Endometrioza, etap 2. Diagnostyka endometriozy i metody leczenia

Endometrioza jest obecnie coraz bardziej powszechna i choroba może wystąpić u każdej kobiety w wieku rozrodczym. Choroba ta charakteryzuje się pojawieniem się komórek endometrium poza jamą macicy.

Wyróżnia się 4 stopnie endometriozy w zależności od głębokości naciekania błony mięśniowej macicy i jej rozmieszczenia:

Stopień pierwszy (I) – początkowy – objawia się kiełkowaniem endometriozy na płytką głębokość. Wybuch jest pojedynczy.

W drugim stopniu ((II) stopień umiarkowany) proces rozciąga się na środek mięśniówki macicy. Kilka ognisk.

Trzeci stopień ((III) średni) endometriozy obejmuje wszystkie ściany macicy w wadliwym procesie. Pojawia się wiele ognisk. Można również zaobserwować małe endometrioidalne „cysty czekoladowe” (wypełnione krwią narośla) jednego lub, w rzadkich przypadkach, więcej niż jednego jajnika. Rzadko pojawiają się cienkie zrosty otrzewnej.

W czwartym stopniu ((IV) ciężki) zajęta jest otrzewna ścienna i sąsiednie narządy. Wiele przerzutów. Na jajniki wpływają torbiele endometrioidalne, naciekanie pochwy lub okrężnicy oraz ciasne połączenia narządów.

Przy II – IV stopniu choroby macica powiększa się, dzieje się tak na skutek rozrostu włókien mięśniowych (jego wielkość zależy od wielkości i liczby cyst).

W stopniach III – IV macica jest bardzo bolesna przy palpacji, wynika to z uszkodzenia cieśni macicy.

Często na tle dowolnego stopnia endometriozy u pacjentów rozwija się zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy).

Endometrioza czasami objawia się w postaciach „drobnych” i ciężkich, co komplikuje klasyfikację. Z tego powodu dokładna linia między krokami nie zawsze istnieje.

Ciekawe wideo:

Objawy endometriozy w różnym stopniu zaawansowania choroby:

1. Bolesne miesiączki, wydłuża się czas trwania cyklu miesiączkowego, wydzielina menstruacyjna jest ciemna i zawiera skrzepy krwi.
2. Krwawienie między miesiączkami, kobiety w ciąży często doświadczają samoistnego poronienia (poronienia), bólu podczas stosunku płciowego.
3. Niepłodność, ból w podbrzuszu, zaburzenia układu hormonalnego i odpornościowego.
4. w pochwie, głęboko w miednicy, trudności podczas wypróżniania, bólowi może towarzyszyć miejscowy świąd, pojawienie się brązowej wydzieliny podczas stosunku płciowego. W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy zajęty jest pęcherz, może wystąpić krwiomocz.

Na różnych etapach istnieje kilka sposobów leczenia tej choroby. Dlatego na wczesnych etapach stosuje się leczenie farmakologiczne (leki hormonalne, inhibitory aromatazy). W cięższych przypadkach konieczna jest operacja. Leczenie chirurgiczne jest zróżnicowane w zależności od wieku kobiety, ciężkości choroby i planów kobiety dotyczących posiadania dzieci. Wcześniej powszechnie stosowano usuwanie macicy i przydatków w ciężkich stadiach, ale obecnie stosuje się je coraz rzadziej. Lekarze starają się usunąć jedynie zmiany i przywrócić prawidłową anatomię miednicy. Stosuje się również leczenie objawowe - leczenie zespołu bólowego, ponieważ silny ból pogarsza jakość życia kobiet.

Endometrioza to rozrost tkanki endometrium w okolicy jajników, jajowodów i innych narządów układu moczowo-płciowego. Ta patologia często powoduje poronienie. Diagnozę i leczenie tej choroby prowadzi ginekolog. Leki są przepisywane, a czasami konieczne jest skorzystanie z operacji. Rokowanie w chorobie jest korzystne, jednak gdy pojawią się pierwsze objawy, należy zgłosić się do lekarza.

Pokaż wszystko

Endometrioza: opis i przyczyny patologii

Endometrioza to nieprawidłowy rozrost endometrium (tkanki znajdującej się w szyjce macicy) poza jego granice, czyli w okolice jajników, jajowodów, pęcherza moczowego, otrzewnej i odbytnicy, a także innych narządów. Ta patologia występuje u kobiet w wieku rozrodczym (25-40 lat) i u dziewcząt w okresie kształtowania się funkcji menstruacyjnej. Ponadto choroba może rozwinąć się u kobiet w okresie menopauzy; dzieje się tak w 2-5% przypadków.

Mechanizm rozwoju tej patologii nie jest w pełni poznany. Duża liczba badaczy uważa, że ​​u niektórych kobiet krew menstruacyjna z cząsteczkami endometrium przedostaje się do okolicy brzucha i jajowodów. Następnie endometrium przyczepia się do tkanek różnych narządów. Endometrioza wiąże się także z chirurgicznym przerwaniem ciąży, cesarskim cięciem itp.

Cechy strukturalne jajowodów i dziedziczne predyspozycje, tj. Przenoszenie choroby z matki na córkę, są wysokie. Mutacje genów mogą również wpływać na rozwój tej patologii.

Następujące czynniki zwiększają ryzyko rozwoju endometriozy:

• palenie;
• zwiększony poziom estrogenów;
• otyłość;
• choroba metaboliczna;
• stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych (spirali).

Endometrioza



Klasyfikacja choroby

Istnieje kilka rodzajów endometriozy, które dzieli się w zależności od lokalizacji:

• genitalia - w którym heterotopie (części endometrium) znajdują się poza wewnętrzną warstwą macicy, tj. na tkankach narządów płciowych;
• pozagenitalny - zlokalizowane poza układem rozrodczym.

Endometrioza postaci narządów płciowych dzieli się na kilka podtypów:

• otrzewnowy, który występuje, gdy zajęte są jajniki, narządy miednicy i jajowody;
• pozaotrzewnowe, który znajduje się w zewnętrznych narządach płciowych, w pochwie, w szyjce macicy;
• wnętrze, zlokalizowane w mięśniach macicy, które uzyskują kulisty kształt.

W zależności od głębokości zmian wyróżnia się cztery stopnie endometriozy:

1. 1. Endometrioza pierwszego stopnia charakteryzuje się tym, że zmiany są powierzchowne i izolowane.
2. 2. W drugim ich liczba pogłębia się i rośnie.
3. 3. W trzecim stopniu pojawiają się cysty na dwóch lub jednym jajniku, a także zrosty (formacje tkanki łącznej) na otrzewnej.
4. 4. Ostatni stopień choroby charakteryzuje się tym, że endometrium wrasta do pochwy i odbytnicy, a sama choroba jest trudna do wyleczenia.

Istnieją cztery etapy rozwoju tej choroby:

1. 1. Pierwszy- zmiany są niewielkie.
2. 2. Drugi- endometrioza rozwija się do 1/2 głębokości macicy.
3. 3. Trzeci- wpływa to na całą grubość ścian, tj. rozwija się forma rozproszona.
4. 4. Czwarty- patologia rozciąga się na otrzewną.

Zmiany endometrioidalne mają różne kształty i rozmiary. Mają ciemnoczerwony, bordowy kolor i są oddzielone od tkanek narządu bliznami białej tkanki łącznej. Na początku cyklu miesiączkowego stają się wyraźne. W miarę postępu choroby mogą wrastać w tkanki lub lokalizować się powierzchownie, co ułatwia rozpoznanie.



Główne objawy

W początkowych stadiach choroba jest utajona (bez wyraźnych objawów). Później zaczynają pojawiać się objawy endometriozy, które przedstawiono w tabeli.

Objaw	Opis
Ból	Większość kobiet skarży się na ból w okolicy miednicy. Zespół bólowy może rozwinąć się u pacjentki podczas cyklu miesiączkowego lub być stale obserwowany. Występuje podczas stanu zapalnego na tle tej patologii. Miesiączce towarzyszy silny ból w 40-60% przypadków, szczególnie w pierwszych trzech dniach. Objaw ten jest związany z krwawieniem do jamy torbieli i wzrostem w niej ciśnienia, podrażnieniem brzucha i skurczem naczyń macicznych. Występują bolesne stosunki płciowe (z rozprzestrzenianiem się endometriozy na okolice pochwy, macicy i odbytnicy) oraz ból podczas wypróżnień i oddawania moczu
Ciężka miesiączka	W przypadku tej choroby obserwuje się ciężkie i długotrwałe (ponad 7 dni) miesiączki. Powikłania obejmują anemię spowodowaną dużą utratą krwi, której towarzyszy osłabienie i bladość skóry.
Bezpłodność	Niepłodność występuje u 25-40% osób chorych na endometriozę. Jest to spowodowane zmianami patologicznymi w jajnikach i obniżoną odpornością
Zaburzenia neurologiczne	Ze względu na to, że choroba ta powoduje ucisk nerwów, u pacjentów mogą wystąpić zaburzenia neurologiczne i psychiczne. Możliwa jest zwiększona płaczliwość i drażliwość. Bóle głowy są częste

Występuje spadek wydajności i koncentracji, zawroty głowy i zwiększone zmęczenie.



Diagnostyka

Rozpoznanie choroby przeprowadza się na podstawie skarg pacjentów, danych wywiadowczych i badania. Zaleca się badanie pochwy, odbytnicy i pochwy. Dzięki kolposkopii (badanie pochwy i jej ścian) oraz histerosalpingoskopii (badanie drożności jajowodów) możliwe jest określenie lokalizacji i kształtu zmiany. Podczas badania markerów nowotworowych obserwuje się ich wzrost we krwi.

Ultradźwięki służą do monitorowania dynamiki terapii. Spiralna tomografia komputerowa pozwala ocenić stopień uszkodzenia innych narządów. Do badania obszarów objętych endometriozą można zastosować laparoskopię (badanie endoskopowe). Czasami uciekają się do prześwietlenia jajowodów i macicy.

Leczenie

Leczenie choroby odbywa się z uwzględnieniem wieku, liczby ciąż i porodów, ciężkości i lokalizacji. Należy wziąć pod uwagę obecność/brak współistniejących patologii. Terapię prowadzi się za pomocą leków i operacji.

Leki

Jeśli kobieta ma bezobjawowy przebieg choroby, jest młoda lub jest w okresie przedmenopauzalnym i potrzebuje utrzymania lub przywrócenia funkcji rozrodczych, wskazana jest farmakoterapia. Przepisywane są środki hormonalne (grupa estrogenowo-gestagenowa). Leki te hamują produkcję estrogenów i są skuteczne w początkowej fazie rozwoju endometriozy.

Nie należy samodzielnie przyjmować leków, ponieważ mogą one powodować działania niepożądane:

• mdłości;
• wymiociny;
• krwawe problemy;
• ból gruczołów sutkowych.

Dopuszczalne jest stosowanie gestagenów (progesteron, dydrogesteron). Przebieg leczenia trwa nieprzerwanie od 6 do 8 miesięcy. Leki te stosuje się na każdym etapie patologii, a ich stosowaniu towarzyszy pojawienie się stanu depresyjnego i krwawienia międzymiesiączkowego.

Aktywnie stosowane są leki antygonadotropowe (danazol), które hamują wytwarzanie gonadotropin. Czas trwania terapii wynosi co najmniej sześć miesięcy. Jeśli kobiety mają nadmiar hormonów androgennych, ta grupa leków jest przeciwwskazana. Skutki uboczne obejmują zwiększone pocenie się, zmiany masy ciała, zwiększoną tłustą skórę i zwiększony wzrost owłosienia na ciele.

Triptorelina i goserelina zmniejszają ilość estrogenów. Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe łagodzą ból (drotaweryna).




Interwencja chirurgiczna

W umiarkowanych i ciężkich stadiach choroby można zalecić operację. W przypadku braku pozytywnej dynamiki podczas terapii lekowej heterotopie są usuwane.

Usunięcie macicy (histerektomia) lub usunięcie jajników i jajowodów (adneksektomia) jest wskazane u kobiet po 40. roku życia.

Zdarzają się przypadki nawrotów (u 15-40% pacjentów). W takim przypadku wykonywana jest powtarzana operacja.

Terapia środkami ludowymi

Jako uzupełnienie głównego leczenia możesz zastosować środki ludowe w domu. Zaleca się stosowanie szarej lub niebieskiej glinki w następujący sposób:

1. 1. Grudki włożyć do miski, zalać ciepłą wodą i pozostawić na noc do zmięknięcia.
2. 2. Płyn należy odlać i wymieszać glinę na gładką masę.
3. 3. Następnie należy umieścić 500-700 g gliny na patelni i podgrzać ją w łaźni wodnej, a następnie położyć na ceracie.
4. 4. Należy upiec gliniany placek, nałożyć go na brzuch, zabezpieczyć wełnianą chustą i pozostawić na dwie godziny.

Czas trwania terapii wynosi 5-8 sesji.

Zbiór ziół ginekologicznych jest skuteczny w leczeniu endometriozy. Aby przygotować napar, potrzebujesz:

1. 1. Wymieszaj korzeń serpentyny, rdest, pokrzywę, tatarak i pięciornik w równych ilościach.
2. 2. Zioła zalać 400 ml wrzącej wody (2 łyżki) i pozostawić na 1-2 godziny.

Sposób użycia: pół szklanki na pół godziny przed posiłkiem. Przebieg leczenia wynosi 30-31 dni.

W celu przywrócenia poziomu hemoglobiny zaleca się stosowanie mąki gryczanej, którą należy popijać ciepłym mlekiem trzy razy dziennie, po łyżce stołowej.

Aby pozbyć się bólu, można pić napar z koniczyny (1 łyżka ziela na 200 ml wody) trzy razy dziennie po 1/2 szklanki. Napar z macicy borowej pomaga przywrócić cykl menstruacyjny. Wintergreen stosuje się do niedrożności jajowodów, a wintergreen stosuje się w celu zapobiegania krwawieniu z macicy.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zapobiec endometriozie podczas stosunku płciowego, należy stosować hormonalne środki antykoncepcyjne. Zaleca się regularne badania u ginekologa pod kątem obecności/braku chorób układu rozrodczego. Jeśli są obecne, należy je natychmiast leczyć. Jeśli kobieta dokonała aborcji, należy ją również regularnie badać.

Samoleczenie może prowadzić do powstania cyst i zmniejszenia drożności jajowodów.

Jeśli u pacjentki przez pięć lat nie będzie żadnych nawrotów, możemy mówić o jej całkowitym wyzdrowieniu. W 60% przypadków powrót do zdrowia następuje po operacji u kobiet w wieku 20-36 lat.

W przypadku endometriozy tworzą się torbiele jajników wypełnione starą krwią menstruacyjną, co powoduje niepłodność. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po całkowitym wyzdrowieniu wynosi 15–56% w ciągu pierwszych sześciu miesięcy do roku. Lekarze zwracają uwagę na negatywny wpływ endometriozy na przebieg ciąży. Choroba ta zmniejsza szanse na urodzenie dziecka i często prowadzi do poronienia.

jest łagodną inwazją i proliferacją elementów endometrium w warstwie mięśniowej macicy.

Tradycyjnie endometriozę wewnętrzną uważa się za lokalny przypadek choroby endometrioidalnej. Jednocześnie wielu autorów opisuje ją jako niezależną chorobę - adenomiozę.

Endometrioza wewnętrzna: kod ICD-10

Endometrioza N80
N80.0 Endometrioza macicy (adenomioza, endometrioza wewnętrzna)

Przyczyny rozwoju endometriozy wewnętrznej

• Zniszczenie strefa pośrednia myometrium podczas zabiegów instrumentalnych lub chirurgicznych na macicy (aborcja, cięcie cesarskie, „ślepe” łyżeczkowanie endometrium, wkładka wewnątrzmaciczna itp.)
• Dziedziczna predyspozycja do chorób nowotworowych, genetycznie uwarunkowana niewydolność strefy pośredniej mięśniówki macicy.
• Przewlekłe choroby zapalne macicy i przydatków.
• Zaburzenia immunologiczne i hormonalne.

• Częste instrumentalne interwencje wewnątrzmaciczne (aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne itp.)
• Wysoki indeks zakaźny.
• Przewlekłe choroby somatyczne: nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, choroby przewodu pokarmowego, alergie itp.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Wysoka zapadalność na przebyte choroby ginekologiczne.
• Skrócony (mniej niż 27 dni) cykl menstruacyjny, obfite i długie miesiączki.
• Starszy wiek rozrodczy.

Objawy endometriozy wewnętrznej

• Ciężkie i długotrwałe miesiączki.
• Algomenorrhea.
• Ból różna intensywność: podbrzusze, przewlekłe bóle w okolicy miednicy, w dolnej części pleców.

Inne objawy kliniczne endometriozy wewnętrznej

• Zwiększenie rozmiaru macicy. Uczucie „dużego brzucha” podczas menstruacji.
• Plamienie, krwistobrązowa („czekoladowa”) wydzielina z macicy na kilka dni przed i po menstruacji.
• Niedokrwistość wtórna.
• Acykliczne plamienie „czekoladowej” wydzieliny po stosunku płciowym, podnoszeniu ciężarów.
• Bolesny stosunek.
• Poronienie: wczesne poronienia, przedwczesny poród.
• Bezpłodność.

Diagnostyka endometriozy wewnętrznej

Doświadczony ginekolog podczas rutynowego badania oburęcznego zauważy klasyczne objawy endometriozy wewnętrznej:

• Zwiększenie rozmiaru macicy.
• Zmiana kształtu macicy (kulista lub guzowata).
• Szorstka powierzchnia macicy w drugiej fazie cyklu menstruacyjnego.
• Bolesna macica.

Pomimo dość dużej (do 80-90%) dokładności diagnostycznej badania USG, wykrycie tą metodą endometriozy wewnętrznej stopnia 1-2 wiąże się z pewnymi trudnościami i nie zawsze jest możliwe. Gdy adenomioza łączy się z wieloma węzłami mięśniakowatymi, wartość prognostyczna badania ultrasonograficznego znacznie się zmniejsza.

Aby dokładniej zdiagnozować adenomiozę, badanie USG należy wykonać w drugiej połowie cyklu miesiączkowego, bliżej początku miesiączki.

Echa oznak endometriozy wewnętrznej

• Macica ma okrągły kształt.
• W myometrium wykrywane są hiperechogeniczne strefy o różnej wielkości, często okrągłe.
• W strefach o wzmożonej echogeniczności stwierdza się ubytki bezechowe (torbielowate), niekiedy duże do 3 cm, wypełnione drobną zawiesiną (objaw „plastra miodu”).
• Wymiary przednio-tylne macicy są powiększone lub jedna ze ścian macicy jest nierównomiernie pogrubiona.
• Wady warstwy podstawnej endometrium: postrzępienie, nierównomierne zgrubienie lub ścieńczenie. Granice pomiędzy endometrium i myometrium są niejasne.
• Hipo- i hiperechogeniczne paski w mięśniówce macicy, położone blisko siebie, prostopadle do płaszczyzny skanowania (echogeniczne prążki liniowe).

MRI macicy jest dokładniejszą (w porównaniu z USG) metodą instrumentalnej diagnostyki adenomiozy. Ze względu na wysoki koszt badanie to jest opcjonalne. Wielu autorów uważa jednak, że MRI powinno stać się standardową procedurą diagnostyczną w przypadku algomenorrhei wysokiego stopnia, ponieważ objaw ten zawsze sugeruje endometriozę wewnętrzną.

Ponadto MRI pozwala wykryć chorobę na wczesnym etapie jej rozwoju. Ważnym objawem diagnostycznym MRI adenomiozy jest pogrubienie środkowej strefy mięśniówki macicy o więcej niż 12 mm (norma to 2-8 mm).

Ta metoda diagnozowania adenomiozy opiera się na oględzinach wewnętrznej powierzchni macicy za pomocą sprzętu endoskopowego.

• Deformacja, rozszerzenie jamy macicy.
• Na tle bladoróżowej błony śluzowej macicy widoczne są ujścia krwawiących przewodów endometriotycznych.
• Ściany macicy mają nierówną skalistą topografię - zjawisko „fali” lub tworzenia się grzbietów.

Aby zdiagnozować endometriozę wewnętrzną, wykonuje się histeroskopię
w 6-9 dniu cyklu miesiączkowego.

W przypadku adenomiozy najbardziej pouczająca jest histeroskopia z obowiązkowym badaniem biopsja celowana podejrzany obszar mięśniówki macicy.

Zawsze wykonuje się histeroskopię diagnostyczną i biopsję oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błona śluzowa macicy i kanału szyjki macicy (pod obowiązkową kontrolą histeroskopową). Całą usuniętą tkankę endometrium i biopsję myometrium wysyła się do badania histologicznego.

Ostateczne rozpoznanie endometriozy wewnętrznej stawia się po potwierdzeniu badania histologicznego

Endometrioza wewnętrzna w 31-56% przypadków łączy się z inną patologiczną transformacją endometrium (w tym złośliwą). Ale najczęściej - z macicy (do 85% przypadków).

Stopnie endometriozy wewnętrznej

Nasilenie rozproszonej postaci endometriozy wewnętrznej zależy od stopnia uszkodzenia macicy:

1. Stopień Ι - inwazja endometrium do mięśniówki macicy ogranicza się do strefy pośredniej (warstwa podśluzówkowa mięśniówki macicy).
2. Stopień ΙΙ - głębokość ektopii endometrioidalnej nie przekracza połowy mięśniówki macicy (do połowy grubości warstwy mięśniowej ściany macicy).
3. Stopień ΙΙΙ - uszkodzenie największej części lub całej warstwy mięśniowej macicy aż do zewnętrznej błony surowiczej.
4. Stopień V - proces patologiczny wykracza poza macicę i rozprzestrzenia się do otrzewnej ciemieniowej narządów sąsiadujących z macicą.

Endometrioza wewnętrzna, stopień 1

Zwykle przebiega bezobjawowo i często staje się przypadkowym odkryciem histologicznym lub jest przewidywana na podstawie wyników MRI.

Bezobjawowa adenomioza 1. stopnia nie wymaga specjalnego leczenia. Pacjentce zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia i wizyty kontrolne u ginekologa raz na 6 miesięcy.

Endometrioza wewnętrzna, stopień 2

Na tym etapie choroby objawy endometriozy wewnętrznej nie zawsze są zauważalne. Dlatego chorobę można wykryć przypadkowo (podczas rutynowego badania USG, podczas badania pacjenta skarżącego się na niepłodność).

Częściej jednak adenomiozie stopnia 2 towarzyszy algomenorrhea, wielomiesięczne miesiączkowanie, ból miednicy, plamienie „czekoladowe” i dyspareunia.

W niektórych przypadkach jedyną oznaką patologii jest niepłodność lub poronienie.

Macica na tym etapie choroby ma normalną wielkość lub jest nieco powiększona (nie przekracza 5-6 tygodnia ciąży).

W przypadku bezobjawowych postaci adenomiozy stopnia 2 nie prowadzi się leczenia - zaleca się obserwację dynamiczną.

W przypadku łagodnego przebiegu objawowego dopuszczalne jest przepisywanie jednofazowych COC, na przykład progestyn, w tym domacicznych. Ocena skuteczności leczenia hormonalnego – co 3-6 miesięcy.

W przypadku bólu miednicy lub algomenorrhei przepisywane są również krótkie kursy NLPZ.

Przeczytaj więcej o leczeniu farmakologicznym endometriozy wewnętrznej poniżej.

Endometrioza wewnętrzna stopnia 2-3

Towarzyszy ból hiperpolimenorrhea, wzrost wielkości macicy, niepłodność (w 50% przypadków) i inne objawy charakterystyczne dla adenomiozy.

Wybór leczenia – hormonalnego lub operacyjnego – jest sprawą indywidualną. Zależy to od ciężkości choroby, wieku i planu rozrodczego kobiety oraz patologii ginekologicznej i somatycznej towarzyszącej adenomiozie.

Endometrioza wewnętrzna stopnia 3-4

Zaawansowanemu etapowi choroby towarzyszą ciężkie objawy i wymaga leczenia operacyjnego.

Zakres i dostęp do interwencji chirurgicznej, pooperacyjnej terapii zastępczej lub przeciwnawrotowej terapii hormonalnej ustalany jest ściśle indywidualnie, w razie potrzeby i według wskazań.

Endometrioza dowolnej lokalizacji jest podobna do guza o przewlekłym przebiegu i autonomicznym wzroście ognisk patologicznych.

Dlatego prawdziwe wyleczenie tej choroby jest możliwe tylko przy najbardziej całkowitym chirurgicznym usunięciu absolutnie całej ektopii endometrioidalnej. W przypadku endometriozy wewnętrznej efekt ten zostaje osiągnięty całkowite usunięcie macicy.

Jeśli jednak choroba dotyka młode kobiety zainteresowane zachowaniem funkcji rozrodczych, muszą szukać innych, mniej radykalnych metod leczenia oszczędzających narządy.

Lekowe leczenie hormonalne endometriozy wewnętrznej

Farmakoterapia endometriozy wewnętrznej jest uzasadniona u młodych nieródek.

W innych przypadkach, w razie potrzeby, po leczeniu chirurgicznym przepisywane są leki hormonalne w ramach terapii przeciwnawrotowej.

Według wielu klinicystów naprawdę skuteczne leczenie hormonalno-supresyjne adenomiozy jest możliwe tylko przy 1-2 stopniach rozprzestrzenienia się choroby

Obecnie w leczeniu endometriozy wewnętrznej stosuje się następujące grupy leków hormonalnych:

• A-GnRH - analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę: Nafarelina, Buserilina, Leuprorelina, Triptorelina.
• Antygonadotropiny: Danazol, Gestrinon.
• Progestyny: Medroksyprogesteron, Dienogest (), Lewonorgestrel.

Nowoczesne leki A-GnRH uznawane są za najskuteczniejsze. Nazywa się je „złotym standardem” zachowawczego leczenia endometriozy o dowolnej lokalizacji.

Niektóre schematy leczenia hormonalnego endometriozy wewnętrznej

/wymagana konsultacja z lekarzem/

Zarówno antygonadotropiny, jak i GnRH A hamują czynność menstruacyjną, tworząc stan „menopauzy leczniczej” lub pseudomenopauzy. Pomimo ich dużej skuteczności w walce z adenomiozą, leczeniu tymi lekami towarzyszy wiele niepożądanych skutków ubocznych i objawów menopauzy. Dlatego czas ich stosowania jest ściśle ograniczony do sześciu miesięcy.

Po odstawieniu GnRH A funkcje menstruacyjne i rozrodcze wracają niezależnie w ciągu 6-12-36 miesięcy. Remisja pożądanej choroby trwa do 5 lat lub dłużej. W tym okresie kobiecie udaje się urodzić dziecko lub wejść w naturalną menopauzę z odwrotnym rozwojem (inwolucją) choroby.

Nawrót endometriozy wewnętrznej po leczeniu zachowawczym jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Chirurgiczne leczenie endometriozy wewnętrznej

Nawet biorąc pod uwagę całą złożoność i niedoskonałości leczenia farmakologicznego adenomiozy, radykalne chirurgiczne leczenie endometriozy wewnętrznej - usunięcie macicy - przeprowadza się wyłącznie według ścisłych wskazań

• Nie ma pozytywnego efektu terapii hormonalnej w ciągu pierwszych 3 miesięcy leczenia.
• Adenomioza stopnia 2-3 w połączeniu z guzami jajnika, mięśniakami, przerostem endometrium lub inną patologią macicy wymagającą leczenia chirurgicznego.
• Adenomioza o 2-3 stopnie z objawami przerostowej transformacji warstwy mięśniowej ściany macicy.
• Adenomioza oporna na leczenie zachowawcze, której towarzyszy krwawienie z macicy i wtórna niedokrwistość.
• Torbielowata postać adenomiozy.

• Nadpochwowa amputacja macicy - histerektomia nadszyjkowa lub subtotalna (z przydatkami lub bez).
• Całkowite usunięcie lub wytępienie macicy - całkowita histerektomia (z przydatkami lub bez).

Histerektomia nadpochwowa jest mniej niebezpieczna niż histerektomia całkowita. Dlatego przy wyborze zakresu interwencji chirurgicznej niezwykle ważna jest odpowiednia ocena możliwości zachowania szyjki macicy i jajników. Onkolodzy zdecydowanie zalecają usunięcie jajowodów.

• Laparoskopia.
• Laparotomia.
• Dostęp dopochwowy w połączeniu z laparoskopią.

Laparoskopia tradycyjnie zajmuje priorytetowe miejsce w chirurgicznym leczeniu endometriozy wewnętrznej.

Zalety laparoskopii:

• Minimalna trauma.
• Znaczące skrócenie czasu rehabilitacji pooperacyjnej.

Jeżeli część pochwowa szyjki macicy jest nienaruszona (nie jest zajęta chorobą), zaleca się laparoskopową histerektomię nadszyjkową (LSH). W przeciwnym razie wykonywana jest całkowita histerektomia laparoskopowa (TLH).

Przeciwwskazania do laparoskopii z powodu adenomiozy:

• Podejrzenie późnego stadium procesu złośliwego.
• Połączenie endometriozy wewnętrznej z rozległą endometriozą o innej lokalizacji.
• Ciężka patologia pozagenitalna.
• Wyraźne zrosty jamy brzusznej.
• Względne przeciwwskazanie: rozmiar dotkniętej macicy wynosi ponad 12 tygodni ciąży.

Powikłania choroby

Pacjentki z endometriozą wewnętrzną powinny poddawać się regularnym badaniom u ginekologa przynajmniej raz na 3-6 miesięcy. Terminowe leczenie zapobiegnie postępowi choroby.

• Krwawienie z macicy.
• Ciężka niedokrwistość wtórna.
• Uszkodzenie sąsiadujących narządów.
• Bezpłodność.
• Silny ból, poważne ograniczenie aktywności fizycznej, niemożność podjęcia aktywności seksualnej.
• Złośliwość.

Według onkologów pacjentki z endometriozą wewnętrzną są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju raka endometrium, jajnika i gruczołu sutkowego.

Endometrioza w pierwszym stadium jest początkową postacią choroby, którą można leczyć i która nie powoduje jeszcze upośledzenia funkcji rozrodczych. Ważne jest, aby w porę rozpoznać jej objawy i skonsultować się z lekarzem.

Podczas prowadzenia terapii na tym etapie ryzyko powikłań jest minimalne.

Endometrioza jest chorobą układu rozrodczego kobiety. Z powodu braku równowagi hormonalnej i osłabionej odporności, warstwa śluzowa macicy wyściełająca jej wewnętrzną jamę rośnie patologicznie.

Endometrium wrasta w ściany narządu () i przy braku leczenia wykracza poza jego granice. Następnie atakuje szyjkę macicy, jajowody, jajniki i rozprzestrzenia się do otrzewnej i pęcherza moczowego.

Endometrioza, etap 1

Wewnętrzna endometrioza pierwszego stopnia jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ nie ma wyraźnego:

• nie występują nieprawidłowości miesiączkowania lub są one nieistotne;
• występują bóle w podbrzuszu, ale kobieta kojarzy je z początkiem miesiączki;
• poczęcie może nastąpić podczas planowania ciąży;
• W badaniu ultrasonograficznym zmiany w jamie narządu nie zawsze są wykrywane, ponieważ są minimalne.

Początkową endometriozę trzonu macicy często wykrywa się przypadkowo, gdy kobieta zgłasza się do ginekologa z innego powodu.

Jak się to diagnozuje?

Istnieją dwie możliwe opcje rozwoju choroby w stadium 1:

• Rozproszona forma. Pojawia się wiele małych ognisk patologicznych, które rosną do warstwy podśluzówkowej macicy.
• Forma węzłowa. Pojawia się jeden lub dwa węzły endometrioidalne, które docierają do tkanki mięśniowej narządu.

Aby zdiagnozować chorobę, badanie ultrasonograficzne wykonuje się dwukrotnie - przed i po menstruacji.

Objawy pierwszego stopnia, które można wykryć za pomocą ultradźwięków:

• zmiany w przepływie krwi w zmianach;
• nierówny endometrium w macicy;
• identyfikacja obszarów o obniżonej i zwiększonej echogeniczności w jamie narządowej;
• Wymiary macicy są asymetryczne; jedna ściana może być wizualnie większa od drugiej.

Aby potwierdzić diagnozę, dodatkowo przepisuje się:

• histeroskopia + biopsja endometrium;
• badanie krwi na obecność markera nowotworowego Ca-125.

Jak traktować?

Adenomioza stopnia 1 dobrze reaguje na terapię. Przepisywane są leki hormonalne. Jeśli kobieta nie planuje ciąży w najbliższej przyszłości, jest to antykoncepcja.

Przepisywane są następujące tabletki:

• Yarina.

Jeśli kobieta planuje zajść w ciążę, wówczas w pierwszym stopniu przepisuje się:

• Utrożestan;
• Duphaston.

• zagrożenie poronieniem w 1. i 2. trymestrze ciąży;
• spontaniczne przerwanie na wczesnych etapach;
• nieprawidłowe łożysko przodujące, zaburzenia ukrwienia;
• przedwczesny poród.

Endometrioza pierwszego etapu nie niesie ze sobą dużego ryzyka, jeśli zostanie wykryta na czas. Przepisane leczenie farmakologiczne prowadzi do regresji choroby i hamuje patologiczną proliferację komórek endometrium.

Zaawansowanego procesu patologicznego w chorobie endometrioidalnej nie da się całkowicie wyleczyć, jeśli nie zastosuje się chirurgicznego usunięcia zmian. Endometrioza IV stopnia rozprzestrzenia się poza narządy rozrodcze i objawia się wieloma wyjątkowo nieprzyjemnymi objawami. Zespół bólowy nie jest związany z cyklem miesiączkowym i nie ma szans na zajście upragnionej ciąży. Ostatni etap choroby charakteryzuje się typowymi objawami diagnostycznymi wykrywanymi w badaniu USG, MRI i laparoskopii. Ważne jest, aby nie przegapić powikłań: ryzyko zwyrodnienia złośliwego jest niskie, ale całkiem realne.

Klasyfikacja zaawansowanych wariantów choroby

W zależności od lokalizacji chorobę endometrioidalną na ostatnim etapie dzieli się na następujące typy:

• adenomioza 4 stopnie (ogniska choroby atakują wszystkie warstwy macicy i docierają do pobliskich narządów - pęcherza moczowego, otrzewnej miednicy, odbytnicy);
• torbiele endometrioidalne są duże (ponad 6 cm), wrastają w sąsiednie tkanki i narządy, tworząc wyraźny proces adhezyjny;
• typ zaszyjkowy choroby endometrioidalnej na ostatnim etapie obejmuje tkankę tkanki zamacicznej, moczowodów i ściany odbytnicy w ognisku patologii z tworzeniem wyraźnych zrostów;
• ciężka endometrioza jamy brzusznej (otrzewnej) wpływa na wszystkie struktury, tkanki i narządy znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie macicy.

Najgorsze w tej sytuacji jest to, że objawy choroby endometrioidalnej objawiają się wyraźnymi oznakami wymagającymi skutecznej opieki medycznej.

Objawy skomplikowanej endometriozy

Choroba endometrioidalna na ostatnim etapie ma typowe objawy:

• zespół bólu przewlekłego, gdy ból jest zawsze obecny, nasilający się lub słabnący w zależności od fazy cyklu miesiączkowego;
• pojawienie się bólu związanego z procesami oddawania moczu lub wypróżnień;
• ból podczas stosunku płciowego i odmowa relacji intymnych;
• problemy psycho-emocjonalne spowodowane obecnością bólu (drażliwość, nerwica, zmniejszona aktywność społeczna i zawodowa, depresja, utrata zainteresowania życiem);
• problemy menstruacyjne (w ostatnim stadium choroby kobieta nie będzie miała regularnego cyklu, a miesiączki mogą być obfite lub skąpe, częste i niesystematyczne);
• niepłodność (naturalne poczęcie jest niemożliwe, ale przy odpowiedniej taktyce leczenia ciąża może nastąpić za pomocą zapłodnienia in vitro).

Endometrioza postępuje dość powoli, dlatego w przypadku braku odpowiedniej terapii uszkodzenie narządów rozrodczych w stadium 4 występuje niezwykle rzadko.

Konieczne jest terminowe podjęcie działań diagnostycznych i terapeutycznych, aby nie doprowadzić choroby do zaawansowanych postaci.

Diagnostyka

USG w kierunku endometriozy jest pierwszym czynnikiem diagnostycznym, który pomaga wykryć ogniska choroby na każdym etapie rozwoju. Ważne jest, aby zrobić wszystko na czas: w czwartym etapie USG wykryje chorobę endometrioidalną, ale nie zawsze pomoże ocenić skalę problemu. Jeśli lekarz podczas badania nie jest pewien trafności diagnozy, należy wykonać następujące badania:

• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny z użyciem specjalnego środka kontrastowego, który pomoże wykryć stopień endometriozy;
• endoskopia (histeroskopia, laparoskopia), za pomocą której można wizualnie zidentyfikować patologię i zasugerować stopień zniszczeń spowodowanych chorobą;
• badanie krwi pod kątem markerów onkologicznych (CA-125, CA-199, CEA), które pomogą określić poziom ryzyka nowotworu.

Ostatni stopień choroby endometrioidalnej jest łatwy do wykrycia, ale niezwykle trudny do wyleczenia. Zwłaszcza jeśli kobieta marzy o posiadaniu dzieci.

Leczenie

Główne cele terapii endometriozy:

• usunięcie zmiany;
• redukcja i całkowita ulga w bólu;
• normalizacja miesiączki;
• zapobieganie nawrotom endometriozy;
• jeśli to konieczne, tworząc warunki do ciąży.

Podstawą leczenia jest operacja. Wskazane jest usunięcie wszystkich zidentyfikowanych zmian, jeżeli jednak nie jest to możliwe, lekarz dokona częściowego usunięcia (resekcji) zajętych narządów. Typowy wolumen transakcji:

• histerektomia (usunięcie chorej macicy), podczas której lekarz ocenia sytuację w jamie brzusznej i uzupełnia interwencję poprzez usunięcie guzów torbielowatych jajników lub kauteryzację zmian endometrioidalnych na otrzewnej;
• cystektomia (łuszczenie torbieli lub całkowite usunięcie przydatków po jednej stronie);
• usunięcie wszystkich zmian pozagenitalnych zlokalizowanych w przestrzeni zamacicznej lub na otrzewnej;
• resekcja części pęcherza lub odbytnicy, gdy endometrioza nacieka ściany tych narządów.

Często niemożliwe jest całkowite usunięcie wszystkich obszarów patologicznych, dlatego po operacji lekarz zaleci długi cykl terapii hormonalnej, która pomoże stłumić wszystkie nieusunięte ogniska choroby endometrioidalnej. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń specjalisty, aby stworzyć warunki do powrotu do zdrowia. Jeśli nie ma adenomiozy 4. stopnia i zachowany jest co najmniej jeden jajnik, szanse na sztuczne poczęcie są całkiem realne: za pomocą zapłodnienia in vitro kobieta z zaawansowaną wersją choroby endometrioidalnej może nosić i rodzić dziecko.

Ryzyko raka

Jednym z powikłań dużej endometrioidalnej torbieli jajnika może być zwyrodnienie złośliwe. Guz nowotworowy na tle endometriozy występuje niezwykle rzadko (około 1% wszystkich przypadków), ale nie należy lekceważyć zmian patologicznych w tkankach w 4. stopniu choroby.

We wszystkich przypadkach ciężkich postaci choroby endometrioidalnej konieczne jest oddanie krwi na markery nowotworowe, co pomoże lekarzowi w odpowiednim czasie wykryć rosnące ryzyko i przeprowadzić operację w odpowiednim czasie. Tylko operacja może zapobiec rakowi jajnika.

Często głównym powodem, dla którego kobieta zwraca się o pomoc lekarską w związku z endometriozą, jest niemożność poczęcia dziecka. Rozpoznanie niepłodności prowadzi do identyfikacji jednego lub więcej wariantów choroby endometrioidalnej. Nie można marnować czasu i odkładać macierzyństwa na przyszłość: czynnik czasu odgrywa główną rolę w postępie choroby.

Jednocześnie ciąża, poród i laktacja mają dobry efekt terapeutyczny, powodując tymczasowe zatrzymanie rozprzestrzeniania się i postępu endometriozy na każdym etapie.