Wstrząs krwotoczny: opieka w nagłych wypadkach. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego: gdy liczą się sekundy

Wstrząs krwotoczny jest nagły wypadek w medycynie.

Wstrząs krwotoczny jest stanem zagrażający życiu osoba, która rozwija się z ostrą utratą krwi w objętości ponad 500 ml. Na wstrząs krwotoczny Algorytm pomocy w nagłych wypadkach powinien obejmować środki mające na celu zatrzymanie krwawienia i przetransportowanie osoby do szpitala chirurgicznego.

W życiu codziennym wstrząs krwotoczny rozwija się najczęściej z kilku powodów:

• uraz duży statek, żyła lub tętnica, której towarzyszy obfite krwawienie bez zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej;
• krwawienie z macicy;
• krwawienie z przewodu pokarmowego.

Ważny! Przeżycie pacjentów ze wstrząsem krwotocznym zależy od tego, jak długo trwa ten wstrząs i od działania przyczyny, która go spowodowała.

Ustalenie przyczyny jest ściśle związane z dalsza taktyka działania. Krwawienie z dużego naczynia nie jest trudne do zdiagnozowania, ważne jest, aby ustalić, które naczynie jest dotknięte - żyła lub tętnica. Powody związane z choroby przewlekłeżołądek, jelita są również podatne na diagnozę.

Najniebezpieczniejsze krwawienie z żeńskich narządów płciowych. Z powodu szybkiej utraty krwi wzrasta niedotlenienie mózgu, zachodzą zmiany w świadomości. Osoba w pierwszej fazie szoku nie ocenia swojego stanu, jest w euforii lub w agresji. Przechodząc do drugiego etapu, stopniowo następuje utrata przytomności.

Jak możesz pomóc

Działania mają dwa cele, niezależnie od przyczyny, która je spowodowała:

• jest uzupełnienie utraconej objętości krwi
• ostateczne zatrzymanie krwawienia.

Żaden z tych dwóch punktów nie może być przeprowadzony bez kwalifikacji medycznych, dlatego na etapie przedmedycznym ważne jest, aby nie pogarszać sytuacji, ale przyczynić się do pomyślnego wyniku.

Krwawienie z naczynia

Pierwsza pomoc we wstrząsie krwotocznym powinna obejmować obowiązkowe wezwanie zespołu resuscytacji pogotowia ratunkowego i, jeśli to możliwe, tymczasowe zatrzymanie krwawienia.

Jak wiedzieć, co robić

Zdeterminowany przez wygląd zewnętrzny uszkodzony statek.

Algorytm awaryjny

Możesz dowiedzieć się więcej o działaniach w zależności od rodzaju krwawienia, klikając poniższe linki:

Jeśli pacjent jest przytomny, a krwawienie już ustało, należy zacząć go lutować ciepła woda przed przyjazdem karetki.

Ważny! Dzwoniąc po karetkę, należy wyraźnie opisać charakter krwawienia, czas jego trwania i stan pacjenta. Jest to konieczne, aby dyspozytor zrozumiał powagę sytuacji i wysłał na wezwanie zespół resuscytacyjny.

krwotok wewnętrzny

Krwawienie wewnętrzne jest najbardziej niebezpieczne, ponieważ nie ma widocznych oznak utraty krwi.

Krwawienie wewnętrzne występuje w przypadku urazów lub chorób narządów. Występuje najczęściej w jamie brzusznej lub obszar klatki piersiowej, a także w narządach, rzadziej w dużych mięśniach.

Krwawienie z macicy

Klinika i diagnoza krwawienia z żeńskich narządów płciowych często powodują trudności w identyfikacji, zwłaszcza jeśli kobieta próbuje ukryć fakt utraty krwi. Dzieje się tak po aborcjach kryminalnych, wykonywanych poza placówką medyczną.

Bez względu na to, czy jest ciąża, czy nie i jaka jest utrata krwi, musisz pilnie udać się do karetki pogotowia.

Objawy

Objawy pierwotne:

• pragnienie,
• nieodpowiednie zachowanie
• zawroty głowy.

Wraz z dalszym krwawieniem klinika wstrząsu krwotocznego zaczyna się powiększać:

• pojawia się sinica kończyn,
• zimny pot,
• stan oszołomienia,
• Spadek ciśnienia,
• utrata przytomności.

Algorytm pierwszej pomocy

Co robić i jak szybko pomóc ofierze w przypadku krwawienie z macicy więcej szczegółów można znaleźć.

Krwawienie miąższowe

Narządy miąższowe - płuca, nerki, wątroba i śledziona. Objawy tego typu krwawienia są niewyraźne. Oznaki krwawienia miąższowego zależą od uszkodzonego narządu.

Objawy

W przypadku urazu płuc:

• kaszel krwią
• pacjent zaczyna się dusić, gdy rozwija się obrzęk tego narządu.

Jeśli ognisko utraty krwi znajduje się w okolicy opłucnej, to:

• przyspiesza oddychanie,
• blada lub niebieska skóra i błony śluzowe.
• częsty puls,
• spadek ciśnienie krwi.

W przypadku uszkodzenia wątroby i nerek pacjent martwi się:

• ostry ból w okolicy umiejscowienia narządu,
• obrzęk i powiększenie narządu,
• objawy ostrej utraty krwi, w tym wstrząs hipowolemiczny.

Algorytm awaryjny

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Nadmierne krwawienie z przewodu pokarmowego jest zwykle spowodowane wcześniejszym wrzodem żołądka.

Objawy

Możliwe jest założenie krwawienia wrzodziejącego w przypadku, gdy ból w nadbrzuszu, który dręczy pacjenta, gwałtownie znika. Po tym mogą wystąpić wymioty zakrzepłej krwi - koloru „fusów z kawy”.

Algorytm pierwszej pomocy

Jeśli nie udzielasz pacjentowi pierwszej pomocy, wstrząs krwotoczny wzrasta bardzo szybko. Dlatego pamiętaj, aby zacząć od wezwania do karetka. Kiedy przybędą specjaliści, opowiedz o historii wrzodów, aby lekarz mógł szybko określić taktykę działania.

Aby uzyskać więcej informacji o tym, co zrobić w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego u osoby bez przeszkolenia medycznego, przeczytaj link:

W domu nie można zapewnić opieki w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego. Jedyne, co powinieneś zrobić, to szybko wezwać specjalistów i spróbować zatamować krwawienie.

Wstrząs krwotoczny to złożony, wymagający pomoc w nagłych wypadkach stan pacjenta, z obfitą lub umiarkowaną utratą krwi. Osiągnięcie stanu krytycznego następuje w wyniku niewydolności typu wielonarządowego lub wielonarządowego.

Naruszenie modulacji komórek krwi ma charakter organiczny, patologia zapobiega przenikaniu niezbędnych składników odżywczych do tkanek organizmu. Pojawiają się również problemy ze stałym dostępem do produktów planu tlenowego i energetycznego. Przy wstrząsie krwotocznym nie ma możliwości normalnej eliminacji z organizmu toksyn i szkodliwych, zanieczyszczających pierwiastków. Z biegiem czasu rozwija się głód tlenu. Jego intensywność zależy od określonego tempa utraty głównego płynu odżywczego. Ten rodzaj wstrząsu występuje, gdy organizm traci około 500 mililitrów krwi lub więcej. Tak trudny stan może doprowadzić do śmierci pacjenta, rozwoju szok anafilaktyczny, problemy z płucami lub aktywność mózgu. W płucach lub mózgu dochodzi do zaburzeń krążenia krwi, co staje się przyczyną późniejszej manifestacji wszystkich opisanych problemów.

Warunki wstępne rozwoju szoku

Głównym warunkiem manifestacji i późniejszego rozwoju stanu szoku jest poważne urazy pourazowe prowadzące do utraty krwi. W takich przypadkach zwykle odnotowuje się otwarte i zamknięte uszkodzenie naczyń kręgu krążenia. Można rozważyć inny powód ciężkie krwawienie, które są spowodowane chorobami macicy, narządów żołądka i jelit, perforowanymi wrzodami. Ponadto opisane sytuacje mogą być konsekwencją rozwoju nowotworów, zwłaszcza jest to typowe dla końcowych stadiów przebiegu chorób onkologicznych.

Patogeneza wstrząsu krwotocznego ma centralne ogniwo w postaci niepowodzeń krążenie ogólnoustrojowe w dużym lub małym kole. Szybko spada całkowity krążąca krew. W związku z tym naturalne siły całego organizmu nie są w stanie samodzielnie wytrzymać obecnej negatywnej sytuacji. Receptory nerwowe w zakończeniach mięśni przekazują impulsy powodujące naruszenie normalna operacja niewydolność serca i naczyń. Oddychanie staje się częstsze, krążenie krwi jest scentralizowane, płyn biologiczny poprawia krążenie w przestrzeni narządy wewnętrzne. Przez pewien czas następuje stopniowa izolacja wszystkich narządów i układów z procesów ukrwienia całego organizmu. W układzie płucnym gwałtownie się zmniejsza całkowita objętość wytwarzany tlen, który może być śmiertelny.

objawy wstrząsu

Specjaliści w dziedzinie medycyny wyróżniają następujące główne objawy rozwoju stanu szokowego:

1. Usta pacjenta stają się bardzo suche.
2. Pojawiają się ataki silnych nudności, które następnie rozprzestrzeniają się.
3. Osoba zaczyna czuć silne zawroty głowy i uczucie słabości.
4. Ciemnieje w oczach, w niektórych przypadkach dochodzi nawet do utraty przytomności.
5. Następuje wyrównawczy rozkład krwi, w mięśniach zmniejsza się jej całkowita ilość, skóra różne obszary ciało blednie od tego. Może również nabrać surowego odcienia, szczególnie jest to typowe dla konkretne przypadki utrata przytomności.
6. Kończyny z czasem stają się stopniowo wilgotne, od wystającego potu nabierają lepkiego odcienia.
7. W okolicy nerek dochodzi do naruszenia krążenia krwi, co z czasem może prowadzić do niedotlenienia, a także innych nieprzyjemnych zaburzeń.
8. Pacjent ma ciężką duszność, funkcja oddechowa jest poważnie upośledzona.
9. Rytmy serca błądzą, pojawia się nadmierne podniecenie.

Takie objawy pozwalają specjalistom zdiagnozować opisany stan. Patologia wymaga natychmiastowego wykrycia, jest to wymagane, aby prawdziwa okazja unikać śmiertelny wynik.

Klasyfikacja

Klasyfikacja rozważanego stanu jest możliwa według kilku kryteriów. Poniżej kilka z nich.

W zależności od stopnia utraty krwi

Według etapu rozwoju

Etapy rozwoju opisanego zespołu są bezpośrednio związane z etapami opisanej utraty krwi. Przy utracie krwi do 15% następuje początkowy etap wstrząsu krwotocznego. Pacjent jest w pełni przytomny i dopiero zaczyna czuć się słaby. Następnie, wraz ze wzrostem objętości utraconej krwi, ogólny stan osoby znacznie się pogarsza. Rozpoczyna się drugi etap rozwoju, a po nim trzeci. Po osiągnięciu poziomu utraty krwi do wartości 45% wskaźniki tachykardii osiągają wartość 160 uderzeń tętna na minutę. Możliwa utrata przytomności i zaburzenia centralnego system nerwowy. W konsekwencji zaburzenia w procesach prawidłowego krążenia krwi mogą powodować nieodwracalną utratę osocza, zimne kończyny i trwałe otępienie. Jednocześnie gwałtownie nasilają się zaburzenia układu oddechowego. Ostatni etap rozwoju opisanego stanu wstrząsowego sugeruje konieczność pilnej hospitalizacji.

Zgodnie z indeksem wstrząsów Algover

Szybkość utraty krwi ma kluczowe znaczenie, jeśli konieczne jest określenie wstrząsu hemoroidalnego według wskaźnika Algovera. Za wskaźnik przyjmuje się podział wskaźnika na skurczowe ciśnienie krwi, którego wskaźnik w normalnym stanie rzeczy nie może być niższy niż jeden.

Zgodnie z opisanym indeksem akceptowane są następujące kategorie stopni dystrybucji:

1. Łatwy stopień, indeks przyjmuje wartości od 1 do 1,1.
2. Umiarkowane nasilenie, wartość indeksu w tym przypadku wynosi 1,5.
3. Odmiana ciężka. Indeks w tym przypadku jest równy wartości co najmniej dwóch.
4. Ekstremalna surowość. Przyjmuje się wskaźnik opisywanej wartości indeksu równy ponad 2,5.

Utrata krwi jest głównym wskaźnikiem rozważanego poziomu wstrząsu hemoroidalnego. W zależności od całkowitej objętości utraconej krwi zmienia się wartość współczynnika, według którego określany jest wskaźnik Algovera.

Środki diagnostyczne

Czas trwania procesu krwawienia i poziom utraty krwi są głównymi wskaźnikami diagnozy rozważanego stanu szoku. Często pojawiają się trudności z niewystarczającą oceną objętości utraconego płynu, co skutkuje opóźnieniami w rozpoczęciu terapii.

Obowiązkowe środki diagnostyczne w tej sytuacji są następujące:

• całkowita objętość utraconej krwi w ciele jest wyjaśniona tak jakościowo, jak to możliwe, koreluje z dokładną, obliczoną objętością;
• określa się dokładny stan aktywności ośrodkowego układu nerwowego, jego funkcje umysłowe i odruchowe;
• oceniany jest stan ogólny skóra w chwili obecnej brane są pod uwagę ich kolor, różne odcienie, zmiana kolorystyki;
• dokładna wartość wskaźnika szoku jest obliczana:
• obliczana jest końcowa wartość diurezy godzinowej i minutowej.

Ostatnim etapem wykonywanej diagnostyki jest dokładna ocena ciężkości stanu pacjenta. Diagnozę strukturalną przeprowadza się z uwzględnieniem wszystkich powyższych czynników. Powstaje kolejna strategia zapewnienia skutecznej opieki medycznej.

Pierwsza pomoc

Zasady udzielania pierwszej pomocy dla takich stan szoku zaproponować identyfikację źródła krwawienia i jego stopniową eliminację. Praktyka ginekologiczna sugeruje w podobne przypadki niezbędna interwencja chirurgiczna.

Następnie uważa się za konieczne jak najszybsze przywrócenie normalnego procesu krążenia krwi. Jednocześnie należy wykonać cewnikowanie dwóch głównych naczyń znajdujących się na obwodzie. Jeśli stan poszkodowanego jest krytyczny lub bliski, konieczne jest wykonanie dotętniczego wstrzyknięcia roztworów.

Wszystkie te działania mają na celu utrzymanie prawidłowego poziomu zużycia tlenu przez tkanki organizmu. Metabolizm w nich utrzymywany jest na odpowiednim poziomie. Rozszerzona zostaje sztuczna wentylacja narządów ciała i płuc, wykonywane jest wyraźne manewrowanie systemami gazowymi oraz odpowiednie znieczulenie.

Środki do zatrzymania krwawienia:

Podstawy leczenia wstrząsu krwotocznego

Podstawą terapii wstrząsu krwotocznego jest zatrzymanie krwawienia i podjęcie wszelkich niezbędnych środków w celu wyeliminowania możliwości późniejszego rozwoju tego stanu.

Środki terapeutyczne

Terapia infuzyjna jest aktywnie stosowana w celu pełnego przywrócenia objętości osocza w ludzkim ciele, co pomoże zapobiec niebezpiecznym powikłaniom i negatywne procesy. W tym celu zaleca się użycie następujących narzędzi:

• instalacja substytutów plazmy, do produkcji których wykorzystano bazy hydroksyetyloskrobi;
• do stosowania przepisywane są roztwory typu krystaloidów;
• stosuje się roztwory koloidalne;
• podaje się dawki krwi dawcy;
• leki są stosowane do zwężania naczyń, niezbędnych do jakościowego usuwania ich skurczów.

Metody terapii

W praktyce medycznej stosuje się następujące powszechne metody leczenia rozważanego stanu szoku:

1. Eliminacja hipowolemii i procedura przywracania utraconej objętości krążenia krwi.
2. Przeprowadzanie detoksykacji.
3. Jakościowe mikrokrążenie i gwarancja wyrzutu serca.
4. Stabilizacja początkowych wartości dwubiegunowości i zdolności krwi do transportu tlenu.
5. Wnosząc normalna kondycja i późniejsze utrzymanie na odpowiednim poziomie wskaźników diurezy.
6. Profilaktyka danego stanu.

Wszystkie rozważane metody terapeutyczne są stosowane wyłącznie przez doświadczonych specjalistów w swojej dziedzinie w placówkach medycznych.

Preparaty i środki

substancje białkowe. Albumina w postaci roztworów o stężeniu od 5% do 20%. Odpowiada za jakościowy wzrost ciśnienia i wspomaga przepływ płynów do krwiobiegu. Zwiększenie całkowitej objętości osocza jest ułatwione dzięki zastosowaniu białek białkowych.

Osocze w stanie suchym i ciekłym. Nalewa się go zgodnie z przepisami bezpieczeństwa, aby zapobiec wyciekom i biorąc pod uwagę ustalony czynnik Rh. Trwa rozcieńczanie suchego osocza solankowy. Transfuzję przeprowadza się przy użyciu pierwiastków organicznych i nieorganicznych jako substytutów krwi.

Oddana krew w puszkach. Nie wystarczy wyeliminować konsekwencje przeniesionego szoku związanego z transfuzją krwi i zastosowaniem odpowiednich rozwiązań. Wymaga również użycia pełnej krwi dawcy, do której dodaje się koagulanty.

Możliwe komplikacje

Możliwe jest zatrzymanie czynności serca w przypadku dużej utraty krwi. W niektórych przypadkach może być zmiany patologiczne stany również po zabiegu i niewłaściwie przeprowadzonej terapii. Niewydolność wątroby, niedotlenienie może rozwinąć się w wyniku obniżenia poziomu hemoglobiny we krwi. Wzrostowi poziomu oddychania towarzyszy rozwój niewydolność płuc. W przypadku niewydolności nerek zdarzają się przypadki zaburzeń krzepnięcia krwi i innych podobnych problemów.

Zapobieganie

Prawidłowo przeprowadzona profilaktyka jest niezwykle ważna, aby zapobiec podobnej sytuacji w przyszłości. Zapobieganie wstrząsowi krwotocznemu obejmuje następujące czynności:

• wyznaczenie szczególnie ryzykownych czynników na oznaki krwawienia;
• wykwalifikowana i wysokiej jakości obsługa ofiar na każdym etapie, z zachowaniem zapobiegania rozwojowi powikłań w przypadku krwawienia;
• gotowość personel medyczny do każdego środki nadzwyczajne do rehabilitacji pacjenta;
• skoordynowana realizacja wszystkich działań na wszystkich etapach terapeutycznych;
• obecność i wprowadzenie pełna gotowość wszystko niezbędne narzędzia oraz leki do wykonywania niezbędnych czynności.

Środki zapobiegawcze mogą różnić się charakterem wdrażania i stopniem złożoności, w zależności od charakteru rozwoju stanu ofiary.

Utrata krwi: rodzaje, definicja, wartości dopuszczalne, wstrząs krwotoczny i jego etapy, terapia

Czym jest utrata krwi jest najbardziej znana w chirurgii i położnictwie, ponieważ najczęściej spotyka się je z podobny problem, co komplikuje fakt, że nie było jednej taktyki w leczeniu tych schorzeń i nie. Każdy pacjent potrzebuje indywidualny dobór optymalne kombinacje produkty lecznicze ponieważ terapia transfuzyjna opiera się na transfuzji składników krwi dawcy, które są kompatybilne z krwią pacjenta. Czasami przywrócenie homeostazy może być bardzo trudne, ponieważ organizm reaguje na ostrą utratę krwi z naruszeniem właściwości reologicznych krwi, niedotlenienia i koagulopatii. Zaburzenia te mogą prowadzić do niekontrolowanych reakcji, które grożą śmiercią.

Krwotok ostry i przewlekły

Ilość krwi u osoby dorosłej wynosi około 7% jej wagi, u noworodków i niemowląt liczba ta jest dwukrotnie wyższa (14-15%). Wzrasta również dość znacząco (średnio o 30-35%) w czasie ciąży. Około 80-82% bierze udział w krążeniu krwi i nazywa się objętość krążącej krwi(OTsK), a 18-20% jest w rezerwie w organach depozytowych. Objętość krążącej krwi jest zauważalnie większa u osób z rozwiniętymi mięśniami i nie obciążonych nadwagą. W sumie, co dziwne, wskaźnik ten maleje, więc zależność BCC od wagi można uznać za warunkową. BCC zmniejsza się również z wiekiem (po 60 latach) o 1-2% rocznie, podczas menstruacji u kobiet i oczywiście podczas porodu, ale zmiany te są uważane za fizjologiczne i na ogół nie wpływają na ogólny stan osoby . Kolejne pytanie brzmi, czy objętość krwi krążącej zmniejsza się w wyniku procesów patologicznych:

• Ostra utrata krwi spowodowana urazowym uderzeniem i uszkodzeniem naczynia duża średnica(lub kilka z mniejszym luzem);
• Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego związane z chorobami człowieka o wrzodziejącej etiologii i będące ich powikłaniem;
• Utrata krwi podczas operacji (nawet planowanych), wynikająca z błędu chirurga;
• Krwawienie podczas porodu, skutkujące masywną utratą krwi, jest jednym z najpoważniejszych powikłań w położnictwie, prowadzącym do śmierci matki;
• Krwawienie ginekologiczne (pęknięcie macicy, ciąża pozamaciczna itp.).

Utratę krwi z organizmu można podzielić na dwa rodzaje: ostry oraz chroniczny, a przewlekły jest lepiej tolerowany przez pacjentów i nie niesie takiego zagrożenia dla życia ludzkiego.

Chroniczny (ukryty) utrata krwi jest zwykle spowodowana uporczywym, ale niewielkim krwawieniem(guzy, hemoroidy), w którym kompensacyjne, ochronne mechanizmy organizmu mają czas na włączenie, co nie występuje przy ostrej utracie krwi. Przy ukrytej regularnej utracie krwi BCC z reguły nie cierpi, ale liczba krwinek i poziom hemoglobiny znacznie spada. Wynika to z faktu, że uzupełnienie objętości krwi nie jest takie trudne, wystarczy wypić pewną ilość płynu, ale organizm nie ma czasu na wytwarzanie nowych formowanych pierwiastków i syntezę hemoglobiny.

Fizjologia i nie tak

Utrata krwi związana z miesiączką jest dla kobiety procesem fizjologicznym, negatywny wpływ nie wpływa na organizm i nie wpływa na zdrowie, jeśli nie przekracza dozwolone wartości. Średnia utrata krwi podczas menstruacji waha się od 50-80 ml, ale może osiągnąć nawet 100-110 ml, co również jest uważane za normę. Jeśli kobieta traci więcej krwi niż to, należy o tym pomyśleć, ponieważ miesięczna utrata krwi około 150 ml jest uważana za obfitą i w taki czy inny sposób prowadzi do i ogólnie może być oznaką wielu chorób ginekologicznych.

Poród jest procesem naturalnym i na pewno nastąpi fizjologiczna utrata krwi, gdzie wartości około 400 ml są uważane za dopuszczalne. Jednak w położnictwie wszystko się dzieje i należy o tym powiedzieć krwawienie położnicze są dość złożone i bardzo szybko mogą stać się niewykonalne.

Na tym etapie wszystkie klasyczne objawy wstrząsu krwotocznego są wyraźnie i wyraźnie widoczne:

• Zimne kończyny;
• Bladość skóry;
• akrocyjanoza;
• duszność;
• Przytłumione dźwięki serca (niedostateczne rozkurczowe wypełnienie komór serca i pogorszenie kurczliwości mięśnia sercowego);
• Rozwój ostrej niewydolności nerek;
• Kwasica.

Odróżnienie zdekompensowanego wstrząsu krwotocznego od nieodwracalnego jest trudne, ponieważ są one bardzo podobne. Nieodwracalność jest kwestią czasu, a jeśli dekompensacja pomimo leczenia trwa dłużej niż pół dnia, rokowanie jest bardzo niekorzystne. Postępująca niewydolność narządów, gdy zaburzona jest funkcja głównych narządów (wątroby, serca, nerek, płuc), prowadzi do nieodwracalności wstrząsu.

Co to jest terapia infuzyjna?

Terapia infuzyjna nie oznacza zastąpienia utraconej krwi krwią dawcy. Hasło „kropla za kroplę”, które zakłada całkowite zastąpienie, a czasem nawet więcej, już dawno odeszło w zapomnienie. - poważna operacja polegająca na przeszczepieniu obcej tkanki, której organizm pacjenta może nie zaakceptować. Reakcje i powikłania poprzetoczeniowe są jeszcze trudniejsze do opanowania niż ostra utrata krwi, dlatego nie przetacza się pełnej krwi. We współczesnej transfuzjologii kwestia terapii infuzyjnej jest rozwiązywana inaczej: przetacza się składniki krwi, głównie świeżo mrożone osocze i jego preparaty (albumina). Resztę zabiegu uzupełnia dodatek koloidalnych substytutów osocza oraz krystaloidów.

Zadanie terapii infuzyjnej w ostrej utracie krwi:

1. Przywrócenie normalnej objętości krwi krążącej;
2. Uzupełnienie liczby czerwonych krwinek, ponieważ przenoszą tlen;
3. Utrzymanie poziomu czynników krzepnięcia, ponieważ układ hemostazy już zareagował na ostrą utratę krwi.

Nie ma sensu zastanawiać się, jaka powinna być taktyka lekarza, ponieważ do tego trzeba mieć pewną wiedzę i kwalifikacje. Podsumowując, chciałbym również zauważyć, że terapia infuzyjna zapewnia: różne drogi jego realizacji. Wymaga cewnikowania punkcji specjalna opieka dla pacjenta, więc musisz być bardzo uważny na najdrobniejsze skargi pacjenta, ponieważ tutaj również mogą wystąpić komplikacje.

Ostre krwawienie. Co robić?

Z reguły pierwszej pomocy w przypadku krwawienia spowodowanego urazami udzielają osoby znajdujące się w tym momencie w pobliżu. Czasami są tylko przechodniami. A czasami ktoś musi zrobić to sam, jeśli kłopoty przykuły go daleko od domu: na przykład na wyprawie na ryby lub polowanie. Pierwsza rzecz do zrobienia - spróbuj za pomocą dostępnych improwizowanych środków lub palcem naciskając naczynie. Jednak stosując opaskę uciskową należy pamiętać, że nie należy jej zakładać dłużej niż 2 godziny, dlatego pod nią umieszcza się notatkę wskazującą czas założenia.

Oprócz zatamowania krwawienia, pierwsza pomoc polega również na wykonaniu unieruchomienia transportowego w przypadku złamań oraz dopilnowaniu, aby pacjent jak najszybciej trafił w ręce specjalistów, czyli należy wezwać zespół medyczny i czekać na jej przybycie.

Opieka w nagłych wypadkach świadczona jest przez lekarzy i składa się z:

• Zatrzymaj krwawienie;
• Oceń stopień wstrząsu krwotocznego, jeśli występuje;
• Kompensuj objętość krwi krążącej przez infuzję substytutów krwi i roztworów koloidalnych;
• Spędzić reanimacja w przypadku zatrzymania krążenia i oddychania;

Wstrząs krwotoczny (HS)- to jest sytuacja krytyczna organizmu, związane z ostrą utratą krwi, skutkującą kryzysem makro- i mikrokrążenia, zespołem niewydolności wielonarządowej i wieloukładowej. Z patofizjologicznego punktu widzenia jest to kryzys mikrokrążenia, niezdolność do zapewnienia odpowiedniego metabolizmu tkankowego, zaspokojenia zapotrzebowania tkanek na tlen, produkty energetyczne i usuwanie toksycznych produktów przemiany materii.

organizm zdrowa kobieta utratę krwi do 20% BCC (około 1000 ml) można przywrócić dzięki autohemodylucji i redystrybucji krwi w łożysku naczyniowym. Przy utracie krwi powyżej 20-25% mechanizmy te mogą wyeliminować niedobór BCC. Przy masywnej utracie krwi wiodącą reakcją „ochronną” organizmu pozostaje uporczywe zwężenie naczyń krwionośnych, w związku z czym utrzymuje się normalne lub zbliżone do normalnego ciśnienie krwi, odbywa się dopływ krwi do mózgu i serca (centralizacja krążenia krwi), ale z powodu osłabienia przepływu krwi w mięśniach narządów wewnętrznych, m.in. nerkach, płucach, wątrobie.

Długotrwale stabilny skurcz naczyń, jako reakcja ochronna organizmu, początkowo utrzymuje ciśnienie krwi w określonych granicach przez pewien czas, później wraz z postępem wstrząsu i przy braku odpowiednia terapia, przyczynia się do stałego rozwoju ciężkich zaburzeń mikrokrążenia, powstawania narządów „wstrząsowych” oraz rozwoju ostrej niewydolności nerek i innych stanów patologicznych.

Nasilenie i szybkość zaburzeń w HS zależy od czasu trwania niedociśnienia tętniczego, stanu wstępującego narządów i układów. Wraz ze wzrostem hipowolemii krótkotrwałe niedotlenienie podczas porodu prowadzi do szoku, ponieważ jest wyzwalaczem upośledzenia hemostazy.

Klinika wstrząsu krwotocznego

HS objawia się osłabieniem, zawrotami głowy, nudnościami, suchością w ustach, ciemnieniem oczu, ze zwiększoną utratą krwi - utratą przytomności. W związku z kompensacyjną redystrybucją krwi jej ilość zmniejsza się w mięśniach, skóra objawia się bladością skóry o szarym odcieniu, kończyny są zimne, mokre. Spadek przepływu krwi przez nerki objawia się zmniejszeniem diurezy, a następnie upośledzeniem mikrokrążenia w nerkach, rozwojem niedotlenienia, martwicy kanalików. Wraz ze wzrostem utraty krwi nasilają się objawy niewydolności oddechowej: duszność, zaburzenia rytmu oddechowego, pobudzenie, obwodowa sinica.

Istnieją cztery stopnie nasilenia wstrząsu krwotocznego:

• I stopień odnotowuje się ciężkość przy deficycie BCC wynoszącym 15%. Stan ogólny zadowalający, skóra blady kolor, nieznaczny tachykardia (do 80-90 uderzeń/min) ciśnienie krwi w granicach 100 mm Hg, HB 90g/l, ośrodkowe ciśnienie żylne w normie.
• II stopień nasilenie - niedobór BCC do 30%. Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu, dolegliwości osłabienia, zawroty głowy, ciemnienie oczu, nudności, skóra blada, zimna. Ciśnienie tętnicze wynosi 80-90 mm Hg, centralne ciśnienie żylne poniżej 60 mm słupa wody, tachykardia do 100-120 uderzeń/min, diureza jest zmniejszona, Hb wynosi 80 g/l i poniżej.
• III stopień nasilenie występuje z niedoborem BCC wynoszącym 30-40%. Ogólny stan jest ciężki. Występuje ostry letarg, zawroty głowy, bladość skóry, akrocyjanoza, ciśnienie krwi poniżej 60-70 mm Hg, krople CVP (20-30 mm słupa wody i poniżej). Występuje hipotermia, częsty puls (130-140 uderzeń / min), skąpomocz.
• IV stopień nasilenie obserwuje się przy niedoborze BCC przekraczającym 40%. Stan jest bardzo poważny, brak świadomości. Ciśnienie tętnicze i ośrodkowe ciśnienie żylne nie są określane, tętno odnotowuje się tylko na tętnicach szyjnych. Oddychanie jest powierzchowne, szybkie, z nieprawidłowym rytmem, odnotowuje się pobudzenie ruchowe, hiporefleksję, bezmocz.

Leczenie wstrząsu krwotocznego

• Szybkie i niezawodne zatrzymanie krwawienia z uwzględnieniem przyczyny krwawienia położniczego;
• Uzupełnienie BCC i utrzymanie makro-, mikrokrążenia i odpowiedniej perfuzji tkankowej za pomocą kontrolowanej hemodylucji, transfuzji krwi, rheocorektoriv, ​​glikokortykoidów itp.;
• TTTVL w trybie umiarkowanej hiperwentylacji z dodatnim ciśnieniem końcowowydechowym (zapobieganie „szoku płuc”)
• Leczenie DIC, zaburzeń stanu kwasowo-zasadowego, metabolizmu białkowego i wodno-elektrolitowego, korekta kwasicy metabolicznej;
• Znieczulenie, znieczulenie terapeutyczne, ochrona mózgu przed niedotlenieniem;
• Utrzymanie odpowiedniej diurezy przy 50-60 ml/godz.;
• Utrzymanie aktywności serca, wątroby;

Stosowanie antybiotyków szeroki zasięg działania.

Wyeliminuj przyczynę krwawienia — Głównym punktem leczenie HS. Wybór metody zatrzymania krwawienia zależy od jego przyczyny. W leczeniu HT bardzo ważne ma szybkość kompensacji utraty krwi i terminowość Chirurgia. Dotkliwość GS II wynosi odczyt bezwzględny aby szybko zatrzymać krwawienie.

Terapia infuzyjna dla HS powinna być prowadzona w 2-3 żyłach: przy ciśnieniu krwi w zakresie 40-50 mm Hg. szybkość wlewu objętościowego powinna wynosić 300 ml/min przy ciśnieniu krwi 70-80 mm Hg. - 150-200 ml/min ze stabilizacją ciśnienia do 100-110 mm Hg. infuzję przeprowadza się kroplówkę pod kontrolą ciśnienia krwi i diurezy godzinowej.

Stosunek koloidów i krystaloidów powinien wynosić 2:1. Terapia infuzyjna obejmuje: reopoliglyukin, volekam, erytromass, osocze natywne lub świeżo mrożone (5-6 fiolek), albuminę, roztwór Ringera-Locke, glukozę, panangin, prednizolon, corglikon, do korekcji kwasicy metabolicznej - 4% roztwór wodorowęglanu sodu, trisamina. W zespole hipotensyjnym - wprowadzenie dopaminy lub dopaminy. Objętość infuzji powinna przekraczać szacowaną utratę krwi o 60-80%, jednocześnie transfuzję krwi przeprowadza się w ilości nie większej niż 75% utraty krwi z jednoczesną jej podmianą, następnie transfuzję krwi opóźnioną w mniejszych dawkach .

Aby wyeliminować skurcz naczyń, po wyeliminowaniu krwawienia i wyeliminowaniu niedoboru BCC, blokery zwojowe stosuje się z lekami poprawiającymi właściwości reologiczne krwi (reopolyglucyna, trental, complamin, kuranty). Konieczne jest stosowanie dużych dawek glikokortykosteroidów (30-50mg/kg hydrokortyzonu lub 10-30mg/kg prednizonu), diuretyków, sztuczna wentylacja płuca.

Do leczenia DIC w HS stosuje się świeżo mrożone osocze, inhibitory proteazy - contrical (trasylol) 60-80000 OD, Gordox 500-600000 OD. Dicynon, etamzilat, androxon zmniejszają kruchość naczyń włosowatych, wzmacniają funkcjonalną aktywność płytek krwi. Zastosuj glikozydy nasercowe, immunokorektory, witaminy, zgodnie ze wskazaniami - antybiotykoterapia, anaboliki (nerobol, retabolil), essentiale.

świetna wartość po intensywna opieka prowadzi terapię rehabilitacyjną, gimnastykę leczniczą.

W terminologii medycznej wstrząs krwotoczny jest krytycznym stanem organizmu, gdy duża utrata krwi który potrzebuje pilnej pomocy. W efekcie zmniejsza się dopływ krwi do narządów i dochodzi do niewydolności wielonarządowej, objawiającej się tachykardią, bladością skóry i błon śluzowych oraz spadkiem ciśnienia krwi. Przy braku pomocy na czas prawdopodobieństwo zgonu jest bardzo wysokie. Przeczytaj więcej o tym stanie i środkach przedszpitalnych poniżej.

Co to jest wstrząs krwotoczny

Ta koncepcja jest zgodna z stresujący stan ciało z gwałtownym spadkiem objętości krwi krążącej w łożysku naczyniowym. W warunkach zwiększonego napięcia żylnego. W prostych słowach można to opisać w następujący sposób: całość reakcji organizmu w przypadku ostrej utraty krwi (ponad 15-20% całkowitej ilości). Kilka ważne czynniki o tym stanie:

1. Wstrząs krwotoczny (HSH) według ICD 10 kod R 57.1 i odnoszą się do stanów hipowolemicznych, tj. odwodnienie. Powodem jest to, że krew jest jednym z podstawowych płynów podtrzymujących organizm. W rezultacie pojawia się również hipowolemia szok traumatyczny a nie tylko krwotoczne.
2. Zaburzeń hemodynamicznych przy niskim tempie utraty krwi nie można uznać za wstrząs hipowolemiczny, nawet jeśli wynosi on około 1,5 litra. To nie prowadzi do tego samego poważne konsekwencje uwzględniono przecież mechanizmy kompensacyjne. Z tego powodu tylko szok z nagłą utratą krwi uważany jest za krwotoczny.

U dzieci

Istnieje kilka cech kliniki GS u dzieci. Należą do nich:

1. Może rozwijać się w wyniku nie tylko utraty krwi, ale także innych patologii związanych z niedożywieniem komórek. Ponadto u dziecka stan ten charakteryzuje się cięższymi objawami.
2. Utrata zaledwie 10% objętości krwi krążącej może być nieodwracalna, gdy u dorosłych nawet jedna czwarta jest łatwo skompensowana.

Czasami wstrząs krwotoczny występuje nawet u noworodków, co może wynikać z niedojrzałości wszystkich układów. Inne przyczyny to uszkodzenie narządów wewnętrznych lub naczyń pępowinowych, odklejenie łożyska i krwawienie śródczaszkowe. Objawy u dzieci są podobne do charakterystyczne cechy u dorosłych. W każdym razie taki stan dziecka jest sygnałem niebezpieczeństwa.

U kobiet w ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety fizjologicznie dostosowuje się do wielu zmian. Obejmuje to zwiększenie objętości krwi krążącej (ang. BCC) o około 40%, aby zapewnić maciczno-łożyskowy przepływ krwi i przygotować się na utratę krwi podczas porodu. Ciało normalnie toleruje zmniejszenie jego ilości o 500-1000 ml. Ale istnieje zależność od wzrostu i wagi kobiety w ciąży. Dla tych, którzy są słabsi w tych parametrach, utrata 1000-1500 ml krwi będzie trudniejsza do zniesienia.

W ginekologii pojęcie wstrząsu krwotocznego również ma swoje miejsce. Ten stan może wystąpić z masywnym krwawieniem podczas ciąży, podczas porodu lub po nim. Oto powody:

• nisko położone lub przedwcześnie oderwane łożysko;
• pęknięcie macicy;
• mocowanie osłony pępowiny;
• uraz kanał rodny;
• atonia i niedociśnienie macicy;
• przyrost i ciasne mocowaniełożysko;
• inwersja macicy;
• zaburzenia krzepnięcia.

Oznaki wstrząsu krwotocznego

Z powodu patologicznego zaburzenia mikrokrążenia krwi dochodzi do naruszenia terminowego dostarczania tlenu, produktów energetycznych i składniki odżywcze. Następuje głód tlenowy, który najszybciej narasta w układzie oddechowym, przez co oddech staje się częstszy, pojawia się duszność i pobudzenie. Kompensacyjna redystrybucja krwi prowadzi do zmniejszenia jej ilości w mięśniach, na co może wskazywać bladość skóry, zimno i mokre kończyny.

Wraz z tym jest kwasica metaboliczna kiedy następuje wzrost lepkości krwi, która jest stopniowo zakwaszana przez nagromadzone toksyny. Na różne etapy wstrząsowi mogą towarzyszyć inne objawy, takie jak:

• nudności, suchość w ustach;
• silne zawroty głowy i osłabienie;
• częstoskurcz;
• zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, objawiające się niedotlenieniem, martwicą kanalików i niedokrwieniem;
• omdlenie w oczach, utrata przytomności;
• spadek skurczu i ciśnienie żylne;
• spustoszenie żył odpiszczelowych na dłoniach.

Powody

Wstrząs krwotoczny występuje z utratą 0,5-1 litra krwi wraz z gwałtownym spadkiem BCC. Głównym tego powodem są urazy z otwartymi lub zamknięte uszkodzenie statki. Krwawienie może wystąpić również po zabiegu, z próchnicą guzy nowotworowe na ostatni etap choroba lub perforacja wrzodu żołądka. Szczególnie często wstrząs krwotoczny odnotowuje się w dziedzinie ginekologii, gdzie jest następstwem:

• ciąża pozamaciczna;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• Krwotok poporodowy;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• urazy dróg rodnych i macicy podczas porodu;
• zator naczyniowy płynem owodniowym.

Klasyfikacja wstrząsu krwotocznego

Przy określaniu stopnia wstrząsu krwotocznego i ogólnie klasyfikacji tego stanu stosuje się kompleks parametrów paraklinicznych, klinicznych i hemodynamicznych. Główną wartością jest indeks szoku Algovera. W zależności od tego rozróżnia się kilka etapów rekompensaty, tj. zdolność organizmu do przywracania utraty krwi i ciężkość stanu z HS ogólnie z określonymi objawami.

Etapy kompensacji

Oznaki manifestacji zależą od stadium wstrząsu krwotocznego. Ogólnie przyjmuje się, że dzieli się go na 3 fazy, które są determinowane stopniem zaburzenia mikrokrążenia oraz zaawansowaniem niewydolności naczyniowej i serca:

1. Pierwszy etap, czyli kompensacja (syndrom małego uwolnienia). Utrata krwi wynosi tutaj 15-25% całkowitej objętości. Ciało redystrybuuje płyn w ciele, przenosząc go z tkanek do łożyska naczyniowego. Proces ten nazywa się autohemodylucją. Co do objawów, pacjent jest przytomny, potrafi odpowiadać na pytania, ale ma bladość, słaby puls, zimne kończyny, niskie ciśnienie krwi i wzrost częstości akcji serca do 90-110 uderzeń na minutę.
2. Drugi etap, czyli dekompensacja. W tej fazie zaczynają pojawiać się objawy. głód tlenu mózg. Strata to już 25-40% BCC. Z objawów dochodzi do naruszenia świadomości, pojawienia się potu na twarzy i ciele, gwałtownego spadku ciśnienia krwi i ograniczenia oddawania moczu.
3. Trzeci etap, czyli zdekompensowany nieodwracalny szok. Jest nieodwracalna, gdy stan pacjenta jest już bardzo poważny. Osoba jest nieprzytomna, jej skóra jest blada z marmurowym odcieniem, a ciśnienie krwi nadal spada do minimum 60-80 milimetrów słupa rtęci. lub nawet nieokreślone. Ponadto wł tętnica łokciowa puls nie jest wyczuwalny, jest lekko wyczuwalny tylko na tętnicy szyjnej. Tachykardia osiąga 140-160 uderzeń na minutę.

wskaźnik szoku

Podział na etapy GS następuje według takiego kryterium, jakim jest wskaźnik szoku. Jest równy stosunkowi impulsu, tj. tętno, k ciśnienie skurczowe. Jak bardziej niebezpieczny stan pacjenta, tym wyższy wskaźnik. Na zdrowa osoba nie powinien przekraczać 1. W zależności od wagi wskaźnik ten zmienia się w następujący sposób:

• 1,0-1,1 - lekki;
• 1,5 - umiarkowany;
• 2,0 - ciężki;
• 2,5 - niezwykle surowy.

Surowość

Klasyfikacja nasilenia HS opiera się na wskaźniku wstrząsu i ilości utraconej krwi. Na podstawie tych kryteriów istnieją:

1. Pierwszy łagodny stopień. Strata wynosi 10-20% objętości, jej ilość nie przekracza 1 litra.
2. Drugi średni stopień. Utrata krwi może wynosić od 20 do 30% do 1,5 litra.
3. Trzeci ciężki stopień. Straty wynoszą już około 40% i sięgają 2 litrów.
4. Czwarty niezwykle ciężki stopień. W tym przypadku straty przekraczają już 40%, czyli ponad 2 litry objętości.

Diagnoza wstrząsu krwotocznego

Podstawą rozpoznania obecności HSH jest określenie wielkości utraty krwi oraz wykrycie krwawienia wraz ze stopniem jego nasilenia. Pomoc w tym przypadku to następne zajęcia:

• wyjaśnienie objętości bezpowrotnie utraconej krwi w celu porównania jej z obliczonym BCC i wielkością terapii infuzyjnej;
• określenie stanu skóry - temperatura, kolor, charakter wypełnienia naczyń obwodowych i centralnych;
• śledzenie zmian kluczowych wskaźników, takich jak ciśnienie krwi, tętno i oddychanie, stopień nasycenia krwi tlenem;
• obserwacja diurezy minutowej i godzinnej, tj. oddawanie moczu;
• obliczanie wskaźnika szoku;
• Rentgenowska ocena narządów krążenia i oddechowego;
• pomiar stężenia hemoglobiny i porównanie go z hematokrytem w celu wykluczenia anemii;
• echokardiografia;
• badania skład biochemiczny krew.

Określanie ilości utraconej krwi

Głównym kryterium rozpoznania HS jest określenie objętości utraty krwi. Trudno dokładnie określić, ile krwi popłynęło z osoby tracącej przytomność. Do określenia tej kwoty stosuje się specjalne metody z dwóch grup:

1. Pośredni. Metody te opierają się na wizualnej ocenie stanu pacjenta poprzez badanie pulsu, koloru skóry, ciśnienia krwi, oddychania.
2. Bezpośredni. Polegają na pewnych czynnościach, takich jak ważenie serwetek nasączonych krwią lub samego pacjenta.

Głównym wskaźnikiem pośrednich metod określania objętości utraconej krwi jest wskaźnik szoku. Jego wartość można określić na podstawie objawów obserwowanych u pacjenta. Następnie konkretna wartość wskaźnika szoku jest skorelowana z przybliżoną objętością utraconej krwi, której odpowiada. Ta metoda może być używana na etap przedszpitalny. W warunkach stacjonarnych pacjent jest pilnie poddawany: badania laboratoryjne biorąc jego krew do analizy.

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego

przez większość niebezpieczna komplikacja wstrząs hipowolemiczny to zespół rozsianego koagulacja wewnątrznaczyniowa lub DIC. Przejawia się to naruszeniem makrokrążenia, w wyniku którego zatrzymuje się mikrokrążenie, co prowadzi do śmierci życiowych ważne narządy. W pierwszej kolejności cierpi serce, płuca i mózg. Potem zanikają miękkie chusteczki i pojawia się niedokrwienie. DIC to stan, w którym w kontakcie z tlenem krew zaczyna krzepnąć nawet w naczyniach. Z tego powodu powstają skrzepy krwi, które zakłócają proces krążenia.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego

Pierwsza pomoc zależy od przyczyny HS. W przypadku tego stanu z powodu urazu utrata krwi następuje powoli, więc organizm szybko reaguje, włączając w to zasoby kompensacyjne i przywracając komórki krwi. W takim przypadku ryzyko śmierci jest bardzo niskie. Jeśli przyczyną utraty krwi jest uszkodzenie aorty lub tętnicy, to może tu pomóc tylko szew naczyniowy i infuzja. duża liczba osocze dawcy. Jako środek tymczasowy stosuje się roztwór soli fizjologicznej, który nie pozwala na osłabienie organizmu.

Algorytm działania

Pierwsza pomoc we wstrząsie krwotocznym, którą może udzielić nielekarz, polega na zatamowaniu krwawienia. Aby to zrobić, musisz znać jego przyczynę:

1. Przy otwartej widocznej ranie konieczne jest użycie paska lub opaski uciskowej do przeniesienia uszkodzonych naczyń. W rezultacie zmniejszy się krążenie krwi, ale da to tylko kilka dodatkowych minut. Pacjent musi się położyć. Powinien dać obfity napój i ciepły ciepłe koce.
2. Jeśli nie można ustalić przyczyny utraty krwi lub jeśli krwotok wewnętrzny wymagane jest natychmiastowe rozpoczęcie wprowadzania substytutów krwi. Tylko chirurg może zająć się bezpośrednio usuwaniem krwawienia.
3. Gdy naczynia zasilające pękają, niemożliwe jest ustalenie dokładnej przyczyny bez badania przedmedycznego. W takim przypadku musisz pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Leczenie wstrząsu krwotocznego

Leczenie HS ma na celu wyeliminowanie przyczyny krwawienia. Wskazanie dla interwencja chirurgiczna jest GSh II stopnia. Po tym, co następuje środki medyczne:

• mechaniczne uwolnienie jamy ustnej i nosogardzieli w celu wyeliminowania problemów z oddychaniem;
• znieczulenie lekami, które nie wpływają na krążenie krwi i oddychanie;
• zwalczanie zaburzeń krążenia, w tym odwodnienia, poprzez wprowadzanie substytutów krwi lub produktów krwiopochodnych poprzez cewnikowanie żyły podobojczykowej;
• stabilizacja diurezy i utrzymanie jej aktywności na poziomie ok. 50-60 ml na godzinę.

Objętość krwi do przetoczenia

Aby uzupełnić objętość krwi, specjaliści wstrzykują substytuty krwi lub oddana krew, ponieważ roztwory i plazma mogą nie wystarczyć. Sposób leczenia zależy od ilości utraconej krwi. W takim przypadku lekarze stosują następujące zasady:

• przy utracie krwi mniejszej niż 25% całkowitej objętości krwi krążącej można ją ograniczyć do wlewu substytutów krwi;
• małe dzieci lub noworodki otrzymują dodatkowo masę erytrocytów, która stanowi połowę objętości;
• przy spadku BCC do 35% wskazane jest stosowanie masy erytrocytów i substytutów krwi, które są przyjmowane w stosunku 1: 1;
• warunek wstępny to nadmiar objętości przetoczonych płynów nad utratą krwi o 15-20%;
• silny wstrząs ze zmniejszeniem objętości BCC o 50% jest kompensowany substytutami krwi masą erytrocytów (2: 1), której wartość jest dwukrotnością utraconej krwi.

Możliwe konsekwencje

Aby dokładnie powiedzieć o rozwoju konkretnych konsekwencji po znaczna utrata krwi trudny. Zależą one od masywności krwawienia, ilości utraconego BCC oraz fizjologii samego pacjenta. Ktoś ma zaburzony system nerwowy, inni mają tylko słabość, chociaż zdarzają się przypadki natychmiastowej utraty przytomności. Z możliwe konsekwencje wyróżniać się:

1. niewydolność nerek, uszkodzenie błony śluzowej płuc lub częściowy zanik mózg. Takie konsekwencje mogą wystąpić nawet przy terminowej terapii infuzyjnej.
2. Po ciężkim wstrząsie w stadium 2-4 w większości przypadków konieczna jest długotrwała rehabilitacja z wyzdrowieniem. normalne funkcjonowanie mózg, nerki, płuca i wątroba. Ćwiczenie Nowa krew trwa 2-4 dni.
3. Utrata wstrząsu poporodowego funkcja rozrodcza z powodu usunięcia jajowodów lub macicy.

Wideo: co to jest szok