Uszkodzenia rdzenia kręgowego. Wstrząśnienie rdzenia kręgowego Leczenie w klinice wstrząśnienia rdzenia kręgowego

Wstrząśnienie mózgu U papug zwykle występuje z następującej przyczyny: ptak mocno uderzył w szybę okienną. O wstrząśnieniu mózgu świadczą potargane pióra na głowie, zamknięte oczy, a czasami utrata równowagi. Leczenie Chory ptak powinien

Uraz rdzenia kręgowego (SCI) to mechaniczne uszkodzenie kręgosłupa i zawartości kanału kręgowego:

• rdzeń kręgowy,
• jego skorupy,
• statki,
• nerwy rdzeniowe.

Uraz kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego jest poważnym uszkodzeniem ciała, powoduje bowiem dużą śmiertelność, a także prowadzi do znacznej niepełnosprawności poszkodowanych.

Co roku na Ukrainie ponad 3000 osób doznaje urazów rdzenia kręgowego. Zdecydowana większość z nich to ludzie młodzi, w wieku produkcyjnym. Leczenie pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego jest dość złożone i długotrwałe. Wszystko to podkreśla nie tylko medyczne, ale także społeczne znaczenie urazu rdzenia kręgowego i jego konsekwencji.

Wysokiej jakości diagnostyka i leczenie wstrząśnień mózgu i stłuczeń rdzenia kręgowego na oddziale neurochirurgii Szpitala Obwodowego w Chersoniu!

Wstrząs kręgosłupa

Wstrząśnienie rdzenia kręgowego jest najłagodniejszą formą uszkodzenia mózgu, w przebiegu której dochodzi do odwracalnych zaburzeń czynnościowych, które po leczeniu zachowawczym ustępują całkowicie w ciągu kilku minut do kilku dni.

Zaburzenia, oznaki i objawy wstrząśnienia mózgu:

• zmniejszenie siły mięśni kończyn,
• zaburzenia wrażliwości w obszarach
• odpowiadające dotkniętym segmentom rdzenia kręgowego,
• zaburzenia oddawania moczu i defekacji.

Po wstrząśnięciu rdzenia kręgowego nie powstają żadne uszkodzenia organiczne, co potwierdzają nowoczesne badania instrumentalne (CT, MRI) i laboratoryjne. Wstrząs rdzenia kręgowego uważa się za urazowe, przejściowe, częściowe lub całkowite upośledzenie funkcji przewodzenia. W wyniku leczenia zachowawczego następuje całkowite przywrócenie funkcji rdzenia kręgowego i powrót pacjenta do zdrowia.

Farmakoterapia wstrząsu mózgu ma charakter objawowy. Z reguły przepisywane są leki przeciwbólowe, terapia naczyniowa i metaboliczna, co przyczynia się do szybkiego przywrócenia upośledzonych funkcji przewodzenia rdzenia kręgowego. Dodatkowo kompleksowe leczenie obejmuje zabiegi fizjoterapeutyczne.

Kontuzja rdzenia kręgowego

Stłuczenie rdzenia kręgowego jest poważniejszym urazem, w którym wraz z zaburzeniami czynnościowymi obserwuje się wyraźne zmiany organiczne w istocie rdzenia kręgowego:

• krwotoki,
• obrzęk,
• miejsca zmiażdżenia,
• lub nawet całkowite pęknięcie rdzenia kręgowego,

co potwierdzają nowoczesne badania instrumentalne (CT, MRI) i laboratoryjne.

Urazy spowodowane stłuczeniem rdzenia kręgowego mogą obejmować:

1. pierwotny, występujący w momencie urazu,
2. i wtórne, spowodowane zaburzeniami krążenia w okresie pourazowym.

Pierwotne uszkodzenie mózgu może być również skomplikowane w wyniku jego kompresji:

• krwiak,
• fragmenty kręgów,
• ciała obce itp.

oraz dodanie infekcji, zwłaszcza gdy uraz kręgosłupa i rdzenia kręgowego jest otwarty.

W ostrym okresie stłuczenie rdzenia kręgowego często objawia się objawami całkowitych lub częściowych zaburzeń przewodzenia. Prawdziwy obraz kliniczny, który pozwala ocenić stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego, nie powstaje od razu, ale w ciągu kilku tygodni od urazu.

Zaburzenia ruchu kończyn górnych i/lub dolnych zależą od wielkości i stopnia uszkodzenia ścieżek rdzenia kręgowego oraz czasu, jaki upłynął od urazu i mogą wahać się od niewielkiego osłabienia kończyn do całkowitego paraliżu. Zaburzenia czucia poniżej poziomu zmiany chorobowej mogą spowodować całkowite znieczulenie. Zaburzenia oddawania moczu i defekacji mogą objawiać się zatrzymaniem lub nietrzymaniem stolca i moczu. Przy całkowitym uszkodzeniu rdzenia kręgowego, z powodu leżenia w łóżku, możliwy jest szybki rozwój odleżyn, zapalenia płuc i infekcji dróg moczowych.

W przypadku braku wskazań do interwencji chirurgicznej stłuczenie rdzenia kręgowego podlega leczeniu zachowawczemu, które obejmuje kilka aspektów.

Leczenie farmakologiczne obejmuje przepisywanie leków przeciwobrzękowych, metabolotropowych i naczyniowych w celu poprawy metabolizmu i przewodnictwa w tkance nerwowej. Ważne jest również przepisanie pacjentom terapii przeciwbakteryjnej i odpowiedniego łagodzenia bólu;

W kompleksowej terapii pacjenta z urazem kręgosłupa jednym z najważniejszych punktów jest wczesna pionizacja pacjenta, czyli postawienie go na nogi i nauczenie samodzielnego poruszania się. Zmniejsza to prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań tzw. „leżenia w łóżku”, takich jak:

• zastoinowe zapalenie płuc,
• odleżyny,
• powikłania zakrzepowo-zatorowe itp.,
• a także przyczynia się do normalizacji oddawania moczu i defekacji.

Już na bardzo wczesnym etapie leczenia konieczne jest stosowanie najprostszych, ale bardzo ważnych elementów fizykoterapii, takich jak ćwiczenia oddechowe, przyjmowanie części ciała jak najbardziej fizjologicznej pozycji, aby zapobiec sztywności i bezruchowi w stawach (rozwój przykurcze). Na szczególną uwagę zasługuje regularne obracanie pacjenta w łóżku przynajmniej co 2 godziny, aby zapobiec tak niebezpiecznym powikłaniom troficznym, jak odleżyny.

W miarę jak pacjent staje się coraz bardziej aktywny, kompleks indywidualnie dobranych ćwiczeń fizjoterapeutycznych rozwija się pod okiem instruktora fizjoterapii, przy najaktywniejszym udziale samego pacjenta, po czym następuje samodzielne wykonywanie wszystkich ćwiczeń kompleksu zarówno w szpitalu i po wypisaniu pacjenta.

Wraz z terapią ruchową przeprowadzane są najbardziej racjonalne rodzaje masażu, od standardowego regenerującego po odruch segmentowy i akupunkturę.

Ważnym elementem neurorehabilitacji jest stosowanie różnych technik fizjoterapeutycznych, takich jak:

• magnetoterapia,
• amplipuls,
• elektro- i fonoforeza z lekami itp.

Czasami pacjenci poddawani są specjalnym blokadom terapeutycznym (przykręgowym lub zewnątrzoponowym przezotworowym).

Często, prowadząc kompleksowe leczenie zachowawcze u pacjentów ze stłuczeniem rdzenia kręgowego, możliwe jest osiągnięcie znacznego przywrócenia funkcji neurologicznych, co pozwala tym osobom po zakończeniu działań rehabilitacyjnych na osiągnięcie adaptacji społecznej i zawodowej.

Istnieją nieskomplikowane i skomplikowane formy zamkniętych urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Przy urazach niepowikłanych nie występują zaburzenia neurologiczne, natomiast przy urazach powikłanych objawiają się one różnego rodzaju utratą funkcji neurologicznych.

Wstrząs kręgosłupa- Jest to najłagodniejsza postać uszkodzenia rdzenia kręgowego, objawiająca się przemijającym zaburzeniem neurologicznym.

Charakterystyczne jest:

• Dostępność objawy neurologiczne bezpośrednio po urazie, który może objawiać się osłabieniem mięśni (od lekkiego niedowładu do porażenia),
• zaburzenia wrażliwości,
• zaburzenia aktywności odruchowej,
• zaburzenia miednicy(częściej zatrzymanie moczu).

Te objawy wstrząsu rdzenia kręgowego całkowicie ustępują w ciągu kilku godzin lub dni w wyniku leczenia zachowawczego. Badanie MRI nie ujawnia zmian morfologicznych w rdzeniu kręgowym. Podczas nakłucia kręgosłupa płyn mózgowo-rdzeniowy jest przejrzysty.

Zaburzenia neurologiczne korelują ze stopniem zmian morfologicznych powstałych w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego. Badanie MRI ujawnia zmiany stłuczeniowe w rdzeniu kręgowym, krwotok i obrzęk. Nakłucie lędźwiowe ujawnia krew w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przy stłuczeniu górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, oprócz zaburzeń ruchu wszystkich kończyn (tetrapareza lub tetraplegia), często występują zaburzenia oddychania, wymagające długotrwałej wentylacji mechanicznej i tracheostomii.

W przypadku braku ucisku na rdzeń kręgowy i niestabilności odcinka ruchowego kręgosłupa stosuje się leczenie zachowawcze. W przypadku wstrząśnienia rdzenia kręgowego leczenie jest głównie objawowe:

• środki przeciwbólowe,
• procedury fizyczne,
• masaż.

Leczenie stłuczenia rdzenia kręgowego

Leczenie stłuczenia rdzenia kręgowego jest złożone i długotrwałe. W ostrym okresie pacjenci zwykle przebywają na oddziale intensywnej terapii, gdzie otrzymują terapię mającą na celu przywrócenie funkcji życiowych. Ważnym elementem wczesnego leczenia uszkodzenia rdzenia kręgowego jest podawanie metyloprednizolonu w dawkach nasycających. Następnie stosuje się leki naczyniowe, witaminy i cerebroprotektory. Z reguły ta grupa pacjentów wymaga wielomiesięcznej kompleksowej rehabilitacji, wykraczającej poza zakres neurochirurgii.

Na różnych poziomach. Mogą występować samodzielnie lub w połączeniu z zamkniętymi złamaniami i zwichnięciami.

Wstrząs kręgosłupa klinicznie objawia się szybkim rozwojem łagodnego niedowładu kończyn i upośledzeniem wrażliwości poniżej poziomu uszkodzenia, zatrzymaniem moczu i defekacji. Objawy te zwykle ustępują w ciągu 1-3 tygodni po urazie.

Kontuzja rdzenia kręgowego towarzyszy obrzęk na poziomie urazu i krwotok do tkanki mózgowej. Dlatego bezpośrednio po urazie poniżej poziomu urazu rozwijają się niedowłady i porażenia kończyn z utratą odruchów ścięgnistych, zaburzeniami czucia i funkcji narządów miednicy. Zaburzenia troficzne często pojawiają się w postaci obrzęków kończyn, dochodzą zjawiska infekcji wstępującej i rozwijają się.

Aby wykluczyć uszkodzenie kręgosłupa, wykonuje się go w projekcjach przednio-tylnych i bocznych.

Ucisk rdzenia kręgowego może rozwijać się stopniowo wraz z przemieszczeniem fragmentów kości, tworzeniem krwiaka zewnątrzoponowego (leżącego na zewnątrz twardej skorupy), zrostami bliznowatymi. Objawia się wzrostem zaburzeń motorycznych i sensorycznych poniżej poziomu urazu. Długotrwała kompresja może prowadzić do nieodwracalnych zmian morfologicznych w tkance mózgowej. Aby wyjaśnić poziom i stopień ucisku rdzenia kręgowego, przeprowadza się go (patrz) za pomocą testów drożności wewnątrzoponowych przestrzeni kręgosłupa oraz za pomocą (mielografii) lub wprowadzenia powietrza (pneumomielografia).

Na zamknięte złamania i zwichnięcia kręgosłupa możliwe jest częściowe lub całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego przez fragmenty kości lub przemieszczenie trzonu kręgu. W przypadku częściowego lub połowy zniszczenia rdzenia kręgowego rozwija się zespół Browna-Séquarda (patrz zespół Browna-Séquarda). Całkowite zerwanie rdzenia kręgowego objawia się brakiem ruchów kończyn i wszelkiego rodzaju wrażliwością poniżej złamania rdzenia kręgowego. Pacjent nie odczuwa potrzeby oddania moczu ani kału.

Leczenie. We wszystkich przypadkach urazu rdzenia kręgowego pacjent powinien być hospitalizowany. Pierwsza pomoc przy urazach rdzenia kręgowego i kręgosłupa polega na umocowaniu pacjenta na tablicy w celu stabilizacji kręgosłupa, aby uniknąć dodatkowych uszkodzeń rdzenia kręgowego podczas transportu. Przed transportem wskazane jest podanie domięśniowo środków przeciwbólowych (roztwór 2% 2 ml), odprowadzenie moczu cewnikiem; w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjnego i górnego odcinka piersiowego należy monitorować stan czynności układu krążenia i oddychania (w razie potrzeby wstrzyknąć podskórnie 20% roztwór kamfory 2 ml, 10% roztwór kofeiny i benzoesanu sodu 1 ml). W przypadku wstrząsu rdzenia kręgowego pacjenta umieszcza się na tablicy ze ścisłym leżeniem w łóżku, przepisuje się leki przeciwbólowe i terapię witaminową. Jeśli oddawanie moczu jest opóźnione, pęcherz opróżnia się cewnikiem 2-3 razy dziennie, a następnie płucze lub konfiguruje się specjalny system ciągłego opróżniania i płukania pęcherza. W przypadku zatrzymania stolca – lewatywy oczyszczające. Dla pacjenta co 2-3 godziny ostrożnie odwracaj go w łóżku, przetrzyj ciało i kończyny alkoholem kamforowym. Kilka dni później pod nadzorem neurologa przepisywany jest masaż.

W przypadku stłuczenia rdzenia kręgowego, w przypadku długotrwałego braku przywrócenia funkcji rdzenia kręgowego, możliwa jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia zrostów blizn w miejscu krwotoku i zmiękczenia rdzenia kręgowego.

W przypadku ucisku rdzenia kręgowego leczenie jest chirurgiczne. Wczesna identyfikacja i eliminacja przyczyny ucisku rdzenia kręgowego zwykle skutkuje całkowitym przywróceniem utraconych funkcji rdzenia kręgowego.

W przypadku złamań i zwichnięć kręgosłupa przeprowadza się interwencję chirurgiczną: usuwa się zwichnięty kręg, ustawia, usuwa fragmenty kości.

Jest to stan funkcjonalnie odwracalny, którego przyczyną jest wystąpienie obrzęku rdzenia kręgowego i jego ucisku, a co za tym idzie, zaburzenia przewodzenia wzdłuż włókien ruchowych i czuciowych.

Gdy tylko obrzęk zniknie, objawy również znikną.

W momencie urazu pojawia się osłabienie nóg, następnie rozwija się tetra lub parapareza, w zależności od stopnia urazu. Występuje zatrzymanie moczu, osłabienie odruchów i łagodne zaburzenia wrażliwości. Pełny powrót do zdrowia następuje po 7-14 dniach od urazu.

2. Kontuzja rdzenia kręgowego.

Stłuczeniu rdzenia kręgowego towarzyszą poważniejsze zmiany w rdzeniu, gdzie pojawiają się krwotoki, obszary zmiażdżeń i martwicy. Siniak można połączyć z krwotokiem podpajęczynówkowym, podtwardówkowym lub nadtwardówkowym.

Klinicznie obserwuje się występowanie ciężkich zaburzeń neurologicznych w postaci niedowładu, znieczulenia i dysfunkcji narządów miednicy.

Powrót do zdrowia jest niezwykle powolny.

Jeśli siniak łączy się z krwiakiem, z reguły pacjenci odczuwają silny ból z powodu ucisku korzeni rdzenia kręgowego.

Ponadto pojawią się zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, będzie różowy - w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego lub żółtawy - w przypadku krwotoku podtwardówkowego. Zwiększa się ciśnienie alkoholu. Obserwuje się dysocjację białko-komórka - gdy ilość białek płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta przy nieznacznej cytozie (zawartości komórek) w płynie mózgowo-rdzeniowym.

W przypadku złamań kręgosłupa może dojść do całkowitego anatomicznego złamania rdzenia kręgowego.

W tym przypadku pacjent poniżej poziomu zmiany (typu przewodzącego) doświadcza całkowitego znieczulenia i plegii kończyn, co łączy się z szybkim rozwojem ciężkich zaburzeń troficznych w postaci obrzęków i odleżyn.

Leczenie urazów rdzenia kręgowego.

Unieruchomienie kręgosłupa - nosze sztywne lub tarcza.

Transport w pozycji leżącej na oddział urazowy szpitala. W szpitalu, leżąc na łóżku funkcjonalnym lub łóżku z przyłbicą. W przypadku złamań i ucisków leczenie jest chirurgiczne. W innych przypadkach - leczenie farmakologiczne, które polega na przepisaniu leków odwodnionych, hemostatycznych, przeciwzapalnych i przebiegu terapii rehabilitacyjnej.

Aby zapobiec odleżynom i urosepsie, konieczna jest staranna opieka lekarska.

W okresie rekonwalescencji stosuje się gorset ortopedyczny, masaż, zabiegi fizjoterapeutyczne, elektryczną stymulację mięśni, a także zapobieganie przykurczom i zanikom.

Nowotwory układu nerwowego

2. Klasyfikacja procesów objętościowych.

1. Guzy

2. Krwiaki

3. Ropnie

Nowotwór mózgu

Guzy to łagodne lub złośliwe narośla tkanki nerwowej.

Guzy klasyfikuje się według histologii (gwiaździaki, glejaki, glejaki wielopostaciowe, rdzeniaki wielopostaciowe, wyściółczaki, nerwiaki, oponiaki).

Występowanie nowotworów mózgu i rdzenia kręgowego podlega tym samym prawom, co nowotwory innych narządów.

W etiologii ważne są czynniki wirusowe i dziedziczne, a także inne infekcje, zatrucia i nie tylko.

Rosnący guz zakłóca krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego i powoduje jego nadmierne gromadzenie w układzie komorowym.

Guz uciska naczynia krwionośne, co prowadzi do upośledzenia krążenia mózgowego i prowadzi do rozwoju obrzęku-obrzęku mózgu, w wyniku czego wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Guz powoduje destrukcyjne zmiany w uciskanych przez siebie obszarach mózgu.

Jednocześnie zachodzą zmiany w tkance mózgowej w sąsiedztwie guza i daleko od niego.

Guz zlokalizowany powierzchownie może powodować odczynowe zmiany w błonach, a nawet kościach czaszki.

Główne objawy guzów mózgu.