Zapalenie opłucnej. Przyczyny, objawy, oznaki, diagnostyka i leczenie patologii Opłucna nie zawiera zakończeń nerwowych

Rokowanie w przypadku zapalenia opłucnej zależy od przyczyny tej choroby, a także od stadium choroby ( w momencie diagnozy i rozpoczęcia postępowania terapeutycznego). Obecność odczynu zapalnego w jamie opłucnej towarzyszącego procesom patologicznym w płucach jest niekorzystnym sygnałem i wskazuje na konieczność intensywnego leczenia.

Ponieważ zapalenie opłucnej jest chorobą, która może być spowodowana dość dużą liczbą czynników chorobotwórczych, nie ma jednego schematu leczenia wskazanego we wszystkich przypadkach. W zdecydowanej większości przypadków celem terapii jest wyjściowa dolegliwość, po której następuje eliminacja stanu zapalnego opłucnej. Jednak w celu ustabilizowania pacjenta i poprawy jego stanu często uciekają się do stosowania leków przeciwzapalnych, a także leczenia chirurgicznego ( nakłucie i ekstrakcja nadmiaru płynu).

Interesujące fakty

• zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych patologii w terapii i występuje u prawie co dziesiątego pacjenta;
• uważa się, że przyczyną śmierci francuskiej królowej Katarzyny Medycejskiej żyjącej w XIV wieku było zapalenie opłucnej;
• perkusista Beatlesów ( Beatlesi) Ringo Starr w wieku 13 lat cierpiał na przewlekłe zapalenie opłucnej, co spowodowało, że opuścił dwie klasy szkoły i nigdy jej nie ukończył;
• pierwszy opis ropniaka opłucnej ( nagromadzenie ropy w jamie opłucnej) została podana przez starożytnego egipskiego lekarza i sięga trzeciego tysiąclecia p.n.e.

Opłucna i jej uszkodzenia

Pod wpływem infekcji może wystąpić uszkodzenie opłucnej z powstawaniem procesu zapalnego i tworzeniem się nadmiernej ilości płynu opłucnowego ( bezpośrednio wpływające na opłucną lub obejmujące pobliską tkankę płuc), urazy, patologie śródpiersia ( jama znajdująca się pomiędzy płucami, zawierająca serce i ważne naczynia, tchawicę i oskrzela główne, przełyk i inne struktury anatomiczne), na tle chorób ogólnoustrojowych, a także z powodu zaburzeń metabolicznych wielu substancji. W rozwoju zapalenia opłucnej i innych chorób płuc ważne jest miejsce zamieszkania i rodzaj aktywności danej osoby, ponieważ czynniki te determinują niektóre aspekty negatywnego wpływu wielu toksycznych i szkodliwych substancji na układ oddechowy.

Należy zauważyć, że jednym z głównych objawów zapalenia opłucnej jest wysięk opłucnowy - nadmierne gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Stan ten nie jest konieczny w przypadku zapalenia warstw opłucnej, ale występuje w większości przypadków. W niektórych sytuacjach wysięk opłucnowy występuje bez obecności procesu zapalnego w jamie opłucnej. Z reguły taką chorobę uważa się właśnie za wysięk opłucnowy, ale w niektórych przypadkach można ją sklasyfikować jako zapalenie opłucnej.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Niektórzy autorzy klasyfikują również przypadki wysięku opłucnowego bez oczywistej reakcji zapalnej jako zapalenie opłucnej. Ta sytuacja nie jest do końca poprawna, ponieważ zapalenie opłucnej jest chorobą, która obejmuje obowiązkowy składnik zapalny.

Wyróżnia się następujące przyczyny zapalenia opłucnej:

• zakaźne uszkodzenie opłucnej;
• alergiczna reakcja zapalna;
• choroby autoimmunologiczne i układowe;
• narażenie na chemikalia;
• uraz klatki piersiowej;
• narażenie na promieniowanie jonizujące;
• ekspozycja na enzymy trzustkowe;
• pierwotne i przerzutowe nowotwory opłucnej.

Zakaźne uszkodzenie opłucnej

Zakażenie opłucnej jest poważną chorobą, która w wielu przypadkach może zagrażać życiu. Właściwa diagnostyka i leczenie tej choroby wymaga skoordynowanych działań pulmonologów, terapeutów, radiologów, mikrobiologów, a często także torakochirurgów. Podejście terapeutyczne zależy od charakteru patogenu, jego agresywności i wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe, a także od stadium choroby i rodzaju ogniska infekcyjno-zapalnego.

Zapalenie opłucnej o charakterze zakaźnym dotyka pacjentów w każdym wieku, ale najczęściej występują u osób starszych i dzieci. Mężczyźni chorują prawie dwukrotnie częściej niż kobiety.

Następujące współistniejące patologie są czynnikami ryzyka rozwoju zakaźnych zmian opłucnej:

• Cukrzyca. Cukrzyca rozwija się w wyniku naruszenia funkcji endokrynnej trzustki, która wytwarza niewystarczającą ilość insuliny. Insulina jest hormonem niezbędnym do prawidłowego metabolizmu glukozy i innych cukrów. W cukrzycy wpływa wiele narządów wewnętrznych i następuje niewielki spadek odporności. Ponadto nadmierne stężenie glukozy we krwi stwarza sprzyjające warunki do rozwoju wielu czynników bakteryjnych.
• Alkoholizm . W przypadku przewlekłego alkoholizmu cierpi wiele narządów wewnętrznych, w tym wątroba, która jest odpowiedzialna za wytwarzanie składników białkowych przeciwciał, których brak prowadzi do zmniejszenia potencjału ochronnego organizmu. Przewlekłe nadużywanie alkoholu prowadzi do zakłócenia metabolizmu wielu składników odżywczych, a także zmniejszenia liczby i jakości komórek odpornościowych. Ponadto osoby uzależnione od alkoholu są bardziej podatne na urazy klatki piersiowej i infekcje dróg oddechowych. Dzieje się tak na skutek hipotermii połączonej z obniżoną wrażliwością i zaburzeniami zachowania, a także tłumieniem odruchów obronnych, co zwiększa ryzyko wdychania zakażonego materiału lub własnych wymiocin.
• Reumatoidalne zapalenie stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, która może niezależnie powodować uszkodzenie opłucnej. Jednak choroba ta jest również poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju zmian zakaźnych opłucnej. Wynika to z faktu, że w leczeniu tej choroby często stosuje się leki obniżające odporność.
• Przewlekłe choroby płuc. Wiele przewlekłych chorób płuc, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc, astma i niektóre inne patologie, stwarza warunki do zakaźnego uszkodzenia opłucnej. Dzieje się tak z dwóch powodów. Po pierwsze, wiele przewlekłych chorób płuc charakteryzuje się powolnym procesem infekcyjnym i zapalnym, który z czasem może postępować i obejmować nowe tkanki i obszary płuc. Po drugie, w przypadku tych patologii normalne funkcjonowanie aparatu oddechowego zostaje zakłócone, co nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia jego potencjału ochronnego.
• Patologie przewodu żołądkowo-jelitowego. Choroby aparatu dentystycznego mogą powodować gromadzenie się czynników zakaźnych w jamie ustnej, które po głębokim oddechu ( na przykład podczas snu) może przedostać się do płuc i spowodować zapalenie płuc z późniejszym uszkodzeniem opłucnej. Refluks żołądkowo-przełykowy ( cofanie się treści pokarmowej z żołądka do przełyku) sprzyja infekcjom dróg oddechowych, zwiększając ryzyko wdychania treści żołądkowej, która może ulec zakażeniu i co zmniejsza miejscową odporność ( ze względu na drażniące działanie kwasu solnego).

Czynniki zakaźne mogą przedostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

• Kontakt z zakaźnym ogniskiem w płucach. Gdy ognisko zakaźno-zapalne znajduje się w pobliżu opłucnej, możliwe jest bezpośrednie przeniesienie patogenów wraz z rozwojem zapalenia opłucnej.
• Z przepływem limfy. Wnikanie drobnoustrojów wraz z przepływem limfy wynika z faktu, że naczynia limfatyczne z obwodowych obszarów płuc spływają do jamy opłucnej. Stwarza to warunki wstępne do przenikania czynników zakaźnych z obszarów, które nie mają bezpośredniego kontaktu z błoną surowiczą.
• Z przepływem krwi. Niektóre bakterie i wirusy na pewnym etapie rozwoju mają zdolność przedostawania się do krwioobiegu, a jednocześnie do różnych narządów i tkanek.
• Bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym ( urazy). Każdy penetrujący uraz jamy klatki piersiowej jest uważany za potencjalnie zakażony, a zatem za możliwe źródło infekcji opłucnej. Otwory i nacięcia w ścianie klatki piersiowej wykonane w celach terapeutycznych, ale w nieodpowiednich warunkach lub przy braku odpowiedniej pielęgnacji, również mogą być źródłem drobnoustrojów chorobotwórczych.

Pod wpływem tych mikroorganizmów rozwija się proces zapalny, będący specjalną reakcją ochronną, mającą na celu wyeliminowanie czynników zakaźnych i ograniczenie ich rozprzestrzeniania się. Zapalenie opiera się na złożonym łańcuchu interakcji pomiędzy mikroorganizmami, komórkami odpornościowymi, substancjami biologicznie czynnymi, naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi oraz tkankami opłucnej i płuc.

W rozwoju zapalenia opłucnej wyróżnia się następujące kolejne etapy:

• Faza wysięku. Pod wpływem substancji biologicznie czynnych, wydzielanych przez komórki odpornościowe aktywowane w wyniku kontaktu z czynnikami zakaźnymi, naczynia krwionośne rozszerzają się i zwiększa się ich przepuszczalność. Prowadzi to do zwiększonej produkcji płynu opłucnowego. Na tym etapie naczynia limfatyczne radzą sobie ze swoją funkcją i odpowiednio drenują jamę opłucnową – nie dochodzi do nadmiernego gromadzenia się płynu.
• Faza powstawania ropnego wysięku. W miarę postępu reakcji zapalnej na opłucnej zaczynają tworzyć się złogi fibryny, „lepkiego” białka osocza. Dzieje się to pod wpływem szeregu substancji biologicznie czynnych, które zmniejszają aktywność fibrynolityczną komórek opłucnej ( ich zdolność do niszczenia nici fibrynowych). Prowadzi to do znacznie zwiększonego tarcia pomiędzy warstwami opłucnej, a w niektórych przypadkach dochodzi do zrostów ( obszary „sklejenia” błon surowiczych). Ten przebieg choroby przyczynia się do powstawania oddzielnych obszarów w jamie opłucnej ( tzw. „kieszenie” lub „torby”), co znacznie komplikuje odpływ treści patologicznych. Po pewnym czasie w jamie opłucnej zaczyna tworzyć się ropa - mieszanina martwych bakterii, wchłoniętych komórek odpornościowych, osocza i szeregu białek. Gromadzeniu się ropy sprzyja postępujący obrzęk komórek i tkanek międzybłonka zlokalizowanych w pobliżu ogniska zapalnego. Prowadzi to do tego, że zmniejsza się odpływ przez naczynia limfatyczne i w jamie opłucnej zaczyna gromadzić się nadmiar płynu patologicznego.
• Etap odzyskiwania. Na etapie regeneracji następuje resorpcja ( resorpcja) ogniska patologiczne lub, jeśli niemożliwe jest samodzielne wyeliminowanie czynnika chorobotwórczego, tkanka łączna ( włóknisty) formacje, które ograniczają proces zakaźno-zapalny wraz z dalszym przejściem choroby w postać przewlekłą. Ogniska zwłóknienia niekorzystnie wpływają na czynność płuc, ponieważ znacznie zmniejszają ich ruchliwość, a ponadto zwiększają grubość opłucnej i zmniejszają jej zdolność do ponownego wchłaniania płynu. W niektórych przypadkach tworzą się oddzielne zrosty pomiędzy warstwą ciemieniową i trzewną opłucnej ( miejsca do cumowania) lub całkowity przerost włókien włóknistych ( włókniak).

Gruźlica

Gruźlicze zapalenie opłucnej powstaje w wyniku przedostania się do jamy opłucnej Mycobacterium tuberculosis, znanej również jako Bacillus Kocha. Choroba ta jest uważana za najczęstszą postać infekcji pozapłucnej, która może wystąpić, gdy pierwotne ogniska znajdują się zarówno w płucach, jak i innych narządach wewnętrznych. Może rozwijać się na tle pierwotnej gruźlicy, która pojawia się przy pierwszym kontakcie z patogenem ( typowe dla dzieci i młodzieży) lub wtórny, który rozwija się w wyniku powtarzającego się kontaktu z czynnikiem chorobotwórczym.

Penetracja prątków do opłucnej jest możliwa na trzy sposoby – limfogenny i kontaktowy, gdy ognisko pierwotne zlokalizowane jest w płucach lub kręgosłupie ( rzadko) i krwiopochodny, jeśli pierwotne ognisko zakaźne zlokalizowane jest w innych narządach ( przewód pokarmowy, węzły chłonne, kości, narządy płciowe itp.).

Rozwój gruźliczego zapalenia opłucnej opiera się na reakcji zapalnej wspomaganej interakcją między komórkami odpornościowymi ( neutrofile w ciągu pierwszych kilku dni, a następnie limfocyty) i prątki. Podczas tej reakcji uwalniają się substancje biologicznie czynne, które oddziałują na tkanki płuc i błony surowicze i podtrzymują intensywność stanu zapalnego. Na tle rozszerzonych naczyń krwionośnych w obrębie ogniska zakaźnego i zmniejszonego odpływu limfy z jamy opłucnej powstaje wysięk opłucnowy, który w odróżnieniu od infekcji innego rodzaju charakteryzuje się zwiększoną zawartością limfocytów ( ponad 85%).

Należy zauważyć, że do rozwoju zakażenia gruźlicą konieczna jest pewna niekorzystna kombinacja okoliczności. Większość ludzi nie zostaje zarażona przez zwykły kontakt z Bacillus Kocha. Ponadto uważa się, że u wielu osób Mycobacterium tuberculosis może żyć w tkankach płuc, nie powodując choroby ani żadnych objawów.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju gruźlicy:

• Wysoka gęstość czynników zakaźnych. Prawdopodobieństwo rozwoju infekcji wzrasta wraz ze wzrostem liczby wdychanych prątków. Oznacza to, że im wyższe stężenie prątków w środowisku, tym większe ryzyko infekcji. Rozwój wydarzeń ułatwia przebywanie w tym samym pomieszczeniu z chorymi na gruźlicę ( na etapie uwalniania czynników chorobotwórczych), a także brak odpowiedniej wentylacji i mała kubatura pomieszczenia.
• Długi czas kontaktu. Długotrwały kontakt z zakażonymi osobami lub długotrwałe przebywanie w pomieszczeniu, w którym w powietrzu znajdują się prątki, jest jednym z głównych czynników przyczyniających się do rozwoju infekcji.
• Niska odporność. W normalnych warunkach, przy okresowych szczepieniach, układ odpornościowy człowieka radzi sobie z patogenami gruźlicy i zapobiega rozwojowi choroby. Jednak w obecności jakiegokolwiek stanu patologicznego, w którym następuje zmniejszenie odporności miejscowej lub ogólnej, przenikanie nawet małej dawki zakaźnej może spowodować infekcję.
• Wysoka agresywność infekcji. Niektóre prątki mają większą zjadliwość, to znaczy zwiększoną zdolność do zakażania ludzi. Wnikanie takich szczepów do organizmu człowieka może spowodować infekcję nawet przy niewielkiej liczbie prątków.

Obniżona odporność to stan, który może rozwinąć się na tle wielu stanów patologicznych, a także podczas stosowania niektórych leków.

Na obniżoną odporność wpływają następujące czynniki:

• przewlekłe choroby układu oddechowego ( charakter zakaźny i niezakaźny);
• cukrzyca;
• przewlekły alkoholizm;
• leczenie lekami osłabiającymi układ odpornościowy (np. glikokortykosteroidy, cytostatyki);
• Zakażenie wirusem HIV ( szczególnie na etapie AIDS).

Alergiczna reakcja zapalna

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi rodzajami reakcji alergicznych:

• Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych jest patologiczną reakcją zapalną, która rozwija się pod wpływem zewnętrznych cząstek obcych - alergenów. W takim przypadku często dochodzi do uszkodzenia tkanki płucnej bezpośrednio przylegającej do opłucnej. Najczęstszymi alergenami są zarodniki grzybów, pyłki roślin, kurz domowy i niektóre leki.
• Alergia na leki. Alergie na leki są powszechne we współczesnym świecie. Dość duża liczba osób jest uczulona na niektóre antybiotyki, miejscowe leki przeciwbólowe i inne leki farmakologiczne. Odpowiedź patologiczna rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin po podaniu leku ( w zależności od rodzaju reakcji alergicznej).
• Inne rodzaje alergii . Niektóre inne rodzaje alergii, które nie wpływają bezpośrednio na tkankę płuc, mogą powodować aktywację komórek odpornościowych opłucnej z uwolnieniem substancji biologicznie czynnych i rozwojem obrzęku i wysięku. Po wyeliminowaniu działania alergenu zmniejsza się skala stanu zapalnego i rozpoczyna się ponowne wchłanianie nadmiaru płynu z jamy opłucnej.

Należy zrozumieć, że reakcja zapalna leżąca u podstaw alergii różni się nieznacznie od reakcji zapalnej, która rozwija się podczas procesu zakaźnego. Ponadto w większości przypadków mikroorganizmy wywołują reakcję alergiczną w opłucnej, co przyczynia się do rozwoju zapalenia opłucnej i powstawania wysięku.

Choroby autoimmunologiczne i układowe

Choroby autoimmunologiczne to patologie, w których układ odpornościowy zaczyna atakować własne tkanki ( zwykle włókna tkanki łącznej). W rezultacie rozwija się przewlekła reakcja zapalna, która wpływa na wiele narządów i tkanek ( głównie – stawy, skóra, płuca).

Zapalenie opłucnej może rozwijać się z następującymi patologiami ogólnoustrojowymi:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• zapalenie skórno-mięśniowe;
• ziarniniakowatość Wegenera;
• zespół Churga-Straussa;
• sarkoidoza

Narażenie na chemikalia

Substancje chemiczne mogą przedostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

• Z otwartą traumą. W przypadku otwartego urazu klatki piersiowej różne substancje chemicznie czynne - kwasy, zasady itp. - mogą przedostać się do jamy opłucnej.
• W przypadku zamkniętych obrażeń klatki piersiowej. Zamknięte urazy klatki piersiowej mogą spowodować pęknięcie przełyku, a następnie przedostanie się pokarmu lub treści żołądkowej do śródpiersia i na warstwy ciemieniowe opłucnej.
• Wdychanie substancji chemicznych. Wdychanie niektórych niebezpiecznych substancji chemicznych może powodować oparzenia górnych i dolnych dróg oddechowych, a także proces zapalny w tkankach płuc.
• Zastrzyki środków chemicznych. W przypadku podania dożylnego substancji nieprzeznaczonych do tego celu, mogą one przedostać się do tkanek płuc i opłucnej i spowodować poważne upośledzenie ich funkcji.

Uraz klatki piersiowej

Jeżeli warstwy opłucnej ulegają uszkodzeniu w wyniku narażenia na czynnik mechaniczny ( do urazów zamkniętych i otwartych) następuje reakcja zapalna, która, jak opisano powyżej, prowadzi do zwiększonej produkcji płynu opłucnowego. Ponadto traumatyczne narażenie zakłóca krążenie limfy w uszkodzonym obszarze, co znacznie zmniejsza wypływ patologicznego płynu i przyczynia się do rozwoju wysięku opłucnowego. Kolejnym dodatkowym czynnikiem zwiększającym ryzyko rozwoju pourazowego zapalenia opłucnej jest przenikanie patogennych czynników zakaźnych.

Uszkodzeniu przełyku, które może wystąpić przy silnym uderzeniu w klatkę piersiową, towarzyszy uwolnienie pokarmu i treści żołądkowej do jamy śródpiersia. Ze względu na częste połączenie pęknięcia przełyku z naruszeniem integralności warstw opłucnej, substancje te mogą przedostać się do jamy opłucnej i wywołać reakcję zapalną.

Narażenie na promieniowanie jonizujące

Działanie enzymów trzustkowych

Zapalenie opłucnej rozwija się w wyniku niszczącego działania enzymów trzustkowych na błony surowicze, które w stanie zapalnym dostają się do krwi ( zwykle są transportowane bezpośrednio do dwunastnicy). Enzymy te częściowo niszczą naczynia krwionośne, podstawę tkanki łącznej opłucnej i aktywują komórki odpornościowe. W rezultacie w jamie opłucnej gromadzi się wysięk, który składa się z leukocytów, osocza krwi i zniszczonych czerwonych krwinek. Stężenie amylazy ( enzym trzustkowy) w wysięku opłucnowym może być kilkukrotnie wyższe niż stężenie we krwi.

Wysięk opłucnowy w zapaleniu trzustki jest oznaką ciężkiego uszkodzenia trzustki i według szeregu badań częściej występuje w przypadku martwicy trzustki ( śmierć znacznej części komórek narządów).

Pierwotne i przerzutowe nowotwory opłucnej

Zapalenie opłucnej może rozwijać się z następującymi typami nowotworów:

• Pierwotne nowotwory opłucnej . Pierwotny guz opłucnej to nowotwór, który rozwinął się z komórek i tkanek tworzących prawidłową strukturę tego narządu. W większości przypadków takie nowotwory powstają w komórkach międzybłonka i nazywane są międzybłoniakami. Występują jedynie w 5–10% przypadków guzów opłucnej.
• Ogniska przerzutowe w opłucnej. Przerzuty do opłucnej to fragmenty nowotworu, które oddzieliły się od ogniska pierwotnego zlokalizowanego w dowolnym narządzie i migrowały do ​​opłucnej, gdzie nadal się rozwijały. W większości przypadków proces nowotworowy w opłucnej ma charakter przerzutowy.

Wysięk opłucnowy, będący najczęstszą manifestacją nowotworowego zapalenia opłucnej, rozwija się w wyniku współdziałania kilku mechanizmów patologicznych działających na opłucną. Po pierwsze, ognisko nowotworowe zajmujące określoną objętość w jamie opłucnej zmniejsza obszar efektywnie funkcjonującej opłucnej i zmniejsza jej zdolność do ponownego wchłaniania płynu. Po drugie, pod wpływem produktów wytwarzanych w tkankach nowotworowych wzrasta stężenie białek w jamie opłucnej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego ( białka mają zdolność „przyciągania” wody – jest to zjawisko zwane ciśnieniem onkotycznym). Po trzecie, reakcja zapalna rozwijająca się na tle nowotworów pierwotnych lub przerzutowych zwiększa wydzielanie płynu opłucnowego.

Rodzaje zapalenia opłucnej

• suchy ( fibrynowy) zapalenie opłucnej;
• wysiękowe zapalenie opłucnej;
• ropne zapalenie opłucnej;
• gruźlicze zapalenie opłucnej.

Suchy ( fibrynowy) zapalenie opłucnej

W suchym zapaleniu opłucnej, na skutek zwiększonej przepuszczalności naczyń pod wpływem substancji prozapalnych, do jamy opłucnej zaczyna wyciekać płynny składnik osocza oraz niektóre białka, wśród których największe znaczenie ma fibryna. Pod wpływem środowiska w ognisku zapalnym cząsteczki fibryny zaczynają się łączyć i tworzyć mocne i przyczepne nici, które osadzają się na powierzchni błony surowiczej.

Ponieważ w przypadku suchego zapalenia opłucnej ilość wysięku jest minimalna ( odpływ płynu przez naczynia limfatyczne jest nieznacznie upośledzony), nici fibrynowe znacznie zwiększają tarcie pomiędzy warstwami opłucnej. Ponieważ opłucna zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowych, zwiększone tarcie powoduje znaczny ból.

Proces zapalny w włóknistym zapaleniu opłucnej wpływa nie tylko na samą błonę surowiczą, ale także na receptory nerwu kaszlowego zlokalizowane w jej grubości. Dzięki temu obniża się ich próg wrażliwości i pojawia się odruch kaszlowy.

Wysiękowy ( wylanie) zapalenie opłucnej

Ponieważ płyn zgromadzony w jamie opłucnej zmniejsza w pewnym stopniu tarcie między warstwami opłucnej, na tym etapie podrażnienie błon surowiczych i odpowiednio intensywność bólu jest nieco zmniejszona.

Ropne zapalenie opłucnej

Ropne zapalenie opłucnej może powstać zarówno wtedy, gdy opłucna jest bezpośrednio uszkodzona przez czynniki zakaźne, jak i wtedy, gdy ropień otwiera się sam ( lub inny zbiór ropy) płuco do jamy opłucnej.

Ropniak rozwija się zwykle u pacjentów osłabionych, z poważnymi uszkodzeniami innych narządów lub układów, a także u osób z obniżoną odpornością.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Objawy zapalenia opłucnej

• przyczyna zapalenia opłucnej;
• intensywność reakcji zapalnej w jamie opłucnej;
• etap choroby;
• rodzaj zapalenia opłucnej;
• objętość wysięku;
• charakter wysięku.

Następujące objawy są charakterystyczne dla zapalenia opłucnej:

• podwyższona temperatura ciała;
• przemieszczenie tchawicy.

Duszność

Duszność objawia się uczuciem braku powietrza. Objaw ten może wystąpić podczas wysiłku fizycznego o różnym natężeniu, a w przypadku ciężkiej choroby lub masywnego wysięku opłucnowego, w spoczynku. W przypadku zapalenia opłucnej duszności może towarzyszyć subiektywne poczucie niewystarczającego rozszerzenia lub wypełnienia płuc.

Zazwyczaj duszność spowodowana izolowanym uszkodzeniem opłucnej rozwija się stopniowo. Często jest poprzedzona innymi objawami (np. ból w klatce piersiowej, kaszel).

Duszność utrzymująca się po leczeniu zapalenia opłucnej i drenażu wysięku opłucnowego wskazuje na zmniejszenie elastyczności tkanki płucnej lub powstanie zrostów pomiędzy warstwami opłucnej ( miejsca do cumowania), które znacznie zmniejszają ruchliwość i odpowiednio objętość funkcjonalną płuc.

Należy pamiętać, że duszność może również rozwinąć się w przypadku innych patologii układu oddechowego niezwiązanych z zapaleniem opłucnej, a także z zaburzeniami czynności serca.

Kaszel

Pojawienie się plwociny ( ropny lub śluzowy) lub krwawa wydzielina podczas kaszlu wskazuje na obecność choroby zakaźnej ( częściej) uszkodzenie płuc.

Ból w klatce piersiowej

Podwyższona temperatura ciała

W przypadku zapalenia opłucnej możliwe są następujące warianty podwyższonej temperatury ciała:

• Temperatura do 38 stopni. Temperatura ciała do 38 stopni jest typowa dla małych ognisk zakaźnych i zapalnych, a także dla niektórych czynników chorobotwórczych o niskiej zjadliwości. Czasami tę temperaturę obserwuje się na niektórych etapach chorób ogólnoustrojowych, procesów nowotworowych, a także patologii innych narządów.
• Temperatura waha się w granicach 38 - 39 stopni. Wzrost temperatury ciała do 38–39 stopni obserwuje się w przypadku zapalenia płuc o charakterze bakteryjnym i wirusowym, a także w przypadku większości infekcji, które mogą wpływać na opłucną.
• Temperatura powyżej 39 stopni . Temperatura powyżej 39 stopni rozwija się z ciężką chorobą, gromadzeniem się ropy w dowolnej jamie, a także przenikaniem patogenów do krwi i rozwojem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej.

Oprócz samej temperatury ciała ważny jest charakter jej wzrostu i spadku. W większości przypadków podczas ostrego procesu infekcyjnego temperatura szybko wzrasta w ciągu pierwszych kilku godzin od wystąpienia choroby, czemu towarzyszy uczucie dreszczy ( odzwierciedla proces aktywacji mechanizmów mających na celu zachowanie ciepła). Spadek temperatury obserwuje się, gdy zmniejsza się skala procesu zapalnego, po wyeliminowaniu czynników zakaźnych, a także po wyeliminowaniu gromadzenia się ropy.

Odrębnie należy wspomnieć o gorączce wywołanej gruźlicą. Zakażenie to charakteryzuje się niską gorączką ( w granicach 37 – 37,5), którym towarzyszy uczucie dreszczy, nocne poty, produktywny kaszel z wydzieliną plwociny i utrata masy ciała.

Przemieszczenie tchawicy

W przypadku zapalenia opłucnej mogą występować inne objawy, które zależą od patologii leżącej u podstaw zapalenia opłucnej. Objawy te mają ogromne znaczenie diagnostyczne, ponieważ pozwalają ustalić przyczynę choroby i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

W diagnostyce zapalenia opłucnej stosuje się następujące badania:

• badanie i wywiad z pacjentem;
• badanie kliniczne pacjenta;
• badanie rentgenowskie;
• analiza krwi;
• analiza wysięku opłucnowego;
• badania mikrobiologiczne.

Badanie i wywiad z pacjentem

Podczas badania lekarz wizualnie ocenia ogólny stan pacjenta i określa istniejące odchylenia od normy.

Podczas badania można ujawnić następujące objawy patologiczne:

• odchylenie tchawicy na zdrową stronę;
• niebieskie przebarwienie skóry ( wskazuje na ciężką niewydolność oddechową);
• oznaki zamkniętego lub otwartego urazu klatki piersiowej;
• uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych po stronie dotkniętej chorobą ( ze względu na dużą objętość zgromadzonej cieczy);
• przechylenie ciała na chorą stronę ( zmniejsza ruch płuc i odpowiednio podrażnienie opłucnej podczas oddychania);
• wybrzuszone żyły szyi ( z powodu zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej);
• opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania.

Badanie kliniczne pacjenta

• Osłuchiwanie . Osłuchiwanie to metoda badania, podczas której lekarz przy pomocy stetoskopu słucha dźwięków powstających w organizmie człowieka ( przed wynalezieniem - bezpośrednio przy uchu). Podczas osłuchiwania pacjentów z zapaleniem opłucnej można wykryć odgłos tarcia opłucnej, który powstaje, gdy błony opłucnej pokryte nitkami fibrynowymi ocierają się o siebie. Dźwięk ten słychać podczas ruchów oddechowych, nie zmienia się po kaszlu i utrzymuje się podczas naśladowania oddychania ( wykonanie kilku ruchów oddechowych z zamkniętymi ustami i nosem). W przypadku wysięku i ropnego zapalenia opłucnej w obszarze gromadzenia się płynu następuje osłabienie dźwięków oddechowych, które czasami mogą w ogóle nie być słyszalne.
• Perkusja. Opukiwanie to metoda badania klinicznego pacjentów, podczas której lekarz używa własnych rąk lub specjalnych urządzeń ( młotek i mała płytka - plessimetr) dotyka narządów lub formacji o różnej gęstości w jamach pacjenta. Metodę opukiwania można zastosować do określenia nagromadzenia płynu w jednym z płuc, ponieważ opukiwanie nad płynem wytwarza wyższy, tępy dźwięk, różniący się od dźwięku wydobywającego się nad zdrową tkanką płuc. Po dotknięciu granic tej otępienia perkusyjnego ustala się, że płyn w jamie opłucnej nie tworzy poziomu poziomego, ale nieco ukośnego, co tłumaczy się nierównomiernym uciskiem i przemieszczeniem tkanki płucnej.
• Palpacja. Stosując metodę palpacyjną, czyli „wyczuwając” pacjenta, można zidentyfikować obszary dystrybucji bolesnych wrażeń, a także niektóre inne objawy kliniczne. W przypadku suchego zapalenia opłucnej ból obserwuje się po naciśnięciu między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a także w obszarze chrząstki dziesiątego żebra. Przykładając dłonie do symetrycznych punktów klatki piersiowej, obserwuje się niewielkie opóźnienie dotkniętej połowy w akcie oddychania. W przypadku wysięku opłucnowego odczuwalne jest osłabienie drżenia głosu.

Badanie rentgenowskie

W przypadku suchego zapalenia opłucnej na zdjęciu rentgenowskim określa się następujące objawy:

• po uszkodzonej stronie kopuła przepony jest wyższa niż normalnie;
• zmniejszona przezroczystość tkanki płucnej na tle zapalenia błony surowiczej.

• wygładzenie kąta przysłony ( z powodu gromadzenia się płynu);
• jednolite ciemnienie dolnego obszaru pola płucnego z ukośną krawędzią;
• przesunięcie śródpiersia w kierunku zdrowego płuca.

Analiza krwi

Biochemiczne badanie krwi może ujawnić zmiany w stosunku białek w osoczu krwi na skutek wzrostu zawartości alfa globulin i białka C-reaktywnego.

Analiza wysięku opłucnowego

Analiza laboratoryjna wysięku opłucnowego pozwala określić następujące wskaźniki:

• ilość i rodzaj białek;
• stężenie glukozy;
• stężenie kwasu mlekowego;
• liczba i rodzaj elementów komórkowych;
• obecność bakterii.

Badanie mikrobiologiczne

Leczenie zapalenia opłucnej

Leczenie zapalenia opłucnej za pomocą leków

Należy pamiętać, że wybór leków farmakologicznych opiera się na uzyskanych wcześniej danych diagnostycznych. Antybiotyki dobiera się biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów chorobotwórczych ( określone w drodze badania mikrobiologicznego lub zidentyfikowane jakąkolwiek inną metodą). Schemat dawkowania leków ustalany jest indywidualnie, w zależności od ciężkości stanu pacjenta.

Leki stosowane w leczeniu zapalenia opłucnej

Kiedy konieczne jest nakłucie w przypadku zapalenia opłucnej?

Względnymi przeciwwskazaniami do nakłucia opłucnej są następujące stany:

• patologie układu krzepnięcia krwi;
• zwiększone ciśnienie w układzie tętnic płucnych;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc w ciężkim stadium;
• mając tylko jedno funkcjonalne płuco.

Przy znacznej objętości wysięku opłucnowego nakłucie pozwala na drenaż części patologicznego płynu, zmniejszając w ten sposób stopień ucisku tkanki płucnej i poprawiając czynność oddechową. Nakłucie lecznicze powtarza się w miarę konieczności, czyli w miarę gromadzenia się wysięku.

Czy hospitalizacja jest konieczna w leczeniu zapalenia opłucnej?

Czy można leczyć zapalenie opłucnej w domu?

Odżywianie przy zapaleniu opłucnej ( dieta)

Słone, wędzone, pikantne i konserwy są przeciwwskazane, ponieważ wywołują uczucie pragnienia.

Należy spożywać odpowiednią ilość witamin, gdyż są one niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego. W tym celu zaleca się spożywanie świeżych warzyw i owoców.

Konsekwencje zapalenia opłucnej

Jednakże w wielu przypadkach zapalenie opłucnej może powodować częściową lub całkowitą restrukturyzację strukturalną i funkcjonalną tkanki opłucnej lub płuc.

Konsekwencje zapalenia opłucnej obejmują:

• Zrosty pomiędzy warstwami opłucnej. Zrosty to pasma tkanki łącznej pomiędzy warstwami opłucnej. Tworzą się w obszarze ognisk zapalnych, które uległy organizacji, czyli stwardnieniu. Zrosty, zwane zakotwiczeniami w jamie opłucnej, znacznie ograniczają ruchomość płuc i zmniejszają czynnościową objętość oddechową.
• Przerost jamy opłucnej. W niektórych przypadkach masywny ropniak opłucnej może powodować całkowity „przerost” jamy opłucnej włóknami tkanki łącznej. To prawie całkowicie unieruchamia płuca i może spowodować poważną niewydolność oddechową.

Opłucna jest zewnętrzną błoną surowiczą płuc. Który otacza go ze wszystkich stron w postaci dwóch warstw, warstwy te przechodzą w siebie wzdłuż śródpiersia części przyśrodkowej powierzchni płuca, wokół jego korzenia (schemat 1). Jedna z warstw lub, jak mówią anatomowie, warstwy opłucnej bezpośrednio otacza tkankę płucną i nazywa się ją opłucna płucna (trzewna)(1). Opłucna płucna rozciąga się do rowków i w ten sposób oddziela płaty płuc od siebie; w tym przypadku mówimy opłucna międzypłatowa(2). Po otoczeniu korzenia pierścieniem opłucna płucna przechodzi do drugiego liścia - opłucna ciemieniowa (ciemieniowa).(3), który ponownie otula płuco, jednak tym razem opłucna nie styka się z samym narządem, lecz ze ścianami klatki piersiowej: wewnętrzną powierzchnią żeber i mięśniami międzyżebrowymi (4) oraz przeponą (5) . Dla wygody opisu opłucna ciemieniowa jest podzielona na część żebrową - największą, przeponową i śródpiersia. Obszar powyżej wierzchołka płuc nazywany jest kopułą opłucnej.

Schemat 1. Lokalizacja warstw opłucnej

Histologicznie opłucna jest reprezentowana przez tkankę włóknistą zawierającą imponującą liczbę włókien kolagenowych i elastycznych. I tylko na tych powierzchniach opłucnej płucnej i ciemieniowej, które są zwrócone ku sobie, znajduje się jedna warstwa płaskich komórek pochodzenia nabłonkowego - międzybłonek, pod którym znajduje się błona podstawna.

Pomiędzy dwoma liśćmi znajduje się najcieńszy (7 mikronów) zamknięty jama opłucnowa płuc, który jest wypełniony 2-5 ml płynu. Płyn opłucnowy spełnia kilka funkcji. Po pierwsze, zapobiega tarciu warstw opłucnej podczas oddychania. Po drugie, utrzymuje razem opłucną płucną i opłucną ciemieniową, jakby je trzymając. Ale jak? Przecież płyn opłucnowy to nie klej, nie cement, ale prawie woda z niewielką ilością soli i białek. To jest bardzo proste. Weź dwie gładkie szklanki i umieść jedną na drugiej. Zgadzam się, możesz łatwo, ostrożnie chwytając krawędzie, podnieść górny, zostawiając dolny leżący na stole. Ale sytuacja ulegnie zmianie, jeśli przed położeniem szklanek jedna na drugiej upuścisz na dno wodę. Jeśli kropla okaże się wystarczająca do wytworzenia cienkiej warstwy „rozdrobnionej” wody pomiędzy obiema szklankami, a dolna szyba nie jest zbyt ciężka, to gdy zaczniemy podnosić górną szklankę, będziemy „przeciągać” dolną szklankę wzdłuż z tym. Rzeczywiście wydają się trzymać razem, nie odrywając się, a jedynie przesuwając względem siebie. To samo dzieje się z dwiema warstwami opłucnej.

Szacuje się, że w ciągu doby przez jamę opłucnową przepływa od 5 do 10 litrów płynu. Płyn jest tworzony przez naczynia opłucnej ciemieniowej, przechodzi do jamy i z jamy jest wchłaniany przez naczynia opłucnej trzewnej. W ten sposób następuje ciągły ruch płynu, zapobiegając jego gromadzeniu się w jamie opłucnej.

Ale jest inny powód bliskości dwóch liści i ich „niechęci” do rozstania się. Utrzymują się one w miejscu podciśnieniem w jamie opłucnej. Dla jasności podamy przykład. Weź prostą plastikową strzykawkę z dobrze dopasowanym tłokiem. Wypuść z niego powietrze i szczelnie zakryj kciukiem otwór dziobka, na który nakłuwasz igłę. Teraz nie zaczynaj nagle ciągnąć tłoka. Niezbyt dobrze się poddaje, prawda? Pociągnij jeszcze trochę i puść. To prawda. Tłok powrócił do pierwotnego położenia. Co się stało? I stało się tak: odciągając tłok, ale nie pozwalając, aby powietrze dostało się do strzykawki, wytworzyliśmy w niej ciśnienie poniżej atmosferycznego, czyli ujemne. To właśnie przywróciło tłok.

Zupełnie podobna historia ma miejsce w jama opłucnowa płuc, ponieważ tkanka płuc jest bardzo elastyczna i zawsze ma tendencję do kurczenia się, ciągnąc opłucną trzewną wraz z nią w kierunku korzenia. Jest to po prostu bardzo problematyczne, ponieważ opłucna ciemieniowa przyczepiona do żeber nie pokrywa się dokładnie z opłucną trzewną, a w jamie opłucnej nie ma miejsca na powietrze, jak w zatkanej strzykawce. Oznacza to, że elastyczna trakcja płuc stale pompuje podciśnienie do jamy opłucnej, która niezawodnie utrzymuje opłucną płucną w pobliżu jamy ciemieniowej.

W przypadku penetrujących ran klatki piersiowej lub pęknięcia płuc powietrze dostaje się do jamy opłucnej. Lekarze nazywają to odmą opłucnową. Oba „bezpieczniki” trzymające obok siebie kartki papieru nie są w stanie wytrzymać tego nieszczęścia. Pamiętaj, że dwa mokre kawałki szkła trudno od siebie oddzielić, ale jeśli przedostanie się między nie powietrze, natychmiast się rozpadną. A jeśli przy napiętym tłoku zdejmiesz palec z nosa strzykawki, wówczas ciśnienie w nim natychmiast stanie się równe ciśnieniu atmosferycznemu i tłok nie powróci na swoje pierwotne miejsce. Odma opłucnowa rozwija się według tych samych zasad. W takim przypadku płuco jest natychmiast dociskane do korzenia i wykluczane z oddychania. Dzięki szybkiemu dostarczeniu ofiary do szpitala i skutecznemu stłumieniu nowego powietrza dostającego się do jamy opłucnej można mieć nadzieję na pomyślny wynik: rana na klatce piersiowej zagoi się, powietrze stopniowo ustąpi, a osoba wyzdrowieje.

Naprzeciwko opłucnej ciemieniowej znajduje się opłucna trzewna. Ta zasada jest. Ale jest kilka miejsc, w których opłucna ciemieniowa sąsiaduje z... opłucną ciemieniową. Takie miejsca nazywane są zatokami (kieszeniami) i powstają podczas przejścia opłucnej żebrowej do opłucnej przeponowej i śródpiersia. Diagram 1 przedstawia jako przykład zatokę żebrowo-przeponową (6). Oprócz tego w jamie opłucnej znajdują się zatoki żebrowo-śródpiersiowe i przeponowo-śródpiersiowe, które jednak są mniej głębokie. Zatoki wypełniają się rozszerzającymi się płucami tylko głębokim oddechem.

Istnieją jeszcze trzy niuanse:

1. Opłucna ciemieniowa bardzo łatwo oddziela się od wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Anatomowie twierdzą, że jest z nim luźno powiązany. Opłucna trzewna jest bardzo ściśle połączona z tkanką płuc i można ją oddzielić jedynie poprzez wyrwanie kilku kawałków z płuc.

2. Wrażliwe zakończenia nerwowe znajdują się tylko w warstwie ciemieniowej, a opłucna płucna nie odczuwa bólu.

3. Warstwy opłucnej zaopatrywane są w krew z różnych źródeł. Odgałęzienia naczyń zaopatrujących żebra, mięśnie międzyżebrowe i piersiowe oraz gruczoł sutkowy, czyli naczynia klatki piersiowej, zbliżają się do opłucnej ciemieniowej; warstwa trzewna otrzymuje krew z naczyń płucnych, a dokładniej z układu tętnic oskrzelowych.

Opłucna to surowicza błona wyściełająca wewnętrzną powierzchnię ściany klatki piersiowej i zewnętrzną powierzchnię płuc, tworząca dwa izolowane worki (ryc.).

Granice opłucnej i płuc z przodu (1) i z tyłu (2): linia przerywana to granica opłucnej, linia ciągła to granica płuc.

Opłucna wyściełająca ściany jamy klatki piersiowej nazywana jest ciemieniową lub ciemieniową. Rozróżnia opłucną żebrową (obejmującą żebra i przestrzenie międzyżebrowe, opłucną przeponową, wyściełającą górną powierzchnię przepony i opłucną śródpiersia, ograniczającą. Opłucna płucna lub trzewna pokrywa zewnętrzną i międzypłatową powierzchnię płuc. Jest ściśle połączony z płucami, a jego głębokie warstwy tworzą przegrody oddzielające zraziki płucne. Pomiędzy warstwą trzewną i ciemieniową opłucnej znajduje się zamknięta, izolowana przestrzeń - szczelinowata jama opłucnej.

Zamknięte urazy opłucnej powstają w wyniku uderzenia tępymi przedmiotami. Na skutek wstrząśnienia mózgu, stłuczenia lub złamania żeber powstają siniaki i pęknięcia opłucnej.

Uszkodzenia opłucnej obserwuje się we wszystkich ranach penetrujących klatki piersiowej. W tym przypadku dochodzi do urazu (patrz) i krwiaka (patrz) z możliwymi powikłaniami zakaźnymi w przyszłości - zapaleniem opłucnej i odmy opłucnowej (patrz).

Choroby zapalne opłucnej - patrz.

Wśród łagodnych nowotworów opłucnej obserwuje się tłuszczaki, naczyniaki itp. Nie ma specyficznych objawów dla tych nowotworów. Pierwotne nowotwory złośliwe opłucnej często mają charakter mnogi i towarzyszy im ostre zgrubienie opłucnej wraz z rozwojem wtórnego zapalenia opłucnej. U nich ból pojawia się stosunkowo wcześnie przy głębokim oddychaniu i kaszlu po napromienianiu klatki piersiowej, a później duszności i gorączki. Surowiczy wysięk w jamie opłucnej staje się następnie krwotoczny. zły. W opłucnej występują przerzuty nowotworów złośliwych z innych narządów.

Opłucna (z greckiego opłucna - bok, ściana) to surowicza błona pokrywająca płuca i wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej, tworzy dwa symetryczne izolowane worki zlokalizowane w obu połówkach klatki piersiowej. Opłucna rozwija się z wewnętrznej (splanchnopleura) i zewnętrznej (somatopleura) warstwy splanchnotomów mezodermy.

Anatomia, histologia. Opłucna trzewna (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) pokrywa całą powierzchnię płuc, zagłębia się w ich rowki i pozostawia jedynie niewielki obszar odkryty w obszarze wnęki płuc. Opłucna ciemieniowa (pleura parietalis) dzieli się na żebrową (pleura costalis), przeponową (pleura diaphragmatica) i śródpiersiową (pleura inediastinalis). Więzadła płucne (ligg. pulmonalia) stanowią duplikat błony surowiczej, zlokalizowanej w płaszczyźnie czołowej i łączącej opłucną trzewną i śródpiersia. Pomiędzy opłucną trzewną a opłucną ciemieniową znajduje się mikroskopijna jama przypominająca szczelinę, która osiąga duże rozmiary po zapadnięciu się płuc. Odcinki opłucnej, w których jeden płat ciemieniowy przechodzi w drugi, tworząc szczeliny niewypełnione tkanką płucną, nazywane są zatokami opłucnowymi (recessus pleuralis). Istnieją zatoki żebrowo-przeponowe, żebrowo-śródpiersiowe i przeponowo-śródpiersiowe.

Podobnie jak inne błony surowicze, opłucna ma strukturę warstwową. Opłucna trzewna obejmuje 6 warstw: 1) międzybłonek; 2) membrana ograniczająca; 3) powierzchowna włóknista warstwa kolagenu; 4) powierzchowna sieć elastyczna; 5) głęboka elastyczna sieć; 6) głęboka siatka kolagenowo-elastyczna (ryc. 1). Wszystkie włókniste warstwy opłucnej są penetrowane przez splot włókien siatkowych. W niektórych miejscach w głębokiej warstwie kolagenowo-elastycznej znajdują się pasma włókien mięśni gładkich. Opłucna ciemieniowa jest znacznie grubsza niż opłucna trzewna i wyróżnia się cechami strukturalnymi o strukturze włóknistej. Do form komórkowych opłucnej zalicza się fibroblasty, histiocyty, komórki tłuszczowe i tuczne oraz limfocyty.

Ryż. 1. Schemat struktury włóknistej opłucnej (według Wittelsa): 1 - międzybłonek; 2 - membrana graniczna; 3 - powierzchowna włóknista warstwa kolagenu; 4 - powierzchowna elastyczna sieć; 5 - głęboka elastyczna sieć; 6 - głęboka siatka kolagenowo-elastyczna warstwa.

W całej opłucnej trzewnej i w przeważającym obszarze opłucnej ciemieniowej naczynia krwionośne i limfatyczne znajdują się tylko w najgłębszej warstwie. Są oddzielone od jamy opłucnej włóknistą barierą surowiczo-hemolimfatyczną, która obejmuje większość warstw opłucnej. W niektórych miejscach opłucnej ciemieniowej (przestrzenie międzyżebrowe, obszar mięśnia poprzecznego klatki piersiowej, boczne części środka ścięgna przepony) znajduje się bariera surowiczo-limfatyczna typu „zredukowanego”. Dzięki temu naczynia limfatyczne znajdują się jak najbliżej jamy opłucnej. W tych miejscach znajdują się specjalnie zróżnicowane urządzenia do resorpcji płynu brzusznego - włazy ssące (patrz. Otrzewna). W opłucnej trzewnej dorosłych ilościowo dominują naczynia włosowate położone powierzchownie (bliżej jamy opłucnej). W opłucnej ciemieniowej, w miejscach skupienia lęgów ssących, ilościowo przeważają naczynia włosowate limfatyczne, sięgające w tych miejscach do powierzchni.

W jamie opłucnej następuje ciągła zmiana płynu w jamie: jego powstawanie i wchłanianie. W ciągu dnia przez jamę opłucnową przepływa objętość płynu, w przybliżeniu równa 27% objętości osocza krwi. W warunkach fizjologicznych tworzenie płynu w jamie ustnej odbywa się głównie przez opłucną trzewną, natomiast płyn ten jest wchłaniany głównie przez opłucną żebrową. Pozostałe obszary opłucnej ciemieniowej zwykle nie biorą zauważalnego udziału w tych procesach. Ze względu na cechy morfologiczne i funkcjonalne poszczególnych części opłucnej, wśród których szczególne znaczenie ma różna przepuszczalność jej naczyń, płyn przemieszcza się z opłucnej trzewnej do żebrowej, co oznacza, że ​​w opłucnej następuje ukierunkowana cyrkulacja płynu. jama opłucnowa. W warunkach patologicznych relacje te zmieniają się radykalnie, ponieważ każdy obszar opłucnej trzewnej lub ciemieniowej staje się zdolny zarówno do tworzenia, jak i wchłaniania płynu w jamie ustnej.

Naczynia krwionośne opłucnej odchodzą głównie od tętnic międzyżebrowych i piersiowych wewnętrznych. Opłucna trzewna jest również zaopatrywana przez naczynia układu tętnicy przeponowej.

Odpływ chłonki z opłucnej ściennej następuje równolegle do naczyń międzyżebrowych do węzłów chłonnych zlokalizowanych na głowach żeber. Z opłucnej śródpiersia i opłucnej przeponowej limfa podąża drogą mostkową i przednią śródpiersia do kąta żylnego lub przewodu piersiowego, a wzdłuż tylnego odcinka śródpiersia do węzłów chłonnych okołoaortalnych.

Opłucna jest unerwiona przez nerw błędny i przeponowy, wiązki włókien rozciągające się od węzłów kręgowych szyjnych V-VII i piersiowych I-II. Najwięcej zakończeń receptorowych i małych zwojów nerwowych koncentruje się w opłucnej śródpiersia: w okolicy korzenia płuca, więzadła płucnego i depresji serca.

Zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej, podczas którego tworzy się włóknista płytka nazębna lub wysięk w jej wnętrzu. Pojawia się jako towarzysząca patologia lub w wyniku różnych chorób.

Zapalenie opłucnej może być chorobą niezależną (pierwotne zapalenie opłucnej), ale najczęściej jest następstwem ostrych i przewlekłych procesów zapalnych w płucach (wtórne zapalenie opłucnej). Dzielą się na suche, inaczej zwane włóknikowe i wysiękowe (surowicze, surowiczo-włókniste, ropne, krwotoczne) zapalenie opłucnej.

Często zapalenie opłucnej jest jednym z objawów chorób ogólnoustrojowych (onkologia, reumatyzm, gruźlica). Jednak uderzające objawy kliniczne choroby często zmuszają lekarzy do umieszczenia objawów zapalenia opłucnej na pierwszym planie i na podstawie jego obecności ustalenia prawdziwej diagnozy. Zapalenie opłucnej może wystąpić w każdym wieku, wiele z nich pozostaje nierozpoznanych.

Powoduje

Dlaczego występuje zapalenie opłucnej płuc, co to jest i jak je leczyć? Zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego; podczas jego rozwoju dochodzi do stanu zapalnego w warstwie trzewnej (płucnej) i ciemieniowej (ciemieniowej) opłucnej, błony tkanki łącznej pokrywającej płuca i wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej.

Ponadto w przypadku zapalenia opłucnej między warstwami opłucnej (w jamie opłucnej) mogą gromadzić się płyny, takie jak krew, ropa, surowiczy lub gnilny wysięk. Przyczyny zapalenia opłucnej można podzielić na zakaźne i aseptyczne lub zapalne (niezakaźne).

Przyczyny zakaźne Zapalenie opłucnej płuc obejmuje:

• infekcje bakteryjne (pneumokoki, gronkowce),
• zakażenia grzybicze (blastomykoza, kandydoza),
• dur brzuszny,
• tularemia,
• urazy klatki piersiowej,
• interwencje chirurgiczne.

Przyczyny niezakaźne zapalenie opłucnej płuc są następujące:

• nowotwory złośliwe warstw opłucnej,
• przerzuty do opłucnej (w raku piersi, raku płuc itp.),
• zmiany tkanki łącznej o charakterze rozlanym (twardzina skóry), zawał płuc,
• TELA.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju zapalenie opłucnej:

• stres i przepracowanie;
• hipotermia;
• niezrównoważona, uboga w składniki odżywcze dieta;
• hipokinezja;
• alergie na leki.

Przebieg zapalenia opłucnej Może:

• ostry do 2-4 tygodni,
• podostry od 4 tygodni do 4-6 miesięcy,
• przewlekłe, trwające dłużej niż 4-6 miesięcy.

Mikroorganizmy dostają się do jamy opłucnej na różne sposoby. Czynniki zakaźne mogą przedostać się przez kontakt, przez krew lub limfę. Ich bezpośredni wpływ następuje podczas urazów i ran, podczas operacji.

Suche zapalenie opłucnej

W przypadku suchego zapalenia opłucnej w opłucnej nie ma płynu, na jej powierzchni pojawia się fibryna. Zasadniczo ta forma zapalenia opłucnej poprzedza rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej.

Suche zapalenie opłucnej jest często chorobą wtórną w wielu chorobach dolnych dróg oddechowych i wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, nowotworach złośliwych, reumatyzmie, kolagenozie i niektórych infekcjach wirusowych.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Ostatnio wzrosła częstość występowania gruźliczego zapalenia opłucnej, które występuje we wszystkich postaciach: włóknistej, wysiękowej i ropnej.

W prawie połowie przypadków obecność suchego zapalenia opłucnej wskazuje, że proces gruźlicy przebiega w organizmie w formie utajonej. Gruźlica opłucnej sama w sobie jest dość rzadka; w większości przypadków włókniste zapalenie opłucnej jest odpowiedzią na gruźlicę węzłów chłonnych lub płuc.

Gruźlicze zapalenie opłucnej, w zależności od przebiegu choroby i jej charakterystyki, dzieli się na trzy typy: gruźlicę okołoogniskową, alergiczną i samą gruźlicę opłucnej.

Ropne zapalenie opłucnej

Ropne zapalenie opłucnej jest wywoływane przez mikroorganizmy, takie jak patogenne gronkowce, pneumokoki, paciorkowce. W rzadkich przypadkach są to pałeczki Proteaceae, Escherichia. Z reguły ropne zapalenie opłucnej rozwija się po ekspozycji na jeden rodzaj drobnoustrojów, ale zdarza się, że przyczyną choroby jest cały zespół drobnoustrojów.

Objawy ropnego zapalenia opłucnej. Przebieg choroby różni się w zależności od wieku. U niemowląt w pierwszych trzech miesiącach życia ropne zapalenie opłucnej jest bardzo trudne do rozpoznania, ponieważ maskuje się je pod ogólnymi objawami charakterystycznymi dla posocznicy pępowinowej i zapalenia płuc wywołanego przez gronkowce.

Od strony choroby klatka piersiowa staje się wypukła. Występuje również opadanie ramion i niewystarczająca ruchomość ramion. U starszych dzieci obserwuje się standardowe objawy całkowitego zapalenia opłucnej. Można również zauważyć suchy kaszel z plwociną, czasem nawet z ropą - gdy ropień opłucnej włamuje się do oskrzeli.

Zamknięte zapalenie opłucnej

Otorbione zapalenie opłucnej jest jedną z najcięższych postaci zapalenia opłucnej, w której zrośnięcie się warstw opłucnej prowadzi do gromadzenia się wysięku opłucnowego.

Postać ta rozwija się w wyniku długotrwałych procesów zapalnych w płucach i opłucnej, które prowadzą do licznych zrostów i ograniczają wysięk z jamy opłucnej. W ten sposób wysięk gromadzi się w jednym miejscu.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się obecnością płynu w jamie opłucnej. Może powstać w wyniku urazu klatki piersiowej z krwawieniem, krwotokiem lub wysiękiem limfatycznym.

Zgodnie z naturą tego płynu zapalenie opłucnej dzieli się na surowiczo-włókniste, krwotoczne, chyliczne i mieszane. Płyn ten, często nieznanego pochodzenia, nazywany jest wysiękiem, który może również ograniczać ruch płuc i utrudniać oddychanie.

Objawy zapalenia opłucnej

W przypadku zapalenia opłucnej objawy mogą się różnić w zależności od przebiegu procesu patologicznego – z wysiękiem lub bez.

Suche zapalenie opłucnej charakteryzuje się następującymi objawami:

• kłujący ból w klatce piersiowej, zwłaszcza przy kaszlu, głębokim oddychaniu i nagłych ruchach,
• wymuszona pozycja po bolącej stronie,
• płytki i delikatny oddech, podczas gdy dotknięta strona wizualnie opóźnia się w oddychaniu,
• podczas słuchania – hałas tarcia opłucnej, osłabienie oddychania w okolicy złogów fibryny,
• gorączka, dreszcze i obfite pocenie się.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej objawy kliniczne są nieco inne:

• tępy ból w dotkniętym obszarze,
• poważne opóźnienie w oddychaniu dotkniętego obszaru klatki piersiowej,
• uczucie ciężkości, duszność, uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych,
• osłabienie, gorączka, silne dreszcze i obfite pocenie się.

Najcięższy przebieg obserwuje się w przypadku ropnego zapalenia opłucnej:

• wysoka temperatura ciała;
• silny ból w klatce piersiowej;
• dreszcze, bóle całego ciała;
• ziemisty odcień skóry;
• utrata wagi.

Jeśli przebieg zapalenia opłucnej staje się przewlekły, w płucach tworzą się zmiany bliznowate w postaci zrostów opłucnej, które uniemożliwiają całkowite rozszerzenie płuc. Masywnemu zwłóknieniu płuc towarzyszy zmniejszenie objętości perfuzji tkanki płucnej, co nasila objawy niewydolności oddechowej.

Komplikacje

Wynik zapalenia opłucnej w dużej mierze zależy od jego etiologii. W przypadku uporczywego zapalenia opłucnej, rozwoju zrostów w jamie opłucnej, zrośnięcia szczelin międzypłatowych i jam opłucnej, powstania masywnych zatoczek, pogrubienia warstw opłucnej, rozwoju stwardnienia opłucnej i niewydolności oddechowej oraz ograniczonej ruchomości kopuły opłucnej nie można wykluczyć membrany w przyszłości.

Diagnostyka

Przed ustaleniem sposobu leczenia zapalenia opłucnej płucnej warto poddać się badaniu i ustalić przyczyny jego wystąpienia. W warunkach klinicznych do diagnozowania zapalenia opłucnej stosuje się następujące badania:

• badanie i wywiad z pacjentem;
• badanie kliniczne pacjenta;
• badanie rentgenowskie;
• analiza krwi;
• analiza wysięku opłucnowego;
• badania mikrobiologiczne.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej jako stanu klinicznego zwykle nie nastręcza szczególnych trudności. Główną trudnością diagnostyczną w tej patologii jest ustalenie przyczyny, która spowodowała zapalenie opłucnej i powstawanie wysięku opłucnowego.

Jak leczyć zapalenie opłucnej?

W przypadku wystąpienia objawów zapalenia opłucnej leczenie powinno być kompleksowe i mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie procesu, który doprowadził do jego rozwoju. Leczenie objawowe ma na celu znieczulenie i przyspieszenie resorpcji fibryny, zapobiegając tworzeniu się rozległych zrostów i zrostów w jamie opłucnej.

W domu można leczyć jedynie pacjentów, u których zdiagnozowano suche (włóknikowe) zapalenie opłucnej, wszystkich pozostałych pacjentów należy hospitalizować w celu zbadania i ustalenia indywidualnego schematu leczenia zapalenia opłucnej płuc.

Oddziałem specjalistycznym dla tej kategorii pacjentów jest oddział terapeutyczny, a pacjenci z ropnym zapaleniem opłucnej i ropniakiem opłucnej wymagają specjalistycznego leczenia w szpitalu chirurgicznym. Każda postać zapalenia opłucnej ma swoją własną charakterystykę terapii, ale dla każdego rodzaju zapalenia opłucnej wskazane są kierunki leczenia etiotropowego i patogenetycznego.

Więc, w przypadku suchego zapalenia opłucnej pacjentowi przepisano:

1. Aby złagodzić ból, przepisuje się: analgin, ketanov, tramadol, jeśli te leki są nieskuteczne, w warunkach szpitalnych można podawać narkotyczne środki przeciwbólowe.
2. Skuteczne są rozgrzewające okłady półalkoholowe lub kamforowe, plastry musztardowe i siatki jodkowe.
3. Przepisywane są leki przeciwkaszlowe - Sinecode, Codelac, Libexin.
4. Ponieważ przyczyną jest najczęściej gruźlica, po potwierdzeniu rozpoznania gruźliczego zapalenia opłucnej, w poradni przeciwgruźliczej przeprowadzane jest specyficzne leczenie.

Jeżeli zapalenie opłucnej jest wysiękowe z dużą ilością wysięku, wykonuje się nakłucie opłucnej w celu jego ewakuacji lub drenażu. Jednorazowo wypompowywuje się nie więcej niż 1,5 litra wysięku, aby nie powodować powikłań kardiologicznych. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej jamę przemywa się środkami antyseptycznymi. Jeśli proces stał się przewlekły, uciekają się do pleurektomii - chirurgicznego usunięcia części opłucnej, aby zapobiec nawrotom. Po resorpcji wysięku pacjentom przepisuje się fizjoterapię, fizjoterapię i ćwiczenia oddechowe.

W przypadku ostrego gruźliczego zapalenia opłucnej kompleks może obejmować leki takie jak izoniazyd, streptomycyna, etambutol lub ryfampicyna. Sam przebieg leczenia gruźlicy trwa około roku. W przypadku parapłucnego zapalenia opłucnej powodzenie leczenia zależy od doboru antybiotyków w oparciu o wrażliwość patologicznej mikroflory na nie. Równolegle przepisuje się terapię immunostymulującą.

Głównym narządem oddechowym w organizmie człowieka są płuca. Unikalna budowa anatomiczna płuc człowieka w pełni odpowiada funkcji, jaką pełnią, co jest trudne do przecenienia. Zapalenie opłucnej płuc jest spowodowane zapaleniem warstw opłucnej z przyczyn zakaźnych i niezakaźnych. Choroba nie należy do wielu niezależnych postaci nozologicznych, ponieważ jest powikłaniem wielu procesów patologicznych.

Co to jest zapalenie opłucnej płuc

Zapalenie opłucnej płuc jest jedną z najbardziej złożonych chorób zapalnych, najciężej występującą u dzieci i osób starszych. Opłucna jest surowiczą błoną płuc. Dzieli się na trzewny (płucny) i ciemieniowy (ciemieniowy).

Każde płuco pokryte jest opłucną płucną, która wzdłuż powierzchni korzenia przechodzi do opłucnej ciemieniowej, wyściełając ściany jamy klatki piersiowej przylegającej do płuc i oddzielającej płuco od śródpiersia. Opłucna pokrywająca płuca umożliwia im bezbolesny kontakt z klatką piersiową podczas oddychania.

Płuca są narządem parzystym. Każdy człowiek ma dwa płuca – prawe i lewe. Płuca znajdują się w klatce piersiowej i zajmują 4/5 jej objętości. Każde płuco pokryte jest opłucną, której zewnętrzna krawędź jest ściśle połączona z klatką piersiową. Tkanka płuc przypomina drobno porowatą różową gąbkę. Wraz z wiekiem, a także procesami patologicznymi układu oddechowego, długotrwałym paleniem, kolor miąższu płuc zmienia się i staje się ciemniejszy.

Oddychanie jest procesem w dużej mierze niekontrolowanym, realizowanym na poziomie odruchowym. Odpowiada za to pewna strefa – rdzeń przedłużony. Reguluje tempo i głębokość oddechu, koncentrując się na procentowym stężeniu dwutlenku węgla we krwi. Na rytm oddychania wpływa praca całego organizmu. W zależności od częstości oddechu tętno zwalnia lub przyspiesza.

Klasyfikacja choroby

W zależności od przyczyny choroby formy manifestacji choroby mogą się również różnić i są podzielone na:

• Ropne zapalenie opłucnej jest chorobą, której wystąpienie jest spowodowane nagromadzeniem ropnego wysięku w jamie opłucnej. Jednocześnie błona ciemieniowa i płucna ulegają uszkodzeniu w wyniku procesu zapalnego.
• zapalenie opłucnej charakteryzuje się uszkodzeniem opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym.
• Suche zapalenie opłucnej jest zwykle powikłaniem bolesnych procesów w płucach lub innych narządach znajdujących się w pobliżu jamy opłucnej lub jest objawem chorób ogólnych (układowych).
• Gruźlicze zapalenie opłucnej wpływa na błony surowicze tworzące jamę opłucnową i pokrywające płuca. Głównym objawem choroby jest wzmożone wydzielanie płynów lub złogi fibryny na powierzchni opłucnej.

Według obszaru dystrybucji:

• Rozlane zapalenie opłucnej (wysięk przemieszcza się przez jamę opłucnową).
• Zamknięte zapalenie opłucnej (płyn gromadzi się w jednym z obszarów jamy opłucnej). Może być wierzchołkowy, ciemieniowy, podstawny, międzypłatowy.

W zależności od charakteru zmiany zapalenie opłucnej dzieli się na:

• eskudacyjny – tworzy się i zatrzymuje płyn pomiędzy warstwami opłucnej;
• włóknisty - wydzielanie płynu jest skąpe, ale powierzchnia samych ścian opłucnej pokryta jest warstwą fibryny (białka).

Zapalenie opłucnej dzieli się także ze względu na charakter jego rozprzestrzeniania się:

• może dotyczyć tylko jednego płuca
• oba płaty (jednostronne i obustronne).

Powoduje

Trzeba powiedzieć, że choroba w czystej postaci jest rzadka. Na przykład jego rozwój może być spowodowany urazem klatki piersiowej lub hipotermią. W większości przypadków towarzyszy jakiejkolwiek chorobie lub występuje jako jej powikłanie.

Zapalenie opłucnej płuc charakteryzuje się tworzeniem się złogów włóknistych na powierzchni warstw opłucnej i/lub gromadzeniem się wysięku w jamie opłucnej. Objawy zależą od postaci choroby.

Najczęściej występuje zakaźne zapalenie opłucnej. W mechanizmie rozwoju patologii ważną rolę odgrywa także uczulenie organizmu. Drobnoustroje i ich toksyny prowadzą do zmian w reaktywności organizmu i alergii opłucnej. Układ odpornościowy zaczyna „wysyłać” wytworzone przeciwciała w miejsce zapalenia, które w połączeniu z antygenami wpływają na produkcję histamin.

Około 70% form patologii jest spowodowanych czynnikami bakteryjnymi:

• paciorkowce;
• pneumokoki;
• Prątek gruźlicy;
• Beztlenowce;
• Grzyby;
• legionella;
• Gruźlica.

Przyczyny niezakaźnego zapalenia opłucnej płuc są następujące:

• nowotwory złośliwe warstw opłucnej,
• przerzuty do opłucnej (w raku piersi, raku płuc itp.),
• zmiany tkanki łącznej o charakterze rozlanym (układowe zapalenie naczyń, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy),
• zawał płuc.

Czy zapalenie opłucnej jest zaraźliwe? Aby jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, musisz poznać samą przyczynę zapalenia opłucnej. Jeśli cierpienie jest związane z urazem klatki piersiowej, wówczas takie zapalenie opłucnej nie jest zaraźliwe. Przy etiologii wirusowej może być dość zaraźliwa, chociaż stopień zakaźności jest niski.

Objawy zapalenia opłucnej płuc

Pacjenci często nie zauważają początku zapalenia opłucnej, ponieważ jego objawy przypominają zwykłe przeziębienie. Jednak objawy tej patologii nadal różnią się od innych chorób układu oddechowego. Powinieneś wiedzieć, że objawy różnych typów zapalenia opłucnej są również różne.

Pierwszym i najbardziej oczywistym objawem zapalenia opłucnej płuc jest:

• Silny, przelotny, ostry ból w klatce piersiowej, często tylko po jednej stronie, podczas głębokiego oddychania, kaszlu, poruszania się, kichania, a nawet mówienia.
• Kiedy zapalenie opłucnej pojawia się w niektórych miejscach płuc, ból może być odczuwany w innych częściach ciała, takich jak szyja, ramię lub brzuch.
• Bolesny oddech często wywołuje suchy kaszel, co z kolei zwiększa ból.

Szybkość narastania objawów również odgrywa dużą rolę:

• Ostre okresy uszkodzenia opłucnej charakteryzują się szybkim wzrostem klinicznym;
• w przypadku postaci nowotworowych i przewlekłych – spokojniejszy przebieg choroby

Jak objawia się zapalenie opłucnej płuc u osób starszych? W starszym wieku następuje powolny przebieg i powolna resorpcja źródła stanu zapalnego.

Gradacja

Zapalenie opłucnej rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie drobnoustrojów chorobotwórczych i składa się z 3 etapów: wysięku, powstawania ropnej wydzieliny i powrotu do zdrowia.

Wysięk to płyn wydobywający się z mikronaczyń, zawierający dużą ilość białka i z reguły elementów krwi. Gromadzi się w tkankach i/lub jamach ciała podczas stanu zapalnego.

Scena 1

W pierwszym etapie pod wpływem patogenu naczynia krwionośne rozszerzają się, zwiększa się stopień ich przepuszczalności i nasila się proces wytwarzania płynu.

Etap 2

Etap wysięku stopniowo przechodzi w etap powstawania ropnej wydzieliny. Dzieje się tak podczas dalszego rozwoju patologii. Na warstwach opłucnej pojawiają się złogi fibryny, które podczas oddychania powodują między nimi tarcie. Prowadzi to do powstawania zrostów i kieszeni w jamie opłucnej, co komplikuje normalny odpływ wysięku, który ma charakter ropny. Ropna wydzielina składa się z bakterii i ich produktów przemiany materii.

Zapalenie opłucnej stopnia 3

W trzecim etapie objawy stopniowo ustępują, pacjent albo wraca do zdrowia, albo choroba staje się przewlekła. Pomimo tego, że zewnętrzne objawy choroby ustępują i przestają drażnić pacjenta, wewnętrzne procesy patologiczne stopniowo rozwijają się dalej.

Komplikacje

Dlaczego zapalenie opłucnej płuc jest niebezpieczne? W wyniku powstawania blizn (cumowisk) poszczególne bloki płuc zostają zablokowane, co przyczynia się do mniejszego poboru powietrza podczas wdechu, co skutkuje wzmożonym oddychaniem.

Zaawansowane formy zapalenia opłucnej mogą prowadzić do rozwoju powikłań zagrażających zdrowiu i życiu - zrostów opłucnej, lokalnych zaburzeń krążenia na skutek ucisku naczyń krwionośnych przez wysięk, przetok oskrzelowo-opłucnowych.

Główne powikłania zapalenia opłucnej:

• Ropne topnienie opłucnej (ropniak);
• Zrosty jamy opłucnej są konsekwencją wysiękowego zapalenia opłucnej;
• Pogrubienie liści, zwłóknienie;
• Zmniejszona objętość oddechowa płuc;
• Niewydolność oddechowa, sercowo-naczyniowa.

Rokowanie w przypadku takich powikłań jest bardzo poważne: śmiertelność sięga 50%. Odsetek umierających pacjentów jest jeszcze wyższy wśród osób starszych, słabych i małych dzieci.

Diagnostyka

W przypadku wykrycia objawów należy natychmiast zgłosić się do lekarza: w przypadku braku temperatury zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu; w przypadku niestabilnego stanu zdrowia lub towarzyszącej mu choroby zakaźnej – udaj się na oddział ratunkowy

Podczas badania stwierdza się, że chora połowa klatki piersiowej opóźnia się w oddychaniu, co widać po ruchu łopatek. Podczas osłuchiwania płuc wykrywa się bardzo charakterystyczny dźwięk tarcia opłucnej. Radiografia ostrego suchego zapalenia opłucnej nie dostarcza wystarczających informacji. Badania laboratoryjne pozwolą scharakteryzować chorobę podstawową.

Po zdiagnozowaniu pacjenta z opłucnej pobiera się płyn w celu określenia, jaki płyn się w nim gromadzi. Najczęściej jest to wysięk lub ropa, w rzadkich przypadkach jest to krew. Warto zauważyć, że ropna postać choroby występuje częściej u dzieci.

W diagnostyce zapalenia opłucnej stosuje się następujące badania:

• badanie i wywiad z pacjentem;
• badanie kliniczne pacjenta;
• badanie rentgenowskie;
• analiza krwi;
• analiza wysięku opłucnowego;
• badania mikrobiologiczne.

Leczenie zapalenia opłucnej płuc

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie „zapalenie opłucnej płuc”, lekarz wyjaśni, na czym polega i jak leczyć tę chorobę. W przypadku podejrzenia zapalenia opłucnej analizuje się objawy i wszystkie dotychczasowe metody leczenia, a pacjent zostaje hospitalizowany.

W zależności od rodzaju choroby przepisywane są określone leki, które pomagają wyeliminować stan zapalny i złagodzić objawy. Ale konieczne jest nie tylko przyjmowanie tabletek: będziesz potrzebować odpowiedniego odżywiania i ćwiczeń, aby całkowicie przywrócić narządy.

Leczenie farmakologiczne zależy od przyczyny zapalenia opłucnej, a mianowicie:

• Jeśli choroba jest spowodowana zapaleniem płuc lub ostrym zapaleniem oskrzeli, należy ją leczyć antybiotykami;
• Gruźlica wymaga specjalnego reżimu.
• Na ból związany z zapaleniem opłucnej stosuje się leki zawierające acetaminofen lub leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen.

Rodzaj leku zależy od przyczyny choroby. Jeśli ma charakter zakaźny, stosuje się antybiotyki, jeśli jest alergiczny, stosuje się leki przeciwalergiczne.

We wczesnym stadium włóknikowego zapalenia opłucnej płuc zaleca się półalkoholowe okłady rozgrzewające i elektroforezę z chlorkiem wapnia.

W leczeniu wysiękowego zapalenia opłucnej płuc fizjoterapię prowadzi się w fazie ustąpienia (resorpcji wysięku), aby przyspieszyć zanik wysięku i zmniejszyć zrosty opłucnej.

W przypadku zaostrzenia pacjentom przepisuje się ogrzewanie klatki piersiowej promieniami podczerwonymi, naświetlanie klatki piersiowej ultrafioletem i codzienne stosowanie parafiny. Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego przeprowadza się elektroforezę wapnia i jodu. Miesiąc po wyzdrowieniu wskazane są zabiegi wodne, terapia ruchowa, masaż ręczny i wibracyjny.

Pacjenci muszą stosować zbilansowaną dietę i pić dużo płynów. Pacjentowi przepisuje się także specjalną dietę opartą na dużej ilości witamin i białek.

Po wypisaniu ze szpitala pacjenci muszą wykonywać zalecone przez lekarza ćwiczenia oddechowe w celu przywrócenia pełnej funkcji płuc. Zalecana jest umiarkowana aktywność fizyczna, długie spacery na świeżym powietrzu, bardzo przydatna jest joga. Przebywanie w lesie iglastym jest szczególnie przydatne dla osób wracających do zdrowia.

Jak leczyć zapalenie opłucnej za pomocą środków ludowych

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie można leczyć zapalenia opłucnej samymi środkami ludowymi, ponieważ choroba może szybko postępować i prowadzić do niewydolności oddechowej i ropienia wysięku.

Leczenie zapalenia opłucnej płuc środkami ludowymi polega na stosowaniu okładów oraz stosowaniu naparów, wywarów i nalewek.

1. Sok z buraków pomaga na zapalenie opłucnej. Jest wyciskany ze świeżych warzyw korzeniowych i mieszany z miodem. Na 100 g soku potrzebne są 2 łyżki miodu. Preparat stosować 2 razy dziennie po posiłkach. Za każdym razem, gdy trzeba przygotować świeżą porcję, kompozycja nie wymaga przechowywania.
2. Spróbuj leczyć zapalenie opłucnej naparem z ziół takich jak: mięta, cudwey, podbiał, pić po szklance trzy razy dziennie.
3. Korzenie (0,5 łyżeczki) i kłącza (0,5 łyżeczki) ciemiernika kaukaskiego zagotuj w 0,5 l wody, aby po odparowaniu otrzymać szklankę płynu. Weź 0,5 łyżeczki. trzy razy dziennie. Odwar jest przydatny w leczeniu zapalenia opłucnej, gruźlicy i niewydolności serca.
4. Zmieszaj miód i sok z cebuli w równych porcjach (zamiast cebuli możesz wziąć sok z czarnej rzodkwi) - jedna łyżka stołowa dwa razy dziennie w leczeniu zapalenia opłucnej.
5. Napar z liści babki lancetowatej lub babki zwyczajnej. Na pół litra wrzącej wody dodaj 2 łyżki. l. suszona roślina. Ciecz filtruje się i pije ciepłą, 100-120 ml 4 razy dziennie. Napój jest nieszkodliwy, ma działanie lecznicze i antybakteryjne.

Zapobieganie

Bardzo proste: konieczne jest odpowiednie leczenie pierwotnej choroby zakaźnej, monitorowanie odżywiania, naprzemienna aktywność fizyczna z wysokiej jakości odpoczynkiem, nie przegrzewanie się i nie uleganie nadmiernemu chłodzeniu.

Pamiętaj, że zapalenie opłucnej jest konsekwencją innej choroby. Nigdy nie przerywaj leczenia w połowie z powodu lenistwa lub braku czasu i zawsze staraj się unikać sytuacji, które mogłyby wywołać infekcję.