Cechy budowy i funkcji układu oddechowego u dzieci. Układ oddechowy dzieci

Narządy oddechowe zapewniają wymianę gazów pomiędzy organizmem człowieka a jego otoczeniem. Bez oddechu nie ma życia. Człowiek pobiera tlen z wdychanego powietrza, a wydziela dwutlenek węgla i parę wodną. Zatrzymanie dopływu tlenu do organizmu powoduje śmierć w ciągu kilku minut. W wyniku przedostawania się tlenu do organizmu w komórkach i tkankach organizmu zachodzą procesy oksydacyjne, które stanowią bardzo istotną część metabolizmu. Dwutlenek węgla powstający w wyniku utleniania jest usuwany z organizmu poprzez płuca podczas wydechu.

Narządy oddechowe u dzieci i młodzieży pod względem budowy i funkcji mają szereg unikalnych cech, które odróżniają je od narządów oddechowych u dorosłych. Do głównych cech narządów oddechowych u dzieci należy tkliwość tkanek, niewielka wrażliwość błon śluzowych wyściełających drogi oddechowe oraz obfitość błon śluzowych i ścian drogi oddechowe naczynia krwionośne i limfatyczne.

Górne drogi oddechowe, zaczynając od jamy nosowej i nosogardzieli, są u dzieci znacznie węższe niż u dorosłych i pokryte są od wewnątrz bardzo delikatną błoną śluzową. Jamy nosowe u małych dzieci są małe i słabo rozwinięte, a gładzizny nie ma w ogóle; rozwija się ona dopiero do 15. roku życia. Dodatkowe jamy nosowe również nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte i zatoki czołowe Rozwijają się i kształtują dopiero w wieku 15 lat.

Cechy te w dużej mierze decydują o łatwiejszym przedostawaniu się infekcji do dróg oddechowych u dzieci (według statystyk dzieci chorują na grypę dwukrotnie częściej niż dorośli), a także o problemach z oddychaniem wywołanych różnymi czynnikami. procesy zapalne w nosie. A więc z katarem u dzieci młodym wieku Pojawiają się trudności w oddychaniu, powodujące konieczność udziału mięśni pomocniczych w akcie oddychania, wyrażającym się rozszerzeniem skrzydełek nosa, a u starszych dzieci – w oddychaniu przez usta. Ostatnia okoliczność stwarza szczególnie korzystne warunki do wprowadzania infekcji do organizmu dzieci i młodzieży oraz przedostawania się cząstek pyłu do dróg oddechowych.

Gardło u małych dzieci jest nadal wąskie. Migdałki u dzieci zaczynają się rozwijać pod koniec pierwszego roku życia. U dzieci często zapada na osobliwą chorobę zwaną migdałkami, czyli naroślami specjalny typ tkanka limfatyczna(migdałek), który również tworzy sparowane migdałki gardła. Najczęściej narośla migdałkowe występują u dzieci w wieku od 4 do 10 lat, chociaż zdarzają się również u młodzieży.

Zwiększony rozrost krtani u dzieci obserwuje się od 5. roku życia, kiedy zauważalne jest już jej wzmocnienie. funkcje fizjologiczne. Ale szczególnie intensywny wzrost krtani występuje u młodzieży, począwszy od 13-14 lat. Jednocześnie zauważalne jest zróżnicowanie krtani ze względu na płeć. Pod koniec okresu dojrzewania wielkość krtani u chłopców i dziewcząt niewiele różni się od krtani u dorosłych.

Wraz z rozwojem i wydłużaniem się prawdziwych strun głosowych, a także wzmocnieniem chrząstki krtani, wzrasta ton głosu. Rozwój i zmiana kształtu sąsiednich jam nosogardła powoduje zmianę jego dźwięczności i barwy. Wraz z wiekiem dzieci i młodzieży zwiększa się głośność ich głosu.

W okresie dojrzewania nastolatki doświadczają nagła zmiana głosu, zwłaszcza u chłopców („załamanie głosu”). Zewnętrznie zmiana głosu objawia się rodzajem chrypki, łatwo przechodzącej w falset. Zmiana głosu czasami pojawia się nagle i jest tłumaczona zwiększonym przepływem krwi i obrzękiem błony śluzowej strun głosowych. W kolejnych latach adolescencji, a także w wieku dorosłym obserwuje się różną wysokość głosu u kobiet i mężczyzn. U chłopców przeważają dźwięki klatki piersiowej, a u dziewcząt – dźwięki gardła.

Jednym z zadań higieny osobistej dzieci i młodzieży jest dbanie o ochronę i prawidłowy rozwój ich głosu. Zasadniczo wszystko, co wiąże się z higieną dróg oddechowych u dzieci i młodzieży, może i powinno być w całości stosowane w celu ochrony ich głosu (rozwój układu oddechowego poprzez ćwiczenia oddechowe i inne ćwiczenia, trening głosu podczas nauki mówienia i śpiewania, kontrola kurzu i utrzymywanie oczyszczają błony śluzowe, zapobiegają przeziębieniom itp.). Szczególnie przydatne dla rozwoju aparatu głosowego u dzieci i młodzieży jest racjonalne nauczanie śpiewu, a także głośna recytacja z odpowiednią akcentacją i modulacją. Należy zauważyć, że taka gimnastyka aparatu głosowego sprzyja również rozwojowi klatki piersiowej i płuc.

Jeśli jednak w każdym wieku konieczne są obawy dotyczące ochrony i rozwoju aparatu głosowego, są one szczególnie ważne w okresie dojrzewania, kiedy głos się zmienia. W tym okresie nie należy pozwalać chłopcom i dziewczętom dużo śpiewać, co mogłoby drażnić i męczyć ich aparat głosowy. Zapomnienie o tym przepisie może prowadzić do poważne konsekwencje: zjawiska zapalne w krtani, w szczególności uszkodzenie strun głosowych, uszkodzenie głosu itp. W przypadku wystąpienia zaczerwienienia gardła i zapalenia strun głosowych należy zakazać i wyeliminować śpiewanie nagłe zmiany temperatura.

Błona śluzowa tchawicy u dzieci jest bardzo delikatna, obficie przesiąknięta naczynkami i słabo rozwiniętą tkanką elastyczną.

Światło oskrzeli u dzieci jest węższe niż u dorosłych, ich chrząstka nie stała się jeszcze silniejsza. Mięśnie i włókna elastyczne oskrzeli są nadal słabo rozwinięte. Oskrzela u dzieci mają również delikatniejszą błonę śluzową i są obficie zaopatrzone w naczynia krwionośne.

Wszystko to wskazuje, że tchawica i oskrzela u dzieci są bardziej wrażliwe niż u dorosłych. Przedostawanie się do nich cząstek kurzu, a także mikroorganizmów chorobotwórczych stwarza duże ryzyko dla dzieci. Wielkie niebezpieczeństwo w porównaniu do dorosłych.

Płuca dzieci są nadal słabo rozwinięte. Pęcherzyki u noworodków są 3-4 razy mniejsze w porównaniu do dorosłych. Zatem średnia średnica pęcherzyków u noworodka wynosi 0,07 mm, a u osoby dorosłej 0,2 mm. Dopiero stopniowo wraz z wiekiem zwiększa się wielkość pęcherzyków płucnych. Kapilary płuc u dzieci są znacznie bardziej rozwinięte niż te duże. naczynia krwionośne, a światło naczyń włosowatych jest szersze niż u dorosłych. Płuca u dzieci i młodzieży rozwijają się we wszystkich okresach rozwoju organizmu, jednak najintensywniej rozwijają się one w pierwszych 3 miesiącach życia oraz w okresie dojrzewania, czyli od 12. do 16. roku życia włącznie. Intensywny rozrost płuc w okresie dojrzewania wymaga szczególnej dbałości o higienę dróg oddechowych u młodzieży, zwłaszcza że niehigieniczne warunki w tym wieku stwarzają zagrożenie chorobami płuc, w szczególności gruźlicą.

Dla rozwoju płuc u dzieci i młodzieży szczególnie potrzebne są ćwiczenia mięśni klatki piersiowej. Mięśnie te są słabiej rozwinięte u dzieci niż u dorosłych. Dlatego brak ćwiczeń mięśni oddechowych niekorzystnie wpływa na rozwój klatki piersiowej i płuc.

Klatka piersiowa rośnie najszybciej u nastolatków w okresie dojrzewania, kiedy silnie rozwijają się mięśnie oddechowe. Pod względem obwodu klatka piersiowa chłopców we wszystkich okresach jest większa niż u dziewcząt, z wyjątkiem wieku od 13 do 15 lat, kiedy dziewczęta aktywnie się rozwijają dojrzewanie i kiedy aktywują się w nich wszystkie procesy wzrostu.

Opisane cechy budowy narządów oddechowych i mechanizm ich działania u dzieci determinują charakter ich ruchy oddechowe. Oddychanie u dzieci jest płytsze i jednocześnie częstsze niż u dorosłych. Liczba oddechów w ciągu jednej minuty wynosi:
- u noworodka - 30-44 razy;
- dla dziecka 5-letniego - 26 razy;
- dla młodzieży w wieku 14-15 lat - 20 razy;
- dla osoby dorosłej - 16-18 razy.

Podczas ruchu, ćwiczeń i Praca fizyczna zwiększa się częstość oddechów. Oddychanie u małych dzieci jest nie tylko powierzchowne, ale także nierówne, nierytmiczne i może się wahać różne powody, co tłumaczy się niewystarczającą koordynacją ruchów oddechowych i niewielką pobudliwością w nich ośrodek oddechowy V rdzeń przedłużony. W ciągu pierwszych 5-6 lat u dzieci głębokie oddechy naprzemiennie z powierzchownymi, a przerwy między wdechami i wydechami mają różny czas trwania. Niewystarczająca głębokość oddechu u dzieci bardzo ważne z higienicznego punktu widzenia, ponieważ całkowicie nie zapewnia wystarczająco energicznej wentylacji płuc u dzieci. Potwierdzają to również dane charakteryzujące pojemność życiową płuc u dzieci, która jest wskaźnikiem pojemności płuc i siły mięśni oddechowych.

Pojemność życiowa płuc u dzieci w wieku 5 lat wynosi średnio 800-1000 cm3. Dane te są względne, gdyż pojemność życiowa płuc poszczególnych osób zależy od stanu zdrowia, budowy ciała, stopnia wytrenowania itp. Inni badacze uzyskali mniej danych. Interesujące są zatem nie tyle wielkości bezwzględne charakteryzujące pojemność życiową płuc u dzieci i młodzieży w danym wieku, ile raczej proces ich zmiany wraz z wiekiem. Największy wzrost pojemności życiowej płuc obserwuje się u młodzieży w okresie dojrzewania, czyli pomiędzy 14. a 17. rokiem życia. Wzrost pojemności życiowej płuc następuje na ogół do 20. roku życia, chociaż w kolejnych latach może wzrosnąć przy odpowiednim treningu. Należy pamiętać, że ze względu na płytszy oddech u dzieci, znaczna część wdychanego powietrza nie dociera do pęcherzyków płucnych. Okoliczność ta potwierdza również fakt niewystarczającej wentylacji płuc u dzieci i młodzieży i stawia wymóg maksymalnego możliwego długi pobyt NA świeże powietrze w stanie aktywnego ruchu i zapewniającym dobrą jakość powietrza w pomieszczeniach.

Jednakże częstotliwość i głębokość oddechów, rozpatrywane oddzielnie dla oceny, nie mogą służyć jako wystarczające kryterium oceny stopnia wentylacji płuc. Prawidłowe rozwiązanie to pytanie zadawane jest przez tzw objętość minutowa oddychanie, tj. objętość oddechu pomnożona przez liczbę oddechów na minutę. U osoby dorosłej minimalna objętość oddechu sięga 10 litrów (10 000 cm3), chociaż może być mniejsza. U dzieci i młodzieży minutowa objętość oddechowa jest mniejsza i wynosi:
- u noworodka - 650-700 cm3;
- dla 1-letniego dziecka - 2600 cm3;
- dla dziecka 5-letniego - 5800 cm3;
- dla młodzieży 12 lat - 8000 cm3;
- dla osoby dorosłej - 10 000 cm3.

Metabolizm energetyczny u dzieci jest bardziej intensywny niż u dorosłych. Pod tym względem dzieci potrzebują stosunkowo więcej powietrza niż dorośli. Potwierdza to także fakt, że minutowa objętość oddechowa w przeliczeniu na 1 kg masy ciała u dzieci i młodzieży jest większa niż u dorosłych, a w miarę wzrostu maleje. Zatem minutowa objętość płuc w stosunku do 1 kg masy ciała wynosi:
- y Dziecko- 220 cm3
- u dziecka 6-letniego - 168 cm3;
- u nastolatka 14-letniego - 128 cm3;
- u osoby dorosłej 96 cm3.

Konieczność intensywniejszej wentylacji u dzieci i młodzieży wiąże się z budową i rozwojem tkanek oraz wzrostem masy ciała.

Ruchy oddechowe mają pozytywny wpływ dla całego ciała. Zatem ruchy przepony i mięśni międzyżebrowych mają działanie masujące na klatkę piersiową i jamy brzusznej. Im głębszy oddech, tym silniejszy będzie efekt masażu. Ale poza tym rytm oddychania wpływa na ciało system nerwowy. Zatem znany jest jego wpływ na tętno i ciśnienie krwi.

Zmiana wdechu i wydechu wpływa również na pracę umysłową. Kiedy myśl jest intensywna, oddech zwykle jest nieco wstrzymywany. Uwaga nasila się, gdy robisz wydech i wstrzymujesz oddech, a słabnie i rozprasza się, gdy robisz wdech. Stąd widać, że kiedy szybkie oddychanie skoncentrowane myślenie i ogólnie produktywna praca umysłowa są trudne. Dlatego zanim zaczniesz na poważnie Praca umysłowa, musisz uspokoić oddech. Zauważono, że prawidłowe, rytmiczne oddychanie sprzyja skoncentrowanej pracy umysłowej.

Przechodząc do higieny dróg oddechowych u dzieci i młodzieży, przede wszystkim należy wskazać na taką potrzebę stała opieka o prawidłowym rozwoju klatki piersiowej. Najważniejsze w tym kierunku to: prawidłowa pozycja ciała, zwłaszcza siedząc przy biurku i w domu podczas odrabiania zadań domowych, ćwiczenia oddechowe i inni ćwiczenia fizyczne, rozwijając mięśnie kontrolujące ruchy klatki piersiowej. Szczególnie przydatne w tym zakresie są sporty takie jak pływanie, wioślarstwo, jazda na łyżwach i nartach.

Jednym z ważnych elementów higieny jest także nauczenie dzieci prawidłowego oddychania. Prawidłowe oddychanie- To przede wszystkim równomierny, rytmiczny oddech. Prawidłowe oddychanie możliwe jest tylko przez nos. Oddychanie z otwartymi ustami występuje u dzieci z katarem, innymi zjawiskami zapalnymi w górnych drogach oddechowych lub ze wzrostem migdałka w nosogardzieli. Podczas oddychania przez nos powstaje rodzaj bariery umożliwiającej przenikanie do dróg oddechowych. mikroorganizmy chorobotwórcze i cząsteczki kurzu. Ponadto podczas oddychania przez nos zimne powietrze atmosferyczne ogrzewa się w jamach nosowych i nieschłodzone przedostaje się do krtani i znajdujących się pod nią dróg oddechowych, co ma miejsce podczas oddychania przez usta. W ten sposób oddychanie przez nos chroni dzieci i młodzież przed chorobami związanymi z zapaleniem oskrzeli i katarem głębokich dróg oddechowych. Szczególnie ważne jest, aby oddychać przez nos szybki marsz V zimowe przymrozki, ponieważ pogłębia to oddychanie, a oddychanie przez usta powoduje gwałtowne ochłodzenie dróg oddechowych.

Suche powietrze, które często podrażnia drogi oddechowe, zmniejsza się podczas oddychania przez nos, ponieważ powietrze w jamach nosowych jest nawilżane przez wilgotną błonę śluzową. Oddychanie przez nos jest oznaką Zdrowe ciało, zapewnia rytmiczne oddychanie i stosunkowo dużą głębokość, co z kolei pozytywnie wpływa na wentylację płuc.

Jednym z ważnych wymogów higieny dróg oddechowych u dzieci i młodzieży jest nauczenie dzieci chodzenia i stania w pozycji wyprostowanej, gdyż sprzyja to rozszerzeniu klatki piersiowej, ułatwia pracę płuc i zapewnia lepszy stan zdrowia. głębokie oddychanie. Wręcz przeciwnie, gdy ciało jest zgięte, powstają odwrotne warunki, które zakłócają normalną aktywność i rozwój płuc, przez co pochłaniają one mniej powietrza, a wraz z nim tlenu.

W systemie organizacji życia codziennego i pracy wychowawczej dzieci i młodzieży należy zwrócić uwagę Specjalna uwaga o to, aby spędzały jak najwięcej czasu na świeżym powietrzu i aby ich pobyt utożsamiał się z ruchem. Dlatego tak ważne jest czas letni i, jeśli to możliwe, w trakcie ferie zabierajcie dzieci i młodzież na dacze, obozy pionierskie, leśne szkoły, gdzie mogą przebywać na świeżym powietrzu.

W zimowy czas lat dla dzieci do wiek szkolny konieczne jest przebywanie na świeżym powietrzu przez co najmniej 5 godzin dziennie, nie pod rząd, ale w odstępach czasu, z wyjątkiem silnych mrozów poniżej 15°, zwłaszcza gdy wieje wiatr; dla dzieci w wieku szkolnym – co najmniej 4 godziny dziennie, a dla starszych dzieci w wieku szkolnym – co najmniej 3 godziny dziennie. W tym samym celu konieczne jest zapewnienie uczniom szkół możliwości spędzania przerw między lekcjami, zwłaszcza długich, na terenie szkoły. Z tych samych powodów konieczne jest ciągłe utrzymywanie świeżego powietrza w mieszkaniu i klasie oraz systematyczne, kilka razy dziennie wietrzenie pomieszczeń mieszkalnych i szkolnych.

Wszystko powyższe Środki higieniczne, oprócz ich znaczenia dla normalny rozwój i czynność narządów oddechowych, są jednymi z nich niezbędne środki hartowanie Układ oddechowy i nie mniej ważne z punktu widzenia zapobiegania chorobom w tym obszarze. Choroby układu oddechowego u dzieci i młodzieży najczęściej obserwuje się zimą i wiosną. Dlatego też szczególne znaczenie w tym obszarze mają: racjonalne ubiór dzieci i młodzieży zgodnie z porą roku, utwardzająca pielęgnacja skóry oraz stopniowe przyzwyczajanie organizmu do zmian temperatury. Należy pamiętać, że rozpieszczanie i lękliwe unikanie świeżego powietrza są jednymi z głównych czynników przyczyniających się do występowania zmian nieżytowych układu oddechowego (

Wszystkie drogi oddechowe u dziecka są znacznie drożne mniejsze rozmiary i węższe szczeliny niż u osoby dorosłej. Cechy strukturalne dzieci w pierwszych latach życia to: 1) cienka, łatwo ulegająca uszkodzeniom, sucha błona śluzowa z niedorozwojem gruczołów, zmniejszoną produkcją immunoglobuliny A i niedoborem środka powierzchniowo czynnego; 2) bogate unaczynienie warstwy podśluzówkowej, reprezentowane przez luźne włókno i zawierające niewiele elementów elastycznych; 3) miękkość i elastyczność chrząstki dolnych dróg oddechowych, brak w nich tkanki elastycznej.

Przestrzeń nosowa i nosowo-gardłowa mały rozmiar, jama nosowa jest niska i wąska z powodu niewystarczającego rozwoju szkielet twarzy. Muszle są grube, kanały nosowe wąskie, dolny tworzy się tylko przez 4 lata. Tkanka jamista rozwija się w wieku 8–9 lat, dlatego krwawienia z nosa u małych dzieci są rzadkie i są spowodowane stanami patologicznymi.

Zatoki przynosowe utworzona tylko zatoki szczękowe; Czoło i sito są otwartymi wypukłościami błony śluzowej, które kształtują się w postaci ubytków dopiero po 2 latach. Brak zatoki głównej; Wszystkie zatoki przynosowe rozwijają się całkowicie w wieku 12-15 lat, jednak zapalenie zatok może rozwinąć się również u dzieci w pierwszych dwóch latach życia.

Przewód nosowo-łzowy. Krótko mówiąc, jego zastawki są słabo rozwinięte, wylot znajduje się blisko kącika powiek.

Gardło stosunkowo szeroki, migdałki przy urodzeniu są wyraźnie widoczne, ich krypty i naczynia są słabo rozwinięte, co wyjaśnia rzadkie choroby ból gardła w pierwszym roku życia. Pod koniec pierwszego roku tkanka limfatyczna migdałki często przerost, zwłaszcza u dzieci ze skazą. Ich funkcja barierowa w tym wieku jest niska, np węzły chłonne.

Nagłośnia. U noworodków jest stosunkowo krótki i szeroki. Nieprawidłowe położenie i miękkość jej chrząstki może powodować funkcjonalne zwężenie wejścia do krtani i pojawienie się świszczącego oddechu (stridor).

Krtań jest wyższa niż u dorosłych, maleje wraz z wiekiem i jest bardzo mobilna. Jego położenie nie jest stałe nawet u tego samego pacjenta. Ma kształt lejkowaty z wyraźnym zwężeniem w obszarze przestrzeni podgłośniowej, ograniczonym sztywną chrząstką pierścieniowatą. Średnica krtani w tym miejscu u noworodka wynosi zaledwie 4 mm i powoli wzrasta (6–7 mm w wieku 5–7 lat, 1 cm w wieku 14 lat), jej rozszerzenie jest niemożliwe. Chrząstki tarczycy kształtować się u małych dzieci kąt rozwarty, która nasila się u chłopców po 3. roku życia. Od 10 roku życia kształtuje się krtań męska. PRAWDA struny głosowe u dzieci jest krótszy, co wyjaśnia wysokość i barwę głosu dziecka.

Tchawica. U dzieci w pierwszych miesiącach życia tchawica ma często kształt lejkowaty, w starszym wieku przeważają kształty cylindryczne i stożkowe. Jej górny koniec u noworodków położony jest znacznie wyżej niż u dorosłych (odpowiednio na poziomie IV i VI kręgów szyjnych) i stopniowo opada, podobnie jak poziom rozwidlenia tchawicy (od III kręg piersiowy u noworodka do V-VI w wieku 12–14 lat). Tchawica szkieletowa składa się z 14-16 chrzęstnych półpierścieni, połączonych od tyłu włóknistą błoną (zamiast elastycznej płytki końcowej u dorosłych). Tchawica dziecka jest bardzo ruchoma, co wraz ze zmieniającym się światłem i miękkością chrząstki czasami prowadzi do szczelinowego zapadnięcia się podczas wydechu (zapadnięcia) i jest przyczyną duszności wydechowej lub nierównego chrapania (stridor wrodzony) . Objawy stridoru zwykle ustępują do 2. roku życia, gdy chrząstka staje się gęstsza.

Drzewo oskrzelowe utworzone przy urodzeniu. Liczba oddziałów nie zmienia się wraz ze wzrostem. Opierają się na półpierścieniach chrzęstnych, które nie mają zamykającej się elastycznej płytki, połączonej włóknistą błoną. Chrząstka oskrzeli jest bardzo elastyczna, miękka, sprężysta i łatwo się przemieszcza. Prawidłowy oskrzele główne jest zwykle niemal bezpośrednią kontynuacją tchawicy, dlatego to w niej najczęściej się znajdują ciała obce. Oskrzela i tchawica są wyścielone nabłonek kolumnowy, którego aparat rzęskowy powstaje po urodzeniu dziecka. Ruchliwość oskrzeli jest niewystarczająca z powodu niedorozwoju mięśni i nabłonka rzęskowego. Niepełna mielinizacja nerwu błędnego i niedorozwój mięśni oddechowych przyczyniają się do osłabienia impulsu kaszlowego u małego dziecka.

Płuca mają strukturę segmentową. Jednostka strukturalna jest acini, ale oskrzeliki końcowe Kończą się nie skupiskiem pęcherzyków płucnych, jak u osoby dorosłej, ale workiem. Nowe pęcherzyki powstają stopniowo z „koronkowych” krawędzi tego ostatniego, których liczba u noworodka jest 3 razy mniejsza niż u osoby dorosłej. Zwiększa się również średnica każdego pęcherzyka płucnego (0,05 mm u noworodka, 0,12 mm w wieku 4-5 lat, 0,17 mm w wieku 15 lat). Równolegle rośnie Pojemność życiowa płuca. Tkanka pośrednia w płuco dziecka luźna, bogata w naczynia krwionośne, błonnik, zawiera bardzo mało tkanki łącznej i włókien elastycznych. Pod tym względem płuca dziecka w pierwszych latach życia są bardziej pełnokrwiste i mniej przewiewne niż płuca osoby dorosłej. Niedorozwój elastycznej struktury płuc przyczynia się zarówno do wystąpienia rozedmy płuc, jak i niedodmy tkanka płuc. Skłonność do niedodmy wzrasta z powodu niedoboru środków powierzchniowo czynnych. To właśnie ten niedobór prowadzi do niedostatecznej ekspansji płuc u wcześniaków po urodzeniu (niedodma fizjologiczna), a także leży u podstaw zespol zaburzen oddychania, klinicznie objawiający się ciężką DN.

Jama opłucnowa łatwo rozciągliwy dzięki słabemu przyczepieniu warstw ciemieniowych. Opłucna trzewna, zwłaszcza stosunkowo gruba, luźna, pofałdowana, zawiera kosmki, najbardziej widoczne w zatokach i rowkach międzypłatowych. Na tych obszarach istnieją warunki do szybszego pojawienia się ognisk zakaźnych.

Korzeń płuca. Składa się z dużych oskrzeli, naczyń i węzłów chłonnych. Korzeń jest część integralnaśródpiersie. Ta ostatnia charakteryzuje się łatwym przemieszczaniem i często jest miejscem rozwoju ognisk zapalnych.

Membrana. Ze względu na charakterystykę klatki piersiowej gra przepona małe dziecko duża rola w mechanizmie oddechowym, zapewniając głębokość wdechu. Słabość skurczów wyjaśnia płytki oddech noworodka.

Główne cechy funkcjonalne: 1) głębokość oddychania, bezwzględna i względna objętość aktu oddechowego są znacznie mniejsze niż u osoby dorosłej. Podczas krzyku objętość oddechu zwiększa się 2 do 5 razy. Wartość bezwzględna minutowej objętości oddechowej jest mniejsza niż u osoby dorosłej, a wartość względna (na 1 kg masy ciała) jest znacznie większa;

2) częstość oddechów jest tym większa, im więcej młodsze dziecko. Kompensuje niewielką objętość aktu oddechowego. Niestabilność rytmu i krótkie bezdechy u noworodków wiążą się z niepełnym zróżnicowaniem ośrodka oddechowego;

3) wymiana gazowa zachodzi intensywniej niż u dorosłych, ze względu na bogate unaczynienie płuc, prędkość przepływu krwi i dużą zdolność dyfuzyjną. Jednocześnie funkcja oddychania zewnętrznego zostaje bardzo szybko zakłócona z powodu niewystarczających wycieczek płuc i wyprostowania pęcherzyków płucnych. Oddychanie tkanek odbywa się przy wyższych kosztach energii niż u dorosłych i łatwo ulega zakłóceniu w wyniku powstawania kwasica metaboliczna z powodu niestabilności układów enzymatycznych.

Do czasu narodzin dziecka struktura morfologiczna jest nadal niedoskonała. Intensywny wzrost i różnicowanie narządów oddechowych trwa przez pierwsze miesiące i lata życia. Tworzenie się narządów oddechowych kończy się średnio o 7 lat, a następnie zwiększa się jedynie ich rozmiar. Wszystkie drogi oddechowe u dziecka są znacznie mniejsze i mają węższe otwory niż u osoby dorosłej. Cechy ich morfoli. Struktury u dzieci w pierwszych latach życia to:

1) cienka, delikatna, łatwo ulegająca uszkodzeniom sucha błona śluzowa z niedostatecznym rozwojem gruczołów, zmniejszoną produkcją wydzielniczej immunoglobuliny A (SIgA) i niedoborem środka powierzchniowo czynnego;

2) bogate unaczynienie warstwy podśluzówkowej, reprezentowane głównie przez luźne włókno i zawierające niewiele elementów sprężystych i tkanki łącznej;

3) miękkość i giętkość chrząstki dolnych dróg oddechowych, brak tkanki elastycznej w nich i w płucach.

Przestrzeń nosowa i nosowo-gardłowa . U małych dzieci nos i przestrzeń nosowo-gardłowa są małe, krótkie, spłaszczone na skutek niedostatecznego rozwoju twarzoczaszki. Muszle są grube, kanały nosowe wąskie, dolny tworzy się tylko przez 4 lata. Tkanka jamista rozwija się przez 8-9 lat.

Dodatkowe jamy nosowe . Wraz z narodzinami dziecka powstają tylko zatoki szczękowe; Czoło i sito są otwartymi wypukłościami błony śluzowej, które kształtują się w postaci ubytków dopiero po 2 latach. Brak zatoki głównej; Wszystkie jamy nosowe rozwijają się całkowicie w wieku 12-15 lat.

Przewód nosowo-łzowy . Jest krótki, ma słabo rozwinięte zastawki, ujście znajduje się blisko kącika powiek, co ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji z nosa do worka spojówkowego.

Gardło . U małych dzieci są stosunkowo szerokie, migdałki podniebienne są wyraźnie widoczne przy urodzeniu, ale nie wystają ze względu na dobrze rozwinięte łuki. Ich krypty i naczynia krwionośne są słabo rozwinięte, co w pewnym stopniu wyjaśnia rzadkie choroby gardła w pierwszym roku życia. Pod koniec pierwszego roku tkanka limfatyczna migdałków, w tym nosogardzieli (migdałki), często ulega przerostowi, szczególnie u dzieci ze skazą. Ich funkcja barierowa w tym wieku jest niska, podobnie jak węzły chłonne. Przerośnięta tkanka limfatyczna jest zamieszkana przez wirusy i drobnoustroje, powstają ogniska infekcji - zapalenie migdałków i przewlekłe zapalenie migdałków.

Chrząstki tarczycy U małych dzieci tworzą tępy, zaokrąglony kąt, który u chłopców staje się ostrzejszy po 3 latach. Od 10. roku życia kształtuje się charakterystyczna krtań męska. Prawdziwe struny głosowe dzieci są krótsze niż u dorosłych, co wyjaśnia wysokość i barwę głosu dziecka.

Tchawica. U dzieci w pierwszych miesiącach życia często ma kształt lejka, w starszym wieku dominują kształty cylindryczne i stożkowe. Jego górny koniec u noworodków znajduje się znacznie wyżej niż u dorosłych (na poziomie IV kręgów szyjnych) i stopniowo obniża się, podobnie jak poziom rozwidlenia tchawicy (od III kręgu piersiowego u noworodka do V-VI w wieku 12-12 lat). 14 lat). Tchawica szkieletowa składa się z 14-16 chrzęstnych półpierścieni, połączonych od tyłu włóknistą błoną (zamiast elastycznej płytki końcowej u dorosłych). Błona zawiera wiele włókien mięśniowych, których skurcz lub rozkurcz zmienia światło narządu. Tchawica dziecka jest bardzo ruchoma, co wraz ze zmieniającym się światłem i miękkością chrząstki czasami prowadzi do szczelinowego zapadnięcia się podczas wydechu (zapadnięcia) i jest przyczyną duszności wydechowej lub nierównego chrapania (stridor wrodzony) . Objawy stridoru zwykle ustępują do 2. roku życia, gdy chrząstka staje się gęstsza.

Drzewo oskrzelowe . Do czasu urodzenia tworzy się drzewo oskrzelowe. Rozmiar oskrzeli szybko wzrasta w pierwszym roku życia i w dojrzewanie. Opierają się na półpierścieniach chrzęstnych we wczesnym dzieciństwie, które nie mają zamykającej się elastycznej płytki i są połączone włóknistą błoną zawierającą włókna mięśniowe. Chrząstka oskrzeli jest bardzo elastyczna, miękka, sprężysta i łatwo się przemieszcza. Prawe oskrzele główne jest zwykle niemal bezpośrednią kontynuacją tchawicy, dlatego to właśnie w nim najczęściej znajdują się ciała obce. Oskrzela, podobnie jak tchawica, są wyłożone wielorzędowym cylindrycznym nabłonkiem, którego aparat rzęskowy powstaje po urodzeniu dziecka.

Ze względu na wzrost grubości warstwy podśluzowej i błony śluzowej o 1 mm, całkowita powierzchnia światła oskrzeli noworodka zmniejsza się o 75% (u osoby dorosłej - o 19%). Aktywna ruchliwość oskrzeli jest niewystarczająca z powodu słabego rozwoju mięśni i nabłonka rzęskowego. Niepełna mielinizacja nerwu błędnego i niedorozwój mięśni oddechowych przyczyniają się do osłabienia impulsu kaszlowego u małego dziecka; zakażony śluz gromadzący się w drzewie oskrzelowym zatyka światła małe oskrzela, sprzyja niedodmie i infekcjom tkanki płucnej. Cechą funkcjonalną drzewa oskrzelowego małego dziecka jest niewystarczające spełnianie funkcji drenażowej i oczyszczającej.

Płuca. U dzieci, podobnie jak u dorosłych, płuca mają budowę segmentową. Segmenty są oddzielone od siebie wąskimi rowkami i warstwami tkanki łącznej (płuco zrazikowe). Główną jednostką strukturalną są grochy, ale ich końcowe oskrzeliki nie kończą się skupiskiem pęcherzyków płucnych, jak u osoby dorosłej, ale workiem (sacculus). Nowe pęcherzyki powstają stopniowo z „koronkowych” krawędzi tego ostatniego, których liczba u noworodka jest 3 razy mniejsza niż u osoby dorosłej. Zwiększa się średnica każdego pęcherzyka płucnego (0,05 mm u noworodka, 0,12 mm w wieku 4-5 lat, 0,17 mm w wieku 15 lat). Jednocześnie wzrasta pojemność życiowa płuc. Tkanka śródmiąższowa płuc dziecka jest luźna, bogata w naczynia krwionośne i błonnik oraz zawiera bardzo mało tkanki łącznej i włókien elastycznych. Pod tym względem płuca dziecka w pierwszych latach życia są bardziej pełnokrwiste i mniej przewiewne niż płuca osoby dorosłej. Niedorozwój elastycznej struktury płuc przyczynia się zarówno do wystąpienia rozedmy płuc, jak i niedodmy tkanki płucnej.

Skłonność do niedodmy zwiększa się w wyniku niedoboru środka powierzchniowo czynnego – błony regulującej napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych, wytwarzanej przez makrofagi pęcherzykowe. To właśnie ten niedobór powoduje niewystarczającą ekspansję płuc u wcześniaków po urodzeniu (niedodma fizjologiczna).

Jama opłucnowa . U dziecka można go łatwo rozszerzyć dzięki słabe przywiązanie liście ciemieniowe. Opłucna trzewna, zwłaszcza u noworodków, jest stosunkowo gruba, luźna, pofałdowana, zawiera kosmki i wyrostki, najbardziej widoczne w zatokach i bruzdach międzypłatowych.

Korzeń płuc . Składa się z dużych oskrzeli, naczyń i węzłów chłonnych (tchawiczo-oskrzelowych, rozwidlonych, oskrzelowo-płucnych i wokół dużych naczyń). Ich budowa i funkcja są podobne do obwodowych węzłów chłonnych. Łatwo reagują na wprowadzenie infekcji Grasica (grasica) znajduje się również w śródpiersiu, które ma już po urodzeniu duże rozmiary i zwykle zmniejsza się stopniowo w ciągu pierwszych dwóch lat życia.

Membrana. Ze względu na charakterystykę klatki piersiowej przepona odgrywa dużą rolę w mechanizmie oddychania małego dziecka, zapewniając głębokość wdechu. Słabość jej skurczów częściowo wyjaśnia wyjątkowo płytki oddech noworodka. Główne funkcje fizjologiczny cechy narządami oddechowymi są: płytkie oddychanie; fizjologiczna duszność (tachypnea), często nieregularny rytm oddechu; napięcie procesów wymiany gazowej i łatwe występowanie niewydolności oddechowej.

1. Głębokość oddechu, bezwzględna i względna objętość jednego aktu oddechowego u dziecka są znacznie mniejsze niż u osoby dorosłej. Podczas krzyku objętość oddechu zwiększa się 2-5 razy. Wartość bezwzględna minutowej objętości oddechowej jest mniejsza niż u osoby dorosłej, a wartość względna (na 1 kg masy ciała) jest znacznie większa.

2. Im młodsze dziecko, tym większa częstość oddechów, kompensuje to niewielką objętość każdego aktu oddechowego i dostarcza organizmowi dziecka tlen. Niestabilność rytmu i krótkie (3-5 min) przerwy w oddychaniu (bezdech) u noworodków i wcześniaków wiążą się z niepełnym zróżnicowaniem ośrodka oddechowego i jego niedotlenieniem. Wdychanie tlenu zwykle eliminuje arytmię oddechową u tych dzieci.

3. Wymiana gazowa u dzieci zachodzi intensywniej niż u dorosłych, ze względu na bogate unaczynienie płuc, prędkość przepływu krwi i dużą zdolność dyfuzyjną. Jednocześnie funkcja oddychania zewnętrznego u małego dziecka zostaje bardzo szybko zakłócona z powodu niewystarczającego ruchu płuc i wyprostowania pęcherzyków płucnych.

Częstość oddechów noworodka wynosi 40–60 na minutę, dziecko jednoroczne ma 30–35 lat, 5–6 lat ma 20–25 lat, 10 lat ma 18–20 lat, dorosły ma 15–16 lat na minutę.

Ton perkusyjny zdrowe dziecko w pierwszych latach życia z reguły wysoki, wyraźny, z lekko pudełkowatym odcieniem. Podczas krzyku może się zmieniać - aż do wyraźnego zapalenia błony bębenkowej przy maksymalnym wdechu i skrócenia podczas wydechu.

Osłuchiwane w normie dźwięki oddechu zależy od wieku: do pierwszego roku życia u zdrowego dziecka ze względu na powierzchowność oddychanie pęcherzykowe jest osłabione; w wieku 2 - 7 lat słychać oddech dziecięcy (dziecięcy), wyraźniejszy, ze stosunkowo głośniejszym i dłuższym (1/2 wdechu) wydechem. U dzieci i młodzieży w wieku szkolnym oddychanie jest takie samo jak u dorosłych – pęcherzykowe.

Wiodącą rolę w powstaniu tego zespołu odgrywa niedobór środka powierzchniowo czynnego – środka powierzchniowo czynnego, który wyściela wnętrze pęcherzyków płucnych i zapobiega ich zapadaniu się. Zmiany w syntezie surfaktantów u wcześniaków oraz różne niekorzystne skutki dla płodu wpływają również na płód, prowadząc do niedotlenienia i zaburzeń hemodynamicznych w płucach. Istnieją dowody na udział prostaglandyn E w patogenezie zespołu niewydolności oddechowej. Te substancje biologicznie czynne pośrednio zmniejszają syntezę surfaktantów, działają wazopresyjnie na naczynia krwionośne płuc i zapobiegają ich zamykaniu. przewód tętniczy i normalizacja krążenia krwi w płucach.

Charakterystyka klatki piersiowej determinuje u niemowląt płytkość oddychania, jego dużą częstotliwość, arytmię i nieprawidłową naprzemienność przerw pomiędzy wdechem i wydechem. Jednocześnie głębokość oddychania (pojemność bezwzględna), czyli ilość wdychanego powietrza, jest u noworodka znacznie mniejsza niż w kolejnych okresach dzieciństwo i u dorosłych. Z wiekiem zwiększa się pojemność oddechowa. Częstotliwość oddechu dziecka jest tym większa, im niższa.

U małych dzieci zapotrzebowanie na tlen jest większe (zwiększony metabolizm), dlatego płytki charakter oddychania rekompensuje jego częstotliwość. Noworodek wydaje się mieć stan ciągłej duszności (fizjologiczna duszność noworodków).

Przyspieszenie oddechu u dziecka często występuje, gdy krzyczy, płacze, zmeczenie fizyczne, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Minutowa pojemność oddechowa to pojemność aktu oddechowego pomnożona przez częstotliwość. Wskazuje stopień nasycenia płuc tlenem. Jego wartość bezwzględna u dziecka jest mniejsza niż u osoby dorosłej.

Określenie pojemności życiowej możliwe jest u dzieci w wieku 5-6 lat za pomocą spirometru. Określ maksymalną ilość powietrza wydychanego do rurki spirometru po maksymalnym wdechu. Pojemność życiowa wzrasta wraz z wiekiem, a także zwiększa się w wyniku treningu.

Względna minutowa pojemność oddechowa (na 1 kg masy ciała) w wyniku przyspieszonego oddychania u dzieci jest znacznie większa niż u osoby dorosłej; od urodzenia do 3 lat - 200 ml, od 11 lat - 180 ml, dla osoby dorosłej - 100 ml.

Rodzaj oddychania u noworodka i dziecka w pierwszym roku życia jest przeponowy lub brzuszny; od 2 roku życia oddychanie jest mieszane - przeponowo-piersiowe, a od 8-10 lat u chłopców - brzuszne, u dziewczyny, to jest piersiowe. Rytm oddychania u małych dzieci jest niestabilny, przerwy między wdechem i wydechem są nierówne. Wynika to z niepełnego rozwoju ośrodka oddechowego i zwiększona pobudliwość receptory nerwu błędnego. Oddychanie regulowane jest przez ośrodek oddechowy, który odbiera bodźce odruchowe z gałęzi nerwu błędnego.

Wymiana gazowa w płucach niemowlęcia jest bardziej intensywna niż u starszych dzieci i dorosłych. Składa się z trzech faz: 1) oddychanie zewnętrzne – wymiana pomiędzy pęcherzykami płucnymi powietrze atmosferyczne(drogą powietrzną otoczenie zewnętrzne) i powietrze płucne; 2) oddychanie płucne- wymiana powietrza w płucach z krwią (związana z dyfuzją gazów); 3) oddychanie tkankowe (wewnętrzne) - wymiana gazowa między krwią a tkankami.

Prawidłowy rozwój klatki piersiowej, płuc i mięśni oddechowych dziecka zależy od warunków, w jakich rośnie. Aby go wzmocnić i zapewnić prawidłowy rozwój układu oddechowego, aby zapobiec chorobom układu oddechowego, konieczne jest, aby zimą i latem dziecko spędzało dużo czasu na świeżym powietrzu. Szczególnie przydatne są gry i zabawy na świeżym powietrzu, zajęcia sportowe, ćwiczenia fizyczne, zajęcia na świeżym powietrzu oraz regularne wietrzenie pomieszczeń, w których przebywają dzieci.

Podczas sprzątania należy dokładnie przewietrzyć pomieszczenie i wyjaśnić rodzicom wagę tego wydarzenia.

Narządy oddechowe są ściśle powiązane z układem krążenia. Wzbogacają krew w tlen, niezbędny do procesów oksydacyjnych zachodzących we wszystkich tkankach.

Oddychanie tkankowe, czyli wykorzystanie tlenu bezpośrednio z krwi, zachodzi w okresie prenatalnym wraz z rozwojem płodu i oddychanie zewnętrzne, czyli wymiana gazowa w płucach, rozpoczyna się u noworodka po przecięciu pępowiny.

Jaki jest mechanizm oddychania?

Z każdym wdechem klatka piersiowa się rozszerza. Ciśnienie powietrza w nim spada i zgodnie z prawami fizyki powietrze z zewnątrz dostaje się do płuc, wypełniając utworzoną tutaj rozrzedzoną przestrzeń. Podczas wydechu klatka piersiowa kurczy się, a powietrze z płuc wypływa na zewnątrz. Klatka piersiowa zostaje wprawiony w ruch dzięki pracy mięśni międzyżebrowych i przepony (bariery piersiowo-brzusznej).

Akt oddychania jest kontrolowany przez ośrodek oddechowy. Znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Dwutlenek węgla gromadzący się we krwi działa drażniąco na ośrodek oddechowy. Wdech zastępuje się wydechem odruchowo (nieświadomie). Ale wyższy wydział, kora, również bierze udział w regulacji oddychania. półkule mózgowe; wysiłkiem woli możesz Krótki czas wstrzymaj oddech lub spraw, aby był częstszy i głębszy.

Tak zwane drogi oddechowe, czyli jama nosowa, krtań, oskrzela, są u dziecka stosunkowo wąskie. Błona śluzowa jest delikatna. Ma gęstą sieć drobnych naczyń (naczyń włosowatych), łatwo ulega stanom zapalnym i puchnie; prowadzi to do wyłączenia oddychania przez nos.

Tymczasem, oddychanie przez nos bardzo ważne. Rozgrzewa, nawilża i oczyszcza (co pomaga zachować szkliwo zębów), a powietrze wpadające do płuc podrażnia zakończenia nerwowe, które wpływają na rozciąganie oskrzeli i pęcherzyków płucnych.

Zwiększony metabolizm i w związku z tym zwiększone zapotrzebowanie na tlen i substancje aktywne aktywność silnika prowadzą do wzrostu pojemności życiowej płuc (ilości powietrza, jaką można wydychać po maksymalnym wdechu).

U trzyletniego dziecka pojemność życiowa płuc wynosi blisko 500 cm3; w wieku 7 lat podwaja się, w wieku 10 lat trzykrotnie, a w wieku 13 lat czterokrotnie.

Ze względu na to, że objętość powietrza w drogach oddechowych dzieci jest mniejsza niż u dorosłych, a zapotrzebowanie na procesy oksydacyjne jest duże, dziecko musi częściej oddychać.

Liczba ruchów oddechowych na minutę u noworodka wynosi 45-40, u rocznego dziecka – 30, u sześciolatka – 20, u dziesięciolatka – 18. U osób wytrenowanych fizycznie częstość oddechów w spoczynku jest niższa. Dzieje się tak dlatego, że oddychają głębiej. a stopień wykorzystania tlenu jest wyższy.

Trening higieny i oddychania

Należy zwrócić szczególną uwagę na higienę dróg oddechowych dzieci, w szczególności na hartowanie i przyzwyczajanie ich do oddychania przez nos.