Niewydolność nerek – objawy i oznaki. Leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności nerek

Niewydolność nerek oznacza zespół, w którym wszystkie funkcje istotne dla nerek zostają zakłócone, co skutkuje zaburzeniem różne rodzaje wymiany w nich (azot, elektrolit, woda itp.). Niewydolność nerek, której objawy zależą od przebiegu tego zaburzenia, może mieć charakter ostry lub przewlekły, każda z patologii rozwija się pod wpływem różnych okoliczności.

ogólny opis

Do głównych funkcji nerek, do których w szczególności należy usuwanie produktów przemiany materii z organizmu, a także utrzymywanie równowagi kwasowo-zasadowej i składu wodno-elektrolitowego, zalicza się bezpośrednio przepływ krwi przez nerki oraz filtrację kłębuszkową w połączeniu z kanalikami. W tej drugiej wersji procesy obejmują zdolność koncentracji, wydzielanie i ponowne wchłanianie.

Warto zauważyć, że nie wszystkie zmiany, które mogą wpływać na wymienione warianty procesów, są bezwzględną przyczyną późniejszych wyraźnych zaburzeń pracy nerek, dlatego też żadne zaburzenie tych procesów nie może być definiowane jako interesująca nas niewydolność nerek. Dlatego ważne jest ustalenie, czym właściwie jest niewydolność nerek i na podstawie jakich specyficznych procesów wskazane jest wyróżnienie jej jako tego typu patologii.

Zatem niewydolność nerek oznacza zespół, który rozwija się na tle ciężkich zaburzeń procesy nerkowe, w którym mówimy o zaburzeniu homeostazy. Homeostaza ogólnie odnosi się do utrzymania na poziomie względnej stałości środowiska wewnętrznego charakterystycznego dla organizmu, które w rozważanym przez nas wariancie jest związane z jego specyficznym obszarem - czyli nerkami. Jednocześnie istotne stają się azotemia (w której we krwi występuje nadmiar białkowych produktów przemiany materii, w tym azotu), zaburzenia ogólnej równowagi kwasowo-zasadowej organizmu, a także zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. te procesy.

Jak już zauważyliśmy, stan, który nas dzisiaj interesuje, może powstać na tle wpływu różnych przyczyn, w szczególności przyczyny te zależą od rodzaju niewydolności nerek (ostrej lub przewlekłej), o której mówimy.

Niewydolność nerek, której objawy u dzieci objawiają się podobnie jak u dorosłych, zostaną omówione poniżej pod względem przebiegu zainteresowań (ostry, przewlekły) w połączeniu z przyczynami prowokującymi ich rozwój. Jedyną kwestią, na którą chciałbym zwrócić uwagę na tle powszechności objawów, jest to, że u dzieci z przewlekłą postacią niewydolności nerek opóźnienie wzrostu i związek ten jest znany od dłuższego czasu, co zauważyło wielu autorów jako „infantylizm nerkowy”.

Rzeczywiste przyczyny takiego opóźnienia nie zostały w pełni wyjaśnione, ale większość prawdopodobny czynnik prowadzące do tego, można rozważyć utratę potasu i wapnia na tle skutków wywołanych kwasicą. Możliwe, że dzieje się tak również z powodu krzywicy nerkowej, która rozwija się w wyniku znaczenia osteoporozy i hipokalcemii w rozpatrywanym stanie w połączeniu z brakiem konwersji do wymaganej formy witaminy D, co staje się niemożliwe z powodu śmierci tkanka nerkowa.

Ostra niewydolność nerek :
- Szokujący pączek. Stan ten osiąga się poprzez traumatyczny szok, co objawia się w połączeniu z masywnym uszkodzeniem tkanek, które następuje w wyniku zmniejszenia całkowitej objętości krążącej krwi. Ten stan jest wywoływany przez: masywną utratę krwi; aborcje; oparzenia; zespół występujący na tle miażdżenia mięśni podczas ich miażdżenia; transfuzja krwi (w przypadku niezgodności); wyniszczające wymioty lub zatrucie podczas ciąży; zawał mięśnia sercowego.
- Toksyczna nerka. W tym przypadku mówimy o zatruciu, które nastąpiło w wyniku narażenia na trucizny neurotropowe (grzyby, owady, ukąszenia węża, arsen, rtęć itp.). W przypadku tej opcji istotne jest między innymi zatrucie substancjami nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich, lekami (środkami przeciwbólowymi, antybiotykami), alkoholem i substancjami odurzającymi. Nie można wykluczyć możliwości ostrej niewydolności nerek w tym wariancie czynnika prowokującego, biorąc pod uwagę znaczenie czynności zawodowych bezpośrednio związanych z promieniowanie jonizujące, a także z solami metali ciężkich (trucizny organiczne, sole rtęci).
- Ostra zakaźna nerka. Stanowi temu towarzyszy wpływ chorób zakaźnych na organizm. Na przykład ostra zakaźna nerka jest rzeczywistym stanem w posocznicy, która z kolei może mieć inny rodzaj pochodzenia (istotne jest tu przede wszystkim pochodzenie beztlenowe, a także pochodzenie na tle poronień septycznych). Ponadto omawiany stan rozwija się na tle gorączki krwotocznej i leptospirozy; z odwodnieniem na skutek szoku bakteryjnego i chorób zakaźnych, takich jak cholera czy czerwonka itp.
- Zatorowość i zakrzepica, istotne dla tętnic nerkowych.
- Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek.
- niedrożność moczowodu, spowodowane uciskiem, obecnością w nich guzów lub kamieni.

Należy zauważyć, że ostra niewydolność nerek występuje w około 60% przypadków w wyniku urazu lub operacji, około 40% występuje podczas leczenia w placówkach medycznych, a do 2% w czasie ciąży.

Przewlekłą niewydolność nerek:
- Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek.
- Wtórne uszkodzenie nerek spowodowane następującymi czynnikami:
  - nadciśnienie tętnicze;
  - cukrzyca;
  - Wirusowe zapalenie wątroby;
  - malaria;
  - ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
  - choroby ogólnoustrojowe atakujące tkankę łączną;
  - dna.
- Kamica moczowa, niedrożność moczowodu.
- Choroba policystyczna nerek.
- Przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek.
- Aktualne anomalie związane z pracą układu moczowego.
- Narażenie spowodowane wieloma lekami i substancje toksyczne.

Przywództwo na stanowiskach przyczyn wywołujących rozwój zespołu przewlekłej niewydolności nerek przypisuje się przewlekłemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek i przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ostra niewydolność nerek: objawy

Ostra niewydolność nerek, którą dalej będziemy nazywać skrótem ARF, to zespół, w którym następuje gwałtowne pogorszenie lub całkowite ustanie czynności nerek, przy czym funkcje te mogą ulec zmniejszeniu/zatrzymaniu w jednej nerce lub w obu jednocześnie. W wyniku tego syndromu, procesy metaboliczne, następuje wzrost produktów powstających podczas metabolizmu azotu. Istotne zaburzenia nefronu, określanego jako strukturalna jednostka nerkowa, powstają w tej sytuacji na skutek zmniejszenia przepływu krwi w nerkach i jednocześnie zmniejszenia ilości dostarczanego do nich tlenu.

Rozwój ostrej niewydolności nerek może nastąpić dosłownie w ciągu kilku godzin lub w ciągu od 1 do 7 dni. Czas trwania warunku, z którym ten syndrom doświadczenie pacjenta może wynosić 24 godziny lub dłużej. Zapewni to terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską i późniejsze odpowiednie leczenie pełne wyzdrowienie wszystkie funkcje, w które bezpośrednio zaangażowane są nerki.

Przechodząc właściwie do objawów ostrej niewydolności nerek, należy początkowo zauważyć, że w ogólnym obrazie na pierwszym planie znajduje się właśnie symptomatologia, która posłużyła jako swego rodzaju podstawa do wystąpienia tego zespołu, to znaczy od choroba, która bezpośrednio ją wywołała.

Można zatem wyróżnić 4 główne okresy charakteryzujące przebieg ostrej niewydolności nerek: okres wstrząsu, okres oligoanurii, okres rekonwalescencji diurezy w połączeniu z początkową fazą diurezy (plus faza wielomoczu), a także okres rekonwalescencji. czas wyzdrowienia.

Objawy pierwszy okres (przeważnie jego czas trwania wynosi 1-2 dni) charakteryzuje się już odnotowanymi powyżej objawami choroby, która wywołała zespół OPS - w tym momencie jego przebiegu objawia się to najwyraźniej. Wraz z nim tachykardia i zmniejszenie ciśnienie krwi(co w większości przypadków ma charakter przejściowy, to znaczy wkrótce się stabilizuje). normalne wskaźniki). Występują dreszcze, zauważa się bladość i zażółcenie skóry oraz wzrost temperatury ciała.

Następny, drugi okres (oligoanuria, czas trwania zwykle około 1-2 tygodni), charakteryzuje się zmniejszeniem lub całkowitym ustaniem procesu powstawania moczu, któremu towarzyszy równoległy wzrost resztkowego azotu we krwi, a także fenolu w połączeniu z inne rodzaje produktów przemiany materii. Warto zauważyć, że w wielu przypadkach to właśnie w tym okresie stan większości pacjentów znacznie się poprawia, chociaż, jak już wspomniano, nie ma moczu. Później pojawiają się skargi na silne osłabienie i ból głowy, pogarsza się apetyt i sen pacjentów. Pojawiają się również nudności z towarzyszącymi wymiotami. O postępie choroby świadczy zapach amoniaku pojawiający się podczas oddychania.

Również w ostrej niewydolności nerek u pacjentów występują zaburzenia związane z aktywnością ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy, a zaburzenia te są dość zróżnicowane. Najczęstszymi objawami tego typu są apatia, chociaż nie wyklucza się opcji odwrotnej, w której pacjenci są w związku z tym w stanie podekscytowania i mają trudności z poruszaniem się w otaczającym ich środowisku; ogólne zamieszanie świadomości może być również towarzyszem ten stan. W częstych przypadkach również drgawki i hiperrefleksja (to znaczy ożywienie lub wzmocnienie odruchów, w którym ponownie pacjenci są w stanie nadmiernie pobudliwym z powodu faktycznego „szoku” centralnego układu nerwowego).

W sytuacjach, gdy na tle sepsy występuje ostra niewydolność nerek, u pacjentów może rozwinąć się wysypka typu opryszczkowego skupiona w okolicy nosa i ust. Ogólnie zmiany skórne mogą być bardzo różnorodne i objawiać się zarówno w postaci pokrzywkowej wysypki lub utrwalonego rumienia, jak i w postaci toksykodermy lub innych objawów.

Niemal u każdego pacjenta występują nudności i wymioty, nieco rzadziej biegunka. Szczególnie często pewne zjawiska trawienne występują w połączeniu z gorączką krwotoczną i zespołem nerkowym. Uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego są spowodowane przede wszystkim rozwojem wydalniczego zapalenia błony śluzowej żołądka z zapaleniem jelit, którego charakter określa się jako erozyjny. Tymczasem część dotychczasowych objawów jest spowodowana zaburzeniami wynikającymi z równowagi elektrolitowej.

Oprócz wymienionych procesów dochodzi do rozwoju obrzęku w płucach, wynikającego ze zwiększonej przepuszczalności, jaką mają w tym okresie naczynia włosowate pęcherzyków płucnych. Trudno jest go rozpoznać klinicznie, dlatego diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego okolicy klatka piersiowa.

W okresie oligoanurii zmniejsza się całkowita objętość wydalanego moczu. Tak więc początkowo jego objętość wynosi około 400 ml, co z kolei charakteryzuje skąpomocz, następnie w przypadku bezmoczu objętość wydalanego moczu wynosi około 50 ml. Czas trwania skąpomoczu lub bezmoczu może wynosić do 10 dni, ale niektóre przypadki wskazują na możliwość wydłużenia tego okresu do 30 dni lub więcej. Naturalnie, przy przedłużających się objawach tych procesów, aby utrzymać życie ludzkie, wymagana jest aktywna terapia.

W tym samym okresie ostra niewydolność nerek staje się stałym objawem, w którym, jak czytelnik zapewne wie, spada hemoglobina. Niedokrwistość z kolei charakteryzuje się bladą skórą, ogólna słabość, zawroty głowy i duszność, możliwe omdlenia.

Ostrej niewydolności nerek towarzyszy również uszkodzenie wątroby i występuje to prawie we wszystkich przypadkach. Jeśli chodzi o objawy kliniczne tej zmiany, obejmują one zażółcenie skóry i błon śluzowych.

Okres, w którym następuje wzrost diurezy (to znaczy objętość moczu utworzonego w określonym czasie, z reguły wskaźnik ten jest uwzględniany w ciągu 24 godzin, czyli w ramach codziennej diurezy) często występuje kilka dni po ustąpieniu skąpomoczu/anurii. Charakteryzuje się stopniowym początkiem, w którym mocz jest początkowo wydalany w objętości około 500 ml ze stopniowym wzrostem, a dopiero potem ponownie stopniowo liczba ta wzrasta do około 2000 ml lub więcej dziennie i od tego momentu możemy mówić o początku trzeciego okresu OPN.

Z trzeci okres poprawa stanu pacjenta nie następuje od razu, co więcej, w niektórych przypadkach stan może się nawet pogorszyć. Fazie wielomoczu towarzyszy w tym przypadku utrata masy ciała, czas trwania tej fazy wynosi średnio około 4-6 dni. Następuje poprawa apetytu pacjentów, ponadto zanikają istotne wcześniej zmiany w układzie krążenia i funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.

Tradycyjnie początek okresu rekonwalescencji, czyli następny czwarty okres choroby, odnotowuje się dzień normalizacji poziomu mocznika lub azotu resztkowego (określany na podstawie odpowiednich badań), czas trwania tego okresu wynosi od 3-6 miesięcy do 22 miesięcy. W tym okresie przywracana jest homeostaza, poprawia się funkcja koncentracji i filtracji nerek, a także poprawia się wydzielanie kanalikowe.

Należy wziąć pod uwagę, że w ciągu najbliższego roku lub dwóch może się zdarzyć, że objawy wskazujące na niewydolność czynnościową niektórych układów i narządów (wątroba, serce itp.) będą się utrzymywać.

Ostra niewydolność nerek: rokowanie

ARF, jeśli nie powoduje śmierci pacjenta, kończy się powolnym, ale można powiedzieć pewnym powrotem do zdrowia, a to nie wskazuje na znaczenie dla niego tendencji do przejścia do rozwoju na tle tego stanu do przewlekła choroba nerka

Po około 6 miesiącach ponad połowa pacjentów osiąga stan pełnego przywrócenia zdolności do pracy, jednak nie można wykluczyć możliwości jej ograniczenia u pewnej części pacjentów, na podstawie której zostaje im przyznana niepełnosprawność ( III grupa). Ogólnie rzecz biorąc, zdolność do pracy w tej sytuacji określa się na podstawie charakterystyki przebiegu choroby, która wywołała ostrą niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek: objawy

CRF, jak będziemy okresowo definiować rozpatrywany wariant przebiegu zespołu przewlekłej niewydolności nerek, jest procesem wskazującym na nieodwracalne upośledzenie czynności nerek, któremu poddana została praca przez okres 3 miesięcy lub dłużej. Stan ten rozwija się w wyniku stopniowego postępu obumierania nefronów (jednostek strukturalnych i funkcjonalnych nerek). CRF charakteryzuje się szeregiem naruszeń, w tym w szczególności naruszeniami funkcja wydalnicza(bezpośrednio związany z nerkami) i pojawieniem się mocznicy, która powstaje w wyniku gromadzenia się w organizmie azotowych produktów przemiany materii i wywoływanego przez nie toksycznego działania.

W początkowej fazie przewlekła niewydolność nerek ma nieistotne, można powiedzieć, objawy, dlatego można ją określić jedynie na podstawie odpowiednich objawów. badania laboratoryjne. Już oczywiste objawy przewlekła niewydolność nerek objawia się w chwili śmierci około 90% całkowitej liczby nefronów. Cechą charakterystyczną tego przebiegu niewydolności nerek, jak już zauważyliśmy, jest nieodwracalność tego procesu, z wyjątkiem późniejszej regeneracji miąższu nerek (to znaczy zewnętrznej warstwy kory danego narządu i warstwy wewnętrznej , prezentowany w postaci rdzenia). Oprócz strukturalnego uszkodzenia nerek na tle przewlekłej niewydolności nerek nie można wykluczyć innych typów zmian immunologicznych. Rozwój nieodwracalnego procesu, jak już zauważyliśmy, może trwać dość krótko (do sześciu miesięcy).

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek nerki tracą zdolność koncentracji moczu i jego rozcieńczania, co zależy od liczby rzeczywistych zmian w tym okresie. Ponadto ulega znacznemu zmniejszeniu funkcja wydzielnicza, charakterystyczne dla kanalików i po osiągnięciu etap końcowy syndromu, który rozważamy, zostaje całkowicie zredukowany do zera. Przewlekła niewydolność nerek składa się z dwóch głównych etapów, jest to etap zachowawczy (w którym odpowiednio pozostaje to możliwe). leczenie zachowawcze) i etap w zasadzie końcowy (w tym przypadku pojawia się pytanie o wybór Terapia zastępcza, który obejmuje oczyszczanie pozanerkowe lub zabieg przeszczepienia nerki).

Oprócz zaburzeń związanych z funkcją wydalniczą nerek, istotne staje się również zaburzenie ich homeostazy, oczyszczania krwi i funkcji krwiotwórczych. Obserwuje się wymuszoną wielomocz (zwiększoną produkcję moczu), na podstawie której można ocenić niewielką liczbę przeżywających jeszcze nefronów pełniących swoje funkcje, co występuje w połączeniu z izostenurią (w której nerki nie są w stanie wytwarzać moczu o większym lub niższym stężeniu). środek ciężkości). Izostenuria w tym przypadku jest bezpośrednim wskaźnikiem, że niewydolność nerek znajduje się w końcowej fazie rozwoju. Wraz z innymi procesami właściwymi dla tego schorzenia, przewlekła niewydolność nerek, jak można zrozumieć, wpływa także na inne narządy, w których w wyniku procesów charakterystycznych dla omawianego zespołu rozwijają się zmiany o charakterze dystrofii, z jednoczesnym zaburzeniem reakcji enzymatycznych i zmniejszenie reakcji o charakterze immunologicznym.

Tymczasem należy zauważyć, że nerki w większości przypadków nie tracą zdolności do całkowitego wydalania wody dostającej się do organizmu (w połączeniu z wapniem, żelazem, magnezem itp.), Ze względu na odpowiedni wpływ, który zapewnia odpowiednie działanie innych organów .

Przejdźmy teraz bezpośrednio do objawów towarzyszących przewlekłej niewydolności nerek.

Przede wszystkim pacjenci odczuwają wyraźny stan osłabienia, dominuje senność i ogólna apatia. Pojawia się także wielomocz, podczas którego oddawane jest od 2 do 4 litrów moczu na dobę oraz nokturia, charakteryzująca się częstym oddawaniem moczu w nocy. W wyniku takiego przebiegu choroby u pacjentów dochodzi do odwodnienia, a w miarę jego postępu do zajęcia innych układów i narządów organizmu. Następnie osłabienie staje się jeszcze bardziej wyraźne, czemu towarzyszą nudności i wymioty.

Wśród innych objawów objawów można wyróżnić obrzęk twarzy pacjenta i silne osłabienie mięśni, które w ten stan powstaje w wyniku hipokaliemii (to znaczy braku potasu w organizmie, który w rzeczywistości jest tracony w wyniku procesów istotnych dla nerek). Stan skóry pacjentów jest suchy, pojawia się swędzenie, towarzyszy nadmierne pobudzenie nadmierne pocenie. Pojawiają się także drgania mięśni (w niektórych przypadkach sięgające skurczów) – jest to już spowodowane utratą wapnia we krwi.

Wpływa to również na kości, czemu towarzyszy bolesne doznania, zaburzenia ruchu i chodu. Rozwój tego typu objawy są spowodowane stopniowym narastaniem niewydolności nerek, równowagą poziomu wapnia i zmniejszoną funkcją filtracji kłębuszkowej w nerkach. Co więcej, takim zmianom często towarzyszą zmiany w kośćcu, nawet na poziomie choroby, takiej jak osteoporoza, a dzieje się to na skutek demineralizacji (czyli zmniejszenia zawartości składników mineralnych w tkance kostnej). Zauważony wcześniej ból w ruchach pojawia się na tle tego, co się dzieje płyn maziowy gromadzenie się moczanów, co z kolei prowadzi do odkładania się soli, w wyniku czego pojawia się ten ból w połączeniu z reakcją zapalną (jest to określane jako dna wtórna).

Wielu pacjentów odczuwa ból w klatce piersiowej, który może pojawić się również w wyniku włóknisto-mocznicowego zapalenia opłucnej. W takim przypadku podczas słuchania płuc można zauważyć świszczący oddech, choć częściej wskazuje to na patologię płucnej niewydolności serca. Na tle takich procesów w płucach nie można wykluczyć możliwości wtórnego zapalenia płuc.

Anoreksja rozwijająca się wraz z przewlekłą niewydolnością nerek może powodować u pacjentów niechęć do wszelkich pokarmów, połączoną także z nudnościami i wymiotami, pojawieniem się nieprzyjemnego smaku w ustach i suchością. Po jedzeniu możesz odczuwać uczucie pełności i ciężkości w dole żołądka – obok pragnienia objawy te są również charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek. Ponadto pacjenci odczuwają duszność, często wysokie ciśnienie krwi i częste bóle w okolicy serca. Zmniejsza się krzepliwość krwi, co powoduje nie tylko krwawienia z nosa, ale także krwawienia z przewodu pokarmowego, z możliwymi krwotokami skórnymi. Na tle rozwija się również niedokrwistość procesy ogólne, wpływając na skład krwi, a w szczególności prowadząc do obniżenia w niej poziomu czerwonych krwinek, co jest istotne dla tego objawu.

Późnym stadiom przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą ataki astmy sercowej. W płucach tworzy się obrzęk, świadomość jest upośledzona. W wyniku szeregu tych procesów nie można wykluczyć możliwości wystąpienia śpiączki. Ważną kwestią jest także podatność pacjentów na skutki zakaźne, ponieważ łatwo zapadają oni zarówno na przeziębienie, jak i na poważniejsze choroby, których wpływ jedynie pogarsza stan ogólny, a zwłaszcza niewydolność nerek.

W okresie przedterminowym choroby u chorych występuje wielomocz, natomiast w okresie terminalnym dominuje skąpomocz (u niektórych chorych występuje bezmocz). Jak można zrozumieć, funkcje nerek zmniejszają się wraz z postępem choroby i dzieje się tak, dopóki nie znikną całkowicie.

Przewlekła niewydolność nerek: rokowanie

Prognoza dla tej opcji przepływu proces patologiczny określa się w większym stopniu na podstawie przebiegu choroby, która dała główny impuls do jej rozwoju, a także na podstawie powikłań, które powstały podczas procesu w złożonej formie. Tymczasem ważną rolę w rokowaniu odgrywa istotna dla pacjenta faza (okres) przewlekłej niewydolności nerek i charakteryzujące ją tempo rozwoju.

Podkreślmy osobno, że przebieg przewlekłej niewydolności nerek jest procesem nie tylko nieodwracalnym, ale także stale postępującym, dlatego o istotnym wydłużeniu życia pacjenta można mówić tylko wtedy, gdy zapewni się mu przewlekła hemodializa lub wykonano przeszczep nerki (te możliwości leczenia omówimy poniżej).

Oczywiście nie można wykluczyć przypadków, w których przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli z odpowiadającym obrazem klinicznym mocznicy, są to jednak raczej wyjątki – w zdecydowanej większości przypadków (szczególnie przy wysokim nadciśnieniu tętniczym, czyli wysokim ciśnieniu krwi) obraz kliniczny tej choroby charakteryzuje się wcześniej odnotowanym szybkim postępem.

Diagnoza

Jako główny marker brany pod uwagę w diagnostyce ostra niewydolność nerek , powodują wzrost poziomu związków azotu i potasu we krwi, co następuje przy jednoczesnym znacznym zmniejszeniu wydalania moczu (aż do całkowitego ustania tego procesu). Ocena zdolności koncentracji nerek i objętości moczu wydalanego w ciągu dnia opiera się na wynikach uzyskanych z próby Zimnitskiego.

Ważną rolę odgrywa także biochemiczne badanie krwi na obecność elektrolitów, kreatyniny i mocznika, ponieważ to właśnie na podstawie wskaźników tych składników można wyciągnąć konkretne wnioski dotyczące ciężkości ostrej niewydolności nerek, a także skuteczności metod stosowane w leczeniu.

Główne zadanie diagnozowania ostrej niewydolności nerek sprowadza się do określenia samej tej postaci (czyli jej specyfikacji), dla której wykonuje się USG okolicy Pęcherz moczowy i nerki. Na podstawie wyników tego badania określa się znaczenie/brak niedrożności moczowodu.

W razie potrzeby przeprowadza się ocenę stanu nerkowego przepływu krwi procedura badania USG, mające na celu odpowiednie badanie naczyń nerkowych. W przypadku podejrzenia można wykonać biopsję nerki ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, martwica kanalików nerkowych lub choroba ogólnoustrojowa.

Odnośnie diagnostyki przewlekłą niewydolność nerek, następnie ponownie wykorzystuje analizę moczu i krwi, a także test Rehberga. Jako podstawę do potwierdzenia przewlekłej niewydolności nerek wykorzystuje się dane wskazujące na obniżony poziom filtracji, a także wzrost poziomu mocznika i kreatyniny. W tym przypadku wykonanie testu Zimnitsky'ego określa izohypostenurię. W USG okolicy nerek w tej sytuacji stwierdza się ścieńczenie miąższu nerki przy jednoczesnym zmniejszeniu jego rozmiarów.

Leczenie

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Faza początkowa

Przede wszystkim cele terapii sprowadzają się do wyeliminowania przyczyn, które doprowadziły do zaburzeń pracy nerek, czyli leczenia choroby podstawowej, która wywołała ostrą niewydolność nerek. W przypadku wystąpienia wstrząsu należy pilnie zapewnić uzupełnienie objętości krwi przy jednoczesnej normalizacji ciśnienia krwi. Zatrucie nefrotoksynami wiąże się z koniecznością płukania żołądka i jelit pacjenta.

Nowoczesne metody oczyszczania organizmu z toksyn mają różne możliwości, a w szczególności metodę hemokorekcji pozaustrojowej. W tym celu wykorzystuje się również plazmaferezę i hemosorpcję. W przypadku rzeczywistej niedrożności przywracany jest prawidłowy stan oddawania moczu, co zapewnia usunięcie kamieni z moczowodów i nerek oraz chirurgiczne wyeliminowanie guzów i zwężeń moczowodów.

Faza oliguryczna

Diuretyki osmotyczne, furosemid, są przepisywane jako metoda stymulacji diurezy. Zwężenie naczyń (tj. zwężenie tętnic i naczyń krwionośnych) na tle danego stanu odbywa się poprzez podawanie dopaminy, przy określaniu odpowiedniej objętości, której uwzględnia się nie tylko straty spowodowane oddawaniem moczu, wypróżnieniami i wymiotami ale także straty spowodowane oddychaniem i poceniem. Dodatkowo pacjentowi zapewniana jest dieta bezbiałkowa z ograniczonym spożyciem potasu z pożywienia. Rany są osuszane, a obszary martwicze eliminowane. Dobór antybiotyków uwzględnia ogólny stopień uszkodzenia nerek.

Hemodializa: wskazania

Zastosowanie hemodializy jest zasadne, jeśli stężenie mocznika wzrasta do 24 mol/l, a potasu do 7 i więcej mol/l. Wskazaniem do hemodializy są objawy mocznicy, a także przewodnienie i kwasica. Obecnie, aby uniknąć powikłań pojawiających się na tle rzeczywistych zaburzeń procesów metabolicznych, specjaliści coraz częściej przepisują hemodializę wczesne stadia, a także w celach profilaktycznych.

Sama metoda polega na pozanerkowym oczyszczaniu krwi, co zapewnia usunięcie toksycznych substancji z organizmu, normalizując jednocześnie zaburzenia gospodarki elektrolitowej i bilans wodny. W tym celu plazmę filtruje się za pomocą przeznaczonej do tego celu półprzepuszczalnej membrany wyposażonej w aparat „sztucznej nerki”.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Na terminowe leczenie Przewlekła niewydolność nerek, zorientowana na wynik w postaci stabilnej remisji, często ma możliwość znacznego spowolnienia rozwoju procesów właściwych dla tego stanu z opóźnieniem pojawienia się objawów w charakterystycznej wyraźnej postaci.

Terapia na wczesnym etapie koncentruje się bardziej na środkach, które mogą zapobiec/spowolnić postęp choroby podstawowej. Oczywiście choroba podstawowa wymaga leczenia zaburzeń procesów nerkowych, jednak to wczesny etap choroby determinuje większą rolę ukierunkowanej na nią terapii.

Jako aktywne środki w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek stosuje się hemodializę (przewlekłą) i dializę otrzewnową (przewlekłą).

Przewlekła hemodializa jest skierowana szczególnie do pacjentów z tą postacią niewydolności nerek; jej ogólną specyfikę zauważyliśmy nieco powyżej. Hospitalizacja nie jest wymagana, ale wizyty na oddziale dializ w szpitalu lub ośrodków ambulatoryjnych w tym przypadku nie da się tego uniknąć. W ramach normy ustalany jest tzw. czas dializy (ok. 12-15 godzin/tydz., czyli 2-3 wizyty tygodniowo). Po zakończeniu zabiegu można wrócić do domu, zabieg ten praktycznie nie ma wpływu na jakość życia.

W przypadku przewlekłej dializy otrzewnowej polega ona na wprowadzeniu roztworu dializatu do jamy brzusznej za pomocą cewnika otrzewnowego. Zabieg ten nie wymaga żadnych specjalnych instalacji, ponadto pacjent może go przeprowadzić samodzielnie w każdych warunkach. Stan ogólny monitorowany jest co miesiąc poprzez bezpośrednią wizytę w stacji dializ. Stosowanie dializy jest istotne jako leczenie w okresie, w którym spodziewany jest zabieg przeszczepienia nerki.

Przeszczepienie nerki to zabieg polegający na zastąpieniu chorej nerki zdrową nerką od dawcy. Godne uwagi jest to, że jedna zdrowa nerka jest w stanie sprostać wszystkim funkcjom, których nie mogłyby spełnić dwie chore nerki. Kwestię akceptacji/odrzucenia rozwiązuje się przeprowadzając szereg badań laboratoryjnych.

Dawcą może zostać każdy członek rodziny lub otoczenia, a także osoba niedawno zmarła. W każdym razie szansa na odrzucenie nerki przez organizm pozostaje, nawet jeśli spełnione zostaną niezbędne wskaźniki z wcześniej odnotowanego badania. Prawdopodobieństwo przyjęcia narządu do przeszczepienia zależy od różnych czynników (rasa, wiek, stan zdrowia dawcy).

W około 80% przypadków nerka od dawcy zmarłego przeżywa rok od daty operacji, chociaż jeśli mówimy o osobach bliskich, szanse na pomyślny wynik operacji znacznie wzrastają.

Dodatkowo po przeszczepieniu nerki przepisuje się leki immunosupresyjne, które pacjent musi przyjmować stale przez całe dalsze życie, chociaż w niektórych przypadkach nie wpływają one na odrzucenie narządu. Ponadto istnieje wiele skutków ubocznych ich przyjmowania, z których jednym jest osłabienie układu odpornościowego, przez co pacjent staje się szczególnie podatny na skutki zakaźne.

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na możliwość wystąpienia niewydolności nerek w takiej czy innej postaci w jej przebiegu, konieczna jest konsultacja z urologiem, nefrologiem i lekarzem prowadzącym.

Niewydolność nerek u ludzi jest patologią nerek, w której całkowicie przestają wytwarzać mocz lub częściowo tracą tę zdolność.

Bez leczenia choroba postępuje i kończy się śmiercią. Niestety w początkowych stadiach choroba objawia się słabo, dlatego wiele osób zwraca się do lekarza, gdy przywrócenie funkcjonowania narządu nie jest już możliwe.

W artykule dowiesz się, czym jest niewydolność nerek: objawy, leczenie metodami tradycyjnymi i ludowymi.

Wyróżnia się 2 stopnie niewydolności nerek: przewlekłą i ostrą.

W ostrej postaci funkcja narządu zostaje nagle zakłócona, ale stan ten jest odwracalny, jeśli leczenie rozpocznie się na czas.

Statystyki mówią, że częstość występowania tego typu niedoborów sięga 200 przypadków na 1 milion mieszkańców.

Połowa z nich potrzebuje. Od lat 90. XX w. można zaobserwować stałą tendencję wzrostową liczby chorych na tę chorobę patologia nerek. Ostra postać nie staje się chorobą jednonarządową, ale częścią zespołu niewydolności wielonarządowej.

Brak leczenia ostre spojrzenie niepowodzenie przechodzi w fazę chroniczną. W tym przypadku w ciągu kilku lat pacjent doświadcza naprzemiennych zaostrzeń i remisji. Postać przewlekła charakteryzuje się stopniową zdolnością do tworzenia moczu i jego wydalania. Rozwija się w wyniku powolnej śmierci nefronów. Według statystyk częstość występowania tej choroby wynosi 450 przypadków na 1 milion mieszkańców.

W zależności od patogenezy niewydolność nerek dzieli się na następujące typy:

Powoduje

Niewydolność nerek ma różne przyczyny.

Postać ostra najczęściej rozwija się w wyniku:

ostre zatrucie domowe środki chemiczne, związki ołowiu, produkty przemysłu spożywczego, leki. Ukąszenia jadowitych owadów i węży mogą również prowadzić do poważnych chorób;
obrażenia:
gwałtowny spadek krążenia krwi w naczyniach nerek podczas zapaści, zakrzepicy, wstrząsu, zatorowości tętnicy nerkowej, patologicznej czynności serca. Może rozwinąć się niewydolność serca nerek;
nagła blokada przez guz lub kamień dróg moczowych.
ostry proces zapalny w nerkach. Na przykład z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek;
choroby zakaźne występujące w zespole nerkowym.

Przewlekły niedobór jest spowodowany następującymi przyczynami:

zaburzenia naczyniowe, którym towarzyszy nieprawidłowy przepływ krwi przez nerki. Na przykład grupa krwotocznego zapalenia naczyń, reumatyzmu i tocznia rumieniowatego;
długotrwały przebieg nadciśnienia;
długotrwałe procesy zapalne w nerkach, które prowadzą do zniszczenia kanalików i kłębuszków. Zazwyczaj odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek prowadzą do niewydolności narządów;
zaburzenia metaboliczne występujące w przypadku dny moczanowej, amyloidozy i cukrzycy;
stany, w których przepływ moczu jest zakłócony. Na przykład nowotwory miednicy;
wrodzone nieprawidłowości w budowie i funkcji nerek, które prowadzą do tego, że struktury nerek nie funkcjonują w pełni. Jest to niedorozwój, choroba policystyczna, zwężenie tętnic nerek;
późne rozpoznanie ostrej niewydolności.

Niewydolność nerek w cukrzycy występuje z powodu nadwagi, dlatego osoby otyłe często próbują stracić kilka kilogramów za pomocą leku hipoglikemizującego Metformina. Jeśli zażyjesz ten lek nieprawidłowo, jak efekt uboczny Może rozwinąć się dysfunkcja nerek.

Leki hipoglikemizujące najlepiej stosować po konsultacji z lekarzem.

Objawy

Kiedy narząd jest dotknięty, pojawiają się objawy wskazujące na uszkodzenie któregokolwiek z nich całkowita nieobecność jego funkcje.

Głównym objawem rozwoju ostrej postaci jest gwałtowne zmniejszenie objętości moczu na dzień.

W przypadku skąpomoczu wydalane jest mniej niż 400 mililitrów moczu. Kiedy występuje bezmocz, dzienna objętość moczu nie przekracza 50 mililitrów.

Dochodzi także do zmniejszenia apetytu, pojawiają się nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi. Pacjent staje się senny i ospały, stale cierpi na duszność.

W wyniku zmian w gospodarce wodno-solnej pojawiają się patologiczne zaburzenia pracy serca i naczyń krwionośnych. Skóra staje się blada, zwiotczała i staje się sucha. Mięśnie również słabną i szybko tracą napięcie. Twarz puchnie, włosy rozdwajają się i łamią. Z jamy ustnej jest to odczuwalne nieprzyjemny zapach amoniak. Nadmiar płynu zaczyna być wydalany przez jelita i żołądek. Kał jest płynny, ciemny i śmierdzący. Pojawia się obrzęk i szybko rośnie.

Pacjenci często doświadczają zaburzeń świadomości

Nerki usuwają z krwi substancje zneutralizowane przez wątrobę. Na ostra porażka wszystkie metabolity nie są uwalniane, ale nadal krążą po całym organizmie, w tym w mózgu. Dlatego pacjent często doświadcza zaburzeń świadomości: zmętnienia, osłupienia, śpiączki. Nastrój się zmienia: pojawia się stan depresyjny, euforia.

Niewydolność narządów chroniczny objawia się nie tylko zaburzeniem diurezy, ale także naruszeniem wszystkich funkcji nerek.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek są następujące:

utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi;
skóra staje się blada w wyniku zmniejszenia poziomu hemoglobiny;
osteoporoza;
rytm serca jest zaburzony: arytmia, tachykardia.

Choroba u dzieci zwykle postępuje szybciej niż u dorosłych. Wynika to z anatomicznych i fizjologicznych cech młodego organizmu.

Dziecko musi być ściśle monitorowane i najmniejsze podejrzenie idź do lekarza.

Komplikacje

Pacjenci z niewydolnością nerek niewłaściwe leczenie może powodować poważne komplikacje.

Niewydolność nerek jest chorobą postępującą, która stopniowo prowadzi do śmierci tkanek. Kiedy proces staje się przewlekły, funkcjonalność wszystkich narządów i układów zostaje zakłócona.

Jakie są objawy niewydolności nerek?

Niewydolność nerek dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, przebiegając w ich organizmie w przybliżeniu w ten sam sposób.

Począwszy od fazy ostrej, proces ten szybko przechodzi w przewlekły, który charakteryzuje się wysokim stężeniem mocznika i kreatyniny we krwi. Są to azotowe produkty rozkładu białek. Stopniowo nerki zawodzą, a organizm stara się usunąć te substancje poprzez delikatne błony śluzowe przewodu pokarmowego i płuc, które po prostu nie są przystosowane do takiego stresu. Rezultatem jest mocznica, która zatruwa wszystkie komórki.

W przypadku niewydolności nerek rozwija się niechęć do mięsa, pacjent stale cierpi na pragnienie, nudności i wymioty. powstać skurcze mięśni, bóle i bóle kości. Skóra twarzy ulega żółtaczce, a oddechowi towarzyszy zapach amoniaku.

Ilość produkowanego moczu jest znacznie zmniejszona lub oddawanie moczu całkowicie zatrzymuje się. Pacjent przyjmuje leki moczopędne, ale niewiele one pomagają, a obrzęk nie ustępuje. Osłabieniu czynności nerek towarzyszy zaburzenie produkcji substancji biologicznie czynnych w narządzie filtrującym. Jednocześnie metabolizm glukozy, wapnia i fosforu staje się utrudniony, a wydajność gonad ulega pogorszeniu.

Ostra forma

Ostra niewydolność nerek (ARF) u mężczyzn i kobiet zwykle rozwija się bezobjawowo i objawia się nagle. Kiedy dana osoba dowiaduje się o chorobie, uszkodzenie nerek jest często nieodwracalne. Prowadzi to do zatrzymania moczu. U mężczyzn ten stan w większości przypadków staje się jednym z objawów gruczolaka prostaty. Jednak objaw ten może również wskazywać na obecność kamieni nerkowych lub guza pęcherza moczowego. W tym przypadku mężczyźni odczuwają rozdzierający ból w podbrzuszu, a potrzeba pójścia do toalety staje się silna i częsta. Jeśli do tego dodamy ból pleców i gorączkę, najprawdopodobniej rozwinie się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ostra niewydolność nerek jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji. Pacjent wymaga poważnego leczenia. W tym przypadku o sposobie leczenia decydują przyczyny dysfunkcji nerek. Nowoczesne podejście polega na leczeniu zachowawczym, podczas którego stosuje się leki łagodzące objawy.

Powoduje

Atrakcja następujące powody rozwój ostrej niewydolności nerek:

Upośledzona hemodynamika nerek.
Choroba zakaźna.
Patologie układu moczowego.
Urazy i operacje nerek.

Przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek powoduje trudności w krążeniu krwi w wyniku utraty krwi i stagnacja. Leczenie obejmuje leki normalizujące tętno, krople z roztworami soli fizjologicznej w celu przywrócenia poziomu w osoczu oraz leki poprawiające mikrokrążenie krwi.

Postać nerkowa ostrej niewydolności nerek występuje z powodu patologii małych naczyń krwionośnych lub leków. Zespół ostrej niewydolności nerek rozwija się w wyniku zatrucia toksynami domowymi i ukąszeń jadowitych węży. Leczenie jest również zachowawcze. Z kłębuszkowym zapaleniem nerek i zaburzenia immunologiczne Przepisywane są leki cytostatyczne i glikokortykosteroidy, a na infekcje – antybiotyki. Plazmafereza łagodzi objawy zatrucia.

Postać pozanerkowa choroby występuje z powodu trudności w odpływie moczu. Jest to częste u starszych mężczyzn z powiększoną prostatą. Często wymagana jest operacja, aby usunąć przeszkodę blokującą normalny przepływ moczu. W przeciwnym razie nawet leki moczopędne nie będą skuteczne.

Znaki charakterystyczne

W przypadku rozwoju ostrej niewydolności nerek objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Głównym objawem zespołu ostrej niewydolności nerek jest zmniejszenie ilości wydalanego moczu (oliguria), aż do całkowitego zaprzestania oddawania moczu (anuria). Stan zdrowia pacjenta szybko się pogarsza i obserwuje się następujące objawy:

nudności z wymiotami;
biegunka;
utrata apetytu;
obrzęk dłoni i stóp;
letarg;
stan podniecenia;
powiększona wątroba.

Objawy mogą się różnić w zależności od stadium choroby. W sumie istnieją 4 etapy choroby.

W przypadku ostrej niewydolności nerek pierwszego stopnia zatrucie następuje z nudnościami, którym towarzyszy ból jelit. Pacjent staje się blady, czuje się osłabiony i chory.

Ostra niewydolność nerek w stadium II charakteryzuje się skąpomoczem lub bezmoczem. Stan pacjenta znacznie się pogarsza, mocznik i inne produkty metabolizmu białek zaczynają szybko gromadzić się w jego krwi. Samozatrucie zaczyna się w organizmie, osoba cierpi na obrzęki, biegunkę, nadciśnienie, tachykardię. Szybko traci siły, ciągle chce spać i staje się ospały.

Ostra niewydolność nerek trzeciego stopnia charakteryzuje się początkiem powrotu do zdrowia. Zwiększa się tworzenie moczu i przywracana jest funkcja koncentracji nerek. Przywrócona zostaje funkcjonalność sparowanego narządu.

IV etap zespołu ostrej niewydolności nerek to faza rekonwalescencji. Wszystkie wskaźniki czynności nerek są znormalizowane. Pełny powrót do zdrowia może jednak zająć rok.

Forma przewlekła

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to ciągłe pogarszanie się czynności nerek w wyniku śmierci tkanki, która jest zastępowana przez tkankę łączną. Narząd kurczy się i całkowicie traci swoją funkcjonalność. Zespół przewlekłej niewydolności nerek dotyka nawet 500 osób na milion mężczyzn i kobiet, a liczba przypadków rośnie z roku na rok.

Powody pojawienia się

Przewlekła niewydolność nerek rozwija się z powodu różne patologie z towarzyszącym uszkodzeniem kłębuszków, m.in.:

przewlekłe choroby nerek;
Zaburzenia metaboliczne;
wrodzone anomalie nerek;
choroby reumatyczne;
choroby naczyniowe;
patologie prowadzące do trudności w odpływie moczu.

Często zespół przewlekłej niewydolności nerek pojawia się na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek, cukrzycy i dny moczanowej. Czynnik dziedziczny ma istotny wpływ na rozwój choroby.

Do chorób reumatycznych wywołujących zespół przewlekłej niewydolności nerek zalicza się toczeń rumieniowaty rumieniowaty i twardzinę skóry, a wśród chorób naczyniowych - nadciśnienie tętnicze. Często przewlekła niewydolność nerek rozwija się w wyniku kamieni nerkowych, wodonercza i nowotworów, przez co drogi moczowe są uciskane.

Objawy

Objawy niewydolności nerek podczas przejścia na postać przewlekła stają się wyraźne, więc określenie choroby nie jest trudne.

Przewlekła niewydolność nerek przebiega w 4 etapach:

Utajony.
Kompensowane.
Przerywany.
Terminal.

W zależności od stopnia choroby objawy są silniejsze lub słabsze, co wpływa na leczenie. Początkowo osoba odczuwa osłabienie i suchość w ustach.

Na etapie II objawy te nasilają się. Zespołowi przewlekłej niewydolności nerek, gdy jest wyrównany, towarzyszy zwiększenie wydalania moczu do 2,5 litra na dobę, podczas gdy badania wykazują odchylenia w składzie chemicznym płynów biologicznych.

W fazie przerywanej przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się jeszcze większym zahamowaniem czynności narządów. We krwi stwierdza się stale podwyższony poziom azotowych produktów przemiany białka, mocznika i kreatyniny. Zespół przewlekłej niewydolności nerek prowadzi do silnego zmęczenia i nudności z wymiotami. Pacjent odczuwa ciągłe pragnienie i suchość w ustach oraz traci apetyt. Skóra staje się zwiotczała i sucha, nabiera żółtawego koloru. Jednocześnie traci się napięcie mięśniowe, rozwijają się drżenia (mimowolne wibracje dowolnej części ciała), a stawy i kości zaczynają boleć rzadziej.

Kiedy zespół przewlekłej niewydolności nerek osiąga ten etap rozwoju, następuje gwałtowny spadek odporności organizmu. Stan danej osoby może okresowo się poprawiać, ale potem znowu się pogarsza. Pacjent leczony jest metodami zachowawczymi, w tym czasie jest jeszcze zdolny do pracy. Ale jeśli nie przestrzegasz diety, stresu fizycznego i emocjonalnego, objawy nasilają się. Może być wymagana operacja.

Wraz z nadejściem ostatniego etapu ogólny stan ludzi pogarsza się. Apatię zastępuje podekscytowanie, pojawiają się problemy ze snem w nocy, pojawia się opóźnienie ruchów i niewłaściwe zachowanie. Wygląd osoby się zmienia: twarz staje się opuchnięta i kolor szaro-żółty, włosy stają się cieńsze, tracą połysk, na skórze pozostają zadrapania, ponieważ stale swędzą, rozwija się dystrofia. Głos staje się ochrypły, a oddech zaczyna pachnieć amoniakiem.

Z przewodu pokarmowego obserwuje się wzdęcia, biegunkę i wymioty. Język jest stale pokryty i obserwuje się aftowe zapalenie jamy ustnej.

Badania wykazują utrzymujące się podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny we krwi pacjenta, co wywołuje mocznicę. Ponadto obecność krwiomoczu u mężczyzn może być oznaką hemofilii.

Zespołowi schyłkowej niewydolności nerek towarzyszy także encefalopatia z depresją, zaburzeniami pamięci i wahaniami nastroju. Normalna synteza hormonów zostaje zakłócona, co skutkuje zaburzeniami krzepnięcia krwi i obniżoną odpornością. Pacjent wymaga długotrwałe leczenie, a im szybciej się zacznie, tym większe jest prawdopodobieństwo uniknięcia operacji.

Metoda badania

Rozpoznanie ostrej i przewlekłej niewydolności nerek jest konieczne, aby lekarz wyjaśnił diagnozę i zalecił właściwe leczenie. Oczekuje się następujących testów:

Ogólna i bakteriologiczna analiza moczu.
Biochemiczne i ogólne badanie krwi.

Badanie moczu może potwierdzić przyczynę pogorszenia czynności nerek. Czerwone krwinki wskazują na kamicę moczową, nowotwory, urazy, a białe krwinki wskazują na obecność infekcji i zaburzenia odporności.

Jeśli z powodu infekcji nastąpi pogorszenie czynności nerek, wówczas analiza bakteriologiczna moczu ujawni patogen.

Zarówno przewlekła, jak i ostra niewydolność nerek charakteryzują się wysokim poziomem leukocytów we krwi i niewielkim spadkiem zawartości płytek krwi. Spadek poziomu hemoglobiny wskazuje na anemię, a przyspieszenie ich sedymentacji wskazuje na obecność stanu zapalnego.

Biochemiczne badanie krwi pozwala prześledzić zmiany w organizmie, które spowodowały pogorszenie czynności nerek. W ostrej niewydolności nerek stwierdza się wysoki poziom magnezu i kreatyny oraz niskie pH. Kiedy proces staje się przewlekły, we krwi stwierdza się podwyższony poziom cholesterolu, mocznika, potasu i fosforu. Jednocześnie odnotowuje się spadek stężenia wapnia i białka.

W pierwszej kolejności przeprowadzane są analizy, następnie stosowane są metody badań sprzętu:

Rezonans komputerowy i magnetyczny.
Rentgen.
Biopsja nerki.

W przypadku ostrej niewydolności nerek ultrasonografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny wykorzystuje się w celu ustalenia przyczyny zwężenia dróg moczowych, które doprowadziło do pogorszenia czynności nerek.

Promienie rentgenowskie służą do wykrywania patologii układu oddechowego. Biopsję stosuje się, gdy inne metody nie pozwalają na ustalenie przyczyny pogorszenia czynności nerek. Arytmię wykrywa się za pomocą EKG.

Objawy niewydolności nerek nie pojawiają się natychmiast, dlatego nie zawsze można zdiagnozować chorobę na wczesnym etapie . Zwykle stosuje się jednak leczenie zachowawcze, a leczenie chirurgiczne wymagane jest jedynie w zaawansowanych przypadkach.

Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.
Ostra niewydolność nerek (ARF)- nagłe zaburzenie czynności nerek z opóźnieniem wydalania produktów z organizmu metabolizm azotu oraz zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, osmotycznej i kwasowo-zasadowej. Zmiany te powstają w wyniku ostrych, ciężkich zaburzeń nerkowego przepływu krwi, GFR i wchłaniania zwrotnego w kanalikach, zwykle występujących jednocześnie.

Ostra niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki nagle przestają funkcjonować. Nerki regulują równowagę substancje chemiczne i płyny w organizmie oraz filtrują odpady z krwi i wydalają je z moczem. Ostra niewydolność nerek może wystąpić z powodu różne powody w tym choroba nerek, częściowa lub całkowita niedrożność dróg moczowych i zmniejszenie objętości krwi, np. po ciężkiej utracie krwi. Objawy mogą rozwijać się przez kilka dni: ilość wydalanego moczu może gwałtownie się zmniejszyć, a płyn, który należy usunąć, gromadzi się w całości w tkankach, powodując przyrost masy ciała i obrzęki, szczególnie w kostkach.

Ostra niewydolność nerek jest chorobą zagrażającą życiu, ponieważ w organizmie gromadzi się nadmierna ilość wody, minerałów (szczególnie potasu) i produktów przemiany materii, które normalnie wydalane są z moczem. Choroba zwykle dobrze reaguje na leczenie; Czynność nerek można całkowicie przywrócić w ciągu kilku dni lub tygodni, jeśli przyczyna zostanie prawidłowo zidentyfikowana i zastosowane zostanie odpowiednie leczenie. Jednakże ostra niewydolność nerek spowodowana chorobą nerek może czasami prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek, w którym to przypadku perspektywa rozwoju choroby zależy od możliwości leczenia choroby podstawowej.

Obecnie wyróżnia się kilka grup etiologicznych ostrej niewydolności nerek.

Przednerkowa ostra niewydolność nerek (niedokrwienna)

- wstrząs nerkowy (uraz, utrata płynów, rozległy rozpad tkanek, hemoliza, wstrząs bakteryjny, wstrząs kardiogenny). — Utrata objętości pozakomórkowej (straty żołądkowo-jelitowe, straty moczu, oparzenia). — Utrata objętości wewnątrznaczyniowej lub jej redystrybucja (posocznica, krwawienie, hipoalbuminemia). - Zmniejszony rzut serca (niewydolność serca, tamponada serca, operacja kardiochirurgiczna). — Inne przyczyny obniżonego GFR (hiperkalcemia, zespół wątrobowo-nerkowy).

Ostra niewydolność nerek.

— Zatrucie egzogenne (uszkodzenie nerek przez trucizny stosowane w przemyśle i życiu codziennym, ukąszenia jadowitych węży i owadów, zatrucie lekami i substancjami kontrastowymi). — Ostra zakaźno-toksyczna nerka z pośrednim i bezpośrednim wpływem na nerki czynnika zakaźnego — Zmiany naczyniowe nerek (zespół hemolityczno-mocznicowy, zakrzepowa plamica małopłytkowa, twardzina skóry, układowe martwicze zapalenie naczyń, zakrzepica tętnic lub żył, zatorowość miażdżycowa w ciężkiej miażdżycy dużych naczyń — głównie aorty i tętnic nerkowych). — Otwarte i zamknięte uszkodzenia nerek. — Poniedokrwienna ostra niewydolność nerek.

Pozanerkowa ostra niewydolność nerek.

- Niedrożność pozanerkowa (niedrożność cewki moczowej, nowotwory pęcherza moczowego, prostata, narządy miednicy; zablokowanie moczowodów kamieniami, ropą, skrzepliną; kamica moczowa, blokada kanalików moczanami w naturalnym przebiegu białaczki, a także ich leczenie, szpiczak i nefropatia dnawa, leczenie sulfonamidami; przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji). — Zatrzymanie oddawania moczu nie spowodowane niedrożnością organiczną (zaburzenia oddawania moczu na skutek neuropatii cukrzycowej lub w wyniku stosowania leków przeciwcholinergicznych i blokerów zwojów).

Objawy

Wydalanie tylko niewielkich ilości moczu. . Przyrost masy ciała oraz obrzęk kostek i twarzy na skutek gromadzenia się płynów. . Utrata apetytu. . Nudności i wymioty. . Swędzenie na całym ciele. . Zmęczenie. . Ból brzucha. . Mocz jest krwawy lub ma ciemny kolor. . Objawy ostatniego etapu w przypadku braku skutecznego leczenia: duszność z powodu gromadzenia się płynu w płucach; niewyjaśnione siniaki lub krwawienie; senność; dezorientacja; skurcze lub skurcze mięśni; utrata przytomności.

W rozwoju ostrej niewydolności nerek wyróżnia się cztery okresy: okres początkowego działania czynnika etiologicznego, okres oligoanurii, okres przywrócenia i powrotu diurezy.

W pierwszym okresie dominują objawy choroby prowadzącej do ostrej niewydolności nerek. Na przykład gorączkę, dreszcze, zapaść, niedokrwistość, żółtaczkę hemolityczną obserwuje się w przypadku posocznicy beztlenowej związanej z pozaszpitalną aborcją lub obraz kliniczny ogólny efekt tej lub innej trucizny (esencja octowa, czterochlorek węgla, sole metali ciężkich itp.).

Drugi okres - okres gwałtownego spadku lub zaprzestania diurezy - zwykle rozwija się wkrótce po działaniu czynnik sprawczy. Zwiększa się azotemia, pojawiają się nudności, wymioty, śpiączka, z powodu zatrzymania sodu i wody rozwija się przewodnienie zewnątrzkomórkowe, objawiające się wzrostem masy ciała, obrzękiem jamy ustnej, obrzękiem płuc i mózgu.

Po 2-3 tygodniach oligoanuria zostaje zastąpiona okresem przywrócenia diurezy. Ilość wydalanego moczu zwykle zwiększa się stopniowo, po 3-5 dniach diureza przekracza 2 l/dobę. Najpierw usuwany jest płyn, który zgromadził się w organizmie w okresie oligoanurii, a następnie z powodu wielomoczu następuje niebezpieczne odwodnienie. Poliuria trwa zwykle 3-4 tygodnie, po czym z reguły poziom odpadów azotowych normalizuje się i rozpoczyna się długi (do 6-12 miesięcy) okres rekonwalescencji.

Zatem z klinicznego punktu widzenia najcięższym i zagrażającym życiu okresem dla pacjenta z ostrą niewydolnością nerek jest okres oligoanurii, kiedy obraz choroby charakteryzuje się przede wszystkim azotemią z ostrym nagromadzeniem mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego we krwi i braku równowagi elektrolitowej (głównie hiperkaliemia, a także hiponatremia , hipochloremia, hipermagnezemia, hipersiarczan i fosfatemia), rozwój nadmiernego nawodnienia zewnątrzkomórkowego. Okresowi oligoanurii zawsze towarzyszy kwasica metaboliczna. W tym okresie liczba poważne powikłania może być związane z nieodpowiednim leczeniem, przede wszystkim z niekontrolowanym podawaniem roztwory soli, gdy nagromadzenie sodu powoduje najpierw nawodnienie zewnątrzkomórkowe, a następnie przewodnienie wewnątrzkomórkowe, prowadzące do śpiączki. Poważny stan często pogarsza się w wyniku niekontrolowanego stosowania leków hipotonicznych lub roztwór hipertoniczny glukoza, która obniża ciśnienie osmotyczne osocza i zwiększa nadmierne nawodnienie komórek w wyniku szybkiego przejścia glukozy, a następnie wody, do komórki.

W okresie przywracania diurezy w wyniku ciężkiej wielomoczu istnieje również ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań, przede wszystkim na skutek rozwoju zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia itp.).

W obrazie klinicznym ostrej niewydolności nerek mogą dominować objawy zaburzeń kardiologicznych i hemodynamicznych, zaawansowane zatrucie mocznicowe z ciężkimi objawami zapalenia żołądka i jelit, zmiany psychiczne i niedokrwistość. Często do nasilenia choroby dochodzi w wyniku zapalenia osierdzia, niewydolności oddechowej, nefrogennego (przewodnienia) i sercowego obrzęku płuc, krwawień z przewodu pokarmowego, a zwłaszcza powikłania infekcyjne.

W ocenie ciężkości stanu pacjenta z ostrą niewydolnością nerek największe znaczenie mają wskaźniki metabolizmu azotu, przede wszystkim kreatyniny, której poziom we krwi nie zależy od cech odżywienia pacjenta i dlatego dokładniej odzwierciedla stopień dysfunkcji nerek . Zatrzymanie kreatyniny zwykle poprzedza wzrost stężenia mocznika, chociaż dynamika poziomu tego ostatniego jest również istotna dla oceny rokowania w ostrej niewydolności nerek (szczególnie gdy zaangażowana jest w ten proces wątroba).

Jednak na wiele sposobów objawy kliniczne Ostra niewydolność nerek, zwłaszcza objawy uszkodzenia układu nerwowego i mięśni (przede wszystkim mięśnia sercowego), wiąże się z zaburzeniami metabolizmu potasu. Często występująca i całkiem zrozumiała hiperkaliemia prowadzi do wzrostu pobudliwości mięśnia sercowego wraz z pojawieniem się w EKG wysokiej, wąskiej podstawy i ostro zakończonego wierzchołka załamka T, spowalniającego przewodzenie przedsionkowo-komorowe i śródkomorowe aż do zatrzymania krążenia. W niektórych przypadkach jednak zamiast hiperkaliemii może rozwinąć się hipokaliemia (z powtarzające się wymioty, biegunka, zasadowica), ta ostatnia jest również niebezpieczna dla mięśnia sercowego.

Powoduje

. W rezultacie zmniejszona objętość krwi poważne uszkodzenie któremu towarzyszy utrata krwi lub odwodnienie jest częstą przyczyną ostrej niewydolności nerek. Zmniejszony przepływ krwi do nerek z powodu zmniejszonej objętości krwi może prowadzić do uszkodzenia nerek. . Inne choroby nerek, takie jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, mogą powodować ostrą niewydolność nerek. . Guzy, kamienie nerkowe lub powiększona prostata mogą blokować moczowód lub cewkę moczową, utrudniając przepływ moczu i powodując uszkodzenie nerek. . Inne choroby mogą prowadzić do niewydolności nerek, w tym wielotorbielowatość nerek, toczeń rumieniowaty układowy, cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, zawał serca, choroba wątroby, ostre zapalenie trzustki i szpiczaka mnogiego. . Zatrucie metalami ciężkimi (kadmem, ołowiem, rtęcią lub złotem) może powodować uszkodzenie nerek. . Leki stosowane w chemioterapii i niektóre antybiotyki, takie jak gentamycyna, mogą prowadzić do niewydolności nerek, szczególnie u osób z jakąkolwiek chorobą nerek. . Wysokie dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i naproksen, mogą powodować uszkodzenie nerek. . Środki kontrastowe stosowane w prześwietleniach rentgenowskich naczyń krwionośnych lub narządów mogą powodować niewydolność nerek u osób z grupy ryzyka. . Uwolnienie białka mioglobiny przez mięśnie w wyniku urazu, udaru cieplnego, przedawkowania narkotyków lub alkoholu lub w wyniku poważnej choroby zakaźnej może prowadzić do ostrej niewydolności nerek. . Czasami u kobiet może rozwinąć się ostra niewydolność nerek jako powikłanie po porodzie.

Diagnostyka

. Historia choroby i badanie fizykalne. . Badanie USG. . Badania krwi i moczu. . Można wykonać biopsję nerki. Pod znieczulenie miejscowe Lekarz wprowadza igłę do nerki od tyłu, aby pobrać małą próbkę tkanki do analizy pod mikroskopem.

Wyjaśnienie czynniki etiologiczne OPN pozwala na bardziej ukierunkowane interwencje terapeutyczne. Zatem przednerkowa ostra niewydolność nerek rozwija się głównie w stanach wstrząsu, charakteryzujących się ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia na skutek hipowolemii, niskiego centralnego ciśnienie żylne i inne zmiany hemodynamiczne; Konieczne jest ukierunkowanie głównych środków terapeutycznych na wyeliminowanie tego ostatniego. Bliskie w mechanizmie tym schorzeniom są przypadki ostrej niewydolności nerek związane z dużą utratą płynów i NaCl w ciężkich, rozległych zmianach w obrębie przewodu pokarmowego (infekcje, zaburzenia anatomiczne) z niekontrolowanymi wymiotami, biegunką, co również determinuje zakres działania terapeutycznego. Ostra niewydolność nerek rozwija się w związku z działaniem różnych czynników toksycznych, przede wszystkim szeregu substancji chemicznych, leczniczych (sulfonamidy, związki rtęci, antybiotyki) i kontrastowych, może być również spowodowana choroby nerek(AGN i zapalenie nerek związane z układowym zapaleniem naczyń). Zapobieganie i leczenie ostrej niewydolności nerek w tych przypadkach powinno obejmować działania ograniczające możliwość narażenia na te czynniki, a także skuteczne metody zwalczania tych chorób nerek. Wreszcie taktyka terapeutyczna w przypadku ostrej pozanerkowej niewydolności nerek sprowadza się głównie do eliminacji ostrego utrudnienia odpływu moczu z powodu kamicy moczowej, nowotworów pęcherza moczowego itp.

Należy pamiętać, że proporcje różnych przyczyn ostrej niewydolności nerek mogą się różnić ze względu na pewne cechy ich wpływu na nerki. Obecnie główną grupę przypadków ostrej niewydolności nerek stanowią nadal ostry wstrząs i toksyczne uszkodzenia nerek, ale w każdej z tych podgrup, wraz z pourazową ostrą niewydolnością nerek, ostrą niewydolnością nerek w patologiach położniczych i ginekologicznych (aborcja, powikłania ciąży i porodu), ostra niewydolność nerek w związku z powikłania związane z transfuzją krwi oraz pod wpływem czynników nefrotoksycznych (zatrucie esencją octową, glikolem etylenowym) coraz częściej dochodzi do ostrej niewydolności nerek, związanej ze wzrostem interwencji chirurgicznych, szczególnie w starszych grupach wiekowych, a także ze stosowaniem nowych leków. Na obszarach endemicznych ARF może być wywołana przez wirusa. gorączka krwotoczna z uszkodzeniem nerek w postaci ciężkiego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.

Mimo że badaniu mechanizmów rozwoju ostrej niewydolności nerek poświęcono wiele badań, patogenezy tego schorzenia nie można uznać za całkowicie wyjaśnioną.

Udowodniono jednak, że różne warianty etiologiczne ostrej niewydolności nerek charakteryzują się szeregiem wspólnych mechanizmów:

Naruszenie przepływu krwi przez nerki (zwłaszcza korowe) i spadek GFR; . całkowita dyfuzja przesączu kłębuszkowego przez ścianę uszkodzonych kanalików; . ucisk kanalików przez obrzęk śródmiąższowy; . szereg efektów humoralnych (aktywacja układu renina-angiotensyna, histamina, serotonina, prostaglandyny i inne substancje biologicznie czynne, które mogą powodować zaburzenia hemodynamiczne i uszkodzenie kanalików); . przetaczanie krwi przez układ sąsiadujący; . skurcz, zakrzepica tętniczek.

Zmiany morfologiczne, które powstają w tym przypadku, dotyczą głównie aparatu kanalikowego nerek, przede wszystkim kanalików proksymalnych i są reprezentowane przez dystrofię, często ciężką martwicę nabłonka, której towarzyszą umiarkowane zmiany w śródmiąższu nerek. Zaburzenia kłębuszkowe są zwykle niewielkie. Należy zaznaczyć, że nawet przy najgłębszych zmianach martwiczych regeneracja nabłonka nerek następuje bardzo szybko, co ułatwia stosowanie hemodializy, co wydłuża życie tych chorych.

Biorąc pod uwagę powszechność procesów rozwojowych, przewaga tego czy innego ogniwa w patogenezie determinuje cechy rozwoju ostrej niewydolności nerek w każdym z jej wymienionych wariantów. Tak więc, w ostrej niewydolności nerek we wstrząsie, główną rolę odgrywa niedokrwienne uszkodzenie tkanki nerek, w ostrej niewydolności nerek nefrotoksycznej, oprócz zaburzeń hemodynamicznych, ważny jest bezpośredni wpływ substancji toksycznych na nabłonek kanalików podczas ich wydzielania lub wchłaniania zwrotnego w zespole hemolityczno-mocznicowym dominuje mikroangiopatia zakrzepowa.

W niektórych przypadkach ostra niewydolność nerek rozwija się na skutek tzw. ostrego zespołu wątrobowo-nerkowego i jest spowodowana ciężkimi chorobami wątroby lub zabiegami chirurgicznymi na wątrobie i drogach żółciowych.

Zespół wątrobowo-nerkowy jest odmianą ostrej czynnościowej niewydolności nerek, która rozwija się u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem wątroby (piorunujące zapalenie wątroby lub zaawansowana marskość wątroby), ale bez widocznych zmian organicznych w nerkach. Wydaje się, że w patogenezie tego schorzenia pewną rolę odgrywają zmiany w przepływie krwi w korze nerek o podłożu neurogennym lub humoralnym. Zwiastunami początku zespołu wątrobowo-nerkowego są stopniowo narastające skąpomocz i azotemia. Zespół wątrobowo-nerkowy zwykle odróżnia się od ostrej martwicy kanalików nerkowych niskim stężeniem sodu w moczu i brakiem istotnych zmian w osadzie, jednak znacznie trudniej jest odróżnić go od przednerkowej AKI. W wątpliwych przypadkach pomaga reakcja nerek na uzupełnienie objętości krwi - jeśli niewydolność nerek nie reaguje na zwiększenie objętości krwi, prawie zawsze postępuje i prowadzi do śmierci. Niedociśnienie tętnicze rozwijające się w fazie terminalnej może powodować martwicę kanalików nerkowych, co dodatkowo komplikuje obraz kliniczny.

Leczenie

. Należy leczyć podstawową przyczynę niewydolności nerek. Pilny opieka zdrowotna może być wymagany w przypadku poważnych uszkodzeń; obejmuje operację mającą na celu naprawę uszkodzonej tkanki, dożylne podanie płynów w celu całkowitego odwodnienia oraz transfuzję krwi w przypadku ciężkiej utraty krwi. . Może być konieczna operacja, aby zatrzymać blokadę dróg moczowych. . Można przepisać leki moczopędne, aby zmniejszyć gromadzenie się płynów i zwiększyć produkcję moczu. . Istnieje wiele środków, które są ważne dla pełnego powrotu do zdrowia po udzieleniu pomocy w nagłych przypadkach. Na przykład może być konieczne ograniczenie spożycia płynów. . W celu leczenia powiązanych infekcji bakteryjnych można przepisać antybiotyki; należy je przyjmować przez cały przepisany okres. . W przypadku wysokiego ciśnienia krwi można przepisać leki obniżające ciśnienie krwi. . Glukozę, wodorowęglan sodu i inne substancje można podawać dożylnie w celu utrzymania prawidłowego poziomu tych substancji we krwi do czasu przywrócenia czynności nerek. Do czasu przywrócenia czynności nerek może być konieczna tymczasowa dializa, proces sztucznego filtrowania krwi. Istnieje kilka rodzajów dializy. Podczas hemodializy krew jest pompowana z organizmu do sztucznej nerki, czyli dializatora, gdzie jest filtrowana, a następnie zawracana do organizmu. Hemodializę przeprowadza się zwykle przez trzy do czterech godzin, trzy razy w tygodniu. Pierwszą hemodializę przeprowadza się przez dwie do trzech godzin przez dwa dni z rzędu. . W przypadku ostrej niewydolności nerek rzadko stosuje się dializę otrzewnową. Podczas tej procedury do jamy brzusznej wprowadza się cewnik, a przez otrzewną (błonę wyściełającą jamę brzuszną) pompowany jest specjalny płyn zwany dializatem w celu usunięcia zanieczyszczeń z krwi. W razie potrzeby dializę otrzewnową należy prowadzić przez 24 godziny na dobę. . Uwaga! Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy ostrej niewydolności nerek, w tym zmniejszona produkcja moczu, nudności, duszność i obrzęk kostek.

Zapobieganie

Leczenie choroby, która może powodować ostrą niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF)- upośledzona czynność nerek, spowodowana znacznym zmniejszeniem liczby prawidłowo funkcjonujących nefronów i prowadząca do samozatrucia organizmu produktami własnej czynności życiowej.

Przewlekła niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki stopniowo przestają funkcjonować. Nerki zawierają wiele drobnych struktur (kłębuszki), które filtrują odpady z krwi i przechowują większe substancje, takie jak białka. Niepotrzebne substancje i nadmiar wody gromadzą się w pęcherzu, a następnie są wydalane w postaci moczu. W przewlekłej niewydolności nerek nerki ulegają stopniowemu uszkodzeniu w ciągu wielu miesięcy lub lat. Gdy tkanka nerkowa ulega zniszczeniu w wyniku urazu lub stanu zapalnego, pozostała zdrowa tkanka kompensuje to. Dodatkowa praca powoduje obciążenie wcześniej nieuszkodzonych części nerek, powodując dalsze uszkodzenia, aż do momentu, w którym cała nerka przestanie funkcjonować (stan znany jako schyłkowa niewydolność nerek).

Nerki mają duży margines bezpieczeństwa; ponad 80 do 90 procent nerek może zostać uszkodzonych, zanim pojawią się objawy (chociaż objawy mogą pojawić się wcześniej, jeśli osłabiona nerka zostanie poddana nagłemu stresowi, takiemu jak infekcja, odwodnienie lub użycie leku uszkadzającego nerki). Ponieważ w organizmie gromadzi się nadmierna ilość płynów, minerałów, takich jak potas, kwasy i odpady, przewlekła niewydolność nerek staje się chorobą zagrażającą życiu. Jeśli jednak choroba podstawowa zostanie wyleczona i możliwe będzie opanowanie dalszego uszkodzenia nerek, wystąpienie schyłkowej niewydolności nerek może się opóźnić. Schyłkową niewydolność nerek leczy się dializą lub przeszczepem nerki; każda z tych metod może przedłużyć życie i pozwolić człowiekowi na prowadzenie normalnego życia.

Różne choroby i zaburzenia nerek mogą prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Należą do nich przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, gruźlica nerek, amyloidoza, a także wodonercze na skutek obecności różnego rodzaju przeszkód w odpływie moczu.

Ponadto przewlekła niewydolność nerek może wystąpić nie tylko z powodu choroby nerek, ale także z innych powodów. Należą do nich choroby układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienie tętnicze, zwężenie tętnicy nerkowej; układ hormonalny- cukier i moczówka prosta cukrzycowa, nadczynność przytarczyc. Przyczyną przewlekłej niewydolności nerek mogą być układowe choroby tkanki łącznej - toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp., reumatoidalne zapalenie stawów, krwotoczne zapalenie naczyń.

Powoduje

. Cukrzyca i nadciśnienie są najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek. . Pierwotne choroby nerek, takie jak ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek lub nawracające infekcje nerek, mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. . Wysokie ciśnienie krwi może powodować uszkodzenie nerek lub być spowodowane uszkodzeniem nerek. . Nieleczony guz, kamienie nerkowe lub powiększona prostata mogą blokować drogi moczowe, utrudniać przepływ moczu i tym samym powodować uszkodzenie nerek. . Długotrwałe stosowanie dużych dawek niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen czy naproksen, może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. . Zatrucie metalami ciężkimi, takimi jak kadm, ołów, rtęć lub złoto, może prowadzić do niewydolności nerek. . Niektóre antybiotyki środki przeciwgrzybicze i leki immunosupresyjne mogą uszkadzać nerki i prowadzić do ich niewydolności. . Środki kontrastowe stosowane w niektórych typach zdjęć rentgenowskich mogą powodować niewydolność nerek u pacjentów, których nerki zostały uszkodzone. . Pacjenci, którym usunięto jedną nerkę, są bardziej podatni na powikłania wynikające z uszkodzenia nerek niż osoby, które mają obie nerki.

Należy zaznaczyć, że niezależnie od przyczyny przewlekła niewydolność nerek wiąże się z jednej strony ze zmniejszeniem liczby aktywnych nefronów, a z drugiej ze zmniejszeniem aktywności roboczej nefronów. Zewnętrzne objawy przewlekłej niewydolności nerek, a także laboratoryjne objawy niewydolności nerek, zaczynają być wykrywane po utracie 65-75% nefronów. Jednak nerki mają niesamowite możliwości rezerwowe, ponieważ aktywność życiowa organizmu jest utrzymywana nawet jeśli 90% nefronów umrze. Mechanizmy kompensacyjne obejmują zwiększoną aktywność pozostałych przy życiu nefronów i adaptacyjną restrukturyzację pracy wszystkich innych narządów i układów.

Trwający proces śmierci nefronów powoduje szereg zaburzeń, przede wszystkim o charakterze metabolicznym, od których zależy stan pacjenta. Należą do nich zaburzenia gospodarki wodno-solnej, zatrzymywanie w organizmie produktów przemiany materii, kwasów organicznych, związków fenolowych i innych substancji.

Objawy

. Częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy; wydalanie jedynie niewielkich ilości moczu. . Ogólny złe przeczucie. . Objawy schyłkowej niewydolności nerek wynikającej z gromadzenia się odpadów we krwi (mocznica): obrzęk kostek lub tkanek wokół oczu na skutek gromadzenia się płynu; duszność z powodu gromadzenia się płynu w płucach; nudności i wymioty; utrata apetytu i masy ciała; częste czkawki; nieprzyjemny zapach z ust; ból w klatce piersiowej i kości; swędzący; żółtawy lub brązowawy odcień do bladej skóry; drobne białe kryształki na skórze; niewyjaśnione siniaki lub krwawienie, w tym krwawiące dziąsła; zanik miesiączki u kobiet (brak miesiączki); zmęczenie i senność; dezorientacja; skurcze lub skurcze mięśni; utrata przytomności.

Charakterystycznym objawem przewlekłej niewydolności nerek jest zwiększenie objętości wydalanego moczu - wielomocz, który występuje nawet wtedy, gdy wczesne stadia z dominującym uszkodzeniem rurowej części nefronu. W tym przypadku wielomocz utrzymuje się nawet przy ograniczonym przyjmowaniu płynów.

Zaburzenia metabolizmu soli w przewlekłej niewydolności nerek dotyczą przede wszystkim sodu, potasu, wapnia i fosforu. Wydalanie sodu w moczu może być zwiększone lub zmniejszone. Potas wydalany jest normalnie głównie przez nerki (95%), dlatego przy przewlekłej niewydolności nerek potas może gromadzić się w organizmie, mimo że funkcję jego usuwania przejmują jelita. Wapń natomiast ulega utracie, dlatego w przypadku przewlekłej niewydolności nerek nie ma go w wystarczającej ilości we krwi.

Oprócz braku równowagi wodno-solnej w mechanizmie rozwoju przewlekłej niewydolności nerek ważny należy do następujących czynników:

Naruszenie funkcji wydalniczej nerek prowadzi do zatrzymania produktów metabolizmu azotu (mocznik, kwas moczowy, kreatynina, aminokwasy, fosforany, siarczany, fenole), które są toksyczne dla wszystkich narządów i tkanek, a przede wszystkim dla układu nerwowego ;

Naruszenie funkcji krwiotwórczej nerek powoduje rozwój niedokrwistości;

Aktywowany jest układ renina-angiotensyna i stabilizacja nadciśnienia tętniczego;

Równowaga kwasowo-zasadowa we krwi jest zaburzona.

W rezultacie we wszystkich narządach i tkankach występują głębokie zaburzenia dystroficzne.

Warto zaznaczyć, że najczęściej Bezpośrednią przyczyną Przewlekła niewydolność nerek przekształca się w przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W bezobjawowym przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przewlekła niewydolność nerek rozwija się stosunkowo późno (20 lub więcej lat od początku choroby). Mniej korzystny jest cykliczny przebieg obustronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy po 10-15 latach pojawiają się rozległe objawy niewydolności nerek i jego wczesne objawy w postaci wielomoczu - już 5-8 lat po wystąpieniu choroby. Ważną rolę odgrywa terminowe i regularne leczenie procesu zapalnego, a także, jeśli to możliwe, wyeliminowanie jego bezpośredniej przyczyny.

Przewlekła niewydolność nerek spowodowana przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek charakteryzuje się falistym przebiegiem z okresowym pogorszeniem i poprawą funkcji nerek. Pogorszenie z reguły wiąże się z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Poprawa następuje po całkowitym leczeniu choroby, przywróceniu upośledzonego odpływu moczu i zahamowaniu aktywności proces zakaźny. Nadciśnienie tętnicze pogłębia dysfunkcję nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, co często staje się czynnikiem determinującym intensywność śmierci nefronów.

Kamica moczowa prowadzi również do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, zwykle przy późnym lub niewystarczającym leczeniu, a także ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym i odmiedniczkowym zapaleniem nerek z częstymi zaostrzeniami. W takich przypadkach przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli, w ciągu 10-30 lat od początku choroby. Jednak w specjalnych postaciach kamicy moczowej, na przykład koralowych kamieniach nerkowych, śmierć nefronów ulega przyspieszeniu. Prowokować rozwój przewlekłej niewydolności nerek w kamicy moczowej, powtarzające się tworzenie się kamieni, kamień duże rozmiary, jego długotrwała obecność w nerkach w okresie utajonego przebiegu choroby.

Niezależnie od tempa rozwoju przewlekła niewydolność nerek przechodzi kolejno przez kilka etapów: utajone, wyrównane, okresowe i końcowe. Główny wskaźnik laboratoryjny oddzielającym etapy od drugich jest klirens endogennej (własnej) kreatyniny, który charakteryzuje współczynnik filtracji kłębuszkowej. Prawidłowy klirens kreatyniny wynosi 80-120 ml na minutę.

Utajony etap przewlekłej niewydolności nerek rozpoznaje się, gdy współczynnik przesączania kłębuszkowego (na podstawie klirensu kreatyniny) zmniejsza się do 60-45 ml/min. W tym okresie głównymi objawami klinicznymi przewlekłej niewydolności nerek są wielomocz i nokturia – oddawanie większej ilości moczu w nocy niż w ciągu dnia. Może rozwój płuc niedokrwistość. Pacjenci zwykle nie zgłaszają żadnych innych dolegliwości ani nie zauważają zwiększonego zmęczenia, osłabienia, a czasami suchości w ustach.

Stadium wyrównane charakteryzuje się spadkiem filtracji kłębuszkowej do 40-30 ml/min. Istnieją również skargi na osłabienie, senność, zwiększone zmęczenie i apatię. Dzienne wydalanie moczu zwykle osiąga 2-2,5 litra, może rozpocząć się zwiększone wydalanie sodu z moczem, a także zmiany w metabolizmie fosforu i wapnia wraz z pojawieniem się pierwszych objawów osteodystrofii. W tym przypadku poziom resztkowego azotu we krwi odpowiada górnym granicom normy.

Etap przerywany charakteryzuje się falistym przebiegiem z naprzemiennymi okresami pogorszenia i wyraźnej poprawy po pełnym leczeniu. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 23-15 ml/min. Poziom resztkowego azotu we krwi stale wzrasta. Pacjenci stale skarżą się na osłabienie, zaburzenia snu i zwiększone zmęczenie. Typowym objawem jest anemia.

Etap końcowy charakteryzuje się zatruciem organizmu własnymi odpadami azotowymi - mocznicą. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 15-10 ml/min. Typowymi objawami są swędzenie skóry, krwawienia (z nosa, macicy, przewodu pokarmowego, podskórne), „dna mocznicowa” z bólami stawów, nudności, wymioty, utrata apetytu, a nawet niechęć do jedzenia, biegunka. Skóra blady, żółtawy, suchy, ze śladami zadrapań i siniaków. Język jest suchy brązowy z ust wydobywa się specyficzny słodkawy „mocznicowy” zapach. W większości przypadków objawy te powstają, ponieważ inne narządy, na przykład skóra, przewód pokarmowy itp., Próbują przejąć funkcję nerek w celu eliminacji odpadów azotowych i nie mogą sobie z tym poradzić.

Całe ciało cierpi. Brak równowagi sodu i potasu, trwały wysokie ciśnienie krwi i anemia prowadzą do głębokiego uszkodzenia serca. Wraz ze wzrostem ilości odpadów azotowych we krwi nasilają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: konwulsyjne drganie mięśni, encefalopatia, aż do śpiączki mocznicowej. W terminalnym stadium choroby w płucach może rozwinąć się mocznicowe zapalenie płuc.

Naruszenia metabolizmu fosforu i wapnia powodują wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej. Rozwija się osteodystrofia, która objawia się bólem kości, mięśni, samoistnymi złamaniami, zapaleniem stawów, uciskiem kręgów i deformacją szkieletu. Rozwój dzieci zatrzymuje się.

Następuje spadek odporności, co znacznie zwiększa podatność organizmu na infekcje bakteryjne. Jedną z najczęstszych przyczyn zgonów pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek są powikłania ropne, w tym posocznica, wywołane przez bakterie oportunistyczne, takie jak brodawki jelitowe.

Diagnostyka

. Historia choroby i badanie fizykalne. . Badania krwi i moczu. . badanie USG, tomografia komputerowa lub badanie rezonansem magnetycznym okolicy brzucha. . Można wykonać biopsję nerki. W znieczuleniu miejscowym lekarz wprowadza igłę do nerki od tyłu, aby pobrać niewielką próbkę tkanki do analizy pod mikroskopem.

Leczenie

. Można zalecić dietę ubogą w sól, białko, fosfor, ograniczone spożycie płynów i suplementy witaminowe. . Może być konieczna operacja, aby zatrzymać blokadę dróg moczowych. . W przypadku wysokiego ciśnienia krwi można przepisać leki obniżające ciśnienie krwi. . Mogą być potrzebne leki stosowane w leczeniu zastoinowej niewydolności serca. . Niedokrwistość spowodowaną chorobą nerek można leczyć erytropoetyną – lekiem stymulującym tworzenie krwinek. . Wodorowęglan sodu przepisywany jest w celu zwalczania nadmiernego gromadzenia się kwasów w organizmie (kwasica nerkowa). . Aby temu zapobiec, podaje się suplementy wapnia, które wiążą fosforany i witaminę D wtórna nadczynność przytarczyc, co może prowadzić do dalszego uszkodzenia nerek. . Dializa, proces sztucznego filtrowania krwi, może być konieczna, gdy znaczna część funkcji nerek nie jest wykonywana. Istnieje kilka rodzajów dializy. Podczas hemodializy krew jest pompowana z organizmu do sztucznej nerki, czyli dializatora, gdzie jest filtrowana, a następnie zawracana do organizmu. . Hemodializę należy wykonywać przez 9–12 godzin tygodniowo (zwykle w trzech sesjach). . Inną metodą jest dializa otrzewnowa. Istnieją dwa rodzaje dializy otrzewnowej. W przypadku ciągłej ambulatoryjnej dializy otrzewnowej pacjentowi podaje się od dwóch do trzech litrów sterylnego roztworu do otrzewnej przez cewnik cztery do pięciu razy dziennie, siedem dni w tygodniu. Automatyczna dializa otrzewnowa wykorzystuje mechanizm automatycznego podawania sterylnego płynu przez cewnik do otrzewnej podczas snu pacjenta. Proces ten trwa zwykle od 9 do 12 godzin dziennie. . W przypadku schyłkowej niewydolności nerek pacjentowi proponuje się przeszczep nerki jako alternatywę dla dializy. Większość pacjentów poddawanych przeszczepieniu dłuższy czas trwaniażycia w porównaniu z pacjentami poddawanymi dializie. Udany przeszczep może wyleczyć niewydolność nerek, ale potencjalni dawcy muszą zostać dokładnie sprawdzeni pod kątem zgodności; najlepszymi dawcami są zazwyczaj członkowie rodziny, ale badaniom mogą zostać poddani także małżonkowie i przyjaciele, którzy chcą zostać dawcami. Dawcy nerek muszą przyjmować leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu. . Uwaga! Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpią zmniejszone oddawanie moczu, nudności i wymioty, obrzęk wokół kostek, duszność lub inne objawy przewlekłej niewydolności nerek.

W początkowej fazie leczenie przewlekłej niewydolności nerek pokrywa się z leczeniem choroby podstawowej, a celem jest uzyskanie stabilnej remisji lub spowolnienie postępu procesu. Jeśli występują przeszkody w odpływie moczu, najlepiej je usunąć chirurgicznie. W przyszłości, przy kontynuacji leczenia choroby podstawowej, dużą rolę odegrają tzw. leki objawowe – leki przeciwnadciśnieniowe (obniżające ciśnienie) z grupy inhibitorów ACE (Capoten, Enam, Enap) i antagoniści wapnia ( Cordarone), leki przeciwbakteryjne, witaminowe.

Ważną rolę odgrywają ograniczenia dietetyczne dotyczące pokarmów białkowych - nie więcej niż 1 g białka na kilogram masy ciała pacjenta. Następnie ilość białka w diecie zmniejsza się do 30-40 g dziennie (lub mniej), a przy poziomie filtracji kłębuszkowej wynoszącym 20 ml/min ilość białka nie powinna przekraczać 20-24 g dziennie. Sól kuchenna również ograniczone do 1 g dziennie. Kaloryczność diety powinna jednak pozostać wysoka – w zależności od masy ciała pacjenta od 2200 do 3000 kcal (stosuje się dietę ziemniaczano-jajeczną bez mięsa i ryb).

W leczeniu anemii stosuje się suplementy żelaza i inne leki. Gdy diureza maleje, jest ona stymulowana diuretykami - furosemidem (Lasix) w dawkach do 1 g dziennie. W warunkach szpitalnych, w celu poprawy krążenia krwi w nerkach, przepisuje się dożylne stężone roztwory glukozy, hemodezu, reopoliglucyny z dodatkiem aminofiliny, kurantów, trentalu i papaweryny. Antybiotyki stosuje się ostrożnie w przewlekłej niewydolności nerek, zmniejszając dawki 2-3 razy, w przewlekłej niewydolności nerek przeciwwskazane są aminoglikozydy i nitrofurany. W celach detoksykacyjnych stosuje się płukanie żołądka, płukanie jelit i dializę żołądkowo-jelitową. Płyn myjący może być roztworem 2%. proszek do pieczenia lub roztwory zawierające sole sodu, potasu, wapnia, magnezu z dodatkiem sody i glukozy. Płukanie żołądka wykonuje się na pusty żołądek za pomocą zgłębnik żołądkowy, w ciągu 1-2 godzin.

W fazie terminalnej pacjent jest wskazany do regularnej (2-3 razy w tygodniu) hemodializy – sztucznej nerki. Wyznaczenie regularnej hemodializy jest konieczne, gdy poziom kreatyniny we krwi przekracza 0,1 g/l, a jej klirens jest mniejszy niż 10 ml/min. Przeszczepienie nerki znacząco poprawia rokowanie, jednakże w fazie terminalnej możliwa jest słaba przeżywalność narządów, dlatego kwestię przeszczepienia nerki dawcy należy podjąć z wyprzedzeniem.

Zapobieganie

. Leczenie potencjalnych przyczyn (zwłaszcza leki na nadciśnienie i dokładna kontrola cukrzycy) może zapobiec lub opóźnić rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

Rokowanie w przewlekłej niewydolności nerek

Prognoza przewlekłej niewydolności nerek Ostatnio straciła swój wskaźnik śmiertelności z powodu stosowania hemodializ i przeszczepiania nerek, ale oczekiwana długość życia pacjentów pozostaje znacznie krótsza niż średnia w populacji.

Niewydolność nerek- stan patologiczny występujący w różnych chorobach i charakteryzujący się naruszeniem wszystkich funkcji nerek.

Nerka jest narządem układu moczowego. Jej główna funkcja- powstawanie moczu.

To idzie tak:

Krew wpływająca do naczyń nerkowych z aorty dociera do kłębuszków z naczyń włosowatych, otoczonych specjalną kapsułką (kapsułka Shumlyansky'ego-Bowmana). Pod wysokim ciśnieniem płynna część krwi (osocze) wraz z rozpuszczonymi w niej substancjami przedostaje się do kapsułki. W ten sposób powstaje mocz pierwotny.
Mocz pierwotny przepływa następnie przez układ zwiniętych kanalików. Jest woda i niezbędne dla organizmu substancje są wchłaniane z powrotem do krwi. Tworzy się mocz wtórny. W porównaniu do pierwotnego traci objętość i staje się tylko bardziej skoncentrowany produkty szkodliwe metabolizm: kreatyna, mocznik, kwas moczowy.
Z układu kanalikowego mocz wtórny dostaje się do kielichów nerkowych, następnie do miednicy i do moczowodu.

Funkcje nerek, które są realizowane poprzez tworzenie moczu:

Wydalanie szkodliwych produktów przemiany materii z organizmu.
Regulacja ciśnienia osmotycznego krwi.
Produkcja hormonów. Na przykład renina, która bierze udział w regulacji ciśnienia krwi.
Regulacja zawartości różnych jonów we krwi.
Udział w hematopoezie. Nerki wydzielają biologicznie czynną substancję erytropoetynę, która aktywuje tworzenie erytrocytów (czerwonych krwinek).

W przypadku niewydolności nerek wszystkie te funkcje nerek są upośledzone.

Przyczyny niewydolności nerek

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Klasyfikacja ostrej niewydolności nerek w zależności od przyczyny:

Przednerkowe. Spowodowane zaburzeniami przepływu krwi przez nerki. Nerka nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi. W rezultacie proces tworzenia moczu zostaje zakłócony, a w tkance nerek pojawiają się zmiany patologiczne. Występuje u około połowy (55%) pacjentów.
Nerkowy. Związany z patologią tkanki nerek. Nerka otrzymuje wystarczającą ilość krwi, ale nie może wytwarzać moczu. Występuje u 40% pacjentów.
pozanerkowe. Mocz wytwarzany jest w nerkach, ale nie może wypływać z powodu niedrożności cewki moczowej. Jeżeli w jednym moczowodzie wystąpi niedrożność, funkcję zajętej nerki przejmie zdrowa – nie wystąpi niewydolność nerek. Stan ten występuje u 5% pacjentów.

Na zdjęciu: A - przednerkowa niewydolność nerek; B - pozanerkowa niewydolność nerek; C - nerkowa niewydolność nerek.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek:

Przednerkowe	Stany, w których serce przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami i pompuje mniej krwi: zaburzenia rytmu, niewydolność serca, ciężkie krwawienia, zatorowość płucna. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi: wstrząs w przebiegu uogólnionych infekcji (posocznica), ciężkie reakcje alergiczne, przedawkowanie niektórych leków. Odwodnienie: silne wymioty, biegunka, oparzenia, stosowanie nadmiernych dawek leków moczopędnych. Marskość i inne choroby wątroby: zakłóca to odpływ krew żylna pojawia się obrzęk, zostaje zakłócone funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i dopływ krwi do nerek.
Nerkowy	Zatrucie: substancje toksyczne w życiu codziennym i przemyśle, ukąszenia węży, ukąszenia owadów, metale ciężkie, nadmierne dawki niektóre leki. Dostając się do krwiobiegu, toksyczna substancja dociera do nerek i zaburza ich funkcję. Masowe zniszczenie czerwonych krwinek i hemoglobiny podczas transfuzji niekompatybilna krew, malaria. Powoduje to uszkodzenie tkanki nerkowej. Uszkodzenie nerek przez przeciwciała w chorobach autoimmunologicznych, na przykład w szpiczaku. Uszkodzenie nerek przez produkty przemiany materii w niektórych chorobach, na przykład sole kwasu moczowego w dnie moczanowej. Proces zapalny w nerkach: kłębuszkowe zapalenie nerek, gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym itp. Uszkodzenie nerek w chorobach, którym towarzyszy uszkodzenie naczyń nerkowych: twardzina skóry, plamica małopłytkowa itp. Uraz jednej nerki(jeśli ten drugi z jakiegoś powodu nie działa).
pozanerkowe	Guzy prostatę, pęcherz moczowy i inne narządy miednicy. Uszkodzenie lub przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji. Niedrożność moczowodu. Możliwe przyczyny: zakrzepy, ropa, kamienie, wady wrodzone. Dysfunkcja układu moczowego spowodowane stosowaniem niektórych leków.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Objawy niewydolności nerek

Objawy ostrej niewydolności nerek

Objawy ostrej niewydolności nerek zależą od stadium:

etap początkowy;
etap zmniejszenia dziennej objętości moczu do mniej niż 400 ml (stadium oliguryczne);
etap przywracania objętości moczu (etap wielomoczowy);
etap pełnego powrotu do zdrowia.

Scena	Objawy
Wstępny	Na tym etapie nie występuje jeszcze niewydolność nerek jako taka. Osoba jest zaniepokojona objawami choroby podstawowej. Ale zaburzenia w tkance nerkowej już występują.
Oliguryczny	Narasta dysfunkcja nerek i zmniejsza się ilość oddawanego moczu. Dzięki temu w organizmie zatrzymują się szkodliwe produkty przemiany materii i dochodzi do zaburzeń równowagi wodno-solnej. Objawy: zmniejszenie dziennej objętości moczu o mniej niż 400 ml; osłabienie, letarg, letarg; zmniejszony apetyt; nudności i wymioty; drżenie mięśni (z powodu naruszenia zawartości jonów we krwi); kardiopalmus; arytmie; u niektórych pacjentów występują wrzody i krwawienia z przewodu pokarmowego; infekcje dróg moczowych, układu oddechowego, jamy brzusznej na tle osłabienia organizmu. Ten etap ostrej niewydolności nerek jest najcięższy i może trwać od 5 do 11 dni.
Poliurowy	Stan pacjenta wraca do normy, ilość oddawanego moczu wzrasta, zwykle nawet bardziej niż normalnie. Na tym etapie może rozwinąć się odwodnienie i infekcje.
Pełne wyzdrowienie	Ostateczne przywrócenie funkcji nerek. Zwykle trwa od 6 do 12 miesięcy. Jeśli podczas ostrej niewydolności nerek duża część tkanki nerkowej została wyłączona, całkowite wyleczenie jest niemożliwe.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

W początkowej fazie przewlekła niewydolność nerek nie ma żadnych objawów. Pacjent czuje się stosunkowo normalnie. Zazwyczaj pierwsze objawy pojawiają się, gdy 80%-90% tkanki nerkowej przestaje spełniać swoje funkcje. Ale przed tym czasem można postawić diagnozę, jeśli zostanie przeprowadzone badanie.

Zwykle pojawiają się jako pierwsze objawy ogólne: letarg, osłabienie, zwiększone zmęczenie, częste złe samopoczucie.

Oddawanie moczu jest zaburzone. Dziennie wytwarza się go więcej niż powinno (2-4 litry). Z tego powodu może rozwinąć się odwodnienie. W nocy często oddaje się mocz. W późniejszych stadiach przewlekłej niewydolności nerek ilość moczu gwałtownie spada - to zły znak.

Nudności i wymioty.

Drżenie mięśni.

Swędzenie skóry.

Suchość i gorycz w ustach.

Ból brzucha.

Biegunka.

Krwawienie z nosa i żołądka z powodu zmniejszonej krzepliwości krwi.

Krwotoki na skórze.

Zwiększona podatność na infekcje. Tacy pacjenci często cierpią na infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc.

Na późnym etapie: stan się pogarsza. Występują ataki duszności i astma oskrzelowa. Pacjent może stracić przytomność lub zapaść w śpiączkę.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek przypominają objawy ostrej niewydolności nerek. Ale rosną wolniej.

Diagnostyka niewydolności nerek

Metoda diagnostyczna	Ostra niewydolność nerek	Przewlekłą niewydolność nerek
Ogólna analiza moczu	Ogólne badanie moczu w kierunku ostrej i przewlekłej niewydolności nerek może ujawnić: zmiana gęstości moczu, w zależności od przyczyny dysfunkcji nerek; niewielka ilość białka; czerwone krwinki na kamicę moczową, infekcję, nowotwór, uraz; leukocyty - na infekcje, choroby autoimmunologiczne.
Badanie bakteriologiczne moczu	Jeśli dysfunkcja nerek została spowodowana infekcją, patogen zostanie wykryty w trakcie badania. Analiza ta umożliwia również identyfikację infekcji, która wystąpiła na tle niewydolności nerek i określenie wrażliwości patogenu na leki przeciwbakteryjne.
Ogólna analiza krwi	W ostrej i przewlekłej niewydolności nerek ujawniają się zmiany w ogólnym badaniu krwi: wzrost liczby leukocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) - oznaka infekcji, procesu zapalnego; zmniejszona liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny (niedokrwistość); zmniejszona liczba płytek krwi (zwykle niewielka).
Chemia krwi	Pomaga ocenić zmiany patologiczne w organizmie spowodowane upośledzoną funkcją nerek. W biochemicznym badaniu krwi w ostrej niewydolności nerek można wykryć zmiany: obniżony lub zwiększony poziom wapnia; zmniejszenie lub zwiększenie poziomu fosforu; zmniejszenie lub zwiększenie zawartości potasu; zwiększony poziom magnezu; zwiększenie stężenia kreatyny (aminokwasu biorącego udział w metabolizmie energetycznym); spadek pH (zakwaszenie krwi).	W przewlekłej niewydolności nerek biochemiczne badania krwi zwykle ujawniają zmiany: zwiększone stężenie mocznika, resztkowego azotu we krwi, kreatyniny; podwyższony poziom potasu i fosforu; obniżony poziom wapnia; obniżony poziom białka; zwiększone stężenie cholesterolu jest oznaką miażdżycy naczyń, która prowadzi do upośledzenia przepływu krwi przez nerki.
tomografia komputerowa (CT); rezonans magnetyczny (MRI).	Metody te pozwalają na badanie nerek, ich budowy wewnętrznej, kielichów nerkowych, miednicy, moczowodów i pęcherza moczowego. W ostrej niewydolności nerek najczęściej w celu ustalenia przyczyny zwężenia dróg moczowych wykorzystuje się tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i ultrasonografię.
USG Dopplera	Badanie USG, podczas którego można ocenić przepływ krwi w naczyniach nerek.
Rentgen klatki piersiowej	Służy do wykrywania zaburzeń układu oddechowego i niektórych chorób mogących powodować niewydolność nerek.
Chromocytoskopia	Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie substancję wydalaną przez nerki i barwiącą mocz. Następnie wykonywana jest cystoskopia – badanie pęcherza moczowego za pomocą specjalnego instrumentu endoskopowego wprowadzonego przez cewkę moczową. Chromocystoskopia jest prostą, szybką i bezpieczną metodą diagnostyczną, często wykorzystywaną w sytuacjach nagłych.
Biopsja nerki	Lekarz pobiera kawałek tkanki nerkowej i przesyła go do laboratorium w celu zbadania pod mikroskopem. Najczęściej odbywa się to za pomocą specjalnej grubej igły, którą lekarz wprowadza do nerki przez skórę. Biopsję stosuje się w wątpliwych przypadkach, gdy nie można ustalić diagnozy.
Elektrokardiografia (EKG)	Badanie to jest obowiązkowe u wszystkich pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Pomaga wykryć problemy z sercem i arytmię.
Próba Zimnickiego		Pacjent w ciągu dnia zbiera cały mocz do 8 pojemników (każdy przez 3 godziny). Określ jego gęstość i objętość. Lekarz może ocenić stan czynności nerek oraz stosunek objętości moczu w ciągu dnia do objętości moczu w nocy.

Leczenie niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu nefrologicznym. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, umieszczany jest na oddziale intensywnej terapii. Terapia zależy od przyczyn dysfunkcji nerek.

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek leczenie zależy od stadium. Na początkowym etapie prowadzi się leczenie choroby podstawowej – pomoże to zapobiec ciężkim dysfunkcjom nerek i ułatwi późniejsze radzenie sobie z nimi. Gdy zmniejsza się ilość oddawanego moczu i pojawiają się objawy niewydolności nerek, należy przeciwdziałać zmianom patologicznym w organizmie. A w okresie rekonwalescencji musisz wyeliminować konsekwencje.

Wskazówki dotyczące leczenia niewydolności nerek:

Kierunek leczenia	Wydarzenia
Eliminacja przyczyn przednerkowej ostrej niewydolności nerek.	W przypadku dużej utraty krwi – transfuzja krwi i substytuty krwi. Jeśli zgubiony duża ilość osocze - podawanie roztworu soli fizjologicznej, roztworu glukozy i innych leków za pomocą zakraplacza. Walka z arytmią – leki antyarytmiczne. Jeśli funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego jest zaburzone, należy stosować leki nasercowe i leki poprawiające mikrokrążenie.
Eliminacja przyczyn ostrej niewydolności nerek	W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek i chorób autoimmunologicznych - podawanie glikokortykosteroidów (leków hormonów nadnerczy), cytostatyków (leków hamujących układ odpornościowy). Na nadciśnienie tętnicze - leki obniżające ciśnienie krwi. W przypadku zatrucia zastosować metody oczyszczania krwi: plazmaferezę, hemosorpcję. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, posocznicy i innych chorób zakaźnych - stosowanie antybiotyków i leków przeciwwirusowych.
Eliminacja przyczyn ostrej pozanerkowej niewydolności nerek	Konieczne jest usunięcie przeszkody utrudniającej odpływ moczu (guz, kamień itp.) Najczęściej wymaga to interwencji chirurgicznej.
Eliminacja przyczyn przewlekłej niewydolności nerek	Zależy od choroby podstawowej.
Środki zwalczania zaburzeń występujących w organizmie podczas ostrej niewydolności nerek
Likwidacja zaburzeń równowagi wodno-solnej	W szpitalu lekarz musi dokładnie monitorować, ile płynów organizm pacjenta otrzymuje i traci. Aby przywrócić równowagę wodno-solną, różne roztwory (chlorek sodu, glukonian wapnia itp.) Podaje się dożylnie za pomocą zakraplacza, a ich całkowita objętość powinna przekraczać utratę płynu o 400-500 ml. Jeśli w organizmie występuje zatrzymanie płynów, przepisywane są leki moczopędne, zwykle furosemid (Lasix). Lekarz dobiera dawkowanie indywidualnie. Dopaminę stosuje się w celu poprawy przepływu krwi do nerek.
Walka z zakwaszeniem krwi	Lekarz przepisuje leczenie, gdy kwasowość (pH) krwi spadnie poniżej wartości krytycznej 7,2. Roztwór wodorowęglanu sodu wstrzykuje się dożylnie, aż jego stężenie we krwi wzrośnie do określonej wartości, a pH wzrośnie do 7,35.
Walka z anemią	W przypadku obniżenia poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi lekarz przepisuje transfuzję krwi i epoetynę (lek będący analogiem erytropoetyny, hormonu nerkowego, aktywujący hematopoezę).
Hemodializa, dializa otrzewnowa	Hemodializa i dializa otrzewnowa to metody oczyszczania krwi z różnych toksyn i niepożądanych substancji. Wskazania w ostrej niewydolności nerek: Odwodnienie i zakwaszenie krwi, którego nie można wyeliminować lekami. Uszkodzenie serca, nerwów i mózgu w wyniku ciężkiej dysfunkcji nerek. Ciężkie zatrucie aminofiliną, solami litu, kwasem acetylosalicylowym i innymi substancjami. Podczas hemodializy krew pacjenta przepuszczana jest przez specjalne urządzenie - „sztuczną nerkę”. Posiada membranę, która filtruje krew i oczyszcza ją ze szkodliwych substancji. Podczas dializy otrzewnowej do jamy brzusznej wstrzykuje się roztwór oczyszczający krew. W wyniku różnicy ciśnień osmotycznych ulega absorpcji szkodliwe substancje. Następnie usuwa się go z jamy brzusznej lub zastępuje nowym.
Przeszczep nerki	Przeszczep nerki przeprowadza się w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, gdy w organizmie pacjenta występują poważne zaburzenia i staje się jasne, że w inny sposób nie będzie można pomóc pacjentowi. Nerka pobierana jest od żywego dawcy lub ze zwłok. Po przeszczepieniu rozpoczyna się cykl terapii lekami hamującymi układ odpornościowy, aby zapobiec odrzuceniu tkanki dawcy.

Dieta w ostrej niewydolności nerek

Rokowanie w przypadku niewydolności nerek

Rokowanie w ostrej niewydolności nerek

W zależności od ciężkości ostrej niewydolności nerek i obecności powikłań umiera od 25% do 50% pacjentów.

Najczęstsze przyczyny zgonów:

Uszkodzenie układu nerwowego - śpiączka mocznicowa.
Ciężkie zaburzenia krążenia.
Sepsa to uogólniona infekcja, „zatrucie krwi”, w wyniku której dotknięte są wszystkie narządy i układy.

Jeśli ostra niewydolność nerek przebiega bez powikłań, u około 90% pacjentów następuje całkowite przywrócenie funkcji nerek.

Rokowanie w przypadku przewlekłej niewydolności nerek

Zależy od choroby, w wyniku której doszło do upośledzenia funkcji nerek, wieku i stanu organizmu pacjenta. Odkąd zaczęto stosować hemodializę i przeszczepianie nerek, liczba zgonów pacjentów stała się rzadsza.

Czynniki pogarszające przebieg przewlekłej niewydolności nerek:

nadciśnienie tętnicze;
niewłaściwa dieta, gdy żywność zawiera dużo fosforu i białka;
wysoka zawartość białka we krwi;
zwiększona czynność przytarczyc.

Czynniki, które mogą spowodować pogorszenie stanu pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek:

uszkodzenie nerek;
zakażenie dróg moczowych;
odwodnienie.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek

Jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się właściwe leczenie choroby, która może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek, czynność nerek może nie zostać pogorszona lub przynajmniej jej upośledzenie nie będzie tak poważne.

Niektóre leki są toksyczne dla tkanki nerek i mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. Nie należy przyjmować żadnych leków bez recepty.

Najczęściej niewydolność nerek rozwija się u osób cierpiących na cukrzyca, kłębuszkowe zapalenie nerek, nadciśnienie tętnicze. Tacy pacjenci muszą być stale monitorowani przez lekarza i poddawać się terminowym badaniom.