Mechanizmy regeneracji komórkowej. Kolposkopia w zapaleniu

Metaplazja płaskonabłonkowa jest mechanizmem ochronnym, który zachodzi w wyniku proliferacji komórek macierzystych, które różnicują się w kierunku nabłonka płaskiego. Duże ilości nabłonka metaplastycznego mogą być powiązane z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Hiperkeratoza to rogowacenie komórek warstwy powierzchniowej. Kliniczna diagnoza prostej leukoplakii w rozmazie cytologicznym objawia się skupiskami (pojedynczymi lub większą liczbą) płaskonabłonkowych łusek. W leukoplakii z atypią identyfikuje się komórki z różnymi zmianami cytopatycznymi, które mogą być związane zarówno z HPV, jak i nowotworem szyjki macicy. W przypadku nadmiernego rogowacenia konieczna jest czujność onkologiczna i zalecane jest dodatkowe badanie w celu wykluczenia procesu złośliwego. Parakeratoza jest nieswoistą reakcją ochronną nabłonka. Patologiczna keratynizacja komórek nabłonka płaskiego może być pośrednim objawem HPV. Parakeratozę określa się również po urazie, porodzie i leukoplakii szyjki macicy. Pseudoparakeratozę obserwuje się w okresie pomenopauzalnym, gdyż wiąże się ona ze zmianami zwyrodnieniowymi. W wymazach z szyjki macicy u kobiet w wieku rozrodczym stwierdza się je w drugiej fazie cyklu. Dyskeratoza to patologiczne rogowacenie komórek nabłonka płaskiego, które jest pośrednim objawem HPV. Komórki wielojądrzaste to komórki dwu- i wielojądrowe, które są pośrednią oznaką morfologiczną infekcji wirusowej: HPV, HSV (wirus opryszczki pospolitej). Podsumowując, odzwierciedlono inne objawy cytopatyczne i wskazano ich prawdopodobną genezę: „pośrednie objawy HPV?” Komórki wielojądrzaste mogą być powiązane z procesami zapalnymi i reaktywnymi. Koilocyty – komórki nabłonka płaskiego z pewnymi zmianami cytopatycznymi w jądrze i cytoplazmie – są specyficznym objawem cytologicznym HPV. Zmiany dystroficzne i dysregeneracyjne w komórkach są związane z zaburzeniami odżywiania i metabolizmu. Zmiany zwyrodnieniowe w komórkach nabłonka zarówno płaskiego, jak i cylindrycznego najczęściej są związane z procesem zapalnym, ale mogą być przejawem działania hormonów. Zmiany naprawcze. Podczas procesu naprawy określa się wzrost jąder komórkowych, pojawienie się komórek z jądrami hiperchromicznymi, zwiększoną eozynofilię cytoplazmy i zmniejszenie zawartości mucyny. Zmiany te w nabłonku szyjki macicy, podobnie jak w nabłonku wielowarstwowym płaskim, mają charakter ogniskowy i są zlokalizowane w obszarach ze zjawiskami zapalnymi. Procesowi temu towarzyszy rozwój tkanki ziarninowej, pojawienie się na powierzchni pozbawionej nabłonka warstwy cylindrycznych lub niedojrzałych komórek metaplastycznych, które w miarę proliferacji i różnicowania tworzą wielowarstwowy nabłonek płaski. Zmiany naprawcze mogą być spowodowane stanem zapalnym, krioterapią, leczeniem laserem i radioterapią. Zmiany reaktywne. Zmiany reaktywne mogą być spowodowane stanem zapalnym, przewlekłymi infekcjami, zabiegiem chirurgicznym itp. Komórki rezerwowe zwykle nie są widoczne. Wykrywa się je w przypadku rozrostu komórek rezerwowych, metaplazji płaskonabłonkowej, a także w czasie ciąży, stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i menopauzy.

Współczesne badania ginekologiczne wykazały, że zmiany reaktywne w szyjce macicy pojawiają się z reguły u dziewcząt w wieku 20-30 lat (średni okres aktywności rozrodczej).

Objawy zmian patologicznych praktycznie się nie pojawiają, odchylenia od normy można wykryć dopiero po badaniu ginekologicznym. Kobiety w wieku rozrodczym muszą przynajmniej raz w roku przeprowadzać różne badania cytologiczne mikroflory pochwy.

Nabłonek macicy. Jakie cechy są normalne?

Macica składa się z trzech warstw: błony śluzowej powłokowej, mięśniowej i wewnętrznej (endometrium).

Wyściółkę macicy tworzy kilka nabłonków. Kilka warstw nabłonka płaskiego wyścieła wnętrze pochwy (płaska szyjka macicy). Ten wielowarstwowy nabłonek płaski (MSE) jest czasami nazywany nabłonkiem płaskonabłonkowym i jest warstwowy. Kanał szyjki macicy jest wyłożony pojedynczą warstwą cylindrycznych komórek. Wśród komórek cylindrycznych znajduje się specjalny nabłonek gruczołowy wydzielający śluz.

Pomiędzy dwoma typami nabłonka znajduje się strefa transformacji: tutaj MPE przechodzi do gruczołowej.

Powierzchnia szyjki macicy jest zwykle gładka i różowa, ponieważ jest pokryta jednolitą warstwą nabłonka, jest to nabłonek podstawny. W wyniku badania ginekologicznego na powierzchni nie powinno być żadnych ubytków błony śluzowej ani formacji patologicznych. Wskaźnik testu Schillera powinien być równomiernie brązowy.

Analiza cytologiczna błony śluzowej badanego fragmentu powinna ujawnić pojedynczą liczbę leukocytów, a także płaskich komórek nabłonkowych. Liczba białych krwinek może się różnić w zależności od cyklu miesiączkowego.

Zwykle leukocyty charakteryzują się czystą cytoplazmą i nienaruszonymi jądrami. Nie obserwuje się oznak fagocytozy. Rozmaz z pochwy może zawierać śluz i pojedyncze komórki ze zmienioną cytoplazmą.

Co to są zmiany reaktywne?

Różne infekcje dostają się do organizmu kobiety poprzez stosunek płciowy bez zabezpieczenia. Różne grzyby, bakterie i wirusy powodują zapalenie pochwy i reaktywne zmiany w nabłonku wyściółki macicy. Większość zmian zakaźnych jest spowodowana bakteriozą.

Zmiany spowodowane brakiem składników odżywczych w tkankach macicy nazywane są dystroficznymi. Takie problemy powstają z powodu kruchości naczyń krwionośnych. Zwykle pojawiają się w wyniku erozji. Najpierw następuje dystrofia, a następnie złuszczanie (tworzenie się wrzodów). W niektórych przypadkach górny nabłonek macicy złuszcza się.

Zapalenie błon pochwy może rozprzestrzenić się na błonę śluzową, a w niektórych przypadkach nawet bakterie naturalnie obecne w mikroflorze mogą przenosić infekcję. Rozprzestrzenianie się infekcji i jej pojawienie się wskazują na spadek odporności organizmu.

Główne powody:

1. Obecność wirusa brodawczaka w organizmie;
2. wirus opryszczki;
3. Osłabienie mechanizmów obronnych organizmu;
4. Wczesny początek aktywności seksualnej, przedwczesny poród;
5. Zakłócenie układu hormonalnego;
6. Choroby przenoszone drogą płciową (chlamydia, rzęsistkowica, kiła itp.);
7. Urazy jamy macicy spowodowane niewłaściwymi manipulacjami ginekologicznymi;
8. Procesy zakaźne;
9. Częsta zmiana partnerów seksualnych;
10. Długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Doświadczenia potwierdziły, że doustne środki antykoncepcyjne na bazie białka nie mają patologicznego wpływu na tkankę macicy.

Ważny! Wszelkie patologie prowadzące do możliwej zmiany w strukturze warstwy tkanki nabłonkowej mogą prowadzić do pojawienia się dysplazji szyjki macicy.

Oznaki

Niektóre objawy pomogą zidentyfikować zmiany reaktywne. Po pierwsze, na błonie śluzowej pojawia się zaczerwienienie, powodując dyskomfort.

Po drugie, analiza cytologiczna pomoże zidentyfikować odchylenia od normy w składzie rozmazu - zwykle zwiększa się liczba leukocytów, a komórki nabłonkowe mogą mieć zmiany strukturalne.

Kobieta może zauważyć pojawienie się nieprzyjemnego zapachu wydzieliny i zwiększenie jej objętości. Na stan patologiczny wskazują stany niezwiązane z miesiączką.

Diagnostyka

Należy zwrócić uwagę na wszelkie zmiany w cyklu menstruacyjnym. Jeśli wydzielina stanie się liczniejsza i zmieni się jej struktura, należy udać się po pomoc do szpitala. Wadę szyjki macicy można wykryć podczas pełnego badania w gabinecie ginekologicznym. Badanie takie powinno być przeprowadzane dwa razy w roku, niezależnie od stanu kobiety. Badanie jest bardzo ważne, ponieważ pozwala nam zidentyfikować rozwój patologii. Test Schillera i skrobanie nie pomagają w postawieniu ostatecznej diagnozy.

Kolposkopia to badanie, podczas którego na powierzchnię szyjki macicy nakładane są specjalne barwniki. Jest to trzyprocentowy roztwór kwasu octowego i jodu. Substancje pozwalają zidentyfikować uszkodzone obszary. W przypadku wykrycia nieprawidłowej reakcji jest przepisywany. Nabłonek macicy jodujemny to obszar dotknięty chorobą, na który jod nie działa prawidłowo. Podczas badania kolposkopowego tkanka jest zwykle równomiernie zabarwiona, ale w przypadkach patologicznych widoczne są jasne obszary. Transkrypcja analizy jest zwykle gotowa w ciągu kilku dni.

Wykrywanie komórek atypowych i formacji nowotworowych odbywa się za pomocą skrobania onkocytologicznego. Analiza ta pozwala ocenić charakter stanu zapalnego i jego charakter.

Guz można analizować za pomocą biopsji. Z dotkniętego obszaru pobierany jest materiał do analizy. Tkankę pobiera się za pomocą specjalnej pętli elektrycznej.

Jeśli zmiany w tkance nabłonkowej zostały spowodowane infekcjami wysoce onkogennymi, lekarze przepisują testy na HPV. Podobny test rozpoznaje DNA wirusa.

Leczenie

Przed rozpoczęciem jakichkolwiek działań leczniczych należy najpierw zapoznać się z obrazem klinicznym choroby. W zależności od czynników zostaną przepisane różne metody leczenia:

• Pochodzenie zapalenia;
• Rodzaj stanu patologicznego;
• Planowanie ciąży;
• Wiek kobiety.

Sanitacja to zestaw środków mających na celu oczyszczenie uszkodzonego narządu i usunięcie nieżywotnej tkanki. Pierwszym etapem leczenia jest odkażanie dróg rodnych. Jeśli pacjent ma dysplazję szyjki macicy, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

W zależności od rodzaju zmian patologicznych lekarze mogą stosować różne techniki terapeutyczne:

• Diatermokogulacja. Istotą tej metody jest wpływ na tkankę nabłonkową macicy. Uszkodzone obszary zostają spalone i zniszczone, następnie tworzy się blizna i tkanka się goi.
• Kriodestrukcja. Proces oczyszczania odbywa się przy wykorzystaniu przepływu ciekłego azotu.
• Leczenie falami radiowymi. Fala uderzeniowa niszczy uszkodzoną tkankę; po zastosowaniu tej metody nie pojawia się blizna.
• Koagulacja chemiczna. Powierzchnię szyjki macicy traktuje się specjalnymi chemikaliami, dzięki czemu uszkodzony obszar goi się szybciej.

Przed rozpoczęciem konkretnej metody leczenia lekarz musi zapoznać się i wziąć pod uwagę wszystkie indywidualne cechy pacjenta.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć pojawienia się różnych reaktywnych zmian w nabłonku szyjki macicy, należy przestrzegać kilku zasad. Do wyboru partnerów seksualnych należy podchodzić bardzo ostrożnie; sam stosunek seksualny powinien być chroniony. Infekcje przenoszone drogą płciową bardzo często prowadzą do zmian reaktywnych. Wirus brodawczaka ludzkiego jest najbardziej niebezpieczny dla tkanek macicy i pochwy. W czasie ciąży należy unikać narażenia na czynniki negatywne, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży. W przypadku wystąpienia infekcji ważne jest monitorowanie stanu swojej odporności.

Szczególną uwagę należy zwrócić na doustne środki antykoncepcyjne. Można je przyjmować wyłącznie za zgodą lekarza; wymagana będzie comiesięczna wizyta u ginekologa.

Ważny! W żadnym wypadku nie należy stosować samodzielnie doustnych środków antykoncepcyjnych, ponieważ istnieje duże ryzyko spowodowania nieodwracalnych szkód dla zdrowia.

Gdy tylko dziewczyna stanie się aktywna seksualnie, powinna 1-2 razy w roku przejść obowiązkowe badania ginekologiczne, a także poddać się badaniom na cytologię onkologiczną. Gdy tylko zmiany patologiczne zostaną wykryte we wczesnych stadiach, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, a nie ćwiczyć.

Wniosek

Zmiany odczynowe w nabłonku macicy są bardzo niebezpieczne dla zdrowia kobiety, dlatego należy je leczyć już na wczesnym etapie. Aby wykryć odchylenia na czas, należy regularnie odwiedzać gabinet ginekologa i wykonywać wszystkie niezbędne badania. Po zakończeniu leczenia ważne jest ponowne badanie, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku.

Wideo: zapalenie, patologia

Wideo: współczesne pomysły na infekcję narządów płciowych wirusem brodawczaka ludzkiego

Wideo: mastopatia, endometrioza, mięśniaki macicy

Wideo: patologia szyjki macicy. Diagnoza i leczenie

Ze względu na powszechną częstość występowania raka szyjki macicy w młodym wieku rozrodczym, pilnym zadaniem staje się wczesne rozpoznanie stanów przednowotworowych szyjki macicy. Średni wiek kobiet, u których po raz pierwszy zdiagnozowano określoną patologię szyjki macicy, to 21-27 lat; to właśnie w tym wieku dochodzi do większości porodów, dlatego niezwykle ważny jest proces zapobiegania zmianom patologicznym szyjki macicy.

Szyjka macicy jest normalna

Ektoszyjka (pochwowa część szyjki macicy) w trakcie embriogenezy pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, a kanał szyjki macicy zakręca się do wewnątrz, a jego jama pokryta jest jednowarstwowym nabłonkiem cylindrycznym. W badaniu ginekologicznym szyjka macicy ma kształt walca lub ściętego stożka, w zależności od liczby porodów w wywiadzie jej powierzchnia jest błyszcząca, gładka i różowa. W czasie ciąży lub w drugiej fazie cyklu może nabrać lekko sinawego, niebieskawego zabarwienia. Zwykle nie wykrywa się patologicznych formacji tkanek lub uszkodzeń błony śluzowej. Podczas wykonywania testu Schillera zabarwienie jest jednolite i brązowe.

Zmiany reaktywne w nabłonku szyjki macicy

W przypadku ciężkiego zapalenia błony śluzowej pochwy (zapalenie jelita grubego) w proces ten może również zaangażować się błona śluzowa szyjki macicy. Czynnikiem sprawczym może być dowolny czynnik powodujący chorobę przenoszoną drogą płciową lub przedstawiciele naturalnej normalnej mikroflory układu rozrodczego, którego skład ilościowy może się zmieniać wraz ze spadkiem sił odpornościowych organizmu. Zapalenie błony śluzowej szyjki macicy i pochwy może objawiać się przekrwieniem (zaczerwienieniem) błony śluzowej, wykryciem mieszanej mikroflory, dużą liczbą leukocytów i komórek nabłonkowych w rozmazie ginekologicznym. Reaktywne zmiany zapalne w szyjce macicy są łatwo odwracalne, jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się odpowiednio dobraną terapię przeciwbakteryjną i przeciwzapalną, a następnie obowiązkowo odbuduje się naturalną mikroflorę dróg rodnych za pomocą terapii prebiotycznej.

Prawdziwa erozja

Tymczasowa zmiana w nabłonku szyjki macicy to prawdziwa erozja nabłonka. Występuje w wyniku urazu spowodowanego nieostrożnymi manipulacjami medycznymi lub ostrym kontaktem seksualnym; jego pojawienie się może wywołać douching lub ostry proces zakaźno-zapalny. Po 2-3 tygodniach nadżerka nabłonkuje się i goi, jeżeli jednak nie zostanie usunięta przyczyna jej pojawienia się, może przekształcić się w inny patologiczny typ zmiany w nabłonku szyjki macicy.

Ektopia (pseudoerozja, fałszywa erozja) szyjki macicy

U młodych kobiet często diagnozuje się ektopię szyjki macicy. Ta patologia jest często wrodzona i nie wymaga interwencji w nagłych wypadkach. Na styku nabłonka pochwowej części szyjki macicy i kanału szyjki macicy (jest to miejsce najbardziej wrażliwe), podczas embriogenezy w wewnątrzmacicznym rozwoju układu rozrodczego dziewczynki, cała część nabłonka nie wsuwa się w szyjkę macicy kanał. W rezultacie wokół ujścia zewnętrznego gardła macicy pozostaje fragment nabłonka walcowatego. Wizualnie obszar ten jest czerwony na tle bladej powierzchni szyjki macicy, podczas badania kolposkopowego nie jest zabarwiony roztworem jodu. U młodych kobiet planujących w najbliższej przyszłości ciążę, po wykluczeniu procesu zakaźnego, można co pół roku przeprowadzić monitorowanie dynamiczne, które obejmuje badanie, kolposkopię i wymaz do onkocytologii. Metoda kauteryzacji jest uzasadniona u kobiet, które urodziły dziecko, pod warunkiem, że po porodzie utrzymuje się ektopia szyjki macicy.

Leukoplakia

Leukoplakia to biały obszar na błonie śluzowej szyjki macicy (dosłownie tłumaczony jako biała plama). Biały kolor powstaje w wyniku rogowacenia wielowarstwowego nabłonka płaskiego, chociaż normalnie nabłonek szyjki macicy nie ulega rogowaceniu. Ta patologia odnosi się do fakultatywnego stanu przedrakowego, to znaczy, jeśli diagnoza i leczenie nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, może przerodzić się w proces onkologiczny.

Erytroplakia

W przypadku erytroplakii na szyjce macicy wykrywane są zmiany o nieregularnym kształcie, ich kolor zmienia się od jasnoczerwonego do bordowego. Nasycenie koloru zależy od nasilenia zaniku nabłonka; w patologicznych ogniskach erytroplakii nabłonek jest przerzedzony. Rozwój erytroplakii wywołuje przewlekłe zapalenie z powodu obecności choroby przenoszonej drogą płciową lub dysbiozy pochwy u kobiety. Brak żeńskich hormonów płciowych może również powodować powstawanie choroby, dlatego badanie profilu hormonalnego w obecności tego typu patologii jest ważnym środkiem diagnostycznym.

Polipy kanału szyjki macicy

W przypadku przewlekłego uszkodzenia szyjki macicy i jej kanału, które następuje w wyniku poważnych manipulacji ginekologicznych lub aborcji, a także podczas agresywnego kontaktu seksualnego, może wystąpić wysunięcie tkanki gruczołowej do światła kanału, tworząc polip kanału szyjki macicy . Obecność długotrwałego, uporczywego stanu zapalnego w drogach rodnych może również prowadzić do powstania polipa. Usunięcie chirurgiczne pozwala uzyskać dobry efekt leczenia.

Dysplazja śródnabłonkowa szyjki macicy

Dysplazja szyjki macicy (neoplazja) polega na pojawieniu się atypowych komórek (komórek z niepełnymi mitozami, podwójnymi jądrami lub dyskaryozą) na styku nabłonka wielowarstwowego płaskiego i jednowarstwowego cylindrycznego. Pojawiają się komórki nietypowe, ale nie dochodzi do inwazji. W procesie dysplastycznym wyróżnia się 3 kolejne etapy, w zależności od rozprzestrzeniania się patologii. W ostatnim trzecim etapie, zwanym także „nowotworem in situ”, cała warstwa nabłonka ulega uszkodzeniu; etap ten może łatwo przekształcić się w inwazyjną postać raka szyjki macicy. Występowanie śródnabłonkowej dysplazji szyjki macicy często wiąże się z obecnością zakażenia wirusem opryszczki oraz zakażeniem wysoce onkogennym wirusem brodawczaka ludzkiego.

Diagnostyka chorób szyjki macicy

Młode kobiety z patologią szyjki macicy często nie mają specyficznych objawów, które pozwalałyby podejrzewać chorobę. Zwykły charakter upławy może się zmienić, może stać się bardziej obfity i nabrać nieprzyjemnego zapachu. Po stosunku płciowym może wystąpić krwawa wydzielina typu plamistego. Często pojawienie się tego rodzaju wydzieliny niepokoi kobietę i zmusza ją do konsultacji ze specjalistą, gdzie podczas badania w lusterkach na fotelu ginekologicznym można wykryć wadę szyjki macicy. Bardziej szczegółowe badanie stanu nabłonka umożliwia badanie za pomocą kolposkopu - kolposkopii.

Tego typu diagnostykę należy przeprowadzać u każdej kobiety raz na 6 miesięcy. Pod wielokrotnym powiększeniem można zobaczyć nawet najbardziej początkowe objawy procesu patologicznego. Podczas zwykłej kolposkopii nie stosuje się żadnych specjalnych barwników, a jedynie najpierw oczyszcza się szyjkę macicy z wydzieliny. Specjalne badania z użyciem barwników pozwalają wykryć zmiany, które nie zawsze są widoczne gołym okiem. Przy stosowaniu kwasu octowego w stężeniu 3% można wykryć defekty nabłonka, które stają się białe z powodu skurczu naczyń krwionośnych. Test Schillera pozwala zidentyfikować wadę, ponieważ roztworem Lugola nie zabarwia się ona na brązowo, w przeciwieństwie do normalnego, zdrowego nabłonka szyjki macicy. Obowiązkowe jest również pobranie próbki do badania onkocytologicznego. Ta metoda diagnostyczna jest metodą przesiewową pozwalającą na wczesną diagnostykę raka szyjki macicy. Badanie cytologiczne może wyciągnąć wniosek o obecności lub braku komórek atypowych i nasileniu procesu zapalnego. Kobiety powinny raz na 6 miesięcy wykonywać skrobanie do cytologii, pozwala to na wczesne wykrycie zaburzeń w strukturze nabłonka i odpowiednie leczenie.

Biopsję szyjki macicy stosuje się w obecności patologicznie zmienionych obszarów szyjki macicy, gdy konieczne jest dokładniejsze zbadanie wykrytych nieprawidłowości w strukturze nabłonka. Podczas biopsji szyjki macicy za pomocą specjalnej pętli elektrycznej pobiera się fragment tkanki szyjki macicy, wykonuje się preparaty histologiczne (skrawki) i bada się jej strukturę. Biopsję nożową stosuje się czasami, gdy należy unikać zwęglenia tkanki, aby zachować jak najwięcej elementów komórkowych do badań.

Ze względu na dużą korelację zmian strukturalnych w nabłonku szyjki macicy z obecnością zakażenia wirusem brodawczaka (zwłaszcza typu wysoce onkogennego) konieczne jest wykonanie badania przesiewowego w kierunku wirusa HPV, np. testem Diogene, który pozwala na wykrycia DNA wirusa brodawczaka ludzkiego w materiale testowym.

Leczenie chorób szyjki macicy

Taktyka terapeutyczna zależy od rodzaju wykrytej patologii szyjki macicy, wieku pacjentki i planowania ciąży w najbliższej przyszłości. Patologia szyjki macicy jest często spowodowana obecnością procesu zapalnego o etiologii bakteryjnej lub wirusowej, dlatego podstawowym środkiem jest odkażanie dróg rodnych, a następnie środki mające na celu przywrócenie prawidłowej mikroflory pochwy. Po wyleczeniu infekcji, podczas badania i obrazu kolposkopowego, ponownie ocenia się stan błony śluzowej szyjki macicy i podejmuje decyzję o dalszym leczeniu. W niektórych przypadkach wskazane jest leczenie metodami fizycznymi lub chemicznymi. W ciężkich przypadkach dysplazji nabłonka szyjki macicy można wykonać operację konizacji szyjki macicy.

Najczęstszymi metodami leczenia patologii szyjki macicy są:

1. Diatermokoagulacja. Istotą tej metody jest poddanie nabłonka szyjki macicy działaniu prądu elektrycznego, w wyniku czego dochodzi do zniszczenia (oparzenia) obszaru patologicznego, a następnie powstania i zagojenia się blizny.
2. Kriodestrukcja. Metoda kriodestrukcji opiera się na wpływie przepływu ciekłego azotu na zmieniony nabłonek.
3. Metoda fal radiowych. Działanie fali uderzeniowej niszczy uszkodzenia nabłonka; po zastosowaniu tej metody nie tworzy się blizna.
4. Koagulacja chemiczna. Metoda leczenia polega na traktowaniu powierzchni szyjki macicy specjalnymi środkami chemicznymi w celu skoagulowania patologicznie zmienionego nabłonka.

Zapobieganie występowaniu patologii szyjki macicy rozpoczyna się od momentu rozwoju wewnątrzmacicznego, na etapie powstawania narządów układu rozrodczego. Dlatego niezwykle ważne jest, aby w pierwszym trymestrze ciąży nie narażać się na działanie szkodliwych czynników, unikać niepotrzebnych leków, a także zmniejszać prawdopodobieństwo wystąpienia chorób wirusowych dróg oddechowych i chorób przenoszonych drogą płciową.

Wraz z rozpoczęciem stosunku płciowego kobieta powinna poddawać się regularnym badaniom i badaniom u ginekologa raz na 6-12 miesięcy, a także koniecznie poddać się kolposkopii i analizie onkocytologicznej. W przypadku wykrycia początkowych zmian w szyjce macicy lub procesu zapalnego, zalecony przez lekarza schemat leczenia powinien zostać przeprowadzony w odpowiednim czasie, aby proces zapalny nie stał się przewlekły.

Należy unikać przypadkowych stosunków seksualnych, ponieważ zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego może prowadzić do rozwoju ciężkiej dysplazji nabłonka szyjki macicy i rozwoju raka szyjki macicy. Istnieje również czterowalentna szczepionka przeciw HPV, która może zapobiegać infekcjom, a tym samym zmniejszać prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy w przyszłości. Szczepienie dziewcząt i młodych kobiet przed podjęciem aktywności seksualnej ma sens.

27105 0

Proces zapalny dowolnego pochodzenia może znacznie skomplikować interpretację zdjęć kolposkopowych, maskować rzeczywiste procesy przedrakowe lub odwrotnie, imitować je. Charakter zapalenia zależy od konkretnego patogenu; klinicznie może on być rozproszony i miejscowy.

Na podstawie obrazu klinicznego i morfologicznego choroby wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie szyjki macicy. Cechy morfologiczne zapalenia szyjki macicy zależą od nasilenia zmian patologicznych w nabłonkowych i zrębowych składnikach szyjki macicy, charakteru i czasu trwania procesu zapalnego.

Ze względu na podobieństwo zmian zapalnych w pochwowej części szyjki macicy do reakcji zapalnych błony śluzowej pochwy, niektórzy autorzy nazywają zapalenie zewnątrzszyjki macicy „zapaleniem jelita grubego” lub „zapaleniem pochwy”. Zapalenie pochwy często towarzyszy zapaleniu szyjki macicy. Szczególnie częste jest przewlekłe zapalenie szyjki macicy, które wykrywa się u co trzeciej kobiety z białaczką.

Ostre i podostre zapalenie szyjki macicy

Wczesne stadia procesu zapalnego charakteryzują się przekrwieniem naczyń, zjawiskami wysiękowymi, intensywnym naciekiem leukocytów, często granulocytów obojętnochłonnych. Przy łagodnym zapaleniu MPE może pozostać nienaruszony.

W przypadku ciężkiego stanu zapalnego w komórkach nabłonkowych obserwuje się zmiany dystroficzne z wakuolizacją cytoplazmy i jąder komórkowych. Zmiany martwicze powodują owrzodzenia, pojawienie się nadżerek szyjnych oraz obecność ropnego lub surowiczo-ropnego wysięku na powierzchni szyjki macicy. Na podstawie analizy cytologicznej rozmazu i badania kolposkopowego prawidłowe rozpoznanie ostrego stanu zapalnego może być trudne. Rozproszone unaczynienie nie pozwala dostrzec charakterystycznych cech MPE i odpowiednio je zinterpretować. Obraz kolposkopowy zależy od stadium procesu zapalnego i współistniejącej patologii nabłonka.

Zdjęcie kolposkopowe

W przypadku ogniskowego zapalenia szyjki macicy na powierzchni nabłonka identyfikuje się oddzielne obszary, lekko uniesione nad otaczającą tkanką o różnej wielkości, okrągłe lub owalne, czasem z obrzękłą krawędzią. W tych obszarach widocznych jest wiele małych czerwonych kropek w postaci ogniskowych nagromadzeń, które są pętlami pierścieniowymi rozszerzonych podnabłonkowych naczyń włosowatych leżącej poniżej tkanki. W wyniku złuszczania się powierzchniowych warstw nabłonka zbliżają się one do powierzchni błony śluzowej i stają się wyraźnie widoczne gołym okiem.

W rozlanym ostrym zapaleniu szyjki macicy/pochwy, na tle przekrwienia i obrzęku błony śluzowej, czerwone kropki i plamki są rozmieszczone rozproszonie na dużym obszarze. Po potraktowaniu roztworem kwasu octowego powierzchnia błony śluzowej równomiernie staje się nieco jaśniejsza.

Podczas wykonywania próby Schillera jest ona nierównomiernie zabarwiona, pstrokata, z charakterystyczną plamistością obszarów jodujemnych i joddodatnich. Po odpowiednim leczeniu obraz szybko wraca do normy.

Procesy naprawcze

Procesowi naprawy towarzyszy rozwój tkanki ziarninowej, pojawienie się na powierzchni pozbawionej nabłonka warstwy cylindrycznych lub niedojrzałych komórek metaplastycznych, które następnie w miarę proliferacji i różnicowania tworzą MPE.

W przypadkach, gdy pojawiają się trudności w ocenie charakteru zmian komórkowych (reaktywny polimorfizm elementów komórkowych lub atypia spowodowana karcynogenezą), należy zalecić leczenie przeciwzapalne z obowiązkowym powtórzeniem CS i celowaną biopsją szyjki macicy. Przez cały okres leczenia diagnoza pozostaje nieokreślona.

Przewlekłe zapalenie szyjki macicy

W nabłonku szyjki macicy wraz ze zmianami dystroficznymi następuje wzrost proliferacji komórek, szczególnie w warstwie przypodstawnej, a w strefie transformacji dochodzi do rozrostu komórek rezerwowych. Ten obraz morfologiczny jest czasami błędnie interpretowany jako śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy. Jednak w przeciwieństwie do tego ostatniego, w przypadku zapalenia szyjki macicy, prawie zawsze obserwuje się komórki nacieku zapalnego.

CE jest bardziej podatny na zapalenie. W przewlekłym zapaleniu szyjki macicy fałdy błony śluzowej kanału szyjki macicy są pogrubione, obrzęknięte, z naciekiem limfoidalno-histiocytarnym z domieszką komórek plazmatycznych i leukocytów oraz naczyniami pełnokrwistymi; Występuje zwiększone wydzielanie śluzu, który zawiera odrzucone dystroficznie zmienione komórki nabłonkowe i naciek zapalny. Czasami w wyniku przewlekłego procesu zapalnego na powierzchni szyjki macicy pojawiają się małe formacje brodawkowate; można również zaobserwować zmiany w jądrach komórkowych z naruszeniem stosunku jądrowo-cytoplazmatycznego.

Rokowanie w przypadku ostrego zapalenia szyjki macicy jest korzystniejsze, ponieważ proces przewlekły jest trudniejszy w leczeniu. Leczenie polega na odkażaniu szyjki macicy i patogenetycznej terapii przeciwbakteryjnej, eliminacji deformacji szyjki macicy, współistniejących chorób zapalnych narządów płciowych i zaburzeń endokrynologicznych.

Zdjęcie kolposkopowe

SI. Rogowska

Praktyka pokazuje, że kobiety w środkowym okresie aktywności rozrodczej są zwykle podatne na odczynowe zmiany w nabłonku narządów płciowych. Okres ten odpowiada 20-27 latom.

Zmiany patologiczne w szyjce macicy mogą nie dawać charakterystycznych objawów. Można je wykryć jedynie poprzez regularne badanie ginekologiczne. Kobiety w wieku rozrodczym powinny przynajmniej raz w roku poddawać się regularnym badaniom cytologicznym mikroflory pochwy.

Warstwy nabłonka płaskiego wyścielają ściany pochwy, natomiast powierzchnia kanału szyjki macicy pokryta jest warstwą komórek kolumnowych.

Liczba urodzeń determinuje kształt szyjki macicy: zwykle zmienia się ona od stożkowej do cylindrycznej.

Powierzchnia szyi jest gładka, w kolorze różowym z charakterystycznym połyskiem. Podczas badania ginekologicznego nie należy obserwować ubytków błony śluzowej i formacji patologicznych. Test Schillera ma zwykle jednolity i jednolity kolor brązowy.

Badanie cytologiczne błony śluzowej badanej próbki powinno wykazać obecność pojedynczych i płaskich komórek nabłonkowych. Bierze się pod uwagę, że liczba leukocytów może się zmieniać w zależności od aktualnej fazy menstruacyjnej.

Leukocyty charakteryzują się czystą cytoplazmą, nienaruszonymi jądrami i nie wykazują cech fagocytozy. Rozmaz zawiera śluz i komórki metaplastyczne w pojedynczych ilościach.

Zmiany reaktywne

Polipy kanału szyjki macicy

Aborcje i niedokładne manipulacje ginekologiczne, urazy podczas stosunku płciowego prowadzą do wysunięcia tkanki do kanału szyjki macicy, tworząc polip. Powstawaniu polipa może sprzyjać utrzymujące się zapalenie dróg rodnych. Ta patologia jest zwykle usuwana chirurgicznie.

Terminowa diagnoza

Aby zidentyfikować reaktywne patologie powierzchni śluzowych szyjki macicy, należy regularnie odwiedzać ginekologa i przeprowadzać niezbędne badania laboratoryjne.

Szczególną uwagę należy zwrócić w przypadku jakichkolwiek zmian w cyklu miesiączkowym: zwiększenia ilości wydzieliny i jej struktury, pojawienia się nieprzyjemnego zapachu. Na proces zapalny może wskazywać pojawienie się krwawej wydzieliny podczas stosunku płciowego.

Wstępne badanie ginekologiczne przeprowadza się za pomocą kolposkopu. Taka kontrola jest zalecana raz na sześć miesięcy. Podczas kolposkopii powierzchnia szyjki macicy jest osuszana i przeprowadzane jest szczegółowe badanie w wielokrotnym powiększeniu.

Aby zidentyfikować wątpliwe obszary, stosuje się specjalne barwniki. Na przykład, aby zidentyfikować obszary problemowe i defekty nabłonka, stosuje się 3% koncentrat kwasu octowego, pod wpływem którego stan zapalny naczyń krwionośnych ulega skurczowi i staje się biały.

W przypadku niektórych rodzajów infekcji, na przykład typu wysoce onkogennego, zalecany jest test przesiewowy na HPV, który rozpoznaje DNA wirusa.

Leczenie zmian odczynowych w nabłonku szyjki macicy

Środki lecznicze przeprowadza się po szczegółowym badaniu obrazu klinicznego.

Leczenie jest przepisywane w zależności od następujących czynników:

• etiologia procesu zapalnego
• rodzaj patologii
• planuje nadchodzącą ciążę
• wiek kobiety

Sanitacja dróg rodnych ma na celu przezwyciężenie procesu zapalnego. Kolejnym etapem jest przywrócenie naturalnej mikroflory pochwy.

W przypadku dysplazji szyjki macicy przeprowadza się interwencje chirurgiczne.

Główne metody leczenia patologii reaktywnych:

• Kriodestrukcja - nabłonek zostaje wystawiony na działanie ciekłego azotu.
• Diatermokaugulacja - kauteryzacja uszkodzonego obszaru prądem elektrycznym. Następnie na leczonym obszarze tworzy się blizna.
• Koagulacja chemiczna - powierzchnia nabłonka jest poddawana działaniu środków chemicznych.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie patologiom szyjki macicy należy rozpocząć w pierwszym trymestrze okresu prenatalnego.

Początkowi aktywności seksualnej towarzyszy pojawienie się reaktywnych patologii. Przynajmniej raz w roku należy wykonywać badanie ginekologiczne, kolposkopię i badania onkocytologiczne.

17 kwietnia 2016 r Doktor Violetta