Ciało obce w stanie nieprzytomności. Ciało obce oskrzeli

Najczęściej do dróg oddechowych przedostają się produkty spożywcze (orzechy, cukierki, guma do żucia) oraz drobne przedmioty (piłki, koraliki, części zabawek dziecięcych). Naturalny kaszel jest najskuteczniejszym sposobem na usunięcie ciał obcych. Ale w przypadkach, gdy drogi oddechowe są całkowicie zablokowane, manewr Heimlicha stosuje się, aby zapobiec zagrożeniu życia. Celem tej techniki jest gwałtowne wypchnięcie powietrza z płuc, wywołanie sztucznego odruchu kaszlu i oczyszczenie dróg oddechowych z ciała obcego.

Co robić

• Natychmiast wezwij pogotowie.
• Jeżeli osoba udzielająca pomocy jest sama z poszkodowanym, a ten jest już nieprzytomny, należy w ciągu 2 minut przeprowadzić pierwsze czynności resuscytacyjne (sztuczne oddychanie i masaż zamkniętego serca), a następnie wezwać pogotowie.
• Rozpocznij wykonywanie technik usuwania ciała obcego z dróg oddechowych ofiary.

Jeżeli ofiarą jest dziecko w wieku poniżej 1 roku

Dziecko jest świadome

• Połóż dziecko twarzą w dół na Twoim przedramieniu, z klatką piersiową opartą na Twojej dłoni. Połóż dłoń z dzieckiem na biodrze lub kolanie.
• Opuść głowę dziecka poniżej jego ciała.
• Używając dłoni wolnej ręki, wykonaj 5 ostrych uderzeń pomiędzy łopatkami w odstępach 1 sekundy.

Jeśli ciała obcego nie można usunąć tą techniką:

• Połóż dziecko na plecach na twardej powierzchni lub trzymaj je na kolanach tyłem do siebie. Trzymaj główkę dziecka niżej niż tułów.
• Połóż środkowy i wskazujący palec obu dłoni na brzuchu dziecka, na wysokości pomiędzy pępkiem a łukami żebrowymi.
• Zastosuj energiczny ucisk okolicy nadbrzusza w górę, w kierunku przepony, bez uciskania klatki piersiowej. Bądź bardzo ostrożny.
• Kontynuuj tę technikę do czasu oczyszczenia dróg oddechowych lub przybycia karetki.

Nieprzytomne dziecko

• Zbadaj jamę ustną i gardło, jeśli widzisz ciało obce, które wypływa, usuń je.
• Jeżeli nie można usunąć ciała obcego, należy postępować zgodnie z techniką jego usunięcia (manewr Heimlicha) w takiej samej kolejności, jak w przypadku przytomnego dziecka do 1. roku życia.
• Po każdej serii uderzeń sprawdź jamę ustną i gardło dziecka. Jeśli zauważysz ciało obce w gardle, usuń je.
• Jeśli dziecko nie oddycha, rozpocznij sztuczne oddychanie, a jeśli nie ma tętna, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.
• Prowadź czynności reanimacyjne do czasu przybycia karetki.

Jeżeli ofiarą jest dziecko powyżej 1 roku życia lub osoba dorosła

Ofiara jest przytomna

• Stań za ofiarą i otocz ją ramionami. Ciało ofiary powinno być lekko pochylone do przodu.
• Zaciśnij jedną rękę w pięść i połóż ją na brzuchu ofiary stroną, w której znajduje się kciuk, na wysokości pomiędzy pępkiem a łukami żebrowymi (w okolicy nadbrzusza).
• Zaciśnij pięść dłonią drugiej ręki, szybko wykonaj 6-10 ucisków przypominających pchanie w okolicy nadbrzusza, w kierunku do wewnątrz i w górę, w kierunku przepony.
• Kontynuuj tę technikę do czasu oczyszczenia dróg oddechowych lub przybycia karetki.

Jeśli ofiara jest nieprzytomna:

• Połóż ofiarę na plecach.
• Obróć głowę w bok.
• Usiądź okrakiem na udach ofiary, twarzą w stronę głowy.
• Połóż dłonie – jedna na drugiej – na górnej części brzucha (w okolicy nadbrzusza) ofiary.
• Używając ciężaru ciała, mocno popchnij brzuch ofiary w górę, w stronę przepony.
• Kontynuuj tę technikę do czasu oczyszczenia dróg oddechowych lub przybycia karetki.

Jeśli poszkodowany nie oddycha, rozpocznij sztuczne oddychanie, a jeśli nie ma tętna, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.

Samopomoc

• Zaciśnij jedną rękę w pięść i połóż kciuk na brzuchu na wysokości pomiędzy pępkiem a łukami żebrowymi.
• Połóż dłoń drugiej ręki na pięści i szybkim pchnięciem do wewnątrz i w górę, wciśnij pięść w brzuch.
• Powtórz tę czynność kilka razy, aż drogi oddechowe będą czyste.

Można także oprzeć się o stabilnie stojący, poziomy przedmiot (narożnik stołu, krzesła, poręczy) i wypchnąć do góry w okolicy nadbrzusza.

Czego nie robić

• Nie rozpoczynaj manewru Heimlicha, jeśli ofiara mocno kaszle.
• Nie próbuj chwytać palcami przedmiotu, który utknął w gardle ofiary – możesz wepchnąć go jeszcze głębiej, korzystając z pęsety lub innych dostępnych narzędzi.
• Źle wykonany manewr Heimlicha jest niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do niedomykalności i uszkodzenia żołądka i wątroby. Dlatego pchnięcie należy wykonać ściśle we wskazanym punkcie anatomicznym. Nie jest wytwarzany w późnej ciąży, u osób bardzo otyłych i u dzieci poniżej pierwszego roku życia. W takich przypadkach stosuje się ucisk klatki piersiowej, podobnie jak przy masażu zamkniętego serca i uderzenia między łopatkami.

Dalsze działania

Ofiara musi zostać zbadana przez lekarza, nawet jeśli wynik jest korzystny.

Informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym.

Przed podjęciem jakichkolwiek działań skonsultuj się z lekarzem. Na podstawie materiałów

Uczeń musi wiedzieć:

– przyczyny prowadzące do konieczności stosowania wentylacji mechanicznej;

– przyczyny prowadzące do nieskuteczności wentylacji mechanicznej;

– taktyka ratownika podczas wykonywania wentylacji mechanicznej u poszkodowanego z tracheostomią lub protezą zębową; uszkodzenie głowy, szyi, kręgosłupa;

– przyczyny, zatrzymanie krążenia;

– cechy wentylacji mechanicznej niemowląt i dzieci;

– cechy manewru Heimlicha u ofiar w ciąży i osób otyłych;

– cechy RKO u dzieci i niemowląt.

Uczeń musi potrafić:

– wykonać technikę „odrzutu głowy do tyłu – uniesienia podbródka”;

– udzielić pomocy poszkodowanemu z częściową niedrożnością dróg oddechowych;

– udzielić pomocy przytomnej ofierze z niedrożnością dróg oddechowych (dorosłemu, dziecku, niemowlęciu);

– udzielić pomocy nieprzytomnej ofierze z całkowitą niedrożnością dróg oddechowych (dorosły, dziecko, niemowlę);

– zapewnić samopomoc w przypadku całkowitej blokady dróg oddechowych;

– rozpoznać oznaki zatrzymania krążenia;

– wykonywać pośredni masaż serca (dorośli, dzieci, niemowlęta);

– wykonać resuscytację krążeniowo-oddechową (dorosły, dziecko, niemowlę).

SŁOWNICZEK

15.1. Pierwsza pomoc przy schorzeniach układu oddechowego dla ofiar poza placówką medyczną.

Rozpoznanie oznak niewydolności oddechowej i udzielenie pomocy w odpowiednim czasie często pozwala uniknąć innych poważnych powikłań, takich jak wstrząs anafilaktyczny. Problemy z oddychaniem wymagają natychmiastowej uwagi, w przeciwnym razie mogą prowadzić do śmierci.

Objawy zaburzeń oddechowych to płytki, szybki oddech. Pomimo prób oddychania, ofiara nie może wdychać wystarczającej ilości powietrza lub zaczyna się dusić, pojawiają się oznaki uduszenia, którym towarzyszy uczucie strachu i dezorientacji. Ofiara może odczuwać zawroty głowy i czasami chwytać się za szyję.

W każdym razie udzielając pomocy, musisz być pewien własnego bezpieczeństwa, ponieważ ofiara może wydychać toksyczne substancje.

Jeśli ofiara oddycha, choć z trudem, serce bije.

Trzeba pomóc mu wygodnie usiąść, otworzyć okno, rozpiąć kołnierzyk koszuli, poluzować krawat i pasek. Poproś kogoś, aby wezwał karetkę (jeśli nie możesz tego zrobić sam) i upewnij się, że została wezwana.

Jeśli są świadkowie zdarzenia, należy przesłuchać ich w sprawie zdarzenia. Ofiara może potwierdzić swoją historię skinieniem głowy lub powiedzieć „tak” lub „nie”. Należy spróbować zmniejszyć niepokój ofiary, który również utrudnia oddychanie, dowiedzieć się, jakie leki mu pomagają w tym stanie (leki rozszerzające oskrzela itp.), Jednocześnie nadal monitorując objawy wskazujące na zaburzenia oddychania. Należy przykryć ofiarę, jeśli na zewnątrz jest zimno, przenieść się (pomóc mu wyjść) w cień, jeśli na zewnątrz jest gorąco.

Jeśli jest jasne, że szybki oddech jest spowodowany podnieceniem emocjonalnym, należy poprosić ofiarę, aby się zrelaksowała i oddychała powoli. Często to wystarczy. Kiedy ofiara przestaje oddychać, wymaga sztucznej wentylacji płuc (ALV) „usta-usta” lub „usta-nos”.

Sztuczna wentylacja.

Pamiętać! Bez oddychania (tj. bez dopływu tlenu) mózg może żyć 4-6 minut (ryc. 15.1). Podczas sztucznej wentylacji płuc (ALV) wydychane powietrze zawiera 16% tlenu, co wystarcza do podtrzymania życia mózgu.

Jeśli ty nie widzisz, nie słyszysz, nie czujesz Nie ma oznak oddychania, natychmiast wykonaj dwa powolne wydechy do dróg oddechowych poszkodowanego przez serwetkę (chusteczkę). Następnie musisz sprawdzić puls.

Jeżeli poszkodowany nie oddycha, ale ma tętno na tętnicy szyjnej, należy rozpocząć wentylację mechaniczną: wydech, utrzymuj drogi oddechowe drożne, z głową odrzuconą do tyłu i uniesioną brodą (ryc. 15.2). Odrzucona do tyłu głowa i uniesiony podbródek nie tylko otwierają drogi oddechowe, eliminując cofanie się języka, ale także poruszają nagłośnią, otwierając wejście do tchawicy.

Ryż. 15.1. Aby rozpocząć resuscytację, liczy się czas.

Musisz ostrożnie ścisnąć nozdrza ofiary kciukiem i palcem wskazującym, przyciskając dłoń do jego czoła. Następnie zakryj usta ofiary ustami i powoli wydychaj nimi, aż będzie widać, że jego klatka piersiowa unosi się (ryc. 15.3). Każdy oddech powinien trwać około 1,5 sekundy z przerwami pomiędzy oddechami. Przy każdym oddechu należy obserwować klatkę piersiową, aby mieć pewność, że wentylacja jest rzeczywiście prowadzona. Jeśli uniesienie klatki piersiowej nie jest widoczne, głowa ofiary może nie być wystarczająco odchylona do tyłu. Musisz odrzucić głowę do tyłu i spróbować ponownie oddychać. Jeśli klatka piersiowa nie unosi się, oznacza to, że drogi oddechowe są zablokowane przez ciało obce, które należy usunąć.

uniesienie podbródka.

Tętno należy sprawdzić po pierwszych dwóch oddechach: jeżeli jest tętno, można kontynuować wentylację mechaniczną z częstotliwością 1 oddechu co 5 s. Licząc „jeden i”, „dwa i”, „trzy i”, „cztery i”, „pięć i” minie 5 sekund. Następnie ratownik musi wykonać wdech, a następnie wydech do ofiary. Następnie kontynuuj oddychanie z częstotliwością 1 oddechu co 5 sekund. Każdy oddech trwa 1,5 sekundy. Po minucie wentylacji mechanicznej (około 12 oddechów) należy sprawdzić tętno i upewnić się, że serce bije. Jeżeli nie pojawi się oddech, kontynuować wentylację mechaniczną. Sprawdzaj swój puls co minutę.

Pamiętać! Zatrzymaj wentylację mechaniczną, jeśli:

Ofiara zaczęła samodzielnie oddychać;

Tętno ofiary zanikło (należy rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową);

Z pomocą przyszli inni ratownicy;

Przyjechała karetka i kontynuuje wentylację mechaniczną;

Wyczerpałeś swoje siły.

– ciała obce przypadkowo zassane lub dostały się do dróg oddechowych przez kanały rany i utrwalone na poziomie oskrzeli. Ciało obce oskrzeli objawia się napadowym krztuścem, uduszeniem, sinicą twarzy, zwężeniem oddechu, krwiopluciem, wymiotami i zaburzeniami fonacji. Ciało obce w oskrzelach rozpoznaje się na podstawie zebranego wywiadu, RTG klatki piersiowej, tomografii, bronchografii i bronchoskopii. Usunięcie ciała obcego z oskrzeli odbywa się endoskopowo; w przypadku zaklinowanych ciał obcych stosuje się bronchotomię.

ICD-10

T17,5 Ciało obce w oskrzelu

Informacje ogólne

Ciała obce w drogach oddechowych stanowią pilny i bardzo poważny problem w otolaryngologii i pulmonologii. Według danych klinicznych, wśród wszystkich przypadków ciał obcych dróg oddechowych, ciała obce krtani występują w 12%, ciała obce tchawicy – ​​w 18%, ciała obce oskrzeli – w 70% przypadków. Ciała obce dróg oddechowych są szczególnie częste w dzieciństwie. Udział ciał obcych oskrzeli u dzieci wynosi 36%; Co więcej, w jednej trzeciej obserwacji wiek dzieci wynosi od 2 do 4 lat. W 70% przypadków ciała obce dostają się do prawego oskrzela, ponieważ jest ono szersze i prostsze.

Ciała obce oskrzeli mogą stanowić zagrożenie dla życia, dlatego wymagają pilnej specjalistycznej interwencji. Przedwcześnie rozpoznane i nieusunięte ciała obce oskrzeli prowadzą do rozwoju wtórnych powikłań: niedodmy, zachłystowego zapalenia płuc, rozstrzeni oskrzeli, odmy opłucnowej, ropnego zapalenia opłucnej, ropnia płuc.

Przyczyny przedostania się ciała obcego do oskrzeli

Przedostanie się ciała obcego do oskrzeli może nastąpić poprzez aspirację (wdychanie przez usta, refluks z przełyku i żołądka podczas refluksu żołądkowo-przełykowego lub wymiotów), a także przez kanał rany w przypadku uszkodzenia klatki piersiowej i płuc . Penetracja ciał obcych jest możliwa podczas zabiegów chirurgicznych: tracheotomii, adenotomii, usuwania ciała obcego z nosa, zabiegów stomatologicznych. Wśród wymienionych mechanizmów najczęstszą jest droga aspiracji ciał obcych dostających się do oskrzeli.

Aspirację ciał obcych do oskrzeli ułatwia przyzwyczajenie dzieci i dorosłych do trzymania w ustach małych przedmiotów. Przedostanie się przedmiotów z jamy ustnej do oskrzeli następuje podczas zabawy, śmiechu, płaczu, rozmowy, kaszlu, nagłego strachu, upadku itp. Często tłem aspiracji ciał obcych do oskrzeli jest współistniejący nieżyt nosa i przerost migdałka gardłowego, stan znieczulenia.

Ze swej natury ciała obce oskrzeli dzielą się na endogenne i egzogenne, organiczne i nieorganiczne. Do endogennych ciał obcych zalicza się nieusunięte fragmenty tkanki podczas wycięcia migdałków i adenotomii, endoskopowego usunięcia łagodnych guzów oskrzeli, usunięte zęby i glisty.

Najbardziej zróżnicowaną grupę odkryć stanowią egzogenne ciała obce oskrzeli: mogą to być drobne przedmioty wykonane z metalu, materiałów syntetycznych lub przedmioty pochodzenia roślinnego. Wśród egzogennych ciał obcych oskrzeli znajdują się zarówno przedmioty organiczne (cząsteczki jedzenia, nasiona i ziarna roślin, orzechy itp.), jak i nieorganiczne (monety, spinacze, śruby, koraliki, guziki, części zabawek itp.). Najbardziej agresywne i trudne do zdiagnozowania są przedmioty pochodzenia organicznego, materiały i tkaniny syntetyczne. Nie kontrastują z nimi promienie rentgenowskie i mogą przez długi czas pozostawać w świetle oskrzeli, gdzie pęcznieją, kruszą się i rozkładają; przedostają się do dystalnych części drzewa oskrzelowego, powodując przewlekłe ropienie płuc.

Ciała obce oskrzeli, mające gładką powierzchnię, są zdolne do ruchu i ruchu do przodu na obwód. Przeciwnie, przedmioty pochodzenia roślinnego (kłoski zbóż i ziół) wciskają się w ścianę oskrzeli i pozostają nieruchome. Znane są przypadki pojedynczych i mnogich ciał obcych oskrzeli.

Zmiany patologiczne w ciałach obcych oskrzeli

Zmiany patomorfologiczne w oskrzelach zależą od wielkości, charakteru ciała obcego i czasu jego przebywania w drogach oddechowych. W początkowym okresie dochodzi do uogólnionego skurczu oskrzeli, miejscowego przekrwienia, obrzęku i owrzodzenia błony śluzowej oskrzeli oraz zjawiska wysięku. W późniejszym czasie wokół ciała obcego tworzy się torebka, narastają granulki, a wraz z nimi powstają blizny.

Ciała obce w oskrzelach mogą zajmować różne pozycje, dlatego obserwuje się różne zmiany wtórne w tkance płucnej. W przypadku pływających ciał obcych światło oskrzeli nie jest całkowicie zablokowane, oddychanie zewnętrzne nie jest poważnie upośledzone, a wtórne zmiany zapalne w tkance płucnej są umiarkowane.

Przy zablokowaniu zastawki oskrzeli dochodzi do luźnego kontaktu ciała obcego ze ściankami oskrzeli, więc podczas wdechu powietrze dostaje się do płuc, a podczas wydechu z powodu skurczu oskrzeli nie może wrócić na zewnątrz. Zatem zatrzymanie powietrza w tkance płucnej następuje wraz z rozwojem rozedmy płuc poniżej miejsca niedrożności oskrzeli. Kiedy oskrzela są całkowicie zablokowane przez ciało obce w leżących poniżej, niewentylowanych częściach płuc, dochodzi do niedodmy obturacyjnej i niedodmowego zapalenia płuc.

Ciało obce w oskrzelu zawsze niesie ze sobą infekcję, której towarzyszy miejscowa reakcja zapalna. Dlatego przy długotrwałych ciałach obcych w oskrzelach rozwija się nierozwiązane zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc, zniekształcające zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, ropnie płuc i przetoki oskrzelowo-opłucnowo-piersiowe.

Objawy ciała obcego oskrzeli

W objawach klinicznych ciał obcych oskrzeli wyróżnia się trzy okresy: fazę debiutu, fazę względnej kompensacji funkcji oddechowych i fazę powikłań wtórnych.

W fazie debiutu, po aspiracji ciała obcego, pojawia się nagły napadowy kaszel; afonia, zaburzenia oddychania aż do asfiksji. Podobny obraz obserwuje się czasami w przypadku błonicy, ale w tym przypadku nie ma zaskoczenia, a objawy patologiczne (ból gardła, gorączka itp.) poprzedzają pojawienie się kaszlu. W przypadku fałszywego zadu objawy nieżytu górnych dróg oddechowych również poprzedzają atak kaszlu i uduszenia. W przypadku łagodnych nowotworów krtani afonia stopniowo wzrasta. Napadom kaszlu często towarzyszą wymioty i sinica twarzy, przypominające krztusiec: może to powodować błędy diagnostyczne, szczególnie w przypadkach, gdy fakt aspiracji zostaje „przeoczony”.

Wkrótce po przedostaniu się ciała obcego do oskrzela głównego, płatowego lub segmentowego rozpoczyna się faza względnej kompensacji czynności oddechowej. W tym okresie, na skutek częściowej niedrożności oskrzeli i skurczu oskrzeli, z daleka słychać świszczący oddech – stridor wdechowy. Występuje umiarkowana duszność i ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej.

Dalsza dynamika procesu patologicznego z ciałami obcymi oskrzeli zależy od nasilenia zmian zapalnych rozwijających się w wyłączonej z oddychania części płuc. W fazie powikłań pojawia się produktywny kaszel z śluzowo-ropną plwociną, podwyższona temperatura ciała, krwioplucie i duszność. Obraz kliniczny zależy od rozwiniętego powikłania wtórnego. W niektórych przypadkach ciała obce oskrzeli pozostają niezauważone i są przypadkowym odkryciem podczas zabiegów chirurgicznych na płucach.

Diagnostyka ciała obcego oskrzeli

Trudność w rozpoznaniu ciał obcych w oskrzelach wynika z faktu, że nie zawsze można zauważyć fakt aspiracji. Niespecyficzność objawów często powoduje, że osoby z ciałami obcymi w oskrzelach są długo leczone przez pulmonologa z powodu różnych chorób oskrzelowo-płucnych. Powodem podejrzeń obecności ciała obcego w oskrzelach jest nieskuteczna terapia astmatycznego zapalenia oskrzeli, przewlekłego zapalenia oskrzeli i płuc, krztuśca, astmy oskrzelowej itp.

Wyniki badania fizykalnego dotyczące ciał obcych w oskrzelach wskazują na obecność niedodmy (ostre osłabienie lub brak oddechu, przytępienie dźwięku uderzeń) lub rozedmy płuc (ton uderzenia z pudełkowatym odcieniem, osłabiony oddech). Podczas badania zwraca się uwagę na opóźnienie dotkniętej strony klatki piersiowej podczas oddychania, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, cofanie się dołu szyjnego i przestrzeni międzyżebrowych itp.

We wszystkich przypadkach, gdy podejrzewa się ciało obce w oskrzelach, wskazane jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej. W tym przypadku można wykryć zwężenie oskrzeli, miejscową rozedmę płuc, niedodmę, ogniskowy naciek tkanki płucnej itp. Można określić lokalizację ciała obcego i charakter lokalnych zmian w płucach za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej. , NMR, bronchografia.

Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną pozwalającą na uwidocznienie ciał obcych w oskrzelach jest bronchoskopia. Często ze względu na nasilenie zmian miejscowych nie można od razu wykryć ciała obcego. W takich przypadkach usuwa się ziarniny, dokładnie oczyszcza drzewo oskrzelowe (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe), przeprowadza kurację antybiotykową, a następnie powtarza badanie endoskopowe oskrzeli.

Leczenie ciała obcego oskrzeli

Obecność ciała obcego w oskrzelach jest wskazaniem do jego usunięcia. W większości przypadków możliwe jest endoskopowe usunięcie ciała obcego z oskrzeli podczas powtarzanej bronchoskopii. Jeżeli w świetle oskrzela zostanie wykryte ciało obce, ostrożnie doprowadza się do niego rurkę bronchoskopu, przedmiot chwyta się kleszczami i usuwa.

Metalowe przedmioty można usunąć za pomocą magnesu; małe ciała obce oskrzeli - za pomocą odsysania elektrycznego. Następnie ponownie wprowadza się bronchoskop w celu sprawdzenia oskrzeli pod kątem obecności „odłamków”, ran na ściankach oskrzeli itp. W niektórych przypadkach ciała obce usuwa się z oskrzeli poprzez tracheostomię.

Ciała obce, które ściśle przylegają do ściany oskrzela, są usuwane chirurgicznie podczas torakotomii i bronchotomii. Wskazaniem do bronchotomii są utrwalone lub zatrzymane ciała obce, których nie można usunąć bez znacznego uszkodzenia ścian oskrzeli. Taktykę chirurgiczną stosuje się także w przypadku powikłań przy próbie endoskopowego usunięcia ciał obcych (pęknięcie oskrzeli, krwawienie).

Rokowanie i zapobieganie ciałom obcym oskrzeli

Jeśli ciało obce oskrzeli zostanie usunięte w odpowiednim czasie, rokowanie jest dobre. Powikłaniami ciał obcych oskrzeli mogą być choroby powodujące kalectwo i zagrażające życiu - ropniak opłucnej, przetoki (piersiowo-oskrzelowe, przełykowo-oskrzelowe, oskrzelowo-opłucnowe), odma opłucnowa, krwotok płucny, pęknięcie oskrzeli, ropne zapalenie śródpiersia itp. W niektórych przypadkach dzieci mogą umrzeć od nagłego uduszenia.

Działania zapobiegawcze powinny obejmować kontrolę przez dorosłych jakości zabawek i ich przydatności do wieku dziecka; odzwyczajanie dzieci od nawyku wkładania ciał obcych do ust; praca wyjaśniająca i edukacyjna wśród ludności; Podczas wykonywania zabiegów medycznych należy zachować ostrożność.

Treść artykułu

Definicja

Klasyfikacja ciał obcych w drogach oddechowych

Etiologia ciał obcych w drogach oddechowych

Patogeneza ciał obcych w drogach oddechowych

Klinika ciał obcych w drogach oddechowych

Ciała obce krtani są przyczyną najpoważniejszego stanu pacjentów. Głównymi objawami są ciężkie zwężenie oddechu, ostry napadowy krztusiec, dysfonia w stopniu afonii. W przypadku spiczastych ciał obcych może pojawić się ból za mostkiem, który nasila się wraz z kaszlem i nagłymi ruchami, a w plwocinie pojawia się krew. Zadławienie rozwija się natychmiast po przedostaniu się dużych ciał obcych lub narasta stopniowo, jeśli ostro zakończone ciała obce utkną w krtani w wyniku postępującego obrzęku reaktywnego.

Ciała obce w tchawicy powodują odruchowy, konwulsyjny kaszel, który nasila się w nocy i przy niespokojnym zachowaniu dziecka. Głos zostaje przywrócony. Zwężenie od stałego, zlokalizowane w krtani, staje się napadowe z powodu występu ciała obcego. Krwawienie ciała obcego klinicznie objawia się objawem „trzasku”, słyszalnym z daleka i powstającym w wyniku oddziaływania poruszającego się ciała obcego na ścianki tchawicy i zamknięte fałdy głosowe, uniemożliwiając jego usunięcie ciała obcego podczas wymuszonego oddychania i kaszlu. Balistyczne ciała obce stanowią duże zagrożenie ze względu na możliwość uduszenia w głośni i rozwoju ciężkiego uduszenia. Zaburzenia oddychania nie są tak wyraźne, jak w przypadku ciał obcych w krtani i powtarzają się okresowo na tle skurczu krtani spowodowanego kontaktem ciała obcego z fałdami głosowymi. Samousuwaniu się ciała obcego zapobiega tzw. mechanizm zastawkowy drzewa tchawiczo-oskrzelowego (zjawisko „skarbonki”), który polega na rozszerzaniu światła dróg oddechowych podczas wdechu i zwężaniu go na wydechu. Podciśnienie w płucach przenosi ciało obce do dolnych dróg oddechowych. Właściwości elastyczne tkanki płuc, siła mięśni przepony i pomocniczych mięśni oddechowych u dzieci nie są na tyle rozwinięte, aby usunąć ciało obce. Kontakt ciała obcego z fałdami głosowymi podczas kaszlu powoduje skurcz głośni, a późniejszy wymuszony wdech ponownie przenosi ciało obce do dolnych dróg oddechowych. W przypadku ciał obcych w tchawicy stwierdza się pudełkowaty odcień dźwięku perkusyjnego, osłabienie oddychania w całym polu płucnym, a podczas radiografii obserwuje się zwiększoną przezroczystość płuc.

Kiedy ciało obce przedostanie się do oskrzeli, wszelkie subiektywne objawy ustają. Głos zostaje przywrócony, oddech stabilizuje się, staje się swobodny, kompensowany przez drugie płuco, którego oskrzele są wolne, ataki kaszlu stają się rzadkie. Ciało obce utrwalone w oskrzelu powoduje początkowo niewielkie objawy, następnie następują głębokie zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym. Duże ciała obce zatrzymują się w oskrzelach głównych, małe wnikają do oskrzeli płatowych i segmentowych.

Objawy kliniczne związane z obecnością ciała obcego w oskrzelach zależą od stopnia umiejscowienia tego ciała obcego i stopnia niedrożności światła oskrzeli. Wyróżnia się trzy rodzaje zwężenia oskrzeli: z całkowitą niedodmą, z częściową, wraz z przemieszczeniem narządów śródpiersia w kierunku zatkanych oskrzeli, z nierówną intensywnością cienia obu płuc, skosem żeber, opóźnieniem lub unieruchomieniem kopuły przepony podczas oddychania po stronie zatkanego oskrzela; przy wentylacji powstaje rozedma płuc odpowiedniej części płuc.

Osłuchiwanie stwierdza osłabienie oddychania i drżenie głosu w zależności od umiejscowienia ciała obcego oraz świszczący oddech.
Rozwój powikłań bonchopulmonologicznych ułatwia upośledzona wentylacja z wyłączeniem znacznych obszarów miąższu płucnego z oddychania; Możliwe jest uszkodzenie ścian oskrzeli i infekcja. We wczesnych stadiach po aspiracji ciała obcego uduszenie, obrzęk krtani i niedodma występują głównie w obszarze zatkanego oskrzela. Niedodma u małych dzieci powoduje gwałtowne pogorszenie oddychania.
Może rozwinąć się zapalenie tchawicy, ostre i przewlekłe zapalenie płuc oraz ropień płuc.

Diagnostyka ciał obcych w drogach oddechowych

Badanie lekarskie

Badania laboratoryjne

Diagnostyka różnicowa ciał obcych w drogach oddechowych

Leczenie ciał obcych w drogach oddechowych

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie niefarmakologiczne

Farmakoterapia

Chirurgia

Maska krtaniowa znacznie ułatwia przejście światłowodu do dolnych dróg oddechowych.
Wskazania do tracheotomii w przypadku zasysanych ciał obcych:
uduszenie spowodowane dużymi ciałami obcymi umocowanymi w krtani lub tchawicy;
wyraźne podgłośniowe zapalenie krtani, obserwowane, gdy ciała obce są zlokalizowane w jamie podgłośniowej lub powstają po interwencji chirurgicznej podczas usuwania ciała obcego;
niemożność usunięcia dużego ciała obcego przez głośnię podczas bronchoskopii górnej;
ankyloza czyli uszkodzenie kręgów szyjnych, które nie pozwala na usunięcie ciała obcego metodą laryngoskopii bezpośredniej lub bronchoskopii górnej.
tracheotomia jest wskazana we wszystkich przypadkach, gdy pacjentowi grozi śmierć w wyniku uduszenia i nie ma możliwości wysłania go do specjalistycznej placówki medycznej.
W niektórych przypadkach interwencję klatki piersiowej wykonuje się w przypadku zasysanych ciał obcych. Wskazania do torakotomii:
ruch ciała obcego do tkanki płucnej;
ciało obce zaklinowane w oskrzelu po nieudanych próbach jego usunięcia podczas sztywnej endoskopii i fibrobronchoskopii;
krwawienie z dróg oddechowych podczas próby endoskopowego usunięcia ciała obcego;
odma prężna podczas aspiracji spiczastych ciał obcych i niepowodzenia ich endoskopowego usunięcia;
głębokie wyniszczające i nieodwracalne zmiany w odcinku płuc w okolicy lokalizacji ciała obcego (usunięcie zajętego obszaru płuc wraz z ciałem obcym w takich przypadkach zapobiega rozwojowi rozległych zmian ropnych w tkance płucnej) .
Możliwe powikłania podczas usuwania zasysanych ciał obcych to uduszenie, zatrzymanie czynności serca i oddychania (odruch nerwu błędnego), skurcz oskrzeli, obrzęk krtani, odruchowa niedodma płuc lub jego odcinka, niedrożność dróg oddechowych z wyczerpaniem odruchu kaszlowego i niedowład przepony .
Podczas usuwania spiczastych ciał obcych możliwa jest perforacja ściany oskrzeli, rozedma podskórna, rozedma śródpiersia, odma opłucnowa, krwawienie, uszkodzenie błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli.

Rokowanie w przypadku ciał obcych w drogach oddechowych

Ciało obce w drogach oddechowych to ciężka patologia spowodowana przedostaniem się ciał obcych do dróg oddechowych. W momencie wejścia i usunięcia ciała obcego istnieje zagrożenie życia ze względu na ryzyko natychmiastowego rozwoju uduszenia i innych powikłań.

Przyczyny występowania

Ciała obce zazwyczaj dostają się do dróg oddechowych w sposób naturalny przez usta. Ciała obce mogą przedostać się z przewodu pokarmowego także podczas zarzucania (ruchu w przeciwnym kierunku) treści żołądkowej, pełzania robaków i penetracji pijawek podczas picia wody ze zbiorników.

Podczas kaszlu ciało obce z oskrzeli, które wcześniej tam dotarło, może przedostać się do krtani. W takim przypadku następuje poważny atak uduszenia.

Bezpośrednią przyczyną przedostania się ciała obcego jest ostry, głęboki oddech, wraz z którym ciało obce przedostaje się do dróg oddechowych.

Objawy

Objawy kliniczne zależą od okresu trwania kursu. W momencie wdychania i przejścia ciała obcego przez krtań i tchawicę rozwijają się ostre zaburzenia oddechowe: napad uduszenia, konwulsyjny kaszel, sinica skóry, dysfonia, wysypki w postaci plam na skórze twarzy. Istnieje niebezpieczeństwo uduszenia. Wdychanie dużego ciała obcego może spowodować natychmiastową śmierć w wyniku uduszenia. Mniejsze ciała obce przedostają się do dolnych dróg oddechowych wraz z kolejnym wymuszonym wdechem.

Objawy kliniczne słabną po przedostaniu się ciała obcego do oskrzeli i rozpoczyna się okres powikłań. Główne objawy powikłań: ciężkie zwężenie oddechu, ostry napadowy kaszel jak przy krztuścu, dysfonia do stopnia afonii. W przypadku skierowania ciała obcego w drogi oddechowe może pojawić się ból za mostkiem, który nasila się podczas kaszlu i gwałtownych ruchów. W plwocinie widoczna jest domieszka krwi.

Kiedy dostaną się duże ciała obce, uduszenie może nastąpić natychmiast i stopniowo narastać.

Charakter oddychania i kaszlu zależy od umieszczenia ciała obcego w drogach oddechowych.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników badania fizykalnego, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Badanie przedmiotowe obejmuje ocenę stanu ogólnego, opukiwanie, osłuchiwanie, określenie drżenia głosu, zabarwienia skóry i błon śluzowych.

Do badań laboratoryjnych zalicza się ogólnie przyjęte badania kliniczne służące ocenie nasilenia procesów oskrzelowo-płucnych. Badania instrumentalne: radiogram i fluoroskopia klatki piersiowej, bronchografia.

Rodzaje chorób

W zależności od stopnia lokalizacji izolowane są ciała obce krtani, tchawicy i oskrzeli.

Działania pacjenta

Pacjenci, u których potwierdzono wdychanie ciała obcego lub podejrzenie aspiracji, wymagają pilnej hospitalizacji.

Leczenie

Leczenie niefarmakologiczne obejmuje fizjoterapię rozwiniętych powikłań zapalnych układu oskrzelowo-płucnego, terapię inhalacyjną; tlenoterapia w przypadku ciężkiego zwężenia.

Leczenie farmakologiczne: leki przeciwbakteryjne, odczulające; leczenie objawowe (leki przeciwkaszlowe, wykrztuśne, przeciwgorączkowe); inhalacja.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu ciał obcych podczas zabiegów endoskopowych. Sposób interwencji zależy od lokalizacji ciała obcego, wieku pacjenta, ciężkości powikłań (laryngoskopia bezpośrednia, tracheobronchoskopia bronchoskopem układu Friedela, fibrobronchoskopia, tracheotomia, toraktomia). Magnesy służą do usuwania metalicznych ciał obcych.

Rozwój powikłań zależy od charakteru i wielkości ciała obcego, jego umiejscowienia, terminowości i kompletności badań pacjenta oraz zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej, a także wieku pacjenta.

Komplikacje

Możliwy jest rozwój zapalenia tchawicy i oskrzeli, ostrego i przewlekłego zapalenia płuc, obustronnej odmy prężnej, ropnia płuc, rozległej rozedmy śródpiersia, krwawienia z dużych naczyń śródpiersia, posocznicy; poprzez uszkodzenie ściany oskrzeli; natychmiastowa śmierć w wyniku uduszenia.

Zapobieganie

• Nie rozmawiaj i nie śmiej się podczas jedzenia
• Nie pozostawiaj dzieci bez opieki z zabawkami zawierającymi małe części.
• Jeżeli osoba jest nieprzytomna, należy upewnić się, że leży na boku.