Ostra martwica kanalików. Martwica nerek lub proces martwicy komórek tkanki nerkowej

Przyczyny martwicy

Martwica to nieodwracalne ustanie życiowej aktywności komórek, tkanek lub narządów w żywym organizmie, spowodowane wpływem drobnoustroje chorobotwórcze. Przyczyną martwicy może być zniszczenie tkanki przez czynnik mechaniczny, termiczny, chemiczny, toksyczny zakaźny. Zjawisko to występuje z powodu Reakcja alergiczna, naruszenia unerwienia i krążenia krwi. Nasilenie martwicy zależy od ogólne warunki organizm i niekorzystne czynniki lokalne.

Rozwój martwicy ułatwia obecność mikroorganizmy chorobotwórcze, grzyby, wirusy. Również negatywny wpływ ma chłodzenie w obszarze, w którym dochodzi do naruszenia krążenia krwi, w takich warunkach zwiększa się skurcz naczyń krwionośnych, a krążenie krwi jest jeszcze bardziej zaburzone. Nadmierne przegrzanie wpływa na zwiększenie metabolizmu, a przy braku krążenia krwi pojawiają się procesy martwicze.

Objawy martwicy

Drętwienie, brak wrażliwości to pierwszy objaw, który powinien być powodem wizyty u lekarza. Jest bladość skóra w wyniku nieprawidłowego krążenia, kolor skóry stopniowo staje się sine, następnie czarny lub ciemnozielony. Jeśli martwica wystąpi w dolne kończyny, a następnie początkowo objawia się szybkim zmęczeniem podczas chodzenia, uczuciem zimna, pojawieniem się kulawizny, po czym tworzą się nie gojące się owrzodzenia troficzne, z czasem martwicze.

Pogorszenie ogólnego stanu organizmu następuje w wyniku naruszenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, krążenia krwi, Układ oddechowy, nerki, wątroba. Jednocześnie następuje spadek odporności z powodu pojawienia się współistniejących chorób krwi i. Występuje zaburzenie metaboliczne, wyczerpanie, hipowitaminoza i przepracowanie.

Rodzaje martwicy

W zależności od tego, jakie zmiany zachodzą w tkankach, rozróżnia się dwie formy martwicy.

(synonimy: papillonekroza, martwicze odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Papillonekroza. Etiologia i patogeneza. Najczęściej występuje jako powikłanie różnych chorób (odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, kamica nerkowa itp.), rzadziej - jak zmiana pierwotna nerki. U dorosłych popularny przypadek Papillonecrosis jest nefropatią przeciwbólową wynikającą z: długotrwałe użytkowanieśrodki przeciwbólowe. Wiodącą rolę w rozwoju choroby odgrywa coli, który częściej wnika do brodawek nerek przez kontakt(z błony śluzowej miednicy), u niektórych pacjentów drogą krwiopochodną. Rozwój choroby ułatwia wzrost ciśnienia w miednicy, a następnie zaburzenie krążenia krwi w piramidach nerek, które można również zaobserwować przy patologia nadciśnienia, zakrzepica itp. Martwica brodawek może być jedno- lub dwustronna, czemu towarzyszy uszkodzenie jednej lub pewnej liczby brodawek, które charakteryzują się ostrą bladością i są wyraźnie oddzielone od sąsiedniej tkanki.

Często występują w nich ropnie i wrzodziejący proces martwiczy z odrzuceniem dotkniętych obszarów. Morfologicznie w zaatakowanych brodawkach występuje znaczny naciek neutrofilowy, z przedłużającym się przebiegiem patologii - miażdżycy.

Obraz kliniczny. Główny objawy kliniczne są na temat. zacznij od pogorszenia stanu ogólnego na tle choroby podstawowej (cukrzyca itp.), Silne ból w okolica lędźwiowa, wysoka hipertermia, dreszcze, skąpomocz i inne objawy ostrej choroby niewydolność nerek. Obserwuje się ciężką leukocyturię i bakteriomocz, krwiomocz, czasem niewielkie fragmenty brodawek nerkowych w moczu. Możliwe wyzdrowienie, śmierć i przejście do przebiegu nawracającego, charakteryzującego się napadami kolki w jamie brzusznej, dolnej części pleców, w okolicy zajętej nerki i moczowodu. Nawroty zwykle występują z zaostrzeniem choroby podstawowej i pod wpływem innych czynników (przepracowanie, infekcje itp.). W tym okresie zwiększa się ESR, leukocytoza, ograniczenie funkcji kanalików i filtracja kłębuszkowa u niektórych pacjentów. W urografii wydalniczej ujawnia się deformacja miseczek, w późniejszych etapach - obraz odciętych brodawek.

Diagnoza. Opiera się na nagłym pojawieniu się stanu septycznego i objawach ostrej niewydolności nerek w obecności wyraźnego zespołu objawów ze strony układu moczowego.

Papillonekrozę należy odróżnić od odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej powikłanej infekcją bakteryjną.

Leczenie. należy wysłać do eliminacji. infekcja bakteryjna stosowanie leków o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, które wykazują umiarkowaną lub minimalną nefrotoksyczność i nie wywołują reakcji alergicznej u konkretnego pacjenta. Gentamycyna (0,4 mg / kg 2 razy dziennie), erytromycyna (w wieku 2 lat - 5-8 mg / kg 4 razy dziennie, po 2 latach - 0,5-1,0 g / dzień) i inne leki są przepisywane na kursach 7-10 dni. W przypadku nawracającej martwicy brodawczaka, oprócz powtarzanych cykli antybiotykoterapii, wymagane są środki w celu zwiększenia reaktywności organizmu. Rozwój ostrej niewydolności nerek wymaga odpowiedniej taktyki.

Martwica korowa nerek. Najczęściej widywane w dzieciństwo na tle infekcji bakteryjnej (paciorkowce, gronkowce, jelitowe i zakażenie meningokokowe itp.) i jest spowodowane uszkodzeniem tętnic międzyzrazikowych i łukowatych, co prowadzi do martwicy niedokrwiennej tkanka nerek. W warstwie korowej nerek występuje martwica pętli kłębuszkowych, całkowita lub w postaci ognisk.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne i wyniki martwica korowa zależą od częstości występowania procesu martwiczego. Objawy ostrej niewydolności nerek (oligonuria, hiperazotemia, zaburzenia elektrolitowe), krwiomocz prowadzą do martwicy ogniskowej i całkowitej, która zwykle kończy się śmiercią. W przypadku ogniskowej martwicy korowej prawdopodobny jest odwrotny rozwój niewydolności nerek i powrót do zdrowia. U takich pacjentów urografia wydalnicza trwająca kilka miesięcy często ujawnia zwapnienia w miejscu ognisk martwicy.

Leczenie. Eliminacja objawów ostrej niewydolności nerek za pomocą środków zachowawczych i hemodializy oraz leczenia objawowego i przeciwbakteryjnego (diuretyka i leki przeciwnadciśnieniowe itd.).

Jest to zniszczenie brodawek nerek z powodu niedokrwienia piramid Malpighian. Manifestowane przez odcinki kolka nerkowa, ciągnący ból w dolnej części pleców, krwiomocz, wydzielina martwiczych brodawek. Diagnozuje się go za pomocą ogólnej i bakteriologicznej analizy moczu, urografii wydalniczej, ureteropyeloskopii. Do leczenia przepisuje się terapię przeciwbakteryjną, obwodowe środki rozszerzające naczynia krwionośne, antykoagulanty, antyagreganty, stabilizatory błon, przeciwutleniacze, hemostatyki, środki nasenne. W razie potrzeby wykonuje się cewnikowanie i stentowanie moczowodu, miednicy, dekapsulację nerki, nefrostomię, częściową i całkowitą nefrektomię.

Choroba została po raz pierwszy opisana w 1877 roku przez niemieckiego lekarza i patologa Nikolausa Friedreicha. Martwica brodawek nerkowych (martwicze zapalenie brodawek nerkowych, martwica brodawek nerkowych), według różnych źródeł, rozpoznawana jest u 0,3-1% pacjentów w szpitalach urologicznych i nefrologicznych. U osób cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek częstość występowania patologii sięga 3%.

Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. W połowie przypadków martwica brodawek występuje w wieku 30-40 lat. U 75% pacjentów martwicze zapalenie brodawek rozwija się przewlekle ze stopniowym postępującym wzrostem dysfunkcji nerek. W 58% przypadków stan zapalny proces destrukcyjny jest dwustronny. Zgodnie z wynikami obserwacji, niedokrwienne zniszczenie górnej części piramid Malpighia wiąże się z cukrzycą i anemią sierpowatokrwinkową, jednak w ostatnie lata coraz częściej występuje w innych stanach patologicznych.

Powody

Martwicze zapalenie brodawek to choroba polietiologiczna, która rozwija się na tle innych stanów patologicznych lub przyjmowania substancji nefrotoksycznych. Cechy są uważane za warunek wstępny wystąpienia martwicy. budowa anatomiczna substancja rdzeniowa - niedotlenienie brodawek nerkowych jest ułatwione przez połączenie stosunkowo słabego unaczynienia struktury anatomicznej i wysokiej ciśnienie osmotyczne w tej strefie. Specjaliści w dziedzinie współczesnej urologii i nefrologii ustalili kilka grup przyczyn, które powodują zniszczenie brodawek:

Naruszenie dopływu krwi rdzeń . Ze zmianami obserwuje się niedostateczny dopływ krwi do aparatu brodawkowatego ściana naczyniowa u pacjentów z miażdżycą, cukrzycą, zapaleniem naczyń. Niedokrwienie struktur brodawkowatych jest wywoływane przez choroby, w których możliwa jest zakrzepica mikronaczyń nerkowych, najczęściej anemia sierpowata jest powikłana martwiczym zapaleniem brodawek, rzadziej - koagulopatią, DIC i innymi stanami nadkrzepliwości.
Zwiększone ciśnienie śródmiednicy. Za przeszkodę dróg moczowych odpływ moczu jest zaburzony jego gromadzeniem się w układzie miednicy. Powstały refluks odmiedniczkowy przyczynia się do wysiewu brodawek nerkowych bakteriami zawartymi w moczu i wystąpienia reakcji zapalnej. W większości przypadków nadciśnienie w miednicy powstaje, gdy moczowód jest niedrożny przez kamień, nowotwór, przypadkowe podwiązanie podczas operacji i obecność przetoki moczowodowo-pochwowej.
Choroby ropne nerek. Wtórne zapalenie wierzchołków piramid nerkowych komplikuje przebieg ciężkich procesów ropno-destrukcyjnych. Masowe rozmnażanie zakaźnych patogenów, które wydzielają proteolityczne egzotoksyny, przyczynia się do powstawania ropnych nacieków i topnienia miąższu nerki, udziału w niszczeniu brodawek. Martwica brodawek może rozwijać się na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek, apostematycznego zapalenia nerek, ropniaka, wrzodu nerkowego, ropnia.
nefropatia lekowa. Długotrwałe niekontrolowane stosowanie niektórych leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych dostępnych bez recepty prowadzi do zaburzeń przepływu krwi w rdzeniu, pogorszenia perfuzji korowej i rdzeniowej oraz rozwoju nefropatii przeciwbólowej. W najcięższych przypadkach na tle wyraźne zmiany bezpośrednie naczynia zasilające brodawki nerkowe, następuje ich poważne niedokrwienie. NLPZ mają również bezpośrednią efekt toksyczny na rdzeniu nerek, co zaostrza procesy martwicze brodawek.

Patogeneza

Istnieją trzy główne mechanizmy patogenetyczne rozwoju martwicy brodawek nerkowych - angiopatyczny, naczynioupresyjny, zakaźny, które często łączą się ze sobą, prowadząc do zawału niedokrwiennego rdzenia kręgowego z późniejszym ropnym fuzją i odrzuceniem martwiczych mas. Zmniejszenie światła tętniczek brodawkowatych w wyniku pogrubienia błony wewnętrznej, pogrubienia ściany, ucisku przez ogniska ropne lub śródmiąższowe nasączone moczem, całkowite wypełnienie ich światła skrzepami krwi przyczyniają się do wystąpienia niedokrwienia i zniszczenia tkanek.

Sytuację pogarsza zwężenie średnicy naczyń zaopatrujących brodawki ku górze, co zwiększa lepkość napływającej krwi. Dodatkowy czynnik, wzmacniając procesy niedokrwienne podczas niedrożności narządów moczowych, stają się stanem zapalnym i żylnym przekrwieniem tkanki tłuszczowej, do której wnika mocz. Brodawka niedokrwienna może ulec całkowitemu lub częściowemu zniszczeniu z uszkodzeniem poszczególnych obszarów w centrum lub na obrzeżach. W ciężkich przypadkach cała piramida Malpighiana ulega martwicy, z wieloma lokalizacjami - warstwą rdzenia zajętej nerki na całej powierzchni. Kiedy infekcja jest dołączona, proces martwiczy komplikuje reakcja zapalna.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci martwicy brodawkowatej uwzględnia mechanizm i dynamikę rozwoju choroby, nasilenie objawy kliniczne. Nefrolodzy rozróżniają pierwotne martwicze zapalenie brodawek, które występuje w wyniku upośledzenia dopływu krwi bez wcześniejszej patologii zakaźnej i zapalnej, oraz wtórne, spowodowane niedokrwieniem rdzenia na tle zmian zapalnych i miażdżycowych w miąższu i zatoce nerkowej.

Z początkowym uszkodzeniem brodawki, mówią o brodawkowatej formie zniszczenia, z pierwotnym tworzeniem ogniskowych zawałów w wewnętrznej strefie mózgu, a następnie zajęciem wierzchołków piramid Malpighiana, mówią o formie rdzeniowej. Biorąc pod uwagę charakterystykę przepływu, wyróżniają:

Ostra martwica brodawek. Choroba charakteryzuje się burzliwym obrazem klinicznym, ciężkim zatruciem i niejednoznacznym rokowaniem. Ostry przebieg jest bardziej typowy dla brodawek, które wikłają odmiedniczkowe zapalenie nerek, inne ropne choroby nefrologiczne i kamicę nerkową.
Przewlekła martwica brodawek. Objawy są zwykle łagodne i niespecyficzne. Możliwy jest kurs nawrotowy. Często przewlekłe zapalenie brodawek wykrywa się w angiopatii, niedokrwistości sierpowatokrwinkowej i jest diagnozowane dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta.

Objawy martwicy brodawek nerkowych

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się różnorodnymi objawami, z których większość jest niespecyficzna. Często z martwicą brodawek występuje kolka nerkowa z powodu oddzielenia martwiczej brodawki, której mogą towarzyszyć nudności, wymioty i zatrzymanie stolca. Typowa stała bóle rysunkowe w okolicy lędźwiowej wydalanie krwi z moczem.

Doświadczenia pacjentów zespół zatrucia różne stopnie nasilenie: gorączka podgorączkowa lub gorączkowa, dreszcze, ból głowy, nadmierne pocenie, słabość. Patognomonicznym objawem martwiczego zapalenia brodawek, który występuje dopiero w późnym stadium choroby, jest wydalanie martwych obszarów miąższu nerek w postaci szarawych mas z wtrąceniami soli wapiennych w moczu. Na przewlekły kurs może zwyciężyć objawy laboratoryjne z niewielkimi objawami klinicznymi lub bez nich.

Komplikacje

W przypadku infekcji bakteryjnej dochodzi do apostematycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawiającego się powstawaniem małych ropni w warstwie korowej nerki. Na rozległa zmiana ujawnia się obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek - skąpomocz lub bezmocz, podwyższony poziom mocznika i kreatyniny w osoczu, zaburzenia świadomości z powodu azotemii.

Przewlekły przebieg martwiczego zapalenia brodawek często prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek, komplikowanej rozwojem niewyrównanej kwasicy metabolicznej i niewydolności wielonarządowej. W 40% przypadków pacjenci są diagnozowani kamica nerkowa Z wysokie ryzyko tworzenie się kamieni koralowych. Masywnej martwicy brodawek często towarzyszy obfite krwawienie, które zagraża życiu i wymaga natychmiastowej opieki.

Diagnostyka

Ze względu na polimorfizm obrazu klinicznego i brak objawów patognomonicznych wczesne stadia choroba jest często trudna do zdiagnozowania. Trudności w diagnozie wynikają również z utajonego rozwoju martwicy brodawek nerkowych na tle innej patologii układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa). Plan badania pacjenta z podejrzeniem martwiczego zapalenia brodawek obejmuje następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

Analiza kliniczna moczu. Martwica brodawek charakteryzuje się mikro- i makrohematurią, leukocyturią, bakteriomoczem, pojawieniem się komórek Sternheimera-Malbina. Na późne etapy martwicze masy występują w postaci kawałków szarej tkanki, podłużnych lub trójkątny kształt. Uzupełnieniem metody jest badanie bakteriologiczne moczu z określeniem wrażliwości flory.
Urografia dożylna. Na obrazach uzyskanych podczas urografii wydalniczej widoczne są niewyraźne kontury strefy sklepienia, małe cienie zwapnień, cień pierścieniowy w świetle miedniczki nerkowej, przetoki szpikowo-szpikowe. Przy całkowitym odrzuceniu brodawki na radiogramie wykrywa się defekt wypełnienia. charakterystyczna cecha całkowita martwica - wyciek kontrastu do miąższu nerki (objaw "ognia ogniska").
Ureteropyeloskopia. Do nefroskopii stosuje się giętki endoskop, który wprowadza się wstecznie (przez cewkę moczową) lub wstecznie (przez ścianę jamy brzusznej), co umożliwia ocenę stanu moczowodów i układu miedniczno-kielichowego nerek. W przypadku zapalenia brodawek obserwuje się wielokrotne zniszczenia brodawek nerkowych, któremu często towarzyszy krwawienie ze strefy fornic.

W analiza kliniczna krew z martwicą brodawkowatą nerek określa się oznaki zapalenia bakteryjnego: leukocytozę neutrofilową ze wzrostem liczby komórek kłujących, wzrost ESR. Do zintegrowana ocena stany układu moczowego są wykonywane za pomocą USG i CT nerek i innych narządów przestrzeni zaotrzewnowej. Metody te dostarczają mniej informacji w diagnostyce martwicy brodawek nerkowych, ale pozwalają na identyfikację współistniejących stany patologiczne- kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Diagnozę różnicową martwiczego zapalenia brodawek przeprowadza się z ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, gruźlicą nerek, kamicą nerkową, anomaliami rozwojowymi (niedorozwój rdzenia kręgowego, dysplazja nerek, rozszerzenie kanalików rdzeniowych), wodonerczem, refluksem miedniczno-nerkowym, nowotworami złośliwymi. Oprócz obserwacji urologa lub nefrologa pacjent może potrzebować konsultacji z onkologiem, specjalistą chorób zakaźnych, endokrynologiem, hematologiem.

Leczenie martwicy brodawek nerkowych

Wybór taktyka medyczna zdeterminowane przyczynami i cechami przebiegu martwiczego zapalenia brodawek. Jeśli to możliwe, leczenie powinno być etiopatogenetyczne, ukierunkowane na korektę pierwotnego zaburzenia, powikłanego martwicą brodawek, przywrócenie prawidłowej hemoperfuzji miąższu nerki oraz zwalczanie infekcji dróg moczowych. Na ostry kurs ważną rolę odgrywa łagodzenie powstałych objawów - kolka nerkowa, niedrożność miednicy i moczowodu z martwiczymi masami, krwawienie z uszkodzonych brodawek.

Terapia skojarzona ostrych brodawek martwica nerek zapewnia schemat standardowy leczenie choroby podstawowej, przeciwko której rozwinęło się zapalenie brodawek, w połączeniu z takimi leki oraz metody inwazyjne, Jak:

Leki przeciwbakteryjne. Jeśli to możliwe, antybiotykoterapia jest zalecana z uwzględnieniem wrażliwości patogenu, który spowodował proces zapalny. Najskuteczniejsze jest stosowanie uroantyseptyków bez działania nefrotoksycznego - fluorochinolony, nitrofurany, cefalosporyny, fosfomycyny, makrolidy, pochodne kwasów nalidyksowych i pipemidowych.
Środki do poprawy hemodynamiki nerek. Przy wyborze leku bierze się pod uwagę przyczyny niedokrwienia. Jako podstawowe zalecane są leki rozszerzające naczynia obwodowe, które w razie potrzeby uzupełnia się o bezpośrednie antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe. Leki pomocnicze to przeciwutleniacze i stabilizatory błon, które zwiększają odporność niedokrwienną struktur brodawkowatych.
Terapia hemostatyczna. Wskazania na środki zatrzymujące krwawienie mają przewagę obraz kliniczny oznaki ciężkiego i masywnego krwiomoczu. Zwykle stosuje się świeżo mrożone lub antyhemofilne osocze, preparaty kwasu aminokapronowego, inhibitory fibrynolizy, analogi etamsylanu. Stosowanie środków hemostatycznych jest ograniczone w przypadku martwicy brodawek spowodowanej zakrzepicą.
Usunięcie mas martwiczych. Jeśli złuszczająca tkanka brodawki powoduje niedrożność miedniczek nerkowych i moczowodów, są one cewnikowane. Późniejsze stentowanie moczowodu może zmniejszyć nadciśnienie w miednicy i zapewnić normalne oddawanie moczu. Masy martwicze można również usunąć podczas ureteroskopii, nefroskopii wstecznej lub przezskórnej (pieloskopii).

Wraz ze wzrostem objawów na tle trwającej terapii zachowawczej, występowaniem opornego terapeutycznie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek trwającego dłużej niż 2-3 dni, nieuleczalnego obfitego krwiomoczu, zaleca się leczenie chirurgiczne. z dwustronnym proces martwiczy preferowane są interwencje zachowujące narządy - nefrostomia, dekapsulacja nerki, resekcja (częściowa nefrektomia) w celu usunięcia obszaru z krwawieniem struktury brodawkowate. Nefrektomię radykalną wykonuje się tylko w przypadku jednostronnego zapalenia brodawek z całkowitą nieodwracalną martwicą warstwy rdzenia kręgowego i wystarczającą funkcjonalnością przeciwstronnej nerki.

Leczenie przewlekłej martwicy brodawek polega na długotrwałej skojarzonej antybiotykoterapii z antybiotykami uroseptycznymi. szeroki zasięg działanie, nitrofurany, sulfonamidy. Środki przeciwdrobnoustrojowe stosowany przez 4-6 miesięcy w 8-14-dniowych kursach z przerwami, podczas gdy zaleca się przepisywanie leków od co najmniej dwóch różne grupy biorąc pod uwagę dane dotyczące wrażliwości mikroflory. Leczenie uzupełniają leki rozszerzające naczynia obwodowe, antykoagulanty, leki naczyniowe z grupy rutozydów.

Prognozowanie i zapobieganie

Na wczesna diagnoza i prowadząc terapię patogenetyczną, możliwa jest regeneracja nabłonka z przywróceniem wszystkich funkcji nerek. Rokowanie dla martwicy brodawek nerkowych jest stosunkowo korzystne. Poprzez zastosowanie nowoczesnych leki przeciwbakteryjneśmiertelność w ostrym martwiczym zapaleniu brodawek została zmniejszona z 50% do 10%.

Zapobieganie martwicy brodawek polega na szybkim leczeniu procesy zakaźne układ moczowy, kamica nerkowa, układowe zapalenie naczyń, toksyczne uszkodzenie nerek, uzasadnione przepisywanie NLPZ. Ważny link w zapobieganiu chorobom - obserwacja ambulatoryjna dla pacjentów z grupy ryzyka z uważną kontrolą medyczną cukrzycy, anemii sierpowatej.

Martwica nerki to choroba, której towarzyszy naruszenie, oddzielenie białek cytoplazmatycznych. W rezultacie istnieje charakterystyczny proces zniszczenie komórek. Choroba ta jest często obserwowana z naruszeniem dopływu krwi, a także z powodu ekspozycji na patogeny- bakterie lub wirusy.

Jakie są rodzaje martwicy nerek, objawy, leczenie, przyczyny ta choroba, czym są? Porozmawiajmy o tym dzisiaj:

Klasyfikacja martwicy

Wyróżnić następujące typy ta patologia:

przednerkowy niewydolność: ten rodzaj martwicy charakteryzuje się wyraźnym naruszeniem funkcjonalności narządu z powodu ogólnego naruszenia hemodynamiki. Odmiana ta często przechodzi w niewydolność nerek, ponieważ zaburzenia przepływu krwi przez nerki są główną przyczyną niedokrwienia.

Nerkowy niewydolność: w przypadku tej odmiany funkcjonalność nerek jest osłabiona z powodu uszkodzenia tkanki narządu. Zwykle niewydolność nerek występuje po niedokrwieniu ciepłym lub niedokrwieniu zimnym.

Ponerkowy Niedobór: w tej odmianie zwykle nie wpływa to na funkcjonalność nerek. Trudność, brak wydalania moczu występuje z powodu uszkodzenia dróg moczowych. Odmianę tę można przekształcić w nerkową, gdy przepełniona moczem miedniczka nerkowa uciska tkanki nerki, co przyczynia się do powstania niedokrwienia.

Dlaczego dochodzi do martwicy nerek? Przyczyny stanu

U dzieci niemowlęta, choroba ta może wystąpić z powodu przenikania bakterii do krwi, a także z powodu odwodnienia (odwodnienia) lub z powodu zespołu hemolityczno-mocznicowego ( ostra biegunka). Martwica nerek u dorosłych jest często powodowana przez posocznicę bakteryjną.

U kobiet w ciąży patologia może rozwinąć się z powodu nagłego oddzielenia łożyska lub z powodu jego nieprawidłowej lokalizacji. Oprócz ta patologia zdiagnozowano ciężką krwawienie z macicy, podczas napełniania tętnicy płynem owodniowym itp.

Inne przyczyny to: odrzucenie przeszczepionej nerki, uszkodzenie nerek, choroby zapalne trzustka. sprowokować proces patologiczny może stać się ukąszeniem jadowitego węża, a także zatruciem arszenikiem.

Martwicze zapalenie brodawek lub martwica kanaliki nerkowe często rozwija się z powodu zaburzeń organicznych lub czynnościowych, które charakteryzują się destrukcyjnymi procesami, zmianami w rdzeniu nerki.

Martwicę mogą wywoływać choroby takie jak cukrzyca, przedłużający się skurcz naczyń, a także zakrzepica, miażdżyca, niedokrwistość, infekcja dróg moczowych itp. Istnieje wysokie ryzyko rozwoju ostrej martwicy kanalików nerkowych u pacjentów po ciężkich uszkodzeniach nerek, a także w osoby, które przeszły operację wycięcia tętniaka aorty.

Jak objawia się martwica nerek? Objawy choroby

Głównym objawem rozwoju martwicy jest pogorszenie stanu ogólnego występujące na tle choroby podstawowej. Pacjenci skarżą się na silne ból lędźwiowy wyraźna hipertermia. Występuje wysoki skąpomocz i inne objawy ostrej niewydolności nerek. W tym przypadku występują oznaki poważnej leukocyturii, bakteriomoczu, krwiomoczu. Czasami w moczu znajdują się fragmenty brodawek nerkowych.

Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza w trakcie terminowe leczenie pacjent w pełni wyzdrowieje. W przeciwnym razie choroba może przejść do nawracającego przebiegu z ciężkimi atakami kolki nerkowej. Ciężki przebieg bez koniecznego, terminowego leczenia może się skończyć śmiertelny wynik.

Jak koryguje się martwicę nerek? Leczenie stanu

Najważniejszą rzeczą w leczeniu tej choroby jest diagnoza, eliminacja podstawowej patologii, która spowodowała martwicę. Przeprowadzić działania terapeutyczne mające na celu poprawę, wznowienie mikrokrążenia krwi, wyeliminowanie bakteriurii, leczenie odwodnienia i nadciśnienia tętniczego.

W przypadku wystąpienia powikłań, które często powstają z powodu oporu moczowodu w masywnym krwiomoczu, pacjent jest poddawany nagłej hospitalizacji.

Aby przywrócić, znormalizować przepływ moczu, pacjentowi pokazano cewnikowanie miedniczki nerkowej z nałożeniem nefrostomii. Leczenie medyczne bierze antybiotyki. W ostrej niewydolności nerek pacjent jest poddawany hemodializie. Pacjentom z wielomoczem zaleca się pić więcej, nie ograniczać spożycia soli.

Martwica nerki, objawy, terapia, przyczyny, o których dzisiaj rozmawialiśmy z tobą - patologia z bardzo poważną negatywne konsekwencje. Aby zapobiec lub zmniejszyć ryzyko rozwoju martwicy, choroby, które mogą ją powodować, powinny być leczone w odpowiednim czasie. Bądź zdrów!

Martwica brodawek nerkowych (martwicze zapalenie brodawek lub martwica brodawek)- proces destrukcyjny, z zmiana dominująca brodawki nerkowe i prowadzące do wyraźnej czynnościowej i zmiany morfologiczne w niej. Pierwsza wiadomość na ten temat została przekazana przez N. Friedreicha (1877) i przez długi czas choroba ta była uważana za rzadką. Jednak badania Yu.A. Pytelya (1969) pozwolił ustalić, że martwica brodawek nerkowych występuje u 1% pacjentów o profilu urologicznym i ponad 3%, podczas gdy kobiety są 2 razy częściej niż mężczyźni.

Yu.A. Pytel (1972) pogrupował wszystkie przyczyny prowadzące do martwicy brodawek nerkowych w następujący sposób:

zmiany w naczyniach rdzenia z upośledzonym przepływem krwi w nich;
zaburzenia dopływu krwi do brodawki nerkowej w wyniku ucisku naczyń w wyniku obrzęku, zmian zapalnych i sklerotycznych zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz nerki;
naruszenia odpływu moczu z górnych dróg moczowych z występowaniem nadciśnienia śródmiednicznego;
procesy ropno-zapalne w rdzeniu nerki;
endogenny i egzogenny wpływ toksyn na miąższ nerek;
zmiana składu krwi.

Jeden z przyczyny martwicy brodawek autor rozważa szczególny dopływ krwi do brodawki nerkowej. Odbywa się to z powodu bezpośrednich fałszywych naczyń wystających z tętnic odprowadzających kłębuszków przyszpikowych i tętnic spiralnych (od międzypłatkowych i łukowatych). W przypadku zaburzeń układu krążenia w okolicy brodawki nerkowej rozwija się niedokrwienie, któremu towarzyszy rozwój martwicy. Sprzyja temu również fakt, że zmniejsza się średnica naczyń w kierunku wierzchołka brodawki. Prowadzi to do wzrostu lepkości krwi w naczyniach brodawki nerkowej.

Refluks miedniczno-nerkowy również odgrywa rolę w rozwoju martwicy brodawek nerkowych. Ich rozwojowi sprzyja nadciśnienie miednicy. W rezultacie dochodzi do infiltracji zatoki i tkanki śródmiąższowej nerki, zaburzenia krążenia krwi w nerce i rozwoju niedokrwienia nerek.

Rozwój martwicy brodawek nerkowych może przyczynić się do niedrożności dróg moczowych. W tym przypadku mocz gromadzi się w miednicy, rozciąga go i ściska tkankę nerkową. Prowadzi to do ucisku naczyń nerkowych. Pojawia się niedokrwienie i korzystne warunki do rozwoju infekcji. Ponadto w wyniku niedrożności do wnętrza dostaje się mocz tkanka tłuszczowa powoduje stany zapalne, miażdżycę, przekrwienie żylne. Wszystko to pogarsza niedokrwienie miąższu nerki.

Yu.A. Pytel (1972) identyfikuje martwicę pierwotną brodawek nerkowych i wtórną, rozwijającą się na tle wcześniejszego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Objawy i diagnoza

Przebieg choroby może być ostry i przewlekły.

Kliniczny objawy martwicy brodawek zróżnicowane, ale nie specyficzne. Często są charakterystyczne dla innych chorób nerek i górnych dróg moczowych.

Najczęstsze objawy martwiczego zapalenia brodawek to:. Objawy te nie mogą być uważane za charakterystyczne dla tej choroby, ale ich obecność kojarzy się z martwicą brodawek nerkowych. Trudność diagnozy wynika również z faktu, że martwicze zapalenie brodawek często łączy się z chorobą, taką jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i będąc ich przyczyną lub powikłaniem. Dlatego istnienie odmiedniczkowego zapalenia nerek lub kamicy nerkowej nie wyklucza jeszcze martwicy brodawek nerkowych. W niektórych przypadkach obecność chorego skłania do poszukiwania martwicy w rdzeniu nerki, gdyż choroba ta jest najczęściej powikłana martwicą brodawek nerkowych.

jedyny charakterystyczny objaw martwica brodawek polega na wydalaniu martwiczych mas z moczem. Ten objaw występuje u 10,2% pacjentów. Uciekające masy są szare, miękkiej konsystencji, warstwowej budowy, często zawierają grudki soli wapiennych. Obecność martwiczych mas w moczu wskazuje na znaczny proces destrukcyjny w rdzeniu nerki, zarówno pod względem natury, jak i objętości.

Istnieje pogląd, że rozpoznanie martwicy brodawek nerkowych jest niemożliwe przy braku powyższego objawu patognomonicznego. Tak jednak nie jest, ponieważ istnieją oznaki, które w pewnym stopniu pozwalają podejrzewać chorobę.

Często martwicze zapalenie brodawek występuje na tle ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, będącego jego powikłaniem lub przyczyną. W tym przypadku na pierwszy plan wysuwają się objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek: oszałamiające dreszcze, ciepło, pobolewania lub napadowe bóle w okolicy lędźwiowej, bóle głowy, złe samopoczucie, poważne osłabienie, gorączkowa temperatura ciała z dreszczami i obfitym potem.

Krwiomocz jest jednym z najczęstszych objawów martwicy brodawek. Ona może być jak niezależny objaw, występują w połączeniu z innymi objawami i najczęściej mają charakter całkowicie bezbolesny. W takich przypadkach, jeśli kompleksowe badanie nie pozwala na zidentyfikowanie jego przyczyny, to dynamiczne monitorowanie pacjenta, ponowne badanie pozwala zdiagnozować martwicę brodawek nerkowych.

W diagnostyce choroby, oprócz badania laboratoryjne który ujawnia znaki proces zapalny(, leukocyturia,), bardzo pomocne są rentgenowskie metody badań. Czasami na rentgenogramach przeglądowych widoczna jest martwicza trójkątna brodawka inkrustowana solami. W urografii wydalniczej można zidentyfikować objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek - atonię kielichów i miednicy, ich deformację. Jednak w etap początkowy na urogramach wydalniczych prawie nie widać zniszczeń cudzołóstwa i brodawek. Zmiany następują później w okresie odrzucenia lub znacznego zniszczenia brodawki. Z tego powodu, jeśli podejrzewa się martwicę brodawek, należy okresowo powtarzać urografię wydalniczą. Pielografia wsteczna jest niepożądana, ponieważ łatwo prowadzi do wynaczynienia. środek kontrastowy z zakażonym moczem do miąższu przez refluks miedniczno-nerkowy, a przede wszystkim cewkowo-zatokowo. Ale czasami też się pojawia.

I JA. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) opisał najbardziej charakterystyczne objawy radiologiczne martwica brodawek nerkowych:

cień trójkątnego rachunku różniczkowego ze strefą rozrzedzenia pośrodku;
małe cienie zwapnień w strefie brodawkowato-skrzydłowej kielichów;
zamazane, jakby skorodowane kontury brodawki i sklepienia;
rozmyte kontury wierzchołka brodawki, erozja ze wzrostem jej wielkości, zwężeniem i wydłużeniem łuku;
tworzenie kanału szpikowo-szpikowego (przetoki);
pierścieniowy cień wokół zamaskowanej brodawki (objaw „pętli brodawkowatej”);
tworzenie się w brodawce kanału (przetoki);
wnęka w środku piramidy nerkowej, połączona z kubkiem przez kanał (przetoka);
podarta brodawka; formacja w miejscu wykopu z nierówne kontury w dalszej części piramidy; obecność ubytku wypełnienia w kielichu lub miednicy (zwykle w kształcie trójkąta); przy okluzji miednicy lub martwiczej brodawki obserwuje się perkalo-pyeloektazję;
amputacja miseczek z powodu obrzęku, okołoogniskowego zapalenia w okolicy szyi lub z powodu niedrożności rozdartej brodawki; kontury miseczek są nierówne, brodawki zdeformowane;
wyciek środka kontrastowego do miąższu nerki z całkowitą martwicą rdzenia kręgowego (objaw „ognia ogniska”);
liczne ubytki wypełnienia miednicy i kielicha, przypominające guz miednicy lub kamień nazębny.

W ostatnich latach, ze względu na rozwój technika endoskopowa stało się możliwe zastosowanie w diagnostyce martwicy brodawek nerkowych badania miedniczki nerkowej, kielichów, a u niektórych pacjentów okolicy sklepień za pomocą sztywnych ureteropyeloskopów. Umożliwia to potwierdzenie diagnozy, ponieważ można zobaczyć zniszczenie brodawki i krwiomocz ze strefy sklepienia.

Niestety inni nowoczesne metody diagnostyka - USG, CT i MRI - nie są zbyt pouczające w diagnostyce martwicy brodawek. Wiele informacji można uzyskać za pomocą tych metod o choroby współistniejące(kamica nerkowa i odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnozę różnicową przeprowadza się z (, rozszerzeniem kanalików rdzeniowych, hipoplazją rdzenia, dystopią rdzeniową i dysplazją nerek), refluksem miedniczno-nerkowym, odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Leczenie

Leczenie pacjentów z martwicą brodawek powinno być patogenetyczne. Ma na celu wyeliminowanie przyczyny (jeśli jest ustalona), która spowodowała zmiany martwicze w rdzeniu nerki, a także do walki infekcja dróg moczowych, krwiomocz, hipertermia i zatrucie.

W przypadku niedrożności górnych dróg moczowych z martwiczymi masami wskazane jest cewnikowanie moczowodu i miedniczki nerkowej oraz założenie stentu.

Jeśli ta manipulacja nie przynosi efektu, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne jest również wskazane w przypadku rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które nie jest podatne na skuteczna terapia w ciągu najbliższych 2-3 dni od momentu wystąpienia. I wreszcie, operacja jest wskazana w przypadku obfitego krwiomoczu, który nie ustaje pomimo trwającej terapii hemostatycznej.

Operacja powinna być jak najbardziej oszczędzająca narządy. Usuń martwicze masy, przywróć odpływ moczu poprzez założenie stentu. Masy martwicze można również usunąć endoskopowo. Przy obfitym krwiomoczu zmiana jest usuwana przez resekcję nerki. W przypadku całkowitej martwicy rdzenia i ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek (przy zadowalającej funkcji nerki przeciwnej) można wykonać nefrektomię. W przypadku braku wskazań do zabiegu leczenie zachowawcze przeprowadzić jak ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wykorzystując cały arsenał nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych.

Prognozy dotyczące szybkiego leczenia są korzystne, ponieważ po wyładowaniu martwiczych mas dochodzi do nabłonka powierzchni rany i przywrócenia funkcji nerek.