Zmiany długości szyjki macicy w poszczególnych tygodniach, w zależności od etapu ciąży. USG szyjki macicy

W czasie ciąży funkcjonowanie wszystkich układów i narządów kobiety ma na celu zapewnienie życiowych funkcji matki i płodu. Najważniejszym miejscem podczas noszenia dziecka jest szyjka macicy.

W czasie ciąży szyjka macicy przyszłej matki ulega pewnym zmianom. Przyjrzyjmy się, czym jest ten narząd i jak zmienia się w czasie ciąży.

Szyjka macicy

Ten ważny narząd to pierścień mięśni zlokalizowany w dolnej części macicy, który łączy ją z pochwą. Kanał szyjki macicy przechodzi przez szyjkę macicy, uwalniając płyn menstruacyjny na zewnątrz i umożliwiając przedostanie się plemników. Szyjka macicy ma około 3,5 cm. Składa się z części nadpochwowej (wewnętrznej) i części pochwowej (zewnętrznej). Podczas badania ginekologicznego specjalista zazwyczaj bada szyjkę macicy i jej zewnętrzną część.

Szyjka macicy pozbawiona jest zakończeń nerwowych, dlatego wszystkie zabiegi na niej są całkowicie bezbolesne. W jego wnętrzu wytwarza się śluz, który kanałem szyjki macicy spływa do jamy pochwy. Przez całe życie kształt szyjki macicy się zmienia. U kobiet, które nie rodziły, jest cylindryczny, płaski i szeroki. Dla tych, które urodziły, ma kształt stożka lub trapezu. Również kształt szyjki macicy zmienia się po aborcji lub innej interwencji chirurgicznej.

Szyjka macicy podczas ciąży

Natychmiast po poczęciu zaczynają pojawiać się zmiany, które doświadczony ginekolog może bez trudu określić. Zatem już we wczesnych stadiach ciąży szyjka macicy zmienia swój różowawy kolor na niebieskawy. Wyjaśnia to „proliferacja” naczyń krwionośnych. Zmiany poziomu hormonów u kobiety powodują również wzrost warstwy mięśniowej szyjki macicy. Następnie długość i objętość szyjki macicy znacznie wzrasta w czasie ciąży.

We wczesnych stadiach szyjka macicy staje się bardziej miękka i obniża się. Ponadto w tym okresie kanał szyjki macicy rozrasta się, intensywnie wytwarzając śluz. Aby zapobiec przedostawaniu się patogennej mikroflory do macicy, potrzebna jest duża ilość śluzu. Najważniejszym wskaźnikiem jest długość szyjki macicy podczas ciąży. Wskaźnik ten jest okresowo monitorowany podczas rutynowych badań ultrasonograficznych. Normalna częstość szyjki macicy zależy od okresu.

Tabela długości szyjki macicy według tygodnia ciąży

W czasie ciąży krótka szyjka macicy wskazuje na możliwość przedwczesnego porodu. Ta patologia ciąży występuje częściej po około 17 tygodniach; z reguły występuje z powodu zaburzeń hormonalnych. Krótka szyjka macicy (2 cm lub nawet mniej) jest często przyczyną rozpoznania niewydolności cieśniowo-szyjnej. W tym stanie szyjka macicy nie jest fizjologicznie zdolna do utrzymania rosnącego płodu w jamie macicy. Na skutek nacisku nieprzerwanie rosnącego dziecka szyjka macicy rozszerza się, a w najgorszym wypadku dochodzi do przedwczesnego porodu.

Oprócz wahań hormonalnych i wrodzonych patologii, przyczyną krótkiej szyjki macicy są często blizny powstałe w wyniku aborcji, poprzedniej ciąży lub łyżeczkowania. Czynniki te nasilają wielowodzie, duże płody i ciąże mnogie. Z powodu blizn szyjka macicy nie może się rozciągnąć, ulega deformacji i skróceniu.

Krótka szyjka macicy. Co robić?

Przyszła matka, u której zdiagnozowano tę patologię, powinna być stale pod nadzorem ginekologa. Po pierwsze potrzebuje ostrożnego leczenia i całkowitego spokoju. Jeśli ten stan jest spowodowany wahaniami hormonalnymi w organizmie, kobiecie często przepisuje się terapię hormonalną.

Czasami lekarz sugeruje zastosowanie specjalistycznego pierścienia ginekologicznego zwanego pessarem w celu utrzymania ciąży. Urządzenie to podtrzymuje szyjkę macicy, zapobiegając jej przedwczesnemu rozwarciu i utrzymując ją w wymaganym stanie. Pierścień ten może powodować dyskomfort w pierwszych dniach, ale szybko mija. W ciężkich przypadkach wykonywana jest interwencja chirurgiczna - szew szyjny, gdy na szyi zakładane są szwy. Zapobiega to wystąpieniu przedwczesnego porodu, pęknięciu błon płodowych i przedwczesnemu ich rozszerzeniu.

Zdjęcie USG szyjki macicy podczas ciąży

Jednak krótka szyjka macicy ułatwia poród, nie tworzy niepotrzebnych przeszkód w kanale rodnym; jeśli jest bardzo krótka, może powodować szybki poród, ale nie jest to już pożądane.

Przyszła mama nie ma się czym martwić: zabiegi zakładania pessara/szwów i późniejszego usuwania są bezbolesne. Tak, jest to nieprzyjemne, ale nie powoduje zauważalnego bólu. Ta patologia nie jest rzadkością, a lekarze mają duże doświadczenie w prowadzeniu takich ciąż.

Wideo: Ginekolog o długości szyjki macicy podczas ciąży i jej normie.

Najważniejszym narządem żeńskim w czasie ciąży jest macica, w której rośnie płód. Jednocześnie podczas badań ginekologicznych szczególną uwagę zwraca się na jej szyjkę macicy, która podtrzymuje płód i będąc szczelnie zamknięta do końca porodu, zapobiega przenikaniu infekcji. Ale czasami szyjka macicy w czasie ciąży z różnych powodów nie spełnia swoich funkcji iw takich przypadkach istnieje ryzyko poronienia.

W czasie ciąży szyjka macicy podtrzymuje płód i zapobiega infekcjom

Szyjka macicy to rodzaj rurki łączącej macicę z pochwą, o średnicy około 2,5 centymetra i długości 3-4 cm. Jej dolna część to część pochwowa, górna część to część nadpochwowa. Kanał szyjki macicy znajduje się wewnątrz szyjki macicy; na zewnątrz jest zwykle różowa i gładka, od wewnątrz jest luźna i aksamitna w dotyku.

W czasie ciąży szyjka macicy ulega zmianom. Kryteria jego stanu normalnego, określone w , są następujące:

• gęsty w dotyku;
• niebieskawy odcień z powodu proliferacji naczyń krwionośnych;
• zwiększona długość i objętość w porównaniu do stanu przed ciążą;
• lekko odchylone w stosunku do osi miednicy;
• z przerośniętym nabłonkiem wytwarzającym gęsty śluz;
• zamknięte, palec nie mieści się w kanale.

Lekarz może określić zagrożenie poronieniem na podstawie luźnej struktury i otwartego kanału szyjki macicy. Jeśli istnieją podejrzenia odchyleń od normy, lekarz przepisze USG, które określi strukturę i stan kanału szyjki macicy.

Długość według tygodnia

Jednym z głównych kryteriów, na które lekarz zwraca uwagę podczas ciąży pacjentki, jest długość szyjki macicy. Jeśli jest ona mniejsza od wartości niezbędnych do utrzymania płodu do czasu porodu, istnieje ryzyko poronienia. Skrócenie szyjki macicy można wykryć na dwa sposoby:

1. Podczas badania ginekologicznego.
2. Podczas wykonywania USG pochwy, które zaleca się wykonywać w kilku pozycjach - stojącej, leżącej, kaszlącej.

Co więcej, przed ciążą można ocenić długość szyjki macicy tylko wtedy, gdy ulega ona zmniejszeniu w wyniku urazu i towarzyszą jej duże, widoczne zaburzenia anatomiczne. Powody Istnieje kilka powodów, dla których szyjka macicy może zostać skrócona:

1. Wrodzone zmiany anatomiczne, niedobór włókien łącznych, co jest rzadkie.
2. Zmiany hormonalne, szczególnie charakterystyczne dla okresu 15-28 tygodnia, kiedy u płodu dochodzi do aktywacji nadnerczy syntetyzujących androgeny.
3. Konsekwencje urazów pierścienia mięśniowego, operacji, aborcji, trudnych porodów (na przykład z dużym płodem lub prezentacją zamka). Podczas gojenia w uszkodzonych obszarach tworzą się blizny, które upośledzają zdolność mięśni do kurczenia się i rozciągania.

Zwykle długość powinna zmieniać się w miarę wzrostu płodu i skracać się przed urodzeniem. Wymiary (w milimetrach) i inne kryteria uważane za normalne podano w tabeli (w mm).

Jeżeli badanie USG wykaże skrócenie szyjki macicy w połączeniu z powiększonym gardłem, stawia się diagnozę: niewydolność cieśniowo-szyjna" Warto jednak pamiętać, że podczas pierwszej ciąży bardzo trudno jest wykryć skrócenie we wczesnych stadiach (do dwudziestego tygodnia), dlatego dodatkowe badanie USG pochwy zleca się zwykle w 20-22 tygodniu.

Krótka szyjka macicy: co robić

Przede wszystkim krótka szyja jest powodem do ciągłego monitorowania, dlatego liczba wizyt u ginekologa kobiet z tą patologią jest znacznie wyższa.

Według statystyk to właśnie ta patologia staje się najczęstszą przyczyną poronień występujących w drugim trymestrze ciąży, a przy nawykowych aborcjach jest wykrywana w około 20% przypadków.

Stopień rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej i, w związku z tym, zagrożenie dla ciąży określa się na podstawie sumy różnych kryteriów.

Wyniki uzyskane w ankiecie są sumowane. Jeżeli ich suma wynosi 5 lub więcej, wskazywana jest korekta.

Pacjentowi można przepisać następujące metody leczenia:

• Terapia tokolityczna.

Leczenie farmakologiczne mające na celu zmniejszenie napięcia macicy i rozluźnienie mięśni. Aby osiągnąć ten cel, można przepisać następujące leki:

1. Zakraplacze z siarczanem magnezu.
2. Magne B6 do sześciu razy dziennie.
3. Beta-agoniści, na przykład Partusisten.

• Terapia hormonalna.

Funkcjonalne skrócenie macicy może wystąpić wraz ze zmianami poziomu hormonów, przede wszystkim ze wzrostem poziomu androgenów i brakiem progesteronu. Można przepisać następujące leki:

1. Progesteron do 25 mg dziennie.
2. Utrozhestan doustnie lub dopochwowo dwa razy dziennie do 27 tygodnia.
3. Tabletka Duphaston do 3 razy dziennie.

Ważnymi warunkami terapii hormonalnej są stałe monitorowanie poziomu hormonów we krwi i stopniowe odstawianie leków, ponieważ nagłe zaprzestanie ich stosowania może spowodować poronienie.

Szew zakłada się w miejscu styku przedniego sklepienia pochwy z szyjką macicy. Operację tę można wykonać na kilka sposobów:

1. Zewnętrzna część gardła (tylna i przednia warga szyi) jest zszyta. Wadą tej metody jest to, że zszyta szyjka macicy stwarza warunki do rozwoju infekcji w ograniczonej przestrzeni.
2. Zwężenie gardła wewnętrznego poprzez założenie szwu okrężnego. W tym przypadku pozostaje otwór do drenażu, dlatego tę metodę uważa się za bardziej korzystną.

Operację uważa się za prostą, ale wykonuje się ją wyłącznie w warunkach szpitalnych. Optymalny okres operacji to 14-20 tygodni, ale w każdym razie nie później niż 27 tygodni, ponieważ później, przy zauważalnym wzroście płodu, istnieje duże ryzyko powikłań pooperacyjnych. Znieczulenie z reguły podaje się zewnątrzoponowo i nie szkodzi zdrowiu płodu. Szwy z szyjki macicy są zwykle usuwane w 37. tygodniu ciąży, w ramach przygotowań do porodu.

• Założenie pessara.

Pessar to silikonowy lub plastikowy pierścień umieszczany w celu odciążenia szyjki macicy i zmniejszenia nacisku na macicę. Istnieje kilka rodzajów pessarów położniczych; wyboru dokonuje się w zależności od charakteru porodu, średnicy szyjki macicy i wielkości górnej części pochwy.

Zakładanie pierścienia jest zwykle bezbolesne: lekarz smaruje go silikonem, wprowadza do pochwy i umieszcza na macicy. Optymalny czas zabiegu to 20 tyg., a usunięcie pessara po 37-38 tyg. W przypadku przemieszczenia pierścienia może rozwinąć się stan zapalny, dlatego aby zapobiec powikłaniom, badania planuje się co dwa tygodnie.

Jak działa pessar położniczy?

Wskaźniki dojrzałości

Około 37 tygodnia szyjka macicy zaczyna się zmieniać i przygotowywać do porodu. Zmiany te objawiają się skróceniem, zmiękczeniem i wygładzeniem, a także tym, że szyjka macicy przesuwa się do pozycji centralnej i zaczyna się otwierać. W ginekologii używa się terminu „stopień dojrzałości”, który odnosi się do poziomu gotowości do porodu. Stopień dojrzałości wyrażany jest w punktach, które ustalane są według następujących kryteriów:

Otrzymane punkty sumuje się i ocenia wynik:

1. Do 3 punktów – szyja jest niedojrzała.
2. 4-6 punktów – szyja dojrzewa, nie jest wystarczająco dojrzała.
3. 7-10 punktów – dojrzałość.

Jeśli po 37 tygodniach szyjka macicy nie osiągnie stanu dojrzałego, mówimy o patologii przeciwnej niewydolności cieśniowo-szyjnej. Wymaga także korekty, a w niektórych przypadkach wyboru cięcia cesarskiego jako metody porodu.

Jeśli na początku ciąży lekarz podejrzewa skrócenie macicy, zaleca się łagodną terapię, która polega na unikaniu aktywności fizycznej, podnoszeniu ciężkich przedmiotów i zachowaniu ostrożności podczas stosunków seksualnych. Jednocześnie lekarze zalecają unikanie ścisłego leżenia w łóżku, ponieważ nie pomaga to w utrzymaniu ciąży, ale może prowadzić do powstawania zakrzepów krwi.

Źródła:

1. Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinov L. A. Korekta niewydolności cieśniowo-szyjnej za pomocą położniczego pessara rozładowującego // Ochrona macierzyństwa i dzieciństwa. — 2013 r. — nr 1
2. Położnictwo — przewodnik krajowy. wyd. E.K. Ailamazyan, V.I. Kułakowa, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva. Moskwa, 2009.

Szyjka macicy jest narządem bezpośrednio odpowiedzialnym za utrzymanie ciąży.

Od jej stanu zależy nie tylko charakter ciąży, ale także przebieg porodu.

Jednym ze wskaźników charakteryzujących stan szyi jest jej długość. W różnych okresach ciąży długość szyjki macicy musi odpowiadać pewnym standardom, w przeciwnym razie wzrasta prawdopodobieństwo różnych patologii.

Szyjka macicy jest narządem mięśniowym w postaci rurki, przez którą połączona jest macica i pochwa. Wewnątrz szyjki macicy znajduje się kanał szyjki macicy, przez który odprowadzany jest płyn menstruacyjny.

Otwór łączący jamę macicy z kanałem szyjki macicy nazywa się ujściem wewnętrznym, a kanał szyjki macicy i pochwą ujściem zewnętrznym.

Zwykle kanał szyjki macicy w czasie ciąży powinien być zamknięty i uszczelniony czopem śluzowym, chroniąc płód przed atakami zakaźnymi.

Podstawowym zadaniem szyjki macicy w okresie porodu jest utrzymanie jej w jamie macicy. Jeśli z jakiegoś powodu szyjka macicy nie jest w stanie tego zrobić, istnieje realne ryzyko poronienia.

Stan szyjki macicy można określić, mierząc jej długość, dlatego od pewnego etapu ciąży wskaźnik ten powinien monitorować lekarz prowadzący.

Metody pomiaru długości szyjki macicy

Szyjkę macicy bada się na dwa sposoby:

1. Podczas badania ginekologicznego na krześle. Lekarz ocenia gęstość szyjki macicy, jej długość i położenie względem osi miednicy, a także stan gardła zewnętrznego.
2. Korzystanie z ultradźwięków. Podczas badania określa się długość szyi, stan gardła zewnętrznego i wewnętrznego.

Do połowy drugiego trymestru długość szyjki macicy jest bardzo zmienna, dlatego jej kontrola rozpoczyna się od 20. tygodnia.

„Równik ciąży” charakteryzuje się szybkim wzrostem płodu, dlatego wzrasta obciążenie szyjki macicy.

Od tego momentu konieczne jest okresowe monitorowanie stanu szyjki macicy, co pozwoli na szybkie wykrycie zmian patologicznych.

Właśnie w tym momencie kobieta przechodzi badanie, podczas którego dokładniej ocenia się stan szyjki macicy. Zazwyczaj na tym etapie USG wykonuje się przezbrzusznie (lekarz przesuwa czujnik po brzuchu).

Jeśli jednak podejrzewa się skrócenie szyjki macicy, zaleca się dodatkowe badanie przezpochwowe (do pochwy wprowadza się czujnik).

Ta metoda badania pozwala dokładniej zmierzyć długość szyjki macicy.

Zmiana długości według tygodnia: tabela norm podczas ciąży

Zwykle szyjka macicy powinna być napięta przez większą część ciąży, a gardło wewnętrzne i zewnętrzne powinno być zamknięte. W zależności od etapu ciąży długość szyjki macicy musi spełniać określone standardy.

Tabela: Długość szyjki macicy według tygodnia ciąży

Od 16 tygodnia wskazane jest regularne monitorowanie stanu szyjki macicy u kobiet w ciąży z skomplikowaną historią medyczną.

Do grupy ryzyka zaliczają się kobiety, u których doszło do uszkodzenia szyjki macicy w wyniku zabiegów chirurgicznych, a także te, u których w poprzedniej ciąży zdiagnozowano przedwczesne skrócenie szyjki macicy.

Krótka szyjka macicy

Przyczyny przedwczesnego skrócenia szyjki macicy:

• zaburzenia hormonalne;
• blizny po aborcji, operacji lub pęknięciu szyjki macicy podczas poprzedniego porodu;
• choroby zapalne narządów miednicy;
• infekcje, na które narażona jest przyszła matka w czasie ciąży;
• cechy anatomiczne budowy wewnętrznych narządów płciowych.

Krótka szyjka macicy to niebezpieczna patologia zagrażająca normalnemu przebiegowi ciąży.

Wygładzenie szyjki macicy może wywołać (ICN). Przy tej patologii szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać płodu w macicy. Pod jego ciężarem szyjka macicy otwiera się i następuje poronienie.

Zagrożenie przedwczesnym porodem stwierdza się, gdy długość szyjki macicy jest mniejsza niż 25 mm i otwarcie gardła wewnętrznego.

Niemowlęta urodzone w wyniku ICI są skrajnie wcześniakami i często umierają podczas porodu.

Aby uniknąć takiego zakończenia, pacjenci ze zdiagnozowanym ICI znajdują się pod ścisłą kontrolą lekarską. Przepisuje się im leżenie w łóżku i najczęściej umieszcza się je w szpitalu.

Czasami ICI można podejrzewać poprzez rozrywający ból pochwy, który promieniuje do dolnej części pleców i pachwiny. Ale w niektórych przypadkach proces patologiczny przebiega bezobjawowo i nic nie przeszkadza kobiecie. To właśnie determinuje potrzebę kontrolowania zmian długości szyi.

Środki te pomagają zapobiegać przedwczesnemu rozszerzeniu szyjki macicy. Pessar i szwy usuwa się zwykle w 38. tygodniu ciąży, kiedy płód uważa się za donoszony. Często po tym kobiety wkrótce rozpoczynają poród.

Długa szyjka macicy

Przekroczenie ustalonych standardów jest możliwe w następujących przypadkach:

• cechy anatomiczne struktury szyjki macicy;
• interwencje chirurgiczne;
• naruszenie tworzenia dominacji ogólnej - przygnębiony stan psychiczny, strach przed porodem.

Długa szyjka macicy nie wpływa w żaden sposób na przebieg ciąży. Jeśli w miarę zbliżania się daty urodzenia dziecka jego długość się nie zmieni, stan ten może skomplikować przebieg procesu porodu.

Długa, gęsta szyja (położnicy nazywają ją „dąbem”) będzie się słabo rozszerzać podczas skurczów i może nie rozszerzać się wcale. W takim przypadku rodząca kobieta zostanie poddana pilnemu cesarskiemu cięciu. Aby tego uniknąć, w okresie przygotowania kobiety do porodu zaleca się specjalne leczenie, które pomoże wygładzić i zmiękczyć szyjkę macicy.

Zmiany w szyjce macicy przed porodem

Po 37 tygodniu szyjka macicy zaczyna przygotowywać się do porodu. Skraca się, zmiękcza i centruje względem miednicy.

Podczas badania ginekologicznego ujście zewnętrzne zaczyna przepuszczać czubek palca. Długość szyi w tym okresie zmniejsza się do 10-15 mm.

Czas trwania tych zmian jest różny w zależności od osoby. U niektórych kobiet proces ten trwa od kilku dni do kilku tygodni, u innych szyjka macicy wygładza się na kilka godzin lub dzień przed wystąpieniem skurczów.

Pomiar i ocena dynamiki długości szyjki macicy jest ważnym elementem zapobiegania poronieniom i przedwczesnym porodom. Jeśli patologiczne zmniejszenie długości szyjki macicy zostanie wykryte w odpowiednim czasie, szanse na utrzymanie ciąży są wysokie.

Za pomocą niektórych leków, pessara i zabiegów chirurgicznych można zatrzymać skracanie. Ocena dynamiki szyjki macicy jest również istotna podczas ciąży donoszonej. Mierząc długość szyjki macicy, można określić, jak organizm przygotowuje się do porodu i w razie potrzeby przyspieszyć go.

Kilka dni temu ginekolog powiedział mi, że mam krótką szyjkę macicy. Od tamtej pory strasznie się boję. Znalazłam artykuł cenionej położniczo-ginekologa, która twierdzi, że zdarzają się przypadki zakładania pessara bez powodu z powodu analfabetyzmu. Poniżej kilka jej cytatów.

Notatka:

W szpitalu można obserwować kobiety, których długość szyjki macicy jest mniejsza niż 1,5-2 cm. Za prawidłową uważa się długość do 2,5 cm.

Pytanie: 2 0 tygodni ciąży i zła szyjka macicy. Otwarty na 38 mm. Testy na infekcję pochodnią są negatywne. Rozmaz na ureaplazmę i mykoplazmę jest dobry. Poziom leukocytów jest lekko podwyższony (dlatego biorę antybiotyk). Pierścień ponownie nie jest zakładany ze względu na podwyższony poziom leukocytów. Nie ma już żadnych objawów procesu zapalnego w organizmie. Jakie mogą być przyczyny (z powyższych)? Więc co powinniśmy zrobić?

Odpowiedź:Konieczne jest wyjaśnienie, czy czegoś nie pomyliłeś, tak samo jak twoi lekarze. Być może 38 mm to długość, a nie średnica. Musisz wyjaśnić następujące kwestie:

1. Jaka jest długość szyjki macicy według USG
2. Jaki jest stan gardła WEWNĘTRZNEGO.

Pierścionki, podobnie jak globulki, nie zabezpieczają ciąży, dlatego nie stosuje się ich w położnictwie. Zakłada się również szew na szyjkę macicy, w zależności od jej długości. Przy takim otworze zwykle go nie umieszczają. Leukocyty wydzielane podczas ciąży są normalne. Po wyjaśnieniu pytań, jeśli naprawdę masz krótką i otwartą szyjkę macicy, powinnaś być w szpitalu. Leżenie w łóżku nie chroni takich ciąż, dlatego ciągłe leżenie nie ma sensu. Różne leki nie są dla Ciebie wskazane, ponieważ terapia tokolityczna na tym etapie i przy otwartej szyjce macicy jest również przeciwwskazana. Pozostaje tylko czekać.

Pytanie: Istnieje zagrożenie zajściem w ciążę, termin wynosi 24 tygodnie. Nie ma ICI, ale niedawno leczyłam się na infekcje Od 12 tygodnia lekarze twierdzą, że mam krótką szyjkę macicy (w 12 tygodniu było to 28 mm), w 20 tygodniu zrobili mi badanie dopochwowe - 23 mm i otwarcie. średnica wewnętrzna wynosi 3,8 mm. Od 20 tygodni piję Utrozhestan 200 rano i 200 wieczorem. W moim mieście Iljiczewsku lekarze nalegają, aby założyć pessar, ale w Odessie są temu przeciwni. Kogo słuchać? Co powinieneś zrobić w takiej sytuacji? Jak zwiększyć szanse na utrzymanie ciąży?

Odpowiedź: Jeśli jest to Twoja pierwsza ciąża, bardzo często trudno jest wykryć moment skrócenia szyjki macicy przed 20. tygodniem ciąży, ponieważ zwykle drugie USG wykonuje się w 19.-20. tygodniu ciąży. Uwzględnia się czynniki ryzyka wystąpienia niewydolności cieśniowo-szyjnej. 28 mm uważa się za normalne, dlatego nie zalecono dodatkowego monitorowania szyjki macicy. 23 mm i rozszerzone ujście oznaczają, że istnieje 50% szans na urodzenie dziecka w ciągu 2 tygodni. Terapia tokolityczna nie jest zalecana, zwłaszcza że nie ma porodu. Utrozhestan w postaci tabletek NIE jest w tym przypadku skuteczny (i to zostało udowodnione). Niektórzy lekarze zalecają dopochwowe czopki progesteronowe od 24 do 32 tygodnia ciąży, jednak większość nadal ich nie przepisuje, ponieważ skuteczność takiej terapii jest bardzo mała. Pessar nie jest zalecany, gdyż jest ciałem obcym i nie ma żadnego działania, wręcz przeciwnie, może przyspieszyć poród. Leżenie w łóżku również nie chroni takich ciąż. Oznacza to, że jedyną możliwą opcją może być stosowanie progesteronu dopochwowo, a nie w formie tabletek doustnie.

Pytanie: Podczas rutynowego USG w 32 tygodniu stwierdzono krótką szyjkę macicy o długości 1,5 cm. Wcześniej prowadziła normalny tryb życia: spacery, aerobik w wodzie, lekkie ćwiczenia rano, przyjemne prace domowe. Poczułem się i czuję się dobrze. Po USG zostaliśmy przyjęci do szpitala na tygodniową obserwację, wykonano KTG, zbadano brzuch, nie przepisano żadnych leków. Po tygodniu hospitalizacji, od 32 do 33 tygodnia, została wypisana do domu z zaleceniem możliwie najbardziej relaksującego trybu życia: połóż się, nie denerwuj się, nie podnoś ciężkich przedmiotów, stwierdzając, że nie ma jeszcze wskazań do hospitalizacji . Musisz po prostu o siebie zadbać. W chwili wypisu długość szyjki macicy wynosiła 1,36 cm. LC również wydała podobne zalecenia. Jestem teraz na początku 36 tygodnia i od 33 tygodnia nie mam żadnych badań u ginekologa ani USG. Czy powinnam samodzielnie zapisać się na USG pośrednie czy udać się do dodatkowego ginekologa i nalegać na badanie w celu zrozumienia sytuacji? A może niepotrzebna interwencja nie jest zbyt pożądana? Jakie działania powinienem podjąć i zachować się w tej sytuacji? Planowana kontrola na osiedlu pod koniec przyszłego tygodnia. Codzienna rutyna: Dużo leżę, trochę spaceruję, wykonuję lekkie prace domowe.

Odpowiedź: Jest to niezwykle poprawne, postępowe podejście do postępowania z kobietą z krótką szyjką macicy, szczególnie na tym etapie. Leżenie w łóżku nie chroni takich ciąż, dlatego nie jest zalecane, chociaż konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej i stresu. Wręcz przeciwnie, odpoczynek w łóżku znacznie zwiększa ryzyko zakrzepów krwi i choroby zakrzepowo-zatorowej, co jest gorsze niż przedwczesny poród. Do porodu pozostało niewiele czasu, więc USG w 36 tygodniu w celu określenia długości szyjki macicy nie jest konieczne. już tak ważne. Krótka szyjka macicy oznacza, że ​​ryzyko zajścia w poród w ciągu najbliższych dwóch tygodni wynosi 50%. Przekroczyłeś ten kamień milowy, tj. znalazłaś się w pozostałych 50% i nie urodziłaś przedwcześnie. Dlatego spokojnie donoś ciążę do końca. Prawdopodobieństwo, że Twoje dziecko urodzi się żywe i zdrowe, wynosi prawie 98%. Odsetek ten praktycznie nie wzrośnie. Wszystko jest w porządku.

Pytanie: Ciąża 23-24 tydzień. Trzy tygodnie temu założono pierścień (pessar), ponieważ... szyjka macicy miała 29 mm. Teraz stosuję czopki Utrozhestan 200 mg 2 razy dziennie do 30 tygodnia.
Czy muszę sprawdzać pierścionek i czy muszę patrzeć na szyję? I czy ten pierścień był w ogóle poprawnie założony?

Odpowiedź: Wasi lekarze zajmują się sabotażem. Prawdziwy sabotaż. Masz NORMALNĄ długość szyjki macicy, więc pessar NIE jest dla Ciebie wskazany, podobnie jak Utrozhestan NIE jest wskazany.

Rejestrując się w ciąży, kobieta musi przejść szereg badań diagnostycznych, które pozwolą określić jej stan zdrowia oraz zdolność do zajścia w ciążę i urodzenia dziecka. Największą wagę przywiązuje się do badania wewnętrznych narządów płciowych, zwłaszcza stanu szyjki macicy.

Co to jest?

Szyjka macicy to najważniejsza część narządu żeńskiego, związana z procesem porodu, wpływająca zarówno na przebieg ciąży, jak i proces porodu. Jest to mała rurka o wymiarach około 4 cm na 2,5 cm, łącząca macicę i pochwę. Szyjka macicy dzieli się na część górną - nadpochwową, umieszczoną nad pochwą i dolną - część pochwową, która wystaje do jamy pochwy.

Dodatkowo W środku dolnej części kanał szyjki macicy otwiera się w postaci gardła wewnętrznego (wejście do jamy macicy). Powierzchnia zdrowej szyjki macicy jest bladoróżowa, błyszcząca, gładka i elastyczna, a od wnętrza kanału szyjki macicy kolor staje się intensywniejszy, a powierzchnia jest luźna i aksamitna.

Jaka powinna być szyjka macicy w czasie ciąży?

Wraz z nadejściem ciąży, podobnie jak całe ciało kobiety, szyjka macicy ulega znaczącym zmianom. Z powodu gwałtownej zmiany poziomu hormonów i zwiększonego ukrwienia, w ciągu kilku dni po zapłodnieniu staje się sinicowy, a obfite w jego grubość gruczoły znacznie rozszerzają się i rosną. Podczas ciąży włókna mięśniowe wyściełające szyjkę macicy są zastępowane tkanką łączną.

Informacja Nowo powstała struktura kolagenowa, charakteryzująca się dużą rozciągliwością i elastycznością, sprzyja w nadmiernym jej tworzeniu rozciągnięciu macicy, a co za tym idzie, prowadzi do skrócenia szyjki macicy w czasie ciąży i stworzenia warunków do otwarcia gardła wewnętrznego.

Ten typ narządu utrzymuje się przez całą ciążę, a pod koniec ciąży lekarz zauważa zmiękczenie tkanek, co świadczy o dojrzewaniu szyjki macicy i gotowości do porodu. Tuż przed porodem szyjka macicy ma tendencję do gwałtownego skracania się do 1-2 cm, zatrzymując się ściśle pośrodku miednicy małej. Ponadto wymagane są okresowe badania, aby nie przegapić początku porodu, który sygnalizuje rozszerzenie ujścia wewnętrznego i pierwsze skurcze.

Długość szyjki macicy w czasie ciąży według tygodnia

Szyjka macicy stopniowo ulega skróceniu w zależności od czasu trwania ciąży, osiągając najkrótszą długość w wymiarze podłużnym pod koniec ciąży. Zależność tę przedstawia tabela:

Kontrola

Okres ciąży wymaga od kobiety częstych wizyt u lekarza w celu wykonania ogólnych badań, a w szczególności sprawdzenia stanu szyjki macicy – ​​przynajmniej raz w miesiącu. Ta prawidłowość jest wskazana dla całkowicie zdrowych kobiet, które nie mają poważnych problemów zdrowotnych. Jeżeli ciąża jest zaostrzona przez poważne diagnozy lub istnieje duże ryzyko poronienia, lekarz ustala częstszy harmonogram wizyt w gabinecie ginekologicznym.

Regularne badania szyjki macicy w czasie ciąży mają ogromne znaczenie w wykrywaniu patologii zarówno u matki, jak i u dziecka, co pozwala na przepisanie niezbędnego leczenia w odpowiednim czasie. Na każdej wizycie lekarz pobiera materiał, który ma na celu rozpoznanie ewentualnego procesu zapalnego, różnych infekcji, a także wykluczenie nowotworu w jego początkowej fazie.

Informacja Podczas wizyt lekarz zwraca szczególną uwagę na stan szyjki macicy, monitorując jej wielkość, kształt, położenie i konsystencję. Dokładne rutynowe badania przeprowadza się zwykle w pierwszych tygodniach ciąży, w 20., 28., 32. i 36. tygodniu ciąży. W przypadku odchyleń od normy, w razie potrzeby przeprowadza się kontrolę. Zwłaszcza stan szyjki macicy na początku ciąży, kiedy jej skrócenie wskazuje na początek ciąży.

W związku z obecnością wydzieliny z pochwy, która może jednocześnie wskazywać na początek procesu przerwania, pojawia się pytanie o wykluczenie tej opcji lub podjęcie natychmiastowych działań.

We wczesnej ciąży szyjka macicy jest wyczuwalna w dotyku

Na samym początku ciąży, gdy nie ma żadnych patologii, szyjka macicy w badaniu palpacyjnym wydaje się dość gęsta i jest lekko odchylona do tyłu, co jest uważane za normalne. Na brak zagrożenia poronieniem samoistnym wskazuje także niedrożność kanału szyjki macicy (gardła zewnętrznego) w kierunku palca.

I odwrotnie, jeśli istnieje takie zagrożenie, lekarz zauważy to po rozmiękczonej strukturze, skróconym rozmiarze i luźno zamkniętym kanale szyjki macicy.

Luźna szyjka macicy podczas ciąży

W miarę postępu ciąży tkanka szyjki macicy, podobnie jak całe jej ciało, ulega dramatycznym zmianom w strukturze.

Wyróżniająca się gładkością na początku ciąży, ze względów hormonalnych i fizjologicznych, w miarę porodu staje się coraz bardziej luźna. Luźny charakter powierzchni szyjki macicy uważa się za normalny w pobliżu kanału szyjki macicy. Jednakże duże, luźne obszary mogą wskazywać na infekcję powodującą stan zapalny.

Źródłami problemów mogą być:

• gonokok;
• i inne poważne zakażenia wymagające pilnego leczenia.

Oprócz zwiększonej luźności można zaobserwować owrzodzenia, dokuczliwy ból w podbrzuszu i wydzielinę.

Miękki

W prawidłowej ciąży szyjka macicy powinna być gęstym obszarem z zamkniętym ujściem zewnętrznym, chroniącym wnętrze macicy przed infekcjami. Dopiero po tym okresie zaczyna nierównomiernie mięknąć, czyli staje się „dojrzewając” – zdolny do otwarcia się w trakcie porodu, ale tylko na obwodzie, a obszar kanału szyjki macicy pozostaje zamknięty, o czym świadczą dane ultrasonograficzne .

Cerwikometria

Cerwikometria to metoda określania długości szyjki macicy w czasie ciąży.

Badanie przeprowadza się zarówno przy użyciu zwykłej procedury ultradźwiękowej, jak i przy użyciu czujnika dopochwowego. Przygotowanie dla kobiety w ciąży nie obejmuje napełniania pęcherza, jak w przypadku badania ogólnego. Sam zabieg badania nie różni się od znanego wszystkim kobietom badania macicy, jedynie czujnik urządzenia będzie przesuwał się po podbrzuszu. Lekarz wstępnie nasmarowuje skórę żelem w celu lepszego działania aparatu USG.

Informacja Podczas badania sondą przezpochwową zawija się ją w prezerwatywę, zachowując zasady higieny, nakłada się także żel i odpowiednio bada szyjkę macicy. Czasami badanie sondą dopochwową uzupełnia konwencjonalne badanie przez brzuch.

Szycie szyjki macicy podczas ciąży

Szyjka macicy służy jako „brama”, która utrzymuje płód w macicy. Ale jeśli jest słaby, może nie być w stanie wytrzymać rosnącej masy płodu i otworzyć się przed terminem. W takich przypadkach uciekają się do stosowania specjalnych szwów w postaci pierścienia. Metoda ta jest wskazana przez okres 13-24 tygodni; po tym okresie nie stosuje się tej metody, natomiast przyszłym mamom zaleca się odpoczynek w łóżku.

Jest to prosta operacja polegająca na zszyciu szyi nićmi lavsan, które nie rozpuszczają się. Wykonywany jest w znieczuleniu bezpiecznym dla dziecka, pozwalającym kobiecie na krótki czas zasnąć. Następnie podaje się krótki kurs leków przeciwbakteryjnych i rozluźniających macicę. Po operacji może przez jakiś czas wystąpić krwawienie i dokuczliwy ból, co jest normalne.

Szwy usuwane są po 37 tygodniach bez złagodzenia bólu. Nawet jeśli poród nastąpi bezpośrednio po tym, większe problemy nie mogą już występować, ponieważ dziecko osiąga w tym czasie dojrzałość funkcjonalną. W większości przypadków po usunięciu szwów (cerclage) poród następuje w odpowiednim czasie.

Szyjka macicy podczas drugiej ciąży

Podczas drugiej ciąży szyjka macicy na początku ciąży wygląda na luźniejszą w porównaniu do stanu poprzedniego. Jeśli „nieródka” szyjki macicy ma wygląd cylindrycznej rurki, wówczas szyjka macicy „urodziła” przybiera wygląd stożka lub trapezu. Dodatkowo jego powierzchnia nie jest już całkowicie gładka, lecz posiada blizny powstałe po poprzednich porodach i zabiegach medycznych, co pogarsza jej rozciągliwość i prowadzi do skrócenia.

Istnieje ryzyko skrócenia szyjki macicy przy każdej kolejnej ciąży, dlatego lekarz powinien stale monitorować jej długość, szczególnie jeśli w przeszłości ciąża była poprzedzona jakimikolwiek powikłaniami. Panuje powszechne przekonanie, że u kobiet, które już rodziły, dozwolone jest pewne otwarcie gardła zewnętrznego, co jest rażącą ignorancją. W każdej ciąży zamknięcie szyjki macicy musi być bezwzględne; inne opcje stanowią odstępstwa.

Informacja Szyjka macicy to wyjątkowa formacja kobiecego ciała, która odgrywa istotną rolę w pragnieniu zostania matką. A te kobiety, które odpowiedzialnie eliminują problemy, które pojawiły się przy pomocy lekarza, mają wszelkie szanse na uszczęśliwienie się macierzyństwem nie raz.