Zakażenia dróg moczowych u dzieci: leczenie, przepisywane leki, objawy, diagnostyka i zalecenia pediatry. Zakażenia dróg moczowych u dzieci Ostre zakażenie dróg moczowych u dziecka

Dzieci dość często cierpią na choroby związane z infekcjami dróg moczowych. Według statystyk aż 2% chłopców i aż 8% dziewcząt, które ukończyły piąty rok życia, ma już w swojej historii co najmniej jeden taki przypadek. Jeśli w porę zwrócisz się o pomoc lekarską, leczenie infekcji dróg moczowych u dzieci zwykle kończy się sukcesem, jednak ignorowanie problemu obarczone jest bardzo nieprzyjemnymi powikłaniami.

Przyczyny rozwoju procesu patologicznego

Płyny znajdujące się w narządach układu wydalniczego zdrowego człowieka (nerkach, moczowodach, pęcherzu moczowym i cewce moczowej) są sterylne. Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą przedostać się do nich na dwa sposoby: przez krwiobieg (z ogniska zapalnego w innych narządach) lub z zewnątrz (w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny intymnej lub wykonywania zabiegów medycznych polegających na wprowadzeniu narzędzi do cewki moczowej lub pęcherza moczowego) .

Dodatkowymi czynnikami ryzyka rozwoju infekcji dróg moczowych u dzieci są:

• Płeć dziecka. Ze względu na specyfikę anatomii (obecność krótkiej i szerokiej cewki moczowej) dziewczęta częściej chorują na ZUM niż chłopcy;
• Młodym wieku. Najbardziej podatne na infekcję są dziewczęta do 4 roku życia i chłopcy do 1 roku życia;
• Wrodzone anomalie dróg wydalniczych i rozrodczych;
• Niska odporność, skłonność do przeziębień, częste choroby zapalne (zapalenie ucha, zapalenie jamy ustnej, nieżyt nosa itp.);
• Obecność jakichkolwiek dolegliwości i wad rozwojowych powodujących zastój moczu: kamica moczowa, stulejka u chłopców, zrosty u dziewcząt, odpływ pęcherzowo-moczowodowy i wiele innych;
• Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie okrężnicy, dysbioza itp.);
• Historia rodzinna przewlekłych ZUM.

Czynnikiem sprawczym zakażeń dróg moczowych u dzieci jest najczęściej Escherichia coli (do 90% wszystkich przypadków), rzadziej Pseudomonas aeruginosa i Clepsiella. Czasami dochodzi do zakażenia paciorkowcami, mykoplazmą i chlamydią.

Objawy infekcji dróg moczowych u dzieci

Objawy ZUM zależą od wieku dziecka. Maluchy stają się kapryśne, tracą apetyt i przestają przybierać na wadze. Czasami u niemowląt występuje biegunka lub wymioty. Jednak nierzadko jedynym objawem zakażenia dróg moczowych u dzieci poniżej drugiego roku życia jest gorączka.

U starszych dzieci objawy zakażenia są bardziej wyraźne. Pomiędzy nimi:

• Ból w okolicy lędźwiowej lub podbrzuszu;
• Nieprzyjemne uczucie pieczenia podczas oddawania moczu;
• Częste parcie na mocz przy minimalnym uwolnieniu płynu;
• Zmiana wyglądu moczu (zmętnienie, pojawienie się płatków, śluzu, smug krwi);
• Podwyższona temperatura ciała, dreszcze, osłabienie;

Zakażenia dróg moczowych u dzieci rozwijają się bardzo szybko, zwłaszcza przy tzw. typie wstępującym. Oznacza to, że nieleczone zapalenie cewki moczowej może w ciągu kilku dni przekształcić się w zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Dlatego obecność któregokolwiek z opisanych objawów jest powodem do pilnej konsultacji z lekarzem.

Diagnostyka i leczenie infekcji dróg moczowych u dzieci

Jeśli podejrzewa się ZUM, należy szybko ustalić, na co dokładnie dziecko jest chore i przepisać kurację antybiotykową. W tym przypadku są dwa problemy. Po pierwsze, objawy infekcji dróg moczowych u dzieci są podobne do objawów wielu innych chorób (zapalenie sromu i pochwy, zapalenie belanitis, zapalenie jąder itp.); Nieprzyjemne odczucia podczas oddawania moczu mogą wystąpić w przypadku zakażenia robakami (owsiki). Po drugie, w przypadku ZUM bardzo ważne jest określenie czynnika wywołującego chorobę, ponieważ powodzenie leczenia zależy bezpośrednio od wyboru konkretnego antybiotyku. Ponadto choroba taka jak zapalenie cewki moczowej może mieć również pochodzenie niezakaźne (na przykład rozwinąć się, gdy detergenty dostaną się do cewki moczowej). W takich przypadkach terapia lekowa nie jest wymagana.

Do diagnozowania ZUM stosuje się:

• Badania laboratoryjne krwi i moczu. Konieczne jest przeprowadzenie posiewu moczu w celu ustalenia czynnika sprawczego. Badanie to nie jest wpisane na listę usług bezpłatnych, ale pozwala przepisać najskuteczniejsze leczenie i uniknąć długotrwałego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Jeżeli lekarz sam nie zaproponuje wykonania tego badania, rodzice powinni dowiedzieć się o takiej możliwości lub przesłać próbkę moczu dziecka na posiew do płatnej placówki;
• Procedury wizualizacyjne (USG i RTG), które pozwalają specjalistom ocenić stan narządów układu wydalniczego, wykryć obecność wrodzonych wad rozwojowych itp. Metody te stosuje się tylko w przypadkach, gdy choroba ma charakter nawrotowy lub jej leczenie jest opóźnione .

Warto wiedzieć, że wiele procedur diagnostycznych jest bolesnych. Lekarz często zleca badania kierując się tym, że znajdują się one w wykazie świadczeń ubezpieczeniowych (przykładem jest cystoskopia – metoda wyjątkowo nieprzyjemna i mało informacyjna). Rodzice przed wyrażeniem zgody na zabieg zalecany przez lekarza powinni dowiedzieć się jak najwięcej o jego skuteczności i alternatywnych możliwościach diagnostycznych.

Leczenie infekcji dróg moczowych u dzieci z reguły sprowadza się do podawania leków przeciwbakteryjnych (tabletki lub zawiesiny). Przy właściwym doborze leku objawy zaczynają ustępować w ciągu jednego lub dwóch dni od rozpoczęcia terapii. Dziecko musi mieć zapewnione pożywne, lekkie posiłki, dużą ilość płynów i półleżący odpoczynek. Hospitalizacja jest wymagana tylko w przypadku, gdy dziecko nie może przyjmować antybiotyków lub cierpi na ciężkie choroby przewlekłe. Należy monitorować stan dzieci, które wyzdrowiały, ponieważ w 30% przypadków choroba nawraca.

Zapobieganie ZUM powinno polegać na starannym codziennym korzystaniu z toalety zewnętrznych narządów płciowych (to właśnie cewka moczowa w większości przypadków stanowi „bramę wejściową” dla infekcji). Wbrew powszechnemu przekonaniu wywary z roślin leczniczych o działaniu moczopędnym (mącznicy lekarskiej, rdestu rdestowego, liści borówki brusznicy itp.) nie zapobiegają infekcjom i nie mają zauważalnego efektu leczniczego. Profilaktyczne działanie soku żurawinowego zostało potwierdzone klinicznie: zaleca się podawać go dzieciom do 6. roku życia 150 ml dziennie, a starszym dzieciom 300-400 ml (w dwóch lub trzech dawkach).

ZUM u dzieci można skutecznie leczyć, a jednocześnie uniknąć przykrych konsekwencji, jeśli dziecko w odpowiednim czasie zwróci się o pomoc lekarską. Samoleczenie lub przerwanie przebiegu przepisanych antybiotyków może prowadzić do powtarzających się nawrotów, pogorszenia stanu układu wydalniczego i gwałtownego obniżenia jakości życia dziecka.

Tekst: Emma Murga

5 5 na 5 (3 głosy)

Catad_tema Choroby układu moczowego - artykuły

Zakażenie dróg moczowych u dzieci

ICD 10: N10, N11, N13,6, N30,0, N30,1, N39,0

Rok zatwierdzenia (częstotliwość aktualizacji):

ID: KR281

Stowarzyszenia zawodowe:

• Związek Pediatrów Rosji

Zatwierdzony

Związek Pediatrów Rosji

Zgoda

Rada Naukowa Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej __ __________201_

Wykonano ogólne badanie moczu

Wykonano szczegółowe ogólne (kliniczne) badanie krwi

Wykonano biochemiczne ogólne terapeutyczne badanie krwi (kreatynina, mocznik)

Wykonano badanie poziomu białka C-reaktywnego (przy wzroście temperatury ciała powyżej 38,0 C)

Badanie USG nerek i dróg moczowych wykonano nie później niż 24 godziny od momentu przyjęcia do szpitala

Wykonano badanie bakteriologiczne moczu w celu określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki i inne leki

Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przeprowadzono nie później niż 3 godziny od momentu rozpoznania

Wykonano ogólne (kliniczne) badanie krwi i powtórzono nie później niż po 120 godzinach od rozpoczęcia terapii lekami przeciwbakteryjnymi (w odmiedniczkowym zapaleniu nerek)

Ponowne badanie ogólne moczu wykonano nie później niż po 120 godzinach od rozpoczęcia terapii lekami przeciwbakteryjnymi

Wykonano kontrolne badanie USG nerek i dróg moczowych (w kierunku odmiedniczkowego zapalenia nerek)

W chwili wypisu ze szpitala uzyskano normalizację poziomu leukocytów w moczu

Bibliografia

1. Nefrologia dziecięca: praktyczny przewodnik / wyd. E. Loyman, A. N. Tsygin, A. A. Sarkisjan. M.: Litterra, 2010. 400 s.
2. WYTYCZNE PRAKTYKI KLINICZNEJ Amerykańskiej Akademii Pediatrii. Zakażenie dróg moczowych: Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące diagnostyki i leczenia początkowego ZUM u gorączkujących niemowląt i dzieci w wieku od 2 do 24 miesięcy. Pediatria, 2011, t. 128, N3, s. 2. 593-610
3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R Kocvaraet al. Zakażenia dróg moczowych u dzieci: wytyczne EAU/ESPU. Urologia Europejska, 2015, t. 67, s. 2. 546–558
4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R i in. Gorączkowe zakażenia dróg moczowych u małych dzieci: zalecenia dotyczące diagnostyki, leczenia i obserwacji. Acta Paediatr, 2012, t. 10, s. 451–457.
5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Szybkie testy i techniki pobierania próbek moczu w diagnostyce infekcji dróg moczowych (UTI) u dzieci poniżej pięciu lat: przegląd systematyczny. BMC Pediatra, 2005, w. 5 ust. 1: 4.
6. DeMuri G. P., Wald E. R. Obrazowanie i profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa po diagnostyce infekcji dróg moczowych u dzieci. Pediatra Inf. Dis. J. 2008; 27 ust. 6): 553-554.
7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antybiotyki w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci. System bazy danych Cochrane Rev 2007(4):CD003772.
8. Hewitt I.K. i in. Wczesne leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci nie zmniejsza bliznowacenia nerek: dane z badań włoskiego badania nad infekcjami nerek. Pediatria 2008; 122: 486.
9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Długoterminowe konsekwencje kliniczne infekcji dróg moczowych w dzieciństwie: przegląd. Acta Pédiatr 2012, w. 101, s. 1018-31.

Dodatek A1. Skład grupy roboczej

Baranow A.A. akad. RAS, doktor nauk medycznych, profesor, przewodniczący Komitetu Wykonawczego Związku Pediatrów Rosji.

Namazova-Baranova L.S., akad. RAS, doktor nauk medycznych, profesor, zastępca przewodniczącego Komitetu Wykonawczego Związku Pediatrów Rosji.

Tsygin A.N.,.

Siergiejew T.V., prof., doktor nauk medycznych, członek Związku Pediatrów Rosji

Chumakova O.V., prof., doktor nauk medycznych, członek Związku Pediatrów Rosji

Paunova S.S., prof., doktor nauk medycznych

Zokirov N.Z., prof., doktor nauk medycznych

Komarova O.V., Doktor nauk medycznych, członek Związku Pediatrów Rosji

Tatochenko V.K., prof., doktor nauk medycznych, członek Związku Pediatrów Rosji

Bakradze M.D., prof., doktor nauk medycznych, członek Związku Pediatrów Rosji

Tsygina E.N., prof., doktor nauk medycznych, członek Związku Pediatrów Rosji

Zrobok O.I.,

Vashurina T.V., Doktor, członek Związku Pediatrów Rosji

Margieva T.V., Doktor, członek Związku Pediatrów Rosji

Lupan I.N., Doktorat .

Kagan M.Yu., Doktorat

Matveeva M.V., Ph.D.

Chashchina I.L., Członek Związku Pediatrów Rosji

Polyakova A.S.. Doktor, członek Związku Pediatrów Rosji

1. Urolodzy-androlodzy dziecięcy;
2. Lekarze - pediatrzy;
3. Lekarze pierwszego kontaktu (lekarze rodzinni);
4. Nefrolodzy;
5. Studenci uczelni medycznych;
6. Studenci w ramach rezydencji i praktyk.

Metody stosowane w celu gromadzenia/wyboru materiału dowodowego:

Szukaj w elektronicznych bazach danych.

Metody stosowane w analizie materiału dowodowego:

Przeglądy systemów z tabelami dowodów.

Metody stosowane przy formułowaniu rekomendacji:

Konsensus ekspertów;

Tabela A1 – Poziomy ufności

Te zalecenia kliniczne będą aktualizowane co najmniej raz na trzy lata. Decyzja o aktualizacji zostanie podjęta na podstawie wniosków złożonych przez medyczne organizacje non-profit, z uwzględnieniem wyników kompleksowej oceny leków, wyrobów medycznych, a także wyników badań klinicznych.

Dodatek A3. Powiązane dokumenty

Procedury udzielania opieki medycznej: Zarządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 16 kwietnia 2012 r. N 366n „W sprawie zatwierdzenia Procedury świadczenia opieki pediatrycznej”

Kryteria oceny jakości opieki medycznej: Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 520n z dnia 15 lipca 2016 r. „W sprawie zatwierdzenia kryteriów oceny jakości opieki medycznej”

Załącznik B: Informacje dla pacjenta

Układ moczowy składa się z nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej. Układ moczowy służy do tworzenia, przechowywania i usuwania moczu z organizmu.

Zakażenia układu moczowego (drogi moczowej: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego) wywoływane są przez bakterie.

Najbardziej podatne na infekcje dróg moczowych są dzieci, które:

• Anomalie w rozwoju układu moczowego
• Dysfunkcja pęcherza
• Chłopcy ze stulejką

Objawy, które mogą wystąpić u dzieci z infekcją dróg moczowych obejmują:

Dziecko w wieku poniżej 2 lat może doświadczyć niespecyficznego obrazu:

• Wysoka temperatura ciała bez innych widocznych przyczyn;
• Wymioty i biegunka;
• Brak apetytu;
• Płakać.

Dla dziecka powyżej 2 roku życia:

• Wysoka temperatura ciała bez innego widocznego powodu
• Częste i/lub bolesne oddawanie moczu;
• Ból pleców lub boku;

Jeśli podejrzewasz infekcję dróg moczowych, skontaktuj się z pediatrą (lub nefrologiem)

Lekarz zleca badanie moczu. Należy pamiętać, że badanie moczu należy pobrać dokładnie według zaleceń lekarza.

Zakażenie dróg moczowych leczy się antybiotykami. Niezwykle ważne jest przestrzeganie schematu i czasu trwania leczenia przepisanego przez lekarza. Leczenie zakończone przedwcześnie nie będzie skuteczne.

Jeśli Twoje dziecko cierpi na nawracające infekcje dróg moczowych, może wymagać bardziej szczegółowego badania, które zleci nefrolog.

Dodatek D

… I - produkt leczniczy znajdujący się na Wykazie niezbędnych i niezbędnych produktów leczniczych do użytku medycznego na rok 2016 (Zarządzenie Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 26 grudnia 2015 r. N 2724-r)

… VC - produkt leczniczy znajdujący się na Wykazie produktów leczniczych do użytku medycznego, w tym produkty lecznicze do użytku medycznego przepisane decyzją komisji lekarskich organizacji medycznych (Zarządzenie Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 26 grudnia 2015 r. N 2724-r)

Układ moczowy składa się z:

• nerki z układem odmiedniczkowym;
• moczowody;
• pęcherz moczowy;
• cewka moczowa.

Ich główną funkcją jest wytwarzanie i wydalanie moczu. Choroby związane z rozwojem i rozmnażaniem się w nich drobnoustrojów nazywane są infekcjami dróg moczowych. U dzieci zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich przyczyn infekcji bakteryjnych.

Należy zaznaczyć, że w strukturze zachorowań do pierwszego roku życia dominują chłopcy, co prawdopodobnie wynika z obecności wrodzonych wad układu moczowego. W wieku od 2 do 15 lat sytuacja zmienia się diametralnie; dziewczęta chorują 6 razy częściej niż chłopcy.

Klasyfikacja

Infekcje dróg moczowych u dzieci to pojęcie zbiorcze, które obejmuje zanieczyszczenie mikroorganizmami dowolnej części układu moczowego wraz z rozwojem lub brakiem objawów stanu zapalnego. Dlatego głównym kryterium ustalenia tej diagnozy jest obecność wzrostu drobnoustrojów na pożywce podczas badania bakteriologicznego moczu.

Zakażenia dróg moczowych dzieli się na:

1. Według działu układu moczowego

• odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek i układu odmiedniczkowego);
• zapalenie moczowodu (zapalenie moczowodów)
• zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego)
• zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej).

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek i zapalenia moczowodu mówią o zapaleniu górnych dróg moczowych, z zapaleniem pęcherza moczowego i zapaleniem cewki moczowej - o dolnych.

1. W zależności od obecności objawów choroby dzieli się je na:

• bezobjawowy;
• objawowy.

Te ostatnie mają wyraźny obraz kliniczny, wskazujący na obecność stanu zapalnego w drogach moczowych.

1. W zależności od rodzaju mikroorganizmu, który spowodował chorobę:

• wirusowy;
• bakteryjny;
• grzybicze.

Etiologia

Najczęstszą przyczyną infekcji dróg moczowych u dzieci są bakterie.

W 80% są one spowodowane przez E. coli. Predysponuje do tego bliskość otworów wylotowych przewodu pokarmowego i układu moczowego, co ułatwia przedostanie się drobnoustroju do cewki moczowej i jego dalsze przemieszczanie się do innych części (pęcherza, moczowodów, nerek).

Choroba może być również spowodowana przez paciorkowce, gronkowce, enterokoki, Klebsiella, Proteus i Enterobacter.

Bardzo rzadko, w przypadku niedoborów odporności, infekcje grzybicze mogą powodować zapalenie.

Czynniki predysponujące do rozwoju infekcji dróg moczowych

1. Zakłócenie normalnego przepływu moczu:

• Refluks mózgowo-rdzeniowy;
• uropatia obturacyjna;
• pęcherz neurogenny.

1. Zmniejszona odporność.
2. Choroba metaboliczna:

• cukrzyca;
• zwapnienie nerek;
• choroba kamicy moczowej;
• zwiększone wydalanie moczanów i szczawianów z moczem.

1. Zabiegi medyczne na drogach moczowych (cewnikowanie lub nakłucie pęcherza, stentowanie moczowodów, operacje chirurgiczne układu moczowo-płciowego).

Wszystkie te czynniki przyczyniają się do przenikania i namnażania mikroorganizmów w drogach moczowych.

Objawy zakażenia dróg moczowych u dzieci

Biorąc pod uwagę długość dróg moczowych, objawy kliniczne są niezwykle zmienne i zróżnicowane. Dlatego wskazane jest rozważenie ich w zależności od stopnia uszkodzenia i zaangażowania całego organizmu w proces zakaźny.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bakteryjnym zapaleniem nerek i ich układu odmiedniczkowego.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się:

• ostry początek ze wzrostem temperatury do 38,5° lub więcej;
• ciężkie objawy zatrucia (ogólne osłabienie, letarg, utrata apetytu);
• ból w okolicy lędźwiowej, często jednostronny;
• U niemowląt może wystąpić odwodnienie;
• u noworodków odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować żółtaczkę (zwykle zwiększone stężenie bilirubiny po 8 dniach od urodzenia);
• zmniejszenie dziennego wydalania moczu.

Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka jest kurczenie się nerek i utrata ich funkcji, co prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek.

Zapalenie pęcherza

Zapalenie pęcherza moczowego to bakteryjne uszkodzenie ściany pęcherza moczowego.

Zapalenie pęcherza charakteryzuje się:

• wzrost temperatury do 38°;
• brak oznak zatrucia;
• normalna ilość moczu na dzień;
• ból w podbrzuszu promieniujący do krocza;
• niepokój dziecka;
• zaburzenia układu moczowego:
  • częste parcie na mocz (co 20–30 minut);
  • niemożność utrzymania moczu;
  • ból nasilający się pod koniec oddawania moczu;
  • krwiomocz końcowy - pojawienie się kropli krwi po oddaniu moczu.

Należy zaznaczyć, że ostre zapalenie pęcherza moczowego u dzieci występuje znacznie częściej niż inne zmiany zakaźne układu moczowego, zwłaszcza u chłopców.

Zapalenie cewki moczowej

Zapalenie cewki moczowej to zmiana zapalna cewki moczowej, która może mieć charakter zakaźny lub niezakaźny.

Zapalenie cewki moczowej charakteryzuje się:

• brak gorączki i zatrucia;
• pieczenie podczas oddawania moczu;
• swędzenie i pieczenie penisa;
• pojawienie się krwi w moczu;
• ropna lub śluzowa wydzielina z cewki moczowej.

Choroba rozwija się głównie u chłopców. Dziewczyny mają krótszą i szerszą cewkę moczową, więc infekcja przechodzi wyżej, powodując zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Należy również zauważyć, że zapalenie cewki moczowej u młodzieży, oprócz niespecyficznej flory (E. coli, gronkowce, paciorkowce), może być spowodowane infekcjami przenoszonymi drogą płciową (rzeżączka, ureoplazma, chlamydia).

Objawy u noworodków i niemowląt

Objawy infekcji dróg moczowych u noworodków i niemowląt mogą być wyjątkowo niespecyficzne i objawiać się jedynie: utratą masy ciała, wymiotami, biegunką i wzrostem temperatury ciała do 37,5 - 38°.

Diagnostyka

Oprócz historii choroby i badania, w diagnostyce stosuje się zarówno metody laboratoryjne, jak i instrumentalne, które pozwalają nie tylko wyjaśnić obecność lub brak infekcji w drogach moczowych, ale także określić konkretną lokalizację źródła zapalenia.

Diagnostyka laboratoryjna

Badanie bakteriologiczne moczu

Główną metodą diagnozowania infekcji dróg moczowych jest badanie bakteriologiczne, które pozwala określić specyficzny patogen i jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Aby zmniejszyć błąd tej metody badawczej, ważne jest, aby wiedzieć, jak prawidłowo zbierać mocz:

1. Pojemnik do zbierania moczu musi być sterylny!!!
2. Dziecko trzeba umyć.
3. Mocz poranny pobiera się ze środkowej porcji (dziecko zaczęło siusiać, odczekało chwilę i umieściło słój pod strumieniem, po czym wyjęło go nie czekając na zakończenie oddawania moczu).
4. Jeśli dziecko nie kontroluje jeszcze oddawania moczu, do zbierania moczu stosuje się specjalne samoprzylepne pojemniki.
5. W trudnych przypadkach istnieje możliwość pobrania moczu za pomocą cewnika lub nakłucia nadłonowego. Te manipulacje mają charakter medyczny i są wykonywane wyłącznie w placówce medycznej.

Ogólna analiza moczu

Do diagnostyki infekcji układu moczowego wykorzystuje się także ogólne badanie moczu, które określa poziom leukocytów, czerwonych krwinek i białka. Ich wzrost będzie wskazywał na obecność stanu zapalnego w narządach moczowych.

Ogólna analiza krwi

W ogólnym badaniu krwi można wykazać zmiany zapalne w postaci zwiększonej liczby leukocytów, wzrostu ESR i zmiany formuły leukocytów.

Zapalenie w ogólnym badaniu krwi jest bardziej typowe dla odmiedniczkowego zapalenia nerek; w przypadku zapalenia pęcherza moczowego i zapalenia cewki moczowej jest najczęściej łagodne lub całkowicie nieobecne.

Diagnostyka instrumentalna

USG

Metoda ta jest metodą przesiewową i jest odpowiednia dla wszystkich kategorii wiekowych.

Pozwala ocenić:

• wielkość i budowa nerek;
• stan układu odmiedniczkowego;
• obecność kamieni;
• objętość pęcherza i zmiany zapalne w jego ścianie;
• zidentyfikować nieprawidłowości w rozwoju układu moczowego;

Cystografia szczepionkowa

Metoda badania rentgenowskiego, która pozwala prześledzić ruch moczu podczas oddawania moczu. Jest to główna metoda diagnostyki odpływu pęcherzowo-moczowodowego i niedrożności początkowego odcinka cewki moczowej u chłopców.

Dynamiczna nefroscyntygrafia radioizotopowa

Po podaniu leku (hypuranu) znakowanego izotopami promieniotwórczymi bada się jego wydalanie przez nerki i przemieszczanie się z moczem przez układ moczowy.

Stosowany jako dodatkowa metoda badawcza w diagnostyce odpływu pęcherzowo-moczowodowego i ocenie stanu czynnościowego nerek.

Również metoda rentgenowska, która polega na dożylnym podaniu środka kontrastowego i wykonaniu serii zdjęć rentgenowskich w określonych odstępach czasu.

Służy do wykrywania nieprawidłowości w rozwoju narządów moczowych i identyfikacji przeszkód w przepływie moczu.

Cystoskopia

Metoda endoskopowa, której istotą jest wprowadzenie przez cewkę moczową specjalnego urządzenia optycznego i zbadanie ściany pęcherza moczowego.

Metoda jest bolesna, źle tolerowana przez dzieci i wymaga znieczulenia ogólnego.

Leczenie infekcji dróg moczowych u dzieci

W przypadku wykrycia u dziecka zakażenia dróg moczowych należy jak najwcześniej rozpocząć antybiotykoterapię. W takim przypadku ważne jest, aby przed jego rozpoczęciem pobrać mocz do badania bakteriologicznego.

Do czasu uzyskania wyników badania bakteriologicznego moczu przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania w dawkach dostosowanych do wieku dziecka. W tym celu stosuje się chronione penicyliny i cefalosporyny.

Ponadto przepisanie antybiotyku i dobór dawki powinien przeprowadzić lekarz, ponieważ oprócz masy ciała i wzrostu ważny jest ogólny stan dziecka, stan funkcjonalny nerek oraz obecność lub brak dróg moczowych brane są pod uwagę niedrożności dróg oddechowych.

Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej wynosi 7–14 dni i na podstawie wyników badania bakteriologicznego lek można zastąpić.

W zależności od ogólnego stanu dziecka i nasilenia objawów zatrucia przepisuje się:

• leki przeciwgorączkowe;
• kompleksy witaminowe;
• uroseptyki ziołowe;

Oksana Szawyrina

Zakażenia dróg moczowych (UTI) są jedną z najczęstszych chorób u dzieci do pierwszego roku życia, drugą co do częstości po chorobach górnych dróg oddechowych. Szeroką częstość występowania tłumaczy się trudnością diagnozy i objawami charakterystycznymi dla wielu chorób. Objawy choroby nie zawsze są charakterystyczne dla uszkodzenia układu moczowego, od gorączki po zaburzenia w przewodzie pokarmowym.

Nieleczony stan zapalny postępuje szybko, powikłany miąższem nerek, bliznowaceniem nerek, posocznicą, nadciśnieniem i przewlekłą niewydolnością nerek.

Przyczyny choroby

Warto zauważyć, że zapalenie występuje częściej u dziewcząt. Wynika to z cech anatomicznych: bliskości pochwy, jelit, krótkiej cewki moczowej. Wpływ mają choroby ginekologiczne (np. zapalenie sromu i pochwy, zapalenie sromu).

Większość dziewcząt choruje w wieku 3-4 lat. Chłopcy są bardziej podatni na infekcje w okresie niemowlęcym, a przyczyną jest zwykle wrodzona anomalia układu moczowo-płciowego. Zapalenie dróg moczowych może rozwinąć się u niemowląt na skutek nieprawidłowego noszenia pieluszek i złej higieny.

Zakażenie może przedostać się do organizmu na trzy sposoby:

• Rosnąco – bezpośrednio przez cewkę moczową, wpływając na pęcherz, a następnie na nerki;
• Hematogenny – na czyraczność, sepsę, bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• Limfogenny - z pobliskich narządów, poprzez sieć naczyń limfatycznych układu moczowo-płciowego i jelit.

Najczęstszą drogą zakażenia jest droga wstępująca, przy czym najczęstszą przyczyną ZUM są drobnoustroje jelitowe. Często testy wykazują obecność Proteus, Klebsiella, enterokoków, a nieco rzadziej - paciorkowców, gronkowców i zespołów drobnoustrojów.

Drobnoustrojowe zmiany zapalne dzielą się na infekcje dolnego (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego) i górnego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miednicy) dróg moczowych. Zarówno zapalenie nerek, jak i zmiany chorobowe dróg moczowych u dzieci nazywane są w medycynie tym samym terminem – „ zakażenie dróg moczowych", ponieważ szybko rozprzestrzenia się po całym systemie i nie można dokładnie określić jego lokalizacji.

Istnieje wiele czynników, które powodują podrażnienie błony śluzowej układu moczowego w wyniku zastoju i zatrzymania moczu:

• Anomalie w budowie układu rozrodczego u dzieci, na przykład zrost warg sromowych mniejszych u dziewcząt, stulejka u chłopców;
• Wrodzone patologie układu moczowego, nowotwory, kamienie, odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
• Zaburzenia neurologiczne, którym towarzyszą funkcjonalne zaburzenia oddawania moczu;
• hipotermia;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej;
• Zakażenia sąsiadujących narządów, inwazje robaków.

Objawy wynikające z zapalenia dróg moczowych

Obraz kliniczny zależy od wieku dziecka, lokalizacji patologii i nasilenia jej przebiegu, na przykład w przypadku zapalenia pęcherza moczowego, wyrażane są objawy miejscowe (dyzuryczne), częste, bolesne oddawanie moczu w małych porcjach moczu. Występuje ból w okolicy nadłonowej. Sam mocz staje się mętny. U niemowląt może wystąpić zatrzymanie moczu, a u starszych dzieci – nietrzymanie moczu.

Wraz z postępem patologii i uszkodzeniem nerek rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie miednicy sparowanego narządu. Objawy choroby to: gorączka, dreszcze, letarg, bladość skóry, ból głowy, utrata apetytu, nudności, wymioty, ból brzucha i dolnej części pleców.

Takie objawy zapalenia nerek i dróg moczowych często prowadzą do błędnej diagnozy i niewłaściwego leczenia. Dlatego u dzieci z wysoką gorączką i niejasnym zatruciem należy wykonać badanie moczu.

W przypadku podejrzenia infekcji dróg moczowych przeprowadza się kompleksowe badanie. Aby ustalić jego nasilenie i nasilenie, zaleca się kliniczne badanie krwi. Wnioski wyciąga się na podstawie liczby leukocytów, ESR, poziomu białek ostrej fazy i innych substancji.

W moczu z reguły stwierdza się białko, leukocyty, a czasem erytrocyty. Również w przypadku stanu zapalnego konieczna jest posiew bakteryjny moczu w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego infekcję i określenia jego wrażliwości na antybiotyki. Aby analiza była dokładna, konieczne jest prawidłowe pobranie moczu po umyciu dziecka. Zbierana jest tylko środkowa część moczu.

Zapalenie dróg moczowych u dzieci wymaga wykonania badania USG. Jest to konieczne do oceny stanu nerek. W celu ustalenia przyczyny utrudnionego odpływu moczu w przypadku powtarzającej się choroby (nawrotu) konieczne może okazać się wykonanie badań rentgenowskich z kontrastem – cystografia mikcyjna (dla chłopców z pierwszą chorobą, dla dziewcząt z drugą chorobą), urografia wydalnicza (nawrót odmiedniczkowego zapalenia nerek). .

Działania te wykonuje się wyłącznie w stanie remisji. Badanie USG i urografia pozwolą ustalić przyczyny zaburzeń odpływu, nieprawidłowości w rozwoju narządów, cystografię – niedrożność wewnątrzpęcherzową, odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Leczenie zapalenia dróg moczowych u dzieci

Terapia składa się z zestawu zajęć, które dobierane są indywidualnie. Dziecko chore na zapalenie pęcherza moczowego można leczyć w domu, natomiast dziecko chore na odmiedniczkowe zapalenie nerek można leczyć wyłącznie w szpitalu. Dzieci poniżej 2 roku życia są zawsze hospitalizowane, ponieważ wymagają resuscytacji płynowej i antybiotyków pozajelitowo.

Gorączka i silny ból wymagają odpoczynku w łóżku. Aby zmniejszyć obciążenie błon śluzowych i kanalików nerkowych, leczenie obejmuje dietę. Zalecane są małe posiłki. Jeśli czynność nerek jest zaburzona, ilość płynów i soli jest ograniczona.

Menu powinno składać się z produktów białkowo-roślinnych i produktów mlecznych. Całkowicie wyklucz potrawy kwaśne, smażone, pikantne, ogranicz owoce i warzywa zawierające dużo kwasów (granaty, kiwi, owoce cytrusowe, pomidory, winogrona, papryka, kapusta kiszona i pikle).

Po złagodzeniu bólu wskazane jest picie dużej ilości płynów. Środek ten jest niezbędny do poprawy czynności nerek, ponieważ mocz działa na nie drażniąco. Picie pozwala usunąć z organizmu bakterie i ich produkty przemiany materii. Może to być lekko zasadowa woda mineralna, sok żurawinowy lub sok.

Głównym lekiem na zapalenie dróg moczowych są antybiotyki. Lek dobiera się na podstawie czynnika wywołującego chorobę i jego wrażliwości na leki z tej serii. Indywidualne cechy dziecka również odgrywają rolę.

Produkt nie może działać nefrotoksycznie. Do czasu uzyskania wyników posiewu moczu bakteryjnego przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania - cefalosporyny, karbapenemy, penicyliny zabezpieczone, aminoglikozydy.

Przebieg leczenia zapalenia pęcherza moczowego wynosi co najmniej tydzień, w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek - co najmniej 2 tygodnie. Po zakończeniu przeprowadza się kontrolne badanie moczu. Terapię można uzupełnić uroantyseptykami. Aby zapobiec biegunce, przepisuje się probiotyki.

Infekcje dróg moczowych u małych dzieci są nie mniej powszechne niż wirusowe choroby układu oddechowego. Rodzice często przypisują wymioty, nudności i ból brzucha zwykłemu zatruciu. Jeżeli jednak takie objawy wystąpią, zaleca się konsultację z lekarzem. Jeśli jest to infekcja dróg moczowych, jej przedwczesna diagnoza i leczenie doprowadzi do nieprzyjemnych konsekwencji dla dziecka.

Zakażenie dróg moczowych występuje, gdy bakterie zaczynają gromadzić się w organizmie w dużym tempie. Jest to spowodowane przez drobnoustroje takie jak:

• coli,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Bakterie dostają się do organizmu przez przewód pokarmowy, rozprzestrzeniają się poprzez krew i powodują częste oddawanie moczu przez dziecko, co powoduje jego ciągły płacz z powodu przecinającego bólu.

Przyczyny choroby

Czasami rodzice zauważają, że mocz ich dziecka silnie pachnie zgniłą rybą, a czasem przypomina zapach acetonu. W takich sytuacjach pierwszą rzeczą, która przychodzi na myśl, jest zapalenie pęcherza moczowego. Jednak diagnoza nie zawsze może być prawidłowa. Przed rozpoczęciem leczenia sprawdź, dlaczego Twój mocz pachnie acetonem lub zgniłą rybą.

Jeśli dziecko przeszło wszystkie badania, a ich wyniki wskazują na infekcję dróg moczowych, rodzice mają pytanie – dlaczego i kiedy to się stało? Przyczyny choroby mogą mieć różne pochodzenie.

Główne powody:

• przewlekła nerwoból;
• kontakt z innym pacjentem w basenie (Escherichia coli);
• częsta hipotermia;
• nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny;
• niewłaściwe używanie pieluch;
• brak specjalnej diety dla małego dziecka (białko w moczu jest wyższe niż wymagany poziom);
• obecność dużej ilości wędzonych i pikantnych potraw w diecie.

Wszystkie te czynniki mogą wywołać rozwój choroby. Musisz uważnie monitorować stan dziecka, a gdy płacze bez powodu, natychmiast udaj się do lekarza. Jeśli tworzą się kamienie, oddawaniu moczu będzie towarzyszył silny ból.

Objawy choroby

Organizm dziecka jest bardzo słaby, a czasami układ odpornościowy nie wystarcza do walki z bakteriami chorobotwórczymi. Z tego powodu rodzice powinni uważnie monitorować, jak zachowuje się ich dziecko i czy nic mu nie przeszkadza. Jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do lekarza.

Na jakie objawy zwrócić uwagę:

• częste oddawanie moczu;
• moczenie nocne (mocz jest mimowolnie uwalniany podczas snu);
• krew w porannym stolcu dziecka;
• obrzęk nóg i oczu nie ustępuje przez kilka dni;
• oznaki zakażenia E. coli (wysoka gorączka, częste wymioty i nudności);
• przeszywający ból brzucha (dziecko płacze przy wyjściu do toalety);
• mocz pachnie rybą (nieprzyjemny zapach zgnilizny);
• zapach przypomina aceton.

Rozpoznanie choroby

Gdy tylko rodzice zauważą u dziecka objawy infekcji dróg moczowych, powinni natychmiast zgłosić się do lekarza w celu przepisania leczenia. Jeśli Twój mocz śmierdzi zgniłą rybą lub acetonem, jest to zły znak. Pierwszą czynnością w tej sytuacji jest poddanie się testowi.

Co wynika z analizy w przypadku infekcji (E. coli lub inne):

• białko;
• w niektórych przypadkach - czerwone krwinki:
• czy są szczawiany;
• wysoki poziom leukocytów.

Co pokazuje krew, jeśli występuje infekcja:

• białko ostrej fazy;
• formuła leukocytów przesuwa się w lewo.

Czasami samo badanie moczu nie wystarczy do wykrycia infekcji takich jak E. coli i tym podobne.

W takiej sytuacji wymagane jest dodatkowe oddanie krwi. Lekarz analizuje uzyskane wyniki i dopiero po tym stawia diagnozę, na podstawie której przepisuje leczenie.

Bakposew

Aby określić główny patogen oraz czy organizm jest odporny na antybiotyki, przed rozpoczęciem leczenia należy dodatkowo oddać mocz na posiew bakteryjny. Analizę przeprowadza się nie dłużej niż 5-6 dni.

Zapach moczu, podobny do acetonu, nie jest ostateczną diagnozą. Posiew bakteryjny pozwala jednoznacznie określić, czy istnieje ryzyko uszkodzenia nerek i czy w moczu znajdują się szczawiany.

Sposób gromadzenia materiału do analizy:

• genitalia dziecka są dobrze umyte;
• pojemnik do zbierania analiz jest sterylizowany;
• Zbiera się poranna porcję moczu, którą następnie przelewa się do przygotowanego pojemnika, po czym ten ostatni szczelnie zamyka.

Co to są szczawiany i co oznaczają?

Szczawiany to sole, których obecność w moczu wykazuje analiza. Jeśli ich liczba w mniejszym lub większym stopniu odbiega od normy, należy skonsultować się z lekarzem.

Sole szczawianowe odbiegają od normy w następujących sytuacjach:

• choroba kamicy moczowej;
• bakterie w organizmie dziecka;
• procesy zapalne w jelitach.

Jeśli w osadzie moczu stwierdzono obecność szczawianów i soli białkowych, oznacza to, że dieta dziecka była nieprawidłowa.

Leczenie infekcji dróg moczowych należy rozpocząć w odpowiednim czasie, aby u dziecka nie wystąpiły powikłania. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest upewnienie się, że szczawiany i sole białkowe osiągnęły normalny poziom.

Dietę należy zmienić w oparciu o proste zalecenia:

1. Więcej płynu dla dziecka - co najmniej 2 litry dziennie. Co więcej, powinna to być nie tylko herbata lub sok, ale także zwykła woda. Tylko w ten sposób krew opuści mocz, a białko i wymagana ilość soli (szczawianów) zostaną przywrócone.
2. Aby zabić bakterie, należy dostarczyć organizmowi więcej magnezu. Występuje w produktach spożywczych takich jak proso, owies i ryby.
3. Wszystkie witaminy z grupy B doskonale usuwają bakterie z organizmu dziecka.

Jeśli rodzice nadal zauważają krew w moczu, a zapach przypominający aceton nie ustępuje, oznacza to, że odżywianie nie pomogło przywrócić żądanego poziomu białka i szczawianów (soli). Objawy wskazują, że infekcja dróg moczowych nadal dokucza dziecku.

Leczenie choroby

Kiedy dziecko płacze, cierpi każdy rodzic. Robią wszystko, co w ich mocy, aby poprawić stan dziecka. Jeśli jednak zapach moczu przypomina aceton, samoleczenie nie pomoże.

Ważne jest, aby prawidłowo zdiagnozować chorobę, przejść niezbędne badania i dopiero wtedy wyciągnąć wnioski.

1. Jeśli dziecko dużo płacze przed pójściem do toalety, a zapach moczu przypomina aceton, są to objawy podobne do zapalenia pęcherza moczowego. Wizyta u lekarza w odpowiednim czasie pomoże zdiagnozować chorobę na etapie, gdy leczenie w domu jest nadal możliwe. Rodzice powinni wiedzieć, że bakterii nie da się zabić bez antybiotyków. Kiedy w moczu pojawi się krew, znacznie trudniej będzie pozbyć się zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego główną radą w tym przypadku jest jak najszybsze skonsultowanie się z lekarzem i ścisłe przestrzeganie jego zaleceń.
2. Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jeśli bakterie nie zostaną wyeliminowane na czas, rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroby tej nie można wyleczyć samodzielnie, a dziecko będzie musiało zostać umieszczone w szpitalu pod nadzorem lekarza.

Niezależnie od diagnozy, pierwszą rzeczą, jaką robią lekarze, jest przywrócenie w organizmie dziecka białek i szczawianów (soli).

Stale wykonuje się badania krwi i moczu, aby monitorować postęp choroby lub śmierć bakterii.

Zwraca się również uwagę, czy zniknął zapach podobny do acetonu. Jeśli tak się stanie, oznacza to, że stan dziecka poprawia się.

Środki zapobiegawcze

Żaden rodzic nie chce widzieć płaczu swojego ukochanego dziecka. Aby zapobiec infekcjom dróg moczowych i innym bakteriom, należy przestrzegać prostych środków zapobiegawczych.

1. Regularnie kąp swoje dziecko w rumianku i sznurku. Zioła te zabijają wszelkie bakterie i pomagają wzmocnić układ odpornościowy.
2. Aby utrzymać odpowiednią ilość soli i szczawianów w organizmie dziecka, należy prawidłowo karmić dziecko i nie nadużywać szkodliwych pokarmów (wędzonych, smażonych).
3. Oczywiście ważne jest, aby małe dziecko przestrzegało zasad higieny. Regularnie zmieniaj pieluchy, myj dziecko codziennie i dbaj o to, aby jego ubranka były zawsze czyste.

Objawy takie jak krew w moczu i słaba analiza (zwiększona zawartość białka, obecność soli szczawianowych) są zwiastunami kłopotów. Im szybciej udasz się do lekarza, tym szybciej uwolnisz dziecko od nieprzyjemnego bólu.