Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Formy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, objawy, diagnostyka i leczenie choroby

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest patologią, gdy kłębuszki nerkowe ulegają zapaleniu i proces ten jest powolny. Rokowanie dotyczące całkowitego wyleczenia tej choroby jest bardzo niskie; w rzeczywistości choroba ta utrzymuje się przez całe życie. Tutaj najbardziej prawdopodobnymi konsekwencjami są niewydolność nerek, konieczność ciągłej hemodializy, a często także konieczność przeszczepienia narządu dawcy. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci występuje nie rzadziej niż u dorosłych, co czyni tę chorobę jeszcze bardziej niebezpieczną. Objawy i leczenie patologii powinny być badane i przeprowadzane wyłącznie przez doświadczonych specjalistów, ze względu na szczególne niebezpieczeństwo, należy od razu powiedzieć, że żadne samoleczenie nie jest całkowicie niedopuszczalne!

Złożoność patologii polega również na tym, że nie zawsze możliwe jest ustalenie dokładnych przyczyn jej wystąpienia. Jednak bardzo często istnieje bezpośredni związek pomiędzy zapaleniem typu kłębuszkowego, które ma postać zakaźną, a charakterem alergii. Taka choroba może być ostra lub przewlekła, ale niezależnie od tego, jaka jest choroba – ostra czy przewlekła, natura jest zawsze taka sama. Po pierwsze, obserwuje się ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, a postać przewlekła występuje w większości przypadków z powodu nieskutecznego leczenia ostrej postaci choroby lub w ogóle jej nie przeprowadza się. Etiologia choroby nie została jeszcze w pełni poznana.

Innym powodem może być to, że w organizmie człowieka istnieje pewien prowokator, który działa nieustannie. Proces zapalenia nerek zachodzi stopniowo i może nie być ostrej fazy, ponieważ patogeny wpływają na organizm przez długi czas. Takie ogniska zakaźne w postaci przewlekłej są najczęściej paciorkowcami:

• mogą znajdować się w nosogardzieli (tutaj może to być zapalenie migdałków, zapalenie gardła lub zapalenie zatok);
• często obserwowany także w jamie ustnej (występuje tu próchnica);
• przewód żołądkowo-jelitowy (mówimy przede wszystkim o zapaleniu wątroby i zapaleniu pęcherzyka żółciowego);
• w narządach moczowo-płciowych (często dotyka tu zapalenie pęcherza moczowego).

Jest jeszcze jeden czynnik, który może mieć negatywny wpływ na immunologiczne uszkodzenie nerek, mówimy o uczuleniu organizmu, które ma postać długoterminową. Najczęściej obserwuje się to u osób cierpiących na różnego rodzaju alergie, zwłaszcza jeśli występuje silna reakcja na alergen. I tutaj często widzimy osoby dotknięte chronicznym zatruciem (osoby cierpiące na uzależnienie od alkoholu i ciągłe zażywanie leków nefrotoksycznych).

Istnieje pewna kategoria osób, które od urodzenia mają predyspozycję do zmian kłębuszkowych. Istnieje wrodzona wada układu odpornościowego, która uniemożliwia organizmowi radzenie sobie z patogenami, które do niego dostają się. W ten sposób kompleksy immunologiczne zaczynają się odkładać w nefronach, czyli formacjach typu białkowego, które mają destrukcyjny wpływ na kłębuszki. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i klasyfikacja tej choroby sugerują różne postacie choroby.

Jeśli obserwuje się przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek o postaci wtórnej, wszystko idzie w parze z dolegliwościami, które wyróżniają się postacią immunozapalną: zapaleniem wsierdzia, reumatyzmem, toczniem rumieniowatym i niektórymi innymi. W patogenezie patologii główną rolę odgrywa mechanizm odpowiedzi immunologicznej. Następuje tworzenie się typu białka, co powoduje zaburzenie mikrokrążenia. Pod wpływem takiego działania po pewnym czasie w kłębuszkach nerkowych zachodzą zmiany dystroficzne. Tkanka nerki zaczyna gęstnieć i staje się drobnoziarnista, w wyniku czego narząd staje się mniejszy pod względem rozmiaru i masy.

Kiedy choroba zaczyna się rozwijać, obserwuje się 2 etapy:

1. Jeśli nerki zachowują zdolność do normalnego funkcjonowania, jest to forma skompensowana.
2. Jeśli funkcje narządu są upośledzone, obserwuje się przewlekłą lub ostrą niewydolność nerek, wówczas mówimy o postaci zdekompensowanej.

Warto zauważyć, że choroba może postępować bardzo powoli, trwając 10 lat lub dłużej. Występuje również umiarkowany postęp, następnie od początku patologii obserwuje się ją przez 2-5 lat, a choroba może ustąpić na pewien czas, a następnie okres zaostrzenia rozpoczyna się od nowa.

Jakie znaki są obserwowane?

Objawy patologii należy określić na podstawie postaci klinicznej; 50 procent pacjentów ma utajoną postać procesu zapalnego. W zdecydowanej większości przypadków choroba objawia się izolowanym typem zespołu moczowego, podczas gdy ilość białek i leukocytów w moczu jest umiarkowana. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek ma często różne objawy, na ich charakter wpływa wiele czynników - indywidualne cechy organizmu ludzkiego, nasilenie choroby.

Jeśli mówimy o obrzęku i nadciśnieniu tętniczym, to nie są one częste w przypadku tej choroby. Warto zauważyć, że ukryta postać choroby może wystąpić całkowicie bez żadnych objawów przez 10-20 lat. I dopiero wtedy, gdy blizna zaczyna się szybko rozprzestrzeniać, zamiast martwych kłębuszków zaczynają pojawiać się objawy mocznicowe.

Istnieje również krwionośna postać choroby, która ma swoje własne objawy - niedokrwistość zaczyna się aktywnie rozwijać, ponieważ czerwone krwinki są stale wydalane z moczem. Co więcej, czasami można to zbadać bez użycia jakichkolwiek narzędzi, gdy w moczu znajdują się zanieczyszczenia krwią. Jednakże nerki funkcjonalnie są całkiem normalne, nie obserwuje się obrzęku.

Jeśli występuje postać nadciśnieniowa, występuje nadciśnienie tętnicze i obserwuje się słabą ekspresję zespołu moczowego; nadciśnienie jest ogólnie niebezpieczne; W tym przypadku występuje charakterystyczny znak - ciśnienie jest wyjątkowo niestabilne, może gwałtownie zmieniać się w ciągu dnia; postać nadciśnieniowa może mieć podobne objawy. Może również dojść do upośledzenia funkcji serca, może dojść do uduszenia, dlatego nadciśnienie może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji.

Prawie 25 procent pacjentów doświadcza zespołu nerczycowego i występują pewne objawy:

• silny obrzęk, najbardziej widoczny na twarzy i nogach;
• obrzęk można ukryć, w takim przypadku nie dodaje on wagi osobie;
• we krwi obserwuje się nadmiar cholesterolu.

Należy jednak osobno powiedzieć o najcięższej wersji tej choroby - postaci mieszanej, która może bardzo szybko doprowadzić do niewydolności nerek. W takim przypadku występują następujące objawy:

• wyraźny obrzęk;
• w moczu stwierdza się zanieczyszczenia krwią i białkiem;
• może wystąpić nadciśnienie i anemia;
• zmniejsza się ciężar właściwy moczu;
• nerki tracą zdolność filtrowania.

Jeśli pojawią się pierwsze oznaki mocznicy, rozpoczyna się niewydolność nerek, to znaczy nerki nie mogą już koncentrować moczu, produkty przemiany materii są słabo wydalane. Zaczyna pojawiać się duża ilość mocznika, który zaczyna zatruwać organizm substancjami typu azotu.

Jeśli dana osoba zaczyna rozwijać mocznicę, wykazuje następujące objawy:

• osoba czuje się bardzo słaba;
• mdłości, czasem wymioty, a to nie poprawia stanu osoby;
• zawroty głowy i ból;
• ciągle jesteś spragniony, ale woda nie gasi pragnienia na długo;
• skóra i błony śluzowe ulegają odwodnieniu;
• osoba rozpoczyna proces wyczerpania;
• pojawia się zapach amoniaku;
• śpiączka mocznicowa.

Rozpoznanie choroby

Podczas przeprowadzania wywiadu należy szczególnie podkreślić takie czynniki, jak ostre zapalenie nerek, czy występują ogniska typu zakaźnego, czy patologie ogólnoustrojowe. Biorąc pod uwagę, że często obserwuje się ukrytą patologię, najczęściej stosuje się laboratoryjną metodę diagnostyczną:

• Przede wszystkim musisz wykonać ogólne badanie moczu;
• analiza krwi;
• badania immunologiczne.

Jednak takie badania nie wystarczą do postawienia dokładnej diagnozy, dlatego nadal konieczne jest przeprowadzenie badań diagnostycznych:

• USG nerek, ponieważ przy takiej chorobie narządy mają tendencję do kurczenia się, ponieważ tkanki są sklerotyczne;
• w celu oceny stanu tkanki nerkowej konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego;
• aby zidentyfikować ukryty obrzęk, który może znajdować się w jamach wewnętrznych, konieczne jest wykonanie kardiogramu;
• bada się dno oka w celu określenia nadciśnienia tętniczego;
• W przypadku trudności w rozpoznaniu należy wykonać biopsję nerki.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, jego rozpoznanie może obejmować inne metody, wszystko zależy od konkretnej sytuacji.

Metody leczenia

Jak leczyć przewlekłe, ciężkie kłębuszkowe zapalenie nerek? Przede wszystkim należy powiedzieć o ścisłym reżimie ochronnym w zakresie środków zapobiegawczych, konieczne jest również szybkie leczenie zaostrzeń i zatrzymanie postępu choroby:

• Bardzo ważne jest przestrzeganie specjalnej diety, gdy konieczne jest znaczne ograniczenie spożycia soli, napojów alkoholowych i pikantnych potraw. Należy wziąć pod uwagę wszystkie wypite płyny; jeśli zaobserwowano białkomocz, konieczne jest spożywanie większej ilości pokarmów białkowych;
• Nie przepracowuj się, nie narażaj organizmu na hipotermię, wysoka wilgotność jest niebezpieczna;
• Warto podjąć wszelkie działania, aby zakażenia chorobami zakaźnymi i wirusowymi zostały ograniczone do minimum. Kontakt z alergenami powinien być minimalny; nie należy się szczepić.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek oznacza również leczenie, gdy terapia lekowa jest aktywnie stosowana w patologii:

• leki immunosupresyjne;
• leki przeciwzapalne, które nie są hormonalne;
• jeśli obserwuje się krwiomocz, stosuje się antykoagulanty.

W przypadku obrzęku stosuje się leczenie objawowe, stosuje się leki moczopędne, a stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych pomaga normalizować ciśnienie krwi. W przypadku zaostrzenia okresu lepiej jest leczyć pacjenta w warunkach szpitalnych, a gdy nastąpi remisja, konieczna jest terapia wspomagająca; leczenie w sanatoriach i kurortach okazało się doskonałe. I musisz regularnie poddawać się niezbędnym badaniom lekarskim.

O rokowaniu choroby

Czy można wyleczyć tę chorobę? Jeśli mówimy o rokowaniu choroby, wszystko zależy bezpośrednio od postaci klinicznej, a także od ciężkości choroby:

• Jeśli występuje utajona postać choroby, może ona przebiegać bardzo długo bez żadnych objawów, a następnie choroba zaczyna powoli postępować. Jeśli chodzi o postać krwionośną, jedna piąta pacjentów zostaje całkowicie wyleczona, gdy leki steroidowe zostaną połączone z lekami pomagającymi zmniejszyć krzepliwość krwi;
• zapalenie nieskomplikowanego typu, które wykrywa się u dzieci w wieku poniżej 6-7 lat, można wyleczyć w 80 procentach wszystkich przypadków. Jeśli stosowana jest odpowiednia terapia hormonalna;
• W przypadku zaobserwowania zespołu nadciśnieniowego konieczne jest ciągłe przyjmowanie leków na nadciśnienie. Terapia musi być odpowiednia, w przeciwnym razie może wystąpić niewydolność serca, zaczną się tworzyć blaszki miażdżycowe i dana osoba ryzykuje udar;
• ale postać obrzękowa w większości przypadków wiąże się z niekorzystnym rokowaniem; pojawienie się martwiczej postaci choroby jest dowodem na to, że nerki po prostu nie są w stanie w pełni przeprowadzić procesu filtracji, więc najprawdopodobniej wkrótce wystąpi niewydolność nerek;
• Najbardziej negatywne rokowanie ma mieszana postać choroby.

Jeśli nie zostanie wdrożone w odpowiednim czasie i skuteczne leczenie, istnieją czynniki predysponujące, choroba postępuje szybko, tak że każda z postaci może mieć taki charakter, że bardzo szybko nastąpi etap terminalny. I tutaj hemodializa, a także przeszczep nerki są konieczne do końca życia. Bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, ponieważ powikłania przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek mogą być nieodwracalne. Warto zauważyć, że CG u dziecka, jeśli zostanie wykryta w odpowiednim czasie, jest często leczona bardzo skutecznie.

Środki zapobiegawcze

Wszystkie środki zapobiegawcze mają na celu wyeliminowanie zewnętrznych patogenów:

• Przede wszystkim konieczne jest szybkie i skuteczne leczenie dolegliwości typu paciorkowcowego, ponieważ są one najbardziej nefrotoksyczne. Konieczne jest także terminowe zwalczanie innych patogenów;
• wszystkie zmiany przewlekłe muszą zostać poddane sanitacji;
• jeśli organizm jest nadwrażliwy, konieczne jest zminimalizowanie wszelkich kontaktów z alergenem;
• jeśli istnieje potrzeba przyjmowania leków nefrotoksycznych, należy to zrobić z najwyższą ostrożnością i wszystko musi być monitorowane przez lekarza:
• konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, ograniczenie do minimum spożycia napojów alkoholowych;
• Bardzo ważne jest, aby organizm nie był narażony na wychłodzenie, przegrzanie czy dużą wilgotność.

Szczególną uwagę na aktywną profilaktykę należy zwrócić w przypadku osób, które mają predyspozycje na poziomie genetycznym. Nie należy jednak myśleć, że jeśli w organizmie występuje dziedziczna wada, wówczas dana osoba z pewnością zachoruje, z reguły potrzebne są również inne czynniki;

jest chorobą nerek o charakterze immunozapalnym. Wpływa przede wszystkim na kłębuszki. W mniejszym stopniu zaangażowana jest w ten proces tkanka śródmiąższowa i kanaliki nerkowe. Kłębuszkowe zapalenie nerek występuje jako niezależna choroba lub rozwija się w niektórych patologiach ogólnoustrojowych. Na obraz kliniczny składają się zespoły moczowe, obrzękowe i nadciśnieniowe. Dane z badań moczu, testu Zimnickiego i Reberga, USG nerek i USG naczyń nerkowych mają wartość diagnostyczną. Leczenie obejmuje leki korygujące odporność, leki przeciwzapalne i objawowe.

Informacje ogólne

– uszkodzenie nerek o charakterze immunozapalnym. W większości przypadków rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek jest spowodowany nadmierną reakcją immunologiczną organizmu na antygeny o charakterze zakaźnym. Istnieje również autoimmunologiczna postać kłębuszkowego zapalenia nerek, w której uszkodzenie nerek następuje w wyniku destrukcyjnego działania autoprzeciwciał (przeciwciał przeciwko własnym komórkom organizmu).

Kłębuszkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce wśród nabytych chorób nerek u dzieci po infekcjach dróg moczowych. Według statystyk współczesnej urologii patologia jest najczęstszą przyczyną wczesnej niepełnosprawności pacjentów z powodu rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Rozwój ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest możliwy w każdym wieku, ale z reguły choroba występuje u pacjentów w wieku poniżej 40 lat.

Przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek

Przyczyną choroby jest zwykle ostra lub przewlekła infekcja paciorkowcowa (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie migdałków, szkarlatyna, streptodermia). Choroba może rozwinąć się w wyniku odry, ospy wietrznej lub ARVI. Prawdopodobieństwo wystąpienia patologii wzrasta wraz z długotrwałym narażeniem na zimno i wysoką wilgotność („okopowe zapalenie nerek”), ponieważ połączenie tych czynników zewnętrznych zmienia przebieg reakcji immunologicznych i powoduje zaburzenie dopływu krwi do nerek.

Istnieją dowody na to, że kłębuszkowe zapalenie nerek jest powiązane z chorobami wywołanymi przez niektóre wirusy, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae i Staphylococcus aureus. W zdecydowanej większości przypadków uszkodzenie nerek rozwija się 1-3 tygodnie po zakażeniu paciorkowcami, a wyniki badań najczęściej potwierdzają, że kłębuszkowe zapalenie nerek wywołane jest przez „nefrytogenne” szczepy paciorkowców b-hemolizujących grupy A.

W przypadku wystąpienia w grupie dziecięcej zakażenia wywołanego nefrytogennymi szczepami paciorkowców, objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek obserwuje się u 3-15% zakażonych dzieci. Podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych zmiany w moczu wykrywa się u 50% dzieci i dorosłych otaczających pacjenta, co wskazuje na odrętwienie (bezobjawowe lub słabo objawowe) przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek.

Po szkarlatynie ostry proces rozwija się u 3-5% dzieci leczonych w domu i u 1% pacjentów leczonych w szpitalu. ARVI może prowadzić do rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek u dziecka cierpiącego na przewlekłe zapalenie migdałków lub będącego nosicielem skórnych paciorkowców nefrytogennych.

Patogeneza

Kompleksy antygen-przeciwciało odkładają się w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych, upośledzając krążenie krwi, w wyniku czego zostaje zakłócony proces pierwotnego wytwarzania moczu, zatrzymanie wody, soli i produktów przemiany materii w organizmie oraz poziom czynników przeciwnadciśnieniowych maleje. Wszystko to prowadzi do nadciśnienia tętniczego i rozwoju niewydolności nerek.

Klasyfikacja

Kłębuszkowe zapalenie nerek może mieć postać ostrą lub przewlekłą. Istnieją dwie główne opcje przebiegu ostrego procesu:

1. Typowy (cykliczny). Charakteryzuje się szybkim początkiem i znacznym nasileniem objawów klinicznych;
2. Utajony (acykliczny). Wymazana forma, charakteryzująca się stopniowym początkiem i łagodnymi objawami. Stanowi duże zagrożenie ze względu na późne rozpoznanie i skłonność do przekształcenia się w przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek możliwe są następujące opcje kursu:

• Nefrotyczny. Dominują objawy ze strony układu moczowego.
• Nadciśnienie. Występuje wzrost ciśnienia krwi, zespół moczowy jest łagodny.
• Mieszany. Jest to połączenie zespołu nadciśnieniowego i nerczycowego.
• Utajony. Dość powszechna postać, charakteryzująca się brakiem obrzęków i nadciśnienia tętniczego z łagodnym zespołem nerczycowym.
• Krwionośny. Stwierdza się obecność czerwonych krwinek w moczu, inne objawy są nieobecne lub łagodne.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy ostrego procesu rozproszonego pojawiają się od jednego do trzech tygodni po chorobie zakaźnej, zwykle wywołanej przez paciorkowce (zapalenie migdałków, ropne zapalenie skóry, zapalenie migdałków). Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się trzema głównymi grupami objawów: moczowymi (skąpomocz, mikro- lub makrohematuria), obrzękowymi, nadciśnieniowymi. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci z reguły rozwija się szybko, przebiega cyklicznie i zwykle kończy się wyzdrowieniem. W przypadku ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dorosłych częściej obserwuje się postać wymazaną, która charakteryzuje się zmianami w moczu, brakiem objawów ogólnych i tendencją do przechodzenia w postać przewlekłą.

Choroba rozpoczyna się wzrostem temperatury (możliwa jest znaczna hipertermia), dreszczami, ogólnym osłabieniem, nudnościami, zmniejszeniem apetytu, bólem głowy i bólem w okolicy lędźwiowej. Pacjent staje się blady, jego powieki puchną. W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek zmniejszenie diurezy obserwuje się w ciągu pierwszych 3-5 dni od wystąpienia choroby. Zwiększa się wtedy ilość wydalanego moczu, ale jego gęstość względna maleje. Innym stałym i obowiązkowym objawem kłębuszkowego zapalenia nerek jest krwiomocz (obecność krwi w moczu). Mikrohematuria rozwija się w 83-85% przypadków. U 13-15% może rozwinąć się makrohematuria, która charakteryzuje się kolorem moczu „mięsnego”, czasem czarnego lub ciemnobrązowego.

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów jest obrzęk twarzy, wyraźny rano i zmniejszający się w ciągu dnia. Należy zaznaczyć, że możliwe jest zatrzymanie 2-3 litrów płynów w mięśniach i tkance podskórnej bez powstania widocznych obrzęków. U otyłych dzieci w wieku przedszkolnym jedyną oznaką obrzęku jest czasami zagęszczenie tkanki podskórnej.

U 60% pacjentów rozwija się nadciśnienie, które w ciężkich postaciach choroby może utrzymywać się nawet do kilku tygodni. W 80-85% przypadków ostre kłębuszkowe zapalenie nerek powoduje uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego u dzieci. Możliwe zaburzenia centralnego układu nerwowego i powiększenie wątroby. Przy korzystnym przebiegu, terminowej diagnozie i rozpoczęciu leczenia główne objawy (obrzęk, nadciśnienie tętnicze) znikają w ciągu 2-3 tygodni. Całkowity powrót do zdrowia obserwuje się po 2-2,5 miesiącach.

Wszystkie formy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzują się nawrotowym przebiegiem. Objawy kliniczne zaostrzenia przypominają lub całkowicie powtarzają pierwszy epizod ostrego procesu. Prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta w okresie wiosenno-jesiennym i występuje 1-2 dni po ekspozycji na czynnik drażniący, którym zwykle jest infekcja paciorkowcami.

Komplikacje

Ostre rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności nerek, ostrej niewydolności serca, ostrej encefalopatii nerkowo-nadciśnieniowej, krwotoku śródmózgowego i przejściowej utraty wzroku. Czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo przejścia od ostrego do przewlekłego jest hipoplastyczna dysplazja nerek, w której tkanka nerkowa rozwija się za wiekiem chronologicznym dziecka.

W przypadku przewlekłego procesu rozlanego, charakteryzującego się postępującym przebiegiem i opornością na aktywną terapię immunosupresyjną, efektem jest wtórnie skurczona nerka. Kłębuszkowe zapalenie nerek zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród chorób nerek, prowadząc do rozwoju niewydolności nerek u dzieci i wczesnej niepełnosprawności pacjentów.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu (niedawna choroba zakaźna), objawów klinicznych (obrzęki, nadciśnienie tętnicze) i danych laboratoryjnych. Z wyników analizy wynika, że ​​charakterystyczne są następujące zmiany:

• mikro- lub makrohematuria. W przypadku dużego krwiomoczu mocz staje się czarny, ciemnobrązowy lub przybiera kolor „pomyj mięsnych”. W przypadku mikrohematurii nie obserwuje się zmiany koloru moczu. W pierwszych dniach choroby w moczu znajdują się głównie świeże krwinki czerwone, następnie wypłukane.
• umiarkowana (zwykle od 3-6%) albuminuria przez 2-3 tygodnie;
• wałeczki ziarniste i szkliste z mikrohematurią, wały erytrocytów z makrohematurią na podstawie wyników mikroskopii osadu moczu;
• nokturia, zmniejszona diureza podczas próby Zimnitskiego. Zachowanie zdolności koncentracji nerek potwierdza wysoka gęstość względna moczu;
• zmniejszenie zdolności filtracyjnej nerek zgodnie z wynikami badania endogennego klirensu kreatyniny;

Zgodnie z wynikami ogólnego badania krwi w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek wykrywa się leukocytozę i wzrost ESR. Biochemiczne badanie krwi potwierdza wzrost poziomu mocznika, cholesterolu i kreatyniny, wzrost miana AST i ASL-O. Charakterystyczna jest ostra azotemia (zwiększona zawartość azotu resztkowego). Wykonuje się USG nerek i USG naczyń nerkowych. Jeżeli dane z badań laboratoryjnych i USG budzą wątpliwości, w celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się biopsję nerki, a następnie badanie morfologiczne uzyskanego materiału.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek

Leczenie patologii odbywa się w warunkach szpitalnych. Zalecana jest dieta nr 7 i odpoczynek w łóżku. Pacjentom przepisuje się terapię przeciwbakteryjną (ampicylina + oksacylina, penicylina, erytromycyna), a korektę immunologiczną przeprowadza się za pomocą leków niehormonalnych (cyklofosfamid, azatiopryna) i hormonalnych (prednizolon). Kompleks środków terapeutycznych obejmuje leczenie przeciwzapalne (diklofenak) i terapię objawową mającą na celu zmniejszenie obrzęków i normalizację ciśnienia krwi.

Następnie zalecane jest leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Po ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek pacjenci pozostają pod kontrolą nefrologa przez dwa lata. Podczas leczenia przewlekłego procesu podczas zaostrzenia przeprowadza się zestaw środków podobnych do leczenia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Schemat leczenia w okresie remisji ustala się na podstawie obecności i nasilenia objawów.

– to skomplikowana sprawa. Choroba ta jest uważana za bardzo powszechną, ponieważ wśród wszystkich patologii terapeutycznych jej częstotliwość sięga 2%. Choroba może dotknąć ludzi w każdym wieku, ale częściej występuje między 20 a 40 rokiem życia. Rozwija się najczęściej, gdy ostre kłębuszkowe zapalenie nerek nie jest wyleczone w odpowiednim czasie, chociaż zdarzają się też przypadki, gdy choroba natychmiast przechodzi w przewlekłą.

Zmiany patologiczne w nerkach mogą być spowodowane przez bakterie i wirusy, które często przenoszone są do tego narządu wraz z krwią z innych części ciała dotkniętych procesami infekcyjnymi.

Określanie objawów i leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek należy przeprowadzać wyłącznie), ponieważ samoleczenie tej choroby może być obarczone wyjątkowo nieprzyjemnymi konsekwencjami.

Objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Głównym objawem tej choroby są zaburzenia czynności nerek trwające dłużej niż rok (zajęcie obu narządów). Zwykle objawy choroby zaczynają pojawiać się tak stopniowo i powoli, że przez długi czas dana osoba nawet nie podejrzewa, że ​​​​ma niebezpieczną chorobę i dlatego przez długi czas pozostaje bez odpowiedniego leczenia, co pogarsza sytuację.

Najbardziej charakterystycznymi ogólnymi objawami tej choroby są:

• obrzęk (szczególnie nóg);
• duszność;
• utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi;
• bladość i obrzęk twarzy, który charakteryzuje się specjalnym terminem - „twarz nefrytyczna”.

Pozostałe objawy choroby w postaci przewlekłej są zwykle ukryte przed samym pacjentem. Związane są ze zmianami w składzie krwi i moczu, równowagą wodno-solną, zaburzeniami w budowie naczyń krwionośnych narządu oraz procesami filtracji w układzie moczowym.

Kiedy choroba staje się przewlekła, można wyróżnić dwa etapy:

1. Etap kompensacji nerek. W tym okresie funkcja wydalania azotu w nerkach jest wystarczająca. Pojawiają się objawy, takie jak niewielkie ilości białka i krwi w moczu, i możliwy jest ciężki zespół moczowy.
2. Etap dekompensacji nerek - zespół moczowy jest mniej znaczący, funkcja wydalania azotu przez narządy moczowe jest niewystarczająca.

W postaci przewlekłej mogą istnieć różne opcje, dlatego lekarze wyróżniają kilka rodzajów choroby, z których każda ma swoją własną charakterystykę objawów, najbardziej wyraźne objawy i zestaw zmian patologicznych zachodzących w ciele chorego.

Przewlekłe minimalne kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się zaburzeniem małych procesów podocytów. W poszczególnych pętlach nefronów dochodzi do rozluźnienia i obrzęku tkanki oraz pogrubienia błon podstawnych.

Nie da się rozróżnić tej odmiany na podstawie objawów zewnętrznych, prawidłowa diagnoza jest możliwa tylko za pomocą mikroskopu elektronowego.

Błonowy - ściany kanalików nerkowych pogrubiają się rozproszonie. Powodem jest odkładanie się kompleksów układu odpornościowego na powierzchni naczyń krwionośnych. Jednocześnie nerka powiększa się i ma gładką powierzchnię. Często ten typ choroby wiąże się z reakcjami alergicznymi organizmu na leki lub procesami zachodzącymi w obecności nowotworów.

Mezangium – towarzyszą zmianom w komórkach mezangium podczas odkładania się kompleksów immunologicznych na powierzchni naczyń krwionośnych. Pąki mają gęstą konsystencję.

Ogniskowo – zmiany patologiczne i odkładanie się substancji szklistej nie występują w całej objętości tkanki nerkowej, lecz jedynie w poszczególnych ogniskach lub jej odcinkach.

Ponadto lekarze rozróżniają typy choroby w zależności od szybkości rozwoju jej objawów:

• szybko postępujący – rozwija się w ciągu 2–5 lat;
• wolno postępujący – rozwija się przez ponad 10 lat.

Objawy różnych postaci choroby

W zależności od objawów pojawiających się w trakcie rozwoju choroby wyróżnia się następujące formy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek:

• Utajony – objawiający się zespołem moczowym, stwierdzany u prawie połowy pacjentów. Nie powoduje obrzęków ani podwyższonego ciśnienia krwi. Objawy obejmują krwiomocz, leukocyturię, białkomocz (tzn. badania moczu ujawniają krew, leukocyty i białko). Z reguły ten typ choroby rozwija się przez długi okres czasu (do 20 lat).
• Nadciśnienie – towarzyszy mu wzrost ciśnienia krwi. Obserwuje się ją u około co piątego pacjenta. Ciśnienie może rosnąć dość intensywnie, aż do 200/120 mm Hg. Art. i jego wahania są możliwe w ciągu dnia. Tej postaci choroby towarzyszą inne objawy: zmiany w budowie dna oka (zapalenie nerwu siatkówki), astma sercowa, która jest wywołana niewydolnością lewej komory serca. Choroba objawia się przez długi czas i jest obarczona początkiem.

• Krwiomocz - objawia się ciężką makrohematurią, to znaczy krew dostaje się do moczu w takich ilościach, że można to zauważyć poprzez zmianę koloru, bez specjalnych badań klinicznych. Objaw ten może prowadzić do rozwoju anemii z powodu ciągłej utraty krwi. Objawy te występują u około jednego na dwudziestu pacjentów.
• Nefrotyczny – występuje u co czwartego pacjenta i towarzyszy mu zespół nerczycowy. Przejawia się to następującymi objawami: uwalnianie białka z moczem, naruszenie metabolizmu wody, w wyniku czego rozwija się nie tylko obrzęk zewnętrzny, ale także wewnętrzny (nagromadzenie dużej ilości płynu w opłucnej, osierdziu) . W moczu pojawia się krew, a ciśnienie krwi może wzrosnąć. W przypadku tego typu choroby niewydolność nerek następuje dość szybko, co negatywnie wpływa na stan pacjenta.
• Mieszany - towarzyszy objawom zespołu nerczycowo-nadciśnieniowego, w którym obserwuje się objawy obu opisanych powyżej postaci choroby.

Zatem ta przewlekła patologia nerek może objawiać się różnymi objawami, które determinują charakterystykę choroby, jej przebieg, leczenie i możliwe powikłania w przyszłości.

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek zawsze obejmuje kompleksowe badanie. Aby prawidłowo zdiagnozować tę chorobę, konieczne jest zebranie bardzo dużej ilości informacji o pacjencie, o jego aktualnym stanie, o wszystkich chorobach zakaźnych i niezakaźnych, które występowały w przeszłości. Podczas badania pacjentowi przepisuje się:

• Kliniczna i biochemiczna analiza moczu. Na obecność przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek wskazują wyniki badań, w których w moczu stwierdza się białko, krwinki (w szczególności leukocyty, erytrocyty), białko i wałeczki. Wraz z patologicznymi zmianami w składzie biochemicznym moczu zmienia się także jego ciężar właściwy.
• Badania krwi. W przypadku tej choroby zmienia się ilość białka we krwi oraz proporcje ilości różnych frakcji związków białkowych. Badania wykazują wzrost liczby przeciwciał przeciwko paciorkowcom (w wynikach badań określanych jako ASL-O) oraz zmniejszenie zawartości składników układu dopełniacza C3 i C4. W przypadku tej choroby wzrasta poziom kilku rodzajów immunoglobulin we krwi (IgA, IgM, IgG).

• Próba Zimnitskiego to laboratoryjne badanie moczu, podczas którego mocz zbiera się w ciągu jednego dnia do 8 pojemników (każdy pojemnik zawiera mocz wydalany przez trzy godziny). Za pomocą tego badania można określić zmiany w produkcji moczu w ciągu dnia (stosunek oddawania moczu w nocy do dziennego), jego całkowitą ilość i gęstość. Ponadto możesz porównać objętość płynów spożytych i wydalonych.
• Test Rehberga to badanie czynności nerek, które określa ich zdolność filtrowania. Do badania wymagany jest jednocześnie całodobowy mocz i surowica krwi pobrane z żyły. Określa się ilość kreatyniny we krwi i moczu.
• Urografia wydalnicza to prześwietlenie rentgenowskie obejmujące obszar od górnej krawędzi nerek do brzegu cewki moczowej. Na tym obrazie można określić położenie, kształt i wielkość narządów, strukturę ich tkanek oraz obecność kamieni.

• Renografia to badanie wykorzystujące specjalną substancję radioaktywną (technet-99). Wstrzykuje się go do nerek, a proces wydalania rejestruje się za pomocą kamery gamma, którą instaluje się obok narządu. Ze względu na charakter tego procesu można określić szybkość wydalania moczu z organizmu pacjenta.
• z tą chorobą patologiczne zmiany w strukturze tkanki nerkowej: jej sklerotyzacja i zmniejszenie objętości.
• Biopsję tkanki nerki wykonuje się w celu określenia zmian w strukturze histologicznej nerki. Próbkę tkanki pobiera się za pomocą specjalnej igły wprowadzanej przez mięśnie pleców. Zabieg jest bardzo skomplikowany, dlatego przeprowadza się go wyłącznie w warunkach szpitalnych i stosuje się znieczulenie miejscowe. Aby uniknąć powikłań i zapewnić właściwą manipulację, biopsję monitoruje się za pomocą ultradźwięków.

Oprócz tych podstawowych badań lekarz prowadzący może zlecić inne badania, w zależności od tego, jakie objawy towarzyszące wystąpią u pacjenta. Może to być USG innych narządów, EKG. Jeżeli jednocześnie pogarsza się wzrok, konieczna jest konsultacja z okulistą i badanie dna oka.

Na podstawie wyników badania lekarz przeprowadza diagnostykę różnicową kłębuszkowego zapalenia nerek i innych chorób, które mogą objawiać się tymi samymi objawami.

Wśród tych chorób:

• choroba kamicy nerkowej;
• amyloidoza nerek;
• gruźlica nerek;
• wielotorbielowatość nerek;
• zespół nerczycowy;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nadciśnienie tętnicze.

Z reguły rozpoznanie przewlekłej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest zadaniem trudnym, ale trudności mogą pojawić się w przypadku utajonych, krwiomotycznych i nadciśnieniowych odmian choroby.

W przypadku, gdy badania te wykazują typowy obraz zaburzeń tkanki nerkowej i związanych z nimi zmian w środowisku wewnętrznym organizmu, ustala się rozpoznanie „przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek”, czyli CGN. Po postawieniu diagnozy zaczynają wybierać taktykę leczenia pacjenta.

Leczenie

Czy to możliwe? Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie i zastosujesz się do wszystkich zaleceń, możesz mieć pewność, że choroba nie będzie nawracać. W tej kwestii bardzo ważnych jest wiele czynników: indywidualne cechy organizmu, zaniedbanie choroby, stopień uszkodzenia narządów układu moczowego, podejście do leczenia.

Leczenie choroby zależy od czynników, które doprowadziły do ​​tych zmian patologicznych.

Przewlekłą chorobę nerek może wywołać jej ostra postać (jeśli nie jest leczona szybko i prawidłowo), dziedziczne predyspozycje, zmiany immunologiczne w organizmie (na przykład alergie, konsekwencje szczepień, choroby autoimmunologiczne).

Możliwa jest również hipotermia, ogólne osłabienie organizmu na skutek niekorzystnych czynników środowiskowych i złe odżywianie. Wszystko to należy wziąć pod uwagę przy opracowywaniu taktyki leczenia, w przeciwnym razie pierwotna przyczyna choroby będzie stale utrudniać skuteczną eliminację problemu.

Terapia kortykosteroidami

Stanowi to podstawę terapii patogenetycznej tej choroby. Leki te przepisuje się w dawce ustalanej przez lekarza na podstawie stanu pacjenta. Zazwyczaj dawkę kortykosteroidów zwiększa się stopniowo. Leczenie odbywa się etapami, które w razie potrzeby (w czasie zaostrzeń) należy okresowo powtarzać. Schemat dawkowania jest opracowywany indywidualnie w każdym przypadku. W przypadku postępującej azotemii, stwardnienia kłębuszków nerkowych, ich zaniku i wysokiego ciśnienia krwi, hormonalne leki kortykosteroidowe są przeciwwskazane.

W niektórych przypadkach podczas leczenia kortykosteroidami pacjent zaostrza procesy zapalne w ogniskach infekcji w innych narządach. Konieczne staje się wówczas jednoczesne przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych (w przypadku infekcji bakteryjnej) lub odpowiednia terapia innych czynników zakaźnych.

Terapia immunosupresyjna

Kiedy kłębuszkowe zapalenie nerek staje się przewlekłe, zmiany w układzie odpornościowym pacjenta odgrywają bardzo poważną rolę. W jego organizmie powstają specyficzne substancje (przeciwciała, które powstają w odpowiedzi na antygeny, frakcje układu dopełniacza C3 i C4). Związki te odkładają się na delikatnych tkankach kłębuszków nerkowych i prowadzą do ich zniszczenia. W rezultacie dochodzi do zakłócenia krążenia krwi w narządach i procesów powstawania moczu. Dlatego leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek musi koniecznie uwzględniać wpływ na procesy odpornościowe organizmu.

Leki immunosupresyjne w niektórych przypadkach mogą zastąpić hormonalne leki kortykosteroidowe lub być stosowane jednocześnie z nimi. Istnieją sytuacje, w których należy przerwać terapię, dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta.

Leki hamujące układ odpornościowy mają różne skutki uboczne, w tym wpływ na nerw wzrokowy.

Dlatego podczas przyjmowania tych leków konieczna jest stała kontrola przez okulistę.

Terapia przeciwzapalna

Ma na celu wyeliminowanie procesów zapalnych w narządach układu moczowego. Leki przeciwzapalne łagodzą ból i obniżają gorączkę oraz zmniejszają uwalnianie białka z krwi do moczu. W przypadku jednoczesnego stosowania kortykosteroidów i leków przeciwzapalnych, w niektórych przypadkach może zostać zmniejszona dawka hormonów.

Terapia antykoagulantem

Kiedy pojawiają się zmiany zwiększające ryzyko zakrzepów krwi. W szczególności jest to odkładanie fibryny na ścianach kłębuszków i tętniczek. Aby normalizować krzepnięcie krwi i zapobiegać powikłaniom, przyjmuje się leki przeciwzakrzepowe. Ponadto mogą mieć inne działanie: zmniejszać stany zapalne i reakcje alergiczne.

W wyniku tej terapii poprawia się funkcja filtracyjna nerek, zmniejsza się wydalanie białka z moczem i normalizuje się stosunek różnych frakcji substancji białkowych w surowicy krwi.

Terapia przeciwnadciśnieniowa

Ponieważ kłębuszkowe zapalenie nerek, szczególnie w postaci nadciśnieniowej, zwiększa ciśnienie krwi, konieczne jest jego normalizowanie. W tym celu lekarz przepisuje leki obniżające ciśnienie krwi. Co więcej, taką terapię należy dobierać bardzo ostrożnie: na pacjenta negatywnie wpływa nie tylko wysokie ciśnienie krwi, ale także jego gwałtowny spadek, a także nagłe zmiany. Dlatego należy go zmniejszać stopniowo.

Leki o działaniu moczopędnym nie tylko obniżają ciśnienie krwi, ale także zwiększają odpływ płynów z organizmu, co zapobiega rozwojowi ciężkich obrzęków. Na przykład w przypadku mieszanej postaci choroby przepisywane są natriuretyki, które charakteryzują się takim podwójnym działaniem. Jednak leki o działaniu moczopędnym na bazie pochodnych puryn są nieskuteczne w eliminowaniu obrzęków spowodowanych zaburzeniami czynności nerek.

Dieta

Korekta żywieniowa jest również integralną częścią leczenia tej choroby. Dieta przy przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek jest konieczna w celu normalizacji składu surowicy krwi, aby układ moczowy mógł poradzić sobie z procesami tworzenia i wydalania moczu.

Bardzo dużą uwagę należy zwrócić na ilość spożywanej soli. W mieszanych i nerczycowych postaciach choroby spożycie soli powinno być minimalne. Pacjent potrzebuje tylko takiej ilości chlorku sodu, jaka jest początkowo obecna w produktach spożywczych, dzięki czemu potrawy w trakcie przygotowywania nie są w ogóle solone.

Jeśli u pacjenta rozwinęła się przewlekła postać choroby nadciśnieniowej, ilość soli w jego pożywieniu powinna wynosić około 3-4 g dziennie, a zawartość białek i węglowodanów powinna być w normie.

Jeśli nie ma obrzęku spowodowanego naruszeniem zdolności filtrowania nerek, ilość białka w pożywieniu powinna być wystarczająca, aby do organizmu dostała się wystarczająca ilość substancji białkowych, ponieważ są one intensywnie tracone z moczem.

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek, jak w przypadku każdej innej choroby, bardzo ważne jest, aby dieta pacjenta była zbilansowana i prawidłowa.

Jedzenie musi zawierać wszystkie niezbędne substancje, ponieważ w przypadku ich niedoboru stan osoby pogorszy się, a prawdopodobieństwo powikłań wzrośnie.

Wśród witamin szczególnie cenne są w tym przypadku A, C i grupa B.

Jeśli na jakimkolwiek etapie leczenia choroby istnieje potrzeba ograniczenia spożycia soli lub związków białkowych, taka dieta nie powinna trwać długo. Długotrwały brak tych niezbędnych substancji niekorzystnie wpływa również na zdrowie człowieka, dlatego żywienie przez cały okres terapii powinno być okresowo dostosowywane w zależności od zmian stanu czynnościowego nerek.

Inne cechy leczenia

Zauważono, że klimat w miejscu zamieszkania pacjenta ma szczególny wpływ na przebieg choroby. Lekarze zalecają, aby podczas leczenia przebywać w suchym i ciepłym klimacie, gdzie nie ma ryzyka narażenia na chłodne, wilgotne powietrze i dalszej hipotermii.

Jeśli stan zdrowia pacjenta nie jest krytyczny (nie ma niewydolności serca, nadmiernych obrzęków, mocznicy), może zostać skierowany na leczenie sanatoryjne. Optymalnymi kierunkami wypoczynku są Azja Środkowa lub Krym (południowe wybrzeże).

Dlatego też, jeśli podejrzewa się przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, diagnozę należy rozpocząć jak najszybciej, nie czekając na wystąpienie niebezpiecznych konsekwencji dla organizmu pacjenta.

Po postawieniu diagnozy należy wdrożyć odpowiednie leczenie. Bardzo ważne jest, aby pacjent postępował zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza i przestrzegał delikatnej diety, łącznie z odżywianiem. Zaniedbanie takich wizyt może pogorszyć stan.

Kłębuszkowe zapalenie nerek to choroba, w przebiegu której dochodzi do uszkodzenia tkanki nerek. W przypadku tej choroby przede wszystkim dotknięte są kłębuszki nerkowe, w których zachodzi pierwotna filtracja krwi. Przewlekły przebieg tej choroby stopniowo prowadzi do utraty zdolności nerek do pełnienia swojej funkcji - oczyszczania krwi z substancji toksycznych wraz z rozwojem niewydolności nerek.

Co to jest kłębuszek i jak działają nerki?

Co to jest kłębuszek nerkowy?
W kłębuszkach nerkowych następuje spowolnienie przepływu krwi, gdyż przez półprzepuszczalną błonę płynna część krwi z rozpuszczonymi we krwi elektrolitami i substancjami organicznymi przedostaje się do torebki Bowmana (która niczym otoczka otacza kłębuszek nerkowy na wszystkie strony). Z kłębuszków elementy komórkowe krwi wraz z pozostałą ilością osocza krwi są usuwane przez żyłę nerkową. W świetle torebki Bowmana przefiltrowana część krwi (bez elementów komórkowych) nazywana jest moczem pierwotnym.

Co to jest torebka Bowmana i kanaliki nerkowe (pętla Henlego)?
Ale oprócz substancji toksycznych w moczu rozpuszcza się wiele przydatnych i niezbędnych substancji - elektrolity, witaminy, białka itp. Aby wszystko, co przydatne dla organizmu, wróciło do krwi, a wszystko, co szkodliwe, zostało wydalone z moczem końcowym, mocz pierwotny przechodzi przez system rurek (pętla Henlego, kanaliki nerkowe). Podlega ciągłym procesom przejścia substancji rozpuszczonych w moczu pierwotnym przez ścianę kanalików nerkowych. Mocz pierwotny, przechodząc przez kanaliki nerkowe, zatrzymuje w swoim składzie substancje toksyczne (które należy usunąć z organizmu) i traci te, których nie można usunąć.

Co dzieje się z moczem po jego przefiltrowaniu?
Po przefiltrowaniu końcowy mocz jest wydalany przez kanaliki nerkowe do miedniczki nerkowej. Gromadząc się w nim mocz stopniowo wpływa do pęcherza w świetle moczowodów.

Co dzieje się z kłębuszkowym zapaleniem nerek w nerkach?

1. W wyniku reakcji zapalnej w ścianie naczyń kłębuszkowych powstają następujące zmiany:

• Ściana naczyń kłębuszków nerkowych staje się przepuszczalna dla elementów komórkowych
• Tworzą mikrozakrzepy, które zatykają światło naczyń kłębuszkowych.
• Przepływ krwi w naczyniach dotkniętych kłębuszków zwalnia lub całkowicie zatrzymuje się.
• Elementy komórkowe krwi dostają się do światła torebki Bowmana.
• Komórki krwi w świetle torebki Bowmana zatykają jej światło.
• Komórki krwi zatykają światło kanalików nerkowych.
• Cały proces filtracji krwi i moczu pierwotnego w zajętym nefronie zostaje zakłócony (nefron to kompleks: kłębuszek nerkowy + torebka Bowmana + kanaliki nerkowe).

1. Z powodu upośledzonego przepływu krwi w kłębuszku nerkowym światło jego naczyń staje się puste i zastępowane tkanką łączną.
2. W wyniku zablokowania kanalików nerkowych przez komórki krwi ich światło staje się puste, a ściany sklejają się, a cały nefron zostaje zastąpiony tkanką łączną.
3. Stopniowa „śmierć” nefronów prowadzi do zmniejszenia objętości przefiltrowanej krwi, co jest przyczyną niewydolności nerek.
4. Niewydolność nerek prowadzi do gromadzenia się toksycznych substancji we krwi, a substancje potrzebne organizmowi nie mają czasu na zwrócenie pozostałych nefronów nerek do krwi.

Z powyższego staje się jasne, że przyczyną dysfunkcji nerek jest proces zapalny rozwijający się w kłębuszkach nerkowych. Teraz krótko o przyczynach zapalenia kłębuszków nerkowych.

1. Powszechne choroby zakaźne

• ból gardła, zapalenie migdałków
• szkarlatyna
• infekcyjne zapalenie wsierdzia
• warunki septyczne
• pneumokokowe zapalenie płuc
• dur brzuszny
• infekcja meningokokowa
• świnka (świnka)
• ospa wietrzna (ospa wietrzna)
• zakażenia wywołane przez wirusy Coxsackie

1. Choroby reumatyczne i autoimmunologiczne:

• toczeń rumieniowaty układowy (SLE)
• ogólnoustrojowe zapalenie naczyń
• Choroba Schonleina-Henocha
• dziedziczny zespół płucno-nerkowy

1. Szczepienia i transfuzje krwi

1. Zatrucie substancjami:

• Zatrucie rozpuszczalnikami organicznymi
• napoje alkoholowe
• zatrucie rtęcią

1. Radioterapia, choroba popromienna

Rodzaje i objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

1. Utajony– najczęstsza (stanowi około 45% wszystkich przypadków przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek). Wydaje się nie wyrażone objawy zewnętrzne: umiarkowany obrzęk i podwyższone ciśnienie krwi. Bardziej oczywiste na podstawie danych z badań laboratoryjnych: ogólna analiza moczu wykrywa podwyższony poziom białka, czerwonych i białych krwinek.

2. Krwionośny– postać rzadka (stanowi nie więcej niż 5% ogólnej liczby pacjentów). Manifestuje się w następujący sposób znaki zewnętrzne: Różowy lub czerwony mocz. Ogólna analiza moczu wykryto zwiększoną liczbę zmienionych czerwonych krwinek.

3. Nadciśnienie– postać powszechna (stanowi około 20% ogółu zachorowań). Manifestuje się w następujący sposób objawy zewnętrzne: stały wzrost ciśnienia krwi, zwiększenie objętości dobowego wydalanego moczu, nocne parcie na mocz. Ogólna analiza moczu wykryto zwiększoną zawartość białka i zmienione czerwone krwinki, gęstość moczu jest nieco poniżej normy lub w dolnej granicy normy.

4. Nefrotyczny- powszechna forma (około 25%). Choroba objawia się w następujący sposób: znaki zewnętrzne: podwyższone ciśnienie krwi, silny obrzęk, zmniejszona ilość wydalanego moczu w ciągu doby. Laboratorium się loguje ogólne badanie moczu: zwiększona gęstość moczu, zwiększona zawartość białka w moczu; chemia krwi ujawnia: zmniejszenie całkowitego białka (głównie z powodu albumin), wzrost poziomu cholesterolu we krwi.

5. Mieszane (nerczycowo-nadciśnieniowe)– charakteryzuje się objawami dwóch opisanych powyżej postaci: nerczycowej i nadciśnieniowej.

Metody diagnostyki przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Aby zdiagnozować wszystkie rodzaje przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, stosuje się następujące rodzaje badań:

Etapy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Etap dekompensacji- związane z postępem choroby z zaburzeniami czynności nerek (stadium dekompensacji). Etap z zaburzeniami czynności nerek i rozwojem przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Laboratoryjne objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek:
Ogólna analiza moczu:
Kolor moczu: różowy, czerwony, kolor wydzieliny mięsnej Zmienione czerwone krwinki: obecne, wiele Odlewy: erytrocytowe, ziarniste, szkliste Gęstość moczu: zwiększona/zmniejszona lub prawidłowa (w zależności od stopnia zaawansowania choroby) Białko: znacznie wyższe niż normalnie (objaw charakterystyczny dla wszystkich typów chorób)
Test Zimnickiego:
Zwiększenie/zmniejszenie dziennej ilości wydalanego moczu Zwiększenie/zmniejszenie gęstości moczu Wskaźniki testu Zimnitskiego zależą od stadium przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i postaci choroby.
Chemia krwi:
Zmniejszony poziom białka we krwi (z powodu zmniejszonej albuminy) Wykrywanie reaktywnego białka C Zwiększony poziom cholesterolu we krwi Wykrywanie kwasów sialowych Zwiększony poziom związków azotowych we krwi (charakterystyczny dla zaawansowanych stadiów choroby)
Immunologiczne badanie krwi:
wzrost miana antysteptolizyny O (ASL-O), zwiększona aktywność antystreptokinazy, zwiększona aktywność antyhialuronidazy, zwiększona antydeoksyrybonukleaza B; wzrost gamma globulin całkowitych IgG i IgM obniżony poziom czynników dopełniacza C3 i C4

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Prognozy zdrowotne w przypadku przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Przy aktywnym leczeniu z tłumieniem aktywności układu odpornościowego przebieg choroby znacznie się poprawia, nie rozwija się niewydolność nerek lub czas jej wystąpienia jest znacznie opóźniony.

Istnieją dowody na całkowitą remisję (skuteczne wyleczenie choroby) podczas leczenia supresją aktywności immunologicznej.

Jakie są cechy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci?

• Obraz kliniczny choroby może być bardzo zróżnicowany.
• Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek u dzieci (z wyjątkiem noworodków).
• Aż 40% wszystkich przypadków hemodializ i przeszczepiania nerek u dzieci wykonuje się z powodu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Główne przyczyny przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci:

• W większości przypadków przyczyny są nieznane. Choroba rozwija się jako pierwotna przewlekła oznacza to, że dziecko nie miało wcześniej ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
• Nie można wykluczyć roli irracjonalnego leczenia przewlekłych ognisk infekcji (bolesność zębów, zapalenie migdałków), ciężkiej hipowitaminozy, hipotermii i niedożywienia w przebiegu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
• Powolne procesy zakaźne odgrywają pewną rolę: infekcja wirusem cytomegalii, zapalenie wątroby typu B, paragrypa itp.
• Wrodzone zaburzenia budowy tkanki nerkowej.
• Dziedziczne niedobory odporności(osłabienie funkcji układu odpornościowego z powodu chorób genetycznych).

• nerczycowy (obrzęk-białko);
• krwionośny;
• mieszany.

• Choroba rozwija się ostro po hipotermii, bólu gardła, ostrej infekcji dróg oddechowych, szczepieniach lub bez wyraźnej przyczyny.
• Głównymi objawami są obrzęk i obecność białka w moczu.
• Choroba trwa długo, po okresach poprawy następują nowe zaostrzenia. Stopniowo rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

• Zwykle nie ma żadnych skarg - dziecko czuje się normalnie.
• W moczu wykrywa się niewielką ilość czerwonych krwinek i białka. Czasami takie zmiany utrzymują się przez 10-15 lat bez żadnych objawów.
• Znaleziono wiele dzieci przewlekłe zapalenie migdałków(zapalenie migdałków) i inne przewlekłe ogniska infekcji.
• Okresowo mogą wystąpić obrzęk, ból dolnej części pleców, ból głowy, zwiększone zmęczenie i ból brzucha.
• U niektórych dzieci chorobie towarzyszy niedokrwistość, bladość i podwyższone ciśnienie krwi.
• Jeśli objawy utrzymują się przez dłuższy czas, istnieje ryzyko przewlekłej niewydolności nerek.

• Typowe jest połączenie krwi i białka w moczu, obrzęk i podwyższone ciśnienie krwi.
• Objawy wysokiego ciśnienia krwi: bóle i zawroty głowy, ból dolnej części pleców, letarg, drażliwość, niewyraźne widzenie, a czasem drgawki.
• Często obserwuje się anemię i bladość.
• Choroba ma ciężki przebieg, a przewlekła niewydolność nerek rozwija się bardzo wcześnie.

W jaki sposób prowadzi się obserwację ambulatoryjną dzieci chorych na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek?

Obserwację ambulatoryjną prowadzi się do momentu przeniesienia dziecka do poradni dla dorosłych:

• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroba, w której stan zapalny rozwija się głównie w miedniczkach nerkowych, kielichach i układzie kanalikowym nerek.
• Amyloidoza. Choroba, w której metabolizm białek i węglowodanów jest zaburzony w raku nerki

  Czy można pić alkohol, jeśli masz kłębuszkowe zapalenie nerek?

  Spożywanie alkoholu negatywnie wpływa na stan wszystkich narządów i układów, a nerki nie są wyjątkiem. Alkohol może zaostrzyć przebieg przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, dlatego zaleca się jego całkowite unikanie. Tabu dotyczy także napojów gazowanych.
  

  Czy można jeść arbuzy, jeśli masz kłębuszkowe zapalenie nerek?

  Osoby cierpiące na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek mogą jeść arbuzy. Ponieważ jednak zawierają dużo płynu, zalecaną maksymalną ilość spożywanych arbuzów określa się w zależności od postaci i stadium choroby. Skonsultuj się ze swoim lekarzem. Czasami w przypadku przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek zaleca się nawet zorganizowanie dni postu „arbuzowych”.
  ukryta forma– rokowanie jest korzystne;
• postać krwionośna i nadciśnieniowa– rokowanie jest poważne;
• postać mieszana i białkomoczowa- rokowania są niekorzystne.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, niezależnie od jego postaci, prędzej czy później prowadzi do rozwoju wtórnej pomarszczonej nerki i przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek stawia nefrolog. Kieruje pacjenta na badania ogólne, biochemiczne krwi i ogólne badanie moczu. Wykonuje się również USG nerek, biopsję nerek, urografię wydalniczą i nefroscyntygrafię.

Leczenie

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest długotrwałe i obejmuje farmakoterapię, dietę i dobór odpowiedniej aktywności fizycznej. Większość leczenia odbywa się w trybie ambulatoryjnym; pacjent nie pozostaje długo w szpitalu. Osoba cierpiąca na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek musi ściśle przestrzegać codziennej rutyny. Bardzo ważnym elementem leczenia jest dieta ograniczająca ilość białka, soli i płynów.

W leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek przepisywane są leki przeciwzapalne, najczęściej są to leki hormonalne i leki tłumiące układ odpornościowy. Jednak w późniejszych stadiach choroby takie leczenie jest przeciwwskazane. Aby złagodzić obrzęk i usunąć płyn z organizmu, przepisuje się również leki rozrzedzające krew i leki moczopędne. W przypadku zaostrzenia przepisuje się antybiotyki lub leki przeciwbakteryjne, jeśli przyczyną zaostrzenia jest infekcja.

Po ustąpieniu zaostrzenia wskazane jest leczenie w specjalistycznych sanatoriach.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie polega na terminowym leczeniu chorób zakaźnych i ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, wzmacnianiu układu odpornościowego. Ważne jest, aby odżywiać się prawidłowo, przestrzegając proporcji białek, tłuszczów i węglowodanów i nie nadużywać alkoholu.

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek ważne jest zapobieganie zaostrzeniom. W tym celu należy unikać nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego, szczepić według indywidualnego planu i wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

Ważne jest poddawanie się okresowym badaniom i badaniom monitorującym czynność nerek.