Badanie pacjenta z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi. Choroby układu oskrzelowo-płucnego Przewlekłe nieswoiste choroby płuc

Mówimy o pacjentach z przewlekłymi chorobami zapalnymi płuc i oskrzeli. Choroby łączone tym terminem (przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.) trwają długo i wymagają maksymalnej uwagi, ponieważ są nieprzyjemne z powodu powtarzających się zaostrzeń i obarczone są stopniowym pogarszaniem się wtórnych zmian w organizmie płuca. Chodzi o zaostrzenia, o których będziemy rozmawiać. Zaostrzenia zawsze okazują się punktem wyjścia w postępie całego procesu patologicznego.

W pewnym stopniu pierwsza osoba, nie lekarz, ale sam pacjent, jeśli cierpi na przewlekły proces od dłuższego czasu, jest wzywana do określenia początku zaostrzenia, znając odczucia z poprzednich okresów pogorszenia . Zazwyczaj sygnałem są stopniowo pojawiające się oznaki zatrucia (zmęczenie, osłabienie, utrata apetytu, pocenie się), nasilony kaszel i duszność (szczególnie w stanach obturacyjnych - ze świszczącym oddechem podczas oddychania), zmiana charakteru plwociny (z czysto śluz staje się nieprzezroczysty o żółtawym lub zielonkawym odcieniu). Niestety, temperatura ciała nie zawsze wzrasta. Musisz się uczyć, aby w przypadku zaostrzenia rozpocząć terapię nie rano lub wieczorem następnego dnia po badaniu przez terapeutę lub pulmonologa, ale natychmiast.

Reżim w czasie zaostrzeń nie polega wyłącznie na leżeniu w łóżku, tzn. można chodzić, wykonywać lekkie prace domowe (o ile nie występuje nadmierne osłabienie), ale wskazane jest przebywanie blisko łóżka i okresowe leżenie. Obowiązuje całkowity zakaz chodzenia do pracy lub szkoły.

Apetyt jest zmniejszony, dlatego odżywianie powinno być jak najbardziej kompletne, zawierające więcej białka, łatwo przyswajalnych tłuszczów (kwaśna śmietana, oleje roślinne) i witamin. Niezwykle ważne zalecenie- dużo pić, chyba że istnieją ku temu poważne przeciwwskazania (gwałtowny wzrost ciśnienia krwi lub oczu, ciężka choroba serca lub niewydolność nerek). Intensywny wymiana wody wspomaga wydalanie toksyny bakteryjne z organizmu i ułatwia oddzielenie plwociny.

Jednym z najważniejszych punktów leczenia jest odpowiedni drenaż plwociny. Należy aktywnie odkrztuszać plwocinę z różnych pozycji („drenaż pozycyjny”), szczególnie z tych, które zapewniają najlepszy drenaż. W każdej nowej pozycji musisz pozostać przez chwilę, a następnie spróbować odchrząknąć. Najpierw kładą się na plecach, następnie przewracają się na bok, potem na brzuch, na drugi bok i tak dalej, po okręgu, wykonując za każdym razem ćwierć obrotu. Ostatnia pozycja: leżenie na brzegu łóżka, na brzuchu z ramieniem opuszczonym poniżej poziomu łóżka („jakbyś sięgał po pantofelek”). Odbywa się to kilka razy dziennie. To, co zostanie wyplute, należy zawsze wypluć.

Środki wykrztuśne powodują, że plwocina staje się bardziej płynna, ale nie należy ich stosować bezkrytycznie. Wszystkie środki wykrztuśne mają niuanse w mechanizmie działania, dlatego muszą być przepisane przez lekarza. Wszyscy wiedzą zioła wykrztuśne (podbiał, tymianek, termopsja, a także preparaty ziołowe - bronchicum, doktor mama, syrop na kaszel itp.) działają odruchowo, podrażniając błonę śluzową żołądka, a przy przewlekłych procesach w oskrzelach nie mają praktycznego znaczenia – nie należy ich stosować, a przy wrzodach trawiennych są przeciwwskazane.

Na obturacyjne zapalenie oskrzeli(zapalenie oskrzeli, które objawia się zwężeniem oskrzeli - popularnie zwane „zapaleniem oskrzeli z komponentem astmatycznym”) podczas zaostrzeń lekarze zwykle przepisują leki rozszerzające oskrzela. Są to aerozole, które łagodzą uduszenie. Konieczne ostrzeżenie: istnieją stare leki rozszerzające oskrzela zawierające efedryna(Na przykład, broncholityna, solutan) - takie leki są bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku nadciśnienia i chorób serca.

Każdy pacjent z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinien posiadać inhalator elektryczny typu kompresorowego – nebulizator (kompresor dostarcza pulsujący strumień powietrza, który tworzy chmurę aerozolu roztwór leczniczy). W czasie zaostrzeń takie urządzenie jest niezastąpione. Inhalacje wykonujemy rano i wieczorem (nie można wykonywać inhalacji środkami nieprzeznaczonymi do tego celu, np. wodami mineralnymi, domowymi wywarami ziołowymi; należy stosować proste gotowana woda!). Po inhalacji należy przeprowadzić drenaż ułożeniowy, ponieważ roztwory stosowane do inhalacji skutecznie rozcieńczają plwocinę.

Problem terapii przeciwbakteryjnej przewlekłych procesów w płucach jest bardzo złożony. Z jednej strony decyzję o przepisaniu antybiotyku musi podjąć lekarz. Z drugiej strony o szybkim powrocie do zdrowia może zadecydować jedynie możliwie najszybsze rozpoczęcie terapii odpowiednim lekiem. W interesie pacjenta należy odstąpić od zasad i udzielić następującego zalecenia: dla pacjenta cierpiącego na przewlekłe zapalenie oskrzeli i świadomego swojej choroby warto mieć w domu zestaw niezawodnego środka przeciwbakteryjnego (lekarz powie Ci który) o dobrym terminie przydatności do spożycia i zacznij go brać, gdy tylko pojawią się oznaki zaostrzenia. Najprawdopodobniej chory po przyjęciu pierwszej tabletki antybiotyku postąpi właściwie, ponieważ samo wystąpienie zaostrzenia wskazuje, że organizm cofnął się o krok w swojej odporności na drobnoustroje i potrzebuje pomocy.

Rzeczywiście wystąpienie zaostrzenia jest załamaniem obrona immunologiczna ciało. Przyczyny mogą być bardzo różne, w tym hipotermia, stresujące sytuacje, początek kwitnienia roślin, na które jest się uczulonym itp. Bardzo częstą opcją jest pogorszenie proces chroniczny w odpowiedzi na infekcję wirusową dróg oddechowych. Pod tym względem rozsądne środki zapobiegawcze np. cieplejsze ubranie w chłodne pory roku, unikanie długiego oczekiwania na transport w zimnie, posiadanie parasola na wypadek deszczu, duży kubek gorącej herbaty z miodem po hipotermii itp. Atakowi wirusowemu można częściowo zapobiec, ograniczając kontakt z innymi osobami (zwłaszcza tymi, które są już zakażone). Podczas epidemii wszyscy Japończycy nawet na ulicy noszą maski z gazy – odrzucają kompleksy i postępują słusznie: profilaktyka jest kosztowna. Maseczki są już dostępne i można je kupić w każdej aptece. Noś maskę przynajmniej w pracy, odpowiadaj na zagadkowe pytania i wygląda na to, że masz lekki katar.

Nie ma potrzeby „stymulowania układu odpornościowego” lekami. Jest to nieosiągalne i może być szkodliwe. Byłoby miło nie zrobić nic złego! Ciepło może zwiększyć ochronę przed zarazkami. Wzrost temperatury ciała, jeśli nie jest nadmierny (nie więcej niż 38,5-39 o C), jest czynnikiem zapewniającym najaktywniejsze współdziałanie elementów odporności. Nawet jeśli pacjent źle się czuje, ale nie odczuwa bolesnych bólów głowy, wskazane jest powstrzymanie się od stosowania leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych. Zła praktyka przyjmowania leków na przeziębienie „3 razy dziennie” wydłuża czas rekonwalescencji wcześniej zdrowej osoby podczas infekcji wirusowej i przyczynia się do rozwoju powikłań, a u pacjenta z przewlekłym zapaleniem oskrzeli nieuchronnie prowadzi do zaostrzenia. Co więcej, przy powolnej infekcji i bardzo słabej reakcji temperaturowej, powtarzane np. wieczorami umiarkowanie gorące kąpiele lub prysznice przyczynią się do wyzdrowienia. Gorące kąpiele są przeciwwskazane u osób starszych; dla tych, którzy w ogóle ich nie tolerują lub cierpią na nadciśnienie, choroby serca lub miażdżycę mózgu. Możesz ograniczyć się do procedury z ciepłą wodą. Potem - herbata z miodem lub dżemem.

Wszelkie kwestie dotyczące dalszego postępowania w leczeniu konkretnego pacjenta są oczywiście rozstrzygane przez lekarza. Po ustąpieniu zaostrzenia pojawia się problem zapobiegania nowemu, dlatego należy zwrócić większą uwagę na swoje zdrowie. Dobry efekt dają hartowanie i regularne odpowiednie ćwiczenia stres związany z ćwiczeniami. Bardzo przydatne są profilaktyczne inhalacje z wykorzystaniem domowego nebulizatora. Wykonuje się je od czasu do czasu (zwłaszcza przy uczuciu zastoju plwociny); Wystarczy zastosować fizjologiczny roztwór chlorku sodu i dobrze kaszleć po inhalacji. Dla osoby cierpiącej na przewlekłe zapalenie oskrzeli bardzo ważne jest unikanie czynników drażniących błonę śluzową drzewa oskrzelowego. Jeśli to możliwe, należy ograniczyć wpływ substancji zanieczyszczających powietrze (pyły, spaliny, odczynniki chemiczne w tym chemia gospodarcza). Podczas prac naprawczych zaleca się noszenie maski oddechowej, odmowę samodzielnego wykonywania prac malarskich, unikanie wysiłku fizycznego w pobliżu autostrad, stania w korkach itp. Nawilżacze warto stosować zarówno w domu, jak i w biurze, szczególnie zimą i przy włączonej klimatyzacji.

Musimy poruszyć kwestię palenia. Z logicznego punktu widzenia pacjent palący cierpi choroby przewlekłe narządy oddechowe, jest zjawiskiem nienaturalnym, ale... strasznie częstym. Palenie, szkodliwe dla wszystkich, jest trzy razy niebezpieczne dla naszego pacjenta, ponieważ wywołuje zaostrzenia i przyspiesza postęp wtórnych zmian w płucach, które nieuchronnie prowadzą do niewydolności oddechowej. Na początku nie jest to oczywiste dla człowieka, ale kiedy duszność zacznie dręczyć nawet w spoczynku, będzie za późno. Należy podkreślić, że nie należy rzucać palenia w okresie zaostrzenia, ponieważ może to skomplikować wydzielanie plwociny. Jednak gdy tylko nastąpi poprawa, rzuć palenie!

Uszkodzenie układu oddechowego często obserwuje się w różnych chorobach zakaźnych z przewagą zmian drogi oddechowe. W zależności od etiologii choroby rinowirusowe wyróżnia się z przewagą objawów nieżytu nosa, zapalenia nosogardzieli (choroby adenowirusowe), zapalenia krtani (paragrypy), zapalenia tchawicy (grypa), zapalenia oskrzeli (infekcja syncytialna dróg oddechowych), zmian w płucach (ornitoza, mykoplazmoza itp.) . Może wystąpić zapalenie płuc objaw kliniczny choroba zakaźna, jest to jeden z najbardziej częste powikłania(różne infekcje bakteryjne i wirusowe). Najczęściej wtórne zapalenie płuc występuje na tle POChP.

Ostatecznym objawem chorób układu oddechowego jest naruszenie wymiany gazowej w płucach i tkankach. Główne czynniki patogenetyczne ostrego zapalenia płuc: toksemia, zwiększone stężenie fibrynogenu, zdolność agregacji płytek krwi, erytrocytów, fibrynizacja zmiany, zaburzenia mikrokrążenia i rozwój rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, „blok pęcherzykowo-kapilarny”, hipoksemia, niedrożność dróg oddechowych oskrzela, naruszenie ich funkcji drenażowej, zmiany w układzie immunologicznym hemostazy.

Powszechnymi objawami niewydolności oddechowej są hiperwentylacja i niedotlenienie. W przypadku hiperwentylacji zmienia się częstotliwość, rytm i charakter oddechu – jest to najbardziej elastyczna reakcja kompensacyjna podczas głód tlenu(niedotlenienie). Towarzyszy temu mobilizacja krążenia krwi, w szczególności zwiększenie szybkości przepływu krwi i rzutu serca, co przyspiesza dostarczanie tlenu do tkanek i usuwanie dwutlenku węgla.

W chorobach płuc są Różne rodzaje niedotlenienie. Niedotlenienie niedotlenieniowe (zmniejszona ilość tlenu we krwi) najczęściej jest spowodowane niedostateczną wentylacją płuc lub upośledzoną dyfuzją gazów. Niedotlenienie krążeniowe lub stagnacja występuje w chorobach płuc, gdy niewystarczająca wymiana gazowa staje się konsekwencją zaburzeń krążenia. Niedotlenienie anemiczne jest spowodowane zmniejszeniem pojemności tlenu we krwi w wyniku zmniejszenia w niej zawartości hemoglobiny.

Terapia ruchowa (ćwiczenia fizyczne, spacery, pływanie, jogging, sprzęt do ćwiczeń, masaże itp.), poprzez odruchową i humoralną stymulację ośrodków oddechowych, pomaga poprawić wentylację i wymianę gazową. Pod wpływem LH i masażu wzrasta ogólny ton poprawia się stan psychiczny pacjenta, funkcje ośrodkowego układu nerwowego i procesy nerwowe w korze mózgowej półkule mózgowe mózg, interakcja kory i podkory, aktywowane są mechanizmy obronne organizmu, powstaje optymalne tło dla wykorzystania wszystkich czynników terapeutycznych.

Systematyczne ćwiczenia fizyczne poprawiają kondycję krążenie krwi i limfy w płucach i opłucnej, przyczyniają się do szybszej resorpcji wysięku. Struktury regenerujących się tkanek dostosowują się do wymagań funkcjonalnych. Zmiany zanikowe i zwyrodnieniowe mogą zostać częściowo cofnięte. Dotyczy to w równym stopniu tkanki płucnej, mięśni oddechowych, aparatu stawowego, klatka piersiowa i kręgosłup.

Ćwiczenia fizyczne pomagają zapobiegać szeregowi powikłań, które mogą rozwinąć się w płucach i jamie opłucnej (zrosty, ropnie, rozedma płuc, stwardnienie) oraz wtórnym deformacjom klatki piersiowej. Istotnym skutkiem troficznego efektu ćwiczeń fizycznych jest przywrócenie elastyczności i ruchomości płuc. Lepsze dotlenienie krwi podczas występów ćwiczenia oddechowe aktywuje procesy metaboliczne w narządach i tkankach.

W przypadku każdej choroby układu oddechowego powodującej dysfunkcję układu oddechowego, w ramach adaptacji powstają spontaniczne kompensacje. W połączeniu z różnymi bodźcami warunkowymi mogą się utrwalić. We wczesnym okresie choroby stosowanie ćwiczeń o losowo rzadkich i głębokie oddychanie, możliwe jest szybkie sformułowanie racjonalnej rekompensaty. Bardziej zaawansowana kompensacja chorób z nieodwracalnymi zmianami w układzie oddechowym (rozedma płuc, stwardnienie płuc itp.) następuje za pomocą ćwiczeń podkreślających poszczególne fazy oddychania, zapewniających trening oddychanie przeponowe, wzmocnienie mięśni oddechowych, zwiększenie ruchomości klatki piersiowej.

Wysiłek fizyczny mobilizuje pomocnicze mechanizmy krążenia krwi, zwiększając wykorzystanie tlenu przez tkanki (walka z niedotlenieniem), sprzyjając usuwaniu patologicznej treści (śluz, ropa, produkty rozpadu tkanek) z dróg oddechowych lub płuc. Ćwiczenia fizyczne mogą pomóc w normalizacji zaburzeń czynności układu oddechowego. Mechanizm normalizacyjny opiera się na restrukturyzacji patologicznie zmienionej regulacji funkcji zewnętrznych narządów oddechowych. Końcowy aparat interoceptorów, który jest przywracany podczas regeneracji, stwarza warunki do normalizacji regulacja odruchowa oddechowy. Poprzez dobrowolną kontrolę wszystkich dostępnych składników aktu oddechowego możliwe jest osiągnięcie całkowicie równomiernego oddychania, odpowiedniego stosunku wdechu i wydechu z naciskiem na wydech, wymaganej głębokości (poziomu) oddychania, pełnego rozprężenia (eliminacja niedodmy) i równomierna wentylacja płuc. Stopniowo powstaje dobrowolnie kontrolowany, pełnoprawny akt oddechowy, który utrwala się w procesie systematycznego treningu zgodnie z mechanizmem powstawania odruchów warunkowych. Normalizacja wymiany gazowej następuje w wyniku oddziaływania nie tylko na oddychanie zewnętrzne, ale także na oddychanie tkankowe (zwiększone procesy oksydacyjne na obwodzie i stopień wykorzystania tlenu pod wpływem wysiłku fizycznego).

Kiedy pojawia się choroba płuc, dotknięte są wszystkie układy organizmu, przede wszystkim układ sercowo-naczyniowy. Wysiłek fizyczny działa normalizująco na krążenie krwi, pozytywnie wpływa na dynamikę procesów nerwowych w korze mózgowej i przystosowanie organizmu do różnych aktywności fizycznych.

Masaż łagodzi skurcze mięśni oddechowych, przywraca ruchomość klatki piersiowej i przepony, zwiększa uwypuklenie płuc, poprawia wymianę gazową, aktywuje mikrokrążenie, wspomaga wchłanianie nacieków i wysięków. Uderzenie wywierane jest na strefy przykręgowe i odruchowe klatki piersiowej. Techniki masażu są takie same, jak w przypadku chorób układu oddechowego.

W okresie gorączki należy zastosować leczenie fizjoterapeutyczne. Wraz z rozwojem zapalenia oskrzeli, w zależności od trybu motorycznego, w leczeniu stosuje się: czynniki fizyczne (gorące napoje, okłady, okłady, plastry musztardowe), gorące kąpiele stóp i dłoni z substancjami leczniczymi i ziołami, inhalacje (furacylina, gówno woda , solno-alkaliczne itp.), aeroterapia W przypadku zapalenia płuc: inhalacja aerozolowa (antybakteryjna, rozszerzająca oskrzela, mukolityczna, przeciwzapalna) oraz terapia sanacyjna z wykorzystaniem inhalatorów ultradźwiękowych i elektrycznych generatorów aerozolu, które umożliwiają przenikanie roztworów leków do pęcherzyków płucnych. Ponadto stosuje się elektroforezę substancji leczniczych, które promują działanie przeciwzapalne, wchłanialne, łagodzą skurcz oskrzeli i poprawiają wydzielanie plwociny.

O wyborze leku decyduje obraz kliniczny choroby właściwości farmakologiczne Substancje. W okresie zapalenia wysiękowo-filtracyjnego (przy braku przeciwwskazań) zmienia się terapię ultrawysoką częstotliwością (UHF); Na objawy alergiczne- naświetlanie klatki piersiowej ultrafioletem (UV), naświetlanie krótkofalowym ultrafioletem (SWU) nosa, gardła (odczulanie); w celu leczenia zmian zapalnych w leczeniu korzeniowego i ośrodkowego zapalenia płuc zaleca się terapię falami decymetrowymi (DMW) i falami centymetrowymi (CW), polem magnetycznym wysokiej częstotliwości (induktotermią). Terapia ultradźwiękowa sprawdziła się. Szeroko stosowana jest terapia laserowa (impulsowa, impulsowo-okresowa podczerwień). promieniowanie laserowe), co pomaga zmniejszyć ich potencjał nadkrzepliwości, poprawia mikrokrążenie łożysko naczyniowe płuca, ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne i oskrzela, sprzyja sybilizacji, działanie przeciwbólowe, pobudza procesy odzyskiwania, wzmacnia odporność nieswoistą.

Do wyceny: Nonikov V.E. Środki wykrztuśne w leczeniu chorób oskrzelowo-płucnych // RMZh. 2006. Nr 7. s. 554

Choroby górnych (ARVI, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy) i dolnych dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa) stanowią jedną trzecią wszystkich wizyt ambulatoryjnych u lekarzy pierwszego kontaktu. Kaszel jest najczęstszym objawem patologii oskrzelowo-płucnej. Może być suchy lub towarzyszyć mu plwocina. Oddzielenie plwociny może być trudne z wielu powodów. Nieproduktywny kaszel może być spowodowany zaburzeniami świadomości, hipokinezą, osłabieniem mięśni, upośledzoną funkcją drenażu oskrzeli (najczęściej z powodu niedrożności oskrzeli) i osłabieniem odruchu kaszlowego. Osłabienie odruchu kaszlowego może być konsekwencją patologii somatycznej, ale możliwość lekowego tłumienia odruchu kaszlowego poprzez przyjmowanie środków uspokajających i/lub tabletki nasenne. Należy wziąć pod uwagę, że receptory kaszlu zlokalizowane są głównie w tchawicy i duże oskrzela. W dystalnych częściach drzewa oskrzelowego nie ma receptorów kaszlu, dlatego nawet w przypadku obecności plwociny w oskrzelach małego kalibru nie występuje kaszel. Część plwociny zostaje ewakuowana z dróg oddechowych, nie powodując kaszlu – ze względu na funkcję schodów ruchomych nabłonka rzęskowego. Znaczące jest to, że funkcja nabłonka rzęskowego jest upośledzona w przypadku wielu infekcji wirusowych; przewlekłe procesy zapalne; narażenie na różne toksyczne substancje i opary, które są najczęściej przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli/przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Drugą stroną problemu są właściwości samej plwociny. Plwocina może być płynna, a następnie łatwo przemieszcza się wzdłuż drzewa oskrzelowego, dociera do receptorów kaszlu, powoduje kaszel - i łatwo ulega kaszlowi. Lepka plwocina słabo przemieszcza się w dystalnych odcinkach dróg oddechowych, może przyczepić się do błony śluzowej oskrzeli, a jego rozdzielenie wymaga dużego wysiłku lub powtarzającego się kaszlu. Takie sytuacje często mają miejsce w przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, gdy rano po długotrwałym ataku kaszlu wydziela się niewielka ilość lepkiej plwociny. („Góra urodziła mysz” - w przenośnym wyrażeniu mojego nauczyciela, Borysa Jewgiejewicza Wotchala, jednego z założycieli rosyjskiej pulmonologii, którego „Eseje o farmakologii klinicznej” czytało więcej niż jedno pokolenie lekarzy). Lepka plwocina może częściowo lub całkowicie zablokować oskrzela segmentowe, powodując niedodmę obturacyjną. Po ustąpieniu takiej sytuacji klinicznej plwocina jest odkrztuszana w postaci wałeczków oskrzeli.
Zdecydowana większość pacjentów zauważa poprawę po odkrztuszaniu plwociny. Jednocześnie zaskakująco mało uwagi poświęca się racjonalnej terapii środkami wykrztuśnymi. Niestety, istnieją oficjalne leki na receptę o skomplikowanych recepturach, związane ze środkami wykrztuśnymi – kodeterpina (kodeina + hydrat terpiny + wodorowęglan sodu); neokodion (kodeina + ipecac); kodeina + wodorowęglan sodu + korzeń lukrecji + ziele termopsi. Leki te znajdują się w Rejestrze Państwowym leki(2004), dopuszczony w Rosji. Trudno przewidzieć, jaki efekt wywoła taki lek u pacjenta: pobudzi on odkrztuszanie lub wręcz przeciwnie, tłumienie odruchu kaszlowego (kodeina!) doprowadzi do zaprzestania wytwarzania plwociny.
Jakie leki poprawiają funkcję drenażową oskrzeli i poprawiają oddzielanie plwociny?
W literaturze krajowej istnieją oparte na dowodach zalecenia dotyczące stosowania środków wykrztuśnych, wykazujące, że wymienione leki skojarzone prowadzą do zastoju plwociny w drogach oddechowych.
Za granicą leki stymulujące wytwarzanie plwociny są podzielone według mechanizmu działania, bezpośrednio uwalniając środki wykrztuśne i terapia lekowa, zapewniając pośrednie działanie wykrztuśne (tab. 1).
Bezpośrednie środki wykrztuśne to:
Leki wpływające na wydzielanie śluzu
Hydranty wydzielnicze – woda, roztwory soli;
normalizujący skład biochemiczny śluzu - ambroksol (Lazolvan), karbocysteina, bromoheksyna;
stymulujące przeznabłonkowe wydzielanie płynów - balsamy, pinany, terpeny;
bezpośrednio stymulujące oskrzela – sole jodu;
pobudzające odprowadzanie wydzieliny – ipecac, thermopsis, sole sodowe, potasowe i amonowe.
Środki wpływające na strukturę śluzu
rozcieńczalniki wydzieliny – woda, roztwory soli;
mukolityki – cysteina, acetylocysteina, enzymy.
Leki wpływające na klirens śluzowo-rzęskowy
wzmocnienie funkcji nabłonka rzęskowego - sympatykomimetyki, stymulanty antycholinergiczne;
stymulator środka powierzchniowo czynnego – ambroksol.
Środki o wszechstronnym działaniu - mukosekretolityki, bronchosekretolityki, środki nawilżające.
Zatem, aby uzyskać bezpośrednie działanie wykrztuśne, można stosować wodę i roztwory soli fizjologicznej, stosowane doustnie lub wziewnie. Wstrzykiwany płyn spełnia dwa zadania – zwiększa wydzielanie śluzu i zmienia jego strukturę (zmniejsza się lepkość plwociny). Oczywiście w przypadku niewydolności serca należy uregulować spożycie dużej ilości płynów.
Ambroksol (Lazolvan) i bromoheksyna normalizują skład biochemiczny śluzu i ułatwiają jego separację. Ze swej natury ambroksol jest aktywnym metabolitem i substancją czynną bromoheksyny, ale w przeciwieństwie do tej ostatniej ma szereg dodatkowych właściwości pozytywne właściwości. W szczególności udowodniono, że Lazolvan (ambroksol) jest w stanie stymulować produkcję środka powierzchniowo czynnego, który jest czynnikiem przeciw niedodmie i zapewnia stabilność pęcherzyków płucnych podczas oddychania.
Oprócz wody na strukturę śluzu wpływają mukolityki, z których najczęstsza jest acetylocysteina.
Od wielu lat stosuje się środki odruchowe - preparaty termopsyjne, prawoślaz, hydrat terpiny. W ostatnich latach w praktyce klinicznej stosunkowo rzadko stosuje się balsamy, pinany, terpeny i sole jodu.
Większość bezpośrednich środków wykrztuśnych ma charakter objawowy.
Następujące środki mają pośrednie działanie wykrztuśne:
Leki rozszerzające oskrzela (agoniści b2, metyloksantyny, leki przeciwcholinergiczne)
Leki przeciwzapalne (glikokortykosteroidy, leki obkurczające błonę śluzową)
Środki antybakteryjne (antybiotyki, środki przeciwwirusowe)
Leki przeciwalergiczne (leki przeciwhistaminowe, kromolyn i inne stabilizatory komórek tucznych)
Leki stymulujące oddychanie i kaszel (aerozole roztworów hipertonicznych, stymulanty receptorów kaszlowych, analeptyki oddechowe).
Leki o pośrednim działaniu wykrztuśnym (agoniści b2, metyloksantyny, leki przeciwcholinergiczne, glikokortykosteroidy, antybiotyki, leki przeciwwirusowe, leki przeciwhistaminowe, kromolin i inne stabilizatory komórek tucznych) są najczęściej stosowane w leczeniu różnych chorób oskrzelowo-płucnych. Przede wszystkim są to leki rozszerzające oskrzela (agoniści b2, leki przeciwcholinergiczne, metyloksantyny). Naturalnie, wraz ze zmniejszeniem niedrożności oskrzeli, plwocina jest łatwiej oddzielana. Ponadto agoniści b2 stymulują funkcję nabłonka rzęskowego. Leki przeciwzapalne i antybiotyki zmniejszają obrzęk zapalny błony śluzowej oskrzeli, poprawiają drenaż oskrzeli i w pewnym stopniu zmniejszają wytwarzanie wydzieliny. Leki przeciwalergiczne zmniejszają niedrożność oskrzeli i mogą zmniejszać wytwarzanie wydzieliny.
Leki należące do pośrednich środków wykrztuśnych stanowią podstawę leków etiotropowych (antybiotyki, środki przeciwwirusowe) i leczenie patogenetyczne najczęstsze choroby: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, POChP, astma oskrzelowa. Do tej grupy zaliczają się aerozole roztworów hipertonicznych, które bezpośrednio stymulują receptory kaszlowe i powodują kaszel.
Przepisując środki wykrztuśne, często nie bierze się pod uwagę charakteru choroby i charakterystyki jej przebiegu. Dlatego prawie standardowe jest przepisywanie bromoheksyny na kaszel, ale jeśli kaszel jest suchy, zażywanie leku nie ma żadnego wpływu na objawy. Z drugiej strony stosowanie termopsyny i terpinhydratu na suchy kaszel może pogorszyć kaszel.
Przepisując środki wykrztuśne, należy odpowiedzieć na następujące pytania: jaki jest cel - wzmocnienie odruchu kaszlowego lub zmniejszenie lepkości plwociny i ułatwienie kaszlu? Jeśli konieczne jest pobudzenie receptorów kaszlowych, zaleca się stosowanie termopsy, prawoślazu i innych roślin leczniczych, wodzianu terpiny, benzoesanu sodu itp. Kaszel może być spowodowany wdychaniem roztworu hipertonicznego, ale ta manipulacja jest zwykle jednorazowa -czasowa natura.
Jeżeli konieczne jest zapewnienie efektu mukolitycznego i ułatwienie oddzielania plwociny, w pierwszej kolejności należy wypijać dużą ilość płynów (o ile pozwala na to stan pacjenta i charakter chorób współistniejących). Drugim krokiem jest wybór leku mukolitycznego. W Rosji najczęściej stosowane są ambroksol (Lazolvan), acetylocysteina i bromoheksyna. Przyjęte w naszym kraju formularze przewidują przepisanie ambroksolu (Lazolvan) lub acetylocysteiny. Obydwa leki można stosować doustnie, pozajelitowo i wziewnie. Najczęściej leki przyjmuje się doustnie.
Lazolvan (ambroksol) jest przepisywany dorosłym 30 mg 3 razy dziennie. Oprócz efektu mukolitycznego Lazolvan jest w stanie zwiększyć aktywność nabłonka rzęskowego i stymulować tworzenie płucnego środka powierzchniowo czynnego. Wiadomo, że Lazolvan ma działanie przeciwzapalne i immunomodulujące. Szczególnie interesujące są dane dotyczące nasilenia działania antybiotyków przez ambroksol (Lazolvan). Wykazano, że stężenia antybiotyków w tkance płucnej są znacznie wyższe przy jednoczesnym stosowaniu leku Lazolvan. Pod tym względem antybiotyk ambrodoks, będący połączeniem doksycykliny i ambroksolu, jest produkowany w Stanach Zjednoczonych. Kilka lat temu w ramach wieloośrodkowych prac przekonaliśmy się o skuteczności tego leku i okresowo stosujemy kombinacje antybiotyków z Lazolvanem w leczeniu zapalenia płuc i zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jest to również ważne podczas leczenia pacjentów z choroby oskrzelowo-płucneże ambroksol (Lazolvan) nie wywołuje zespołu bronchospastycznego.
Acetylocysteinę przepisuje się dorosłym 200 mg 2-3 razy dziennie w postaci granulek, tabletek lub kapsułek. Lek należy stosować ostrożnie u pacjentów z krwotoki płucne, choroby wątroby i nerek, fenyloketonurię. Czasami lek może wywołać skurcz oskrzeli. Oprócz działania mukolitycznego acetylocysteina wykazuje silne działanie antyoksydacyjne i jest skutecznym antidotum na zatrucia paracetamolem.
Dlatego środki wykrztuśne są szeroko stosowane w praktyce pulmonologicznej. Przepisując je, ważne jest, aby wziąć pod uwagę charakterystykę objawów klinicznych choroby, główny kierunek leczenia (z reguły jest to stosowanie leków o pośrednim działaniu wykrztuśnym) i wybrać wykrztuśny, najbardziej odpowiedni do sytuacji klinicznej (Lazolvan i wsp.). Zapewni logiczny program leczenia wysoka wydajność terapia.

Literatura
1. Państwowy rejestr leków // (Przewodniczący redakcji R.U. Khabriev) Oficjalna publikacja Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego, M. – 2004. – tom nr 2. – 1791 s.
2. Racjonalna farmakoterapia chorób układu oddechowego (pod redakcją generalną A.G. Chuchalin – M. – „Literra” – 2004. – s. 2). 104–110
3. Katalog leków komisji recepturowej, 2005 (pod redakcją P.A. Worobiowa – M. – 2005. – „Newdiamed” – 543 s.).
4. Standard opieki medycznej nad chorymi na zapalenie płuc (Załącznik do zarządzenia Ministra Zdrowia Rosji z dnia 23 listopada 2004 r. nr 271) // Problemy standaryzacji w opiece zdrowotnej – 2005 r. – nr 1. – s. 23. 67–71
5. Standard opieki medycznej nad chorymi na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (Załącznik do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 listopada 2004 r. nr 271) // Problemy normalizacji w opiece zdrowotnej – 2005 r. – nr 1. – s. 23 . 67–71
6. Leki w mukologii oskrzeli (red. P.C.Braga, L.Allegra – Raven Press – Nowy Jork – 1989. – 368 s.).

Choroby układ oskrzelowo-płucny

Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli jest rozlanym ostrym zapaleniem drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Etiologia

Chorobę wywołują wirusy, bakterie, czynniki fizyczne i chemiczne.

Do choroby predysponują chłodzenie, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, przewlekłe zakażenie ogniskowe okolicy gardłowo-gardłowej, zaburzenia oddychania przez nos i deformacje klatki piersiowej.

Patogeneza

Czynnik uszkadzający przenika do tchawicy i oskrzeli wraz z wdychanym powietrzem, drogą krwiopochodną lub limfogenną. Ostre zapalenie może towarzyszyć naruszenie niedrożności oskrzeli z powodu mechanizmu obrzękowo-zapalnego lub bronchospastycznego. Charakteryzuje się obrzękiem i przekrwieniem błony śluzowej; na ścianach oskrzeli i w ich świetle - wydzielina śluzowa, śluzowo-ropna lub ropna; zmiany zwyrodnieniowe nabłonka rzęskowego.

W ciężkich postaciach proces zapalny wpływa nie tylko na błonę śluzową, ale także na głębokie tkanki ściany oskrzeli.

Obraz kliniczny

Zapalenie oskrzeli o etiologii zakaźnej często rozpoczyna się na tle ostrego nieżytu nosa i zapalenia krtani. Przy łagodnym przebiegu choroby rzadziej pojawia się ból za mostkiem, suchość wilgotny kaszel, uczucie słabości, słabości. Nie ma żadnych objawów fizycznych lub słychać suche rzężenia w płucach na tle ciężkiego oddechu. Temperatura ciała jest podgorączkowa lub normalna. Mieszanina krew obwodowa nie zmienia. Na kurs umiarkowany ogólne złe samopoczucie, osłabienie są wyraźnie wyrażone, charakterystyczny jest silny suchy kaszel z trudnościami w oddychaniu i dusznością, ból w dolnych partiach klatki piersiowej. Kaszel stopniowo staje się mokry, plwocina staje się śluzowo-ropna. Są słyszalne poprzez osłuchiwanie ciężki oddech, suche i wilgotne drobno bulgoczące rzędy. Temperatura ciała pozostaje niska przez kilka dni. Wyraźne zmiany nie ma składu krwi obwodowej. Ciężki przebieg choroby obserwuje się w przypadku zajęcia oskrzelików (zapalenie oskrzelików). Początek choroby jest ostry. Gorączka (38–39°C), ciężka duszność (do 40 ruchy oddechowe na minutę), płytki oddech. Twarz jest opuchnięta, sinicza. Bolesny kaszel z skąpą śluzową plwociną. Dźwięk perkusji z pudełkowatym odcieniem, osłabiony lub ciężki oddech, obfity, delikatny świszczący oddech. Nasilają się objawy rozedmy obturacyjnej. Odnotowuje się leukocytozę i zwiększoną ESR. Rentgen ujawnia wzrost wzorca płuc w dolnych odcinkach i w obszarze korzeni płuc.

Leczenie

Odpoczynek w łóżku, dużo ciepłego napoju z miodem, malinami, kwiatem lipy, ciepły, zasadowy woda mineralna. Kwas acetylosalicylowy, kwas askorbinowy, multiwitaminy. Plastry musztardowe, miseczki na klatce piersiowej.

W przypadku ciężkiego suchego kaszlu kodeinę (0,015 g) z wodorowęglanem sodu (0,3 g) przepisuje się 2-3 razy dziennie. Weź leki wykrztuśne (wlew termopsyny, 3% roztwór jodku potasu, bromoheksyna). Wskazane są inhalacje środków wykrztuśnych, mukolitycznych i przeciwhistaminowych. Jeśli leczenie objawowe jest nieskuteczne przez 2–3 dni, a także jeśli choroba jest umiarkowana i ciężka, przepisuje się antybiotyki w takich samych dawkach jak w przypadku zapalenia płuc.

Zapobieganie

Eliminacja możliwego czynnika etiologicznego ostrego zapalenia oskrzeli (kurz, zanieczyszczenie gazami stanowisk pracy, hipotermia, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, przewlekłe i ogniskowe infekcje dróg oddechowych), a także działania mające na celu zwiększenie odporności organizmu na infekcje (stwardnienie, żywność witaminowa).

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc to ostry proces zapalny w płucach, wywołany pierwotnie lub wtórnie przez nieswoistą patogenną lub warunkowo patogenną mikroflorę z przełomem mechanizmy odpornościowe ochrony i towarzyszy mu uszkodzenie miąższu oddechowego i tkanki śródmiąższowej z obowiązkowym gromadzeniem się wysięku zawierającego neutrofile w pęcherzykach płucnych.

Klasyfikacja

I. Według etiologii (ze wskazaniem czynnika sprawczego):

1) bakteryjny;

2) mykoplazma;

3) wirusowe;

4) grzybicze;

5) mieszane.

II. Według patogenezy:

1) podstawowe;

2) wtórne.

III. Według obecności powikłań:

1) nieskomplikowany;

2) powikłane (zapalenie opłucnej, ropień, wstrząs toksyczny bakteryjny, zapalenie mięśnia sercowego itp.).

Podział zapalenia płuc na ogniskowe i miąższowe dotyczy tylko procesu zapalnego w płucach wywołanego przez pneumokoki. Wskazane jest uwzględnienie przedłużającego się przebiegu zapalenia płuc tylko wtedy, gdy etiologia choroby jest pneumokokowa lub jeśli w zmianie chorobowej występują drobnoustroje. W przypadku innych postaci zapalenia płuc (gronkowiec, Friedlander, mykoplazma itp.) ustąpienie proces zapalny w płucach często utrzymuje się dłużej niż 4 tygodnie. Wtórne zapalenie płuc nazywa się zapaleniem płuc, którego rozwój następuje po chorobie, której patogeneza jest bezpośrednio lub pośrednio związana z układem oskrzelowo-płucnym (niedodmowa, pourazowa, aspiracja) lub występuje na tle stan niedoboru odporności(AIDS, terapia immunosupresyjna).

Na szczególną uwagę zasługuje identyfikacja tzw. atypowych zapaleń płuc wywołanych patogenami wewnątrzkomórkowymi (mykoplazma, legionella, chlamydia). Ich osobliwością jest przewaga objawów ogólnego zatrucia, które przyćmiewają objawy płucne, oraz brak zmian naciekowych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej w pierwszych dniach choroby (typ śródmiąższowy). Przebieg takiego zapalenia płuc jest nieprzewidywalny: mogą być bezobjawowe lub ciężkie, z rozwojem powikłań zagrażających życiu. Według lokalizacji zapalenie płuc dzieli się na jednostronne i obustronne, górne, środkowe lub dolne płatowe (lub w odpowiednich segmentach), a także wnękowe lub centralne (ryc. 1-13). Wskazane jest również uwzględnienie stopnia dotkliwości ostre zapalenie płuc(Tabela 6).

Etiologia

Bardzo pospolite patogeny zapaleniem płuc są pneumokoki (30–40%), wirusy (około 10%) i mykoplazma (15–20%). Do chwili obecnej u prawie połowy pacjentów przyczyna choroby pozostaje nieznana.

Patogeneza

Główne czynniki:

1) wprowadzenie infekcji do tkanka płuc częściej drogą oskrzelową, rzadziej krwiopochodną lub limfogenną;

2) obniżona funkcja lokalnego układu obronnego oskrzelowo-płucnego;

3) rozwój stanu zapalnego w pęcherzykach płucnych pod wpływem infekcji i jego rozprzestrzenianie się przez pory międzypęcherzykowe do innych części płuc;

4) rozwój uczulenia na czynniki zakaźne, powstawanie kompleksy immunologiczne, ich interakcja z dopełniaczem, uwalnianie mediatorów stanu zapalnego;

5) zwiększona agregacja płytek krwi, zaburzenia w układzie mikrokrążenia;

6) aktywacja peroksydacji lipidów, uwolnienie wolnych rodników destabilizujących lizosomy i uszkadzających płuca;

7) choroby neurotroficzne oskrzeli i płuc. Obraz kliniczny

Objawy kliniczne ostrego zapalenia płuc, oprócz ogólnych objawów tej choroby, mają cechy charakterystyczne spowodowane etiologią procesu zapalnego w płucach. Analizując dane anamnestyczne, nacisk kładzie się na obecność okresu prodromalnego choroby, sztywność i ból opłucnej, podobne choroby u członków rodziny i współpracowników oraz początek procesu zapalnego w płucach.

Tabela 6 Ciężkość ostrego zapalenia płuc

Pneumokokowe zapalenie płuc. Pneumokokowe zapalenie płuc występuje w dwóch postaciach morfologicznych: płatowej i ogniskowej.

Lobarowe zapalenie płuc objawia się nagłym początkiem (pacjent podaje dzień i godzinę), oszałamiającymi dreszczami ze wzrostem temperatury ciała do gorączki, kaszlem (początkowo suchym, a następnie lepką rdzawą plwociną), silną dusznością, bólem w klatce piersiowej . Podczas badania - opryszczka na ustach, brodzie, w okolicy skrzydeł nosa, duszność, opóźnienie w oddychaniu klatką piersiową po uszkodzonej stronie. W lewym płucu w szczelinach ciemieniowych i międzypłatowych pozostają niewielkie nacieki opłucnowe; układ naczyniowy w obu płucach jest prawidłowy.

W początkowej fazie - tępy dźwięk bębenkowy nad zmianą, ciężki oddech z przedłużonym wydechem, początkowe (łagodne) trzeszczenie, czasem na ograniczonym obszarze - suche i wilgotne rzężenia. W fazie zagęszczania następuje gwałtowny wzrost drżenia głosu, pojawienie się bronchofonii, nie słychać oddechu, zanika trzeszczenie, często pojawia się odgłos tarcia opłucnej. W fazie ustępowania drżenie głosu normalizuje się, bronchofonia zanika i Crepetato Redux(obfity, dźwięczny przez długi czas), dźwięczny drobnopęcherzykowy świszczący oddech, oddychanie oskrzelowe stopniowo ustępuje miejsca oddychaniu pęcherzykowemu. Podczas badań układu sercowo-naczyniowego – szybki puls, w ciężkich przypadkach - słabe wypełnienie, arytmia, obniżone ciśnienie krwi, głuchota na tony serca.

Ryż. 1. Obustronne odoskrzelowe zapalenie płuc. Ogniskowe cienie w obu płucach

Ryż. 2. Obustronne zlewające się pseudolabarowe zapalenie płuc. Zlewające się zmiany rozprzestrzeniły się na segmenty płata górnego po prawej stronie i płata dolnego po lewej stronie, ich cień jest niejednorodny ze względu na obecność obszarów obrzękniętych

Ryż. 3. Rozległe obustronne ogniskowe zapalenie płuc z tendencją do łączenia się ognisk zapalnych, płat dolny prawe płuco spuchnięty

Ryż. 4. Zapalenie płuc ustąpiło, pozostaje wzmocniony układ naczyniowy, w dolnym płacie po prawej stronie niedodma krążkowata

Ryż. 5. Segmentowe zapalenie płuc (jednolite ciemnienie w segmencie VI) (projekcja boczna)

Ryż. 6. Zespół płata środkowego (projekcja boczna)

Ryż. 7. Ognisko zapalenia płuc w segmencie VI po prawej stronie ma zaokrąglony kształt, obserwuje się reakcję opłucnej żebrowej, można prześledzić strukturę prawego korzenia (projekcja bezpośrednia)

Ryż. 8. Rozwiązane zapalenie płuc, w miejscu zapalenia pozostaje wzmocniony układ naczyniowy (projekcja bezpośrednia)

Ryż. 9. Zapalenie płuc segmentów IV, V, X płuca prawego (projekcja bezpośrednia)

Ryż. 10. Faza ustępowania zapalenia płuc ze zwiększonym układem naczyniowo-śródmiąższowym i niedodmą w kształcie krążka (projekcja bezpośrednia)

Ryż. 11. Obustronne wielosegmentowe zapalenie płuc

Ryż. 12. W lewym płucu zapalenie płuc było powikłane wysiękowym zapaleniem opłucnej, w prawym płucu, w miejscu uleczonego zapalenia płuc, wyraża się wzór naczyniowo-śródmiąższowy

Ryż. 13. W płucu lewym pozostają małe nakładki opłucnowe w szczelinach ciemieniowych i międzypłatowych, układ naczyniowy w obu płucach prawidłowy

Dane laboratoryjne dotyczące płatowego zapalenia płuc:

1) ogólne badanie krwi: leukocytoza neutrofilowa, przesunięcie w lewo do mielocytów, toksyczna ziarnistość neutrofili, limfopenia, eozynopenia, zwiększona ESR;

2) analiza biochemiczna: podwyższony poziom alfa-2 i gamma-globulin, LDH (zwłaszcza LDGZ);

3) ogólna analiza moczu: białko, czasami mikrohematuria;

4) badanie składu gazów krwi: spadek p02 (hipoksemia);

5) badanie koagulogramu: zespół DIC (umiarkowany).

Studia instrumentalne płatowe zapalenie płuc. Badanie rentgenowskie: w fazie przypływu obraz płuc dotkniętych segmentów nasila się, przezroczystość pola płucnego w tych obszarach jest normalna lub nieznacznie zmniejszona. W fazie zagęszczania – intensywne przyciemnienie segmenty płuc pogrążony w stanie zapalnym. W fazie ustąpienia zmniejsza się wielkość i intensywność nacieku zapalnego, korzeń płuca można przedłużyć na długi czas. Spirografia: zmniejszona pojemność życiowa, zwiększony moduł. EKG: zmniejszenie załamków T i odstępu ST w wielu odprowadzeniach, pojawienie się wysokiego załamka P w odprowadzeniach II, III.

Objawy kliniczne ogniskowe zapalenie płuc charakteryzuje się stopniowym początkiem po przebytej ostrej infekcji wirusowej górnych dróg oddechowych lub zapaleniu tchawicy i oskrzeli. Kaszel z śluzowo-ropną plwociną, osłabienie, pocenie się, czasami duszność, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, podwyższona temperatura ciała. Przy opukiwaniu płuc w przypadku dużego ogniskowego lub zlewającego się zapalenia płuc - skrócenie dźwięku opukiwania, rozszerzenie korzenia płuc po uszkodzonej stronie; podczas osłuchiwania - ciężki oddech z przedłużonym wydechem, drobne bulgotanie, trzeszczenie w a ograniczony obszar, suche rzędy.

Dane laboratoryjne dotyczące ogniskowego zapalenia płuc:

1) OAC: umiarkowana leukocytoza, czasami leukopenia, przesunięcie pasma, zwiększona ESR;

2) BAK: wzrost poziomu alfa-2- i gamma-globulin, kwasów sialowych, fibryny, seromukoidu, pojawienie się PSA. Badania instrumentalne ogniskowego zapalenia płuc. RTG płuc: ogniska nacieku zapalnego w 1-2, czasem 3-5 odcinku, najczęściej w prawym płucu. Duże i zlewające się ogniska zapalne objawiają się nierównym, plamistym i słabo zaznaczonym ciemnieniem.

Gronkowcowe zapalenie płuc. Gronkowcowe zapalenie płuc jako niezależne jednostka nozologiczna występuje tylko wtedy, gdy infekcja jest oskrzelowa, zwykle po infekcji wirusowej. W przypadku krwiotwórczej drogi zakażenia gronkowcowe uszkodzenie płuc staje się integralną częścią obrazu poważniejszej choroby - posocznicy.

Objawy kliniczne gronkowcowego zapalenia płuc charakteryzują się szczególnie ciężkim przebiegiem z objawami ciężkiego zatrucia (kaszel z skąpą plwociną typu „galaretka malinowa”, ciężkie ogólne osłabienie, często zdezorientowana świadomość).

Obraz fizyczny charakteryzuje się rozbieżnością między objętością zmiany a ciężkością stanu pacjenta.

Kliniczne i radiologiczne gronkowcowe zapalenie płuc występuje w dwóch wariantach: gronkowcowe zniszczenie płuc i naciek gronkowcowy. W zdecydowanej większości przypadków dochodzi do gronkowcowego zniszczenia płuc. Badanie rentgenowskie płuc na tle niejednorodnego nacieku płuc ujawnia suche jamy zniszczenia o cienkich ścianach (pęcherze gronkowcowe). Podczas dynamicznego badania rentgenowskiego płuc ubytki szybko pojawiają się i szybko znikają. W przypadku nacieku gronkowcowego obserwuje się ciężkie zatrucie i długotrwałe ciemnienie w płucach podczas badania rentgenowskiego (do 4-6 tygodni).

Zapalenie płuc Friedlandera. Zapalenie płuc Friedlandera wywoływane jest przez Klebsiella i występuje u bardzo osłabionych pacjentów. Choroba rozwija się stopniowo, z długim okresem prodromalnym, charakteryzującym się gorączką, tępym kaszlem i ogólnym złym samopoczuciem. Po 3–4 dniach w strefie infiltracji pojawiają się liczne zagłębienia gnilne z zawartością cieczy.

Zapalenie płuc wywołane Legionellą. Choroba legionistów (zapalenie płuc wywołane przez Legionellę). Występuje w postaci ogniska epidemicznego u osób mających stały kontakt z podłożem, mieszkających lub pracujących w klimatyzowanych pomieszczeniach.

Choroba objawia się ostro, wysoka temperatura Wykrywane są zespoły ciała, skóry i biegunki, artromegalia, nacieki ogniskowe z stale utrzymującą się tendencją do ropienia i powstawania ropniaka.

Dane laboratoryjne dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Legionellę. Badanie krwi wykazuje leukocytozę z neutrofilią, gwałtowny wzrost ESR do 50–69 mm/h i minotransferazę alaninową (ALT). Leczenie erytromycyną daje efekt „zakończenia”.

Mykoplazmowe zapalenie płuc. Obraz kliniczny charakteryzuje się gorączką gorączkową, bolesnym suchym kaszlem przechodzącym w mokry, z wydzielaniem skąpej śluzowo-ropnej plwociny i bólami ciała.

Objawy fizyczne są bardzo rzadkie. Podczas osłuchiwania słychać chropawy oddech i miejscowe, suche lub wilgotne, dźwięczne, drobnopęcherzykowe rzężenia. W badaniu RTG stwierdza się naciek okołooskrzelowy i okołonaczyniowy. Badania krwi wykazują znaczny wzrost ESR przy prawidłowej liczbie leukocytów. Poprawę samopoczucia obserwuje się po przepisaniu antybiotyków tetracyklinowych.

We wstępnej diagnostyce etiologicznej ostrego zapalenia płuc można opierać się na danych z sytuacji epidemiologicznej w powiecie, województwie i województwach sąsiadujących. Barwienie metodą Grama plwociny jest ważne dla wczesnej diagnostyki. Rozpoznanie potwierdza się poprzez badanie plwociny według Muldera z określeniem flory i jej wrażliwości na antybiotyki. Metoda immunoenzymatycznej analizy wycinków histologicznych lub wycisków z miejsca zapalenia pozwala z dużą pewnością zidentyfikować czynnik etiologiczny ostre zapalenie płuc.

Wskazania do hospitalizacji

Leczeniu szpitalnemu podlegają pacjenci z płatowym zapaleniem płuc, z zespołem ciężkiego zatrucia, z powikłaniami i ciężkimi chorobami współistniejącymi, a także w niezadowalających warunkach bytowych i odległych miejscach zamieszkania.

Leczenie

Leczenie zapalenia płuc powinno rozpocząć się jak najwcześniej, być jak najbardziej etiotropowe i adekwatne do stanu pacjenta i obecności chorób współistniejących. Bardzo ważne To ma dobra opieka dla pacjenta (jasny, dobrze wentylowany pokój, łóżko o twardej powierzchni). Pozycja pacjenta powinna być wygodna, z podwyższonym zagłówkiem. W ciągu dnia pacjent powinien często zmieniać pozycję w łóżku, siadać, obracać się z boku na bok, aby ułatwić oddychanie i wydalanie plwociny. Aby ograniczyć możliwość ponownego zakażenia, podopieczni są regularnie poddawani działaniu promieniowania ultrafioletowego. Dieta pacjentów powinna być kompletna i zawierać odpowiednią ilość witamin. W pierwszych dniach zaleca się ograniczone odżywianie: buliony, kompoty, owoce. Następnie dietę poszerza się o inne łatwo przyswajalne pokarmy zawierające odpowiednią ilość białek, tłuszczów, węglowodanów, mikroelementów i witamin. Zabrania się palenia i spożywania alkoholu. W przypadku braku objawów niewydolności serca zaleca się picie dużej ilości płynów, maksymalnie do 2,5–3 litrów.

Wybór antybiotykoterapii byłby łatwiejszy, gdyby można było od razu określić charakter patogenu. Biorąc pod uwagę, że głównymi czynnikami wywołującymi ostre pierwotne zapalenie płuc są wirusy, pneumokoki, mykoplazma i legionella, jego leczenie rozpoczyna się od penicyliny ( dzienna dawka– 3,0–6,0 mln jednostek domięśniowo) lub jej preparaty półsyntetyczne (ampicylina 4,0–6,0 g). W leczeniu ambulatoryjnym preferowane są doustne cefalosporyny II generacji (cefaklor, cefuroksym sodu), które są aktywne przeciwko większości pałeczek Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

Empiryczna terapia antybakteryjna pozaszpitalnego zapalenia płuc (zalecenia Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego):

1) łagodne „pneumokokowe zapalenie płuc”. Amoksycylina 1,0 g doustnie co 8 godzin przez 8 dni. Prokaina-penicylina 1,2 miliona jednostek domięśniowo co 12 godzin przez 8 dni;

2) łagodne atypowe zapalenie płuc. Makrolidy doustnie przez 2 tygodnie;

3) ciężkie zapalenie płuc, prawdopodobnie o etiologii pneumokokowej. Penicylina C (penicylina benzylowa) 2 miliony jednostek dożylnie co 4 godziny;

4) ciężkie zapalenie płuc o nieznanej etiologii. Cefalosporyny III generacja+ erytromycyna (ryfampicyna);

5) zachłystowe „beztlenowe” zapalenie płuc. Klindamycyna 600 mg dożylnie co 6 godzin Amoksycylina + klawulanian (coamokisklav) 2,0 g dożylnie co 8 godzin.

Terapię antybakteryjną uważa się za skuteczną, jeżeli w ciągu 2–3 dni nastąpi ustąpienie objawów zatrucia. Brak efektu terapii w określonym czasie sugeruje obecność procesu zapalnego w płucach spowodowanego przez florę Gram-ujemną lub związek patogenów. Główną zasadą terapii w geriatrii powinno być stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania przy minimalnej dawce skutki uboczne. Jednocześnie leki przeciwbakteryjne, ze względu na ich długoterminową eliminację z organizmu osoby starszej, są przepisywane średnio dawki terapeutyczne. Stosowanie środków wykrztuśnych jest obowiązkowe w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem płuc. Wśród leków z pierwszej grupy najskuteczniejsze są bromoheksyna (8 mg 4 razy dziennie), termopsja, prawoślaz i mukosolwina. W przypadku zespołu obturacyjnego oskrzeli preferowane są środki wykrztuśne o działaniu blokującym cholne (solutan, atrovent, broncholityna). Kiedy jest sucho nieproduktywny kaszel przepisywane są nie-narkotyczne leki przeciwkaszlowe (glaucyna 0,05 g, libexin 0,1 g dziennie). W celu pobudzenia nieswoistych procesów immunobiologicznych stosuje się ekstrakt z aloesu, FiBS (1 ml raz dziennie przez miesiąc), autohemoterapię, metyluracyl (1 g 3 razy dziennie przez 10–14 dni). Powolne ustąpienie procesu zapalnego w płucach powinno być wskazaniem do przepisania hormonów anabolicznych (nerabol podjęzykowy 5 mg 2 razy dziennie przez 4–8 tygodni, retabolil 1 mg 1 raz co 7–10 dni, 4–6 iniekcji ).

Fizjoterapeutyczne metody leczenia zajmują ważne miejsce w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem płuc. Do leczenia w domu wskazana jest fizjoterapia niesprzętowa. Zawiera słoiki, plastry musztardowe. Za pomocą fizjoterapii sprzętowej stosuje się UHF w obszarze ogniska płucnego w okresie agresji bakteryjnej, w okresie resorpcji stosuje się terapię mikrofalową (terapię mikrofalową). Do likwidacji zmiany resztkowe ciepło jest wykorzystywane w płucach produkty lecznicze(parafina, ozokeryt, brud). Elektroforezę substancji leczniczych stosuje się we wszystkich okresach procesu zapalnego w celu wyeliminowania poszczególnych objawów choroby lub usunięcia ogniska płucnego. Dobre działanie terapeutyczne mają jony wapnia, magnezu, heparyny, aloesu, jodu, lidazy. Fizjoterapia wykonywane u pacjentów z niską gorączką lub normalna temperatura organizmu przy braku objawów dekompensacji serca i płuc. W tym przypadku preferowane są ćwiczenia, które pomagają zwiększyć ruchliwość oddechową klatki piersiowej i rozciągnąć zrosty opłucnej.

Warto zatrzymać się na godz następujące stany w klinice zapalenia płuc wymagającego natychmiastowego leczenia: wstrząsu zakaźno-toksycznego, zapaści, obrzęku płuc i ostrego niewydolność oddechowa. W szczytowym okresie wstrząsu zakaźno-toksycznego terapię antybakteryjną prowadzi się według zmniejszonego programu i dawek dziennych leki przeciwbakteryjne należy zmniejszyć o co najmniej 2 razy, a w niektórych przypadkach nawet trzeba na krótki czas przerwać ich podawanie. Pacjentowi przepisuje się prednizolon w dawce 60–90 mg dożylnie co 3–4 godziny w skojarzeniu z dopaminą sympatykomimetyczną. Ograniczeniem terapii detoksykacyjnej infuzyjnej jest zwiększona przepuszczalność ściana naczyń. Korzystne są substytuty osocza o dużej masie cząsteczkowej lub roztwory albumin. Stosuje się małe dawki heparyny (10–15 tys. jednostek 2 razy dziennie) i stałe Terapia tlenowa. Leczenie obrzęku płuc u pacjentów z ostrym zapaleniem płuc zależy od mechanizmu jego rozwoju. W przypadku obrzęków hemodynamicznych stosuje się leki rozszerzające naczynia obwodowe - azotany (nitrogliceryna pod język 2-3 tabletki co 5-10 minut lub preparaty nitrogliceryny dożylnie, Lasix 60-80 mg stosuje się dożylnie w bolusie). W przypadku toksycznego obrzęku płuc stosuje się glikokortykosteroidy (prednizolon 60–90 mg dożylnie co 3–4 godziny), leki przeciwhistaminowe. Diuretyki stosuje się w małych dawkach. Pojawienie się prekursorów ostrej niewydolności prawej komory, trombocytopenii i hiperfibrynogenemii wymaga podawania heparyny (do 40–60 tys. jednostek dziennie), powołania leków przeciwpłytkowych (dipirydamol 0,025 g 3 razy dziennie), nikynianu ksantynolu 0,15 g 3 razy dziennie), niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna 0,025 g 3 razy dziennie, kwas acetylosalicylowy 0,25-0,5 g dziennie).

Kryteria wyzdrowienia: eliminacja klinicznych i radiologicznych objawów zapalenia płuc, przywrócenie drożności oskrzeli, ustąpienie zmian we krwi.

Lekarskie badanie pracy. W przypadku niepowikłanego zapalenia płuc okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi od 21 do 31 dni. W skomplikowanym przebiegu mogą osiągnąć 2-3 miesiące.

Zapobieganie

Zapobieganie ostremu zapaleniu płuc polega na odkażaniu zmian przewlekła infekcja, hartowanie organizmu, unikanie hipotermii. Najbardziej podatne na zapalenie płuc są dzieci i osoby starsze, palacze, osoby cierpiące na przewlekłe choroby serca, płuc, nerek, przewodu pokarmowego, osoby z obniżoną odpornością oraz osoby mające ciągły kontakt z ptakami i gryzoniami.

Choroby system nerwowy Zabiegi kąpielowe sprzyjają relaksowi psychicznemu i nerwowemu (relaksu). Przydaje się kąpiel połączona z wizytą w łaźni parowej następujące choroby układ nerwowy: bezsenność, nerwica, dystonia wegetatywna, moczenie u dzieci, mózg dzieci

Choroby narządów układu rozrodczego Kąpiel z wizytą w łaźni parowej wskazana jest w przypadku przewlekłych chorób zapalnych narządów układu rozrodczego, niepłodności u kobiet i mężczyzn, dysfunkcji jajników i macicy, zespołu menopauzalnego (zgodnie z zaleceniem lekarza i tolerancją