Nowoczesne metody leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o różnej etiologii. Choroba zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - ostre infekcja z dominującym uszkodzeniem miękkich opon mózgowych i rdzeń kręgowy. Objawy choroby mogą się różnić w zależności od stadium i rodzaju choroby.

Objawy rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

W obraz kliniczny choroby można wyróżnić:

ogólne zakaźne objawy choroby

złe samopoczucie,
dreszcze, hipertermia lub niska gorączka,
zapalenie węzłów chłonnych,
wykwity skórne,
zmiany we krwi

mózgowe objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

ból głowy,
wymioty „mózgowe”,
drgawki,
zaburzenia świadomości,
pobudzenie psychomotoryczne),

oponowe objawy choroby:

ból głowy,
wymiociny,
przeczulica skóra,
światłowstręt)

i zespoły oponowe:

sztywność mięśnie potyliczne,
objawy Kerniga,
Brudziński itp.)

Pacjenci często doświadczają zjawisk astenoneurotycznych: bólów głowy, zwiększonej drażliwości, zmęczenia, zmniejszonej wydajności, zaburzeń snu.

Mechanizm rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Główne mechanizmy rozwoju procesu neuroinfekcyjnego ( bezpośredni wpływ do struktur nerwowych):

zatrucie,

reakcje zakaźno-alergiczne i immunopatologiczne (pojawienie się uczulonych limfocytów, autoprzeciwciał itp.)

oraz wtórne mechanizmy rozwoju objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: zapalenie, obrzęk, ucisk, zaburzenia hemodynamiki mózgu, metabolizmu, tworzenia i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

zatrucie,

psychomotoryczny,

oponowy,

astenoneurotyczny.

Objawy diagnostyczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z podejściem syndromicznym

Zespół ogólnego zatrucia zakaźnego. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych tego zespołu: hipertermia, gorączka, pocenie się; zaburzenia snu, zaburzenia apetytu; osłabienie mięśni, apatia.

Syndrom zwiększonego ciśnienie śródczaszkowe.Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych tego zespołu: silny ból głowy, o charakterze rozproszonym, pękającym. Obecność nudności, wymiotów, które nie przynoszą ulgi; objawy przeczulicy (skóra, światło, dźwięk), zawroty głowy, obecność zmian w świadomości (pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, omamy, drgawki, w ciężkich przypadkach - depresja świadomości od otępienia do śpiączki) są również przejawem zespołu zwiększonego ciśnienie śródczaszkowe. Podczas badania dna oka określa się przekrwienie tarcz wzrokowych. Podczas wykonywania nakłucia lędźwiowego następuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Zespół obrzęku i obrzęku mózgu.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w zespole oponowym

Objawy choroby są spowodowane zespołem wysokiego ciśnienia krwi, obecnością stanu zapalnego pia mater, podrażnieniem zakończeń nerwu trójdzielnego, włókien przywspółczulnych i współczulnych unerwiających błony mózgu i ich naczyń, podrażnieniem receptorów nerwu błędnego.

Objawy oponowo-rdzeniowych zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:

sztywność mięśni długich tułowia i kończyn,

sztywność karku jako objaw zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych,

zjawiska bólu reaktywnego,

ból przy palpacji punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego,

ból opukowy czaszki jako objaw zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych,

zmiany rytmu serca,

dysfunkcja jelit jako objaw zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Maksymalny stopień nasilenia zespołu opon mózgowo-rdzeniowych podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to obecność charakterystycznej pozycji „wyżeł psa” (postawa oponowa). Objawem zespołu oponowego jest objaw Kerniga, określany obecnością przykurczów zgięciowych, które pojawiają się w wyniku podrażnienia układ piramidowy. Innymi objawami zespołu oponowego podczas zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są objawy Brudzińskiego - górny, środkowy i dolny. Górny objaw Brudzińskiego charakteryzuje się mimowolnym zgięciem nóg w stawach kolanowych i biodrowych w odpowiedzi na próbę przyłożenia głowy do klatki piersiowej w pozycji leżącej.

Dla przeciętnego – taka sama reakcja nóg przy naciskaniu na spojenie łonowe. Podczas ustalania dolny objaw Brudzińskiego z zapaleniem opon mózgowych, próba wyprostowania jednej nogi prowadzi do mimowolnego zgięcia drugiej nogi, która jest doprowadzana do brzucha.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w zespole zapalenia mózgu

Początkowo pojawia się zespół pseudoneurasteniczny, objawiający się drażliwością, labilność emocjonalna, zaburzenie rytmu snu, ożywienie wszystkich odruchów ścięgnistych i okostnowych. Te objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są spowodowane rozwojem proces patologiczny w oponach mózgowych zmiany w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego, co ma wpływ na korę mózgową. W tym samym okresie choroby, z powodu podrażnienia kory mózgowej, następuje obniżenie progu percepcji, co prowadzi do pojawienia się ogólnej przeczulicy i zespołu konwulsyjnego.

Wówczas odruchy ścięgniste i okostnowe zostają zahamowane. Objawowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w tej fazie rozwoju charakteryzuje się:

głębokie zaburzenia świadomości,

zaburzenia układu krążenia i oddychania,

dysfunkcja nerwy czaszkowe,

obecność niedowładu i paraliżu.

Definicja patologii objawy ogniskowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najbardziej typowe. Jeśli nastąpi szybki odwrotny rozwój objawów zapalenia mózgu, określa się reakcję mózgową.

Manifestacje zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w zespole zmiany zapalne płyn mózgowo-rdzeniowy

Objawami tej postaci choroby są zwiększona cytoza i zmiany skład komórkowy, zwiększając ilość białka. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych określa się dysocjację zapalną: 1 g białka odpowiada 1000 komórkom płynu mózgowo-rdzeniowego. Wyraźna przewaga zawartości białka nad cytozą wskazuje na dysocjację białko-komórka, odwrotna proporcja wskazuje na dysocjację komórka-białko. W obecności procesu zapalnego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) obserwuje się przewagę dysocjacji białko-komórka. Kiedy procesy destrukcyjne przeważają nad procesami zapalnymi, rejestruje się dysocjację białko-komórka.

Objawy różnych stadiów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i rodzajów chorób

Istnieją 3 etapy rozwoju zespołu obrzęku i obrzęku mózgu z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

I etap obrzęku z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Etap I – etap obrzęku. Cechuje następujące objawy zapalenie opon mózgowych:

zespół zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego,

zaburzenia świadomości (na początku obecność otępienia, letargu, delirium, halucynacji, pobudzenia; później - głębokie osłupienie i śpiączka;)

obecność zespołu konwulsyjnego,

zmniejszony refleks;

przyspieszony oddech, następnie bradypnea,

objawy bradyu lub tachyarytmii, niedociśnienie).

II etap zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i jego objawy

Etap II – faza dyslokacji mózgu. Charakteryzuje się brakiem przytomności, reakcją na ból, arefleksją, obecnością patologiczne oddychanie brady’ego lub tachyarytmii.

Objawy Etap III zapalenie opon mózgowych

Etap III – faza przepukliny mózgu. W przypadku przepukliny skroniowo-namiotowej zwichnięcie tułowia objawia się postępującą utratą przytomności, dysfunkcją trzeciej pary nerwów czaszkowych (obecność opadania powiek, anizokorii, zeza) i obecnością porażenia połowiczego. Pojawia się przepuklina międzynamiotowa głębokie naruszenieświadomość do stopnia otępienia, obecność rozszerzonych źrenic, „pływających gałek ocznych”, duszność. Zwichnięcie na poziomie śródmózgowia charakteryzuje się objawami sztywności odmózgowej, brakiem fotoreakcji, brakiem odruchów rogówkowych, zwężonymi źrenicami, zaburzeniami rytmu i głębokości oddychania.

Zwichnięcie końcowe z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych objawia się uciskiem rdzenia przedłużonego przez migdałki móżdżku do otworu wielkiego, co charakteryzuje się arefleksją, atonią mięśni, bezdechem, ostrym rozszerzeniem źrenic i brakiem odruchów rogówkowych.

Rodzaje zapalenia opon mózgowych i ich objawy

Kliniczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można usystematyzować:

według rodzaju zabudowy:

nadostre lub piorunujące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,
pikantny,
podostry,
przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,
nawracający

płuca,
umiarkowane nasilenie,
ciężkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,
niezwykle ostre formy

lokalizacje:

podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,
wypukły itp.

W zależności od charakteru zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym wyróżnia się ropne (w większości przypadków bakteryjne) i surowicze (zwykle wirusowe) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Klasyfikacja etiologiczna umożliwia identyfikację bakteryjnego, wirusowego, chlamydialnego, grzybiczego, pierwotniakowego i innego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Cechy leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Leczenie obejmuje terapię przeciwbakteryjną (cefalosporyny, erytromycyna, oleandomycyna, bursztynian lewomycetyny), działania detoksykacyjne i korektę równowagi wodno-elektrolitowej (Reopoliglyukin, Gemodez, Kvartasol), utrzymanie i korekcję funkcji życiowych (za pomocą nadciśnienie tętnicze- Klonidyna, Gemiton, Arifon, Anaprilin, na niewydolność oddechową - wentylacja mechaniczna w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w niewydolności sercowo-naczyniowej - Korglukon, Norepinefryna, w zespole DIC - leki przeciwzakrzepowe, na kwasicę - Wodorowęglan sodu), leki łagodzące pobudzenie psychoruchowe i drgawki ( Seduxen, Sonapax, hydroksymaślan sodu), korygujący mikrokrążenie i metabolizm Tkanka nerwowa do leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (Nootropil, Piracetam, Encephabol, Phenibut), leki rozszerzające naczynia krwionośne do leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (nikotynian ksantynolu, Trental, Nikoverin, Troxevasin, Actovegin, Cavinton, Redergin), leki przeciw niedotlenieniu do leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (witaminy C, E i A), a także środki do korygowania zaburzeń płynodynamiki do leczenia zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (Lasix, Mannitol, Gliceryna).

Patogenetyczne i leczenie objawowe infekcja meningokokowa

Leczenie detoksykacyjne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (podawanie osocza, albumin, roztworów polijonowych), wymuszona diureza. Konieczne jest monitorowanie diurezy.

Krótki kurs glikokortykosteroidów przez 1–2 dni. Bardzo ważne podczas stosowania deksametazonu, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia nerwu słuchowego. Ten lek w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może zapobiec ciężkiej utracie słuchu spowodowanej bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie przeciwdrgawkowe zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (fenobarbital, diazepam. GHB lepiej nie podawać ze względu na depresję ośrodka oddechowego i możliwość zatrzymania oddechu).

Przepisywanie leków przeciwhistaminowych w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Recepta na terapię witaminową.

Terapia odwodnieniowa w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych

Leczenie odwodnienia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje przepisywanie osmodiuretyków, saluretyków, oncodehydrantów i gliceryny.

Mannitol jest lekiem odwadniającym stosowanym w nagłych przypadkach w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, lekiem osmodiuretycznym. Jednakże podczas leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy monitorować osmolarność osocza. Gdy osmolarność osocza przekracza 290 mOsm/l, w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie stosuje się osmodiuretyków, ponieważ możliwe jest zjawisko odbicia.

Lasix jest lekiem z wyboru w początkowym leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zachowanie osmolarności osocza i jego składu elektrolitowego uzyskuje się poprzez podawanie preparatu Mafusol, roztwór izotoniczny chlorek sodu, zgodnie ze wskazaniami - roztwory hipertoniczne.

Albumina jest onkokohydrantem stosowanym w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Albumina nie powoduje zjawiska odbicia. Podawanie roztworów hipertonicznych jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko ich nasilenia kwasica metaboliczna w mózgu.

Inne możliwości leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Leczenie obkurczające błonę śluzową obejmuje podawanie kortykosteroidów. Preferowane jest przepisywanie Deksazonu i Hydrokortyzonu. Jeśli wystąpi niedociśnienie mózgowe, podać dożylnie podanie kroplówki rozwiązanie fizjologiczne, możliwe jest nakłucie komór mózgu.

Metaboliczna i neurowegetatywna ochrona mózgu w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ma na celu łagodzenie stresu oksydacyjnego i uzupełnianie niedoborów energetycznych w mózgu i tkance opon mózgowo-rdzeniowych. W tym celu przepisuje się Unitiol, witaminy E i C oraz witaminy z grupy B w celu poprawy mikrokrążenia.

Aby skutecznie leczyć zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, konieczna jest terapia immunokorekcyjna. Stosuje się preparaty interferonu, induktory interferonu (Amiksin, Neovir), immunomodulatory (Timogen, T-aktywina).

Uzupełnianie kosztów energii i aktywacja organizmu procesy odzyskiwania Jest warunek wstępny zwalczanie zaburzeń katabolizmu białek. W tym celu w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się żywienie dojelitowe i pozajelitowe.

Fizjoterapia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Fizyczne metody leczenia pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych mają na celu:

poprawa hemodynamiki i mikrokrążenia mózgowego (metody rozszerzające naczynia krwionośne i hipokoagulacyjne),

wzmożenie metabolizmu tkanki nerwowej (metody enzymatyczne),

korekta zaburzeń równowagi wodno-mózgowej (metody moczopędne i jonowo-korekcyjne),

przywrócenie funkcji system nerwowy(metody tonizujące i uspokajające)

i korygowanie dysfunkcji układu odpornościowego (metody immunomodulacyjne).

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych antybiotykami

Jeśli patogen jest wrażliwy na antybiotyki, które dobrze przenikają do płynu mózgowo-rdzeniowego, płyn mózgowo-rdzeniowy staje się sterylny w ciągu 24 godzin od rozpoczęcia leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Dzieje się tak w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez paciorkowce, N. meningitidis, H. influenzae.

Jeśli leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wystarczająco skuteczne, zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym może nadal pozostać wysoka, a poziom glukozy może pozostać niski przez dwa lub więcej tygodni. Inne mikroorganizmy, zwłaszcza pałeczki Gram-ujemne, można hodować z płynu mózgowo-rdzeniowego przez dłuższy czas (do 72 godzin leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych).

Jeśli patogen jest izolowany dłużej, antybiotyk zostaje zastąpiony lub podawany śródlędźwiowo. Jeśli zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest oporne na leczenie, możliwe są ukryte zmiany przyoponowe, które mogą powodować długotrwałe, uporczywe zakażenie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Etapy antybiotykoterapii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Wybór antybiotyków do leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy od etiologii procesu i przepuszczalności bariery krew-mózg. Metody bakteriologiczne umożliwiają oznaczenie patogenu w ciągu 48–72 godzin od momentu pobrania materiału; wrażliwość hodowli patogenu na antybiotyki określa się po kolejnych 24–36 godzinach.

Terapia antybiotykowa przebiega w 2 etapach:

leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych do ustalenia etiologii;

leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych po ustaleniu etiologii.

Rodzaje antybiotyków stosowanych w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Leki przeciwbakteryjne, które dobrze przenikają przez barierę krew-mózg (w przypadku stanu zapalnego): penicyliny (benzylopenicylina, amoksycylina, ampicylina), cefalosporyny trzeciej generacji, cefuroksym, aminoglikozydy stosowane w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (Kanamycyna, amikacyna); leki fluorochinolonowe (Ciprofloksacyna, Ofloksacyna), glikopeptydy stosowane w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (wankomycyna), monobaktamy stosowane w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (Aztreonam); karbapenemy (meropenem), chloramfenikol, ryfampicyna, flukanazol, ethambutol, izoniazyd.

Leki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które słabo przenikają przez barierę krew-mózg: Streptomycyna, Gentamycyna, Azlocylina, Makrolidy, Ketonazol, Lomefloksacyna, Norfloksacyna.

Leki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które w ogóle nie przenikają przez barierę krew-mózg: klindamycyna, linkomycyna, amfoterycyna B.

W przypadku flory kokosowej i listeriozy w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przepisuje się penicyliny, cefalosporyny i chloramfenikol. Kombinacje ampicyliny z chloramfenikolem i amikacyną są korzystne w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Kryterium odstawienia antybiotyków w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest:

uporczywy normalna temperatura ciała,

zanik zespołu oponowego,

sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie skomplikowanych postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych za pomocą antybiotyków

W obecności stany niedoborów odporności w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się: cefalosporyny trzeciej generacji w połączeniu z ampicyliną lub połączenie ampicyliny z amikacyną lub meropenemem lub wankomycyną.

W przypadku posocznicy angiogennej w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się połączenie ryfampicyny z gentamycyną, cefalosporyn trzeciej generacji z amikacyną lub meropenemem oraz wankomycyny z amikacyną.

W przypadku septycznego zapalenia wsierdzia w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się ampicylinę z gentamycyną, wankomycynę z amikacyną, cefalosporyny trzeciej generacji z amikacyną i ryfampicyną.

W przypadku otogennego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się stosowanie cefalosporyn trzeciej generacji w połączeniu z wankomycyną, meropenemem, oksacyliną i tobramycyną. U pacjentów zakażonych wirusem HIV stosuje się połączenia cefalosporyn III generacji z wankomycyną, ampicylinę z gentamycyną i oksacyliną.

W przypadku ropnia mózgu w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się połączenie cefalosporyn III generacji z wankomycyną i metronidazolem, cefalosporyn III generacji z fluorochinolonami i metronidazolem, meropenemem, meropenemem z amikacyną.

Podczas ograniczania listy dostępnych leki przeciwbakteryjne Jako leczenie początkowe zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych zaleca się połączenie penicyliny z amikacyną lub gentamycyną.

W przypadku sepsy – ampicylina z oksacyliną i gentamycyną. Większość badaczy zaleca stosowanie cefalosporyn III generacji i meropenemu jako początkowej antybiotykoterapii.

Jeśli zostanie ustalona etiologia meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wówczas w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się podawanie przeciwmeningokokowej Y-globuliny lub osocza przeciwmeningokokowego.

W przypadku etiologii gronkowcowej w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się stosowanie osocza przeciw gronkowcom i U-globuliny.

Sposoby zakażenia zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych

Drogi przenikania czynników zakaźnych zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych do układu nerwowego:

krwiopochodny [nagromadzenie bakterii (wirusów) w neuronach, infekcja komórek śródbłonka naczyń włosowatych i astrocytów oraz przebicie bariery krew-mózg],

limfogenny (towarzyszy mu głównie zaburzenia segmentarne),

nerwowe (poprzez sekwencyjne niszczenie lemmocytów lub wykorzystanie wstecznego transportu aksonalnego),

rzadziej - w obecności bramy wejściowej (nawracające zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wyciek z nosa).

Po przedostaniu się czynnika zakaźnego do przestrzeni podpajęczynówkowej, czynniki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są przenoszone wraz z płynem mózgowo-rdzeniowym i wchodzą w kontakt z wrażliwymi na niego komórkami. W układzie nerwowym patogen może rozprzestrzeniać się z komórki do komórki, przez przestrzenie międzykomórkowe, wzdłuż aksonów, dendrytów lub być przenoszony przez leukocyty.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą zapalną zlokalizowaną w twardej, miękkiej lub pajęczynówkowej błonie mózgu lub rdzenia kręgowego.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może rozwinąć się jako choroba pierwotna (niezależna) lub w wyniku procesu zapalnego zlokalizowanego w innych narządach.

Aby zdiagnozować chorobę, stosuje się nakłucie lędźwiowe płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozwala określić obecność i przyczynę stanu zapalnego.

Najbardziej charakterystyczne objawy:

światłowstręt (ostra bolesna reakcja na światło);
silna wrażliwość na dźwięki;
Silne bóle głowy;
sztywność (napięcie, sztywność) mięśni szyi;
stan gorączkowy;
zmieniona świadomość;
senność;
drażliwość.

Klasyfikacja zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Istnieje kilka sposobów klasyfikacji zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Główną klasyfikacją medyczną przy stawianiu diagnozy jest klasyfikacja zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ICD-10.

Patogeny bakteryjne nieujęte gdzie indziej (G00):

grypa (G00.0);
pneumokoki (G00.1);
paciorkowce (G00.2);
gronkowiec (G00.3);
inne mikroorganizmy (G00.8);
nieokreślone bakterie (G00.9).

Inny patogeny bakteryjne(G01):

dur brzuszny (A01.0);
salmonelloza (A02.2);
gruźlica (A17.0);
wąglik (A22.8);
leptospiroza (A27);
listerioza (A32.1);
meningokoki (A39.0);
syfilis:
- podstawowy (A50.4);
- drugorzędny (A51.4);
neurosyfilityczny (A52.1);
gonokok (A54.8);
Borelioza (A69.2).

Na zmiany wirusowe(G02.0):
- enterowirus (A87.0);
- różyczka (B06.0);
- adenowirus (A87.1);
- ospa wietrzna (B01.0);
- opryszczka pospolita (B00.3);
- półpasiec (B02.1);
- odra (B05.1);
- mononukleoza (B27);
- świnka (B26.1).
W przypadku zakażeń grzybiczych (G02.1):
- kandydoza (B37.5);
- kokcydioidomikoza (B38.4);
- kryptokok (B45.1).
W przypadku innych ustalonych etiologii (G02.8):
- trypanosomatoza (B56);
- Choroba Chagasa (B57.4).

Spowodowane o nieokreślonej etiologii (G03):

przewlekły (G03.1);
nawracający łagodny (G03.2);
niepyogenny (G03.0);
wywołane przez inne patogeny (G03.8);
nieokreślony (G03.9).

Jak widać z przedstawionych zestawień, przyczyn choroby jest wiele – od określonych patogenów (G00) po powikłania chorób wirusowych i innych inwazji (G02).

Uproszczona klasyfikacja zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych według etiopatologii:

Bakteryjny.
Grzybica.
Mieszany.
Wirusowy.
Pierwotniaki.
Inna (nieokreślona) etiologia.

Oprócz głównej klasyfikacji medycznej istnieje klasyfikacja kliniczna i anatomiczna oparta na lokalizacji zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie opony twardej mózgu;
zapalenie pajęczynówki - zapalenie błony pajęczynówki;
leptomeningitis - zapalenie jest zlokalizowane w pia mater.

Ponadto, w zależności od zmiany:

Podstawowy - w obszarze podstawy mózgu, objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych.
Konweksyjny - zlokalizowany na wypukłej powierzchni półkul mózgowych, objawy podrażnienia kory z przewagą pobudzenie psychomotoryczne, mocno zdezorientowana świadomość.
Razem - z uszkodzeniem całego obszaru opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego.
Kręgosłup - dotyczy tylko rdzenia kręgowego.

Na podstawie zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (dokładniej zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) i charakter procesu zapalnego można podzielić na:

ropny;
surowiczy.

Ze względu na charakter występowania zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można podzielić na pierwotne i wtórne.

Według obrazu klinicznego może mieć przebieg piorunujący (piorunujący), ostry, podostry i przewlekły.

Istnieją trzy stopnie nasilenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: łagodny, umiarkowany i ciężki. W zależności od obecności powikłań zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być powikłane lub nieskomplikowane.

Określenie etiologii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych odgrywa rolę rola decydująca przy wyborze terapii. Niektórym formom zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można zapobiec poprzez szczepienia: hemophilus influenzae, meningokoki, świnka, pneumokoki.

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Główną zasadą leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest stosowanie specjalnych leków.

Główną metodą leczenia z powodzeniem stosowaną w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o różnej etiologii jest terapia etiotropowa.

Jego głównym celem jest zniszczenie patogenu za pomocą leków celowanych (antybiotyki itp.).

Przed określeniem rodzaju i rodzaju patogenu przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Po określeniu rodzaju patogenu i określeniu jego wrażliwości na antybiotyki różnych grup, leczenie jest dostosowywane: przepisane terapia antybakteryjna bardziej precyzyjne spektrum działania.

U dorosłych

Oprócz terapii etiotropowej prowadzi się terapię objawową, mającą na celu złagodzenie stanu pacjenta i wyeliminowanie współistniejących objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Choroba charakteryzuje się znacznym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, dlatego często przepisuje się leki moczopędne - leki moczopędne, które pomagają obniżyć ciśnienie.

Zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych często towarzyszą wymioty i gorączka, dlatego terapię przeciw zatruciu prowadzi się kroplówką wlew dożylny roztwory chlorku sodu i glukozy z dodatkiem potasu i magnezu.

Terapia infuzyjna pozwala normalizować równowagę wodno-solną podczas stosowania leków moczopędnych, zapobiegać odwodnieniu podczas wymiotów i łagodzić stan podczas gorączki.

W razie potrzeby przepisywane są leki przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. W rzadkich przypadkach, szczególnie w przypadku piorunującego rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a nakłucie lędźwiowe w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wiele osób interesuje się czasem leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych za pomocą leków. W przypadku leczenia antybiotykami przebieg trwa co najmniej 7 dni po normalizacji stanu.

Terapia hormonalna kortykosteroidami może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu. Dlatego w przypadku braku istotnych przeciwwskazań zaleca się krótki cykl leczenia kortykosteroidami.

Rodzaje szczepień przeciwko potencjalnym patogenom zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

Od zakażenia hemophilus influenzae po 3, 4,5, 6 miesiącach, a następnie szczepienia po 1,5 roku.
Szczepienia przeciwko pneumokokom i meningokokom wykonywane są zgodnie ze wskazaniami i nie są ujęte w wykazie szczepień obowiązkowych.
Potrójną szczepionkę przeciwko odrze, różyczce i śwince wykonuje się trzykrotnie, a następnie co 5-10 lat.
Z ospa wietrzna. Jednak większość ekspertów uważa, że dzieciom łatwiej jest zarazić się ospą wietrzną, niż zaszczepić się przeciwko niej. Potencjalne niebezpieczeństwo występuje, jeśli dana osoba nie chorowała na ospę wietrzną dzieciństwo.

Szczepienia są głównym sposobem zapobiegania zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci (ponieważ to dzieci najczęściej chorują na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają, aby nie ignorować ogólnokrajowego kalendarza szczepień.

Wideo na ten temat

Subskrybuj nasz kanał na Telegramie @zdorovievnorme

W gabinetach i klinikach neurologicznych rzadko słyszy się o takiej diagnozie. Wydaje się, że przeznaczeniem neurologii jest osteochondroza, zespoły korzeniowe lub encefalopatia nadciśnieniowa.

Ale są ciężkie, a czasem nawet fatalne choroby ośrodkowy układ nerwowy – zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu.

Wcześniej wierzono, że osoba dotknięta tą chorobą albo umiera, albo pozostaje szalona. W istocie wyrok ten jest zasadniczo błędny. Co to jest, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych? Spróbujmy zrozumieć główne zagadnienia tego rozległego i bardzo interesującego tematu.

Co to jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i jego przyczyny?

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą zapalną ośrodkowego układu nerwowego, a mianowicie jego opon mózgowo-rdzeniowych. Ponieważ istnieje zarówno solidny, jak i miękka skorupa, wówczas może wystąpić odpowiednio zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Choroby ciężkie należą do najbardziej bolesnych w całej neurologii i być może w całej klinice chorób wewnętrznych.

Nasilenie stanu wynika z doskonałego unerwienia czuciowego opon mózgowo-rdzeniowych. Dobrze odczuwają ból, który jest głównym objawem każdego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Przyczynami choroby są oczywiście mikroorganizmy i wirusy. Najbardziej znane to:

Meningokokowe ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez diplokoki z rodzaju Neisseria. Jest „klasyczny” z pełnym rozwojem objawów, wyglądem wysypka krwotoczna i wszelkiego rodzaju powikłania, wśród których jest gangrena kończyn. Obecnie jest to zjawisko rzadkie i występuje głównie w postaci ognisk w zorganizowanych placówkach, zwłaszcza dziecięcych;
. Znaczna część przypadków występuje w postaci oponowej, bez uszkodzenia rdzenia i ogniskowych objawów neurologicznych;
Pałeczka gruźlicy. Powoduje poważne, powolne gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, która rozwija się u osłabionych osób, które od długiego czasu chorują na gruźlicę. Aby to zrobić, zdecydowanie potrzebujesz skupienia się na procesie gruźlicy w organizmie.

Oprócz tych przyczyn zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być spowodowane przez warunkowo patogenną florę, a nawet grzyby. Im niższa odporność danej osoby, tym większe ryzyko. U pacjentów zakażonych wirusem HIV w stadium AIDS zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być najczęściej spowodowane nieszkodliwe bakterie, a przebieg tej choroby będzie ciężki.

Rodzaje zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i cechy

Jak w przypadku każdego zapalenia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może powodować powstawanie ropy; takie zapalenie nazywa się ropnym. Co więcej, podczas sekcji zwłok pacjentów zmarłych na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych półkule mózgu pokrywają się „ropnym czapeczką”. Jest to najbardziej zauważalne w procesie meningokokowym.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje znacznie łatwiej, w którym nie ma wyraźnej produkcji białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, a płyn mózgowo-rdzeniowy zachowuje swoją przezroczystość. Przykładem jest postać oponowa kleszczowe zapalenie mózgu. Z reguły przebieg kliniczny takich surowiczych postaci jest łatwiejszy niż ropnych.

Ale na tle surowiczego procesu, który przebiega niekorzystnie, może rozwinąć się wtórne ropienie. Proces ten nazywany jest „wtórnym ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych”. Może pojawić się na przykład jako powikłanie otwartego urazu głowy.

W tym przypadku rozwija się stres pourazowy. proces zapalny. Jeśli zapalenie błon komplikuje przebieg ropnego zapalenia ucha środkowego, wówczas takie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nazywa się otogenicznym itp.

Chorobę można sklasyfikować ze względu na obszar dotknięty chorobą. Zapalenie u podstawy mózgu nazywa się podstawowym, ze stanem zapalnym obejmującym błony półkule mózgowe rozwija się wypukłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Występuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które wpływa na wyściółkę rdzenia kręgowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Przebieg choroby może być od piorunującego (posocznica meningokokowa) do przewlekłego (proces gruźlicy).

Chorobę można również sklasyfikować według wrażliwości na antybiotyki, zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym i wielu innych objawów.

Dlaczego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niebezpieczne? - Konsekwencje choroby

Oczywiście proces ropny jest bardziej niebezpieczny niż proces surowiczy. Dlatego też najczęściej powikłania można analizować na przykładzie epidemicznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego infekcją meningokokową. Najczęstsze schorzenia, które się rozwijają to:

wstrząs septyczny;
obrzęk - obrzęk mózgu z późniejszym przemieszczeniem jego substancji, rozwój różnych wariantów przepukliny, jest najczęstszą przyczyną śmierci w pierwszym dniu rozwoju choroby;
przeniesienie infekcji z błon do substancji kory mózgowej, z dodatkiem objawów ogniskowych - rozwój zapalenia opon i mózgu;
Poważnym powikłaniem jest wodogłowie okluzyjne. Jednocześnie zrosty, które po procesie ropnym występują obficie w drogach płynu mózgowo-rdzeniowego, są w stanie w większym lub mniejszym stopniu blokować te ścieżki. W rezultacie rozwija się szybko postępujący zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Każde ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, którego konsekwencji nie można przewidzieć z góry, należy leczyć na oddziale neuroinfekcji szpitala chorób zakaźnych lub na oddziale intensywnej terapii.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych w pierwszych godzinach i dniach mogą nie być wystarczająco specyficzne: gdy nie ma jeszcze bólu głowy, mogą niepokoić następujące objawy:

znaczny wzrost temperatury z dreszczami;
pojawienie się przeczulicy skóry - pacjent odczuwa nieprzyjemny dotyk skóry (senestofobia);
Pojawia się także światłowstręt i fonofobia - osoba chce udać się na emeryturę do ciemnego, cichego pokoju i, jeśli to możliwe, położyć się spać.

Oczywiście wiele chorób może dawać takie objawy, jak grypa, a nawet migreny (z wyjątkiem gorączki). Ale następnego dnia zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się w całym charakterystycznym obrazie klinicznym.

Wiodącym objawem zapalenia błon są ogólne objawy mózgowe. A głównym objawem jest rozproszony, rozproszony, ciągły ból głowy o dużej intensywności. Wielu pacjentów odnotowało nawet godzinę wystąpienia choroby, a nie tylko dzień. I ta godzina naznaczona była pojawieniem się takiego bólu głowy, który okazał się najsilniejszy w moim życiu.

W połączeniu z gorączką taki ból wyczerpuje człowieka. Nie da się go złagodzić żadnymi środkami przeciwbólowymi, gdyż jego mechanizm jest zupełnie inny – miejscowe zapalenie powoduje podrażnienie błon i następuje nadprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego.

To pogarsza sytuację: zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego na błony objęte stanem zapalnym prowadzi do jeszcze większego nasilenia bólów głowy, a także do pojawienia się wymiotów mózgowych lub centralnych. Wymioty te występują bez żadnego związku z żołądkiem, przyjmowaniem pokarmu i nie mają z tym nic wspólnego przewód pokarmowy: jego przyczyną jest podrażnienie struktur mózgowych wysokie ciśnienie krwi płyn mózgowo-rdzeniowy

Oznaką tych wymiotów jest całkowita nagłość. Nagle, bez wcześniejszych nudności, pacjent wymiotuje w „fontannie”, silnym strumieniu, gdziekolwiek jest to konieczne.

Po kilku sekundach osoba może zdać sobie sprawę, że następnym razem będzie musiała usunąć wszystkie otaczające rzeczy, w przeciwnym razie zostaną zepsute. Wymioty nie przynoszą ulgi. Ponadto zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych powoduje niezwykle bolesny objaw drżenie skorupy.

Jego słabą kopią jest słynne lub lumbago - lumbago. Za każdym razem, gdy potrząsa się korzeniem nerwowym, w dolnej części pleców pojawia się ostry ból, z którego osoba jęczy i marznie. Zatem ten sam ból, tyle że stale „eksploduje” w głowie pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Traci sen i apetyt.

Każde podniesienie głowy, próba zmiany pozycji, wstawania, siadania w łóżku powoduje dotkliwe udręki. Każdy głęboki oddech i wysiłek tak bardzo nasilają bóle głowy, że zmuszają do porzucenia myśli o opróżnieniu jelit, a na tym etapie zatrucie zakaźne pogłębia się z powodu zaparć.

Ponadto ból pojawia się we wszystkich ścięgnach ciała, które wraz z dużymi mięśniami kurczą się z powodu bolesnych impulsów błon.

Dlatego powstaje charakterystyczna postawa pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych: ma ona na celu „zrekompensowanie” powstającego bólu: pacjent leży na boku, głowa jest wyciągnięta (odrzucona do tyłu), a nogi podciągnięte do brzucha .

Klasycznym objawem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, który pozwala odróżnić go od wszystkich innych stanów, jest objaw jarzmowego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa: po uderzeniu młotkiem neurologicznym w kość policzkową następuje wyraźny wybuch bólu głowy w całej głowie, a nie w miejscu stukania. Objaw ten jest wyraźnym przykładem efektu wstrząśnienia mózgu w stanie zapalnym opon mózgowo-rdzeniowych.

Oprócz, intensywny ból powoduje ucisk gałki oczne. Powyższym objawom może towarzyszyć bolesny grymas pacjenta, potwierdzający reakcję bólową.

Opisane przez nas objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych charakteryzują zarówno ropne, jak i surowicze postacie choroby. W przypadku pojawienia się ognisk wysypki na skórze osoby, która ma tendencję do łączenia się, prawdopodobny jest przypadek meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Dalsze pozostawienie pacjenta bez pilna pomoc neurolog i specjalista chorób zakaźnych powoduje progresję objawów.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i choroby zakaźne objawy toksyczne prowadzi do stopniowej utraty przytomności, zakaźnej - szok toksyczny i rozwój obrzęku mózgu. Na tle ciężkiego otępienia i depresji świadomości następuje powolny rozwój śpiączki i zaburzeń okoruchowych (na przykład zeza).

Uszkodzenie mózgu na skutek zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, fot

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest interesującą chorobą: obowiązkową i całkowicie wymagana metoda diagnostyka - nakłucie lędźwiowe, prawie zawsze, oprócz niezbędnych i ważnych dla lekarza informacji (przejrzystość i kolor płynu mózgowo-rdzeniowego, jego wypływ kroplami lub strumieniami), przynosi pierwszą i wyraźną ulgę: ból głowy znacznie się zmniejsza. Dlatego leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych rozpoczyna się od nakłucia lędźwiowego.

Wykonuje się go w szpitalu, w pozycji leżącej, po nakłuciu nie wolno wstawać przez 24 godziny. Dalsza taktyka zależy od składu trunku. Zatem leczenie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rozpoczyna się od wprowadzenia antybiotyków bakteriostatycznych, a leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rozpoczyna się od gruźlicy i stosowania leków rezerwowych.

Jednocześnie prowadzona jest terapia przeciwzapalna: podanie dożylne Roztwór deksametazonu lub inne hormony kortykosteroidowe mogą złagodzić zespół bólowy Na surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zmniejszyć jego intensywność podczas procesu ropnego.

Z reguły przy odpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej i patogenetycznej pierwszego lub drugiego dnia intensywność bólu głowy zmniejsza się, temperatura normalizuje się, wymioty ustają i pojawia się apetyt.

Prognoza

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rokowanie jest dość trudne do ustalenia. Im później minie czas od pojawienia się pierwszych objawów, tym łatwiej jest podać jakieś rokowanie. A pierwszego dnia jest to zupełnie niejasne. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rokowanie zależy od:

Pilna potrzeba uzyskania pomocy medycznej;
Poziom rozwoju gorączki i oznak zatrucia;
Pojawienie się wysypki krwotocznej;
Nasilenie ogólnych objawów mózgowych (ból głowy, wymioty);
Pojawienie się objawów ogniskowych, oznak depresji świadomości;
Wyniki badań bakteriologicznych i badania ogólne płyn mózgowo-rdzeniowy a reakcja pacjenta na nakłucie;
Pierwsza reakcja na leczenie;
Ramy czasowe normalizacji temperatury i ustąpienia objawów.
Dostępność współistniejąca patologia, czynniki obciążające (wiek, choroby serca, nerek i niewydolność wątroby, alergia na leki wieloważne).

Długoterminowe wyniki w zakresie jakości życia są korzystne. Czasami wymagane jest leczenie uzupełniające leki nootropowe, witaminy, środki absorbujące. Aby zapobiec wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego i leczyć zrosty, może być konieczna elektroforeza z lidazą przez gałki oczne i podanie diakarbu.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w medycynie jest poważną chorobą zakaźną, w której dochodzi do stanu zapalnego błony mózgu lub rdzenia kręgowego znajdującego się pomiędzy kościami a mózgiem. Ta patologia występuje z wielu powodów i może rozwijać się jako niezależna choroba lub jako powikłanie infekcji. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozpoznaje się po szeregu charakterystycznych objawów.

Choroba ta jest uważana za bardzo niebezpieczną, ponieważ może prowadzić do niepełnosprawności, zapadnięcia w śpiączkę i fatalny wynik. Dlatego, gdy pojawią się oznaki choroby, warto zadzwonić pomoc w nagłych wypadkach. Terminowe i prawidłowe leczenie może zapobiec poważnym konsekwencjom.

Choroba jest spowodowana różnymi mikroorganizmy chorobotwórcze– bakterie, grzyby i wirusy. W zależności od tego istnieją dwie formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: ropne i surowicze.

Czynnikami sprawczymi ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są następujące bakterie chorobotwórcze:

Meningokoki
Klebsiella
Pneumokoki
Pałeczka gruźlicy
Escherichia coli
Haemophilus influenzae

Częściej bakteryjne zapalenie opon mózgowych występuje u dorosłych.Surowiczą postać choroby (bez rozwoju procesu ropnego) wywołuje wirus ECHO, enterowirus, wirus Coxsackie, świnka lub wirus polio oraz infekcja opryszczki. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się zwykle w dzieciństwie.

Ponadto zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może rozwinąć się z powodu grzyba, na przykład, jeśli w organizmie występuje Candida lub kryptokoki. W niektórych przypadkach za czynniki wywołujące chorobę uważa się mikroorganizmy pierwotniakowe - toksoplazmę i amebę.

Istnieje również forma mieszana gdy choroba rozwija się w wyniku działania kilku patogenów.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być pierwotne, gdy przechodzi jako niezależna choroba, i wtórne - jego rozwój charakteryzuje się powikłaniem jakiejś infekcji, na przykład odry, kiły, gruźlicy, świnki. Choroba może wystąpić na tle nieleczonego zapalenia kości i szpiku, czyraków twarzy.Patologia może rozwinąć się w wyniku urazu głowy.

Więcej informacji na temat zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można znaleźć w filmie:

Do czynników wpływających na rozwój stan patologiczny, odnieść się:

Osłabiony układ odpornościowy.
Złe odżywianie.
Przewlekłe formy chorób.
HIV.
Cukrzyca.
Stresujące sytuacje.
Hipowitaminoza.
Nadużywanie alkoholu.
Używanie narkotyków.
Częsta hipotermia.
Wahania temperatury.

Dzieci są narażone na ryzyko zarażenia zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Wyjaśnia to fakt, że w dzieciństwie bariera krew-mózg ma większą przepuszczalność, w wyniku czego do mózgu dostają się substancje, które nie przenikają u dorosłych.

Możesz zachorować przez unoszące się w powietrzu kropelki poprzez skażoną wodę, żywność. Ukąszenia owadów i gryzoni są również sposobem przenoszenia infekcji. Ponadto zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może zostać przeniesione podczas porodu z matki na dziecko. Inne sposoby zakażenia obejmują stosunek płciowy, pocałunki i kontakt ze skażoną krwią lub limfą.

Objawy choroby

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się przede wszystkim występującymi bólami głowy o różnym charakterze i intensywność. Najczęściej ból głowy jest stały; dodatkowo nasila się, gdy głowa jest pochylona do przodu, kiedy głośne dzwięki i jasne oświetlenie.Inną ważną oznaką rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest sztywność mięśni szyi. W przypadku tego zjawiska pacjentom trudno jest pochylić głowę do przodu; schorzenie można złagodzić poprzez odchylenie głowy do tyłu.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się objawem Kerniga - nie mogą się wyprostować. stawy biodrowe i kolana w pozycji zgiętej. Za różnicę w chorobie uważa się również objaw Brudzińskiego, w którym nogi mimowolnie zginają się, gdy pacjent leży na plecach i pochyla głowę do klatki piersiowej.

U dzieci dzieciństwo Charakterystyka objaw oponowy uwzględnia się wybrzuszenie, pulsowanie i napięcie dużego ciemiączka. Jeśli trzymasz dziecko pod pachami, jego głowa mimowolnie odchyla się do tyłu, a nogi przyciągają w stronę brzucha. Zjawisko to w medycynie nazywa się objawami Lesage’a.

Inną oznaką zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest ból pojawiający się po naciśnięciu tego obszaru. małżowina uszna i podczas uderzania w czaszkę.

Chorobie towarzyszą także inne objawy. Obejmują one:

Zawroty głowy
Częste wymioty, nudności
Hipertermia
Ogólne osłabienie
Strach przed jasnym światłem
Fobia dźwiękowa
Drętwienie szyi
Zwiększone pocenie się
Zez
Blada skóra
Drętwienie szyi
Podwójne widzenie
Ból w mięśniach
Duszność
Częstoskurcz
Zaburzenia snu (nadmierna senność)
Zmniejszony apetyt
Uczucie pragnienia
Konwulsje
Obniżone ciśnienie
Utrata przytomności
Biegunka (najczęściej u dzieci)
Uczucie ucisku w okolicy oczu
Powiększone węzły chłonne
Niedowład mięśni twarzy

Z wyjątkiem znaki fizyczne zapalenie opon mózgowych, obserwuje się również objawy psychiczne, a mianowicie halucynacje, agresywność, drażliwość, apatię. Poziom świadomości pacjenta zauważalnie spada w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Niebezpiecznym objawem choroby jest pojawienie się czerwieni lub Różowy kolor. Zjawisko to wskazuje na posocznicę spowodowaną zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.Jeśli wystąpią takie objawy, ważne jest, aby w porę zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ konsekwencje przedwczesnego leczenia mogą być katastrofalne.

Niebezpieczeństwo choroby

Zapalenie opon mózgowych wymaga obowiązkowej i pilnej hospitalizacji pacjenta. Wyjaśnia to fakt, że choroba jest niebezpieczna z powodu tak poważnych powikłań:

Zespół asteniczny.
Posocznica.
Wodogłowie.
Zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w obszarze mózgu.
Padaczka.
Zaniepokojony rozwój mentalny u chorych dzieci.
Ropne zapalenie stawów.
Zapalenie wsierdzia.
Choroby związane z krzepnięciem krwi.

Często w chorobie rozwija się wstrząs zakaźno-toksyczny, który charakteryzuje się Gwałtowny spadek ciśnienie, tachykardia, zaburzenia funkcjonowania narządów i ich układów. Stan ten występuje ze względu na fakt, że patogenne mikroorganizmy wydzielają toksyny negatywny wpływ na ludzkim ciele.

W tej sytuacji jest to konieczne opiekę reanimacyjną, ponieważ wstrząs zakaźno-toksyczny może spowodować śpiączkę lub śmierć.Choroba jest również uważana za niebezpieczną ze względu na pogorszenie lub utratę wzroku i słuchu, co prowadzi do niepełnosprawności.

Metoda leczenia

Chorobę należy leczyć wyłącznie w warunkach szpitalnych. Ważne jest, aby pacjent pozostawał w łóżku.

Leczenie odbywa się za pomocą zintegrowane podejście i obejmuje stosowanie następujących grup leków:

Leki przeciwwirusowe lub antybiotyki (w zależności od czynnika wywołującego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
Leki hormonalne.
Leki moczopędne (w celu zmniejszenia obrzęku mózgu) - Diacarb, Lasix.
Środki zmniejszające proces zatrucia (podawane dożylnie), na przykład roztwór glukozy lub roztwór soli.
Leki przeciwgorączkowe: Nurofen, Diklofenak, Paracetamol.
Kompleksy witaminowe, w tym witaminy B i C.

Można stosować leki przeciwbakteryjne z grupy penicylin, makrolidów i cefalosporyn. Podaje się je dożylnie lub śródlędźwiowo (wprowadzane do kanału rdzenia kręgowego).

Jeśli czynnikiem sprawczym jest wirus, najczęściej przepisywany jest interferon. Na zakażenie grzybicze Stosuje się flucytozynę lub amfoterycynę B.

W ciężkich przypadkach choroby konieczne jest podjęcie działań reanimacyjnych.

Poza tym też przepisują nakłucie lędźwiowe. Procedura ta polega na pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Dzięki tej metodzie zauważalnie zmniejsza się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, co skutkuje poprawą stanu pacjenta.Leczenie objawowe stosuje się w celu wyeliminowania reakcji alergicznych, wymiotów i drażliwości.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowemu leczeniu w szpitalu i szybkiemu leczeniu chorobę można wyleczyć, ale proces ten jest długotrwały.

Jeśli środki zostaną podjęte późno, możliwym rokowaniem może być niepełnosprawność lub śmierć.

Środki zapobiegania chorobom są następujące:

Unikanie miejsc o dużym skupisku ludzi w okresie zwiększonej sytuacji epidemiologicznej.
Przyjmowanie multiwitamin jesienią i zimą.
Stosowanie szczepionki przeciw meningokokom.
Stosowanie innych szczepionek przeciwko różnym infekcjom.
Hartowanie.
Racjonalne i zrównoważone odżywianie.
Przestrzeganie zasad higieny.
Noszenie maseczek profilaktycznych w czasie epidemii.
Zdrowy tryb życia.

Jeśli dana osoba miała kontakt z zakażonym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, w celu zapobiegania konieczne jest stosowanie immunoglobulin przeciwmeningokokowych i leków przeciwbakteryjnych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (meminx) jest poważną chorobą wymagającą bliska Uwaga I obowiązkowa profilaktyka. Konsekwencje choroby mogą być nieodwracalne, a nawet doprowadzić do śmierci. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest szczególnie niebezpieczne u dzieci – dziecko może stracić wzrok, słuch i pozostać niepełnosprawnym na całe życie.

Skuteczne leczenie zależy od kilku czynników:

terminowe wykrywanie oznak choroby i konsultacja z lekarzem;
trafna diagnoza i identyfikacja przyczyn;
właściwą strategię terapii, powrotu do zdrowia i zapobiegania.

Powyższe aspekty charakteryzują się znaczną złożonością. Główny objaw, taki jak silny ból głowy, może zostać błędnie powiązany z innymi schorzeniami. A określenie czynnika wywołującego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, na przykład grzyba, przez który przenoszony jest wirus, jest często możliwe jedynie za pomocą bardzo skomplikowanych testów.

Każdy może zachorować na chorobę zwaną zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Zdarzają się przypadki, gdy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ulega zapaleniu bez zewnętrznego patogenu. Na przykład w wyniku zaawansowanego zapalenia zatok. Rzadziej obserwowane są zjawiska, w których choroba pojawia się na skutek predyspozycji genetycznych.

Najczęściej taki wirus jest przenoszony na osobę zdrową przez osobę chorą. Należy jednak zwrócić uwagę na fakty, potwierdzone statystykami: bakterie, gdy dostaną się do organizmu, nie zawsze stają się aktywne. Jeśli dana osoba ma dobra odporność, wirus jest zablokowany.

Najbardziej podatne na zakażenie są następujące grupy osób:

dzieci poniżej piątego roku życia;
nastolatki w okresie dojrzewania;
starsi ludzie.

Zwiększone zagrożenie wynika z przebywania w tłumie przez długi czas lub ciągłej interakcji z nim duża grupa ludzi:

zakwaterowanie w akademikach;
codzienna praca w zatłoczonym, ciasnym pomieszczeniu;
częste podróże w zatłoczonym transporcie.

Osoby, które mają do czynienia z powyższymi okolicznościami, muszą szczególnie zwracać uwagę na kwestie higieny osobistej.

Klasyfikacja choroby

Zabieg, który wybiera wykwalifikowany lekarz, całkowicie zależy od rodzaju zapalenia. Chorobę klasyfikuje się według trzech kryteriów:

przyczyna wystąpienia;
szybkość rozwoju;
forma przepływu.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być ostre lub przewlekłe. W pierwszym przypadku choroba postępuje szybko, czemu towarzyszy wyraziste objawy. W drugim przypadku wyraźne znaki nie, albo wyglądają na przeziębienie albo zatrucie.

Ze względu na pochodzenie choroby dzielimy na pierwotne i wtórne. A według etiologii - grzybicza, bakteryjna lub wirusowa.

Na podstawie formy, w jakiej zachodzi proces zapalny, określa się, czy dana osoba ma surowicę, czy ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Drugi typ jest uważany za najbardziej niebezpieczny.

Przyczyny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Chorobą zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, jak już wspomniano, można zarazić się lub zachorować w wyniku powikłań innych dolegliwości, na przykład grypy lub przewlekłego zapalenia zatok.

Ale najbardziej wspólne powody zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych okazuje się być wirusem. Na przykład enterowirus: zwykle jest czynnikiem wywołującym zapalenie żołądka i jelit, ale jednocześnie może infekować opony mózgowe. Co dziwne, zapalenie wirusowe ma najlepsze rokowanie. Jeśli zostanie dostarczony w odpowiednim czasie opieka medyczna pacjent czuje się lepiej już w 13-14 dniu.

Jednym z podtypów wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest opryszczka. Jeśli układ odpornościowy danej osoby jest osłabiony, wirus ten może wywołać początek choroby przewlekłej.

W zatłoczonym miejscu łatwo jest zarazić się wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, jeśli nie przestrzega się zasad higieny osobistej (na przykład nie myje się rąk). Zdarzały się przypadki zachorowań u dzieci i młodzieży przebywającej na obozach letnich.

Najczęściej zapalenie opon mózgowych pojawia się u dzieci, jeśli:

dziecko było wcześniakiem;
podczas porodu doszło do obrażeń;
wystąpiły zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego.

Przyczyn zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych jest więcej szeroki zasięg. Są nawet takie rzadkie przypadki, jako choroba opon mózgowo-rdzeniowych po radioterapii lub zatruciu chemicznym.

Częstą przyczyną zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest alkoholizm. Regularne zatruwanie organizmu alkoholem powoduje uszkodzenie nerwów mózgu, po czym rozpoczyna się zapalenie błon. Leczenie pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w takich sytuacjach jest niezwykle trudne: marskość wątroby uniemożliwia antybiotykoterapię, a bez niej praktycznie nie ma szans na wyzdrowienie. pełne wyzdrowienie.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci

Do najczęstszych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zalicza się:

ciepło;
światłowstręt;
słabość i;
bolesne doznania z tyłu głowy;
spontaniczne wymioty;
wysypka.

W przypadku bakteryjnej lub ropnej postaci choroby pierwsze objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pojawiają się nieoczekiwanie, a choroba rozwija się bardzo szybko. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte natychmiast, konsekwencje będą katastrofalne dla pacjenta.

W przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych najpierw obserwuje się objawy przypominające typową chorobę układu oddechowego: „tępy” ból głowy, osłabienie, wysoką gorączkę, katar i możliwy kaszel. Następnie rozwija się posocznica meningokokowa lub zapalenie jamy nosowo-gardłowej, które powoduje zatrucie organizmu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Aby nie przegapić początku choroby, należy zwrócić szczególną uwagę na dwa ważne objawy które pomagają odróżnić przeziębienie od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

Ból głowy promieniuje do tyłu głowy. Trudno jest przechylić głowę do przodu. Szyja często staje się odrętwiała i ma trudności z obracaniem się na bok. Podczas ostrych ataków bólu głowy gałki oczne są tak napięte, że prawie niemożliwe jest poruszanie oczami w górę, w dół lub na boki.
Na ciele pojawia się charakterystyczna wysypka - czerwono-fioletowe plamy. Zwykle pod pachami lub nogami, stopniowo rozprzestrzeniając się po całym ciele. Wysypki związane z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych mogą wyglądać jak duże lub małe gwiazdy. U dzieci występuje nawet na dłoniach i łopatkach.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci mogą się różnić w zależności od indywidualnych cech dziecka: niektóre stają się ospałe i senne, inne stają się zbyt niespokojne. Ale objawy ogólne utrzymuje się wysypka, ból głowy i częste zarzucanie treści pokarmowej. U niemowląt obserwuje się napięte ciemiączko.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych mogą występować w kilku „falach”. Na przykład kiedy zapalenie wirusowe osoba może odczuwać gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia, nudności i ból w tylnej części głowy. Po zażyciu środka przeciwbólowego i kilkudniowym leżeniu w łóżku dorosły odczuwa chwilową ulgę i wraca do pracy.

Po chwili atak zostaje wznowiony, ciało pokrywa wysypka, a temperatura wzrasta do 40 stopni. W takich przypadkach nie wahaj się skonsultować z lekarzem. Przy pierwszych oznakach lepiej natychmiast poddać się badaniu i uniknąć konsekwencji lub powikłań.

Jakie jest niebezpieczeństwo

Niestety statystyki śmiertelności z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są dość smutne. Leczenie rozpoczęte przedwcześnie nie zawsze jest w stanie zapobiec śmierci lub konsekwencjom w postaci upośledzenia umysłowego, utraty wzroku, słuchu lub całkowitej utraty życia. aktywność silnika.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są czasami trudne do rozpoznania na czas. Czasami nie ma charakterystycznej wysypki, co przyspiesza rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Ponadto ludzie, którzy mają tendencję do samoleczenia, błędnie diagnozują siebie: myślą, że złapali zwykła grypa, zażywaj środki przeciwbólowe w sposób niekontrolowany i tylko chwilowo odsuwaj w czasie poważny problem.

Niebezpieczeństwo wirusa polega na tym, że może być bardzo zaraźliwy. Meningokoki szybko przenoszą się przez nieumyte ręce lub przybory kuchenne. Chory naraża nie tylko swoje zdrowie, ale także życie otaczających go osób.

Rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Wysypka z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych znacznie ułatwia diagnozowanie choroby. Zdarzają się jednak przypadki, gdy ten charakterystyczny objaw nie występuje. Następnie użyj dodatkowe metody badania pacjentów:

Analizuje się wydzielinę z nosa. Badanie płynu może ujawnić obecność w organizmie bakterii, takich jak pneumokoki.
Dokładne rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest możliwe poprzez wykonanie nakłucia. Wystarczy nieprzyjemny zabieg. Jednak analiza płynu mózgowo-rdzeniowego z odcinka lędźwiowego kręgosłupa pozwala szybko określić rodzaj zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zalecić odpowiednie leczenie.
Badanie pacjenta na obecność objawów Kerniga, Hermanna, Brudzińskiego itp. Przykładowo, według systemu Kerninga pacjent z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych ma trudności z wyprostowaniem kolana w pozycji siedzącej, a test Brudzińskiego sprawdza zdolność ciągnięcia. kolana w kierunku brzucha, próbując przyciągnąć brodę do klatki piersiowej.

Częstą konsekwencją rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są zaburzenia w funkcjonowaniu stawów. Jednak ustalenie ich samodzielnie, bez pomocy lekarza, może być trudne.

Farmakoterapia

Metody leczenia dobiera się w zależności od tego, czy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma być leczone u dzieci czy dorosłych, na jakim etapie rozwoju jest choroba oraz czy proces ten ma charakter ostry czy przewlekły. A także, czy można było wykryć u niego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych okres wylęgania.

Leczenie zależy również od rodzaju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Na przykład:

Terapia choroby meningokokowej obejmuje przyjmowanie penicyliny, megluminy, mulfanometoksyny i innych leków.
Gatunki pneumokoków leczy się zwykle ampicyliną, siarczanem kanamycyny i solą sodową benzylopenicyliny.
Gruźliczy typ zapalenia opon mózgowych zwykle wymaga stosowania izoniazydu, etambutolu, streptomycyny, pirazynamidu i innych leków.

Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi dobierane jest indywidualnie, ponieważ lekarz musi wziąć pod uwagę wiek pacjenta i indywidualne przeciwwskazania. Na przykład przy słabej wątrobie i problematycznych nerkach silne antybiotyki mogą spowodować jeszcze gorsze skutki Negatywne konsekwencje.

Prawie wszystkim pacjentom przepisuje się leki moczopędne, ponieważ ważne jest usuwanie toksyn z organizmu. Przepisywane są leki ogólne wzmacniające i wspomagające odporność. Aby zapewnić ulgę, wybiera się leczenie objawowe.

Niestety nie ma uniwersalnego schematu leczenia. Wpływ ma zbyt wiele różnych czynników właściwy wybór leki. Dlatego zdecydowanie nie zaleca się samoleczenia ani stosowania środki ludowe. Tylko profesjonalna pomoc pomoże uniknąć konsekwencji stanu zapalnego.

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych

Trudno nie zgodzić się z opinią, że jak najbardziej skuteczne leczenie– to coś, co można zminimalizować. Zapobieganie zakażeniom zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje proste i łatwe do przestrzegania środki bezpieczeństwa:

Zawsze myj ręce przed jedzeniem.
Posiadaj przybory osobiste. Nie pij z tego samego kubka z innymi osobami.
Będąc na łonie natury, chroń się przed ukąszeniami owadów (które mogą przenosić infekcję).
Monitoruj ton swojej odporności: odmów złe nawyki, opiekować się dobre odżywianie i odpocznij, uzupełnij zapasy witamin w okresach półsezonowych.
Nie należy samoleczyć. Na najmniejsze podejrzenie W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy wezwać lekarza.

Dobry środek zapobiegawczy Można zaszczepić przeciwko zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Można to zrobić nawet dla dziecka od 2 miesięcy. Szczepienie przeprowadza się najczęściej u dzieci w wieku poniżej 4-5 lat.