Przestań krwawić. Krwawienie, rodzaje krwawień, metody tamowania różnych rodzajów krwawień Podstawowe zasady tamowania krwawień

Krwawienie nazywa się przepływem krwi z naczyń na zewnątrz lub do dowolnych jam ciała. Krwawienie dzieli się na następujące typy. W zależności od lokalizacji krwawienia mogą to być:

- krwawienie zewnętrzne– są to krwawienia, które powstają w wyniku uszkodzenia skóry i podskórnych tkanek miękkich lub błon śluzowych i z reguły są widoczne gołym okiem dla każdej osoby. Aby zidentyfikować takie krwawienie, nie jest wymagana edukacja medyczna, ponieważ przelaną krew widzi zarówno pacjent, jak i osoby wokół niego.

- krwotok wewnętrzny- jest to rodzaj krwawienia, podczas którego krew napływa albo do światła dowolnego narządu wewnętrznego (na przykład krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie z pęcherza, krwawienie z macicy, krwawienie z nerek itp.), albo do wnętrza zamkniętego jama ciała człowieka. Przykładem takiego krwawienia może być krwawienie do jamy brzusznej lub klatki piersiowej, krwawienie do jamy czaszki lub do jamy stawu).

Również krwawienie dzieli się w zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia, z którego pochodzi. Zgodnie z tą zasadą krwawienie jest następujące:

- krwawienie tętnicze– z nazwy jasno wynika, że ​​występuje wtedy, gdy uszkodzona zostanie jakakolwiek tętnica. Podczas krwawienia tętniczego krew z reguły wypływa pulsującym strumieniem, jej kolor jest szkarłatny. Takie krwawienie najczęściej zagraża życiu, ponieważ bardzo szybko prowadzi do krwawienia organizmu ludzkiego.

Krwawienie żylne występuje, gdy żyła jest uszkodzona. W tego typu krwawieniach krew wypływa pod znacznie mniejszym ciśnieniem, w przeciwieństwie do krwawienia tętniczego nigdy nie pulsuje i płynie ciągłym strumieniem. Krew z reguły ma ciemnowiśniowy odcień. Najczęściej krwawienia te nie są groźne i znacznie łatwiej je zatamować. Jednakże uszkodzenie dużych żył może również prowadzić do szybkiego krwawienia i śmierci, jeśli nie zostanie przerwane w odpowiednim czasie.

-krwawienie włośniczkowe- Są to krwawienia, które występują przy niewielkich, powierzchownych urazach. Krew wypływa z wielu małych naczyń włosowatych. W tym przypadku cała powierzchnia rany krwawi jak gąbka. Krew ma jasny szkarłatny odcień, przypominający krwawienie tętnicze. Podobnie jak żylne, krwawienie włośniczkowe rzadko zagraża życiu.

Istnieje wiele sposobów na zatrzymanie krwawienia. Wybór optymalnego zależy od tego, czy krew napływa, czy wypływa, a także od tego, czy występuje krwawienie tętnicze, żylne czy włośniczkowe.

Tymczasowe metody zatrzymania krwawienia zewnętrznego obejmują:

- Zakładanie gumki– metoda ta ma kluczowe znaczenie w przypadku krwawienia tętniczego. Opaskę należy założyć powyżej miejsca krwawienia (np. w przypadku krwawienia z dłoni lub przedramienia, opaskę należy założyć na ramię, w przypadku krwawienia z podudzia – na udo itd.) i zacisnąć ją do momentu, aż krwawienie ustaje.

- Zakładanie bandaża uciskowego– można i należy stosować przy każdym krwawieniu, szczególnie w przypadku braku opaski uciskowej. Istota tej metody polega na tym, że na krwawiącą ranę nakłada się bandaż lub inny czysty materiał, na który nakłada się ciasny bandaż.

- Ucisk palca na tętnice. Ten rodzaj tamowania krwawień wymaga pewnych umiejętności. Istnieją typowe miejsca ucisku tętnic, po których krwawienie ustaje, przynajmniej chwilowo, ale skutecznie. Na przykład, jeśli naciśniesz palcami tętnicę udową, która znajduje się nieco poniżej fałdu pachwinowego, możesz zatamować prawie każde krwawienie z kończyny dolnej. Ucisk palca na tętnicę szyjną po stronie urazu pomaga zatrzymać krwawienie na twarzy lub skórze głowy.

Krwawienie nazywa się zwykle wypływem krwi z naczyń uszkodzonych w wyniku ich urazu. Może również wystąpić krwawienie nieurazowe. Jej przyczyną mogą być zmiany bolesne (wrzodziejące, nowotworowe, gruźlicze), które powodują korozję naczyń krwionośnych.

Krwawienie pourazowe jest główną oznaką urazu. Krew ma bardzo ważną właściwość - krzepnięcie. Dzięki niemu możliwe jest samoistne zatrzymanie drobnego krwawienia. Zablokowanie otworu naczynia w wyniku urazu następuje poprzez skrzep skoagulowanej krwi.

Jeśli krzepnięcie krwi jest słabe, nawet niewielkie krwawienie będzie bardzo powoli ustępować. Dlatego przy niewystarczającej krzepliwości traci się znaczną ilość krwi.

Krwawienie różnicuje się w zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia. Dlatego zwyczajowo podkreśla się:

Określenie rodzaju krwawienia w praktyce komplikuje fakt, że wszystkie naczynia znajdują się blisko siebie. W większości przypadków kontuzje dotyczą jednocześnie. Dlatego przy określaniu rodzaju krwawienia warto wyróżnić następujące typy:

1. Słaby. Zatrzymuje się podczas leczenia rany.
2. Mocny. Charakteryzuje się szybką utratą krwi. Dlatego początkowo krwawienie zostaje zatrzymane, a następnie leczona jest rana. W końcu duża utrata krwi może spowodować śmierć.

Pierwsza pomoc

Aby zatrzymać krwawienie, ważne jest, aby wiedzieć, jakie rodzaje krwawień istnieją i jakie są metody ich zatrzymania. W przypadku wykrycia krwawienia można zastosować różne metody jego zatrzymania. Aby to zrobić, podejmowane są następujące środki:

1. Obszar krwawienia musi zostać uniesiony.
2. W przypadku krwawienia włośniczkowego lub żylnego konieczne jest założenie bandaża uciskowego.
3. Obowiązkowe uciskanie tętnicy.
4. Konieczne jest zgięcie kończyny w stawie z maksymalną siłą.
5. Jeśli krwawienie na kończynach jest silne, należy założyć opaskę uciskową lub ją skręcić.

Po wykonaniu wszystkich powyższych czynności nałóż sterylny bandaż.

Tymczasowe zatrzymanie krwawienia

W przypadku silnego krwawienia ważne jest uniesienie uszkodzonej części ciała, aby przyspieszyć przepływ krwi do serca. Nowa krew dopływa wolniej do kończyny na wysokości.

Istnieją następujące tymczasowe metody zatrzymania krwawienia:

1. Założenie opaski uciskowej, skrętu lub bandaża uciskowego na dotknięte naczynie;
2. Uciśnięcie tętnicy palcem nad uszkodzonym obszarem.

Na ranę należy założyć bandaż uciskowy, aby ucisnąć naczynia krwionośne i zapobiec wyciekaniu krwi. Można w tym celu zastosować indywidualne opakowanie opatrunku, zapewniające sterylność. Każdy kawałek materiału również się sprawdzi. Jeśli w ciągu 15 minut przez bandaż uciskowy wycieknie krew, warto nałożyć na wierzch dodatkowy, ciaśniejszy bandaż.

Bardzo ważne jest, aby bandaż nie był zbyt ciasny. W przypadku wystąpienia mrowienia, drętwienia, zimna lub osłabienia tętna konieczne jest poluzowanie bandaża.

Tymczasowe zatrzymanie krwi można skutecznie osiągnąć poprzez założenie opaski uciskowej. Ta metoda jest uważana za główną metodę tymczasowego zatrzymania krwawienia. W tym celu stosuje się gumkę lub rurkę (opaska uciskowa Esmarcha). Ta opaska uciskowa jest nakładana tylko na jedną kość.

Ta metoda ma następującą kolejność wykonywania:

Opaska uciskowa jest nakładana w następującej kolejności:

• Umieść opaskę uciskową pod kończyną, należy ją mocno naciągnąć.
• wykonaj pierwszy obrót wokół kończyny, tworząc zakładkę.
• kolejne rundy wykonuj z lekkim osłabieniem napięcia opaski uciskowej.
• Zamocuj uprząż za pomocą łańcucha lub haka.

Zakładanie opaski uciskowej jest dozwolone przez 30 minut zimą i 90 minut latem. Jeśli transport jest długi, należy zdjąć opaskę uciskową, umożliwić wznowienie przepływu krwi, następnie ponownie ucisnąć naczynie i założyć opaskę uciskową.

W razie potrzeby można zastosować tymczasową metodę zatrzymania krwi, np. zaciśnięcie tętnicy. Różne tętnice są uciskane w następujący sposób:

• tętnicę skroniową uciska się poprzez dociśnięcie kciuka do kości (skroniowej) znajdującej się przed małżowiną uszną;
• tętnica żuchwowa jest ściskana kciukiem do żuchwy;
• tętnica szyjna jest dociskana do kręgów znajdujących się po stronie krtani;
• tętnica podobojczykowa jest uciskana do pierwszego żebra, znajdującego się pod obojczykiem;
• tętnica pachowa jest ściskana poprzez ucisk na głowę kości ramiennej;
• Tętnica ramienna jest dociskana od wewnętrznej strony barku do kości ramiennej. Naciśnij bok mięśnia dwugłowego;
• tętnicę udową dociska się do kości łonowej w okolicy pachwiny zaciśniętą pięścią;
• tętnica promieniowa jest dociskana do znajdującej się pod nią kości;
• tętnica podkolanowa jest uciskana w obszarze dołu podkolanowego. Kciuki znajdują się przed stawem kolanowym, reszta dociska tętnicę do kości.

Ostateczne zatrzymanie krwawienia

Istnieją różne metody ostatecznego zatrzymania krwawienia. Ostateczne zatrzymanie gwarantuje całkowite ustanie krwawienia bez jego wznowienia. W tym celu stosuje się następujące metody:

1. Mechaniczny. Podwiązanie, podwiązanie, nakłucie, zaciśnięcie naczynia.
2. Fizyczny. Kauteryzacja, zastosowanie lodu.
3. Biologiczny. Transfuzja krwi, osocze, gąbka hemostatyczna, film fibrynowy.
4. Chemiczny. Zastrzyk adrenaliny, użycie tamponu z nadtlenkiem wodoru. Zastosowanie takich środków jak: vikasol 1% (w/w), chlorek wapnia 1%, chlorek wapnia 10% (w/w), płynny ekstrakt z pieprzu wodnego.

Wyróżnia się następujące rodzaje krwawień:

kapilarny;

arterialny;

żylny.

Kapilarny krwawienie występuje, gdy uszkodzone są małe naczynia. Krew sączy się po całej powierzchni rany, jak z gąbki. Z reguły takie krwawienie nie jest obfite. Krwawienie włośniczkowe zatrzymuje się poprzez założenie bandaża uciskowego bezpośrednio na ranę.

Arterialny o krwawieniu świadczy szkarłatny, jaskrawoczerwony kolor krwi, która wypływa z rany pulsującym strumieniem, czasem w formie fontanny. Jest to stan zagrażający życiu, gdyż ranna osoba może w krótkim czasie stracić dużą ilość krwi. Dlatego konieczne jest szybkie zatrzymanie krwawienia. Najprostszym sposobem, aby temu zapobiec, jest uciśnięcie palcem tętnicy powyżej miejsca rany.

Nacisk palca na tętnicę jest tylko pierwszym stosowanym środkiem. Można go stosować jedynie przez bardzo krótki okres czasu w przygotowaniu do założenia opaski uciskowej lub skręcenia kończyny lub sterylnego bandaża ciśnieniowego na inne obszary ciała.

Na krwawienie tętnicze na goleniach tętnica podkolanowa jest uciskana. Naciskanie odbywa się obiema rękami. Kciuki układamy na przedniej powierzchni stawu kolanowego, a pozostałymi palcami dotykamy tętnicy w dole podkolanowym i dociskamy ją do kości.

Na krwawienie tętnicze z uda naciśnij tętnicę udową, która znajduje się na wewnętrznej powierzchni górnej części uda, bezpośrednio pod fałdem pachwinowym.

W przypadku krwawienia tętniczego z uszkodzonego naczynia Górna kończyna czterema palcami dociśnij tętnicę ramienną do kości ramiennej na wewnętrznej powierzchni mięśnia dwugłowego ramienia. Skuteczność ucisku sprawdza się poprzez pulsację tętnicy promieniowej na wewnętrznej powierzchni łokcia.

Podczas krwawienia z zlokalizowanej rany na szyi, naciśnij tętnicę szyjną po stronie rany poniżej rany.

Aby zatamować krwawienie tętnicze w przypadku urazów kończyn, stosuje się opaski uciskowe lub skręcenia. Miejsca założenia opasek hemostatycznych pokrywają się z miejscami ucisku tętnic.

Najbardziej niezawodnym sposobem na zatrzymanie krwawienia tętniczego z kończyn jest założenie gumowej lub materiałowej opaski uciskowej (skrętu) wykonanej z improwizowanych materiałów: paska, ręcznika itp.

Podczas zakładania opaski uciskowej (skrętu) należy przestrzegać następujących zasad:

opaskę uciskową (skręcić) należy założyć jak najbliżej krwawiącej rany i centralnie od rany w stosunku do ciała;

opaskę uciskową (skręt) należy nałożyć na ubranie (lub na kilka rund bandaży); zastosowana opaska uciskowa (skręt) musi być dobrze widoczna i nie może być zakryta ubraniem ani bandażem;

opaskę uciskową należy zacisnąć (skręcić) aż do ustania krwawienia; nadmierne napięcie opaski uciskowej (skręcenie) zwiększa ból i często uszkadza pnie nerwowe; luźna opaska uciskowa (skręcenie) zwiększa krwawienie;

Opaski uciskowej (skrętu) nie można trzymać dłużej niż 1,5-2 godziny, w przeciwnym razie może wystąpić martwica kończyny.

Następnym sposobem na zatrzymanie krwawienia tętniczego jest zatrzymanie krwawienia poprzez jego maksymalizację zgięcie kończyny.

Aby zatrzymać krwawienie z ran pędzle I przedramiona w zgięciu łokcia należy umieścić wałek z gazy, waty lub ciasnego miękkiego materiału, zgiąć rękę w łokciu, jednocześnie przedramię mocno przywiązując do barku.

Aby zatrzymać krwawienie tętnica ramienna Wałek umieszcza się pod pachą, a ramię zgięte w łokciu ciasno opasuje do klatki piersiowej.

Jeśli występuje krwawienie Pacha Ramiona zgięte w łokciu odchylamy maksymalnie do tyłu, łokcie związujemy, jednocześnie dociskając obojczykiem tętnicę podobojczykową do pierwszego żebra. Techniki tej nie można stosować w przypadku złamań kości kończyn.

Jeśli uszkodzony małe tętnice, a także w przypadku kontuzji piersi, głowy, brzuch, szyja i innych częściach ciała, krwawienie tętnicze zatrzymuje się poprzez założenie sterylnego bandaża ciśnieniowego. W takim przypadku na ranę nakłada się kilka warstw sterylnej gazy lub bandaża i mocno zawiązuje.

Krwawienie żylne determinuje ciemnoczerwony, wiśniowy kolor krwi, która wypływa z rany ciągłym strumieniem, ale powoli, bez wstrząsów.

To krwawienie często może być obfite. Aby temu zapobiec wystarczy założyć ciasny sterylny bandaż uciskowy i unieść dotkniętą część ciała. W przypadku uszkodzenia dużych żył na kończyny zakłada się opaskę uciskową. W tym przypadku opaskę uciskową zakłada się poniżej rany i dokręca mniej mocno niż w przypadku krwawienia tętniczego.

Krwawienie z narządy wewnętrzne występuje z powodu ciężkich siniaków. Jej objawy: silna bladość twarzy, osłabienie, szybki puls, duszność, zawroty głowy, silne pragnienie i omdlenia. Na brzuchu lub w miejscu urazu należy umieścić okład z lodu; przeziębienie zwęża naczynia krwionośne, pomaga zatamować krwawienie, dlatego choremu nie należy pozwalać pić bez zgody lekarza. Ewakuacja takich ofiar prowadzona jest z najwyższą ostrożnością i priorytetem.

Głównym zagrożeniem związanym z ranami jest krwawienie i ropienie rany. Krwawienie, podczas którego krew wypływa z rany lub naturalnych otworów ciała, nazywane jest zwykle krwawieniem zewnętrznym. Krwawienie, podczas którego krew gromadzi się w jamach ciała, nazywa się krwawieniem wewnętrznym.

W przypadku uszkodzenia dużych naczyń (tętnic, żył) krwawienie może być ciężkie, a czasami śmiertelne.

W przypadku silnego krwawienia tętniczego z uszkodzonych kończyn, przeznacza się tylko 30 sekund na jego zatamowanie, aby zapobiec utracie krwi nie do pogodzenia z życiem.

Dlatego najważniejszą rzeczą w udzieleniu pomocy jest zatamowanie krwawienia. W zależności od charakteru i umiejscowienia krwawienia oraz warunków udzielenia pomocy, stosuje się następujące podstawowe metody czasowego zatrzymania krwawienia: uciśnięcie palcem krwawiącego naczynia na odległość w przeciwprądzie krwi tętniczej, unieruchomienie kończyny w zgięciu , założenie opaski uciskowej i bandaża uciskowego.

Nacisk palca na tętnice(ryc. 5) stosuje się w przypadku ciężkich krwawień w celu ograniczenia utraty krwi. Naciśnij tętnicę palcami w miejscach, w których wyczuwalne jest jej pulsowanie, ale nad raną.

Zatrzymaj krwawienie z ran:

Na dolnej części twarzy - dociskając tętnicę szczękową do krawędzi żuchwy;

Na skroni i czole - naciskając tętnicę skroniową przed tragusem ucha;

Na głowie i szyi – poprzez dociśnięcie tętnicy szyjnej do kręgów szyjnych;

Pod pachą i barkiem (w okolicy stawu barkowego) – poprzez dociśnięcie tętnicy podobojczykowej do kości w dole podobojczykowym;

Na przedramieniu – poprzez ucisk tętnicy ramiennej na środku barku od wewnątrz;

Na dłoni i palcach - poprzez naciśnięcie dwóch tętnic (promieniowej i łokciowej) do dolnej jednej trzeciej przedramienia w pobliżu dłoni;

Na podudziu – poprzez ucisk tętnicy podkolanowej;

Na udzie - dociskając tętnicę udową do kości miednicy;

Na stopie – poprzez ucisk tętnicy biegnącej wzdłuż tylnej części stopy.

Długotrwałe zatrzymanie krwawienia poprzez ucisk palcem na tętnicę jest fizycznie niemożliwe, ponieważ dociśnięcie tętnicy do kości wymaga dużego wysiłku, a palce szybko się męczą. Nawet bardzo silna fizycznie osoba nie może tego robić dłużej niż 15–20 minut. Metoda ta jest wygodna w nagłych przypadkach i pozwala przygotować się na wygodniejsze metody tymczasowego zatrzymania krwawienia, zaprojektowane na stosunkowo długi czas (do 2 godzin).

Ryż. 5. Miejsca ucisku na tętnice w celu zatrzymania krwawienia z naczyń:

a – główne miejsca ciśnienia tętniczego: 1 – skroniowe; 2 – potyliczny; 3, 4 – senny;

10 – udowy; 11 – piszczel przedni; 12 – kość piszczelowa tylna;

b – przykłady naciskania palcem.

Zatrzymanie krwawienia z kończyny poprzez zgięcie jej w stawach stosowany na rany kończyn, szczególnie w okolicy powierzchni zginaczy stawów, pilnie, przed założeniem opaski uciskowej.

Ofiara powinna szybko podwinąć rękaw lub spodnie i po zrobieniu zgrubienia z dowolnego materiału umieścić go w otworze powstałym w wyniku zgięcia stawu znajdującego się nad miejscem rany, a następnie mocno zgiąć staw nad tym zgrubieniem, aż do pęknięcia. Powoduje to ucisk tętnicy przechodzącej przez zakręt, która dostarcza krew do rany. W tej pozycji zgięcia nogę lub ramię należy przywiązać lub przywiązać do ciała ofiary (ryc. 6).

a B C D E)

Ryż. 6. Zginanie kończyny w stawach w celu zatamowania krwawienia:

a) – z przedramienia; b) – od ramienia; c) – od podudzia; d) – z uda;

e) – od tętnicy podobojczykowej.

Tętnicę ramienną można uciskać przy maksymalnym zgięciu w stawie łokciowym. Na miejsce zgięcia kładzie się ciasny zwój waty i gazy, kończynę zgina się i zabezpiecza bandażem lub pasem.

Tętnicę podkolanową można uciskać, gdy noga jest unieruchomiona z maksymalnym zgięciem w stawie kolanowym.

Tętnicę udową można ucisnąć poprzez maksymalne przywiedzenie uda w kierunku brzucha.

W przypadku uszkodzenia tętnicy podobojczykowej ramiona należy cofnąć jak najdalej do tyłu i unieruchomić na wysokości stawów łokciowych.

Ta metoda tamowania krwawienia nie ma zastosowania w przypadku złamań uszkodzonej kończyny.

Bardziej niezawodnym sposobem na zatrzymanie krwawienia tętniczego w kończynach jest założenie opaski uciskowej lub skrętu. Opaska uciskowa to gumowy pasek z łańcuszkiem i haczykiem przymocowanym na końcach w celu zabezpieczenia opaski uciskowej.

Nad ranę zakłada się opaskę uciskową. Miejsce założenia opaski hemostatycznej należy przykryć bandażem lub ubraniem poszkodowanego, aby uniknąć przyszczypnięcia skóry. Możesz założyć opaskę uciskową na rękaw lub spodnie. Kończynę lekko unosi się, zakłada się pod nią opaskę uciskową, naciąga i owija wokół kończyny. Pierwsza runda opaski uciskowej powinna być najciaśniejsza, pozostałe nakłada się jedna na drugą z mniejszym napięciem, aż do ustania krwawienia. Nadmierne naciągnięcie opaski uciskowej może spowodować silny ucisk tkanek i paraliż kończyny.

Prawidłowe założenie opaski sprawdza puls. Jeśli uderzenie jest wyczuwalne, oznacza to, że opaska została nieprawidłowo założona i należy ją zdjąć i założyć ponownie.

Zakładanie opaski uciskowej na dłużej niż dwie godziny może doprowadzić do martwicy wykrwawionej kończyny. Dlatego opaskę uciskową stosuje się tylko w przypadku silnego krwawienia, gdy inne metody tamowania są nieskuteczne i nie dłużej niż 1,5–2 godziny.

Czas założenia opaski (w godzinach i minutach) należy zaznaczyć na papierze dołączonym do opaski. Opaska uciskowa lub skręcenie musi być wyraźnie widoczna i nie może być zakryta odzieżą ani materiałem opatrunkowym, aby umożliwić obserwację kończyny i opaski podczas transportu. W ciągu dwóch godzin od momentu założenia opaski uciskowej należy zabrać ofiarę do szpitala w celu całkowitego zatamowania krwawienia.

Jeśli z jakiegoś powodu nie można dostarczyć ofiary do szpitala w ciągu dwóch godzin, należy zdjąć opaskę uciskową na 10–15 minut (zapobiegać krwawieniu, naciskając tętnicę palcem nad raną) i lekko ją ponownie założyć wyżej lub niżej niż miejsce wcześniejszego zastosowania. Czasami trzeba to zrobić kilka razy (zimą co pół godziny, latem co godzinę).

Jeśli nie masz pod ręką opaski uciskowej, możesz zacisnąć kończynę skrętem z nierozciągliwego materiału: krawatem, paskiem, skręconą chustą lub ręcznikiem, liną, paskiem itp.

Materiał, z którego wykonany jest skręt, owija się wokół uniesionej kończyny, przykrywa czymś miękkim (na przykład kilkoma warstwami bandaża) i zawiązuje węzłem wzdłuż zewnętrznej strony kończyny (ryc. 7).

Ryż. 7. Zatrzymaj krwawienie za pomocą skrętu.

W węzeł lub pod ten węzeł wkręca się przedmiot w kształcie patyka i przekręca, aż krwawienie ustanie. Po skręceniu kija do wymaganego stopnia, zostaje on zabezpieczony tak, aby nie mógł się samoczynnie rozwinąć. Następnie postępuj w taki sam sposób, jak przy zakładaniu opaski uciskowej.

Bandaż uciskowy stosowany przy łagodnych krwawieniach (żylnych, włośniczkowych) i tętniczych, jeżeli rana zlokalizowana jest na tułowiu. Aby to zrobić, nałóż na ranę kilka warstw gazy, na wierzch warstwę waty i zabandażuj ją lekko dociskając, aby nie zakłócać krążenia krwi w uszkodzonej kończynie. Podczas bandażowania ręki lub nogi zwoje bandaża powinny przebiegać od dołu do góry - od palców do tułowia;

Skórę wokół rany traktuje się roztworem jodu, alkoholem, wódką, wodą kolońską: gazą lub watą zwilżoną jednym z tych płynów, skórę smaruje się od krawędzi rany od zewnątrz. Nie należy wlewać ich do rany, ponieważ uszkodzą tkankę głęboko w ranie i gojenie będzie wolniejsze.

Nie należy także zakładać bandaża na ranę, jeśli coś z niej wystaje. W wyniku nacisku bandaża przedmiot ten może wniknąć jeszcze głębiej w ranę i spowodować powikłania. Dlatego w miejscu ciała obcego należy zrobić dziurę w bandażu.

Bandażować należy obiema rękami, naprzemiennie obracając główkę bandaża wokół zabandażowanej części ciała od lewej do prawej, zakrywając 1/2 lub 2/3 szerokości poprzedniej rundy bandaża. Końce bandaża zawiązuje się na zdrowej części ciała. Bandaż powinien dobrze zakrywać ranę i nie zakłócać krążenia krwi (bladość kończyny pod bandażem, uczucie drętwienia lub pulsującego bólu itp.).

Krwawienie do jamy klatki piersiowej. Z powodu utraty krwi i wyłączenia płuc z aktu oddychania stan ofiary szybko się pogarsza: oddychanie gwałtownie się pogarsza i staje się trudne, skóra staje się blada, z niebieskawym odcieniem. Pomoc polega na ułożeniu pacjenta w pozycji półsiedzącej. Na klatkę piersiową przykładany jest okład z lodu.

Krwawienie do jamy brzusznej. Krwawienie do jamy brzusznej objawia się silnym bólem brzucha. Skóra jest blada, puls jest częsty. W przypadku znacznego krwawienia może nastąpić utrata przytomności. Pacjenta należy położyć, na brzuchu ułożyć okład z lodu, zakazać przyjmowania pokarmu i wody.

Ostra anemia. Rozwija się ze znaczną utratą krwi. Natychmiastowa utrata krwi (2–2,5 litra) jest śmiertelna. Utrata 1–1,5 litra krwi jest bardzo niebezpieczna i objawia się rozwojem ciężkiego obrazu ostrej niedokrwistości, wyrażającej się zaburzeniami krążenia i rozwojem głodu tlenu. Ofiara skarży się na narastające osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne, ciemnienie i migotanie plamek w oczach, pragnienie, nudności i wymioty. Skóra i widoczne błony śluzowe stają się blade, rysy twarzy wyostrzają się. Ofiara jest zahamowana, czasem wręcz przeciwnie, podekscytowana, oddycha szybko, tętno jest słabe lub w ogóle nie wykrywalne, a ciśnienie krwi jest niskie. W przyszłości w wyniku utraty krwi może nastąpić utrata przytomności z powodu krwawienia do mózgu, zanik tętna, nie można określić ciśnienia, pojawiają się drgawki i mimowolne oddzielanie się kału i moczu. Jeśli natychmiast nie zostaną podjęte odpowiednie środki, następuje śmierć.

Ofiarę należy ułożyć na płaskiej powierzchni, aby zapobiec krwawieniu do mózgu. W przypadku znacznej utraty krwi powodującej omdlenie lub wstrząs, ofiarę umieszcza się w pozycji, w której głowa znajduje się niżej niż tułów.

Tymczasowe i ostateczne metody tamowania krwawienia.

Zakładanie opaski uciskowej.

Standardową uprząż stanowi gumka o długości 1,5 m z łańcuszkiem i haczykiem na końcach

Wskazania. Metodę tę stosuje się zazwyczaj w przypadku krwawień z ran na kończynach, chociaż istnieje możliwość założenia opaski uciskowej w okolicy pachwin i pach, a także na szyi (pęczek nerwowo-naczyniowy po stronie nieuszkodzonej zabezpieczony jest szyną Kramera). .

Główne wskazania do założenia opaski uciskowej to:

Krwawienie tętnicze z ran kończyn;

Wszelkie masywne krwawienia z ran kończyn.

Osobliwością tej metody jest całkowite zatrzymanie przepływu krwi dystalnie od opaski uciskowej. Zapewnia to niezawodną kontrolę krwawienia, ale jednocześnie powoduje znaczne niedokrwienie tkanek. Ponadto opaska uciskowa może uciskać nerwy i inne formacje.

Ogólne zasady zakładania opaski uciskowej:

Przed założeniem opaski uciskowej należy unieść kończynę.

Opaską uciskową zakłada się proksymalnie do rany i jak najbliżej niej.

Konieczne jest umieszczenie materiału (odzieży) pod opaską uciskową.

Zakładając opaskę uciskową, wykonaj 2-3 okrążenia, równomiernie ją rozciągając, tak aby okrążenia nie leżały jedno na drugim.

Po założeniu opaski należy podać dokładny czas jej założenia (zwykle pod opaskę umieszcza się kartkę papieru z odpowiednią notatką).

Część ciała, na którą zakładana jest opaska uciskowa, musi być dostępna do kontroli.

Ofiary z opaską uciskową są transportowane i leczone w pierwszej kolejności. Kryteriami prawidłowego założenia opaski uciskowej są:

Zatrzymaj krwawienie;

Zakończenie pulsacji obwodowej;

Blada i zimna kończyna.

Niezwykle ważne jest, aby opaska uciskowa nie była trzymana dłużej niż 2 godziny na kończynach dolnych i 1,5 godziny na kończynach górnych. W przeciwnym razie na kończynie może rozwinąć się martwica z powodu długotrwałego niedokrwienia.

Jeżeli konieczne jest długie przenoszenie poszkodowanego, opaska uciskowa jest uwalniana co godzinę na około 10-15 minut, zastępując tę ​​metodę inną tymczasową metodą zatamowania krwawienia (ucisk palca).

Opaską uciskową należy zdejmować stopniowo, rozluźniając ją, podając wcześniej środki przeciwbólowe.

Nacisk palca na tętnice.

Jest to dość prosta metoda, która nie wymaga żadnych elementów pomocniczych. Jego główną zaletą jest możliwość jak najszybszego wykonania. Wada - można go skutecznie stosować tylko przez 10-15 minut, czyli jest krótkotrwały.

Wskazania. Wskazaniem do cyfrowego ucisku tętnic jest masywne krwawienie z odpowiedniego basenu tętniczego.

Ucisk palca jest szczególnie ważny w sytuacjach awaryjnych, w celu przygotowania się do zastosowania innej metody hemostazy, np. założenia opaski uciskowej.

Uciśnięcie krwawiącego naczynia w ranie.

Chirurdzy często stosują tę technikę, gdy podczas operacji pojawia się krwawienie. Miejsce uszkodzenia naczynia lub naczynie bliższe jest uciskane jednym lub większą liczbą palców. Zatrzymuje się krwawienie, osusza ranę i wybiera najbardziej odpowiednią ostateczną metodę zatamowania krwawienia.

Maksymalne zgięcie kończyny.

Metoda jest skuteczna w przypadku krwawień z uda (maksymalne zgięcie w stawie biodrowym), z nogi i stopy (maksymalne zgięcie w stawie kolanowym), dłoni i przedramienia (maksymalne zgięcie w stawie łokciowym)

Wskazania do wykonania maksymalnego zgięcia są takie same jak przy zakładaniu opaski uciskowej. Metoda jest mniej niezawodna, ale jednocześnie mniej traumatyczna. Maksymalne zgięcie stawu łokciowego często stosuje się w celu tamowania krwawienia po nakłuciu żyły łokciowej (wlewy dożylne, pobieranie krwi do badań).

Podwyższona pozycja kończyny.

Metoda jest niezwykle prosta – wystarczy podnieść zranioną kończynę.

Wskazania do stosowania: krwawienia żylne lub włośniczkowe, szczególnie z ran kończyn dolnych.

Bandaż uciskowy.

Wskazania. Bandaż uciskowy stosuje się w przypadku umiarkowanego krwawienia z małych naczyń, krwawienia żylnego lub włośniczkowego. Metoda ta jest metodą z wyboru w przypadku krwawień z żylaków kończyn dolnych. Na ranę można nałożyć bandaż uciskowy, aby zapobiec krwawieniu we wczesnym okresie pooperacyjnym (po flebektomii, sektorowej resekcji gruczołu sutkowego, mastektomii itp.).

Do zastosowania tej prostej metody wystarczy bandaż i materiał opatrunkowy.

Technika. Na ranę nakłada się kilka sterylnych serwetek (czasami na wierzch formuje się rolkę) i mocno zawiązuje. Przed nałożeniem bandaża na kończynę należy nadać jej podwyższoną pozycję. Bandaż należy nakładać od obwodu do środka.

Tamponada rany.

Metoda jest wskazana w przypadku umiarkowanych krwawień z małych naczyń, krwawień włośniczkowych i żylnych w obecności jamy rany. Często używany w operacjach. Jamę rany szczelnie wypełnia się tamponem, który pozostawia się na pewien czas. Krwawienie zostaje zatrzymane, zyskuje się czas, a następnie stosuje się bardziej odpowiednią metodę.

Zakładanie opaski na krwawiące naczynie.

Metoda jest wskazana w celu zatrzymania krwawienia podczas operacji. W przypadku wystąpienia krwawienia chirurg zakłada na krwawiące naczynie specjalny zacisk hemostatyczny (klamra Billrotha). Krwawienie ustaje. Następnie stosuje się metodę ostateczną, najczęściej podwiązanie naczynia. Zakładając klamrę należy pamiętać, że należy to robić niezwykle ostrożnie, pod kontrolą wzrokową, w przeciwnym razie oprócz uszkodzonego do klamry może dostać się także większe naczynie lub nerw, co będzie miało niekorzystne skutki.

Tymczasowe obejście.

Stosuje się go w przypadku uszkodzenia dużych naczyń głównych, głównie tętnic, gdy ustanie przepływu krwi może prowadzić do niepożądanych konsekwencji, a nawet zagrozić życiu pacjenta.

Chirurg może wprowadzić rurkę (polietylenową, szklaną) w uszkodzone końce naczynia i przymocować ją dwoma podwiązkami. Krążenie krwi w kończynie jest zachowane, nie ma krwawienia. Takie tymczasowe zastawki funkcjonują przez kilka godzin, a nawet kilka dni, co umożliwia następnie założenie szwu naczyniowego lub wymianę naczynia.

Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia.

Metody ostatecznego zatamowania krwawienia, w zależności od charakteru stosowanych metod, dzielą się na mechaniczne, fizyczne (termiczne) i chemiczne.

Metody mechaniczne.

Najbardziej niezawodne są mechaniczne metody tamowania krwawienia. W przypadku uszkodzenia dużych, średnich naczyń lub tętnic, jedynie zastosowanie metod mechanicznych prowadzi do niezawodnej hemostazy.

Podwiązanie naczyń.

Istnieją dwa rodzaje podwiązania naczyń:

Podwiązanie naczynia w ranie;

Podwiązanie naczynia na całej długości.

Podwiązanie naczynia w ranie.

Z pewnością preferowane jest podwiązanie naczynia w ranie bezpośrednio w miejscu urazu. Ta metoda tamowania krwawienia zakłóca dopływ krwi do minimalnej ilości tkanki.

Najczęściej podczas operacji chirurg zakłada na naczynie zacisk hemostatyczny, a następnie podwiązanie (metoda tymczasowa zostaje zastąpiona metodą ostateczną). Alternatywą dla podwiązania jest obcinanie naczyń – zakładanie metalowych klipsów (klipsów) na naczynie za pomocą specjalnej maszynki do strzyżenia. Metoda ta jest szeroko stosowana w chirurgii endoskopowej.

Podwiązanie naczynia na całej długości

Podwiązanie naczynia zasadniczo różni się od podwiązania rany. Tutaj mówimy o podwiązaniu dość dużego, często głównego tułowia, bliżej miejsca urazu. W tym przypadku podwiązanie bardzo skutecznie blokuje przepływ krwi przez główne naczynie, ale krwawienie, choć mniej poważne, może być kontynuowane ze względu na zabezpieczenia i odwrotny przepływ krwi.

Główną wadą podwiązania naczynia na całej jego długości jest to, że znacznie większa objętość tkanki zostaje pozbawiona dopływu krwi niż w przypadku podwiązania rany. Ta metoda jest zasadniczo gorsza i jest stosowana jako środek wymuszony.

Istnieją dwa wskazania do podwiązania naczynia na jego długości.

Nie można wykryć uszkodzonego naczynia, co ma miejsce w przypadku krwawienia z dużej masy mięśniowej (masywne krwawienie z języka - tętnica językowa na szyi jest zawiązana w trójkąt Pirogowa; krwawienie z mięśni pośladka - tętnica biodrowa wewnętrzna jest podwiązana, itp.);

Wtórne krwawienie arrozyjne z ropnej lub gnilnej rany (bandażowanie rany jest zawodne, ponieważ możliwe jest uszkodzenie kikuta naczynia i nawracające krwawienie, ponadto manipulacje w ropnej ranie przyczynią się do postępu procesu zapalnego).

Technikę wykonuje się zgodnie z danymi topograficznymi i anatomicznymi: naczynie zostaje odsłonięte i podwiązane na długości proksymalnej do strefy uszkodzenia.

Szycie naczynia.

W przypadku, gdy krwawiące naczynie nie wystaje ponad powierzchnię rany i nie ma możliwości uchwycenia go zaciskiem, wokół naczynia przez otaczającą tkankę zakłada się szew kapciuchowy lub w kształcie litery Z, a następnie zaciąga się nić - tzw. zszycie naczynia

Skręcenie, zmiażdżenie naczyń krwionośnych.

Metoda ta jest rzadko stosowana w przypadku krwawień z małych żył. Na żyłę zakłada się zacisk, pozostaje on na naczyniu przez pewien czas, po czym zostaje usunięty. Dodatkowo istnieje możliwość kilkukrotnego obrotu obejmy wokół własnej osi. W tym przypadku ściana naczynia jest maksymalnie uszkodzona i niezawodnie ulega zakrzepowi.

Tamponada rany, bandaż uciskowy.

Tamponada rany i założenie bandaża uciskowego to metody tymczasowego zatrzymania krwawienia, ale mogą one również mieć charakter trwały. Po zdjęciu bandaża uciskowego (zwykle 2-3 dnia) lub usunięciu tamponów (zwykle 4-5 dnia) krwawienie może ustać z powodu zakrzepicy uszkodzonych naczyń.

Embolizacja naczyń.

Metoda ta należy do chirurgii wewnątrznaczyniowej. Służy do krwawienia z odgałęzień tętnic płucnych, końcowych gałęzi aorty brzusznej itp. W tym przypadku cewnikuje się tętnicę udową metodą Seldingera, cewnik wprowadza się do miejsca krwawienia, podaje się środek kontrastowy wstrzyknięty i wykonując zdjęcia rentgenowskie identyfikuje się miejsce uszkodzenia (etap diagnostyczny). Następnie sztuczny zator (cewka, substancja chemiczna: alkohol, styropian) wprowadzany jest przez cewnik w miejsce uszkodzenia, zamykając światło naczynia i powodując szybką zakrzepicę.

Metoda jest mało traumatyczna i pozwala uniknąć poważnej interwencji chirurgicznej, ale jej wskazania są ograniczone. Ponadto potrzebny jest specjalny sprzęt i wykwalifikowani pracownicy.

Specjalne metody zwalczania krwawień.

Mechaniczne metody tamowania krwawienia obejmują niektóre rodzaje operacji: splenektomię w przypadku krwawienia miąższowego ze śledziony, resekcję żołądka w przypadku krwawienia z wrzodu lub guza, lobektomię w przypadku krwawienia płucnego itp.

Jedną ze specjalnych metod mechanicznych jest zastosowanie sondy zasłonowej do krwawienia z żylaków przełyku – dość częstego powikłania chorób wątroby, któremu towarzyszy zespół nadciśnienia wrotnego. Zazwyczaj stosuje się sondę Blackmore, wyposażoną w dwa mankiety, z których dolny jest przymocowany do wpustu, a górny po napompowaniu ściska krwawiące żyły przełyku.

Szew naczyniowy i rekonstrukcja naczyń.

Stosuje się go w przypadku uszkodzenia dużych naczyń głównych, przez które ustanie przepływu krwi może mieć niekorzystne skutki dla życia pacjenta. Istnieją szwy ręczne i mechaniczne.

Przy zakładaniu szwu ręcznego stosuje się atraumatyczny, niewchłanialny materiał do szycia (nici nr 4/0-7/0 w zależności od kalibru naczynia).

Przy różnych rodzajach uszkodzeń ściany naczyń stosuje się różne możliwości interwencji rekonstrukcyjnej naczyń krwionośnych: szew boczny, łata boczna, resekcja z zespoleniem koniec do końca, protetyka (wymiana naczynia), operacja bajpasów (utworzenie obejścia dla krwi ).

Podczas rekonstrukcji naczyń krwionośnych jako protezy i zastawki zwykle wykorzystuje się żyłę autożylną, tętnicę główną lub materiał syntetyczny. W przypadku takiej operacji naczyniowej muszą być spełnione następujące wymagania:

Wysoki stopień szczelności;

Brak zaburzeń przepływu krwi (zwężenia i turbulencje);

Jak najmniej materiału do szycia w świetle naczynia;

Precyzyjne dopasowanie warstw ścian naczyń.

Należy zauważyć, że tylko dzięki tej metodzie dopływ krwi do tkanek jest w pełni zachowany.

Metody fizyczne.

Stosuje się je wyłącznie do krwawień z małych naczyń, miąższowych i włośniczkowych, ponieważ krwawienie ze średniej lub dużej żyły, a zwłaszcza tętnicy, można zatrzymać jedynie mechanicznie.

Metody fizyczne nazywane są inaczej termicznymi, gdyż opierają się na wykorzystaniu niskiej lub wysokiej temperatury.

Narażenie na niską temperaturę.

Mechanizm hemostatycznego efektu hipotermii to skurcz naczyń krwionośnych, spowolnienie przepływu krwi i zakrzepica naczyń.

Lokalna hipotermia.

Aby zapobiec krwawieniu i powstawaniu krwiaków we wczesnym okresie pooperacyjnym, należy na ranę przyłożyć okład z lodu na 1-2 godziny. Metodę można stosować w przypadku krwawień z nosa (okład lodowy na grzbiecie nosa), krwawień z żołądka (okład lodowy w okolicy nadbrzusza).

W przypadku krwawienia z żołądka można także wprowadzić do żołądka zimne (+4°C) roztwory przez sondę (zwykle stosuje się chemiczne i biologiczne środki hemostatyczne).

Kriochirurgia.

Kriochirurgia to szczególna dziedzina chirurgii. Stosowane są tutaj bardzo niskie temperatury. Miejscowe zamrażanie stosuje się przy operacjach mózgu, wątroby oraz w leczeniu nowotworów naczyniowych.

Narażenie na wysoką temperaturę.

Mechanizm hemostatycznego działania wysokiej temperatury polega na koagulacji białek ściany naczyń, przyspieszeniu krzepnięcia krwi.

Stosowanie gorących roztworów

Metodę można zastosować podczas operacji. Na przykład w przypadku rozlanego krwawienia z rany, krwawienia miąższowego z wątroby, łożyska pęcherzyka żółciowego itp. Do rany wprowadza się serwetkę z gorącym roztworem soli fizjologicznej i przytrzymuje przez 5-7 minut; po wyjęciu serwetki należy monitoruje się niezawodność hemostazy.

Diatermokoagulacja.

Diatermokoagulacja jest najczęściej stosowaną fizyczną metodą zatrzymania krwawienia. Metoda polega na wykorzystaniu prądów o wysokiej częstotliwości, prowadzących do koagulacji i martwicy ściany naczynia w miejscu kontaktu z końcówką urządzenia oraz powstania skrzepu krwi. Bez diatermokoagulacji żadna poważna operacja nie jest obecnie nie do pomyślenia. Pozwala szybko zatamować krwawienie z małych naczyń bez pozostawiania podwiązek (ciała obcego) i tym samym operować suchą ranę. Wada metody elektrokoagulacji: przy nadmiernej koagulacji dochodzi do rozległej martwicy, która może komplikować późniejsze gojenie się ran.

Metodę można zastosować w przypadku krwawień z narządów wewnętrznych (koagulacja krwawiącego naczynia w błonie śluzowej żołądka za pomocą fibrogastroskopu) itp. Elektrokoagulacją można również zastosować do rozdzielenia tkanek z jednoczesnym koagulacją małych naczyń (przyrząd zwany „nóżem elektronicznym”) ), co znacznie ułatwia szereg operacji , ponieważ nacięciu zasadniczo nie towarzyszy krwawienie.

Ze względu na właściwości antyblastyczne nóż elektryczny jest szeroko stosowany w praktyce onkologicznej.

Fotokoagulacja laserowa, skalpel plazmowy.

Metody odnoszą się do nowych technologii w chirurgii. Działają na tej samej zasadzie, co diatermokoagulacja (powstanie miejscowej martwicy krzepnięcia), ale pozwalają na większe dawkowanie i delikatniejsze tamowanie krwawienia. Jest to szczególnie ważne w przypadku krwawień miąższowych.

Metody chemiczne.

Zgodnie ze sposobem stosowania wszystkie metody chemiczne dzielą się na lokalne i ogólne (lub działanie resorpcyjne).

Miejscowe środki hemostatyczne.

Miejscowe środki hemostatyczne stosuje się w celu zatrzymania krwawienia z rany, żołądka i innych błon śluzowych.

Nadtlenek wodoru. Stosowany przy krwawieniu z rany, działa poprzez przyspieszenie tworzenia się skrzepliny.

Środki zwężające naczynia krwionośne (adrenalina). Stosowany w celu zapobiegania krwawieniu podczas ekstrakcji zęba, wstrzykiwany w warstwę podśluzówkową podczas krwawienia z żołądka itp.

Inhibitory fibrynolizy – kwas ε-aminokapronowy. Wstrzykiwany do żołądka w przypadku krwawienia z żołądka.

Preparaty żelatynowe (gelaspon). Są to gąbki wykonane ze spienionej żelatyny. Przyspieszają hemostazę, ponieważ w kontakcie z żelatyną płytki krwi ulegają uszkodzeniu i uwalniane są czynniki przyspieszające tworzenie się skrzepu krwi. Dodatkowo mają działanie tamponujące. Służy do tamowania krwawienia na sali operacyjnej lub przypadkowej rany.

Wosk. Wykorzystuje się jego działanie tamponujące. Uszkodzone kości płaskie czaszki uszczelnia się woskiem (szczególnie podczas operacji kraniotomii).

Karbazochrom. Stosowany przy krwawieniach włośniczkowych i miąższowych. Zmniejsza przepuszczalność naczyń, normalizuje mikrokrążenie. Na powierzchnię rany nałożyć chusteczki zwilżone roztworem.

Caprofer. Stosowany do irygacji błony śluzowej żołądka podczas krwawienia z nadżerek ostrych wrzodów (podczas endoskopii).

Substancje hemostatyczne o działaniu resorpcyjnym

Do organizmu pacjenta wprowadzane są substancje hemostatyczne o działaniu resorpcyjnym, powodując przyspieszenie procesu zakrzepicy uszkodzonych naczyń.

Inhibitory fibrynolizy (kwas ε-aminokapronowy).

Chlorek wapnia - stosowany w hipokalcemii w postaci jonów

Wapń jest jednym z czynników układu krzepnięcia krwi.

Substancje przyspieszające tworzenie tromboplastyny ​​- dicynon, etamsylan (dodatkowo normalizują przepuszczalność ściany naczyń i mikrokrążenie).

Substancje o określonym działaniu. Na przykład pituitrin na krwawienie z macicy: lek powoduje skurcz mięśni macicy, co zmniejsza światło naczyń macicznych, a tym samym pomaga zatrzymać krwawienie.

Syntetyczne analogi witaminy K (vicasol). Wspomaga syntezę protrombiny. Wskazany przy zaburzeniach czynności wątroby (na przykład krwawieniu z żółcią).

Substancje normalizujące przepuszczalność ściany naczyń (kwas askorbinowy, rutyna, karbazochrom).