Prawdziwy zad. Diagnostyka różnicowa zadu prawdziwego i fałszywego

Jedną z najcięższych chorób u dzieci w pierwszych latach życia jest zad prawdziwy i fałszywy. Zad to ostre podgłośniowe zapalenie krtani. U krupu ostre wirusowe choroby układu oddechowego, grypa, błonica i odra powodują obrzęk i zapalenie luźnej tkanki tłuszczowej zlokalizowanej pod fałdami głosowymi. Obrzęk powoduje zwężenie światła krtani, czemu towarzyszą trudności w oddychaniu. W ciężkich przypadkach możliwa jest śmierć z powodu uduszenia. Zad występuje u dzieci głównie w wieku poniżej 5 lat. W starszym wieku zachodzą zmiany w budowie anatomicznej krtani: luźne włókno prawie całkowicie zanika. Oznacza to, że zapalenie w tym obszarze nie prowadzi do silnego obrzęku, a zad jest niemożliwy. Najczęściej zad występuje u dzieci osłabionych, skłonnych do reakcji alergicznych, urodzonych przedwcześnie i po urazach porodowych.

Prawdziwy zad

Prawdziwy zad jest obecnie stosunkowo rzadki ze względu na malejącą częstość występowania błonicy. Ale nawet w naszych czasach możliwe są pojedyncze przypadki choroby. Samodzielnie lub w połączeniu z błonicą gardła, głównie u małych dzieci, może rozwinąć się błonica krtani. Ten stan jest uważany za prawdziwy zad. W tym przypadku błoniaste złogi włókniste rozprzestrzeniają się na błonę śluzową krtani. W przyszłości mogą rozwinąć się skurcze mięśni i uduszenie. Prawdziwy zad jest poważny i często wymaga interwencji chirurgicznej.

Fałszywy zad

Zad fałszywy to szybko rozwijający się obrzęk błony śluzowej krtani w przestrzeni podgłośniowej. Fałszywy zad może być spowodowany różnymi chorobami wirusowymi górnych dróg oddechowych, grypą, odrą, oparzeniami chemicznymi i termicznymi krtani. Obrzękowi rzadko towarzyszy skurcz mięśni krtani. Fałszywy zad może powodować uduszenie tylko w najcięższych przypadkach. Zwykle nawet bez leczenia zad ustępuje w ciągu kilku godzin, chociaż możliwe są nawracające epizody. Obecność wysokiej gorączki i duszności uważa się za niekorzystną.

Objawy zadu

Najczęściej zad występuje u dziecka w nocy. W miarę narastania obrzęku tkanki pod fałdami głosowymi pojawiają się i nasilają objawy zadu. Pierwsze oznaki nie są zbyt zauważalne. Dziecko może okazywać niepokój, strach, zacząć reagować i płakać. Następnie pojawia się gwałtowny, suchy, szczekający kaszel. U dziecka rozwija się duszność. Oddech staje się częsty i płytki. Może wystąpić do 30-60 ruchów oddechowych na minutę. Te objawy zadu wskazują na asfiksję (brak tlenu) i obrzęk błony śluzowej krtani. W miarę postępu zadu cera dziecka staje się czerwona, następnie blada lub niebieskawa. Skóra tułowia i kończyn może również stać się niebieskawa. Kaszel staje się bardziej dotkliwy i natrętny. Podczas oddychania pojawia się wyraźnie słyszalny świszczący oddech. Na tle trudności w wdychaniu pojawiają się cofnięcia przestrzeni międzyżebrowych. Ciężkiej fazie zadu towarzyszy ciężka asfiksja. Dziecko biegnie, oblewa się zimnym potem, traci przytomność, puls staje się arytmiczny i słaby. Jeśli pomoc medyczna nie zostanie zapewniona, konwulsje i śmierć w wyniku uduszenia. Objawy fałszywego zadu rzadko odpowiadają obrazowi ciężkiej asfiksji. Objawy takiego zadu utrzymują się od kilku godzin do jednego dnia, a następnie całkowicie znikają. Prawdziwy zad w błonicy charakteryzuje się poważniejszymi objawami. Ponadto przy prawdziwym zadzie błoniczym bardzo szybko pojawia się chrypka, a następnie całkowita utrata głosu. Dziecko albo w ogóle nie może mówić, albo mówi szeptem. Pojawienie się objawów zadu wymaga natychmiastowego działania.

Leczenie zadu

Zad u dzieci wymaga obowiązkowej opieki medycznej. Rodzice nie powinni okazywać dziecku strachu, aby nie spowodować gwałtownego pogorszenia stanu. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie walczyć z zadem. Jest to jeden z najniebezpieczniejszych stanów wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej. Należy wezwać pogotowie lub lekarza z przychodni. Przed przyjazdem lekarzy należy zapewnić pacjentowi dostęp świeżego powietrza do łóżka – otworzyć okno lub wywietrznik. Dziecko można podnieść, ale należy je trzymać w pozycji pionowej. Stopy można umieścić w misce z gorącą wodą. Daj dziecku ciepłą wodę, herbatę lub mleko. Po przybyciu lekarza należy zachować rozsądek i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń. Wystąpienie obrzęku krtani będzie wymagało natychmiastowej hospitalizacji. W żadnym wypadku nie należy nalegać na ambulatoryjne leczenie zadu u dzieci w pierwszych latach życia. Jeśli dziecko się dusi, lekarz będzie zmuszony zastosować tracheotomię. Jest to niewielka operacja polegająca na wypreparowaniu tchawicy i wprowadzeniu do jej światła specjalnej kaniuli (rurki). Środek ten zapewni dziecku dostanie się powietrza do płuc, a tym samym zapobiegnie śmierci w wyniku uduszenia. W początkowej fazie zadu możliwe jest leczenie zachowawcze bez operacji. Terapia zadu prawdziwego polega na podawaniu serum przeciwbłoniczego metodą Bezredki. Dawka surowicy w przypadku błonicy krtani wynosi 40 000–50 000 jednostek międzynarodowych. Antybiotykami z wyboru w leczeniu błonicy są leki erytromycyna lub penicylina. Rola antybiotyków w leczeniu zadu w błonicy jest jedynie pomocnicza. Fałszywy zad leczy się glikokortykosteroidami, lekami przeciwhistaminowymi i roztworem adrenaliny. Możliwe jest wdychanie roztworu soli fizjologicznej (0,9% chlorku sodu). Tracheotomia w przypadku fałszywego zadu jest konieczna tylko w 1% przypadków. Rokowanie w przypadku każdego zadu z niezbyt wyraźnym zwężeniem krtani jest korzystne. Ciężkie postacie wymagające leczenia chirurgicznego są często powikłane zapaleniem płuc. Największym zagrożeniem dla życia jest ropny zad z martwicą u małych dzieci (do 3 lat). Jednocześnie najbardziej narażone są dzieci z nadmierną masą ciała, tymomegalią i chorobami alergicznymi.

Zapobieganie zadowi

Zapobieganie krupowi prawdziwemu u dzieci to przede wszystkim zapobieganie błonicy. Program szczepień zapobiegawczych z powodzeniem funkcjonuje w Rosji. Szczepionkę podaje się najpierw dziecku w wieku 3 miesięcy, a następnie dzieciom i dorosłym podaje się serię powtarzanych szczepień przypominających. Konieczne jest powtarzanie szczepień, ponieważ sztuczna odporność na błonicę stopniowo zanika.

W zapobieganiu prawdziwemu zadowi główną rolę odgrywa zapobieganie grypie i wszystkim ostrym wirusowym infekcjom dróg oddechowych. Szczególnie ważne jest zabezpieczenie dziecka w czasie sezonowych epidemii. Chorzy dorośli i inne dzieci muszą być izolowani. Pewne znaczenie ma hartowanie dzieci, preparaty interferonowe i ćwiczenia oddechowe. Pamiętając, że dzieci z nadwagą są bardziej podatne na zad, już od najmłodszych lat zwracaj uwagę na wagę dziecka. Skonsultuj się ze swoim pediatrą w sprawie adekwatności masy ciała dziecka do jego wieku i wzrostu. W przypadku wykrycia nadwagi należy aktywnie rozpocząć walkę z dodatkowymi kilogramami. Aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie sprawią, że Twoje dziecko będzie rosło aktywnie i zdrowo.

Film z YouTube na temat artykułu:

Zad to zwężenie światła krtani w okolicy fałdów głosowych lub na poziomie przestrzeni podgłośniowej. Występuje częściej u dzieci w pierwszych latach życia (od 1 roku do 5 lat). Dzieci w wieku 1-2 lat są szczególnie podatne na rozwój tego stanu patologicznego (około 30% wszystkich przypadków).

Zad dzieli się na prawdziwy (występuje przy błonicy) i fałszywy (występuje jako powikłanie infekcji dróg oddechowych).

Fałszywy zad

Powoduje

Choroba rozwija się pod wpływem wirusów (grypy, paragrypy, wirusa rinosyncytialnego, adenowirusa, koronowirusa), bakterii (gronkowców, paciorkowców, mykoplazm, chlamydii, Pseudomonas aeruginosa), grzybów (rodzaj Candida, Aspergella), a także zespołów wirusowo-bakteryjnych. .

W rozwoju choroby ważną rolę odgrywa obrzęk błony śluzowej krtani, tworzenie gęstej, lepkiej wydzieliny (plwocina) i skurcz (ucisk) ściany mięśniowej.

Czynniki predysponujące

• młodym wieku. W pierwszych latach życia odporność lokalna jest niewystarczająca: wytwarzana jest niewystarczająca ilość IgA, która jest głównym ochraniaczem błon śluzowych przed czynnikami zakaźnymi;
• predyspozycje alergiczne. U dzieci z alergią obrzęk krtani postępuje szybciej i ustępuje nieco gorzej niż u dzieci, które nie są podatne na alergie;
• niedoskonałość odporności limfocytów T. Rozwój czynników ochronnych, m.in. Limfocyty T są niewystarczające. W rezultacie dziecko jest szczególnie podatne na infekcję bakteryjną; w organizmie powstaje sprzyjające tło dla rozwoju powikłań ostrych infekcji dróg oddechowych;
• złe odżywianie. Niedostateczne spożycie produktów mlecznych, mięsa, świeżych warzyw i owoców może powodować zmniejszenie spożycia wapnia w organizmie. Mikroelement ten reguluje kurczliwość mięśni, a przy jego niedoborze rozwija się spazmofilia – stan, w którym obserwuje się długotrwałe, bolesne skurcze mięśni. Niedobór wapnia może zaostrzyć objawy krupu u dzieci, a w rzadkich przypadkach być jego przyczyną.
• ogólny spadek odporności. Stany po chorobie, przeciążenia psychiczne i fizyczne osłabiają układ odpornościowy i wyczerpują siły obronne organizmu. Tworzone są warunki sprzyjające życiu mikroflory oportunistycznej i chorobotwórczej.

Objawy

Z reguły zad rozwija się na tle ARVI. Dziecko martwi się banalnymi objawami przeziębienia: kaszlem, zatkaniem nosa, katarem, bólem gardła, gorączką. Często objawy te uzupełniają zjawiska ogólnego zatrucia: letarg, zły humor, senność, zmniejszona aktywność motoryczna i zabawowa, bóle głowy, podwyższona temperatura ciała.

Niebezpieczne objawy, które powinny zaalarmować rodziców i ostrzec o możliwości wystąpienia krupu u dziecka, to: Chrypka głosu i szczekający kaszel.

Chrypka głosu wskazuje, że zapalenie dotknęło strun głosowych krtani, a szorstki i ochrypły kaszel, przypominający szczekanie psa, wskazuje na rozwinięcie się zapalenia krtani i tchawicy lub krtani i tchawicy. We wszystkich tych przypadkach krtań bierze udział w procesie patologicznym, co oznacza, że ​​ryzyko rozwoju jej zwężenia (zwężenia światła) znacznie wzrasta.

Najczęściej zad rozwija się w nocy, gdy dziecko przyjmuje pozycję poziomą. Maluchowi dokucza kaszel, uczucie guli w gardle, brakuje mu powietrza i trudno mu oddychać. Często dzieci przyjmują wymuszoną pozycję: siadają na łóżku, opierają na nim ręce i pochylają głowę do przodu. Wiele z nich wpada w panikę, dzieci zaczynają wpadać w histerię i pojawia się kompleks ożywienia motorycznego.

Zwyczajowo rozróżnia się 4 stopnie zwężenia krtani:

• 1 łyżka. - dziecko ma trudności z oddychaniem tylko podczas intensywnej aktywności fizycznej. Nie słychać głośnego oddychania, dodatkowe mięśnie oddechowe nie biorą udziału w wdechu i wydechu.
• 2 łyżki stołowe. - dziecku trudno jest oddychać nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, ale w spokojnym stanie duszność praktycznie mu nie przeszkadza. W pobliżu dziecka słychać głośny oddech. Skrzydełka nosa uczestniczą w procesie oddychania; podczas wdechu dół szyjny (tkanka miękka nad mostkiem) cofa się, a przestrzenie międzyżebrowe cofają się.
• 3 łyżki. - oddychanie jest trudne nawet w spoczynku. Dziecko jest podekscytowane i przestraszone. Przyjmuje wymuszoną pozycję, z trudem łapiąc powietrze. Głośny oddech słychać nawet z dużej odległości.
• 4 łyżki — asfiksja, czyli całkowita niedrożność górnych dróg oddechowych. Towarzyszy temu utrata przytomności, zatrzymanie akcji serca i oddychania.

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę, że zad jest stanem ostrym i zagrażającym życiu, nie ma czasu na przeprowadzanie specjalnych badań diagnostycznych w okresie jego rozwoju.

Rozpoznanie stawia się objawowo, na podstawie objawów klinicznych i wywiadu (ustala się, czy dziecko obecnie choruje na przeziębienie, czy cierpi na choroby alergiczne, czy kiedykolwiek zdiagnozowano u niego spazmofilię).

W przypadku ciężkiego stopnia zadu (stopień 3-4) dziecko w warunkach intensywnej terapii poddawane jest laryngoskopii diagnostycznej (bezpośredniemu badaniu krtani). Jednocześnie ta manipulacja ma również charakter terapeutyczny, ponieważ Podczas tego zabiegu narząd zostaje mechanicznie oczyszczony z nagromadzonego śluzu za pomocą odsysania.

Podczas badań laboratoryjnych ogólne i biochemiczne badania krwi wykażą oznaki stanu zapalnego. Wymazy z jamy ustnej i nosogardzieli pomogą zidentyfikować czynnik wywołujący infekcję. Rozmazy zaszczepia się na pożywce i określa wrażliwość mikroorganizmów na główne grupy antybakteryjne.

Opieka zdrowotna

Zwężenie krtani może postępować bardzo szybko. W przypadku zadu dzieci w każdym wieku i niezależnie od ciężkości zwężenia podlegają hospitalizacji. Wyjątkiem jest czasami 1 łyżka. zad, dziecko pozostawia się w domu pod obowiązkowym nadzorem miejscowego pediatry.

Przy 1 łyżce. dziecko jest hospitalizowane na oddziale dziecięcym, po 2 łyżki. - w zakaźnych, przy 3-4 łyżkach. - na oddział intensywnej terapii.

Podstawowe środki lecznicze:

• Konieczne jest wytworzenie wysokiej wilgotności. Dziecko należy zabrać do łazienki. Lepiej przechylić ciało dziecka, aby jego głowa była opuszczona. Odkręć kran z ciepłą wodą i napełnij wannę. Pozwól dziecku oddychać gorącą, wilgotną parą.
• Zapewnij dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia, w którym przebywa dziecko. Jeśli masz w domu klimatyzator lub nawilżacz, warto z niego skorzystać. W ramach terapii odwracającej uwagę dziecka na nogi i ramiona dziecka można przykładać gorące podkładki grzewcze.
• W przypadku zapalenia krtani i tchawicy lub zapalenia krtani i tchawicy oskrzeli wskazane są inhalacje leku Berodual. W przypadku dzieci w wieku poniżej 6 lat dawkę leku oblicza się jako 2 krople na 1 kg masy ciała, ale nie więcej niż 10 kropli (0,5 ml) leku Berodual.
  Inhalacje parowe, w tym inhalacje alkaliczne (1 łyżeczka na szklankę wody) można wykonywać przez 30 minut co godzinę, aż do ustąpienia zwężenia.
• Stosuje się leki przeciwalergiczne (Fenistil, Zodak, Suprastin). Pomagają zmniejszyć ilość wydzielanego śluzu i łagodzą obrzęki ścian krtani.
• Przez cały okres walki z krupem dziecko powinno otrzymywać leki przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne. Przy 1-2 łyżkach. 1 antybiotyk jest przepisywany domięśniowo (zwykle z grupy penicylin) w ilości 3-4 łyżek. Zaleca się podanie dwóch antybiotyków domięśniowo lub dożylnie.
• Zaleca się, aby dziecko ze zwężeniem krtani przebywało w namiocie tlenowym. Począwszy od drugiego stopnia zwężenia, przepisuje się wlewy dożylne aminofiliny 2,4% w rozcieńczeniu (w dawce 0,2 ml na kg masy ciała).
• W stanach bliskich asfiksji dziecku przepisuje się digoksynę zgodnie ze schematem, kwasicę koryguje się za pomocą dożylnych wlewów glukozy z potasem i sodem.

  W przypadku asfiksji wykonuje się tracheostomię awaryjną i podejmuje się działania mające na celu przywrócenie czynności krążeniowo-oddechowej.

• Jeśli u dziecka występowała spazmofilia, podaje się mu suplementy wapnia.
• W przypadku podejrzenia alergicznego charakteru wystąpienia zadu, a także przy dużym stopniu zwężenia, wskazane jest zastosowanie leków hormonalnych (prednizolon 3-5 mg/kg domięśniowo lub dożylnie).

Prawdziwy zad

Krup prawdziwy jest poważną chorobą, która dzięki szerokiemu objęciu populacji dzieci szczepieniami zapobiegawczymi jest obecnie bardzo rzadka.

Powoduje

Prawdziwe zwężenie krtani obserwuje się w przypadku zakażenia prątkiem błonicy u dziecka.

Czynniki predysponujące

To samo co w przypadku fałszywego zadu. Duże znaczenie ma fakt, czy dziecko było zaszczepione przeciw błonicy (DTP, ADS, po 6. roku życia szczepionka ADS-M), czy przestrzegano zalecanego wieku szczepień. Głównym czynnikiem predysponującym do rozwoju tej choroby jest nieprzestrzeganie harmonogramu i terminu szczepień.

Rozwój choroby

Źródłem choroby są zazwyczaj ludzie będący zdrowymi nosicielami chorobotwórczych szczepów patogenu. Zewnętrznie nie wykazują żadnych oznak choroby; nosicieli infekcji można zidentyfikować jedynie poprzez badanie laboratoryjne.

Dostając się do organizmu, Bacillus Loefflera wytwarza endotoksynę, co prowadzi do zakłóceń w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i innych.

Objawy

Zad błoniczy rozwija się w wyniku tworzenia charakterystycznych dla błonicy błon na poziomie fałdów głosowych i przestrzeni podgłośniowej krtani.

Prawdziwy zad pojawia się nagle i może szybko postępować. W niektórych przypadkach jego rozwój poprzedzony jest pojawieniem się filmów fibrynowych na migdałkach, co pozwala lekarzowi podejrzewać błonicę. Błony mają charakterystyczną szarą barwę, mogą rozprzestrzeniać się poza migdałki i są trudne do usunięcia.

Pacjentowi przeszkadza ból gardła podczas połykania i podwyższona temperatura ciała. U dziecka może wystąpić obrzęk tkanek miękkich szyi i górnej części klatki piersiowej, co wskazuje na rozwój toksycznej postaci błonicy.

Diagnostyka

Lekarzowi łatwiej jest podejrzewać zad błoniczy, gdy łączy się go z innymi objawami lub postaciami tej choroby (błonica gardła, oczu, nosa, skóry).

Dokonuje się oceny indywidualnego harmonogramu szczepień dziecka przeciwko tej patologii zakaźnej.

Wykonuje się badanie mikroskopowe śluzu jamy ustnej i gardła oraz nosogardzieli (pałeczki mają charakterystyczny wygląd w postaci rzymskiej cyfry pięć). Wymazy z gardła i nosa posiewa się na pożywkę.

We krwi obwodowej wykrywane są oznaki stanu zapalnego (leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, neutrofilia, przyspieszenie ESR).

Krew żylną bada się na obecność specyficznych przeciwciał. Wzrost miana przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu błonicę w czasie ma wysoką wartość diagnostyczną.

Leczenie

Zwyczajowo nie należy czekać na wyniki posiewu rozmazu. W przypadku podejrzenia błonicy leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.

Główną zasadą terapii jest podawanie swoistej surowicy przeciwbłoniczej. Lek ten ma silne działanie alergizujące, dlatego jego podawanie musi odbywać się przy obowiązkowym określeniu wrażliwości organizmu na niego (zgodnie z zasadą Bezredki).

Wraz z podawaniem surowicy pacjentowi przepisuje się leki przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne oraz podejmuje się działania mające na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych (jak w przypadku fałszywego zadu).

W przypadku podejrzenia krupu błoniczego pacjent powinien być leczony w szpitalu zakaźnym, nawet przy zwężeniu krtani 1 stopnia.

Zad u dzieci jest niebezpiecznym stanem patologicznym. Ważne jest, aby szybko ocenić, czy zwężenie krtani jest prawdziwe, czy fałszywe, ponieważ od tego zależy dalsza taktyka leczenia.

Należy nagłośnić problem krupu u dzieci zarówno wśród rodziców, jak i wśród personelu zorganizowanych placówek oświatowych. Ważne jest, aby dorośli zrozumieli, jak szybko szczekający kaszel i głośny oddech mogą ustąpić uduszeniu z całkowitą utratą przytomności oraz zatrzymaniem akcji serca i oddechu.

Dzięki szybkiej konsultacji z lekarzem i terminowej hospitalizacji ryzyko niepożądanych powikłań związanych z zadem jest znacznie zmniejszone. Prognozy dotyczące przyszłego zdrowia i życia są w większości przypadków korzystne.

Zad jest niebezpieczną chorobą spowodowaną procesami zakaźnymi zachodzącymi w organizmie. Zad stwarza największe zagrożenie u dzieci ze względu na specyfikę ich budowy anatomicznej, a im mniejsze dziecko, tym trudniejsza będzie choroba.

Zad u dziecka - co to jest?

U dzieci zad może rozpocząć się nagle. Choroba rozwija się szybko i swoimi objawami może przestraszyć nie tylko dziecko, ale także rodziców. Z tego powodu tak ważne jest, aby wiedzieć, czym jest zad u dzieci, jakie są objawy i leczenie choroby. Głównym niebezpieczeństwem zadu jest to, że w wyniku stanu zapalnego światło krtani zaczyna szybko się zwężać. W tym przypadku dziecku dokucza bolesny kaszel i duszność. Choroba występuje częściej u dzieci w wieku od 2 do 6 lat.

U dzieci występują dwa rodzaje zadu:

1. Prawdziwy zad. Choroba jest wywoływana przez pałeczkę błonicy i występuje wraz z tworzeniem się włóknistych filmów na błonie śluzowej krtani. Im więcej filmów się utworzy, tym większe ryzyko niedrożności dróg oddechowych i uduszenia.
2. Fałszywy zad. Ten typ zadu jest bardziej powszechny niż prawdziwy zad, dlatego w tym artykule skupimy się na nim. Fałszywy zad jest spowodowany chorobami zakaźnymi i występuje w postaci silnego obrzęku dróg oddechowych.

Zad - przyczyny

Przyczyny zadu u dzieci mogą być bardzo różnorodne. Często jest spowodowana zakaźnymi chorobami wirusowymi, ale może być również konsekwencją tak poważnych chorób, jak gruźlica, kiła, odra i ospa wietrzna. To, jak dokładnie będzie postępowała choroba, zależy od tego, w jakim rejonie przemysłowym mieszka dziecko, jaką ma odporność i czy jest uzależnione od pogody. Choroba może być powikłana tendencją dziecka do reakcji alergicznych.

Zad u dzieci - objawy

Zad u dzieci ma wyraźne objawy i wymaga szybkiego leczenia. Często fałszywy zad zaczyna się u dziecka w nocy lub wcześnie rano. Bez względu na przyczynę zadu u dziecka objawy choroby będą takie same:

• kaszel, szczekanie i napadowy;
• ochrypły głos;
• głośny oddech;
• przyspieszone tętno i oddech;
• dziecko staje się niespokojne.

Jeśli w tym okresie zad nie zostanie zatrzymany, pojawiają się następujące objawy:

• dziecko skarży się na uduszenie;
• skóra nabiera niebieskawego lub szarawego odcienia;
• z powodu braku tlenu dziecko staje się ospałe, ospałe i senne;
• wzrasta temperatura ciała.

Atak zadu u dziecka

Atak chorób układu oddechowego rozpoczyna się nagle: dziecko zaczyna gwałtownie kaszleć i dusić się. Objawy zadu u dzieci nasilają się wraz z aktywnością i reakcjami emocjonalnymi: płaczem, bieganiem, śmiechem. Postęp choroby prowadzi do tego, że objawy zaczynają objawiać się w spoczynku. Dziecko najpierw staje się niespokojne, przestraszone, a następnie popada w stan letargu. W takim przypadku kaszel może zniknąć. Na tym etapie parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów) zaczynają się zmniejszać, co może prowadzić do tragicznych konsekwencji.

Zad u dzieci - co robić?

Fałszywy zad u dzieci jest niebezpieczną chorobą wymagającą pilnej pomocy lekarskiej. Krup u dzieci, objawy i leczenie tej choroby należą do kompetencji lekarza chorób zakaźnych, dlatego dziecko hospitalizowane jest na oddziale chorób zakaźnych. Niebezpieczeństwo zadu polega na tym, że rozwija się szybko i wpływa na istotną funkcję oddychania. Przed leczeniem zadu u dziecka rodzice powinni spieszyć się, aby wezwać karetkę pogotowia. Jednocześnie nie należy panikować i straszyć dziecka, ponieważ emocja strachu i płaczu pogorszy sytuację.

Pierwsza pomoc w przypadku zadu u dzieci

Tylko pracownicy medyczni mogą zapewnić pełną pomoc dziecku choremu na krup, ale ponieważ w tym przypadku czas jest ograniczony, rodzice muszą podjąć pewne działania, zanim nadejdzie pomoc.

Jak leczyć zad u dzieci?

Leczenie zadu u dzieci odbywa się w warunkach szpitalnych. Jeśli lekarze zdiagnozowali zad u dziecka, pierwszą pomocą będzie złagodzenie skurczu i zmniejszenie obrzęku dróg oddechowych. Jednocześnie trwają prace nad wyleczeniem choroby podstawowej, która była przyczyną zadu u dziecka. Szpital zapewnia następujące leczenie:

1. Podanie glikokortykosteroidów (prednizolonu) niezbędnych do złagodzenia obrzęku krtani. Często podaje się je za pomocą nebulizatora.
2. Stosowanie leków łagodzących skurcze dróg oddechowych: Salbutamol, Ventolin, Atrovent.
3. W razie potrzeby lekarze mogą zastosować środki uspokajające.
4. Inhalacje pomagają złagodzić wydzielanie plwociny.
5. Leki przeciwhistaminowe mają na celu zmniejszenie reakcji alergicznych i łagodzenie obrzęków.

Zad Spastyczne zwężenie światła (zwężenie) krtani, charakteryzujące się pojawieniem się ochrypłego lub ochrypłego głosu, szorstkim „szczekającym” kaszlem i trudnościami w oddychaniu (dławieniem). Najczęściej obserwowane w wieku od 1 do 5 lat. Istnieją zady prawdziwe i fałszywe. Prawda występuje tylko w przypadku błonicy, fałsz – w przypadku grypy, ostrych chorób układu oddechowego i wielu innych schorzeń. Niezależnie od przyczyny choroby, opiera się ona na skurczu mięśni krtani, których błona śluzowa ulega zapaleniu i obrzękowi. Podczas wdychania powietrze ją podrażnia, co powoduje zwężenie krtani i utrudnia oddychanie. W przypadku zadu obserwuje się także uszkodzenie strun głosowych, które jest przyczyną szorstkiego, ochrypłego głosu i „szczekającego” kaszlu.

Prawdziwy zad: u pacjenta chorego na błonicę pojawia się chrypka, szorstki „szczekający” kaszel i trudności w oddychaniu. Wszystkie objawy choroby szybko nasilają się. Chrypka narasta aż do całkowitej utraty głosu, a pod koniec pierwszego - początek drugiego tygodnia choroby rozwija się niewydolność oddechowa. Oddech staje się słyszalny z daleka, dziecko sinieje, biega po łóżku, szybko słabnie, spada czynność serca, a w przypadku nieudzielenia pomocy w odpowiednim czasie może nastąpić śmierć.

Fałszywy zad: na tle grypy pojawiają się ostre choroby układu oddechowego, odra, szkarlatyna, ospa wietrzna, zapalenie jamy ustnej i inne schorzenia, trudności w oddychaniu, „szczekający” kaszel i chrypka. Często zjawiska te są pierwszymi objawami choroby. W przeciwieństwie do zadu błoniczego, trudności w oddychaniu pojawiają się nagle. Najczęściej dziecko, które poszło spać zdrowe lub z lekkim katarem, budzi się nagle w nocy; ma szorstki „szczekający” kaszel i może dojść do uduszenia. W przypadku fałszywego zadu całkowita utrata głosu prawie nigdy nie występuje. Objawy uduszenia mogą szybko minąć lub utrzymywać się przez kilka godzin. Ataki mogą powtórzyć się następnego dnia.

Leczenie. Przed przyjazdem lekarza należy zapewnić stały dostęp powietrza do pomieszczenia, podać dziecku ciepły napój, uspokoić go i wykonać gorącą kąpiel stóp. Starsze dzieci poddawane są inhalacji (inhalacji) oparów roztworu sody (1 łyżeczka sody oczyszczonej na 1 litr wody). Jeśli nie da się wyeliminować zadławienia metodami zachowawczymi, lekarz zmuszony jest wprowadzić do tchawicy specjalną rurkę przez usta lub bezpośrednio do tchawicy. W przypadku zadu spowodowanego z jakiegokolwiek powodu konieczna jest pilna hospitalizacja, ponieważ atak może nastąpić ponownie.

70. Ostre podgłośniowe zapalenie krtani. Etiologia, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie.

Ostre podgłośniowe zapalenie krtani. Fałszywy zad

To zapalenie krtani występuje głównie u dzieci w wieku 2-7 lat.

Etiologia i patogeneza

Może być powikłaniem chorób zakaźnych (odra, szkarlatyna) i często występuje u dzieci ze skazą wysiękową, astmą oskrzelową, naczynioruchowym nieżytem nosa i innymi chorobami alergicznymi.

Obraz kliniczny

Fałszywy zad zaczyna się nagle, w nocy, atakiem szczekającego kaszlu. Dziecko budzi się i wierci w łóżku. Oddychanie staje się trudne, świszczący oddech, paznokcie i usta nabierają niebieskawego odcienia. Głos prawie się nie zmienia. Stan ten trwa od kilku minut do pół godziny, po czym pojawia się obfite pocenie się, oddychanie staje się prawie normalne i dziecko zasypia. Następnego ranka niektóre dzieci odczuwają lekką chrypkę. Jednak po kilku dniach lub po 1-2 tygodniach atak może się powtórzyć i trwać dłużej.

Fałszywy zad może być powikłany zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc lub ostrym całkowitym zapaleniem krtani i tchawicy.

Chore dziecko powinno pozostać w łóżku, przebywać w pomieszczeniu z wilgotnym i świeżym powietrzem, jeść więcej produktów mlecznych i roślinnych, pić ciepłe mleko i Borjomi. Rozpraszanie stosuje się w postaci gorących kąpieli stóp i okładów musztardowych na mięśnie łydek. Napad uduszenia można przerwać wywołując odruch wymiotny, dotykając łyżką tylnej części gardła lub kichając (łaskocząc w nos). Przepisywane są antybiotyki, środki wykrztuśne i inhalacja tlenowa. W razie potrzeby wykonuje się tracheotomię dolną.

Profilaktyka polega na ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza w leczeniu chorób alergicznych i zakaźnych wieku dziecięcego.

71. Zwężenie krtani. Klasyfikacja. Etiologia. Klinika, diagnoza, leczenie.

Termin ten odnosi się do zespołu, który występuje ze znacznym zmniejszeniem lub całkowitym zamknięciem światła krtani i powoduje rozwój niedotlenienia, hiperkapnii i zaburzenia funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego.

Choroby zapalne krtani (podstrunowe zapalenie krtani, zapalenie okołochrzęstne);

Nowotwory - złośliwe (rak krtani) i łagodne (brodawczakowatość);

Urazy krtani;

Ciała obce;

Alergiczny obrzęk krtani;

Choroby i urazy okolicy szczękowo-twarzowej i szyi;

Niedowład lub porażenie nerwów nawracających ze zmianami w podłużnym mózgu, narządach szyi i śródpiersia;

Skurcz krtani, który pojawia się w wyniku konwulsyjnego skurczu mięśni zamykających głośnię i obniżających nagłośnię, należy odróżnić od zwężeń krtani o charakterze organicznym.

Klasyfikacja.

W zależności od szybkości rozwoju zwężenie krtani może być piorunujące (na przykład z aspiracją dużego ciała obcego), ostre (alergiczny obrzęk krtani), przewlekłe (z nowotworami krtani) i trwałe (z powodu procesów bliznowatych w krtań). W odróżnieniu od innych dysfunkcji układu oddechowego, zwężenie krtani charakteryzuje się dusznością wdechową.

W zależności od stopnia kompensacji niewydolności oddechowej wyróżnia się następujące etapy zwężenia krtani:

1. Etap kompensacji. Podczas wysiłku fizycznego występuje głośny oddech; w spoczynku nie ma duszności, wdech ulega wydłużeniu, przerwy pomiędzy cyklami oddechowymi (wdech-wydech) ulegają skróceniu. Zwiększa się stosunek częstości tętna do częstości oddechów (do 7:1 przy normie 4:1).

2. Etap niepełnego odszkodowania. Duszność obserwuje się w spoczynku: podczas wdechu napinają się pomocnicze mięśnie oddechowe, wciągają się giętkie części klatki piersiowej (przestrzenie międzyżebrowe, dół nadmostkowy, dół nadobojczykowy, okolica nadbrzusza).

3. Etap dekompensacji. Ciężka duszność wdechowa, długotrwałe głośne wdychanie. Ostre napięcie pomocniczych mięśni oddechowych i cofanie giętkich części klatki piersiowej podczas wdechu, podniecenia. Sinica warg, czubka nosa, paznokci, tachykardia, pozycja wymuszona (pacjent stara się przyjąć pozycję pionową, siedzącą, opierając się na rękach i odrzucając głowę do tyłu).

4. Stadium terminalne (uduszenie). Oddech jest płytki (typy patologiczne), arytmiczny, puls nitkowaty. Rysy twarzy są spiczaste. Wyraźny niebieskawy odcień skóry z szarawym odcieniem; świadomość jest przygnębiona, obfite zimne poty. Rozszerzenie źrenic, ustanie oddechu, a następnie czynność serca.

Wieloletnia diagnostyka zwężeń krtani i zmian w dolnych drogach oddechowych.

Zwężenie krtani należy odróżnić od niedrożności dolnych dróg oddechowych, w szczególności od długotrwałego napadu astmy oskrzelowej. W przeciwieństwie do zwężenia krtani, zwężenie światła oskrzeli charakteryzuje się dusznością wydechową; głos nie ulega zmianie; podczas oddychania nie ma ruchu krtani; pacjent woli siedzieć z głową pochyloną do przodu, opierając się na rękach; Podczas słuchania za pomocą fonendoskopu gwiżdżące dźwięki wykrywane są w płucach, a nie w krtani. Intensywna opieka.

Zależy od stopnia zwężenia krtani i jego przyczyny. Hospitalizacja pacjentów jest obowiązkowa.

W stadium 1 i 2 wskazane jest leczenie zachowawcze. Jeśli znana jest przyczyna zwężenia, należy ją wyeliminować lub w miarę możliwości ograniczyć. W przypadku każdego uszkodzenia krtani zwężenie jest zawsze w takim czy innym stopniu związane z rozwojem obrzęku tkanek. Dlatego walka z obrzękami jest szczególnie ważna w przypadku zapewnienia opieki doraźnej pacjentom ze zwężeniem krtani.

Stosowane są następujące środki:

Inhalacje mokrej pary;

Gorące kąpiele stóp;

Plastry musztardowe na łydki lub klatkę piersiową;

Środki wykrztuśne, rozcieńczalniki plwociny (ambroben, acetylocysteina – dożylnie lub w postaci inhalacji, fluifort, sinupret itp.);

Podawanie leków przeciwhistaminowych (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5% itp.) lub reg ok (generacje II - III);

środki uspokajające;

Blokady nowokainy:

1* Wprowadzenie 2 ml 1% roztworu nowokainy w przednie końce małżowin nosowych dolnych;

1* Śródskórna blokada nowokainy szyjki macicy: pacjenta układa się na plecach, pod ramionami umieszcza się poduszkę, skórę przedniej powierzchni szyi traktuje się alkoholem; na poziomie guzka chrząstki tarczowatej wstrzykuje się poprzecznie, pomiędzy prawy i lewy mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy 20-ZOml 0,5% roztworu nowokainy w postaci „skórki cytryny”.

Wdychanie nawilżonego tlenu. Aby stworzyć mikroklimat o wysokiej wilgotności i zawartości tlenu, w celu leczenia inhalacją substancji leczniczych, pacjent umieszcza się pod namiotem;

Podawanie glikokortykosteroidów, które są najskuteczniejszym środkiem zmniejszającym obrzęk krtani (zwłaszcza alergiczny lub zapalny). Leki te są przepisywane w maksymalnej dawce wiekowej (hydrokortyzon 0,1-0,15 dla dorosłych, w ilości 0,003-0,005 na kilogram masy ciała dla dzieci; prednizolon 0,05-0,15 dla dorosłych i dzieci - w ilości 0,001-0,003 na kilogram ciała waga).

Szybszy efekt terapeutyczny zapewnia podanie dożylnie kroplówki następującej mieszaniny: 200 ml roztworu izotonicznego nr C1 + 30 mg prednizolonu + 2 ml 2,5% roztworu pipolfenu + 1 ml 0,025% roztworu strofantyny. Dożylne podanie glikokortykosteroidów podczas szybko narastających objawów obrzęku krtani nazywa się „tracheostomią dożylną”.

Stosowanie leków i leków z grupy atropiny w przypadku zwężenia krtani jest przeciwwskazane, ponieważ tłumią odruch kaszlowy i przyczyniają się do gromadzenia się lepkiej, gęstej, wysuszającej plwociny w drzewie oskrzelowym.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku niewyrównanego stadium zwężenia krtani i asfiksji. Tracheostomia to pilna interwencja chirurgiczna podejmowana w celu ratowania życia pacjenta. Jest najskuteczniejszy u pacjentów ze zwężeniem w 3. stopniu zaawansowania oraz w przypadkach, gdy jest stosowany w celu zapobiegania nagłemu uduszeniu, np. u chorych na raka. krtań powikłana zwężeniem II stopnia (tracheostomia zapobiegawcza). W przypadku zwężenia w stopniu IV najczęściej stosuje się uproszczone metody cięcia gardła (konikotomia, konikonikotomia).

Leczenie polega na leczeniu złożonym: dożylnym podaniu kortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych i suplementów wapnia. Stosuje się leki moczopędne: Lasix. mannitol, diakarb. A dla odwrócenia uwagi - gorące kąpiele stóp. Jeżeli alergicznemu zwężeniu krtani towarzyszy wstrząs anafilaktyczny (co obserwuje się zwłaszcza jako powikłanie antybiotykoterapii), wskazane jest przepisanie adrenaliny i leków rozszerzających oskrzela nasercowe. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i zwężenie postępuje do stopnia 3-4, wskazana jest tracheostomia, a w przypadku nagłego uduszenia – konikotomia. Cechy obrazu klinicznego i opieki doraźnej w przypadku zwężenia krtani u dzieci.

Zwężenie krtani u dzieci charakteryzuje się szybkim rozwojem i następstwem asfiksji, co jest związane z cechami anatomicznymi związanymi z wiekiem (względne zwężenie światła krtani, kruchość, tendencja do obrzęku przestrzeni podfałdowej), a także duże zapotrzebowanie organizmu dziecka na tlen, żywotność odruchów i skłonność do skurczów krtani, dodatkowo nasilająca się niewydolność oddechowa. Oprócz zwężeń krtani spowodowanych różnymi zmianami organicznymi tego narządu, u małych dzieci obserwuje się zaburzenia oddychania spowodowane zaburzeniami czynnościowymi.

> Skurcz krtani - u dzieci w wieku od Węża do 2 lat jest zwykle objawem spazmofilii. Ten stan patologiczny charakteryzuje się tendencją do skurczów mięśni poprzecznie prążkowanych, spowodowaną zmniejszeniem zawartości wapnia we krwi u pacjentów z krzywicą, rozwojem zasadowicy i w rezultacie występowaniem pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Okresowo występuje konwulsyjne zamknięcie głośni, któremu towarzyszą trudności w wdychaniu, przypominające pianie koguta, oddech staje się płytki, przerywany, głowa jest odrzucana do tyłu, mięśnie szyi są napięte. Atak trwa 10-ZOSek. Kiedy głośnia całkowicie się zamknie, oddychanie ustanie całkowicie i może nastąpić utrata przytomności. Pod koniec ataku pojawia się długi, głośny wdech, który zostaje zastąpiony jęczącym wydechem, po czym przywraca się oddychanie. Często atakowi skurczu krtani towarzyszą drgawki toniczne kończyn górnych i dolnych. Poza napadem obserwuje się objawy wzmożonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej: objawy Chwostka (błyskawiczne drganie mięśni twarzy przy lekkim puknięciu dziecka w policzek) i Trousseau (przy ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego na ramieniu dziecka dłoń przyjmuje położenie „ręki położnika” na skutek konwulsyjnego skurczu jej mięśni).

Intensywna opieka. Aby zastopować atak należy wywołać ostre podrażnienie skóry (spryskanie twarzy zimną wodą, zastrzyk, uszczypnięcie) lub błony śluzowej (łaskotanie nosa wacikiem nawiniętym na sondę, wdychanie amoniaku): lewatywa przepisuje się wodzian chloralu (0,1-0,2 dla niemowląt i 0,3-0,5 dla dzieci powyżej pierwszego roku życia). Używam go, aby zapobiegać atakom! bromki, preparaty wapnia i wit. D: w dawkach dostosowanych do wieku.

Wrodzony stridor krtani obserwuje się u niektórych dzieci od chwili urodzenia i charakteryzuje się charakterystycznym dźwiękiem podczas wdechu, przypominającym mruczenie kota lub gdakanie kurczaka. Hałas jest stały, nasila się podczas niepokoju, kaszlu, płaczu i zmniejsza się podczas snu. Głos jest wyraźny, ssanie nie zaburzone, stan ogólny dziecka zadowalający. Spontaniczne gojenie następuje po 2-3 latach. Hałas wdechowy tłumaczy się cofaniem złożonych, miękkich fałdów nagłośni i nagłośni do jamy krtani podczas wdechu: podczas wydechu przywraca się ich położenie.

Jeśli w miarę wzrostu i rozwoju dziecka hałas wdechowy nie zmniejsza się, ale wzrasta, konieczna jest bezpośrednia laryngoskopia, aby wykluczyć organiczne wrodzone anomalie krtani (torbiele, błony głośni).

72.Tracheostomia. Wskazania, technika. Opieka nad pacjentem po tracheostomii.

Wskazania

1. Niedrożność górnych dróg oddechowych

Ostry (błyskawiczny). Rozwija się w ciągu kilku sekund. Z reguły jest to niedrożność przez ciała obce

Pikantny. Rozwija się w ciągu kilku minut. Ciała obce, zad prawdziwy z błonicą (obturacja z błonami), obrzęk Quinckego, rzadziej - podgłośniowe zapalenie krtani

Podostry. Rozwija się w ciągu kilkudziesięciu minut, godzin. Fałszywy zad, ból krtani, obrzęk spowodowany obrzękiem chemicznym przełyku itp.

Chroniczny. Rozwija się przez dni, miesiące, lata. Zapalenie okostnej, bliznowate zwężenie tchawicy, rak krtani

2. Potrzeba wspomagania oddychania u pacjentów długoterminowo wentylowanych mechanicznie

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest stan agonalny.

Tracheotomia to otwarcie tchawicy poprzez wprowadzenie do jej światła specjalnej rurki w celu umożliwienia dostępu powietrza zewnętrznego do dróg oddechowych, z pominięciem przeszkód podczas asfiksji różnego rodzaju. Tracheotomię często wykonuje się w trybie nagłym.

Tracheostomia – otwarcie światła tchawicy poprzez przyszycie brzegów nacięcia tchawicy do brzegów nacięcia skóry, w wyniku czego powstaje tracheostomia – otwarty otwór umożliwiający pacjentowi oddychanie w czasie niedrożności leżących nad nim części tchawicy i krtań.

W zależności od stopnia rozwarstwienia tchawicy wyróżnia się tracheotomię górną, środkową i dolną. Punktem wyjścia w tym przypadku jest przesmyk tarczycy: wycięcie pierwszych pierścieni tchawicy powyżej przesmyku to tracheotomia górna, za przesmykiem (zwykle z jego przecięciem) - środkowa, poniżej przesmyku - tracheotomia dolna.

Do tracheotomii z oczywistych względów nie można stosować znieczulenia wziewnego, dlatego częściej stosuje się znieczulenie miejscowe, czasem dożylne, a w przypadku głębokiego zamartwicy, aby nie tracić czasu, operację wykonuje się bez znieczulenia.

Zaleca się aspirację wydzieliny z tchawicy i oskrzeli przy użyciu sterylnych, jednorazowych końcówek polimerowych. Jeśli ich nie ma, po każdej sesji aspiracji cewnik należy dokładnie umyć w wodzie i umieścić w słoiku z roztworem antyseptycznym (V. A. Negovsky i in., 1979).

Przed każdą aspiracją wydzieliny i wysięku zaleca się wlać do tracheostomii 10-15 ml roztworu fizjologicznego. Cewnik wprowadza się możliwie najgłębiej i tylko podczas wdechu. Następnie jest powoli usuwany. Czas trwania każdej aspiracji nie powinien przekraczać 10-15 sekund. Możesz to powtórzyć do 5-6 razy. Podczas zasysania wydzieliny z prawego oskrzela głowa jest zwrócona w lewo, a z lewego oskrzela - w prawo.

Aby plwocina łatwiej odeszła po operacji, konieczne jest jej rozcieńczenie. W tym celu nasyca się ciało pacjenta płynem, przepisuje się inhalacje, zaleca się wdychanie nawilżonego tlenu i doustnej mieszaniny wykrztuśnej. Jeśli w drogach oddechowych występuje gęsta, zasychająca plwocina, stosuje się enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna, elastolit, elastaza itp.) i do tchawicy wstrzykuje się 5-6 kropli soli fizjologicznej i sterylnego oleju roślinnego maksymalnie 3-5 razy (3-4 razy dziennie).

Czasami przepisuje się wstrzyknięcie kroplowe do tchawicy do 500 ml roztworu fizjologicznego z szybkością 4-6 kropli na 1 minutę (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Ten ostatni naszym zdaniem najlepiej łączyć z penicyliną (200 000 jednostek), emulsją hydrokortyzonu (250 ml) i heparyną (5000-10 000 jednostek).

Ponadto można kilka razy dziennie zaszczepić 1-2 ml 4% sterylnego roztworu wodorowęglanu sodu do tracheostomii (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), rozcieńczyć śluz mieszaniną zawierającą sok kalonchoe - 20; 0,5% roztwór kwasu askorbinowego - 3,0; 5% roztwór chlorowodorku efedryny - 2,0 i 2% roztwór wodorowęglanu sodu - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978). 

73.Ciała obce krtani. Klinika, diagnoza, leczenie.

Duże ciała obce mogą całkowicie zablokować światło krtani, prowadząc do zatrzymania oddechu i śmierci.

Objawy ciała obcego w krtani

Drobne ciała obce wbite w ściany krtani, a także ciała obce dostające się do tchawicy i oskrzeli nie powodują całkowitego zablokowania światła dróg oddechowych. Pojawiające się objawy są spowodowane początkowo podrażnieniem dróg oddechowych, a następnie rozwojem procesu zapalnego. W momencie aspiracji ciała obcego (niezależnie od tego, gdzie się ono znajduje: w krtani, tchawicy, oskrzelach) u pacjenta pojawia się silny kaszel i trudności w oddychaniu (wskutek spastycznego zamknięcia fałdów głosowych). Następnie pojawiają się objawy, które zależą od lokalizacji ciała obcego.

Gdy w krtani zlokalizowane jest ciało obce (np. kość rybna osadzona w nagłośni), pacjenci zgłaszają ból gardła podczas połykania. Ciało obce zlokalizowane w środkowej części krtani (na poziomie fałdów głosowych) powoduje zmianę głosu. Ciało obce, które przedostało się do dolnych partii krtani (przestrzeni podgłośniowej), nie powoduje zaburzeń funkcji głosowych i oddechowych w pierwszych godzinach po aspiracji. Następnie, w miarę rozwoju i rozprzestrzeniania się obrzęku zapalnego na wszystkie części krtani i gardła, upośledzone zostają funkcje głosowe i oddechowe, a także połykanie.

Ciała obce dostające się do tchawicy pozostają tam w przypadkach, gdy ich wielkość uniemożliwia przedostanie się do oskrzeli głównych (dość często zdarza się to u dzieci poniżej 3-4 roku życia podczas aspiracji nasion arbuza). Takie ciała obce znajdują się powyżej rozwidlenia tchawicy. Kiedy zmienia się ich pozycja, pojawiają się ataki kaszlu i spazmatycznego oddychania. Podczas kaszlu ciało obce jest wyrzucane w górę przez strumień powietrza i uderza w fałdy głosowe, które w tym momencie odruchowo się zamykają. W rezultacie pojawia się charakterystyczny trzask (objaw diagnostyczny unoszącego się ciała obcego w tchawicy).

Czasami pojawia się „objaw zmienności danych osłuchowych i radiologicznych”: u pacjenta występuje niedrożność prawego lub lewego płuca lub prawidłowy oddech w obu płucach. Dzieje się tak dlatego, że poruszające się ciało obce blokuje prawe lub lewe oskrzele główne lub pozostawia oba oskrzela otwarte. Ciało obce w oskrzelu może spowodować jego całkowitą niedrożność, w wyniku czego jedno płuco (lub płat płuca) zostaje wyłączone z oddychania. Kiedy jedno płuco jest całkowicie zamknięte, obserwuje się objaw balotacji śródpiersia: podczas wdechu śródpiersie przesuwa się na stronę chorą, a podczas wydechu na stronę zdrową. W niektórych przypadkach ciało obce działa jak zastawka, utrudniając wydech, ale nie uniemożliwiając inhalacji. W tym przypadku po dotkniętej stronie rozwija się rozedma płuc (lub jej płatów). I wreszcie można „przepuścić” ciała obce, które nie zakłócają przepływu powietrza przez światło oskrzeli (na przykład małe ości ryb).

Diagnostyka ciała obcego w krtani

Rozpoznanie ciała obcego w krtani opiera się na wynikach badań klinicznych (dane anamnestyczne charakterystyczne dla danej lokalizacji ciał obcych, objawy) i RTG, a także badania krtani, tchawicy, oskrzeli (krtani, tracheo-, bronchoskopia).

Leczenie ciała obcego w krtani

Aby usunąć ciała obce, uciekają się do laryngo-, tracheo- i bronchoskopii.

Zad, czyli zwężające się zapalenie krtani, to proces zapalny w krtani z wyraźnym zwężeniem światła, który komplikuje proces oddychania. Rozwija się u dzieci głównie w wieku przedszkolnym. Zad nie jest chorobą niezależną, jest stanem patologicznym - zespołem innej choroby.

Rozwój zadu u dzieci ułatwiają anatomiczne cechy budowy krtani:

wąski lejkowaty (a nie cylindryczny, jak u dorosłych) kształt krtani; luźna błona śluzowa; duża liczba naczyń krwionośnych; osobliwości unerwienia krtani u dzieci powodują odruchowy skurcz mięśni krtani.

Cechy te stwarzają warunki do szybkiego rozwoju obrzęku błony śluzowej i wzrostu nasilenia zadu, wyraźnego zwężenia głośni. Im młodsze dziecko, tym cięższy zad.

Przyczyny i mechanizm rozwoju zadu

Powyżej znajduje się zdrowe oskrzele, poniżej ściana i światło oskrzela w zadzie.

Istnieją zady prawdziwe i fałszywe. Obydwa prowadzą do zwężenia krtani, ale mechanizm rozwoju i przyczyny ich pojawienia się są różne. Przyczyną prawdziwego zadu jest błonica, ciężka infekcja przenoszona drogą powietrzną wywoływana przez prątki błonicy.

Fałszywy zad może rozwinąć się w przypadku wielu infekcji wirusowych:

na odrę; grypę; krztusiec; infekcję adenowirusową i inne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych;

Fałszywy zad rozwija się na tle uszkodzenia innych części dróg oddechowych - nieżytu nosa, zapalenia tchawicy, zapalenia gardła.

Przyczyną może być również flora bakteryjna:

paciorkowce Haemophilus influenzae;

Znacznie rzadziej przyczyną fałszywego zadu są grzyby i określone patogeny (chlamydia, mykoplazma, prątek gruźlicy).

Bezpośrednie przyczyny zadu są następujące:

wyraźny obrzęk błony śluzowej z powodu stanu zapalnego; odruchowy skurcz (ostry skurcz) mięśni krtani, zwężający jej światło; gromadzenie się śluzu lub błon włóknistych w świetle krtani.

W każdym razie zwężenie występuje na poziomie strun głosowych, ponieważ to głośnia jest najwęższym miejscem w drogach oddechowych. Z powodu zwężenia inhalacja staje się trudna, co prowadzi do zmniejszenia objętości tlenu wchodzącego do dróg oddechowych, co prowadzi do późniejszego rozwoju głodu tlenu w tkankach (niedotlenienie).

Początkowo organizm stara się kompensować ten stan zwiększając prędkość oddechu i wzmacniając pracę mięśni oddechowych, o czym świadczy cofanie się przestrzeni międzyżebrowych u dziecka podczas oddychania. Wkrótce jednak następuje załamanie mechanizmów kompensacyjnych i ustaje przepływ powietrza w zaawansowanych stadiach zwężenia krtani. Asfiksja (uduszenie) rozwija się ze skutkiem śmiertelnym.

Istnieją różnice w mechanizmie rozwoju prawdziwego i fałszywego zadu:

przy prawdziwym zadzie główne znaczenie ma stale postępujący obrzęk błony śluzowej i gromadzenie się fałszywych filmów błoniczych rozwija się głównie z powodu nagłego odruchowego skurczu mięśni krtani i zablokowania światła gęstym śluzem;

Dlatego zad prawdziwy rozwija się stopniowo, wraz ze wzrostem niewydolności oddechowej, a zad fałszywy rozwija się nagle i szybko, w postaci ataku.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju zadu u dzieci z chorobą zakaźną:

doznał niedotlenienia płodu na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego; krzywica porodowa; przewlekła patologia narządów;

Klasyfikacja

Niemałe znaczenie dla klinicystów ma podział zadu według mechanizmu rozwoju na fałszywy i prawdziwy.

Ze względu na rozwój fałszywego zadu może on mieć charakter wirusowy lub bakteryjny.

Prawdziwy zad diagnozuje się etapami:

nieżyt (zad dysfoniczny);

W przypadku fałszywego zadu rozróżnia się stopnie zwężenia:

Stopień I, czyli zwężenie wyrównane; Stopień II, zwężenie subkompensowane; Stopień III, zwężenie zdekompensowane; Stopień IV, stadium końcowe zwężenia.

Objawy

Prawdziwy zad rozwija się częściej pod koniec pierwszego tygodnia choroby błoniczej. Początkowo w fazie nieżytowej zwężenia, na tle podwyższonej temperatury i objawów zatrucia w postaci zmniejszonego apetytu i osłabienia dziecka, pojawia się chrypka głosu i szczekający, szorstki kaszel. Oddech staje się świszczący, głośny i słyszalny z daleka. Zwężenie rozwija się stopniowo, etap nieżytu może trwać kilka godzin (do 3 dni).

W fazie zwężenia niewydolność oddechowa narasta, wdychanie jest utrudnione, a podczas oddychania zauważalne jest cofanie się przestrzeni międzyżebrowych. Głos stopniowo słabnie, czasem całkowicie zanika. Nawet płacz i kaszel dziecka ucichną. Głośny oddech (stridor) słychać z daleka. Objawy niewydolności serca nasilają się. Skóra trójkąta nosowo-wargowego nabiera niebieskawego odcienia.

Etap asfiksji objawia się zaburzeniem rytmu oddychania, staje się przerywany. Błękit skóry rozciąga się na kończyny. Spada ciśnienie krwi, dziecko traci przytomność, pojawiają się drgawki. W przypadku braku pomocy medycznej śmierć następuje w wyniku uduszenia.

Fałszywy zad rozwija się nagle, często w nocy. Na tle niskiej gorączki pojawia się niepokój i strach przed dzieckiem, chrypka głosu (z powodu zapalenia strun głosowych), duszność z trudnościami w wdychaniu i szczekający kaszel. Początek rozwoju zespołu jest podobny do prawdziwego zadu, ale później pojawiają się istotne różnice.

Nie ma rozwoju etapowego; zwężenie krtani narasta szybko, w ciągu kilku godzin. Jednak w przypadku fałszywego zadu nigdy nie występuje afonia (całkowita utrata głosu); głos zostaje zachowany podczas kaszlu i płaczu.

Objawy niedotlenienia nasilają się w zależności od stopnia niedrożności (zablokowania) światła krtani: niepokój może ustąpić letargu, miejscowe zasinienie skóry może się nasilić. Zwiększenie częstości akcji serca (tachykardia) zostaje zastąpione na etapie dekompensacji zmniejszeniem częstości akcji serca (bradykardia).

Duszność może być mieszana, z trudnościami zarówno w wdechu, jak i wydechu. Może wystąpić oddychanie paradoksalne: podczas wdechu rozmiar klatki piersiowej zmniejsza się, a podczas wydechu rozszerza się. Przy obfitym gromadzeniu się śluzu i flegmy w krtani oddychanie staje się bulgoczące. Jeśli dominuje skurcz mięśni krtani, wówczas zmniejszenie hałasu podczas oddychania wskazuje na wzrost zwężenia.

Diagnostyka

Charakterystyczne objawy i wyniki badań dziecka pozwalają lekarzowi zdiagnozować zad. Podczas badania wykorzystuje się laryngoskopię (badanie krtani za pomocą specjalnego urządzenia - laryngoskopu) i osłuchiwanie klatki piersiowej. W płucach słychać gwiżdżące suche rzężenia. Obecność wilgotnych rzężeń wskazuje na pogorszenie procesu.

Laryngoskopia prawdziwego zadu pozwala wykryć zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej, zwężenie światła krtani oraz charakterystyczne dla błonicy błony włókniste. Podczas badania gardła można również zauważyć filmy: są ściśle przymocowane do błony śluzowej, są trudne do usunięcia, a po ich usunięciu powstaje krwawiący wrzód.

Laryngoskopia w kierunku fałszywego zadu ujawnia się obrzęk, zaczerwienienie, zwężenie krtani i znaczna ilość śluzu.

Stosowane są dodatkowe metody diagnostyczne:

analiza mikroskopowa wymazu z gardła; analiza bakteriologiczna wymazu z gardła; PCR w celu wykrycia czynnika wywołującego chorobę; ELISA - identyfikacja patogenu poprzez wykrycie specyficznych przeciwciał; ocenić stopień niedotlenienia.

Leczenie

Dziecko z zadem wymaga pilnej konsultacji lekarskiej.

Jeśli zauważysz oznaki zadu, należy natychmiast wezwać pogotowie.

Przed przybyciem lekarza rodzice mogą udzielić dziecku pierwszej pomocy:

musisz zapewnić dopływ świeżego powietrza (otwórz okna); daj dziecku ciepły, zasadowy napój; dziecko musi siedzieć lub podnosić, ponieważ w pozycji leżącej trudniej mu oddychać; mając w domu nebulizator, można wdychać roztwór alkaliczny, w ramach zabiegu odwracającego uwagę można nałożyć na golenie plastry musztardowe, podać lek przeciwhistaminowy (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin), aby zmniejszyć obrzęk i alergiczny nastrój organizmu.

Na prawdziwe zboże leczenie odbywa się w szpitalu.

podawanie surowicy przeciw błonicy (dożylnie lub domięśniowo, w zależności od nasilenia); terapia detoksykacyjna: wstrzyknięcie kroplowe roztworów do żyły, w ciężkich przypadkach - hemosorpcja, plazmafereza; leki przeciwalergiczne na układ sercowo-naczyniowy (w zależności od wskazań);

W przypadku znacznego zwężenia krtani i zagrożenia uduszeniem wykonuje się operację tracheotomii – rozcięcie tchawicy i wprowadzenie specjalnej rurki, aby zapewnić przepływ powietrza do płuc.

W leczeniu fałszywy zad(najlepiej w warunkach szpitalnych) są stosowane:

leki przeciwspastyczne (No-shpa, Platifilin); leki przeciwalergiczne (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil); leki przeciwwirusowe (z rozwojem zadu w pierwszych 3 dniach infekcji wirusowej): Nazoferon, Proteflazid, Viferon itp.; antybiotyki na infekcje bakteryjne; glikokortykosteroidy (prednizolon) na niewyrównane i subkompensowane zwężenie; leki przeciwkaszlowe (Oxeladin, Prenoxdiazyna, Glaucyna) lub leki mukolityczne (Ambroksol, Acetylocysteina, Karbocysteina) w zależności od charakteru kaszlu, inhalacja roztworami alkalicznymi;

W ciężkich przypadkach, gdy istnieje ryzyko uduszenia, wskazana jest tracheotomia.

Zapobieganie

Zapobieganie błonicy (przyczynie rozwoju zadu prawdziwego) polega na zaszczepieniu dziecka. Zgodnie z kalendarzem szczepień przeprowadza się je od 3 miesiąca życia trzykrotnie w odstępie 30-40 dni (tradycyjnie po 45 dniach). Ponowne szczepienie przeprowadza się po 9–12 miesiącach. po ostatnim szczepieniu, a następnie co 10 lat.

Fałszywy zad nie ma tak specyficznej profilaktyki. Aby zapobiec jego rozwojowi, konieczne jest zwiększenie odporności organizmu dziecka za pomocą następujących środków zapobiegawczych:

hartowanie dziecka (regularne i stopniowe); codzienne spacery na świeżym powietrzu; zrównoważone odżywianie; utrzymanie codziennej rutyny i odpowiedni sen;

Pediatra doradzi Ci w sprawie metody utwardzania dziecka - istnieją różne podejścia i metody (pocieranie, polewanie, prysznic kontrastowy itp.). Jedną z metod jest hartowanie gardła: codziennie płukać gardło wodą i stopniowo obniżać jej temperaturę (od pokojowej do lodowatej). Główną zasadą w tym przypadku jest stopniowe i regularne utwardzanie (przez kilka miesięcy).

Ważnym punktem w zapobieganiu fałszywemu zadowi jest terminowe i prawidłowe leczenie infekcji wirusowych i bakteryjnych.

Podsumowanie dla rodziców

Krup jest stanem zagrażającym życiu dziecka. Szczepienia przeciw błonicy stanowią niezawodną ochronę przed zadem prawdziwym. Rodzice nie powinni bezmyślnie odmawiać, narażając w ten sposób dziecko na ryzyko zachorowania na błonicę z poważnymi powikłaniami, z których jednym jest zad.

W przypadku fałszywego zadu sytuacja jest bardziej skomplikowana, ponieważ dość trudno jest całkowicie chronić dziecko przed infekcjami wirusowymi. Kiedy rozwija się fałszywy zad, rodzice nie powinni wpadać w panikę, ale być w stanie udzielić pierwszej pomocy. Nie ma potrzeby odmawiania dziecku hospitalizacji, nawet jeśli lekarzowi pogotowia udało się poradzić sobie z atakiem w domu - nikt nie może wykluczyć ponownego rozwoju fałszywego zadu. W warunkach szpitalnych pomoc zostanie udzielona terminowo i w całości.

O leczeniu zadu u dzieci w programie „Szkoła doktora Komarowskiego”:

Jak leczyć zad u dzieci? — Doktor Komarowski

Elena Malysheva w swoim programie mówi także o fałszywym i prawdziwym zadzie u dzieci:

Żyj zdrowo! Zad u dzieci

Zad prawdziwy (błonica) to ostre zapalenie krtani. Występuje podczas błonicy i stwarza poważne zagrożenie w przypadku przedwczesnego leczenia, ponieważ towarzyszy mu obrzęk błony śluzowej i zwężenie (zwężenie) dróg oddechowych w okolicy strun głosowych, co może prowadzić do uduszenia. Częściej małe dzieci (do piątego roku życia) zapadają na zad ze względu na specjalną strukturę narządów oddechowych, a co za tym idzie, większą podatność.

Objawy i oznaki Przyczyny Metody leczenia Możliwe powikłania Środki zapobiegawcze

Objawy i oznaki

Głównym objawem umożliwiającym postawienie prawidłowej diagnozy i odróżnienie zadu prawdziwego od fałszywego jest tworzenie się włóknistych filmów na powierzchni błony śluzowej krtani.

W rozwoju tej choroby można wyróżnić trzy etapy z charakterystycznymi objawami.

Kataralny, trwające od kilku godzin do trzech dni, podczas których obserwuje się:

gwałtowny wzrost temperatury do 38°C; osłabienie, zmęczenie; utrata apetytu; obrzęk krtani z tworzeniem się filmów włóknistych; specyficzny „szczekający” kaszel u dziecka. Kiedy gromadzi się plwocina, kaszel staje się bulgoczący; chrypka głosu pacjenta.

Zwężony(może również trwać od kilku godzin do 3 dni). Etap ten charakteryzuje się:

hałaśliwe oddychanie podczas aspiracji (trudne wdychanie); w procesie oddychania, podczas wdechu, przestrzenie międzyżebrowe, dół szyjny i podobojczykowy zostają wciągnięte do wnętrza. Dzieje się tak na skutek odruchowych prób organizmu zwiększenia objętości napływającego powietrza. Pomocniczy układ oddechowy - mięśnie szyjne i piersiowe - również jest napięty; chrypka lub afonia (brak) głosu.

Kiedy etap zwężenia przechodzi w etap uduszenia, pacjent odczuwa strach i niebezpieczeństwo.

Skóra w obszarze trójkąta nosowo-wargowego staje się niebieskawa z powodu braku tlenu (niedotlenienia).

oddychanie staje się znacznie mniej hałaśliwe, ale staje się częstsze, przerywane i arytmiczne; trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski (sinica), a jeśli stan pacjenta się pogorszy, palce rąk i nóg stają się niebieskie; spadek ciśnienia; świadomość jest zaburzona, pojawiają się drgawki.

Czy wiesz jak usunąć ość ryby z gardła? O niebezpieczeństwach, jakie niesie ze sobą utknięcie go w tkankach gardła, przeczytasz po kliknięciu w link.

W tym artykule opisano, dlaczego wykonuje się laserową tonsillotomię w przypadku przerostu migdałków podniebiennych.

Na stronie: jest napisane, jak leczyć zapalenie języka antybiotykami.

Jeśli nie zapewni się niezbędnej pomocy, rozwija się asfiksja i następuje śmierć.

Przebieg choroby u dorosłych i dzieci ma pewne różnice.

Ze względu na cechy anatomiczne (wąska lejkowata krtań, masywna luźna błona śluzowa) dzieci charakteryzują się bardzo szybkim rozwojem wszystkich stadiów (w ciągu kilku godzin), z gwałtownym wzrostem temperatury.

U dorosłych czasami jedynym objawem zapalenia błony śluzowej krtani jest chrypka. W większości przypadków podczas wdechu nie następuje cofnięcie dołu szyjnego i podobojczykowego.

Przyczyny występowania

Prawdziwy zad to zespół występujący z powodu błonicy (okresu inkubacji), którego czynnikiem sprawczym jest Bacillus Leflera.

Metody leczenia

Głównym warunkiem skutecznego leczenia jest pilna hospitalizacja pacjenta. W warunkach szpitalnych wykonywane są następujące czynności:

Podaje się surowicę przeciw błonicy (domięśniowo lub dożylnie); przeprowadza się leczenie detoksykacyjne (zakraplacz z roztworem glukozy, zastrzyki z prednizolonu glikokortykosteroidowego, w ciężkich przypadkach hemosorpcja); przepisywane są antybiotyki (przepisane na zapalenie oskrzeli, tutaj napisano penicylinę lub erytromycynę); pacjentom pokazano inhalacje alkaliczne (instrukcje, jak to zrobić z pulmikortem) i odpoczynek w łóżku; w przypadku zwężenia krtani – intubacja lub tracheostomia.

Leczenie środkami ludowymi tak niebezpieczna choroba, zwłaszcza u dzieci, gdy choroba rozwija się szybko, jest całkowicie niedopuszczalna.

W domu W oczekiwaniu na przyjazd ambulansu można podjąć pewne działania mające na celu złagodzenie objawów choroby:

ciepły napój zasadowy; nałożenie plastrów musztardowych na łydki i górną część klatki piersiowej w celu odprowadzenia krwi z dotkniętych narządów i zmniejszenia obrzęku; inhalacje parowe z sodą, aminofiliną, ziołami (środki wykrztuśne); domięśniowe wstrzyknięcie prednizolonu. Możliwe komplikacje

Prognozy dotyczące wyzdrowienia z terminową hospitalizacją we wczesnych stadiach choroby są korzystne. W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej możliwa jest śmierć.

Prawdziwy zad może być skomplikowany przez różne procesy zapalne:

zapalenie płuc; zapalenie ucha; zapalenie oskrzeli; zapalenie opon mózgowych; zapalenie zatok.

Przeczytaj o objawach i metodach leczenia fałszywego zadu na tej stronie.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie tej chorobie polega na masowym, rutynowym szczepieniu dzieci od trzeciego miesiąca życia.

Dzięki uodpornieniu populacji szczepionką przeciw błonicy przypadki krupu błoniczego są zgłaszane rzadko. Jednak nawet szczepienie w odpowiednim czasie nie może zapewnić 100% gwarancji. Dlatego konieczna jest znajomość głównych objawów choroby, aby w razie choroby rozpoznać ją na czas i zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc.

O tym, czym zad fałszywy różni się od zadu prawdziwego, przekonasz się oglądając film.