Przetrwały przewód tętniczy (PDA): przyczyny braku okluzji u dzieci, objawy, sposób leczenia. Otwórz kanał Botallova: leczenie

Przetrwały przewód tętniczy u dzieci jest patologicznym połączeniem w postaci małego krwioobiegu, który łączy duże naczynia – aortę i tętnicę płucną. Kanał ten nazywany jest również kanałem Batałowa. Dziecko tego potrzebuje, gdy jest jeszcze w łonie matki i jego płuca nie funkcjonują.

Po urodzeniu, kiedy noworodki zaczynają samodzielnie oddychać, następuje redystrybucja krwi. Przewód Batalusa zamyka się kilka dni po urodzeniu. U wcześniaków okres ten może trwać do dwóch miesięcy. To zdarza się normalnie. PDA odnosi się do patologia układu krążenia(choroba serca).

Przyczyny choroby

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi, dlaczego ten przewód jest otwarty u dziecka po urodzeniu. Według statystyk patologia ta występuje dwukrotnie częściej u noworodków dziewcząt niż u niemowląt płci męskiej. Obecnie za główną przyczynę PDA uważa się wcześniactwo. Inne powody to:

• wrodzone wady serca o różnym charakterze
• wcześniactwo noworodków
• waga dziecka wynosi mniej niż 2,5 kg
• dziedziczność
• niedotlenienie płodu
• choroby genetyczne
• obecność cukrzycy u matki
• różyczka, na którą chorowano w czasie ciąży
• narażenie na promieniowanie lub substancje chemiczne podczas ciąży
• zażywanie nielegalnych narkotyków w czasie ciąży
• palenie lub zażywanie narkotyków w czasie ciąży.

Symptomy i objawy

Objawy tej patologii zależą bezpośrednio od wielkości (średnicy) otwartego kanału. Przy małej (do 4 mm) średnicy przewodu praca serca nie jest szczególnie dotknięta tą patologią; przez długi czas występują bezobjawowo i pozostają niewykryte.

Przy większej średnicy przewodu Batałowa dochodzi do przeciążenia tętnicy płucnej, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie serca, wówczas choroba ta wymaga leczenia. Jeśli nie zostanie to zrobione, w przyszłości wada ta doprowadzi do szybszego zużycia (starzenia) serca i znacznego skrócenia życia.

Możesz podejrzewać tę patologię u dziecka na podstawie następujących znaków:

• powolny przyrost masy ciała
• blada skóra
• trudności z karmieniem
• kaszel
• ochrypły głos
• częste zapalenie oskrzeli i płuc
• słaby rozwój psychiczny i fizyczny
• brak wagi.

Rozpoznanie choroby

Aby postawić diagnozę, lekarze używają stetoskopu do osłuchiwania serca noworodka. Po dwóch dniach szmery w sercu powinny ustać.

Jeśli tak się nie stanie, stosuje się inne metody diagnostyczne: prześwietlenie, USG serca, EKG. W razie potrzeby lekarze wykonują sondowanie aorty i tętnicy płucnej.

• szybki oddech i brak powietrza nawet przy minimalnym wysiłku
• kaszel
• sinica (zasinienie) kończyn dolnych
• brak wagi
• szybkie męczenie się.

Możliwości leczenia

Samodzielne zamknięcie przewodu Batałowa jest możliwe tylko u dzieci poniżej 3 miesiąca życia. Jeśli tak się nie stanie, to w późniejszym okresie nie będzie już to możliwe.

Leczenie tej patologii zależy od wieku, średnicy otwartego przewodu i istniejących objawów. Decyzję o sposobie leczenia i rodzaju zastosowanego leczenia podejmuje lekarz.

Podczas leczenia przepisywany jest mały pacjent specjalna dieta. Żywienie medyczne obejmuje ograniczenie reżimu picia. Ogranicz spożycie mleka, soków, herbaty. Dieta ta zwiększa efekt leczenia. Moc z Limitowana ilość płyny zapobiegają obrzękom. Stosować następujące typy leczenie:

• leczniczy (narkotyki)
• cewnikowanie przewodów
• podwiązanie przewodu patologicznego.

Współczesna medycyna skutecznie leczy inne choroby serca, zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie, np. wypadanie zastawki mitralnej.

Farmakoterapia

Do pierwszego roku życia leczenie farmakologiczne prowadzi się wyłącznie pod nadzorem lekarza. W tym celu stosuje się następujące leki:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub indometacyna
• leki moczopędne, na przykład Digoksyna - jest przepisywana w celu zapobiegania rozwojowi obrzęku płuc
• w razie potrzeby przepisuje się antybiotyki, aby wykluczyć bakteryjne zapalenie wsierdzia i zapalenie płuc
• Stosowane są następujące metody leczenia: dodatnie ciśnienie na koniec wydechu (PEEP), co zapobiega zastojom krwi w płucach i zmniejsza ryzyko wystąpienia obrzęku płuc, wykorzystuje się do tego aparat oddechowy i maskę.

Jeśli nie ma innych powikłań lub wad, dziecku przepisuje się jedynie leczenie farmakologiczne.

W przypadku powikłań (nadciśnienie tętnicze itp.) stosuje się metody chirurgiczne leczenie.

Cewnikowanie przewodu tętniczego

Jak leczyć dzieci po roku? Jeśli jest to wskazane, możliwe jest cewnikowanie lub operacja.

Cewnikowanie jest uważane za najbezpieczniejsze pod względem możliwe komplikacje. Operację tę wykonuje się wyłącznie w szpitalu. W skórze wykonuje się maleńkie nacięcie, do którego lekarz używa długiego cewnika duża tętnica lub cewnik zostaje wprowadzony do żyły. Zabieg wykonują wyłącznie doświadczeni kardiolodzy.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne polega na podwiązaniu przewodu tętniczego. Optymalny wiek do takiej operacji wynosi od 1 do 3 lat. W przypadku noworodków operację przeprowadza się wyłącznie ze względów zdrowotnych, jeśli PDA ma dużą średnicę.

Również chirurgicznie Można również leczyć koarktację aorty.

Lekarz radzi

Jeśli nie ma innych wad, rokowanie co do wyzdrowienia z PDA jest pozytywne i po skutecznym leczeniu dziecko może prowadzić taki sam aktywny tryb życia jak jego zdrowi rówieśnicy: uprawiać sport, tańczyć itp. Metodę leczenia zaproponuje kardiolog w zależności od wielkości PDA. Przetrwały przewód tętniczy u dzieci nie jest wyrokiem śmierci – można go skutecznie leczyć.

Film do artykułu

Układ krążenia człowieka obejmuje Główny korpus, serce i tętnice opuszczają je, wracając z tkanek przez żyły. O jego prawidłowym funkcjonowaniu decyduje normalność budowa anatomiczna i warunki hemodynamiczne. Jeśli jeden z tych dwóch warunków zostanie naruszony, dopływ krwi do innych narządów również zostanie uszkodzony.

Znaczenie

Niestety, z roku na rok wzrasta częstość występowania wad wrodzonych. Wynika to przede wszystkim z pogarszania się sytuacji środowiskowej i problemów zdrowotnych samych rodziców. Jak uczą pediatrzy, przygotowania do narodzin dziecka należy rozpocząć od dzieciństwa, co sugeruje, że oboje małżonkowie muszą uważnie dbać o siebie podczas planowania rodziny. Dlatego na długo przed ciążą należy się poddać złe nawyki, leczyć choroby przewlekłe, przyszła matka - popraw wzrok, odżywianie, normalizuj odpoczynek. Jednak nadal zdarzają się przypadki, gdy zdrowa rodzina Dzieci rodzą się z wadami wrodzonymi. I dlatego w różne terminy W czasie ciąży kobieta musi okresowo poddawać się badaniom ultrasonograficznym, które mogą wykryć nieprawidłowości płodu w macicy. Ale nawet rozpoznanie takiego procesu nie oznacza konieczności przerwania ciąży, ponieważ medycyna nie stoi w miejscu, a obecnie leczy się większość wad wrodzonych. Jednym z takich uderzających przykładów jest przetrwały przewód tętniczy (Batalov).

Funkcje przewodu

Układ krążenia płodu znacznie różni się od układu krążenia dorosłego. Wynika to z jego specjalnego odżywiania podczas rozwoju wewnątrzmacicznego - przez łożysko, z krwi matki, wszystkie substancje potrzebne do wzrostu, w tym tlen, dostają się do jego własnej krwi. Dlatego zapotrzebowanie na układ oddechowy i trawienny w okresie przed urodzeniem jest po prostu nieobecne, podczas gdy układ sercowo-naczyniowy działa w trybie wzmocnionym. Niektóre z jego najważniejszych funkcji to owalne okno w przegrodzie międzyprzedsionkowej i przewodzie Batałowa. Za pomocą tego ostatniego aorta łączy się z pniem tętnicy płucnej, dzięki czemu krew matki omija naczynia płucne dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego płodu. Zwykle w pierwszych godzinach życia dziecka, gdy jego płuca się rozszerzają i zaczyna samodzielnie oddychać, powinno nastąpić zwężenie, a w pierwszych dniach całkowite zatarcie i przekształcenie się w więzadło. Jeśli jednak tak się nie stanie, a przewód Batala pozostanie otwarty, wówczas w układzie krwionośnym dziecka wystąpią poważne zaburzenia hemodynamiczne.

Wideo na ten temat

Etiologia

Istnieją trzy główne przyczyny tej wady rozwojowej. Pierwsza to kolejna wrodzona patologia, z którą łączy się przetrwały przewód Batala, na przykład zespół Downa lub tetralogia Fallota. Drugi to ciężki przebieg porodu z powikłaniami prowadzącymi do niedotlenienia lub uduszenia płodu. Może to być ich powolność, długotrwałe stanie głowy nad wejściem do miednicy, przedwczesny wysięk płyn owodniowy, wystąpienie infekcji wstępującej, splątanie szyi z pępowiną lub zamknięcie drogi oddechowe membrany i wiele innych. I wreszcie trzeci jest początkowo, tj. w macicy powstaje nienormalnie szeroki lub długi przewód Batala w wyniku wpływu czynników matki na dziecko w okresie tworzenia serca, czyli w pierwszych 10 tygodniach ciąży. Zatem wiele leków ma właściwości teratogenne, zwłaszcza leki hormonalne, tabletki nasenne i antybiotyki, wirusy, alkohol, palenie tytoniu i sytuacje stresowe. Jednak do tego czasu kobieta powinna być otoczona wyjątkową opieką i znajdować się w stanie spokoju fizycznego i psycho-emocjonalnego.

Patogeneza

Zaburzenia hemodynamiczne we wrodzonych wadach serca, takich jak drożny przewód Batałowa, spowodowane są przede wszystkim wypływem krwi z aorty do pień płucny ze względu na wyraźny gradient ciśnienia. W rezultacie dochodzi do przeciążenia krążenia płucnego i stopniowo rozwija się w nim zastój, po którym następuje wysięk płynnej części osocza do otaczających tkanek. Płuca stają się łatwo podatne na infekcje i nie są w stanie prawidłowo dotlenić krwi. Jednocześnie, ze względu na zmniejszenie objętości krążącej krwi w kręgu ogólnoustrojowym, ulega ona wyczerpaniu, wszystkie narządy cierpią na ciężkie niedotlenienie, a ponieważ ciało dziecka rośnie z maksymalną intensywnością w pierwszym roku, wymaga ono niezwykle składniki odżywcze i energia. A z powodu tego niedoboru wzrasta ich dystrofia, w wyniku czego cierpi ich funkcjonowanie. Dziecko powoli przybiera na wadze, często choruje, staje się niespokojne i ciągle krzyczy.

Operacja

Jednak metoda leczenia tej patologii nie jest tak skomplikowana, ponieważ jedynym problemem pozostaje otwarty kanał Batałowa. Jedyną możliwością jego leczenia staje się operacja, gdyż metody zachowawcze na niego nie działają. Chirurgiczną korekcję wady wykonuje się zwykle w wieku 5-10 lat, ale najlepszy wiek w tym przypadku uważa się, że jest to 3-5 lat. Najważniejsze jest to, że dzieje się to przed okresem dojrzewania, kiedy zaczyna się pierestrojka poziom hormonów organizm i będzie potrzebował większego dopływu krwi. Istnieją dane dotyczące pojedynczych przypadków leczenia w dojrzały wiek po późnym zdiagnozowaniu wady. Podczas operacji przewód Batala zostaje po prostu zszyty lub podwiązany przy użyciu dostępu przeznaczyniowego z tętnicy udowej, aby zminimalizować uraz tkanek dziecka. Wszystko to dzieje się pod kontrolą angiografii i przy pomocy urządzeń endoskopowych. Ta minioperacja została już aktywnie opracowana przez chirurgów i nie jest skomplikowana.

Prognoza

Po leczeniu choroba ma korzystny wynik, a oczekiwana długość życia zwykle nie ulega zmianie. Zależy to od stopnia wyrównania wady w momencie jej wykrycia oraz od stopnia zmian w układzie naczyniowym płuc. Jednakże u tych pacjentów stopniowo rozwija się ciężka niewydolność serca, często powikłana infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Opisano nawet pojedyncze przypadki, w których nieoperowani pacjenci dożyli 70-80 lat ze względu na niewielkie odchylenia przewodu tętniczego i silne zdolności kompensacyjne organizmu.

Przewód tętniczy (botaliczny) łączy zwykle lewą gałąź tętnicy płucnej w pobliżu jej odejścia z pnia wspólnego z łukiem aorty. W okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu przewód tętniczy funkcjonuje intensywnie, a po urodzeniu ulega zatarciu. Zamknięcie światła następuje najczęściej w okresie od 2 godzin do 2-3 tygodni po urodzeniu. Niekiedy jednak anatomiczna drożność przewodu może utrzymywać się dłużej – do drugiego roku życia. Według V. Jonasha, jeśli przewód nie jest zbyt szeroki, tego stanu nie należy uważać za patologiczny. P. White uznaje przetrwały przewód tętniczy za wadę wrodzoną, jeśli utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące po urodzeniu. Jako wada izolowana przetrwały przewód tętniczy jest jedną z najczęstszych anomalii układu sercowo-naczyniowego i występuje w 9,2-12% przypadków (Abbott, J. Gryniewiecki, J. Moll, T. Stasiński). W połączeniu z innymi wadami wrodzonymi obserwuje się je jeszcze częściej (do 17% przypadków). Wada ta występuje u kobiet 2-3 razy częściej niż u mężczyzn.

Długość przewodu tętniczego waha się od 10 do 20 cm, średnica od 2 do 15 mm (najczęściej 5-7 mm).

Istnieje kilka teorii wyjaśniających przyczynę przetrwałego przewodu tętniczego. Najpowszechniej akceptowaną teorią jest teoria anoksemii, według której zwężenie aorty w obszarze przewodu prowadzi do zmniejszenia ilości krwi w tej części aorty, a co za tym idzie do względnej anoksemii. Ten ostatni, będąc chemicznym środkiem drażniącym, wspomaga przepływ krwi z tętnicy płucnej do aorty, co wspomaga funkcję przewodu (A. A. Vishnevsky i N. K. Galkin). Ta wada serca zaczyna pojawiać się zwykle pod koniec pierwszego roku życia i ujawnia się całkowicie do trzeciego roku życia (A. N. Bakulev, 1950).

Funkcjonujący przewód tętniczy powoduje szereg zaburzeń hemodynamicznych. Zwykle ciśnienie w naczyniach płucnych jest 4-5 razy mniejsze niż w aorcie. Z powodu tej różnicy Odtleniona krew wchodzi przez żyłę główną prawy przedsionek, następnie do prawej komory i tętnicy płucnej. Krew tętnicza przepływa żyłami płucnymi do lewego przedsionka i dalej do lewej komory i aorty. Ponieważ ciśnienie krwi w aorcie jest wyższe niż w tętnicy płucnej, krew przepływa z aorty do tętnicy płucnej przez przewód tętniczy; tworząc w ten sposób bocznik od lewej do prawej. Wypływ krwi z aorty do tętnicy płucnej może być bardzo znaczny i 2-4 razy większy niż ilość krwi wyrzucanej przez prawą komorę. Według E.N. Meshalkina (1954) aż 70% krwi pompowanej przez lewą komorę do aorty może zostać odprowadzone przez przewód tętniczy do krążenia płucnego. To z kolei prowadzi do hiperwolemii i nadciśnienia w krążeniu płucnym, a także przerostu prawej komory. W zależności od wysoki stopień przy nadciśnieniu płucnym może następnie powstać odwrotny przeciek – z prawej strony na lewą, z krwią odprowadzaną przewodem tętniczym z tętnicy płucnej do aorty. Cofanie się krwi powoduje sinicę.

Według A. N. Bakuleva (1950) przetrwały przewód tętniczy w 40% przypadków jest powikłany bakteryjnym zapaleniem wsierdzia i wsierdzia. Źródłem tych chorób jest zmiana zakaźna błona wewnętrzna tętnicy płucnej u zbiegu z przewodem tętniczym, skąd źródło zakaźne rozprzestrzenia się po całym organizmie i wstecznie do wsierdzia. Na tę chorobę częściej chorują dziewczynki. Leczenie antybiotykami często kończy się niepowodzeniem, a pacjenci umierają w młodym wieku.

Drugi częsta komplikacja Wadą tą jest niewydolność serca, która występuje w wyniku przeciążenia lewej komory ze znacznym wypływem krwi przez otwarty przewód. Pacjenci skarżą się na narastającą duszność i ogólna słabość. W płucach pojawiają się oznaki zatorów, którym czasami towarzyszy krwioplucie. Mogą wystąpić ataki astmy sercowej lub ostry obrzęk płuc.

Rzadkim powikłaniem jest tętniakowe poszerzenie przewodu tętniczego, które powstaje na skutek zamknięcia jednego z jego ujścia.

Zatem obraz kliniczny zależy od średnicy przewodu, różnicy ciśnień w aorcie i tętnicy płucnej, wielkości i kierunku wypływu krwi, wtórnych zmian w naczyniach płucnych (nadciśnienie płucne) i powikłań (zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia) (ryc. 13).

Ryż. 13. Patogeneza przetrwałego przewodu botalnego (schemat). 1 - otwarty przewód tętniczy (botaliczny); 2 - poszerzenie i umiarkowany przerost lewej komory; 3 - przerost prawej komory (w obecności nadciśnienia płucnego).

W przypadku nieskomplikowanej wady pacjenci wyróżniają się bladością i pewnym opóźnieniem rozwoju fizycznego (wzrost i waga). W pierwszych latach życia wada często jest wykrywana przypadkowo, podczas osłuchiwania serca.

Z wiekiem u większości pacjentów występuje duszność, która z czasem narasta. Jednocześnie pojawiają się skargi na ból głowy, zmęczenie, ból serca i krwawienia z nosa. Pacjenci są predysponowani do zapalenia płuc.

Strony: 1

Dzieci nie są na to odporne wady wrodzone dlatego ważne jest, aby rodzice wiedzieli, jakie objawy mogą świadczyć o określonych wadach rozwojowych. Na przykład o takiej patologii, jak przetrwały przewód tętniczy u noworodków.

Przewód tętniczy to małe naczynie łączące tętnicę płucną z aortą płodu, z pominięciem krążenia płucnego. Jest to normalne przed porodem, ponieważ zapewnia krążenie płodowe niezbędne dla płodu, który nie oddycha powietrzem w macicy. Po urodzeniu dziecka mały przewód zamyka się w ciągu pierwszych dwóch dni po urodzeniu i zamienia się w sznur tkanki łącznej. U wcześniaków okres ten może trwać do 8 tygodni.

Ale zdarzają się przypadki, gdy kanał pozostaje otwarty i prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu płuc i serca. Częściej tę patologię obserwuje się u wcześniaków i często łączy się ją z innymi wadami wrodzonymi. Jeśli przewód tętniczy pozostaje otwarty przez 3 miesiące lub dłużej, mówimy o rozpoznaniu takim jak PDA (patent ductus arteriosus).

Po jakich znakach można podejrzewać, że przewód pozostaje otwarty?

Głównymi objawami u dzieci poniżej pierwszego roku życia są duszność, szybkie bicie serca, powolny przyrost masy ciała, bladość skóry, pocenie się i trudności w karmieniu. Powodem ich pojawienia się jest niewydolność serca, która występuje z powodu zatkania naczyń płucnych, do których krew powraca, gdy kanał jest otwarty, zamiast spieszyć się do narządów.

Nasilenie objawów zależy od średnicy przewodu. Jeśli ma małą średnicę, choroba może przebiegać bezobjawowo: jest to spowodowane niewielkim odchyleniem od normalnego ciśnienia w tętnicy płucnej. Przy dużej średnicy otwartego naczynia objawy są poważniejsze i charakteryzują się kilkoma innymi objawami:

• ochrypły głos;
• kaszel;
• częste choroby zakaźne układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli);
• utrata masy ciała;
• słaby rozwój fizyczny i psychiczny.

Rodzice powinni wiedzieć, że jeśli dziecko powoli przybiera na wadze, szybko się męczy, sinieje podczas krzyku, szybko oddycha i wstrzymuje oddech podczas płaczu i jedzenia, należy pilnie zgłosić się do pediatry, kardiologa lub kardiochirurga.

Jeżeli u noworodka nie rozpoznano przetrwałego przewodu tętniczego, wówczas wraz z rozwojem dziecka objawy zwykle nasilają się. U dzieci powyżej pierwszego roku życia i dorosłych można zaobserwować następujące objawy PDA:

• szybkie oddychanie i brak powietrza nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• częste choroby zakaźne dróg oddechowych, uporczywy kaszel;
• sinica – niebieskie przebarwienie skóry nóg;
• niedobór masy ciała;
• szybkie zmęczenie nawet po krótkich zabawach na świeżym powietrzu.

Z jakich powodów przewód tętniczy nie zamyka się?

Do tej pory lekarze nie mogą udzielić dokładnej odpowiedzi na to pytanie. Przyjmuje się, że czynnikami ryzyka nieprawidłowego rozwoju są:

• szereg innych wrodzonych wad serca (wrodzone wady serca);
• przedwczesny poród;
• niewystarczająca masa ciała noworodka (poniżej 2,5 kg);
• predyspozycja dziedziczna;
• głód tlenu u płodu;
• patologie genomowe, takie jak zespół Downa;
• cukrzyca u kobiety w ciąży;
• zakażenie różyczką w czasie ciąży;
• wpływ chemiczny i radioaktywny na kobietę w ciąży;
• spożywanie napojów alkoholowych i narkotyków przez kobiety w ciąży;
• przyjmowanie leków w czasie ciąży.

Co więcej, statystyki pokazują, że patologia ta występuje dwukrotnie częściej u dziewcząt niż u chłopców.

Jak lekarze stawiają diagnozę?

Przede wszystkim lekarz słucha stetoskopem serca noworodka. Jeżeli po dwóch dniach odgłosy nie ustają, badanie kontynuuje się innymi metodami.

Na radiogramie klatka piersiowa zmiany w tkance płucnej, rozszerzenie granic serca i wiązka naczyniowa. Wykrywa się wysokie obciążenie lewej komory za pomocą EKG. Aby wykryć wzrost wielkości lewej komory i przedsionka, wykonuje się echokardiografię lub USG serca. Aby określić objętość wydalanej krwi i kierunek jej przepływu, konieczna jest echokardiografia dopplerowska.

Dodatkowo sonduje się tętnicę płucną i aortę, przy czym sonda przechodzi przez otwarty kanał od tętnicy do aorty. Podczas tego badania mierzone jest ciśnienie w prawej komorze. Przed wykonaniem aortografii do aorty za pomocą cewnika wstrzykuje się środek kontrastowy, który wraz z krwią wchodzi do tętnicy płucnej.

Wczesna diagnoza jest bardzo ważna, ponieważ ryzyko powikłań i poważnych konsekwencji jest bardzo wysokie, nawet przy bezobjawowym przebiegu.

U dzieci poniżej 3 miesiąca życia może wystąpić samoistne zamknięcie patologicznego przewodu tętniczego. W późniejszym okresie samoleczenie jest prawie niemożliwe.

Leczenie zależy od wieku pacjenta, nasilenia objawów, średnicy przewodu patologicznego, istniejących powikłań i współistniejących wad wrodzonych. Główne metody leczenia: leki, cewnikowanie, podwiązanie przewodu.

Cewnikowanie wykonuje się u osób dorosłych i dzieci powyżej pierwszego roku życia. Metoda ta uznawana jest za skuteczną i bezpieczną pod względem powikłań. Lekarz wykonuje wszystkie czynności za pomocą długiego cewnika, który wprowadza się do dużej tętnicy.

Często przetrwały przewód tętniczy leczy się chirurgicznie poprzez jego podwiązanie. W przypadku wykrycia wady podczas osłuchiwania obcych szmerów w sercu noworodka, przewód chirurgiczny zamyka się po ukończeniu przez dziecko 1 roku życia, aby uniknąć ewentualnych chorób zakaźnych. W razie potrzeby (przy dużej średnicy przewodu i niewydolności serca) operację można wykonać u noworodka, jednak optymalnie jest ją wykonać przed ukończeniem trzeciego roku życia.

Nie zapomnij o profilaktyce

Aby chronić nienarodzone dziecko przed rozwojem PDA, należy unikać przyjmowania leku leki, rzuć palenie i picie alkoholu oraz uważaj na choroby zakaźne. Jeżeli u członków rodziny i krewnych występują wrodzone wady serca, należy zgłosić się do genetyka jeszcze przed poczęciem.

Jakie są prognozy?

Imadło jest niebezpieczne, ponieważ ryzyko jest wysokie fatalny wynik. Przetrwały przewód tętniczy może być powikłany wieloma chorobami.

• Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest chorobą zakaźną atakującą zastawki serca i mogącą powodować powikłania.
• Zawał mięśnia sercowego, w którym dochodzi do martwicy obszaru mięśnia sercowego z powodu upośledzenia krążenia krwi.
• Niewydolność serca rozwija się, gdy średnica niezamkniętego przewodu tętniczego jest duża, jeśli nie jest leczona. Do objawów niewydolności serca, której towarzyszy obrzęk płuc, należą: duszność, przyspieszony oddech, wysokie tętno, niskie ciśnienie krwi. Stan ten zagraża życiu dziecka i wymaga hospitalizacji.
• Pęknięcie aorty jest najcięższym powikłaniem PDA, prowadzącym do śmierci.

serdec.ru

Przetrwały przewód tętniczy u dzieci

Przetrwały przewód tętniczy u dzieci odnosi się do wrodzonych wad serca. Ta patologia jest uważana za dość łagodną. W większości przypadków nie powoduje u noworodków i starszych dzieci poważne problemy ze zdrowiem.

Jedno dziecko na 2000 urodzeń ma tę wadę. A u wcześniaków prawie co drugie dziecko ma zdiagnozowaną tę chorobę. Objawy choroby i taktyka leczenia zależą od wielkości przewodu.

Przyczyny wrodzone

• dziecko urodziło się jako wcześniak, w niecałym 37 tygodniu krótszy termin im niższa waga dziecka, tym większe ryzyko rozwoju PDA;
• dziecko doświadczyło głodu tlenu (niedotlenienia) w czasie ciąży i kilka minut po urodzeniu;
• w czasie ciąży matka chorowała na różyczkę, a u dziecka wystąpiła różyczka wrodzona;
• dziecko urodziło się z zespołem Downa, zespołem Edwardsa lub inną chorobą chromosomalną;
• używanie przez matkę alkoholu, hormonów lub tabletki nasenne lub inne substancje toksyczne podczas ciąży;
• niedorozwój warstwy mięśniowej, która powinna zapewnić ucisk i zamknięcie przewodu tętniczego;
• wysoki poziom substancji biologicznie czynnych – prostaglandyn, które zapobiegają obkurczaniu się ścianek przewodu.

Objawy i oznaki zewnętrzne

Dobre samopoczucie

Lekarze klasyfikują przetrwały przewód tętniczy u dzieci jako wady „białe”. Oznacza to, że w chwili urodzenia skóra dziecka jest blada i nie ma niebieskawego zabarwienia. Przy takich wadach krew żylna z niewielką ilością tlenu nie przedostaje się do lewej połowy serca i aorty, co oznacza, że ​​organom dziecka nie brakuje tlenu. Dlatego w większości przypadków dzieci urodzone w terminie czują się normalnie.

Wielkość przewodu tętniczego, przy której pojawiają się objawy choroby u noworodków:

1. Dzieci urodzone o czasie - wielkość przewodu jest prawie równa średnicy aorty, ponad 9 mm;
2. Wcześniaki - rozmiar przewodu jest większy niż 1,5 mm.

Jeśli kanał ma mniejszą szerokość, choroba objawia się jedynie szmerem serca.

Dobro dziecka

• szybki puls ponad 150 uderzeń na minutę;
• duszność, szybki oddech;
• dziecko szybko się męczy i nie może normalnie karmić piersią;
• problemy z oddychaniem, dziecko wymaga sztucznej wentylacji;
• mało śpi, często budzi się i płacze;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym;
• słaby przyrost masy ciała;
• wczesne zapalenie płuc, które jest trudne do leczenia;
• Starsze dzieci odmawiają aktywnych zabaw.

Objawy obiektywne

U wcześniaków i dzieci ze średnimi i dużymi wadami pojawiają się następujące objawy PDA:

• serce jest znacznie powiększone i zajmuje prawie całą klatkę piersiową, co objawia się opukiwaniem;
• Podczas słuchania słychać silne i częste skurcze serca. W ten sposób serce stara się zwiększyć ilość krwi dopływającej do narządów, gdyż jej część wraca do płuc;
• pulsacja w dużych naczyniach jest wyraźnie widoczna – rezultat wysokie ciśnienie krwi krew w tętnicach po silnym skurczu komór;
• za pomocą stetoskopu słucha się szmeru serca, który pojawia się, gdy krew przechodzi z aorty do tętnicy płucnej przez przewód tętniczy;
• skóra jest blada z powodu odruchowego skurczu małych naczyń;
• Z wiekiem na klatce piersiowej pojawia się wzniesienie - „garb klatki piersiowej”.

Diagnostyka

1. Elektrokardiogram- w większości przypadków bez zmian. Oznaki przeciążenia prawa połowa serca pojawiają się, gdy naczynia krwionośne płuc zwężają się w odpowiedzi na przepełnienie krwi. Sercu trudniej jest pompować przez nie krew, a jego komory się rozciągają.
2. Rentgen klatki piersiowej wykazuje zmiany związane z przepełnieniem naczyń płucnych krwią i obciążeniem prawego przedsionka i komory:
   • powiększenie prawej połowy serca;
   • wybrzuszenie tętnicy płucnej;
   • rozszerzenie duże statki płuca.
3. Angiografia różnorodność badanie rentgenowskie, podczas którego do naczyń wstrzykiwany jest środek kontrastowy w celu zbadania kierunku przepływu krwi:
   • „zabarwiona” krew z lewej połowy serca wpływa do tętnicy płucnej przez przewód;
   • wypełnienie pnia płucnego krwią i środkiem kontrastowym.
4. Fonokardiografia– graficzny zapis tonów serca.
   • identyfikuje specyficzny hałas, który jest powszechnie nazywany „hałasem maszynowym”.
5. Echokardiografia lub USG serca pozwala na:
   • zobaczyć obecność przetrwałego przewodu tętniczego;
   • ustawić średnicę otworu;
   • obliczyć ilość i kierunek przepływającej przez nią krwi (za pomocą ultradźwięków Dopplera).
6. Cewnikowanie serca(sondowanie lub koronogram) ujawnia:
   • zwiększone ciśnienie w prawej komorze;
   • wysycenie krwi tlenem po prawej stronie serca i tętnicy płucnej;
   • Czasami cewnik można wprowadzić z tętnicy płucnej do aorty.
7. tomografia komputerowa z PDA określa:
   • otwarty kanał;
   • jego wymiary i cechy lokalizacji.

Więcej informacji o metodach diagnostycznych
Elektrokardiogram . Badanie prądów elektrycznych powstających w sercu i powodujących jego skurcze. Wyładowania te są wykrywane przez czułe czujniki urządzenia, które są przymocowane do klatki piersiowej. Następnie rejestruje się potencjały elektryczne w postaci krzywej, której zęby odzwierciedlają rozprzestrzenianie się wzbudzenia w sercu. Zmiany z przetrwałym przewodem tętniczym:

• przeciążenie i pogrubienie ścian lewej komory;
• przeciążenie i pogrubienie prawego serca rozwija się po znacznym wzroście ciśnienia w naczyniach płucnych.

Rentgen klatki piersiowej. Badania oparte na właściwościach promieni rentgenowskich. Przechodzą przez organizm człowieka niemal bez przeszkód, jednak niektóre tkanki pochłaniają część promieniowania. Dzięki temu na czułym filmie pojawiają się obrazy narządów wewnętrznych. Objawy PDA:

• duże naczynia płucne są rozszerzone. Wynika to z zastoju w nich dużych ilości krwi;
• powiększenie granic serca;
• wzrost pnia płucnego, do którego z aorty wpływa dodatkowa objętość krwi;
• w ciężkich przypadkach widoczne są objawy obrzęku płuc.

Fonokardiografia . Rejestracja i analiza dźwięków powstających w sercu podczas jego skurczu i rozkurczu. W przeciwieństwie do konwencjonalnego słuchania stetoskopem, wyniki fonokardiografii zapisywane są na taśmie papierowej w postaci zakrzywionej linii. Charakterystyczny znak wady:

• ciągły „mechaniczny” dźwięk, który jest słyszalny zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu serca.

Echokardiografia (USG serca). Urządzenie diagnostyczne wytwarza falę ultradźwiękową, która przenika do organizmu i jest odbijana lub pochłaniana przez różne narządy z różną częstotliwością. Czujnik przetwarza „echo ultradźwiękowe” na ruchomy obraz na ekranie monitora. Dzięki temu można rozważyć:

• średnica otworu w nim;
• stan i grubość mięśnia sercowego;
• przepływ krwi wyrzucany z aorty do tętnicy płucnej (badanie Dopplera).

Cewnikowanie serca. Wykonuje się małe nacięcie w tętnicy na górze uda. Przez niego wprowadza się cienki i elastyczny cewnik (sondę) wydrążony w środku. Pod kontrolą promieni rentgenowskich przesuwa się w stronę serca. Sonda może mierzyć ciśnienie i zawartość tlenu w tętnicach i różnych komorach serca. Zmiany z przetrwałym przewodem tętniczym:

• zwiększona zawartość tlenu w prawym przedsionku, komorze i tętnicy płucnej;
• zwiększone ciśnienie w prawym sercu i pniu płucnym;
• jeśli otwór w przewodzie jest wystarczająco duży, można wprowadzić sondę z tętnicy płucnej do aorty.

Cewnik może nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale także zablokować przewód tętniczy za pomocą specjalnego urządzenia - okludera, który jest przymocowany do jego końca.

Angiografia . Procedura diagnostyczna polegająca na wstrzyknięciu środka kontrastowego przez otwór w cewniku. Rozprzestrzenia się poprzez naczynia wraz z krwią i jest wyraźnie widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli podejrzewa się przetrwały przewód przewodowy, krew w lewej komorze zostaje zabarwiona „kontrastem” i wpływa do aorty. Jeśli przewód tętniczy jest otwarty, to przez niego kolorowa krew dostaje się do tętnicy płucnej i do naczyń płucnych. W ciągu minuty prześwietlenie pozwoli określić obecność tej substancji w płucach.

Spirala tomografia komputerowa z rekonstrukcją obrazu 3D. Metoda ta łączy w sobie właściwości promieniowania rentgenowskiego i możliwości komputera. Po zeskanowaniu ciała promieniami rentgenowskimi pod różnymi kątami komputer tworzy trójwymiarowy obraz badanego obszaru ciała ze wszystkimi najdrobniejszymi szczegółami:

• jego długość, szerokość;
• obecność zwężeń w różnych jego częściach;
• budowę i stan naczyń, przez które planowane jest wprowadzenie sondy;
• Cechy przepływu krwi przez przewód botallus.

W większości przypadków badanie to przeprowadza się przed operacją, aby chirurg mógł sporządzić plan działania.

Leczenie

Farmakoterapia

Farmakoterapia przetrwałego przewodu tętniczego ma na celu zablokowanie wytwarzania prostaglandyn, które uniemożliwiają zamknięcie tego naczynia. Pomocne mogą być leki moczopędne i niesteroidowe leki przeciwzapalne. W pierwszych dniach po porodzie szansa na skuteczne leczenie jest znacznie większa.

Inhibitory cykloksygenazy: Indometacyna, Nurofen.

Te niesteroidowe leki przeciwzapalne blokują działanie substancji zakłócających naturalne zamknięcie przewodu. W rezultacie dochodzi do skurczu ściany mięśni gładkich przewodu tętniczego, który zamyka się.

Opracowano schemat dożylnego podawania indometacyny:

1. pierwsze dwa dni: dawka początkowa 200 mcg/kg, następnie 2 dawki 100 mcg/kg co 12 godzin.
2. Dni 2-7: dawka początkowa 200 mcg/kg, następnie 2 dawki 200 mcg/kg w codziennych odstępach.
3. Dni 7-9: dawka początkowa 200 mcg/kg, następnie 2 dawki 250 mcg/kg w codziennych odstępach.

Leki moczopędne, leki moczopędne: Lasix, Furosemid, Hypotiazyd

Leki te przyspieszają powstawanie i wydalanie moczu, pomagając w ten sposób zmniejszyć objętość krwi krążącej w organizmie. To łagodzi obrzęki i ułatwia pracę serca. Leki podaje się w proporcji 1-4 mg/kg na dzień.

Glikozydy nasercowe: Izolanid, Celanid

Poprawiają pracę serca, pomagając mu kurczyć się intensywniej i mocniej. Leki te zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego i dają mu możliwość odpoczynku, wydłużając okresy relaksacji (rozkurcz). W pierwszym etapie, aby nasycić organizm, należy przyjmować 0,02-0,04 mg/kg dziennie. Od czwartego dnia dawkę zmniejsza się 5-6 razy.

Zwykle podaje się dwa cykle leczenia farmakologicznego. Jeśli nie przyniosą rezultatów, a kanał się nie zamknie, wówczas w tym przypadku zalecana jest operacja.

Chirurgiczne leczenie PDA

Operacja jak najbardziej niezawodna metoda leczenie przetrwałego przewodu tętniczego u dzieci i dorosłych.

1. Leczenie farmakologiczne nie pomogło zamknąć przewodu.
2. Wystąpiły oznaki zastoju krwi i zwiększonego ciśnienia w naczyniach płucnych.
3. Długotrwałe zapalenie oskrzeli i płuc, które są trudne do wyleczenia.
4. Dysfunkcja serca - niewydolność serca.

Optymalny wiek do operacji to 2-5 lat.

Przeciwwskazania do zabiegu

1. Cofanie się krwi z tętnicy płucnej do aorty, co wskazuje na poważne zmiany w płucach, których nie można skorygować chirurgicznie.
2. Ciężkie choroby wątroby i nerek.

Zalety operacji:

1. Całkowicie wyeliminowana zostaje przyczyna zaburzeń krążenia,
2. Bezpośrednio po operacji oddychanie staje się łatwiejsze, a czynność płuc stopniowo wraca do normy.
3. Bardzo mały odsetek śmiertelności i powikłań pooperacyjnych wynosi 0,3-3%.

Wada operacji
W około 0,1% przypadków przewód aortalny może ponownie otworzyć się po kilku latach. Powtarzana operacja wiąże się z pewnym ryzykiem w związku z powstawaniem zrostów.

Rodzaje operacji

1. – operacja mało traumatyczna, niewymagająca otwierania klatki piersiowej. Lekarz wprowadza do przewodu tętniczego specjalne urządzenie poprzez duże naczynie – okluder, który blokuje przepływ krwi.
2. Otwarta operacja. Lekarz wykonuje stosunkowo niewielkie nacięcie w klatce piersiowej i zamyka ubytek. W wyniku operacji przepływ krwi zostaje zatrzymany, a tkanka łączna stopniowo odkłada się w samym przewodzie i ulega przerostowi.
   • zszycie przewodu tętniczego;
   • podwiązanie przewodu grubą jedwabną nicią;
   • zaciśnięcie kanału za pomocą specjalnego klipsa.

Leczenie przetrwałego przewodu tętniczego
Najbardziej skuteczne leczenie Przetrwały przewód tętniczy to operacja, podczas której lekarz blokuje przepływ krwi z aorty do tętnicy płucnej.

W jakim wieku lepiej poddać się operacji?

Optymalny wiek do usunięcia średniej wielkości wady (4-9 mm) to 3-5 lat.

Jeżeli przewód jest szeroki (więcej niż 9 mm) lub jeśli u wcześniaka przewód ma więcej niż 1,5 mm, operację przeprowadza się kilka dni po urodzeniu.

W przypadku, gdy przetrwały przewód tętniczy pojawia się po okresie dojrzewania, operację można wykonać w każdym wieku.

Kardiochirurg wykonuje nacięcie między żebrami i zamyka kanał.

Wskazania do zabiegu

1. Rozmiar przewodu u dzieci urodzonych w terminie wynosi ponad 9 mm, u wcześniaków ponad 1,5 mm.
2. Powrót krwi z aorty do tętnicy płucnej.
3. Uzależnienie noworodka od respiratora, gdy dziecko nie może samodzielnie oddychać.
4. Wczesny uporczywe zapalenie płuc, trudne do leczenia.
5. Przewód pozostaje otwarty po dwóch cyklach leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (indometacyną).
6. Objawy uszkodzenia płuc i serca z powodu cofania się dodatkowej krwi do naczyń płucnych.

Przeciwwskazania

1. Ciężka niewydolność serca – serce nie radzi sobie z pompowaniem krwi po organizmie, narządy wewnętrzne cierpią na brak składników odżywczych i tlenu. Objawy: zaburzenia pracy serca, zasinienie skóry i błon śluzowych, obrzęk płuc, zaburzenia czynności nerek, powiększenie wątroby, obrzęki kończyn, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
2. Wysokie nadciśnienie płucne to stwardnienie małych naczyń płucnych i pęcherzyków płucnych, czyli pęcherzyków, w których krew jest wzbogacona w tlen. Ciśnienie w naczyniach płucnych wzrasta powyżej 70 mm Hg. st, co prowadzi do tego, że krew jest wyrzucana z tętnicy płucnej do aorty.
3. Ciężkie choroby współistniejące, które mogą spowodować śmierć w trakcie i po operacji.

Zalety operacji

• lekarze mają duże doświadczenie w wykonywaniu takich operacji, co gwarantuje dobry wynik;
• chirurg może wyeliminować wadę o dowolnej średnicy;
• Operację można wykonać dla dowolnej szerokości naczyń, co jest szczególnie istotne w przypadku, gdy dziecko urodziło się przedwcześnie.

Wady operacji

• w około 1% przypadków przewód tętniczy otwiera się ponownie;
• operacja jest urazem fizycznym i rehabilitacja wymaga 2-6 tygodni;
• W trakcie i po zabiegu mogą wystąpić powikłania związane z krwawieniem lub stanem zapalnym rany.

Etapy operacji otwartej

1. Przygotowanie do zabiegu:
   • badanie krwi na grupę i czynnik Rh, na krzepnięcie;
   • badanie krwi na AIDS i kiłę;
   • ogólna analiza krwi;
   • ogólna analiza moczu;
   • analiza kału na obecność jaj robaków;
   • Rentgen klatki piersiowej;
   • USG serca.

   Jeśli zostaną zidentyfikowane choroby współistniejące, należy je leczyć w pierwszej kolejności, aby uniknąć powikłań po operacji.
   

2. Konsultacje z lekarzami. Przed operacją na pewno spotkasz się z chirurgiem i anestezjologiem, który opowie Ci o zabiegu i rozwieje Twoje obawy. Zostaniesz zapytany czy jesteś uczulony na leki, aby wybrać odpowiedni lek do znieczulenia.
3. Na noc przed zabiegiem zaleca się zażycie tabletek nasennych, aby zapewnić sobie dobry wypoczynek.
4. Przed operacją lekarz podaje dożylnie leki stosowane w znieczuleniu ogólnym. Po kilku minutach następuje głęboki sen leczniczy.
5. Kardiochirurg wykonuje małe nacięcie pomiędzy żebrami, przez które uzyskuje dostęp do serca i aorty. Podczas tej operacji nie ma potrzeby podłączania płuco-serca, ponieważ serce samodzielnie pompuje krew po całym organizmie.
6. Lekarz eliminuje wadę w najbardziej odpowiedni sposób:
   • krawaty z grubej jedwabnej nici;
   • ściska kanał za pomocą specjalnego zacisku (klipsa);
   • przecina przewód tętniczy, a następnie zszywa oba końce.
7. Lekarz zszywa ranę i zostawia gumową rurkę, aby spuścić płyn. Następnie nakładany jest bandaż.

Operację zamknięcia przewodu tętniczego przeprowadza się w ten sam sposób zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.

1. Jeśli średnica kanału jest mniejsza niż 3,5 mm, użyj spirali „Gianturco”;
2. Jeżeli średnica przewodu jest większa, należy zastosować okluder Amplatzera.

Wskazania do zabiegu

1. Przetrwały przewód tętniczy dowolnej wielkości.
2. Powrót krwi z aorty do tętnicy płucnej.
3. Nieskuteczność leczenia farmakologicznego.

Przeciwwskazania

1. Powrót krwi z tętnicy płucnej do aorty.
2. Nieodwracalne zmiany w płucach i sercu.
3. Zwężenie naczyń krwionośnych, przez które musi przejść cewnik.
4. Posocznica i zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).

Zalety

• nie wymaga otwierania skrzyni;
• szybka rekonwalescencja po zabiegu 10-14 dni;
• minimalne ryzyko powikłań.

Wady

• nie przeprowadza się, jeśli w sercu występuje proces zapalny lub zakrzepy krwi;
• nieskuteczne, jeśli kanał nie jest zlokalizowany typowo;
• nie poprawi stanu, jeśli ciśnienie w naczyniach płucnych jest tak wysokie, że rozpoczął się cofanie krwi z tętnicy płucnej do aorty (nadciśnienie płucne trzeciego stopnia);
• Średnica tętnicy udowej musi być większa niż 2 mm.

Etapy operacji

1. Na kilka dni przed zabiegiem należy wykonać USG serca, kardiogram i badania, aby upewnić się, że nie ma proces zapalny co może powodować komplikacje.
2. Konsultacja kardiochirurga i anestezjologa. Lekarze odpowiedzą na Twoje pytania, wyjaśnią Twój stan zdrowia i reakcję na leki.
3. Dorośli są operowani znieczulenie miejscowe– znieczulić miejsce wprowadzenia sondy. Dzieciom podaje się znieczulenie ogólne.
4. Zabieg wykonywany jest w gabinecie rentgenowskim. Za pomocą sprzętu lekarz widzi, jak cewnik się porusza i jak przebiega operacja.
5. Chirurg dezynfekuje skórę w górnej części uda, wykonuje małe nacięcie w tętnicy i wprowadza do niej cewnik. Za jego pomocą do przewodu tętniczego podawane jest specjalne urządzenie, które blokuje światło i nie przepuszcza krwi do aorty.
6. Po zainstalowaniu „wtyczki” przez cewnik wstrzykuje się środek kontrastowy, który dostaje się do naczyń krwionośnych. Operację uważa się za udaną, jeśli prześwietlenie wykaże, że nie przechodzi ona z aorty do pnia płucnego.
7. Lekarz usuwa cewnik i zszywa ścianę tętnicy oraz skórę. Następnie osoba zostanie zabrana na oddział.
8. Pierwszego dnia nie należy siadać ani zginać nóg, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w tętnicy. Ale wtedy powrót do zdrowia przebiegnie szybko i po 3-5 dniach będziesz mógł wrócić do domu.

Rehabilitacja po otwartej operacji PDA

Z sali operacyjnej zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej terapii; konieczne może być podłączenie do specjalnych urządzeń, które będą monitorować Twój puls, ciśnienie krwi, rytm serca i wspomagać organizm. Aby zapewnić niezakłócone oddychanie, do ust wkładana jest specjalna rurka do oddychania, która uniemożliwia mówienie.

Nowoczesne środki znieczulające eliminują problemy przy przebudzeniu. Aby zapobiec dokuczliwemu bólowi w klatce piersiowej, zostaną przepisane leki przeciwbólowe, które zapobiegają zapaleniu rany.

Pierwszego dnia będziesz musiał przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Oznacza to, że nie możesz wstać. Jednak w ciągu 24 godzin zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej terapii i będziesz mógł poruszać się po oddziale.

Dopóki szew się nie zagoi, będziesz musiał codziennie chodzić do opatrunku. Dzień później zostanie usunięty dren z rany i zalecone zostanie założenie specjalnego gorsetu, który zapobiegnie rozpruwaniu się szwu.

Przez pierwsze 3-4 dni temperatura może nieznacznie wzrosnąć – tak organizm reaguje na operację. Wszystko w porządku, ale najlepiej powiedzieć o tym lekarzowi.

Do ćwiczenia oddechowe z gwałtownym wyjściem co godzinę i wykonaj fizjoterapię: rozciągnij ręce. Leżąc w łóżku, ugnij kolana, nie odrywając stóp od łóżka. Unieś ramiona w stawie barkowym, nie podnosząc ich z łóżka.

Będziesz musiał pozostać w szpitalu przez 5-7 dni. Kiedy lekarz uzna, że ​​Twój stan stale się poprawia, zostaniesz wypisany do domu. Na początku Twoje możliwości będą nieco ograniczone, więc musisz mieć w pobliżu kogoś, kto pomoże Ci w pracach domowych.

Zanim wyjdziesz, zostaniesz poinformowany, jak leczyć szwy. Należy je smarować raz dziennie nalewką z zielonej zieleni lub nagietka. W przyszłości lekarz zaleci stosowanie maści zapobiegającej powstawaniu blizn: Contractubex.
Po zagojeniu się rany możesz wziąć prysznic. Wystarczy umyć szew na ciepło woda mydlana a następnie dokładnie osusz miękkim ręcznikiem.

Stopniowo zwiększaj aktywność fizyczną. Zacznij od spacerów na krótkich dystansach – 100-200 metrów. Każdego dnia trochę zwiększaj obciążenie. Za 2-3 tygodnie będziesz prawie całkowicie wyleczony.

www.polismed.com

W jakich przypadkach przewód botalny nie zamyka się?

Ta patologia występuje najczęściej u dzieci urodzonych znacznie przedwcześnie. U dzieci urodzonych o czasie taka wada serca jest praktycznie niewykrywalna. Przetrwały przewód tętniczy rozpoznaje się u 50% dzieci urodzonych z masą ciała poniżej 1,7 kg i u 80% dzieci urodzonych z masą ciała poniżej 1 kg. U dzieci urodzonych przedwcześnie często występują wady wrodzone w budowie układu moczowo-płciowego i pokarmowego. Przedwczesne zamknięcie kanału embrionalnego pomiędzy aortą a pniem płucnym u dzieci urodzonych przedwcześnie jest konsekwencją niewydolności oddechowej, niedoboru tlenu w czasie porodu, kwasicy metabolicznej, stałego dostarczania wysokoskoncentrowanego tlenu i nieprawidłowego leczenia infuzyjnego.

U dzieci urodzonych o czasie tę wadę serca wykrywa się częściej na obszarach o rozrzedzonym powietrzu. W niektóre przypadki niedomykanie kanału wynika z jego nieprawidłowej budowy. Przyczyny takie jak predyspozycje genetyczne i choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w ciąży, takie jak różyczka, również prowadzą do pojawienia się przewodu botallus.

Charakterystyka przepływu krwi przez przetrwały przewód tętniczy

Przetrwały przewód tętniczy u dzieci położony jest w górnej części śródpiersia, zaczyna się wraz z lewą tętnicą podobojczykową na ścianie aorty, jego tylny koniec łączy się z pniem płucnym, częściowo wpływając na lewą tętnicę płucną. W szczególnie ciężkich przypadkach diagnozuje się wadę obustronną lub prawostronną. Kanał może mieć strukturę cylindryczną, stożkową, okienkową, jego długość waha się od 0,3 do 2,5 cm, szerokość - od 0,3 do 1,5 cm.

Kanał tętniczy, podobnie jak otwarty otwór owalny, jest fizjologicznym elementem układu krążenia zarodka. Krew z prawej strony serca wpływa do tętnicy płucnej, skąd przewodem tętniczym kierowana jest do znajdującej się pod nią aorty. Wraz z początkiem oddychania płucnego po urodzeniu ciśnienie płucne spada, a w tętnicy sercowej wzrasta, co prowadzi do przedostania się krwi do naczyń płucnych. Podczas wdychania następuje skurcz przewodu tętniczego z powodu skurczu włókien mięśniowych. Kanał wkrótce przestaje działać i staje się całkowicie zarośnięty jako niepotrzebny.

Na wady serca u noworodków wskazuje dalsze funkcjonowanie przewodu 2 tygodnie po urodzeniu. PDA jest klasyfikowane jako wada typu bladego, ponieważ w tej chorobie natleniona krew z aorty jest wyrzucana do tętnicy płucnej. Prowadzi to do uwolnienia nadmiaru krwi do naczyń płucnych, ich przepełnienia i miejscowego wzrostu ciśnienia. Wysokie obciążenie lewa strona choroba serca prowadzi do rozszerzenia komór i patologicznego pogrubienia ich ścian.

Zaburzenie przepływu krwi w PDA zależy od wielkości kanału, kąta jego położenia względem aorty, różnicy pomiędzy ciśnieniem w małym aorcie. duże koła krążenie krwi Jeśli kanał ma małą średnicę światła i znajduje się pod ostrym kątem do aorty, dowolny poważne naruszenia nie następuje przepływ krwi. Z biegiem czasu taka wada może samoistnie zniknąć. Obecność przewodu o szerokim świetle prowadzi do cofania się dużych ilości krwi do naczyń płucnych i poważnych zaburzeń w przepływie krwi. Takie kanały nie leczą się same.

Klasyfikacja wad serca tego typu

W zależności od poziomu ciśnienia w tętnicach płucnych anomalie w budowie mięśnia sercowego dzielą się na 4 typy. Przy PDA stopnia 1 ciśnienie w tętnicy płucnej nie przekracza 40% ciśnienia tętniczego, przy ubytkach stopnia 2 ciśnienie waha się od 40 do 70% ciśnienia tętniczego, stopień 3 charakteryzuje się wzrostem ciśnienia do 75% wartości ciśnienia tętniczego ciśnienie tętnicze i zachowanie lewego przecieku. Ciężki stopień wady charakteryzuje się wzrostem ciśnienia do wartości tętniczych lub przekroczeniem tych wartości.

W swoim naturalnym przebiegu choroba przechodzi przez 3 etapy:

1. 1. W pierwszym etapie często pojawiają się pierwsze objawy PDA; często rozwijają się niebezpieczne stany, które nieleczone prowadzą do śmierci.
2. 2. Etap 2 charakteryzuje się kompensacją względną. Rozwija się i utrzymuje przez wiele lat hiperwolemia krążenia płucnego, dochodzi do przeciążenia prawej strony serca.
3. 3. W stadium 3 w naczyniach płucnych występują zmiany sklerotyczne. Dalszemu przebiegowi choroby towarzyszy adaptacja tętnic płucnych z ich późniejszym sklejeniem. Objawy drożnego kanału tętniczego na tym etapie zastępują objawy nadciśnienia płucnego.

Obraz kliniczny choroby

Choroba może przebiegać w postaci bezobjawowej lub bardzo ciężkiej. Kanał tętniczy o małej średnicy, którego obecność nie powoduje upośledzenia krążenia, długi czas mogą pozostać niewykryte. W przypadku szerokiego przewodu tętniczego wyraźne objawy choroby pojawiają się już w jej pierwszym stadium. Głównymi objawami chorób serca u noworodków może być ciągła bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego podczas ssania, płaczu i defekacji. Występuje brak masy ciała i opóźnienie w rozwoju psychofizycznym. Takie dzieci często cierpią na zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli. Podczas aktywności fizycznej obserwuje się duszność, nieregularny rytm serca i nadmierne zmęczenie.

Nasilenie choroby nasila się w okresie dojrzewania, ciąży i po porodzie. Stale obecne jest sinienie skóry, co świadczy o regularnym przepływie krwi żylno-tętniczej i postępującej niewydolności serca. Przy dołączaniu pojawiają się poważne komplikacje infekcyjne zapalenie wsierdzia, tętniak i pęknięcie przewodu. W przypadku braku szybkiego leczenia chirurgicznego pacjent z PDA żyje nie dłużej niż 30 lat. W rzadkich przypadkach dochodzi do samoistnego zespolenia przewodu.

Podczas wstępnego badania pacjenta z wadą podobny typ wykryto skrzywienie klatki piersiowej w obszarze serca, zwiększone pulsowanie w okolicy górne sekcje organ. Charakterystycznym objawem przetrwałego przewodu tętniczego jest wyraźny szmer skurczowo-rozkurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej. Podczas diagnozowania choroby konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego narządów klatki piersiowej, elektrokardiografii, USG serca i fonokardiografii. Na obrazie widać powiększenie mięśnia sercowego w wyniku poszerzenia lewej komory, wybrzuszenia tętnicy płucnej, wyraźnego układu płucnego i rozszerzenia korzeni płucnych.

Na kardiogramie widoczne są oznaki poszerzenia i przeciążenia lewej komory; przy nadciśnieniu płucnym podobne zmiany obserwuje się po prawej stronie serca. Echokardiografia pozwala zidentyfikować pośrednie objawy chorób serca, zobaczyć sam otwarty kanał tętniczy i określić jego wielkość. Przy wysokim stopniu nadciśnienia płucnego wykonuje się aortografię, MRI klatki piersiowej i sondowanie prawej komory. Te procedury diagnostyczne pozwalają nam zidentyfikować współistniejące patologie. Rozpoznając chorobę, należy wykluczyć takie wady, jak ubytek przegrody aortalnej, pień tętniczy wspólny, niewydolność aorty i przetoka żylno-tętnicza.

Metody leczenia choroby

Stosuje się go w leczeniu noworodków z niską masą urodzeniową leczenie zachowawcze, która polega na wprowadzeniu blokerów produkcji prostaglandyn w celu pobudzenia naturalnego zatykania przewodu. Jeśli wynik takiego leczenia nie pojawi się po 3 cyklach podawania leku, dzieci starsze niż miesiąc poddawane są interwencji chirurgicznej. W kardiochirurgii dziecięcej stosuje się zarówno operacje brzuszne, jak i endoskopowe. W operacjach otwartych przewód podwiązuje się lub zabezpiecza klipsami naczyniowymi. W niektórych przypadkach kanał zostaje przecięty, a oba końce zszyte.

Metody endoskopowe obejmują: zaciśnięcie przewodu tętniczego podczas torakoskopii, zamknięcie światła cewnika specjalne urządzenia. Lepiej zapobiegać jakiejkolwiek chorobie, niż ją leczyć, szczególnie w przypadku wad serca. Nawet małe rozmiary przewód tętniczy jest niebezpieczny i wiąże się z ryzykiem śmierci. Przedwczesna śmierć może być spowodowana zmniejszeniem zdolności kompensacyjnych mięśnia sercowego, pęknięciem tętnic płucnych i wystąpieniem ciężkich powikłań.

Po operacji krążenie krwi jest stopniowo przywracane, odnotowuje się dobre wskaźniki przepływu krwi, wydłuża się oczekiwana długość życia i poprawia się jej jakość. Zgony w trakcie i po operacji są niezwykle rzadkie.

Aby zmniejszyć ryzyko urodzenia dziecka z nieprawidłowościami w budowie mięśnia sercowego, kobieta w ciąży musi wyeliminować wszystkie czynniki prowadzące do wystąpienia takich chorób.

W czasie ciąży należy przestać pić alkohol, palić i przyjmować silne leki. Należy unikać sytuacji stresowych i kontaktu z osobami chorymi choroba zakaźna. Kobieta, która cierpiała na wrodzoną wadę serca, już na etapie planowania ciąży powinna zgłosić się do genetyka.

vashflebolog.ru

informacje ogólne

Ta wrodzona wada, związana z patologią układu sercowo-naczyniowego, jest brak zamknięcia przewodu tętniczegołączącą tętnicę płucną z aortą dziecka w okresie prenatalnym.

Co się stanie, jeśli dziecko ma przetrwały przewód tętniczy? Dziecko zaczyna tworzyć pomiędzy nimi funkcjonujący „naczynie”. formacje anatomiczne, niepotrzebne dla organizmu istniejącego poza macicą, który prowadzi do wyraźnych zaburzeń w funkcjonowaniu nie tylko serca, ale i układu oddechowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wiedza czynniki etiologiczne, które przyczyniają się do niezamknięcia tej komunikacji płodowej, jest to szczególnie ważne nie tylko dla lekarzy, ale także dla przyszłych matek, aby w przypadku jakichkolwiek podejrzeń mogły szybko podnieść alarm i zwrócić się o pomoc lekarską. Wiedza ta jest również nie mniej ważna w zapobieganiu występowaniu PDA.

Jednak pewne czynniki mogą wpływać na jego gojenie. Wśród głównych przyczyn przetrwałego przewodu tętniczego i wrodzonych wad serca u noworodków ogólnie rozróżnić:

Rodzaje i fazy przepływu

Istnieją izolowane PDA, które występuje w około 10% wszystkich przypadków tej wady oraz w połączeniu z innymi wadami serca (wada przegroda międzyprzedsionkowa u dzieci, koarktacja aorty u noworodków, formy zwężenia tętnicy płucnej).

Zwyczajowo klasyfikuje się także otwarte botale według faz jego rozwoju:

• Scena 1 nazywa się „adaptacją pierwotną” i trwa przez pierwsze 3 lata życia dziecka. Jest to etap najbardziej intensywny pod względem nasilenia objawów klinicznych, który w przypadku braku odpowiedniego leczenia operacyjnego może prowadzić nawet do śmierci.
• Etap 2 charakteryzuje się względną kompensacją obrazu klinicznego choroby i trwa od 3 do 20 lat. Następuje spadek ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego (płucnego) i wzrost ciśnienia w jamie prawej komory, co prowadzi do jej przeciążenia funkcjonalnego podczas pracy serca.
• Na etapie 3 Nieodwracalne stwardnienie naczyń krwionośnych w płucach stale postępuje, co powoduje nadciśnienie płucne.

Biorąc pod uwagę poziom ciśnienia w świetle tętnicy płucnej i pniu płucnym, Wyróżnia się następujące stopnie PDA::

1. Gdy ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej wynosi nie więcej niż 40% ciśnienia krwi w organizmie.
2. Obecność objawów umiarkowanego nadciśnienia w tętnicy płucnej (40-75%).
3. Gdy występują objawy ciężkiego nadciśnienia w tętnicy płucnej (ponad 75%) i występuje przepływ krwi od lewej do prawej.
4. Kiedy w naczyniach płucnych rozwija się ciężkie nadciśnienie, a ciśnienie jest równe ogólnoustrojowemu ciśnieniu tętniczemu, krew przepływa od prawej do lewej.

Dlaczego jest to niebezpieczne: możliwe komplikacje

• Rozwój zapalenia wsierdzia o charakterze bakteryjnym, prowadzący do uszkodzenia wewnętrznej warstwy ściany komór serca, przede wszystkim w obszarze aparatu zastawkowego.
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
• Zawał mięśnia sercowego z ryzykiem zaburzeń rytmu lub śmierci.
• Niewydolność serca różnym stopniu powaga.
• Obrzęk tkanki płucnej z powodu zwiększonego ciśnienia w naczyniach płucnych, co wymaga ekstremalnego wysiłku szybka akcja przez personel medyczny.
• Pęknięcie głównego naczynia ludzkiego ciała – aorty.

Objawy

Objawy pojawiające się w przypadku tego typu wrodzonej wady serca są całkowicie zależą od stopnia zmian hemodynamicznych w organizmie. W niektórych przypadkach obraz kliniczny nie będzie prześledzony.

W innych ona postępuje do skrajnego stopnia nasilenia i objawia się rozwojem „garbu serca” (wypukła deformacja odcinka przedniego ściana klatki piersiowej w obszarze projekcji serca), ruch wierzchołkowego impulsu serca w dół wraz z poszerzeniem jego strefy, drżenie serca w jego dolnej i lewej części, uporczywa duszność z ortopneami i ciężka sinica.

Główne objawy PDA są mniej poważne przypadki kliniczne Czy:

• przyspieszone tętno;
• zwiększone oddychanie;
• powiększona wątroba (hepatomegalia) i śledziona;
• elektrokardiograficzne objawy powiększenia lewej strony;
• specyficzny szmer podczas osłuchiwania serca w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu mostka (skurczowo-rozkurczowy);
• szybki wysoki puls na tętnicach promieniowych;
• wzrost poziomu skurczowego ciśnienie układu i spadek rozkurczowy (czasami do zera).

Kiedy udać się do lekarza

Nie w każdym przypadku rodzice mogą zauważyć zmiany w stanie zdrowia swojego dziecka i podejrzewać tę wrodzoną patologię, co oczywiście pogarsza rokowanie dla dziecka.

Rodzice powinni pamiętać, że w takim przypadku konieczna jest wizyta u lekarza zidentyfikowany następujące objawy dla Twojego dziecka:

• zaburzenia rytmu snu;
• senność;
• powolny przyrost masy ciała;
• duszność w spoczynku lub po lekkim wysiłku;
• niebieskawe przebarwienie skóry po wysiłku fizycznym;
• letarg, odmowa gier i rozrywki;
• częste ostre infekcje dróg oddechowych i ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych.

Powinieneś złożyć apelację do miejscowego pediatry, który w przypadku wystąpienia objawów patologicznych może skierować Cię na konsultację do innych specjalistów: kardiolog dziecięcy, kardiochirurg dziecięcy.

Diagnostyka

Diagnostyka przetrwałego przewodu botallus obejmuje kilka grup metod badawczych. Na obiektywne badania Lekarz może określić dziecko:

• szybki puls;
• wzrost ciśnienia skurczowego przy jednoczesnym spadku ciśnienia rozkurczowego;
• zmiany od impulsu wierzchołkowego;
• rozszerzenie granic otępienia serca (granic serca);
• Opisany powyżej szmer Gibsona (skurczowo-rozkurczowy);
• objawy anamnestyczne związane z możliwy wpływ czynniki ryzyka tej wady.

Wśród instrumentalnych techniki diagnostyczne Następujące elementy są w aktywnym użyciu:

1. EKG (elektrokardiografia). Istnieje tendencja do przerostu lewej części serca, a w cięższych stadiach prawej części serca z odchyleniem osi serca w prawo. W miarę postępu choroby pojawiają się objawy zaburzeń rytmu serca.
2. Echokardiografia. Dostarcza również informacji o rozszerzeniu lewych jam serca. Jeśli dodasz badanie Dopplera, zostanie określony mozaikowy wzór przepływu krwi przez tętnicę płucną.
3. Radiografia narządy klatki piersiowej. Charakteryzuje się zwiększonymi konturami układu płuc, wzrostem poprzecznego rozmiaru serca z powodu lewej komory z początkowe etapy objawy objawów PDA. Jeśli rozwija się nadciśnienie w naczyniach płucnych, układ płuc, przeciwnie, staje się gorszy, pień tętnicy płucnej wybrzusza się, a serce powiększa się.

Różnicowanie diagnozy jest koniecznie przeprowadzane z innymi wrodzonymi wadami serca, takimi jak:

• połączona choroba aorty;
• niekompletny kanał przedsionkowo-komorowy;
• uszkodzona przegroda między komorami;
• uszkodzona przegroda aorty i tętnicy płucnej.

Leczenie

Leczenie zachowawcze stosuje się wyłącznie u wcześniaków i polega na podaniu inhibitorów tworzenia prostaglandyn w celu medycznej stymulacji niezależnego zamknięcia przewodu.

Głównym lekiem w tej grupie jest Indometacyna. Jeżeli po trzykrotnym podaniu leku u dzieci powyżej trzeciego tygodnia życia nie ma efektu, wykonuje się chirurgiczne obliterację.

Dzieci leczy się chirurgicznie w wieku 2-4 lat, jest to najlepszy okres na tę metodę terapii. W długotrwałym stosowaniu stosuje się metodę podwiązania przewodu botallusowego lub jego poprzecznego skrzyżowania, a następnie zszycia pozostałych końców.

Rokowanie i zapobieganie

Z nieoperowanym kanałem śmierć występuje u osób w wieku około 40 lat w związku z rozwojem ciężkiego nadciśnienia w tętnicach płucnych poważne stopnie niewydolność serca. Leczenie chirurgiczne daje korzystne wyniki u 98% młodych pacjentów.

Działania zapobiegawcze:

1. Unikanie palenia i nadużywania napoje alkoholowe, narkotyki.
2. Unikanie stresu.
3. Obowiązkowe poradnictwo lekarskie i genetyczne zarówno przed ciążą, jak i w jej trakcie;
4. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji.

Przetrwały przewód tętniczy jest poważna wrodzona patologia , która niesie ze sobą wysoką śmiertelność w przypadku przedwczesnego lub nieodpowiedniego leczenia.

Debiutem obrazu klinicznego jest rozwój objawów nadciśnienia płucnego i niewydolności serca. Jednakże, Jeśli choroba ta zostanie zdiagnozowana na czas, jej wynik jest bardzo korzystny, co potwierdzają współczesne dane statystyczne.

informacje ogólne

Ta wada wrodzona, związana z patologią układu sercowo-naczyniowego, polega na braku zamknięcia przewodu tętniczego (botalskiego), który w okresie prenatalnym łączy tętnicę płucną z aortą dziecka.

Co się stanie, jeśli dziecko ma przetrwały przewód tętniczy? Pomiędzy tymi formami anatomicznymi dziecko zaczyna tworzyć funkcjonujące „naczynie” niepotrzebne dla organizmu istniejącego poza łonem matki, co prowadzi do oczywistych zaburzeń w funkcjonowaniu nie tylko serca, ale i układu oddechowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Znajomość czynników etiologicznych, które przyczyniają się do niepowodzenia tej komunikacji płodowej, jest szczególnie ważna nie tylko dla lekarzy, ale także dla przyszłych matek, aby w przypadku jakichkolwiek podejrzeń mogły szybko wywołać alarm i zwrócić się o pomoc lekarską. Wiedza ta jest również nie mniej ważna w zapobieganiu występowaniu PDA.

Jednak pewne czynniki mogą wpływać na jego gojenie. Do głównych przyczyn przetrwałego przewodu tętniczego i wrodzonych wad serca u noworodków zalicza się:

Rodzaje i fazy przepływu

Wyróżnia się izolowane PDA, które występuje w około 10% wszystkich przypadków tej wady i łączy się z innymi wadami serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci, koarktacja aorty u noworodków, formy zwężenia tętnicy płucnej).

Zwyczajowo klasyfikuje się również otwarte botale według faz ich rozwoju:

• Etap 1 nazywany jest „adaptacją pierwotną” i trwa przez pierwsze 3 lata życia dziecka. Jest to etap najbardziej intensywny pod względem nasilenia objawów klinicznych, który w przypadku braku odpowiedniego leczenia operacyjnego może prowadzić nawet do śmierci.
• Etap 2 charakteryzuje się względnym wyrównaniem obrazu klinicznego choroby i trwa od 3 do 20 lat. Następuje spadek ciśnienia w naczyniach krążenia płucnego (płucnego) i wzrost ciśnienia w jamie prawej komory, co prowadzi do jej przeciążenia funkcjonalnego podczas pracy serca.
• W stadium 3 nieodwracalne stwardnienie naczyń krwionośnych w płucach stale postępuje, co powoduje nadciśnienie płucne.

Biorąc pod uwagę poziom ciśnienia w świetle tętnicy płucnej i pnia płucnego, wyróżnia się następujące stopnie PDA:

1. Gdy ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej wynosi nie więcej niż 40% ciśnienia krwi w organizmie.
2. Obecność objawów umiarkowanego nadciśnienia w tętnicy płucnej (40-75%).
3. Gdy występują objawy ciężkiego nadciśnienia w tętnicy płucnej (ponad 75%) i występuje przepływ krwi od lewej do prawej.
4. Kiedy w naczyniach płucnych rozwija się ciężkie nadciśnienie, a ciśnienie jest równe ogólnoustrojowemu ciśnieniu tętniczemu, krew przepływa od prawej do lewej.

Dlaczego jest to niebezpieczne: możliwe komplikacje

• Rozwój zapalenia wsierdzia o charakterze bakteryjnym, prowadzący do uszkodzenia wewnętrznej warstwy ściany komór serca, przede wszystkim w obszarze aparatu zastawkowego.
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
• Zawał mięśnia sercowego z ryzykiem zaburzeń rytmu lub śmierci.
• Niewydolność serca o różnym nasileniu.
• Obrzęk tkanki płucnej na skutek zwiększonego ciśnienia w naczyniach płucnych, wymagający niezwykle szybkiego działania personelu medycznego.
• Pęknięcie głównego naczynia ludzkiego ciała – aorty.

Objawy

Objawy występujące w przypadku tego typu wrodzonej wady serca zależą całkowicie od stopnia zmian hemodynamicznych w organizmie. W niektórych przypadkach obraz kliniczny nie zostanie prześledzony.

U innych postępuje do skrajnego stopnia i objawia się rozwojem „garbu sercowego” (wypukła deformacja przedniej ściany klatki piersiowej w okolicy projekcji serca), ruchem mięśnia sercowego w dół wierzchołkowy impuls serca wraz z rozszerzeniem jego strefy, drżenie serca w jego dolnej i lewej części, uporczywa duszność z ortopneą i ciężką sinicą.

Głównymi objawami PDA w mniej ciężkich przypadkach klinicznych są:

• przyspieszone tętno;
• zwiększone oddychanie;
• powiększona wątroba (hepatomegalia) i śledziona;
• elektrokardiograficzne objawy powiększenia lewej strony;
• specyficzny szmer podczas osłuchiwania serca w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu mostka (skurczowo-rozkurczowy);
• szybki wysoki puls na tętnicach promieniowych;
• wzrost poziomu skurczowego ciśnienia ogólnoustrojowego i spadek ciśnienia rozkurczowego (czasami do zera).

Kiedy udać się do lekarza

Nie w każdym przypadku rodzice mogą zauważyć zmiany w stanie zdrowia swojego dziecka i podejrzewać tę wrodzoną patologię, co oczywiście pogarsza rokowanie dla dziecka.

Rodzice powinni pamiętać, że wizyta u lekarza jest konieczna, jeśli u dziecka zauważą następujące objawy:

• zaburzenia rytmu snu;
• senność;
• powolny przyrost masy ciała;
• duszność w spoczynku lub po lekkim wysiłku;
• niebieskawe przebarwienie skóry po wysiłku fizycznym;
• letarg, odmowa gier i rozrywki;
• częste ostre infekcje dróg oddechowych i ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych.

Z odwołaniem należy zwrócić się do lokalnego pediatry, który w przypadku wystąpienia objawów patologicznych może skierować Cię na konsultację do innych specjalistów: kardiologa dziecięcego, kardiochirurga dziecięcego.

Diagnostyka

Diagnostyka przetrwałego przewodu botallus obejmuje kilka grup metod badawczych. Po obiektywnym badaniu dziecka lekarz może określić:

• szybki puls;
• wzrost ciśnienia skurczowego przy jednoczesnym spadku ciśnienia rozkurczowego;
• zmiany od impulsu wierzchołkowego;
• rozszerzenie granic otępienia serca (granic serca);
• Opisany powyżej szmer Gibsona (skurczowo-rozkurczowy);
• objawy anamnestyczne związane z możliwą ekspozycją na czynniki ryzyka tej wady.

Wśród instrumentalnych technik diagnostycznych aktywnie wykorzystywane są:

1. EKG (elektrokardiografia). Istnieje tendencja do przerostu lewej części serca, a w cięższych stadiach prawej części serca z odchyleniem osi serca w prawo. W miarę postępu choroby pojawiają się objawy zaburzeń rytmu serca.
2. Echokardiografia. Dostarcza również informacji o rozszerzeniu lewych jam serca. Jeśli dodasz badanie Dopplera, zostanie określony mozaikowy wzór przepływu krwi przez tętnicę płucną.
3. Rentgen narządów klatki piersiowej. Charakterystyczne jest wzmocnienie konturów układu płuc, zwiększenie poprzecznej wielkości serca z powodu lewej komory w początkowych stadiach objawów PDA. Jeśli rozwija się nadciśnienie w naczyniach płucnych, układ płuc, przeciwnie, staje się gorszy, pień tętnicy płucnej wybrzusza się, a serce powiększa się.

Różnicowanie diagnozy jest koniecznie przeprowadzane z innymi wrodzonymi wadami serca, takimi jak:

• połączona choroba aorty;
• niekompletny kanał przedsionkowo-komorowy;
• uszkodzona przegroda między komorami;
• uszkodzona przegroda aorty i tętnicy płucnej.

Leczenie

Konserwatywna metoda leczenia stosowana jest wyłącznie u wcześniaków i polega na podawaniu inhibitorów tworzenia prostaglandyn w celu medycznej stymulacji samoistnego zamknięcia przewodu.

Głównym lekiem w tej grupie jest Indometacyna. Jeżeli po trzykrotnym podaniu leku u dzieci powyżej trzeciego tygodnia życia nie ma efektu, wykonuje się chirurgiczne obliterację.

Dzieci leczy się chirurgicznie w wieku 2-4 lat; jest to najlepszy okres dla tej metody terapii. W długotrwałym stosowaniu stosuje się metodę podwiązania przewodu botalnego lub poprzecznego jego skrzyżowania, a następnie zszycia pozostałych końców.

Rokowanie i zapobieganie

Jeśli przewód nie jest operowany, śmierć następuje u osób w wieku około 40 lat z powodu rozwoju ciężkiego nadciśnienia w tętnicach płucnych i ciężkiego stopnia niewydolności serca. Leczenie chirurgiczne daje korzystne wyniki u 98% młodych pacjentów.

Działania zapobiegawcze:

1. Unikanie palenia, nadużywania alkoholu i narkotyków.
2. Unikanie stresu.
3. Obowiązkowe poradnictwo lekarskie i genetyczne zarówno przed ciążą, jak i w jej trakcie;
4. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji.

Przetrwały przewód tętniczy jest poważną patologią wrodzoną, która niesie ze sobą wysoką śmiertelność w przypadku przedwczesnego lub nieodpowiedniego leczenia.

Debiutem obrazu klinicznego jest rozwój objawów nadciśnienia płucnego i niewydolności serca. Jeśli jednak choroba ta zostanie zdiagnozowana w porę, jej wynik jest bardzo korzystny, co potwierdzają współczesne dane statystyczne.

Przetrwały przewód tętniczy (PDA): przyczyny braku okluzji u dzieci, objawy, sposób leczenia

Przetrwały przewód tętniczy (PDA) jest chorobą wynikającą z naruszenia normalny rozwój serca i wielkie statki w okresie prenatalnym i poporodowym. Wady wrodzone serca powstają zwykle w pierwszych miesiącach rozwoju płodu w wyniku nietypowego tworzenia się formacji wewnątrzsercowych. Utrzymujące się zmiany patologiczne w budowie serca prowadzą do jego dysfunkcji i rozwoju niedotlenienia.

Przewód tętniczy jest strukturalnym tworem serca płodu, przez który krew wyrzucana z lewej komory do aorty przechodzi do pnia płucnego i wraca z powrotem do lewej komory. Zwykle przewód tętniczy ulega zarostowi zaraz po urodzeniu i przekształca się w sznur tkanki łącznej. Napełnienie płuc tlenem powoduje zamknięcie przewodu przez pogrubioną błonę wewnętrzną i zmianę kierunku przepływu krwi.

U dzieci z wadą rozwojową przewód nie zamyka się z czasem, ale nadal funkcjonuje. W tym przypadku jest to naruszone krążenie płucne i prawidłową pracę serca. PDA diagnozuje się najczęściej u noworodków i niemowląt, nieco rzadziej u dzieci w wieku szkolnym, a czasami nawet u dorosłych. Patologię stwierdza się u dzieci urodzonych w terminie, mieszkających na obszarach wysokogórskich.

Etiologia

Etiologia PDA nie jest obecnie w pełni poznana. Eksperci identyfikują kilka czynników ryzyka tej choroby:

• Przedwczesny poród
• Niska waga po urodzeniu
• niedobory witamin,
• przewlekłe niedotlenienie płodu,
• Dziedziczna predyspozycja
• Małżeństwa pomiędzy krewnymi
• wiek matki to ponad 35 lat,
• Patologie genomowe – zespoły Downa, Marfana, Edwardsa,
• Patologia zakaźna w I trymestrze ciąży, zespół różyczki wrodzonej,
• Picie alkoholu i narkotyków w czasie ciąży, palenie,
• Naświetlanie promieniami rentgenowskimi i gamma,
• Przyjmowanie leków w czasie ciąży,
• Uderzenie substancje chemiczne na ciele kobiety ciężarnej,
• Systemowe i choroby metaboliczne w ciąży,
• Wewnątrzmaciczne zapalenie wsierdzia pochodzenia reumatycznego,
• Endokrynopatie matki - cukrzyca, niedoczynność tarczycy i inne.

Przyczyny PDA są zwykle łączone w 2 duże grupy- wewnętrzny i zewnętrzny. Powody wewnętrzne związane z dziedziczną predyspozycją i zmianami hormonalnymi. DO przyczyny zewnętrzne zalicza się: złą ekologię, zagrożenia przemysłowe, choroby i uzależnienia matki, toksyczne działanie na płód różnych substancji – narkotyków, środków chemicznych, alkoholu, tytoniu.

PDA najczęściej wykrywa się u wcześniaków. Co więcej, im niższa waga noworodka, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju tej patologii. Choroby serca zwykle łączą się z nieprawidłowościami rozwojowymi układu pokarmowego, moczowego i rozrodczego. Bezpośrednie powody brak okluzji przewodu Botallovej w tym przypadku należą: niewydolność oddechowa, zamartwica płodu, długoterminowa tlenoterapia i płynoterapia pozajelitowa.

Wideo: animacja medyczna na temat anatomii przewodu tętniczego

Objawy

Choroba może przebiegać bezobjawowo lub mieć bardzo ciężki przebieg. Przy małej średnicy przewodu nie rozwijają się zaburzenia hemodynamiczne, a patologia nie jest diagnozowana przez długi czas. Jeśli średnica przewodu i objętość bocznika są znaczne, objawy patologii są wyraźne i pojawiają się bardzo wcześnie.

Objawy kliniczne:

Dzieci z PDA często cierpią na patologię oskrzelowo-płucną. Noworodki z szerokim przewodem tętniczym i znaczną objętością przecieku są trudne do karmienia, nie przybierają dobrze na wadze, a nawet tracą na wadze.

Jeśli patologia nie została wykryta w pierwszym roku życia, wówczas w miarę jak dziecko rośnie i rozwija się, przebieg choroby pogarsza się i objawia się wyraźniej objawy kliniczne: osłabienie ciała, duszność, przyspieszony oddech, kaszel, częste choroby zapalne oskrzela i płuca.

Komplikacje

Poważne powikłania i niebezpieczne konsekwencje OAP:

• Bakteryjne zapalenie wsierdzia to zakaźne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, prowadzące do dysfunkcji aparatu zastawkowego. U pacjentów występuje gorączka, dreszcze i pocenie się. Oznaki zatrucia łączą się z bólem głowy i letargiem. Rozwija się hepatosplenomegalia, w dnie pojawiają się krwotoki, a na dłoniach pojawiają się małe, bolesne guzki. Leczenie patologii jest antybakteryjne. Pacjentom przepisuje się antybiotyki z grupy cefalosporyn, makrolidów, fluorochinolonów i aminoglikozydów.
• Niewydolność serca rozwija się w przypadku braku szybkiej operacji kardiochirurgicznej i polega na niedostatecznym dopływie krwi do narządów wewnętrznych. Serce przestaje pompować krew w całości, co prowadzi do przewlekłego niedotlenienia i pogorszenia funkcjonowania całego organizmu. Pacjenci doświadczają duszności, tachykardii, obrzęków kończyn dolnych, zmęczenia, zaburzeń snu i uporczywego suchego kaszlu. Leczenie patologii obejmuje terapię dietetyczną, terapię lekową mającą na celu normalizację ciśnienie krwi, stabilizacja pracy serca i poprawa ukrwienia.
• Zawał mięśnia sercowego - ostra choroba, spowodowane pojawieniem się ognisk martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego. Patologia objawia się charakterystycznym bólem, którego nie łagodzi przyjmowanie azotanów, pobudzeniem i niepokojem pacjenta, bladością skóry i poceniem. Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych. Pacjentom przepisuje się leki trombolityczne, narkotyczne leki przeciwbólowe i azotany.
• Odwrotny przepływ krwi przez szeroki przewód tętniczy może prowadzić do niedokrwienia mózgu i krwotoku śródmózgowego.
• Obrzęk płuc rozwija się, gdy płyn przedostaje się z naczyń włosowatych płuc do przestrzeni śródmiąższowej.

Rzadsze powikłania PDA obejmują: pęknięcie aorty uniemożliwiające życie; tętniak i pęknięcie przewodu tętniczego; nadciśnienie płucne o charakterze sklerotycznym; zatrzymanie akcji serca w przypadku braku terapii naprawczej; częste ostre infekcje dróg oddechowych i ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych.

Diagnostyka

Diagnozę PDA przeprowadzają lekarze różnych specjalności medycznych:

1. Położnicy-ginekolodzy monitorują bicie serca i rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu,
2. Neonatolodzy badają noworodka i słuchają szmerów serca,
3. Pediatrzy badają starsze dzieci: osłuchują serce i w przypadku wykrycia patologiczne dźwięki skierować dziecko do kardiologa,
4. Kardiolodzy stawiają ostateczną diagnozę i przepisują leczenie.

Ogólne środki diagnostyczne obejmują badanie wzrokowe pacjenta, palpację i perkusję klatki piersiowej, osłuchiwanie, instrumentalne metody badawcze: elektrokardiografię, radiografię, USG serca i dużych naczyń, fonokardiografię.

Podczas badania stwierdza się deformację klatki piersiowej, tętnienie okolicy serca oraz przesunięcie impulsu serca w lewo. Przez badanie palpacyjne wykrywa się drżenie skurczowe, a poprzez perkusję wykrywa się rozszerzenie granic otępienia serca. Osłuchiwanie jest najbardziej ważna metoda w diagnostyce PDA. Jego klasycznym znakiem jest szorstki, ciągły dźwięk „maszyny” powodowany jednokierunkowym ruchem krwi. Stopniowo zanika, a nad tętnicą płucną pojawia się akcent 2 tonów. W ciężkich przypadkach pojawia się wiele dźwięków klikania i dudnienia.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

• Elektrokardiografia nie ujawnia objawów patologicznych, a jedynie oznaki przerostu lewej komory.
• Rentgenowskimi objawami patologii są: siatkowaty wzór płuc, rozszerzenie cienia serca, poszerzenie lewych komór, wybrzuszenie odcinka pnia tętnicy płucnej, naciek kłaczkowaty.
• USG serca pozwala wizualnie ocenić pracę różne działy aparat serca i zastawki, określ grubość mięśnia sercowego, wielkość przewodu. USG Doppler pozwala najdokładniej ustalić diagnozę PDA, określić jego szerokość i niedomykalność krwi z aorty do tętnicy płucnej. USG serce pozwala wykryć wady anatomiczne zastawek serca, określić położenie dużych naczyń, ocenić kurczliwość mięsień sercowy.
• Fonokardiografia jest prostą metodą pozwalającą na diagnostykę wad serca i ubytków między jamami serca poprzez graficzną rejestrację tonów i szmerów serca. Za pomocą fonokardiografii można obiektywnie dokumentować dane uzyskane podczas słuchania pacjenta, mierzyć czas trwania dźwięków i odstępy między nimi.
• Aorografia - informacyjna metoda diagnostyczna polegający na podaniu do jamy serca płynu kontrastowego i przeprowadzeniu serii prześwietlenia rentgenowskie. Jednoczesne barwienie aorty i tętnicy płucnej wskazuje na przetrwały przewód Botallus. Powstałe obrazy pozostają w pamięci elektronicznej komputera, umożliwiając wielokrotną pracę z nimi.
• Cewnikowanie i sondowanie serca w PDA pozwala na absolutnie dokładną diagnozę, jeśli sonda swobodnie przechodzi z tętnicy płucnej przez przewód do aorty zstępującej.

W celu dokładniejszej diagnostyki anatomicznej i hemodynamicznej konieczne jest sondowanie jam serca i angiokardiografia.

Leczenie

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym łatwiej się jej pozbyć. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki patologii, należy skonsultować się z lekarzem. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie zwiększą szanse pacjenta na pełny powrót do zdrowia.

Jeśli dziecko traci na wadze, odmawia aktywnej zabawy, sinieje podczas płaczu, staje się senne, ma duszność, kaszel i sinicę, a często jest narażone na ARVI i zapalenie oskrzeli, należy jak najszybciej zgłosić się do specjalisty.

Leczenie zachowawcze

Terapia lekowa jest wskazana u pacjentów z łagodnym przebiegiem objawy kliniczne i brak powikłań. Farmakoterapia PDA wykonuje się u wcześniaków i dzieci poniżej pierwszego roku życia. Jeśli po 3 kursach leczenia zachowawczego przewód nie zamknie się, a objawy niewydolności serca nasilają się, należy przystąpić do interwencji chirurgicznej.

1. Choremu dziecku przepisuje się specjalną dietę ograniczającą przyjmowanie płynów.
2. W przypadku wszystkich wcześniaków z PDA konieczne jest wspomaganie układu oddechowego.
3. Pacjentom przepisuje się inhibitory prostaglandyn, które aktywują niezależne zatarcie przewodu. Zwykle stosuje się dożylne lub dojelitowe podawanie indometacyny lub ibuprofenu.
4. Aby zapobiegać, przeprowadza się antybiotykoterapię powikłania infekcyjne- bakteryjne zapalenie wsierdzia i zapalenie płuc.
5. Leki moczopędne - „Veroshpiron”, „Lasix”, glikozydy nasercowe - „Strofantin”, „Korglikon”, Inhibitory ACE— „Enalapril”, „Captopril” są przepisywane osobom z klinicznymi objawami niewydolności serca

Cewnikowanie serca

Cewnikowanie serca jest przepisywane dzieciom, u których leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanego rezultatu. Cewnikowanie serca jest wysoce skuteczna metoda leczenie PDA o niskim ryzyku powikłań. Zabieg wykonują specjalnie przeszkoleni kardiolodzy dziecięcy. Na kilka godzin przed cewnikowaniem nie należy karmić i poić dziecka. Bezpośrednio przed zabiegiem wykonuje się lewatywę oczyszczającą i zastrzyk uspokajający. Gdy dziecko zrelaksuje się i zaśnie, rozpoczyna się manipulacja. Cewnik wprowadza się do komór serca przez jedno z dużych naczyń krwionośnych. Nie ma potrzeby wykonywania nacięć w skórze. Lekarz monitoruje postęp cewnika, patrząc na ekran monitora specjalnego aparatu rentgenowskiego. Badając próbki krwi i mierząc ciśnienie krwi w sercu, uzyskuje informację o wadzie. Im bardziej doświadczony i wykwalifikowany kardiolog, tym skuteczniejsze i skuteczniejsze będzie cewnikowanie serca.

Cewnikowanie serca i podcięcie przewodu podczas torakoskopii jest alternatywą dla chirurgicznego leczenia wady.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna pozwala całkowicie wyeliminować PDA, zmniejszyć cierpienie pacjenta i zwiększyć jego odporność aktywność fizyczna i znacznie przedłużają życie. Leczenie chirurgiczne obejmuje operacje otwarte i wewnątrznaczyniowe. PDA podwiązuje się podwójną ligaturą, zakłada się na niego zaciski naczyniowe, przecina i zszywa.

Klasyczny interwencja chirurgiczna reprezentuje operacja otwarta polegający na podwiązaniu przewodu Botalłowa. Operację przeprowadza się na „suchym” sercu po podłączeniu pacjenta wentylator i w znieczuleniu ogólnym.

Endoskopowa metoda interwencji chirurgicznej jest minimalnie inwazyjna i mało traumatyczna. Na udzie wykonuje się małe nacięcie, przez które przechodzi tętnica udowa sonda. Służy do wprowadzenia okludera lub spirali do PDA, która zamyka światło. Cały przebieg operacji lekarze monitorują na ekranie monitora.

Wideo: operacja PDA, anatomia przewodu Botalliego

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze polegają na eliminacji głównych czynników ryzyka – stresu, spożywania alkoholu i leków oraz kontaktu z pacjentami zakaźnymi.

Po korekta chirurgiczna patologie u dziecka należy leczyć w dawce ćwiczenia fizyczne i masaż w domu.

Rzucenie palenia i badania przesiewowe pod kątem nieprawidłowości genetycznych pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju wrodzonej choroby serca.

Zapobieganie wrodzonym wadom serca sprowadza się do starannego planowania ciąży oraz poradnictwa medycznego i genetycznego dla osób z grupy ryzyka.

Konieczne jest uważne monitorowanie i badanie kobiet zakażonych wirusem różyczki lub współistniejącą patologią.

Dziecku należy zapewnić odpowiednią opiekę: zwiększone odżywianie, aktywność fizyczną, komfort fizjologiczny i emocjonalny.