Jak rozpoznać i zatrzymać krwawienie jelitowe w domu. Jak leczyć wewnętrzne niewrzodowe krwawienia z przewodu pokarmowego (GIT) u dorosłych i jakie są objawy krwi w jelitach

Krwawienie z przewód pokarmowy- jest to niebezpieczne zjawisko, które rozwija się w przypadku wrzodziejących, naczyniowych, mechanicznych i innych zmian w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Nadmierne krwawienie do światła narządów trawiennych może prowadzić do poważnych powikłań i śmierci.

Tamowanie i leczenie krwawień z przewodu pokarmowego (GIB) przeprowadza się niezwłocznie lub metodami medycyny zachowawczej po otrzymaniu wyników diagnostyki laboratoryjnej, sprzętowej i instrumentalnej.

Dlaczego występuje krwawienie z żołądka?

Z tego powodu może wystąpić krwawienie w jelitach, żołądku lub innych narządach trawiennych następujące powody:

Najczęstszą przyczyną krwawień z przewodu pokarmowego są wrzody dwunastnicy i żołądka. Powodują aż do 35% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Czynnikami ryzyka rozwoju wrzodów trawiennych są częsty stres, picie alkoholu i palenie tytoniu.

U dzieci najczęstszą przyczyną krwawień jest skręt (u niemowląt) i polipowatość jelit (u przedszkolaków).

Niektóre przyczyny krwawienia jelitowego (na przykład hemoroidy, szczeliny odbytu lub polipy) powodują jedynie skąpe plamienie lub niewielkie ilości krwi w stolcu. Na wrzody, patologie naczyniowe, nowotwory i pęknięcia ścian przewodu żołądkowo-jelitowego płynie krew obficie, zmieszany z wydzielinami (wymiotami, kałem) w postaci zmodyfikowanej lub niezmienionej.

Klasyfikacja

Krwawienia z przewodu pokarmowego dzieli się na grupy w zależności od etiologii, źródła krwawienia i nasilenia. Ze względu na etiologię krwawień dzielimy je na:

• na choroby wywołane przez przewód żołądkowo-jelitowy (pochodzenia wrzodziejącego i niewrzodziejącego);
• na zaburzenia krążenia krwi w żyle wrotnej ();
• do krwawienia choroby naczyniowe;
• o patologiach układu krwiotwórczego, m.in. skaza krwotoczna.

Zgodnie z klasyfikacją krwawień według lokalizacji wyróżnia się następujące typy tego zaburzenia:

• krwawienie z górne sekcje przewód pokarmowy (żołądek, przełyk, dwunastnica);
• krwawienia z dolnych narządów trawiennych (jelito cienkie i grube, odbytnica, hemoroidy).

Najczęściej krwawienie występuje z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwawienie z przełyku, dwunastnicy i żołądka rozpoznaje się u 8-9 na 10 pacjentów z krwotokami w przewodzie pokarmowym.

Klasyfikacja krwawień ze względu na ich nasilenie

Niektórzy eksperci wyróżniają także czwarty, najcięższy etap krwawienia. Charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności u pacjenta i rozwojem śpiączki.

Masywny, któremu towarzyszy ciężka utrata krwi, nazywany jest obfitym.

Dodatkowo krwawienia z przewodu pokarmowego można klasyfikować według następujących kryteriów:

• czas trwania krwawienia (krwawienie ostre lub przewlekłe);
• dostępność przejawy zewnętrzne patologie (ukryte lub oczywiste);
• częstotliwość i liczba przypadków utraty krwi (pojedynczej lub powtarzającej się, nawracającej).

Jakie są oznaki i objawy

Do wczesnych objawów krwawienia z przewodu pokarmowego zalicza się:

• ogólna słabość, adynamia;
• zawroty głowy, omdlenia, dezorientacja i utrata przytomności;
• dzwonienie w uszach, migoczące plamki w oczach;
• nudności wymioty;
• zmiana koloru wydzieliny żołądkowej i jelitowej (wymioty i kał);
• wyzysk;
• skrajne pragnienie;
• przyspieszone tętno;
• bladość skóry, sinica warg, zasinienie przebarwień i obniżona temperatura opuszków palców.

Nasilenie objawów patologii zależy od intensywności krwawienia, objętości krwi i ilości utraconej krwi. Ze względu na większą początkową objętość krwi krążącej objawy krwawienia u dorosłych mogą ujawnić się później i mniej wyraźnie niż u dzieci. Nawet niewielka utrata krwi małe dziecko może wymagać natychmiastowej reanimacji.

Objawy krwawienia wewnętrznego w żołądku często pojawiają się jednocześnie z objawami masywnej utraty krwi i zmniejszeniem objętości krwi krążącej. Na tle objawów utraty krwi można zaobserwować ból w dotkniętej części przewodu żołądkowo-jelitowego, zwiększenie objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu (wodobrzusze), gorączkę spowodowaną zatruciem, utratę masy ciała, nagła zmiana lub strata doznania smakowe i inne zjawiska patologiczne wskazujące na przyczynę przewodu żołądkowo-jelitowego.

Głównym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty, których charakter może wskazywać na przyczynę patologii i czas trwania krwawienia.

Wymioty, kiedy różne patologie górnego odcinka przewodu pokarmowego, które prowadzą do utraty krwi:

« Ziarna kawy„jest produktem oczyszczania krwi z żołądka kwasem solnym.

Na zmiany wrzodziejące Podczas wymiotów zmniejsza się ból brzucha. Krwawieniu nie towarzyszy podrażnienie otrzewnej i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W przypadku masywnej utraty krwi i raka żołądka zmienia się również kolor stolca.

Powtarzające się wymioty z krwią 1-2 godziny po pierwszym epizodzie wskazuje na ciągłe krwawienie, a wymioty po 4-6 godzinach wskazują na jego nawrót.

W przypadku krwawienia z żołądka objawy utraty krwi w większości przypadków są bardziej wyraźne niż w przypadku krwawienia w jelitach. Wynika to z faktu, że częstymi przyczynami uszkodzeń ścian jelita cienkiego, grubego i odbytnicy są urazy hemoroidów, polipowatość i drobne pęknięcia błony śluzowej. Mogą powodować długotrwałą, ale nieznaczną utratę krwi, której towarzyszy nieznaczny spadek stężenia hemoglobiny i rozwój tachykardii kompensacyjnej przy jednoczesnym utrzymaniu prawidłowego ciśnienia krwi i dobrego samopoczucia pacjenta.

Objawy krwawienia jelitowego, któremu towarzyszy masywna utrata krwi, mogą obejmować:

• czarne odchody;
• wydzielina meleny (nieuformowany, smolisty stolec z mocnym nieprzyjemny zapach);
• osłabienie, utrata przytomności, bladość skóry i inne objawy ostrej utraty krwi.

Wizualne zmiany w kolorze i strukturze stolca są widoczne dopiero przy utracie krwi większej niż 100 ml/dobę i uszkodzeniu bezpośredniego i okrężnica(pęknięcia, polipy, krwawiące hemoroidy). W przypadku jednorazowego wycieku krwi (z wrzodem żołądka i patologiami dolnych odcinków przewodu pokarmowego) krew jest wydalana w postaci niezmienionej z kałem. W przypadku długotrwałego masywnego krwawienia smoliste stolce są uwalniane kilka godzin po jego rozpoczęciu ( ciemny stolec z małymi skrzepami).

Charakter zmian stolca w różnych patologiach jelitowych:

Na przebieg przewlekły patologia, mogą wystąpić objawy niedokrwistości:

• osłabienie, zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• częste zawroty głowy;
• zapalenie Jama ustna i język;
• bladość błon śluzowych i skóry.

Diagnostyka

Ustalenie przyczyny zespołu krwawienia z przewodu pokarmowego wymaga dokładnego badania klinicznego, badań laboratoryjnych, a także zastosowania sprzętowych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Badanie kliniczne

Przy wstępnej diagnozie krwotok wewnętrzny przeprowadzane w żołądku lub jelitach badanie kliniczne pacjenta, podczas którego analizowane są następujące dane:

• historia pacjenta;
• lista przyjmowanych leków;
• kolor i konsystencja wydzieliny;
• kolor skóry (bladość, zażółcenie);
• obecność pajączków, objawów krwotocznych i innych patologii naczyniowych na skórze.

Jeśli istnieje podejrzenie krwawienia z jelit lub żołądka, należy zachować ostrożność podczas palpacji bolesnej części brzucha i badania przez odbyt. Nieostrożne postępowanie może znacznie zwiększyć utratę krwi.

Badania laboratoryjne

DO testy laboratoryjne które są przeprowadzane w przypadku krwawień w żołądku, przełyku i dolne sekcje Do przewodu pokarmowego należą:

• ogólna analiza krew;
• biochemia krwi (badania wątroby i nerek, markery procesów zapalnych itp.);
• koagulogram;
• współprogram;
• analiza przeciwciał przeciwko dwuniciowemu DNA itp.

Metody instrumentalne

Najbardziej pouczające metody diagnostyki sprzętowej stosowane w przypadku podejrzenia krwotoku dożołądkowego i jelitowego to:

• Badanie rentgenowskie przełyku i żołądka;
• celiakiografia;
• Angiografia MR naczyń żołądkowo-jelitowych;
• scyntygrafia statyczna i dynamiczna przewodu pokarmowego;
• narządy tomografii komputerowej Jama brzuszna;
• Rentgen nosogardzieli, oskrzeli i płuc.

Krwawienie z żołądka można najszybciej zdiagnozować za pomocą endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W przypadku patologii dolnych odcinków przewodu stosuje się irygoskopię, sigmoidoskopię i kolonoskopię.

Jeżeli nie da się określić źródła krwawienia za pomocą metod endoskopowych i sprzętowych, wykonuje się laparotomię diagnostyczną.

Jak zatrzymać krwawienie

Zatrzymanie krwawienia musi zostać wykonane przez lekarzy instytucja medyczna lub ratownictwa medycznego. Jeszcze przed udzieleniem pomocy doraźnej należy wezwać karetkę pogotowia, opisując stan pacjenta i charakter wypisu.

Algorytm zapewnienia sytuacji awaryjnych pierwsza pomoc jeśli podejrzewa się krwawienie, obejmuje następujące kroki:

• Ułożyć pacjenta na plecach z nogami uniesionymi za pomocą złożonej odzieży lub poduszki;
• nie pozwalaj ofierze pić ani jeść;
• nałóż na bolesne miejsce kompres z lodu owinięty w szmatkę;
• Udzielając pierwszej pomocy, monitoruj swój sposób oddychania i tętno;
• w przypadku utraty przytomności przywołać pacjenta do przytomności za pomocą waty nasączonej amoniakiem;
• w przypadku długiego oczekiwania na karetkę należy przenieść pacjenta na noszach w stronę zespołu medycznego.

Podczas doraźnego leczenia krwawienia z żołądka zabrania się płukania żołądka. Jeśli podejrzewasz patologię jelit, nie powinieneś podawać pacjentowi lewatywy.

Próba zatamowania krwawienia bez pomocy lekarzy może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Jak traktować

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie ma na celu jego zatrzymanie, wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii, przywrócenie hemostazy organizmu i normalnej objętości krwi.

Niebezpieczeństwem dla pacjenta jest nie tylko utrata czerwonych krwinek przenoszących tlen, ale także gwałtowny spadek BCC, co prowadzi do masywnej zakrzepicy małe statki i rozwój zespołu DIC.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze krwawienia z żołądka i utraty krwi z jelit przeprowadza się jako uzupełnienie operacji. Stosowany jest jako główna metoda terapii w następujących wskazaniach:

• zespoły krwotoczne;
• choroby układu krążenia;
• nieoperacyjne nowotwory złośliwe;
• wrodzone patologie układu krwiotwórczego.

Terapia może obejmować leki hemostatyczne, cytostatyczne, przeciwzapalne i inne.

W przypadku utraty dużej objętości krwi pacjentowi przepisuje się kroplówki roztwory soli i transfuzję składników krwi.

Chirurgia

W przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego pacjent kierowany jest do oddział chirurgii kliniki, w których ustalana jest diagnostyka i taktyka leczenia.

W zależności od postawionej diagnozy pacjent może zostać poddany następującym operacjom:

• stwardnienie endoskopowe, elektrokoagulacja i podwiązanie rozszerzonych naczyń jelita, przełyku itp.;
• zszycie wrzodu i częściowa resekcja żołądka;
• zszycie wrzodu dwunastnicy;
• subtotalna resekcja jelita grubego ze stomią.

Dieta

Taktyka leczenia za pomocą terapii dietetycznej zależy od choroby podstawowej. W przypadku patologii żołądka pacjentowi przepisuje się tabelę nr 1, nr 1a (natychmiast po zatrzymaniu krwawienia), nr 1b lub nr 2. W przypadku chorób jelit zalecana jest dieta nr 3 lub nr 4.

Jeśli krwawienie jest powikłaniem patologii wątroby, pacjentowi przepisuje się tabelę nr 5 i jej odmiany.

Konsekwencje i komplikacje

Powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego obejmują:

• zespół DIC;
• umiarkowana do ciężkiej niedokrwistość;
• ostra niewydolność narządów;
• śpiączka.

Ryzyko rozwoju poważne konsekwencje I fatalny wynik wzrasta, jeśli nie zgłosisz się do lekarza w odpowiednim czasie.

Jak zapobiegać temu zjawisku

Aby zapobiec rozwojowi tego niebezpieczna patologia konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom lekarskim, przestrzeganie zasad przyjmowania leków i konserwacji zdrowy wizerunekżycie.

Skontaktuj się z gastroenterologiem przy pierwszych objawach wrzodziejących i choroby naczyniowe(złe samopoczucie, nudności, bóle brzucha itp.) zwiększa prawdopodobieństwo korzystnych rokowań co do skuteczności terapii.

Aby monitorować krwawienie jelitowe wczesne stadia zaleca się regularne wykonywanie badania kału obecność krwi utajonej.

Data publikacji artykułu: 22.05.2017

Data aktualizacji artykułu: 21.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest krwawienie jelitowe. Przyczyny i leczenie.

Krwawienie jelitowe polega na uwolnieniu krwi do światła jelita cienkiego lub grubego. Krew wydostaje się z uszkodzonej ściany jelita i prędzej czy później opuszcza organizm naturalnie podczas defekacji. Co więcej, charakter krwi w kale będzie bardzo różny w zależności od lokalizacji lub „wysokości” miejsca uszkodzenia błony śluzowej. Im wyżej w przewodzie pokarmowym rozpoczyna się uwalnianie krwi, tym bardziej zmieniona będzie krew w kale. Na podstawie nietypowego wyglądu i koloru stolca pacjent może podejrzewać, że coś jest nie tak z jelitami.

Krwawienie jelitowe jest jedynie objawem lub przejawem określonej choroby, a niektóre z nich są śmiertelne. Dlatego najmniejsze podejrzenie krwawienie z jelit powinno być powodem do konsultacji z lekarzem. Podstawowym ogniwem w diagnostyce najczęściej staje się lekarz pierwszego kontaktu, który w razie potrzeby kieruje pacjenta do chirurga, proktologa, gastroenterologa lub onkologa.

Rokowanie w chorobie zależy całkowicie od nasilenia krwawienia, a także od bezpośredniej przyczyny tego stanu. W niektórych przypadkach choroba może przejść bez śladu, a czasami zagraża życiu pacjenta. W około 60-70% krwawień z przewodu pokarmowego przyczyną jest wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy – ​​bez natychmiastowej pomocy takie schorzenia mogą w ciągu kilku godzin odebrać życie choremu.

Przyczyny krwawienia jelitowego

Główne przyczyny przepływu krwi z jelit:

1. Najczęściej występuje wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy powszechny powód pojawienie się zmienionej krwi w stolcu.
2. Choroby odbytnicy: szczelina odbytu, hemoroidy.
3. Uraz odbytnicy: Odbytnica może zostać uszkodzona w wyniku upadku lub ciała obcego. Pozostała część przewodu żołądkowo-jelitowego może zostać uszkodzona obce obiekty, przypadkowo lub celowo połknięte przez pacjenta: igły, spinki do włosów, ostrza itp.
4. Specjalna grupa chorób zapalnych jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, niespecyficzna wrzodziejące zapalenie okrężnicy, celiakia i inne.
5. Zakaźne choroby jelit wywołane przez specjalną grupę drobnoustrojów jelitowych: czerwonka, szigelloza, dur brzuszny.
6. Choroby onkologiczne jelit: rak jelita o różnej lokalizacji.

Objawy krwawienia jelitowego

W przypadku masywnego krwawienia obraz choroby jest tak wyraźny, że zdiagnozowanie tego stanu nie jest trudne. Sytuacja z diagnozą jest gorsza w przypadku rzadkich i niewielkich krwawień.

Wymieńmy objawy krwawienia jelitowego.

Bezpośrednie wykrywanie krwi w kale

Lekarze nazywają tę krew świeżą, ponieważ jej wygląd się nie zmienił. Świeża krew zwykle pokrywa powierzchnię kału lub jest wydalany jednocześnie ze stolcem. Objaw ten jest charakterystyczny dla chorób dolnych części jelita grubego i odbytnicy. Hemoroidom, szczelinie odbytu, rakowi odbytnicy i zapaleniu odbytnicy – ​​zapaleniu odbytnicy – ​​bardzo często towarzyszy pojawienie się świeżej krwi w kale.

Smugi krwi w stolcu

Krew zachowuje swój wygląd, ale jest już zmieszana z kałem lub ma wygląd żył. Objaw ten jest również charakterystyczny dla chorób jelita grubego, ale dotyczy „wyższych” odcinków jelita grubego: jelita ślepego i esicy.

Przyczyną może być rak jelita grubego i specjalna grupa choroby zapalne okrężnica – zapalenie jelita grubego, w tym choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC). Z pewnych powodów może również wystąpić krew w stolcu choroba zakaźna– czerwonka i szigelloza.

Zmiany koloru, zapachu i konsystencji stolca

Kał nabiera płynnej lub papkowatej konsystencji, czarnego koloru, „lakierowanej” powierzchni i bardzo charakterystycznego cuchnącego zapachu. Lekarze nazywają ten typ stolca smolistym stolcem lub meleną. Taki stolec powstaje, ponieważ układy enzymatyczne żołądka i jelit „trawią” krew, uwalniając z niej żelazo, które nadaje bardzo czarny, niczym smoła, kolor. Jest to jeden z najbardziej charakterystycznych objawów krwawienia z żołądka lub jelita cienkiego, które towarzyszy chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, a także nowotworom złośliwym tych odcinków przewodu pokarmowego.

Istnieje mały niuans– melena może towarzyszyć nie tylko krwawieniom z przewodu pokarmowego, ale także krwawieniom z jamy ustnej, przełyku, nosogardzieli i górnych odcinków gardła drogi oddechowe. W tym przypadku pacjent po prostu połyka krew, która ulega tym samym reakcjom enzymatycznym w żołądku i jelitach.

Drugi niuans polega na tym, że kał może zostać nabyty ciemny odcień podczas przyjmowania niektórych produktów i leki: surowe mięso, węgiel aktywowany, preparaty bizmutu i żelaza. Ta funkcja jest opisana w części „Skutki uboczne” każdego leku, ale i tak przeraża pacjentów. W rzeczywistości takie odchody zasadniczo różnią się od prawdziwej meleny, przede wszystkim brakiem zapachu i lakierowanego połysku.

Ból brzucha

Ból brzucha dość często towarzyszy początkowemu okresowi choroby. Zespół bólowy ma swoją własną charakterystykę w zależności od pierwotnej przyczyny i lokalizacji krwawienia:

• z krwawiącymi wrzodami dwunastnicy ból jest bardzo silny i ostry;
• Na choroby onkologiczne jelita – matowe i niestabilne;
• z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego – wędrujące, skurcze;
• w czerwonce – towarzysząca potrzebie wypróżnienia.

Utrata wagi

Bardzo charakterystycznym objawem towarzyszącym krwawieniu z jelit jest także utrata masy ciała. Dzieje się tak z powodu ciągłej utraty żelaza i składników odżywczych we krwi, a także zakłócenia uszkodzonych jelit. Zniszczenie błony śluzowej jelit zakłóca wchłanianie składników odżywczych z pożywienia.

Stany anemiczne

Niedokrwistość lub niedokrwistość - zmniejszenie poziomu czerwonych krwinek, erytrocytów i hemoglobiny. Z powodu utraty krwi organizm nie ma czasu na przywrócenie zapasów żelaza i syntezę nowej hemoglobiny i czerwonych krwinek. W przypadku masywnego krwawienia niedokrwistość występuje ostro i prowadzi do zakłóceń we wszystkich narządach i tkankach. Przy okresowej utracie niewielkich ilości krwi niedokrwistość rozwija się powoli. Takie ukryte anemie szkodzą również zdrowiu człowieka, zmniejszają jego wydajność i odporność na inne choroby.

Niedokrwistość można rozpoznać na podstawie ogólnego badania krwi i wywnioskować ją na podstawie pośrednich objawów: bladości skóry i błon śluzowych, osłabienia, senności, zawrotów głowy, suchości skóry i włosów, łamliwych paznokci, duszności i szybkiego bicia serca – tachykardii.

Zaburzenie trawienia

Zaburzenia trawienia nie są bezpośrednim objawem krwawienia z jelit, ale dość często mu towarzyszą. Może to obejmować biegunkę, zaparcia, wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazów, nudności i wymioty.

Gorączka

Wzrost temperatury jest charakterystyczny dla niektórych chorób towarzyszących krwawieniu z jelit: czerwonki, szigelozy, WZJG, choroby Leśniowskiego-Crohna i innych chorób zapalnych jelit.

Zespół paranowotworowy

Na choroby nowotworowe jelitach może rozwinąć się specyficzny zespół objawów – zespół paraneoplastyczny, czyli zespół objawów towarzyszących każdemu procesowi nowotworowemu: osłabienie, zawroty głowy, brak lub zaburzenie apetytu, zaburzenia snu i pamięci, swędząca skóra i niewyraźne wysypki, specyficzne zmiany w obrazie badań krwi.

Środki diagnostyczne w przypadku krwawienia jelitowego

Bardzo ważne jest, aby w porę rozpoznać tę przypadłość, gdyż nawet niewielka utrata krwi znacząco pogarsza sprawność i jakość życia pacjenta. Wymieńmy obowiązkowe minimum badań dotyczących krwawienia jelitowego.

Diagnostyka endoskopowa

Kolonoskopia – izolowana lub w połączeniu z fibrogastroskopią – jest badaniem powierzchnia wewnętrzna przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu. Endoskop to długa, cienka i elastyczna rurka wyposażona w system światłowodowy i podłączona do ekranu monitora. Rurkę można wprowadzić przez usta lub odbyt pacjenta. Podczas endoskopii można nie tylko zidentyfikować źródło krwawienia, ale także „kauteryzować” obszar lub przyłożyć do niego metalowe zszywki za pomocą specjalnych przystawek, a także pobrać podejrzany obszar krwawienia błony śluzowej do biopsji i późniejszego badania pod mikroskop.

Metody rentgenowskie

Badanie rentgenowskie jelita przeprowadza się za pomocą przejścia baru. Ta dość stara metoda badawcza została częściowo zastąpiona endoskopią. Jednakże zdjęcia rentgenowskie mają charakter informacyjny, szczególnie w przypadkach, gdy endoskopia nie jest możliwa ze względów technicznych i fizjologicznych.

Metoda polega na tym, że pacjent otrzymuje roztwór soli baru w postaci napoju lub lewatywy. Roztwór baru jest wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Szczelnie wypełnia światło jelita, powtarzając jego wewnętrzną ulgę. Więc widzisz charakterystyczne zmiany błonę śluzową przewodu pokarmowego i zasugerować przyczynę krwawienia.

Badanie mikroskopowe

Badanie histologiczne lub mikroskopowe uzyskanych fragmentów błony śluzowej. Biopsja może potwierdzić lub zaprzeczyć złośliwe formacje, a także różne choroby zapalne jelita. Histologia jest złotym standardem w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Rektoskopia

Jest to badanie odbytnicy metodą cyfrową lub specjalnym wziernikiem doodbytniczym. Jest to szybki i łatwy sposób na wykrycie nieprawidłowych żył hemoroidalnych, szczelin i guzów odbytnicy.

Diagnostyka laboratoryjna

• Badanie krwi służące monitorowaniu poziomu hemoglobiny, czerwonych krwinek i płytek krwi. Pierwsze dwa wskaźniki dostarczają informacji o charakterze i ciężkości utraty krwi, a poziom płytek krwi wskaże indywidualne problemy pacjenta z krzepnięciem krwi.
• Analiza stolca pod kątem różnych wskaźników: składu mikrobiologicznego pod kątem infekcji jelitowych, pozostałości niestrawionego błonnika, a także analiza stolca pod kątem krwi utajonej. Ta ostatnia analiza jest niezwykle istotna w diagnostyce rzadkich i niewielkich krwawień, gdy te niewielkie ilości utraconej krwi w żaden sposób nie zmieniają wyglądu stolca. Analizę tę przeprowadza się, gdy objawy kliniczne krwawienie z jelit i jakakolwiek niejasna niedokrwistość.
• Specjalne badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko różnym zakaźnym i nieswoistym chorobom jelit.

Leczenie krwawienia jelitowego

Szybkość, czas trwania i agresywność terapii zależą bezpośrednio od ciężkości krwawienia, a także od jego przyczyny.

1. Masywne krwawienie z dowolnego odcinka jelita, zagrażające życiu pacjenta, wymaga natychmiastowego leczenia operacyjnego. Przede wszystkim starają się zatamować krwawienie metodami endoskopowymi: kauteryzacją lub założeniem klamer lub klipsów na krwawiące naczynie. Jeśli takie delikatne leczenie jest niemożliwe lub nieskuteczne, lekarze uciekają się do operacja otwarta. Ten leczenie chirurgiczne to sytuacja awaryjna.
2. Uzupełnianie objętości krwi poprzez transfuzję składników oddana krew lub roztwory zastępujące krew. Takie działania są absolutnie niezbędne, aby ustabilizować stan pacjenta po masywnym krwawieniu.
3. Planowane leczenie chirurgiczne obejmuje pewną objętość interwencja chirurgiczna Na wstępne przygotowanie pacjent. Do takiego planowanych operacji obejmują chirurgiczne leczenie hemoroidów, usuwanie polipów lub guzów jelitowych, chirurgię plastyczną wad wrzodziejących żołądka lub dwunastnicy.
4. Lekowa kontrola krwawienia za pomocą leków hemostatycznych lub hemostatycznych: traneksam, etamsylan, kwas aminokapronowy, glukonian wapnia i inne. Zabieg ten stosuje się jedynie w przypadku niewielkich krwawień.
5. Leczenie bezpośredniej przyczyny krwawienia: obejmuje ścisłą dietę i terapię przeciwwrzodową, specyficzne leczenie wrzodziejące zapalenie okrężnicy, terapia antybakteryjna infekcje jelitowe. W takich przypadkach wyleczenie lub przynajmniej ustabilizowanie przyczyny krwawienia całkowicie eliminuje utratę krwi.
6. Przyjmowanie suplementów żelaza w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny i leczenia anemii jest wskazane u wszystkich pacjentów po krwawieniu z jelit.

Rokowanie dla choroby

Rokowanie z prawidłowym i terminowe leczenie krwawienie z jelit jest normalne.

Bardzo wysoki poziomśmiertelność i poważne konsekwencje zdrowotne są spowodowane krwawieniem jelitowym z wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Również prognozy na życie pacjenta z krwawieniem z powodu rozpadu guz nowotworowy jelita. Rak taki jest często zaawansowany i nie da się go radykalnie wyleczyć.

Krwawieniu jelitowemu towarzyszy uwolnienie znacznych lub małych objętości krwi do światła jelita. Proces patologiczny znacznie pogarsza stan człowieka, a przy braku interwencji medycznej staje się przyczyną jego śmierci. Większość zdiagnozowanych przypadków krwawień wewnętrznych występuje w odcinkach układu pokarmowego. Niebezpieczny objaw Wiele chorób wymaga badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Po ustaleniu przyczyny krwawienia jelitowego gastroenterolog przepisuje pacjentowi preparaty farmakologiczne, a w ciężkich przypadkach konieczna będzie operacja.

Krwawienie z jelit może wystąpić z powodu pękniętego naczynia

Etiologia

Krwawienie jelitowe nie charakteryzuje się wyraźnymi objawami. Proces patologiczny wykrywa się podczas diagnozowania innych chorób, często niezwiązanych z przewodem żołądkowo-jelitowym.

Ostrzeżenie: „Osoba może podejrzewać krwawienie do jamy jelita cienkiego lub grubego w wyniku zmiany konsystencji stolca. Z każdym aktem defekacji luźny stolec koloru czarnego i o nieprzyjemnym zapachu.”

Niewielkie krwawienie nie jest klinicznie oczywiste; jego wykrycie wymaga badania kału na krew utajoną. Krwawienie w jelitach często występuje w wyniku:

• zmiany naczyniowe (zakrzepica, stwardnienie, pęknięcie);
• zmniejszenie zdolności organizmu do zapobiegania i zatrzymywania utraty krwi.

Te czynniki prowokujące mogą występować jednocześnie, co prowadzi do szybkiego postępu procesu patologicznego. Krwawienie z wrzodu górnej części jelita cienkiego rozwija się podczas nawrotów choroby przewlekłej po ropnym stopieniu ściana naczyń. Krew może przedostać się do jelita grubego z powodu częstych i długotrwałych zaparć. Przyczyną krwawienia u noworodków jest często skręt, a u starszych dzieci - powstawanie polipów w jelicie grubym.

Nowotwór złośliwy w jelicie

W procesie zwyrodnienia komórek błony śluzowej jelit dochodzi do powstania nowotworu złośliwego. Łagodne nowotwory zwane polipami i można je wyeliminować metodą endoskopową. Często guz nowotworowy powstaje z tkanki polipa. Niebezpieczeństwo nowotworu złośliwego polega na braku wyraźnych objawów krwawienia jelitowego:

• nie następuje żaden upadek ciśnienie krwi;
• uwalniana jest niewielka ilość krwi;
• w stolcu pojawiają się ciemne skrzepy lub smugi krwi;
• bez bólu.

Jasnoczerwone krwawienie występuje tylko wtedy, gdy nowotwór dotyczy odbytnicy lub esicy. Kiedy w jelicie grubym tworzy się nowotwór złośliwy stołek wykryto ciemne wyładowanie. Pośrednim objawem obecności guza nowotworowego w jelicie jest często niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Zapalenie jelita grubego

Krwawienie często występuje w przypadku zapalenia okrężnicy - proces zapalny w okrężnicy, której przyczyną jest niedokrwienie, lek lub zmiana zakaźnaściany jelit. W zdecydowanej większości przypadków zostaje zdiagnozowana postać przewlekła choroby lub niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego nieznanego pochodzenia. Zapalenie okrężnicy rozwija się również w przypadku zapalenia odbytnicy, choroby Leśniowskiego-Crohna z powodu stanu patologicznego układ odpornościowy. W obrazie klinicznym dominują następujące objawy krwawienia jelitowego:

• dyskomfort w dolnej części brzucha, rzadziej w okolicy nadbrzusza;
• wydalanie kału zabarwionego na czerwono z krwią;
• V w rzadkich przypadkach Dochodzi do jednorazowej utraty dużej ilości krwi.

Na niedokrwienne zapalenie jelita grubego Zaostrzają się przewlekłe choroby naczyniowe zlokalizowane w ścianach jelit. Często czynnikiem wywołującym proces patologiczny jest blokada główna arteria, który dostarcza krew do jelita grubego. Dopływ krwi zostaje zakłócony, tworzą się duże wrzody i nadżerki. Owrzodzenie błony śluzowej powoduje skurcze mięśni gładkich ścian, a w rezultacie krwawienie z jelit.

Szczeliny odbytu

Najczęstszą przyczyną krwawienia z jelit jest szczelina w odbycie. Występuje w przypadku uszkodzenia błony śluzowej odbytnicy, a w ciężkich przypadkach jej głębszych warstw. Bolesne pęknięcia pojawiają się z powodu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, którym towarzyszy niestrawność, chroniczne zatwardzenie i biegunka. Podczas defekacji uwalniany jest twardy kał, który po usunięciu poważnie uszkadza odbytnicę. Jakie objawy obserwuje się u osoby ze szczeliną odbytu:

• silny ból przy każdym wypróżnieniu;
• niewielka ilość ciemnych skrzepów krwi w stolcu;
• wykrywanie kropel świeżej krwi na bieliźnie lub papier toaletowy.

Patologia wymaga pilnego leczenia. Faktem jest, że błona śluzowa odbytnicy nie ma czasu na regenerację między aktami defekacji, co zaostrza chorobę i prowadzi do poważniejszego krwawienia z jelit.

Tworzenie się uchyłka

Uchyłkowatość to wysunięcie błony śluzowej jelit w wyniku ubytków w warstwie mięśniowej. W esicy okrężnicy kał tworzy się, zagęszcza i gromadzi. Kiedy jest regulowany od przejścia do odbytnicy, jest znacznie podzielony na segmenty, doświadczając wysokie ciśnienie krwi i rozciąga się. Prowadzi to do powstawania uchyłków. Krwawienie jelitowe występuje pod wpływem następujących czynników:

• ucisk naczyń krwionośnych w ścianach jelit;
• pogorszenie dopływu krwi do tkanek i rozwój niedokrwistości;
• zanik warstwy mięśniowej;
• zmniejszone napięcie mięśni gładkich jelit.

Uchyłkowatość dotyka osoby po 45. roku życia. Niemożliwe jest samodzielne rozpoznanie choroby, ponieważ objawy są łagodne i pojawiają się jedynie w postaci ciemnej wydzieliny podczas wypróżnień. Dopiero gdy uchyłek ulegnie zapaleniu, może pęknąć i spowodować ciężkie krwawienie.

Hemoroidy pojawiają się, gdy zaburzone jest krążenie krwi w żyłach odbytu. Choroba charakteryzuje się rozszerzeniem żył i tworzeniem się węzłów. Postępowi hemoroidów towarzyszy ich stan zapalny i wypadanie do światła jelita, co prowadzi do pęknięcia błony śluzowej. Krwawienie jelitowe w tej patologii łączy się z następującymi objawami:

• ostry ból przy każdym wypróżnieniu;
• trudności z wypróżnieniami;
• pojawienie się kropli świeżej krwi w stolcu.

Choroba często powoduje powstawanie głębokiej szczeliny w odbycie. W przypadku braku leków lub leczenie chirurgiczne człowiek się rozwija niedociśnienie tętnicze i niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Hemoroidy są jedną z głównych przyczyn krwawień jelitowych

Angiodysplazja

Pod wpływem czynników prowokujących naczynia krwionośne ścian wewnętrznych zaczynają się powiększać i przenikać do światła jelita. Często obserwuje się ich kumulację w prawej części jelita ślepego lub jelita grubego. Naruszenie integralności naczyń krwionośnych powoduje:

• ciężkie krwawienie z jelit;
• niedobór w organizmie człowieka.

Angiodysplazji nie towarzyszy żadna bolesne doznania co utrudnia diagnostykę patologii. Najbardziej pouczające badanie w w tym przypadku staje się kolonoskopią.

Intensywna opieka

Każda osoba z choroby przewlekłe przewód pokarmowy musi wiedzieć, jak zatrzymać krwawienie z jelit. Jeśli przy każdym akcie defekacji nie duża liczba wówczas w stolcu stwierdza się krew lub ciemne skrzepy pilna pomoc pacjent nie będzie tego potrzebował. Podczas zabiegu należy przestrzegać zasad higieny osobistej i używać wacików.

Rada: „Jeśli wystąpi poważne krwawienie, dana osoba wymaga pilnego leczenia medycznego lub chirurgicznego. Należy wezwać pogotowie i opisać dyspozytorowi objawy, które wystąpiły.”

Niemożliwe jest samodzielne ustalenie źródła krwawienia, jednak każdy może złagodzić stan pacjenta przed przybyciem lekarza. Trzeba tę osobę uśpić i uspokoić. Do wchłonięcia krwi można użyć ręcznika lub innego grubego materiału. Materiału tego nie można utylizować ani prać – doświadczony lekarz z łatwością może określić ilość utraconej krwi na podstawie masy ciała i wyglądu, aby postawić wstępną diagnozę. Jeżeli podczas defekacji wystąpi krwawienie jelitowe, należy pobrać próbkę kału do badań laboratoryjnych.

Patologii towarzyszy utrata płynów, co jest niezwykle niebezpieczne dla osłabionego organizmu. Zapobieganie odwodnieniu polega na częstym piciu czystej, niegazowanej wody. Lekarze ocenią stan pacjenta, zmierzą puls i ciśnienie krwi. Z reguły pacjent z krwawieniem jelitowym podlega pilnej hospitalizacji w celu leczenia w warunkach szpitalnych.

Krwawienie jelitowe występuje, gdy tworzą się nowotwory

Diagnostyka

W wykrywaniu przyczyny i źródła krwawienia jelitowego najskuteczniejsze są instrumentalne metody diagnostyczne. Jednak przed zbadaniem pacjenta lekarz wykonuje szereg czynności: bada historię medyczną i wywiad z życia danej osoby. Badanie przedmiotowe polega na dokładnym palpacji przedniej ściany jamy brzusznej, badaniu skóry w celu wykrycia objawów Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Wywiad z pacjentem jest ważny. Gastroenterolog lub chirurg jest zainteresowany tym, kiedy pojawiły się pierwsze objawy patologii i czas trwania krwawienia.

Musi być trzymany badania laboratoryjne krew. Po odszyfrowaniu wyników lekarz ocenia:

• zdolność krzepnięcia krwi;
• zmiany w składzie krwi.

W razie potrzeby stosuje się następujące badania instrumentalne:

• celiakiografia;
• irygoskopia;
• angiografia naczyniowa;
• radiografia;
• Rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej.

W celu różnicowania krwawienia z żołądka pacjent jest wskazany do. Sigmoidoskopia i kolonoskopia pomogą wykryć źródło utraty krwi w odbytnicy. Takie badanie przeprowadza się nie tylko w celu diagnozy, ale także w celu leczenia krwawienia jelitowego.

Terapia farmakologiczna i chirurgiczna

Jeżeli z odbytnicy pojawi się nawet niewielka ilość krwi, należy natychmiast zgłosić się do gastroenterologa. Leczenie pacjenta rozpoczyna się od zapewnienia odpoczynku w łóżku, eliminacji stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego. Schemat leczenia krwawienia jelitowego obejmuje:

• określenie przyczyny procesu patologicznego;
• uzupełnienie utraconej krwi poprzez pozajelitowe podawanie roztworów zastępujących krew (5% i 40% glukozy, Polyglyukin, 0,9% chlorku sodu);
• stosowanie leków hemostatycznych (Ditsinon, Vikasol);
• przyjmowanie leków zawierających żelazo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Obfite, powtarzające się krwawienie wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, szczególnie w przypadku perforacji wrzodu. Aby zatrzymać krwotoki, stosuje się zarówno otwarte operacje jamy brzusznej, jak i endoskopowe: elektrokoagulację, stwardnienie i podwiązanie.

Krwawienie z żołądka to wyciek krwi do światła żołądka z uszkodzonych naczyń. Dany stan patologiczny zajmuje wiodącą pozycję wśród wszystkich powodów hospitalizacja w nagłych przypadkach do szpitali chirurgicznych.

Źródło: cardio-life.ru

Znanych jest ponad sto patologii, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia z żołądka. Najczęstszym z nich jest wrzód żołądka – krwawienie występuje u około 20% pacjentów z wrzodem żołądka w wywiadzie w przypadku braku odpowiedniego leczenia.

W przypadku ciężkiego krwawienia z żołądka wymagana jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. intensywna opieka.

Żołądek jest pusty narząd mięśniowy, położony pomiędzy przełykiem a dwunastnicą. Funkcją żołądka jest gromadzenie masy pokarmowej, jej mechaniczne i chemiczne przetwarzanie, wchłanianie określonych substancji i przemieszczanie się dalej wzdłuż przewodu pokarmowego. Ponadto żołądek wytwarza hormony i biologicznie substancje czynne, pełni funkcje ochronne i wydalnicze. Objętość pustego żołądka wynosi około 0,5 litra; po jedzeniu żołądek może rozciągnąć się do 1–4 litrów. Rozmiar narządu różni się w zależności od stopnia jego wypełnienia, a także od budowy ciała człowieka. Ścianę żołądka tworzą błony surowicze, mięśniowe, podśluzówkowe i śluzowe. Żołądek składa się z części wlotowej, dna żołądka, trzonu żołądka i odźwiernika. Splot żylny znajduje się na styku przełyku i żołądka. Dla niektórych procesy patologiczneżyły rozszerzają się i łatwo ulegają uszkodzeniom, co powoduje krwawienie, czasami dość znaczne.

Przyczyny krwawienia z żołądka i czynniki ryzyka

Oprócz wrzód trawiennyżołądka, głównymi przyczynami krwawienia z żołądka są niewrzodziejące zmiany błony śluzowej żołądka, przewlekła niewydolność nerek, chroniczny stres, irracjonalne stosowanie niektórych leków. Rzadszymi czynnikami sprawczymi są: niedokrwienie błony śluzowej żołądka na tle patologia układu krążenia nowotwory złośliwe, marskość wątroby, gruźlica i kiła żołądka, choroby termiczne i oparzenia chemiczne Błona śluzowa żołądka.

Źródło: econet.ru

Czynniki ryzyka obejmują:

• choroby endokrynologiczne;
• stany szoku;
• niedociśnienie (szczególnie połączenie niskiego ciśnienia krwi i tachykardii);
• polipy żołądka, tłuszczaki;
• ogólna hipotermia;
• wiek powyżej 60 lat;
• niedobór witamin (zwłaszcza witaminy K).

Leczenie łagodnych i umiarkowanych przypadków krwawienie z żołądka, u którego nie stwierdza się istotnego pogorszenia stanu pacjenta, przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych lub na oddziale gastroenterologii.

Krwawienie z żołądka dzieli się na dwa główne typy:

• pikantny– rozwijają się szybko, pacjent wymaga doraźnej opieki medycznej;
• chroniczny– rozwijają się wolniej, stopniowo prowadząc do anemii u pacjenta.

W zależności od stopnia ekspresji mogą być one oczywiste lub ukryte.

W zależności od ciężkości utraty krwi krwawienie z żołądka może być:

• światło(stan zadowalający, pacjent jest przytomny);
• średnio-ciężki(pacjent martwi się zawrotami głowy);
• ciężki(pacjent jest bardzo zahamowany i nie reaguje na otoczenie).

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się wrzodziejące i niewrzodziejące krwawienie z żołądka.

Źródło: gastrit-yazva.ru

Objawy krwawienia z żołądka

Obecność pewnych objawów krwawienia z żołądka zależy od jego czasu trwania i intensywności.

Jeśli krwawienie z żołądka występuje od małego naczynia krwionośneżołądka, a objętość utraconej krwi nie przekracza 20% całkowitej objętości krwi krążącej, stan pacjenta może przez długi czas pozostawać zadowalający.

Łagodne, krótkotrwałe krwawienie z żołądka może objawiać się osłabieniem, zmęczenie, zmniejszona wydajność, zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała, mrugające plamy przed oczami, blada skóra, zimny lepki pot.

Wraz z rozwojem umiarkowanego krwawienia z żołądka, krew gromadzi się w jamie żołądka, która częściowo wchodzi do dwunastnica. Hemoglobina pod wpływem sok żołądkowy zamienia się w hematynę. Po zgromadzeniu określonej objętości krwi pacjent wymiotuje krwawą zawartością, której kolor ze względu na domieszkę hematyny przypomina fusy z kawy.

Na wyraźne znaki utrata krwi, pacjenta transportuje się na noszach głową w dół.

Przy intensywnym krwawieniu z żołądka jama żołądka szybko wypełnia się krwią, hemoglobina nie ma czasu na utlenienie, a w wymiocinach znajduje się duża ilość niezmienionej krwi. kolor szkarłatny. Krew, która dostaje się do dwunastnicy i przechodzi przez nią przewód pokarmowy, zmienia kolor stolca na czarny. Pacjenci często doświadczają obniżonego ciśnienia krwi, suchości błon śluzowych, szumów usznych słaby puls, letarg. Na ciężka utrata krwi– zaburzenia świadomości (w tym śpiączka), wstrząs krwotoczny, zaburzenia czynności nerek. W przypadku obfitego krwawienia i/lub opóźnienia wezwania pomocy medycznej istnieje wysokie ryzyko śmierci.

Na tle posocznicy i/lub wstrząsu u pacjentów mogą wystąpić stresowe wrzody żołądka, w patogenezie których główną rolę odgrywa niedokrwienie błony śluzowej, zaburzenie bariery śluzowej żołądka i zwiększone wydzielanie kwasu solnego. Masywne krwawienie występuje u 4–15% pacjentów z wrzodami żołądka wywołanymi stresem.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwawienia z żołądka opiera się na danych uzyskanych podczas zbierania skarg, wywiadu, obiektywne badanie, instrumentalne i laboratoryjne.

W przypadku podejrzenia krwawienia z żołądka przepisuje się ogólne badanie krwi (zmniejsza się liczbę czerwonych krwinek i płytek krwi, określa się spadek poziomu hemoglobiny), badanie na krew utajoną w kale, badanie krzepliwości krwi oraz charakter bada się wymioty.

Źródło: gastroprocto.ru

Podczas fibrogastroduodenoskopii bada się błony śluzowe przełyku, żołądka i dwunastnicy, co pozwala wykryć źródło krwawienia. Jeśli nie jest to możliwe, można wykonać badanie rentgenowskie żołądka z kontrastem w celu ustalenia czynnika etiologicznego.

U pacjentów w podeszłym wieku, nawet po chirurgicznym leczeniu krwawienia z żołądka, ryzyko nawrotu jest wysokie.

Jeśli podejrzewa się patologię naczyniową, wskazana jest angiografia. Aby potwierdzić diagnozę, możesz potrzebować skanowanie radioizotopowe(jeśli nie można wykryć miejsca krwawienia innymi metodami), a także rezonans magnetyczny i USG narządów jamy brzusznej.

Leczenie krwawienia z żołądka

Leczenie łagodnego i umiarkowanego krwawienia z żołądka, w którym nie następuje znaczące pogorszenie stanu pacjenta, odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub na oddziale gastroenterologii. Pacjenci są pokazani surowi odpoczynek w łóżku, w okolicy nadbrzusza umieszcza się okład z lodu. Aby zatrzymać krwawienie, przepisywane są leki hemostatyczne. W tym celu przez sondę do żołądka wstrzykuje się adrenalinę i noradrenalinę. W przypadku niewielkiego krwawienia nałóż klej medyczny na dotknięty obszar. Aby oczyścić jelita z krwawych mas, wskazane są lewatywy oczyszczające. Aby skorygować niedokrwistość pokrwotoczną, przepisuje się suplementy żelaza.

W przypadku ciężkiego krwawienia z żołądka wymagana jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. W przypadku znacznych oznak utraty krwi pacjenta transportuje się na noszach, głową w dół. Objętość krążącej krwi przywracana jest za pomocą koloidów, roztworów krystaloidów i produktów krwiopochodnych podawanych dożylnie. Po względnej stabilizacji stanu pacjenta, awaryjny postój krwawienie z żołądka metodą klipsowania, podwiązaniem zmienionych naczyń lub zszyciem krwawiących wrzodów żołądka metodą gastroduodenoskopii.

Operacja jest wskazana w przypadkach, gdy nie można zatamować krwawienia innymi metodami, w przypadku ciężkiego krwawienia z żołądka, któremu towarzyszy znaczny spadek ciśnienia krwi, nawracające krwawienia i rozwój powikłań.

Znanych jest ponad sto patologii, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia z żołądka.

Stosować zgodnie ze wskazaniami następujące metody chirurgiczne leczenie krwawienia z żołądka:

• zszycie dotkniętego obszaru;
• usunięcie części żołądka;
• chirurgia plastyczna połączenia żołądka i dwunastnicy;
• interwencja na nerwie błędnym.

Operację można przeprowadzić metodą otwartą lub laparoskopową (preferowaną).

Czas rekonwalescencji po chirurgicznym leczeniu krwawienia z żołądka różni się w zależności od metody interwencja chirurgiczna. Szwy usuwane są najczęściej w 8. dobie po zabiegu, a wypis ze szpitala następuje około 14. doby. W okres rehabilitacji Pacjentowi przepisano delikatną dietę i fizjoterapię. Duży ćwiczenia fizyczne przeciwwskazane przez następny miesiąc.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Krwawienie z żołądka może być powikłane wstrząsem krwotocznym i niedokrwistością pokrwotoczną. U pacjentów w podeszłym wieku, nawet po chirurgicznym leczeniu krwawienia z żołądka, ryzyko nawrotu jest wysokie.

Prognoza

Rokowanie zależy od terminowości diagnozy i leczenia. W przypadku niewielkiego krwawienia z żołądka, jeśli pacjent otrzyma w odpowiednim czasie opiekę lekarską, rokowanie jest zwykle korzystne. Wraz z rozwojem obfitego krwawienia rokowanie się pogarsza. Śmiertelność z powodu krwawienia z żołądka wynosi 4–25%.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi krwawienia z żołądka, zaleca się:

• terminowe i odpowiednie leczenie chorób, które mogą prowadzić do krwawienia z żołądka;
• odmowa samoleczenia, niekontrolowane użycie leki;
• odrzucenie złych nawyków;
• unikanie hipotermii;
• wzmocnienie układu odpornościowego.

Film z YouTube na temat artykułu:

Jakimi objawami można rozpoznać krwawienie wewnętrzne w jelitach?

Co dziesiąty pacjent oddziału chirurgicznego zostaje przyjęty z rozpoznaniem krwawienia jelitowego. W większości przypadków pacjenci są odbierani w stanie zbliżonym do wstrząs krwotoczny. Pomimo rozwoju medycyny liczba zgonów nie maleje. Dlaczego takie wewnętrzne krwawienie w jelitach jest niebezpieczne, objawy i zasady leczenia zostaną omówione w tym artykule.

Krwawienie jelitowe lub krwotok to krwotok w dolnych partiach układu trawiennego. Zagrożone są dzieci i osoby źle odżywiające się oraz prowadzące nieaktywny tryb życia. Krwotok może być spowodowany patologiami żołądkowo-jelitowymi, zaburzenia naczyniowe, infekcje jelitowe i uszkodzenia mechaniczne.
Jelito człowieka ma około 12 metrów długości, krwawienie może wystąpić w dowolnej jego części:

● 70% przypadków występuje w okrężnica;
● 20% nieszczelności występuje w jelicie krętym;
● 10% krwawień jelitowych występuje w jelito cienkie i dwunastnica.

W jelitach występują dwa rodzaje krwotoków:
● ostry – nagły intensywna utrata krwi powoduje gwałtowne pogorszenie warunki;
● przewlekłe – uszkodzenie jelit jest niewielkie, ale stopniowo prowadzi do rozwoju anemii.

Wewnętrzne krwawienie z jelit nie jest niezależna patologia, ale manifestacja innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i układu naczyniowego.

Przyczyny krwawienia

Krwotoki powstają, gdy uszkodzona zostaje integralność błony śluzowej i naczyń krwionośnych. Jeśli dostanie się do przewodu pokarmowego, może nastąpić uszkodzenie. obcy przedmiot i o godz długotrwałe zaparcia. W rzadkich przypadkach wysięk rozpoczyna się po operacji lub badania instrumentalne jelita.
Znacznie częściej krwawienie jest jednym z objawów innych chorób:

• hemoroidy;
• zapalenie okrężnicy;
• niedokrwienie jelit;
• uchyłkowatość;
• polipy;
• Choroba Crohna;
• szczelina odbytu;
• nowotwory złośliwe.

W 10 przypadkach na 100 nie można ustalić przyczyny takiego krwawienia.

Obraz kliniczny

Różnicowanie krwawienia jelitowego może być problematyczne ze względu na cechy anatomiczne i fizjologiczne. Krew miesza się z wydzielinami, więc naruszenie przez długi czas pozostaje niezauważony.
Objawy krwotoku jelitowego zależą od lokalizacji uszkodzenia i intensywności wysięku.

Znaki ogólne

Jeśli błona śluzowa jest uszkodzona, obserwuje się objawy charakterystyczne dla wszystkich krwawień wewnętrznych:

• szybkie męczenie się;
• słabość;
• bladość krwi;
• suchość w ustach;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• rozwój tachykardii;
• ciągłe pragnienie.

Konkretne znaki

W przypadku naruszenia integralności narządów przewodu żołądkowo-jelitowego konkretny objaw jest pojawienie się krwi w stolcu i zmiana jego koloru. Może być obecny w kale lub zmieszany z nimi. Odcień zależy od lokalizacji mikrourazu:

• jeśli górne sekcje zostaną uszkodzone, stają się prawie czarne.
• przy zmianach w jelicie grubym i odbytnicy osoba zauważa krew w postaci kropli na papierze toaletowym lub czerwonych smug w wydzielinie.

Zmiany koloru stolca są związane z utlenianiem hemoglobiny. Mogą być spowodowane nawykami żywieniowymi i niektórymi lekami.
Krwawienie, kiedy zmiany patologiczne w przewodzie żołądkowo-jelitowym uzupełniają inne nieprzyjemne objawy:
1. Przy zapaleniu błony śluzowej (zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna) pojawia się ból brzucha, długotrwała biegunka ze śluzem i ropą.
2. Podczas infekcji jelitowych dodaje się główne objawy ciepło i ból mięśni.
3. W przypadku gruźlicy jelit, oprócz okresowych krwotoków, obserwuje się szybką utratę wagi, poważne osłabienie i częsta biegunka.
4. Pojawiają się nowotwory złośliwe silny ból, utrata apetytu, stopniowy rozwój niedokrwistości.

Intensywność krwawienia wpływa na czas potrzebny do wystąpienia objawów. W przypadku drobnych obrażeń może minąć kilka tygodni lub miesięcy, zanim dana osoba zauważy zmianę stanu.
Ciężkie obrażenia powodują gwałtowne zmiany stanu: ofiara blednie, traci przytomność, a tętno zwalnia.

Diagnostyka

Nie jest łatwo ustalić fakt krwotoku jedynie na podstawie znaków zewnętrznych. Gastroenterolodzy i proktolodzy stosują kilka metod:

• ogólna analiza krwi;
• badanie stolca na obecność krwi utajonej;
• kolonoskopia;
• gastroskopia;
• Badanie rentgenowskie ze środkami kontrastowymi;
• biopsja tkanki.

Metody laboratoryjne określają fakt krwotoku: liczba czerwonych krwinek we krwi zmniejsza się, a w kale znajdują się ślady krwi.
Instrumentalny i diagnostyka radiologiczna służy do określenia lokalizacji uszkodzenia i jego zasięgu. Za pomocą gastroskopu bada się dwunastnicę i żołądek; kolonoskopia pozwala zbadać powierzchnię jelita grubego.

W przypadku przeciwwskazań zaleca się wykonanie badania rentgenowskiego metody instrumentalne na przykład z zaostrzeniem hemoroidów. W przypadku podejrzenia zmian złośliwych wykonuje się nakłucie tkanki (biopsję).

Pomoc przy krwawieniu z jelit

Sposób leczenia krwawienia jelitowego zależy od jego postaci. Ciężkie wysięki wewnętrzne wymagają natychmiastowego działania i pilnego transportu na oddział chirurgiczny. Opóźnienie może skutkować śmiercią.
Głównym celem jest zatrzymanie krwawienia. W domu będzie to wymagało kilku kroków:

• połóż ofiarę;
• połóż na brzuchu lód lub podkładkę grzewczą z zimną wodą;
• unikać stymulacji perystaltyki (nie podawać napoju).

W szpitalu ofiara otrzymuje leki zwiększające krzepliwość krwi i kompensujące jej utratę. Dopiero potem zaczynają określać lokalizację uszkodzeń i je eliminować.
Drobne krwotoki znikają po usunięciu przyczyny.
W 75% przypadków przyczynę krwawienia można wyeliminować minimalnie inwazyjnie poprzez badanie endoskopowe.

Jeśli w jelitach wystąpi krwawienie wewnętrzne, leczenie przeprowadza się pod nadzorem lekarza po dokładnym badaniu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań po wyeliminowaniu przyczyny, należy przestrzegać zaleceń lekarza i poddać się badaniom profilaktycznym.