Technika wykonywania operacji usunięcia guzków tarczycy. Guzki tarczycy: czy konieczna jest operacja?

Guzki w tarczycy są dość częstą patologią wykrywaną podczas jej badania. Według statystyk wykrywa się je u prawie 60% populacji, a około 5% z nich okazuje się złośliwych. W większości przypadków nie stanowią one zagrożenia dla zdrowia, jednak tacy pacjenci nadal wymagają obserwacji i leczenia.

Co to są guzki tarczycy?

Tarczyca składa się z miąższu miękkiego (gruczołowej tkanki funkcjonalnej) i zrębu tkanki łącznej – szkieletu tkanki podporowej. Miąższ jest reprezentowany przez gruczołowe komórki nabłonkowe - tyrocyty, które są zgrupowane w maleńkie pęcherzyki (pęcherzyki), do których wydzielane są hormony tyroksyna i trójjodotyronina.

Są to substancje białkowe zlokalizowane w mieszkach włosowych w postaci koloidu. Zwykle hormony są wchłaniane do krwi z powodu wielu naczyń włosowatych otaczających pęcherzyk.

Jeśli wchłanianie jest zaburzone, wydzielają się nadmiernie hormony lub wzrasta lepkość koloidu, dochodzi do przepełnienia pęcherzyka, wokół niego dochodzi do zagęszczenia tkanki i tworzy się węzeł, czyli tzw. wole guzkowe. Może się to zdarzyć w następujących przypadkach:

• w przypadku zaburzeń krążenia gruczołu;
• w wyniku częstego stresu nerwowego;
• z brakiem jodu w jedzeniu i wodzie;
• gdy wzrasta promieniowanie tła;
• po chorobach zapalnych i urazach;
• z dziedziczną predyspozycją (cechy anatomii gruczołu).

Rada: osoby należące do wymienionych grup ryzyka muszą poddawać się regularnym badaniom tarczycy u endokrynologa, ponieważ samodzielnie nie można wykryć małych guzków.

Jakie są zagrożenia związane ze zmianami guzkowymi tarczycy?

Guzki tarczycy są początkowo łagodne, ale w pewnych warunkach mogą stać się złośliwe i przekształcić się w raka. Proces ten może być wywołany infekcjami wirusowymi, obniżoną odpornością, urazem, promieniowaniem słonecznym i jonizującym. I choć statystyki pokazują, że zwyrodnienie węzłów chłonnych w nowotwór zdarza się bardzo rzadko (w 1-3% przypadków), to nigdy nie można wykluczyć takiej możliwości.

Natomiast węzły łagodne, choć duże, mogą powodować nieprzyjemne konsekwencje w postaci trudności w oddychaniu i połykaniu, chrypki oraz zauważalnego defektu kosmetycznego – asymetrii, zgrubienia i deformacji szyi.

Jakie typy węzłów istnieją i jakimi metodami są identyfikowane?

Guzki w gruczole mogą być pojedyncze lub wielokrotne, zlokalizowane w jednym lub obu płatach, a także różnią się wielkością: do 2 cm - małe, 2-5 cm - średnie i ponad 5 cm - duże.

Zgodnie ze strukturą wyróżnia się następujące typy:

• wole guzkowe koloidowe;
• gruczolak – guz gruczołowy;
• cysta - pusta formacja w środku;
• węzeł nowotworowy.

Badanie struktury gruczołu przeprowadza się za pomocą badania ultrasonograficznego, scyntygrafii (badanie radionuklidów), w razie potrzeby przepisuje się badanie MRI i PET, jeśli istnieje podejrzenie raka. Przeprowadza się go w przypadkach, gdy wielkość węzła przekracza 1 cm średnicy, materiał bada się na obecność komórek złośliwych. Obowiązkowe jest badanie zawartości hormonów tarczycy i hormonu tyreotropowego (TSH) przysadki mózgowej.

Jak objawiają się węzły tarczycy?

Pacjent często nie zauważa małych guzków o wielkości do 1-2 cm; w miarę ich wzrostu może pojawić się chrypka, uczucie guza w gardle i trudności w połykaniu. Deformacje, zmiany konturów, pogrubienie szyi i asymetrię są określane wizualnie.

Jeżeli chorobie towarzyszy wzmożona produkcja hormonów, obserwuje się objawy tyreotoksykozy: utratę masy ciała, drażliwość, zwiększone zmęczenie, kołatanie serca, podwyższone ciśnienie krwi i temperaturę ciała, zwiększone spożycie płynów i wydalanie moczu. W przypadku ciężkiej tyreotoksykozy pojawiają się objawy oczne (wytrzeszcz - wysunięcie gałek ocznych, objawy Graeffe'a, Mobiusa - „opóźnienie” powiek górnych i dolnych).

Kiedy wskazane jest usunięcie węzła?

Nie wszystkie formacje w tarczycy można usunąć. Małe węzły, które nie budzą niepokoju i nie powiększają się, z reguły są obserwowane przez endokrynologa; przeprowadza się leczenie zachowawcze, w zależności od stanu funkcji gruczołów.

Wskazaniami do usunięcia węzłów są:

• rozmiar węzła 2,5 cm lub większy;
• węzły „zimne” - bez aktywności hormonalnej;
• szybkie powiększenie węzła;
• wykrycie atypowych komórek lub podejrzenie raka.

Operacji nie wykonuje się w przypadku ciężkiej patologii narządów wewnętrznych, zaburzeń krzepnięcia, a także w starszym wieku (powyżej 70. roku życia).

Jakie metody są stosowane do usuwania węzłów?

We współczesnej chirurgii endokrynologicznej do usuwania łagodnych guzów z reguły stosuje się metody minimalnie inwazyjne, to znaczy przy maksymalnym zachowaniu tkanki gruczołowej. Główne metody to:

• wyłuszczenie węzła (łuskanie);
• skleroterapia;
• usuwanie laserem.

Wyłuszczenie to metoda chirurgiczna, podczas której usuwa się jedynie węzeł, bez wpływu na zdrową tkankę. Dziś operację tę wykonuje się metodą wideoendoskopową, nawet bez nacięcia szyi, ale w okolicy pachowej.

Skleroterapia polega na wprowadzeniu do węzła poprzez nakłucie pod kontrolą ultradźwięków substancji obliterującej (etanolu), która powoduje zniszczenie tkanki, przekształcając się w stwardnienie – bliznowacenie. Metoda jest wskazana w przypadku małych węzłów chłonnych, gruczolaków i cyst.

Koagulacja laserowa jest najczęstszą metodą, wskazaną we wszystkich przypadkach z wyjątkiem tyreotoksykozy i stanowi dobrą alternatywę dla operacji. Nie wymaga hospitalizacji, nie pozostawia defektu kosmetycznego i nie prowadzi do niedoczynności tarczycy (pogorszenia funkcji gruczołów). Do węzła wprowadza się światłowód laserowy poprzez nakłucie pod kontrolą ultradźwięków, wiązka światła laserowego odparowuje całą płynną część tkanki węzła, po czym szybko „wysycha”.

Wideo

Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, mają jednak wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Guzki tarczycy powodują wiele niedogodności dla pacjenta. Rozwój patologii zagraża zdrowiu pacjenta, dlatego nie można uniknąć interwencji medycznej. Skuteczną metodą rozwiązania problemu jest operacja. Jakie są cechy usuwania węzłów?

Charakterystyka edukacji

Guzki tarczycy to zagęszczenia zmienionej tkanki. Powstają w wyniku wzmożonej pracy narządu na tle niedoboru lub nadmiaru hormonów. Następujące czynniki mogą również prowadzić do patologii:

• predyspozycja dziedziczna;
• niedobór jodu;
• złe warunki środowiskowe;
• choroby autoimmunologiczne;
• długotrwały stres.

Wole guzkowe wykrywa się podczas badania u 5% pacjentów. Podczas stosowania ultradźwięków i innych metod diagnostyki instrumentalnej w połowie przypadków podczas wizyty u lekarza wykrywa się formacje, ale złośliwy charakter guzka występuje u 3–5% badanych pacjentów.

Niebezpieczeństwo choroby polega na proliferacji tkanki, co prowadzi do obrażeń sąsiednich obszarów i problemów z oddychaniem, jeśli formacja osiągnęła duży rozmiar. Ważny jest również charakter węzła - najbardziej niebezpieczne są złośliwe patologie. Jeśli nie zainterweniujesz w tej sytuacji, stan pacjenta pogorszy się, a prawdopodobieństwo śmierci wzrośnie.

Według statystyk guzki tarczycy częściej występują u kobiet niż u mężczyzn.

Film o guzkach tarczycy: komentarze ekspertów

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Zastosowanie techniki operacyjnej jest niezbędnym środkiem w następujących przypadkach:

• obecność komórek złośliwych;
• węzeł jest duży (ponad 3 cm średnicy);
• brak wyników leczenia zachowawczego;
• ucisk sąsiadujących narządów i obszarów przez węzeł;
• nawrót węzła koloidowego.

Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

• zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia psychiczne;
• przewlekłe choroby narządów;
• zaburzenia krzepnięcia krwi (w celu zniszczenia etanolu);
• obecność dużej liczby nowotworów (do leczenia laserowego).

Rodzaje operacji: laser, niszczenie etanolu itp.

Obecnie istnieje wiele technik chirurgicznych, które pozwalają na usunięcie zajętego węzła wraz z gruczołem (w przypadku licznych zmian) lub zachowanie narządu przy minimalnych konsekwencjach dla pacjenta.

Stosowane metody:

• skleroterapia laserowa - narażenie węzła na wiązkę światła, co prowadzi do jego zniszczenia;
• niszczenie etanolu - używanie alkoholu do niszczenia formacji patologicznych;
• resekcja częściowa - częściowe usunięcie gruczołu;
• hemityroidektomia - usunięcie dotkniętego płata narządu;
• tyroidektomia - całkowite usunięcie gruczołu.

Charakterystyka metod chirurgicznych i konsekwencji - tabela

Tarczyca to organ, od którego prawidłowego funkcjonowania zależy funkcjonowanie całego organizmu.

W przypadku wykrycia pewnych patologii tego narządu jedyną właściwą metodą leczenia jest operacja tarczycy.

Usunięcie węzłów chłonnych jest najczęstszym powodem, dla którego można wykonać u pacjenta interwencję chirurgiczną.

Istnieją dwie metody usuwania guzków tarczycy: usunięcie niechirurgiczne, zwane hipertermią laserową, i usunięcie operacyjne (chirurgiczne).

Usunięcie chirurgiczne przeprowadza się, jeśli badanie histologiczne potwierdziło złośliwy charakter węzłów.

Procedura ta może obejmować wycięcie tarczycy lub resekcję.

Wycięcie tarczycy polega na całkowitym usunięciu tarczycy wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi, natomiast resekcja polega na usunięciu obszaru tkanki patologicznej zawierającej węzeł. Metodę usunięcia wybiera chirurg na podstawie stopnia uszkodzenia tkanki narządu dokrewnego i wielkości węzła. Po operacji pacjentowi można przepisać hormonalną terapię zastępczą.

Hipertermia laserowa to technika, w której laser działa w szczególny sposób na tkankę tarczycy, powodując miejscową hipertermię lub podgrzanie do wysokiej temperatury. Po podgrzaniu dotkniętego obszaru tkanki białko ulega zniszczeniu i proces patologiczny zatrzymuje się. W ramach tego zabiegu wykorzystuje się specjalne urządzenie, które umożliwia regulację stopnia nagrzania, czasu zabiegu na daną okolicę oraz stopnia oddziaływania.

Ostateczną decyzję o wyborze metody usunięcia węzła podejmuje chirurg. W takim przypadku wszystkie niezbędne badania przeprowadzane są przed przyjęciem pacjenta do kliniki.

Przygotowanie do operacji

Operacja usunięcia guzka tarczycy nie wymaga specjalnego przygotowania i można ją wykonać o każdej porze roku.

Głównym wymogiem operacji jest brak ostrych chorób i zaostrzenie chorób przewlekłych.

Wszystkie badania przeprowadzane są przed operacją, kiedy to rozstrzyga się kwestia hospitalizacji pacjenta i wyboru metody usunięcia węzłów chłonnych.

W ramach przygotowań do operacji wykonuje się badania krwi pod kątem infekcji (zapalenie wątroby typu C i B, kiła, HIV), prześwietlenie klatki piersiowej, ogólne badanie krwi, EKG i oznaczenie krzepliwości krwi.

Uzyskane dane są analizowane przez anestezjologa, który zaaplikuje środki przeciwbólowe, terapeutę i chirurga, który będzie operował pacjenta. Obowiązkowym krokiem przed chirurgicznym usunięciem węzłów chłonnych jest badanie ultrasonograficzne tarczycy.

Na 12 godzin przed zabiegiem nie zaleca się pacjentowi picia i jedzenia.

Wskazania do stosowania

Chirurgiczne usunięcie węzłów narządów wydzielania wewnętrznego przeprowadza się w przypadku wykrycia następujących chorób:

• rak tarczycy, obecność innych nowotworów złośliwych;
• wole wieloguzkowe;
• duży węzeł.

Interwencja niechirurgiczna jest wykonywana, jeśli:

• łagodne węzły;
• wole guzkowe toksyczne;
• rozlane wole toksyczne;
• wole guzkowe i wieloguzkowe.

Jeżeli wcześniej zalecona terapia zachowawcza/terapia jodem radioaktywnym okazała się nieskuteczna, stosuje się metodę niechirurgiczną. Technikę hipertermii laserowej można wybrać także wtedy, gdy pacjent nie zgadza się na tradycyjne chirurgiczne usunięcie węzłów.

Rak tarczycy jest rzadki i ogólnie uleczalny. W tym miejscu przyjrzymy się głównym typom raka tarczycy i prognozom wyzdrowienia w zależności od rodzaju nowotworu.

Jak przebiega operacja usunięcia guzków tarczycy?

Wielu pacjentów interesuje, jak długo trwa operacja tarczycy. Chirurgiczne usunięcie węzłów odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa od 60 minut do półtorej godziny. Jeśli zajęte zostaną węzły chłonne, praca chirurgów może zająć kilka 2-3 godzin.

Operację rozpoczyna się od wykonania przez lekarza poziomego nacięcia na szyi pacjenta i zbadania narządu oraz podjęcia decyzji, która jego część może zostać usunięta. Następnie usunięty obszar tkanki jest wysyłany do histologii, której wyniki powinny być gotowe przed zakończeniem operacji.

Jeżeli histologia potwierdzi obecność złośliwych węzłów chłonnych w tkankach narządu, usuwa się całkowicie tarczycę wraz z sąsiadującymi z nią węzłami chłonnymi. Operację kończy się założeniem na ranę szwu kosmetycznego.

Operacje usunięcia guzków tarczycy wykonywane są od kilkudziesięciu lat. Techniki wykonywania takich operacji zostały szczegółowo zbadane i dokładnie zweryfikowane, co pozwala zminimalizować ryzyko powikłań.

Pacjenci często niepokoją się tym, jak długo trwa hospitalizacja po operacji tarczycy.

Jeżeli w tkance tarczycy nie wykryto węzłów złośliwych, a sama operacja zakończyła się sukcesem, pacjent zostaje wypisany ze szpitala w drugiej lub trzeciej dobie.

Rehabilitacja pooperacyjna

W okresie pooperacyjnym pacjent nie musi podejmować żadnych szczególnych wysiłków. Jeśli operacja przebiegła bez powikłań, jedyne, czego człowiek potrzebuje podczas rehabilitacji, to odpoczynek i brak aktywności fizycznej.

Po zabiegu obrzęk szwu jest zwykle minimalny. Wynika to z faktu, że podczas przecinania szyi nie ma to wpływu na przecięcie mięśni.

Ponadto podczas usuwania węzłów lekarze stosują pewne techniki techniczne, aby ograniczyć uraz do minimum.

Szew pooperacyjny pokryty jest klejem skórnym, który chroni miejsce nacięcia przed wpływami zewnętrznymi i zapewnia dobry efekt kosmetyczny operacji. Czasami lekarze zalecają pacjentom przyklejenie w miejscu szwu specjalnych plastrów silikonowych, dzięki którym blizna będzie prawie niewidoczna.

Po operacji pacjentowi przepisuje się cykl hormonów. Dalsze leczenie pacjenta można prowadzić pod nadzorem endokrynologa lub onkologa. Pacjenta można skierować do ośrodka onkologicznego tylko w przypadku wykrycia nowotworu złośliwego w tkance gruczołu i jego całkowitego usunięcia wraz z przylegającymi do niego węzłami chłonnymi.

Życie po usunięciu węzłów tarczycy nie różni się od życia zwykłego człowieka. Pacjent po operacji może odpoczywać w gorących krajach, uprawiać sport, opalać się i mieć dzieci. Oczywiście wszystko to jest możliwe tylko wtedy, gdy interwencja chirurgiczna odbyła się bez powikłań. Jeśli po operacji pojawią się pewne problemy, zanim „powrócisz” do dawnego życia, zaleca się przywrócenie zdrowia do normy.

Tarczyca składa się ze zrębu i miąższu. Zrąb narządu jest reprezentowany przez pasma tkanki łącznej, a miąższ jest reprezentowany przez nabłonek gruczołowy, składający się z komórek tyreocytów, które są zgrupowane w celu utworzenia pęcherzyków. Pęcherzyki te syntetyzują hormony tarczycy, tyroksynę i trójjodotyroninę.

Hormony są substancjami białkowymi; występują w mieszkach włosowych w postaci koloidu. Poprzez liczną sieć naczyń włosowatych hormony przedostają się do krwioobiegu i regulują wiele procesów życiowych.

Węzły powstają w wyniku upośledzonego wchłaniania hormonów do krwi lub syntezy hormonów w nadmiernych ilościach. W tym przypadku wzrasta lepkość koloidu, pęcherzyk ulega przepełnieniu, staje się gęstszy i tworzy się guzek. Zwiększenie objętości tarczycy w obecności węzłów nazywa się wolem guzkowym.

Ważny! Operacja tarczycy to usunięcie węzłów, które zakłócają normalne funkcjonowanie, w szczególności komfortowe jedzenie i oddychanie.

Nakłucie węzła jest najdokładniejszym sposobem określenia obecności komórek złośliwych

Może być kilka powodów:

• częsty stres i napięcie nerwowe;
• wysokie promieniowanie tła;
• niedobór jodu z powodu złej diety;
• zaburzenia w dopływie krwi do tarczycy;
• procesy zapalne;
• urazy szyi;
• genetyczne predyspozycje.

Guzki w tarczycy mogą być pojedyncze lub mnogie. Według wielkości wyróżnia się małe węzły - do 2 cm średnicy, średnie - 2-5 cm, duże - ponad 5 cm.

Ze względu na strukturę wyróżnia się:

• gruczolak - guz o etiologii gruczołowej;
• cysta - nowotwór z jamą w środku;
• wole guzkowe koloidowe;
• nowotwór złośliwy.

Małe węzły nie powodują dyskomfortu dla osoby i rzadko są wykrywane podczas samobadania.

Ważny! Wzrost guzków tarczycy powoduje chrypkę (z powodu uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego), zauważalną deformację szyi, asymetrię, zmiany w konturach gruczołu, trudności w połykaniu i oddychaniu.

W większości przypadków guzki tarczycy są łagodne, jednak pod wpływem pewnych czynników (stres, obniżona odporność, uraz, promieniowanie, infekcje wirusowe) mogą przerodzić się w nowotwory złośliwe. Dlatego, gdy pojawia się taka patologia, lekarze zalecają natychmiastowe usunięcie guzków tarczycy.

Etap przygotowawczy

Jeżeli konieczna jest operacja guzka tarczycy, przed hospitalizacją pacjent musi przejść następujące badania:

• ogólna analiza krwi;
• krew do wykrywania infekcji (HIV, AIDS, zapalenie wątroby, kiła i inne);
• oznaczanie wskaźników krzepnięcia krwi;

Uzyskane wyniki analizuje nie tylko chirurg, ale także anestezjolog, który podczas operacji poda znieczulenie miejscowe.

Ważny! Na 12-14 godzin przed zabiegiem pacjentowi nie wolno pić ani jeść.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

• szybki wzrost węzłów w tarczycy;
• brak efektu leczenia zachowawczego;
• duży rozmiar węzła (ponad 3 cm);
• wole większe niż 40 cm 3;
• obecność „zimnych” węzłów podczas skanowania gruczołu radioaktywnym jodem;
• atypowe komórki w węzłach znalezione podczas biopsji.

Jeżeli po radioterapii okolicy głowy i szyi pojawią się węzły tarczycy, należy je usunąć wraz z gruczołem, gdyż w większości przypadków ulegają one przekształceniu w nowotwory złośliwe.

Nie ma przeciwwskazań do operacji. Jedyne, co należy zrobić, to sprawdzić stan układu sercowo-naczyniowego i wskaźniki krzepliwości krwi oraz, jeśli to konieczne, przeprowadzić prace przygotowawcze przed operacją.

Etapy operacji

Jak usuwa się guzki tarczycy? W zależności od zakresu wykrytej patologii istnieją trzy metody wykonania operacji:

• Hemityreoidektomia to zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwa się guzki tarczycy oraz tylko jeden z płatów, w którym guzek się znajduje.
• Resekcję częściową wykonuje się, gdy guzki zajmują tylko dolne bieguny tarczycy. Podczas resekcji górne bieguny tarczycy pozostają nienaruszone, a narząd nadal funkcjonuje.
• Całkowita tyreoidektomia – usunięcie całej tarczycy.

Tylko wykwalifikowany lekarz może wykonać operację guzka tarczycy, ponieważ jest to bardzo złożony proces, wymagający dokładności i dużego doświadczenia.

Operację guzka tarczycy przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym i obejmuje następujące etapy:

1. Nacięcie skóry w poziomym fałdzie. Chirurg musi dobrze rozumieć budowę anatomiczną i lokalizację gruczołu, a także specyfikę jego ukrwienia. Podczas operacji istnieje duże prawdopodobieństwo poważnego krwawienia, ponieważ wiązka nerwowo-naczyniowa przechodzi przez tarczycę.
2. Izolacja tarczycy. Po wykonaniu nacięcia skóry i wyizolowaniu tarczycy chirurg ogląda ten narząd i wyciąga wnioski, co należy usunąć: węzły czy całą tarczycę i jak najlepiej to zrobić.
3. Usunięta część narządu trafia do laboratorium, a lekarz musi otrzymać odpowiedź przed zakończeniem operacji. Jest to konieczne, aby określić obecność komórek złośliwych w guzie.
4. W przypadku potwierdzenia onkogenności usuniętego węzła usuwa się całkowicie tarczycę wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi.

Na zakończenie operacji lekarz zamyka nacięcie skóry za pomocą szwu kosmetycznego.

Laserowe usuwanie węzłów

Laserowe usuwanie guzków tarczycy ma wiele zalet:

• wykonywane w warunkach ambulatoryjnych;
• nie wymaga znieczulenia ogólnego;
• nie jest niebezpieczny dla pacjenta;
• zabieg jest bezbolesny.

Laserowe usuwanie guzków tarczycy jest najnowocześniejszą metodą leczenia

Aby usunąć guzek tarczycy o średnicy 3 cm, wystarczy 1 godzina. Przed operacją pacjentowi podaje się zastrzyk środka znieczulającego miejscowo w okolicę tarczycy. Następnie poprzez specjalną igłę z wydrążonym kanałem lekarz wprowadza diodę laserową LED i niszczy nieprawidłową tkankę węzła.

Po laserowym zniszczeniu guzków tarczycy u pacjenta ryzyko powikłań jest najmniejsze.

Okres pooperacyjny

W przypadku, gdy okresowi pooperacyjnemu nie towarzyszą powikłania, pacjent zostaje wypisany w drugiej lub trzeciej dobie.

Ważny! Do powikłań po usunięciu guzków tarczycy zalicza się krwawienie (spowodowane wysokim ciśnieniem krwi) lub chrypkę (występuje w przypadku uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego podczas operacji).

Po całkowitej usunięciu tarczycy pacjentka wymaga hormonalnej terapii zastępczej, ponieważ organizm nie wytwarza niezbędnych hormonów. Jeżeli usunięty węzeł był nowotworem złośliwym, wówczas leczenie pooperacyjne pacjenta odbywa się w klinice onkologicznej.

W przypadku częściowej resekcji tarczycy pozostała część narządu może spełniać swoje funkcje i dostarczać organizmowi niezbędną ilość hormonów tarczycy. Nie ma wówczas konieczności poddawania pacjentki hormonalnej terapii zastępczej.

Chirurgiczne metody leczenia hemoroidów przeprowadza się zwykle w ostatnich stadiach choroby, gdy leczenie zachowawcze nie daje pozytywnych rezultatów lub w okresie zaostrzenia, któremu towarzyszy nieznośny ból.

Usunięcie węzłów pozwala na zawsze zapomnieć o nieprzyjemnych objawach, zwłaszcza że chirurdzy oferują nie tylko tradycyjne operacje, ale także małoinwazyjne techniki leczenia. Powiemy Ci dalej, jakie są cechy, zalety i wady różnych rodzajów interwencji chirurgicznej.

Wskazania do stosowania

Powstał w wyniku ekspansji zbiorników żylnych. Zaburzony przepływ krwi w okolicy odbytu prowadzi do powstawania zakrzepów, obrzęku ścian żył i ich uszkodzenia przez kał.

Wyróżnia się 4 stopnie nasilenia choroby proktologicznej. A jeśli na samym początku choroba jest dobrze leczona za pomocą leków ogólnoustrojowych i lokalnych, to na ostatnim etapie obowiązkowe staje się chirurgiczne usunięcie hemoroidów.

Istnieje kilka przesłanek, w których chirurgiczne usunięcie hemoroidów uważa się za ważny i niezbędny środek w leczeniu nieprzyjemnej choroby. Pomiędzy nimi:

• wypadanie guzków wewnętrznych po defekacji, a nawet podczas lekkiej aktywności fizycznej;
• szczypanie stożków i zakrzepica zatorów żylnych;
• częste lub obfite krwawienie z odbytu.

Dlatego chirurgiczne leczenie hemoroidów jest wskazane w przypadku różnych powikłań i negatywnych konsekwencji, które poważnie pogarszają stan pacjenta, a nawet mogą zagrozić jego życiu.

Na przykład jest to konieczne, gdy z odbytu wypływają zapalne grudki i przepływa krew, ponieważ takie zjawiska są niebezpieczne dla ludzi.

Ponadto eksperci zalecają operacje, gdy powiększone hemoroidy łączą się z innymi chorobami proktologicznymi odbytnicy, na przykład szczelinami krwawiącymi z odbytu, polipami i ropniem przyodbytniczym.

Metody usuwania hemoroidów dzielimy na małoinwazyjne i chirurgiczne. Pierwsze techniki charakteryzują się mniejszą utratą krwi, związanym z nią bólem i krótszym okresem rekonwalescencji.

Techniki małoinwazyjne

Ostatnio coraz częściej praktykuje się usuwanie.

Oprócz tego, że penetracja jamy odbytnicy i jej uszkodzenie jest minimalne, wśród zalet metod małoinwazyjnych można wyróżnić następujące cechy:

• niewielkie uszkodzenie tkanek otaczających zapalenie hemoroidów;
• krótki czas trwania samej interwencji (około 20-30 minut);
• zabieg prawie zawsze wykonuje się nie w znieczuleniu ogólnym, ale w znieczuleniu miejscowym;
• pacjenci praktycznie nie odczuwają bólu i wracają do domu w ciągu kilku godzin po zabiegach;
• po interwencji ryzyko blizn i deformacji tkanek i błon śluzowych odbytnicy jest minimalne;
• metody nie mają praktycznie żadnych ograniczeń, dlatego są przepisywane starszym pacjentom i osobom z poważnymi chorobami współistniejącymi;
• Techniki mało traumatyczne można stosować na prawie wszystkich etapach hemoroidów.

Obecnie istnieje kilka rodzajów takich delikatnych interwencji chirurgicznych, z których każda zasługuje na osobne omówienie.

Deseryzacja

Polega to na usunięciu hemoroidów wewnętrznych, podczas którego chirurg podwiązuje naczynia tętnicze dostarczające krew do przerośniętych hemoroidów. Ponieważ nie mają teraz pożywienia ani dopływu krwi, szyszki zaczynają obumierać i wkrótce całkowicie znikają.

Wygląda to tak: do odbytu pacjenta wprowadza się anoskop wyposażony w czujnik.

Za jego pomocą określa się dokładną lokalizację tętnic prowadzących do guzka. Przez specjalne okienko naczynia są wiązane nitkami.

Desarterizację przeprowadza się na wszystkich etapach choroby, jednak najbardziej zauważalny efekt uzyskują pacjenci z II lub III stopniem zapalenia hemoroidów.

Kriodestrukcja

Istotą tej techniki jest zamrażanie powiększonych splotów żylnych za pomocą ciekłego azotu, który schładza obszary ciała do niemal -200 C. Po takim efekcie węzeł zamarza, a po chwili całkowicie znika.

Ciekły azot wpływa tylko na uszkodzone obszary, ponieważ zdrowe obszary w tętnicach tworzą termiczną „granicę”, która zapobiega przenikaniu zimna do pobliskich tkanek.

Martwe komórki opuszczają odbytnicę po około tygodniu.

Kriodestrukcja jest bezbolesna, bez blizn i krwawień.

Ponadto niskie temperatury aktywują układ odpornościowy, poprawiają mikrokrążenie oraz usprawniają procesy metaboliczne i regeneracyjne.

Skleroza

Zabieg ten polega na usunięciu hemoroidów za pomocą specjalnych leków, które powodują sklejanie naczyń żylnych i tętniczych w hemoroidach.

Lek wstrzykuje się w miejsce dostarczające krew do objętego stanem zapalnym zbioru żylnego. W wyniku wstrzyknięcia guzek przestaje być odżywiany i wkrótce zmniejsza się.

Zabieg przeprowadza się bezboleśnie i bardzo szybko, efekt terapeutyczny stwierdza się już po pierwszym wstrzyknięciu roztworu na sklerozę. Jednak technika ta nie nadaje się do leczenia hemoroidów zewnętrznych; ponadto możliwy jest nawrót, ponieważ przyczyna choroby nie została wyeliminowana.

Koagulacja laserowa

Ten rodzaj delikatnej operacji stosowany jest w leczeniu hemoroidów zewnętrznych i zewnętrznych. Laser, działając ciepłem na akumulację żylną, powoduje koagulację, czyli fałdowanie substancji białkowych. Tętnice i żyły są ze sobą zespawane, więc krwawienie jest wykluczone.

Usuwanie hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych odbywa się na różne sposoby. W pierwszym przypadku skórę wycina się laserem, w przypadku hemoroidów wewnętrznych urządzenie wypala guzek od wewnątrz.

Po tym małoinwazyjnym chirurgicznym leczeniu hemoroidów, szyszki ustają, umierają i po 14 dniach są wydalane wraz z kałem. Najczęściej stosowany w 2. i 3. stadium choroby.

Podwiązanie z pierścieniami lateksowymi

Podobny. Sam zabieg polega na zaciśnięciu „nog” guzków hemoroidalnych, w wyniku czego przestają one być ukrwione, wysychają, a następnie całkowicie obumierają.

Pierścienie lateksowe nie zawierają żadnych szkodliwych pierwiastków, dlatego urządzenia te nie powodują alergii. Elastyczne pierścienie umieszcza się u podstawy guzka hemoroidalnego i uciska go. Po 2 tygodniach martwy guzek wychodzi wraz z kałem.

Metodą tą usuwa się jedynie guzki zlokalizowane w odbytnicy. Podwiązanie nie jest wskazane w leczeniu hemoroidów zewnętrznych. Główną wadą jest to, że pacjent odczuwa uczucie ciała obcego w odbycie, jednak uczucie to jest krótkotrwałe.

Koagulacja w podczerwieni

Za pomocą promieni podczerwonych można także usunąć przerośnięte zbiorniki żylne.

Po pewnym czasie stożki hemoroidalne obumierają.

W zależności od ciężkości choroby proktologicznej i nasilenia objawów klinicznych może być konieczne wykonanie do 6 zabiegów. Metoda wykazuje szczególną skuteczność w pierwszej fazie choroby.

Jeśli interwencja się powiedzie, uszkodzone węzły wypadają, a krwawienie ustanie.

Jednak nawrót hemoroidów jest dość powszechny.

Wady technik małoinwazyjnych

Mało traumatyczne metody usuwania powiększonych hemoroidów mają minimalną liczbę niepożądanych konsekwencji, ale nadal istnieją.

• Zespół bólowy. Możliwe są nieprzyjemne odczucia po zabiegach, ponieważ błona śluzowa odbytu jest niezwykle wrażliwa na wszelkie wpływy. Najczęściej ból pojawia się podczas podwiązywania (zwłaszcza w przypadku nieprawidłowego założenia pierścieni lub uchwycenia pobliskich tkanek) lub koagulacji w podczerwieni.
• Krwawienie. Podobne powikłanie jest możliwe przy prawie każdym zabiegu. Przyjemnym wyjątkiem jest usuwanie guzków za pomocą lasera (kauteryzacja tętnic i żył) lub zimna (zamrażanie naczyń). Umiarkowane krwawienie występuje, gdy z odbytnicy wydostają się martwe guzki.
• Zakrzepica guzków zewnętrznych. Nie można wykluczyć tej możliwości w połączonej postaci choroby, gdy guzki wewnętrzne są podwiązane, a w zewnętrznych tworzą się skrzepy. Jeśli guzek nie zostanie całkowicie usunięty podczas koagulacji promieniami podczerwonymi, prawdopodobieństwo powstania skrzepu krwi jest dość wysokie.

Małoinwazyjne metody usuwania rozwiniętych hemoroidów mają również pewne wady, na przykład:

• częsty nawrót objawów klinicznych, ponieważ nie usuwa się przyczyny hemoroidów, ale jej skutek (przyjemnym wyjątkiem jest disarteryzacja);
• dość wysoki koszt procedur;
• niezwykle wysokie wymagania dotyczące umiejętności chirurga (nie we wszystkich placówkach medycznych można znaleźć wysoko wykwalifikowanych specjalistów).

Wymienione powyżej metody mało traumatyczne nie zawsze prowadzą do pożądanego rezultatu. W takim przypadku zalecana jest tradycyjna operacja usunięcia hemoroidów.

Chirurgia

Chirurgiczne usunięcie hemoroidów polega na zastosowaniu dwóch głównych rodzajów interwencji - hemoroidektomii i. Najczęściej stosuje się je przy najcięższych postaciach choroby lub w przypadku wystąpienia powikłań.

Hemoroidektomia

Inną opcją nazwania procedury jest . Zabieg taki ma na celu usunięcie powiększonych zewnętrznych zbiorników żylnych oraz pozbycie się guzków wewnętrznych poprzez wycięcie.

Operację usunięcia hemoroidów można przeprowadzić dwiema metodami – zamkniętą lub otwartą. Pierwsza metoda jest bardziej preferowana, ponieważ ma następujące zalety:

• po usunięciu guzka ranę zaszywa się (przy operacji otwartej rana pozostaje otwarta), dlatego konsekwencje mijają szybciej;
• operują w normalnych warunkach klinicznych w znieczuleniu miejscowym, a w przypadku operacji otwartej osoba operowana przebywa w szpitalu, a zabieg przeprowadza się w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub ogólnym;
• osoba poddawana operacji jest w stanie wyzdrowieć w ciągu około pół miesiąca, a w przypadku otwartej operacji hemoroidów powrót do zdrowia może zająć 5 lub 6 tygodni.

Hemoroidektomia ma jedną wielką zaletę – większość pacjentów żegna się z chorobą na zawsze lub zapomina o niej na dziesięciolecia.

Jednak chirurgiczne usunięcie hemoroidów ma również pewne wady:

• okres operacyjny nie trwa tak długo, ale pacjent „wypada” z życia na kilka tygodni - nie działa, nie porusza się;
• operowane hemoroidy nie wymagają leczenia, ale przy minimalnie inwazyjnych metodach można przyjmować leki przeciwbólowe, ponieważ wyraża się silny ból;
• istnieją poważne ograniczenia:
  • guzy nowotworowe;
  • zespół Crohna;
  • noszenie dziecka;
  • zapalenie okolicy odbytu.

Metoda Longo

W przypadku zdiagnozowania hemoroidów chirurgiczne usunięcie guzków przeprowadza się metodą Longo, zwaną także hemoroidopeksją. Ta interwencja jest wykonywana tylko w przypadku hemoroidów zlokalizowanych w odbytnicy. Usunięcie hemoroidów zewnętrznych w ten sposób jest niemożliwe.

Jak przebiega wycięcie hemoroidów techniką Longo? Lekarz musi wyciąć obszar błony śluzowej odbytu na całym obwodzie. Jednocześnie z tkankami napinane są również obszary wystające do światła jelita.

Metoda ta różni się tym, że same guzki objęte stanem zapalnym nie wymagają operacji ani wycinania. Podczas manipulacji stożki hemoroidalne unoszą się na powierzchnię jelit, w wyniku czego zakłóca się ich dopływ krwi. Po pewnym czasie obumierają.

Chirurgia ma zalety i wady. Zalety obejmują:

• dość krótki okres rekonwalescencji – pacjent przebywa na oddziale zaledwie dwa–trzy dni, a sama rekonwalescencja trwa tydzień;
• ból obserwuje się jedynie u 15% pacjentów, jest on jednak bardzo umiarkowany i trwa tylko 24 godziny;
• interwencję chirurgiczną można wykonać na każdym etapie hemoroidów;
• Procedura ma minimalną liczbę ograniczeń.

Wady hemoroidopeksji obejmują:

• stosować wyłącznie na guzki zlokalizowane wewnątrz odbytnicy;
• stosunkowo wysoki koszt operacji.

Po postawieniu diagnozy hemoroidów u każdego pacjenta pojawia się pytanie, jak usunąć powiększone zbiory żylne. Wybór zależy od wielu wskaźników, jednak najpierw pacjent powinien przygotować jelita do zabiegu.

Oczyszczanie odbytnicy środkami przeczyszczającymi lub lewatywą przeprowadza się bezpośrednio przed zabiegiem, a także w ciągu 2-3 tygodni przed nim. Ponadto lekarze zalecają stosowanie specjalnej diety normalizującej pracę przewodu pokarmowego.

Możliwe negatywne konsekwencje operacji

Operacji hemoroidów często towarzyszą różne powikłania. Przyczyną wysokiego prawdopodobieństwa niepożądanych konsekwencji jest trauma manipulacji i obecność składników bakteryjnych.

W rezultacie mogą wystąpić następujące komplikacje:

• powstawanie ropy jest najczęstszą konsekwencją, która występuje, gdy bakterie chorobotwórcze przedostają się do otwartych ran. W takiej sytuacji pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Jeśli pojawi się ropień, należy go otworzyć i oczyścić;
• przetoka okołoodbytnicza jest poważnym powikłaniem interwencji chirurgicznej, które może wystąpić nawet po 3-4 miesiącach. Formacja ta to kanalik pojawiający się w ścianie odbytu i łączący go ze szczeliną na powierzchni ciała lub z pobliskim narządem;
• zwężenie odbytu - możliwe przy nieprawidłowo założonych szwach. Aby poszerzyć kanał odbytu, konieczne jest wprowadzenie specjalnych instrumentów. W szczególnie trudnej sytuacji zwężenie zostanie usunięte za pomocą nowej interwencji chirurgicznej;
• krwawienie - utrata dużej objętości krwi może wystąpić w wyniku źle przeprowadzonego kauteryzacji tętnic i żył lub uszkodzenia pobliskich obszarów błony śluzowej podczas szycia ran;
• stan stresowy – negatywne uczucia związane z samym faktem operacji często wpływają na nastrój pacjenta. U szczególnie wrażliwych pacjentów rozwija się tak zwane zaparcie psychiczne, w którym dana osoba boi się wypróżnienia. W takiej sytuacji pomocne będą środki przeczyszczające i uspokajające;
• osłabienie zastawki odbytu to niezbyt częsta konsekwencja występująca w przypadku uszkodzenia zakończeń nerwowych znajdujących się w odbycie. Najczęściej funkcjonowanie zwieracza przywraca się za pomocą leków; w ciężkich sytuacjach konieczna jest operacja.
Najlepszy sposób na pozbycie się hemoroidów powinien ustalić lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby i obecność współistniejących dolegliwości.

Ponadto każda terapia wymaga zintegrowanego podejścia, dlatego pacjent musi dokonać znaczących zmian w swoim stylu życia. W takim przypadku możesz na zawsze zapomnieć o negatywnych objawach.