Krwawienie jelitowe - przyczyny, objawy i leczenie niebezpiecznej patologii. Jak rozpoznać i zatrzymać krwawienie jelitowe w domu

Zespół krwawienia z przewodu pokarmowego wikła przebieg wielu chorób przewód pokarmowy i może spowodować śmierć. Wszelkie krwawienia dzielą się przede wszystkim na krwawienia z cholewki, dolne sekcje przewodu pokarmowego (GIT) i krwawienia o nieznanej etiologii. Najczęściej ten syndrom wikła choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego (powyżej więzadła Treitza). I tak w USA roczna liczba hospitalizacji z powodu krwawień z określonego odcinka przewodu pokarmowego waha się od 36 do 102 pacjentów na 100 tys. populacji. Przewód żołądkowo-jelitowy wykrywa się dwukrotnie częściej u mężczyzn. Krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego na ogół występują znacznie rzadziej. Należy zauważyć, że w związku z powszechnym wprowadzeniem endoskopowych metod badań, odsetek krwawień o nieznanej etiologii spadł z 20–25% do 1–3%, a według innych autorów do 5–10%. Wśród przyczyn krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego na pierwszym miejscu znajdują się zmiany erozyjne i wrzodziejące żołądka i dwunastnicy (dwunastnicy), a procesy destrukcyjne w dwunastnicy dwukrotnie częściej prowadzą do powikłań krwotocznych. Śmiertelność z powodu krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego waha się od 3,5–7% w USA do 14% w Wielkiej Brytanii, a śmiertelność z powodu krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego wynosi 3,6%.

Istnieją ukryte, zwykle przewlekłe, krwawienie z przewodu pokarmowego i oczywiste (masywne) krwotoki.

W przypadku ostrego krwawienia stopień utraty krwi może być różny.

W przypadku masywnej utraty krwi zmniejsza się objętość krążącej krwi, następuje rozbieżność między jej łożyskiem naczyniowym, spadek ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca, zmniejszenie minimalnej objętości krwi krążącej, co powoduje wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego spowodowanego kompensacyjnym, uogólnionym skurczem naczyń. The mechanizm kompensacyjny ma charakter krótkotrwały i przy ciągłej utracie krwi w organizmie mogą wystąpić nieodwracalne zjawiska niedotlenienia. Przede wszystkim cierpi na tym czynność wątroby, w której mogą wystąpić ogniska martwicy.

W rozwoju każdego krwawienia wyróżnia się dwa okresy: utajony, od momentu dostania się krwi do przewodu pokarmowego i uogólniony, objawiający się takimi wyraźne znaki utrata krwi, taka jak szumy uszne, zawroty głowy, osłabienie, zimne poty, kołatanie serca, spadek ciśnienia krwi, omdlenia. Czas trwania pierwszego okresu zależy od częstości i objętości krwawienia i waha się od kilku minut do jednego dnia.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Główne przyczyny krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Przyczyny krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Stwierdzono, że 44% wszystkich hospitalizacji z powodu krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego ma miejsce u pacjentów powyżej 60. roku życia, a śmiertelność jest również istotnie wyższa u osób starszych. Należy jednak zauważyć, że około 80% epizodów krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego ustępuje samoistnie lub wymaga niemasowego leczenia.

Z analizy przyczyn zgonów z powodu krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego wynika, że ​​większą śmiertelność (od 50 do 70%) charakteryzują przypadki nawracających krwawień z żylaków przełyku i żołądka. Ogólnie rzecz biorąc, najbardziej niebezpieczne prognostycznie są krwawienia nawracające. Czynnikami ryzyka ponownego krwawienia są wykrywalne endoskopowo oznaki zagrożenia ponownym krwawieniem (ciągłe krwawienie, wyciek krwi, zakrzepica naczynia i widoczne niekrwawiące naczynie). Te objawy wizualne najczęściej towarzyszą zmianom erozyjnym i wrzodziejącym przewodu pokarmowego. Uważa się, że te objawy krwawienia są ważniejsze w przypadku wrzodu żołądka niż w przypadku wrzodu dwunastnicy.

Inne objawy, które mogą powodować krwawienie lub wpływać na jego przebieg, obejmują wielkość owrzodzenia (olbrzymie wrzody), współistniejąca patologia(niewydolność nerek, marskość wątroby, ostra niewydolność wieńcowa, przewlekła niewydolność krążenia, choroby nowotworowe, endokrynologiczne, ogólnoustrojowe).

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze miejsce na przyczyny krwawień (patrz tabela 1) zajmują zmiany nadżerkowe i wrzodziejące żołądka i dwunastnicy. I to pomimo niewątpliwych sukcesów w leczeniu wrzód trawienny osiągnięty w ostatnie lata. Najwyraźniej powodów jest kilka, a główne z nich to bezobjawowy wrzody i niekontrolowane stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), w tym aspiryny, alkoholu i kombinacji tych czynników. Dlatego właśnie stosowanie NLPZ u pacjentów z wrzodami trawiennymi może z jednej strony powodować zamazany obraz choroby, a z drugiej śmiertelne krwawienie. Niemałe znaczenie w etiologii krwawienia z przewodu pokarmowego i jego nawrotów u chorych na chorobę wrzodową ma zakażenie pacjentów Helicobacter pylori(NR), szczególnie w przypadkach niepełnej eradykacji HP, a także czynnika kwasowo-peptydowego.

Jawny okres krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego zwykle zaczyna się od krwawych wymiotów (jasnoczerwona krew, ciemne skrzepy lub wymioty). ziarna kawy") lub pojawienie się meleny (czarny, smolisty, plamisty stolec o specyficznym, cuchnącym zapachu), należy jednak zwrócić uwagę, że przy masywnym krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego w kale może pojawić się również obfita szkarłatna krew.

Jednocześnie pacjent odczuwa niepokój lub letarg, bladość, obniżone ciśnienie krwi, tachykardię, a w niektórych przypadkach u pacjentów z poważną utratą krwi można zarejestrować bradykardię związaną z wpływem nerwu błędnego. Krytyczna sytuacja hemodynamiczna ma miejsce, gdy utrata krwi sięga 40% całkowitej objętości krwi krążącej. W tym okresie obecność krwawienia jako zespołu nie budzi wątpliwości, znacznie trudniej jest jednak określić jego konkretne źródło.

Główną metodą diagnostyki krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest endoskopowa wizualizacja miejsca krwawienia podczas endoskopii; inne metody (sonda nosowo-żołądkowa, poziom resztkowego azotu we krwi) mają charakter pomocniczy. Z reguły endoskopowa diagnostyka krwawienia wrzodziejącego, zwłaszcza lokalizacji żołądka, nie jest trudna. Inaczej wygląda sytuacja w przypadku gastropatii, będącej źródłem powikłań krwotocznych. Endoskopowo gastropatię określa obecność dużej liczby krwotoków podśluzówkowych, rumienia i nadżerek. Nadżerka to ubytek błony śluzowej, który nie sięga aż do jej płytki mięśniowej. Tak naprawdę większość endoskopistów definiuje erozję jako obszar krwotoku lub płytkie ubytki błony śluzowej z rdzeniem martwicy o średnicy nie większej niż 3–5 mm. Gastropatia często jest wywołana przyjmowaniem NLPZ, alkoholu i pojawia się w wyniku stresu.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i żołądka częściej obserwuje się w przypadku dużych węzłów chłonnych lub pospolitych żylaków. Oceniając sytuację, endoskopiści często skupiają się na kolorze węzłów. Czerwony i Kolor niebieski jeden węzeł jest uważany za czynnik ryzyka krwawienia. Biała plama NA żylaki może być czopem fibrynowym i być uważany za czynnik diagnostyczny przebytego krwawienia, ale nie wskazuje na możliwość ponownego krwawienia. Izolowane żylaki żołądka dna oka mogą być skutkiem zakrzepicy żył śledzionowych, wykrywanej za pomocą angiografii. Żylaki dwunastnicy rzadko krwawią.

W zespole Mallory'ego-Weissa źródłem krwawienia jest pęknięcie błony śluzowej w okolicy połączenia żołądkowo-przełykowego, spowodowane intensywnymi wymiotami towarzyszącymi wypadaniu błony śluzowej żołądka. U pacjentów z tym zespołem istnieje związek z przewlekłym spożywaniem alkoholu i nadciśnieniem wrotnym.

Postępowanie u pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, najczęściej związanym z zmiany erozyjne i wrzodziejąceżołądka i dwunastnicy, przebiega w trzech etapach.

• Pilne działania mające na celu identyfikację źródła krwawienia, zatrzymanie go i skorygowanie zaburzeń hemodynamicznych i metabolicznych.
• Leczenie mające na celu przywrócenie integralności zajętego narządu, z uwzględnieniem etiologii i patogenezy choroby podstawowej.
• Zapobieganie nawracającym krwawieniom, w tym racjonalna terapia choroba podstawowa.

W pierwszym etapie zestaw niezbędnych środków obejmuje: zapewnienie zdolności przełajowej drogi oddechowe(ułożenie boczne, założenie sondy nosowo-żołądkowej), a także dostępu dożylnego, określenie grupy krwi, współczynnika Rh i zgodności biologicznej. Ponadto od pacjenta pobiera się badanie krwi na hemoglobinę i hematokryt oraz ilość elementy kształtowe, stan układu krzepnięcia krwi, poziom mocznika, elektrolitów, glukozy; wykonać badania czynności wątroby; monitorować gazometrię krwi tętniczej. W przypadku znacznej utraty krwi konieczne jest przywrócenie jej objętości (transfuzja roztwór soli, a w przypadku oznak zatrzymania sodu w organizmie – 5% roztwór dekstrozy). Jeżeli wystąpią objawy spadku objętości krwi, w ciągu godziny należy wykonać transfuzję: 500 ml – 1 litr roztworu koloidalnego, a następnie przetoczyć krew rumieniową lub pełna krew(w przypadku dużej utraty krwi preferowana jest druga). Podczas terapia infuzyjna Należy zadbać o to, aby ilość wydalanego moczu była większa niż 30 ml/h i aby uniknąć przeciążenia objętościowego. Jednocześnie należy podjąć działania mające na celu zatrzymanie krwawienia. Jeśli z jakiegoś powodu wykonanie endoskopii jest niemożliwe, można spróbować zatamować krwawienie metodami terapeutycznymi: płukaniem żołądka Lodowata woda oraz wprowadzenie środków przeciwwydzielniczych, które oprócz wpływu na wydzielanie mają zdolność zmniejszania przepływu krwi w błonie śluzowej. Szczególnie wskazane jest stosowanie blokerów wytwarzania kwasu w przypadku krwawień nadżerkowych i wrzodziejących. Według najnowszych danych stosowanie blokerów receptora H2 i inhibitorów pompy protonowej (PPI) może zmniejszyć prawdopodobieństwo operacji i śmierci odpowiednio o 20 i 30%. Szczególnie skuteczne są nowoczesne IPP, charakteryzujące się szybkością działania. Zazwyczaj pacjentom podaje się dożylnie 40 mg omeprazolu (Losec) lub 50 mg ranitydyny (Zantac itp.). Dobry efekt daje również zastosowanie famotydyny (quamatel w dawce 20 mg od dwóch do czterech razy dziennie, w zależności od stopnia utraty krwi i nasilenia zmian endoskopowych). Wskazane jest jednoczesne stosowanie blokerów wydzielania kwasu solnego przepisać środki cytoprotekcyjne: sukralfat (Venter), najlepiej w postaci emulsji w ilości 2,0 g co 4 godziny, preparaty bizmutu (de-nol, ventrisol itp.).

Endoskopia diagnostyczna i lecznicza (koagulacja plazmą argonową, elektrokoagulacja, fotokoagulacja laserowa, diatermokoagulacja, klipsowanie, koagulacja chemiczna z odwodnieniem itp.) znacząco poprawia wyniki leczenia krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Według dostępnych danych, w przypadku krwawień spowodowanych nadżerkami, Dobry efekt(80-90%) osiąga się poprzez dotętniczy wlew wazopresyny podczas angiografii i cewnikowania; efekt jest mniej wyraźny po dożylnych wlewach wazopresyny. W przypadku krwawień wrzodziejących działanie wazopresyny jest subtelne, prawdopodobnie ze względu na większy kaliber krwawiących naczyń. W przeciwnym razie leczenie krwawienia w gastropatii nie różni się od opisanego powyżej.

W przypadku krwawień z rozszerzonych żył przełyku i żołądka lekiem z wyboru jest syntetyczny analog somatostatyny (oktreotyd), który obecnie zastępuje wazopresynę. Oktreotyd (Sandostatin) podaje się w dawce 25-50 mcg/godzinę w ciągłym wlewie przez pięć dni. Połączone zastosowanie metoklopramidu i wlewy dożylne nitrogliceryna. Głównymi formami leczenia tego typu krwawień są pilna skleroterapia lub podwiązanie.

Krwawienie z zapalenia dwunastnicy prawie zawsze ustępuje samoistnie, dlatego rzadko wymagana jest endoskopia terapeutyczna, a angiodysplazję leczy się głównie za pomocą laserowej endoskopowej terapii koagulacyjnej.

Należy pamiętać, że do pełnego leczenia pacjenta, u którego wystąpiło krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, nie wystarczy zatamowanie krwawienia i ustabilizowanie stanu pacjenta, konieczne jest przepisanie racjonalnego leczenia choroby podstawowej, która była przyczyną utraty krwi . Zatem w leczeniu procesów erozyjno-wrzodziejących związanych z HP jest absolutnie oczywista potrzeba przepisania pełnoprawnej terapii eradykacyjnej, biorąc pod uwagę nie tylko oporność HP na metronidazol, ale także wielooporność na inne środki przeciwbakteryjne. Zgodnie z wynikami naszych badań można mówić o cotygodniowej potrójnej terapii koloidalnym podcytrynianem bizmutu (240 mg dwa razy dziennie), tetracykliną (750 mg dwa razy dziennie) i furazolidonem (200 mg dwa razy dziennie). Możliwa jest cotygodniowa lub w przypadku oporności na metronidazol 14-dniowa poczwórna terapia: omeprazol (20 mg dwa razy dziennie), koloidalny cytrynian bizmutu (240 mg dwa razy dziennie), tetracyklina (500 mg cztery razy dziennie) i metronidazol (500 mg mg dwa razy na dobę). Eradykacja HP ​​przy tym leczeniu sięga 85,7-92%.

Aby zapobiec krwawieniom wywołanym przyjmowaniem NLPZ w związku z HP, u pacjentów kontynuujących przyjmowanie leków przeciwzapalnych zgodnie ze wskazaniami należy zastosować podobną terapię eradykacyjną z obowiązkowym włączeniem do schematu IPP (Losec, Pariet) 20 mg 2 razy dziennie, z późniejszym przejściem na cykl podtrzymujący IPP w dawce wynoszącej połowę dawki dziennej. Możesz przyjmować mizoprostol (200 mcg cztery razy dziennie). Mizoprostol jest również skuteczny w zapobieganiu nadżerkom stresowym, chociaż u niektórych pacjentów powoduje biegunkę.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Najczęstszymi przyczynami krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego według A. A. Sheptulina (2000) są:

• angiodysplazja jelita cienkiego i grubego;
• uchyłkowatość jelit (w tym uchyłek Meckela);
• nowotwory i polipy jelita grubego;
• nowotwory jelita cienkiego;
• przewlekłe choroby zapalne jelit;
• zakaźne zapalenie jelita grubego;
• gruźlica jelit;
• hemoroidy i szczeliny odbytu;
• ciała obce i urazy jelit;
• przetoki aortalno-jelitowe;
• helmintozy.

Średni wiek pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest wyższy niż pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat śmiertelność z powodu ostrych krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nieznacznie spadła, co wiąże się przede wszystkim z poprawą diagnostyki krwawień, dzięki zastosowaniu kolonoskopii i angiografii, które umożliwiają dobrać optymalny algorytm leczenia chirurgicznego lub angiograficznego.

Podobnie jak w przypadku krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, 80% wszystkich epizodów krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego ustępuje samoistnie, a u 25% pacjentów, u których krwawienie ustało, dochodzi do nawrotu. W przeciwieństwie do krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, większość krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest subtelna lub niewielka, sporadyczna i nie wymaga hospitalizacji.

Spośród wszystkich powyższych przyczyn krwawień z dolnych odcinków przewodu pokarmowego najczęstsze (30%) są krwotoki z naczyniaki jamiste oraz angiodysplazja błony śluzowej jelita cienkiego i grubego (malformacje tętniczo-żylne I, II i Typy III). Na drugim miejscu znajduje się uchyłkowatość (17%) i w 5-10% przypadków u pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nie można ustalić przyczyny krwawienia.

W przypadku uchyłkowatości uchyłek krwawiący najczęściej występuje w lewej części jelita grubego. Krwawienie występuje częściej w przypadku współistniejącego zapalenia uchyłków i urazu. naczynia krwionośne. Ilość utraconej krwi może być niebezpieczna dla osób starszych.

Procesy nowotworowe rzadko dają ostre krwawienie powodują głównie przewlekłą, ukrytą utratę krwi i niedobór żelaza. Ukryte krwawienie często towarzyszy wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna, ponieważ przy tej patologii duże naczynia z reguły nie ulegają uszkodzeniu.

Krwawienie z hemoroidów często nie jest obfite, ale w niektórych przypadkach może wystąpić znaczna utrata krwi, wymagająca pilnego leczenia chirurgicznego.

Krwawienie z uchyłka często ma charakter ostry, bezbolesny i objawia się jaskrawoczerwoną, niezmienioną krwią (hematochezia) w stolcu, chociaż może wystąpić smolista smoła, jeśli źródło krwawienia znajduje się w jelicie cienkim. Co więcej, im jaśniejsza krew, tym dalej znajduje się miejsce krwawienia. Podobny obraz często obserwuje się w przypadku angiodysplazji. Diagnostyka różnicowa w tych przypadkach opiera się zwykle na kolonoskopii lub angiografii. W procesach nowotworowych obraz kliniczny krwawienia jest zwykle reprezentowany przez słabe, przerywane krwawienie i stolec z pozytywną reakcją na krew utajoną. Na hemoroidy wewnętrzne zespół bólowy najczęściej nieobecny, a krwawienie może mieć postać strużki szkarłatnej krwi lub objawiać się obecnością papier toaletowy lub wokół stolca występuje krew, ale nie zmieszana ze stolcem, która zachowuje swój normalny kolor. Ogólnie rzecz biorąc, gdy w obecności oznak krwawienia treść jelitowa zachowuje swój normalny kolor, oznacza to niską lokalizację źródła krwawienia (w sektorze odbytniczo-esiczym). Krwawienie z hemoroidów często obserwuje się podczas wysiłku lub mocnego oddawania moczu kał. Podobny obraz charakteryzuje również pacjentów z krwawieniem ze szczeliny odbytu, jednak w tym przypadku często towarzyszy mu silny ból. Ponadto te same objawy mogą towarzyszyć polipom odbytnicy i rakowi odbytnicy. W związku z tym pacjenci z tymi objawami muszą przejść anoskopię i sigmoidoskopię.

Krwawienie, którego źródłem jest uchyłek Meckela, częściej obserwuje się w dzieciństwie. Jest to bezbolesne krwawienie, które może objawiać się meleną lub jasną szkarłatną krwią, klasycznie określane jako stolec z galaretką porzeczkową. Tutaj również wszystko zależy od poziomu lokalizacji uchyłka. Rozpoznanie stawia się na podstawie badań radioizotopowych, które jednak często dają zarówno wyniki fałszywie ujemne, jak i fałszywie dodatnie.

Choroba zapalna jelit charakteryzuje się bólem, który zwykle poprzedza krwawienie. U tych pacjentów krew zwykle miesza się ze stolcem, co zmienia jego kolor, ponieważ źródło krwawienia często znajduje się nad esicyą odbytniczą. Jednocześnie wykryto inne objawy choroby, takie jak biegunka, parcie na mocz itp. Zakaźne zapalenie jelita grubego wywołane patogenną florą jelitową może często objawiać się również krwawą biegunką, ale w tym przypadku rzadko obserwuje się znaczną utratę krwi. Rozpoznanie w tym przypadku stawia się na podstawie sigmoidoskopii z biopsją i posiewem kału.

Jeśli zmiana jelitowa ma charakter niedokrwienny, obserwuje się ból kolkowy Jama brzuszna, często po lewej stronie, której później (w ciągu 24 godzin) towarzyszy krwawa biegunka. Ten typ krwawienia charakteryzuje się minimalną utratą krwi; masywne krwawienie jest rzadsze. Diagnozę zwykle stawia się na podstawie prześwietlenia rentgenowskiego i kolonoskopii z biopsją.

W diagnostyce krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego duże znaczenie mają informacje uzyskane z zebrania wywiadu i obiektywnego badania pacjenta. Znaczącą rolę odgrywa dziedziczność obciążona, przeniesiona i istniejąca przewlekła patologia (choroby onkologiczne u pacjenta i jego bliskich, w tym rodzinna polipowatość jelita grubego, zapalenie wątroby, marskość wątroby, patologia układu moczowo-płciowego), a także warunki życia i pracy, kontakt ze zwierzętami itp.

Badanie pacjenta często pozwala na wyciągnięcie szeregu wniosków, np. obecność licznych teleangiektazji na skórze i błonach śluzowych sugeruje, że występują one także w ścianie jelita. Ponadto ważne jest, aby wziąć pod uwagę objawy istniejącego stanu pozakrwotocznego Niedokrwistość z niedoboru żelaza, ból brzucha, biegunka, anoreksja, utrata masy ciała lub obecność wyczuwalnych guzów brzusznych. Kolonoskopia jest nieoceniona w diagnostyce krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, a w przypadku postępującej utraty krwi wskazana jest u pacjentów angiografia.

Jednak pomimo tego, że obecnie istnieje bogaty arsenał środki techniczne, nie powinniśmy również zapominać o prostych, ale dość pouczających metodach badawczych dostępnych w każdych warunkach - palec badanie przez odbyt, co może odpowiedzieć na wiele pytań, szczególnie w przypadkach patologii odbytnicy. To nie przypadek, że na liście środków diagnostycznych krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego Tej procedury jest na pierwszym miejscu. Oprócz powyższych badań (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia z biopsją, angiografia) nie należy zapominać o konieczności badania kału na krew utajoną za pomocą benzydyny (po dokładnym przygotowaniu pacjenta). W niektórych przypadkach badania radioizotopowe pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy, tomografia komputerowa i diagnostyka NMR.

W 80% przypadków ostre krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego ustaje samoistnie lub w trakcie działań leczniczych mających na celu leczenie choroby podstawowej. Najskuteczniejszą metodą leczenia krwawień uchyłkowych i angiodysplastycznych jest: selektywne cewnikowanie z dotętniczym podaniem wazopresyny; przezcewnikowa embolizacja tętnic jelitowych; endoskopowa koagulacja elektro- i laserowa; skleroterapia. W przypadku hemoroidów można zastosować takie metody, jak miejscowa (w czopkach) terapia zwężająca naczynia krwionośne; Doustnie przepisywany jest 10% roztwór chlorku wapnia (jedna łyżka stołowa cztery do pięciu razy dziennie). W przypadku masywnego krwawienia można zastosować tamponadę odbytnicy. W przypadku powtarzających się krwawień jest to wskazane leczenie chirurgiczne. W przypadku hemoroidów wewnętrznych w niektórych przypadkach zalecana jest terapia stwardniająca za pomocą żylaków, ethaxiscleron i innych środków. Duże znaczenie w profilaktyce nawracających krwawień z hemoroidów przywiązuje się do leczenia tych pacjentów z zespołem przewlekłego zaparcia.

Biorąc pod uwagę fakt, że znacznie częściej krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego są ukryte i towarzyszy im przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza, w każdym przypadku konieczne jest zdiagnozowanie utajonej utraty krwi i terminowe jej skorygowanie lecznicze. Obecność u większości pacjentów z przewlekłą utratą krwi połączonej patologii przewodu żołądkowo-jelitowego (przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, dysbioza jelitowa), niedożywienie z niedoborami witamin, a w niektórych przypadkach nadużywanie alkoholu stwarza potrzebę przepisania kompleksowej terapii, która najlepiej jest przeprowadzana stosując leki skojarzone. W tym przypadku lekiem z wyboru jest lek Ferro-Folgamma (który zawiera 100 mg bezwodnego siarczanu żelaza lub 37 mg żelaza, kwas foliowy (5 mg), cyjanokobalaminę (10 mcg) i kwas askorbinowy (100 mg). udane połączenie powyższych składników w jednej postaci dawkowania stwarza warunki dla najskuteczniejszego wchłaniania żelaza i korekcji procesów patologicznych. Dodatkowo obecność w preparacie oleju rzepakowego, jako nośnika, chroni błonę śluzową żołądka przed drażniącym działaniem czynników chorobotwórczych. żelazo, co ma ogromne znaczenie w przypadku towarzyszących mu uszkodzeń.

Dawki i czas trwania leczenia dobierane są indywidualnie na podstawie badań laboratoryjnych i wskaźniki kliniczne. Zwykle lek jest przepisywany 1 kapsułkę dwa do trzech razy dziennie.

W każdym przypadku terapia pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego powinna być kompleksowa i uwzględniana Cechy indywidulane pacjentów i współistniejących patologii.

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją

I. V. Mayev, lekarz Nauki medyczne, Profesorze
AA Samsonow, doktor nauk medycznych
G. A. Busarova, Kandydat nauk medycznych
N. R. Agapowa
MGMSU, Moskwa

Krwawienie w okolicy żołądka to wewnętrzne wylanie krwi i skrzepów krwi do jamy żołądka. Maksymalna objętość krwotoku wynosi 4 litry. Przyczynami krwawień mogą być różne czynniki: od nieprawidłowo wybranej diety po zespół Mallory'ego-Weissa. Śmiertelność z powodu krwawienia z żołądka jest wysoka i wynosi 9% znanych przypadków.

Przyczyny krwawienia z żołądka

Czynniki wpływające na krwawienie obejmują:

• długotrwałe zakłócenie normalnego stanu psycho-emocjonalnego;
• brak aktywności fizycznej;
• niewłaściwie dobrana dieta;
• niekontrolowany odbiór leki;
• spożywanie alkoholu i wyrobów tytoniowych w dużych ilościach;
• zakaźny i choroby bakteryjne narządy jamy brzusznej: wrzód dwunastnica/wrzód żołądka/procesy zapalne w jelitach, jelitach, żołądku.

Eksperci stosują specjalną klasyfikację przyczyn krwawienia:

Krwawienie z wrzodu

1. Erozja błon śluzowych, ich powierzchowne zmiany.
2. Powstawanie wrzodów stresowych (z powodu ciężkiego urazu, operacji, mechanicznego uszkodzenia narządów wewnętrznych).
3. Wrzód narkotykowy. Powstaje w wyniku długotrwałego, niekontrolowanego stosowania leków (głównie o charakterze przeciwbólowym i przeciwzapalnym).
4. Zespół Mallory’ego-Weissa. Zespół Mallory'ego-Weissa to powierzchowne pęknięcie błony śluzowej przełyku i jednego z odcinków żołądka. Takie uszkodzenie następuje z powodu nieustannych wymiotów, którym towarzyszy krwotok. Przyczyną powstania zespołu Mallory'ego-Weissa jest niekontrolowane spożywanie alkoholu i dużych ilości węglowodanów i tłuszczów.

Zapalenie jelit

1. Rozwój hemoroidów odbytnicy.
2. Włamać się odbyt.
3. Tworzenie się nowotworów w jelitach.
4. Urazy mechaniczne jamy brzusznej.
5. Choroby zakaźne (czerwonka).

Objawy i oznaki

Wczesne objawy choroby są następujące:

• pojawia się wyraźne osłabienie organizmu (przyczyną tego jest brak równowagi i krążenie krwi);
• zawroty głowy/niewyraźna świadomość;
• duszność, ciemnienie oczu;
• zatkane uszy;
• pacjent oblewa się zimnym potem;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• manifestacja tachykardii;
• zwiększa się częstość akcji serca;
• możliwa jest utrata przytomności.

Istnieją również specyficzne objawy, które mogą się różnić w zależności od przyczyny i rodzaju utraty krwi:

• wymiociny z cząstkami krwi (mogą przybrać szkarłatny lub ciemnobrązowy kolor, skrzepy kolor szkarłatny wskazywać na obecność rany w przełyku; ciemnobrązowy kolor wskazuje na ranę w żołądku);
• powstawanie krwawych stolców, cząsteczki krwi uwalniane wraz ze stolcem mogą zmienić kolor na czarny (z przedłużoną utratą krwi);
• wymioty zmieszane z czarnymi płatkami (czarny bawełniany skrzep wskazuje na ukryte krwawienie);
• narastająca anemia.

Objawy choroby zależą od ilości utraconej krwi. Najbardziej niezawodnymi objawami krwawienia są wymioty i stolec zawierający skrzepy krwi. Objawy obejmują również pewne specyficzne objawy:

• pojawienie się strachu i niepokoju (co czyni pacjenta jeszcze bardziej podatnym na choroby i zaburzenia stanu psycho-emocjonalnego);
• bladość osłon nabłonkowych;
• skóra staje się wilgotna i zimna;
• gwałtowny skok tętna;
• zwiększone oddychanie;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• ciągłe uczucie pragnienia, suchość w ustach.

Klasyfikacja

• W zależności od miejsca krwawienia:
  1. Górna część (obszar żołądka i przełyku).
  2. Dolna część (obszar jelit).
• Według postaci krwawienia:
  1. Pikantny.
  2. Chroniczny.
• Na podstawie przedziału czasowego krwawienia:
  1. Jednorazowe (przejawia się w odcinkach).
  2. Powtarzające się (cykliczne objawy w zależności od czynników zewnętrznych i innych).
  3. Chroniczne (trwałe).
• W zależności od charakteru krwawienia:
  1. Ukryty.
  2. Wyraźny.

Diagnostyka

Podstawowa diagnoza krwawienia jest możliwa tylko na podstawie słów ofiary. Pacjent samodzielnie określa objawy, konsultuje się ze specjalistą, po czym następuje wnikliwa i najszybsza diagnoza jego stanu. Jeśli podejrzewa się krwawienie, pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i nie wolno mu jeść podczas diagnozy.

Jedną z najpowszechniejszych i najskuteczniejszych metod diagnostyki krwawień jest EGDS (esophagogastroduodenoskopia). Podczas endoskopii specjalista bada przełyk, żołądek i dwunastnicę za pomocą specjalnego aparatu Urządzenie medyczne. Wizualnie podkreślane jest miejsce krwawienia, jego wielkość i kształt. Przeprowadza się dodatkową analizę stanu narządów jamy brzusznej i stopnia uszkodzenia organizmu. Przed rozpoczęciem EGD pacjentowi nie wolno spożywać pokarmów i płynów. Na górną część brzucha przykłada się zimną podkładkę grzewczą (lub inny zimny przedmiot), układa pacjenta w pozycji leżącej i rozpoczyna się badanie.

Jeżeli po ustaleniu wymaganych danych lekarz nie jest w stanie zatamować krwawienia, decyduje się na operację. W niektórych przypadkach specjaliści natychmiast uciekają się do operacji, bez badanie wstępne. Takie działania są właściwe, gdy dochodzi do dużej utraty krwi i istnieje zagrożenie życia pacjenta.

Pierwsza pomoc

Zapewnienie podstawowych, niewykwalifikowanych działań w celu utrzymania żywotności pacjenta zależy od następujących czynników:

• charakter krwawienia;
• obfita utrata krwi;
• dobro ofiary (objawy wskazane przez pacjenta);
• możliwość zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej.

Podstawową czynnością jest wezwanie karetki pogotowia. Zanim przyjedzie karetka, należy wykonać kilka obowiązkowych czynności:

• pomóż ofierze przyjąć pozycję leżącą;
• zapobiegać przedostawaniu się pożywienia, płynów i leków do organizmu pacjenta;
• przyłóż zimny przedmiot do jamy brzusznej;
• zwiększyć przepływ świeżego powietrza, jeśli przebywasz w pomieszczeniu;
• odebrać rzeczy pacjenta i niezbędne dokumenty w celu szybkiego zbadania i przekazania do centrum medycznego.

Terapia i opieka nad pacjentem

Leczenie pacjenta zależy od szeregu czynników (przede wszystkim objawów). zdrowie psychiczne I wskaźniki fizyczne). Jeśli stan pacjenta nie jest krytyczny, przed rozpoczęciem leczenia kompleksowa diagnostyka, co pozwala określić ogólny stan organizmu pacjenta, dalszą terapię, możliwe powikłania i konsekwencje. Jeśli nie ma czasu na działania przygotowawcze, jedyną skuteczną metodą leczenia jest operacja.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze polega na farmakoterapii bez uciekania się do operacji. Leczenie polega na leżeniu w łóżku, co pomoże zmniejszyć utratę krwi. Ofierze należy zapewnić całkowity odpoczynek emocjonalny i fizyczny (skurcze mięśni mogą zwiększyć przepływ krwi). Jama brzuszna jest unieruchomiona, przykłada się do niej zimny przedmiot, który spowalnia odpływ krwi i sprzyja zwężeniu naczyń.

Po przeprowadzeniu niezbędnych badań diagnostycznych (krew w żołądku, resztki jedzenia, martwa tkanka należy usunąć z narządu). Zabieg przeprowadza się zimną wodą przez usta lub nos za pomocą specjalnej rurki. Po płukaniu do żołądka wprowadza się sondę, przez którą wprowadza się ją do organizmu. substancja lecznicza– adrenalina, norepinefryna. Lek powoduje skurcz mięśni, zwężenie naczyń krwionośnych i pomaga zatrzymać krwawienie. Można podawać dożylnie leki przyspieszające krzepnięcie krwi.

- jest to przepływ krwi z uszkodzonych naczyń żołądka do światła narządu. W zależności od intensywności może objawiać się osłabieniem, zawrotami głowy, anemią, wymiotami „fusami od kawy” i czarnymi stolcami. Krwawienie z żołądka można podejrzewać na podstawie wywiadu i badań klinicznych, ale dokładną diagnozę można postawić dopiero po przełykugastroduodenoskopii. Leczenie drobnych krwotoków jest zachowawcze (hemostatyka, przetaczanie świeżo mrożonego osocza itp.), W przypadku obfitych krwotoków – wyłącznie chirurgiczne (koagulacja endoskopowa, klipsowanie, chirurgia rozszerzona).

Informacje ogólne

Krwawienie z żołądka - niebezpieczna komplikacja wiele chorób nie tylko przewodu pokarmowego, ale także układu krzepnięcia krwi i innych układów organizmu. Częstotliwość patologii na świecie wynosi około 170 przypadków na 100 tysięcy dorosłych. Wcześniej uważano, że główną przyczyną krwawienia z żołądka jest wrzód trawienny.

Jednak pomimo opracowania nowych, skutecznych metod leczenia tej choroby, częstość krwawień z tego odcinka przewodu pokarmowego nie zmienia się od dwudziestu lat. Wiąże się to z dużym wyborem różnorodnych leków i ich niekontrolowanym stosowaniem, dlatego wśród przyczyn krwawień z przewodu pokarmowego pierwsze miejsce zajmują nadżerki i owrzodzenia błony śluzowej żołądka. Śmiertelność waha się od 4% do 26%; powikłanie to jest główną przyczyną hospitalizacji w nagłych przypadkach.

Powoduje

Przez wiele lat głównym problemem była choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy czynnik sprawczy rozwój krwawienia z żołądka. W ostatnich latach częstość występowania choroby wrzodowej znacznie spadła, jednak utrzymujące się wysokie napięcie stresowe w społeczeństwie, niska wiedza medyczna społeczeństwa i niekontrolowane stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych doprowadziły do ​​nieoczekiwanego wzrostu częstości występowania choroby wrzodowej. krwawienia z żołądka prawie trzykrotnie.

Obecnie głównymi przyczynami patologii są niewrzodziejące zmiany błony śluzowej żołądka: nadżerki polekowe, zmiany stresowe, zespół Mallory'ego-Weissa. Przewlekła niewydolność nerek może prowadzić do powstawania krwawiących wrzodów. Inne przyczyny obejmują niedokrwienie błony śluzowej żołądka z powodu choroby układu krążenia marskość wątroby, nowotwory złośliwe(a także towarzysząca chemioterapii), oparzenia chemiczne i fizyczne błony śluzowej żołądka. Rozwój krwawienia z przewodu żołądkowo-jelitowego może być wywołany urazowym uszkodzeniem mózgu, wstrząsem, znaczną ogólną hipotermią, posocznicą, ciężkim stresem psycho-emocjonalnym, zawałem mięśnia sercowego, nadczynnością przytarczyc i terminalną onkopatologią.

Czynniki ryzyka śmiertelności obejmują wiek pacjenta powyżej 60 lat; Niski ciśnienie tętnicze, ciężka bradykardia lub tachykardia (szczególnie niebezpieczne jest połączenie niedociśnienia i tachykardii); przewlekła niewydolność serca, wątroby, nerek, płuc; zaburzenia świadomości; długotrwałe leczenie lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi. Udowodniono, że u pacjentów, którzy nie ukończyli cyklu terapii przeciw Helicobacter, ryzyko ponownego krwawienia w ciągu najbliższych 2 lat wynosi prawie 100%.

Klasyfikacja

Krwawienie z żołądka może być ostre lub przewlekłe. Ostry krwotok jest zwykle obfity, szybko prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta i wymaga natychmiastowego leczenia. intensywna opieka. Przewlekłe krwawienia nie są obfite, powodują stopniową anemię i mogą objawiać się jedynie umiarkowanym osłabieniem i zmęczeniem.

Patologia może być ukryta lub oczywista. Ukryte krwawienie nie ma wyraźnego obrazu klinicznego; przez długi czasżeby o to nie podejrzewać. Badanie kału na krew utajoną może potwierdzić obecność tego schorzenia. Jawne krwawienie zwykle objawia się krwawymi wymiotami, smolistymi stolcami i objawami ciężkiej niedokrwistości. W zależności od ciężkości utraty krwi krwotok dzieli się na łagodny, umiarkowany i ciężki.

Objawy krwawienia z żołądka

Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od intensywności i czasu trwania krwotoku. Krótkotrwałe krwawienie o niskiej intensywności może objawiać się jedynie zawrotami głowy przy zmianie pozycji ciała, migającymi plamami przed oczami i osłabieniem. Przy umiarkowanej utracie krwi krew gromadzi się w jamie żołądka i częściowo przedostaje się do dwunastnicy. Pod wpływem sok żołądkowy hemoglobina utlenia się, zamieniając się w hematynę.

Kiedy nagromadzona krew osiągnie określoną objętość, pojawiają się wymioty krwawej zawartości, których kolor ze względu na domieszkę hematyny przypomina „fusy od kawy”. Jeśli krwawienie jest intensywne, jama żołądka wypełnia się bardzo szybko, a hemoglobina nie ma czasu na utlenienie. W takim przypadku wymioty będą zawierać duża liczba szkarłatna krew. Krew dostająca się do dwunastnicy, przechodząc przez cały przewód pokarmowy, również ulega zmianom, powodując, że stolec staje się czarny.

Oprócz wymiotów „fusami od kawy” i meleną, przewlekłe krwawienie objawia się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, bladością skóry i błon śluzowych. Sugeruje ostre krwawienie szybki wygląd z wymienionych objawów pacjent skarży się na migające plamki przed oczami, zimny lepki pot. Przy znacznej utracie krwi mogą wystąpić zaburzenia świadomości (nawet śpiączka) i rozwija się wstrząs krwotoczny. Jeśli wystąpi obfite krwawienie lub pacjent nie zwróci się o pomoc lekarską w odpowiednim czasie, możliwa jest śmierć.

Diagnostyka

Jeśli u pacjenta występuje jedna z chorób predysponujących, gastroenterolog może podejrzewać krwawienie z żołądka, jeśli skarży się na osłabienie, zmęczenie i bladość. Przede wszystkim zalecane są badania kliniczne: szczegółowe badanie krwi z określeniem poziomu Hb i płytek krwi, badanie kału na krew utajoną, koagulogram. Badania te mogą ujawnić znaczny spadek poziomu hemoglobiny i zaburzenia krzepnięcia krwi.

Jednak główną metodą diagnostyczną jest gastroskopia - badanie endoskopowe błony śluzowej żołądka. Konsultacja z endoskopistą wykonującym endoskopię pozwoli wykryć żylaki przełyku i górnej części żołądka, które mogą być źródłem krwawienia. Ponadto można wykryć nadżerki i wrzody żołądka, pęknięcia błony śluzowej (z zespołem Mallory'ego-Weissa). Aby zidentyfikować choroby, które mogą prowadzić do krwawienia z żołądka, stosuje się USG narządów jamy brzusznej i inne pomocnicze techniki diagnostyczne.

Leczenie krwawienia z żołądka

Leczenie umiarkowanego krwotoku, które nie powoduje istotnego pogorszenia stanu pacjenta, można przeprowadzić ambulatoryjnie lub na oddziale gastroenterologii. Aby zachowawczo zatrzymać krwawienie, przepisuje się leki hemostatyczne w celu skorygowania niedokrwistość pokrwotoczna stosuje się suplementy żelaza. W przypadku wystąpienia ostrego, obfitego krwotoku konieczna jest obowiązkowa hospitalizacja z zastosowaniem hemostazy chirurgicznej.

Przy przyjęciu na oddział pacjent ma zapewniony całkowity odpoczynek, pewny dostęp żylny i intensywne uzupełnianie objętości krwi krążącej krystaloidami, roztwory koloidalne oraz produkty krwiopochodne (świeżo mrożone osocze, krioprecypitat, koncentrat krwinek czerwonych). Na okolicę brzucha przykłada się okład z lodu. Po względnej stabilizacji stanu, awaryjne zatrzymanie krwawienia z żołądka i dwunastnicy przeprowadza się poprzez obcięcie lub podwiązanie krwawiących naczyń podczas gastroduodenoskopii, zszycie krwawiącego wrzodu żołądka. Jeżeli przyczyną krwawienia jest wrzód żołądka, należy go wyciąć, a w niektórych przypadkach wykonuje się resekcję żołądka (usuwa się 2/3 narządu i tworzy się zespolenie kikuta żołądka z jelitem).

Po hemostazie instrumentalnej przepisuje się terapię przeciwwydzielniczą i objawową, mającą na celu zapobieganie występowaniu powtarzających się krwawień z żołądka. Należy poinformować pacjenta, że ​​przedwczesne rozpoznanie krwawienia z żołądka może prowadzić do rozwoju ciężkiej niedokrwistości, wstrząs krwotoczny, ostrą niewydolność nerek, a następnie do niewydolności wielonarządowej i śmierci. Dlatego tak ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń gastroenterologa i przeprowadzenie pełnego cyklu terapii przeciwwydzielniczej.

Zauważono, że w grupie pacjentów młodych i w średnim wieku najlepsze wyniki daje zastosowanie hemostazy endoskopowej w połączeniu z terapią przeciwwydzielniczą; odsetek nawrotów w tych grupach wiekowych jest minimalny; Jednak u pacjentów w podeszłym wieku skuteczność tej techniki nie jest tak wysoka, ale raczej częste przypadki powtarzające się krwawienia u pacjentów w podeszłym wieku prowadzą do wzrostu śmiertelności z powodu tego powikłania nawet o 50%.

Rokowanie i zapobieganie

Wynik zależy od ciężkości krwotoku, terminowości diagnozy i leczenia. W przypadku krwawień przewlekłych o małym nasileniu rokowanie jest stosunkowo korzystne; wczesne leczenie choroby podstawowej znacząco poprawia jakość życia pacjenta i zmniejsza ryzyko powikłań śmiertelnych. Obfite krwawienie wiąże się z bardzo złym rokowaniem. Wynika to z trudności diagnostycznych i późnego rozpoczęcia odpowiedniego leczenia. Ostre, obfite krwotoki często kończą się śmiercią.

Profilaktyka polega na zapobieganiu chorobom, które mogą być przyczyną rozwoju tego powikłania. Konieczne są coroczne wizyty u terapeuty w celu wczesnego wykrycia wrzodów trawiennych, innych chorób przewodu pokarmowego i układu krwionośnego. Pacjentom z wrzodami żołądka zaleca się poddanie się w odpowiednim czasie kursom terapii przeciw Helicobacter i terapii przeciwwydzielniczej.

Krwawienie może wystąpić w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Najbardziej niebezpieczne i powszechne jest krwawienie z żołądka. Krwawienie z jelit wykrywane jest znacznie rzadziej (około 10% przypadków) i w większości przypadków samoistnie ustępuje. Ostre krwawienie może być śmiertelne i dlatego wymaga pilne leczenie, które mogą być konserwatywne lub operacyjne.

Powoduje

Krwawienie w jelitach lub żołądku może być spowodowane:

• patologie przewodu żołądkowo-jelitowego (wrzody, nowotwory, uchyłki, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące lub bakteryjne zapalenie jelita grubego, robaki, hemoroidy, urazy, ciała obce);
• nadciśnienie wrotne (zapalenie wątroby i marskość wątroby, zakrzepica żyły wrotnej lub wątrobowej, ucisk lub przekształcenie jamiste żyły wrotnej, nowotwory, nacieki);
• uszkodzenia naczyń krwionośnych (twardzina skóry, toczeń, reumatyzm, niedobór witaminy C, miażdżyca, zakrzepica lub zatorowość naczyń krezkowych);
• choroby krwi (trombastenia, niedokrwistość aplastyczna, białaczka, hemofilia, niedobór witaminy K, hipoprotrombinemia).

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego może być powikłaniem różnych chorób i zespołów (opisano ponad 100 patologii, które mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego). Źródło krwi najczęściej znajduje się w górnej części przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica).

Ostre krwawienie najczęściej rozwija się z powodu wrzodów, zespołu nadciśnienia wrotnego, krwotocznego erozyjne zapalenie żołądka, nowotwory, zespół Mallory'ego-Weissa. W 15-20% przypadków przewlekły wrzód górnego odcinka przewodu pokarmowego (przewodu żołądkowo-jelitowego) jest powikłany krwawieniem. Krew ze ściany żołądka może pochodzić także z nadciśnienia, miażdżycy, przepukliny rozworu przełykowego, choroby Randu-Oslera, chorób krwi, mięśniaka gładkiego, tłuszczaka, gruźlicy, kiły, urazu czy oparzenia żołądka, ostre zapalenie trzustki i inne patologie.

Krew ze ściany dwunastnicy może pochodzić z uchyłka, pęknięcia tętniaka aorty, raka trzustki, histerii, hemobilii. Rzadko przyczyną krwotoku może być gruczolak trzustki, skręt jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, posocznica, niedobór witamin, zatrucie pokarmowe, choroba popromienna, alergie, mocznica, zabieg chirurgiczny lub wrzód powstały podczas przyjmowania leków.

Krwawienie z odcinków położonych poniżej zgięcia dwunastniczo-jelitowego zwykle występuje z powodu łagodnych i złośliwych formacji okrężnicy i odbytnicy. Ostre krwawienie z okrężnicy występuje w przypadku raka, zapalenia jelita grubego, czerwonki, polipowatości, cholery, wgłobienia, zakrzepicy krezki, gruźlicy jelit i kiły.

Błona śluzowa odbytnicy lub odbytu może krwawić z powodu hemoroidów, szczelin odbytu, urazów, wypadania jelit, specyficznych wrzodów i UC (nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego), zapalenia odbytnicy, zapalenia przyzębia, po pobraniu materiału do histologii. Krew może przedostać się do przewodu pokarmowego w wyniku pęknięcia tętniaka aorty, tętnic żołądka, jelit lub śledziony, krwiaków po uszkodzeniu wątroby, ropni wątroby, ropnego zapalenia trzustki, a także w wyniku chorób układu krążenia i innych narządów. systemy.

Krwawienie przewód pokarmowy w 75% przypadków ma etiologię wrzodziejącą

Czynnikiem prowokującym krwotok może być stosowanie kortykosteroidów, aspiryny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, zatrucie alkoholem i ryzyko zawodowe. U dzieci przyczyną krwotoku jest często uszkodzenie ściany jelita. ciało obce.

Objawy

W zależności od szybkości utraty krwi, krwawienie dzieli się zwykle na oczywiste i ukryte; to drugie można określić dopiero podczas badania kału na krew utajoną. Oczywiste ostre objawiają się krwawymi wymiotami i meleną, a ukryte krwotoki powodują objawy anemii. Wczesne znaki krwotok jelitowy uważa się za osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, kołatanie serca, które są związane z występowaniem anemii.

Jeśli krwotok jest ciężki, krwawe wymioty (z powodu zapełnienia żołądka krwią) lub smoliste stolce (czarny, półpłynny stolec z nieprzyjemny zapach, który powstaje z krwi i treści jelitowej). Przy niewielkiej utracie krwi nie będzie krwawych wymiotów, ponieważ krew ma czas na ewakuację z żołądka do przewodu pokarmowego.

Jeśli krwawiący wrzód zlokalizowany jest w dwunastnicy, a zawartość dwunastnicy cofa się do żołądka, w wymiocinach pojawia się krew. Powtarzające się wymioty a melena występuje z masywnym krwawieniem. Jeśli wymioty są częste, oznacza to ciągłe krwawienie w górnych partiach przewodu żołądkowo-jelitowego, a jeśli przerwy między popędami są długie, najprawdopodobniej krwawienie zostanie wznowione.

Jeśli krwawienie nie jest masywne ani przewlekłe, smółka i wymioty mogą wystąpić zaledwie kilka dni po rozpoczęciu krwawienia ze ściany błony śluzowej. Krwawienie jelitowe często objawia się nie wymiotami, ale obecnością krwi w stolcu. Można to również określić podczas badania palpacyjnego przez odbyt, przy czym im bardziej czerwona jest krew, tym bliżej odbytu znajduje się uszkodzenie.

Jeśli utrata krwi przekracza 100 ml, wówczas na tle przyspieszonego wydalania kału kał będzie zawierał płynna krew ciemny kolor, a jeśli treść jelitowa przemieszczała się przez ponad 6 godzin, pojawiają się smoliste stolce (melena). Siłę odpływu można określić na podstawie konsystencji stolca. W przypadku zajęcia jelita cienkiego stolec jest płynny, czarny i śmierdzący.

Jeśli krwawienie nastąpi powyżej odbytnicy i esicy, krew ma czas na zmieszanie się z kałem. Jeśli krew zostanie uwolniona w postaci niezmienionej i nie zmieszana z kałem, podejrzewa się krwawienie hemoroidalne lub uszkodzenie okolicy odbytu.

Najczęstszą przyczyną krwawień jelitowych jest uchyłkowatość jelit.

Często przed ostrym krwawieniem pacjenci zgłaszają wzmożony ból w okolicy nadbrzusza, a gdy tylko wrzód zaczyna krwawić, ból staje się mniej intensywny lub całkowicie zanika. Dzieje się tak dlatego, że krew rozcieńcza kwas solny zawarty w żołądku. Podczas krwawienia z przewodu pokarmowego skóra staje się blada, sinicza, zimna i wilgotna. Puls jest zwiększony, a ciśnienie krwi (ciśnienie krwi) jest prawidłowe lub niskie.

Krwawienie jelitowe rzadko jest ostre, w większości przypadków pacjenci zgłaszają jedynie pojawienie się krwi w stolcu. Jeśli wyleje się dużo krwi, podrażnia ona ściany jelit i prowadzi do przyspieszenia przejścia kału przez przewód pokarmowy. Stąd luźny, czarny i śmierdzący stolec.

Ostra utrata krwi(więcej niż 0,5 litra krwi) prowadzi do pojawienia się następujące objawy:

• Słabości;
• zawroty głowy;
• hałas i dzwonienie w uszach;
• częstoskurcz;
• duszność;
• ciemnienie oczu;
• ból serca;
• bladość;
• obfite pocenie się;
• senność;
• kończyny stają się zimne;
• dezorientacja;
• słaby puls;
• niskie ciśnienie krwi.

U młodych pacjentów częściej występują krwawienia z wrzodów dwunastnicy, a u pacjentów powyżej 40. roku życia patologia częściej jest zlokalizowana w żołądku.

Objawy przewlekłego krwotoku:

• bladość skóry i błon śluzowych;
• zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej;
• zmniejszona wydajność;
• zawroty głowy;
• niedokrwistość;
• Rzadko występuje smolisty stolec.

Patologie zapalne jelit powodują ból w podbrzuszu, biegunkę, parcie na stolec (bolesne fałszywe pragnienie wypróżnienia). Krew zwykle miesza się ze stolcem, ponieważ jej źródło znajduje się nad obszarem odbytniczo-esiczym. Zapalenie okrężnicy spowodowane infekcją bakteryjną może również powodować krwawą biegunkę, ale utrata krwi nie jest znacząca.

Na przykład dur brzuszny objawia się krwawieniem z jelit, gorączką, narastającym zatruciem, wysypką blednącą po naciśnięciu i kaszlem. Rozpoznanie potwierdza sigmoidoskopia z biopsją i analizą kału. W przypadku niedokrwienia okrężnicy pojawia się kolkowy ból w jamie brzusznej, często po lewej stronie. Krwawa biegunka występuje przez cały dzień.

Utrata krwi jest zwykle minimalna, ale może być ogromna. Diagnozę ustala się po badanie rentgenowskie i kolonoskopia z biopsją. Jeśli krwotok wystąpi na tle długotrwałej niskiej gorączki, utraty wagi, przewlekła biegunka i objawy zatrucia, wówczas można założyć gruźlicę jelit. Jeśli krwawienie do jelit jest połączone z uszkodzenia ogólnoustrojowe skóra, stawy, oczy i inne narządy, wówczas istnieje duże prawdopodobieństwo nieswoistego zapalenia jelita grubego.

Środki diagnostyczne

Przyczynę krwawienia jelitowego można ustalić na podstawie towarzyszących objawów. Krwawienie z uchyłka zwykle ma charakter ostry, jest bezbolesne i objawia się jaskrawoczerwoną krwią w stolcu, chociaż smoliste stolce mogą również wystąpić, jeśli uchyłek znajduje się w jelicie cienkim.

W przypadku hemoroidów wewnętrznych często nie występuje ból, a pacjent zauważa krew na papierze toaletowym w pobliżu stolca. W przypadku szczelin odbytu krew również nie miesza się ze stolcem, ale występuje ból. Ten sam obraz kliniczny występuje w przypadku polipów odbytnicy i raka odbytnicy. W przypadku procesów nowotworowych na wczesnym etapie ostry krwotok rzadko występuje, częściej powoduje przewlekłe ukryte krwawienie i niedobór żelaza.

Ukryta utrata krwi z reguły towarzyszy wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna, ponieważ w tych chorobach duże naczynia nie ulegają uszkodzeniu

Najbardziej skuteczna jest esofagogastroduodenoskopia metoda informacyjna diagnostyka Za pomocą badania można nie tylko zdiagnozować chorobę, ale także prognozować powodzenie leczenia metody konserwatywne. Podsumowując, endoskopista wskazuje, czy krwawienie trwa, czy już się skończyło, jeśli trwa, to jest to strumień lub kroplówka, a jeśli wystąpiło, to czy skrzep krwi lub zakrzepłe naczynia utworzyły się tylko na dnie wrzodu ( Klasyfikacja krwawienia Forresta).

Ostatni wskaźnik jest ważny dla oceny ryzyka nawrotu, ponieważ jeśli nie utworzył się skrzep krwi, prawdopodobieństwo ponownego otwarcia owrzodzenia jest wysokie.

Podczas endoskopii można zastosować środki lecznicze, które zatamują krwawienie (diatermokoagulacja, koagulacja laserowa, leczenie lekami hemostatycznymi lub zwężającymi naczynia, stosowanie środków błonotwórczych w aerozolu lub kleju biologicznego).

Aby określić stopień utraty krwi, należy zapytać, ile krwi stracił pacjent, ocenić kolor skóry i błon śluzowych, częstość oddechów, tętno i ciśnienie krwi. Badania laboratoryjne wykażą odchylenia od normy w liczbie czerwonych krwinek, poziomie hemoglobiny, wartości wskaźnika barwy, wielkości ciężaru właściwego krwi i osocza.

Jeżeli krwawienie nie ma etiologii wrzodowej, konieczne może być wykonanie następujących badań:

• fibrogastroduodenoskopia;
• fluoroskopia;
• angiografia;
• skanowanie radioizotopowe;
• kolonoskopia;
• sigmoidoskopia;
• anoskopia;
• Tomografia komputerowa.

W przypadku przewlekłego lub łagodnego krwawienia jelitowego ważną rolę w diagnozie odgrywają metody badań laboratoryjnych. Kliniczne badanie krwi pozwala określić poziom hemoglobiny, krwinek, ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) i objętość krwi krążącej. W przypadku ciężkiego krwawienia wskaźniki te zmieniają się nieznacznie w pierwszych godzinach, więc nie mogą dać obiektywna ocena strata krwi.

Koagulogram w ostrych krwotokach wykazuje wzrost aktywności krzepnięcia krwi. Zawsze w przewodzie pokarmowym wzrasta poziom mocznika, a stężenie kreatyniny utrzymuje się w granicach normy. Można to wykryć, oddając krew do celów biochemicznych.

Test na benzydynę (reakcja Gregersena) ujawnia nawet obecność ukryta krew w kale natomiast wynik pozytywny można uzyskać przy krwawiących dziąsłach, zakażeniu włosogłówką, po zjedzeniu jabłek, orzechów, śliwek, bananów, ananasów, smażone mięso, kiełbasy, szynka, pomidory, niektóre leki zawierające żelazo lub bizmut.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane pomiędzy przewodem pokarmowym, nosowo-gardłowym i krwotok płucny. Rozpoznanie potwierdza się na podstawie wywiadu, opukiwania i osłuchiwania (stukania i słuchania) płuc, pomiaru temperatury oraz wyników prześwietlenia klatki piersiowej.

Leczenie ostrego i ukrytego krwawienia jelitowego

Algorytm postępowania doraźnego w ostrym krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego polega na ułożeniu pacjenta na plecach, obróceniu głowy na bok i oziębieniu brzucha. Dalsze działania, takie jak monitorowanie hemodynamiki, temperatury i częstości oddechów, tlenoterapia, wlewy dożylne roztworem soli fizjologicznej, hydroksyetyloskrobią i innymi lekami mogą podawać wyłącznie lekarze.

Sprzęt pierwszej pomocy powinien obejmować sterylne rękawiczki, lód i środki hemostatyczne. Pacjenci z ostrymi hemoroidami mogą być transportowani wyłącznie w pozycji leżącej. Po zdiagnozowaniu patologii konieczne jest rozpoczęcie wlewu substytutów krwi. W oddział chirurgiczny jednocześnie z działaniami diagnostycznymi przeprowadza się korekcję zaburzeń wolemicznych i hemostazę.

Przy przyjęciu zbierany jest wywiad, który może pomóc w ustaleniu przyczyny krwawienia jelitowego. Określa się także wskaźniki hemodynamiczne i hematologiczne, takie jak puls, ciśnienie krwi, EKG, hemoglobinę, kreatyninę, mocznik, poziom elektrolitów, grupę krwi i czynnik Rh, określa się stan kwasowo-zasadowy.

Pacjenta z ostrym krwawieniem z żołądka i dwunastnicy należy leczyć operacyjnie

W przypadku ciężkiego krwawienia z żołądka i dwunastnicy należy natychmiast podjąć następujące działania:

• cewnikowanie żyły podobojczykowej, przywrócenie objętości krwi krążącej;
• sondowanie żołądka, przemywanie go zimną wodą w celu ustalenia lokalizacji nadżerek i zatrzymania utraty krwi;
• awaryjna esophagogastroduodenoskopia;
• określenie ciężkości utraty krwi;
• Terapia tlenowa;
• cewnikowanie pęcherza.

Krwawienie z jelit jest mniej groźne niż krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i w większości przypadków ustępuje samoistnie. Tylko jeśli krwotok jest obfity i nie ustaje sam, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

W przypadku krwawień uchyłkowych lub angiodysplastycznych zaleca się dotętnicze podanie wazopresyny, przezcewnikową embolizację tętnic jelitowych, endoskopowe metody krzepnięcia i skleroterapię. W przypadku hemoroidów zaleca się leczenie zwężające naczynia krwionośne, doustne podanie 10% roztworu chlorku wapnia, a w przypadku znacznej utraty krwi stosuje się tamponadę odbytnicy.

Krwotoki jelitowe o niskim nasileniu nie wymagają hospitalizacji pacjenta, na oddział intensywnej terapii kierowani są jedynie pacjenci z objawami wstrząsu krwotocznego. Leczenie krwawień spowodowanych niedokrwieniem polega na przywróceniu przepływu krwi. Jeśli rozwinął się zawał jelit lub zapalenie otrzewnej, konieczne jest usunięcie dotkniętego obszaru. Krwawienie hemoroidalne zostaje zatrzymane przez stwardnienie lub bandażowanie.

Pacjentowi należy przepisać delikatną dietę, która wyklucza termiczne, chemiczne i mechaniczne uszkodzenia przewodu pokarmowego. Z diety należy wykluczyć wszelkie pikantne, smażone, marynowane lub tłuste potrawy. Temperatura posiłku powinna wynosić 15-60 o C. Zalecenia żywieniowe będą uwzględniać rozpoznanie i towarzyszące objawy.

Jeśli nie rozpoczniesz na czas leczenia choroby, która spowodowała krwawienie z jelit, wówczas jako powikłanie może wystąpić perforacja jelit i zapalenie otrzewnej, które wymagają pilnego interwencja chirurgiczna. Wraz z rozwojem tak poważnych powikłań szansa na pomyślny wynik choroby gwałtownie maleje, dlatego gdy tylko zostaną zauważone objawy krwawienia jelitowego, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

W trakcie szpital chirurgiczny Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego stanowią 1/10 obciążenia łóżka. Najczęściej pacjentów przywożą ambulanse, rzadziej przenoszeni są z terapii po nieudanym leczeniu.

Bardzo trudno jest oddzielić krwawienie jelitowe od krwawienia z żołądka. Proces diagnostyczny jest skomplikowany z typowych powodów podobnych do objawy kliniczne, bliskie położenie źródeł, jedność anatomiczna i funkcjonalna całego przewodu żołądkowo-jelitowego.

Klasyfikacja statystyczna

Jeśli żołądek jest uszkodzony, część krwi z pewnością przedostanie się do jelit i pojawi się w badaniach kału. Nawet w Międzynarodowej Klasyfikacji (ICD-10) rodzaje takich krwawień wewnętrznych połączono w jedną grupę: K92.2 (nieokreślony z przewodu pokarmowego) i melena (czarna obfity stołek) - K92.1.

W przypadku niektórych patologii można wskazać charakter i lokalizację choroby:

• na wrzód dwunastnicy (początkowa część jelita) - K26;
• w wyższej lokalizacji (gastrojejunal) - K28;
• jeśli krwawienie pochodzi bezpośrednio z odbytnicy – ​​K62.5.

Według lokalizacji źródeł uszkodzeń dolnego odcinka przewodu pokarmowego:

• na pierwszym miejscu znajduje się dwunastnica (30% wszystkich przypadków, biorąc pod uwagę, że 50% występuje w żołądku);
• na drugim - okrężnica(odbytnica i okrężnica poprzeczna) 10%;
• w trzecim - jelito cienkie 1%.

Najbardziej niebezpieczną lokalizacją nowotworów złośliwych jest lewa połowa jelita grubego

Jakie są rodzaje krwawień jelitowych?

Wyróżnia się typy ostre i przewlekłe. Różnią się szybkością rozwoju objawy kliniczne, zgodnie z głównymi objawami.

Ostra, obfita (duża objętość) utrata krwi w ciągu kilku minut lub kilku godzin prowadzi pacjenta do niezwykle poważnego stanu. Przy utracie małych ilości krwi przez długi czas nie ma jasnego obrazu klinicznego, ale stopniowo rozwija się niedokrwistość.

Jeśli proces ten będzie się przedłużał przez dłuższy czas, przekształca się w przewlekłą postać utraty krwi. Organizm nie jest w stanie zrekompensować braku czerwonych krwinek i reaguje pojawieniem się anemii z niedoboru żelaza. Leczenie podobny stan Będzie to wymagało dużo cierpliwości i długiego czasu.

Powoduje

Krwawienie z jelit charakteryzuje się tymi samymi przyczynami, co w całym przewodzie pokarmowym: zmianami wrzodziejącymi i niewrzodziejącymi.

Do pierwszej grupy należy dodać:

• nowe owrzodzenia w miejscu połączeń żołądkowo-jelitowych po operacji usunięcia części żołądka (resekcja);
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Choroba Leśniowskiego-Crohna (liczne szczelinowate owrzodzenia jelita cienkiego i grubego spowodowane stanem zapalnym).

Guzy jelit najczęściej zlokalizowane są w zstępującym odcinku poprzecznej okrężnicy: łagodne (tłuszczaki, mięśniaki gładkie), złośliwe (mięsak, rak).

W odbytnicy znajdują się polipowate narośla, które powodują krwawienie po urazie kałem.

Do chorób niewrzodowych należy zaliczyć:

• uchyłki jelitowe;
• przewlekłe hemoroidy;
• szczeliny odbytnicy.

Oprócz przyczyn wymienionych powyżej, krwawe stolce można wykryć, gdy zmiana zakaźna jelita (dur brzuszny, czerwonka, gruźlica, kiła).

Objawy i cechy

Głównym objawem krwawienia jelitowego jest krew wypływająca z odbytu podczas wypróżnień lub samoistnie. Na początku choroby nie jest to zauważane.

Należy pamiętać o możliwości mocniejszego zabarwienia stolca ciemny kolor podczas leczenia żelazem, bizmutem lub przyjmowaniem węgla aktywnego. Niektóre pokarmy mogą powodować podejrzane objawy: jagody, aronia, granat, czarna porzeczka.

Ponadto u dzieci możliwe jest połknięcie krwi i plwociny podczas krwawienia z nosa, a u dorosłych - podczas krwawienia płucnego.

Zespół bólowy jest spowodowany spazmatycznymi skurczami jelit

Masowość utraty krwi można pośrednio ocenić na podstawie ogólnego stanu osoby:

• blada skóra;
• obniżone ciśnienie krwi;
• zawroty głowy i „ciemnienie” oczu.

Na raka jelita grubego

Rozwój przewlekła anemia, ponieważ krwawienie nie jest ciężkie (często podczas badania pacjenta z niedokrwistością wykrywa się nowotwór złośliwy). Jeśli guz zlokalizowany jest w lewej części jelita grubego, wówczas kał miesza się ze śluzem i krwią.

W przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Pacjent skarży się na fałszywą potrzebę wypróżnienia. Kał jest wodnisty i zawiera krew, ropę i śluz. Długi kurs choroba może powodować anemię.

Na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Objawy są podobne do zapalenia okrężnicy, ale jeśli zmiana dotyczy części jelita grubego, możliwe jest ostre krwawienie z głębokich wrzodów.

Na hemoroidy

Krew wypływa strumieniem szkarłatnej barwy podczas defekacji lub bezpośrednio po niej, rzadziej samoistnie podczas wysiłku fizycznego.

Kał nie miesza się z krwią. Istnieją inne objawy hemoroidów (swędzenie odbytu, pieczenie, ból). Jeśli rozszerzenie żył hemoroidalnych nastąpi z powodu wysokie ciśnienie w systemie wrotnym (z marskością wątroby) uwalniana jest obfita ciemna krew.

Na szczelinę odbytnicy

Charakter stolca jest podobny do hemoroidów, ale jest typowy silny ból podczas i po defekacji, skurcz zwieracza odbytu.

Krwawienie jelitowe w dzieciństwie

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego najczęściej występuje u dzieci poniżej trzeciego roku życia. W okresie noworodkowym możliwe są objawy wrodzona patologia jelita:

• powielenie jelita cienkiego;
• zawał części jelita grubego z powodu skrętu i niedrożności;
• wrzodziejące martwicze zapalenie jelit.

Dziecko ma wzdęty brzuch. Ciągła niedomykalność, wymioty, zielony, wodnisty stolec ze śluzem i krwią. Krwawienie może być masywne.

Ból brzucha u dziecka wymaga obowiązkowego badania przez lekarza

Jak udzielić pierwszej pomocy?

Pierwsza pomoc w przypadku identyfikacji oznak krwawienia jelitowego obejmuje środki zapobiegające masywnej utracie krwi:

• pacjent musi pozostać w łóżku;
• Połóż na brzuchu okład z lodu lub podkładkę grzewczą z zimną wodą;
• Jeśli masz w domowej apteczce czopki na hemoroidy, możesz umieścić czopek w odbycie.

Jeśli krwawienie jest niewielkie, należy wezwać lekarza z kliniki do domu. Jeśli występuje obfity strumień krwi lub dziecko jest chore, należy wezwać pogotowie.

Oznaki ostra anemia wymagają pilnej pomocy. Lekarze zespołu nie diagnozują lokalizacji dotkniętego obszaru. Podaje się leki zwiększające krzepliwość krwi (Dicynon, Vikasol). Pacjent przewożony jest na noszach do szpitala chirurgicznego.

Leczenie

Leczenie pacjenta z objawami krwawienia jelitowego odbywa się na oddziale chirurgicznym. Jeśli podejrzewa się charakter zakaźny - na oddziale pudełkowym oddziału chorób zakaźnych.

W przypadkach nagłych wykonuje się fibrogastroskopię w celu wykluczenia choroby żołądka oraz sigmoidoskopię w celu zbadania odbytnicy.

Leki hemostatyczne (roztwór kwasu aminokapronowego, Fibrynogen, Etamsylan) podaje się dożylnie.

W przypadku zaburzeń hemodynamicznych (niskie ciśnienie krwi, tachykardia) - Reopoliglucyna, osocze krwi, roztwór sody.

Pytanie dotyczące aplikacji leczenie chirurgiczne W przypadku wykrycia rozpadającego się guza lub krwawiącego polipa, leczenie jest rutynowo usuwane po przygotowaniu pacjenta.

Jeżeli objawy krwawienia wewnętrznego nasilają się, chirurdzy wykonują laparotomię (otwarcie jamy brzusznej) i muszą szukać jego źródła w stół operacyjny. Dalsze działania i zakres interwencji chirurgicznej odpowiadają charakterowi wykrytej patologii.

W przypadku wrzodów trawiennych należy stosować zwyczajową, delikatną dietę, bez pikantnych i smażonych potraw

Jak jeść po krwawieniu

W szpitalu zaleca się post na okres od 1 do 3 dni. Składniki odżywcze podawane są dożylnie w postaci stężonych preparatów glukozowo-białkowych.

Następnie tłuste mleko pozostawia się na 2–3 dni, surowe jajka, Galaretka owocowa. Pod koniec tygodnia przechodzą na owsiankę puree, twarożek, suflet mięsny, jajka na miękko i galaretkę. Wszystko podawane jest na zimno.

Okres rehabilitacji

Po krwawieniu jelitowym przywrócenie integralności jelit, gojenie się wrzodów i pęknięć wymaga czasu. Dlatego ścisła dieta należy przestrzegać przez co najmniej sześć miesięcy; zabroniona jest jakakolwiek aktywność fizyczna.

Po 6 miesiącach pacjent powinien zostać ponownie zbadany przez gastroenterologa i zastosować się do jego zaleceń. Nie zaleca się leczenia uzdrowiskowego w najbliższej przyszłości. Kwestię wykonalności należy uzgodnić ze specjalistą. Pamiętaj, że nawet niewielka utrata krwi z jelit przez dłuższy czas może prowadzić do chorób krwi.