrwienie ( przelewowy naczynia krwionośne ) błona śluzowa;
• złuszczanie i proliferacja nabłonka;
• zanik gruczołów ( z zanikowym zapaleniem błony śluzowej macicy);
• zwłóknienie ( proliferacja tkanki łącznej) błona śluzowa;
• naciek błony śluzowej przez komórki ( komórki plazmatyczne, neutrofile);
• obecność cyst z torbielowatym zapaleniem błony śluzowej macicy);
• przerost endometrium w wyniku przewlekłego procesu zapalnego ( z przerostowym zapaleniem błony śluzowej macicy).

mięśniaki macicy

Węzły myomatyczne to zaokrąglone formacje, które składają się z losowo splecionych włókien mięśniowych.

Łyżeczkowanie diagnostyczne w przypadku mięśniaków macicy może być wykonane tylko przez diagnostyka różnicowa z innymi chorobami macicy. Aby wykryć mięśniaki Ta metoda nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ materiałem do badań podczas łyżeczkowania diagnostycznego jest błona śluzowa, a węzły mięśniakowe z reguły znajdują się pod błoną śluzową. Przeprowadzenie łyżeczkowania diagnostycznego bez wskazań jest obarczone rozwojem poważnych powikłań. W związku z tym do diagnozy tego stanu patologicznego zaleca się inne metody badawcze, które są bardziej pouczające - biopsja aspiracyjna ( metoda badawcza, w której wykonuje się wycięcie obszaru tkankowego do dalszych badań), histeroskopia.

dysplazja szyjki macicy

Łyżeczkowanie pozwala na uzyskanie materiału biologicznego nabłonka kanału szyjki macicy, który następnie podlega badaniu histologicznemu. Gdy proces patologiczny znajduje się w części pochwowej szyjki macicy, materiał do badań uzyskuje się podczas kolposkopii. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się test Papanicolaou.

Badanie histologiczne zeskrobin ujawnia ogniska o nietypowej strukturze komórkowej i połączeniach międzykomórkowych.

Istnieją trzy stopnie dysplazji szyjki macicy:

• 1 stopień. Zmiany patologiczne obejmują do 1/3 nabłonka.
• 2 stopnie. Klęska połowy nabłonka.
• 3 stopnie. Zmiana patologiczna w ponad 2/3 nabłonka.

Patologia ciąży

Oznaki patologii ciąży zidentyfikowane przez badanie histologiczne to:

• obszary martwicy doczesnej ( błona, która tworzy się z funkcjonalnej warstwy endometrium podczas ciąży i jest niezbędna do prawidłowego rozwoju płodu);
• działki z zmiany zapalne błona śluzowa;
• słabo rozwinięta tkanka doczesna ( w zaburzeniach wczesnej ciąży);
• sploty tętnic spiralnych w powierzchniowej warstwie błony śluzowej macicy;
• Zjawisko Arii-Stelli ( wykrywanie nietypowych zmian w komórkach endometrium charakteryzujących się przerostem jąder);
• tkanka doczesna z elementami kosmówki ( błona, która ostatecznie staje się łożyskiem);
• kosmki kosmówkowe;
• ogniskowe zapalenie doczesnej ( obecność obszarów z zapaleniem doczesnnym);
• złogi fibrynoidowe ( kompleks białkowy) w tkance doczesnej;
• złogi fibrynoidowe w ścianach żył;
• lekkie gruczoły Overbecka ( objaw nieudanej ciąży);
• Gruczoły Opitza ( gruczoły ciążowe z wyrostkami brodawkowatymi).

Gdy w badaniu histologicznym materiału biologicznego podejrzewa się patologię ciąży, ważne jest, aby wiedzieć, kiedy pacjentka miała ostatnią miesiączkę. Jest to konieczne do pełnej analizy uzyskanych wyników.

Badanie histologiczne pozwala potwierdzić fakt przerwania ciąży, wykryć możliwe przyczyny tego zjawiska. W celu pełniejszej oceny obrazu klinicznego, a także zapobiegania nawrotom problematycznego przebiegu ciąży w przyszłości, zaleca się przeprowadzenie szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Lista niezbędne badania ustalane przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta.

Co zrobić po skrobaniu?

Nie zaleca się stosowania tamponów ginekologicznych po skrobaniu i podmywaniu ( mycie pochwy roztworami do celów higienicznych i leczniczych). W zakresie higieny intymnej zaleca się do tego celu używać wyłącznie ciepłej wody.

Fizyczny stres na ciele np. sport) należy tymczasowo odstawić, ponieważ może to spowodować krwawienie pooperacyjne. Możesz uprawiać sport co najmniej od jednego do dwóch tygodni po zabiegu, ale należy to omówić z lekarzem.

Po zeskrobaniu, po pewnym czasie pacjenci powinni przyjść do lekarza na kontrolę. Lekarz rozmawia z pacjentką, analizuje jej dolegliwości i ocenia jej stan, następnie wykonuje badanie pochwy i kolposkopię, a następnie wymaz z pochwy. Można również zalecić badanie ultrasonograficzne narządów miednicy w celu oceny stanu endometrium.

Wraz z rozwojem powikłań zapalnych można przepisać leki przeciwzapalne do stosowania miejscowego lub ogólnego.

Życie seksualne po łyżeczkowaniu diagnostycznym

Po operacji pierwszemu współżyciu seksualnemu może towarzyszyć ból, swędzenie i dyskomfort, ale zjawisko to szybko mija.

Miesiączka po łyżeczkowaniu diagnostycznym

Konsekwencje łyżeczkowania macicy

Powikłaniami łyżeczkowania macicy mogą być:

• silne krwawienie. Macica jest organem o intensywnym ukrwieniu. W związku z tym ryzyko krwawienia po łyżeczkowaniu jest dość wysokie. Przyczyną krwawienia może być głębokie uszkodzenie ścian macicy, pozostałości tkanek w jej jamie po łyżeczkowaniu. Krwawienie to poważne powikłanie, które wymaga natychmiastowa interwencja. Lekarz decyduje, czy konieczna jest ponowna interwencja w celu usunięcia krwawienia lub czy można przepisać hemostatyk. leki (hemostatyki). Krwawienie może być również związane z zaburzeniami krzepnięcia.
• Infekcja. Łyżeczkowanie wyściółki macicy wiąże się z ryzykiem infekcji. Z taką komplikacją, antybiotykoterapia.
• Perforacja macicy. Podczas pracy z kiretami istnieje ryzyko perforacji ściany macicy i innych sąsiednich narządów ( jelita). Jest to obarczone rozwojem infekcji w macicy i jamie brzusznej.
• Nieodwracalne uszkodzenie szyjki macicy może być po wykonaniu łyżeczkowania ze zwężeniem ( duszenie) szyjki macicy.
• Tworzenie się synechii (zrosty) jest jednym z długotrwałych powikłań, które często występują po łyżeczkowaniu. Zrosty powstają z tkanki łącznej i zakłócają funkcje macicy ( generatywna, menstruacyjna).
• Zaburzenia miesiączkowania. Pojawienie się obfitych lub skąpe miesiączki po łyżeczkowaniu, któremu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego kobiety, jest powodem pójścia do lekarza.
• Hematometr. Ten stan to nagromadzenie krwi w jamie macicy. Przyczyną tego zjawiska jest często skurcz szyjki macicy, w wyniku którego zaburzony zostaje proces ewakuacji zawartości macicy.
• Uszkodzenie warstwy wzrostowej endometrium. Ta komplikacja jest bardzo poważna, ponieważ taki stan jest obarczony późniejszymi nieregularnymi miesiączkami, niepłodnością. Uszkodzenie listka zarodkowego może wynikać z nieprzestrzegania zasad wykonywania operacji, zwłaszcza przy zbyt silnych i agresywnych ruchach kirety. W takim przypadku może wystąpić problem z zagnieżdżeniem zapłodnionej komórki jajowej w macicy.
• zapalenie błony śluzowej macicy. Zapalenie wyściółki macicy może rozwinąć się w wyniku infekcji lub uszkodzenie mechaniczne błona śluzowa. W odpowiedzi na uraz uwalniane są mediatory zapalne i rozwija się odpowiedź zapalna.
• Powikłania związane ze znieczuleniem. Te komplikacje mogą być związane z rozwojem Reakcja alergiczna w odpowiedzi na leki stosowane w znieczuleniu. Ryzyko takich powikłań jest minimalne, ponieważ przed wyborem metody znieczulenia anestezjolog wraz z lekarzem prowadzącym dokładnie bada pacjenta i zbiera szczegółowy wywiad, aby zidentyfikować przeciwwskazania do określonej metody znieczulenia i zapobiec powikłaniom.

Wielu kobietom przynajmniej raz w życiu przepisuje się oddzielne diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy i kanału szyjki macicy. To jedna z najbardziej traumatycznych, ale nieodzownych procedur diagnozowania groźnych chorób, w tym chorób onkologicznych, a także metoda leczenie niechirurgiczne- usuwanie polipów, przerost endometrium.

Dobry specjalista, szczególnie powierzony histeroskopowi, przeprowadzi wszystkie manipulacje tak dokładnie, jak to możliwe, bez konsekwencji zdrowotnych. I obliczy, w którym dniu cyklu lepiej przeprowadzić RDW. Zazwyczaj planowane operacje są planowane jak najbliżej przewidywanego dnia rozpoczęcia nowego cyklu miesiączkowego. Oznacza to, że w cyklu 28-dniowym, w dniach 26-27. aby nie przerwać cyklu.

RDV - co to jest i technika wykonania, jak to robią z histeroskopią i bez niej

Diagnostyczne rozszerzenie (poszerzenie kanału szyjki macicy) i łyżeczkowanie (oczyszczenie macicy) pierwotnie miały na celu wykrycie wewnątrzmacicznej patologii endometrium i leczenie nieprawidłowych krwawień macicznych. Teraz pojawiły się nowe metody oceny jamy macicy i diagnozowania patologii endometrium. Na przykład biopsja paypela lub aspiracyjna. Jednak dylatacja i łyżeczkowanie nadal odgrywają ważną rolę w ośrodkach medycznych, w których zaawansowana technologia i sprzęt nie są dostępne lub gdy inne metody diagnostyczne nie podawaj wyników.

Tradycyjnie rozszerzenie szyjki macicy i wyłyżeczkowanie ścian jamy macicy wykonuje się na ślepo. Diagnozę można przeprowadzić pod kontrolą USG lub w połączeniu z wizualizacją za pomocą histeroskopu.

Przebieg operacji, co kobieta widzi i czuje podczas skrobania

Interwencja ginekologiczna przeprowadzana jest w warunkach stacjonarnych w celu zapewnienia pełnej sterylności, na sali operacyjnej. Kobieta opróżnia pęcherz. Następnie w swoim pokoju rozbiera się, zdejmuje bieliznę (zwykle wolno im zostawić tylko koszulę nocną). Przy wejściu na salę operacyjną zakłada włókninowy czepek na głowę, włókninową koszulę na ciało i włókninowe ochraniacze na buty na stopy.

Leży na czymś w rodzaju fotela ginekologicznego, ale poprawiony. Na jednym ramieniu zainstalowany jest zakraplacz, przez który dostarczane będą leki zapewniające znieczulenie. A z drugiej - czujnik do pomiaru ciśnienie krwi i puls. To ostatnie jest opcjonalne.

Za pomocą prawa ręka anestezjolog wstaje i zwykle zaczyna „rozmawiać zębami”. Odbywa się to w celu złagodzenia niepokoju. W tym czasie prowadzi ginekolog, który wykona łyżeczkowanie badanie ginekologiczne wyjaśnić wielkość macicy i jej położenie (nachylenie w stosunku do szyjki macicy). To najbardziej nieprzyjemny moment, ale nie bolesny.

Nie należy obawiać się wprowadzenia narzędzi ginekologicznych do pochwy, otwarcia szyjki macicy, co jest naprawdę bardzo bolesne, a reszta zostanie przeprowadzona po "zasypianiu" kobiety.

Gdy wszyscy zebrali się na sali operacyjnej i są gotowi, lek wchodzi do żyły pacjenta przez zakraplacz. I w ciągu kilku sekund zasypia. Zwykle poprzedza to uczucie ciepła w gardle.

Po tym, jak lekarz zainstaluje w pochwie lusterko ginekologiczne (rozszerzacz), używa sondy do pomiaru długości macicy i przystępuje do rozszerzania szyjki macicy. Ewentualnie wkłada do niego rozszerzacze Hegara, za każdym razem o większej średnicy. W ten sposób realizowany jest proces stopniowy. Kanał szyjki macicy zeskrobuje się łyżeczką, materiał pobiera się do badania histologicznego.

Ponadto, jeśli nie jest to zwykłe łyżeczkowanie, ale histeroskopia, do macicy wstrzykuje się płyn, aby można było zbadać jej ściany. Następnie wstawiany jest histeroskop. Lekarz może go użyć, aby zauważyć ogniska adenomiozy ( wewnętrzna endometrioza), nawiasem mówiąc, bardzo popularny przypadek niepłodność, polipy, włókniaki wrastające do jamy macicy (podśluzówkowej) oraz guzy nowotworowe.

Wiele nowotworów można natychmiast usunąć. Nazywa się to histeroresektoskopią. A wszystko to bez nacięcia, przez dostęp dopochwowy! Histeroresektoskop może usunąć nawet 4-centymetrowe mięśniaki.

W ten sposób RDV zamienia się w LDV, czyli procedura nie jest tylko diagnostyczna, ale terapeutyczna i diagnostyczna.

Jeśli nie wykonuje się histeroskopii, ale tylko WFD, płyn i histeroskop nie są wprowadzane do macicy. A jego ściany natychmiast zeskrobuje się łyżeczką. Zeskrobek przesyłany jest do badania histologicznego. Zwykle zajmuje to 7-10 dni.

Cała procedura trwa zwykle nie dłużej niż 20 minut. Po wyjęciu zakraplacza pacjent natychmiast lub prawie natychmiast zaczyna się budzić. Ponadto zwykle zostawia się ją na krótki czas na wózku w pobliżu oddziału intensywnej terapii, a następnie transportuje na oddział.

Pod nim leżały chłonne pieluchy, ponieważ będzie krwawienie.

W ciągu 3-4 godzin po znieczuleniu odczuwalne są zawroty głowy, bóle brzucha (można poprosić pielęgniarkę o wstrzyknięcie środka znieczulającego), nudności.
Kiedy to wszystko się skończy, możesz wstać.

Wskazania do oddzielnego łyżeczkowania terapeutycznego i diagnostycznego macicy i c/kanał

W celu oceny endometrium i pobrania materiału do badania histologicznego przeprowadza się minichirurgię, zwaną także abrazją jamy macicy. Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne obejmuje również ocenę endocervix (wyściółki szyjki macicy) i pobranie biopsji z ectocervix (dolna część szyjki macicy, która wystaje do pochwy) i (gdzie zwykle znajduje się rak).

Wskazania do łyżeczkowania frakcyjnego w ginekologii są następujące.

1. Nieprawidłowe krwawienie z macicy:
   • nieregularne krwawienie;
   • krwotok miesiączkowy (zbyt ciężkie i długotrwałe miesiączki);
   • regularna duża utrata krwi (ponad 80 gramów w jednym okresie) i duże skrzepy w wydzielinie.
2. Podejrzenie stanów złośliwych lub przedrakowych (np. przerost endometrium) na podstawie USG i objawów.
3. Polip endometrium na USG lub mięśniaki rosnące w jamie macicy, czyli podśluzówkowe).
4. Usunięcie płynu i ropy (pyometra, hematometr) w połączeniu z oceną histologiczną jamy macicy i usunięciem zwężenia szyjki macicy.
5. Gabinetowa lub ambulatoryjna biopsja endometrium nie powiodła się z powodu skurczu szyjki macicy lub wynik histologiczny jest wątpliwy.
6. Łyżeczkowanie kanału szyjki macicy jest wymagane w przypadku nietypowego stwierdzenia w badaniu onkocytologicznym (typia w rozmazie) i (lub).

RDD często wykonuje się jednocześnie z innymi zabiegami ginekologicznymi (np. histeroskopia, laparoskopia).

Ocena jamy macicy podczas dylatacji i łyżeczkowania, w przypadku histeroskopu stosowanego przez lekarza, jest znacznie dokładniejsza niż przy badaniu USG. Często ultradźwięki nie pełny obraz warunki endometrium z powodu zacienienia mięśniaka gładkokomórkowego, miednicy małej, pętli jelitowych.

Rozszerzenie i łyżeczkowanie może być również zabiegiem medycznym. Łyżeczkowanie terapeutyczne i diagnostyczne macicy wykonuje się w przypadku:

• usunięcie resztek tkanki łożyska po niepełna aborcja, nieudana aborcja, aborcja septyczna, sztuczne przerwanie ciąży;
• zatrzymanie krwawienia z macicy w przypadku braku wyniku terapii hormonalnej;
• diagnostyka ciążowej choroby trofoblastycznej i usunięcie wszystkich produktów ciąży w pieprzyku groniastym.

Przeciwwskazania do manipulacji wewnątrzmacicznych

Do bezwzględne przeciwwskazania oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne (m.in. pod kontrolą histeroskopii i USG) obejmuje:

• obecność pożądanej ciąży macicznej;
• niezdolność do wizualizacji szyi;
• ciężkie wady rozwojowe, anomalie szyjki macicy i (lub) macicy, pochwy.

Względne przeciwwskazania są następujące:

• ciężkie zwężenie szyjki macicy;
• wrodzone anomalie macicy;
• zaburzenie krzepnięcia krwi;
• ostra infekcja w okolicy miednicy.

W niektórych przypadkach te przeciwwskazania można przezwyciężyć. Na przykład rezonans magnetyczny określa anatomię szyjki macicy lub jej ciała, gdy niektóre cechy ich strukturę, zapewniając w ten sposób bezpieczne badanie szyjki macicy i endometrium.

Komplikacje i konsekwencje RFE

Podczas pracy lekarzy mogą pojawić się komplikacje. Możliwe komplikacje obejmują następujące elementy:

• silne krwawienie;
• pęknięcie szyi;
• perforacja macicy;
• infekcja powierzchni rany;
• zrosty wewnątrzmaciczne (synechia);
• powikłania anestezjologiczne.

Powikłania, w szczególności perforacja macicy, występują częściej u pacjentek po porodzie, z ciążową chorobą trofoblastyczną, zmienioną anatomią narządów płciowych, zwężeniem kanału szyjki macicy lub istniejącym ostra infekcja w czasie operacji.

Urazy i pęknięcia szyjki macicy

Pęknięcie występuje głównie podczas rozszerzenia - rozszerzenia szyjki macicy. Lekarze mają w swoim arsenale narzędzia, które minimalizują ta komplikacja. Ponadto stosowanie preparatów prostaglandyn lub wodorostów jako preparatu do otwarcia macicy znacznie poprawia obraz.

Perforacja macicy instrumentami ginekologicznymi

Perforacja jest jednym z najczęstszych powikłań dylatacji i łyżeczkowania. Ryzyko jest szczególnie wysokie w czasie ciąży (aborcja), po porodzie (usunięcie polipa łożyska), z wadami rozwojowymi macicy. Perforacja macicy to rzadkość w okresie menopauzy (menopauzy).

Jeśli perforacja nastąpiła tępym narzędziem, wymagana jest obserwacja medyczna stanu ofiary przez kilka godzin i to wszystko. W przypadku podejrzenia perforacji ostrym narzędziem, takim jak kireta, konieczna jest operacja laparoskopowa. Ewentualnie zszycie rany. Na silne krwawienie wykonywana jest laparotomia (operacja z nacięciem).

Zakażenia związane z rozszerzeniem diagnostycznym i łyżeczkowaniem są rzadkie. Problemy są możliwe, gdy podczas zabiegu występuje zapalenie szyjki macicy (proces zapalny na szyi). W badaniu odnotowano 5% częstość bakteriemii po łyżeczkowaniu jamy macicy oraz pojedyncze przypadki sepsy - zatrucia krwi. zanim RDW zwykle nie jest wykonywana.

Synechia wewnątrzmaciczna (zespół Ashermana)

Łyżeczkowanie jamy macicy po porodzie lub aborcji może prowadzić do urazu endometrium i późniejszego powstania zrostów wewnątrzmacicznych. Nazywa się to zespołem Ashermana.

Synechia wewnątrzmaciczna komplikuje się w przyszłości interwencje wewnątrzmaciczne, w tym łyżeczkowanie diagnostyczne, zwiększają ryzyko perforacji.

Synechia wewnątrzmaciczna jest jedną z przyczyn ubogich i nieregularne miesiączki, niepłodność.

Znieczulenie (znieczulenie dożylne, „znieczulenie ogólne) dla RFE

W celu uniknięcia komplikacji, ponieważ najczęściej łyżeczkowanie wykonuje się pod ogólne znieczulenie(sedacja dożylna), pacjenci proszeni są o niejedzenie niczego na 8 godzin przed zabiegiem. I nie pij 2-4 godziny wcześniej. Jest to konieczne, ponieważ po podaniu leków mogą wystąpić wymioty, a wymioty, jeśli dostaną się do dróg oddechowych, powodują zablokowanie, a nawet śmierć z powodu uduszenia.

W bardzo rzadkich przypadkach dochodzi do znieczulenia szok anafilaktyczny- śmiertelna choroba.

Jeśli zostały wprowadzone duże dawki leki, kilka tygodni po skrobaniu włosy mogą silniej wypadać, ból głowy.

Przygotowanie do histeroskopii, łyżeczkowania, histeroresektoskopii

Jeżeli istnieją wskazania do zabiegu diagnostycznego lub terapeutycznego, lekarz sporządza wywiad z Twoich słów, przeprowadza badanie ginekologiczne i wypisuje skierowanie. Ale przed przyjazdem do szpitala musisz przejść następujące badania i zdać testy:

1. USG narządów miednicy (zwykle na jej podstawie wydawane jest skierowanie na oczyszczenie macicy);
2. ogólna analiza moczu;
3. ogólna analiza krwi;
4. koagulogram;
5. badanie krwi na Wirusowe zapalenie wątroby B i C, HIV, kiła;
6. analiza grupy krwi i czynnika Rh;
7. wymaz z pochwy na stopień czystości.

W wyznaczonym dniu kobieta przebywa na oddziale ginekologicznym, izbie przyjęć (opisany Rosyjskie realia) ze skierowaniem od lekarza, wynikami wszystkich badań, USG, paszportem i polisą ubezpieczeniową. Pamiętaj, aby zabrać ze sobą chłonne pieluchy. podpaska higieniczna, kubek, łyżka, talerzyk, butelka wody (można pić po wyjściu ze znieczulenia, jeśli dobrze się czujesz), szlafrok, koszula nocna, kapcie.

Ginekolog, który będzie sprzątał, i anestezjolog rozmawiają z kobietą. Dowiedz się, jakie przewlekłe, ostre choroby ma, czego używa lub co brała w niedalekiej przeszłości leki czy jest na cokolwiek uczulony, czy pali, czy często zażywa alkohol, narkotyki, czy były wstrząśnienia mózgu itp. Wszystko to jest konieczne, aby zdecydować, które znieczulenie zastosować (czasami zapada decyzja o znieczuleniu miejscowym) i możliwe przeciwwskazania dla bieżącej procedury.

Jeśli miałeś nietypowe upławy 1-2 dni wcześniej, podejrzewasz, że masz na przykład pleśniawki, a następnie ostrzeż o tym swojego lekarza.

Po rozmowie podpisywane są dokumenty o wyrażeniu zgody na operację i znieczulenie. W niektórych przypadkach pacjent jest natychmiast wzywany do pielęgniarki w celu profilaktycznego podania antybiotyku.

Ważny!

1. 6 godzin przed łyżeczkowaniem, w przypadku znieczulenie dożylne, nie można pić napojów mlecznych i kwaśno-mlecznych, soków z miąższem. Niepożądane jest palenie w dniu zabiegu.
2. Przez 4 godziny nie można niczego pić, w tym wody.
3. Nie możesz jeść 10-12 godzin przed operacją. Jedzenie i picie może wywołać uduszenie mechaniczne, jeśli po znieczuleniu wystąpią wymioty.
4. Nie musisz malować paznokci, rób ich przedłużanie.
5. Nie używaj kosmetyków dekoracyjnych.
6. Pamiętaj, że nie będziesz mógł odjechać, ponieważ działanie leków, w tym hamowanie reakcji, jest możliwe przez około jeden dzień.
7. Dowiedz się wcześniej, czy musisz przynieść pończochy uciskowe. Czasami jest to wymóg anestezjologów.

Zanim pójdziesz na salę operacyjną, dla własnej wygody załóż pod poduszkę majtki, parę wkładek, telefon komórkowy(należy naładować z wyprzedzeniem), ponieważ w ciągu pierwszych 1-2 godzin po znieczuleniu położysz się. Połóż na łóżku chłonny prześcieradło.

1. Po skrobaniu wskazane jest powstrzymanie się od ciąży przez 1-3 miesiące. Dlatego lekarze przepisują doustne środki antykoncepcyjne (tabletki antykoncepcyjne). pigułki hormonalne), jako najbardziej niezawodny sposób zapobiegania ciąży. Tabletki można rozpocząć w dniu zabiegu. To będzie pierwszy dzień nowego cyklu miesiączkowego.
2. Powstrzymaj się od aktywności seksualnej przez 2-4 tygodnie. Jest to konieczne, aby przypadkowo nie doprowadzić do infekcji macicy.
3. Być może lekarz zaleci również stosowanie czopków dopochwowych z chlorheksydyną („Heksykon”), aby zapobiec procesowi zapalnemu. Zazwyczaj przepisywane są antybiotyki wysokie ryzyko rozwój procesu zapalnego. Jeśli operacja została wykonana nie zgodnie z planem, ale w nagłych wypadkach, konieczna jest antybiotykoterapia. Równolegle z tym kobieta przyjmuje tabletki flukonazolu ( środek przeciwgrzybiczy, lepiej "Diflucan" - oryginalny lek lub „Flucostat”), aby kandydoza (pleśniawka) nie zaczynała się na tle antybiotyków - bardzo częste powikłanie.

Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli:

• silne krwawienie (gdy podpaska całkowicie zmoczy się w ciągu 1-2 godzin);
• pojawiające się w wydzielinie z pochwy duże skrzepy(wskazuje duża utrata krwi, obfite krwawienie, czasami skrzepy osiągają wielkość pięści - jest to niebezpieczne dla rozwoju anemii);
• silny ból brzucha (zdarza się z perforacją);
• wzrost temperatury ciała powyżej 38 stopni bez objawów SARS (objawy ostrej niewydolności oddechowej) Choroba wirusowa katar, ból gardła, kaszel).

Należy również zwrócić uwagę na opóźnienie miesiączki. Jeśli krytyczne dni nie 5 tygodni po łyżeczkowaniu, może to wskazywać na powikłania- powstawanie zrostu wewnątrzmacicznego, zaburzenia równowagi hormonalnej lub ciąży. kobieta może natychmiast po szczotkowaniu. Dokładniej za 2 tygodnie, kiedy będzie miała owulację i możliwe jest poczęcie.

Na filmie ginekolog opowiada o cechach łyżeczkowania macicy.