Główne naczynia narządów wewnętrznych. Naczynia krwionośne

Główne naczynia to największe tętnice, w których rytmicznie pulsujący, zmienny przepływ krwi przechodzi w bardziej równomierny i płynny. Krew w nich wypływa z serca. Ściany tych naczyń zawierają niewiele elementów mięśni gładkich i wiele włókien elastycznych.

Naczynia oporowe (naczynia oporowe) obejmują naczynia oporowe przedwłośniczkowe (małe tętnice, tętniczki) i pozawłośniczkowe (żyłki i małe żyły).

Prawdziwe naczynia włosowate (naczynia wymiany) są najważniejszym działem układu sercowo-naczyniowego. Poprzez cienkie ścianki naczyń włosowatych dochodzi do wymiany między krwią a tkankami (wymiana przezkapilarna). Ściany naczyń włosowatych nie zawierają elementów mięśni gładkich, tworzą je pojedyncza warstwa komórek, na zewnątrz których znajduje się cienka błona tkanki łącznej.

Naczynia pojemnościowe są żylną częścią układu sercowo-naczyniowego. Ich ściany są cieńsze i bardziej miękkie niż ściany tętnic, mają też zastawki w świetle naczyń. Krew w nich przemieszcza się z narządów i tkanek do serca. Naczynia te nazywane są pojemnościowymi, ponieważ zawierają około 70-80% całej krwi.

Naczynia bocznikowe to zespolenia tętniczo-żylne, które zapewniają bezpośrednie połączenie między małymi tętnicami i żyłami, omijając łożysko naczyń włosowatych.

2. Ciśnienie krwi w różnych częściach łożyska naczyniowego.

Ruch krwi przez naczynia.

Ciśnienie krwi w różnych częściach łożyska naczyniowego nie jest takie samo: w układzie tętniczym jest wyższe, w układzie żylnym niższe.

Ciśnienie krwi to ciśnienie krwi na ściankach naczyń krwionośnych. Prawidłowe ciśnienie krwi jest niezbędne do krążenia krwi i prawidłowego ukrwienia narządów i tkanek, do tworzenia płynu tkankowego w naczyniach włosowatych, a także do procesów sekrecyjnych i wydalania.

Wartość ciśnienia krwi zależy od trzech głównych czynników: częstotliwości i siły skurczów serca; wielkość oporu obwodowego, tj. napięcie ścian naczyń krwionośnych, głównie tętniczek i naczyń włosowatych; objętość krążącej krwi.

Istnieje ciśnienie tętnicze, żylne i włośniczkowe.

Tętnicze ciśnienie krwi. Wartość ciśnienia krwi u osoby zdrowej jest w miarę stała, jednak zawsze ulega niewielkim wahaniom w zależności od faz czynności serca i oddychania.

Istnieją skurczowe, rozkurczowe, tętno i średnie ciśnienie tętnicze.

Ciśnienie skurczowe (maksymalne) odzwierciedla stan mięśnia sercowego lewej komory serca. Jego wartość wynosi 100-120 mm Hg. Sztuka.

Ciśnienie rozkurczowe (minimalne) charakteryzuje stopień napięcia ścian tętnic. Jest równy 60-80 mm Hg. Sztuka.

Ciśnienie tętna to różnica między ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym. Ciśnienie tętna jest potrzebne do otwarcia zastawek półksiężycowatych podczas skurczu komór. Normalne ciśnienie tętna wynosi 35-55 mm Hg. Sztuka. Jeśli ciśnienie skurczowe zrówna się z ciśnieniem rozkurczowym, ruch krwi będzie niemożliwy i nastąpi śmierć.

Średnie ciśnienie tętnicze jest równe sumie ciśnienia rozkurczowego i 1/3 ciśnienia tętna.

Na wartość ciśnienia krwi wpływają różne czynniki: wiek, pora dnia, stan organizmu, ośrodkowy układ nerwowy itp.

Z wiekiem maksymalne ciśnienie wzrasta w większym stopniu niż minimalne.

W ciągu dnia występują wahania wartości ciśnienia: w ciągu dnia jest ono wyższe niż w nocy.

Znaczący wzrost maksymalnego ciśnienia krwi można zaobserwować podczas dużego wysiłku fizycznego, podczas uprawiania sportu itp. Po zaprzestaniu pracy lub zakończeniu zawodów ciśnienie krwi szybko wraca do swoich pierwotnych wartości.

Wzrost ciśnienia krwi nazywa się nadciśnieniem. Spadek ciśnienia krwi nazywa się niedociśnieniem. Niedociśnienie może wystąpić w przypadku zatrucia lekami, ciężkich obrażeń, rozległych oparzeń i dużej utraty krwi.

tętno tętnicze. Są to okresowe rozszerzenia i wydłużenie ścian tętnic, spowodowane napływem krwi do aorty podczas skurczu lewej komory. Tętno charakteryzuje się szeregiem cech określanych przez badanie palpacyjne, najczęściej tętnicy promieniowej w dolnej jednej trzeciej części przedramienia, gdzie znajduje się najbardziej powierzchownie;

Następujące cechy tętna są określane przez badanie palpacyjne: częstotliwość - liczba uderzeń na minutę, rytm - prawidłowa przemiana uderzeń tętna, wypełnienie - stopień zmiany objętości tętnicy, określony przez siłę uderzenia tętna , napięcie - charakteryzujące się siłą, jaką należy zastosować, aby ścisnąć tętnicę, aż do całkowitego zaniku tętna.

Krążenie krwi w naczyniach włosowatych. Naczynia te leżą w przestrzeniach międzykomórkowych, blisko przylegających do komórek narządów i tkanek organizmu. Całkowita liczba naczyń włosowatych jest ogromna. Całkowita długość wszystkich ludzkich naczyń włosowatych wynosi około 100 000 km, czyli nitki, która mogłaby 3-krotnie okrążyć kulę ziemską wzdłuż równika.

Szybkość przepływu krwi w naczyniach włosowatych jest niewielka i wynosi 0,5-1 mm/s. Zatem każda cząsteczka krwi znajduje się w kapilarze przez około 1 s. Niewielka grubość tej warstwy i jej bliski kontakt z komórkami narządów i tkanek oraz ciągła zmiana krwi w naczyniach włosowatych stwarzają możliwość wymiany substancji między krwią a płynem międzykomórkowym.

Istnieją dwa rodzaje funkcjonujących naczyń włosowatych. Niektóre z nich tworzą najkrótszą drogę między tętniczkami a żyłkami (głównymi naczyniami włosowatymi). Inne to boczne odgałęzienia pierwszego; odchodzą od tętniczego końca głównych naczyń włosowatych i wpływają do ich żylnego końca. Te boczne gałęzie tworzą sieci kapilarne. Główne naczynia włosowate odgrywają ważną rolę w dystrybucji krwi w sieciach naczyń włosowatych.

W każdym narządzie krew płynie tylko w „dyżurowych” naczyniach włosowatych. Część naczyń włosowatych zostaje odłączona od krążenia krwi. W okresie intensywnej pracy narządów (np. podczas skurczu mięśni lub czynności wydzielniczej gruczołów), gdy wzrasta w nich metabolizm, znacznie wzrasta liczba funkcjonujących naczyń włosowatych. W tym samym czasie krew zaczyna krążyć w naczyniach włosowatych, bogatych w czerwone krwinki - nośniki tlenu.

Regulacja krążenia krwi w naczyniach włosowatych przez układ nerwowy, wpływ na niego substancji fizjologicznie czynnych - hormonów i metabolitów - odbywa się poprzez oddziaływanie na tętnice i tętniczki. Ich zwężenie lub rozszerzenie zmienia liczbę funkcjonujących naczyń włosowatych, rozmieszczenie krwi w rozgałęzionej sieci naczyń włosowatych, zmienia skład krwi przepływającej przez naczynia włosowate, czyli stosunek krwinek czerwonych do osocza.

Wielkość ciśnienia w naczyniach włosowatych jest ściśle związana ze stanem narządu (spoczynek i aktywność) oraz pełnionymi przez niego funkcjami.

Zespolenia tętniczo-żylne. W niektórych częściach ciała, na przykład w skórze, płucach i nerkach, występują bezpośrednie połączenia między tętniczkami a żyłami - zespolenia tętniczo-żylne. Jest to najkrótsza droga między tętniczkami a żyłami. W normalnych warunkach zespolenia są zamknięte, a krew przepływa przez sieć naczyń włosowatych. Jeśli zespolenia się otworzą, część krwi może dostać się do żył, omijając naczynia włosowate.

Tak więc zespolenia tętniczo-żylne pełnią rolę boczników regulujących krążenie włośniczkowe. Przykładem tego jest zmiana krążenia krwi kapilarnej w skórze wraz ze wzrostem (powyżej 35°C) lub spadkiem (poniżej 15°C) temperatury zewnętrznej. Zespolenia w skórze otwierają się i ustala się przepływ krwi z tętniczek bezpośrednio do żył, co odgrywa ważną rolę w procesach termoregulacji.

Ruch krwi w żyłach. Krew z układu mikrokrążenia (żyłki, drobne żyły) dostaje się do układu żylnego. Ciśnienie krwi w żyłach jest niskie. Jeśli na początku łożyska tętniczego ciśnienie krwi wynosi 140 mm Hg. Art., następnie w żyłach wynosi 10-15 mm Hg. Sztuka. W końcowej części łożyska żylnego ciśnienie krwi zbliża się do zera, a nawet może być niższe od ciśnienia atmosferycznego.

W nich rytmicznie pulsujący przepływ krwi zmienia się w równomierny, płynny. Ściany tych naczyń mają niewiele elementów mięśni gładkich i wiele elastycznych włókien.

Naczynia rezystancyjne(naczynia oporowe) obejmują naczynia oporowe przedwłośniczkowe (małe tętnice, tętniczki) i pozawłośniczkowe (żyłki i małe żyły).

naczynia włosowate(naczynia wymiany) - najważniejszy dział układu sercowo-naczyniowego. Mają największe całkowite pole przekroju poprzecznego. Poprzez cienkie ścianki naczyń włosowatych dochodzi do wymiany między krwią a tkankami (wymiana przezkapilarna). Ściany naczyń włosowatych nie zawierają elementów mięśni gładkich.

Zbiorniki pojemnościowe -żylna część układu sercowo-naczyniowego. Zawierają około 60-80% objętości całej krwi (ryc. 7.9).

Naczynia bocznikowe- zespolenia tętniczo-żylne, które zapewniają bezpośrednie połączenie małych tętnic i żył z pominięciem naczyń włosowatych.

Wzory ruchu naczyń krwionośnych

Ruch krwi charakteryzują dwie siły: różnica ciśnień na początku i na końcu naczynia oraz opór hydrauliczny, który uniemożliwia przepływ płynu. Stosunek różnicy ciśnień do przeciwdziałania charakteryzuje objętościowe natężenie przepływu cieczy. Objętościowe natężenie przepływu cieczy - objętość cieczy przepływającej przez rurę w jednostce czasu - wyraża równanie:

Ryż. 7.9. Proporcje objętości krwi w różnych typach naczyń

gdzie: Q to objętość cieczy;

różnica ciśnień między początkiem a końcem naczynia, przez które przepływa ciecz

R to opór przepływu (opór).

Zależność ta jest głównym prawem hydrodynamicznym: im większa ilość krwi przepływającej w jednostce czasu przez układ krążenia, tym większa różnica ciśnień na jego końcach tętniczym i żylnym oraz tym mniejszy opór przepływu krwi. Podstawowe prawo hydrodynamiki charakteryzuje ogólny stan krążenia krwi oraz przepływ krwi przez naczynia poszczególnych narządów. Ilość krwi przepływającej przez naczynia krążenia ogólnoustrojowego w ciągu 1 minuty zależy od różnicy ciśnień krwi w aorcie i żyle głównej oraz od całkowitego oporu przepływu krwi. Objętość krwi przepływającej przez naczynia krążenia płucnego charakteryzuje się różnicą ciśnień krwi w pniu płucnym i żyłach oraz oporami przepływu krwi w naczyniach płucnych.

Podczas skurczu serce wyrzuca 70 ml krwi do naczyń w stanie spoczynku (objętość skurczowa). Krew w naczyniach krwionośnych nie płynie z przerwami, ale w sposób ciągły. Krew jest przemieszczana przez naczynia podczas relaksacji komór z powodu energii potencjalnej. Ludzkie serce wytwarza wystarczające ciśnienie, aby krew trysnęła siedem i pół metra do przodu. Objętość wyrzutowa serca rozciąga elastyczne i mięśniowe elementy ściany dużych naczyń. W ścianach głównych naczyń gromadzi się zapas energii serca, zużywanej na ich rozciąganie. Podczas rozkurczu elastyczna ściana tętnic zapada się, a zgromadzona w niej energia potencjalna serca porusza krew. Rozciąganie dużych tętnic jest ułatwione dzięki dużej wytrzymałości naczyń oporowych. Znaczenie elastycznych ścian naczyń polega na tym, że zapewniają one przejście z przerywanego, pulsującego (w wyniku skurczu komór) przepływu krwi w stały. Ta właściwość ściany naczynia wygładza ostre wahania ciśnienia.

Cechą ukrwienia mięśnia sercowego jest to, że maksymalny przepływ krwi występuje podczas rozkurczu, minimalny - podczas skurczu. Sieć naczyń włosowatych mięśnia sercowego jest tak gęsta, że liczba naczyń włosowatych jest w przybliżeniu równa liczbie kardiomiocytów!

Choroby głównych naczyń i ich profilaktyka

Głównymi naczyniami tętniczymi są te duże gałęzie, które torują główne ścieżki przepływu krwi do różnych obszarów ludzkiego ciała. Wszystkie pochodzą z aorty wychodzącej z lewej komory serca. Do głównych naczyń należą naczynia rąk i nóg, tętnice szyjne zaopatrujące mózg w krew, naczynia prowadzące do płuc, nerek, wątroby i innych narządów.

Najczęstsze choroby - zarostowe zapalenie wsierdzia, niedrożność miażdżycowa i zapalenie zakrzepowo-naczyniowe - najczęściej dotykają naczyń nóg. To prawda, że \u200b\u200bw proces ten często zaangażowane są naczynia narządów wewnętrznych i rąk.

Na przykład dochodzi do uszkodzenia naczyń oczu, któremu towarzyszą zmiany w siatkówce, gałce ocznej, spojówce. Lub proces chorobowy wpływa na naczynie krezki jelita cienkiego, a następnie następuje ostry skurcz jelita, co prowadzi do silnego bólu brzucha. Ale nadal naczynia kończyn dolnych są częściej dotykane przez pacjentów. Chorzy ci skarżą się na ból łydek, często zmuszając chorego do zatrzymania się na chwilę (chromanie przestankowe).

Naukowców od zawsze interesowały przyczyny i mechanizmy rozwoju tych chorób. Słynny rosyjski chirurg Władimir Andriejewicz Oppel nawet podczas pierwszej wojny światowej uważał, że skurcz naczyń występuje w wyniku zwiększenia funkcji nadnerczy. Zwiększenie funkcji rdzenia nadnerczy prowadzi do wzrostu ilości adrenaliny, co powoduje skurcz naczyń. Usunął więc jeden z nadnerczy chorym na zapalenie wsierdzia (jest ich tylko dwóch) i przez jakiś czas po operacji pacjenci czuli się lepiej. Jednak po 6-8 miesiącach proces spastyczny wznowił się z nową siłą i choroba nadal postępowała.

J. Diez, a następnie słynny francuski chirurg Rene Lerish przedstawili punkt widzenia, że rozwój zarostowego zapalenia wsierdzia opiera się na dysfunkcji współczulnego układu nerwowego. Dlatego pierwszy sugerował usunięcie współczulnych węzłów lędźwiowych, a drugi zalecał wykonanie sympatektomii okołotętniczej, czyli uwolnienie głównych tętnic od włókien współczulnych. Przerwa w inwersji naczyń, zdaniem Leriche, doprowadziła do ustąpienia skurczu i poprawy stanu chorych. Jednak po pewnym czasie proces naczyniowy wznowił się, choroba nadal postępowała. W konsekwencji proponowane przez naukowców metody leczenia były nieskuteczne.

Doświadczenia Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945 pozwoliły na przedstawienie nowych poglądów na temat etiologii i patogenezy choroby, które sprowadzają się do następujących zapisów. Po pierwsze, nadmierne napięcie ośrodkowego układu nerwowego w sytuacji bojowej doprowadziło do obniżenia funkcji adaptacyjno-troficznej współczulnego układu nerwowego i zerwania relacji między układami adaptacyjnymi; po drugie, różne szkodliwe wpływy (odmrożenia, palenie, negatywne emocje) miały niekorzystny wpływ na sieć naczyń włosowatych dolnych partii rąk i nóg, a przede wszystkim stóp i dłoni. W efekcie liczba chorych z zarostowym zapaleniem wsierdzia w latach powojennych wzrosła 5-8 razy w porównaniu z latami przedwojennymi.

Oprócz skurczu istotną rolę w rozwoju choroby odgrywają zmiany zachodzące pod wpływem tych czynników w tkance łącznej ściany naczynia. Włókna tkanki łącznej w tym przypadku rozrastają się i prowadzą do obliteracji (wypustu) światła małych tętnic i naczyń włosowatych. W wyniku takich zmian dochodzi do ostrej dysproporcji między zapotrzebowaniem na tlen w tkankach a jego zaopatrzeniem. Tkanki, mówiąc obrazowo, zaczynają „dusić się” z niedoboru tlenu.

W rezultacie pacjent odczuwa silny ból w dotkniętych chorobą kończynach. Naruszenie odżywiania tkanek prowadzi do powstawania pęknięć i owrzodzeń skóry, a wraz z postępem procesu chorobowego do martwicy obwodowej części kończyny.

Przełożenie wielkich naczyń to wrodzona wada serca, jedna z najcięższych i niestety najczęściej spotykana. Według statystyk jest to 12-20% wad wrodzonych. Jedynym sposobem leczenia tej choroby jest operacja.

Przyczyna patologii nie została ustalona.

Normalna czynność serca

Ludzkie serce ma dwie komory i dwa przedsionki. Pomiędzy komorą a przedsionkiem znajduje się otwór zamknięty zastawką. Pomiędzy dwiema połówkami organu znajduje się solidna przegroda.

Serce pracuje cyklicznie, każdy taki cykl składa się z trzech faz. W pierwszej fazie - skurczu przedsionków, krew przedostaje się do komór. W drugiej fazie - skurczu komorowym, krew jest dostarczana do aorty i tętnicy płucnej, gdy ciśnienie w komorach staje się wyższe niż w naczyniach. W fazie trzeciej następuje ogólna przerwa.

Prawa i lewa część serca służą odpowiednio małemu i dużemu krążeniu krwi. Z prawej komory krew jest dostarczana do tętnicy płucnej, przemieszcza się do płuc, a następnie wzbogacona tlenem wraca do lewego przedsionka. Stąd jest przekazywana do lewej komory, która wtłacza bogatą w tlen krew do aorty.

Dwa kręgi krążenia krwi są połączone ze sobą tylko przez serce. Jednak choroba zmienia obraz.

TMS: opis

Podczas transpozycji główne naczynia krwionośne są odwrócone. Tętnica płucna przenosi krew do płuc, krew jest nasycona tlenem, ale wchodzi do prawego przedsionka. Aorta z lewej komory prowadzi krew do całego ciała, ale żyła zawraca krew do lewego przedsionka, skąd jest przenoszona do lewej komory. W rezultacie krążenie płuc i reszty ciała jest całkowicie odizolowane od siebie.

Oczywiście ten stan stanowi zagrożenie dla życia.

U płodu naczynia krwionośne obsługujące płuca nie funkcjonują. W dużym kole krew przepływa przez przewód tętniczy. Dlatego TMS nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla płodu. Ale po urodzeniu sytuacja dzieci z tą patologią staje się krytyczna.

Oczekiwana długość życia dzieci z TMS zależy od istnienia i wielkości otworu między komorami lub przedsionkami. To nie wystarcza do normalnego życia, co powoduje, że organizm próbuje zrekompensować ten stan poprzez zwiększenie objętości pompowanej krwi. Ale takie obciążenie szybko prowadzi do niewydolności serca.

Stan dziecka może być zadowalający nawet w pierwszych dniach. Wyraźnym objawem zewnętrznym u noworodków jest tylko wyraźna sinica skóry - sinica. Następnie rozwija się duszność, następuje wzrost serca, wątroby, pojawia się obrzęk.

Zdjęcia rentgenowskie pokazują zmiany w tkankach płuc i serca. Zejście aorty można zobaczyć w angiografii.

Klasyfikacja chorób

Choroba ma trzy główne typy. Najcięższą postacią jest prosty TMS, w którym transpozycja naczyń nie jest kompensowana dodatkowymi wadami serca.

Prosty TMS - całkowita zamiana głównych naczyń, małe i duże kręgi są całkowicie odizolowane. Dziecko rodzi się donoszone i normalne, ponieważ podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu mieszanie krwi odbywało się przez otwarty przewód tętniczy. Po urodzeniu dzieci kanał ten zamyka się, ponieważ nie jest już potrzebny.

Dzięki prostemu TMS kanał pozostaje jedynym sposobem mieszania krwi żylnej i tętniczej. Opracowano szereg preparatów, które utrzymują otwarty przewód w celu ustabilizowania pozycji małego pacjenta.

W takim przypadku pilna interwencja chirurgiczna jest dla dziecka jedyną szansą na przeżycie.

Transpozycja naczyń z ubytkami w przegrodzie międzykomorowej lub przedsionkowej - do patologii dołącza się nieprawidłowy otwór w przegrodzie. Przez to następuje częściowe mieszanie krwi, to znaczy małe i duże koło nadal oddziałuje.

Niestety taka rekompensata nie daje nic dobrego.

Jego jedynym plusem jest to, że pozycja dzieci po urodzeniu pozostaje stabilna przez kilka tygodni, a nie dni, co pozwala dokładnie określić obraz patologii i opracować operację.

Rozmiar ubytku przegrody może być różny. Przy małej średnicy objawy wady są nieco wygładzone, ale są obserwowane i pozwalają szybko postawić diagnozę. Ale jeśli wymiana krwi nastąpi w ilościach wystarczających dla dziecka, to jego stan wydaje się być całkiem bezpieczny.

Niestety tak nie jest: ciśnienie w komorach wyrównuje się dzięki otworowi łączącemu, co powoduje nadciśnienie płucne. Uszkodzenia naczyń małego koła u dzieci rozwijają się zbyt szybko, a gdy są w stanie krytycznym, dziecko staje się nieoperacyjne.

Skorygowane przełożenie wielkich naczyń – następuje zmiana położenia nie tętnic, a komór: uszczuplona krew żylna znajduje się w lewej komorze, do której przylega tętnica płucna. Natleniona krew jest przenoszona do prawej komory, skąd przechodzi przez aortę do dużego koła. Oznacza to, że odbywa się krążenie krwi, chociaż według nietypowego schematu. Nie wpływa na stan płodu i urodzonego dziecka.

Ten stan nie jest bezpośrednim zagrożeniem. Ale dzieci z patologią zwykle wykazują pewne opóźnienie rozwojowe, ponieważ prawa komora nie jest zaprojektowana do obsługi dużego koła, a jej funkcjonalność jest niższa niż lewej.

Identyfikacja patologii

Choroba jest wykrywana we wczesnych stadiach rozwoju płodu, na przykład za pomocą ultradźwięków. Ze względu na specyfikę ukrwienia płodu choroba przed urodzeniem praktycznie nie wpływa na rozwój i nie objawia się w żaden sposób. Ta bezobjawowość jest głównym powodem niewykrywania wady aż do narodzin dzieci.

Do diagnozowania noworodków stosuje się następujące metody:

EKG - z jego pomocą ocenia potencjał elektryczny mięśnia sercowego;
echokardia - działa jako główna metoda diagnostyczna, ponieważ dostarcza najpełniejszych informacji o patologiach serca i głównych naczyń;
radiografia - pozwala określić wielkość serca i położenie pnia płucnego, przy TMS różnią się one znacznie od prawidłowych;
cewnikowanie – umożliwia ocenę pracy zastawek i ciśnienia w komorach serca;
angiografia jest najdokładniejszą metodą określania położenia naczyń krwionośnych;
CT serce. PET - są przepisywane w celu identyfikacji chorób współistniejących w celu opracowania optymalnej interwencji chirurgicznej.

Po wykryciu patologii u płodu prawie zawsze pojawia się pytanie o przerwanie ciąży. Nie ma innych metod niż chirurgia, a operacje tego poziomu są wykonywane tylko w wyspecjalizowanych klinikach. Zwykłe szpitale mogą zaoferować tylko operację Rashkinda. Pozwala to czasowo ustabilizować stan dzieci z chorobami serca, ale nie jest lekarstwem.

Jeśli patologia zostanie stwierdzona u płodu, a matka nalega na noszenie, przede wszystkim musisz zadbać o przeniesienie do specjalistycznego szpitala położniczego, gdzie będzie można natychmiast, bezpośrednio po urodzeniu, przeprowadzić niezbędne diagnostyka.

leczenie TMSem

Chorobę leczy się wyłącznie chirurgicznie. Według chirurgów najlepszy czas to pierwsze dwa tygodnie życia. Im więcej czasu upływa między porodem a operacją, tym bardziej zaburzona jest praca serca, naczyń krwionośnych i płuc.

Operacje dla wszystkich typów TMS są rozwijane od dłuższego czasu i są z powodzeniem przeprowadzane.

Paliatywne – realizowanych jest szereg działań operacyjnych mających na celu poprawę funkcjonowania kółka. Pomiędzy przedsionkami powstaje sztuczny tunel. W tym samym czasie prawa komora wysyła krew zarówno do płuc, jak i do dużego koła.
Korekta - całkowicie wyeliminuj naruszenie i związane z nim anomalie: tętnica płucna jest przyszyta do prawej komory, a aorta do lewej.

Pacjenci z TMS powinni być pod stałą kontrolą kardiologa nawet po najbardziej udanej operacji. Gdy dzieci rosną, mogą pojawić się komplikacje. Pewnych ograniczeń, takich jak zakaz aktywności fizycznej, należy przestrzegać przez całe życie.

Przełożenie wielkich naczyń jest ciężką i zagrażającą życiu chorobą serca. Przy najmniejszych wątpliwościach co do stanu płodu warto nalegać na dokładne badanie za pomocą ultradźwięków. Nie mniej uwagi należy zwrócić na stan noworodka, zwłaszcza jeśli obserwuje się sinicę. Tylko terminowa interwencja chirurgiczna jest gwarancją życia dziecka.

Choroby
Części ciała

Indeks tematyczny typowych chorób układu sercowo-naczyniowego pomoże szybko znaleźć potrzebny materiał.

Wybierz interesującą Cię część ciała, system wyświetli materiały z nią związane.

© Prososud.ru Kontakty:

Korzystanie z materiałów serwisu jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieje aktywny link do źródła.

Transpozycja wielkich naczyń

Transpozycja wielkich naczyń jest ciężką wrodzoną patologią serca, charakteryzującą się naruszeniem położenia głównych naczyń: aorta pochodzi z prawego serca, a tętnica płucna z lewej. Kliniczne objawy transpozycji wielkich naczyń obejmują sinicę, duszność, tachykardię, niedożywienie i niewydolność serca. Rozpoznanie transpozycji dużych naczyń opiera się na danych z FCG, EKG, RTG narządów klatki piersiowej, cewnikowaniu jam serca, ventrikulografii. Interwencje paliatywne (atrioseptostomia balonowa) oraz operacje radykalne (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, przełączanie tętnic) służą jako metody operacyjnej korekcji przełożenia wielkich naczyń.

Transpozycja wielkich naczyń

Transpozycja wielkich naczyń jest wrodzoną wadą serca, której anatomicznym podłożem jest nieprawidłowe położenie aorty i tętnicy płucnej względem siebie oraz ich odwrotny wypływ z komór serca. Wśród różnych CHD transpozycja wielkich naczyń wynosi 7–15%; 3 razy częściej u chłopców. Transpozycja wielkich naczyń to jedna z „wielkiej piątki” – najczęstszych wad wrodzonych serca, obok ubytku w przegrodzie międzykomorowej, koarktacji aorty, przetrwałego przewodu tętniczego, tetralogii Fallota.

W kardiologii transpozycja wielkich naczyń odnosi się do krytycznych niebieskich wad serca, które są niezgodne z życiem i dlatego wymagają interwencji chirurgicznej w pierwszych tygodniach życia.

Przyczyny transpozycji wielkich naczyń

Anomalie w rozwoju dużych naczyń powstają w pierwszych 2 miesiącach embriogenezy w wyniku aberracji chromosomowych, niekorzystnej dziedziczności lub negatywnych wpływów zewnętrznych. Czynnikami egzogennymi mogą być infekcje wirusowe przebyte przez ciężarną (SARS, różyczka, ospa wietrzna, odra, świnka, opryszczka, kiła), toksykoza, narażenie na promieniowanie, narkotyki, zatrucie alkoholowe, polihipowitaminoza, choroby matki (cukrzyca), związane z wiekiem zmiany w ciele kobiety powyżej 35 roku życia. Transpozycja wielkich naczyń występuje u dzieci z zespołem Downa.

Bezpośrednie mechanizmy transpozycji wielkich naczyń nie są w pełni poznane. Według jednej wersji wada jest spowodowana nieprawidłowym wygięciem przegrody aortalno-płucnej podczas kardiogenezy. Zgodnie z bardziej współczesnymi koncepcjami transpozycja wielkich naczyń jest wynikiem nieprawidłowego wzrostu stożka podaortalnego i podpłucnego, gdy pień tętniczy rozwidla się. Podczas prawidłowego rozwoju serca resorpcja przegrody lejkowej prowadzi do powstania zastawki aortalnej z tyłu i poniżej zastawki płucnej, powyżej lewej komory. W przypadku transpozycji dużych naczyń proces resorpcji zostaje zaburzony, czemu towarzyszy położenie zastawki aortalnej nad komorą prawą, a zastawki płucnej – nad komorą lewą.

Klasyfikacja transpozycji wielkich naczyń

W zależności od liczby towarzyszących komunikatów pełniących funkcję kompensacyjną oraz stanu krążenia płucnego wyróżnia się następujące warianty transpozycji wielkich naczyń:

1. Transpozycja dużych naczyń, której towarzyszy hiperwolemia lub prawidłowy przepływ krwi w płucach:

2. Transpozycja dużych naczyń, której towarzyszy zmniejszenie przepływu płucnego:

ze zwężeniem drogi odpływu lewej komory
z VSD i zwężeniem drogi odpływu lewej komory (transpozycja złożona)

W 80% przypadków transpozycja wielkich statków jest połączona z jedną lub kilkoma dodatkowymi wiadomościami; u 85-90% pacjentów wadzie towarzyszy hiperwolemia krążenia płucnego. Transpozycja wielkich naczyń charakteryzuje się równoległym ułożeniem aorty względem pnia płucnego, podczas gdy w zdrowym sercu obie tętnice krzyżują się. Najczęściej aorta znajduje się przed pniem płucnym, w rzadkich przypadkach naczynia leżą w tej samej płaszczyźnie równolegle lub aorta jest zlokalizowana za pniem płucnym. W 60% przypadków stwierdza się D-transpozycję - położenie aorty na prawo od pnia płucnego, w 40% - L-transpozycję - lewe położenie aorty.

Cechy hemodynamiki w transpozycji wielkich naczyń

Z punktu widzenia oceny hemodynamiki istotne jest rozróżnienie pełnej transpozycji dużych naczyń od transpozycji skorygowanej. Przy skorygowanej transpozycji aorty i tętnicy płucnej dochodzi do dysonansu komorowo-tętniczego i przedsionkowo-komorowego. Innymi słowy, skorygowana transpozycja wielkich naczyń łączy się z inwersją komór, dzięki czemu hemodynamika wewnątrzsercowa przebiega w kierunku fizjologicznym: krew tętnicza wpływa do aorty, a krew żylna do tętnicy płucnej. Charakter i nasilenie zaburzeń hemodynamicznych w skorygowanej transpozycji wielkich naczyń zależą od współistniejących wad - VSD, niedomykalności mitralnej itp.

Pełna postać łączy niezgodną relację komorowo-tętniczą ze zgodną relacją innych części serca. Przy całkowitym przełożeniu wielkich naczyń krew żylna z prawej komory dostaje się do aorty, rozprzestrzenia się w krążeniu ogólnoustrojowym, a następnie ponownie dostaje się do prawego serca. Krew tętnicza jest wyrzucana przez lewą komorę do tętnicy płucnej, przez nią do krążenia płucnego i ponownie wraca do lewego serca.

W okresie wewnątrzmacicznym przełożenie wielkich naczyń praktycznie nie zaburza krążenia płodowego, gdyż krążenie płucne u płodu nie funkcjonuje; krążenie krwi odbywa się w dużym kole przez otwarte owalne okno lub otwarty przewód tętniczy. Po urodzeniu życie dziecka z całkowitym przełożeniem wielkich naczyń zależy od obecności współistniejących połączeń pomiędzy krążeniem płucnym i ogólnoustrojowym (OOO, VSD, PDA, naczynia oskrzelowe), które zapewniają mieszanie się krwi żylnej z krwią tętniczą. W przypadku braku dodatkowych wad dzieci umierają zaraz po urodzeniu.

Podczas transpozycji dużych naczyń przetaczanie krwi odbywa się w obu kierunkach: w tym przypadku im większy rozmiar komunikacji, tym mniejszy stopień hipoksemii. Najkorzystniejsze są przypadki, gdy ASD lub VSD zapewniają wystarczające wymieszanie krwi tętniczej i żylnej, a obecność umiarkowanego zwężenia płuca zapobiega nadmiernej hiperwolemii małego koła.

Objawy transpozycji wielkich naczyń

Dzieci z transpozycją wielkich naczyń rodzą się w terminie, z prawidłową lub nieznacznie zwiększoną masą ciała. Bezpośrednio po urodzeniu, wraz z rozpoczęciem funkcjonowania odrębnego krążenia płucnego, nasila się hipoksemia, która klinicznie objawia się całkowitą sinicą, dusznością i tachykardią. Przy transpozycji dużych naczyń, połączonej z PDA i koarktacją aorty, ujawnia się zróżnicowana sinica: sinica górnej połowy ciała jest wyraźniejsza niż dolna.

Już w pierwszych miesiącach życia pojawiają się i postępują objawy niewydolności serca: kardiomegalia, powiększenie wątroby, rzadziej wodobrzusze i obrzęki obwodowe. Podczas badania dziecka z przełożeniem dużych naczyń zwraca się uwagę na deformację paliczków palców, obecność garbu serca, niedożywienie i opóźnienie w rozwoju motorycznym. Przy braku zwężenia tętnicy płucnej przepełnienie krążenia płucnego prowadzi do częstego występowania nawracających zapaleń płuc.

Przebieg kliniczny skorygowanej transpozycji wielkich naczyń bez współistniejącej CHD przez długi czas jest bezobjawowy, nie ma dolegliwości, dziecko rozwija się prawidłowo. Podczas kontaktu z kardiologiem zwykle wykrywa się napadowy tachykardię, blokadę przedsionkowo-komorową i szmery serca. W przypadku współistniejącej CHD obraz kliniczny skorygowanego przełożenia wielkich naczyń zależy od ich charakteru i stopnia zaburzeń hemodynamicznych.

Diagnostyka transpozycji wielkich naczyń

Obecność przełożenia wielkich naczyń u dziecka jest zwykle rozpoznawana nawet w szpitalu położniczym. W badaniu przedmiotowym stwierdza się nadpobudliwość serca, wyraźny impuls serca, który jest przesunięty do środka, rozszerzoną klatkę piersiową. Wyniki badania osłuchowego charakteryzują się wzrostem obu tonów, szmerem skurczowym oraz szmerem PDA lub VSD.

U dzieci w wieku 1-1,5 miesiąca w EKG widoczne są cechy przeciążenia i przerostu serca prawego. W ocenie rtg klatki piersiowej wysoce swoistymi objawami transpozycji wielkich naczyń są: kardiomegalia, charakterystyczna konfiguracja jajowatego cienia serca, wąska wiązka naczyniowa w projekcji przednio-tylnej i poszerzona w projekcji bocznej, lewe położenie łuku aorty (w większości przypadków), zubożenia wzorca płucnego w zwężeniu tętnicy płucnej lub jego wzbogacenia w ubytkach przegrody.

W badaniu echokardiograficznym stwierdza się nieprawidłowe odejście wielkich naczyń, przerost ścian i poszerzenie komór serca, współistniejące wady oraz obecność zwężenia tętnicy płucnej. Za pomocą pulsoksymetrii i badania składu gazu we krwi określa się parametry nasycenia krwi tlenem i ciśnienie parcjalne tlenu: przy transponowaniu głównych naczyń SO2 jest mniejsze niż 30%, PaO2 jest mniejsze niż 20 mm Hg. Podczas sondowania jam serca wykrywa się zwiększone nasycenie krwi tlenem w prawym przedsionku i komorze oraz zmniejszone w lewej części serca; równe ciśnienie w aorcie i prawej komorze.

Rentgenowskie metody badania kontrastu (wentrykulografia, atriografia, aortografia, koronarografia) uwidaczniają patologiczny przepływ kontrastu z lewego serca do tętnicy płucnej, az prawej do aorty; współistniejące wady, anomalie pochodzenia tętnic wieńcowych. Transpozycję wielkich naczyń należy odróżnić od tetralogii Fallota, atrezji tętnicy płucnej, atrezji zastawki trójdzielnej, hipoplazji lewego serca.

Leczenie transpozycji wielkich naczyń

Wszyscy chorzy z całkowitym przełożeniem wielkich naczyń są wskazani do pilnego leczenia chirurgicznego. Przeciwwskazaniami są przypadki rozwoju nieodwracalnego nadciśnienia płucnego. Przed operacją noworodki otrzymują terapię lekową prostaglandyną E1, która pomaga utrzymać otwarty przewód tętniczy i zapewnia odpowiedni przepływ krwi.

Interwencje paliatywne w celu transpozycji dużych naczyń są konieczne w pierwszych dniach życia, aby zwiększyć rozmiar naturalnego lub stworzyć sztuczny ubytek między krążeniem płucnym a ogólnoustrojowym. Operacje takie obejmują wewnątrznaczyniową balonową septostomię przedsionkową (operacja Parka-Rashkinda) oraz otwartą septektomię przedsionkową (resekcja przegrody międzyprzedsionkowej wg Blalocka-Hanlona).

Do zabiegów hemokorekcji wykonywanych podczas transpozycji wielkich naczyń należą operacje Mustarda i Senninga - wewnątrzprzedsionkowe przełączenie przepływów krwi tętniczej i żylnej za pomocą plastra syntetycznego. Jednocześnie topografia głównych tętnic pozostaje taka sama, przez tunel wewnątrzprzedsionkowy z żył płucnych krew dostaje się do prawego przedsionka, a z żyły głównej - do lewej.

Możliwości anatomicznej korekcji transpozycji wielkich naczyń obejmują różne metody przestawiania tętnic: operacja Zhateneta (skrzyżowanie i ortotopowa replantacja wielkich naczyń, podwiązanie PDA), operacja Rastelli (naprawa VSD i likwidacja zwężenia tętnicy płucnej), przełączanie za pomocą plastyki VSD. Swoistymi powikłaniami pooperacyjnymi towarzyszącymi korekcji przełożenia wielkich naczyń mogą być SSS, zwężenie ujść żył płucnych i głównych oraz zwężenie dróg odpływu z komór.

Prognozy transpozycji wielkich naczyń

Całkowite przełożenie wielkich naczyń jest krytyczną chorobą serca, nie do pogodzenia z życiem. Przy braku specjalistycznej opieki kardiochirurgicznej połowa noworodków umiera w pierwszym miesiącu życia, ponad 2/3 dzieci umiera do 1 roku życia z powodu silnego niedotlenienia, niewydolności krążenia i narastającej kwasicy.

Chirurgiczna korekcja prostej transpozycji dużych naczyń pozwala osiągnąć dobre długoterminowe wyniki w 85–90% przypadków; ze złożoną postacią wady - w 67% przypadków. Po operacji pacjenci muszą być monitorowani przez kardiochirurga, ograniczać aktywność fizyczną i zapobiegać infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Istotne jest prenatalne wykrycie transpozycji wielkich naczyń za pomocą echokardiografii płodu, odpowiednie prowadzenie ciąży i przygotowanie do porodu.

Transpozycja wielkich naczyń – leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby serca i naczyń krwionośnych

Ostatnie wiadomości

służy wyłącznie celom informacyjnym

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Główne tętnice głowy

Ryż. 1. Główne tętnice głowy i naczynia podstawy mózgu (schemat).

1 - przednia tętnica mózgowa,

2 - tętnica łącząca przednia,

3 - środkowa tętnica mózgowa,

4 - tętnica oczna,

5 - tętnica łącząca tylna,

6 - tylna tętnica mózgowa,

7 - tętnica górna móżdżku,

8 - główna arteria,

9 - przednia dolna tętnica móżdżku,

10 - tętnica szyjna wewnętrzna,

11 - tętnica kręgowa,

12 - tylna dolna tętnica móżdżku,

13 - tętnica szyjna zewnętrzna,

14 - tętnica szyjna wspólna,

15 - tętnica podobojczykowa,

16 - tułów na ramię,

Tętnicę szyjną wewnętrzną (a. carotis interna) dzieli się zwykle na odcinek zewnątrzczaszkowy, który obejmuje 2 odcinki: zatokowy i szyjny oraz odcinek wewnątrzczaszkowy, który obejmuje 3 segmenty: śródkostny, syfonowy i mózgowy. C i n w jest znacznie rozszerzoną początkową częścią tętnicy szyjnej wewnętrznej. Posiada bogate unerwienie (baro- i chemoreceptory) oraz odgrywa ważną rolę w regulacji krążenia krwi. Segment szyjny obejmuje część tętnicy od zatoki do wejścia do czaszki. Oba te segmenty nie dają rozgałęzień. W odcinku zewnątrzczaszkowym tętnica szyjna wewnętrzna narażona jest w większym stopniu niż na pozostałych odcinkach na działanie różnych czynników uszkadzających, takich jak uraz mechaniczny czy ucisk z zewnątrz.

Co to jest miażdżyca tętnic głównych

Do chorób układu krążenia zalicza się m.in. miażdżycę tętnic głównych głowy.

Problem ten ma charakter przewlekły i polega na przerwaniu naczyń krwionośnych szyi, głowy lub kończyn na skutek występowania blaszek miażdżycowych (inaczej nacieków lipidowych).

Zlokalizowane są na ścianach naczyń krwionośnych, prowadząc do rozrostu tkanki łącznej i powodując zwężenie światła naczyń i tętnic. Z tego powodu krążenie krwi w mózgu i kończynach jest niewystarczające.

Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
TYLKO LEKARZ MOŻE POSTAWIĆ DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
Uprzejmie prosimy NIE leczyć się na własną rękę, tylko umówić się na wizytę do specjalisty!
Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

Najczęściej miażdżycę obserwuje się w głównych tętnicach kończyn dolnych. Dotyczy to głównie mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Jak również kobiety w okresie po wystąpieniu menopauzy. To samo można powiedzieć o miażdżycy tętnic głównych szyi i głowy.

Powoduje

Niezależnie od tego, w których tętnicach głównych zalegają złogi lipidowe iw którym miejscu utworzyły się blaszki miażdżycowe, przyczyny tej choroby są takie same:

złe nawyki, głównie palenie;
nadwaga;
problemy z wchłanianiem glukozy do krwi;
niedożywienie;
dość częste stresujące warunki;
poważnie podwyższone ciśnienie krwi, które nie było leczone przez długi czas;
wysoki poziom cholesterolu (kilka razy wyższy niż normalnie);
choroby układu hormonalnego;
pasywny tryb życia;
związane z wiekiem zmiany w organizmie.

Gałęzie głównych naczyń mózgowych

Mechanizm przebiegu patologii

Najważniejszym czynnikiem etiologicznym niedrożności i zwężenia (zwężenia) głównych tętnic w obrębie głowy jest miażdżyca tętnic.

Z reguły zwężenie (zwężenie) miażdżycowe dotyczy tętnic mózgowych w miejscu rozwidlenia tętnicy szyjnej i na początku tętnicy szyjnej wewnętrznej.

W porównaniu z pozaczaszkowym zwężeniem głównych tętnic w głowie, zwężenie tętnic wewnątrzczaszkowych mózgu rozpoznawane jest 2-5 razy rzadziej.

Jeśli miażdżyca głównych tętnic szyi i głowy rozwija się silnie w okolicy zewnątrzczaszkowej, u niektórych pacjentów może wystąpić „zwężenie tandemowe”. To nic innego jak połączenie uszkodzeń tętnic w odcinku wewnątrzczaszkowym i zewnątrzczaszkowym.

Jeśli tętnica szyjna wewnętrzna jest często dotknięta miażdżycą, zmiany miażdżycowe nie są obserwowane w zewnętrznych. Ten obraz dowodzi znaczenia zespoleń między tymi układami naczyniowymi.

W głowie człowieka, w ścianie głównego odcinka, w przeciwieństwie do tętnic innych narządów, nie ma warstwy mięśniowo-sprężystej pomiędzy wewnętrzną błoną elastyczną a śródbłonkiem.
Jeśli weźmiemy ściany naczyń głównych sekcji w głowie, to są one znacznie cieńsze niż ściany tętnic o tej samej wielkości znajdujących się w innych narządach.
W tym dziale błona elastyczna jest bardzo silnie rozwinięta. Zawiera formacje zwane poduszkami „Polster”. Z reguły zawierają wiele elastycznych i gładkich włókien mięśniowych, mają bogate unerwienie i są zlokalizowane w miejscu, w którym naczynia zaczynają się rozgałęziać.

Blaszki miażdżycowe tętnic szyjnych nie zawierają zbyt wielu lipidów, ale jednocześnie zawierają dużo kolagenu.
Blaszki miażdżycowe typu szyjnego, w przeciwieństwie do blaszek wieńcowych, które niosą ze sobą ogromną ilość lipidów, mają budowę włóknistą i wyraźniejszy efekt „zwężenia”.
Strukturalnie blaszki miażdżycowe tętnic szyjnych mają silną niejednorodność strukturalną.

Płytki szyjne są niszczone zgodnie z mechanizmem powstawania rozwarstwienia lub krwiaka śródściennego. Występuje w wyniku uszkodzenia opornych ścian tętnic pod wpływem skurczowego wpływu przepływającej krwi.
Uszkodzenie blaszek miażdżycowych nasyconych lipidami. Prowadzi to do wystąpienia zatorowości tętniczo-tętniczej, a to z kolei prowadzi do powstawania udarów miażdżycowo-zakrzepowych i napadów niedokrwiennych.

W naczyniach mózgowych receptory są bardzo blisko i gęsto rozmieszczone w stosunku do cytokin. Dipirydamol jest dobrze stosowany w zapobieganiu nawracającym epizodom naczyniowo-mózgowym. Jednak w profilaktyce niedokrwiennego uszkodzenia naczyń kończyn dolnych oraz w nawracających powikłaniach wieńcowych skuteczność leku jest znacznie mniejsza.
Gęstość receptorów purynowych typu P2 jest nieco mniejsza niż na błonach komórek śródbłonka tętnic wieńcowych i błonach płytek krwi. W ten sposób tłumaczy się wrażliwość naczyń nie mózgowych, ale wieńcowych na atak leków przeciwpłytkowych z grupy tienopirydyn, co prowadzi do zablokowania receptorów P2.

Objawy miażdżycy tętnic głównych

W zależności od rodzaju uszkodzonej tętnicy głównej pojawią się różne objawy:

Szumy w uszach.
Zmniejszona pamięć krótkotrwała.
Występują zaburzenia mowy czy chodu, a także inne zaburzenia typu neurologicznego.
Występują zawroty głowy lub bóle głowy o różnej sile.
Pacjent ma trudności z zasypianiem. Często budzi się w nocy, ale jednocześnie odczuwa senność w ciągu dnia z powodu ogólnego przepracowania organizmu.
Następuje zmiana charakteru: osoba może stać się nadmiernie podejrzliwa, niespokojna, płaczliwa.

Wczesne zmęczenie podczas chodzenia. Pacjent staje się bardzo zmęczony podczas chodzenia na duże odległości.
Może rozwinąć się gangrena kończyn.
Kiedy ręce pacjenta są dotknięte, obserwuje się ich zimny stan. W takim przypadku na dłoniach mogą rozwinąć się owrzodzenia lub małe rany mogą krwawić.
Kiedy nogi są dotknięte chorobą, u pacjenta rozwija się kulawizna.
Stwierdzono dystrofię płytek paznokciowych, zmniejszenie wielkości mięśni łydek oraz wypadanie włosów na kończynach dolnych.
Zmniejszone pulsowanie w nogach.

Opis miażdżycy aorty tętnic wieńcowych można znaleźć tutaj.

Chirurgia

Ze wszystkich istniejących chorób udar mózgu ma nie tylko ogromną częstotliwość powstawania, ale także dużą złożoność przebiegu, któremu towarzyszy zgon lub niepełnosprawność.

Możliwe jest leczenie udaru mózgu spowodowanego uszkodzeniem wielkich naczyń wewnątrzczaszkowych metodą przetaczania - tworzenia zespoleń zewnątrzczaszkowych.

Dużą wagę przywiązuje się do leczenia uszkodzeń miażdżycowych głównych tętnic głowy nawet w fazie przedudarowej, kiedy chorzy narażeni są na brak ukrwienia lub przemijające napady niedokrwienne.

Najpierw przeprowadzane jest odpowiednie badanie, a następnie dobierana jest metoda interwencji chirurgicznej. Operację przeprowadza się u pacjentów z różnymi urazami basenu kręgowo-podstawnego i szyjnego. Przydziel przeciwwskazania jako względne i bezwzględne wskazania do operacji.

Wskazania i przeciwwskazania do endarterektomii tętnicy szyjnej

Bezobjawowe zwężenie w tętnicach szyjnych. Jednocześnie dopplerograficzne wskaźniki zwężenia wynoszą ponad 90%.
Bezobjawowe zwężenie tętnic szyjnych ze wskazaniami do 70%.
Zwężenie tętnic szyjnych ze wskazaniami 30-60%, któremu towarzyszą objawy neurologiczne.
Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej z zakrzepicą tętnicy szyjnej po przeciwnej stronie i objawami neurologicznymi po tej samej stronie.
Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej, które komplikuje udar z powstawaniem afazji lub niedowładu połowiczego (nie wcześniej niż 30 dni po udarze).
Duże zwężenie tętnicy szyjnej z manifestacją sercowej zatorowej przyczyny udaru i objawami po tej samej stronie (wszystkie potwierdzone migotaniem przedsionków lub echokardiografią).
Szybko rozwijające się zwężenie typu tętnicy szyjnej.
Duże zwężenie tętnicy szyjnej z objawem amorrhosis fugax po tej samej stronie.
Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej z całkowitym udarem, które wystąpiło w dorzeczu uszkodzonej tętnicy.
Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej, które występuje przed operacją pomostowania aortalno-wieńcowego i przebiega bezobjawowo.

Tworzenie się heterogennej blaszki miażdżycowej u ujścia tętnicy szyjnej ICA, która może wystąpić nawet przy bezobjawowym zwężeniu.
Występowanie zwężenia tętnicy szyjnej z klinicznymi objawami zdekompensowanej encefalopatii typu krążeniowego lub przemijających napadów niedokrwiennych.

Dotyczy to również pacjentów zagrożonych udarem mózgu, cierpiących na cukrzycę, z wysokim stężeniem lipidów we krwi, nadciśnieniem tętniczym, w podeszłym wieku lub dużo palących.

Zakrzepica w tętnicy szyjnej, której towarzyszą objawy neurologiczne po tej samej stronie.
Przejściowe ataki niedokrwienne obserwowane w basenie kręgowo-podstawnym.
Duże zwężenie tętnicy szyjnej z bardzo złożonym udarem po tej samej stronie, któremu towarzyszy porażenie połowicze lub śpiączka.
Zwężenie tętnicy szyjnej (odczyt poniżej 30%) z deficytem neurologicznym po tej samej stronie.
Manifestacja objawów pozapółkulowych w zweryfikowanym ciężkim zwężeniu tętnicy szyjnej, takich jak nadmierne zmęczenie, ból głowy, omdlenia itp.
Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej, któremu towarzyszą objawy uszkodzenia przeciwnej półkuli mózgowej.
Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej z obecnością objawów po tej samej stronie i ciężkimi chorobami współistniejącymi (uszkodzenie OUN o charakterze organicznym, przerzuty nowotworowe itp.).

Rodzaje CEAE

Istnieje kilka odmian CEAE. Mianowicie: ewersyjne, otwarte, a także różne metody protezowania tętniczego z wykorzystaniem hetero- i homograftów oraz żył.

Wybór metody interwencji chirurgicznej zależy od tego, jak uszkodzony jest basen tętnicy szyjnej i jaki jest obszar zmiany. Optymalną interwencją chirurgiczną jest wywinięcie i bezpośrednia endarterektomia.

W przypadku wywinięcia - czas trwania operacji jest znacznie krótszy. Ponadto parametry geometryczne rekonstruowanego naczynia ulegają minimalnym zmianom.

Kiedy potrzebna jest rekonstrukcja tętnicy kręgowej?

proces zwężenia, który występuje przy 75% stopnia zwężenia dwóch tętnic kręgowych jednocześnie;
zwężenie dominującej tętnicy kręgowej ze wskaźnikiem 75%;
odcinkowa okluzja w drugim segmencie tętnicy kręgowej, która występuje, gdy występuje hipoplazja drugiej.

Chirurgiczne odtworzenie patologii pierwszego odcinka tętnicy kręgowej następuje w wyniku endarterektomii ujścia tętnicy, przeprowadzonej przez dostęp nadobojczykowy.

Jeżeli zabieg nie może być wykonany z powodu uszkodzenia tętnicy podobojczykowej lub kręgowej, wówczas wykonuje się przesunięcie tętnicy, tj. wykonać manewrowanie rdzeniowo-szyjne.

tętnica podobojczykowa

Interwencja chirurgiczna w tętnicę podobojczykową jest wykonywana, gdy:

Najczęściej mechanizmem powstawania tych objawów jest każde poważne ograniczenie przepływu krwi w wyniku krytycznego zwężenia lub zatorowości głównego naczynia tętniczego w wyniku owrzodzenia blaszki miażdżycowej.

W zależności od tego, gdzie znajdują się uszkodzone odcinki pnia głównego, decydują, który dostęp wykonać: nadobojczykowy czy przezmostkowy.

Konieczność zespolenia zewnątrzczaszkowego

Hemodynamicznie istotne zwężenie przekrojów wewnątrzczaszkowych w pulach tętnic tylnych, środkowych lub przednich.
Uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej o charakterze tandemowym z obniżonym stopniem tolerancji mózgu głowy na niedokrwienie, w przypadkach, gdy wskazana jest wieloetapowa interwencja chirurgiczna.
Zakrzepica ICA z towarzyszącym wyczerpaniem rezerw krążenia obocznego.
Pierwszy etap przed endarterektomią tętnicy szyjnej wykonano po stronie ipsilateralnej przy braku prawidłowego krążenia obocznego w kole Willisa.
Zwężenie tętnicy szyjnej z towarzyszącym uszkodzeniem tandemowym jednej z tętnic: najpierw wykonuje się pierwszy etap - przywraca się prawidłową drożność tętnicy szyjnej przeciwnej do uszkodzenia tandemowego, a następnie - etapowo wprowadza się EICMA.

Warto zaznaczyć, że rentgenowska angioplastyka wewnątrznaczyniowa jest wykonywana tylko przy użyciu doskonałego sprzętu technicznego. W przypadku miejscowych zwężeń najlepiej zastosować angioplastykę typu wewnątrznaczyniowego.

Terapia medyczna

Do leczenia farmakologicznego z reguły przepisuje się:

Ponadto pacjentom przepisuje się na całe życie stosowanie pochodnych aspiryny, które zmniejszają prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi, na przykład zakrzepicy lub kardiomagnylu. Terapia witaminowa jest również przepisywana w celu utrzymania narządów i tkanek, które nie otrzymują prawidłowego krążenia krwi w normalnym stanie.

Opis miażdżycy tętnic mózgu znajdziesz tutaj.

Dowiedz się więcej o zwężeniu miażdżycy i jego konsekwencjach.

Miażdżyca jest bardzo poważnym problemem. Dlatego należy ją wykryć we wczesnym stadium, aby móc nie tylko w porę rozpocząć leczenie, ale także zmienić tryb życia, aby zapobiec rozwojowi choroby w poważniejsze stadium.

Do głównych naczyń należą naczynia rąk i nóg, tętnice szyjne zaopatrujące mózg w krew, naczynia prowadzące do płuc, nerek, wątroby i innych narządów.

UZDG MAG - co to jest, wskazania, opis zabiegu. USG dopplerowskie głównych tętnic głowy

Do nowoczesnej diagnostyki różnych chorób czy stanów patologicznych opracowano wiele metod wykorzystujących odkrycia nauki i techniki. Na przykład niektórym osobom przepisuje się procedurę ze skrótem USDG MAG. Czym jest to badanie, dlaczego i jak jest przeprowadzane, zostanie opisane poniżej.

USG i diagnostyka

Dźwięki nieustannie otaczają człowieka. I to nie tylko zakres, który jest odbierany przez ucho, ale także te dźwięki, których ludzkie ucho nie słyszy. Na przykład ultradźwięki - jego częstotliwość fal przekracza 2000 herców. To właśnie ten niesłyszalny dla człowieka dźwięk ma zastosowanie w medycynie, ponieważ dobrze przenika przez tkanki miękkie ludzkiego ciała, napotykając przeszkody w postaci kości, nowotworów, tkanek o różnej gęstości. Do przeprowadzania procedur diagnostycznych z wykorzystaniem ultrakrótkich fal dźwiękowych wykorzystuje się takie zjawisko fizyczne jak efekt piezoelektryczny, w którym jeden element pełni podwójną rolę – jako źródło i jako odbiornik fal dźwiękowych. To właśnie na tym zjawisku fizycznym opiera się działanie urządzeń ultradźwiękowych, pozwalających specjaliście zobaczyć, co dzieje się wewnątrz organizmu. Jedną z metod badania z wykorzystaniem ultradźwięków jest ultrasonografia MAG. Co to jest? To pytanie jest zadawane lekarzowi przez pacjentów przepisujących to badanie.

Na czym polega badanie naczyń krwionośnych za pomocą ultradźwięków

W porównaniu z innymi metodami badania ciała, które umożliwiają badanie narządów wewnętrznych bez interwencji chirurgicznej, np. za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, ultradźwięki są najdelikatniejsze i najbezpieczniejsze. Nic dziwnego, że jest używany w czasie ciąży do badania płodu. Do postawienia diagnozy, gdy konieczne jest określenie stanu przepływu krwi w głowie i szyi, stosuje się ultrasonografię MAG - USG dopplerowskie głównych tętnic głowy. Metoda ta wykorzystuje dwa zjawiska fizyczne: fale dźwiękowe o ultrakrótkiej częstotliwości wytwarzane w aparacie ultrasonograficznym oraz tzw. efekt Dopplera (zdolność odbiornika do dostrzegania zmian długości fali i częstotliwości, gdy porusza się źródło lub odbiornik). Ta metoda diagnostyczna daje dość obszerny obraz stanu naczyń głowy, mózgu i szyi w celu postawienia diagnozy.

Kiedy się przebadać

Jednym z najbezpieczniejszych, najbardziej pożądanych badań, które mogą wykryć zaburzenia w przepływie krwi w mózgu, jest USG MAG. Wskazania do stosowania tej metody są dość obszerne:

miażdżyca naczyń mózgowych;
ból szyi;
wrodzone wady kręgosłupa szyjnego;
choroba hipertoniczna;
bóle głowy o nieznanej etiologii;
zawroty głowy;
dystonia;
migrena;
zaburzenia widzenia (omdlenia, muchy);
upośledzenie słuchu (szum w uszach);
odwracalny deficyt neurologiczny;
otyłość;
choroby onkologiczne szyi i głowy;
uczucie mdłości;
cukrzyca;
objawy udaru;
malformacje naczyniowe;
wstrząsy mózgu;
przemijające ataki niedokrwienne;
interwencja chirurgiczna w obszarze mięśnia sercowego;
interwencje chirurgiczne w okolicy szyi;
Poważny uraz mózgu;
osteochondroza szyjna;
encefalopatia.

Co pokaże UZDG MAG

USG naczyń głowy wykonuje się w celu wykrycia pewnych problemów w organizmie, które mogą stać się źródłem wielu chorób i stanów patologicznych. Ta technika pozwala zidentyfikować:

anomalie typu wrodzonego w kręgu tętnic odpowiedzialnych za dostarczanie krwi do mózgu;
ogniska zwężenia;
problemy angiospastyczne;
niedrożność naczyń;
patologia naczyń koła Willisa;
napięcie i reaktywność naczyń mózgowych;
przewlekłe choroby naczyń głowy i szyi;
tętniaki.

Ta metoda badania pomaga również wizualnie zobaczyć wyniki leczenia niektórych problemów zdrowotnych.

Gdy procedura nie jest możliwa

Być może każda interwencja medyczna może potencjalnie mieć przeciwwskazania do jej przeprowadzenia. Bez wyjątku i UZDG MAG. „Co to jest, jaka jest procedura i jakie są przeciwwskazania do jej wykonania?” - zapytaj pacjentów zlecając takie badanie. Fale ultradźwiękowe wnikają w tkanki miękkie za pomocą specjalnego urządzenia, które je kieruje i odbiera, przekształcając dają obraz na ekranie monitora, który ocenia specjalista. Taka interwencja jest całkowicie bezpieczna i nie ma przeciwwskazań do jej wykonania, ponieważ służy nawet do diagnozowania stanu płodu w czasie ciąży. Więc nie powinieneś bać się UZDG.

specjalny trening

USG Dopplera to nowoczesna metoda diagnozowania chorób układu naczyniowego, która pozwala zidentyfikować ognisko choroby w celu jej dokładnego wyeliminowania i wyznaczenia wysokiej jakości leczenia. Badanie naczyń głowy i szyi nie wymaga specjalnego przygotowania. Jedynym zaleceniem, jakie lekarze podają przy przepisywaniu tego badania, będzie zaprzestanie palenia i picia kawy w dniu badania. Lekarz powinien być również poinformowany o stosowaniu leków w celu podjęcia decyzji o ewentualnym wpływie niektórych leków na wynik badania. W takim przypadku konieczne będzie albo czasowe przerwanie leczenia, albo uwzględnienie działania leków przy podsumowaniu wyników.

Metoda badania naczyń mózgowych za pomocą ultradźwięków

Jedną z wysokiej jakości, skutecznych i bezpiecznych metod badania układu krążenia w szyi, głowie i mózgu jest ultrasonografia MAG. Opis procedury można sprowadzić do prostego algorytmu:

pacjent musi być ubrany w odzież zapewniającą dostęp do szyi i głowy oraz okolic obojczyka;
konieczne jest położenie się na plecach, zgodnie z zaleceniami diagnosty, obrócenie głowy we właściwym kierunku;
na obszar styku z czujnikiem liniowym nakładany jest specjalny żel, który poprawia poślizg i przewodnictwo dźwięku ultrakrótkich fal w tkankach;
w trakcie badania może być konieczne wykonanie testów czynnościowych, u tego pacjenta lekarz może poprosić o wykonanie głębokiego wdechu lub przytrzymanie naczynia palcem, a następnie cofnięcie ręki lub wstrzymanie oddechu.

Przesuwając czujnikiem po ciele pacjenta, lekarz bada naczynia szyi i głowy w różnych płaszczyznach, co pozwala mu w pełni ocenić stan głównych naczyń: tętnic szyjnych wspólnych (zewnętrznych i wewnętrznych), tętnic kręgowych, szyjnych i kręgowych żyły.

Dwa tryby eksploracji

Skanowanie głównych tętnic głowy jest jakościowym sposobem właściwej oceny stanu naczyń mózgowych oraz potencjalnych zagrożeń i zagrożeń dla zdrowia człowieka. Tej metody można użyć w razie potrzeby w kilku trybach:

Skanowanie 2D jest również nazywane trybem B. Pozwala na określenie lokalizacji naczyń krwionośnych, istotnych hemodynamicznie deformacji przebiegu przepływu krwi, budowy ścian układu naczyniowego, obecności blaszek miażdżycowych czy zakrzepów. Również w pierwszym etapie badania lekarz określa grubość wewnętrznej i środkowej błony tętnic, jest to tzw. kompleks intima-media (IMC). Specjalista obserwuje i opisuje stopień zróżnicowania CMM na warstwy lub jego brak. W przypadku wykrycia blaszek lekarz za pomocą ultradźwięków określa ich strukturę, kontur powierzchni, wysokość i długość oraz stopień zwężenia światła naczynia. Na tym samym etapie możliwe jest opisanie miejsca przyczepu podstawy skrzepliny, jej struktury i wielkości, oznak flotacji (ruchomości). Pozwala to wnioskować o potencjalnym zagrożeniu fragmentacją (oddzieleniem) skrzepliny, zablokowaniem dystalnych gałęzi naczyń krwionośnych, a następnie niedokrwieniem zaopatrywanych przez te naczynia narządów.

W razie potrzeby dwustronne skanowanie świetlne 3D jest dalej wykorzystywane do badania kierunku i charakteru przepływu krwi w żyłach i tętnicach, określania prędkości, wskaźnika oporu obwodowego, gradientu ciśnienia i innych wskaźników.

Dopplerografia ultrasonograficzna to nowoczesna, dostępna metoda informacyjna do badania układu naczyniowego mózgu.

Dzieci i USG

USG naczyń głowy jest zabiegiem całkowicie bezpiecznym i nie ma przeciwwskazań do jego stosowania. Dlatego służy do badania stanu zdrowia dzieci w każdym wieku, począwszy od okresu rozwoju prenatalnego. Nie jest wymagane żadne przygotowanie, zwłaszcza małych pacjentów przed zabiegiem, jak również stosowanie specjalnych preparatów i środków.

Co pokażą wyniki USG?

Jedną z bezpiecznych, ale pouczających i zaawansowanych metod badania naczyń mózgowych jest ultrasonografia MAG. Odszyfrowanie uzyskanych danych umożliwia ustalenie potencjalnie niebezpiecznych warunków, identyfikację prekursorów poważnego uszkodzenia mózgu. Informatywność tej metody polega na jej zdolności do wizualizacji badanych obiektów, pomimo ich bliskości w ludzkim ciele. To zawiera:

stan głównych tętnic mózgowych;
zgodność głównego przepływu z normami wiekowymi;
przepływy charakterystyczne dla skurczu naczyń;
przepływ bocznikowy;
zwężenie przepływu;
przepływ resztkowy (okluzja);
utrudniona perfuzja.

Pacjenci powinni pamiętać, że każde badanie USG wymaga pracy specjalisty, który może prawidłowo zobaczyć wyniki badania. Lekarz bierze pod uwagę nie tylko wskaźniki wieku, zgodność z normami, ale także indywidualne cechy ludzkiego ciała. I tylko specjalista będzie mógł postawić diagnozę na podstawie wyników badania i przepisać odpowiednie leczenie. Nie słuchaj tych, którzy już przeszli takie badanie i mają diagnozę. W końcu odpowiednia identyfikacja przyczyny złego stanu zdrowia to zestaw środków i procedur, których dane tylko kompetentny specjalista może sprowadzić do wspólnego mianownika.

Gdzie przeprowadzane są badania i ile to kosztuje?

W przypadku wielu pacjentów, którzy zgłosili się z pewnymi dolegliwościami zdrowotnymi, zalecane jest badanie takie jak USG MAG. Jego cena w różnych placówkach medycznych jest różna, a zakres zmienności jest dość szeroki - od 1500 do 9500 rubli, w zależności od regionu, wyposażenia i statusu kliniki. W kierunku wąskiego specjalisty - neurologa, kardiologa - takie badanie można wykonać bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, zapisując się w kolejce.

USG głównych tętnic krwi mózgu można wykonać w wyspecjalizowanych gabinetach klinik miejskich, a także w wyspecjalizowanych placówkach medycznych - ośrodkach diagnostycznych, sanatoriach i ośrodkach wypoczynkowych.

Współczesna medycyna, współdziałając z nauką i technologią, stara się pomóc ludziom zachować zdrowie. Stale udoskonalane są metody pozwalające jak najdokładniej i bezboleśnie zbadać wszystkie układy organizmu człowieka, w tym ukrwienie mózgu, np. za pomocą ultradźwięków MAG. Co to jest? Jest to badanie głównych tętnic mózgu, przeprowadzane za pomocą ultradźwięków w oparciu o efekt Dopplera. Jest to najdelikatniejsza, pouczająca metoda określania stanu tętnic i żył dostarczających krew do mózgu. Znajduje zastosowanie w diagnostyce wielu schorzeń u pacjentów w każdym wieku, od pierwszych dni życia do zaawansowanych lat.

Główne tętnice głowy

Ryż. 1. Główne tętnice głowy i naczynia podstawy mózgu (schemat).

1 - przednia tętnica mózgowa,

2 - tętnica łącząca przednia,

3 - środkowa tętnica mózgowa,

4 - tętnica oczna,

5 - tętnica łącząca tylna,

6 - tylna tętnica mózgowa,

7 - tętnica górna móżdżku,

8 - główna arteria,

9 - przednia dolna tętnica móżdżku,

10 - tętnica szyjna wewnętrzna,

11 - tętnica kręgowa,

12 - tylna dolna tętnica móżdżku,

13 - tętnica szyjna zewnętrzna,

14 - tętnica szyjna wspólna,

15 - tętnica podobojczykowa,

16 - tułów na ramię,

Transpozycja głównych tętnic: wskazania, konsekwencje, zdjęcia

Całkowite przełożenie wielkich tętnic jest anomalią połączenia komorowo-tętniczego, w której na tle przedsionkowo-tętniczego situs solitus aorta odchodzi od anatomicznie prawej komory, a tętnica płucna od anatomicznie lewej komory. Uszkodzeniu towarzyszą anomalne relacje przestrzenne między głównymi naczyniami, co jest cechą ważną, ale nie podstawową.

Klasyczna pełna TMA nazywana jest d-transpozycją, w której aorta znajduje się z przodu i na prawo od pnia płucnego.

Całkowite przełożenie głównych tętnic stanowi 5-7% wszystkich CHD, częściej obserwuje się je u mężczyzn. Pierwszy opis serca z transponowanymi wielkimi tętnicami pochodzi od Bailiego. Później, w 1814 roku, Farre po raz pierwszy użył tego terminu, odzwierciedlając nieprawidłowe ułożenie dużych naczyń względem przegrody międzykomorowej.

Anatomia

Położona z przodu aorta odchodzi od prawej komory, a tętnica płucna za aortą od lewej komory. Charakterystyczną cechą anatomiczną wady jest obecność kontaktu mitralno-płucnego oraz stożka podaortalnego.

W zdrowym sercu aorta odchodzi od lewej komory, występuje kontakt włóknisty aorty mitralnej i stożek podpłucny. Dzięki d-TMA krążenie płucne i układowe są całkowicie rozdzielone. Krew nienasycona krąży w krążeniu ogólnoustrojowym, a krew natleniona - w małym.

Dla przeżycia chorego konieczne jest mieszanie krwi, które zachodzi na różnych poziomach – poprzez ASD, VSD i PDA.

U 50% pacjentów krew nie miesza się wystarczająco - tylko przez otwarty otwór owalny lub mały PDA.

U 20% pacjentów występuje dynamiczna niedrożność drogi odpływu z lewej komory podczas skurczu spowodowana przemieszczeniem przegrody międzykomorowej z powodu wyższego ciśnienia w prawej komorze. Jednak podczas rozkurczu droga odpływu z lewej komory jest wolna. Uwypuklenie przegrody międzykomorowej występuje w okresie noworodkowym, gdy ciśnienie w lewej komorze spada poniżej wartości ogólnoustrojowych przy braku nadciśnienia płucnego i anatomicznej niedrożności drogi odpływu z lewej komory. Wypukłość przegrody podczas skurczu odzwierciedla stosunek ciśnień przezprzegrodowych w komorach, odwrotny do normy w TMA. Po korekcji hemodynamicznej na poziomie przedsionków często dochodzi do niewielkiego lub umiarkowanego gradientu ciśnienia skurczowego w podpłucnej drodze odpływu.

Szczególna postać zwężenia podpłucnego powstaje w wyniku tylnego odchylenia przegrody lejkowatej w VSD, która powstała w wyniku niewspółosiowości obu części przegrody - malalignment defekt.

U niektórych niemowląt rozwija się stała postać niedrożności z powodu pojawienia się blaszkowatego zgrubienia wsierdzia na wypukłej przegrodzie. Ulega degeneracji włóknistej z utworzeniem ostrego grzbietu lub dyskretnej błony, podobnie jak błoniaste zwężenie podaortalne wzdłuż linii styku zastawki mitralnej z aortą. Rzadziej utrwalona niedrożność podpłucna jest reprezentowana przez przypominające tunel włóknisto-mięśniowe zwężenie przewodu wydalniczego rozciągające się do przedniego płatka zastawki mitralnej. Rzadko występuje zwężenie zastawki lub hipoplazja pierścienia i prawie zawsze wiąże się z połączonymi podzastawkowymi zmianami obturacyjnymi. Inne rzadkie formy zwężenia podpłucnego są spowodowane:

przyczep przedniego płatka zastawki mitralnej do mięśniowej części przegrody wydalniczej z nieprawidłową tkanką włóknistą lub strunową;

nadmiar tkanki zastawki trójdzielnej w postaci worka wypadającego przez VSD;

tętniak błoniastej przegrody;

Przerost mięśni Moulaerta.

Ubytek przegrody międzykomorowej występuje u 30-40% pacjentów i może być zlokalizowany w różnych częściach przegrody. U 10% chorych występuje tzw. postać złożona TMA, będąca połączeniem VSD z ciężką niedrożnością drogi odpływu lewej komory. Wśród innych współistniejących anomalii częściej występują koartacja aorty, przerwanie łuku aorty, atrezja tętnicy płucnej, dodatkowa żyła główna górna i nieprawidłowy spływ żył płucnych.

Ogólnoustrojowa niedrożność przepływu krwi u pacjentów z kompleksami transpozycji znacznie zmienia patofizjologię i naturalny przebieg tych wad rozwojowych, wpływając na czas, charakter interwencji i wyniki leczenia. Niedrożność odpływu krwi z prawej komory do krążenia systemowego może być zlokalizowana na różnych poziomach – podaortalnym, zastawkowym, na poziomie łuku aorty oraz na kilku poziomach jednocześnie. Zwężenie zastawki i atrezja zastawki aortalnej są niezwykle rzadkie.

Zwężenie podaortalne rzadko występuje w TMA z zachowaną przegrodą międzykomorową, ale w TMA z VSD występuje u 20–40% chorych, zwłaszcza w przednim VSD powstałym w wyniku przemieszczenia lejkowatej części przegrody. Przemieszczenie przegrody lejkowej do przodu iw prawo prowadzi do zwężenia stożka podzastawkowego, co powoduje redystrybucję przepływu krwi na korzyść płuc. Sprzyja temu również przerost beleczki przegrodowo-brzeżnej, fałdu komorowo-płytkowego oraz nieprawidłowy przyczep zastawek AV. Najczęściej zwężenie podaortalne obserwuje się z anomalią Taussiga-Binga.

Zwężenie na poziomie łuku w TMA-IMZHP obserwuje się u 2-3% pacjentów, jednak w przypadku TMA-VSD liczba ta sięga 10-30% i nieproporcjonalnie wzrasta w przypadku malalignment VSD - do 88%. Niedrożność na poziomie łuku w anomalii Taussiga-Binga występuje według różnych autorów średnio u 50% pacjentów i często towarzyszy jej zwężenie podaortalne, zwłaszcza w anomalii Taussiga-Binga. Występuje w postaci koarktacji, niedorozwoju kanalików lub pęknięcia łuku aorty. Uważa się, że początkowy nierówny rozdział dróg wydalniczych aorty i płuc u płodu prowadzi do preferencyjnego kierunku przepływu krwi do tętnicy płucnej, PDA i aorty zstępującej. Konsekwencją tego jest niedorozwój łuku aorty w trzech wymienionych formach. W anomalii Taussiga-Binga lejek podaortalny jest często hipoplastyczny, ponieważ zwykle znajduje się między zastawką trójdzielną a stożkiem podpłucnym.

Rozpoznanie koarktacji i przerwania łuku aorty nie nastręcza trudności, czego nie można powiedzieć o hipoplazji łuku. Podczas gdy hipoplazja kanalików stwierdzana jest w 60% przypadków izolowanej koarktacji aorty, jej częstość przekracza 90% w połączeniu z anomaliami wewnątrzsercowymi.

Indywidualna anatomia tętnic wieńcowych w TMA ma fundamentalne znaczenie ze względu na specyfikę anatomicznej korekcji wady.

Anomalie ujść tętnic wieńcowych

Zwężenie i atrezja ujścia tętnicy wieńcowej są zwykle kompensowane przez bardziej rozwinięte tętnice i nie ujawniają się przed operacją, jednak w trakcie i po zabiegu stwarzają potencjalne zagrożenie zawałem lub niedokrwieniem mięśnia sercowego oraz zmniejszeniem pojemności minutowej serca.

śródścienne tętnice wieńcowe.

Z chirurgicznego punktu widzenia idealne są tętnice, które wznoszą się wysoko od odpowiedniej zatoki Valsalvy i znajdują się centralnie między dwoma spoidłami. W praktyce istnieje wiele wariantów budowy anatomicznej tętnic wieńcowych, komplikujących ich ruch. Na przykład ujście może znajdować się bardzo nisko w zatoce Valsalvy przy wprowadzaniu płatka zastawki. Wycięciu ujścia może towarzyszyć uszkodzenie podstawy płatka i wymaga ono bardzo starannego zszycia ze względu na ryzyko późniejszego krwawienia. Nierzadko zdarza się, że ujście znajduje się w pobliżu jednej ze spoidł, zwykle w spoidle tylnym. Przy tak ekscentrycznym ułożeniu jamy ustnej w zatoce często ma ona szczelinowaty kształt. Centralny otwór jest okrągły, a sondę drutową można wprowadzić do tętnicy prostopadle do ściany zatoki. W przeciwieństwie do zatoki szczelinowej, sonda wchodzi do tętnicy pod ostrym kątem. Niektóre obserwacje wskazują, że nawet przy prawidłowym ułożeniu dużych naczyń i skośnym kształcie ujścia tętnicy wieńcowej istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia ostrego niedokrwienia wieńcowego i nagłego zgonu podczas wysiłku. Ta cecha anatomiczna podczas operacji przełączenia tętniczego u pacjentów z TMA odgrywa ważną rolę w rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego.

Skrajnym wariantem ekscentrycznego położenia jamy ustnej jest jej przemieszczenie do sąsiedniej zatoki Valsalvy. W rezultacie oba usta znajdują się obok siebie:

jeden znajduje się w środku zatoki;

druga, zwykle lewa, znajduje się między prawymi ustami a spoidłem tylnym.

Nieprawidłowa tętnica wieńcowa odchodzi od zatoki nie pod kątem prostym, lecz bardzo skośnie i faktycznie pozostaje w grubości ściany aorty, a następnie przylega do odpowiedniej zatoki Valsalvy. Na zewnątrz rozmieszczenie tętnic wieńcowych wygląda normalnie, ale wewnątrz aorty znajdują się dwa ujścia w jednej zatoce. Należy pamiętać, że śródścienna tętnica wieńcowa często przebiega za tylnym spoidłem zastawki aortalnej. To niepłucne spoidło zastawki musi zostać rozdzielone poprzez utworzenie „guzika” zawierającego śródścienną tętnicę wieńcową na całej długości przebiegu śródściennego.

Pojedyncze ujście wieńcowe jest skrajnym wariantem śródściennej tętnicy wieńcowej. Ze względu na dłuższe przejście śródścienne anomalne ujście ściśle przylega do innego, a nawet może się z nim łączyć, tworząc pojedyncze ujście koronalne.

Rozgałęzienia tętnic wieńcowych w d-TMA

Aby usystematyzować wiele wariantów rozgałęzień tętnic wieńcowych obserwowanych w d-TMA, zaproponowano kilka różnych klasyfikacji.

Konwencja Leiden jest szeroko stosowanym systemem klasyfikacji. Ta klasyfikacja określa zatoki aorty, od których odchodzą trzy główne tętnice wieńcowe. Dwie zatoki aorty Valsalvy, sąsiadujące z przegrodą aortalno-płucną, są zwrócone w stronę odpowiednich zatok tętnicy płucnej iw 99% przypadków zawierają ujścia tętnic wieńcowych. Nazywa się je zatokami „przegrodowymi” lub „zwróconymi w stronę”. Zgodnie z konwencją zwyczajowo oznacza się zatoki wieńcowe liczbami:

zatoka 1 - przylegająca do tętnicy płucnej po lewej stronie;

zatoka 2 - przylegająca do tętnicy płucnej po prawej stronie.

Jeśli główne tętnice znajdują się w projekcji przednio-tylnej, zatoki przegrodowe skierowane są w lewo i w prawo. Jeśli tętnice znajdują się obok siebie, zatoki są skierowane odpowiednio do przodu i do tyłu. Jeśli aorta znajduje się z przodu i na prawo od tętnicy płucnej, zatoki przegrody są lewe przednie i prawe tylne.

W sercach z prawidłowym układem głównych tętnic występują trzy główne tętnice wieńcowe:

tętnica wieńcowa prawa, biegnąca w prawej bruzdzie przedsionkowo-komorowej;

tętnica wieńcowa okalająca, przechodząca w lewym rowku AV;

tętnica zstępująca przednia, która biegnie równolegle do przegrody międzykomorowej wzdłuż przedniej powierzchni serca.

Oprócz zmienności dystrybucji dystalnej, bliższa część każdej z trzech głównych gałęzi może mieć przebieg śródścienny, zwykle między dwoma dużymi naczyniami. W takich przypadkach media ścian aorty i tętnicy wieńcowej są ze sobą połączone bez oddzielania ich przydankami.

Najczęstszym wariantem jest odejście tętnic zstępujących przednich i okalających z zatoki 1. Zatoka 2 daje początek prawej tętnicy wieńcowej. Według powszechnych skrótów wariant ten jest opisany jako 1AD, CX; 2R.

Yamaguchi i wsp. zaproponowali kolejny poziom klasyfikacji, aby wskazać charakter przejścia tętnic wieńcowych wzdłuż nasierdzia. Pojedyncza tętnica wieńcowa wychodząca z zatoki 2 z lewą tętnicą wieńcową biegnącą w lewo za tętnicą płucną jest oznaczona jako 2R, AD, CX z kierunkiem do tyłu w lewo.

Yacoub i Radley-Smith w 1978 roku zaproponowali popularną obecnie klasyfikację, zgodnie z którą 6 wariantów pochodzenia i rozgałęzień tętnic wieńcowych otrzymało oznaczenie literowe - od A do E. Zwykła anatomia tętnic wieńcowych jest klasyfikowana jako typ A.

Klasyfikacja opisowa wariantów rozgałęzień tętnic wieńcowych. Szpital Dziecięcy Harvard Medical School porzucił powyższe klasyfikacje, ponieważ nie odzwierciedlają one wielu wariantów tętnic wieńcowych w d-TMA i wykorzystuje metodę opisową, aby szczegółowo opisać anatomię indywidualnego pacjenta. Uważa się, że w pierwszej kolejności należy opisać relacje przestrzenne aorty i pnia płucnego.

Przy takiej orientacji naczyń tętnice wieńcowe odchodzą od zatok 1 i 2, tak jak w najczęstszym wariancie.

1. Wszystkie tętnice wieńcowe wychodzące z jednej zatoki.

2. Śródścienne tętnice wieńcowe.

3. Przejście pozapłucne całego lewego układu wieńcowego.

4. Tylko zapłucna lokalizacja tętnicy okalającej.

5. Lewa tętnica wieńcowa lub którakolwiek z jej gałęzi wychodząca z zatoki 2.

Klasyfikacja Marie Lannelongue opiera się przede wszystkim na przebiegu tętnic wieńcowych i nie podkreśla lokalizacji ujść. Technika translokacji tętnic wieńcowych zależy od charakteru ich przejścia. Za pomocą situs solitus identyfikuje się ujścia lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Istnieją cztery opcje przebiegu tętnic wieńcowych:

1. Normalny kurs.

2. Kurs pętli.

3. Kurs domięśniowy.

4. Mieszane warianty pasażu, w tym kursy domięśniowe i pętlowe.

Częściej niż inne w zatoce 2 występuje pojedyncze ujście. Z pojedynczego pnia wieńcowego odchodzi lewa główna tętnica wieńcowa, która przechodzi za tętnicą płucną, a następnie dzieli się na tętnice okalającą i zstępującą przednią. Prawa tętnica wieńcowa jak zwykle zlokalizowana jest w prawej bruzdzie przedsionkowo-komorowej.

Drugim najczęściej występującym wariantem jest wariant, w którym jedyne ujście występuje w zatoce 1. Prawa tętnica wieńcowa przechodzi przed aortą, a następnie przechodzi do rowka przedsionkowo-komorowego. Zwykle zlokalizowana jest lewa tętnica wieńcowa. U 10% chorych jedyne ujście znajduje się w zatoce 2., a lewa główna tętnica wieńcowa przecina aortę od przodu przed wejściem do lewej bruzdy przedsionkowo-komorowej. Prawa tętnica wieńcowa w prawej bruzdzie przedsionkowo-komorowej ma prawidłowy przebieg. Sporadycznie zdarza się wariant, w którym ujście znajduje się w zatoce 2, a lewa tętnica wieńcowa przechodzi między aortą a tętnicą płucną i dalej w rowku przedsionkowo-komorowym, a prawa tętnica przebiega normalnie. W najrzadszym wariancie pojedyncze ujście zlokalizowane jest w zatoce 1. Prawa tętnica wieńcowa zagina się wokół pnia płucnego z tyłu, lewa przechodzi normalnie.

Hemodynamika

Przepływ krwi w TMA odbywa się przez dwa rozłączne kręgi krążenia krwi. Aorta otrzymuje krew żylną z prawej komory. Po przejściu krążenia ogólnoustrojowego wraca na prawą stronę serca. Lewa komora otrzymuje arterializowaną krew z żył płucnych i pompuje ją do tętnicy płucnej. Mieszanie krwi dwóch kręgów krążenia jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieją przesłania na różnych poziomach. Stopień hipoksemii tętniczej zależy od wielkości komunikatów i odpowiednio od objętości wymieszania płucnego i systemowego powrotu krwi żylnej. Wypływ krwi odbywa się w dwóch kierunkach, ponieważ jego jednostronny charakter doprowadziłby do całkowitego opróżnienia jednego z kręgów krążenia krwi. Przy tzw. prostej transpozycji mieszanie się krwi żylnej i tętniczej następuje tylko na poziomie przedsionków przez okienko owalne i na poziomie głównych tętnic przez PDA. To mieszanie jest zwykle minimalne, więc występuje ciężka hipoksemia. Krążenie wewnątrzmaciczne nie cierpi z powodu tej anomalii. Jednak bezpośrednio po urodzeniu istnieje ostre zagrożenie życia z powodu niskiego wysycenia krwi tętniczej układowej tlenem. W przypadkach, gdy istnieją szerokie komunikaty na różnych poziomach między dużymi i małymi kręgami krążenia krwi, hipoksemia nie jest wyrażana. Przy małym i średnim VSD krew przepływa od prawej do lewej podczas skurczu, od lewej do prawej - podczas rozkurczu. Przy dużym VSD z nadciśnieniem płucnym z powodu szybko rozwijającej się obturacyjnej choroby naczyń płucnych, a także z ciężkim zwężeniem tętnicy płucnej, przepływ krwi od prawej do lewej występuje w rozkurczu, od lewej do prawej - w skurczu. Jeśli istnieją wiadomości na różnych poziomach, przepływ krwi przez nie odbywa się w przeciwnych kierunkach.

W ciężkiej niedrożności drogi odpływu z prawej komory krążenie systemowe jest zależne od przewodu. Zamknięciu PDA towarzyszy szybko postępujące pogorszenie perfuzji ogólnoustrojowej z rozwojem kwasicy metabolicznej, ostrej niewydolności nerek i martwiczego zapalenia jelit. Przebieg kliniczny jest absolutnie beznadziejny, jeśli PDA nie zostanie otwarte wlewem prostaglandyn. Przy umiarkowanej niedrożności ogólnoustrojowy przepływ krwi może być niezależny od PDA. Jednak obraz kliniczny charakteryzuje się zwiększonym przepływem płucnym, ciężką zastoinową niewydolnością serca i obrzękiem płuc.

TMA charakteryzuje się asymetrycznym rozkładem przepływu krwi między prawym i lewym płucem. Na radiogramach klatki piersiowej, kontrastach płucnych i angiogramach radioizotopowych u 50% pacjentów z TMA wykrywa się przeważnie prawostronny kierunek przepływu krwi. Ten nierównomierny rozkład przepływu krwi nie występuje u noworodków i postępuje z czasem z różnym stopniem nasilenia. W rzadkich przypadkach może to prowadzić do przerwania skutecznej perfuzji lewego płuca. Dystrybucja przepływu krwi zależy od nachylenia pnia płucnego, co powoduje bezpośredni przepływ krwi z lewej komory do prawej tętnicy płucnej. U pacjentów poza okresem noworodkowym zwiększa się bezwładność przepływu krwi z powodu wzrostu prędkości liniowej przepływu krwi w wyniku rozwijającego się zwężenia drogi odpływu i objętości wyrzutowej lewej komory, która zwiększa się w pierwszych miesiącach życia u dzieci operowanych pacjentów. Prawostronnemu kierunkowi przepływu krwi towarzyszy niedorozwój lewych naczyń płucnych i objawia się w szczególności lewostronnym zwężeniem lub hipoplazją żył płucnych. Jest to wykrywane podczas cewnikowania lub operacji przełączania powrotu żylnego przedsionków. Zjawisko nieprawidłowej redystrybucji nie ma istotnego wpływu na przebieg TMA i nie jest wykrywane u pacjentów poddawanych noworodkowej operacji zmiany tętnicy.

Klinika

Pacjenci z TMA charakteryzują się połączeniem sinicy z zastoinową niewydolnością serca, dusznością i trudnościami w karmieniu w okresie noworodkowym. Nowonarodzeni chłopcy z dużą masą ciała są szczególnie sini; tachypnea zwykle bez retrakcji, chyba że występuje zastoinowa niewydolność serca.

Drugi ton jest głośny, nierozdzielony. Przy zachowanej przegrodzie międzykomorowej nie ma szmerów. U pacjentów ze współistniejącym VSD słychać szmer skurczowy. Te dzieci są zwykle mniej sinicze. Czasami ze zwężeniem płuc słychać cichy skurczowy szmer wyrzutowy.

W zastoinowej niewydolności serca wątroba jest powiększona.

Podczas badania gazometrii obserwuje się ciężkie niedotlenienie tętnicze, które nie jest eliminowane przez wdychanie tlenu.

Oś elektryczna serca jest odchylona w prawo. Przerost prawej komory utrzymuje się przy prostej TMA. Przerost obu komór rejestruje się przy współistniejącym VSD, PDA, OBLS, gdyż ich obecności towarzyszy dodatkowy przerost lewej komory. Czasami dochodzi do przerostu prawego przedsionka.

Charakteryzuje się kardiomegalią, owalnym kształtem cienia serca z wąskim górnym śródpiersiem. Wzór płuc jest wzmocniony.

Badanie echokardiograficzne, w tym kolorowy Doppler, pokazuje wszystkie dane anatomiczne i funkcjonalne niezbędne do leczenia:

obecność niezgodnych stosunków komorowo-tętniczych;

orientacja przestrzenna głównych statków;

rozładowanie proksymalnych odcinków tętnic wieńcowych;

najważniejsze anomalie współistniejące, w tym liczba, wielkość i lokalizacja VSD, anatomiczny typ niedrożności drogi odpływu lewej komory, anomalie zastawki AV, obecność wad rozwojowych spowodowanych niewspółosiowością części przegrody międzykomorowej i związanym z tym odchyleniem obu wielkie naczynia z prawej komory z podpłucnym VSD i zwisającą tętnicą płucną.

Echokardiografia stała się wystarczającą metodą przy podejmowaniu decyzji o operacji prostej TMA, pozostawiając w wielu ośrodkach septostomię balonową do cewnikowania. Kryteriami wykonania operacji zamiany tętnic są: prawidłowa wielkość lewej komory, odpowiednia grubość tylnej ściany lewej komory, geometria lewej komory oraz skrzywiona przegroda międzykomorowa odzwierciedlająca stopień obniżenia ciśnienia w lewej komorze. Zastawka mitralna i droga odpływu z lewej komory powinny mieć względnie prawidłową wielkość i funkcję. Należy zbadać przewód wydalniczy pod kątem niedrożności anatomicznej. Dynamiczna lub odwracalna chirurgicznie niedrożność nie jest przeciwwskazaniem do wykonania przestawienia tętnicy.

Cewnikowanie serca i angiografia.

Pomimo tego, że septostomia balonowa jest rutynową metodą stabilizacji pacjentów z transpozycją, pełna informacja hemodynamiczna i angiograficzna uzyskana podczas cewnikowania straciła swoją dawną wartość diagnostyczną. Dlatego ta część procedury cewnikowania nie jest obowiązkowa. Wynika to nie tylko z udoskonalania metody EchoCG, ale także z rozwoju technik operacyjnych, które pozwalają na skuteczne translokacje tętnic wieńcowych w każdym wariancie anatomicznym. Jednak cewnikowanie podjęte w celu wykonania balonowej septostomii przedsionkowej jest również wykorzystywane w celach diagnostycznych do pomiaru ciśnienia w lewej komorze, wyjaśnienia szczegółów anatomii wady i cech wypływu z tętnic wieńcowych. Podczas wykonywania koronarografii stosuje się okluzję balonową dystalnego odcinka aorty wstępującej z podaniem środka kontrastowego do korzenia aorty w celu gęściejszego wypełnienia tętnic. Pomimo tej techniki ocena angiogramu jest równie trudna jak interpretacja echokardiograficzna. W szczególności trudno jest uzyskać informacje o lokalizacji ujść wieńcowych. Śródścienne tętnice wieńcowe z reguły nie są rozpoznawane obiema metodami, dlatego koronarografia nie jest obecnie stosowana do TMA.

Nasycenie krwi tlenem mierzy się w żyle głównej górnej, aorcie, tętnicy płucnej i żyłach płucnych. Biorąc pod uwagę pomiar zużycia tlenu, można obliczyć objętość płucnego i ogólnoustrojowego przepływu krwi oraz efektywny płucny przepływ krwi. W przeciwieństwie do innych wad rozwojowych, saturacja w tętnicy płucnej jest znacznie większa niż w aorcie. Wyjątkowo wysokie wysycenie tętnicy płucnej tlenem u pacjentów z zachowaną przegrodą międzykomorową jest przyczyną małej różnicy tętniczo-żylnej. Małe błędy w pomiarach znacząco wpływają na obliczoną objętość płucnego przepływu krwi. Wartość tych obliczeń jest mało użyteczna, ponieważ efektywny przepływ płucny wynosi zwykle mniej niż 20% całkowitego przepływu płucnego. Oznacza to, że tylko niewielka część całkowitego płucnego przepływu krwi bierze udział w utlenowaniu ogólnoustrojowym.

W pierwszych dniach życia dzieci zdrowych i pacjentów ze STEMI ciśnienie w komorach i głównych tętnicach jest takie samo. Po życiu opór naczyń płucnych i ciśnienie w lewej komorze zaczynają się zmniejszać, do 4-5 dnia dochodzi do 2/3 poziomu ogólnoustrojowego i stopniowo maleje w ciągu pierwszego miesiąca życia. U pacjentów z nierestrykcyjnym VSD i/lub przetrwałym PDA ciśnienie w lewej komorze pozostaje równe ciśnieniu systemowemu. U niektórych pacjentów ze STEMI stwierdza się również nadciśnienie płucne. Jeśli w pierwszych tygodniach życia nie zostanie wykonana operacja zmiany tętnicy, zaleca się cewnikowanie w celu pomiaru ciśnienia w tętnicy płucnej. Jeśli okaże się, że jest podwyższony, konieczne są ścisłe wskazania do korekty.

Przed septostomią balonową występuje gradient ciśnienia międzyprzedsionkowego wynoszący średnio około 10 mm Hg. Sztuka. Po udanym zabiegu praktycznie znika.

Jeśli ciśnienie w lewej komorze u pacjentów poza okresem noworodkowym przekracza 2/3 ciśnienia ogólnoustrojowego, konieczne jest angiograficzne ustalenie przyczyny niedrożności. Jest to ważne przy wyborze rodzaju operacji.

naturalny przepływ

Bez leczenia chirurgicznego 30% niemowląt umiera w pierwszym tygodniu życia, 50% - w pierwszym miesiącu, 70% - w ciągu 6 miesięcy, 90% - przed ukończeniem pierwszego roku życia z powodu niedotlenienia, kwasicy, niewydolności serca. Przeżycie zależy od wariantu wady.

Stan pacjentów z chorobami przenoszonymi drogą płciową jest cięższy niż z VSD i PDA: 80% przeżywa pierwszy tydzień życia, do drugiego miesiąca żyje 17%, do końca pierwszego roku - tylko 4% dzieci. Jednak po balonowej septostomii przedsionkowej Rashkinda następuje bardziej radykalna poprawa niż w grupie ze współistniejącymi zmianami pomostowymi. Pacjenci z prostą TMA mają tendencję do rozwoju OBLS we wcześniejszym wieku niż pacjenci z innymi wrodzonymi wadami serca, dlatego korekcja chirurgiczna jest wskazana we wczesnym wieku.

Pacjenci z VSD są mniej sini, ale mają tendencję do rozwoju zastoinowej niewydolności serca i OBLS, które pojawiają się już w 3-4 miesiącu życia; jednocześnie do końca okresu noworodkowego przeżywa 91% niemowląt, do 5 miesięcy - 43%, do końca pierwszego roku życia - 32% dzieci.

Dynamika naturalnego przebiegu dzieci ze współistniejącym dużym PDA jest podobna jak z dużym VSD.

Anomalia Taussiga-Binga jest fizjologicznie podobna do TMA-VSD. Mimo to jej naturalny przebieg jest często gorszy ze względu na wczesny rozwój OBLS i dużą częstość współistniejącej niedrożności ogólnoustrojowej. O ile zwężenie drogi odpływu lewej komory w TMA-VSD pełni funkcję ochronną i zapewnia 70% przeżycia chorych do pierwszego roku i 29% do 5 lat, o tyle obecność zwężenia podaortalnego i niedrożności łuku aorty znacznie pogarsza rokowanie .

Połączenie VSD z pniem płucnym istotnie wydłuża życie, ale korekcja chirurgiczna wiąże się z większym ryzykiem.

ENCYKLOPEDIA MEDYCYNY

ATLAS ANATOMICZNY

Wielkie naczynia i naczynia serca

Krew przepływa do serca przez dwa duże naczynia - żyłę główną górną i dolną. Z serca krew jest pompowana do aorty. Głównymi naczyniami są żyła główna i aorta.

piołun WIEDEŃ

Żyła główna górna jest dużą żyłą, która odprowadza krew z górnej części ciała do prawego przedsionka. Tworzy ją zbieg prawej i lewej żyły ramienno-głowowej, do której z kolei wpływają mniejsze żyły, pobierające krew z głowy, szyi i kończyn górnych.

Żyła główna dolna jest najszerszą żyłą w ludzkim ciele. Jej końcowy odcinek znajduje się w klatce piersiowej, gdzie wchodzi przez otwór w przeponie, przenosząc krew do prawego przedsionka.

Aorta jest największą tętnicą w ciele. U osoby dorosłej jego średnica wynosi około 2,5 cm.Jego stosunkowo gruba ściana zawiera elastyczne włókna tkanki łącznej, które pozwalają naczyniu rozszerzać się, gdy krew wchodzi pod ciśnieniem do skurczu, a następnie zwężać się, utrzymując ciśnienie krwi w rozkurczu. Odchodząc od lewej komory, aorta najpierw unosi się, następnie skręca w lewo i schodzi do jamy brzusznej. W ten sposób rozróżnia się część wstępującą, łuk aorty i część zstępującą. Nazwy działów aorty odzwierciedlają ich kształt i położenie; od każdego z nich odchodzą gałęzie, które przenoszą krew do różnych narządów.

Jak zmienia się serce płodu po urodzeniu?

Serce płodu

Nowonarodzone serce

więzadło tętnicze

Po urodzeniu przewód tętniczy zamyka się, tworząc więzadło włókniste.

W układzie krążenia płodu znajduje się naczynie, przez które krew przepływa z pnia płucnego bezpośrednio do aorty, omijając płuca. To naczynie, zwane przewodem tętniczym, zamyka się wkrótce po urodzeniu. Po zamknięciu przewodu tętniczego krew z prawej komory dostaje się jedynie do krążenia płucnego.

W miejscu przewodu tętniczego powstaje tzw. więzadło tętnicze - włóknisty sznur łączący pień płucny opróżnionej aorty. W niektórych przypadkach przewód tętniczy pozostaje otwarty, co powoduje, że krew z aorty, gdzie ciśnienie jest wyższe, jest wprowadzana do krążenia płucnego pod stosunkowo niskim ciśnieniem. W takich przypadkach konieczne jest chirurgiczne zamknięcie przewodu.

Ścięgnowy środek przepony

W środkowej części ścięgnistej przepony znajduje się otwór przelotowy, przez który przechodzi żyła główna dolna.

Serce i wielkie naczynia

A Z pustych żył krew dostaje się przez prawy przedsionek do prawej komory, która pompuje ubogą w tlen krew do naczyń płucnych. Z lewej komory do aorty wpływa natleniona (natleniona) krew.

żyła główna dolna

Większość z nich znajduje się w jamie brzusznej; pobiera krew z organów. znajduje się pod przeponą.

żyły głównej górnej

Znajduje się w jamie klatki piersiowej. Zbiera krew z narządów znajdujących się nad przeponą.

Łuk aorty

Jest kontynuacją aorty wstępującej. Odchodzą od niego ważne gałęzie, które zasilają głowę, szyję i kończyny górne.

Tętnica zstępująca, największa tętnica w ciele człowieka

Schodzi do jamy brzusznej, wydzielając małe gałęzie, które odżywiają ścianę klatki piersiowej, przeponę. płuca i przełyk.

Aorty wstępującej

Odchodzi od lewej komory, wznosząc się około 5 cm; odchodzą od niego tętnice wieńcowe.

przewód tętniczy

Mały przewód zapewniający komunikację między pniem płucnym a aortą przed urodzeniem.

^ Krew płodu może przedostać się z pnia płucnego bezpośrednio do aorty przez przewód tętniczy. Zamyka się wkrótce po urodzeniu.

Naczynia w ciele pełnią różne funkcje. Specjaliści wyróżniają sześć głównych grup funkcjonalnych naczyń: amortyzujące, rezystancyjne, zwieracze, wymienne, pojemnościowe i bocznikowe.

Naczynia amortyzujące

Grupa amortyzująca obejmuje naczynia elastyczne: aortę, tętnicę płucną, sąsiednie obszary dużych tętnic. Wysoki procent włókien elastycznych pozwala tym naczyniom wygładzić (pochłaniać) okresowe skurczowe fale przepływu krwi. Ta właściwość nazywana jest efektem Windkessela. W języku niemieckim słowo to oznacza „komorę ciśnieniową”.

Zdolność naczyń elastycznych do wyrównywania i zwiększania przepływu krwi jest określona przez pojawienie się energii sprężystego napięcia w momencie rozciągania ścianek przez porcję cieczy, czyli przejścia pewnego ułamka energii kinetycznej ciśnienia krwi, którą serce wytwarza podczas skurczu, w energię potencjalną sprężystego napięcia aorty i odchodzących od niej dużych tętnic, która pełni funkcję podtrzymywania przepływu krwi podczas rozkurczu.

Tętnice położone bardziej dystalnie należą do naczyń typu mięśniowego, gdyż zawierają więcej włókien mięśni gładkich. Mięśnie gładkie dużych tętnic decydują o ich właściwościach sprężystych, nie zmieniając przy tym światła i oporu hydrodynamicznego tych naczyń.

Naczynia rezystancyjne

Do grupy naczyń oporowych zalicza się tętnice i tętniczki końcowe oraz w mniejszym stopniu naczynia włosowate i żyłki. Naczynia przedwłośniczkowe (tętnice końcowe i tętniczki) mają stosunkowo mały prześwit, ich ściany mają wystarczającą grubość i rozwinięte mięśnie gładkie, dzięki czemu są w stanie stawiać największy opór przepływowi krwi.

W licznych tętniczkach wraz ze zmianą siły skurczu włókien mięśniowych zmienia się średnica naczyń i odpowiednio całkowita powierzchnia przekroju, od której zależy opór hydrodynamiczny. W związku z tym można stwierdzić, że głównym mechanizmem dystrybucji krążenia ogólnoustrojowego (rzutu serca) między narządami i regulacji objętościowej prędkości przepływu krwi w różnych obszarach naczyniowych jest skurcz mięśni gładkich naczyń przedwłośniczkowych.

Stan żył i żyłek wpływa na siłę oporu łożyska pozawłośniczkowego. Stosunek oporów przedkapilarnych i postkapilarnych decyduje o ciśnieniu hydrostatycznym w kapilarach, a co za tym idzie o jakości filtracji i reabsorpcji.

Zwieracze naczyń

Schemat łożyska mikrokrążenia jest następujący: metatętniczki, które są szersze niż prawdziwe naczynia włosowate, odchodzą od tętniczek, które kontynuują kanał główny. W rejonie odgałęzienia od tętniczki ściana śródtętniczki zawiera włókna mięśni gładkich. Te same włókna są obecne w okolicy, gdzie kapilary wychodzą ze zwieraczy przedwłośniczkowych oraz w ścianach zespoleń tętniczo-żylnych.

Tak więc naczynia zwieracze, które są końcowymi odcinkami tętniczek przedwłośniczkowych, regulują liczbę funkcjonujących naczyń włosowatych poprzez zwężanie i rozszerzanie, czyli powierzchnia wymiany tych naczyń zależy od ich aktywności.

wymieniać statki

Naczynia wymiany obejmują naczynia włosowate i żyłki, w których zachodzi dyfuzja i filtracja. Te procesy odgrywają ważną rolę w organizmie. Naczynia włosowate nie mogą się same kurczyć, ich średnica zmienia się pod wpływem wahań ciśnienia w naczyniach zwieraczowych oraz przed i zawłośniczkowych, które są naczyniami oporowymi.

naczynia pojemnościowe

W ludzkim ciele nie ma tak zwanych prawdziwych magazynów, w których krew jest zatrzymywana i wyrzucana w razie potrzeby. Na przykład u psa tym narządem jest śledziona. U ludzi funkcję zbiorników krwi pełnią naczynia pojemnościowe, do których należą głównie żyły. W zamkniętym układzie naczyniowym, gdy zmienia się pojemność dowolnego oddziału, następuje redystrybucja objętości krwi.

Żyły mają dużą rozciągliwość, dlatego pobranie lub wyrzucenie dużej objętości krwi nie zmienia parametrów przepływu krwi, chociaż bezpośrednio lub pośrednio wpływa na ogólną funkcję krążenia krwi. Niektóre żyły o obniżonym ciśnieniu wewnątrznaczyniowym mają owalny prześwit. To pozwala im pomieścić dodatkową objętość krwi bez rozciągania, ale poprzez zmianę kształtu ze spłaszczonego na bardziej cylindryczny.

Największą pojemność mają żyły wątrobowe, duże żyły w okolicy macicy i żyły splotu brodawkowatego skóry. W sumie zawierają ponad 1000 ml krwi, którą w razie potrzeby wyrzuca się. Żyły płucne, połączone równolegle z krążeniem systemowym, również mają zdolność magazynowania i wyrzucania dużej ilości krwi w krótkim czasie.

Naczynia bocznikowe

Naczynia omijające obejmują zespolenia tętniczo-żylne, które są obecne w niektórych tkankach. W formie otwartej przyczyniają się do zmniejszenia lub całkowitego ustania przepływu krwi przez naczynia włosowate.

Ponadto wszystkie naczynia w ciele są podzielone na sercowe, główne i narządowe. Naczynia sercowe rozpoczynają i kończą duże i małe kręgi krążenia krwi. Należą do nich tętnice elastyczne – aorta i pień płucny, a także żyła główna płucna i żyła główna.

Funkcją dużych naczyń jest rozprowadzanie krwi po całym ciele. Naczynia tego typu obejmują duże i średniej wielkości pozaorganiczne tętnice mięśniowe i pozaorganiczne żyły.

Naczynia krwionośne narządów mają za zadanie zapewniać reakcje wymiany między krwią a głównymi funkcjonującymi elementami narządów wewnętrznych (miąższem). Należą do nich tętnice wewnątrznarządowe, żyły wewnątrznarządowe i naczynia włosowate.

Film o ludzkim układzie naczyniowym:

Czy naczynia krwionośne są rozszerzone lub zwężone przy podwyższonym ciśnieniu krwi?

Odżywianie wszystkich narządów ludzkiego ciała następuje dzięki układowi krążenia, którego głównymi „pracownikami” są naczynia krwionośne. Ich praca jest powiązana z ciśnieniem krwi, ponieważ ciśnienie krwi jest wskaźnikiem siły, z jaką krew naciska na ściany naczyń krwionośnych w procesie jej pompowania. W przypadku problemów z ciśnieniem krwi (niedociśnienie, nadciśnienie) ściany naczyń rozszerzają się lub zwężają, dlatego ważne jest, aby dowiedzieć się: czy naczynia rozszerzają się lub zwężają przy wysokim lub niskim ciśnieniu?

Od czego zależy BP?

Ciśnienie krwi jest wartością, która jest dość zależna od czynników zewnętrznych i nie jest stała. Wśród przyczyn wpływających na poziom ciśnienia można wyróżnić:

obecność złych nawyków (alkohol, palenie);
brak zdrowego, spokojnego snu;
spożywanie pokarmów bogatych w sól;
nadwaga;
obecność chorób przewlekłych;
częsty stres.

Styl życia, determinowany przez wszystkie powyższe przyczyny, wpływa na stan zdrowia i funkcjonowanie organizmu człowieka, a to z kolei powoduje:

naruszenie odporności ścian naczyń krwionośnych;
pogorszenie elastyczności tętnic, naczyń włosowatych i żył;
zmiany szybkości pracy serca;
zmniejszenie intensywności dopływu krwi do narządów ciała.

Co dzieje się z naczyniami?

W organizmie istnieją ważne mechanizmy, odruchy, które zapewniają stałość ciśnienia krwi. Tak więc w odpowiedzi na wzrost poziomu ciśnienia krwi w niektórych naczyniach znajdują się receptory, które wysyłają odpowiednie sygnały do mózgu, impulsy nerwowe wzdłuż nerwu depresyjnego i nerwu błędnego. Aktywność neuronów w strefie presyjnej w odpowiedzi na te impulsy maleje, co prowadzi do zwiększenia światła ścian naczyń. Mechanizm ten obniża ciśnienie krwi i stabilizuje je. Oznacza to, że wraz ze wzrostem ciśnienia zwężone naczynia rozszerzają się z powodu receptorów. W odpowiedzi na zbyt niskie ciśnienie mechanoreceptory wysyłają do mózgu sygnały, które aktywują nerw współczulny, naczynie zwęża się, ciśnienie podnosi się do normalnej wartości i stabilizuje. To właśnie ten mechanizm regulacyjny zapewnia stabilność ciśnienia krwi, więc jeśli zawiedzie, pojawiają się problemy ze skokami ciśnienia, a co za tym idzie z pracą naczyń krwionośnych.

Wysokie ciśnienie krwi i naczynia krwionośne

Skok ciśnienia krwi w dół lub w górę reaguje w naczyniach. Przy zwiększonym ciśnieniu naczynia zwężają się. Oznacza to, że ściany naczyń zwężają się, odpowiednio zmniejsza się światło przepływu krwi i jest mniej miejsca na jej wejście przez naczynia. Pod działaniem mechanizmu regulacyjnego ściany naczyń powinny się rozszerzać, a ciśnienie krwi odpowiednio normalizować.

Niskie ciśnienie krwi i naczynia krwionośne

Niskie ciśnienie oznacza, że \u200b\u200bściany naczyń rozszerzą się, światło przepływu krwi stanie się szersze, a szybkość jego wejścia do narządów zmniejszy się.

kontrola BP

Ciśnienie krwi jest kontrolowane przez pomiar za pomocą tonometru. Zmierz ciśnienie trzy razy z rzędu w odstępie 3-5 minut, aby śledzić zmiany wskaźników. Pod uwagę brane są najwyższe wartości.

Jeśli występują niewielkie wahania ciśnienia krwi przy braku innych chorób, które mogłyby je powodować, można skorygować i kontrolować ciśnienie, przestrzegając następujących zasad:

utrata masy ciała (otyłość powoduje wzrost ciśnienia krwi);
konieczna jest umiarkowana, ale regularna aktywność fizyczna;
palenie i alkohol powodują zaburzenia w pracy serca;
utrzymywanie prawidłowej diety (zmniejszenie ilości cholesterolu i tłuszczów, zwiększenie ilości potasu);
ograniczenie spożycia kofeiny;
unikać stresujących sytuacji;
regularne konsultacje z kardiologiem.

Środki diagnostyczne

Jeśli zauważysz skoki ciśnienia krwi, powinieneś skontaktować się z lekarzem, terapeutą. Terapeuta po przeprowadzeniu wstępnego badania zaproponuje w razie potrzeby badanie przez kardiologa lub endokrynologa.

Wśród możliwych środków diagnostycznych można przypisać:

badania krwi;
testy moczu;
USG nerek.

Jak znormalizować ciśnienie?

Wysokie ciśnienie krwi jest normalizowane za pomocą leków rozrzedzających krew przepisanych przez lekarza. Bardziej płynna krew lepiej krąży w zwężonych naczyniach. Często rozcieńczalniki są przepisywane wraz z lekami moczopędnymi.

Jeśli naczynia krwionośne rozszerzają się, ciśnienie spada. Niskie ciśnienie stabilizuje się za pomocą nalewek i wywarów na bazie naturalnych stymulantów - eleutherococcus, winorośli magnolii, żeń-szenia i głogu. Leki te pomagają wzmocnić naczynia krwionośne, a tym samym ustabilizować ciśnienie krwi. Należy jednak wziąć pod uwagę możliwą indywidualną nietolerancję składników tych leków.

Ogólnie rzecz biorąc, wszelkie zmiany ciśnienia krwi powinny zostać przeanalizowane przez lekarza, który prawidłowo przepisze leki i zdecydowanie zaleci dostosowanie stylu życia, ponieważ kompleksowe leczenie ma największy wpływ.

Leki zwężające naczynia krwionośne

Niskie ciśnienie oznacza rozszerzone ściany naczyń. Jeśli system regulacji ciśnienia krwi w organizmie nie działa, czasami trzeba mu pomóc lekami. W tym celu stosuje się leki zwężające naczynia krwionośne. Przywracają pracę ścian naczyń krwionośnych i stabilizują ciśnienie do normy. Przypisz „Midodrynę”, „Fenylefrynę” itp.

Leki rozszerzające naczynia krwionośne

W przypadku nadciśnienia przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne, ponieważ rozszerzając ściany naczyń krwionośnych, zmniejszają stopień ciśnienia krwi na nich, a zatem pomagają obniżyć ciśnienie.

Leki rozszerzające naczynia krwionośne mają różne rodzaje działania:

diuretyki - "Veroshpiron", "Trifas";
antagoniści wapnia (blokery kanału wapniowego) - "Amlodypina", "Verapamil";
Inhibitory ACE - Enalapryl, Lizynopryl;
beta-blokery - "Nebiwalol";
antagoniści receptora angiotensyny II - "Walsartan", "Candesartan".

Przy wysokim ciśnieniu ściany naczyń muszą zostać dokładnie rozszerzone za pomocą środków rozszerzających naczynia krwionośne. Przy wysokim stopniu niedrożności naczyń krwionośnych zatkanych cholesterolem, w wyniku czego ciśnienie wzrosło, środek rozszerzający naczynia będzie lepiej działał ze statynami. Oznacza to, że lek będzie miał bardzo dobry wpływ na zdrową część naczynia, która nie jest zatkana na przykład blaszkami cholesterolowymi, i rozszerzy go, co doprowadzi do odpływu krwi do tego naczynia. Dlatego zaleca się stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne wraz z dodatkową terapią i poradą lekarską.

Wniosek

Ciśnienie krwi i naczynia krwionośne są ze sobą bezpośrednio połączone, dlatego obserwując zmiany ciśnienia krwi, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Tylko zintegrowane podejście (leczenie farmakologiczne i zmiana stylu życia) pomoże w walce z chorobami układu krążenia i skokami ciśnienia krwi.

Jak objawia się hipoplazja tętnicy płucnej?

Hipoplazja tętnicy płucnej jest wadą rozwojową naczyń płucnych. Wyraża się to w niedorozwoju gałęzi tętnicy płucnej lub gałęzi. Bardzo często taka wada występuje w połączeniu z niedorozwojem płuc, a także wadami serca.

Typy anomalii
Jak wykrywana jest anomalia
Jak występek się objawia
Metody leczenia

Zwężenie tętnicy płucnej lub jej odgałęzień jest wadą wrodzoną, która powstaje podczas rozwoju płodu. Takie naruszenia mogą dotyczyć dowolnej ich części, która odchodzi od pnia płucnego i pojawia się na ograniczonym obszarze lub ma duży zasięg.

Zwężenie naczyń może być liczne. Jednocześnie na końcach małych tętnic, w których powstały przewężenia, pojawiają się tętniakowate poszerzenia, tzw. „ślepe woreczki”. Miejscom zwężenia naczyń towarzyszy pogrubienie ich ścian.

Istnieją trzy formy zwężenia tętnic:

miejscowe zwężenie lub miejscowa kompresja;
segmentowe zwężenie lub wydłużenie;
rozproszone zwężenie

Zwykle hipoplazja jest połączona z przerostem prawej komory serca. Wynika to z faktu, że do przepchnięcia krwi przez zwężoną część naczynia krwionośnego wymagana jest dodatkowa siła. Zmusza to mięsień prawej komory do cięższej pracy. Powoduje to wzrost ciśnienia w prawej komorze.

Zastawka płucna jest prawidłowa i ma wadę

Wada prowadzi do zmiany struktury tkanki płucnej. W tym przypadku zwiększają się końcowe sekcje płuc. Zatrzymuje się powietrze, przelewa się przez pęcherzyki płucne. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia wewnątrz płuc i ścieńczenia ścian pęcherzyków płucnych. Z powodu przelewania się powietrza znacznie zwiększa się proporcja płuc, a elastyczność tkanek płucnych maleje.

Zwiększona część naciska na zdrowe obszary płuc, ustępują one i tracą zdolność do udziału w wymianie powietrza.

Typy anomalii

Anomalia jest podzielona na kilka typów, w oparciu o cechy anatomiczne:

Piszę. Obejmuje anomalię, w której występuje zwężenie lub stopienie zastawki płucnej, a jej pień i gałęzie są normalnie rozwinięte. Płucny przepływ krwi przechodzi przez przewód tętniczy. Prawie wszystkie gałęzie naczynia tętniczego rozwijają się normalnie.
II typ. Pień tętnicy płucnej jest podatny na hipoplazję, a jej gałęzie są normalnie rozwinięte.
III typ.
- III A. Anomalia polega na hipoplazji zastawki, pnia, lewej gałęzi tętnicy płucnej. Jego prawe odgałęzienie jest w stanie prawidłowym i zwykle łączy się bezpośrednio z otwartym przewodem tętniczym.
- III B. Anomalia polega na hipoplazji tułowia i prawej gałęzi oraz zastawki naczynia krwionośnego. Jednocześnie poziom rozwoju gałęzi lewej jest prawidłowy, jest ona połączona bezpośrednio z drożnym przewodem tętniczym. Płuca dostarczają krew do naczyń obocznych aortalno-płucnych.
typ IV. Nie ma komunikacji między tętnicą a prawą komorą. Tętnice płucne nie biorą udziału w dopływie krwi. Zapewniają go zabezpieczenia. Pozostałości tętnic zachowały się w miąższu płuc.

Jak wykrywana jest anomalia

Wada płucnego naczynia krwionośnego, które przenosi krew z serca, odnosi się do wad wewnątrzmacicznych płodu. Ma charakter genetyczny. Rozwojowi hipoplazji sprzyjają czynniki chorobotwórcze, które wpływają na rozwój płodu w pierwszym trymestrze ciąży. Prowokują rozwój anomalii różyczki, narażenia na promieniowanie, niektóre leki, skłonność kobiety w ciąży do alkoholu.

Lekarz może zasugerować istnienie wady, osłuchując szmer skurczowy nad podstawą serca i zmiany tonów serca. Zdjęcie rentgenowskie podczas rutynowego badania fizykalnego może wykazać nadmierną przezroczystość jednego płuca i jednocześnie niedorozwój lub brak żył płucnych, gdy dopływ krwi odbywa się przez tętnice oskrzelowe, gałęzie aorty. Możesz potwierdzić obecność anomalii za pomocą następujących metod.

Jak występek się objawia

Hipoplazja naczynia krwionośnego, które przenosi krew z serca, rozwinięta w niewielkim stopniu, zwykle nie sprawia kłopotów osobie. Nie cierpi i prowadzi normalne życie. Jeśli anomalia rozwija się w dużym stopniu, osoba cierpi na duszność, która jest szczególnie wyraźna podczas wysiłku fizycznego. Szybko się męczy, często cierpi na choroby układu oddechowego, zapalenie płuc.

Metody leczenia

Zwężenie tętnicy płucnej odpowiada za 4% wad serca. Dzięki metodom angiokardiografii i cewnikowania serca ta wada rozwojowa jest coraz częściej wykrywana. Dzieci z rozpoznaniem hipoplazji powinny przejść ogólne środki zdrowotne, terapię ruchową.

Jedyną skuteczną metodą leczenia jest chirurgiczna korekcja wady. Specjaliści stosują interwencję chirurgiczną w przypadkach, gdy wykryto zwężenie naczyń w rozmiarze większym niż połowa średnicy jamy, a różnica ciśnień sięga 30%. Jeśli zwężenia tętnic płucnych są liczne, nie operuje się ich. Podczas operacji problematyczny obszar naczynia jest preparowany, a jego światło powiększane za pomocą plastra wykonanego z osierdzia pacjenta.

Pozostawiając komentarz, akceptujesz Umowę użytkownika

Niemiarowość
Miażdżyca tętnic
Żylaki
Żylaki powrózka nasiennego
Hemoroidy
Nadciśnienie
niedociśnienie
Diagnostyka
Dystonia
Udar
zawał serca
Niedokrwienie
Krew
Operacje
Serce
Statki
dusznica bolesna
Częstoskurcz
Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył

herbata serca
Nadciśnienie
Bransoletka ciśnieniowa
Normalne życie
Allapinina
Asparkama
Detraleks